Protocolo para el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Consenso europeo sobre el tratamiento de la enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una enfermedad asociada con el desarrollo de un proceso inflamatorio en intestino delgado y desnutrición en los niños.
Los síntomas característicos de esta enfermedad son dolor intenso en el abdomen y drástico aumento temperatura corporal. Como regla general, el paciente está constantemente atormentado por diarrea y debilidad general.
En la mayoría de los casos, la enfermedad se manifiesta en adolescencia. Al mismo tiempo, es muy importante tomar Medidas necesarias por su tratamiento. De lo contrario, los focos de inflamación comenzarán a aumentar y propagarse activamente.
Causas
Las causas de la enfermedad de Crohn en los niños aún no han sido establecidas por la ciencia. Al mismo tiempo, la enfermedad se diagnostica con bastante frecuencia y afecta gravemente la calidad y la esperanza de vida de los adolescentes.
Se cree que varias bacterias y virus juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, pero es incorrecto atribuirles completamente la aparición de la enfermedad.
También se cree que la ingesta de determinados medicamentos. Sin embargo este factor juega un papel solo en conjunto con otros factores en el desarrollo de la enfermedad.
Otra posible causa del desarrollo de la enfermedad se llama características individuales edificios sistema digestivo y en particular los intestinos.
Especialmente a menudo hay casos de una predisposición genética al desarrollo de la enfermedad de Crohn, pero se cree que una predisposición genética no es suficiente y debe ser respaldada por una serie de factores adicionales como tomar medicamentos.
formas de la enfermedad
Hay varias manifestaciones diferentes de la enfermedad de Crohn:
- daño a todas las partes del tracto digestivo;
- daño a la región anorrectal;
- fracaso divisiones superiores tracto gastrointestinal;
- colitis;
- ileocolitis;
- formas mixtas.
La enfermedad puede desarrollarse tanto en forma de fístulas como en forma de obstrucción intestinal. En ambos casos se puede observar diferentes tipos trastornos de las heces, deshidratación y pérdida de peso, respectivamente.
Síntomas
Los principales síntomas de la enfermedad:
- Cambio constante de mejora y deterioro.
- Dolor severo en el abdomen
- Violación de las heces, como resultado de un mal funcionamiento del sistema digestivo.
- Náuseas persistentes (a menudo hasta el punto de vomitar)
- Sensación de pesadez en el estómago
- Apariencia punteo en heces
Si la diarrea dura demasiado, el cuerpo del niño se "lava" un gran número de sustancias útiles, incluyendo vitaminas de los grupos A, D, E, hierro, calcio, etc.
Como resultado, es posible un retraso grave en el desarrollo físico.
Diagnóstico
La enfermedad de Crohn no puede llamarse una enfermedad generalizada, por lo que la experiencia de su diagnóstico no es tan buena.
Los síntomas de la enfermedad de Crohn son similares a los de otras enfermedades intestinales; esto complica aún más el proceso de "reconocimiento" de la enfermedad.
La característica más importante debe ser Dolor fuerte en el abdomen, acompañada de diarrea, y no tener otras Posibles Causas desarrollo.
Si un niño tiene retraso en el desarrollo, su cuerpo está severamente desnutrido y además tiene una predisposición genética al desarrollo de enfermedades intestinales, esto debe ser la base para considerar la posibilidad de hacer un diagnóstico adecuado. Sin embargo, para confirmarlo, una serie de investigación médica.
En concreto, una radiografía cavidad abdominal- gracias a esto, será posible determinar con precisión si la luz intestinal ha cambiado y qué estructura tiene.
El cambio en la estructura del intestino es señal clara el desarrollo de la enfermedad de Crohn (las paredes de los intestinos, por regla general, están muy agrietadas). Además, una radiografía puede detectar fístulas, que también indican una dolencia correspondiente.
Como investigación médica adicional, se puede realizar una biopsia (muestra de tejido de órganos); esto es suficiente metodo efectivo diagnósticos
Un análisis de sangre también le permite determinar la presencia de un proceso inflamatorio.
Un método de diagnóstico obligatorio en este caso es el análisis de heces.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños, en primer lugar, es prevenir su propagación.
Para ello, es importante seguir dieta estricta, lo que permitirá que el cuerpo del niño reciba las vitaminas que le faltan, mientras que la comida debe absorberse bien y fácilmente, de lo contrario, la diarrea se intensificará.
También es necesario tomar un número preparaciones medicas: aminosalicilatos, corticosteroides, inhibidores y citostáticos. Ayudan a ralentizar el proceso inflamatorio y normalizar la función intestinal.
En caso de cualquier complicación, el paciente debe tomar antibióticos.
El desarrollo de obstrucción intestinal (que a menudo ocurre con el desarrollo de la enfermedad de Crohn) es una indicación para la intervención quirúrgica.
A menudo, la cirugía se prescribe en el caso de que método de drogas el tratamiento no ayuda a lograr el resultado deseado.
Después de la operación, es necesario continuar tomando medicamentos, incluidos los antibióticos.
Prevención
Debido al hecho de que las causas de la enfermedad de Crohn son muy poco conocidas, medidas preventivas prácticamente ausente en este caso.
Sin embargo, es importante que el niño coma correcta y sistemáticamente, y que su comida contenga todos los vitaminas esenciales y oligoelementos que contribuyen proceso normal digestión.
También es importante tratar cualquier procesos inflamatorios desarrollándose en el intestino.
Debe entenderse que la enfermedad de Crohn en los niños siempre es crónico, Es por eso guías clínicas, en el caso de su desarrollo, sugieren una disminución regular del grado de manifestación de los síndromes, además de contrarrestar la propagación de la inflamación.
La patología intestinal grave (más a menudo en el borde de la zona terminal del íleon y la sección inicial del colon) con una causa desconocida es. El tratamiento es complejo y continúa a lo largo de la vida del paciente. Una enfermedad crónica se expresa en una inflamación granulomatosa específica, cuando se forman nódulos de grupos de linfocitos, eosinófilos y células epitelioides en la pared y los ganglios linfáticos cercanos.
Las consecuencias provocan la formación de abscesos purulentos, cicatrices ásperas, estrechamiento de la luz, ruptura (penetración) del intestino, sangrado masivo. Los pasajes fistulosos conectan los intestinos con la vejiga, otros bucles, en mujeres con vagina, van a la piel del abdomen.
La enfermedad comienza en la adolescencia y continúa hasta la edad adulta. Con una terapia exitosa, da remisiones a largo plazo. La pérdida de parte de la superficie intestinal contribuye a la alteración de la absorción y el peristaltismo, la deficiencia de nutrientes esenciales, por lo tanto, los órganos y sistemas sufren. Las formas extraintestinales afectan los ojos, la piel y la cavidad oral. Los pacientes se dirigen con los primeros síntomas a médicos de diferentes especialidades. Para el diagnóstico, es necesario un examen serio.
El cuadro clínico de la enfermedad de Crohn son signos de enteritis o colitis (un proceso inflamatorio en los intestinos delgado y grueso). Cuando se desconoce la etiología de una enfermedad, los médicos se ven obligados a utilizar el protocolo de prescripción estándar aprobado como guía en el tratamiento. Contiene una lista de medicamentos obligatorios, medicamentos sintomáticos, dosis para niños y adultos en el período agudo y para mantenimiento.
Los especialistas están desarrollando nuevos medicamentos, pero solo se permite su uso después de que se hayan realizado ensayos clínicos y se hayan obtenido resultados positivos confiables.
Los objetivos del proceso de tratamiento incluyen:
- eliminación de la inflamación aguda;
- anestesia con síndrome de dolor intenso;
- normalización de las heces con la ayuda de una dieta y detener la diarrea;
- la eliminación de sustancias tóxicas que se acumulan en relación con la descomposición de los tejidos;
- compensación por deficiencia de vitaminas, proteínas, microelementos;
- restauración de la función del órgano;
- apoyo de la etapa de remisión y prevención de exacerbaciones;
- hacer frente a las complicaciones.
El nivel de conocimiento médico moderno sobre patología no permite una cura definitiva de la enfermedad, pero se ha acumulado una experiencia considerable para contrarrestar la destrucción con la ayuda de diferentes grupos de medicamentos. Su propósito depende de la forma de la enfermedad, la gravedad del curso. Al elegir una herramienta, los especialistas utilizan un esquema para determinar el indicador de la actividad biológica del proceso en puntos.
La enfermedad de Crohn se puede tratar con monoterapia (un fármaco) y el efecto complejo de varios fármacos. De los grupos de fármacos en diferentes períodos de la enfermedad, se utilizan los siguientes:
- derivados del ácido salicílico;
- hormonas corticosteroides;
- bloqueadores de la respuesta inmune hiperactiva;
- antibióticos
Se están desarrollando tratamientos alternativos. Entre ellos:
- plasmasorción y plasmaféresis;
- utilizando el método de oxigenación hiperbárica (el paciente se coloca en una cámara con una alta concentración de oxígeno);
- introducción de células madre propias o de un fármaco de donantes (Polícromo);
- creación de medicamentos a base de marihuana;
- remedios homeopáticos;
- bacterias genéticamente modificadas.
Algunos medicamentos se utilizan en otras áreas de la medicina. Por ejemplo, la naltrexona se usa en narcología para eliminar la dependencia de los opiáceos y el alcohol, pero es capaz de bloquear las terminaciones nerviosas involucradas en el proceso inflamatorio. Por lo tanto, tiene un efecto de apoyo en la terapia compleja.
Medicamentos para enfermedades leves
En un grado leve de actividad del proceso, está más indicado el uso de salicilatos (Sulfasalazina, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Los medicamentos se toman por vía oral, en ovulos rectales, preparados en forma de suspensión. Se ha demostrado eficacia en el proceso inflamatorio en el íleon y el colon. Las tabletas difieren en dosis, grado de absorción.
Por ejemplo, la mesalazina se produce en una cubierta soluble. Se absorbe en un 15-30% en el íleon, el resto ingresa al intestino grueso. Salofalk es bueno para la terapia de mantenimiento en la fase de remisión. Budenofalk no se recomienda para el tratamiento de pacientes con lesiones en el estómago, secciones primarias intestino delgado, ojos, articulaciones, en la piel.
Del grupo de los corticosteroides, se usa budesonida. Se diferencia de otras drogas hormonales en las propiedades menos negativas.
Medicamentos para la enfermedad de Crohn grave
¿Se puede curar la enfermedad de Crohn de moderada a grave? Los gastroenterólogos responden positivamente, pero aclaran: “No para curar para siempre, sino para lograr una disminución de las agudizaciones”. Existen medicamentos fuertes para un efecto complejo sobre la patología.
Los corticosteroides, hormonas de la corteza suprarrenal, son conocidos por su poderoso efecto antiinflamatorio. Se utiliza en tabletas o inyecciones. La dosis diaria es controlada por el médico, se reduce gradualmente a medida que mejora el estado del paciente y se pasa a la dosis mínima de mantenimiento.
Los más utilizados son Prednisolona, Metilprednisolona, Budesonida. En caso de daño a las partes regionales inferiores del intestino, se administra en microclysters dos veces al día. Los medicamentos se incluyen en combinaciones estándar con salicilatos, agentes antibacterianos. El resultado del tratamiento mejora con el nombramiento de Prednisolona con Metronidazol o Sulfasalazina. El reemplazo con Mesalazina en pequeñas dosis se lleva a cabo con una disminución en la actividad de la inflamación.
Inmunosupresores: suprimen la hiperreacción, no se usan en forma de monofármaco. Hasta la fecha, los médicos no están de acuerdo sobre la idoneidad de la aplicación. Comúnmente se usan azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Por un lado, hay observaciones sobre la curación de pasajes fistulosos en la etapa severa de la enfermedad de Crohn, por otro lado, los medicamentos producen trastornos negativos pronunciados (leucopenia, inflamación del páncreas). Se ha establecido un mayor riesgo de transformación de cambios granulomatosos en un tumor maligno.
Antibióticos: prescritos en casos de complicaciones purulentas, infección secundaria, detección de infiltrados dolorosos en la cavidad peritoneal. Se utilizan fármacos de amplio espectro (Ciprofloxacino, Rifaximina), un grupo de penicilinas semisintéticas (Ampicilina, Pentrexil). La duración del curso de la terapia con antibióticos para la enfermedad de Crohn no debe exceder los 10 a 14 días debido al riesgo de disbacteriosis grave.
Para potenciar la acción, los antibióticos se combinan con agentes antibacterianos: clotrimazol, metronidazol. Eficaz para localizar la inflamación en el recto y alrededor del ano.
Un grupo de productos modificados genéticamente se fabrica a partir de anticuerpos de sangre humana o animal contra el factor de necrosis tumoral alfa. Representantes: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab bloquea los receptores intestinales que soportan la inflamación. La dosis terapéutica de Infliximab se divide en 3 partes. Se administra por vía intravenosa en una dilución de física. solución. La segunda vez después de 2 semanas, la tercera, después de 4 semanas. Los científicos creen que el medicamento puede simular la respuesta inmune correcta.
Medios de terapia adicional y de mantenimiento.
En el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos y niños, es imposible prescindir de agentes sintomáticos. Para aliviar los síntomas, use:
- Analgésicos: no todos los medicamentos que alivian las contracciones espasmódicas del intestino son adecuados para este propósito. Por ejemplo, remedios populares como Imodium y Diphenoxylate en el contexto de la diarrea aumentan la presión dentro del intestino, lo que contribuye a la perforación. Se utilizan, si es necesario, bajo la supervisión de un médico en condiciones estacionarias. Almagel está permitido si no hay signos de obstrucción.
- Enterosorbentes: ayudan a eliminar los productos de descomposición de los tejidos, las toxinas de los intestinos. Se prescriben Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Se muestran enzimas: compensan la irritación del páncreas, normalizan la digestión, Panzinorm, Mexase, Festal. Con lesiones extensas (extirpación íleon) usan colestiramina, que se une a los ácidos grasos.
- Multivitaminas: un paciente con absorción deficiente en el intestino experimenta una deficiencia de vitaminas. Todas las vitaminas liposolubles (A, D, E), B12 y ácido fólico son importantes.
- La falta de microelementos se cubre con preparaciones de calcio, zinc, magnesio.
- Se recomiendan probióticos para apoyar la flora intestinal responsable del procesamiento de alimentos, la absorción y la inmunidad regional.
- Con una caída en la hemoglobina y los glóbulos rojos, signos de anemia por deficiencia de hierro, se indican preparaciones de hierro.
- El síndrome convulsivo y la diarrea severa eliminan la recepción 4 veces al día antes de las comidas Loperamida.
La cancelación de medicamentos se lleva a cabo gradualmente, a un ritmo lento. El paciente permanece con la dosis mínima de mantenimiento durante varios meses o años. Depende de los cambios regionales residuales, el grado de indigestión. Los gastroenterólogos han descubierto que la abolición completa de las drogas conduce a una exacerbación después de 6 a 12 meses.
Como terapia interrecurrente se puede utilizar 5-ASA, Metronidazol (si no provoca alteración del gusto y neuropatía), Infliximab (cada 2 meses), Azatioprina. Para evitar los efectos negativos de las drogas, se realiza un seguimiento mensual del análisis de sangre.
Los pacientes con enfermedad de Crohn necesitan una nutrición dietética constante. En períodos de exacerbación y remisión, es diferente. La eliminación de las restricciones provoca una nueva exacerbación con síntomas más graves. Según la clasificación de Pevzner, la elección en los diferentes estadios de la enfermedad varía dentro de las opciones del cuadro No. 4 (a, b, c, d).
Objetivos de nutrición:
- proporcionar al cuerpo una cantidad suficiente de proteínas, grasas y carbohidratos, calorías, composición de vitaminas, teniendo en cuenta las pérdidas constantes;
- máxima preservación de las áreas inflamadas del intestino;
- Eliminación de productos que contengan irritantes que promuevan la fermentación y la hinchazón.
- alimentación frecuente con porciones pequeñas e intervalos de 3 horas;
- evitar comer en exceso o tener hambre prolongada;
- la creación de condiciones para comer en forma cálida, los platos fríos y calientes son igualmente dañinos;
- bebiendo mucha agua desde 2,5 litros en el período interrecurrente, hasta 3,5 litros con diarrea frecuente;
- prohibición de alimentos picantes y grasos, salsas, leche entera, verduras y frutas frescas (solo se permiten compotas hervidas), carne frita y pescado.
En una condición grave del paciente, la nutrición parenteral se usa mediante la administración intravenosa de preparaciones especiales que compensan la necesidad necesaria de calorías. La mezcla de nutrientes con dificultad para tragar se administra a través de una sonda nasogástrica. Una dieta libre de escoria está indicada en la preparación para la cirugía, en pacientes con fístulas intestinales, obstrucción y en la infancia.
Cuando la temperatura baja, el dolor disminuye, la diarrea se vuelve menos frecuente, se requerirá una transición gradual a la dieta No. 4c.
métodos populares
Los médicos tienen una actitud extremadamente negativa hacia los consejos populares en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. La naturaleza inusual de la inflamación intestinal debe hacer que el paciente use cuidadosamente remedios herbales, hierbas medicinales en su enfermedad. Las decocciones de hierbas, indicadas para la colitis crónica ordinaria y la enteritis, están estrictamente prohibidas en caso de daño intestinal con inflamación granulomatosa.
Entre las recomendaciones de la medicina tradicional se encuentran las decocciones de raíz de malvavisco, celidonia, manzanilla, milenrama para administración oral y enemas. La composición a base de hierbas alergia aún más el tracto digestivo, no apoya, sino que destruye los resultados obtenidos del tratamiento. Por lo tanto, los médicos están categóricamente en contra de la carga adicional que complica la terapia.
Terapia de ejercicios para ayudar a la terapia
Algunos sitios web afirman que es seguro hacer ejercicio con la enfermedad de Crohn. Aparentemente, los autores dan lo que quieren por regla general, mientras que ellos mismos están lejos de la terapia. Recordemos que cualquier deporte requiere no solo moverse, sino lograr mejores resultados. El estrés durante las competiciones solo puede ser soportado por personas sanas. Incluso los jugadores de ajedrez llegan a sufrir ataques de nervios.
Cualquier tensión (no necesariamente física) contribuye al fracaso del resultado logrado del tratamiento y conduce a una exacerbación de la enfermedad de Crohn con dolor y diarrea. Por lo tanto, nos centraremos en los ejercicios de la práctica de la fisioterapia y consideraremos las opciones de terapia de ejercicios que son posibles en el hogar.
No se discute el hecho de que el estado del sistema inmunológico mejora con cargas no intensivas. Estos pueden ser largas caminatas al aire libre, clases en la piscina.
Una característica de las técnicas gimnásticas para los intestinos es la posición acostada obligatoria.
¡Importante! Al medir el indicador de presión intraabdominal en una persona acostada, se descubrió que los órganos de la cavidad abdominal se mueven hacia arriba, los intestinos se liberan de la compresión y todas las partes del colon están al mismo nivel. Mejora la microcirculación sanguínea, normaliza las heces.
Para pacientes con enfermedad de Crohn durante una condición aguda, cualquier ejercicio está categóricamente contraindicado, se recomienda reposo absoluto en cama.
Durante la remisión, los médicos sugieren hacer yoga. Implica el dominio de las prácticas de respiración, la posibilidad de relajación mental, la realización de ejercicios a un ritmo lento.
Las clases deben iniciarse bajo la supervisión de un especialista. Habiendo aprendido las asanas básicas, el paciente podrá practicar en casa. El paciente necesita ejercicios para eliminar la formación de gases, aliviar la tensión en la cavidad abdominal. Su aplicación regular da un efecto curativo.
Duración y eficacia del tratamiento
El tratamiento de la etapa aguda con un complejo antiinflamatorio de medicamentos dura de 2 a 3 meses, seguido de una terapia de mantenimiento. El período específico depende de la elección del medicamento, la condición del paciente. Por ejemplo, es imposible usar corticosteroides durante mucho tiempo, el efecto negativo es la aparición de osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión, sangrado intestinal.
La terapia con antibióticos está permitida por no más de dos semanas. En casos severos, se prescriben 2 fármacos de acción multidireccional para potenciar el efecto. Otros medicamentos se usan en una dosis mínima durante varios meses y años. La sustitución se hace por medicamentos del mismo grupo.
El mejor resultado positivo del tratamiento es el logro de una remisión a largo plazo, cuando las exacerbaciones ocurren 1-2 veces en 20 años. Los médicos señalan que, desafortunadamente, las recaídas ocurren con mayor frecuencia en el 50-78% de los casos. La extirpación quirúrgica de una parte del intestino alterada de forma irreversible es una forma de prolongar el período interrecurrente. El 65% de los pacientes necesitan reintervención en los próximos 5 años.
¿Cuánto tiempo se trata la enfermedad de Crohn?
Los pacientes tienen que ser tratados de por vida. Se cambian las dosis y los medicamentos, pero no se elimina la amenaza de exacerbación. La causa principal del resultado letal de la enfermedad son las condiciones de emergencia que ocurrieron cuando las úlceras irrumpieron en la cavidad abdominal, la peritonitis y el sangrado. El riesgo de degeneración en un tumor maligno aumenta considerablemente.
¿Se puede curar completamente la enfermedad?
La enfermedad aún no se ha curado. Los médicos insisten en la observancia por parte del paciente de un régimen saludable, dejar de fumar, rechazar por completo el alcohol. En ausencia del deseo de los pacientes de controlar su salud, la frecuencia de las recaídas aumenta casi 3 veces. Y resultados letales - 3.5-4.8 veces.
El curso ondulante de la enfermedad alterna con exacerbaciones y remisiones. En formas leves y moderadas, los pacientes no experimentan signos de patología durante varios meses y años.
¿En qué situaciones es necesario el tratamiento hospitalario o quirúrgico?
Con tratamiento conservador, la terapia del paciente en el hospital se inicia si se expresan síntomas generales de intoxicación, fiebre alta, escalofríos, vómitos, pérdida de líquidos con diarrea frecuente. La hospitalización es necesaria para los síntomas de irritación de la pared abdominal (peritonitis), sangrado agudo, palpación de áreas de compactación.
A los pacientes se les prescribe nutrición parenteral, administración intravenosa de medicamentos. Si la gravedad de la afección no se puede eliminar en 5 a 7 días, se sugiere una intervención quirúrgica. Se estima que hasta el 60% de los pacientes requieren cirugía. Si el paciente se niega, es necesario operar más tarde de acuerdo con las indicaciones vitales. Pero el resultado será peor debido a un daño más severo al sistema inmunológico.
Distinguir las indicaciones son absolutas (sin cirugía, una persona morirá) y relativas, cuando es posible preparar al paciente y operar de manera planificada. Los absolutos son:
- ruptura de la pared intestinal con liberación de contenido en la cavidad abdominal, peritonitis fecal;
- obstrucción intestinal causada por cicatrización;
- sangrado agudo de los vasos involucrados en el proceso inflamatorio;
- la formación de pasajes fistulosos en el tracto urinario, vagina, útero.
Bajo anestesia general, el cirujano, después de abrir la cavidad abdominal (laparotomía), venda el vaso sangrante, extrae (reseca) la sección no viable del intestino con la conexión de los bucles anteriores y subyacentes, pasajes fistulosos. La cavidad peritoneal se lava con un antiséptico, se dejan tubos de drenaje para eliminar el líquido y se sutura la herida.
Las indicaciones relativas son:
- curso ineficaz de la terapia conservadora completa;
- obstrucción intestinal parcial;
- signos de daño en las articulaciones, ojos, piel sin la capacidad de tratar con métodos terapéuticos.
De manera planificada, los cirujanos realizan:
- apertura y drenaje de abscesos;
- resección de segmentos individuales del intestino;
- contracciones plásticas;
- la imposición de anastomosis de derivación, la eliminación del estoma en la piel del abdomen.
Después de la operación, además del cuidado de la herida, el paciente recibe todo el complejo de terapia conservadora. Cabe señalar que en caso de enfermedad de la sangre, la cirugía no puede curar completamente al paciente. Las causas de la enfermedad permanecen, por lo que solo es posible retrasar las complicaciones y eliminar las situaciones que amenazan la vida.
Los métodos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Crohn le dan al paciente la esperanza de un posible alivio de los síntomas dolorosos durante mucho tiempo. De gran importancia es la correcta implementación de las recomendaciones del médico, la complicidad en las medidas terapéuticas.
Esta enfermedad afecta el tracto gastrointestinal. La enfermedad de Crohn ocurre en 15 de cada cien mil niños, acompañada de dolor, síntomas desagradables.
Ocurre en niños de todas las edades, pero predominantemente susceptibles a ella adolescentes 12-18 años. El niño debe ser tratado inmediatamente. Cuanto antes comience el tratamiento, antes se recuperará el bebé.
Concepto y características
Los expertos definen esta enfermedad como crónico afectando el tracto gastrointestinal.
Se caracteriza por la inflamación de sus áreas. En las primeras etapas, la enfermedad prácticamente no se manifiesta.
Los pacientes aprenden sobre la enfermedad solo en las últimas etapas, cuando la enfermedad ha tenido tiempo de dañar severamente el cuerpo.
La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre en la adolescencia: entre 12 y 18 años, pero hay casos en que la enfermedad se diagnostica en escolares de 7 a 10 años. Los niños pequeños sufren de esta enfermedad muy raramente.
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Causa y grupo de riesgo
Las principales razones de la aparición. enfermedades son:
- infecciones transferidas;
- comida envenenada;
- predisposición genética;
- disfunción del sistema inmunológico;
- estrés;
- desequilibrio hormonal.
El grupo de riesgo incluye a los niños en cuyas familias se han registrado casos de esta enfermedad. Según los expertos, la enfermedad puede transmitirse de padres a hijos a nivel genético.
Clasificación
Es costumbre clasificar la enfermedad según la ubicación de la inflamación. Según esta división, se distinguen las siguientes formas:
- ileocolitis. Las áreas dolorosas son el íleon y el intestino grueso.
- Ileith. Sólo el íleon se ve afectado.
- Colitis. El colon se enferma, el resto de los departamentos se mantienen saludables.
- Gastroduodenitis. La inflamación se produce en el estómago, afecta el duodeno.
- Eunoileítis. El foco de inflamación se observa en el íleon e intestino delgado.
Cuadro clinico
¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Crohn? Caracterizada síntomas:
- diarrea;
- Dolor de estómago;
- el niño no aumenta de peso;
- aumento de temperatura;
- amenorrea secundaria;
- falta de apetito;
- alteración del sueño;
- las heces se vuelven voluminosas, aparece moco con impurezas de pus.
Complicaciones y consecuencias
Si la enfermedad no se trata, puede haber graves complicaciones y consecuencias:
- La aparición de abscesos.
- Fístulas.
- Perforación intestinal.
- Peritonitis.
El proceso inflamado puede conducir al estrechamiento de los tejidos intestinales, lo que afecta la permeabilidad de la silla. Como resultado, se produce estreñimiento, intoxicación del cuerpo.
¿Qué es peligroso para los bebés?
En casos raros, la enfermedad ocurre en bebés. Es difícil tratar la enfermedad a una edad tan temprana, ya que no todos los medicamentos son adecuados.
Por lo general, en los bebés, la enfermedad se manifiesta en forma de heces líquidas con secreciones sanguinolentas. El niño tiene dolor de estómago. Enfermedad muy peligroso para los niños de esta edad con complicaciones:
- Anemia.
- Enfermedades digestivas crónicas.
- Rezagado en crecimiento y desarrollo.
- Formación de fístulas.
- Hinchazón de los pliegues del ano.
- Demasiado delgado.
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Investigación y diagnóstico de laboratorio.
El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo en el hospital. a través de la investigación:
- análisis de sangre, heces, orina;
- colonoscopia;
- radiografía;
- videocápsula endoscópica;
- fibrogastroduodenoscopia.
Diagnóstico diferencial realizado con enfermedades intestinales: obstrucción intestinal aguda, apendicitis, colitis ulcerosa. Es extremadamente difícil de diagnosticar en este caso, ya que la mayoría de los síntomas de las enfermedades son similares.
Sucede que el diagnóstico final se realiza solo durante la operación. Los pacientes a menudo son operados con sospecha de obstrucción intestinal y apendicitis.
Métodos de tratamiento
Dependiendo del desarrollo de la enfermedad, se utilizan varios métodos de tratamiento.
Médico
Es efectivo solo en las primeras etapas de la enfermedad, cuando las fístulas y fisuras en los intestinos aún no se han formado. Los médicos recetan medicamentos:
- mesalazina;
- metronidazol;
- sulfasalazina;
- Prednisolona.
Los medicamentos combaten los microorganismos dañinos en los intestinos, eliminan la inflamación, los efectos del envenenamiento, prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Los niños deben tomar medicamentos dos veces al día, una tableta durante 2-3 semanas.
Quirúrgico
Se utiliza en las últimas etapas de la enfermedad, cuando los medicamentos no dan el resultado deseado. La mitad de los pacientes se someten a más de una operación.
niños intervención quirúrgica por complicaciones:
- Hemorragia intestinal severa.
- Ruptura de las paredes del intestino.
- Obstrucción intestinal aguda.
- Fístulas.
- Lesiones locales profundas del intestino.
Los objetivos de la operación. son:
- Restauración del funcionamiento de la zona dañada.
- Eliminación del foco de inflamación.
- Normalización de la digestión.
Después de la operación, los niños son observados durante dos semanas en el hospital. Para la recuperación completa del cuerpo. puede tardar tres semanas y, en algunos casos, un mes.
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- Cuando dolor abdominal severo, hinchazón, estreñimiento, diarrea, necesita ver a un médico. Si el dolor es muy intenso, debe llamar a una ambulancia.
- Mientras llega la ambulancia, ponen al niño en la cama, le dan anestésico No-shpu en la cantidad de una tableta.
- Si el niño fue examinado y se le recetó un tratamiento, debe cumplirlo estrictamente. Los medicamentos se toman en la dosis requerida.
- El paciente debe evitar el esfuerzo físico pesado, el reposo en cama es necesario.
- Observado dieta terapéutica, que se discute con el médico tratante.
Enfermedad de Crohn en niños.
Pronóstico de recuperación
Hasta la fecha, con el tratamiento adecuado, es posible eliminar los síntomas desagradables de la enfermedad en un niño en 2 o 3 semanas. en casos severos tomará un mes. Sin embargo, debe comprender que el problema puede reaparecer si el niño no sigue las recomendaciones de los médicos.
Según los expertos, la enfermedad no desaparece por completo, sus síntomas vuelven a aparecer con intoxicación grave, desnutrición y disminución de la inmunidad.
Para evitar que se desarrolle la enfermedad, debe tomar los medicamentos a tiempo y visitar al médico con regularidad.
Si sigue las instrucciones de los médicos, la enfermedad no se manifestará, pero los intestinos funcionarán correctamente. El niño podrá llevar una vida normal, no diferente de sus compañeros.
Prevención y dieta.
Para prevenir enfermedades necesitas seguir algunas reglas:
- Cumplimiento de la dieta, comiendo solo alimentos saludables.
- Visitas periódicas a un gastroenterólogo.
- Limitación de la actividad física.
- El niño debe evitar un mayor estrés en el jardín de infantes, la escuela.
- Tomando vitaminas.
- Paseos al aire libre.
Recomendado para un niño seguir una dieta saludable. Con su ayuda, la digestión funcionará correctamente, no habrá enfermedades gastrointestinales y habrá una microflora saludable en los intestinos. El menú debe incluir:
- sopas de verduras;
- cereales;
- verduras;
- frutas;
- productos lácteos;
- carnes magras y pescados.
Debería eliminar de la dieta:
- horneando;
- bebidas carbonatadas dulces;
- patatas fritas y galletas saladas;
- alimentos grasos, fritos.
Los dulces solo están permitidos en cantidades limitadas, no todos los días, pero sí 2 o 3 veces por semana.
Así, esta enfermedad representa un gran peligro para el cuerpo del niño. Para curar al niño, eliminar los síntomas de la enfermedad, se recomienda comenzar el tratamiento de inmediato, de lo contrario, surgirán complicaciones que solo pueden tratarse quirúrgicamente.
Puede aprender sobre qué es la enfermedad de Crohn en el video:
Le pedimos amablemente que no se automedique. Regístrese para ver a un médico!
2
Estas pautas han sido desarrolladas comisión de expertos"Asociación Gastroenterológica Rusa", LLC "Asociación de Coloproctólogos de Rusia" y
"Sociedad para el Estudio de Enfermedades Inflamatorias Intestinales" en la "Asociación de Coloproctólogos de Rusia" que consta de:
1.
Ivashkin Vladímir Trofimovich
Moscú
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Moscú
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazán
4.
Abduljakov Rustem Abbasovich
Kazán
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nizhny Novgorod
6.
Baranovsky Andrei Yurievich
San Petersburgo
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moscú
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Moscú
9.
Grigoriev Evgeny Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolái Vladímirovich
Astracán
11.
Nizov Alexey Alexandrovich
Riazán
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fiódorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivánovich
Moscú
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moscú
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Moscú
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufá
19.
Tkachev Alejandro Vasilievich
Rostov del Don
20.
Califa Igor Lvovich
Moscú
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Riazán
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moscú
24.
Schukina Oksana Borisovna
San Petersburgo
3
Tabla de contenido
TABLA DE CONTENIDO............................................... .. .................................................. . .................................................. ............. 3
ABREVIATURAS ............................................................. ............... ................................... ............................................................... ............. ........... 3
1. INTRODUCCIÓN............................................... .................................................. . .................................................. .. ............... 4
1.1.
VALIDACIÓN
RECOMENDACIONES................................................... .. .................................................. ................. 6
2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CROHN........................................... ........................ .......................... ........ 6
2.1
DEFINICIONES .................................................. .................................................. ................ .................................. ............... .. 6 2.2.
CLASIFICACIÓN
ANTES DE CRISTO................................................. .................................................. . ..................................... 6 2.3
FORMULACIÓN
DIAGNÓSTICO................................................. .. .................................................. .......................... 9
3. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN ........................................... .. .................................................. .................................. 9
3.1.
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS
ANTES DE CRISTO................................................. .................................... 9 3.2.
INSTALACIÓN
DIAGNÓSTICO
ANTES DE CRISTO................................................. .................................................. . .......... 10 3.3.
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO................................................. .................................................. . ............. once
4. TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA ENFERMEDAD DE CROHN........................................... ....................... ........................... .......... 12
4.1.
PRINCIPIOS
TERAPIAS .................................................. ............... ................................... ............................................................... ............... 12 4.2.
antes de Cristo
ileocecal
LOCALIZACIONES
ILITIS TERMINAL
,
ileocolitis
).
L
ATAQUE FÁCIL
................ 12 4.3.
antes de Cristo
ileocecal
LOCALIZACIONES
ILITIS TERMINAL
,
ileocolitis
).
CON
ATAQUE PESADO ROJO
. 12 4.4.
antes de Cristo
TOLSTOI
VÍSCERAS.
L
ATAQUE FÁCIL
. ............................................................................................................. 13 4.5.
antes de Cristo
TOLSTOI
VÍSCERAS.
CON
ATAQUE PESADO ROJO
. .............................................................................................. 13 4.6.
PESADO
ATAQUE
antes de Cristo
CUALQUIER LOCALIZACIÓN
).
................................................................................................ 13 4.7.
antes de Cristo
CON
PERIANAL
DERROTAS ............................................... ............................................................... ............ 14 4.8.
antes de Cristo
DELGADO
VÍSCERAS
EXCEPTO ILITIS TERMINAL
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARADO
ASPECTOS
TERAPIAS .................................................. ............... ................................... ............................... 14
5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN........................................... ....................... ........................... .................... 15
5.1.
INDICACIONES
A
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
ANTES DE CRISTO................................................. .................................................... 15 5.2.
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
antes de Cristo
DELGADO
VÍSCERAS
Y
ileocecal
ZONAS.................................. 16 5.3.
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
antes de Cristo
TOLSTOI
ARMAS .................................................. .................................................. 16 5.4.
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
antes de Cristo
CON
FRACASO
ARRIBA
DEPARTAMENTOS
Tracto gastrointestinal ................................ 17 5.5.
TRATAMIENTO
antes de Cristo
CON
PERIANAL
DERROTAS ............................................... ............................................... 17 5.5.
ANTI-RECURSIÓN
TERAPIA
DESPUÉS
QUIRÚRGICO
TRATOS
aC .................................... 18
6. PRONÓSTICO ............................................................. .................................................. . .................................................. .. .......... 19
ABREVIATURAS
C-rP - proteína C reactiva
5-ASA - ácido 5-aminosalicílico
6-MP - 6-mercaptopurina
AZA - azatioprina
EC - enfermedad de Crohn
GCS - glucocorticosteroides
CI- intervalo de confianza
IABC - Índice de actividad de la enfermedad de Crohn
IARA - anastomosis del reservorio ileoanal
IFM - infliximab
TC- tomografía computarizada
4
MRI - imágenes por resonancia magnética
MT - metotrexato
AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
ECA - ensayo controlado aleatorizado
SR - grado de recomendación
LE - nivel de evidencia
Ultrasonido - ultrasonografía
CU - colitis ulcerosa
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Crohn (EC) lleva el nombre del gastroenterólogo estadounidense Сrohn B.B., quien, junto con sus colegas Ginzburg I. y Oppenheimer G.D. en 1932 publicaron 14 casos de esta enfermedad con localización en el íleon terminal.
La EC puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la EC afecta a la región ileocecal, por lo que cuadro clinico en casos agudos es similar a apendicitis aguda. La EC, a diferencia de la colitis ulcerosa (CU), no puede curarse ni con terapia ni con metodos quirurgicos tratamiento yo
Estas recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con EC son una guía para los profesionales que manejan y tratan a estos pacientes. Las recomendaciones están sujetas a revisión periódica de acuerdo con nuevos datos. investigación científica en esta área.
Estas recomendaciones se basan en datos de la literatura, consenso europeo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la EC presentado por la Sociedad Europea para el Estudio de la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn II
Las recomendaciones incluyen los siguientes apartados: definición y clasificación de la EC, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico.
Para disposiciones individuales de las recomendaciones, los niveles de evidencia se dan de acuerdo con clasificación generalmente aceptada Centro de Oxford evidencia basada en medicina(Cuadro 1) iii
Tabla 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación basados en guías
Centro de Oxford para la Medicina Basada en la Evidencia
Pruebas de diagnóstico de nivel
Investigación terapéutica
1a
Revisión sistemática de homogéneos estudios de diagnostico Nivel 1
Revisión sistemática de homogéneos
ECA
1b
Estudio de cohorte de validación del estándar de oro cualitativo
ECA único (IC estrecho)
1s
La especificidad o sensibilidad es tan alta que un resultado positivo o resultado negativo permite excluir/establecer un diagnóstico
Estudio de todo o nada
2a
Revisión sistemática de estudios diagnósticos homogéneos >2 niveles
Revisión sistemática de estudios de cohortes (homogéneas)
2b
Estudio de cohorte exploratorio con patrón oro cualitativo
Estudio de cohorte única
(incluyendo ECA Baja calidad; aquellos. Con
2s no
Estudio de "resultados"; Estudios ambientales
3a
Revisión sistemática de estudios homogéneos de nivel 3b y superiores
Revisión sistemática de estudios homogéneos de casos y controles
3b
Estudio con inscripción inconsistente o sin estudio
"estándar de oro para todas las materias
Estudio de casos y controles por separado
4
Estudio de casos y controles o
Serie de casos (y cohorte
5 estudio con mala calidad o estudio estándar de oro no independiente o estudio de casos y controles de baja calidad)
5
Opinión de expertos sin una evaluación crítica cuidadosa o basada en la fisiología, investigación de laboratorio sobre los animales o el desarrollo de "primeros principios"
Opinión experta sin cuidado valoración crítica, estudios con animales de laboratorio o desarrollo de "primeros principios"
6
Grados de recomendación
A Estudios Concordantes Nivel 1
EN Estudios consistentes de Nivel 2 o Nivel 3 o extrapolación de estudios de Nivel 1
CON Estudios de nivel 4 o extrapolación de los niveles 2 o 3
D Evidencia de nivel 4 o investigación difícil de generalizar o de baja calidad en cualquier nivel
1.1. VALIDACIÓN DE RECOMENDACIONES
Estos borradores de recomendaciones han sido revisados por pares por expertos independientes a quienes se les pidió que comentaran principalmente sobre la medida en que la interpretación de la evidencia subyacente a las recomendaciones es comprensible. Se recibieron comentarios de médicos ambulatorios. Los comentarios recibidos fueron cuidadosamente sistematizados y discutidos en reuniones de grupos de expertos.
Últimos cambios en estas recomendaciones se presentaron para su discusión en una reunión de la Comisión Perfil "Coloproctología" del Consejo de Expertos del Ministerio de Salud de Rusia el 17 de diciembre de 2012. El borrador de las directrices fue revisado nuevamente por expertos independientes y médicos ambulatorios. Para la revisión final y control de calidad, las recomendaciones fueron analizadas nuevamente por los miembros del grupo de expertos, quienes llegaron a la conclusión de que todos los comentarios y comentarios fueron tomados en cuenta, el riesgo errores sistemáticos en el desarrollo de recomendaciones se minimiza.
2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
2.1 DEFINICIONES
Enfermedad de Crohn (EC)- enfermedad crónica y recidivante del tracto gastrointestinal etiología poco clara caracterizado por inflamación transmural, segmentaria y granulomatosa con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas iv
Bajo exacerbación (recaída, ataque) BC entender la apariencia síntomas típicos enfermedades en pacientes con EC en etapa de remisión clínica, espontáneas o farmacológicas.
Remisión BC - desaparición manifestaciones típicas enfermedades ( EL 5, SR D)v
. Asignar:
1.
Remisión clínica - sin síntomas de EC (corresponde al valor del índice de actividad
antes de Cristo 2.
Remisión endoscópica: ausencia de signos macroscópicos visibles de inflamación en endoscopia;
3.
Remisión histológica: la ausencia de signos microscópicos de inflamación.
2.2. CLASIFICACIÓN BC
Para descripción localización de la lesión aplicado Clasificación de Montreal(Mesa
2.2)
vi
. La derrota del tracto gastrointestinal superior rara vez ocurre de forma aislada y, por regla general, complementa la ileítis terminal, la colitis o la ileocolitis.
Tabla 2.2.1. Clasificación de Montreal de la EC según la localización de la lesión
ileítis terminal
± Compromiso GI superior
Colitis
ileocolitis
Por prevalencia de la lesión asignar:
1.
BC localizado:
1.
Una lesión de menos de 30 cm de largo. Suele usarse para describir una lesión ileocecal aislada (2.
Quizás una lesión aislada de una pequeña área del colon;
2.
BC común: a.
La lesión mide más de 100 cm de largo (la suma de todas las áreas afectadas).
Por la naturaleza del flujo asignar vii
:
1.
Curso agudo (menos de 6 meses desde el inicio de la enfermedad);
1.
Con un comienzo fulminante;
2.
Con inicio gradual.
7
2.
Curso continuo crónico (ausencia de períodos de remisión de más de 6 meses en el contexto de terapia adecuada);
3.
Curso crónico recurrente (la presencia de períodos de remisión de más de 6 meses:
1.
Raramente recurrente (1 vez por año o menos);
2.
Frecuentemente recurrente (2 o más veces al año).
La gravedad de la enfermedad generalmente está determinada por: la gravedad del ataque actual, la presencia de manifestaciones y complicaciones extraintestinales, la refractariedad al tratamiento, en particular, el desarrollo dependencia hormonal y resistencia Sin embargo, para formular el diagnóstico y determinar las tácticas de tratamiento, es necesario determinar la gravedad de la exacerbación actual (ataque) (EL 1b, SR B), para lo cual se utilizan criterios simples, desarrollados por la Sociedad para el Estudio de la EII de la Asociación de Coloproctólogos
Rusia, y el índice de actividad BC (Best index; СDAI), por regla general, se utiliza en ensayos clínicos debido a la complejidad de su cálculo. Asigne ataques ligeros, semipesados y pesados de BC
(Cuadros 2.2.2 y 2.2.3).
Tabla 2.2.2. La gravedad del ataque según los criterios de la Sociedad para el Estudio de la EII de la Asociación de Coloproctólogos de Rusia viii
Criterio
Gravedad del ataque
Luz
Moderado
pesado
Frecuencia media de deposiciones/día durante los últimos 3 días menos de 4 4-6 7 o más
Dolor abdominal ausente o leve moderado severo
Fiebre,
0
falta C
> 38 0
Sin taquicardia
> 90 latidos en 1 minuto
Sin pérdida de peso
5% o más
Hemoglobina
> 100g/l
90-100g/l
norma ESR
> 30 mm/hora
Sin leucocitosis moderada alta con cambio de fórmula
norma PCR
> 10g/l
Hipoproteinemia ausente leve pronunciada
Manifestaciones extraintestinales(cualquiera) no si si
Complicaciones intestinales (cualquiera) no sí sí
8
Tabla 2.2.3. La gravedad del ataque de BC según el índice de actividad de BC (CDAI; índice de Best)
ix
Criterio
Sistema de conteo
Coeficiente
Suma
puntos
La frecuencia del líquido o taburete blando
Se tiene en cuenta la cantidad de deposiciones de los últimos 7 días x2
=
Dolor abdominal
0 - no
1 - débil
2 - moderado
3 - fuerte
Se tiene en cuenta la suma de puntos de 7 días x5
=
Bienestar general
0 - bueno
1 - satisfactorio
2 - malo
3 - muy mal
4 - horrible
Se tiene en cuenta la suma de puntos de 7 días x7
=
Otros síntomas
(extraintestinal o complicaciones intestinales)
- artritis o atralgia
- iritis o uveítis
- eritema nodular
- pioderma gangrenoso
- estomatitis aftosa
- lesiones anales
(fisuras, fístulas, abscesos)
- otras fístulas
Cada uno de los puntos existentes se multiplica por x20
=
Fiebre ≥ 37,5
Se tiene en cuenta la suma de episodios de fiebre durante 7 días x20
=
El uso de loperamida
(otros opiáceos) para la diarrea
0 - no
1 - sí x30
=
Tensión de los músculos abdominales
(o infiltrado palpable)
0 - falta
2 - dudoso
5 - claramente
La evaluación se realiza una vez en el momento de la inspección x10
=
hematocrito
47 menos la puntuación del paciente (M)
42 menos la puntuación del paciente (W)
La diferencia entre nivel normal y el indicador del paciente (teniendo en cuenta el signo "+" o "-") x6
=
Peso corporal en kg
1 - (peso real: peso ideal) x100
=
Total
Numero total puntos
450 es un ataque pesado.
9
La enfermedad de Crohn también se clasifica según variante fenotípica Cómo:
1.
Tipo no restrictivo, no penetrante.
2.
tipo de estenosis.
3.
tipo penetrante.
Lesiones perianales (fístulas; fisuras anales, abscesos perianales) pueden complementar cualquiera de estas variantes fenotípicas.
Clasificación de BC según la respuesta a Terapia hormonal coincide con el de YaK.
Asignar:
1.
Resistencia hormonal:
1.
En caso de un ataque severo, persistencia de la actividad de la enfermedad a pesar de la administración intravenosa
GCS a una dosis equivalente a 2 mg/kg/día durante más de 7 días;
2.
En el caso de una exacerbación moderada, la preservación de la actividad de la enfermedad con ingesta oral GCS a una dosis equivalente a prednisolona 0,75 mg/kg/día durante 4 semanas.
