Causas del temblor muscular. Apretón de manos: posibles causas

El temblor es el proceso de temblor involuntario del cuerpo o de sus partes individuales. Está regulado por los impulsos nerviosos y la contractilidad de las fibras musculares. Muy a menudo, el temblor es un síntoma de daño al sistema nervioso, pero también puede ser episódico y ocurrir después del ejercicio o el estrés. ¿Por qué se produce el temblor, se puede controlar y cuándo debo consultar a un médico?

Características generales del estado

El temblor es una contracción muscular rítmica involuntaria que una persona no puede controlar. Una o más partes del cuerpo están involucradas en el proceso (la mayoría de las veces ocurre en las extremidades, con menos frecuencia en la cabeza, las cuerdas vocales, el tronco). Los pacientes de la categoría de mayor edad son los más susceptibles a las contracciones musculares caóticas. Esto se debe al debilitamiento de las funciones protectoras del sistema inmunológico y las enfermedades concomitantes. En general, el temblor no representa una amenaza grave para la vida, pero reduce significativamente su calidad. El temblor puede ser tan fuerte que imposibilite que una persona levante objetos pequeños o duerma tranquila.

Posibles causas del desarrollo.

En la mayoría de los casos, el temblor es causado por lesiones o procesos patológicos en las partes profundas del cerebro responsables del movimiento. Las contracciones involuntarias pueden ser un síntoma de esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, enfermedades neurodegenerativas (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson). También pueden indicar insuficiencia renal/hepática o un mal funcionamiento de la glándula tiroides. En la práctica médica, a menudo existe una predisposición al temblor debido a factores genéticos.

A veces, el temblor no indica una enfermedad, sino que es una reacción protectora del cuerpo ante estímulos externos. Entre ellos - envenenamiento por mercurio, intoxicación por alcohol, fuerte estrés emocional. En este caso, el temblor es de corta duración y desaparece junto con el estímulo.

El temblor nunca ocurre sin razón. Si no puede explicar el origen del temblor o su intensidad parece aterradora, consulte a un médico.

Clasificación de las contracciones involuntarias

Los médicos dividen el temblor en 4 categorías: primario, secundario, psicógeno y temblor en enfermedades del sistema nervioso central. El temblor primario ocurre como una reacción protectora natural del cuerpo al frío, el miedo, la intoxicación y no requiere tratamiento. Las categorías restantes son una manifestación de enfermedades graves que necesitan atención médica.

Clasificación según el mecanismo de ocurrencia

El temblor puede desarrollarse solo en dos casos: en el momento de la actividad o en el reposo relativo de los músculos. El temblor de acción (acción) se desencadena durante la contracción voluntaria de las fibras musculares. A la señal que el sistema nervioso envía al músculo, se conectan varios impulsos adicionales, que provocan temblores. El temblor de acción puede ser postural, cinético e intencional. El temblor postural ocurre cuando se mantiene una postura, el temblor cinético ocurre en el momento del movimiento y el temblor intencional ocurre cuando se acerca a una meta (por ejemplo, cuando se trata de tomar algo, tocar una cara u otra parte del cuerpo).

El temblor de reposo ocurre solo en un estado relajado y desaparece o se apaga parcialmente durante el movimiento. Muy a menudo, el síntoma indica una enfermedad neurológica progresiva. A medida que avanza la enfermedad, la amplitud de las fluctuaciones aumenta lentamente, lo que perjudica gravemente la calidad de vida y limita la funcionalidad de una persona.

tipos de temblor

Los principales tipos de temblor incluyen:

1. Temblor fisiológico. La mayoría de las veces se localiza en las manos y prácticamente no lo siente una persona. Es de corta duración y ocurre en el contexto de ansiedad, exceso de trabajo, exposición a bajas temperaturas, intoxicación por alcohol o intoxicación química. Además, el temblor fisiológico puede ser un efecto secundario del uso de medicamentos potentes.
2. Temblor distónico. La condición es típica de los pacientes con distonía. En la mayoría de los casos, ocurre en el contexto de una postura distónica y se intensifica gradualmente a medida que se desarrolla la enfermedad.
3. temblor neuropático. Temblor postural-cinético, causado con mayor frecuencia por una predisposición genética.
4. Temblor esencial. En la mayoría de los casos, localizado en las manos, es bilateral. Las contracciones musculares pueden abarcar no solo los brazos, sino también el torso, la cabeza, los labios, las piernas e incluso las cuerdas vocales. El temblor esencial se transmite genéticamente. A menudo se acompaña de un grado leve de tortícolis, tono muscular en las extremidades y espasmos al escribir.
5. Temblor iatrogénico o por drogas. Ocurre como un efecto secundario del uso de drogas o acciones no calificadas de un médico.
6. Temblor parkinsoniano. Este es el llamado "reposo tembloroso", que se debilita en el momento del movimiento o cualquier otra actividad. El síntoma es característico de la enfermedad de Parkinson, pero también puede ocurrir en otras enfermedades con síndrome de parkinsonismo (por ejemplo, atrofia multisistémica). La mayoría de las veces se localiza en las manos, a veces las piernas, los labios y la barbilla están involucradas en el proceso, con menos frecuencia en la cabeza.
7. Temblor cerebeloso. Este es un temblor intencional, que se manifiesta con menos frecuencia como postural. El cuerpo está involucrado en el proceso de temblor, con menos frecuencia la cabeza.
8. Temblor de Holmes (rubral). Una combinación de contracciones posturales y cinéticas involuntarias que se produce en reposo.

caracteristicas de la terapia

Las contracciones musculares no siempre necesitan tratamiento. A veces, sus manifestaciones son tan insignificantes que una persona no siente mucha incomodidad y continúa funcionando al ritmo habitual. En otros casos, la búsqueda de un tratamiento adecuado depende directamente del diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el temblor?

El diagnóstico se basa en el estudio de la historia clínica del paciente, la exploración fisiológica y neurológica. En la etapa de examen fisiológico, el médico revela el mecanismo de desarrollo, localización y manifestaciones del temblor (amplitud, frecuencia). El examen neurológico es necesario para compilar una imagen completa de la enfermedad. Tal vez el temblor involuntario esté asociado con dificultad para hablar, aumento de la rigidez muscular u otras anomalías.

Después del examen inicial, el médico emite una referencia para análisis generales de sangre y orina. Esto ayudará a eliminar los factores metabólicos para el desarrollo del temblor (por ejemplo, el mal funcionamiento de la glándula tiroides). Las manipulaciones diagnósticas posteriores dependen de las características individuales del paciente. Por ejemplo, un especialista puede prescribir un electromiograma (EMG). EMG es un método para estudiar la actividad muscular y la respuesta muscular a la estimulación.

En caso de lesiones cerebrales, dan una referencia para CT o MRI, y con temblores severos (una persona no puede sostener un bolígrafo / tenedor), para un estudio funcional. Se le ofrece al paciente realizar una serie de ejercicios, según los cuales el médico evalúa el estado de sus músculos y la reacción del sistema nervioso a una tarea en particular. Los ejercicios son muy simples: tóquese la nariz con la yema del dedo, doble o levante una extremidad, etc.

Tratamiento médico y quirúrgico

El temblor esencial se puede tratar con betabloqueantes. El medicamento no solo normaliza la presión arterial, sino que también elimina el estrés en los músculos. Si el cuerpo se niega a responder a un bloqueador beta, un médico puede recetar medicamentos anticonvulsivos especiales. Para otros tipos de temblor, cuando el tratamiento principal aún no ha funcionado y es necesario eliminar el temblor lo antes posible, se prescriben tranquilizantes. Dan resultados a corto plazo y pueden causar somnolencia, falta de coordinación y una serie de efectos secundarios no deseados. Además, el uso regular de tranquilizantes puede causar dependencia. Las inyecciones de toxina botulínica o los ultrasonidos focalizados de alta intensidad también se pueden utilizar con fines terapéuticos.

No automedicarse. Siga estrictamente las recomendaciones del médico, no cambie las dosis indicadas para no agravar la situación.

Si el tratamiento médico no es efectivo, los médicos usan métodos quirúrgicos: estimulación cerebral profunda o ablación por radiofrecuencia. ¿Lo que es? La estimulación cerebral profunda es un procedimiento quirúrgico en el que se inserta un dispositivo pulsado debajo de la piel del tórax. Genera electrodos, los envía al tálamo (la estructura cerebral profunda responsable del movimiento) y, por lo tanto, elimina el temblor. La ablación por radiofrecuencia calienta el nervio talámico, que es responsable de las contracciones musculares involuntarias. El nervio pierde la capacidad de generar impulsos durante al menos 6 meses.

Pronóstico médico

El temblor no es una afección potencialmente mortal, pero puede afectar significativamente la calidad de vida. Las actividades de la rutina diaria, como lavar los platos, comer, escribir a máquina, causan dificultades o son completamente imposibles. Además, el temblor limita la actividad física y social. Una persona se niega a comunicarse, empleo habitual, con el fin de evitar situaciones incómodas, vergüenza y otras cosas.

El pronóstico médico depende de la causa raíz de las contracciones rítmicas, su variedad y las características individuales del organismo. Por ejemplo, las manifestaciones del temblor esencial pueden aumentar con la edad. Además, existe evidencia de que los escalofríos involuntarios están asociados con un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones neurodegenerativas (como la enfermedad de Alzheimer). Los temblores fisiológicos y medicamentosos son fácilmente tratables, por lo que el pronóstico es favorable para ellos, pero es mucho más difícil eliminar los factores hereditarios. Lo principal es consultar a un médico de manera oportuna y comenzar la terapia.

Temblor: vibraciones involuntarias de cualquier parte del cuerpo causadas por contracciones alternas o sincrónicas de músculos inervados recíprocamente.

El diagnóstico de la enfermedad subyacente al temblor es a menudo una tarea muy difícil, que requiere, en primer lugar, una correcta descripción sindrómica del temblor. En relación con lo anterior, se concede gran importancia a los principios de la descripción clínica del temblor.

• El principio más importante es una clara distinción entre 3 tipos de temblor: temblor de reposo, temblor postural y temblor intencional. Si en el mismo paciente no solo se detecta un temblor de reposo, sino también un temblor postural o intencional, todos los tipos de temblor se describen y registran como tipos independientes separados, enfatizando necesariamente la gravedad relativa de cada uno de ellos. Por ejemplo, un paciente puede tener un gran temblor en reposo, un temblor postural menos pronunciado y un temblor intencional aún menos pronunciado. Este cuadro es típico de formas trémulas pronunciadas de parkinsonismo. Los mismos componentes del temblor fuera del marco del parkinsonismo suelen tener relaciones diferentes: o predomina el temblor postural (que es típico del temblor esencial severo) o el temblor intencional (con lesiones del cerebelo).
• Otros principios importantes para describir el temblor son los siguientes:
  • Localización (brazos, cabeza, músculos faciales, mandíbula inferior, lengua, labios, mejillas, cuerdas vocales, piernas, torso), características de distribución (hemitipo, generalizada, etc.), así como otras características topográficas (por ejemplo, temblor de solo los músculos del pulgar o de la pared abdominal, temblor del globo ocular o temblor ortostático, acentuación del temblor distal o proximal, simetría/asimetría).
  • Patrón motor de temblor (flexión-extensión; pronación-supinación; como "pastillas rodantes", "sí-sí", "no-no"; aleteo).
  • Características de amplitud-frecuencia, severidad del temblor, características de su curso (variantes del debut y dinámica posterior).
  • Ambiente sindrómico del temblor, es decir, una descripción de aquellos síntomas neurológicos frente a los cuales aparece el temblor.

El cumplimiento de los principios anteriores para describir el síndrome de temblor es un requisito previo necesario para el diagnóstico diferencial y nosológico exitoso del temblor.

¿Qué provoca un temblor?

• Temblor de reposo (3,5-6 Hz).
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Parkinsonismo secundario (sintomático).
  • Síndromes de parkinsonismo plus y otras enfermedades degenerativas hereditarias acompañadas de síndrome de parkinsonismo (enfermedad de Wilson-Konovalov, enfermedad de Hallervorden-Spatz, etc.).
• Temblor postural (6-12 Hz).
  • Temblor fisiológico.
  • Temblor fisiológico mejorado (acentuado) (con estrés, enfermedades endocrinas, intoxicación).
  • Temblor esencial benigno (4-12 Hz): autosómico dominante, esporádico, en combinación con algunas enfermedades del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson, distonía) y del sistema nervioso periférico (polineuropatía, distrofia simpática refleja).
  • Con patología orgánica del cerebro (tóxico, tumor y otras lesiones del cerebelo, enfermedad de Wilson-Konovalov, neurosífilis).
• El temblor intencional (3-6 Hz) es causado por daños en el tronco encefálico, el cerebelo y sus conexiones (esclerosis múltiple, degeneración y atrofia en el tronco encefálico y el cerebelo, enfermedad de Wilson-Konovalov, enfermedades vasculares, tumores, intoxicaciones, TBI, etc.) .
• Temblor rubral.
• Temblor psicógeno.

Cambios neuroquímicos en el temblor

El examen del cerebro de pacientes fallecidos con temblor esencial no reveló ningún cambio patomorfológico específico o un defecto neuroquímico específico. Aunque las lesiones de los eferentes o aferentes del cerebelo pueden causar temblor, no está claro si se debe a algún defecto neuroquímico específico. Los estudios de neuroimagen ayudan a identificar los círculos neurales implicados en la patogenia del temblor.

tipos de temblor

temblor de reposo

El temblor de reposo suele tener una frecuencia de 3,5 a 6 Hz. El temblor en reposo de baja frecuencia (la mayoría de las veces 4-5 Hz) se refiere a las manifestaciones típicas de la enfermedad de Parkinson, así como a muchas otras enfermedades del sistema nervioso, acompañadas del síndrome de parkinsonismo, por lo que a menudo se le llama temblor parkinsoniano. El parkinsonismo secundario (sintomático) (vascular, postencefalítico, inducido por fármacos, tóxico, postraumático, etc.) también suele cursar con temblor (aunque menos frecuente en las formas vasculares del parkinsonismo), que tiene las mismas características que en la enfermedad de Parkinson (temblor de reposo de baja frecuencia con distribución característica, curso y tendencia a la generalización).

Temblor postural

El temblor postural aparece en la extremidad cuando se sujeta en cualquier posición. Este jitter tiene una frecuencia de 6-12 Hz. El temblor postural incluye el temblor fisiológico (temblor asintomático), el temblor fisiológico mejorado (acentuado) que ocurre durante el estrés emocional u otras condiciones “hiperadrenérgicas” (tirotoxicosis, feocromocitoma, administración de cafeína, norepinefrina y otras drogas), el temblor esencial y el temblor durante algún trastorno orgánico. enfermedades del cerebro (lesiones graves del cerebelo, enfermedad de Wilson-Konovalov, neurosífilis).

Temblor de intención

El temblor intencional tiene un patrón motor característico, su frecuencia es de 3-5 Hz. El temblor de intención es característico del daño al tronco encefálico, el cerebelo y sus conexiones (esclerosis múltiple, degeneración y atrofia del cerebelo y del tronco encefálico, enfermedad de Wilson-Konovalov, así como lesiones vasculares, tumorales y tóxicas de esta área del cerebro). Su diagnóstico se basa en los síntomas neurológicos acompañantes característicos, que indican la participación de la sustancia gris y blanca en el tronco encefálico y el cerebelo, a menudo con una imagen típica en la TC o la RM.

Debe recordarse que las variantes cerebelosas del temblor incluyen no solo el temblor intencional, sino también fenómenos como la titubeo, que se manifiesta por oscilaciones rítmicas de la cabeza y, a veces, del tronco (especialmente notable cuando el paciente está de pie), temblor postural de las extremidades proximales ( muslo o plano).

temblor rubral

El temblor rubral (nombre más correcto - temblor del mesencéfalo) se caracteriza por una combinación de temblor de reposo (3-5 Hz), temblor postural aún más pronunciado y el temblor intencional más pronunciado (temblor intenpion → temblor postural → temblor de reposo). Aparece con daños en el mesencéfalo durante un ictus, traumatismo craneoencefálico o, con menos frecuencia, con un proceso tumoral o desmielinizante (esclerosis múltiple) en las piernas: el cerebro. Este temblor aparece en las extremidades opuestas al lado de la lesión del mesencéfalo.

Temblor psicógeno

El temblor psicógeno es una de las variantes de los trastornos del movimiento psicógenos. Los criterios clínicos para el temblor psicógeno incluyen un inicio repentino (generalmente emocional), un curso estático u ondulante (pero no progresivo), la presencia de remisiones espontáneas o remisiones asociadas con la psicoterapia, la naturaleza "compleja" del temblor (todos los tipos principales de temblor pueden estar igualmente representados), la presencia de disociaciones clínicas (preservación selectiva de algunas funciones de las extremidades en presencia de temblores graves), la eficacia del placebo, así como algunos signos adicionales (incluyendo quejas, anamnesis y resultados del examen neurológico) que confirman la naturaleza psicógena de el desorden.

Temblor fisiológico

El temblor fisiológico está presente en la norma, pero se manifiesta por movimientos tan pequeños que solo se nota bajo ciertas condiciones. Suele ser un temblor postural e intencionado, de baja amplitud y rápido (8-13 en 1 segundo), que se manifiesta cuando se extienden los brazos. El temblor fisiológico aumenta en amplitud con ansiedad, estrés, fatiga, trastornos metabólicos (p. ej., estados hiperadrenérgicos con abstinencia de alcohol, abstinencia de drogas o tirotoxicosis), en respuesta a ciertos fármacos (p. ej., cafeína, otros inhibidores de la fosfodiesterasa, agonistas beta-adrenérgicos, glucocorticoides ). El alcohol y otros sedantes suelen suprimir el temblor.

Si no hay quejas graves, no se requiere tratamiento. El temblor fisiológico, que aumenta con la abstinencia de alcohol o la tirotoxicosis, responde al tratamiento de estas afecciones. Las benzodiazepinas orales 3 a 4 veces al día (p. ej., diazepam 2 a 10 mg, lorazepam 1 a 2 mg, oxazepam 10 a 30 mg) ayudan con los temblores de ansiedad crónicos, pero deben evitarse durante períodos prolongados. El propranolol en dosis de 20 a 80 mg por vía oral cuatro veces al día (al igual que con otros bloqueadores beta) suele ser eficaz para el temblor inducido por fármacos o la ansiedad aguda (p. ej., miedo escénico). Si los bloqueadores beta son ineficaces o no se toleran, se puede probar con primidona de 50 a 250 mg por vía oral 3 veces al día. A veces, pequeñas dosis de alcohol son efectivas.

Otros tipos de temblor

Como fenómenos independientes en la literatura, se menciona el llamado temblor distónico (tortícolis espástica temblorosa, espasmo de escritura temblorosa), el síndrome del "conejo" (temblor neuroléptico de la mandíbula inferior y los labios). Fenómenos rítmicos como la asterixis (aleteo, mioclono negativo), la mioritmia, el mioclono segmentario recuerdan fenomenológicamente al temblor, sin embargo, según el mecanismo de formación, no pertenecen al temblor.

Las formas especiales de temblor (temblor ortostático, "temblor de la sonrisa", temblor de la voz, temblor del mentón - genioespasmo) se clasifican como variantes del temblor esencial.

El tipo más común de temblor postural y cinético es el temblor fisiológico potenciado, que suele tener una amplitud baja y una frecuencia alta (12 ciclos/s). El temblor fisiológico aumenta después del ejercicio, con tirotoxicosis, tomando varios medicamentos, como cafeína, adrenomiméticos, litio, ácido valproico.

Temblor esencial

La siguiente variante frecuente del temblor es el llamado temblor esencial o familiar, que suele ser más lento que el temblor fisiológico aumentado. El temblor esencial puede afectar a las extremidades, así como a la cabeza, la lengua, los labios y las cuerdas vocales. El temblor aumenta con el estrés y, en casos graves, puede provocar la incapacidad del paciente. Los pacientes con esta variante de temblor a menudo tienen familiares cercanos que padecen la misma enfermedad. Sin embargo, la localización y severidad del temblor dentro de la misma familia varía significativamente. Las extremidades pueden verse afectadas de forma asimétrica, pero un temblor unilateral grave suele ser indicativo de un trastorno diferente. El temblor a menudo mejora con el alcohol, pero se exacerba con la cafeína, el estrés o la tirotoxicosis concomitante (al igual que el aumento del temblor fisiológico). En diferentes extremidades, el temblor es asincrónico, en contraste con el temblor de reposo sincrónico en la enfermedad de Parkinson. En este sentido, el paciente que, debido al temblor, no puede sostener una taza de líquido con una mano sin derramarla, se las arregla mucho mejor con esta tarea, sosteniendo la taza con ambas manos: los movimientos asincrónicos de las manos amortiguan parcialmente las vibraciones de los demás. .

El temblor esencial benigno actualmente incluye no solo variantes autosómicas dominantes y esporádicas del temblor esencial, sino también su combinación con otras enfermedades del sistema nervioso central y periférico, incluyendo distonía, enfermedad de Parkinson, neuropatías periféricas (CIDP, neuropatía sensitivomotora hereditaria tipos I y II, GBS, polineuropatías urémicas, alcohólicas y otras).

Hay varias opciones para los criterios de diagnóstico del temblor esencial, a continuación se muestra uno de los más utilizados.

Criterios diagnósticos del temblor esencial (Rautakoppi et al., 1984).

1. Temblor frecuente (al menos varias veces a la semana) o persistente de las extremidades y/o la cabeza.
2. La naturaleza postural o cinética del temblor (puede no haber un componente intencional).
3. La ausencia de otras enfermedades neurológicas que puedan causar temblor.
4. Sin antecedentes de tratamiento con ningún fármaco que pueda producir temblor.
5. Antecedentes familiares de temblores similares en otros miembros de la familia (confirmar el diagnóstico).

El temblor puede ocurrir en otras enfermedades extrapiramidales, como la distonía mioclónica, caracterizada por contracciones musculares rápidas. El temblor ortostático y el temblor postural aislado se distinguen como variantes separadas. Actualmente, existe una búsqueda activa de un defecto genético en el temblor esencial. Hasta la fecha, ha sido posible mapear el gen solo en casos familiares individuales, pero hasta ahora no ha sido posible identificar su producto. Es posible que la enfermedad esté asociada con múltiples genes. Las diferentes familias a menudo difieren en su reacción al alcohol, la presencia de síndromes extrapiramidales concomitantes (mioclono, distonía, parkinsonismo). Después de identificar un defecto genético en diferentes familias, será posible determinar qué matices clínicos están determinados genéticamente y cuáles simplemente reflejan la variabilidad fenotípica de la enfermedad.

temblor cerebeloso

En las lesiones del cerebelo, el temblor suele tener también un carácter cinético y postural. Las oscilaciones de baja frecuencia de la extremidad resultan de la inestabilidad de su sección proximal. Al mismo tiempo, el temblor desaparece si se estabiliza la extremidad. La diferenciación de los tipos de temblor cerebeloso y esencial por lo general no causa dificultades. El temblor cerebeloso se intensifica a medida que la extremidad se acerca al objetivo, mientras que en el temblor esencial la amplitud de la hipercinesia permanece aproximadamente igual durante todo el movimiento intencionado. Con lesiones del cerebelo, además del temblor, también hay una violación pronunciada de la coordinación de los movimientos finos, mientras que con el temblor esencial, la coordinación de los movimientos generalmente no sufre.

Por supuesto, te encontraste con la expresión "los isquiotibiales están temblando". Por lo general, esto se dice sobre una persona muy asustada. Los "focos" en este caso se denominan tendones y ligamentos de las articulaciones de la rodilla. Esta acertada definición la daba el pueblo al estado cuando, por susto o por un fuerte enfado, las piernas empiezan a temblar. Pero, ¿qué pasa si, en el estado normal, las manos y las piernas tiemblan, o algo como un "escalofrío" sacude el cuerpo? ¿Correr urgentemente al médico o intentar cambiar su estilo de vida?

¿Emoción de pasión o temblor nervioso?

Ofelia:
- ¡Dios bueno!
¡Estoy temblando de miedo!

Polonio:
- ¿De qué?
¡El Señor está contigo!

Ofelia:
- Cosí. Entra Hamlet.
Sin sombrero, una chaqueta sin mangas por la mitad,
Medias hasta los talones, manchadas, sin ligas,
Temblando para que escuches como golpea
Rodilla sobre rodilla, tan confundido
Como si estuviera en el infierno y corrió
Hable acerca de los horrores de Gehenna.

Polonio:
- ¿Enloquecido por la pasión?

Ofelia:
- No lo diré,
Pero estoy asustado.

Vivimos en un momento muy difícil, lleno de preocupaciones y situaciones estresantes. Cada vez más, en la cita con el neurólogo, los pacientes se quejan de que no pueden hacer frente a sus emociones, sufren de insomnio, irritabilidad, fatiga y disminución del rendimiento. Incluso aprendieron una nueva palabra: "Estoy deprimido, doctor". Cada vez más pacientes se quejan de temblores en las manos. La gente pregunta qué se puede hacer al respecto. Y, por supuesto, en cada caso particular, la respuesta del médico será diferente. Tratemos de averiguar las razones juntos.

Temblor. Los médicos llaman a esta palabra corta temblor en cualquier parte del cuerpo (temblor local) o en todo el cuerpo (generalizado). Para verificar rápidamente si sus manos están temblando, simplemente estírelas frente a usted con las palmas hacia abajo, colocando una hoja de papel en sus manos; relaja los dedos y apriétalos, luego deja caer las manos sobre las rodillas y finalmente relaja los dedos por completo, como si abrazaras una pelota de ping-pong.

Créame, un número significativo de personas no prestan atención a este síntoma, a veces muy formidable, de enfermedades neurológicas graves. Por lo tanto, como médico, le pido que revise a sus hijos y padres ancianos, quienes por alguna razón intentan "no darse cuenta" de lo obvio durante un tiempo particularmente prolongado.

Según el origen, se distinguen dos tipos de temblor: fisiológico y patológico.

Temblor fisiológico- Ocurre periódicamente en todas las personas, se manifiesta con mayor frecuencia en las manos cuando las estira frente a usted. El aumento del temblor fisiológico ("temblor de los músculos cansados") aparece después de cargas activas en los músculos, con fuerte excitación, emociones, esto es normal.

En una persona demasiado emocional, se pueden observar temblores en las manos casi constantemente. Sin embargo, tan pronto como una persona se calma, el temblor disminuye notablemente y, a veces, desaparece por completo. Pero una nueva experiencia emocional nuevamente puede provocar la aparición de temblores.

A veces, la depresión o las emociones fuertes pueden manifestarse por tales temblores incontrolables "como escalofríos" de todo el cuerpo que la persona literalmente "golpea". Pero este estado pasa. Por lo tanto, un temblor que aparece con fatiga severa, sobreesfuerzo emocional o fuerte excitación, los médicos aconsejan no tratar, sino solo observar.

El temblor fisiológico suele presentarse en la adolescencia o adolescencia. Por lo general, comienza con una mano y luego se extiende a la otra. Posible temblor de cabeza, mentón, lengua, ocasionalmente torso y piernas. Al mismo tiempo, una persona puede escribir con un bolígrafo, sostener una taza, una cuchara y otros objetos.

El temblor se agrava con la excitación y el consumo de alcohol. Si los músculos de la lengua y la laringe están involucrados en el proceso, se altera el habla. La marcha no cambia. El tratamiento de este tipo de temblor en la mayoría de los casos no es necesario.

A veces, los temblores fisiológicos incluyen temblores con hipotermia y fiebre, abuso de café y energía, ingesta única de sustancias psicoactivas (por ejemplo, somníferos, sedantes o uso de un inhalador para el tratamiento del asma bronquial), hipoglucemia (incluso con una sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes o ayuno, dieta estricta prolongada combinada con esfuerzo físico), así como contracciones de los párpados o músculos de la mitad de la cara (espasmo hemifacial). Sin embargo, en diferentes clasificaciones, este tipo de fluctuación de fase se trata de manera diferente.

Una condición une todas estas condiciones: cuando desaparece el factor provocador, desaparece el temblor. Por ejemplo, un temblor fisiológico incluye el temblor de las extremidades con una sola ingesta de alcohol, aunque más a menudo, después de haber "tomado un poco en el pecho", una persona se sorprende al descubrir que el "temblor" ha terminado. Por desgracia, el alcohol no cura los temblores, y su uso regular solo provoca un ataque repetido de "temblores".

Debe recordarse que aunque el temblor fisiológico es una condición bastante inofensiva, en algunas personas puede convertirse en una forma grave y peligrosa.

Temblor patológico- aparece con varias enfermedades y condiciones dolorosas:

• Aterosclerosis de los vasos cerebrales (estrechamiento de los vasos arteriales debido al depósito de placas de colesterol en sus membranas) con desarrollo de accidente cerebrovascular crónico.
• La enfermedad de Parkinson es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de rigidez muscular progresiva y temblor de reposo de barrido fino. Según las estadísticas, esta enfermedad generalmente se desarrolla en personas mayores de cincuenta y siete años, pero en nuestros tiempos difíciles, la enfermedad se ha vuelto notablemente "más joven".
• El temblor esencial (enfermedad de Minor) es una enfermedad benigna hereditaria que se manifiesta como un temblor no progresivo, que, por regla general, es más pronunciado en los músculos del cuello (temblor de cabeza). A menudo, la enfermedad comienza en la infancia.
• Exceso de hormonas tiroideas (tirotoxicosis) y algunas otras condiciones dishormonales (por ejemplo, hiperparatiroidismo).
• Abuso de alcohol, drogas, psicofármacos, intoxicación con mercurio, plomo, arsénico, monóxido de carbono y algunos otros compuestos, incluidos los efectos secundarios de los medicamentos.
• Diversas enfermedades vasculares, postraumáticas, degenerativas, inflamatorias y desmielinizantes, en las que se produce la muerte de las células nerviosas, que son las encargadas, entre otras cosas, de controlar el tono muscular y la coordinación de los movimientos (que se manifiesta por el desarrollo del temblor).
• Temblor histérico: es de naturaleza permanente o paroxística, con un ritmo y amplitud inestables, aumenta bajo la influencia de factores psicógenos; observado en la histeria.

Las principales formas de temblor.

Los neurólogos distinguen entre dos formas principales de temblor (ambas formas pueden ser inherentes tanto a tipos patológicos como fisiológicos):

temblor estático(temblor de reposo), presente y más pronunciado en un músculo relajado y en reposo, se detecta, por ejemplo, cuando el paciente se sienta en una posición relajada, las manos sobre las rodillas, los pulgares hacia arriba y las palmas hacia adentro. A veces, unos pocos segundos son suficientes para que un médico detecte la presencia de temblores en un paciente con enfermedad de Parkinson. Es mucho más difícil identificar la causa del temblor en los niños. Es casi imposible persuadir a un niño para que se relaje en la recepción, así que esté preparado porque la consulta puede llevar mucho tiempo.

Temblor dinámico(promocional) - aparece o aumenta con movimientos activos en el músculo. Existe un temblor de acción postural (postural) (aparece o se intensifica al mantener una determinada postura, por ejemplo, sosteniendo los brazos estirados frente a usted), temblor de contracción (aparece o se intensifica mientras se mantiene la contracción muscular, por ejemplo, apretando el puño de manera prolongada) y temblor intencional (aparece al realizar pequeños movimientos precisos, por ejemplo, al intentar tocar la nariz con la punta del dedo).

Para diagnosticar correctamente, el médico necesariamente realiza varias pruebas diferentes. Por ejemplo, el médico puede pedirle al paciente que beba de un vaso, abra los brazos, camine en el lugar, escriba algo, dibuje una espiral. Y dado que el temblor puede ser causado por una gran cantidad de razones, cuando ocurre, es necesario someterse a un examen médico completo. Estos son análisis de sangre (general, bioquímica, electrolitos, niveles hormonales), ECG, medición de la presión arterial y pulso en reposo y durante el ejercicio, examen del fondo de ojo y medición de la presión intraocular.

Pero si bien existen varios métodos científicos para examinar el temblor, la perspectiva y la experiencia del médico siguen siendo las principales herramientas en el proceso de diagnóstico. Por lo tanto, cualquier temblor incesante es motivo para acudir al médico. Convenciéndose a sí mismo de que "esto está relacionado con la edad" o "crecerá y pasará", "todo mejorará en vacaciones", una persona a menudo solo exacerba el problema.

A veces, un médico puede sugerir una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) como diagnóstico adicional. Esto suele suceder si el médico durante el estudio encuentra los llamados "síntomas focales", es decir, signos indirectos de daño en cualquier parte del cerebro: el cerebro o la médula espinal. En caso de temblor, se debe realizar una TC/RM para aclarar la causa del temblor.

En casos avanzados, los médicos se niegan a realizar un estudio, ya que durante el diagnóstico es necesaria la relajación completa del paciente y la ausencia de movimientos del cuerpo y las extremidades. Por lo tanto, al principio, el médico, al recetar medicamentos, intentará, junto con el paciente, lograr una disminución del temblor.

Entonces, se recibe el diagnóstico, se prescribe el tratamiento. Debe entenderse que el temblor debe tratarse a cualquier edad, ya que en las personas mayores el temblor puede progresar mucho más rápido y provocar una pérdida completa de la capacidad de cuidarse a sí mismo, y en los niños limita drásticamente la elección de una profesión en el futuro. .

Si el temblor ocurre solo con un sobreesfuerzo emocional, entonces, por regla general, se limitan a una dosis única de medicamentos con un efecto calmante e hipnótico.

Los temblores más graves se tratan con bloqueadores beta, anticonvulsivos (anticonvulsivos, antiepilépticos), fármacos dopaminérgicos, agonistas de la dopamina, dopaminomiméticos indirectos, inhibidores de dopaminolizados, anticolinérgicos centrales y, muy raramente, antipsicóticos.

Anteriormente, también se usaban grandes dosis de vitamina B para tratar el temblor. Estas sustancias suprimen la actividad eléctrica del cerebro, o son "imitadores" de las sustancias que faltan en el cerebro, o evitan su destrucción prematura. Ahora se han desarrollado medicamentos más efectivos, y un exceso de vitaminas B puede causar muchos efectos secundarios, desde dermatitis alérgica hasta trastornos hepáticos y renales. La designación de este grupo de medicamentos a los ancianos comenzó a tratarse con cautela.

En la mayoría de los casos, el médico selecciona la dosis y la frecuencia de administración del medicamento para el tratamiento del temblor durante mucho tiempo, a veces cambiando el medicamento según sea necesario. Desafortunadamente, es imposible comprender de inmediato qué medicamento funcionará de la mejor manera. La mayoría de los medicamentos se toman de por vida y no hay garantía de que la enfermedad no progrese más.

Sucede que el temblor no es susceptible de tratamiento conservador, entonces surge la cuestión de la intervención quirúrgica estereotáxica. Se utiliza la estimulación eléctrica de alta frecuencia de ciertas partes del cerebro usando electrodos implantados o (con menos frecuencia y principalmente con temblor unilateral) la destrucción de un área separada. Actualmente, tales operaciones se realizan solo en adultos.

Es muy difícil curar el temblor por completo. Los medicamentos y procedimientos modernos están destinados únicamente a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Estos consejos se aplican principalmente a los adultos. No importa cuán trillado suene, pero para prevenir una exacerbación de la enfermedad, es necesario seguir un estilo de vida saludable, limitar el consumo de café (o mejor, excluirlo por completo de la dieta), no fumar, no abusar del alcohol. y evitar situaciones estresantes si es posible.

De gran importancia actividad física. Practica cualquier deporte que no requiera un esfuerzo adicional. Ideal para nadar o trotar por la mañana. Colóquese un manguito que pese entre 0,5 y 1 kg en la muñeca o el codo mientras come, limpia o realiza otras actividades ligeras. Esto le permitirá controlar el temblor. Pero no debe llevar la carga durante las actividades deportivas o el esfuerzo físico. ¡Ten cuidado! Con el uso prolongado de la carga, puede ocurrir fatiga muscular y aumento del temblor.

Consejo útil:
Inmediatamente antes de comenzar cualquier trabajo, siéntese en una silla con las manos en los reposabrazos. Sujete los pasamanos con firmeza. Luego, manteniendo los codos inmóviles, descanse suavemente las manos sobre los guardasillas durante uno o dos minutos. Al mantener las manos en una posición tan estacionaria, contribuye a la fatiga muscular y debilita el temblor durante un breve período de tiempo.

Aprenda a relajarse: el estrés y la ansiedad tienden a empeorar los temblores, por lo que los temblores pueden disminuir cuando se relaja. Si bien es imposible eliminar por completo el estrés de su vida, puede cambiar la forma en que reacciona ante situaciones estresantes utilizando una variedad de técnicas de relajación, masajes o meditación.

Trate de cambiar su estilo de vida. Use la mano menos propensa a los temblores. Encuentre formas de evitar escribir documentos, por ejemplo, use tarjetas bancarias para evitar contar billetes y monedas en las tiendas. Intente usar la marcación por voz en su teléfono móvil y el software de reconocimiento de voz en su computadora.

El médico puede ofrecer otras opciones para adaptarse a la vida cotidiana, lo principal es interactuar con él y no esperar a que la enfermedad "desaparezca por sí sola".

Valentina Saratovskaya

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El temblor es hipercinesia, que se manifiesta por movimientos rítmicos oscilatorios involuntarios de una parte (extremidades, cabeza) o de todo el cuerpo como resultado de la repetición constante de la contracción y relajación muscular. Es uno de los trastornos extrapiramidales más frecuentes. Muy a menudo, el temblor es familiar, en algunos casos es de mala calidad y tiene un curso extremadamente severo.

Temblor: causas y factores del desarrollo.

Las estructuras del sistema nervioso responsables de la aparición del temblor no se conocen bien.

El temblor patológico es postural, intencional, estático, mixto.

El temblor estático se observa en el parkinsonismo, el temblor esencial, la distrofia hepatocerebral, el envenenamiento por mercurio.

El temblor postural se observa con intoxicación por litio, alcohol, tirotoxicosis, parkinsonismo.

El temblor se observa a menudo en un estado de fatiga, ansiedad.

El temblor intencional ocurre cuando se daña el cerebelo o sus conexiones.

Tipos de enfermedad: clasificación del temblor

Según la frecuencia de los movimientos oscilatorios durante el temblor:

• temblor lento (3-5 Hz);
• temblor rápido (6-12 Hz).

Por la naturaleza de los movimientos:

• temblor del tipo "no-no";
• temblor del tipo "sí-sí";
• temblor como pastillas rodantes;
• temblor como contar monedas.

Dependiendo de la ubicación del temblor:

• temblor de cabeza;
• temblor de las manos;
• temblor de la lengua;
• temblor de pies

Dependiendo de las condiciones de ocurrencia:

• temblor estático: ocurre en una parte del cuerpo que está en reposo;
• intencional (dinámico): aparece durante la actividad muscular;
• postural: ocurre cuando se mantiene una posición, se mantiene una postura;
• mixto: ocurre tanto en reposo como durante el movimiento.

Dependiendo de las razones:

• histérico;
• senil;
• emocional;
• mercurio;
• alcohólico;
• con tirotoxicosis;
• con lesiones del cerebelo;
• básico;
• parkinsoniano

Síntomas del temblor: cómo se manifiesta la enfermedad

• Temblor fisiológico- temblor rápido y fácil de los párpados, dedos, cabeza, que ocurre durante la actividad muscular, tensión, enfriamiento, exceso de trabajo, excitación emocional.
• Temblor senil (o senil)- temblor mixto de los dedos, mandíbula inferior, cabeza, que no afecta significativamente los movimientos humanos.
• temblor de drogas- este tipo de temblor es causado por inhibidores de la fosfodiesterasa (cafeína, aminofilina), glucocorticosteroides, agonistas de los receptores β-adrenérgicos, preparados de litio, antipsicóticos, valproato, antidepresivos tricíclicos, amiodarona, psicoestimulantes.
• Temblor de mercurio observado con el envenenamiento por mercurio, ocurre en reposo, aumenta con los movimientos musculares voluntarios. El temblor de mercurio se manifiesta en los músculos de la cara y luego en las extremidades.
• temblor alcohólico se manifiesta en forma de temblor de los dedos de las manos extendidas, que están divorciadas, así como de los músculos de la cara, lengua. El temblor del alcohol ocurre con la intoxicación por alcohol, el alcoholismo, el síndrome de abstinencia.
• temblor histérico observado en la histeria, tiene una amplitud y ritmo variables, es de naturaleza constante o paroxística, aumenta bajo la influencia de factores psicológicos.
• Temblor con lesión cerebelosa es intencional y se manifiesta por vibraciones rítmicas de las extremidades a medida que se acercan al objetivo (por ejemplo, cuando la mano toca la punta de la nariz). El temblor puede ser de naturaleza postural, ocurriendo al mantener una determinada postura, manteniendo la gravedad.
• Temblor esencial puede ocurrir tanto al realizar acciones como al mantener una posición, mantener una postura. El temblor es bilateral, pero puede ser asimétrico. Además de las extremidades, la cabeza (tipo no-no o sí-sí), la mandíbula inferior, las piernas y las cuerdas vocales pueden estar involucradas. Las habilidades intelectuales están preservadas. En la mitad de los casos, el temblor esencial es una enfermedad hereditaria de tipo autosómico dominante, aunque existe opinión sobre la posibilidad de daño a las vías eferentes del cerebelo.

Respuesta del paciente al temblor

La aparición de temblor es el motivo de ir al médico y examen. Es necesario determinar el tipo de temblor, las causas de su desarrollo, así como llevar a cabo las medidas terapéuticas necesarias para eliminar el problema y mejorar la calidad de vida del paciente.

Diagnóstico del sarampión

Con temblor, los médicos realizan una serie de métodos de diagnóstico instrumentales para determinar las causas del desarrollo de los síntomas. Entre los métodos de examen del temblor, los más utilizados son:

• El método “Rapid” (rodaje de película) es un rodaje de alta frecuencia seguido de la proyección de los fotogramas capturados en cámara lenta.
• Tremografía - registro de temblor en tres planos.
• Fotografía oscura: los elementos luminosos se fijan en ciertos segmentos de la extremidad, que está involucrada en el temblor. En la oscuridad, las vibraciones de los elementos luminosos se fotografían en una película fotográfica.
• La electromiografía es un estudio de los músculos que da una idea de las características de la hipercinesia rítmica.
• Otros métodos de investigación: se utilizan a discreción del médico, según el estado de salud del paciente y la gravedad de los signos patológicos.

Si el temblor se manifiesta de forma leve, entonces su tratamiento se reduce al nombramiento de técnicas relajantes. Es importante aprender a evitar el estrés y aliviar la tensión con la ayuda de ejercicios de respiración y otras técnicas que su médico le indicará. Los baños relajantes con el uso de aceites esenciales calmantes y hierbas ayudan. Al paciente se le pueden prescribir sedantes naturales o sintéticos. Si el temblor no es de naturaleza maligna y procede de forma leve, entonces, como regla general, los procedimientos anteriores deberían ser suficientes para eliminar los síntomas dolorosos y aliviar la tensión nerviosa.

En cuanto al temblor severo, que impide al paciente vivir y trabajar con normalidad, en este caso se utilizan potentes fármacos que alivian este problema. Como regla general, estos son bloqueadores beta que, en dosis suficientemente bajas, pueden reducir la amplitud del temblor. Estos medicamentos mejoran significativamente la condición del paciente y eliminan rápidamente las manifestaciones clínicas del proceso patológico.

En el tratamiento del temblor esencial, se usan antagonistas β-adrenérgicos, benzodiazepinas (clonazepam), primidona. Se puede desarrollar tolerancia a la acción de estos medicamentos, por lo que se recomienda su uso solo cuando sea necesario.

El tratamiento médico para el temblor cerebeloso suele ser ineficaz. Hay informes del uso exitoso de clonazepam, primidona.

Los métodos quirúrgicos son efectivos en el tratamiento del temblor cerebeloso severo: talamotomía estereotáxica, microestimulación del tálamo. Este es el último método de tratamiento, que ahora se usa con éxito en Europa, Israel, EE. UU. y Japón. Con la estimulación cerebral profunda, se implantan electrodos en el área del cerebro del paciente, estimulando (o suprimiendo) la actividad de las zonas individuales responsables de la coordinación de los movimientos y el temblor. Este método de tratamiento se está mejorando actualmente y se usa activamente en el tratamiento de enfermedades como la enfermedad de Parkinson, la epilepsia y otras.

Complicaciones del temblor

La principal complicación observada con el temblor es una disminución (o pérdida completa) de la capacidad de trabajo. En formas severas de temblor, es difícil para el paciente incluso hacer cosas básicas: comer o vestirse. En tales casos, el paciente no puede prescindir de ayuda externa.

Prevención de temblores

Rechazo de malos hábitos, así como tomar medicamentos que pueden causar temblores.

El temblor o estremecimiento es un movimiento rítmico que se produce con la contracción involuntaria, relajación de los músculos.

¿Cómo saber si se trata de una patología o una manifestación temporal de trastornos del SNC?

Hay dos tipos

1. Temblor de extremidades y tronco- movimientos con una frecuencia de hasta 10 Hz (hasta 10 repeticiones por segundo), lo que provoca ajustes constantes del sistema motor del cuerpo, tanto durante el movimiento como en reposo. Con emociones fuertes o cargas pesadas, las manifestaciones de temblor se intensifican.
2. El segundo tipo de temblor.- Son movimientos oculares de fijación caracterizados por una frecuencia alta, pero una amplitud baja.

El temblor de las extremidades se considera con razón el trastorno más común de la función motora humana. Los temblores pueden ser causados ​​por una mala genética, pero a veces los temblores aparecen como resultado de una enfermedad grave.

Causas del temblor

Si tiene temblores durante más de 2 semanas, que no dependen del esfuerzo físico y las experiencias emocionales, lo más probable es que esto se deba a una patología en el cuerpo.

El temblor patológico puede ocurrir en el contexto de una enfermedad grave en una serie de otros síntomas. Además, una conmoción cerebral puede causar temblores en las extremidades, que no desaparecen por sí solos.

Existen los siguientes tipos

Síntomas de la enfermedad

Vibraciones rítmicas de partes del cuerpo que son visibles a simple vista.

Esto puede ser, por ejemplo, temblor de los brazos extendidos, espasmos de las piernas.

Debido a su prevalencia diagnóstico de temblor no causa dificultades para los médicos. En algunos casos que son difíciles de diagnosticar, se prescribe un disparo rápido (de alta velocidad) o un termógrafo (un dispositivo que detecta el temblor en tres planos).

Algunos tipos de temblor se determinan mediante pruebas de laboratorio, por ejemplo, en enfermedades de la glándula tiroides.

Tratamiento del temblor de las extremidades.

Si la enfermedad no es maligna, entonces basta con unirse a procedimientos de relajación que alivian la tensión nerviosa y el temblor desaparecerá. Además, se prescriben ejercicios de respiración, tomar sedantes y tomar baños especiales.

Con temblor patológico

En el caso de una forma leve, el paciente no requiere un tratamiento especial, necesita evitar posturas incómodas, mantener los objetos cerca del cuerpo y tomarlos con firmeza.

Si una persona necesita realizar acciones precisas en el trabajo o la enfermedad interfiere con el manejo de los platos, se prescribe un tratamiento farmacológico con bloqueadores beta, que reducen la amplitud del temblor o eliminan por completo las manifestaciones de la patología.

Pero con el tiempo, el cuerpo puede desarrollar adicción, por lo que se recomienda usar el medicamento antes de un evento importante o durante situaciones estresantes.

El alcohol puede aliviar los temblores, pero beber constantemente es un camino seguro hacia el alcoholismo.

Por lo tanto, el alcohol en pequeñas cantidades se consume inmediatamente antes de las comidas, luego el paciente puede almorzar tranquilamente.

En casos especialmente severos, cuando a una persona se le da una discapacidad, la cirugía puede ayudar, en la que se estimula la región cerebelosa con una corriente eléctrica.

En conclusión, el temblor patológico es casi imposible de superar, pero los medicamentos modernos y los avances en neurocirugía ayudarán al paciente a volver a ser un miembro de pleno derecho de la sociedad y no ser una carga para sus seres queridos.