Clasificación de Montreal de la enfermedad de Crohn. ¿Qué necesitan saber los padres sobre la enfermedad de Crohn en los niños? ¿Cuánto tiempo se tarda en tratar la enfermedad de Crohn?

El diagnóstico debe confirmarse:

método endoscópico y morfológico; y/o

endoscópico y método de rayos X.

Si es necesario, lleve a cabo lo siguiente investigación adicional:

MRI, CT (diagnóstico de fístulas, abscesos, infiltrados);

fistulografía (en presencia de fístulas externas);

cápsula endoscópica (si se sospecha una lesión) intestino delgado y en ausencia de estenosis). Cabe recordar que la retención de la cápsula en el intestino se observa en un 13% de los pacientesxvi. Actualmente, en pacientes con EC se recomienda realizar

Estudios radiológicos (paso de bario a través de los intestinos, enterografía por TC) o enterografía por RM para evaluar la presencia de estenosis del intestino delgadoxvii,xviii;

enteroscopia con balón (si se sospecha daño en el intestino delgado).

Los generalmente aceptados son Criterios para un diagnóstico fiable de EC según Lennard-Jones, incluida la identificación de seis signos clave de la enfermedadxix:

	Afecta desde la cavidad bucal hasta el ano.				Fibrosis: estenosis
		crónico	granulomatoso		Tejido linfoide(histología): aftoide
	daño a la membrana mucosa de los labios o las mejillas;				úlceras o linfoides transmurales
	lesión piloroduodenal, lesión				grupos
	intestino delgado, perianal crónico				Mucina (histología): contenido normal
	fracaso				mucina en el área de inflamación activa
	Naturaleza intermitente de la lesión.				mucosa del colon
	Naturaleza transmural de la lesión: úlceras-				Presencia de granuloma sarcoide
	Grietas, abscesos, fístulas.

El diagnóstico de EC se considera fiable en presencia de 3 signos cualesquiera o cuando se detecta un granuloma en combinación con cualquier otro signo.

Criterios endoscópicos El diagnóstico de EC son daño regional (intermitente) a la membrana mucosa, el síntoma del "pavimento de adoquines" (una combinación de úlceras profundas orientadas longitudinalmente y úlceras dirigidas transversalmente con islas de mucosa hiperémica edematosa), úlceras lineales (úlceras-fisuras), aftas y en algunos casos estenosis y boca de la fístula.

Manifestaciones radiológicas Las CD incluyen lesiones regionales intermitentes, estenosis, adoquines, fístulas y abscesos interintestinales o intraabdominales.

Características morfológicas Las casas de apuestas sirven:

Úlceras profundas en forma de hendiduras que penetran en la submucosa o capa muscular;

Granulomas sarcoides (grupos de histiocitos epitelioides sin focos de necrosis y células gigantes), que generalmente se encuentran en la pared del área resecada y solo en el 15-36% de los casos, con una biopsia de la membrana mucosa);

Infiltración linfoplasmocítica focal (discreta) de la lámina propia de la membrana mucosa;

Infiltración inflamatoria transmural con hiperplasia linfoide en todas las capas. pared intestinal;

Lesión del íleon con cambios estructurales Metaplasia de criptas vellosas, mucoides o pseudopilóricas y crónica. inflamación activa xx ;

Lesión intermitente: alternancia de secciones del intestino afectadas y sanas (con

examen de la sección resecada del intestino).

A diferencia de la CU, los abscesos de las criptas rara vez se forman en la EC y la secreción de moco permanece normal.

3.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diagnóstico diferencial BC se lleva a cabo desdexxi:

o campilobacteriosis o yersiniosis;

o amebiasis.

infestaciones helmínticas;

lesiones intestinales asociadas a antibióticos (Cl. difficile)xxii;

apendicitis;

endometriosis;

úlcera rectal solitaria;

colitis isquémica;

actinomicosis;

daño por radiación a los intestinos;

síndrome del intestino irritable.

4. TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA ENFERMEDAD DE CROHNxxiii

4.1. PRINCIPIOS DE TERAPIA

Las opciones de tratamiento para la EC incluyen medicamentos, cirugía, apoyo psicosocial y terapia nutricionalxxiv.

Elegir el tipo de conservador o Tratamiento quirúrgico determinado por la gravedad del ataque, la extensión y localización de la lesión del tracto gastrointestinal, la presencia de manifestaciones extraintestinales e intestinales.

complicaciones (estricción, absceso, infiltrado), duración de la historia clínica, efectividad y seguridad de la terapia previa, así como el riesgo de desarrollar complicaciones de la CDxxv,xxvi.

Los objetivos del tratamiento de la EC son la inducción de la remisión y su mantenimiento sin el uso constante de corticosteroides, la prevención de las complicaciones de la EC, la prevención de la cirugía y, si el proceso progresa y se desarrollan complicaciones potencialmente mortales, la prescripción oportuna del tratamiento quirúrgico. Dado que el tratamiento quirúrgico no conduce a cura completa En pacientes con EC, incluso con la extirpación radical de todos los segmentos intestinales afectados, es necesaria una terapia contra las recaídas, que debe iniciarse a más tardar 2 semanas después de la cirugíaxxvii.

Medicamentos, prescritos a pacientes con EC se dividen condicionalmente en:

1. Agentes para inducir la remisión: glucocorticosteroides (GCS) [sistémicos (prednisolona y metilprednisolona) y tópicos (budesonida)], Fármacos biológicos: infliximab, adalimumab y certolizumab pegol, así como antibióticos yÁcido 5-aminosalicílico (5-ASA).

2. Medios para mantener la remisión (medicamentos contra las recaídas):ácido 5-aminosalicílico y sus derivados, inmunosupresores [azatioprina (AZA), 6-mercaptopurina (6-MP) y metotrexato], infliximab, adalimumab y certolizumab pegol.

3. Productos auxiliares para la prevención de complicaciones de enfermedades y efectos indeseables de medicamentos (omeprazol, calcio, suplementos de hierro, etc.).

Cabe señalar especialmente que GCS no se puede utilizar como terapia de mantenimientoxxviii.

4.2. CD de LOCALIZACIÓN ILEOCECAL (ileítis terminal, ileocolitis). Ataque ligero

El tratamiento de primera línea consiste en budesonida (9 mg/día durante 8 semanas, luego se reduce gradualmente a 3 mg/semana hasta su interrupción) (NE: 2a, GR B)xxixxxx. Se puede recetar mesalazina.

(4 g/día), sin embargo, aunque el metanálisis 3 estudios importantes sobre la eficacia de la mesalazina

V dosis de 4 g/día demostró una superioridad estadísticamente significativa del fármaco sobre el placebo, estos

las diferencias no son significativas para la práctica clínica, ya que ascendieron a sólo 18 puntos cuando se evaluaron en la escala IABKxxxi. De este modo, evidencia convincente No se ha obtenido el uso de fármacos 5-ASA como terapia de primera línea.

El efecto terapéutico (presencia de remisión clínica, IABC ≤ 150) debe evaluarse después de 2 a 4 semanas. Si hay remisión durante la monoterapia con mesalazina, el tratamiento se prolonga hasta 8 semanas. Al inducir la remisión con budesonida, el tratamiento se realiza según el siguiente régimen: 9 mg/día

V durante 8 semanas, luego disminuya en 3 mg por semana. La terapia de mantenimiento se realiza con mesalazina 4 g/día ( UD 5, SR D)xxxii. En ausencia de respuesta terapéutica, el tratamiento se realiza como para un ataque moderado de EC.

4.3. CD de LOCALIZACIÓN ILEOCECAL (ileítis terminal, ileocolitis). Ataque medio

La terapia con GCS está indicada en combinación con inmunosupresores: se utilizan para inducir la remisión.

budesonida (9 mg/día) (NE 1a, GR A) o corticosteroides orales (prednisolona 1 mg/kg o metilprednisolona 0,8 mg/kg) (NE 1a, GR A)xxxiii. Decisión de solicitud GCS sistémico(GCS no tópico

budesonida) se toma teniendo en cuenta la gravedad manifestaciones sistémicas BK. Presencia de manifestaciones extraintestinales y/o infiltrado. cavidad abdominal dicta la elección del GCS sistémico. Al mismo tiempo, se prescriben inmunosupresores: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg) y en caso de intolerancia a las tiopurinas.

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСhasta cancelarlo por completo: prednisolona: reduzca de 5 a 10 mg por semana, metilprednisolona: de 4 a 8 mg por semana, budesonida: tome 9 mg/día durante 8 semanas y luego reduzca 3 mg por semana.

La duración total del tratamiento con GCS no debe exceder las 12 semanasxxxiv. La terapia de mantenimiento con inmunosupresores se realiza durante al menos 4 años (NE 1a, SR A)xxxv,xxxvi.

(recaída 3-6 meses tras la suspensión de corticoides) está indicada terapia biológica (infliximab, adalimumabxxxvii,xxxviii) o tratamiento quirúrgico (NE 1b, RS A)xxxix.

La terapia de mantenimiento después de lograr la remisión con terapia biológica se realiza con infliximab/adalimumab en combinación con inmunosupresores xl, xli. Las tácticas de la terapia contra las recaídas después del tratamiento quirúrgico se describen en la “Sección 5.5. Terapia anti-recaída después del tratamiento quirúrgico de la EC."

4.4. BC COLON. Ataque ligero.

Los ataques leves de EC del colon se pueden tratar eficazmente con 4 g de sulfasalazina oral o 4 g de mesalazina oral (grado de comprobación científica: 1b, GR A). El efecto terapéutico se evalúa después de 2 a 4 semanas. Cuando se alcanza la remisión clínica (SABI ≤ 150), también se realiza terapia de mantenimiento con sulfasalazina o mesalazina 4 g (al menos 4 años)xlii. En ausencia de respuesta terapéutica, el tratamiento se realiza como para un ataque moderado de EC (NE 1a,

CP B).

4.5. BC COLON. Ataque medio.

Está indicada la terapia con corticosteroides sistémicos en combinación con inmunosupresores: se utiliza prednisolona 1 mg/kg o metilprednisolona 0,8 mg/kg para inducir la remisión (NE 1a, GR A)xliii. Simultáneamente

Se prescriben inmunosupresores: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg) y en caso de intolerancia a las tiopurinas.

– metotrexato (25 mg/semana sc o i.m.). El efecto de la terapia con GCS se evalúa en 1 a 3 semanas. La terapia con una dosis completa de GCS no debe realizarse durante más de 1 a 3 semanas. Al alcanzar la remisión clínica (IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСhasta cancelarlo por completo: prednisolona: disminuya de 5 a 10 mg por semana, metilprednisolona: de 4 a 8 mg por semana. La duración total de la terapia con GCS no debe exceder las 12 semanas. La terapia de mantenimiento con inmunosupresores se realiza durante al menos 4 años (NE 1a, GR A)xlv.

En ausencia de efecto de los corticosteroides o exacerbación de la EC después de la interrupción/reducción de la dosis de esteroides (forma hormonodependiente) o ineficacia de la terapia inmunosupresora

(recaída 3-6 meses después de la interrupción de los corticoides) está indicada terapia biológica (infliximab, adalimumab xlvi, xlvii) o tratamiento quirúrgico (NE 1b, SR A) xlviii, xlix.

La terapia de mantenimiento después de lograr la remisión con terapia biológica se realiza con infliximab/adalimumab en combinación con inmunosupresores. Las tácticas de la terapia contra las recaídas después del tratamiento quirúrgico se describen en la “Sección 5.5. Terapia anti-recaída después del tratamiento quirúrgico de la EC."

4.6. HEAVY ATTACK BC (cualquier localización).

Un ataque grave de EC requiere terapia antiinflamatoria intensiva con corticosteroides sistémicos:

Administración intravenosa de GCS: prednisolona 2 mg/kg/día (por ejemplo, 25 mg 4 veces al día) durante 7 a 10 días, seguida de una transición a la administración oral de GCS (prednisolona 1 mg/kg de peso corporal o metilprednisolona 8 mg/ kg) . En los primeros 5-7 días, es aconsejable combinar corticosteroides orales con la administración intravenosa adicional de prednisolona 50 mg/día.

Prescripción de inmunosupresores: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), y en caso de intolerancia a las tiopurinas - metotrexato (25 mg/semana sc o i.m.).

Terapia antibacteriana (EL5, SR D):

oh 1.ª línea: metronidazol 1,5 g/día + fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina) IV 10-14 días;

o 2da línea: cefalosporinas intravenosas 7-10 díaslii,liii

Los datos obtenidos de revisiones sistemáticas y metanálisis dictan la necesidad de realizar más investigaciones para evaluar la conveniencia del uso de antibióticos en el tratamiento de CDliv.

Terapia de infusión: corrección de desequilibrios proteicos-electrolíticos, desintoxicación.

Corrección de la anemia (transfusiones de sangre en caso de anemia inferior a 80 g/l, luego terapia con suplementos de hierro, preferiblemente por vía parenteral).

Nutrición enteral en pacientes desnutridos.

Cuando se logra la remisión clínica, el tratamiento adicional (terapia de mantenimiento con inmunosupresores/terapia biológica, reducción de la dosis de corticosteroides orales) se lleva a cabo del mismo modo que en un ataque moderado. Si no se produce ningún efecto tras 7 a 10 días de tratamiento con GCS intravenoso, está indicada la terapia biológica (adalimumab/infliximab) o el tratamiento quirúrgico.

4.7. CD CON LESIONES PERIANALES

Las manifestaciones perianales de la EC a menudo requieren tratamiento quirúrgico y, por lo tanto, se analizan en la Sección 5.5, “Tratamiento quirúrgico de la EC perianal”.

4.8. CD del INTESTINO DELGADO (excepto ileítis terminal).

Para un ataque leve, está indicada mesalazina 4 g/día y la misma dosis se continúa como terapia de mantenimiento durante al menos 2 años (grado de comprobación científica: 2b, GR B). Se debe dar preferencia a los medicamentos con un recubrimiento que asegure la creación de una concentración suficiente de mesalazina en el área afectada (recubrimiento de etilcelulosa).

Ataque medio requiere terapia hormonal sistémica en combinación con inmunosupresores: se prescribe prednisolona 1 mg/kg o metilprednisolona 0,8 mg/kg (LE 1a, GR A) en combinación con inmunosupresores: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg /kg), y en caso de intolerancia a las tiopurinas - metotrexato (25 mg/semana sc o i.m.). Si hay infiltrado de la cavidad abdominal, se prescriben antibióticos: metronidazol por vía intravenosa + fluoroquinolonas (principalmente) por vía parenteral durante 10 a 14 días (NE 1a, SR A).lv. Si es necesario, se prescribe soporte nutricional (nutrición enteral).

Cuando se logra la remisión, la terapia de mantenimiento se realiza con inmunosupresores durante al menos 4 añoslvi. La ineficacia de la terapia con GCS o el desarrollo de dependencia hormonal es una indicación para la prescripción de una terapia biológica: infliximab/adalimumab.

El tratamiento de un ataque grave se describe en la sección 4.6, pero el apoyo nutricional (nutrición enteral) es esencial.

4.9. ASPECTOS SELECCIONADOS DE LA TERAPIA

Al realizar la terapia hormonal, es estrictamente necesaria una reducción gradual de la dosis de esteroides hasta la retirada completa. La duración total de la terapia hormonal no debe exceder las 12 semanas. Durante la terapia con GCS, está indicado el uso concomitante de suplementos de calcio, vitamina D (prevención de la osteoporosis), inhibidores de la bomba de protones y control de los niveles de glucosa en sangre.

Al prescribir inmunosupresores (AZA, 6-MP, metotrexato), debe recordarse que su efecto, debido a la concentración terapéutica del fármaco en el cuerpo, se desarrolla, en promedio, dentro de los 3 meses para las tiopurinas y 1 mes para el metotrexato. Durante la terapia, se recomienda un control mensual de los niveles de leucocitos.

Antes de realizar una terapia biológica (anticitocinas), es obligatorio consultar a un médico especialista en tuberculosis y realizar un examen de detección de tuberculosis (prueba de cuantificación y, si esto no es posible, prueba de Mantoux, prueba de Diaskin). Es obligatorio el estricto cumplimiento de la dosis y el calendario de administración de lix. La administración irregular de fármacos biológicos aumenta el riesgo de reacciones alérgicas y fracaso del tratamiento.

La terapia con infliximab (Remicade) se realiza con una dosis inicial de 5 mg/kg e incluye un ciclo de inducción de tres infusiones según el esquema “0-2-6”, es decir con la segunda administración del fármaco después de 2 semanas y la tercera administración 6 semanas después de la primera infusión. Las infusiones como parte de una terapia de mantenimiento adicional se realizan cada 8 semanas. En algunos pacientes, puede ser necesario aumentar la dosis a 10 mg/kg y reducir la duración de la administración a 6 semanas para lograr el efecto.

Un ciclo de inducción de adalimumab (Humira) incluye una dosis subcutánea de 160 mg seguida de una dosis de 80 mg 2 semanas después. Las administraciones adicionales (como parte de la terapia de mantenimiento) se realizan a partir de las 4 semanas desde el inicio del tratamiento, 40 mg por vía subcutánea cada 2 semanas.

Para que sea más eficaz, la terapia biológica (anticitocinas) debe combinarse con una terapia inmunosupresora (azatioprina). La realización de una cirugía durante el tratamiento con inmunosupresores y fármacos biológicos, por regla general, no requiere un cambio en la terapia contra las recaídas.

Prevención de infecciones oportunistaslxi

A Los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones oportunistas incluyen:

Medicamentos: azatioprina, terapia hormonal intravenosa 2 mg/kg o por vía oral más de 20 mg por día durante más de 2 semanas, terapia biológica;

Edad mayor de 50 años;

Enfermedades acompañantes: enfermedades crónicas pulmones, alcoholismo, orgánico

enfermedades cerebrales, diabetes.

De acuerdo con el consenso europeo sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones oportunistas en la EII, estos pacientes están sujetos a una profilaxis vacunal obligatoria. El mínimo requerido de vacunación es:

Vacuna recombinante contra el VHB;

Vacuna antineumocócica polivalente inactivada;

Vacuna trivalente inactivada contra el virus de la influenza.

Para las mujeres menores de 26 años, en ausencia del virus en el momento del cribado, se recomienda la vacunación contra el virus del papiloma humano.

5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

La mayoría de los pacientes con EC se someten al menos a una intervención quirúrgica en el tracto gastrointestinal durante su vida. La incapacidad de lograr una cura radical en pacientes con EC a menudo conduce a resecciones repetidas, lo que aumenta el riesgo de síndrome del intestino corto. Las tácticas modernas del tratamiento quirúrgico de la EC tienen como objetivo realizar resecciones limitadas y, si es posible, intervenciones que preserven el órgano (estricuroplastia, dilatación de la estenosis) lxii.

5.1. INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EC

Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la EC incluyen complicaciones agudas y crónicas, así como ineficacia. terapia conservadora y retraso en el desarrollo físicolxiii. 5.1.1. Complicaciones agudas de la EC incluyen hemorragia intestinal, perforación intestinal y dilatación tóxica del colon.

En sangrado intestinal La intervención quirúrgica de emergencia está indicada cuando es imposible estabilizar la hemodinámica del paciente, a pesar de las transfusiones de glóbulos rojos y la terapia hemostática intensiva lxiv. El sangrado intestinal se diagnostica cuando hay una pérdida de más de 100 ml de sangre/día según métodos objetivos de laboratorio (gammagrafía, determinación de hemoglobina en heces mediante el método del cianuro de hemoglobina) o cuando el volumen de heces con una mezcla de sangre visualmente detectable es superior a 800 ml/día. En tales casos, se realiza la resección del área afectada del intestino (con o sin anastomosis) con enteroscopia o colonoscopia intraoperatoria obligatoria.lxv

Perforación del intestino delgado hacia la cavidad abdominal libre es una complicación bastante rara y generalmente ocurre distal o proximal al intestino con la presencia de una estenosis. Si se detectan síntomas amenazantes (síntomas peritoneales, gas libre en la cavidad abdominal según la R-grafía de examen), está indicada una intervención quirúrgica de emergencia, que en tal situación puede limitarse a la resección del área afectada con la formación de una anastomosis o estoma lxvi. En caso de cirugía de emergencia, se debe evitar la formación de una anastomosis primaria sin protección mediante una ileostomía de doble cañón.

perforación de colon Es extremadamente raro en CD. La operación de elección es la resección subtotal del colon con formación de una ileostomía.

La dilatación tóxica del colon es una complicación poco común de la EC y es una expansión del colon hasta 6,0 cm o más, no asociada con obstrucción, con síntomas de intoxicación. Los factores de riesgo de dilatación tóxica incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia, preparación intestinal para colonoscopia con laxantes osmóticos y

medicamentos antidiarreicos. El desarrollo de dilatación tóxica está indicado por una reducción repentina en la frecuencia de las deposiciones en el contexto de diarrea existente, hinchazón, así como una disminución o desaparición repentina del dolor y un aumento de los síntomas de intoxicación (un aumento de la taquicardia, una disminución en la presión arterial). La operación de elección es la resección subtotal del colon con ileostomía de un solo cañón.

5.1.2. Complicaciones crónicas incluyen estenosis, infiltración abdominal, fístulas intestinales internas o externas y presencia de neoplasia lxviii.

5.1.3. Ineficacia de la terapia conservadora y retraso en el desarrollo físico.

La ineficacia de la terapia conservadora se evidencia por la presencia de dependencia y resistencia hormonal (ver Sección 2.2. Clasificación de la EC). Una manifestación de una terapia farmacológica inadecuada también es el retraso en el desarrollo físico, que ocurre con mayor frecuencia cuando se ve afectado el tracto gastrointestinal superior.

5.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EC DEL INTESTINO DELGADO Y ZONA ILEOCECAL

Aproximadamente 1/3 de todos los pacientes con EC tienen dicha localización y, a menudo, son complicados.

Formación de estenosis del íleon o válvula ileocecal. La operación de elección es la resección de la región ileocecal con formación de ileo-ascendoanastomosis lxix, lxx.

Si se detecta una estenosis después del primer ciclo. tratamiento conservador(es decir, el uso de GCS), la resección del área afectada del intestino está indicada como la primera etapa del tratamiento, en lugar de un ciclo repetido de terapia conservadora (hormonal).

En presencia de EC activa con formación de absceso abdominal, se requieren antibióticos, así como drenaje del absceso o resección de la zona afectada. Se puede realizar drenaje. quirúrgicamente o, en centros especializados y con suficiente cualificación, mediante drenaje percutáneo. Esta última opción sólo se puede utilizar en ausencia de estenosis de la zona afectada, lo que determina la necesidad de resección de la zona afectada.

En presencia de estenosis cortas del yeyuno o íleon, incluidas estenosis anastomóticas después de una resección previa, una alternativa a la resección es la estenosisplastia, que evita resecciones extensas del intestino delgado. Esta intervención es posible si la longitud de la estenosis no supera los 10 cm. Las contraindicaciones para la estenosisplastia son la presencia de infiltrados, abscesos, formaciones malignas en la pared intestinal o sangrado activo e inflamación severa de la zona afectada.

En ausencia de infiltración y absceso, es preferible realizar una intervención quirúrgica en el intestino delgado y la zona ileocecal mediante método laparoscópico lxxi, lxxii.

La formación simultánea de dos anastomosis no conduce a un aumento en la incidencia de complicaciones postoperatorias ni en la incidencia de recaída de la enfermedad lxxiii. La técnica preferida para formar una anastomosis en el intestino delgado es la aplicación de una anastomosis con hardware del tipo “lado a lado”, que reduce la probabilidad de su fracaso lxxiv y el posterior desarrollo de una estenosis.

5.3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CD DEL COLON

El daño limitado al colon en la EC (menos de un tercio del colon) no requiere

colectomía. En este caso, puedes limitarte. resección del segmento afectado con la formación de anastomosis intestinal dentro de tejidos sanoslxxv,lxxvi. Si hay una lesión en el ascendente

en el colon, el borde de resección proximal debe ubicarse al nivel de los vasos del colon medio, preservando estos últimos. La hemicolectomía derecha está indicada cuando es irreversible. procesos inflamatorios en el colon ascendente y/o transverso. En esta situación también es posible realizar una hemicolectomía derecha ampliada. En caso de lesión del lado izquierdo, la resección de las partes izquierdas se realiza con la formación de una anastomosis colorrectal, y en caso de afectación en proceso inflamatorio También es posible formar una anastomosis ascendenteorrectal en el colon transverso.

Para la EC extendida del colon con manifestaciones clínicas graves, la operación de elección es resección subtotal del colon con ileostomía de un solo cañón. Es posible no resecar la parte distal del colon, siempre que no haya una inflamación significativa en ella, y llevarla a la pared abdominal anterior en forma de sigmostoma de un solo cañón, o sumergir el extremo suturado debajo del peritoneo pélvico. .

Una operación alternativa es colproctectomía con formación de una ileostomía terminal de un solo cañón. Esta intervención se realiza solo en pacientes con actividad severa del proceso inflamatorio en el recto o manifestaciones perianales severas, ya que imposibilita una mayor restauración de la evacuación anal. Al mismo tiempo, si es posible, se debe evitar la extirpación abdominoperineal debido a las bajísimas capacidades de reparación y al riesgo de formación de heridas perineales extensas, que posteriormente tardan mucho en sanar por segunda intención, lo que incapacita a los pacientes y limita su participación social. actividad.

En ausencia de manifestaciones clínicas graves en pacientes con daño total del colon con mínima actividad de cambios inflamatorios en el recto, función adecuada de retención del contenido intestinal y ausencia de lesiones perianales, la operación de elección es colectomía con formación íleo-rectal anastomosis lxxvii.

Posibilidad de formación de íleo-anal. anastomosis de reservorio (IARA) en la EC de colon es controvertido debido a la alta incidencia de complicaciones y las frecuentes indicaciones de retirada del reservorio. Al mismo tiempo, la esperanza de vida promedio de los pacientes después de la formación de una IRA sin ileostomía permanente alcanza los 10 años, lo cual es importante para los pacientes jóvenes y sanos lxxviii. Los principales problemas que amenazan a un paciente con IARA debido a la enfermedad de Crohn son el desarrollo de lesiones perianales y la enfermedad de Crohn del reservorio del intestino delgado.

Operación “apagar” la tranquitis del contenido intestinal a través del colon formando una ileostomía de doble cañón o colostomía está indicada sólo en pacientes extremadamente desnutridos y en mujeres embarazadas. Este tipo de tratamiento quirúrgico es temporal. Teniendo en cuenta que en la CU impedir el paso por el colon no es eficaz, es necesario realizar un diagnóstico diferencial preciso entre la EC de colon y la CU.

Todas las intervenciones quirúrgicas enumeradas se pueden realizar de forma segura utilizando tecnologías laparoscópicaslxxix.

Si se detecta una estenosis corta del colon, es posible realizar

dilatación endoscópica lxxx, sin embargo, esta manipulación se asocia con un mayor riesgo de recaída de la enfermedad en comparación con la resección del área afectada del intestino lxxxi, lxxxii. Actuación

No se recomienda la estricturoplastia para las estenosis del colon.

5.4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EC QUE IMPLICA EL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

La participación del área intestinal proximal al íleon terminal en el proceso inflamatorio a menudo conduce a la formación de múltiples estenosis y fístulas interintestinales, lo que conduce a un pronóstico desfavorable para la EC. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la formación de una anastomosis de bypass, estricturoplastia y resección del área afectada. Sólo en casos excepcionales se debe recurrir a la formación de una anastomosis de derivación del intestino delgado debido al alto riesgo de desarrollar síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en la parte desconectada del intestino delgado y malignidad. Las resecciones extensas contribuyen a la formación del síndrome del intestino delgado cortolxxxiii. En presencia de uno o varios

para estenosis no extendidas, la operación de elección puede ser la estenuroplastia en diversas varianteslxxxiv.

Las estenosis de la zona gastroduodenal (generalmente el duodeno) son susceptibles de dilatación con balón. La estricturoplastia también es eficaz.

5.5. TRATAMIENTO DE LA CD CON LESIONES PERIANALESlxxxv

Las manifestaciones perianales se desarrollan en 26-54% de los pacientes que padecen CD1xxxvi,lxxxvii, y son más comunes cuando el colon está afectado. Los métodos de diagnóstico más precisos son la resonancia magnética de la pelvis, el examen local bajo anestesia y, en un centro especializado, la ecografía con sonda rectal. La fistulografía es menos precisa que la resonancia magnética para diagnosticar fístulas perianales.

El objetivo del examen de las manifestaciones perianales de la EC es, en primer lugar, excluir un proceso purulento agudo en la zona pararrectal que requiera tratamiento quirúrgico urgente.

El abordaje quirúrgico en la zona perianal debe ser individual para cada pacientelxxxviii,lxxxix.

Las manifestaciones perianales en la EC excluyen la posibilidad de utilizar salicilatos para mantener la remisión y requieren el uso de inmunosupresores (azatioprina, 6-mecarptopurina,

metotrexato) y/o fármacos biológicos (infliximab, adalimumab) en dosis estándar. Las manifestaciones perianales de la EC también requieren la administración de metronidazol 0,75 g/día y/o ciprofloxacino 1 g/díaxc. Los antibióticos se prescriben durante un período prolongado (hasta 6 meses o hasta que aparezcan efectos secundarios). El uso local de esteroides y aminosalicilatos para las fístulas pararrectales es ineficaz. Es eficaz agregar metronidazol a la terapia en forma de supositorios y ungüentos.

En la presencia de grietas canal anal No se recomienda la intervención quirúrgica y se da preferencia a la terapia conservadora descrita anteriormente.

Las fístulas simples que no se acompañan de ningún síntoma no requieren cirugía. La observación dinámica está indicada en el contexto de la terapia conservadora descrita anteriormente. Si hay síntomas, es posible eliminar la fístula mediante un fistulotomyxci o su drenaje adecuado mediante la instalación de drenajes de látex. La indicación para la instalación de setones en la mayoría de los casos es la afectación de parte del esfínter en el trayecto fistuloso. En ausencia de inflamación de la mucosa rectal, es posible realizar una reducción del colgajo mucomuscular rectal mediante cirugía plástica de la fístula interna xcii.

El tratamiento de las fístulas complejas incluye la instalación de drenajes de látex en combinación con una terapia farmacológica agresiva. Dada la alta eficacia de la terapia biológica con un drenaje adecuado de las fístulas complejas, se justifica la administración temprana de infliximab o adalimumab. Sin embargo, las fístulas perianales complejas, que con alta frecuencia conducen al desarrollo complicaciones purulentas, son a menudo una indicación para cortar el paso a través del colon formando una ileostomía de doble cañón.

Fístulas rectovaginales en la mayoría de los casos requieren intervención quirúrgica. Sólo en determinadas situaciones, en presencia de una fístula baja entre el recto y el vestíbulo de la vagina, sólo es posible un tratamiento conservador. En otros casos, está indicado el tratamiento quirúrgico al amparo de una ileostomía. En presencia de daño rectal activo, una terapia antiinflamatoria adecuada antes de la cirugía aumenta la eficacia de la intervención.

El factor más desfavorable que aumenta la probabilidad de una ileostomía o colostomía permanente es la presencia de una estenosis. ampular inferior estenosis del recto o del canal anal. En la mayoría de los casos, estas complicaciones requieren proctectomía o extirpación abdominoperineal del recto. En algunas situaciones, en ausencia de inflamación activa en las partes suprayacentes del intestino, es posible la formación de estenosis.

5.5. TERAPIA ANTIRECURRENCIA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EC

Incluso con la extirpación completa de todas las partes del intestino modificadas macroscópicamente, la intervención quirúrgica no conduce a una curación completa: clínicamente en 5 años

Se observa una recaída significativa en el 28-45% de los pacientes, y dentro de 10 años, en el 36-61%, lo que dicta

la necesidad de continuar la terapia anti-recaída después de la cirugía para CDxciii,xciv. A

factores que aumentan significativamente el riesgo recaída postoperatoria, incluyen: tabaquismo, antecedentes de dos o más resecciones intestinales, antecedentes de resecciones extensas del intestino delgado (>50 cm), lesiones perianales, fenotipo penetrante.

Dependiendo de la combinación de factores de riesgo, así como de la eficacia de la terapia antirrecaída administrada previamente, los pacientes después de la cirugía deben estratificarse en grupos con diferentes riesgos de recaída posoperatoria. En el grupo de bajo riesgo de recurrencia de EC se aconseja prescribir mesalazina (4 g) o sulfasalazina (4 g). Los pacientes con riesgo intermedio son candidatos para el tratamiento con azatioprina (2,5 mg/kg/día) o 6-mercaptopurina (1,5 mg/kg/día)xcvi. Para pacientes con alto riesgo de recaída, es aconsejable iniciar un tratamiento biológico con fármacos anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol) incluso antes de un examen endoscópico de control.

Se recomienda comenzar la terapia contra las recaídas 2 semanas después de la cirugía. Después de 6 a 12 meses, se recomienda a todos los pacientes operados con EC que se sometan a un examen de seguimiento, principalmente endoscópico. Si es imposible visualizar el área anastomótica, la presencia o ausencia de recaída debe determinarse basándose en una combinación de datos de un examen de rayos X (generalmente TC) y marcadores de inflamación no invasivos: proteína C reactiva, calprotectina fecal, etc. .

Tabla 5.5. Escala de actividad endoscópica para la recaída postoperatoria de la enfermedad de Crohn según

Rutgeertsxcviii

	Definición
	Sin signos de inflamación
	≤5 úlceras aftosas
	>5 úlceras aftosas con mucosa normal entre ellas o extendida
	áreas de mucosa sana entre ulceraciones más graves o
	Lesiones limitadas a la anastomosis ileocólica.
	Ileítis aftosa difusa con membrana mucosa difusamente inflamada
	Inflamación difusa con úlceras grandes, adoquines y/o estrechamientos.
	luz.

En ausencia de signos de inflamación o detección de cambios inflamatorios mínimos (i1 en la escala de Rutgeerts), se debe continuar el tratamiento. La presencia de cambios inflamatorios más pronunciados (i2-i4) indica la ineficacia de la terapia y debe servir como indicación para intensificar la terapia: agregar inmunosupresores en pacientes que no los hayan recibido previamente o realizar terapia biológica con adalimumabxcix o infliximabc en pacientes en mantenimiento. terapia con azatioprina/6 - mercaptopurina. En el futuro, independientemente de la naturaleza de la enfermedad y la manifestación clínica de la EC, las pruebas de control deben realizarse al menos una vez cada 1 a 3 años. examen endoscópico, siguiendo el mismo algoritmo para elegir un fármaco contra las recaídas (Figura 1)ci.

Figura 1. Algoritmo para prevenir la recaída posoperatoria de la enfermedad de Crohn

Evaluación del riesgo de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn:

Fenotipo penetrante

Lesiones perianales

Historia de dos o más resecciones intestinales.

Historia de resección de un segmento extendido del intestino delgado (>50 cm)

Riesgo bajo	Riesgo medio	Alto riesgo
mesalazina o abstenerse	AZA o 6-MP en combinación con	Infliximab/Adalimumab
de la terapia	metronidazol
Control examen endoscópico en 6-12 meses
Sin recaída	Sin recaída	Sin recaída
Colonoscopia en 1-3 años.	Colonoscopia en 1-3 años.	Colonoscopia en 1-3 años.
Recaída	Recaída	Recaída
AZA/6-MP o	AZA/6-MP o	cambio de biológico
infliximab/adalimumab	infliximab/adalimumab	fármaco u optimización
		infliximab/adalimumab

6. PRONÓSTICO

La enfermedad de Crohn se caracteriza por un daño progresivo a los intestinos. En el momento del diagnóstico, las complicaciones (estenosis, fístulas) se encuentran solo en el 10-20% de los pacientes, mientras que dentro de los 10 años complicaciones similares se desarrollan en >90% de los pacientes. Dentro de los 10 años, la cirugía debido a complicaciones y/o fracaso de la terapia conservadora se realiza en la mitad de los pacientes con EC, y el 35-60% desarrolla una recaída de la enfermedad dentro de los 10 años posteriores a la cirugía. La dependencia hormonal en la EC se ha detectado al menos una vez en el 30% de los pacientes durante 10 años.

Pronóstico factores desfavorables con EC fuman, la aparición de la enfermedad en infancia, lesiones perianales, fenotipo de enfermedad penetrante y enfermedad generalizada del intestino delgado.

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Se trata de una patología intestinal grave (generalmente en el borde de la zona terminal del íleon y la parte inicial del colon) de causa desconocida. El tratamiento es complejo y continúa durante toda la vida del paciente. Enfermedad crónica se expresa en una inflamación granulomatosa específica, cuando se forman nódulos a partir de acumulaciones de linfocitos, eosinófilos y células epitelioides en la pared y los ganglios linfáticos cercanos.

Las consecuencias provocan la formación de abscesos purulentos, cicatrices rugosas, estrechamiento de la luz, rotura (penetración) del intestino y sangrado masivo. Los tractos de fístula conectan los intestinos con vejiga, otros bucles, en mujeres con vagina, se extienden hasta la piel del abdomen.

El inicio de la enfermedad es adolescencia, continúa hasta la edad adulta. En terapia exitosa Da remisiones a largo plazo. La pérdida de parte de la superficie intestinal contribuye a una absorción deficiente y a la peristalsis, una deficiencia de lo necesario. nutrientes, por lo que los órganos y sistemas sufren. Las formas extraintestinales afectan los ojos, la piel y la cavidad bucal. Los pacientes acuden a médicos de diversas especialidades ante los primeros síntomas. Para diagnosticar, es necesario someterse a un examen serio.

El cuadro clínico de la enfermedad de Crohn consiste en signos de enteritis o colitis (proceso inflamatorio en el intestino delgado y grueso). Cuando se desconoce la etiología de la enfermedad, los médicos se ven obligados a utilizar como guía un protocolo estándar aprobado para el tratamiento. Contiene una lista de medicamentos obligatorios, medicamentos sintomáticos, dosis para niños y adultos en el período agudo y para uso de mantenimiento.

Los especialistas están desarrollando nuevos medicamentos, pero su uso sólo se permite después de que se hayan realizado ensayos clínicos y se hayan obtenido resultados positivos fiables.

A las tareas proceso curativo incluye:

• alivio de la inflamación aguda;
• analgésico para dolores intensos;
• normalización de las heces mediante la dieta y el cese de la diarrea;
• eliminación de sustancias tóxicas que se acumulan debido a la degradación de los tejidos;
• compensación por deficiencia de vitaminas, proteínas, microelementos;
• restauración de la función de los órganos;
• apoyo a la etapa de remisión y prevención de exacerbaciones;
• combatir las complicaciones.

El nivel de conocimiento médico moderno sobre patología no permite curar completamente la enfermedad, pero se ha acumulado una experiencia considerable en contrarrestar la destrucción con la ayuda de diferentes grupos medicamentos. Su finalidad depende de la forma de la enfermedad y de la gravedad del curso. Al elegir un producto, los especialistas utilizan un esquema para determinar el indicador de actividad biológica del proceso en puntos.

La enfermedad de Crohn se puede tratar con monoterapia (un fármaco) y los efectos combinados de varios fármacos. De grupos de drogas a diferentes periodos Se aplican enfermedades:

• derivados del ácido salicílico;
• hormonas corticosteroides;
• bloqueadores de la respuesta inmune hiperactiva;
• antibióticos.

Se están desarrollando tratamientos alternativos. Entre ellos:

• plasmasorción y plasmaféresis;
• utilizando el método de oxigenación hiperbárica (se coloca al paciente en una cámara con alta concentración oxígeno);
• introducir células madre propias o un fármaco de donantes (Polychrome);
• creación de medicamentos a base de marihuana;
• remedios homeopáticos;
• bacterias genéticamente modificadas.

Algunos medicamentos se utilizan en otras áreas de la medicina. Por ejemplo, la naltrexona se utiliza en narcología para eliminar la dependencia de opiáceos y alcohol, pero es capaz de bloquear terminaciones nerviosas involucrado en el proceso inflamatorio. Por tanto, tiene un efecto de apoyo en terapias complejas.

Medicamentos para enfermedades leves.

EN grado leve actividad del proceso, lo más indicado es el uso de salicilatos (Sulfasalazina, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal). Los medicamentos se toman por vía oral, en supositorios rectales, se preparan en forma de suspensión. Eficacia comprobada en el proceso inflamatorio en íleon y colon. Los comprimidos difieren en dosis y grado de absorción.

Por ejemplo, la mesalazina se produce en un recubrimiento soluble. Se absorbe entre un 15% y un 30% en el íleon, el resto pasa a colon. Salofalk es bueno para la terapia de mantenimiento en la fase de remisión. Budenofalk no se recomienda para el tratamiento de pacientes con lesiones en el estómago, las partes iniciales del intestino delgado, los ojos, las articulaciones o la piel.

La budesonida se utiliza del grupo de los corticosteroides. De otros drogas hormonales tiene las propiedades menos negativas.

Medicamentos para la enfermedad de Crohn grave

¿Es posible curar la enfermedad de Crohn en su forma moderada a grave? Los gastroenterólogos responden afirmativamente, pero aclaran: “No para curar para siempre, sino para reducir las exacerbaciones”. Hay medicamentos potentes disponibles para impacto complejo para patología.

Los corticosteroides son hormonas de la corteza suprarrenal, conocidas por su poderoso efecto antiinflamatorio. Utilizado en tabletas o inyecciones. Dosis diaria controlado por el médico, se reduce gradualmente a medida que mejora la condición del paciente y se pasa a un mantenimiento mínimo.

Los más utilizados son la prednisolona, ​​la metilprednisolona y la budesonida. Si se ven afectadas las secciones inferiores del intestino, se administra en forma de microenemas dos veces al día. Los medicamentos se incluyen en combinaciones estándar con salicilatos y agentes antibacterianos. El resultado del tratamiento mejora cuando se prescribe prednisolona con metronidazol o sulfasalazina. La sustitución por mesalazina en pequeñas dosis se realiza cuando disminuye la actividad de la inflamación.

Inmunosupresores: suprimen la hiperreacción; no se utilizan como fármaco único. Hasta el día de hoy, los médicos no están de acuerdo sobre la conveniencia de su uso. Se utilizan habitualmente azatioprina, metotrexato y 6-mercaptopurina. Por un lado, hay observaciones sobre la curación de los trayectos de las fístulas en la fase grave de la enfermedad de Crohn, por otro lado, los fármacos provocan graves alteraciones negativas (leucopenia, inflamación del páncreas). Instalado aumento del riesgo transformación de cambios granulomatosos en un tumor maligno.

Los antibióticos se prescriben en casos de complicaciones purulentas, infección secundaria y detección de infiltrados dolorosos en la cavidad peritoneal. Drogas utilizadas amplia gama acciones (ciprofloxacina, rifaximina), un grupo de penicilinas semisintéticas (ampicilina, pentrexil). La duración de un tratamiento con antibióticos para la enfermedad de Crohn no debe exceder los 10 a 14 días debido al peligro de disbiosis grave.

Para mejorar el efecto, los antibióticos se combinan con agentes antibacterianos: clotrimazol, metronidazol. Eficaz para localizar la inflamación en el recto y alrededor del ano.

Un grupo de medicamentos modificados genéticamente se fabrica a partir de anticuerpos sanguíneos humanos o animales contra el factor de necrosis tumoral alfa. Representantes: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab bloquea los receptores intestinales que favorecen la inflamación. La dosis de tratamiento de Infliximab se divide en 3 partes. Se administra por vía intravenosa en una dilución de solución salina. solución. La segunda vez después de 2 semanas, la tercera vez después de 4 semanas. Los científicos creen que el fármaco es capaz de simular la respuesta inmune correcta.

Productos de terapia adicionales y de mantenimiento.

En el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos y niños, es imposible prescindir de fármacos sintomáticos. Para aliviar los síntomas utilice:

1. Analgésicos: no todos los medicamentos que alivian las contracciones espasmódicas de los intestinos son adecuados para este propósito. Por ejemplo, tal medios populares, ya que el imodio y el difenoxilato en el contexto de la diarrea aumentan la presión dentro del intestino, lo que favorece la perforación. Se utilizan si es necesario bajo la supervisión de un médico en un hospital. Se permite Almagel si no hay signos de obstrucción.
2. Los enterosorbentes ayudan a eliminar los productos de degradación de los tejidos y los desechos de los intestinos. Recetar Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzimas: compensan la irritación del páncreas, normalizan la digestión, están indicadas Panzinorm, Mexase, Festal. Para lesiones extensas (extirpación del íleon), se utiliza colestiramina, que se une a los ácidos grasos.
4. Multivitaminas: un paciente con absorción deficiente en el intestino experimenta deficiencia vitaminica. todos son importantes vitaminas solubles en grasa(A, D, E), B12 y ácido fólico.
5. La falta de microelementos se cubre con preparaciones de calcio, zinc y magnesio.
6. Se recomiendan los probióticos para apoyar flora intestinal, responsable del procesamiento de alimentos, absorción e inmunidad regional.
7. Cuando la hemoglobina y los glóbulos rojos caen, los signos La anemia por deficiencia de hierro Están indicados los suplementos de hierro.
8. El síndrome convulsivo y la diarrea intensa se eliminan tomando loperamida 4 veces al día antes de las comidas.

La retirada de medicamentos se realiza de forma paulatina, a un ritmo lento. El paciente permanece con la dosis mínima de mantenimiento durante varios meses o años. Esto depende de los cambios regionales residuales y del grado de alteración digestiva. Los gastroenterólogos han descubierto que la retirada completa de los medicamentos provoca exacerbaciones después de 6 a 12 meses.

Como terapia entre recaídas, es posible utilizar 5-ASA, metronidazol (si no causa distorsión del gusto y neuropatía), infliximab (cada 2 meses) y azatioprina. Para evitar los efectos negativos de las drogas, se realiza un seguimiento mensual mediante análisis de sangre.

Los pacientes con enfermedad de Crohn requieren constante nutrición dietética. Se diferencia durante los períodos de exacerbación y remisión. El rechazo de las restricciones provoca una nueva exacerbación con síntomas más graves. Según la clasificación de Pevzner, la elección en las diferentes etapas de la enfermedad varía dentro de las opciones del cuadro No. 4 (a, b, c, d).

Objetivos de nutrición:

• proporcionando el cuerpo cantidad suficiente proteínas, grasas y carbohidratos, contenido calórico, composición de vitaminas, teniendo en cuenta las pérdidas constantes;
• máxima preservación de las áreas inflamadas del intestino;
• eliminación de productos que contengan sustancias irritantes que promuevan la fermentación y la hinchazón.

• alimentación frecuente con pequeñas porciones e intervalos de 3 horas;
• evitar comer en exceso o tener hambre prolongada;
• crear condiciones para comer alimentos calientes; los platos fríos y calientes son igualmente dañinos;
• beber mucha agua desde 2,5 litros durante el período entre recaídas, hasta 3,5 litros con diarrea frecuente;
• prohibición de alimentos picantes y grasos, salsas, leche entera, vegetales frescos y frutas (solo se permiten compotas hervidas), carne frita y pescado.

En caso de estado grave del paciente, la nutrición parenteral se utiliza por vía intravenosa. medicamentos especiales, cubriendo los requerimientos calóricos necesarios. Si se dificulta la deglución, la mezcla nutricional se administra a través de una sonda nasogástrica. Una dieta libre de escorias está indicada en preparación para la cirugía, en pacientes con fístulas intestinales, obstrucción y en la infancia.

Cuando la temperatura, el dolor y la diarrea disminuyan, será necesaria una transición gradual a la dieta número 4c.

Métodos tradicionales

Los médicos tienen una actitud extremadamente negativa hacia los consejos populares sobre el tratamiento de la enfermedad de Crohn. La naturaleza inusual de la inflamación intestinal debe preparar al paciente para el uso cuidadoso de remedios a base de hierbas. hierbas medicinales con tu enfermedad. Infusiones de hierbas, indicados para la colitis crónica ordinaria y la enteritis, están estrictamente prohibidos en caso de daño intestinal por inflamación granulomatosa.

Entre las recomendaciones medicina tradicional Existen decocciones de raíz de malvavisco, celidonia, manzanilla y milenrama para administración oral y enemas. La composición vegetal provoca aún más alergias. tubo digestivo, no apoya, sino que destruye los resultados del tratamiento logrados. Por tanto, los médicos están categóricamente en contra. carga adicional complicando la terapia.

Terapia de ejercicios para ayudar a la terapia.

Algunos sitios web afirman que es seguro hacer ejercicio si se padece la enfermedad de Crohn. Al parecer, los autores suelen presentar lo que quieren, pero ellos mismos están lejos de ser una terapia. Te recordamos que cualquier deporte requiere no sólo moverse, sino lograr mejores resultados. Sólo las personas sanas pueden soportar el estrés de la competición. Incluso los jugadores de ajedrez sufren crisis nerviosas.

Cualquier estrés (no necesariamente físico) contribuye al fracaso del resultado del tratamiento logrado y conduce a una exacerbación de la enfermedad de Crohn con dolor y diarrea. Por ello, nos centraremos en ejercicios prácticos. terapia física y considere opciones de terapia con ejercicios que sean posibles en casa.

El hecho de la mejora no está en duda. sistema inmunitario bajo cargas ligeras. Esta puede ser una larga caminata aire fresco, clases en la piscina.

Una característica especial de las técnicas de gimnasia para los intestinos es la posición acostada obligatoria.

¡Importante! Midiendo el indicador presión intraabdominal en una persona acostada, se encontró que los órganos de la cavidad abdominal se mueven hacia arriba, los intestinos se liberan de la compresión y todas las partes del intestino grueso están al mismo nivel. Esto mejora la microcirculación sanguínea y normaliza las heces.

Para los pacientes con enfermedad de Crohn durante una afección aguda, cualquier ejercicio está estrictamente contraindicado; se recomienda reposo estricto en cama.

Durante la remisión, los médicos sugieren hacer yoga. Implica dominar las prácticas de respiración, la posibilidad de relajación mental y realizar ejercicios a un ritmo lento.

Las clases deben comenzar bajo la supervisión de un especialista. Una vez aprendidas las asanas básicas, el paciente puede practicar en casa. El paciente necesita ejercicios para eliminar la formación de gases y aliviar la tensión en la cavidad abdominal. Su implementación regular da un efecto curativo.

Duración y eficacia del tratamiento.

Tratamiento etapa aguda El complejo de fármacos antiinflamatorios dura de 2 a 3 meses, seguido de una terapia de mantenimiento. El período específico depende de la elección del fármaco y del estado del paciente. Por ejemplo, los corticosteroides no se pueden usar durante mucho tiempo; el efecto negativo es la aparición de osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión, hemorragia intestinal.

La terapia con antibióticos no se permite por más de dos semanas. En casos graves, se prescriben 2 fármacos con diferentes direcciones de acción para potenciar el efecto. Otros medicamentos se utilizan en dosis mínimas durante varios meses o años. Se realiza la sustitución por fármacos del mismo grupo.

El mejor resultado positivo del tratamiento es el logro de una remisión a largo plazo, cuando las exacerbaciones ocurren 1 o 2 veces cada 20 años. Los médicos señalan que, lamentablemente, las recaídas ocurren con mayor frecuencia en entre el 50 y el 78% de los casos. llevando a cabo extirpación quirúrgicaÁrea del intestino que cambia irreversiblemente: una forma de extender el período entre recaídas. El 65% de los pacientes requieren una reintervención en los próximos 5 años.

¿Cuánto tiempo se tarda en tratar la enfermedad de Crohn?

Los pacientes deben someterse a tratamiento por el resto de sus vidas. Se cambian las dosis y los medicamentos, pero no se elimina la amenaza de exacerbación. La principal causa de muerte por esta enfermedad es condiciones de emergencia causado por úlceras que irrumpen en la cavidad abdominal, peritonitis, sangrado. El riesgo de degeneración en un tumor maligno aumenta considerablemente.

¿Es posible curar completamente la enfermedad?

La enfermedad aún no se puede curar. Los médicos insisten en que los pacientes sigan un régimen saludable, dejen de fumar, rechazo total del alcohol. Si los pacientes no quieren cuidar su salud, la frecuencia de las recaídas aumenta casi 3 veces. Y los resultados letales son entre 3,5 y 4,8 veces.

El curso ondulado de la enfermedad alterna entre exacerbaciones y remisiones. En las formas leves y moderadas, los pacientes no experimentan signos de patología durante varios meses y años.

¿En qué situaciones es necesario el tratamiento hospitalario o quirúrgico?

El tratamiento del paciente en el hospital comienza con tratamiento conservador si es grave. síntomas generales intoxicación, fiebre alta, escalofríos, vómitos, pérdida de líquidos con diarrea frecuente. La hospitalización es necesaria ante los síntomas de irritación. pared abdominal(peritonitis), sangrado agudo, identificación por palpación de áreas de compactación.

A los pacientes se les prescribe nutrición parenteral, administracion intravenosa medicamentos. Si la gravedad de la afección no se puede eliminar en 5 a 7 días, se sugiere una intervención quirúrgica. Se estima que hasta el 60% de los pacientes requieren cirugía. Si el paciente se niega, es necesario operar posteriormente por motivos de salud. Pero el resultado será peor debido a un daño más severo al sistema inmunológico.

Hay indicaciones absolutas (sin cirugía la persona morirá) y relativas, cuando el paciente puede ser preparado y operado según lo previsto. Los absolutos incluyen:

• ruptura de la pared intestinal con liberación de contenido a la cavidad abdominal, peritonitis fecal;
• obstrucción intestinal causada por cicatrices;
• sangrado agudo de vasos involucrados en el proceso inflamatorio;
• formación de trayectos fistulosos en tracto urinario, vagina, útero.

Bajo anestesia general El cirujano, después de abrir la cavidad abdominal (laparotomía), liga el vaso sangrante, extrae (reseca) la sección no viable del intestino con la conexión de los bucles anteriores y subyacentes, los tractos de la fístula. Se lava la cavidad peritoneal con un antiséptico, se dejan tubos de drenaje para eliminar el líquido y se sutura la herida.

Las indicaciones relativas son:

• curso ineficaz de terapia conservadora completa;
• obstrucción intestinal parcial;
• signos de daño a las articulaciones, ojos y piel que no pueden tratarse con métodos terapéuticos.

Los cirujanos realizan habitualmente:

• apertura y drenaje de abscesos;
• resección de segmentos individuales del intestino;
• cirugía plástica de constricciones;
• aplicación de anastomosis de derivación, eliminación del estoma en la piel del abdomen.

Después de la cirugía, además del cuidado de la herida, el paciente recibe toda la gama de terapia conservadora. Es necesario tener en cuenta que en caso de enfermedad de la sangre, la cirugía no puede curar completamente al paciente. Las causas de la enfermedad persisten, por lo que sólo es posible retrasar las complicaciones y eliminar las situaciones que ponen en peligro la vida.

Los métodos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Crohn dan al paciente la esperanza de un posible alivio de síntomas dolorosos por mucho tiempo. Gran importancia tiene la correcta implementación de las recomendaciones del médico, participación en medidas terapéuticas.