Tratamiento de condiciones de emergencia en niños. Condiciones de emergencia en niños condiciones de emergencia.
El cuerpo de un niño pequeño es funcional y anatómicamente imperfecto, lo que lo hace muy vulnerable. En estos niños, las condiciones de emergencia son más comunes, cuyo resultado está determinado en gran medida por la puntualidad y corrección de los primeros auxilios y la idoneidad de la decisión táctica posterior. Por lo tanto, el personal de las estaciones de paramédicos y parteras-paramédicos debe estar preparado para brindar asistencia a un niño en caso de emergencia. Condición de emergencia Se caracteriza por la presencia de síntomas potencialmente mortales (convulsiones, hipertermia, coma, etc.) y requiere tratamiento urgente. Los errores más típicos en la asistencia a niños en situación de emergencia, según nuestros datos, son la dosificación incorrecta de medicamentos, el uso de combinaciones irracionales, el uso injustificadamente frecuente de analépticos (cordiamina, cafeína,
mezcla analéptica, etc.), así como mezclas medicinales que enmascaran los signos de la enfermedad subyacente, lo que complica su diagnóstico cuando el niño ingresa en el hospital. La unificación de la atención de urgencia a los niños se basa en el principio “Primero que nada, no hacer daño” . Síndrome hipertérmico. Criterios de diagnóstico: aumento persistente de la temperatura por encima de 38,5°C en ausencia de efecto por la toma y administración de fármacos antipiréticos. Deterioro progresivo del estado general del niño. Volumen de atención de emergencia:
coloque al niño en un área bien ventilada y desnúdelo;
limpie la piel del niño con alcohol al 30% o aceite de alcanfor;
Inyecte por vía intramuscular o intravenosa una mezcla lítica de la siguiente composición: solución de amidopirina al 1% - 0,6 ml por 1 kg de peso corporal, solución de analgin al 50% - 0,02 ml/kg, solución de novocaína al 0,25% - 0,5 ml/kg; En caso de agitación intensa y convulsiones, administrar una solución de droperidol al 0,25% por vía intramuscular a razón de 0, "2 ml por 1 kg de peso corporal, pero no más de 2 ml.
Se requiere hospitalización si las medidas tomadas no surten efecto; Los niños con enfermedades crónicas y los que están enfermos con frecuencia también son enviados al hospital, independientemente de la eficacia de las medidas adoptadas. Cuerpos extraños del tracto respiratorio. Criterios de diagnóstico: dificultad para respirar, ronquera hasta afonía completa, tos obsesiva, ataques de asfixia asociados a cambios en la posición del cuerpo, auscultación - debilitamiento de la respiración hasta su total ausencia en uno de los pulmones o parte de él. Alcance de la atención de emergencia: reduzca la ansiedad del niño administrando una solución de droperidol al 0,25%<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Muerte clínica. Criterios diagnósticos: ausencia de pulsación de grandes arterias (carótida, femoral), ausencia de ruidos cardíacos, dilatación de las pupilas y falta de reacción a la luz. Alcance de la atención de emergencia: limpiar la cavidad bucal y la faringe mecánicamente (dedo, espátula) mediante succión con el pie o eléctrica; iniciar la respiración artificial mediante el método boca a boca o boca a nariz; inserte una sonda en el estómago, comience a realizar compresiones torácicas: presión rítmica en el tercio inferior del esternón con una frecuencia de 60 veces por minuto; administrar por vía intravenosa o sublingual; Solución al 0,1% de sulfato de atropina - 0,05 ml por 1 año de vida, clorhidrato de adrenalina 1:1000 - 0,05 ml por 1 año de vida. El complejo de reanimación primaria se utiliza hasta obtener un efecto clínico estable (restauración de la respiración y la actividad cardíaca), pero no más de 30 minutos. Si tiene éxito, se requiere hospitalización. Asfixia mecánica. Criterios de diagnóstico: presencia de un surco de estrangulamiento en el cuello, hemorragias debajo de la conjuntiva y en la mitad superior del cuerpo, alteraciones de la conciencia, a menudo en forma de depresión y, en ocasiones, arritmias cardíacas. La asfixia mecánica se produce a menudo en escolares cuando el pecho se aprieta con las manos (circunferencia por detrás), en aquellos cubiertos de tierra, en aquellos atrapados en un "montón de cosas pequeñas", etc. Alcance de la atención de emergencia: respiración artificial por la boca -método boca a boca, a través de un tubo en forma de 8 o utilizando la mascarilla del aparato RPA. Cuando se mantiene la respiración: inhalación de oxígeno humidificado durante 20 a 30 minutos; en caso de paro cardíaco (ver muerte clínica) - complejo de reanimación primaria: insertar un tubo en el estómago. Hospitalización obligatoria en el hospital más cercano (independientemente de su perfil). Quemadura de shock. Criterios diagnósticos: presencia de signos de daño térmico en la piel (ampollas, enrojecimiento). Para determinar el área de la lesión se utiliza la “regla de la palma”, cuyo área, independientemente de la edad, es el 1% de la superficie corporal. El shock puede ocurrir en niños pequeños con daño del 3 al 5% de la superficie corporal de segundo grado (burbujas). Alcance de la atención de emergencia: administrar analgésico mediante la administración de una solución de promedol al 1% o una solución de analgin al 50% a razón de 0,01 ml por 1 kg de peso corporal por vía intravenosa o intramuscular; administración de neuro-plegs: 0,2 ml/kg de droperidol o 0,1 ml/kg de solución de seduxen al 0,5% (pero no más de 2 ml) por vía intravenosa o intramuscular. Aplique un vendaje estéril con furatsilina 1:5000, rivanol 1:1000 o una solución de novocaína al 0,25-0,5-1% sobre la superficie quemada. Puede utilizar aerosoles "Livian", "Pantenol", etc. Beba muchos líquidos (té caliente, leche, jugos, etc.). Los recién nacidos y los bebés están sujetos a hospitalización obligatoria, independientemente del grado y área de la quemadura: los niños mayores de 3 años son hospitalizados por quemaduras de primer grado con un área del 10% o más, así como cuando están en Se detecta al menos el 3% de la superficie de la quemadura de segundo grado o más profunda. Síndrome convulsivo. Criterios de diagnóstico: espasmos convulsivos de los músculos de las extremidades o músculos faciales, espasmos generalizados en todos los grupos de músculos con problemas respiratorios. Posibles alteraciones de la conciencia de diversos grados de gravedad: excitación, depresión, estupor, coma. Volumen de atención de emergencia: administrar por vía intravenosa 0,1 ml por 1 kg de peso corporal de una solución de seduxen al 0,5% o 0,2 ml/kg de droperidol (pero no más de 2 ml) o 0,5 ml/kg de hidroxibutirato de sodio. Si no hay efecto, administrar una solución de hidrato de cloral al 2% en un enema de almidón dentro de los 30 minutos a razón de 1 ml/kg (después de limpiar los intestinos); En caso de insuficiencia respiratoria grave (cianosis y acrocianosis), inhale oxígeno durante 20 a 30 minutos. En caso de depresión respiratoria, administrar por vía intramuscular una solución de aminofilina al 24% a razón de 0,1 ml/kg con glucosa. La hospitalización en el departamento de niños o en el hospital de niños es obligatoria. Lesión cerebral traumática. Criterios de diagnóstico: rastros de daño en las partes faciales o cerebrales del cráneo, alteraciones de la conciencia de diversa gravedad, hasta coma. Dolor de cabeza, náuseas, vómitos. Con hematomas y compresión del cerebro, el desarrollo de hematoma intracraneal, aparecen síntomas focales: suavidad del pliegue nasolabial, desviación de la lengua, disminución de los reflejos tendinosos y la aparición de sus irregularidades, anisocoria, bradicardia. Alcance de la atención de emergencia: acueste a la víctima y asegure un descanso completo, inserte un tubo en el estómago (prevención de regurgitación y aspiración), en caso de problemas respiratorios, retire la mandíbula inferior, inserte un conducto de aire; en ausencia o deterioro de la conciencia: posición sobre el lado derecho, aspiración de moco de la cavidad bucal y orofaringe con una pera o succión; cuando esté excitado, administre 0,2 ml/kg de una solución de droperidol al 0,25 % o 0,1 ml/kg de una solución de seduxen al 0,5 % (pero no más de 2 ml) por vía intramuscular. La hospitalización de todos los niños es obligatoria y se lleva a cabo en el hospital o departamento quirúrgico más cercano. El shock es traumático o hemorrágico. Criterios de diagnóstico: alteraciones de la conciencia (excitación o depresión), palidez de la piel y mucosas, acrocianosis de diversa gravedad, hipotensión arterial, taquicardia, presencia de daños mecánicos y signos de hemorragia externa o interna. Alcance de la atención de emergencia: detener el sangrado externo mediante la aplicación de un vendaje compresivo o torniquete, en ausencia de presión arterial o su disminución por debajo de 60 mm Hg. Arte. establecer urgentemente la administración intravenosa de poliglucina (hasta 20-30 ml/kg). Por vía intramuscular (si hay signos de daño óseo o rastros de hematomas y en ausencia de daño a los órganos internos y lesión cerebral traumática) administrar: solución de promedol al 1% - 0,1 ml por año de vida, solución de difenhidramina al 1% 0,1 ml/ kg de peso corporal (pero no más de 2 ml); inmovilizar la extremidad lesionada utilizando férulas de transporte u otros materiales disponibles; en ausencia de daño a los órganos internos: calor, abundante líquido (té, café, jugos, leche) y calentamiento (bolsas de agua caliente, mantas, etc.). Después de realizar el complejo especificado, transporte al departamento quirúrgico más cercano. Choque anafiláctico. Criterios diagnósticos: ansiedad, miedo, picor de mucosas y piel, disfunción cardíaca, hipotensión arterial y, en ocasiones, problemas respiratorios. Puede observarse una erupción alérgica polimórfica y edema de Quincke. Alcance de la atención de emergencia: administrar una solución de adrenalina 1:1000 a razón de 0,1 ml por 1 año de vida (pero no más de 0,7 ml a la vez) por vía subcutánea; prednisolosh a razón de 2 mg/kg por vía intramuscular (si es posible por vía intravenosa); en ausencia de prednisolona - hidrocortisona (suspensión a razón de 4-7 mg/kg) por vía intramuscular; insertar una sonda en el estómago (prevención de regurgitación y aspiración), en ausencia de pulso y una disminución de la presión arterial por debajo de 60 mm Hg. Arte. organizar la administración intravenosa de poliglucina (hasta 20 ml/kg). Después de la estabilización de la presión arterial y la normalización de la actividad cardíaca, es imperativo hospitalizar al paciente en el hospital más cercano. Lesión eléctrica. Criterios de diagnóstico: las marcas por la acción de la corriente eléctrica son un signo constante. Dependiendo de la dirección del paso de la corriente: pérdida del conocimiento, alteraciones respiratorias hasta el final, alteraciones en el ritmo de la actividad cardíaca hasta la asistolia. Alcance de la atención de emergencia: interrumpir el contacto con el factor dañino (¡usando guantes de goma!), acostar a la víctima, darle descanso completo y brindarle acceso al aire fresco; si la respiración se detiene, realizar respiración artificial mediante el método boca a boca; si el corazón se detiene, realizar un masaje cardíaco indirecto (ver sección “Muerte clínica”). En caso de excitación, administrar 0,2 ml/kg de una solución de droperidol al 0,25% por vía intramuscular; en quemaduras extensas y profundas, administrar promedol (0,1 ml durante 1 año de vida) por vía intramuscular; Aplique un vendaje estéril con furatsilina, rivanol o novocaína a la superficie quemada. Está permitido utilizar aerosoles como "Livian", "Pantenol", etc. La hospitalización del niño es obligatoria y se lleva a cabo después de la restauración completa de las funciones vitales en el hospital más cercano. Para brindar atención de emergencia a niños en una estación paramédica y paramédico-obstétrica, es recomendable, en nuestra opinión, contar con el siguiente equipo: un tonómetro con un juego de manguitos (por edad); espátulas de metal; dilatador bucal y soporte para la lengua; un juego de jeringas y agujas esterilizadas; un juego de sondas gástricas de todos los tamaños; aspirador eléctrico de succión o de pie, bombilla; un conjunto de catéteres para aspiración de la cavidad bucal y orofaringe; torniquete de goma (hemostático); equipo para respiración artificial tipo RPA; neumáticos de transporte (como neumáticos Kramer); bix con apósito esterilizado; Sistemas de transfusión de sangre (de un solo uso). De los medicamentos y soluciones es necesario tener los siguientes: adrenalina 1:1000, ampollas de 1 ml - 5 piezas; sulfato de atropina al 0,1%, ampollas de 1 ml (lista A) - 3 piezas; amidopirina al 4%, ampollas de 5 ml - 10 piezas; analgin 50%, ampollas de 2 ml - 10 piezas; hidrocortisona, suspensión, frascos de 125 mg - 2 piezas; Difenhidramina al 1%, ampollas de 1 ml - 10 piezas; droperidol 0,25%, frascos de 10 ml - 1 pieza; solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%, ampollas de 5 ml - 10 piezas; solución de novocaína al 0,5%, ampollas de 5 ml - 10 piezas; solución de hidroxibutirato de sodio al 20%, ampollas de 10 ml - 5 piezas; prednisolona 30 mg, ampollas - 3 piezas; promedol 1%, ampollas de 1 ml (lista A) - 3 piezas; seduxen, solución al 0,5%, ampollas de 2 ml - 5 piezas; poliglucina 400 ml, botellas - 1 pieza; furatsilina 1:5000, frascos de 200 ml (estériles) - 2 piezas; aerosol "Livian" (pantenol) - 1 paquete.
Capítulo 10. Condiciones de emergencia en niños.
Choque alérgico (shock anafiláctico)
Los niños reaccionan mucho más que los adultos a diversos factores mal tolerados. Si un niño entra en contacto con sustancias tan nocivas, se produce una reacción alérgica. Podría ser veneno de abeja o avispa, productos alimenticios (con mayor frecuencia leche de vaca, proteína de pollo, pescado, nueces), medicamentos o alérgenos que ingresan al cuerpo a través de la respiración (polen, pelo de animales). Con una alta sensibilidad a estos alérgenos, son posibles tanto manifestaciones locales, como ya hemos comentado, como reacciones generales del cuerpo, hasta un shock con disfunción de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Este proceso no está asociado con el shock mental que ocurre durante un estrés emocional significativo.
El cuadro clínico del shock suele estar fuera de toda duda. La piel del niño está pálida y aparece sudor frío. El pulso es frecuente y difícil de detectar. La respiración es frecuente y superficial. La conciencia está confusa y es posible que se pierda el conocimiento en el futuro. En caso de shock alérgico, son posibles dificultades respiratorias (asfixia) asociadas con hinchazón de la membrana mucosa del tracto respiratorio, así como hinchazón de la cara y manifestaciones cutáneas.
A la más mínima sospecha de shock. ¡Llame a un médico inmediatamente!
La experiencia demuestra que la mayoría de los padres, conscientes de la predisposición de sus hijos a sufrir reacciones alérgicas, tienen en casa, de acuerdo con el médico tratante, los medicamentos de emergencia adecuados que deben utilizarse.
Hasta que llegó la ambulancia
En muchos casos, se puede obtener un efecto excelente medicamentos homeopáticos.
Apis mellifica D200, 1000 toma 2 granos de lo que tengas a mano; Si es necesario, puedes repetir la recepción. El medicamento es eficaz para las ampollas alérgicas y la urticaria (urticaria) de cualquier gravedad, así como para la hinchazón de la conjuntiva, los párpados, los labios y la boca.
Acidum carbolicum D200 se administra al niño una vez: 2 granos. Es un adyuvante en el shock anafiláctico con disfunción de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Falso crup
Ésta es una de las formas especiales de laringitis (inflamación de la laringe). La membrana mucosa debajo del nivel de las cuerdas vocales está inflamada e hinchada, lo que complica significativamente el paso del aire cuando el niño respira. Dado que antiguamente el nombre "crup" se asociaba con la difteria, esta enfermedad, que presenta síntomas similares, se denomina "falso crup". La enfermedad suele estar asociada con una infección viral, por lo que es más común durante la estación fría.
A veces, a menudo de forma inesperada y por la noche, aparecen de repente una tos seca, ladradora y áspera y sibilancias al inhalar: signos de asfixia. Este es el llamado falso crup. Esta falta de respiración se expresa principalmente en ansiedad y sensación de miedo y puede incluso provocar la pérdida del conocimiento. En niños menores de un año, esta enfermedad es rara, ya que la inmunidad materna aparentemente juega un papel importante. La mayoría de las veces, el falso crup ocurre en el segundo año de vida y los niños son más susceptibles a esta patología que las niñas. A medida que el niño crece, la posibilidad de enfermarse se vuelve cada vez menos común. Si sabes que tu hijo es propenso a padecerlo, realiza un tratamiento preventivo en otoño, a partir de principios de septiembre. Como señaló un viejo pediatra, la niebla del otoño provoca ataques de tos.
Durante mucho tiempo se ha acumulado experiencia en el tratamiento de este proceso por medios naturales.
Primeros auxilios para un ataque agudo.
Lo más importante para los padres es mantener la calma, no perder la cabeza y tratar de calmar al niño, porque cuanto más miedo tiene, peor se siente.
Al mismo tiempo, es necesario garantizar un flujo suficiente de aire fresco y fresco.
Intente aumentar la humedad en la habitación: coloque una toalla mojada sobre el radiador caliente, abra el agua caliente en el baño (el vapor no debe quemar); en caso de enfermedades repetidas, es mejor comprar un humidificador especial para batería o dispositivo.
Es recomendable realizar un baño de pies o general tibio con una temperatura del agua de 37-40 ° C, y al baño de pies se le puede añadir mostaza (2 cucharadas soperas por cubo de agua). Se pueden colocar tiritas de mostaza en el pecho, envolviendo bien al niño.
A veces ayudan las compresas calientes en el cuello y las bebidas calientes: leche con refresco o Borjomi, bebidas de frutas, etc.
Los médicos que practican métodos antroposóficos utilizan activamente el remedio más simple y eficaz. Es necesario picar finamente la cebolla, mezclar con una pequeña cantidad de aceite, calentar esta masa en una sartén durante tanto tiempo hasta que la cebolla se vuelva transparente (¡pero no freír!). Colocar todo sobre un paño, dejar enfriar hasta que esté tibio, cubrir la parte superior con un paño fino y colocarlo sobre la laringe, y envolver encima una bufanda de lana. Por lo general, el ataque desaparece en 2-3 minutos. La misma compresa se puede utilizar de forma preventiva si sabe que su hijo ya ha tenido ataques de falso crup, nota que está resfriado y sospecha que su bebé puede tener un ataque por la noche. En este caso, es mejor hacer una compresa por la noche.
Medicamentos homeopáticos
En caso de un ataque agudo de tos, administre 5 granos cada 5 minutos y, a su vez, los siguientes medicamentos: Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.
Cuando se produce una mejoría, los intervalos entre la toma de medicamentos son más largos (de 10 a 20 minutos). Puedes colocar una infusión de manzanilla caliente cerca para que se evapore. La experiencia demuestra que en la mayoría de los casos dicho tratamiento puede evitar la prescripción de hormonas (corticosteroides). En situaciones extremas, sin embargo, no se deben renunciar a los supositorios con cortisona. Si los síntomas son dramáticos, consulte a un médico.
Preparaciones antroposóficas
Bryonia/Spongia comp. Alivia bien un ataque si le das al remedio de 3 a 5 granos cada 10 minutos.
Larings D30 es un organomemedicamento para la laringe que le permite aliviar un ataque instantáneamente, por lo que si su hijo es propenso a sufrir este tipo de ataques, le recomendamos que siempre tenga este medicamento a mano durante la estación fría.
Prevención otoñal del falso crup.
Es recomendable tomar 3 medicamentos: Spongia D12, Rumex D12, Aconitum D12 - 5 granos de cada medicamento una vez al día (por la mañana - Spongia, por la tarde - Rumex y por la noche - Aconitum), el curso es al menos un mes.
Convulsiones
Las convulsiones son una afección bastante común en los niños. Hay muchas razones para su aparición: un aumento de la temperatura corporal por encima de 39,5 ° C, enfermedad infecciosa, intoxicación aguda, daño cerebral. Durante los calambres, pueden producirse espasmos en los músculos y las extremidades y, en algunos casos, por el contrario, se desarrolla tensión en las extremidades con su máxima extensión. Durante las convulsiones, el niño parece congelarse con la cabeza echada hacia atrás y los brazos y piernas extendidos frenéticamente hacia adelante. Esta condición puede durar desde unos pocos segundos hasta 10 minutos o incluso más. En algunos casos, los espasmos convulsivos se observan solo en ciertos grupos de músculos y pueden pasar desapercibidos para los padres. Durante un ataque de convulsiones, el niño, por regla general, pierde el conocimiento, los ojos se cierran, es posible que se produzcan contracciones en los párpados y otros músculos faciales y los dientes se aprietan con fuerza. A veces aparece espuma en los labios. A menudo se produce micción involuntaria. Durante un ataque de convulsiones generalizadas que dura más de 2 a 3 minutos, los labios del niño pueden volverse azulados repentinamente a medida que la respiración se interrumpe temporalmente y se vuelve convulsiva.
Los padres deben saber que cualquier pérdida repentina del conocimiento con convulsiones que ocurra por primera vez requiere una consulta inmediata con un médico.
Primeros auxilios antes de que llegue el médico.
Si su hijo de repente comienza a tener convulsiones, trate de no entrar en pánico (aunque ver a un niño con convulsiones es realmente aterrador), su hijo necesita su compostura en este momento. Tome medidas sencillas para asegurarse de que su hijo no sufra daños durante un ataque.
En primer lugar, sin mover al niño, colóquelo de lado para que no se ahogue con la saliva.
Asegúrate de que no haya objetos duros o punzantes cerca de su cabeza que puedan lastimarlo durante un ataque.
Una vez que esté seguro de que no hay nada que obstruya la respiración de su bebé, coloque un objeto duro pero no afilado entre los dientes de su bebé para evitar que se muerda la lengua accidentalmente; puede ser cualquier cosa que tenga a mano, como un guante de cuero doblado (pero no ¡tu dedo!) o billetera.
Después de estas actividades, puede llamar a su médico.
Después de un ataque, es necesario trasladar al niño a la cama, liberarlo de la ropa que le molesta y darle la oportunidad de dormir.
Después de un ataque, el niño tiene somnolencia, por lo que no se le debe dar comida ni bebida durante 1 a 1,5 horas, para que debido a la somnolencia no pueda ahogarse.
Si un niño tiene temperatura alta, incluso antes de que llegue el médico, puede comenzar a reducirla como se indica en el apartado de temperatura.
Si permanece en una habitación congestionada durante mucho tiempo o permanece en un lugar durante mucho tiempo (durante eventos especiales, etc.), el niño puede desmayarse. En casos raros, esto puede ocurrir con un cambio repentino en la posición del cuerpo, como levantarse rápidamente de la cama. A veces, los desmayos pueden deberse a una tensión nerviosa, por ejemplo, al realizar un análisis de sangre.
El desmayo se produce debido a una circulación sanguínea insuficiente en el cerebro, como resultado de lo cual el niño pierde el conocimiento y se cae. Antes de esto, experimenta sensaciones desagradables, palidece, la piel se cubre de sudor frío, se producen tinnitus y náuseas. Muy a menudo, al caer durante un desmayo, el niño recupera rápidamente el sentido, ya que en posición horizontal la sangre fluye hacia el cerebro con mayor intensidad.
Primeros auxilios
Si logran ayudar a un niño que ha perdido el conocimiento, aun así deberían sacrificarlo. Levante las piernas y baje la cabeza para facilitar el flujo de sangre hacia la cabeza. La ventana de la habitación debe estar abierta para permitir que entre aire fresco. Es necesario liberar al niño de la ropa ajustada, desabrochar los botones del cuello y aflojar el cinturón o correa. Puedes mojarte la cara con agua fría, frotarte las sienes con un bastoncillo de algodón empapado en amoniaco y dejar que huela.
En el pasillo, en un pasillo estrecho entre filas de sillas, dejan a la persona inconsciente en su lugar, en posición sentada, inclinan el torso hacia adelante para que la cabeza cuelgue lo más bajo posible (debido a la compresión del abdomen, el flujo sanguíneo corre al corazón y a la cabeza). Se debe permitir que el niño permanezca en esta posición hasta que se sienta bien nuevamente, pero durante al menos 5 minutos.
Medicamentos homeopáticos
Aconitum D30 se administra una vez 5 granos en caso de desmayo por miedo.
Está indicado Ipecacuana D6, 3 granos cada 10 a 15 minutos, si el desmayo se asocia con disgusto al ver sangre.
Se recomienda Ipecacuana D6 o Carbo vegetabilis D6 en las dosis anteriores en caso de calor o congestión significativos.
Nux vomica D6 tiene un efecto positivo después de la fatiga mental; se administra de 3 a 5 granos cada 2 horas.
Sol y golpe de calor
Esta condición es causada por la sobreexposición a los rayos del sol en la cabeza y el cuello descubiertos de su bebé. La estancia prolongada sin protección a altas temperaturas o al sol, especialmente durante el esfuerzo físico, provoca un sobrecalentamiento de la cabeza y del cerebro y provoca una insolación.
Siempre debes pensar en asegurarte de que tu hijo beba mucho jugo (zumos, agua o una mezcla de ambos) en los días calurosos. Asegúrese de que su hijo, especialmente cuando está de vacaciones en países cálidos, no se duerma al sol. En condiciones de calor extremo, especialmente con mucha humedad, conviene permanecer más tiempo a la sombra. En verano, no deje a su hijo solo en un automóvil cerrado, ya que la temperatura a menudo aumenta bruscamente.
Los síntomas de la insolación se manifiestan de manera muy vigorosa: la cabeza se calienta, la cara se enrojece, aparecen dolores de cabeza, ansiedad, mareos, náuseas y vómitos, aturdimiento y, en el peor de los casos, estado de inconsciencia. Si al mismo tiempo la temperatura corporal aumenta bruscamente hasta los 40 °C, se habla de golpe de calor. La condición empeora, es posible que se pierda el conocimiento y se produzcan convulsiones.
Primeros auxilios
La insolación, especialmente los casos graves de insolación, requiere atención médica inmediata. Antes de que llegue el médico, es necesario colocar al niño a la sombra, levantando ligeramente la cabeza, por ejemplo, colocándolo en el regazo de su acompañante. Moja un pañuelo de algodón con agua fría, escúrrelo y colócalo sobre tu cabeza y frente, limpia tu cuerpo con una toalla empapada en agua fría. Repita el procedimiento después de 10 minutos.
Medicamentos homeopáticos
Alcanfor D3: como primer remedio, el medicamento se debe administrar en 3-4 dosis de 3 granos cada 10 minutos, y luego Cactus D3 en 2 dosis después de 10 minutos, y luego repetir después de 1-2 horas. Puedes darle Alcanfor y Nopal al mismo tiempo usando el método del “vaso de agua”.
Aconite D3 y Belladonna D3 o Gelsemium D3 y Glonoin D3 también son muy eficaces cuando se utilizan con el “método del vaso de agua”.
Apis D6 está indicado para dolores de cabeza intensos y tensión en la región occipital: 5 granos 3-4 veces al día.
Natrium carbonicum D12-30 es útil cuando, después de una insolación, reaparecen quejas de fiebre, dolores de cabeza, mareos e incapacidad para pensar cuando se expone al sol; aceptado de la misma manera.
En caso de circulación sanguínea inestable o pérdida del conocimiento, llame a un médico inmediatamente.
Envenenamiento
Si una sustancia tóxica ingresa al cuerpo, provoca intoxicación, provocando deterioro y, en ocasiones, la muerte. Las causas más comunes de intoxicación son medicamentos, productos químicos domésticos (ácido acético, trementina, solución de esteatita, gasolina, insecticidas domésticos), plantas y bayas venenosas (luchador, datura, beleño, baya de goji, cicuta, romero silvestre, bogul de los pantanos, etc.) , hongos venenosos, medios para exterminar plagas agrícolas (herbicidas), fertilizantes, detergentes y otros detergentes, gases.
La mayoría de las intoxicaciones ocurren en la primera infancia y en la edad preescolar, cuando, por extrema curiosidad, los niños, sin pensar, se llevan todo tipo de objetos a la boca. El atractivo envase de los líquidos puede hacerles creer que se trata de una deliciosa limonada. Naturalmente, el envenenamiento a menudo se puede prevenir, pero, desafortunadamente, algunos padres lo comprenden después de que ya ha ocurrido el accidente.
¡Los medicamentos y productos químicos domésticos deben mantenerse fuera del alcance de los niños!
Los síntomas iniciales de intoxicación pueden ser náuseas intensas, vómitos y dolor abdominal. En caso de intoxicación con productos químicos, un niño puede volverse letárgico, somnoliento, indiferente y, en algunos casos, es posible el cuadro opuesto: extremadamente agitado. Posible pérdida del equilibrio, convulsiones, pérdida del conocimiento.
A veces el niño se siente relativamente bien al principio, pero la condición puede empeorar gradualmente si la sustancia tóxica se absorbe lentamente en el estómago. Incluso 1 o 2 comprimidos de pastillas para dormir, antipiréticos o medicamentos para el corazón pueden provocar una intoxicación grave, a veces mortal.
Primeros auxilios
En todos los casos se debe consultar a un médico, incluso si se conoce el origen de la intoxicación. Si descubre que el niño ha comido (o bebido) algunos medicamentos o productos químicos, debe llevar el paquete (frasco) al hospital para que los médicos puedan seleccionar el antídoto necesario.
La tarea de primeros auxilios en caso de intoxicación. alimento es la eliminación más rápida posible del veneno del cuerpo. Para hacer esto, debe realizar inmediatamente un lavado gástrico. Dele al niño una gran cantidad de agua tibia para beber, luego levántelo e inclínelo sobre un recipiente o balde e induzca el vómito presionando la raíz de la lengua con un dedo o una cuchara. Al lavar nuevamente, puede agregar una solución de bicarbonato de sodio al 1% (1 cucharadita de bicarbonato de sodio por 0,5 litro de agua).
En caso de intoxicación por sustancias corrosivas. (álcalis, ácidos) No se pueden provocar vómitos, porque en el camino de regreso estos líquidos dañan nuevamente el esófago. En este caso, dé inmediatamente abundante líquido (agua, té) para diluir la sustancia tóxica en el estómago.
Cualquiera que sea la causa del envenenamiento (una sustancia química, una planta, un medicamento o un gas), la principal tarea de los padres es llamar inmediatamente a una ambulancia, ya que cualquier medida que se tome antes de la llegada de la ambulancia puede resultar ineficaz. Y aquí la solución más lógica y conveniente es la hospitalización.
Después de ingerir alimentos de mala calidad, se recomiendan remedios eficaces.
Medicamentos homeopáticos
Nux vomica D6 ayuda perfectamente con la sensación de saciedad en el estómago, hinchazón, náuseas, vómitos y estreñimiento.
Veratrum album D6 es útil para los vómitos y diarreas asociados a la ingesta de productos de mala calidad.
Hamomilla D6 alivia los vómitos con dolor abdominal.
Sepia D3 y Okoubaka D6 son eficaces contra el envenenamiento por pescado de mala calidad.
Pulsatilla D3 se administra en caso de intoxicación por consumo de alimentos grasos, tartas y pasteles.
Todos estos medicamentos se pueden administrar mediante el método del “vaso de agua”.
Quemaduras del esófago
Esta es una lesión de la membrana mucosa del órgano, resultante de beber accidentalmente un ácido o álcali fuerte. Esto suele sucederles a niños pequeños curiosos que se sienten atraídos por botellas desconocidas. Pueden contener vinagre concentrado o ácido clorhídrico, amoníaco o una solución de permanganato de potasio (permanganato de potasio). La gravedad de la quemadura en la boca, faringe y esófago depende de la cantidad de líquido ingerido. Como la quemadura causa un dolor intenso, el niño comienza a gritar fuerte.
Primeros auxilios
En primer lugar, debe averiguar rápidamente qué ha tragado el niño. Antes de que llegue la ambulancia, se debe enjuagar generosamente la cara y la boca del niño con agua corriente fría durante varios minutos. Debe asegurarse de que el agua no entre en sus ojos. Puede enjuagar la boca de su hijo con una pera de goma. Para diluir el ácido o álcali en el esófago y el estómago, debe darle al niño un vaso de agua fría o leche para beber, pero no más de la dosis especificada, para no provocar vómitos. A menudo, debido a la prevalencia del proceso, el niño debe ser hospitalizado en un hospital. Del libro Ambulancia. Guía para paramédicos y enfermeras. autor Arkady Lvovich Vertkin
Conferencia No. 6. Condiciones de emergencia en cardiología 1. Infarto de miocardio El infarto de miocardio es una discrepancia entre la necesidad del miocardio de oxígeno y su suministro, lo que resulta en la formación de una necrosis limitada del músculo cardíaco. La causa más común es un coágulo de sangre, con menos frecuencia:
Del libro Enfermería: una guía. autor Alla Konstantinovna Myshkina Del libro Guía completa de síntomas. Autodiagnóstico de enfermedades. por Tamara Rutskaya Del libro Directorio de atención de emergencia. autor Elena Yurievna Khramova Del libro del autor. Del libro del autor. Del libro del autor.Capítulo 4 Condiciones de emergencia Medidas de tratamiento para condiciones de emergencia Choque anafiláctico El shock anafiláctico se desarrolla en respuesta a la introducción de una proteína extraña. Todas las medidas de tratamiento se llevan a cabo de forma rápida y completa. Para hacer esto usted debe: 1) colocar
Del libro del autor.Capítulo 1
Principios generales de la atención de urgencias pediátricas.
TÁCTICAS PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA A LOS NIÑOS EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA
En la etapa prehospitalaria, el pediatra debe evaluar los síntomas de la condición patológica del paciente, hacer un diagnóstico, prescribir y llevar a cabo medidas de tratamiento de emergencia correspondientes al diagnóstico de acuerdo con indicaciones que salvan la vida (decisión táctica primaria). Luego es necesario aclarar el diagnóstico y determinar otras tácticas para brindar atención médica (dejar al niño en casa u hospitalizarlo). Al desarrollar una decisión táctica, es importante recordar que la descompensación de la afección en los niños ocurre más rápidamente que en los adultos.
Características del examen infantil.
Para recopilar una anamnesis y mantener el estado de calma del paciente durante el examen, es necesario establecer un contacto productivo con sus padres o tutores.
Para hacer un diagnóstico correcto y desarrollar las tácticas médicas adecuadas, definitivamente debes averiguar:
Motivo para buscar ayuda médica;
Circunstancias de enfermedad o lesión;
Duración de la enfermedad;
El momento en que la condición del niño empeoró;
Medios y medicamentos utilizados antes de la llegada del médico.
Es necesario desnudar completamente al niño a temperatura ambiente y con buena iluminación.
Es necesario seguir las reglas de asepsia, especialmente cuando se atiende a recién nacidos (es imprescindible utilizar una bata limpia sobre la ropa).
Opciones para acciones tácticas pediátricas.
Puede dejar a su hijo en casa (asegúrese de llamar a la clínica) si:
La enfermedad no amenaza la vida del paciente y no puede incapacitarlo;
La condición ha mejorado a satisfactoria y permanece estable;
Las condiciones materiales y de vida del niño son satisfactorias y se le garantiza la atención necesaria que excluya toda amenaza a su vida.
Un niño debe ser hospitalizado si:
La naturaleza y gravedad de la enfermedad amenaza la vida del paciente y puede incapacitarlo;
El pronóstico de la enfermedad es desfavorable, el entorno social insatisfactorio y las características de edad del paciente sugieren tratamiento únicamente en el entorno hospitalario;
Es necesaria la supervisión médica constante del paciente.
Es necesario hospitalizar al niño acompañado de un médico del SEM.
Si las medidas de tratamiento realizadas por el pediatra del ambulatorio y el médico del SEM son ineficaces y el niño en estado descompensado permanece en casa (debido a la negativa de los padres o tutores a ser hospitalizado), entonces es necesario informar de esto al médico jefe de la estación de emergencias médicas y al médico jefe de la clínica para pacientes ambulatorios. Cualquier negativa a un examen, a una atención médica o a una hospitalización deberá quedar registrada y certificada con la firma de los padres o tutores del niño. Si un niño o su padre (tutor) no quiere formalizar la negativa a ser hospitalizado en la forma prescrita por la ley, es necesario atraer al menos dos testigos y dejar constancia de la negativa.
Si se rechaza la hospitalización o si existe una posibilidad continua de deterioro de la condición, es necesario garantizar el tratamiento continuo del niño en el hogar y visitas dinámicas activas.
el paciente por un pediatra en un ambulatorio y un médico de urgencias.
CARACTERÍSTICAS DEL DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE EMERGENCIA EN NIÑOS
Detalles del proceso de diagnóstico y tratamiento y características del trabajo de un pediatra ambulatorio:
La oportunidad de realizar un seguimiento activo y a largo plazo del niño, además de examinarlo con médicos especialistas y realizar estudios clínicos generales;
La capacidad de llamar a un equipo de ambulancia para llevar a cabo medidas de tratamiento de emergencia por motivos de salvar la vida si la condición del paciente empeora y no existen condiciones para la prestación independiente de atención de emergencia en cantidades suficientes;
La necesidad de conocer las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo de los niños de 0 a 18 años;
La conveniencia de la prescripción temprana de medicamentos, incluidos agentes antibacterianos y antivirales;
Los estándares sanitarios de la población suelen ser bajos. La tarea principal al examinar a un niño enfermo es identificar
síntomas que determinan la gravedad de la condición del paciente, en lugar de la causa de la enfermedad.
Inicialmente, se debe aclarar el grado de deterioro de las funciones vitales, luego se debe evaluar el estado del sistema nervioso central (nivel de conciencia, presencia de síntomas comunes de daño cerebral, síndrome convulsivo), hemodinámica central, sistema respiratorio y, si necesario, se deben tomar medidas de emergencia.
Si el estado del sistema nervioso central, la hemodinámica central y el sistema respiratorio es suficientemente estable, entonces el médico debe comenzar un examen típico del paciente.
Anamnesia
La gravedad del estado del paciente obliga al médico a recopilar los datos necesarios para desarrollar las tácticas adecuadas y determinar el alcance de las medidas de emergencia.
Al recopilar una anamnesis de una enfermedad en un niño pequeño, se presta especial atención a los cambios de comportamiento, la aparición de hipodinamia,
mias, letargo o hiperactividad, cambios en el apetito, alteraciones del sueño. La somnolencia y el letargo en un niño normalmente activo pueden ser síntomas de depresión del sistema nervioso central. La regurgitación, los vómitos, una o dos deposiciones blandas en niños pequeños no necesariamente indican una lesión infecciosa del tracto gastrointestinal; así es como puede comenzar cualquier enfermedad.
Es importante identificar signos de daño perinatal al sistema nervioso central, así como saber si el niño está siendo supervisado por médicos especialistas. Es necesario aclarar el historial de alergias, recopilar información sobre las vacunas del niño y las reacciones posvacunación y averiguar si tuvo contacto con pacientes infecciosos.
Examen físico
La dificultad de realizar un examen físico en niños pequeños se debe a las peculiaridades de su desarrollo anatómico, fisiológico, psicomotor y del habla.
Examen de la piel
El examen debe comenzar con una evaluación del color de la piel, para lo cual el niño debe estar completamente desvestido (necesariamente en una habitación cálida).
Palidez
Muy a menudo, la piel pálida es causada por:
Anemia;
Intoxicación;
hipoxia cerebral;
CHD del tipo "pálido";
Espasmo de vasos periféricos (patrón de piel marmórea).
Tras descartar la anemia, se determina la causa del espasmo vascular (toxicosis de diversos orígenes o hipovolemia).
La hipovolemia y la deshidratación general se caracterizan por:
Membranas mucosas secas;
Enderezamiento lento del pliegue cutáneo;
Retracción de la fontanela grande;
Disminución de la diuresis.
Cianosis
Hay cianosis local y difusa, así como permanente y transitoria.
La cianosis de los labios y las membranas mucosas visibles de la cavidad bucal son los síntomas principales de una cardiopatía congénita con derivación de sangre de derecha a izquierda. La cianosis difusa a menudo ocurre con una cardiopatía congénita de tipo "azul" (por ejemplo, tetralogía de Fallot).
Erupción cutanea
La detección del exantema es importante para realizar un diagnóstico, evaluar el pronóstico y la gravedad de la afección del niño. Cualquier erupción con elementos hemorrágicos requiere diagnóstico diferencial con infección meningocócica.
La palpación de la fontanela grande ayuda a diagnosticar la deshidratación, evaluar su grado e identificar el síndrome de aumento de la presión intracraneal (con hidrocefalia, meningitis, etc.).
Investigación de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Los principios del examen de niños no son fundamentalmente diferentes de los de los adultos. Los niños en el primer año de vida se caracterizan por taquicardia fisiológica y taquipnea.
Normas de edad para frecuencia cardíaca, presión arterial y frecuencia respiratoria.
La presión del pulso en todos los grupos de edad normalmente es de 40 a 45 mm Hg. En los niños en edad preescolar, los límites del embotamiento cardíaco relativo son mayores que en los escolares.
Examen del sistema nervioso central
El nivel de conciencia cuando el contacto verbal es imposible (debido a la edad) está determinado por la actividad del niño, por cómo sigue
te sigue y objeta, si juega con un juguete, cómo grita o llora (un llanto monótono es característico de la meningitis).
Los niños son propensos a reacciones cerebrales difusas, más a menudo desarrollan síndrome convulsivo (convulsiones febriles), así como encefalopatías tóxicas inespecíficas (neurotoxicosis).
Si sospecha meningitis, su médico debe comprobar:
Signo de Kernig (normalmente se detecta hasta los 3 meses de vida);
signo de Brudzinski;
Rigidez de nuca;
Hiperestesia a todos los estímulos;
La presencia de elementos de la pose del “perro de muestra”;
La presencia de un grito monótono;
Síntoma de "suspensión".
síndrome de dolor
Con el síndrome de dolor, el niño está inquieto, llora, se altera su sueño, a veces aparece regurgitación y su apetito empeora.
Características del diagnóstico del dolor en niños del primer año de vida.
El dolor de cabeza con aumento de la presión intracraneal o hinchazón del cerebro se acompaña de un llanto monótono, a menudo temblor del mentón y las extremidades, pulsación de la fontanela grande, signo de Graefe positivo, regurgitación y vómitos. Cuando cambia la posición de la cabeza del niño, aumentan la ansiedad, los gritos y el llanto.
Si hay dolor en una extremidad, la gama de movimientos activos es limitada, el niño lo “evita”.
Cuando hay dolor en el abdomen, el niño tuerce las piernas, las aprieta contra el estómago, grita, chupa el chupete de forma intermitente y eructa.
Dolor abdominal
En los niños pequeños, el dolor abdominal se produce debido a trastornos alimentarios, flatulencias, estreñimiento, intususcepción, enterocolitis ulcerosa y necrotizante.
En los niños mayores, el síndrome abdominal pronunciado a menudo aparece durante la manifestación de diabetes mellitus.
El dolor durante la intususcepción acompaña a la aparición de grandes ondas peristálticas con una frecuencia de 10 a 15 minutos. Niño de repente
Comienza a preocuparse, a gritar y a patear las piernas. Una vez que cesa la onda peristáltica, el dolor cede. El dolor abdominal constante es característico de la apendicitis aguda, en la que la motilidad intestinal disminuye bruscamente, lo que provoca hinchazón.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La elección de la vía de administración del medicamento depende de la gravedad del estado del paciente, la duración requerida de su administración continua, la naturaleza de la enfermedad, la edad del paciente y las habilidades prácticas de los trabajadores médicos.
Vía subcutánea La administración no permite la entrega urgente del medicamento al torrente sanguíneo en caso de emergencia.
Vía intravenosa La administración es preferible en situaciones en las que es necesario influir rápidamente en cualquier función del cuerpo. El cateterismo de la(s) vena(s) periférica(s) es el método de elección en los casos en los que es necesario administrar repetidamente el fármaco, realizar la terapia de infusión, transportar al paciente y al mismo tiempo realizar la terapia. Si el cateterismo es imposible, se realiza una venopunción. Los más accesibles para colocar un catéter periférico y venopunción son:
Venas del codo (v. cefálica, v. basílica, v. mediana cubiti);
Venas del dorso de la mano (v. cefálica, v. metacarpeas dorsales);
La gran vena safena de la pierna, ubicada por delante del maléolo medial (v. safena magna).
En los niños durante los primeros seis meses de vida, las venas ubicadas delante y encima de la aurícula se pueden utilizar para la punción venosa (vv. temporales superficiales).
intratraqueal los medicamentos se administran a través de un tubo endotraqueal (si se ha realizado intubación), liga. cónica o a través de los anillos traqueales con una aguja para inyección intramuscular. La dosis del medicamento se duplica y se diluye en 1-2 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. El volumen total de fármacos administrados una vez puede alcanzar los 20-30 ml.
tracto sublingual La inyección (en los músculos de la cavidad bucal) garantiza la entrega urgente del fármaco a la sangre en una pequeña dosis. Se utiliza en los casos en que no hay tiempo para la punción venosa. En este caso sigue
la regla de los "tres dos": retrocediendo 2 cm desde el borde del mentón, se inserta una aguja para inyección intramuscular a una profundidad de 2 cm en los músculos del suelo de la boca en dirección a la coronilla; el volumen total de medicamentos administrados no debe exceder los 2 ml (1 ml para niños menores de 3 años). Los medicamentos se administran en una dosis estándar, sin dilución.
Vía rectal se utiliza cuando es necesario alcanzar la concentración máxima del fármaco en la sangre más rápidamente que con la inyección intramuscular y cuando es imposible utilizar la vía oral. Los medicamentos se administran mediante microenemas, diluidos en 3-5 ml de solución tibia (37-40 ° C) de cloruro de sodio al 0,9%, con la adición de 0,5-1,0 ml de alcohol etílico al 70% (si esto no provoca la inactivación del droga). Se administran de 1 a 10 ml del medicamento una vez.
Vía intramuscular Las inyecciones se utilizan cuando se desea el efecto del fármaco en 15 a 20 minutos. Sitios de inyección estándar: cuadrante lateral superior de la nalga (m. glúteo mayor), parte anterolateral del muslo (m. recto femoral), parte lateral del hombro (m. tríceps braquial).
Uso vía intranasal La administración es aconsejable en situaciones en las que es deseable combinar la urgencia del fármaco con el efecto que tiene sobre el epitelio del tracto respiratorio superior.
Terapia de infusión en la etapa prehospitalaria.
En una clínica ambulatoria, la terapia de infusión se lleva a cabo si es necesario para estabilizar la condición del niño antes de la llegada del técnico médico de urgencias y prepararlo para el transporte al hospital. La administración intravenosa de medicamentos por goteo le permite corregir urgentemente los trastornos metabólicos y electrolíticos y reponer el volumen de sangre circulante.
Si la presión arterial sistólica del niño no es inferior a 60-80 mm Hg. (el pulso en la arteria radial se conserva) y el estado hemodinámico no empeora en una hora: la terapia de infusión se inicia con una dosis de 20 ml/(kgh).
Si la presión arterial sistólica es inferior a 60 mm Hg. (Se siente un pulso filiforme en la arteria radial) y se puede suponer que el estado hemodinámico empeorará en una hora, y también en ausencia de un efecto positivo de la infusión en 20 minutos.
En terapia a una dosis de 20 ml/(kghh) - las soluciones medicinales se administran a una dosis de 40 ml/(kghh). Si el pulso es palpable sólo en la arteria carótida, así como en ausencia de un efecto positivo de la terapia de infusión a una dosis de 40 ml/(kGHH) en 20 minutos, las soluciones se administran en una dosis superior a 40 ml/(KGHH). ).
Corrección urgente de la hipoglucemia.
Primero, se administra una solución de glucosa al 40% en forma de bolo a razón de 5 ml/kg de peso corporal. Luego se administra por vía intravenosa una solución de glucosa al 5% a una dosis de 10 ml/kg de peso corporal.
Corrección urgente de la acidosis.
En los casos en que no sea posible mantener una hemodinámica estable y una presión arterial sistólica no inferior a 60 mm Hg, así como durante la reanimación cardiopulmonar, cuando presumiblemente hayan pasado más de 10 minutos desde el momento del paro cardíaco hasta el inicio de las medidas de reanimación, Se administra una solución de bicarbonato de sodio al 4% en una dosis de 1-2 ml/kg de peso corporal.
Corrección urgente de la hipocalcemia.
Se administra una solución de cloruro de calcio al 10% a una dosis de 1-2 ml/kg de peso corporal.
Administración por goteo intravenoso de agonistas adrenérgicos.
La dosis del agonista adrenérgico administrado debe ser mínima, pero suficiente para mantener una hemodinámica estable y una presión arterial sistólica no inferior a 60 mm Hg.
Los agonistas adrenérgicos se eligen según la urgencia del niño:
Reanimación cardiopulmonar: epinefrina (adrenalina);
Choque anafiláctico: fenilefrina (mesaton) o epinefrina;
Choque traumático: dopamina o epinefrina;
Choque infeccioso-tóxico: fenilefrina o epinefrina.
CARACTERÍSTICAS DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NIÑOS
Tarea reanimación cardiopulmonar primaria- asegurar el flujo sanguíneo sistémico mínimo y la respiración externa necesarios para mantener la vida durante el tiempo necesario para la llegada del equipo médico de urgencia.
Tarea soporte vital avanzado- realizar un conjunto de medidas de soporte vital para estabilizar el estado del cuerpo en el lugar y durante el transporte posterior de la víctima al hospital.
La reanimación cardiopulmonar primaria en la etapa prehospitalaria la llevan a cabo testigos presenciales directamente en el lugar de una condición crítica, sin utilizar instrumentos médicos, medicamentos, oxígeno, etc.
Etapa preparatoria
Al organizar la atención en la etapa prehospitalaria, es necesario garantizar las condiciones más seguras posibles para el niño y la persona que brinda atención médica, así como excluir una mayor exposición a un factor dañino.
Secuencia de acciones en preparación para la reanimación primaria.
1. Debe asegurarse de que las condiciones para la reanimación sean seguras.
2. Es necesario comprobar la presencia de contacto con el niño (su nivel de conciencia) y si no hay contacto, pedir ayuda inmediatamente.
3. Es necesario asegurarse de que no haya objetos extraños o líquidos en la orofaringe, despejar las vías respiratorias si es necesario, después de lo cual la cabeza del niño debe inclinarse hacia atrás y levantar la barbilla.
4. Después de establecer la permeabilidad de las vías respiratorias, se debe verificar la respiración espontánea del niño: determinar si se producen excursiones en el pecho (si sube durante la inhalación y cae durante la exhalación), intente escuchar los sonidos de la respiración y sienta el movimiento del chorro de aire exhalado. aire.
5. Si se sospecha una lesión en la columna cervical, todas las acciones relacionadas con el cambio de posición del cuerpo del niño deben realizarse con especial cuidado, asegurándose de asegurar la columna cervical.
6. Si el niño no respira o respira de forma ineficaz, se debe iniciar una respiración artificial eficaz (cinco etapas).
7. Es necesario evaluar la presencia de circulación sanguínea en el niño: determine el pulso en la arteria carótida (en un bebé, en la arteria braquial que pasa a lo largo de la superficie interna del hombro, cerca del codo).
8. En ausencia de signos directos o indirectos de circulación sanguínea o bradicardia persistente, es necesario iniciar compresiones torácicas, es decir, al masaje cardíaco cerrado, combinándolo con ventilación mecánica.
Técnica de respiración artificial para un niño mayor de un año.
Después de inhalar, envuelva sus labios alrededor de la boca ligeramente abierta del niño, mientras cierra sus fosas nasales con dos dedos de su mano derecha, mientras simultáneamente echa su cabeza hacia atrás con la palma de su misma mano y levanta su barbilla con sus dedos. mano izquierda.
Lenta (en 1 segundo) y de manera uniforme, sin alta presión, exhale el aire, observando el pecho. Retire los labios de la cara del niño y observe la exhalación pasiva (1 s) mientras el pecho desciende. Repita las inhalaciones 5 veces.
Si está seguro de la presencia de circulación sanguínea, continúe con la respiración artificial hasta que se restablezca.
Características de la respiración artificial para bebés.
Cubre la nariz y la boca de tu bebé con tu boca y presiona tus labios firmemente contra la piel de su cara.
Lentamente (en 1-1,5 s) inhale aire de manera uniforme hasta que el pecho se expanda de manera visible. Deje la misma cantidad de tiempo para la exhalación pasiva (1-1,5 s). Dé cinco respiraciones artificiales de este tipo.
Técnica de compresión torácica
En los bebés, las compresiones torácicas se suelen realizar con dos dedos; en los niños mayores, según su edad, con una o dos manos con los dedos entrelazados (como en los adultos).
Si las técnicas de reanimación cardiopulmonar las realiza una sola persona, después de cada 15 compresiones se deben realizar 2 respiraciones artificiales. Para realizar correctamente las compresiones torácicas, fuerce
aplicado al tercio inferior del esternón en una dirección estrictamente vertical (sagital), con el niño (bebé) en una posición estrictamente horizontal boca arriba. Con un masaje cardíaco cerrado eficaz, el tórax se comprime hasta aproximadamente 1/3 de su tamaño anteroposterior. Al realizar compresiones, es necesario permitir que el pecho se expanda libremente sin quitar las manos (dedos). Las compresiones deben realizarse a un ritmo de 100 por minuto.
Cuando aparecen signos de reanudación de la circulación espontánea (con aparición de pulso), se detienen las compresiones torácicas, continuando realizando ventilación auxiliar. Cuando aparece una respiración externa eficaz, se detienen las respiraciones artificiales, pero se continúa controlando la permeabilidad de las vías respiratorias.
Reanimación prehospitalaria avanzada
La reanimación avanzada en la etapa prehospitalaria comienza inmediatamente después de la llegada del equipo de ambulancia y continúa realizando medidas de soporte vital.
Para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, se insertan vías respiratorias orofaríngeas, se aplican máscaras laríngeas o se realiza una intubación traqueal.
Para realizar la terapia de infusión, se cateteriza una vena periférica. Una vía alternativa para administrar medicamentos y líquidos a niños pequeños (hasta 6 años) es la intraósea. Los medicamentos se pueden administrar por vía intratraqueal, mientras que las dosis habituales de los medicamentos se duplican y se diluyen en 2-3 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Adrenalina*(epinefrina) se utiliza para la bradicardia grave, la asistolia y la fibrilación ventricular. El medicamento se administra a una dosis de 0,01 mg/kg de peso corporal y, en ausencia de información sobre el peso corporal del niño, la dosis se determina a razón de 0,1 ml de una solución al 0,1% por año de vida. El medicamento se puede administrar repetidamente con un intervalo de 3 a 5 minutos. Si la reanimación cardiopulmonar no es eficaz en 10 a 15 minutos, se puede duplicar la dosis de epinefrina.
Atropina utilizado para la bradicardia y en un complejo de medidas terapéuticas para la asistolia. El medicamento se administra a una dosis de 0,01 mg/kg y, en ausencia de información sobre el peso corporal del niño, la dosis se determina a razón de 0,1 ml de una solución al 0,1% por año de vida. El fármaco se puede administrar repetidamente a intervalos de 3 a 5 minutos hasta alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg.
lidocaína administrado para la fibrilación ventricular estable a una dosis de 1 mg/kg. Para inyección utilice una solución al 10%.
Bicarbonato de sodio Se utiliza para reanimación cardiopulmonar prolongada (más de 20 minutos, en ausencia de efecto y con ventilación adecuada). El medicamento se administra por vía intravenosa lentamente a una dosis de 2 ml/kg de peso corporal. Para inyección utilice una solución al 4%.
Solución isotónica de cloruro de sodio. administrado en forma de bolo a una dosis de 20 ml/kg de peso corporal durante 20 minutos en caso de signos de descompensación del shock (la presión arterial sistólica es inferior al límite inferior de la norma de edad).
Soluciones coloidales administrado a una dosis de 10 ml/kg de peso corporal en ausencia del efecto esperado por la doble administración de una cantidad adecuada de soluciones cristaloides.
Glucosa administrado sólo cuando se establece (o se sospecha) hipoglucemia.
Desfibrilación eléctrica prehospitalaria
La desfibrilación eléctrica se realiza cuando se diagnostica fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. La técnica de desfibrilación es la misma que para los adultos, pero las placas de electrodos son más pequeñas (pediátricas). Al descargar, la fuerza de presión sobre los electrodos para bebés debe ser de 3 kg, para niños mayores, de 5 kg. Se realiza una vez una descarga con una dosis de energía de 4 J/kg. Incluso cuando se restablece el ritmo sinusal después de un shock, se realiza un masaje cardíaco cerrado hasta que aparece el pulso central. Si la descarga es ineficaz y persiste la fibrilación ventricular, se repiten descargas posteriores con la misma dosis de energía. En caso de asistolia no está indicada la desfibrilación eléctrica.
Capitulo 2
Violación de la termorregulación.
FIEBRE
Dependiendo del grado de aumento de la temperatura corporal, se distinguen subfebriles (no superiores a 37,9 ° C), moderados (38,0-39,0 ° C), altos (39,1-41,0 ° C) e hipertérmicos (más de 41,0 ° C). °C) fiebre.
Diagnóstico
Existen 2 variantes principales del curso clínico de la fiebre.
En la fiebre “roja” (“rosada”), la piel está moderadamente hiperémica, está caliente al tacto y puede estar húmeda (aumento de la sudoración). El comportamiento del niño prácticamente no cambia, la producción de calor corresponde a la transferencia de calor y no hay signos de centralización de la circulación sanguínea. Esta variante de fiebre tiene un pronóstico favorable.
. La fiebre "blanca" ("pálida") se acompaña de signos pronunciados de centralización de la circulación sanguínea. La piel es pálida con un patrón de “mármol”, el color de los labios y las yemas de los dedos es cianótico y las extremidades están frías. Caracterizado por una sensación de frío y escalofríos. La fiebre se acompaña de taquicardia y dificultad para respirar, y pueden producirse convulsiones y delirio.
Indicaciones de terapia antipirética.
Fiebre alta (39°C) independientemente de la edad del paciente.
Fiebre moderada (38° C) en niños con epilepsia, síndrome convulsivo, síndrome de hipertensión, encefalopatía perinatal y sus consecuencias, así como en el contexto de otros factores de riesgo.
. Fiebre "pálida".
Fiebre moderada en niños de los tres primeros años de vida.
Atención de urgencias
Para la fiebre rosa
El paracetamol se prescribe por vía oral o rectal en una dosis única de 10 a 15 mg/kg de peso corporal.
Para niños mayores de un año, se prescribe ibuprofeno como tratamiento inicial en una dosis única de 5 a 10 mg/kg de peso corporal.
Se deben utilizar métodos de enfriamiento físico (limpiar con agua a temperatura ambiente, aplicar una bolsa de hielo a una distancia de aproximadamente 4 cm por encima del área de la cabeza). El frotamiento comienza inmediatamente después de prescribir medicamentos antipiréticos. Los métodos físicos para reducir la temperatura corporal se utilizan una vez durante no más de 30 a 40 minutos.
Si la temperatura corporal no disminuye, se administran medicamentos antipiréticos por vía intramuscular. A los niños menores de un año se les administra una solución de metamizol sódico (analtgin) al 50% a razón de 0,01 ml/kg de peso corporal, durante un año: 0,1 ml por cada año de vida. Al mismo tiempo, a los niños menores de un año se les administra una solución de prometazina (pipolfen) al 2,5% - a una dosis de 0,01 ml/kg, durante un año - 0,1 ml por cada año de vida, pero no más de 1 ml (puede utilizar una solución de clemastina (tavegil) o cloropiramina (suprastin);
Si la terapia descrita anteriormente no produce ningún efecto, se toman las mismas medidas de emergencia dentro de 20 a 30 minutos que para la fiebre "pálida".
Para la fiebre "pálida"
Se administra por vía intramuscular lo siguiente: solución de metamizol sódico al 50% a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño, solución de papaverina al 2% (para niños menores de un año - 0,1-0,2 ml, mayores de un año - 0,1-0,2 ml por cada año de vida) o drotaverina (noshpa) (a razón de 0,1 ml por cada año de vida). A los niños en edad escolar se les administra una solución de bendazol (dibazol) al 1% a razón de 0,1 ml por cada año de vida. La infusión de los medicamentos anteriores se combina con la administración de una solución de prometazina al 2,5% a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño. En lugar de prometazina, puede utilizar una solución de clemastina o cloropiramina en las mismas dosis.
Se administran por vía intramuscular metamizol sódico (las dosis indicadas anteriormente) y una solución de ácido nicotínico al 1% a razón de 0,05 ml/kg de peso corporal. Este esquema es el más adecuado para niños mayores.
Si una opción de la terapia inicial no es efectiva, se puede utilizar una segunda.
Para fiebre persistente
Con una gravedad cada vez mayor de los signos de centralización de la circulación sanguínea (la diferencia entre la temperatura axilar y rectal,
la temperatura es superior a 1°C), se administra por vía intramuscular una solución de droperidol al 0,25% a razón de 0,1 ml/kg de peso corporal (0,05 mg/kg de peso corporal), combinándola con antipiréticos.
Si el paciente presenta síntomas de “preparación convulsiva” o síndrome convulsivo, el tratamiento de la fiebre, independientemente de su tipo, comienza con la administración de una solución de diazepam al 0,5% a razón de 0,1 ml/kg de peso corporal, pero no más de 2,0 ml. una vez. Para manifestaciones epilépticas más graves, se utilizan soluciones de metamizol sódico y droperidol.
En el tratamiento de la fiebre, la oxigenoterapia es obligatoria.
Evaluación de la eficacia de la terapia.
Para la fiebre "rosa", el tratamiento se considera eficaz, como resultado de lo cual la temperatura corporal (axilar) disminuye 0,5 ° C en 30 minutos.
Se considera que un efecto positivo en caso de fiebre "pálida" es su transición a "rosa" y una disminución de la temperatura corporal axilar del niño de 0,5 ° C en 30 minutos.
Falta de efecto por el uso de dos o más regímenes de tratamiento.
Uso ineficaz de la terapia inicial para la fiebre "pálida" en niños del primer año de vida.
Combinación de fiebre persistente y factores de riesgo de pronóstico desfavorable (síndromes convulsivos, hipertensos, hidrocefálicos, etc.).
Nota
Después de la administración de droperidol, es posible el desarrollo de reacciones adversas: trastornos extrapiramidales con un componente convulsivo (contracciones tónicas de los músculos de la cara y el cuello).
HIPOENFRIAMIENTO
La hipotermia ocurre rápidamente en recién nacidos y niños menores de un año debido a la inmadurez del sistema de termorregulación.
Diagnóstico
Grado leve, etapa adinámica.
La piel se vuelve pálida y adquiere un patrón de “mármol”.
Aparece debilidad general, somnolencia, alteración de la conciencia, incluso estupor.
La capacidad de moverse de forma independiente, que inicialmente persistía, se va perdiendo gradualmente.
Aparecen temblores musculares y luego rigor.
La presión arterial se mantiene dentro de la norma de edad o disminuye ligeramente.
La temperatura corporal baja a 30-32 °C.
Grado moderado, etapa de estupor.
La piel se vuelve muy pálida y el patrón "mármol" desaparece.
El grado de deterioro de la conciencia aumenta hasta los grados de coma I-II.
Se manifiesta rigidez muscular, hasta la incapacidad de enderezar la extremidad, el niño adopta la postura de un "hombre torcido".
Se desarrollan bradicardia y bradipnea y la respiración se vuelve superficial.
La presión arterial disminuye.
La temperatura corporal baja a 28-29 °C.
Grado severo, etapa comatosa.
Persiste la palidez aguda de la piel y las membranas mucosas.
Persiste la rigidez muscular y aparece trismo de los músculos masticatorios.
La alteración de la conciencia corresponde al coma en estadio II-III.
La bradicardia se reemplaza por disociación electromecánica o fibrilación cardíaca.
La bradipnea se reemplaza por respiración tipo Cheyne-Stokes o Biot y luego se detiene.
La temperatura corporal desciende a 26-27° C.
Atención de urgencias
Medidas que se deben tomar independientemente de la gravedad de la hipotermia:
Monitorear la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC);
Eliminar inmediatamente la exposición a bajas temperaturas.
grado leve
Se debe llevar a la víctima a una habitación cálida y quitarle la ropa fría y mojada.
Se deben tomar medidas para evitar que la víctima pierda calor (el llamado recalentamiento pasivo): si es posible, envuélvala en materiales aislantes del calor (“manta espacial”, con papel de aluminio hacia adentro).
Puedes realizar un suave masaje - acariciando.
Es recomendable darle al niño una bebida dulce y caliente, preferiblemente té (la temperatura del líquido a beber no debe ser superior a 20-30° C por encima de la temperatura corporal).
grado moderado
Está indicada la oxigenoterapia con oxígeno tibio humidificado (40-60% de oxígeno).
Se deben utilizar todos los métodos de calentamiento pasivo y activo, y la temperatura de la fuente de calor externa no debe ser superior a la temperatura de la piel de la víctima.
La prednisolona se debe administrar por vía intravenosa a una dosis de 3-5 mg/kg de peso corporal, 10 ml de una solución de glucosa al 20-40%, 1 ml de una solución de ácido ascórbico al 5% en una solución de glucosa al 20%.
Para la bradicardia, es necesario inyectar una solución de atropina al 0,1% por vía intravenosa o en los músculos del suelo de la boca a razón de 0,1 ml por cada año de vida.
Cuando la presión arterial disminuye a 60 mm Hg. o menos, la terapia de infusión se lleva a cabo con soluciones tibias para inyecciones intravenosas (la temperatura de la solución de infusión no debe ser superior a 40-42 ° C). No es aconsejable utilizar soluciones cristaloides.
grado severo
Se debe llevar a la víctima a una habitación cálida y quitarle la ropa fría y mojada.
Se deben utilizar todos los métodos pasivos y se debe iniciar inmediatamente el calentamiento activo: infusión de soluciones tibias, inmersión del niño en agua tibia, aplicación de fuentes de calor a las proyecciones de grandes vasos, etc. Puede realizar un lavado gástrico con agua tibia (40- 42 °C) agua. El calentamiento activo mediante inmersión en agua tibia debe realizarse de tal manera que la temperatura del agua no aumente más de 10-15 °C por hora.
Está indicada la oxigenoterapia con oxígeno tibio humidificado.
(80-100% oxígeno).
Para la administración intravenosa se utilizan medios de infusión calientes, cuya temperatura no debe ser superior a 40-42 °C.
La prednisolona se administra por vía intravenosa a razón de 5-10 mg/kg de peso corporal, 10 ml de una solución de glucosa al 20-40%, 1 ml de una solución de ácido ascórbico al 5% en una solución de glucosa al 20%.
Restauración de la conciencia.
Indicaciones de hospitalización.
CALENTAMIENTO EXCESIVO
Sinónimos
Golpe de calor, insolación.
Diagnóstico
grado leve
Se desarrolla hiperemia de la piel, aumenta la sudoración.
Aparece debilidad general, dolor de cabeza y náuseas.
Se producen taquicardia y taquipnea.
La presión arterial se mantiene dentro de la norma de edad, aumenta o disminuye ligeramente.
La temperatura corporal sube hasta 38-39 °C.
grado moderado
Persisten la hiperemia de la piel y el aumento de la sudoración.
Se produce una debilidad aguda, el dolor de cabeza se intensifica, aparecen náuseas y vómitos.
Se desarrolla estupefacción, aparece incertidumbre en los movimientos y una marcha inestable.
El pulso y la respiración aumentan.
La presión arterial disminuye.
La temperatura corporal aumenta a 39-40° C. grado severo
La piel adquiere gradualmente un color cianótico pálido y disminuye la sudoración (un signo desfavorable).
Se producen delirios y alucinaciones.
La conciencia se ve afectada hasta el punto del coma.
Aparecen convulsiones clónicas y tónicas.
La respiración se vuelve frecuente y superficial.
La taquicardia da paso a la bradicardia.
La presión arterial disminuye a un nivel crítico (presión arterial sistólica inferior a 60 mm Hg).
La temperatura corporal aumenta a 41-42° C.
En los niños más pequeños, los síntomas del golpe de calor se desarrollan más rápidamente que en los niños mayores, están menos expuestos a la temperatura ambiente y son más graves. Pueden causar eructos, náuseas, malestar y aumento de las deposiciones.
Atención de urgencias
El sobrecalentamiento es más grave si al niño se le da de beber agua corriente.
Medidas que se deben tomar independientemente de la gravedad del sobrecalentamiento:
Controlar ABC;
Elimine la exposición al calor y retire al niño del área sobrecalentada.
grado leve
Se debe mojar la cara del niño con agua fría y colocarle una bolsa de hielo o agua fría en la cabeza.
Puede dejar que su hijo inhale el vapor de amoníaco de un hisopo de algodón.
Para la rehidratación, Rehydron* y Oralit* se administran por vía oral a razón de 10 ml/kg de peso corporal del niño.
grado moderado
Es necesario acostar al niño en un lugar abierto a la sombra y liberarlo de la ropa exterior.
El abanicamiento frecuente tiene un buen efecto.
En ausencia de agitación psicomotora, se debe permitir que el niño inhale el vapor de amoníaco de un hisopo de algodón.
Si la víctima es accesible al contacto y puede tragar, se realiza rehidratación oral: Rehidron*, Oralit* a razón de 10 ml/kg de peso corporal del niño (si los vómitos son frecuentes, la rehidratación oral es inútil).
Si no es posible la rehidratación oral, se administra fluidoterapia.
grado severo
Las actividades para esta condición deben realizarse según el sistema ABC.
Es necesario sacar al niño de la zona sobrecalentada, liberarlo de la ropa exterior y recostarlo en un área abierta a la sombra en posición supina con las piernas elevadas.
Se debe mojar la cara y el cuerpo del niño con agua fría, colocar una burbuja con hielo o agua fría en la cabeza y en zonas del cuerpo en la proyección de grandes vasos (cuello, pliegues inguinales).
La oxigenoterapia se realiza con oxígeno humidificado (40-60% de oxígeno).
Es necesario garantizar un acceso constante al lecho venoso.
Se realiza terapia de infusión: la prednisolona se administra por vía intravenosa a razón de 5-10 mg/kg de peso corporal, 10 ml 20-40%
solución de glucosa, 1 ml de solución de ácido ascórbico al 5% en solución de glucosa al 20%.
Para las convulsiones, el diazepam se administra por vía intravenosa a razón de 0,1 ml/kg de peso corporal del niño, pero no más de 2,0 ml.
Se debe controlar el ABC después de la administración de anticonvulsivos sedantes.
Criterios para la eficacia de la terapia.
Restauración de la conciencia.
Restauración de parámetros hemodinámicos.
Normalización de la temperatura corporal.
Indicaciones de hospitalización.
Sobrecalentamiento de moderado a severo.
Mala respuesta a la terapia.
La aparición de convulsiones.
Capítulo 3
Obstrucción aguda de las vías respiratorias
LARINGOTRAQUEITIS ESTENOSANTE AGUDA
Definición
La laringotraqueítis estenosante aguda es una obstrucción del tracto respiratorio superior por debajo de las cuerdas vocales de etiología viral o viral-bacteriana, acompañada del desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.
Cuadro clinico
Hay cuatro etapas de estenosis laríngea:
La etapa I (compensada) se manifiesta por voz ronca, tos áspera y ladradora, ligera cianosis de la piel alrededor de la boca, y solo si al niño le molesta una dificultad para respirar moderada, no acompañada por la participación de los músculos respiratorios auxiliares. ;
El estadio II (subcompensado) se manifiesta por inquietud del niño, taquicardia, tos perruna frecuente, cianosis de la piel alrededor de la boca que no desaparece después de toser, dificultad para respirar, acompañada de la participación de los músculos auxiliares en reposo;
El estadio III (descompensado) se manifiesta por un fuerte deterioro del estado del niño, palidez, cianosis difusa, pulso paradójico, respiración ruidosa con dificultad para respirar inspiratoria grave e inhalación profunda de los músculos de la región epigástrica, espacios intercostales, fosas supraclavicular y yugular. ;
Etapa VI (terminal): el niño intenta inhalar, tensa los músculos del cuello, jadea con la boca abierta, mientras el pulso se vuelve irregular, pueden aparecer convulsiones, se desarrolla un coma hipóxico y luego una asfixia completa.
La laringotraqueítis estenosante aguda ocurre con una temperatura corporal baja.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La laringotraqueítis estenosante aguda se diferencia del estridor congénito, síndrome de espasmofilia con laringoespasmo, cuerpo extraño del tracto respiratorio superior, epiglotitis, lesiones laríngeas, angina de Ludwig, abscesos retrofaríngeos y periamigdalinos, mononucleosis.
Atención de urgencias
La tarea principal es reducir el componente edematoso de la estenosis y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Todos los niños con estenosis en estadio II-VI necesitan oxigenoterapia.
Para estenosis en etapa I
Al niño se le da una bebida alcalina tibia y se le inhala una solución de nafazolina al 0,025%.
Para estenosis en estadio II
La inhalación se realiza con una solución de nafazolina (naftizina) al 0,025% durante 5 minutos utilizando un inhalador (o nebulizador).
Si no es posible realizar inhalaciones (falta de inhalador, temperatura corporal alta del niño, etc.), se debe administrar una solución de nafazolina al 0,05% por vía intranasal. Para los niños en el primer año de vida, se administran 0,2 ml, para los niños mayores de un año, la dosis se determina a razón de 0,1 ml por cada año de vida posterior, pero no más de 0,5 ml. La nafazolina se administra con una jeringa (sin aguja) en una fosa nasal del niño mientras está sentado y con la cabeza echada hacia atrás. La eficacia de la solución en la laringe está indicada por la aparición de tos.
Si es posible detener por completo la estenosis, se puede dejar al niño en casa, sujeto a supervisión médica activa obligatoria. La nafazolina no se puede administrar más de 2 a 3 veces al día con un descanso de 8 horas.
En caso de alivio incompleto de la estenosis y si se rechaza la hospitalización, se debe administrar dexametasona (0,3 mg/kg de peso corporal) o prednisolona (2 mg/kg de peso corporal) por vía intramuscular o intravenosa. Es necesaria la visita activa del paciente por parte del médico.
Para estenosis en estadio III
Se administra por vía intravenosa dexametasona (0,7 mg/kg de peso corporal) o prednisolona (5-7 mg/kg de peso corporal).
Se repiten las inhalaciones o se administra por vía intranasal una solución de nafazolina al 0,05%.
El paciente es hospitalizado de urgencia, preferiblemente sentado. Si es necesario, la tráquea se intuba urgentemente.
Asegúrese de estar preparado para realizar reanimación cardiopulmonar; si es posible, llame a un equipo de ambulancia de reanimación especializado.
Para estenosis en estadio IV
La tráquea está intubada.
Si no es posible realizar la intubación, se realiza una conicotomía. Antes de la conicotomía, se inyecta una solución de atropina al 0,1% por vía intravenosa o en los músculos de la cavidad bucal a razón de 0,05 ml por cada año de vida del niño. Si el reflejo faríngeo está intacto, antes de la conicotomía, se administra por vía intravenosa una solución de hidróxido de sodio al 20% a razón de 0,4 ml/kg de peso corporal (80 mg/kg de peso corporal).
Durante el transporte del paciente, se realiza una terapia de infusión para corregir las alteraciones hemodinámicas.
Nota
La ineficacia de la administración intranasal de nafazolina indica una forma obstructiva de estenosis, cuyo tratamiento debe realizarse únicamente en un entorno hospitalario.
Con el uso prolongado e incontrolado de nafazolina, pueden aparecer debilidad, bradicardia y palidez intensa de la piel debido al efecto adrenomimético sistémico del fármaco. Si aparecen los síntomas descritos, cualquier fármaco adrenomimético está contraindicado. Si es necesario, la hemodinámica se mantiene mediante la posición correcta del cuerpo del paciente, terapia de infusión y atropinización para la bradicardia.
EPIGLOTITIS
Cuadro clinico
El estado del niño es grave, intenta sentarse erguido, mientras aumentan los síntomas de estenosis de las vías respiratorias. Característica:
Fiebre alta;
Intoxicación grave;
Dolor de garganta severo;
hipersalivación;
Disfagia severa;
Hinchazón y epiglotis brillantemente hiperémica y el área de la raíz de la lengua.
Atención de urgencias
Si el grado de estenosis progresa, es necesario llamar a un equipo de ambulancia de reanimación.
El paciente debe ser hospitalizado en el departamento de enfermedades infecciosas sentado.
Es necesario realizar terapia antipirética: paracetamol, ibuprofeno.
Se debe iniciar una terapia antibacteriana: se administra cloranfenicol (cloranfenicol) 25 mg/kg de peso corporal por vía intramuscular.
Según indicaciones se realiza intubación traqueal nasotraqueal.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL TRACTO RESPIRATORIO
Patogénesis
Cuando un cuerpo extraño ingresa al tracto respiratorio de un niño, inmediatamente aparece tos, un medio eficaz y seguro para eliminar el cuerpo extraño. Por tanto, estimular la tos es un remedio de primeros auxilios cuando entran cuerpos extraños en el tracto respiratorio.
En ausencia de tos y su ineficacia, con obstrucción completa del tracto respiratorio, se desarrolla rápidamente asfixia, lo que requiere medidas urgentes para evacuar el cuerpo extraño.
Cuadro clinico
Cuando un cuerpo extraño ingresa al tracto respiratorio, ocurre lo siguiente:
Asfixia repentina;
- tos “sin causa”, repentina, a menudo paroxística (caracterizada por la aparición repentina de tos mientras se come);
dificultad para respirar inspiratoria (cuando un cuerpo extraño ingresa al tracto respiratorio superior) o espiratoria (cuando un cuerpo extraño ingresa a los bronquios);
sibilancias;
Hemoptisis (debido a daño por cuerpo extraño en la membrana mucosa del tracto respiratorio).
Diagnóstico
Al auscultar los pulmones se escucha un debilitamiento de los ruidos respiratorios en uno o ambos lados.
Atención de urgencias
Los intentos de eliminar cuerpos extraños del tracto respiratorio sólo deben realizarse en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda progresiva que suponga una amenaza para su vida.
1. Cuando se detecta un cuerpo extraño en la faringe.
1.1. Es necesario manipular con un dedo o unas pinzas para retirar el cuerpo extraño de la faringe.
1.2. Si no hay efecto positivo, se deben realizar compresiones subdiafragmáticas-abdominales.
2. Si se detecta un cuerpo extraño en laringe, tráquea, bronquios:
2.1. Es necesario realizar compresiones subdiafragmáticas-abdominales;
2.2. A los bebés se les dan palmaditas en la espalda;
2.3. Si las compresiones subdiafragmáticas-abdominales no producen ningún efecto, se debe iniciar una conicotomía;
2.4. Si después de la conicotomía las vías respiratorias permanecen obstruidas, esto indica que el cuerpo extraño está ubicado debajo del sitio de la conicotomía y se debe intentar hacer avanzar el cuerpo extraño hacia el bronquio principal derecho.
3. Después de realizar cualquiera de las manipulaciones, controlar la permeabilidad de las vías respiratorias ya sea por la aparición de respiración espontánea o si es posible la ventilación mecánica.
4. Después del restablecimiento de la respiración espontánea y cuando se utiliza ventilación mecánica, se debe realizar oxigenoterapia. Para la oxigenoterapia se utiliza una mezcla de aire enriquecido que contiene entre un 60 y un 100% de oxígeno, dependiendo del grado de insuficiencia respiratoria previa: cuanto mayor sea la gravedad y la duración de la insuficiencia respiratoria, mayor será el porcentaje de oxígeno en la mezcla inhalada.
5. Todos los niños con cuerpos extraños en el tracto respiratorio deben ser hospitalizados en un hospital donde haya una unidad de cuidados intensivos y un departamento de cirugía torácica (o un departamento de neumología) y donde se pueda realizar una broncoscopia.
Técnica de compresiones subdiafragmáticas-abdominales.
1. Si la víctima está consciente.
1.1. La técnica debe realizarse con la víctima sentada o de pie.
1.2. Párese detrás de la víctima y coloque su pie entre sus pies. Envuelve tus brazos alrededor de su cintura. Cierre el puño con una mano y presione con el pulgar contra el abdomen de la víctima en la línea media, justo encima del ombligo y muy por debajo del final de la apófisis xifoides (ángulo costal).
1.3. Sujete la mano apretada en un puño con la otra mano y, con un movimiento rápido, similar a un tirón, dirigido hacia arriba, presione el estómago de la víctima.
1.4. Realice empujones por separado y claramente hasta retirar el cuerpo extraño o hasta que la víctima pueda respirar y hablar (o hasta que pierda el conocimiento).
2. Si la víctima está inconsciente.
2.1. Acueste a la víctima boca arriba, coloque una mano con la palma de la palma sobre su estómago a lo largo de la línea media, justo encima del ombligo y lo suficientemente lejos del final de la apófisis xifoides.
2.2. Coloque la otra mano encima y presione el estómago con movimientos bruscos dirigidos hacia la cabeza. Realice empujones 5 veces con un intervalo de 1-2 s.
2.3. Consulta ABC.
palmaditas en la espalda
El bebé debe estar apoyado boca abajo en posición horizontal o con la cabecera ligeramente bajada. Es más conveniente sostener al niño con la mano izquierda, colocado sobre una superficie dura, como el muslo. Se deben utilizar el medio y el pulgar para mantener la boca del bebé ligeramente abierta.
Realice hasta cinco palmadas bastante fuertes en la espalda del bebé (entre los omóplatos) con la palma abierta. Los aplausos deben ser lo suficientemente fuertes. Cuanto menos tiempo haya pasado desde la aspiración de un cuerpo extraño, más fácil será extraerlo.
Empujes en el pecho
Si cinco palmadas en la espalda no eliminan el cuerpo extraño, se deben realizar compresiones en el pecho.
El bebé debe estar boca arriba, sosteniendo su espalda sobre su brazo izquierdo. Se debe determinar el punto para realizar compresiones torácicas durante el masaje cardíaco cerrado: aproximadamente el ancho de un dedo por encima de la base de la apófisis xifoides. Realice hasta cinco empujones bruscos hasta este punto.
Empujes en la región epigástrica.
La maniobra de Heimlich se puede realizar en un niño mayor de 2 a 3 años, cuando los órganos parenquimatosos (hígado, bazo) quedan ocultos de manera confiable por el marco costal.
La base de la palma debe colocarse en el área del hipocondrio entre la apófisis xifoides y el ombligo y presionarse hacia adentro y hacia arriba. La liberación de un cuerpo extraño estará indicada por un silbido o silbido del aire que sale de los pulmones y la aparición de tos.
Conicotomía
Es necesario palpar el cartílago tiroides y deslizar el dedo hacia abajo a lo largo de la línea media hasta la siguiente protuberancia: el cartílago cricoides, que tiene forma de anillo de bodas. La depresión entre estos cartílagos es el ligamento cónico. El cuello debe tratarse con yodo o alcohol antes de la cirugía. El cartílago tiroides debe fijarse con los dedos de la mano izquierda (para zurdos, viceversa). Con la mano derecha debe insertar la conicota a través de la piel y el ligamento cónico hasta la luz de la tráquea, luego se puede retirar la guía.
Para niños menores de 8 años, la conicotomía por punción se realiza con una aguja gruesa como la aguja Dufault. El cartílago tiroides se fija con los dedos de la mano izquierda (para zurdos, viceversa). Con la mano derecha, se inserta una aguja a través de la piel y el ligamento cónico hasta la luz de la tráquea. Si se utiliza una aguja con un catéter, después de llegar a la luz de la tráquea, se debe retirar la aguja sin cambiar la posición del catéter. Para aumentar el flujo respiratorio se pueden insertar varias agujas seguidas.
Si el paciente no comienza a respirar por sí solo, se debe realizar una prueba de aliento utilizando un ventilador a través de un tubo de conicotomo o una aguja. Al restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, el tubo o la aguja del conicotomo deben asegurarse con una venda.
Capítulo 4
Condiciones de emergencia en neurología pediátrica.
LESIÓN CRANEAL CEREBRAL
Clasificación
Lesiones craneoencefálicas cerradas:
Conmoción cerebral (sin división en grados);
Contusión leve, moderada y grave:
Compresión del cerebro (a menudo ocurre en el contexto de un hematoma).
Lesiones abiertas en la cabeza.
La causa de la compresión del cerebro suele ser un hematoma intracraneal, pero los fragmentos del cráneo también pueden comprimir el cerebro en la llamada fractura deprimida.
Cuadro clinico
El cuadro clínico (y la historia) del traumatismo craneoencefálico se caracteriza por:
El hecho de un golpe en la cabeza (o en la cabeza);
Daño visualmente detectable en los tejidos blandos de la cabeza y los huesos del cráneo;
Signos objetivos de fractura de la base del cráneo;
Deterioro de la conciencia y la memoria;
Dolor de cabeza, vómitos;
Síntomas de daño a los nervios craneales;
Signos de lesiones cerebrales focales;
Síntomas de daño al tronco del encéfalo y (o) meninges. Detalles del curso clínico de la lesión cerebral en niños.
a menudo se expresa en ausencia de síntomas neurológicos claros durante el examen o varias horas después de una lesión cerebral leve.
Diferencias en las manifestaciones clínicas del traumatismo craneoencefálico en niños:
Los niños pequeños rara vez pierden el conocimiento al sufrir una lesión menor, y los niños mayores sólo en el 57% de los casos;
Los niños dan interpretaciones vagas y demasiado subjetivas del cuadro neurológico;
Los síntomas neurológicos cambian y desaparecen muy rápidamente;
Los síntomas cerebrales generales predominan sobre los focales;
En niños pequeños con hemorragias subaracnoideas, no hay síntomas de irritación meníngea;
Los hematomas intracraneales ocurren con relativa poca frecuencia, pero el edema cerebral ocurre con bastante frecuencia;
Los síntomas neurológicos retroceden bien.
Conciencia deteriorada
Con una lesión cerebral traumática leve (conmoción cerebral o hematoma leve en el cerebro), los niños en edad preescolar rara vez pierden el conocimiento.
Clasificación de los trastornos de la conciencia.
. Conciencia clara. El niño está totalmente orientado, adecuado y activo.
. Aturdimiento moderado. El niño está consciente, parcialmente orientado, responde a las preguntas bastante correctamente, pero de mala gana y con monosílabos, y tiene sueño.
. Aturdimiento severo. El niño está consciente, pero tiene los ojos cerrados, desorientado, responde solo preguntas simples, pero con monosílabos y no inmediatamente (solo después de repetidas solicitudes), sigue órdenes simples, tiene somnolencia.
. Sopor. El niño está inconsciente, con los ojos cerrados. Abre los ojos sólo al dolor y a las llamadas. No es posible establecer contacto con el paciente. Localiza bien el dolor: retira la extremidad durante la inyección y se defiende. Predominan los movimientos de flexión de las extremidades.
. Coma moderado. El niño está inconsciente (en estado de “no despertar”) y reacciona al dolor con una reacción general (se estremece, muestra preocupación), pero no lo localiza y no se defiende. Las funciones vitales son estables, los parámetros de funcionamiento de órganos y sistemas son buenos.
. Coma profundo. El niño está inconsciente (en un estado de “no despertar”) y no responde al dolor. Se desarrolla hipotensión muscular. Predomina el tono extensor.
. Coma extremo. El niño está inconsciente (en un estado de "no despertar"), no responde al dolor y, en ocasiones, realiza movimientos de extensión espontáneos. Persisten la hipotonía muscular y la arreflexia. Las funciones vitales están gravemente deterioradas: no hay respiración espontánea, pulso de 120 por minuto, presión arterial de 70 mm Hg. y por debajo.
Trastornos de la memoria
Los trastornos de la memoria ocurren en víctimas con contusiones cerebrales de moderadas a graves después de una pérdida prolongada del conocimiento. Si un niño no recuerda eventos que sucedieron antes de la lesión, esto es amnesia retrógrada; después de la lesión, es amnesia anterógrada.
Dolor de cabeza
Casi todas las víctimas tienen dolor de cabeza, a excepción de los niños menores de 2 años. El dolor es difuso y en caso de lesión leve no es doloroso, cede con el reposo y no requiere el uso de analgésicos.
Vomitar
Ocurre en todas las víctimas. En caso de lesión leve suele ser única, en caso de lesión grave se repite (repetida).
Síntomas de daño a los nervios craneales.
Reacción lenta de las pupilas a la luz (en caso de lesión cerebral traumática grave no hay reacción).
Pupilas uniformemente dilatadas o contraídas.
Anisocoria (un síntoma de dislocación cerebral con hematoma intracraneal o contusión basal grave).
Desviación del lenguaje.
Asimetría facial al cerrar los ojos y sonreír (la asimetría facial persistente indica una lesión cerebral traumática moderada o grave).
Reflejos y tono muscular.
Los reflejos corneales disminuyen o desaparecen.
El tono muscular es variable: desde hipotonía moderada con lesión leve, hasta tono aumentado en los extensores del tronco y extremidades con lesión grave.
Frecuencia cardíaca y temperatura corporal.
La frecuencia del pulso varía ampliamente. La bradicardia indica hipertensión intracraneal progresiva: compresión del cerebro por un hematoma.
La temperatura corporal con una lesión cerebral traumática leve suele permanecer normal. Con hemorragia subaracnoidea, la temperatura puede aumentar a subfebril, y con la forma diencefálica de contusión cerebral grave, hasta 40-42 ° C.
Diagnóstico
Características del diagnóstico de lesiones cerebrales traumáticas en niños del primer año de vida.
El período agudo avanza rápidamente y predominan los síntomas cerebrales generales. A veces, los síntomas cerebrales y focales generales pueden estar ausentes.
Criterios de diagnóstico:
Un grito agudo o apnea de corta duración en el momento de la lesión;
Disposición convulsiva;
La aparición de automatismos motores (succión, masticación, etc.);
Regurgitación o vómitos;
Trastornos autónomos (hiperhidrosis, taquicardia, fiebre);
Alteración del sueño.
Diagnóstico de la gravedad del traumatismo craneoencefálico.
Las características de una conmoción cerebral son:
Pérdida del conocimiento a corto plazo (hasta 10 minutos) (si han pasado más de 15 minutos desde el momento de la lesión hasta la llegada del equipo médico de emergencia, entonces el niño ya está consciente);
Amnesia retrógrada, con menos frecuencia anterógrada;
Vómitos (generalmente 1-2 veces);
Dolor de cabeza;
Ausencia de síntomas focales.
Cuando ocurre una lesión cerebral:
Pérdida del conocimiento durante más de 30 minutos (el conocimiento se altera en el momento del examen si han pasado menos de 30 minutos desde el momento de la lesión hasta la llegada del equipo);
Síntomas de daño cerebral focal;
Fracturas visibles de los huesos del cráneo;
Síntoma de “gafas”, licorrea o hemoliquorrea (sospecha de fractura de la base del cráneo).
Para realizar un diagnóstico de contusión cerebral es suficiente la presencia de al menos un signo en el cuadro clínico.
Compresión cerebral
La compresión del cerebro suele combinarse con un hematoma. Las principales causas de la compresión del cerebro:
hematoma intracraneal;
Fractura hundida de los huesos del cráneo;
Hinchazón del cerebro;
Higroma subdural.
Los principales síntomas clínicos de la compresión cerebral:
Paresia de las extremidades (hemiparesia contralateral);
Anisocoria (midriasis homolateral);
Bradicardia;
- intervalo "brillante": mejora en la condición del niño después de una lesión seguida de deterioro (el intervalo "brillante" puede durar desde varios minutos hasta varios días).
Diagnóstico diferencial
Las lesiones cerebrales traumáticas se diferencian de los tumores cerebrales, la hidrocefalia, los aneurismas cerebrales, las enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas, las intoxicaciones y el coma por diabetes mellitus.
Atención de urgencias
Es necesario controlar los parámetros ABC, comenzar la oxigenoterapia con una mezcla de aire que contenga entre un 60 y un 100% de oxígeno y aplicar un collarín cervical (si se sospecha una lesión de la columna cervical).
En caso de coma profundo y extremo, la tráquea debe intubarse después de la administración intravenosa de una solución de atropina al 0,1% (la dosis se determina a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño, pero no más de 1 ml).
En coma profundo y cuando aparecen signos de hipoxemia, se realiza ventilación mecánica.
En coma extremo, la ventilación mecánica se realiza en modo de hiperventilación moderada.
Cuando la presión arterial sistólica disminuye por debajo de 60 mm Hg. Arte. comenzar la terapia de infusión.
Cuando se realiza un diagnóstico de contusión cerebral, se toman medidas para prevenir y tratar el edema cerebral:
En ausencia de hipertensión, se administra dexametasona (0,6-0,7 mg/kg de peso corporal) o prednisolona (5 mg/kg de peso corporal) por vía intravenosa o intramuscular;
En ausencia de hipotensión arterial y síntomas de compresión cerebral, se administra furosemida (1 mg/kg de peso corporal) por vía intravenosa o intramuscular.
Si la víctima desarrolla síndrome convulsivo, agitación psicomotora o hipertermia, la terapia se lleva a cabo de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de estas afecciones.
Está indicada la terapia hemostática: se administran 1-2 ml de solución de etamsilato por vía intravenosa o intramuscular.
Para aliviar el dolor se utilizan fármacos que no deprimen el centro respiratorio (tramadol, metamizol sódico) o que deprimen el centro respiratorio (los analgésicos narcóticos están indicados para traumatismos combinados), pero con ventilación mecánica obligatoria:
La trimeperidina se administra por vía intravenosa a razón de 0,1 ml por cada año de vida (debe estar preparado para la intubación traqueal y la ventilación mecánica, ya que es posible la depresión respiratoria);
Tramadol se administra por vía intravenosa a razón de 2-3 mg/kg de peso corporal, o una solución de metamizol sódico al 50% a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño (10 mg/kg de peso corporal).
Indicaciones de hospitalización.
Todos los síntomas de una lesión cerebral traumática en los niños son variables, lo que requiere un cuidadoso seguimiento cada hora. Por lo tanto, todos los niños con sospecha de lesión cerebral traumática (incluso si solo hay indicios anamnésicos de lesión y no hay manifestaciones clínicas) deben ser hospitalizados en un hospital con una unidad de cuidados intensivos y neuroquirúrgicos.
SÍNDROME DE CONVIVUS
Clasificación
Las convulsiones como una reacción inespecífica del cerebro a diversos factores dañinos (fiebre, infecciones,
lesiones, vacunación, intoxicaciones, trastornos metabólicos, etc.).
Convulsiones sintomáticas en enfermedades del cerebro (tumores, abscesos, anomalías congénitas, aracnoiditis, hemorragias, parálisis cerebral).
Convulsiones en epilepsia.
Las convulsiones pueden ser locales o generalizadas (crisis convulsivas).
El estado epiléptico se refiere a convulsiones repetidas sin recuperación total de la conciencia, acompañadas de alteraciones respiratorias y hemodinámicas y desarrollo de edema cerebral.
Tratamiento
Atención de urgencias
Eventos generales.
Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Se realiza la inhalación de oxígeno humidificado.
Se toman medidas para prevenir lesiones en la cabeza y las extremidades, morderse la lengua y aspirar el vómito.
Terapia de drogas.
Se administra una solución de diazepam al 0,5% por vía intravenosa o intramuscular a razón de 0,1 ml/kg de peso corporal del niño, pero no más de 2 ml a la vez. Con un efecto a corto plazo o un alivio incompleto del síndrome convulsivo, el diazepam se vuelve a administrar después de 15 a 20 minutos a una dosis de 2/3 de la dosis inicial. La dosis total de solución de diazepam al 0,5% no debe exceder los 4 ml.
En caso de alivio incompleto de las convulsiones, se prescribe adicionalmente una solución de oxibato de sodio al 20%. El medicamento se diluye en una solución de glucosa al 10% y se administra lentamente por vía intravenosa o intramuscular a razón de 80-100 mg/kg de peso corporal (0,3-0,5 ml/kg).
En ausencia de un efecto pronunciado, se administra una solución adicional de droperidol al 0,25% a razón de 0,05 ml/kg de peso corporal (por vía intravenosa) o 0,1-0,2 ml/kg de peso corporal (por vía intramuscular).
Si el estado epiléptico continúa, los médicos de un equipo médico de emergencia especializado pueden transferir al niño a ventilación mecánica y hospitalizarlo en la unidad de cuidados intensivos.
Eventos adicionales
En caso de síndrome convulsivo con deterioro persistente de la conciencia, se administran furosemida (1-2 mg/kg de peso corporal) y prednisolona (3-5 mg/kg de peso corporal) por vía intravenosa o intramuscular para prevenir el edema cerebral o en presencia de hidrocefalia.
Para las convulsiones febriles, se administra por vía intramuscular una solución de metamizol sódico al 50% a razón de 0,1 ml por cada año de vida (10 mg/kg de peso corporal) y una solución de prometazina al 2,5% a razón de 0,1 ml por cada año. de la vida del niño.
Si se niega a ser hospitalizado después de detener las convulsiones, debe visitar activamente al niño con un médico de urgencias (emergencia) después de 3 horas.
Para las convulsiones hipocalcémicas, se administra lentamente por vía intravenosa una solución de gluconato de calcio al 10% a razón de 0,2 ml/kg de peso corporal (el fármaco se diluye primero 2 veces con una solución de glucosa al 20%).
Para las convulsiones hipoglucémicas, se inyecta por vía intravenosa una solución de glucosa al 20% a razón de 1,0 ml/kg de peso corporal. Posteriormente, el niño es hospitalizado en el departamento de endocrinología.
Indicaciones de hospitalización de emergencia.
Niño.
Convulsiones febriles.
Convulsiones de origen desconocido.
Convulsiones debidas a una enfermedad infecciosa.
Después de detener las convulsiones con un diagnóstico confirmado de epilepsia u otro daño orgánico al sistema nervioso central, se puede dejar al niño en casa.
Pronóstico
Un signo de pronóstico desfavorable es un aumento en la profundidad de la alteración de la conciencia y la aparición de paresia y parálisis después de las convulsiones.
Nota
Cuando se utilizan anticonvulsivos en bebés y en estado epiléptico, puede producirse un paro respiratorio. Si existe amenaza de paro respiratorio debido a convulsiones intratables, es necesario llamar a un equipo de ambulancia de cuidados intensivos pediátricos, trasladar al niño a ventilación mecánica y transportarlo a un hospital (unidad de cuidados intensivos).
HIPERTENSIVO-HIDROCEFAL
SÍNDROME
Etiología
Síndrome de hipertensión causado por un aumento de la presión intracraneal debido a un daño perinatal o traumático al sistema nervioso o una enfermedad infecciosa.
Síndrome hipertensivo-hidrocefálico más a menudo resulta ser una consecuencia del síndrome de hipertensión, cuando se agregan síntomas de dilatación de los conductos licorosos.
Cuadro clinico
Tensión o abultamiento de la fontanela grande.
Dilatación de las venas safenas de la cabeza.
La ansiedad del niño.
Sueño intermitente.
Regurgitación.
Hipertonicidad muscular.
Temblor de las extremidades, mentón.
Hiperreflexia.
Signo de Graefe positivo.
En el síndrome hipertensivo-hidrocefálico, los síntomas del síndrome de hipertensión incluyen:
Aumento patológico del tamaño de la cabeza y del tamaño de la fontanela;
Dehiscencia de suturas craneales;
A menudo, el "grito cerebral" del niño;
Síntoma de "sol poniente";
Exoftalmos;
nistagmo;
Estrabismo;
Violación de la termorregulación;
Disminución de la visión.
Al percutir el cráneo se puede detectar el fenómeno de la “olla rota”.
La neurosonografía y la resonancia magnética del cerebro revelan:
Ventriculomegalia;
Ampliación de espacios subaracnoideos.
Atención de urgencias
Actividades generales:
Es necesario darle una posición elevada a la cabeza del niño;
Se debe administrar oxigenoterapia.
Terapia de deshidratación:
Se administra por vía intramuscular una solución de furosemida al 1% a razón de 0,1 ml/kg de peso corporal por día;
La acetazolamida se prescribe en dosis de 40 mg/kg de peso corporal al día;
Se administra una solución al 3% de aspartato de potasio y magnesio y cloruro de potasio.
Hospitalización en un departamento de neurología o neurocirugía en caso de descompensación de la condición del niño.
Capítulo 5
Condiciones de emergencia en otorrinolaringología.
SANGRADO DE NARIZ
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Las hemorragias nasales deben distinguirse de las hemorragias producidas por las venas varicosas del esófago, las hemorragias pulmonares y gastrointestinales.
Atención de urgencias
Es necesario darle al paciente una posición erguida.
Turunda debe administrarse con 6-8 gotas de solución de nafazolina al 0,01% o solución de peróxido de hidrógeno al 3%, luego presionar el ala de la nariz contra el tabique durante varios minutos. Para la hemostasia, se puede utilizar una esponja hemostática.
Después de detener el sangrado, es necesario volver a examinar la cavidad orofaríngea. No se deben quitar los tampones. Se debe recomendar al paciente (sus padres) que consulte a un otorrinolaringólogo para quitarse los tampones y a un pediatra para excluir enfermedades somáticas.
Hospitalización
Un paciente con hemorragia continua debe ser hospitalizado en un hospital multidisciplinario sentado o con la cabecera de la camilla levantada.
HERVIMIENTO DE NARIZ
Diagnóstico
La fiebre varía de baja a alta.
Síntomas de intoxicación general.
Infiltración limitada.
Hiperemia.
Los forúnculos ocurren con mayor frecuencia en la punta de la nariz, en el vestíbulo y en el área del fondo de la cavidad nasal. La aparición de un forúnculo puede ir acompañada de hinchazón del párpado, el labio o la mejilla.
Atención de urgencias
5000 unidades intravenosas de heparina sódica.
Hospitalización
Es necesario trasladar al paciente al servicio de otorrinolaringología de guardia o a un hospital multidisciplinario.
PARATONZILITIS
Sinónimo
Absceso periamigdalino.
Diagnóstico
El estado del paciente suele ser grave.
Dolor de garganta;
Dificultad para tragar o incapacidad para abrir la boca completamente debido al trismo;
Asimetría faríngea;
Desviación e hinchazón de la úvula;
hipersalivación;
Linfadenitis regional;
Fiebre alta;
Síntomas de intoxicación general.
Atención de urgencias
En la etapa prehospitalaria, se puede administrar al paciente:
Por vía intramuscular, solución de metamizol sódico al 50% a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño;
Solución intramuscular de prometazina al 1%.
Hospitalización
Los pacientes con absceso periamigdalino deben ser hospitalizados en el departamento de otorrinolaringología o en un hospital multidisciplinario.
ABSCESO REFARRÍNGEO
Epidemiología
Se desarrolla con mayor frecuencia en niños pequeños.
Diagnóstico
En el cuadro clínico, se llama la atención sobre:
Fiebre;
Intoxicación;
Dificultad para respirar, peor en posición horizontal;
Abultamiento de la pared posterior de la faringe, que se manifiesta por síntomas de estenosis laríngea;
Hiperemia de la membrana mucosa de la faringe y de la pared faríngea posterior;
Agrandamiento y dolor a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales maxilares y laterales;
Posición forzada de la cabeza con desviación hacia el absceso.
Complicaciones
El curso del absceso puede complicarse por el desarrollo de estenosis laríngea, mediastinitis, trombosis de la vena yugular interna y sepsis.
Atención de urgencias
Si existe amenaza de desarrollo de estenosis, se perfora la cavidad del absceso, se aspira el contenido y se restablecen las vías respiratorias.
Hospitalización
Los pacientes con un absceso retrofaríngeo deben ser hospitalizados en posición sentada en un departamento de otorrinolaringología o en un hospital multidisciplinario.
OTITIS AGUDA
Diagnóstico
En el cuadro clínico, se llama la atención sobre:
Temperatura corporal hasta 38-39 °C;
Dolor de oidos;
Pérdida de la audición;
Ruido en el oído;
En niños del primer año de vida: síndrome dispéptico, fontanela abultada, ansiedad, alteraciones del sueño, aparición de síntomas de irritación de las meninges;
Secreción purulenta del canal auditivo;
Dolor, gritos e inquietud al presionar el trago.
Atención de urgencias
En la etapa prehospitalaria, se puede administrar al paciente:
Por vía intramuscular, solución de metamizol sódico al 50% a razón de 0,1 ml por cada año de vida del niño;
Por vía intramuscular solución de prometazina al 1%;
En la primera etapa de la otitis:
Es necesario instilar gotas vasoconstrictoras en la nariz (5-8 gotas de solución de nafazolina al 0,05%);
Debes aplicar una fuente de calor seco y realizar una compresa tibia en la zona de la oreja.
Para el dolor de oído que no va acompañado de perforación del tímpano, se deben instilar en el oído 4 gotas de solución de Otipax* (lidocaína + fenazona).
Cuando aparece una secreción patológica, se inserta una turunda estéril en el canal auditivo.
Hospitalización
Es necesario hospitalizar urgentemente al paciente en el departamento de otorrinolaringología o en un hospital multidisciplinario.
Capítulo 6
intoxicación aguda
Clasificación
. parenteral(vía subcutánea, intramuscular e intravenosa de entrada del veneno al cuerpo): desarrollo rápido de signos clínicos (minutos), a menudo de naturaleza iatrogénica.
. Inhalación- la rápida aparición de los signos clínicos (de minutos a horas), a menudo suponen un peligro para quienes prestan asistencia (a menudo hay varias víctimas).
. enteral- promedio en cuanto a la velocidad de desarrollo de los signos clínicos (de horas a días), puede haber varias víctimas.
. percutáneo(y a través de las membranas mucosas): lento en la tasa de desarrollo de signos clínicos (de unas horas a varios días), a menudo de naturaleza acumulativa.
Características del envenenamiento en niños.
La razón más común es el descuido.
A menudo nadie sabe qué y cuánto comió el niño.
Los parámetros gustativos de las sustancias no son significativos para un niño.
Los niños a menudo ocultan información sobre una sustancia tóxica, centrándose en la reacción de los adultos.
Clasificación
Según la gravedad del envenenamiento, se distinguen:
Intoxicación leve: las funciones vitales no se ven afectadas;
Envenenamiento moderado: las funciones vitales se ven afectadas, pero no se desarrollan condiciones que pongan en peligro la vida;
Envenenamiento grave: se desarrollan condiciones potencialmente mortales.
Cuadro clinico
Disfunción del sistema nervioso central: cambios de comportamiento, depresión de la conciencia, agitación psicomotora, alucinaciones, delirio, convulsiones, cambios en los reflejos (pupilar, tos, deglución, córnea).
Cambios en el sistema cardiovascular: taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia vascular aguda, insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo y (o) derecho, hipotensión arterial o hipertensión.
Disfunciones del sistema respiratorio: taquipnea, bradipnea, tipos patológicos de respiración, edema pulmonar.
Cambios de color y humedad de la piel y mucosas.
Desregulación del tono muscular.
Náuseas, vómitos, cambios en el peristaltismo.
Signos de insuficiencia hepática o renal.
Diagnóstico
Anamnesia
Al recopilar una anamnesis, es extremadamente importante averiguar con el niño o sus padres:
Nombre de la sustancia tóxica, su cantidad;
Ruta de administración;
El tiempo transcurrido desde el momento en que la sustancia ingresa al organismo hasta el examen;
El tiempo transcurrido desde el momento del contacto de la sustancia con el organismo hasta la aparición de los primeros signos de intoxicación;
La naturaleza y tasa de cambio en los signos clínicos de intoxicación;
Asistencia brindada antes de que llegara el médico;
En caso de intoxicación enteral, la hora de la última comida y su naturaleza.
Atención de urgencias
Control ABC, mantenimiento (restauración) de funciones vitales.
Eliminar el veneno no absorbido:
El veneno se elimina de la piel y las membranas mucosas con agua corriente;
De la conjuntiva (córnea) se debe utilizar una solución de cloruro de sodio al 0,9% para eliminar el veneno;
En caso de intoxicación enteral, es necesario realizar un lavado gástrico, y antes de la llegada del equipo médico de urgencia, se debe inducir el vómito presionando la raíz de la lengua (no se debe inducir el vómito en pacientes en estupor y coma, en caso de intoxicación por líquidos irritantes, productos derivados del petróleo).
El lavado gástrico con sonda es un procedimiento obligatorio si se sospecha una intoxicación enteral. realizado dentro de las 24 horas siguientes al momento del envenenamiento.
En caso de intoxicación por inhalación de sustancias volátiles, es necesario retirar a la víctima del área afectada lo antes posible, lograr una respiración adecuada e independiente o iniciar la ventilación mecánica (incluida la ventilación manual con una bolsa AMBU).
Técnica de lavado del tubo gástrico.
Durante el lavado gástrico con sonda, el paciente debe sentarse; si hay alteración de la conciencia, acostarse con la cabeza girada hacia un lado.
La profundidad de inserción de la sonda está determinada por la distancia desde los incisivos hasta la apófisis xifoides o por la salida de gas de la sonda.
Como líquido de lavado se utiliza agua a temperatura ambiente, para niños menores de un año se utiliza una solución de cloruro de sodio al 0,9%.
La cantidad de líquido para enjuague se determina a razón de 1 litro por cada año de vida del niño (hasta agua limpia), pero no más de 10 litros. Para los niños menores de un año, la cantidad de líquido administrada se determina a razón de 100 ml/kg de peso corporal, pero no más de 1 litro.
Después del lavado gástrico, se administra enterosorbente a través de un tubo (lignina hidrolítica: 1 cucharadita por cada año de vida).
En caso de desarrollo de coma profundo (antes de la supresión del reflejo de la tos) y otras condiciones potencialmente mortales, se realiza una intubación traqueal antes del lavado del tubo gástrico.
Si se sospecha intoxicación con colinomiméticos, además de bradicardia, se realiza atropinización antes del lavado gástrico (se administra una solución de atropina al 0,1% a razón de 0,1 ml por año de vida del niño, para niños menores de un año: 0,1 ml) .
Terapia de oxigeno
A los pacientes se les permite respirar con una mezcla de aire humidificado (30-60% de oxígeno y, si se desarrollan signos de insuficiencia cardiovascular o respiratoria, 100% de oxígeno).
Terapia con antídoto
El antídoto se utiliza sólo cuando se ha establecido con precisión la naturaleza de la sustancia tóxica y el cuadro clínico correspondiente.
En caso de intoxicación con sustancias organofosforadas, se realiza atropinización (se administra solución de atropina al 0,1% por vía intravenosa o intramuscular) hasta que las pupilas del paciente se dilatan.
En caso de intoxicación por medicamentos que contienen hierro, la deferoxamina se administra por vía intravenosa o intramuscular a razón de 15 mg/kg de peso corporal.
En caso de intoxicación por clonidina, la metoclopramida se debe administrar por vía intravenosa o intramuscular a razón de 0,05 ml/kg de peso corporal, pero no más de 2,0 ml.
En caso de intoxicación por fármacos anticolinérgicos, es necesario administrar aminostigmina por vía intravenosa o intramuscular a razón de 0,01 mg/kg de peso corporal.
En caso de intoxicación con medicamentos que contienen haloperidol, el paciente recibe trihexifenidilo por vía oral a razón de 0,1 mg por cada año de vida.
Características de la atención de emergencia.
Al realizar ventilación boca a boca o boca a boca/boca a nariz, el reanimador debe tomar precauciones para evitar el envenenamiento por la sustancia inhalada que envenenó a la víctima. Se debe respirar a través de una gasa humedecida con agua.
No utilice el teléfono, el timbre eléctrico, la iluminación o las cerillas en una habitación donde haya olor a gas; esto podría provocar un incendio o una explosión.
Al brindar asistencia a más de una persona, no se debe dejar a la víctima inconsciente en una posición en la que pueda ocurrir una obstrucción de las vías respiratorias. Si no es posible mantener la permeabilidad de las vías respiratorias utilizando dispositivos y métodos especiales (conductos de aire, intubación, etc.), entonces se coloca a la víctima en una "posición estable de lado".
Indicaciones de hospitalización.
Todos los niños con sospecha de intoxicación aguda requieren hospitalización.
Los niños nos dan mucha alegría, pero a veces pueden sorprender a sus padres. Estamos hablando no solo de lesiones, sino también de condiciones en las que un hijo o una hija necesita ayuda médica con urgencia. La tarea de los padres es tener conocimientos médicos básicos y la capacidad de brindar primeros auxilios al niño antes de que llegue la ambulancia.
Emergencias cardíacas en niños.
Estas enfermedades tan graves requieren una respuesta muy rápida, porque a veces hablamos de minutos para salvar la vida de un niño:
- Síncope (desmayo) . Esta condición es familiar para todos como pérdida del conocimiento. Y a menudo su causa en un niño son alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular (taquicardia paroxística, bradicardia grave, tromboembolismo, estenosis aórtica). En tales casos, el síncope puede ocurrir después del cese de la actividad física, especialmente en una habitación cálida. Los primeros auxilios en esta afección antes de que llegue el médico son proporcionar una entrada de aire fresco, una compresa fría en la frente y frotar los lóbulos de las orejas. Cuando el joven paciente recupera el conocimiento, se le debe administrar el medicamento recetado por el médico tratante.
- Tetralogía de Fallot . Este es el nombre de un defecto cardíaco congénito complejo con varias anomalías del desarrollo. Sus principales manifestaciones son la dificultad para respirar del bebé desde los primeros meses y la cianosis de la piel. Si el curso del defecto es grave, se manifiesta por un ataque de dificultad para respirar, convulsiones y pérdida del conocimiento a corto plazo. Todos los pacientes jóvenes con tetralogía de Fallot necesitan tratamiento quirúrgico urgente. Durante un ataque que comienza con ansiedad, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia, tratar de calmar al niño, proporcionarle aire fresco, preferiblemente inhalación de oxígeno humidificado. Es necesario administrar reopoliglucina o aminofilina y glucosa por vía intravenosa.
- Estenosis aórtica . Con esta enfermedad cardíaca, los niños desde una edad temprana experimentan dificultad para respirar, piel pálida y taquicardia. A partir de los 5-7 años se quejan de dolor de corazón, mareos y dolores de cabeza. Si se produce un desmayo durante el esfuerzo físico (que generalmente está prohibido para estos niños), se debe proporcionar al niño aire fresco y llamar urgentemente a un médico. El tratamiento de la estenosis aórtica es quirúrgico.
- Hipertensión . La enfermedad rara vez se manifiesta en la infancia. Pero la presión arterial alta puede ser un signo de enfermedad renal o del sistema endocrino. Esto significa que la hipertensión infantil en la mayoría de los casos es secundaria. Y cuando a un niño se le diagnostica presión arterial alta, vale la pena acostarlo, brindarle reposo y administrarle remedios caseros para bajar la presión arterial. Se trata de chokeberry o viburnum, una almohadilla térmica caliente que se aplica en los pies. Después de normalizar la presión, es necesario someterse a un diagnóstico exhaustivo y determinar la causa del aumento de presión en el niño. A veces se trata de demasiado estrés físico y mental, trastornos hormonales en la adolescencia.
Condiciones de emergencia en niños en gastroenterología.
Los niños a veces experimentan quemaduras en el esófago al tragar ácidos o álcalis. Sus síntomas son ansiedad, tos, vómito negro en caso de intoxicación por álcalis, vómito verde en caso de quemaduras por ácido clorhídrico. Los primeros auxilios en este caso consisten en darle de beber leche al paciente. Incluso si el bebé está sangrando, conviene enjuagar el estómago con abundante agua. A continuación, debe aplicar una solución neutralizante. Para una quemadura ácida, se trata de bicarbonato de sodio, tiza y magnesio. Cuando es alcalino - ácido cítrico.
A menudo, el motivo de la visita al médico son los ataques de discinesia biliar. Esta es una manifestación de dolor sordo en el hipocondrio derecho, con náuseas, a veces con vómitos. Los antiespasmódicos se utilizan para aliviar el dolor. Puede usar no-shpu, mebeverine, spasmomen por vía oral. También se recomiendan sedantes en forma de valeriana y seduxen.
Cuando los niños desarrollan cólico hepático, se administran analgésicos y antiespasmódicos. Para el dolor prolongado, será eficaz la aplicación de frío en la zona del hipocondrio derecho, aminofilina intravenosa y bloqueo de novocaína.
Condiciones de emergencia en niños con infecciones intestinales agudas.
Muy a menudo, entre las enfermedades intestinales, son las infecciones las que requieren atención de emergencia. Al principio, la persona enferma se siente mal, luego aumenta la temperatura, se producen náuseas y, a veces, vómitos. Las deposiciones se vuelven frecuentes y pastosas, incluso acuosas.
En la etapa previa a la hospitalización, es necesario enjuagar el estómago con una solución de refresco o solución salina, hacer un enema de limpieza y prescribir una pausa de agua y té con electrolitos durante 6 horas. Si la intoxicación del paciente es demasiado grave, se administra una solución isotónica de cloruro de sodio y se colocan goteros de glucosa y potasio. Pero esto ya ocurre en el ámbito hospitalario.
Condiciones de emergencia en niños en neurología.
La epilepsia son convulsiones que se repiten en un niño con pérdida del conocimiento.
Es urgente asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias sosteniendo un objeto duro entre los dientes del paciente. También es necesario proteger al niño para que no se golpee la cabeza con una superficie dura. Se requiere el uso de benzodiazepinas para el control temprano de las convulsiones. Si tales ataques no ocurren por primera vez, entonces es posible usar tiopental.
La parálisis aguda de los músculos respiratorios en los niños puede estar asociada con daño al centro respiratorio. Un paciente joven con insuficiencia respiratoria esperada debe recibir respiración asistida.
síndrome convulsivo
Esta condición puede ser una reacción inespecífica del cerebro a factores dañinos. Entre ellos se encuentran infecciones, fiebre, vacunas, intoxicación del cuerpo.
Las convulsiones pueden ser sintomáticas en tumores cerebrales y parálisis cerebral.
En la epilepsia, las convulsiones pueden ser locales o generalizadas. En este caso, es necesaria la inhalación de oxígeno humidificado. Para aliviar tales convulsiones, generalmente se administra diazepam por vía intramuscular. Su cálculo es de 0,1 ml por kilogramo de peso corporal del niño.
Condiciones de emergencia en niños con enfermedades respiratorias.
El falso crup es una asfixia que se produce en un bebé cuando la laringe se estrecha. Su causa suele ser infecciones respiratorias agudas o alergias. La membrana mucosa de la garganta se inflama e hincha, y los ataques de asfixia ocurren con mayor frecuencia en los niños por la noche, cuando aumenta la tos seca "ladrando". La inhalación se vuelve ruidosa porque al niño le cuesta respirar, se asusta, llora y se sonroja. Los primeros auxilios en este caso consisten en calmar al bebé, abrir el agua caliente en el baño para que el niño pueda respirar vapor. Se pueden utilizar Pulmicort o Benacort. Eliminarán eficazmente la inflamación.
La epiglotitis en un niño se caracteriza por fiebre, dolor de garganta intenso y disfagia intensa. Los primeros auxilios en este caso consisten en terapia antipirética con paracetamol o ibuprofeno, luego el paciente joven es hospitalizado en posición sentada y se administra terapia antibacteriana en forma de cloranfenicol por vía intramuscular.
La laringotraqueítis aguda en niños se acompaña del desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y estenosis laríngea. Los ataques se caracterizan por dificultad para respirar y dificultad para respirar aire. La atención de emergencia consiste en reducir el componente edematoso de la laringe e inhalar una solución de nafazolina. La forma más cómoda de hacerlo es utilizar un nebulizador. Si esto no es posible, entonces es necesario inyectar nafazolina en una fosa nasal del niño mientras está sentado.
Condiciones de emergencia en niños en traumatología.
Las lesiones cerebrales traumáticas ocurren con mucha frecuencia en los niños. Se acompañan de alteración del conocimiento, vómitos, náuseas y dolores de cabeza. Si tal lesión comprime el cerebro del bebé, se produce suavidad del pliegue nasolabial, disminución de los reflejos y bradicardia.
La asistencia de emergencia en este caso consiste en garantizar el reposo, insertar una sonda en el estómago para evitar la aspiración. Si el niño está inconsciente, se le debe colocar sobre su lado derecho y se le debe administrar una solución de droperidol o seduxen por vía intramuscular. La víctima está hospitalizada en un hospital quirúrgico.
Los esguinces en los niños ocurren con más frecuencia que otras lesiones. En tales casos, es necesario aplicar hielo y un vendaje apretado en el área dañada.
Con las fracturas de las extremidades, la hinchazón se propaga mucho más rápido que con los esguinces. Una pierna o un brazo pueden estar deformados. Primeros auxilios: colocar una férula y fijar la extremidad. Si la fractura está abierta, es necesario aplicar un vendaje aséptico a la herida.
En caso de shock traumático, el niño puede experimentar pérdida del conocimiento. En este caso, se administra una solución de promedol al 1% en una dosis de 0,1 ml por año de vida y una solución de difenhidramina al 1%. Luego, la víctima recibe abundante líquido.
Síndrome hipertérmico
Esta afección en los niños se caracteriza por un aumento persistente de la temperatura por encima de 38,5°C, a pesar del uso de fármacos antipiréticos. En tales casos, se debe colocar al niño en un área ventilada y desvestirlo. Su piel debe limpiarse con alcohol al 30%. Luego se le inyecta una mezcla lítica.
Si, durante el síndrome hipertérmico, la agitación es fuerte o se producen convulsiones, se administra por vía intramuscular al bebé enfermo una solución de droperidol al 0,25%.
La hospitalización del niño es obligatoria si las medidas tomadas no dan resultado. Si hay algún efecto, se recomienda internar al paciente en un hospital si padece enfermedades crónicas.
Especialmente para - Diana Rudenko
T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Condiciones de emergencia en niños. Directorio más reciente
Prefacio
Los pediatras y médicos generales de urgencias y emergencias necesitan literatura de referencia que les permita navegar rápidamente en cuestiones de diagnóstico y tratamiento de enfermedades infantiles, especialmente cuando brindan atención médica de emergencia a un niño gravemente enfermo. En la literatura nacional, los problemas de la atención de emergencia no están completamente representados. La información publicada en la literatura extranjera traducida sobre este tema no siempre se corresponde con la realidad de la atención sanitaria nacional.
Este breve libro de referencia sobre condiciones de emergencia en niños se presenta a nuestros lectores y está escrito sobre la base de nuestra amplia experiencia clínica y análisis de la literatura moderna. El libro de referencia se basa no tanto en un enfoque sindrómico, sino principalmente en el principio nosológico de presentación del material clínico. Esto permitió abarcar de manera integral los problemas de etiología, patogénesis, cuadro clínico y tratamiento de las enfermedades somáticas más comunes de la infancia, especialmente sus formas graves, y al mismo tiempo prestar especial atención a la prestación de atención de emergencia.
El Capítulo I examina los principales métodos y enfoques para el diagnóstico de enfermedades, los más comunes e informativos, lo que le permite abordar rápida y correctamente el diagnóstico, evaluar la gravedad de la condición del paciente y elegir los métodos de tratamiento óptimos. También se describe la semiótica de los síndromes nosológicos individuales, su diagnóstico, atención de emergencia y tratamiento. Se presta especial atención a afecciones graves que ponen en peligro la vida, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, síndromes convulsivos y otros. Se dan los principales signos diagnósticos de condiciones de emergencia, las principales direcciones del diagnóstico diferencial y una lista de medidas de tratamiento mínimamente suficientes.
El capítulo II está dedicado a las enfermedades de los niños en el período neonatal. Examina las cuestiones del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cutáneas más comunes, la herida umbilical. Se presta mucha atención al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad más grave: la sepsis neonatal.
Los capítulos III a X contienen información sobre enfermedades somáticas comunes en los niños. Se analizan en detalle el diagnóstico, los cuidados intensivos y las tácticas médicas en procesos patológicos acompañados de obstrucción de las vías respiratorias (asma bronquial, bronquiolitis, crup). Desde una perspectiva moderna, se describe el tratamiento de la arritmia en niños, se llama la atención sobre la necesidad de un diagnóstico cuidadoso mediante ECG, ya que el tratamiento depende claramente de la naturaleza de las alteraciones del ritmo. Las medidas eficaces para las arritmias ventriculares pueden tener un efecto negativo para las arritmias supraventriculares y viceversa.
El Capítulo III analiza uno de los problemas actuales de la pediatría: el síndrome de dificultad respiratoria, su patogénesis y enfoques terapéuticos.
El Capítulo VIII describe brevemente los mecanismos fisiológicos de la coagulación sanguínea y describe con suficiente detalle, junto con la diátesis hemorrágica, el síndrome DIC, su diagnóstico, cuadro clínico y atención de emergencia.
Los capítulos XI a XII proporcionan descripciones de la clínica y primeros auxilios en caso de mordeduras de serpiente y recomendaciones para la atención de emergencia en casos de hipotermia y sobrecalentamiento local y general.
El Capítulo XIII proporciona una lista de medicamentos farmacológicos utilizados en atención de emergencia y cuidados intensivos, brinda sus breves características, dosis específicas por edad para niños y métodos de uso.
Esperamos que la guía de ayuda de emergencia sea de utilidad para los pediatras de urgencias y emergencias y otros especialistas que brindan atención de emergencia a niños. Los autores aceptarán agradecidos comentarios y sugerencias para mejorarlo aún más.
Semiótica y diagnóstico de enfermedades somáticas en niños.
Semiótica general
Los métodos fundamentales para diagnosticar muchas enfermedades y evaluar las características de su tratamiento son una anamnesis recopilada cuidadosa y decidida y un examen clínico realizado sistemáticamente de un niño enfermo.
Los datos de las pruebas de laboratorio y los exámenes instrumentales (rayos X, endoscópicos, electrocardiográficos, ecografías, etc.) permiten confirmar el diagnóstico y presentar de forma más completa el desarrollo de la enfermedad.
Las capacidades de diagnóstico de los métodos de examen instrumental y de laboratorio se expanden constantemente, la cantidad de información recibida aumenta, pero sus resultados deben evaluarse solo en comparación con los datos del examen clínico obtenidos a través del contacto personal entre el médico y el paciente.
La anamnesis incluye las quejas del paciente, la historia del inicio y desarrollo de la enfermedad actual, la historia del crecimiento y desarrollo del niño, los antecedentes familiares y las condiciones de vida del niño.
La historia de la enfermedad debe contener información sobre cuándo enfermó el niño, en qué circunstancias y cómo se desarrolló la enfermedad, cómo se desarrolló, qué quejas hubo, qué manifestaciones de la enfermedad (fiebre, escalofríos, sarpullido, dificultad para respirar, vómitos, ansiedad, etc.), y sus cambios en la dinámica. Si el niño recibió tratamiento, qué medicamentos, durante cuánto tiempo (esto es especialmente importante aclarar con respecto al uso de antibióticos, medicamentos hormonales, diuréticos), su efectividad y posibles consecuencias indeseables (reacciones alérgicas, etc.).
La historia de vida incluye información sobre los padres (edad, estado de salud, condiciones de vida, etc.), el período neonatal, infancia, preescolar y escolar. Cuanto más pequeño es el niño, más detallados suelen ser los detalles de la primera infancia. Para caracterizar el período neonatal se aclaran las características del curso del embarazo, el parto, los indicadores del desarrollo físico del recién nacido, el momento de la caída del cordón umbilical, el cierre de la herida umbilical, etc. Durante este período se presta mucha atención a la alimentación del niño, al desarrollo psicomotor y físico. En la historia de vida de los niños mayores es recomendable reflejar las características de su comportamiento en el hogar, en grupo, el rendimiento académico en la escuela, la educación física y el deporte.
Se aclaran en detalle datos sobre enfermedades pasadas, las características de su curso, tratamiento, presencia de diátesis exudativa y otras manifestaciones de alergias, información sobre vacunaciones preventivas, su momento, reacciones a las mismas, pruebas de tuberculina y sus resultados.
Se aclaran las condiciones de vida del niño, la presencia de factores desfavorables (exposición insuficiente al aire, visualización prolongada de televisión, nutrición irregular, tabaquismo de los padres, etc.).
Para varias enfermedades, es necesaria una historia genealógica.
examen objetivo
Un examen objetivo incluye datos obtenidos durante la inspección, palpación, percusión y auscultación. Comienza con una evaluación del bienestar y la condición del paciente.
La evaluación del bienestar se realiza preguntando a la madre o al niño sobre el dolor que le molesta, otras sensaciones desagradables, el sueño y el apetito. El estado de salud puede calificarse como bastante satisfactorio o insatisfactorio.
Se llega a una conclusión sobre el estado del paciente no sólo sobre la base de una evaluación de su bienestar, sino principalmente sobre la base de los datos obtenidos durante los exámenes clínicos, de laboratorio e instrumentales. La condición puede evaluarse como satisfactoria, moderada, grave y terminal.
Un examen de un niño de cualquier edad incluye una evaluación de su desarrollo físico y psicomotor.
Si el paciente está en cama, preste atención a su posición. En algunas enfermedades, los niños adoptan una posición forzada (con un ataque grave de asma bronquial, insuficiencia circulatoria grave, los pacientes se sienten mejor sentados con las piernas hacia abajo).
Inspección es necesario comenzar evaluando el estado de la piel y las membranas mucosas de los labios, la cavidad bucal y la lengua. El color de la piel, la presencia de erupciones, hemorragias, hinchazón y otras manifestaciones patológicas son de gran importancia en el diagnóstico de muchas enfermedades.
La piel de un niño sano es de color rosa pálido, suave y elástica.
Piel pálida- uno de los síntomas comunes observados en muchas enfermedades: anemia, intoxicación, patología cardiovascular, distonía vegetativo-vascular, etc.
Cianosis de la piel– un color azulado o azul de la piel que se produce cuando disminuye la saturación de hemoglobina con oxígeno. Se observa en casos de alteración de la ventilación pulmonar (neumonía, cuerpos extraños en el tracto respiratorio, crup, asma bronquial, etc.), la presencia de derivaciones patológicas entre las partes derecha e izquierda del corazón, entre arterias y venas, en las que la sangre venosa ingresa al lecho arterial, sin pasar por los pulmones (defectos cardíacos congénitos: tetralogía de Fallot, tronco arterioso, etc.), insuficiencia cardiovascular, aumento de la concentración de hemoglobina en la sangre (policitemia).
