Úlcera gástrica. Agudo con sangrado (K25.0)

Úlcera estomacal(GU) es una enfermedad crónica multifactorial acompañada de la formación de úlceras en el estómago con posible progresión y desarrollo de complicaciones.

úlcera aguda es un defecto profundo de la membrana mucosa, que penetra hasta la placa muscular propia de la membrana mucosa y más profundamente. Las úlceras agudas suelen ser solitarias; tener forma redonda u ovalada; en la sección parecen una pirámide. El tamaño de las úlceras agudas es de varios mm a varios cm y se localizan en la curvatura menor. La parte inferior de la úlcera está cubierta con placa fibrinosa, tiene bordes lisos, no se eleva por encima de la membrana mucosa circundante y no difiere en color. A menudo, la parte inferior de la úlcera tiene un color gris sucio o negro debido a la mezcla de clorhidrato de hematina.
Microscópicamente: proceso inflamatorio débil o moderadamente expresado en los bordes de la úlcera; después del rechazo de masas necróticas en el fondo de la úlcera: vasos trombosados ​​​​o abiertos. Cuando una úlcera aguda sana, se forma una cicatriz dentro de los 7-14 días (regeneración incompleta). Con un resultado adverso raro, es posible una transición a una úlcera crónica.

Perforación de úlcera es la aparición de un defecto pasante en la pared del estómago en el sitio de localización de la úlcera.

En el caso de una combinación de complicaciones tan graves, la clínica de una úlcera perforada es atípica. En particular, los síntomas peritoneales y el síndrome de dolor son menos pronunciados y es posible que no haya tensión aguda en los músculos abdominales. Esto es especialmente notable cuando la perforación de la úlcera ocurre en el contexto de una profusa y continua Profuso - abundante, fuerte (sobre sangrado, diarrea).
sangrado en un paciente debilitado y desangrado. Las perforaciones de úlceras en tales pacientes a menudo se diagnostican tarde, como resultado de lo cual el riesgo de cirugía aumenta significativamente y la mortalidad postoperatoria aumenta varias veces (20-25% más que con una úlcera perforada o solo sangrante).
Un caso raro de una combinación de sangrado con perforación es la perforación de una úlcera de la pared anterior de un órgano y el sangrado de una segunda úlcera ubicada en la pared posterior (úlceras "besándose") y penetrando en los tejidos y órganos subyacentes. El reconocimiento de tal fuente de sangrado es difícil.

Período de flujo

Período de flujo mínimo (días): 1

Período de flujo máximo (días): No especificado

Clasificación

No existe una clasificación clara de la úlcera gástrica con sangrado y perforación. En este sentido, es recomendable utilizar la clasificación de los síntomas predominantes o características morfológicas.

Sangrado
Clasificación Para descanso(1974) juega un papel importante en la evaluación del riesgo de resangrado y muerte del paciente. Con base en la imagen endoscópica, es posible determinar el alcance de las manipulaciones endoscópicas para lograr la hemostasia. Hemostasia - 1) en cirugía - detener el sangrado; 2) en patología (estasis sanguínea sin.): interrupción del flujo sanguíneo en los vasos de una sección de un órgano o tejido.
o determinar las indicaciones para la cirugía.

- F1A- chorro de sangre de una úlcera;

- F1B- sangrado por goteo de una úlcera;

-FIIA- vasos trombosados ​​en el fondo de la úlcera;

-FIIB- un coágulo de sangre que cubre la úlcera;

- FIIC- una úlcera sin signos de sangrado o inclusión de hematina de ácido clorhídrico en el fondo de la úlcera;

- FIII- no se encuentran fuentes de sangrado o una úlcera sin signos de sangrado.

En cuanto al diagnóstico y la importancia del pronóstico de recurrencia, el tipo IIA (vaso visible) es el más controvertido. Un vaso visible en el fondo de la úlcera se puede representar con un trombo de "reloj" o un tubérculo de "perla".

Trombo "centinela" es un trombo que obstruye un defecto en un vaso erosionado, y parece un tubérculo rojo o negro que sobresale por encima del fondo amarillo de la úlcera. En algunos casos, se puede ver una parte de la pared del vaso conservada en forma de borde de perla alrededor del trombo "reloj".

tubérculo "perla" es un vaso erosionado, cuyo defecto en la pared está cerrado por su espasmo, y no por un trombo. El tubérculo tiene un color blanquecino perlado y se eleva por encima del fondo de la úlcera.

La presencia o ausencia de un vaso visible, varios investigadores recomiendan reflejar en el protocolo con signos " v+" Y" v-". Así, la presencia de un tubérculo "perla" o trombo "reloj" con un borde de perla se interpretará como un tipo FIIA v+(el riesgo de sangrado recurrente en este caso es especialmente alto). Tipo FIIA v- se diagnostica en presencia de un trombo de "hora" sin borde de perla.

Un estudio comparativo de la imagen endoscópica y los estudios morfológicos encontró que si se encuentra un tubérculo de color perla o un tubérculo rojo con un borde perlado (tipo FIIA v +) en el fondo de la úlcera durante la EGDS, entonces durante el estudio morfológico, el la pared vascular sobresale por encima del fondo de la úlcera y hay un daño más severo a la pared vascular, que cuando EGDS revela un trombo de "reloj" sin borde de perla (tipo FIIA v-) (Chen et al., 1997).

En los estudios de J.W. Ley et al. (1998) demostraron que en la mayoría de los pacientes el vaso erosionado está cubierto por un coágulo de trombo fijo.

El riesgo de resangrado se considera bajo con una imagen endoscópica FIIC (punto negro plano).

En un estudio morfológico en el 20% de los pacientes con fondo limpio (blanco) (tipo FIII), se encuentra un vaso erosionado en el fondo de la úlcera. Aparentemente, el color blanco del vaso no es visible durante el examen endoscópico debido al enmascaramiento por la fibrina. En esta situación, el cuadro clínico y los datos de laboratorio son de particular importancia para el endoscopista, ya que ciertas limitaciones de la evaluación visual habitual crean requisitos previos para determinar erróneamente que el riesgo de resangrado es mínimo. El uso de un videoendoscopio y estudios Doppler aumenta la posibilidad de detectar un vaso en el fondo de la úlcera.

La cuestión del manejo posterior del paciente se decide después de una evaluación visual del origen del sangrado.

perforación

Por curso clínico:

Una forma típica es la fuga de contenido a la cavidad abdominal libre;

Forma atípica: el defecto está cubierto por un epiplón o un órgano vecino.

Etiología y patogenia

Etiología - úlcera de estómago aguda.
Patogenia: erosión de todas las capas de la pared del estómago por el jugo gástrico en combinación con un aumento de la presión intragástrica y con procesos que conducen al sangrado erosivo de una úlcera.

Epidemiología

Edad: Predominantemente ancianos

Signo de prevalencia: Extremadamente raro

Proporción de sexos (m/f): 5

Es extremadamente raro.

Cuadro clinico

Criterios clínicos para el diagnóstico

Dolor abdominal agudo, tensión muscular abdominal, náuseas, hematemesis, vómitos de posos de café, melena, palidez, taquicardia, mareos

Síntomas, curso

1. Síndrome de dolor - dolor de "daga" extremadamente intenso en la región epigástrica, que ocurre repentinamente, sin "presagios" (a veces después de comer). El dolor se localiza inicialmente en la boca del estómago o en el cuadrante superior derecho, pero rápidamente se vuelve difuso.
Cuando se presenta el dolor, el paciente trata de moverse lo menos posible y busca tomar una posición cómoda del cuerpo, en la que el dolor se sienta algo más débil.
La tensión de los músculos abdominales aumenta rápidamente y de localizada en el cuadrante superior derecho pasa a difusa, y luego el estómago se vuelve duro como una tabla. Los movimientos respiratorios de los músculos abdominales al mismo tiempo se vuelven superficiales, se debilitan y se detienen gradualmente.

En el diagnóstico es importante la desaparición de la matidez hepática durante la percusión. Cuando el paciente gira sobre su lado derecho, tiene dolor en el hombro izquierdo, en el izquierdo, dolor en el hombro derecho.
El estado del paciente se deteriora rápidamente y después de 6-8 horas tiene signos de peritonitis difusa. La peritonitis es la inflamación del peritoneo.
a menudo neumoperitoneo Neumoperitoneo - 1. La presencia de gas en la cavidad peritoneal. 2. Llenado de gas del espacio retroperitoneal
(desaparición de la matidez hepática durante la percusión, visualización de gas debajo del diafragma durante la fluoroscopia simple). El paciente también desarrolla colapso vascular, lengua seca y fiebre.
Al examinar la sangre, la leucocitosis neutrofílica se determina con un cambio de fórmula hacia la izquierda, aceleración de ESR.
La mortalidad por peritonitis fibrinosa-purulenta difusa sigue siendo significativa.

La perforación delimitada y cubierta, que ocurre con el desarrollo de peritonitis limitada, se caracteriza por síntomas menos pronunciados:
- extinción gradual del proceso inflamatorio;
- ligero dolor local;
- leucocitosis;
- temperatura subfebril;
- síntomas leves de irritación peritoneal.
Sin embargo, incluso con tal curso, siempre existe el riesgo de desarrollar peritonitis aguda y la formación de un absceso en la cavidad abdominal, el hígado, debajo del diafragma.

2. penetración Penetración: una complicación de la úlcera péptica en forma de propagación de un proceso infiltrativo-destructivo (penetración con destrucción) desde el estómago o el duodeno hacia el espesor de un órgano vecino: el hígado, el páncreas, el epiplón
es consecuencia de la destrucción progresiva de la pared del estómago o del duodeno. Se acompaña de la formación de un proceso adhesivo, que fija el fondo de la úlcera al órgano adyacente, evitando que la úlcera penetre en la cavidad abdominal libre. Durante la penetración se desarrolla un infiltrado inflamatorio, adherencias ya veces un absceso delimitado.
Las úlceras penetrantes del duodeno son más frecuentes que las del estómago. El páncreas se somete con mayor frecuencia a la penetración, seguido del ligamento hepatoduodenal, el hígado, el epiplón menor, la vesícula biliar y los conductos biliares, el colon transverso, etc.

Al diagnosticar la penetración, se deben tener en cuenta los siguientes factores(Sistema operativo Radbil):
1. Las penetraciones ocurren con mayor frecuencia en pacientes obviamente ulcerosos con un proceso antiguo y lento, en grupos de edad media y avanzada.
2. La penetración se caracteriza por la exacerbación del dolor, que se vuelve permanente, a menudo esta exacerbación se repite a intervalos cortos (penetración "escalonada"), el vómito a menudo se une al dolor.
3. La penetración se caracteriza por cambios locales (síntomas de irritación peritoneal, infiltrado inflamatorio) y cambios generales (cambios inflamatorios en la sangre: leucocitosis, cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento de la VSG).
4. Durante la penetración se desarrollan síntomas que caracterizan la lesión del órgano en el que se produce.
Cuando la úlcera penetra en el páncreas, el nivel de amilasa y lipasa séricas aumenta notablemente después de la estimulación del páncreas con secretina. Debe tenerse en cuenta que también es posible un aumento en la actividad enzimática con pancreatitis concomitante sin penetración.

En el caso de penetración de úlceras en los conductos biliares y la vesícula biliar, aparecen fístulas internas que causan colangitis grave. La colangitis es la inflamación de los conductos biliares.
y a veces malignidad La malignidad es la adquisición por parte de las células de un tejido normal o alterado patológicamente (por ejemplo, un tumor benigno) de las propiedades de las células tumorales malignas.
órgano penetrante.
Un examen de rayos X a menudo revela un eje infiltrativo y alteraciones en el peristaltismo en el área del "nicho".

La penetración puede estar asociada con sangrado gástrico.

3. Sangrado.
Un paciente con úlcera péptica puede experimentar dos tipos de sangrado:
- sangrado masivo repentino(es un signo de una nueva exacerbación);
- sangrado leve(la mayoría de las veces ocurre debido al uso de una cantidad excesiva de medicamentos contraindicados).

Una pequeña úlcera puede sangrar diariamente, como resultado, el paciente pierde sangre en las heces (no tiene un color negro). En este caso, la única manifestación del estado puede ser el cansancio inmotivado.

Con sangrado ulceroso masivo, se observa un cuadro clínico característico: heces blandas negras, náuseas, escalofríos, a veces se desmaya durante o después de la defecación.
Las heces negras son más comunes en pacientes con úlceras duodenales. En pacientes con úlceras de estómago predominan los vómitos sanguinolentos o vómitos de “posos de café”.
El sangrado ulceroso puede ser tanto el primer signo como el más temprano de la enfermedad. En algunos casos, el primer signo es anemia microcítica hipocrómica.
Si el paciente pierde más de 350 ml de sangre, su volumen sanguíneo disminuye notablemente y se presentan los siguientes síntomas: reacciones compensatorias:
- espasmo vascular, manifestado por palidez;
- caída progresiva de la presión arterial;
- disminución de la cantidad de sangre circulante;
- estudio electrocardiográfico corrige hipoxia miocárdica.
Con sangrado masivo, aparece temperatura subfebril en pacientes, el dolor cesa (posible efecto antiinflamatorio de la pérdida de sangre).

4. cuando combinaciones de perforación y sangrado de una úlcera una de estas complicaciones a menudo no se identifica. Esto se debe al hecho de que en un paciente debilitado por el sangrado, la perforación de la úlcera se produce de forma atípica. Cuando el sangrado aparece en el contexto de un cuadro clínico de perforación rápidamente pronunciado, también puede pasar desapercibido.

En algunos casos, en el contexto de una hemorragia gastroduodenal profusa en la región epigástrica, el paciente desarrolla un dolor agudo de "daga" típico de la perforación de la úlcera; hay tensión en los músculos de la pared abdominal anterior (“abdomen en forma de tabla”), falta de peristalsis, dolor a la palpación del abdomen. Estos síntomas no se observan con sangrado gastroduodenal sin perforación simultánea.
El sangrado gastroduodenal, por regla general, es indoloro (dolor que ocurre antes de que desaparezca el sangrado).

Conoce qué es el sangrado estomacal. Se pueden derramar varios mililitros de sangre de las heridas diariamente. Y este fenómeno se considera la norma. Pero sucede que la situación se deteriora, el sangrado con una úlcera estomacal se vuelve incontrolable. En casa, se vuelve imposible detenerlo por su cuenta.

A menudo, incluso en un entorno hospitalario, hay problemas para detener el sangrado gástrico abundante. ¿Cómo prevenir la aparición de patologías y qué medidas se deben tomar cuando ocurre? Te contamos más.

Una úlcera sangrante del estómago y el duodeno es una complicación de la úlcera péptica, en la que la sangre comienza a fluir hacia la cavidad del órgano desde las heridas. Este fenómeno ocurre en pacientes muy a menudo. Esta complicación de la úlcera péptica se divide en:

• abierto;
• oculto.

Con la pérdida de sangre oculta, los síntomas son casi invisibles. Las causas del sangrado en las úlceras pépticas suelen ser muy difíciles de determinar. No está asociado con el esfuerzo físico, lesiones en los órganos internos. El proceso a menudo comienza inesperadamente debido a una violación de la integridad de las venas.

Muy a menudo, el sangrado de una úlcera estomacal comienza en personas que padecen enfermedades cardiovasculares.

La patología puede ser causada por el uso de alimentos excesivamente calientes. Un cambio brusco de temperatura daña la mucosa gástrica y provoca el desarrollo de sangrado.

Con una úlcera estomacal, el uso a largo plazo de ciertos tipos de medicamentos puede causar pérdida de sangre.

Síntomas

Cuando se produce un sangrado oculto, prácticamente no hay síntomas. La persona no siente ningún cambio en el bienestar. Si la pérdida de sangre continúa durante mucho tiempo, los pacientes comienzan a preocuparse por los mareos y la fatiga severa. Los pacientes se ponen pálidos. Puede sospechar sangrado de úlcera al bajar la presión arterial.

Para no perder el inicio del desarrollo de la patología y el inicio de consecuencias graves, es necesario realizar pruebas periódicas para la reacción de Gregersen. Ayuda a detectar incluso las partículas más pequeñas de sangre en el jugo gástrico.

En la úlcera péptica crónica, el sangrado en sí mismo no se detendrá ni siquiera por un período breve. Esto se debe al hecho de que se forma una cicatriz en el sitio de la lesión, que por sí misma no puede curar. Las heridas permanecen abiertas hasta que se realiza la cirugía.

Las úlceras gástricas agudas, como las del duodeno, se caracterizan por sangrado intermitente. Pero el llamamiento a los especialistas no se puede posponer. La falta de intervención médica dará lugar a una gran pérdida de sangre, a menudo una persona sólo puede salvarse en un estado avanzado de la enfermedad en cuidados intensivos.

El síntoma más llamativo de sangrado en el estómago es el vómito con sangre. Como regla general, la reacción aparece de inmediato. Con sangrado severo, la sangre en el vómito será escarlata.

Se puede ver un sangrado excesivo en las heces, se vuelve negro, pegajoso y líquido.Si la patología se desarrolla de forma leve, se observarán los siguientes signos:

• palidez de la piel;
• baja presión;
• extremidades frías;
• se acelera el pulso.

El sangrado de volumen medio se manifestará de la siguiente manera:

La forma aguda de la enfermedad, cuando se abre un sangrado intenso, se manifiesta de la siguiente manera:

• escalofríos, debilidad, pérdida del conocimiento;
• silla negra;
• prácticamente no hay presión;
• sudor pegajoso;
• náuseas y vómitos con sangre.

Repetición regular muy peligrosa de sangrado durante 1,5 semanas. Una gran pérdida de sangre puede ser fatal. Los primeros auxilios y el tratamiento en tales casos deben llevarse a cabo lo antes posible. La vida futura del paciente y su estado general dependen de las acciones correctas de los especialistas con úlcera duodenal con sangrado. Del mismo modo, con una úlcera de estómago con sangrado.

Complicaciones

La anemia es la complicación más básica que puede causar sangrado duodenal y úlceras estomacales sangrantes. Siempre bajan el nivel de hemoglobina.

El bienestar general del paciente empeora, se oscurece en los ojos, aparece la piel pálida.

A pesar del alto nivel de la medicina, los casos de muerte por sangrado de úlcera son muy comunes. En la mayoría de los casos, esto ocurre en personas mayores con pérdida de sangre severa, acompañada de otras patologías. Además, pueden ocurrir muertes debido a la demora en el tratamiento o la falta de primeros auxilios.

¡Nota! El sangrado gástrico es un fenómeno muy peligroso. No se puede ignorar y tratar con remedios caseros.

Diagnostico y tratamiento

En caso de hemorragia, las acciones de primeros auxilios deben realizarse lo antes posible. Solo bajo esta condición será posible salvar la vida del paciente. Si hay una úlcera de estómago y síntomas de sangrado, es necesario ayudar al paciente de manera competente.

• Si sangra una úlcera abierta, se debe llamar a una ambulancia con urgencia.
• El paciente debe colocarse boca arriba y no permitir que se mueva.
• Se puede aplicar hielo en el estómago.
• El paciente tiene prohibido beber líquidos y alimentos, ni siquiera puede beber agua. El paciente solo puede permanecer quieto, se lo traslada a la ambulancia en camilla.

Los primeros auxilios son para detener una úlcera sangrante. Esto se puede hacer médica o físicamente.

Una úlcera se puede cauterizar usando un método láser, térmico o eléctrico. Los agentes hemostáticos se utilizan para detener el sangrado. Detener el sangrado quirúrgicamente se usa solo si los medicamentos no lograron hacerlo.

Si hay una úlcera de estómago, sangrado y luego los síntomas desaparecen, no debe calmarse. Asegúrese de consultar a un médico para recibir asesoramiento y tratamiento. En la mayoría de los casos, pronto se produce una nueva exacerbación.

Los pacientes que experimentan sangrado severo y moderado son admitidos en la unidad de cuidados intensivos. Esto es necesario para compensar la pérdida de sangre.

Para los ancianos, la transfusión de sangre se realiza con el control de la presión arterial. Hay casos en que el corazón no puede hacer frente a la ingesta de tal cantidad de líquido en el cuerpo. Con tal reacción del cuerpo, los médicos recetan medicamentos que estimulan el corazón.

Los siguientes medicamentos se prescriben como tratamiento:

• agentes hemostáticos;
• medicamentos para mejorar la coagulación de la sangre;
• agentes hemostáticos.

Para el tratamiento del sangrado de una úlcera duodenal se prescriben:

• remedios para helicobacter;
• medicamentos para estabilizar la acidez en el estómago;
• dieta estricta.

Si el sangrado se puede detener con medicamentos, la operación no se realiza. La posibilidad de reanudar el sangrado se controla mediante pruebas de laboratorio. La intervención quirúrgica siempre se considera como una opción extrema para detener la pérdida de sangre con úlceras en los intestinos y el estómago.

El método de intervención quirúrgica lo determinan los médicos, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad. La operación más sencilla es la gastrectomía. Esta es una operación de conservación de órganos.

En pacientes gravemente debilitados, se sutura el defecto. Ambos tipos de cirugía no presentan dificultades técnicas, pero es necesario determinar con precisión la ubicación anatómica de los grandes vasos para evitar lesiones.

Una úlcera duodenal con pérdida de sangre se trata con terapia con láser. En muy raras ocasiones, se extirpa la zona de la que se observa sangrado.

Prevención y dieta.

En las úlceras estomacales y duodenales agudas, debe estar atento a su salud y no agravar la situación. El tratamiento debe combinarse con medidas preventivas.

En primer lugar, debes abandonar los malos hábitos. El abuso de alcohol y cigarrillos afecta negativamente la condición del estómago y las úlceras duodenales.

Es necesario reconsiderar su dieta, debe consistir solo en alimentos "saludables" con muchas vitaminas.

Los pacientes necesitan:

• kéfir, requesón;
• batatas, albaricoques, manzanas, huevos, queso, zanahorias;
• ácido ascórbico, que se encuentra en el repollo, la leche, el cerdo, la carne de res, los mariscos, el yogur, el melón y los frijoles;
• vitamina E, que se encuentra en maní, mango, kiwi, espinaca, yema de huevo.

• té negro;
• café;
• chocolate amargo;
• frita y grasosa.

Mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos y estar atento a tu salud será la clave para eliminar el riesgo de desarrollar peligrosas patologías. La detección oportuna de los primeros síntomas ayudará a comenzar el tratamiento ya en la etapa inicial de la enfermedad.

Con una hemorragia cerrada, los síntomas primarios son casi invisibles. Este tipo de hemorragia se divide en las siguientes subespecies:

• picante;
• crónico;
• sintomático.

La hemorragia en sí sugiere que una patología como una úlcera de estómago ha pasado a una forma agresiva. Muy a menudo, el paciente comienza a experimentar un dolor intenso después de comer, por lo que puede negarse a comer. El cuerpo, ya agotado en la lucha contra la úlcera péptica, empieza a dejar las últimas fuerzas. Hay una fuerte pérdida de peso, fatiga crónica, somnolencia.

En ausencia de tratamiento e ignorando las prescripciones médicas, el sangrado prolongado de la úlcera puede provocar complicaciones graves, incluida la muerte. La úlcera en sí tiende a malignizarse (malignidad), por lo que el riesgo de desarrollar oncología es alto. Otras consecuencias de una úlcera péptica complicada incluyen:

• insuficiencia cardiaca aguda;
• edema cerebral;
• hipotensión arterial;
• insuficiencia hepática;
• intoxicación del cuerpo con productos de descomposición de la propia sangre;
• choque hemorrágico.

Si el paciente no recibe atención médica a tiempo, existe una alta probabilidad de desarrollar el síndrome de falla orgánica múltiple (MOS, por sus siglas en inglés), que es esencialmente una respuesta de estrés del cuerpo a una lesión grave y una pérdida de sangre prolongada. La muerte clínica ocurre en el 80% de los casos de MODS.

Como todo sangrado abierto, esta complicación es peligrosa porque el cuerpo pierde sangre sin poder reponerla. Si las pérdidas exceden la norma permisible, el paciente puede morir, por lo que es necesario brindarle asistencia y prescribir el tratamiento lo antes posible.

De la corrección de las acciones de los médicos destinadas a eliminar los síntomas de sangrado en las úlceras gástricas y duodenales, depende la vida futura del paciente y su estado general.

Como cualquier otro sangrado, esta patología es muy peligrosa porque el cuerpo pierde mucha sangre y no puede reponerla. Con una pérdida de sangre significativa, por encima de la norma permisible, el paciente puede morir, por lo que es importante brindarle primeros auxilios y prescribir el tratamiento lo antes posible.

Especialmente peligroso es el sangrado provocado por el daño a los vasos grandes, lo que conduce a complicaciones como:

• hinchazón del cerebro;
• insuficiencia cardiaca;
• intoxicación del cuerpo con toxinas y productos de descomposición de la sangre.

Como resultado del sangrado, se puede desarrollar el síndrome de insuficiencia orgánica, cuando se ven afectados muchos órganos y sistemas.

Causas

Muy a menudo, el sangrado ulceroso provoca la progresión del proceso erosivo en el estómago, alta permeabilidad capilar o baja coagulación sanguínea. La mayoría de las veces, una arteria rota sangra, una vena sangrante es algo menos común y también se pueden dañar varios capilares pequeños.

A. Lesiones ulcerativas del tracto digestivo (55-87%)1. Enfermedades del esófago:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico

2. Úlcera péptica del estómago y/o 12 úlcera duodenal

3. Úlceras agudas del tubo digestivo:

• Médico(después del uso prolongado de medicamentos: hormonas glucocorticoides, salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, reserpina, etc.)
• Estrés (causado por diversas heridas graves como: traumatismo mecánico, shock por quemadura, infarto de miocardio, sepsis, etc. o sobreesfuerzo emocional, tras un traumatismo craneoencefálico, operación neuroquirúrgica, etc.).
• Endocrino (síndrome de Zollinger-Ellison, disminución de la función paratiroidea)
• En el contexto de enfermedades de los órganos internos (hígado, páncreas)

4. Úlceras de las uniones gastrointestinales después de operaciones previas

5. Gastritis hemorrágica erosiva

6. Lesiones del colon:

• Colitis ulcerosa inespecífica
• enfermedad de Crohn

1. Venas varicosas del esófago y el estómago (generalmente en el contexto de cirrosis hepática y aumento de la presión en el sistema portal).

2. Tumores del tracto gastrointestinal:

• Benignos (lipomas, pólipos, leiomiomas, neuromas, etc.);
• Maligno (cáncer, carcinoide, sarcoma);

3. Síndrome de Mallory-Weiss

4. Divertículos del tracto gastrointestinal

5. Fisuras del recto

1. Enfermedades de la sangre:
   • Hemofilia
   • Púrpura trombocitopénica idiopática
   • enfermedad de von Willebrand, etc.
2. Enfermedades vasculares:

• Enfermedad de Rondu-Osler
• Enfermedad de Schonlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Enfermedades cardiovasculares:

• Enfermedad cardíaca con el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad hipertónica
• aterosclerosis general

1. Colelitiasis, lesiones, tumores del hígado, vesícula biliar.

Una exacerbación de una úlcera de estómago generalmente ocurre cuando el paciente no experimenta dolor y, por así decirlo, se relaja, se permite un exceso de comida y hace indulgencias en la rutina diaria. El paciente comienza a consumir productos alcohólicos, refrescos, no controla la cantidad de café que bebe e ignora las manifestaciones de estrés. Otras causas de exacerbación de las úlceras estomacales:

• comida demasiado fría y caliente;
• café con el estómago vacío o fumar;
• manifestaciones infecciosas;

En presencia de tales razones, existe la posibilidad de que se produzca una apertura de una úlcera estomacal.

Hay suficientes razones para abrir el sangrado con una úlcera estomacal, se deben enumerar las más comunes:

• incumplimiento de las recomendaciones en materia de nutrición;
• terapia incorrecta;
• procesos inflamatorios asociados;
• actividad física excesiva;
• consumo de alcohol;
• falta de tratamiento oportuno de la forma aguda de la enfermedad.

El sangrado leve es bastante difícil de diagnosticar, en algunos casos el paciente no acude al médico durante años.

Inicialmente, el paciente presenta síntomas leves que pueden confundirse con manifestaciones de otras enfermedades.

La pérdida aguda de sangre no es difícil de identificar, pero esto no la hace menos peligrosa.

El sangrado agudo puede abrirse repentinamente, en tales casos, debe consultar a un médico de inmediato. Cualquier tratamiento en el hogar solo agravará la condición del paciente.

El sangrado ulceroso se abre por las siguientes razones:

• Infección. Los virus se propagan a través de una úlcera estomacal abierta y afectan los vasos.
• Lesión en la superficie de la úlcera durante manipulaciones médicas (con FGDS).
• Fuerte actividad física. La presión en los vasos aumenta, se revientan, se abre el sangrado de la úlcera. Puede ser menor o fuerte si se daña un vaso grande.
• Incumplimiento de la dieta, consumo de alcohol. Los alimentos picantes y grasos, el alcohol irritan la mucosa ya dañada. Después de comer, se pueden abrir vómitos con sangre.
• El uso de preparados médicos. Algunas drogas están prohibidas para su uso en úlceras, ya que irritan la membrana mucosa. Después de tomar tales medicamentos, se produce una exacerbación, una úlcera abierta comienza a sangrar.

Las complicaciones de este tipo de dolencias pueden ser muy diversas, pero la más común es el sangrado. Existen los siguientes tipos de sangrado:

1. Abierto.
2. Oculto.

En la mayoría de los casos, el sangrado se complica con úlceras estomacales agudas y callosas crónicas en presencia de una patología del sistema cardiovascular en el paciente, así como defectos ulcerosos que se desarrollan en el contexto del uso de glucocorticosteroides.

Las principales razones para el desarrollo de esta complicación son la progresión de los procesos inflamatorios y destructivos en el área del defecto, el aumento de la permeabilidad capilar y la violación de la coagulación sanguínea.

Por lo general, una arteria sangra, con menos frecuencia una vena o una gran cantidad de pequeños vasos localizados en el fondo de la úlcera (en este caso, se desarrolla un sangrado diapedético latente). La formación de una úlcera sangrante puede verse facilitada por lesiones mecánicas o químicas de la mucosa, estrés físico o psicoemocional, lesiones neurotróficas y tromboembólicas de la pared del estómago e hipovitaminosis.

La causa del estado grave de los pacientes es la pérdida de sangre. Con una pérdida de menos del 15% del volumen sanguíneo, no hay violaciones significativas de la hemodinámica sistémica, ya que se activan los mecanismos de protección: vasoespasmo de la piel y los órganos abdominales, apertura de derivaciones arteriovenosas y aumento de la frecuencia cardíaca.

El flujo de sangre en los órganos vitales se conserva y, en las condiciones de cese de la pérdida de sangre, el volumen de sangre circulante se restaura debido a los depósitos naturales. Con una pérdida de más del 15% de BCC, un espasmo generalizado de los vasos sanguíneos, un aumento significativo en la frecuencia de las contracciones cardíacas y la transición del líquido intersticial al lecho vascular son inicialmente de naturaleza compensatoria y luego patológica.

El flujo sanguíneo sistémico se altera, la microcirculación sufre, incluso en el corazón, el cerebro, los riñones, se desarrolla hipotensión arterial, se agotan los mecanismos de compensación. Quizás el desarrollo de insuficiencia hepática, renal, edema cerebral, infarto de miocardio y shock hipovolémico.

formas y grados

Según las etapas, las úlceras sangrantes se dividen en sangrado medio y masivo. Con una pérdida de sangre promedio de alrededor del 16-20%, los pacientes se ponen pálidos, tienen las extremidades frías, se reduce la diuresis y los latidos del corazón aumentan incluso en reposo.

• Perturbado por mareos y temblores, baja temperatura corporal y fotofobia;
• La sangre puede estar presente en la saliva, también se observan rastros de sangre en el vómito;
• Se observan síntomas de deshidratación, los pacientes sudan profusamente y el sudor es frío y pegajoso.

Tal hemorragia con úlcera se distingue por la presencia de impurezas de sangre en el vómito y el color oscuro, casi negro, de las heces.

Una úlcera de estómago es un defecto en la membrana mucosa de un órgano, que se forma debido a los efectos agresivos del ácido clorhídrico.

Según las estadísticas, el sangrado con una úlcera estomacal ocurre en el 10-15% de los pacientes. Ocurre cuando un vaso revienta en el área de daño a la mucosa. Distinguir entre sangrado abierto y oculto. Cuando está oculto, no hay manifestaciones externas. Una complicación solo se puede detectar mediante la reacción de Gregersen (el jugo gástrico, la orina o las heces se tratan con reactivos especiales para detectar rastros de sangre).

El sangrado abierto con una úlcera de estómago se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Vómitos con sangre. El vómito puede ser de color marrón debido al color de la sangre con ácido clorhídrico. Con sangrado masivo, se libera sangre escarlata.
• Las heces son alquitranadas y de color oscuro.
• Signos de pérdida de sangre.

Según el grado de pérdida de sangre, existen 3 tipos de sangrado:

1. Pequeña pérdida de sangre (hasta un 10%). Se manifiesta por síntomas leves: debilidad, sequedad de boca, ligeras náuseas y mareos, ligera disminución de la tensión arterial.
2. Pérdida de sangre promedio (hasta 20%). El paciente desarrolla shock hemorrágico de la 1ª etapa, mientras el paciente está consciente. Los principales síntomas de sangrado moderado con úlcera de estómago:

• náuseas, mareos;
• temblor de las extremidades;
• palidez de la piel;
• aumento de la frecuencia cardíaca hasta 100 latidos por minuto;
• ligera caída de presión.

• taquicardia, dificultad para respirar;
• palidez severa de la piel y membranas mucosas secas;
• pulso filiforme (hasta 140 latidos por minuto);
• una fuerte caída en la presión arterial (por debajo de 90/50);
• pérdida de consciencia.

Con una úlcera estomacal, el sangrado puede provocar un shock hemorrágico, que puede ser:

• compensado;
• subcompensado;
• descompensado;
• muy pesado.

La condición patológica puede ser latente y explícita. El sangrado oculto en las etapas iniciales no provoca un deterioro del bienestar. Se observa una forma explícita cuando se daña un vaso grande, mientras que se acompaña de náuseas, vómitos con salpicaduras de sangre.

Además, distinguir entre sangrado arterial y venoso. El sangrado arterial se caracteriza por la extensión de la erosión en las paredes de los vasos sanguíneos, y el sangrado venoso puede deberse a trombosis.

Síntomas

Los síntomas de una úlcera estomacal sangrante son los mismos que se observan con cualquier hemorragia interna: debilidad, mareos, palidez de la piel, náuseas y vómitos. En este caso, el color del vómito puede ser de un tono específico de "café con leche", como resultado de mezclar sangre con jugo gástrico.

El signo principal y más llamativo del sangrado de la úlcera gástrica es el vómito con impurezas de coágulos de sangre, y el vómito puede ser de color escarlata, cereza oscuro o marrón. El color brillante de la sangre indica que una úlcera abierta está sangrando abundantemente.

Otro signo de que se ha abierto una úlcera de estómago es la melena. Con melena, las heces adquieren un color y textura característicos, las heces se vuelven espesas, brillantes y parecidas al alquitrán, generalmente un síntoma de sangrado duodenal. El color negro de las heces indica una pérdida importante de sangre de hasta 800 ml de sangre. Con una hemorragia más masiva, las heces se vuelven escarlata.

Síntomas generales:

• Debilidad irrazonable, malestar
• Mareo
• posible desmayo
• Cambios en la conciencia (confusión, letargo, agitación, etc.)
• Sudor frío
• sed irrazonable
• Palidez de la piel y mucosas
• Labios azules, puntas de los dedos
• Pulso rápido y débil
• Reducir la presión arterial

Todos los síntomas anteriores dependen de la velocidad y el volumen de la pérdida de sangre. Con una pérdida de sangre lenta y no intensa durante el día, los síntomas pueden ser muy escasos: palidez leve. Ligero aumento de la frecuencia cardíaca en el contexto de la presión arterial normal. Este fenómeno se explica por el hecho de que el cuerpo logra compensar la pérdida de sangre debido a la activación de mecanismos específicos.

Además, la ausencia de síntomas generales de pérdida de sangre no excluye la posibilidad de hemorragia gastrointestinal.

Manifestaciones externas de sangrado gastrointestinal, los principales síntomas:

1. Un cambio en el color de las heces, de una consistencia marrón densa a un líquido negro y alquitranado, la llamada melena. Sin embargo, si hasta 100 ml de sangre ingresan al tracto gastrointestinal durante el día, no se observan cambios en las heces a simple vista. Para hacer esto, use diagnósticos de laboratorio específicos (prueba de Gregdersen para sangre oculta). Es positivo si la pérdida de sangre supera los 15 ml/día.

El principal y primer síntoma que indica sangrado de una úlcera estomacal es el vómito con una mezcla de sangre. El vómito se distingue por su color (escarlata, marrón oscuro). Esta manifestación no se observa inmediatamente. La presencia de sangre roja en el vómito indica sangrado abundante.

Melena es otro signo de sangrado gástrico. Tiene heces alquitranadas. Su aparición indica la presencia de una úlcera sangrante duodenal. Heces similares aparecen con sangrado muy abundante. La silla tiene sus propias características. Es negro, líquido, brillante. Si el sangrado es muy abundante, puede haber sangre escarlata en las heces.

Con sangrado menor con úlcera estomacal, los síntomas están casi ausentes. Básicamente, una persona se siente satisfactoria, nada interfiere con su vida normal.

El sangrado latente se manifiesta a través de debilidad, mareos, palidez de la cara. Muchos notan trastornos dispépticos unos días antes del inicio del sangrado y una disminución de todos los síntomas con el inicio del sangrado del estómago.

Sin embargo, a medida que aumenta la pérdida de sangre, los síntomas de una úlcera de estómago abierta se hacen evidentes.

Síntomas de una úlcera de estómago abierta

La anemia es la complicación más básica que puede causar sangrado duodenal y úlceras estomacales sangrantes. Siempre bajan el nivel de hemoglobina.

A pesar del alto nivel de la medicina, los casos de muerte por sangrado de úlcera son muy comunes. En la mayoría de los casos, esto ocurre en personas mayores con pérdida de sangre severa, acompañada de otras patologías. Además, pueden ocurrir muertes debido a la demora en el tratamiento o la falta de primeros auxilios.

¡Nota! El sangrado gástrico es un fenómeno muy peligroso. No se puede ignorar y tratar con remedios caseros.

¿A qué médico se debe consultar en caso de sangrado estomacal?

En el sangrado gástrico crónico, el paciente muchas veces no sospecha que tiene esta condición patológica. Los pacientes acuden a especialistas especializados sobre los síntomas de la enfermedad de base:

• para el dolor y la incomodidad en la parte superior del abdomen, náuseas, indigestión: consulte a un médico general, gastroenterólogo;
• con aumento del sangrado, aparición de una gran cantidad de hematomas en el cuerpo, para el terapeuta, hematólogo.

El especialista prescribe un examen, durante el cual se detecta sangrado gástrico.

El único síntoma que puede indicar la presencia de sangrado crónico en el estómago son las heces negras y alquitranadas. En este caso, debe comunicarse inmediatamente con el cirujano.

¿Cuándo necesitas llamar a una ambulancia?

Con sangrado gástrico agudo intenso, la condición del paciente empeora muy rápidamente. En tales casos, debe llamar a la brigada de ambulancias:

• Debilidad aguda, palidez, letargo, rápido deterioro.
• Pérdida de consciencia.
• Vómitos de "posos de café".

Si, con sangrado gástrico agudo intenso, no se brinda atención médica a tiempo, ¡el paciente puede morir por una gran pérdida de sangre!

El médico de la ambulancia examinará rápidamente al paciente, tomará las medidas necesarias para estabilizar su estado y lo llevará al hospital.

¿Qué preguntas puede hacer el médico?

Durante la conversación y el examen del paciente, el médico tiene dos tareas: establecer la presencia y la intensidad del sangrado gástrico, asegurarse de que el sangrado provenga del estómago y no de otros órganos.

La gravedad de los síntomas de tal condición patológica depende directamente del grado de pérdida de sangre y la duración de la hemorragia. Con una hemorragia pequeña o latente, la manifestación del cuadro clínico casi siempre está ausente y la condición y el bienestar del paciente no empeoran.

En casos de sangrado abundante del estómago, signos como:

• mareos, que pueden variar de leves a severos;
• aumento de la fatiga;
• piel pálida;
• disminución de los valores de la presión arterial;
• episodios de náuseas y vómitos. Los vómitos a la vez tienen el color y la textura de los posos de café;
• cambio en la sombra de las heces: se vuelven negras;
• disminución en la cantidad de orina excretada por día;
• aumento del ritmo cardíaco y dificultad para respirar, incluso en reposo cuando la persona está sentada o acostada;
• mayor ansiedad e irritabilidad.

Con una pérdida de sangre en volúmenes de 30 a 50%, los síntomas anteriores se unen a episodios de pérdida de conciencia, liberación de una gran cantidad de sudor frío y pegajoso, pulso filiforme. En tales casos, es casi imposible medir la presión arterial. Si no realiza asistencia calificada de emergencia, dicha patología se volverá irreversible, lo que, en la mayoría de los casos, causa la muerte.

La consulta a un gastroenterólogo, con un estudio exhaustivo de la historia de vida y la historia clínica, el análisis de las quejas y la presencia de síntomas específicos, permite que un especialista sospeche el desarrollo de un sangrado gástrico incluso con pérdidas de sangre menores.

Durante el examen físico se estudia el estado de la piel, se determina la presencia de dolor a la palpación del abdomen, así como la medición de la presión arterial, pulso y temperatura.

La investigación de laboratorio debe incluir:

• un análisis de sangre general, que mostrará el grado de anemia, un cambio en la composición y la capacidad de coagulación;
• examen microscópico de masas fecales en busca de sangre oculta, lo que aclarará objetivamente que una persona tiene una hemorragia.

Una técnica diagnóstica instrumental obligatoria es la realización de una endoscopia. Este es un procedimiento endoscópico de diagnóstico, que se lleva a cabo con un equipo especial, destinado a estudiar la superficie interna de todos los órganos del tracto gastrointestinal. Tal examen revela la ubicación del foco de sangrado.

Las medidas de diagnóstico están dirigidas no solo a establecer el diagnóstico correcto, sino también a realizar un diagnóstico diferencial de una úlcera gástrica abierta con trastornos como la formación de una neoplasia maligna, la formación de pólipos, el síndrome de Mallory-Weiss.

Si los síntomas se ignoran o la terapia no se inicia a tiempo, existe la posibilidad de desarrollar tales consecuencias de una úlcera sangrante:

• estado de shock hipovolémico;
• desarrollo de insuficiencia cardíaca;
• la hipotensión ortostática es una condición en la que hay presión arterial baja;
• la formación de insuficiencia hepática aguda;
• hinchazón del cerebro;
• envenenamiento con productos de descomposición de la sangre;
• desarrollo de MODS: un síndrome de insuficiencia orgánica múltiple, en el que hay una violación del funcionamiento de todos los órganos y sistemas internos.

Una forma típica del curso de la enfermedad se acompaña de la ingestión del contenido del estómago en la región abdominal libre.

Hay tres períodos de desarrollo:

Período de peritonitis química. La duración del flujo en el tiempo es de 3 a 6 horas. Depende del diámetro del orificio y del volumen de secreciones del estómago. Acompañado de dolor agudo en el estómago. El dolor severo es posible en el segmento umbilical y en el hipocondrio derecho. Posteriormente, cubren todo el abdomen.La perforación de la pared anterior del estómago puede manifestarse con dolor en la región del lado izquierdo del abdomen y el antebrazo izquierdo. Las sensaciones de dolor se caracterizan por la duración de la manifestación. El vómito es raro. Presion arterial reducido, pero el pulso suele estar dentro de los límites normales. La respiración se vuelve superficial y rápida. La piel se vuelve pálida aumento de la sudoración. Los músculos de la parte anterior del abdomen están tensos, se observa una acumulación de gases en la cavidad abdominal.

período de peritonitis bacteriana. Comienza 6 horas después de la perforación. Los músculos abdominales se relajan, la respiración se vuelve más profunda y los dolores agudos desaparecen. La persona se siente aliviada. En esta fase, hay un aumento de la temperatura, un aumento de la frecuencia cardíaca y un cambio adicional en la presión arterial. Comienza un período de toxicidad creciente, lo que conduce a un aumento en el volumen de gases, parálisis del peristaltismo. La lengua se vuelve seca, con una capa gris en las superficies anterior y lateral. El comportamiento general del paciente cambia. Experimenta euforia y alivio, se vuelve acrítico con su condición, no quiere que lo molesten. Si durante el período de mayor intoxicación no se brinda atención médica de emergencia, la persona pasa a la tercera etapa más grave de la enfermedad.

El período de intoxicación aguda. Comienza, por regla general, después de 12 horas desde el momento de la enfermedad. La principal manifestación son los vómitos indomables, que conducen a la deshidratación. Visualmente, se pueden notar los cambios en la piel. Se vuelven secos. Hay una fuerte caída en la temperatura corporal. Elevación hasta 38°-40° se sustituye por una disminución a 36,6°. El pulso alcanza los 120 latidos por minuto. La presión arterial superior cae a 100 mm Hg. El estado general del paciente se caracteriza por letargo, indiferencia, reacción tardía a estímulos externos. Hay un aumento en el abdomen debido a la acumulación de gas y líquido libre. El proceso de micción se altera, eventualmente se detiene por completo. Si una persona ha alcanzado esta fase de desarrollo de peritonitis, es casi imposible salvarle la vida.

La perforación se caracteriza por un ataque de dolor agudo y repentino. Si hay antecedentes de úlcera péptica, gastritis, etc., la tarea se facilita. Como regla general, se utiliza un método diferencial para el diagnóstico.

forma de luz

Debido a la hipoxia constante de los tejidos de los órganos internos, así como a la disminución del nivel de hemoglobina en la sangre, aparecen los siguientes síntomas:

• letargo;
• mareo;
• ligera disminución del rendimiento.

El paciente debe prestar atención a los dolores de cabeza regulares y la dificultad para respirar con signos de taquicardia breve.

forma media

En esta etapa, el estado de salud comienza a deteriorarse rápidamente, aparecen síntomas específicos de la enfermedad, que son de naturaleza aguda:

• temblor de las extremidades;
• palidez de la piel;
• fotofobia;
• taquicardia severa;
• aumento de la sudoración;
• estados previos al desmayo;
• vómitos con sangre coagulada (color del café molido);
• oscurecimiento del color de las heces.

Estos síntomas indican sangrado interno regular y profuso, que es una grave amenaza para la vida del paciente. Se requiere hospitalización inmediata con todos los procedimientos de diagnóstico necesarios y el tratamiento posterior en un hospital.

Forma severa

Una úlcera de estómago con sangrado masivo generalmente se acompaña de síntomas severos de shock hemorrágico, se observa inhibición de las funciones de todos los sistemas del cuerpo, lo que conduce a la destrucción irreversible de los órganos internos. Los principales síntomas de forma grave incluyen:

• aumento de los latidos del corazón;
• disnea;
• confusión (agresión, apatía, irritación, ataque de pánico);
• cianosis severa;
• una fuerte caída en la presión arterial;
• sudor pegajoso y frío;
• pulso filiforme;
• arcadas repetidas;
• heces negras líquidas;
• síndrome de oligo-anuria (falta de diuresis).

Con atención médica oportuna, existe la posibilidad de salvar al paciente, pero según las estadísticas, la tasa de supervivencia de los pacientes con pérdida de sangre extensa no supera el 50%.

En general, las manifestaciones de una úlcera sangrante se reducen a los siguientes síntomas:

1. Migrañas, cefalea, mareos, dificultad para respirar;
2. Temblor de extremidades, hipotermia, pies y manos fríos;
3. palidez de la piel, palpitaciones y fotofobia;
4. Manifestaciones de deshidratación como disminución de la diuresis, etc.;
5. Después de eructar, puede haber sangre en la saliva, las heces se vuelven alquitranadas y se observan impurezas de sangre coagulada o fresca en el vómito.

Si la pérdida de sangre es masiva, se desarrolla rápidamente una insuficiencia orgánica múltiple, cuyos síntomas incluyen edema cerebral, una disminución crítica de la presión, un debilitamiento de la actividad cardíaca, renal y hepática, un estado de shock e intoxicación y un estado inconsciente.

Para el diagnóstico, necesitará una consulta con un gastroenterólogo calificado, quien estudiará en detalle el historial y las quejas del paciente. Como resultado de un análisis de sangre clínico general, se detecta una disminución en la masa de eritrocitos y la hemoglobina.

El sangrado es causado por daño a las arterias o venas. En tal caso, los síntomas serán bastante brillantes.

Las manifestaciones más comunes incluyen:

• vómitos de sangre;
• heces oscuras (casi negras);
• dolor agudo;
• fotofobia;
• temblor;
• aumento de la temperatura corporal;
• deshidración;
• debilidad, posible pérdida del conocimiento.

La hematemesis es una manifestación característica de una úlcera estomacal sangrante. El proceso de vómito puede comenzar de inmediato y, después de un tiempo, el vómito se vuelve de color marrón sangre. Las heces de color oscuro se forman en un paciente cuando la pérdida de sangre alcanza los 200 ml, es importante tener en cuenta que esta es una cantidad significativa de pérdida. Con sangrado intenso, las heces del paciente se vuelven escarlata.

Para un diagnóstico preciso, las pruebas de laboratorio son necesarias:

1. Un análisis de sangre muestra la presencia de sangrado oculto.
2. Se lleva a cabo un análisis del jugo gástrico, determinando su acidez, se examinan las heces para detectar la presencia de inclusiones de sangre.
3. Con la ayuda de la fibrogastroscopia, se puede detectar un defecto en las paredes del estómago: este procedimiento está indicado para todos los pacientes con sospecha de sangrado. A menudo, en el momento de este estudio, se realiza una biopsia para excluir la posibilidad de enfermedades oncológicas.

Con una pequeña pérdida de sangre, la terapia consiste en seguir una dieta estricta prescrita por un médico. El propósito de la nutrición terapéutica es reducir la carga en el tracto gastrointestinal y aumentar las capacidades regenerativas del cuerpo.

El paciente debe ser completamente excluido de la dieta:

• agudo;
• asar;
• ahumado;
• alcohol.

Una dieta moderada no siempre ayuda, en tales casos, es necesaria una intervención quirúrgica.

Después de la operación, se muestra al paciente reposo en cama, alimentación a través de un tubo y terapia farmacológica completa.

La intervención quirúrgica incluye los siguientes tipos de operaciones:

1. Suturar la zona sangrante.
2. Extirpación de parte del estómago.
3. Una punción a través de la cual se superponen los vasos sangrantes.

El diagnóstico no es difícil para un gastroenterólogo. Una úlcera gástrica con sangrado es un síntoma significativo en sí mismo.

El médico se basa en las quejas del paciente. El médico le pregunta al paciente sobre los síntomas, la duración del sangrado, la duración de la enfermedad.

La información importante es qué circunstancias precedieron al problema, a qué tratamiento se sometió el paciente. Luego, el gastroenterólogo examina al paciente, durante la palpación, el paciente experimenta un dolor intenso en el estómago.

Para aclarar el diagnóstico, se prescribe un análisis de sangre general, donde se detecta una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos. A continuación, el médico realiza una fibrogastroduodenoscopia. Con su ayuda, se estudian el estado de la mucosa, el tamaño y la cantidad de úlceras. Es posible tomar una biopsia si existe la sospecha de un proceso oncológico.

El sangrado ulcerativo puede ser tanto manifiesto como encubierto. En la primera situación, la causa de la afección es la integridad rota de la arteria, en la segunda, un vaso pequeño. La afectación venosa es mucho menos común.

Una úlcera sangrante con enfermedad estomacal tiene los siguientes síntomas asociados con la gravedad de la pérdida de sangre:

• mareo;
• debilidad muscular;
• oscurecimiento en los ojos;
• hipotensión;
• taquicardia;
• palidez de la cara;
• vómitos de masas oscuras;
• coágulos de sangre en las heces;
• oliguria

La úlcera gástrica con sangrado duodenal se caracteriza por la aparición de heces alquitranadas y la manifestación de un estado anémico. En este caso, las sensaciones dolorosas pueden detenerse en el contexto de un aumento de la leucocitosis. Un poco más tarde, se desarrolla hipertermia.

En presencia de enfermedad callosa en el caso de que la úlcera se haya abierto, el sangrado no se detiene por sí solo, ya que no hay capacidad regenerativa en las mucosas afectadas que contienen tejido cicatricial. En tales casos, se derrama sangre de la úlcera hasta que se realiza la cirugía.

La forma aguda de úlcera péptica se caracteriza por sangrado intermitente, pero incluso en este caso, se requiere una apelación a un especialista, ya que solo las medidas de reanimación pueden salvar al paciente en caso de pérdida de sangre grave.

El examen de una sospecha de úlcera perforada es complejo y debe realizarse lo antes posible. Especialistas en cuya competencia el diagnóstico de patología es un gastroenterólogo y un cirujano. Las dificultades en el diagnóstico son causadas por la similitud de los síntomas de una úlcera perforada y otras patologías agudas de la cavidad abdominal, por lo que es importante diferenciarlas de:

• ataque de apendicitis;
• colecistitis en la etapa de recaída;
• un ataque de cólico hepático renal agudo;
• disección del aneurisma en la aorta del peritoneo;
• pancreatitis en la fase aguda;
• infarto de miocardio;
• trombosis;
• neumonía de las partes inferiores de los pulmones;
• pleuritis;
• neumotórax.

Si hay antecedentes de úlceras gástricas y duodenales, la tarea se simplifica. El objetivo principal del examen es determinar la presencia de líquido y gases en el peritoneo, identificar defectos ulcerativos y perforaciones. Un conjunto de medidas diagnósticas que se deben llevar a cabo:

• examen inicial con palpación de la pared abdominal;
• hemograma completo como indicador de la intensidad del proceso inflamatorio, cuando la úlcera está perforada, las lecturas de ESR, neutrófilos punzantes, leucocitos alcanzan un máximo absoluto por encima de la norma;
• la radiografía de estudio es necesaria para detectar la presencia de gas libre en la cavidad abdominal; fiabilidad del método superior al 80%;
• La tomografía computarizada de los órganos peritoneales le permite establecer visualmente no solo la acumulación de gases, sino también la presencia de líquido, la hipertrofia de los ligamentos gástricos y la úlcera en sí; informatividad de CT más del 98%;
• el examen endoscópico está indicado para aclarar el diagnóstico, si hay dudas después de otros procedimientos de diagnóstico; la endoscopia ayuda a establecer la localización exacta de los defectos ulcerosos;
• la ecografía de los órganos peritoneales, como método preciso y asequible, le permite identificar la acumulación de gases, líquidos e hipertrofia de las paredes gástricas;
• la esofagogastroduodenoscopia está indicada para confirmar el diagnóstico en ausencia de gas en el espacio peritoneal y la imposibilidad de la radiografía; EGDS visualiza la ubicación y el tamaño de los defectos perforados, la presencia de hemorragias, ayuda a elegir las mejores tácticas para el tratamiento posterior;
• la laparoscopia se realiza para el análisis cualitativo y cuantitativo del derrame en el peritoneo; pero tiene muchas contraindicaciones: sobrepeso, presencia de adherencias, coagulación sanguínea baja, hernia volumétrica en la pared anterior del peritoneo, estado grave del paciente;
• Un ECG es necesario para evaluar el funcionamiento del sistema cardiovascular, para identificar disfunciones en el ritmo.

Cuando una úlcera de estómago se complica por la pérdida de sangre, en tales casos, las manifestaciones de la enfermedad pueden manifestarse de manera bastante brillante e intensa. Si hablamos del estado latente, en este caso los síntomas pueden desdibujarse. Los síntomas principales son:

• Vómitos con sangre.
• Cambio en las heces. Este síntoma se manifiesta debido al hecho de que la sangre ingresa al intestino.
• Sensación de pérdida aguda de sangre.
• Sensaciones dolorosas.

En las etapas iniciales, cuando la sangre comienza a sobresalir gradualmente de la formación ulcerosa, es posible que no aparezcan signos evidentes. De manera reveladora, el dolor puede manifestarse y aumentar a medida que avanza la enfermedad.

Como regla general, el dolor tiene características paroxísticas. Son estas propiedades del dolor las que confunden a muchos pacientes.

Porque en momentos de calma en los síntomas de la enfermedad, los pacientes creen que el peligro ha pasado.

En consecuencia, se pierde un tiempo precioso y, como consecuencia, el estado del paciente se vuelve crítico. Como lo demuestran numerosas revisiones de expertos, si esta complicación no se detecta durante un largo período de tiempo, puede ser fatal.

Los signos generales que pueden indicar que se ha abierto una úlcera estomacal se pueden dividir condicionalmente en obvios y ocultos. Los signos indiscutibles incluyen:

• Dolor espontáneo en el abdomen. Debido a la manifestación directa de este tipo de sintomatología, el dolor se denomina "síndrome de dolor de daga". Cuando la úlcera ya ha perforado la cubierta del órgano, el jugo gástrico no cesa de ser secretado, y el ácido clorhídrico que contiene juega el papel de irritante.
• Aumento del dolor en los intervalos entre comidas.
• Náuseas.
• Vomitar.
• Palidez de la piel.
• Un claro descenso de la temperatura.
• El paciente pierde la capacidad de moverse. Con la manifestación del dolor brillante, el paciente toma una posición forzada del cuerpo, en la que la sensación dolorosa no es tan brillante.

Si aparecen los primeros signos de sangrado con una úlcera estomacal, es imperativo realizar un diagnóstico para determinar con precisión la presencia de un problema. El principal método de diagnóstico es la endoscopia, que debe realizarse lo antes posible. La endoscopia se realiza bajo anestesia general.

Además, se prescriben pruebas especiales para determinar la presencia de sangre latente en las heces. Se requieren diagnósticos de laboratorio para determinar la hemoglobina, la cantidad de glóbulos rojos, plaquetas, tiempo de coagulación de la sangre. En algunos casos, puede ser necesario un diagnóstico diferencial para descartar daño a otros órganos internos.

Anemia

El sangrado ulceroso contribuye a una disminución de la hemoglobina y casi siempre es la causa principal de la anemia potencialmente mortal. El paciente a menudo malinterpreta el oscurecimiento de los ojos, la palidez y el aumento de la fatiga, mientras que el proceso patológico en su cuerpo cobra impulso: en lugar de transportar oxígeno y nutrientes a los tejidos internos y órganos vitales, hay una acumulación intraabdominal de sangre.

Muerte

A pesar de los muchos avances en el campo de la endoscopia, la reanimación y la cirugía, la tasa de mortalidad por hemorragia ulcerosa es alta. Básicamente, esta trágica consecuencia ocurre en personas con pérdida masiva de sangre, especialmente en el caso de edad avanzada o en el contexto de otra patología, así como en caso de atención médica tardía.

No debemos olvidar que sangrar con una úlcera de estómago es insidioso y peligroso: no se puede ignorar, y más aún tratar de tratar recetas de medicina tradicional, descuidando ir al hospital.

Si la condición del paciente lo permite, en primer lugar, se realiza un examen endoscópico (a más tardar dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a la unidad de cuidados intensivos o quirúrgicos).

Los síntomas de esta condición patológica están determinados por el grado de pérdida de sangre y la duración del sangrado. Las úlceras sangrantes ocultas se manifiestan por debilidad general, mareos, palidez de la piel. La hemoglobina en el ambiente ácido del estómago se metaboliza, adquiriendo un color oscuro, y en el caso de los vómitos, es característica la tinción del vómito en el color del "café con leche".

En el caso de sangrado profuso, el síntoma principal es la hematemesis, que puede ser única o repetida. El vómito tiene un color característico de "posos de café". En casos raros de sangrado masivo de una arteria, es posible vomitar sangre escarlata con coágulos.

Una consulta con un gastroenterólogo con un estudio detallado de la historia de la enfermedad, quejas de los pacientes y datos objetivos sugiere la presencia de esta patología incluso con una pequeña cantidad de pérdida de sangre. Durante un examen objetivo del paciente, se llama la atención sobre la palidez de la piel, es posible una disminución de la turgencia de la piel, dolor a la palpación del abdomen en la región epigástrica.

En el análisis de sangre general, se determina una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos.

Estudios de diagnóstico

Los métodos de diagnóstico de examen al abrir una úlcera de estómago son los siguientes:

• análisis generales de sangre y orina;
• análisis de heces para sangre oculta;
• radiografía de abdomen para detectar gas libre en él durante la perforación;
• fibrogastroduodenoscopia(FGDS);
• biopsia, realizada con FGDS para un examen histológico adicional;
• pruebas diagnósticas para detectar Helicobacter pylori i.

El tratamiento se lleva a cabo con métodos médicos, en caso de complicaciones, se puede requerir cirugía.

Primeros auxilios

Si sospecha que el paciente ha comenzado a sangrar, debe brindarle primeros auxilios de inmediato. Las acciones en este caso deben ser similares a las prescritas para cualquier hemorragia interna.

Acueste al paciente sobre una superficie plana y dura, coloque un rodillo debajo de sus pies para asegurar un flujo de sangre a la cabeza y evitar la falta de oxígeno en el cerebro. El paciente en este momento necesita reposo total, cualquier actividad física puede provocar un aumento del sangrado.

No se debe dar al paciente comida ni agua, ya que puede estimular los procesos digestivos. Pero puedes ponerle una almohadilla térmica con hielo o una botella de agua fría en el estómago. Cada quince minutos, se debe retirar el frío durante tres minutos, y luego volver a aplicarlo. Así se puede lograr una vasoconstricción en la zona afectada y un cese temporal del sangrado ulcerativo.

En ningún caso, no lave el estómago de la víctima y no le dé ningún medicamento. Una úlcera sangrante debe ser tratada por un médico calificado.

Mantenga al paciente consciente hasta que llegue la ambulancia. Si nota que está a punto de desmayarse, humedezca un trozo de algodón con una pequeña cantidad de amoníaco y llévelo a la nariz del paciente.

Está estrictamente prohibido inhalar amoníaco directamente de la botella.

Después de la llegada del equipo de la ambulancia, el examen de la víctima y la confirmación de los síntomas de sangrado ulceroso, continúa el procedimiento de primeros auxilios. Para empezar, al paciente se le dan dos cucharadas de una solución helada de ácido aminocaproico, un buen fármaco hemostático. Después de un tiempo, una cucharadita de cloruro de calcio y dos tabletas dietéticas trituradas.

Si, por una u otra razón, el paciente no puede tomar estos medicamentos, se le puede ofrecer tragar trozos de hielo. Sin embargo, la efectividad de esta herramienta es ambigua. Por un lado, el frío comprime los vasos sanguíneos, pero, por otro lado, los movimientos de deglución pueden dañar aún más la mucosa gástrica y aumentar el sangrado.

¿Necesito llamar a una ambulancia?

Incluso una sospecha de sangrado del tracto digestivo es motivo de hospitalización y examen y tratamiento intensivos. Por supuesto, a la primera señal de sangrado, debe llamar a una ambulancia, aquí cada minuto a veces es precioso.

Tutorial

En primer lugar, si el paciente tiene síntomas de úlcera, se le debe prohibir que se mueva. Será mejor acostar al paciente en posición horizontal boca arriba. Como parte de la asistencia, antes de que lleguen los médicos, se recomienda colocar una bolsa de hielo en el estómago del paciente. Se puede dar un trozo de hielo para que el paciente lo trague, ya que el frío ayuda a detener el sangrado de una úlcera estomacal.

Prohibido antes de la llegada de los médicos:

• dar comida al paciente;
• beber líquido;
• moverse de forma independiente.

Los médicos que acuden al paciente determinan qué hacer a continuación si tiene una úlcera estomacal que sangra. Los médicos brindan primeros auxilios y deciden si hospitalizar al paciente. Casi siempre, el paciente es asignado al hospital y, en algunos casos, a la unidad de cuidados intensivos. Ya en un entorno hospitalario, se determinan otras acciones de tratamiento:

• medicamento;
• físico.

Los signos terribles de sangrado en el estómago requieren atención de emergencia. Para ello se debe realizar con la víctima el siguiente algoritmo de actuación:

• asegurar la paz completa;
• acostarse sobre una superficie plana;
• excluir comer o beber;
• aplicar frío en el estómago;
• rechazar el lavado gástrico y el uso de medicamentos;
• mantener al paciente despierto. Para esto, el amoníaco es adecuado.

Cuando aparecen signos formidables, es necesario tomar medidas para eliminar el sangrado lo más rápido posible para evitar consecuencias tristes. Dado que los médicos asumen la función principal de restaurar una condición satisfactoria, es posible ayudar al paciente solo temporalmente. Para ello, es importante hacer lo siguiente:

• proporcionar al paciente un descanso completo;
• es deseable acostar al paciente sobre una superficie plana;
• en ningún caso no alimentar ni dar líquido;
• con síntomas de sangrado en el abdomen, se recomienda resfriarse;
• no puedes lavar el estómago y dar ningún medicamento;
• trate de mantener al paciente consciente hasta que llegue la ambulancia (para ello, humedezca un bastoncillo de algodón con amoníaco).

Si el paciente tiene sangrado, es urgente tomar medidas para detener la pérdida de sangre.

La aparición de síntomas de sangrado gástrico requiere atención médica inmediata. El paciente es llamado una ambulancia.

Durante este período, se deben realizar las siguientes actividades:

1. Proporcionar inmovilidad al paciente.
2. Colóquelo sobre una superficie dura horizontal. Rodillo, almohada, manta puesta debajo de los pies. Esta posición aumentará el flujo de sangre a la cabeza y evitará la pérdida del conocimiento.
3. Agua, alimentos completamente excluidos.
4. Coloque una almohadilla térmica fría en la región epigástrica. Ella se mantiene durante 15 minutos. Después de un descanso de tres minutos, se repite el procedimiento. El frío reduce el sangrado.
5. Prepara un hisopo de algodón con amoníaco. Ayudará a restaurar la conciencia del paciente.

Ambulancia

Si una persona tiene signos de hemorragia interna, se necesita ayuda. En primer lugar, debe llamar al equipo médico. El paciente debe acostarse boca arriba y tratar de no moverse. Si es posible, los expertos aconsejan aplicar hielo en el estómago para reducir los efectos de la pérdida de sangre. En este momento, está prohibido beber y comer alimentos, medicamentos, lavarse el estómago.

Si es posible, el paciente debe mantenerse consciente, para esto se usa amoníaco. Tampoco se recomienda llegar al hospital por su cuenta, ya que esto puede provocar un aumento del sangrado.

Está prohibido tratar una úlcera abierta en el hogar, puede ser extremadamente peligroso. Es importante saber que incluso con la mejora de la salud y el cese de la pérdida de sangre, la enfermedad debe tratarse bajo la supervisión de médicos. Es necesario llamar a la atención de emergencia cuando aparecen hematemesis, heces con componentes sanguinolentos, dolor agudo en el estómago, desarrollo de dificultad para respirar, taquicardia y una fuerte disminución de la presión.

Muchas personas no saben qué hacer cuando una úlcera se abre y sangra. En primer lugar, los expertos recomiendan que cuando aparezcan tales signos de la enfermedad, para evitar consecuencias negativas, tome medidas para maximizar la eliminación de la pérdida de sangre.

Dado que el médico asume la carga principal con respecto a la eliminación de las complicaciones y manifestaciones de la enfermedad, uno puede intentar ayudar al paciente solo un poco. Para hacer esto, debe hacer las siguientes manipulaciones:

1. El paciente debe ante todo garantizar la paz.
2. También se recomienda acostar al paciente boca arriba.
3. Durante este período, el paciente tiene prohibido consumir cualquier cosa, incluida el agua.
4. Si hay signos de hemorragia interna, el paciente debe aplicar frío en el abdomen.
5. Está prohibido rellenar al paciente con medicamentos y realizar lavado gástrico.
6. Por todos los medios, trate de evitar que la persona pierda el conocimiento.

Los pacientes cuyo sangrado se clasifica como moderado o severo deben ser hospitalizados sin excepción. El hospital hará las manipulaciones necesarias para compensar la sangre perdida.

Si el método médico no logra detener la hemorragia interna, se recurrirá a la cirugía. Los métodos directos de tal intervención dependen de la gravedad del paciente y la ubicación del cráter ulceroso.

Si hay signos de sangrado con una úlcera estomacal, es imperativo llamar a una ambulancia y se debe brindar primeros auxilios al paciente antes de su llegada. En primer lugar, debes prohibirle que se mueva. Lo mejor es poner al paciente en posición horizontal sobre su espalda y colocarle una bolsa de hielo en el estómago antes de que lleguen los médicos.

También puede darle un trozo de hielo para tragar, ya que el frío ayuda a detener el sangrado. Está terminantemente prohibido dar comida y agua al paciente. En presencia de una úlcera aguda o crónica con sangrado, el paciente es transportado solo en camilla por paramédicos experimentados.

En casi todos los casos, el paciente es hospitalizado en un hospital y, en algunos casos, en una unidad de cuidados intensivos.

Tratamiento

Como tal, no existen remedios caseros para una úlcera estomacal sangrante; esta es una enfermedad muy peligrosa y el tratamiento primario debe llevarse a cabo exclusivamente en un hospital con el uso de medicamentos.

¿Qué hacer si se ha abierto una úlcera estomacal? ¡Asegúrate de recibir tratamiento! No espere a que esta enfermedad desaparezca por sí sola. Por lo general, el tratamiento ocurre por métodos clásicos. La elección del tratamiento depende de la ubicación de la úlcera. El esquema principal para el tratamiento de la úlcera péptica abierta:

Recientemente, la terapia endoscópica en el tratamiento de úlceras ha ganado popularidad. Este es un método de tratamiento en el que se producen aplicaciones, irrigación de la úlcera con la ayuda de medicamentos. Este método reduce el tiempo de tratamiento de las úlceras gástricas.

No se olvide de la importancia de la nutrición dietética durante las exacerbaciones de las úlceras estomacales. Existe la opinión de que las dietas para las enfermedades del estómago provocan un estrés adicional para el cuerpo y provocan un mayor desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, contrariamente a tales afirmaciones, se ha demostrado que la nutrición dietética no solo no daña, sino que también ayuda a acelerar el proceso de curación de la úlcera.

Nutrición para la úlcera péptica sangrante

La nutrición adecuada después de un ataque de úlcera estomacal sangrante es la clave para una rehabilitación exitosa. En los primeros dos o tres días después de un ataque, una persona debe negarse por completo a comer y beber. La sed generalmente se apaga con un cubo de hielo, que el paciente disuelve en la boca. Después de la expiración del período, el paciente comienza a dar alimentos y bebidas en pequeñas cantidades.

¿Qué se puede y se debe comer con sangrado de úlcera?

• leche baja en grasa;
• crema en pequeñas cantidades;
• huevos revueltos;
• gelatina, pero no espesa;
• gelatina;
• jugos, pero no agrios;
• soufflé de carne o requesón;
• sopas ralladas;
• papilla rallada (lo mejor de todo avena envolvente);
• albóndigas o albóndigas al vapor;
• puré de patatas;
• decocciones de hierbas;
• mantequilla del contenido de grasa más bajo;
• en una cantidad limitada de tés y bebidas de café, solo después de la eliminación de una condición aguda.

Este tipo de dieta equilibrada te permitirá mantener la actividad vital del organismo con una cantidad suficiente de grasas, proteínas e hidratos de carbono. Si el cuerpo recibirá todas las vitaminas, esto contribuirá a elevar el sistema inmunológico y acelerará la curación de la úlcera.

Cualquier alimento con una úlcera sangrante debe estar en forma líquida.

Qué no hacer con una úlcera de estómago

• alcohol en cualquier forma;
• especias;
• asar;
• agudo;
• dulces;
• alimentos enlatados, incluso vegetales.

Una úlcera péptica sangrante no es una oración en la que esté estrictamente prohibido comer lo que amas. Es importante coordinar la dieta con su médico y cumplirla estrictamente. Después de la recuperación, la lista de alimentos que puede comer definitivamente se ampliará.

Dieta después de la exacerbación

Con una úlcera sin complicaciones, el tratamiento tiene como objetivo crear condiciones favorables para restaurar la mucosa y eliminar la fuente de infección. Para esto, se prescriben medicamentos:

• reduciendo la acidez del contenido del estómago (antiácidos);
• reduciendo la producción de ácido clorhídrico, estos son inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores de los receptores de histamina del segundo tipo;
• gastroprotectores que protegen la mucosa de sustancias agresivas;
• antibacteriano, protozoario.

Si es necesario, prescriba vitaminas que estimulen los medicamentos del sistema inmunológico. Los métodos alternativos para una úlcera abierta solo se pueden usar después de consultar con su médico.

El tratamiento quirúrgico está indicado para el desarrollo de complicaciones: perforación, penetración, sangrado que no se puede detener por métodos endoscópicos. Por lo general, es posible detener el sangrado en la cavidad del estómago con la ayuda de FGDS. El vaso se cauteriza o coagula. La perforación requiere laparotomía y cierre del orificio. En algunos casos, se extirpa el área con el defecto ulceroso.

Con complicaciones como malignidad o estenosis cicatricial, están indicadas intervenciones quirúrgicas prolongadas.

En la mayoría de los casos, la terapia se lleva a cabo utilizando métodos conservadores. No confíe en la automedicación, ya que el enfoque incorrecto puede causar consecuencias peligrosas y una recaída de la enfermedad.

Con una úlcera sangrante, una persona se coloca en condiciones estacionarias. Deberá cumplir con el reposo en cama, el ayuno terapéutico. Además, al paciente se le inyecta el medicamento Vikasol y se le recetan goteros con ácido épsilon-aminocaproico. Este tratamiento ayuda a detener la pérdida de sangre. Con sangrado abundante, se realiza una transfusión de sangre con una masa de eritrocitos.

Si el esófago inferior está afectado, puede ser necesario insertar un catéter especial con un globo a través de la boca, que se infla para crear presión en el área del vaso roto. En algunos casos, el tejido dañado se ve afectado por medios especiales. A menudo, se realiza la cauterización de las úlceras gástricas con sangrado mediante corriente eléctrica.

Tratamiento quirúrgico

Con la ineficacia de los métodos conservadores de terapia para el sangrado en el estómago, se prescribe la cirugía:

• resección del estómago: extirpación parcial o completa de la parte afectada del órgano;
• gastrectomía total: extirpación completa del estómago;
• suturar la úlcera aplicando suturas seroso-musculares;
• suturar los vasos del fondo de la úlcera que sangran;
• escisión dentro de los tejidos no deformados con más sutura longitudinal del defecto.

Además de tales técnicas quirúrgicas, también se utilizan otras, por ejemplo, el recorte de un vaso dañado, el uso de un gel biológico especial que pega los bordes de la herida, la irrigación de la úlcera con medicamentos hemostáticos.

Un paciente con sangrado gástrico debe ser admitido inmediatamente en el hospital.

Hay dos tácticas para tratar el sangrado estomacal:

• sin cirugía (conservador);
• operación.

Sólo un médico puede tomar la decisión correcta. Realiza un examen y un examen, establece la causa y el lugar del sangrado, determina el grado de su gravedad. En base a esto, se selecciona otro curso de acción.

Tratamiento sin cirugía

Evento	Descripción	¿Cómo se lleva a cabo?
Reposo estricto en cama	El descanso ayuda a disminuir el sangrado, y durante el movimiento puede intensificarse.
Frío en la región epigástrica		El más utilizado es una bolsa de hielo envuelta en un paño.
Lavado gástrico con agua fría	Bajo la influencia del frío, se produce una vasoconstricción que ayuda a detener el sangrado.	El lavado gástrico se realiza mediante una sonda, un tubo que se inserta en el estómago a través de la boca o la nariz.
Introducción al estómago a través de un tubo de adrenalina o norepinefrina	La adrenalina y la noradrenalina son “hormonas del estrés”. Causan vasoespasmo y detienen el sangrado.	Se inserta una sonda en el estómago del paciente a través de la cual se pueden administrar medicamentos.
Administración intravenosa de soluciones hemostáticas	Las soluciones hemostáticas especiales contienen sustancias que aumentan la coagulación de la sangre.	Los medicamentos se administran por vía intravenosa con un gotero.
sangre donada; sustitutos de la sangre; plasma congelado.	La transfusión de sangre y sustitutos de la sangre se realiza en los casos en que el paciente ha perdido mucha sangre como consecuencia de una hemorragia gástrica.
Otros medicamentos diseñados para combatir los trastornos existentes en el cuerpo.

Tratamiento endoscópico

A veces, el sangrado estomacal se puede detener durante la endoscopia. Para hacer esto, se insertan instrumentos endoscópicos especiales en el estómago a través de la boca.

Métodos de tratamiento endoscópico:

• Inyección de una úlcera estomacal sangrante con soluciones de adrenalina y norepinefrina que causan vasoespasmo y detienen el sangrado.
• electrocoagulación- cauterización de pequeñas áreas sangrantes de la membrana mucosa.
• coagulación láser- cauterización con láser.
• Costuras con hilos o clips metálicos.
• Aplicación de pegamento médico especial.

Estos métodos se utilizan principalmente para hemorragias menores.

Cirugía para el sangrado estomacal

• los intentos de detener el sangrado sin cirugía no funcionan;
• sangrado severo y una disminución significativa de la presión arterial;
• trastornos graves en el cuerpo del paciente, que pueden conducir al deterioro de la condición: isquemia cardiaca, violación del flujo sanguíneo en el cerebro;
• sangrado repetido después de que ya se han detenido.

• Coser el área sangrante.
• Extirpación de parte del estómago (o de todo el órgano, según la causa del sangrado).
• Cirugía plástica del sitio de transición del estómago al duodeno.
• Cirugía del nervio vago, que estimula la secreción de jugo gástrico. Como resultado, mejora la condición del paciente con úlcera péptica, disminuye el riesgo de recurrencia.
• Operaciones endovasculares. El médico hace una punción en la región inguinal, inserta una sonda a través de la arteria femoral, llega al préstamo sangrante y cierra su luz.

En la mayoría de los casos, el tratamiento de las úlceras estomacales sangrantes se realiza mediante métodos conservadores que no requieren intervención quirúrgica. La terapia se lleva a cabo en un hospital con el mantenimiento del hambre completa hasta que se detenga el sangrado.

En la etapa inicial, recurra a las siguientes medidas terapéuticas:

• inyección de Vikasol;
• goteros de ácido aminocaproico.

Si el sangrado es de gran intensidad, entonces se transfunden glóbulos rojos, lo que evita un aumento excesivo del volumen de sangre circulante.

A veces, el método de tratamiento corresponde a la ubicación de la úlcera sangrante:

• cuando se encuentra en las partes inferiores del esófago, se inserta un catéter con balón en el órgano digestivo a través de la cavidad oral, que posteriormente se infla para crear presión en el área del vaso dañado;
• en el caso de una localización diferente, el foco de sangrado se ve afectado por una composición química especial que provoca fibrosis e inflamación de la vena.

Recientemente, la terapia endoscópica se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de úlceras sangrantes, cuya esencia es cauterizar el vaso dañado con corriente eléctrica. A veces, se inyecta una sustancia en una vena que promueve la coagulación de la sangre.

En ausencia de un efecto terapéutico positivo, se prescriben métodos conservadores de tratamiento quirúrgico.

La sospecha de una úlcera abierta es una indicación de hospitalización inmediata. Mientras espera una ambulancia, es necesario brindar primeros auxilios a la víctima. Las reglas de emergencia son:

• asegurar el descanso completo de una persona y una posición horizontal del cuerpo sobre una superficie plana y dura;
• exclusión completa de alimentos y líquidos;
• la aplicación de una compresa fría en la proyección del estómago, es decir, la parte superior del abdomen;
• rechazo total al lavado gástrico o al consumo de cualquier medicamento;
• manteniendo al paciente consciente hasta la llegada de los especialistas.

Al llegar al centro médico, se prescriben estrictos reposos en cama e inanición total. La base del tratamiento de una úlcera estomacal sangrante es la provisión de hemostasia, la conservación de la sangre en estado líquido. Esto se puede lograr de varias maneras:

• de forma conservadora: utiliza la transfusión de productos de sangre y plasma, la administración intravenosa de sustancias medicinales, así como la administración oral de ácido aminocaproico. Las indicaciones para la terapia conservadora son: un grupo de pacientes de alto riesgo, por ejemplo, edad avanzada o la presencia de patología concomitante, así como la aparición de úlceras gástricas con sangrado en la etapa inicial de desarrollo;
• Operativamente: en la mayoría de los casos, se prescribe una endoscopia terapéutica. La hemostasia se lleva a cabo de varias maneras: térmicamente, esto es láser y electrocoagulación, inyección, la introducción de medicamentos como la novocaína, la adrenalina y la solución salina, mecánicamente, deteniendo el sangrado cortando o ligando los vasos sangrantes. Además, se pueden utilizar materiales hemostáticos como pegamento biológico o polvo hemostático. Las indicaciones para este método de terapia son formas graves de patología y la adición de complicaciones.

Las intervenciones médicas extensas se llevan a cabo muy raramente, a menudo con la ineficacia de los métodos anteriores. Tales operaciones incluyen la resección completa o parcial del estómago, la sutura de una úlcera abierta y la sutura de vasos sanguíneos.

Después de eliminar dicha violación, se muestra que los pacientes siguen una dieta para las úlceras estomacales, lo que implica un rechazo total de:

• alimentos grasos y fritos;
• encurtidos y carnes ahumadas;
• variedades ácidas de frutas y verduras, así como su consumo en forma cruda;
• legumbres y guisantes;
• productos de confitería y panadería;
• bebidas alcohólicas y carbonatadas.

Sin embargo, una dieta moderada no prohíbe el uso de:

• carnes, aves y pescados dietéticos, al vapor, hervidos o al horno;
• puré de verduras;
• mucosos primeros platos y cereales;
• huevos pasados ​​por agua;
• besos y compotas;
• té débil sin azúcar.

El cumplimiento de dicha nutrición ayudará al paciente a recuperarse rápidamente.

Las úlceras perforadas se tratan quirúrgicamente. La preparación preoperatoria consiste en la extracción del contenido gástrico y el restablecimiento de la presión arterial. También se está realizando un estudio para seleccionar otras acciones.

evaluado:

Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad;

Naturaleza del origen, tamaño y localización de la úlcera;

La gravedad de la peritonitis y el área de su distribución;

Características de edad del paciente;

Presencia/ausencia de patologías adicionales;

Características técnicas del hospital y el nivel de profesionalismo de los médicos;

Separar operaciones conservadoras de órganos (sutura) y radicales (resección, escisión de úlceras, etc.).

Hay dos tipos principales de tratamiento para el sangrado gástrico: conservador y quirúrgico. El primero se utiliza si el paciente pertenece a un grupo de alto riesgo (edad avanzada o presencia de otras enfermedades graves), así como con pérdidas de sangre leves y moderadas. El método conservador incluye una serie de las siguientes medidas terapéuticas:

• transfusión de sangre o sus componentes individuales (por ejemplo, plasma o glóbulos rojos);
• administración intravenosa de ácido aminocaproico, atropina, fibrinógeno, cloruro de calcio;
• inyecciones intramusculares de vikasol.

En los tres primeros días de hospitalización se prescribe ayuno completo para detener el sangrado. Más adelante en el curso del tratamiento, los médicos recomiendan seguir la dieta Meilengracht.

Se realiza una operación quirúrgica en el caso de:

• pérdida extensa de sangre;
• penetración de úlceras;
• rápido deterioro de la condición del paciente.

Resección del estómago

Esta operación implica la extirpación parcial del área afectada del estómago superior o inferior con la posibilidad de restaurar el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal. Si existe la necesidad de la extirpación completa del órgano, se realiza una gastrectomía total.

Costura de una úlcera de estómago

La úlcera de estómago sangrante es una indicación para la hospitalización del paciente. Con sangrado moderado y severo, es necesario llamar a una ambulancia y brindar primeros auxilios al paciente.

Primeros auxilios

Antes de la llegada de la ambulancia, el paciente debe acostarse en la cama, las piernas deben estar ligeramente más altas que el torso para garantizar el flujo de sangre a la cabeza. Ponga hielo en el área del estómago por no más de 15 minutos.

Está estrictamente prohibido darle al paciente agua, alimentos, medicamentos, para no provocar la motilidad gástrica y aumentar el sangrado. Para que el paciente no pierda el conocimiento, se le debe permitir periódicamente inhalar amoníaco.

Los paramédicos que llegan también brindan atención de emergencia al paciente. Para ello, le dan un trago de 1 cda. yo soluciones de ácido aminocaproico y cloruro de calcio.

Terapia adicional

El algoritmo de acciones de los médicos en el tratamiento de úlceras gástricas con sangrado:

• Dejar de sangrar urgente.
• Normalización de la presión, frecuencia cardíaca, restauración del volumen sanguíneo en caso de sangrado masivo.
• Tratamiento de la enfermedad de base.
• Consolidación del resultado.

Para detener la pérdida de sangre, se utilizan los siguientes métodos:

1. taponamiento Se lleva a cabo en caso de localización de la úlcera en el esófago inferior. Para ello, se introduce un catéter con balón por la boca del paciente, que al inflarse con aire comprime el vaso y se detiene el sangrado.
2. Hemostasia endoscópica. Recientemente, este tipo de terapia se ha utilizado como alternativa a la cirugía mayor. La hemostasia endoscópica es de los siguientes tipos:

• Mecánico. Se aplica un clip especial al vaso dañado.
• inyectable Aplique preparaciones escleróticas que peguen los vasos sangrantes.
• Térmico. El vaso se cauteriza usando un láser, corriente, nitrógeno líquido u ondas de radiofrecuencia.

Terapia de drogas

Los agentes hemostáticos se recetan para detener el sangrado.

Otros metodos

Con sangrado extenso, perforación de la úlcera, ausencia del efecto de otros tipos de terapia, está indicada la intervención quirúrgica. Realice los siguientes tipos de operaciones:

• Resección parcial del estómago. Retire la parte superior o inferior del órgano dañado.
• Cierre de úlcera. Las úlceras se suturan con un material especial.
• Cierre vascular. Con este método, existe el riesgo de sangrado recurrente.
• Escisión de úlcera. El tejido afectado se retira y se sutura.

El paciente está hospitalizado en el departamento de cirugía. Aquí es donde se diagnostica la enfermedad. En caso de una gran pérdida de sangre, una condición grave del paciente se envía a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de cuidados intensivos.

medidas urgentes

La terapia de emergencia, detener el sangrado se lleva a cabo inmediatamente después de que el paciente ingresa al hospital. Se realizan las siguientes actividades:

• Inyección intramuscular de Vikasol.
• Cloruro de calcio, ácido aminocaproico se inyecta en una vena.

Las actividades ayudan a detener el sangrado, previenen la formación de un coágulo de sangre.

Primera etapa

El sangrado interno se detiene con un catéter con globo inflable. Se introduce en la boca del paciente. El globo se infla con aire. Él aprieta el recipiente. El esclerosante químico detiene el sangrado.

Terapia endoscópica

Durante el procedimiento, se realiza la cauterización de una úlcera que sangra. Para hacer esto, se inyecta una sustancia especial en la vena del paciente, lo que aumenta la coagulación de la sangre.

La operación se realiza en los casos en que las medidas terapéuticas no han dado un resultado positivo.

terapia mecánica

El sangrado extenso se elimina de las siguientes maneras:

1. Sutura de la úlcera y del vaso afectado.
2. Recorte. El sitio de sangrado se determina usando un endoscopio. Se colocan clips especiales en el recipiente. El método se utiliza para el sangrado de venas varicosas.
3. Embolización angiográfica. Se introducen espirales microscópicas en la luz del vaso afectado.
4. Resección del estómago. La operación se realiza en los casos en que los métodos anteriores no funcionan. La lesión ulcerosa se extirpa hasta los límites de los tejidos sanos. Se sutura el estómago.

La cirugía requiere una larga recuperación. El paciente está en estricto reposo en cama.

Después del alta, el paciente se coloca en un registro de dispensario. El gastroenterólogo supervisa el estado del paciente. Realiza cursos periódicos de tratamiento terapéutico.

Las personas que se encontraron por primera vez con una úlcera estomacal intentan curarla sin ayuda médica. Las recetas populares ayudan a evitar complicaciones como una úlcera aguda con sangrado:

• Toma jugo de repollo todos los días. Se debe beber un vaso de jugo tres veces al día.
• Desplace las hojas de aloe en una picadora de carne, agregue una cucharadita de miel. Deje la composición en un lugar oscuro durante 3 días. Tomar 3 veces al día antes de las comidas.
• Mezcle tintura de propóleo con 20% de alcohol con 200 ml de agua. Tomar 3 semanas, media hora antes de las comidas.

Si se sospecha una úlcera sangrante, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente. No se permite el examen ambulatorio. Hasta que se detenga el sangrado, se prescriben hambre completa y reposo estricto en cama. La nutrición dietética se permite solo después de un examen completo y hemostasia conservadora.

Si se ha abierto una úlcera estomacal con sangrado, debe consultar inmediatamente a un médico para recibir tratamiento. La terapia principal se lleva a cabo en el hospital. Inmediatamente después de la hospitalización, al paciente se le recetan medicamentos que ayudan a reducir el riesgo de pérdida severa de sangre. Para el tratamiento está indicada la administración de Vikasol.

Si el sangrado es lo suficientemente grave, se le puede recetar al paciente una transfusión de sangre. Una vez que se restablece el volumen requerido, se requiere una terapia adicional, dirigida a la eliminación posterior de los síntomas y el riesgo de sangrado posterior.

En algunos casos, la endoscopia se utiliza para el tratamiento. Este método implica la cauterización de un vaso dañado con una corriente eléctrica. También se puede inyectar una sustancia en la vena para ayudar a que la sangre se coagule y ayudar a prevenir futuras hemorragias.

El tratamiento de una úlcera gástrica con sangrado con la ayuda de una terapia conservadora implica el uso de soluciones coloides y cristaloides. Para compensar la sangre perdida, se requiere una infusión del volumen requerido de reopoliglucina y poliglucina.

Además, se requieren agentes para mejorar la coagulabilidad de la sangre, en particular, tales como masa de plaquetas, fibrinógeno, plasma, ácido aminocaproico. Los médicos también recetan agentes antibacterianos, en particular, como "Tetraciclina", "Metranidazol", "Claritromicina".

Luego, debe tomar bloqueadores de la bomba de protones ("Omeprazol") y receptores de histamina ("Diazolina"). Además, se recetan antiespasmódicos, por ejemplo, Spazmolgon, No-Shpa.

Este tratamiento está diseñado para 2 semanas.

En muchos casos, con una úlcera de estómago con sangrado, la cirugía es la única forma de salvar la vida del paciente. El método de intervención quirúrgica depende en gran medida de la gravedad del estado del paciente y de la ubicación del cráter de la úlcera. El método más popular de la operación es la resección gástrica. Este tipo de operación se refiere a la preservación de órganos, y además es bastante sencilla y segura.

En pacientes debilitados, un método alternativo de intervención quirúrgica es la sutura del defecto con vagotomía, así como el posterior drenaje de la herida. Cabe señalar que todas estas técnicas no son difíciles y no suponen un riesgo particular, ya que no existe peligro de lesiones para las embarcaciones durante su ejecución.

El sangrado en la úlcera gástrica es un fenómeno crítico: cuando se realizan tácticas terapéuticas, los problemas organizativos son ciertamente importantes, que actúan como base para una hemostasia endoscópica efectiva (deber de especialistas competentes las 24 horas, la disponibilidad de equipos modernos y medicamentos para la hemostasia; alivio adecuado del dolor).

Los pacientes cuyo sangrado califica como moderado a severo son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, donde se reponen con la cantidad de sangre perdida. La eliminación del fenómeno del shock hemorrágico se llevará a cabo simultáneamente con la aclaración de la ubicación del sangrado ulceroso, mientras que la operación debe realizarse en el momento óptimo.

La decisión de reponer la cantidad de sangre circulante mediante infusión de glóbulos rojos o sustitutos del plasma se basa en los signos de hemorragia. En pacientes de edad avanzada con una patología del funcionamiento del corazón, así como en caso de sangrado masivo, la hemotransfusión (transfusión de sangre) se realiza en paralelo con el control de la presión arterial.

Indicadores importantes del éxito de las medidas tomadas son la medición horaria de los indicadores de diuresis y presión venosa, que, a un nivel superior a 16 cm de agua. Arte. indican la incapacidad del corazón para hacer frente a la cantidad de líquido entrante.

En tal situación, la tasa de administración de medicamentos de infusión se reduce prescribiendo estimulantes para la actividad del músculo cardíaco. La terapia conservadora se lleva a cabo por los siguientes grupos farmacológicos:

1. Soluciones coloidales y cristaloides. Para compensar la pérdida de sangre y normalizar el equilibrio de agua y electrolitos, el objetivo principal es infundir una cantidad suficiente de poliglucina y reopoliglucina.
2. Medios para mejorar las propiedades de coagulación de la sangre (fibrinógeno, plasma, masa plaquetaria, ácido aminocaproico).
3. Fármacos hemostáticos de acción prolongada (Vikasol).

Los pacientes cuyo sangrado ulceroso se detuvo médicamente, no hay motivos para una cirugía urgente. Es posible predecir la probabilidad de reanudación del sangrado, previamente detenido por un método conservador, según los resultados de la endoscopia y las pruebas de laboratorio.

Si la terapia médica falla, la cirugía se considera la última opción para detener la pérdida de sangre, mientras que la elección del método quirúrgico depende de la gravedad del paciente y la ubicación del cráter de la úlcera.

La resección del estómago es tópica: este es un tipo de operación de preservación de órganos, cuya conveniencia radica en la facilidad de implementación. En pacientes debilitados, una opción alternativa es el cierre del defecto, con o sin vagotomía (disección del tronco del nervio vago) y posterior drenaje de la herida.

Cabe señalar que estos métodos no presentan grandes dificultades técnicas, pero requieren un conocimiento detallado de la ubicación anatómica de los grandes vasos sanguíneos en esta zona para evitar lesiones.

La sospecha de una úlcera estomacal sangrante es una indicación directa para la hospitalización de emergencia de los pacientes en el departamento de cirugía. El examen en forma ambulatoria es estrictamente inaceptable.

A todos los pacientes se les prescribe reposo estricto en cama, hambre completa (después de detener el sangrado, la dieta Meilengracht). La hemostasia conservadora incluye la transfusión de hemoderivados, plasma, la introducción de fibrinógeno, ácido aminocaproico, cloruro de calcio, vikasol, atropina, así como la administración oral de ácido aminocaproico.

El tratamiento conservador se puede realizar en pacientes de alto riesgo (ancianos, comorbilidades graves), así como en hemorragias leves a moderadas.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son sangrado severo, independientemente del tipo de úlcera, combinación con otras complicaciones de la úlcera péptica (penetración, estenosis piloroduodenal), sangrado repetido que no se detiene bajo la influencia de métodos conservadores de hemostasia.

La elección específica de la operación está determinada por la localización de la úlcera y las características individuales. Se puede realizar resección del estómago según Billroth I o II, escisión, sutura de la úlcera de estómago, sutura de los vasos del fondo de la úlcera, posiblemente combinado con vagotomía.

Pronóstico y prevención

El pronóstico está determinado por el volumen de la pérdida de sangre y la oportunidad de la atención especializada. En la actualidad, las tácticas quirúrgicas activas de tratamiento (en ausencia de contraindicaciones) se consideran las únicas correctas.

Además de la tasa de detención del sangrado, el pronóstico depende de la seguridad de los mecanismos compensatorios del paciente, la reposición adecuada del volumen de sangre circulante. Con sangrado profuso, se registra un alto porcentaje de mortalidad.

La prevención de una úlcera estomacal sangrante consiste en una apelación oportuna a un gastroenterólogo en presencia de molestias estomacales, un tratamiento adecuado de la úlcera péptica de acuerdo con los estándares actuales, un examen médico de los pacientes y un examen regular.

Métodos de terapia

Para asegurarse de que una úlcera sangrante no tenga un lugar en su vida, siga estas recomendaciones:

1. Elimina el alcohol de tu dieta
2. Dejar de fumar
3. Minimiza tu consumo de cafeína
4. Tome los medicamentos antiinflamatorios con mucho cuidado,
5. Seguir una dieta
6. Use antiácidos para reducir el ácido estomacal
7. Aplicar agentes de cobertura
8. Hágase examinar regularmente.

La úlcera péptica del estómago es una enfermedad peligrosa en la que son posibles complicaciones formidables, una de las cuales es el sangrado. Si se siguen las medidas preventivas y se toman medidas para combatir la infección por Helicobacter pylori, se puede evitar la enfermedad.

Un paciente con úlcera péptica debe recordar claramente los síntomas de una complicación de su enfermedad para poder iniciar el tratamiento a tiempo. La medicina moderna tiene muchos métodos comprobados para tratarlos.

Ante los primeros signos de este tipo de sangrado, es necesario consultar a un gastroenterólogo para un examen detallado y tratamiento en un hospital. En primer lugar, al paciente se le recetan inmediatamente medicamentos hemostáticos, por ejemplo, un ciclo de inyecciones de medicamentos Vikasol. Si una úlcera estomacal sangrante ha causado una pérdida de sangre severa, en este caso se le da al paciente una transfusión de sangre.

Si el daño se encuentra en la parte inferior del esófago, entonces se inserta un catéter con globo en esta área, dentro del catéter se infla, apretando el área sangrante. Además, se utiliza una solución para el tratamiento para prevenir la fibrosis y la inflamación.

A veces, en el tratamiento del sangrado ulceroso, se utiliza el método de la endoscopia, este procedimiento consiste en cauterizar el área afectada con una corriente eléctrica.

Si los métodos de tratamiento anteriores no ayudan, entonces se usa el método de intervención quirúrgica: resección gástrica.

Después de la operación, el paciente permanece en el hospital por un tiempo y por el resto de su vida se adhiere a la dieta más estricta.

Recuerde, el sangrado es una complicación extremadamente peligrosa de una úlcera estomacal, para prevenir el desarrollo de tal situación, debe controlar estrictamente su salud y, ante la primera señal, debe consultar a un médico de inmediato.

El tratamiento de una úlcera perforada confirmada es quirúrgico. Los objetivos principales de la terapia son la preservación de la vida del paciente, la eliminación de los defectos ulcerosos y la lucha contra la peritonitis.

En el futuro, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la enfermedad subyacente que condujo a la perforación. La operación de una úlcera perforada se lleva a cabo después de una preparación cuidadosa del paciente: purificación (drenaje) de la cavidad gástrica del contenido, estabilización de la presión arterial.

Dieta

Una vez que se detiene el sangrado, se debe seguir una dieta especial durante 10 a 12 días. Comer durante este período debe ser cada 2-3 horas, el tamaño de una porción no debe exceder los 150 ml.

Los alimentos deben ser hechos puré, cocidos al vapor, hervidos o guisados. Deben evitarse los alimentos ásperos, grasos, picantes y ácidos. En la dieta de un paciente con úlcera péptica se pueden incluir los siguientes productos:

• Leche, cuajada no agria,
• Variedades bajas en grasa de pescado y carne,
• Huevos pasados ​​por agua (no más de 2 por día),
• sopas de puré,
• Arroz semilíquido, avena, papilla de trigo sarraceno.

Después de que un paciente con una úlcera estomacal sangrante es dado de alta del hospital, es necesario proporcionarle una nutrición adecuada.

Primero, es necesario excluir de la dieta todos los alimentos que de alguna manera puedan contribuir a la reanudación del sangrado. Estos incluyen alcohol, sal, azúcar, productos de harina de trigo y leche. El té y el café se pueden beber, pero en cantidades limitadas. También debe dejar de fumar por completo y los medicamentos a base de aspirina, ya que pueden causar un nuevo sangrado.

La dieta convaleciente debe incluir:

• huevos - pasados ​​​​por agua o en forma de tortilla;
• carnes magras o aves;
• una variedad de sopas con leche, pollo o caldo de verduras;
• cereales semilíquidos en leche o agua (sémola, avena, arroz) con una cucharada de mantequilla;
• una gran cantidad de verduras guisadas variadas: zanahorias, calabacines, papas, remolachas;
• frutas y bayas dulces;
• productos lácteos bajos en grasa;
• té dulce débil (posible con leche);
• aún agua mineral.

La terapia de dieta es uno de los principales métodos de tratamiento para la enfermedad de úlcera péptica. Los alimentos no deben irritar la membrana mucosa, ser fácilmente digeribles y lo suficientemente nutritivos para promover la curación rápida de la úlcera.

Debe comer fraccionadamente, en porciones pequeñas, con una exacerbación, la cantidad de comidas es de 5 a 8 por día. La temperatura de los platos debe ser de 25-33 grados.

Asegúrese de observar el régimen de bebida de 30 ml / kg por día.

En las úlceras estomacales y duodenales agudas, debe estar atento a su salud y no agravar la situación. El tratamiento debe combinarse con medidas preventivas.

En primer lugar, debes abandonar los malos hábitos. El abuso de alcohol y cigarrillos afecta negativamente la condición del estómago y las úlceras duodenales.

Los pacientes necesitan:

• kéfir, requesón;
• batatas, albaricoques, manzanas, huevos, queso, zanahorias;
• ácido ascórbico, que se encuentra en el repollo, la leche, el cerdo, la carne de res, los mariscos, el yogur, el melón y los frijoles;
• vitamina E, que se encuentra en maní, mango, kiwi, espinaca, yema de huevo.

• té negro;
• café;
• chocolate amargo;
• frita y grasosa.

Mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos y estar atento a tu salud será la clave para eliminar el riesgo de desarrollar peligrosas patologías. La detección oportuna de los primeros síntomas ayudará a comenzar el tratamiento ya en la etapa inicial de la enfermedad.

El éxito del tratamiento se debe en gran parte a una nutrición adecuada. Durante el primer día, se espera un rechazo total de alimentos y bebidas.

La sed se sacia con unas cucharaditas de agua o un trozo de hielo que se disuelve en la boca. Después de un par de días, puede comer alimentos en forma líquida.

Los productos aceptables incluyen productos de ácido láctico, pescado o carne picada, jugos.

Es importante evitar la fibra, las bebidas gaseosas y los alimentos que pueden causar más sangrado.

La primera regla para la recuperación y la reducción del riesgo de recaída es el cumplimiento estricto de las instrucciones del médico. La excepción a la regla "si no puedes, pero realmente quieres" no funciona. En el postoperatorio se establece una dieta estricta. Puede durar de 3 a 6 meses. La dieta se vuelve más difícil gradualmente.

Los principios básicos de la dieta:

El número diario de comidas es de hasta 6 veces, en pequeñas porciones.

Todos los productos que se tomen deben ser en puré o semilíquidos.

Los alimentos para cocinar deben ser al vapor o hervidos.

La sal debe tomarse en cantidades limitadas.

También debe limitar la ingesta de carbohidratos simples (azúcar, chocolate, bollería) y líquidos.

El segundo día después de la operación, se permite tomar agua mineral, jalea de frutas, té débil y ligeramente endulzado.

Uno de los componentes de la terapia efectiva es la nutrición, que implica las restricciones más estrictas. Una dieta para una úlcera de estómago sangrante implica un rechazo absoluto de líquidos y alimentos el primer día. Con una fuerte sed, el paciente recibe agua (varias cucharaditas) o hielo para la reabsorción. La nutrición adicional incluye huevos crudos, leche, gelatina, gelatina líquida.

Los expertos llegaron a la conclusión de que si hay un proceso abierto con sangrado, el hambre prolongada está contraindicada, ya que el jugo gástrico secretado empeora la condición de la mucosa. El cuerpo debe recibir la cantidad requerida de calorías, sales minerales, vitaminas, proteínas. En este caso, la comida debe ser líquida.

¿Qué dieta se debe seguir en los siguientes días? Un poco más tarde, puede agregar soufflé de requesón, carne, purés de verduras, cereales picados, chuletas de vapor, mantequilla a la dieta. Cuando el paciente tiene una úlcera y se abre una hemorragia, todos los platos picantes, las bebidas alcohólicas, las carnes ahumadas y los alimentos fritos quedan completamente prohibidos.

En el período postoperatorio, es importante que los pacientes sigan una dieta, cuyo propósito es proteger el estómago del aumento del estrés, acelerar el proceso de recuperación y restaurar la motilidad gastrointestinal, y prevenir la recurrencia de la perforación. Una dieta estricta para una úlcera de estómago perforada en el postoperatorio puede durar hasta seis meses. La dieta se expande muy lentamente.

Principios de la dieta:

• el número total de comidas por día es de al menos 5 a 6, las porciones son modestas en volumen (200 a 250 g);
• la consistencia de los platos es semilíquida, en forma de puré homogéneo;
• las mejores formas de cocinar los platos son hirviendo en agua o al vapor;
• la sal está muy limitada;
• la ingesta de alimentos y líquidos con carbohidratos está sujeta a restricciones.

La tasa de recuperación de las úlceras estomacales depende en gran medida de la nutrición. Cuanto más exactamente siga el paciente las recomendaciones del médico en términos de dieta, más rápido ocurrirá el proceso de curación de la úlcera. Acerca de las características de la nutrición durante la exacerbación de las úlceras estomacales y se discutirá en nuestro artículo.

¿Por qué necesita una dieta para la úlcera péptica?

En el tema de la recuperación, se asigna un papel importante a la dietoterapia: la dieta debe ser lo más vitaminada posible y sugerir el uso de los siguientes productos por parte del paciente:

• Zinc: kéfir, requesón;
• Retinol: albaricoques, queso, zanahorias, huevos, batatas;
• Ácido ascórbico: melones, frijoles, naranja no agria, repollo, leche, bayas, papas, yogur, cerdo, res, hígado, mariscos;
• Vitamina E: espinacas y otras verduras, yema de huevo, maní, mango y kiwi.

Productos y procesamiento de alimentos, cuyo uso está estrictamente prohibido:

• Pimienta;
• Café;
• alimentos fritos y grasos;
• Tipo de chocolate amargo.

El sangrado en la úlcera péptica ocurre en el 18-25% de los casos, lo que representa el 60-75% de todos los casos de pérdida de sangre gastrointestinal. En la mayoría de los casos, la fuente de sangrado en la úlcera péptica son las arterias rotas ubicadas en el área de la úlcera, con menos frecuencia las venas y los capilares. Puede ser evidente (agudo), surgiendo de repente, o latente, manifestándose gradualmente. En la mayoría de los casos, las úlceras de la curvatura menor del estómago sangran (el sangrado se produce desde el sistema de las arterias gástricas izquierda y derecha) y el duodeno, penetrando en la cabeza del páncreas o en el ligamento hepatoduodenal (sangrado del sistema de la gastroduodenal). y arterias duodenal-pancreáticas superiores).
Patogenia de los trastornos hemodinámicos en el sangrado ulcerativo.

En primer lugar, la pérdida de sangre se acompaña de una disminución de BCC y shock hipovolémico. El desarrollo de hipovolemia afecta negativamente el suministro de sangre, principalmente al cerebro y al corazón. En tales condiciones, la actividad vital del organismo está asegurada por la activación de mecanismos neurohumorales autorreguladores de adaptación y protección. Por lo tanto, una deficiencia de ODC de hasta 10-15% no conduce a alteraciones hemodinámicas significativas y se compensa con una disminución de la capacidad del lecho vascular, espasmo de los vasos de la piel, órganos abdominales y apertura de derivaciones arteriovenosas.

Con una pérdida de sangre superior al 15 % del BCC, la presión arterial disminuye entre un 15 y un 30 %. La compensación por el BCC faltante, un aumento en el gasto cardíaco y, como resultado, la normalización de la presión arterial y la mejora en el suministro de sangre a los órganos y tejidos en esta categoría de pacientes ocurren debido a la mayor tensión de los mecanismos de protección adaptativa. La deficiencia de BCC se compensa con un espasmo generalizado de los vasos sanguíneos, penetración en el torrente sanguíneo general de parte del líquido tisular, sangre de depósitos naturales, linfa de los vasos linfáticos. Al mismo tiempo, la reposición del BCC se acompaña de su hemodilución. La frecuencia cardíaca también aumenta. Al mismo tiempo, bajo la influencia de los corticosteroides, la aldosterona, la hormona antidiurética, aumenta la reabsorción de agua y sodio en los túbulos renales, disminuye la diuresis.

Sin embargo, la reposición de BCC afecta negativamente a la perfusión tisular. Se desarrolla hipoxia celular, lo que inevitablemente conduce al cambio del metabolismo a un tipo anaeróbico. Gradualmente, se produce acidosis metabólica. En el caso de agotamiento de los mecanismos protectores de restauración de BCC, la presión arterial disminuye a un nivel crítico: 50-60 mm Hg. Arte. Hay un trastorno irreversible de la microcirculación. La función del hígado (insuficiencia hepática), los riñones (insuficiencia renal), el corazón (infarto de miocardio) se altera considerablemente. En este vestíbulo, los pacientes a menudo mueren.

El deterioro de la condición de los pacientes con sangrado en la enfermedad de úlcera péptica se ve facilitado por la intoxicación del cuerpo con productos de hidrólisis de la sangre que se ha vertido en el intestino. El papel principal en el proceso de intoxicación pertenece al amoníaco. Este último, debido a una disminución de la función de desintoxicación del hígado por hipotensión sistémica, no es captado por los hepatocitos. En combinación con una disminución de la diuresis, esto conduce a un aumento significativo de la concentración de amoníaco y otras sustancias tóxicas en la sangre.

Clasificación del sangrado en la enfermedad ulcerosa péptica. El sangrado gastroduodenal se subdivide: I) según la etiología: de una úlcera crónica, de una úlcera aguda, de una úlcera sintomática; 2) por localización: de una úlcera estomacal: a) cardias, b) cuerpo del estómago, c) antro, d) canal pilórico (curvatura menor, pared anterior, pared posterior); de una úlcera duodenal: a) bulbosa, b) posbulbar, c) sección descendente (paredes: anterior, posterior, superior, inferior, transicional y combinada); 3) por naturaleza: continuo: a) chorro (profuso), b) laminar, c) capilar, d) recurrente, e) hemostasia inestable; sostuvo: a) hemostasia estable, b) anemia poshemorrágica; 4) según la gravedad del sangrado o pérdida de sangre.

E. L. Berezov distingue tres grados de gravedad del sangrado gastrointestinal en la úlcera péptica en función de la frecuencia de hematemesis, heces alquitranadas, presión arterial y frecuencia del pulso, y el estado general de los pacientes:

Grado leve: vómitos únicos, heces alquitranadas, presión arterial y pulso normales, el estado general es satisfactorio.
Grado moderado, síncope, hematemesis repetida, debilidad, disminución de la presión arterial sistólica a 90-80 mm Hg. st, aumento de la frecuencia cardíaca hasta 100 latidos.
Grado severo, vómitos profusos repetidos, heces alquitranadas, caídas de la presión arterial sistólica a 60-50 mm Hg. Art. pulso 120 o más latidos por 1 min, el estado del paciente es crítico.

Síntomas de sangrado en la úlcera péptica. Los signos típicos de hemorragia gastrointestinal son hematemesis, heces alquitranadas, síntomas generales. Su gravedad depende principalmente de la gravedad y la duración del sangrado, la cantidad de pérdida de sangre.

La hematemesis ocurre en la mayoría de los casos de sangrado gastrointestinal en la enfermedad de úlcera péptica. Puede ser única y, a menudo, recurrente, menor y profusa, como café molido, y con menos frecuencia, sangre escarlata con coágulos. La hematemesis es más típica del sangrado por úlceras gástricas. En personas con úlcera duodenal, se observa cuando se arroja sangre al estómago a través del píloro abierto. Sin embargo, con una acumulación lenta de sangre en el estómago, es posible que no haya vómitos, ya que la sangre que sale tiene tiempo de evacuarse hacia los intestinos. Una situación similar ocurre en pacientes con sangrado gástrico debido al vaciamiento rápido del estómago.

Se observa vómito de sangre con coágulos con sangrado masivo con úlcera péptica. La aparición de vómitos a intervalos cortos es un signo de sangrado continuo y, después de un largo período de tiempo, indica su reanudación.

Los síntomas comunes de la pérdida de sangre incluyen debilidad, mareos, palidez de la piel y las membranas mucosas, sudor frío y húmedo, acrocianosis, problemas de visión, audición y trastornos mentales (hipoxia cerebral), dolor en la región del corazón (hipoxia miocárdica).

Diagnóstico de sangrado en úlcera péptica. Al examinar pacientes con hemorragia gastrointestinal, la tarea es establecer su presencia, determinar la causa, la localización de la fuente y la gravedad. De gran importancia para las tácticas posteriores es la confirmación de la continuación o detención del sangrado.

En primer lugar, se llama la atención sobre la naturaleza de las quejas, se analizan la anamnesis, los resultados de un examen objetivo y el tacto rectal. A menudo se detecta la desaparición del dolor abdominal tras el sangrado y el dolor local a la percusión en la zona piloroduodenal. Es de suma importancia evaluar el estado hemodinámico (pulso, presión arterial, PVC, ECG, diuresis), parámetros hematológicos (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, etc.) para diagnosticar oportunamente el shock hemorrágico.

Con carácter de urgencia se realiza fbroeofagogastroduodenoscopia, incluso en pacientes en estado de extrema gravedad, ya que permite la realización simultánea. Si es imposible examinar el estómago y el duodeno debido a la gran cantidad de contenido, se lavan con agua fría a través de una sonda, seguido de una fibrogastroduodenoscopia.

El sangrado gastroduodenal en la enfermedad de úlcera péptica se caracteriza de acuerdo con los signos endoscópicos formulados por G. P. Shorokh y V. V. Klimovich (1998). Los autores destacan:

Signos endoscópicos de sangrado continuo en úlcera péptica: a) sangrado pulsátil; b) la presencia de sangre en la luz del estómago o del duodeno, que se acumula a pesar de la aspiración constante; c) sangrado capilar difuso desde el fondo o los bordes de la úlcera; d) sangrado sur-bajo de un coágulo rojo suelto en el área de la úlcera; e) coágulos de sangre escarlata que llenan la luz del estómago o el duodeno y no permiten ver la úlcera;

El sangrado que ha tenido lugar en la enfermedad de úlcera péptica, que se divide en hemostasia estable (constante) e inestable (inestable).

Los signos endoscópicos de sangrado en la úlcera péptica con hemostasia inestable son los siguientes: a) la úlcera está cubierta con un coágulo de sangre oscura, hay "posos de café" en el estómago, no hay sangre fresca; b) en el cráter de la úlcera hay un vaso cerrado por un trombo rojo; c) se ve un vaso pulsátil en el cráter de la úlcera; d) la úlcera está cerrada por un coágulo rojo suelto.

Signos endoscópicos de sangrado continuo en enfermedad ulcerosa péptica con hemostasia estable: a) el fondo de la úlcera está cubierto de fibrina; b) pequeños vasos trombosados ​​sobre la úlcera; c) el fondo de la úlcera está cubierto con hemosiderina (color negro del fondo), no hay sangre en el estómago.

Si, sobre la base de métodos de diagnóstico instrumental, es imposible encontrar la fuente de sangrado en la enfermedad de úlcera péptica y la condición del paciente empeora progresivamente, se indica una emergencia.

Diagnóstico diferencial del sangrado en la enfermedad ulcerosa péptica. Se conocen más de 70 enfermedades que se acompañan de hemorragia gastroduodenal. En la mayoría de los casos, el diagnóstico diferencial de hemorragia de etiología ulcerosa se lleva a cabo con hemorragia gastrointestinal con descomposición, síndrome de Mallory-Weiss, gastritis erosiva hemorrágica, venas varicosas del esófago y el estómago, enfermedad de Rendu-Weber-Osler, leucemia, hemofilia, enfermedad de Werlhof, Síndrome de Dieulafoy.

Con un tumor canceroso del estómago en descomposición, el sangrado rara vez es profuso. Suele ser pequeño, como posos de café, y no se acompaña de dolor. El sangrado está precedido por pérdida de apetito, peso corporal, un aumento progresivo de la debilidad, fatiga. La reacción de las heces a la sangre oculta después de la desaparición de los vómitos con sangre y las heces alquitranadas sigue siendo positiva durante mucho tiempo. El diagnóstico se especifica sobre la base de los resultados de la fibrogastroscopia con una biopsia del tejido tumoral y un examen de rayos X.

El síndrome de Mallory-Weiss se manifiesta por sangrado por ruptura de la mucosa de la región cardioesofágica. Puede haber varios descansos. Se ubican longitudinalmente. El síndrome ocurre predominantemente a una edad temprana. El sangrado se presenta de forma súbita con vómitos intensos y se acompaña de la aparición de dolor retroesternal. Con fibrogastroscopia en la zona esofágica-cardíaca, se encuentran rupturas lineales de la mucosa de varias longitudes y profundidades.

La gastritis erosiva hemorrágica se caracteriza por diversos grados de intensidad de sangrado por erosiones únicas y múltiples de la mucosa gástrica, que representan úlceras superficiales. Las erosiones se localizan en cualquier parte del estómago, pero con mayor frecuencia en el cuerpo y en la sección prepilórica. El desarrollo de gastritis erosiva es promovido por enfermedad por quemaduras, sobredosis de drogas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo y lesión cerebral traumática. El único método para diagnosticar la gastritis erosiva es la fibrogastroscopia.

El sangrado de las venas varicosas del esófago y el estómago sobre la base de la hipertensión portal es promovido por crisis portales, una violación en el sistema de coagulación de la sangre, ulceración de la membrana mucosa del esófago y el estómago bajo la influencia del factor ácido-péptico. A menudo, el sangrado ocurre después de una comida copiosa, así como durante el sueño, cuando el flujo de sangre al sistema de la vena porta aumenta significativamente. Al examinar a los pacientes, encuentran un aumento o, por el contrario, una disminución en el hígado, esplenomegalia, a menudo combinada con ascitis, dilatación de las venas de la pared abdominal anterior.

En la enfermedad de Randu-Weber-Osler, las telangiectasias múltiples y los angiomas mucosos son el origen del sangrado. La enfermedad es hereditaria, transmitida por tipo dominante. A menudo, junto con el sangrado gastrointestinal, se observa sangrado por telangiectasias y angiomas, localizados en las membranas mucosas de la nariz, la cavidad oral, los labios, la lengua, las alas de la nariz, los lóbulos de las orejas, la vejiga, la tráquea y los bronquios.

El sangrado gastrointestinal en pacientes con leucemia ocurre debido al aumento de la permeabilidad de la pared vascular de la mucosa. El sangrado puede ser menor o profuso. El diagnóstico se basa en los resultados de un frotis de sangre, una biopsia y un aspirado de médula ósea.

En pacientes con hemofilia, la aparición de hemorragia gastrointestinal está asociada con una caída en el nivel de globulina antihemófila en la sangre por debajo del 30%. La enfermedad es hereditaria, ocurre principalmente en hombres. Los datos de la anamnesis indican un aumento del sangrado de las heridas de los tejidos blandos, la presencia de hematomas intraarticulares, subcutáneos e intermusculares. Aumento del tiempo de coagulación de la sangre hasta 10-30 minutos.

Los signos típicos de la enfermedad de Werlhof, además del sangrado gastrointestinal, son aumento del sangrado de las encías, mucosa nasal, sangrado renal y uterino, hematomas subcutáneos y hemorragia en las membranas submucosas. Se encuentra trombocitopenia en la sangre, un aumento significativo en el tiempo de coagulación.

El síndrome de Dieulafoy fue descrito en 1897. Ocurre principalmente en hombres menores de 50 años que no tienen antecedentes de úlceras. El síndrome se caracteriza por el desarrollo de sangrado arterial masivo, propenso a la recurrencia por erosiones superficiales únicas, principalmente del estómago. mucosa En el 70-80% de los casos, el origen del sangrado se localiza en el estómago a lo largo de la pared posterior de su tercio superior, a 4-6 cm de la unión esófago-gástrica. Sin embargo, las úlceras de Dieulafoy (úlceras de Dieulafoy) también pueden localizarse en el esófago proximal, el duodeno y el intestino grueso. El diámetro habitual de las manifestaciones es de 0,5-0,8 cm.La enfermedad se basa en una violación de la formación de vasos de la capa submucosa en el proceso de desarrollo embrionario, que, en combinación con la inflamación crónica de la mucosa, conduce a la trombosis de la arteria y necrosis de su pared. En el fondo de la erosión siempre hay una pequeña arteria de la capa submucosa alterada por aneurisma. El factor ácido-péptico, el daño mecánico a la membrana mucosa, la endotoxicosis, la alteración de la homeostasis hormonal, la circulación de complejos autoinmunes agresivos, la aterosclerosis y la hipertensión facilitan el desarrollo de sangrado. Durante la fibrogastroscopia en pacientes con síndrome de Dieulafoy, se encuentra una gran cantidad de sangre en el estómago, a menudo en forma de yeso.

Las fuentes más raras de hemorragia gastrointestinal son los divertículos gastrointestinales, las hernias de hiato, las roturas hepáticas y los aneurismas de la arteria hepática (manifestados por hemobilia).

Tratamiento del sangrado en la enfermedad de úlcera péptica. Los pacientes con sangrado gastrointestinal y hemodinámica compensada son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del departamento quirúrgico o en la unidad de cuidados intensivos. En caso de hemorragia potencialmente mortal, acompañada de colapso hemorrágico y (o) shock, son llevados a quirófano, donde se toman medidas para estabilizar la hemodinámica (cateterismo de la vena central o de varias venas periféricas para terapia intensiva de infusión-transfusión y control de la PVC). En el contexto del tratamiento en curso, se realiza una emergencia con hemostasia endoscópica. En caso de su ineficacia y si el paciente tolera la intervención quirúrgica, se realiza una laparotomía. Los pacientes con un alto grado de riesgo no se ofrecen y se transfieren para un tratamiento adicional a la unidad de cuidados intensivos.Los pacientes con hemorragia detenida después de la normalización de la hemodinámica se ingresan en la unidad de cuidados intensivos o en las unidades de cuidados intensivos del departamento de cirugía.

El tratamiento conservador de pacientes con hemorragia gastrointestinal en enfermedad de úlcera péptica implica terapia hemostática y reposición de BCC para normalizar la hemodinámica central, la microcirculación, el intercambio transcapilar y la función respiratoria de la sangre.

La terapia hemostática se divide en local y general. Los métodos de terapia hemostática local incluyen hemostasia endoscópica; el uso de agentes que reducen la actividad fibrinolítica; hipotermia del estómago.

Se han desarrollado varios métodos de hemostasia endoscópica. Entre ellos, los más comunes son el astillado de la fuente de sangrado con medicamentos (), la diatermocoagulación, la irrigación dirigida de una úlcera sangrante con medicamentos hemostáticos, el recorte de vasos sanguíneos arrosados, la crioterapia en la fuente de sangrado, etc.

El método de instilación de la fuente de sangrado con medicamentos se basa en el logro de la hemostasia tanto por compresión mecánica de los vasos con una solución del líquido inyectado (taponamiento de los vasos por filtración) como por el efecto local de los medicamentos que causan vasoespasmo. , aumentar la agregación plaquetaria con formación de trombos en un vaso sanguíneo roto e inhibir el aumento de la fibrinólisis local. El etoxiesclerol, el pegamento MK-6 disuelto en alcohol etílico de 70-96 °, el pegamento MIRK-10, MIRK-15, la norepinefrina, la adrenalina, las preparaciones de aceite (yodolipol, mayodil, aevit, etc.) se usan para astillar úlceras. Los medicamentos se inyectan en la úlcera, debajo del vaso o debajo del coágulo desde 2-3 puntos en un volumen de 1-2 ml en cada punto.

Al usar el método, debe tenerse en cuenta que después de la inyección de alcohol en los tejidos de la pared del estómago o el duodeno, el tamaño de la úlcera puede aumentar debido a la necrosis superficial de la mucosa.

El tratamiento de una úlcera sangrante con una sonda diatérmica comienza alrededor del vaso arrosado, lo que conduce a su compresión gradual mediante el sellado de los tejidos. En pacientes con un trombo colgante ubicado en la fuente de sangrado o fuga de sangre por debajo, la diatermocoagulación comienza desde el borde superior del trombo hacia abajo. Como resultado, se forma una costra blanca en el sitio de la úlcera sangrante,

Como regla general, para la detención térmica del sangrado gastroduodenal, se usa electrocoagulación bipolar, que se acompaña de una menor profundidad de daño tisular y no se complica con la perforación de la pared de los órganos coagulados.

La fotocoagulación láser (fotocoagulación láser videoendoscópica) de úlceras sangrantes se refiere a métodos de exposición sin contacto a la fuente de sangrado. Es más conveniente usar radiación láser de alta intensidad (YAG - láser de neodimio, láser de argón), que no es absorbida por la hemoglobina y el agua y, por lo tanto, penetra profundamente en la carne del estómago y el duodeno con la formación de una fuerte costra blanquecina. en la superficie de la úlcera.

La eficacia de la radiación láser de baja intensidad en una úlcera sangrante es discutida, ya que puede aumentar la hiperemia y la vulnerabilidad de los tejidos circundantes con la aparición en algunos casos de erosiones planas en la mucosa. Su formación aumenta la probabilidad de hemorragia recurrente. Sobre la base de los datos disponibles sobre el efecto de la radiación láser de baja intensidad, varios autores (P. M. Nazarenko et al., 1999 y otros) sugieren que se prescriba a pacientes con úlceras sangrantes solo cuando se logre un efecto hemostático dentro de los 4 meses. 5 dias.

La desventaja de la fotocoagulación con láser es la imposibilidad de detener el sangrado intenso en curso en la enfermedad de úlcera péptica. Más a menudo, la coagulación cuántica se usa en combinación con otros métodos de hemostasia endoscópica.

Para la irrigación dirigida de una úlcera sangrante, se utilizan caprofer, solución de cloruro de calcio al 10%, trombina, fibrinógeno, ácido aminocaproico, noradrenalina, mezaton, etc. Todos los demás medicamentos se usan para la hemostasia en pacientes con sangrado pequeño, principalmente capilar. La composición de caprofer incluye complejo de carbonilo de hierro y ácido aminocaproico. El efecto hemostático del medicamento ocurre inmediatamente después de su aplicación en la superficie de una úlcera sangrante con la formación de un coágulo negro denso, bien adherido a la membrana mucosa del estómago y el duodeno. El coágulo se retiene bien durante 12-16 horas.

El método de clipaje endoscópico de los vasos sangrantes en una úlcera se basa en la imposición de clips metálicos con un cortador especial en la base del vaso o a lo largo de ambos lados del sitio del sangrado.

El uso de agentes que reducen la actividad fibrinolítica y abren derivaciones arteriovenosas. Para disminuir la actividad fibrinolítica de la mucosa se propuso una mezcla compuesta por 10 g de ácido épsilon-aminocaproico, 200 mg de trombina y 100 ml de agua, que el paciente toma por vía oral cada 15 minutos durante 2 horas, y luego 3 veces al día. día. La apertura de las derivaciones arteriovenosas, que conducen al sangrado de la membrana mucosa, se facilita mediante la introducción en el estómago (incluso a través de una sonda nasogástrica) de 4 ml de una solución de norepinefrina al 0,1% en 150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. En ausencia de un efecto hemostático, la noradrenalina se prescribe nuevamente, pero a la mitad de la dosis.

La hipotermia del estómago (frío en la región epigástrica) se usa en un complejo de métodos de terapia hemostática local. El lavado gástrico con agua fría (hasta +4 °C) se usa si es imposible usar métodos más modernos de hemostasia local en pacientes con sangrado continuo por úlcera péptica. La formación de coágulos de sangre durante el lavado gástrico se acelera mediante la adición de nitrato de plata y trombina al agua.

Para fines de terapia hemostática general, se administran por vía intravenosa 10 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio (gluconato); cada 4-6 horas - solución al 5% de inhibidor de fibrinólisis épsilon-ácido aminocaproico - 100-200 ml y plasma fresco congelado nativo. Por vía intramuscular, se prescribe una solución de vikasol al 1% hasta 3 ml por día, dicinona, etamsilato - 1-2 ml cada 6-8 horas, y en casos severos - trasilol por vía intravenosa (100 mil unidades) o antirretroviral (25-30 mil unidades). La secretina proporciona un buen efecto hemostático, que se administra por vía intravenosa a una dosis de 100 mg por 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Si tiene éxito, el logro de la hemostasia de una úlcera sangrante permite un conjunto de medidas para normalizar la hemodinámica de los pacientes y estabilizar su estado general. Esto permite lograr la curación de la úlcera con la ayuda de métodos terapéuticos o realizar la cirugía en condiciones más favorables para los pacientes.

La eliminación de los trastornos volémicos se encuentra principalmente en la reposición del BCC. Dado que las condiciones más favorables para asegurar una hemodinámica y un intercambio gaseoso adecuados en los tejidos ocurren durante la hemodilución hipervolémica, el volumen de medios de transfusión administrados en pacientes con hemorragia digestiva con úlcera péptica debe ser tres veces mayor que la pérdida de sangre debido a los sustitutos de sangre y sangre en una combinación racional. . En pacientes con hipovolemia del 25-30% de BCC, la relación entre las preparaciones de coloides y cristaloides es de 1:1,5 y la deficiencia de BCC del 30% o más es de 1:2. Las indicaciones para la transfusión de sangre ocurren en el caso de una disminución en la concentración de hemoglobina por debajo de 80 g / l y un número de hematocrito de hasta 0.25, Entonces, con pérdida de sangre leve (hasta 1000 ml), 1.5-2 litros de soluciones de glucosa y sal. se administran por vía intravenosa en combinación con sustitutos del plasma (solución de glucosa al 5-10%, acesol, disol, closol, gelatinol, etc.). El sangrado de gravedad moderada (hasta 2000 ml) sirve como indicación para la transfusión de 4500 ml de medios de perfusión-transfusión, de los cuales 1500 ml (no más de 1/3 del volumen total de la perfusión) son soluciones de glucosa y sal (1 : 1), 1500 ml son coloides (de los cuales el 50% es plasma fresco congelado) y 500-800 ml de eritrocitos de donante.

El reembolso de BCC se lleva a cabo bajo un estricto control de presión arterial CVP, frecuencia cardíaca, diuresis horaria, eritrocitos, hemoglobina y hematocrito.

La reposición de la pérdida de sangre se considera relativamente adecuada cuando el número de eritrocitos alcanza 3,0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, número de hematocrito 0,30.

Paralelamente, se está realizando una moderna terapia compleja de la úlcera péptica, que incluye el uso de bloqueadores de los receptores H2 de histamina, principalmente por vía intravenosa, inhibidores de la bomba de hidrógeno, medicamentos que destruyen HP, antiácidos, agentes envolventes y adsorbentes, reparantes, agentes anabólicos, estimulantes biogénicos, vitaminas, etc

Después de detener el sangrado con úlcera péptica, el paciente sigue la dieta Meilengracht durante 10-12 días: ingesta de alimentos de fácil digestión con una capacidad energética diaria de al menos 1000-1200 kcal cada 2-3 horas, 100-150 ml. Al poseer propiedades amortiguadoras, la comida en el estómago neutraliza el ácido clorhídrico y las enzimas proteolíticas, reduce el peristaltismo hambriento del estómago y estimula el proceso de regeneración. Si el sangrado en este grupo de pacientes no se ha reanudado, entonces, si está indicado, se someten a una operación planificada después de 10 a 12 días de preparación preoperatoria. Los pacientes restantes reciben tratamiento conservador para la enfermedad de úlcera péptica.

Las operaciones utilizadas en el tratamiento de pacientes con sangrado en úlcera péptica, según indicaciones, se dividen en urgentes, urgentes y diferidas.

Según G. P. Shorokh y V. V. Klimovich (1998), se deben realizar operaciones urgentes; a) con sangrado en curso con úlcera péptica, que no pudo detenerse endoscópicamente; b) la aparición de hemorragia recurrente en el hospital. Las operaciones de este grupo se realizan: a) en las primeras 2 horas después del ingreso del paciente con sangrado continuo con úlcera péptica e intento fallido de hemostasia endoscópica; b) en las primeras 2-5 horas después del ingreso, cuando hay pérdida masiva de sangre con hemostasia endoscópica inestable o pérdida masiva de sangre con hemostasia temporal conseguida endoscópicamente en sangrado arterial; c) en caso de recurrencia del sangrado con úlcera péptica en un hospital, independientemente del tiempo del sangrado anterior.

Las operaciones urgentes están indicadas en pacientes con alto riesgo de recurrencia hemorrágica en úlcera péptica y son profilácticas para prevenir una posible recurrencia del sangrado. La intervención quirúrgica en este grupo se realiza dentro de las 6-36 horas posteriores al ingreso.

Las cirugías diferidas se realizan 12-14 días después de que se detenga el sangrado en caso de úlcera péptica en pacientes que se han sometido a un examen completo y una preparación preoperatoria integral para la intervención quirúrgica (su úlcera no se curó durante el tratamiento).

El volumen de la operación realizada en pacientes con sangrado en la enfermedad de úlcera péptica depende del momento de su implementación, la localización de la úlcera y el estado general de los pacientes. En personas operadas por indicaciones urgentes y urgentes y sin enfermedades graves concomitantes, con parámetros hemodinámicos relativamente estables, se realiza una operación radical. Al mismo tiempo, en pacientes con hemodinámica inestable, comorbilidades severas, se realiza cirugía paliativa con el único objetivo de detener el sangrado.

Durante la operación, después de la revisión de los órganos abdominales, se aclara la localización de la úlcera. En situaciones difíciles, se realiza una gastrotomía o duodenotomía longitudinal amplia, seguida de un examen visual de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. Después de encontrar la fuente, recurren a una detención temporal del sangrado (sutura, ligadura del vaso sangrante) y realizan la operación principal. Como operaciones radicales para las úlceras mediogástricas sangrantes (tipo I según Johnson), la resección de 2/3 del estómago según Billroth-2, Billroth-1, las resecciones del estómago con preservación del píloro, la resección del estómago en escalera (escalón) son usado.

En pacientes con úlcera sangrante tipo II, la operación de elección es la resección de 2/3 del estómago según Billroth-2, Billroth-1. Con menos frecuencia, realizan una resección del estómago y una vagotomía para conservar el píloro antro.

En caso de sangrado por úlceras tipo III, se realiza resección del estómago según Billroth-1, Billroth-2, preservación del píloro, antrumectomía con vagotomía selectiva.

Como operaciones paliativas en pacientes con úlceras estomacales sangrantes, se utilizan las siguientes: a) gastrotomía y sutura del vaso en la úlcera; b) escisión sectorial de la úlcera, piloroplastia y vagotomía; c) escisión de la úlcera, extirpación de su cráter fuera del estómago con ligadura del vaso sangrante y sutura del defecto de la pared.

En pacientes con úlceras sangrantes del duodeno y estómago pilórico, se realizan los siguientes tipos de operaciones:

Cuando la úlcera se localiza en la pared anterior: a) hemipiloroduodenorección según Bely; b) escisión de la úlcera y piloroplastia según Judd-Horsley; c) escisión de la úlcera y duodenoplastia con vagotomía (a menudo la vagotomía de tallo es la más rápida posible), la duodenoplastia se realiza cuando el borde superior de la úlcera se elimina a una distancia de al menos 0,8 cm del píloro;

Con úlceras de la pared posterior, que tienen un diámetro de 0,8-1 cm, se muestra: a) sutura del vaso arrosado en el fondo de la úlcera con sutura del defecto de la mucosa por encima, realizando una operación de drenaje estomacal y vagotomía; b) sutura de un vaso arrosado con taponamiento del fondo de la úlcera con el labio posterior de duodenoplastia (según Finney), piloroplastia según Finney y vagotomía; c) en pacientes con una úlcera sangrante penetrante de la pared posterior del duodeno, que se sutura con dificultad y a menudo provoca una recurrencia del sangrado, es más conveniente extirparla fuera del intestino con sutura del defecto de la pared resultante (extraduodenización de la úlcera), para realizar una operación de drenaje del estómago y vagotomía.

En caso de sangrado por úlceras penetrantes grandes (más de 1 cm de diámetro) del estómago pilórico y el duodeno, se realiza una resección distal del estómago.

En pacientes con úlceras sangrantes inextirpables de la pared posterior del duodeno (bajo, posbulbar), el estómago se reseca para excluirlo, el vaso sangrante se sutura con una operación de drenaje del estómago y vagotomía.

La mortalidad después de las resecciones del estómago, realizadas por úlceras sangrantes, es del 4 al 8%, y en el punto álgido del sangrado: del 10 al 28%. Después de la vagotomía, las muertes se observan con una frecuencia de 5 a 10 veces menor.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

En algunos pacientes con lesiones erosivas del estómago, es posible un sangrado ulceroso, cuya gravedad depende del tamaño del vaso dañado. Puede abrirse inesperadamente, independientemente del tamaño y la ubicación del defecto.

A veces, el daño del vaso se detecta por primera vez y, en algunos casos, la causa es una úlcera sangrante tratada de manera ineficaz.

La hemorragia con una úlcera siempre pone en peligro la vida, por lo que se necesita asistencia médica para eliminarla. Incluso si el sangrado se detiene espontáneamente, después de un cierto período de tiempo puede reanudarse.

Síntomas de sangrado abierto.

Con hemorragia oculta, los signos están casi completamente ausentes. El estado de salud del paciente prácticamente no sufre, puede haber una ligera disminución en la capacidad de trabajo y debilidad.

Con sangrado prolongado, pueden ocurrir síntomas de falta de oxígeno en los tejidos: mareos, palidez, dolor de cabeza, dificultad para respirar, palpitaciones. Es posible bajar la presión arterial en una posición sentada y de pie.

Para que la enfermedad sea detectada a tiempo y no progrese a un estadio más severo, se deben tomar de vez en cuando vómitos y heces, así como jugos gástricos para llevar a cabo la reacción de Gregersen, que permite para detectar rastros de sangre en las muestras.

Pérdida de sangre promedio

Con una pérdida de sangre moderada (del 16 al 20%), las extremidades del paciente se enfrían, la cara se pone pálida, la diuresis disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta incluso en reposo.

Además, se observan los siguientes síntomas:

• temblor y mareos;
• sangre en la saliva después de reflujo o vómitos;
• aumento de la sudoración;
• hipotermia;
• fotofobia;
• signos de deshidratación.

Para el sangrado obvio de una úlcera de estómago, los signos pronunciados son característicos. Dicha hemorragia puede reconocerse por hematomesis (vómitos de sangre) y melena (heces negras).

sangrado masivo

Con una gran pérdida de sangre (del 21 al 30%), los síntomas de una úlcera estomacal sangrante pueden identificarse por un latido cardíaco fuerte, dificultad para respirar y una fuerte caída de la presión. En este caso, el cuerpo no puede reponer la pérdida de sangre por sí solo, pero las consecuencias del shock hemorrágico severo aún son reversibles. Los pacientes con estos signos de úlceras sangrantes generalmente se vuelven insalubres, agitados, irritables e inquietos.

Una úlcera sangrante tiene una tasa de mortalidad muy alta, hasta la mitad de los casos. Los síntomas de sangrado masivo (más del 30%) se caracterizan por una palidez aguda de la piel, pérdida del conocimiento, pulso filiforme y aumento de la sudoración. La presión es a menudo imposible de determinar. Si el paciente no recibe atención médica de emergencia, entonces la condición del paciente empeora y se vuelve irreversible.

Causas del sangrado de la úlcera

Hay muchas razones para el sangrado de las úlceras estomacales.

Los siguientes factores negativos son de la mayor importancia:

• Infección asociada.
• Daño mecánico a la superficie de la úlcera, por ejemplo, durante FGDS.
• Actividad física excesiva durante un proceso agudo.
• Efecto terapéutico insuficiente de la terapia, tácticas elegidas incorrectamente.
• Tomar alimentos, alcohol o drogas ilegales, como los AINE.
• No se proporcionaron primeros auxilios para la exacerbación.

Es importante seguir una dieta correctamente seleccionada, ya que debido a su ausencia o errores nutricionales, también se puede abrir una hemorragia.

Peligro de úlceras con hemorragia

Cualquier hemorragia, masiva o ligera, es extremadamente peligrosa para la vida del paciente. El sangrado profuso puede provocar la muerte del paciente en pocas horas, y una úlcera que sangra levemente durante mucho tiempo lleva imperceptiblemente a la extinción del paciente.

La hemorragia es una complicación típica de las úlceras estomacales. En este caso, la forma borrada de la enfermedad pasa a la etapa activa. El paciente sufre un fuerte dolor después de comer, por lo que comienza a evitar comer cualquier alimento, lo que lleva al agotamiento del cuerpo. Además, la pérdida de sangre debilita aún más al paciente, provocando pérdida de peso, mala salud y debilidad.

Con una úlcera con sangrado profuso, se produce daño en los vasos grandes, por lo que el paciente puede perder la mayor parte de la sangre en la primera media hora.

Esta condición puede causar el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple:

• hinchazón de las meninges;
• shock hipovolémico;
• caída de presión;
• insuficiencia cardíaca y hepática;
• intoxicación con sangre descompuesta.

Una úlcera de estómago sangrante puede causar una condición prácticamente incompatible con la vida. En este caso, la probabilidad de muerte es alta, por lo tanto, si aparecen signos de hemorragia, debe buscar ayuda médica de inmediato.

Comida saludable

El componente más importante de una terapia eficaz es una dieta para las úlceras estomacales sangrantes. Proporciona abstinencia de comer y beber durante los primeros 2-3 días. Periódicamente puede saciar ligeramente su sed con un trozo de hielo o una cucharada de agua. Después de este período de tiempo, se le permite al paciente dar algún alimento de consistencia líquida.

La nutrición para una úlcera estomacal con sangrado debe incluir:

• huevos crudos y pasados ​​por agua;
• leche y nata;
• gelatina de avena o leche;
• gelatina no demasiado espesa;
• jugos dulces diluidos.

Una nutrición adecuada no da la bienvenida al ayuno durante más de 3 días. Incluso si la úlcera es aguda con sangrado, es necesario asegurarse de que el paciente reciba suficientes calorías, así como proteínas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas. Además, es necesaria la protección mecánica, química y térmica de la mucosa, por lo que la consistencia de los alimentos debe ser semilíquida, el sabor neutro y la temperatura cálida.

Poco a poco, la dieta se amplía e incluye:

• puré de patatas y zanahorias;
• soufflés de carne y cuajada;
• sopas mocosas en puré;
• albóndigas de carne y pescado al vapor;
• gachas de puré hervidas;
• manteca;
• cacao y té con leche;
• decocción de escaramujos y compota.

Con esta forma de la enfermedad, se excluyen categóricamente el alcohol, el café, los alimentos picantes y ácidos. La dieta dietética debe discutirse y acordarse con un especialista que conozca todas las complejidades de la terapia. Él le aconsejará el conjunto óptimo de productos que contribuirán a un tratamiento eficaz.

Si el tratamiento médico y la dieta no ayudan o son inadecuados, es necesaria la cirugía. La resección o sutura del estómago, que en este caso se trata únicamente bajo anestesia general, se realiza mediante equipo endoscópico.

A veces es necesaria una cirugía abierta con una incisión longitudinal de la pared abdominal. Después de la cirugía, al paciente se le muestra reposo en cama estricto, terapia de mantenimiento masiva y nutrición parenteral.

Terapia de úlceras con hemorragia.

La suposición de que un paciente desarrolla una úlcera estomacal sangrante excluye el examen en un policlínico, ya que es motivo de hospitalización urgente en un hospital quirúrgico. En este caso, existe un gran riesgo de aumento de la pérdida de sangre, por lo que el paciente debe guardar cama y abstenerse de comer los primeros días (en adelante, la dieta).

Se muestra la compensación por la pérdida de sangre y el nombramiento de medicamentos que ayudan a detener la hemorragia:

• preparaciones de sangre y plasma;
• ácido aminocaproico;
• vicasola;
• cloruro de calcio;
• atropina.

El tratamiento conservador está indicado para personas mayores con enfermedades generales. También se lleva a cabo con hemorragias de gravedad leve y moderada.

Existen métodos de detención de hemorragia endoscópica:

• Mecánico: la imposición de un clip, aleación, así como el uso de encolado.
• Inyección: la introducción de esclerosantes, adrenalina, novocaína, solución salina.
• Térmica - coagulación láser, termocoagulación, coagulación por radiofrecuencia y termosonda.

Una indicación de tratamiento quirúrgico es un defecto abierto con pérdida masiva de sangre, independientemente del tipo de úlcera, sangrado recurrente e incesante con el tratamiento convencional, y la adición de otras complicaciones de la enfermedad. La elección de la operación está determinada por la localización del defecto y la gravedad de la patología. El médico puede recomendar la escisión o sutura de los vasos del fondo de la úlcera.

Con hemorragia, consiste en una actitud cuidadosa con la salud y contactar a un especialista si se presentan los más mínimos síntomas de daño estomacal. Y también en el examen médico por recomendación de un médico y examen con la designación de un tratamiento adecuado.