Gangrena del intestino: síntomas, tratamiento (cirugía) y pronóstico de por vida. Razones para el desarrollo de necrosis y síntomas en caso de daño a las paredes intestinales Gangrena del intestino delgado

Gangrena- esta es la necrosis de los tejidos del cuerpo que están en contacto con el ambiente externo (piel y tejidos ubicados debajo de ella, tráquea, bronquios, pulmones, intestinos, apéndice, vesícula biliar). En este caso, el tejido afectado se vuelve negro, marrón o azul oscuro.

Datos sobre la gangrena:

El color negro se debe al hecho de que la hemoglobina se acumula en la zona de necrosis, de donde se libera el hierro y se convierte en sal: sulfato ferroso. Este compuesto es el que da color.
La mayoría de las veces, la gangrena se desarrolla en las áreas del cuerpo que están más alejadas del corazón: las puntas de los dedos de las manos y los pies. Esto se debe al hecho de que la sangre a las áreas se ve obligada a recorrer un camino más largo, por lo que es más probable que se produzcan alteraciones del flujo sanguíneo.
Cualquier enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos aumenta el riesgo de desarrollar gangrena, ya que esto interrumpe el flujo sanguíneo en partes remotas del cuerpo. Por lo tanto, la gangrena ocurre con mayor frecuencia en personas con patología cardiovascular, los ancianos.
Las primeras descripciones de la gangrena se pueden encontrar en las obras de los antiguos médicos: Hipócrates y Celso. También ofrecieron sus propios métodos de tratamiento.
El nombre de la patología proviene de la palabra griega graino, que literalmente se traduce como "roer". El antiguo nombre de la gangrena es fuego de Antonov.
Antes de que se introdujeran la asepsia y los antisépticos, había gangrena hospitalaria (hospital), que tenía un curso severo. A menudo, en los hospitales estallaban epidemias enteras de esta forma de la enfermedad.

Características de la anatomía, el suministro de sangre y la inervación de los brazos y las piernas.

Características del suministro de sangre a las manos:

De la aorta, la arteria más grande que se origina en el corazón, las arterias subclavias derecha e izquierda parten de la derecha y la izquierda.
Al llegar a la fosa axilar, la arteria subclavia pasa a la axilar.
De la arteria axilar sale el braquial, el suministro de sangre a los músculos y la piel del hombro, el húmero.
En la región de la articulación del codo, la arteria axilar se divide en dos ramas: la cubital y la radial.
En la región de la mano, en los lados palmar y dorsal, las arterias radial y cubital se unen para formar arcos. De estos arcos salen arterias hacia cada dedo, que luego se descomponen en capilares.
La salida de sangre del brazo se produce en la vena cava superior.

Si hay hinchazón del dedo como resultado de la inflamación u otras causas, entonces los vasos sanguíneos están fuertemente comprimidos. Esto conduce a un deterioro del flujo sanguíneo y es otro factor que contribuye al desarrollo de la gangrena.

Características del suministro de sangre a las piernas.:

Al llegar a la parte inferior del abdomen, la aorta, la arteria más grande del cuerpo, que se origina en el corazón, se divide en dos arterias ilíacas: la derecha y la izquierda.
Las arterias ilíacas derecha e izquierda descienden hacia la pelvis, donde cada una se divide en las arterias ilíacas interna y externa.
La arteria ilíaca interna, como su nombre lo indica, permanece en el interior y suministra sangre a los órganos pélvicos. Y el exterior desciende al miembro inferior.
En el área del muslo, la arteria ilíaca externa pasa a la femoral. Aquí emite ramas que suministran sangre a la piel, los músculos y el fémur.
En la región de la articulación de la rodilla, en la fosa poplítea, la arteria femoral pasa a la poplítea.
La arteria poplítea luego se divide en dos ramas, las arterias tibial anterior y posterior. Emiten pequeñas ramas que suministran sangre a la parte inferior de la pierna, la tibia y el peroné.
Luego, en el pie, las secciones terminales de las arterias tibial y peronea se conectan, formando arcos vasculares, desde donde parten las arterias hacia los dedos de los pies.
La salida de sangre de las extremidades inferiores se produce a través del sistema de venas superficiales y profundas hacia la vena cava inferior.

La sangre que está en las venas de las piernas se ve afectada por la gravedad, por lo que es difícil que suba hasta el corazón. Su corriente correcta está asegurada por el tono normal de la pared venosa y los músculos, la presencia de válvulas especiales en las venas. Cuando estos mecanismos dejan de funcionar normalmente, se desarrolla una condición conocida como insuficiencia venosa. La sangre se estanca en las extremidades inferiores, lo que provoca edema, trastornos circulatorios y es uno de los factores que contribuyen al desarrollo de la gangrena.

Clasificación de la gangrena

Dependiendo de los procesos que ocurren en el tejido afectado:

gangrena seca

gangrena húmeda

En la mayoría de los casos, la gangrena seca se desarrolla como resultado de un aumento gradual de los trastornos circulatorios durante un período prolongado.

Las plantas de los pies suelen verse afectadas.

Las defensas del cuerpo tienen tiempo para trabajar: el área afectada está claramente demarcada de los tejidos sanos. Adquiere un color negro o marrón oscuro, como si se "secara", disminuye de volumen.

La gangrena seca no pone en peligro la vida:

el tejido afectado prácticamente no se desintegra (simplemente pierde líquido y se "seca", se momifica), por lo tanto, las sustancias tóxicas se forman lentamente y en pequeñas cantidades: el cuerpo tiene tiempo para inactivarlas;
el foco de necrosis tisular está claramente delimitado.

La gangrena húmeda generalmente se desarrolla rápidamente.
Casi siempre, la gangrena húmeda es el resultado de una infección.

Comienza la decadencia:

el área afectada se hincha, aumenta de tamaño;
la piel adquiere un color púrpura oscuro azulado;
se produce la degradación de los tejidos.

Las defensas del cuerpo no tienen tiempo para delimitar el sitio de necrosis de los tejidos sanos. Las sustancias tóxicas formadas como resultado de la descomposición celular ingresan al torrente sanguíneo en grandes cantidades, no se inactivan, envenenan el cuerpo y alteran el funcionamiento de los órganos.

El estado del paciente se está deteriorando.

La gangrena en los órganos internos (pulmones, intestinos) procede según el tipo húmedo.

Los principales tipos de gangrena, según las causas:

infeccioso - causado por patógenos;
alérgico: causado por una inflamación grave como resultado de una reacción exagerada del sistema inmunitario;
tóxico: como resultado de la acción de sustancias tóxicas que ingresan al cuerpo desde el exterior o se forman en él mismo en diversas enfermedades;
como resultado de un flujo sanguíneo deteriorado, generalmente causado por enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, etc.

Causas de la gangrena

Trastornos circulatorios

La violación del flujo sanguíneo en los vasos es la causa más común de gangrena. Muy a menudo, las piernas se ven afectadas: dedos, pies. Por lo general, una violación del flujo sanguíneo se desarrolla lentamente, por lo que se produce gangrena seca.

Enfermedades del sistema cardiovascular que pueden causar gangrena:

patologías graves del corazón, en las que se desarrolla una violación pronunciada del flujo sanguíneo;
aterosclerosis, que conduce a un bloqueo parcial o completo significativo de la luz del vaso;
trombosis de vasos;
tromboembolismo - una condición cuando un trozo de un coágulo de sangre se rompe, se transfiere con el torrente sanguíneo a un vaso más pequeño y lo obstruye;
endarteritis obliterante: una enfermedad en la que hay un estrechamiento de la luz de las arterias de las piernas, a menudo se desarrolla en fumadores;
yeso aplicado incorrectamente: si es circular (sordo), entonces, como resultado del aumento del edema, puede ocurrir compresión de los vasos sanguíneos y alteración del flujo sanguíneo;
un torniquete demasiado largo en la extremidad, que se aplicó para detener el sangrado;
exprimido prolongado por diversos escombros, objetos pesados durante los desastres.

Infección

La gangrena infecciosa se desarrolla durante las heridas. Las condiciones ideales son cuando el canal de la herida tiene una pequeña abertura y una gran longitud: heridas de bala y arma blanca. En pacientes con diabetes mellitus y patologías vasculares, la gangrena puede desarrollarse incluso debido a una herida pequeña.

Bacterias que causan gangrena infecciosa:

coli;
enterobacterias;
Proteo;
los clostridios son bacterias que viven en condiciones anóxicas y son los agentes causantes de la gangrena gaseosa.

Todos estos microorganismos están constantemente presentes en el suelo.

Quemaduras y congelaciones

Influencias que pueden conducir al desarrollo de gangrena:

temperatura superior a +60⁰C - quemaduras;
temperatura inferior a -15⁰C durante un tiempo suficientemente largo - congelación;
descarga eléctrica: se asemeja a una quemadura, porque como resultado del paso de la electricidad, los tejidos se calientan, literalmente se queman;
quemaduras químicas con ácidos: conducen a la gangrena seca, ya que como resultado de la acción de los ácidos, las proteínas se coagulan y se vuelven insolubles en agua;
quemaduras químicas con álcalis: conducen a la gangrena, parecida a la humedad (pero esto no es exactamente lo mismo), ya que bajo la acción de los ácidos los tejidos se ablandan, se acumula una gran cantidad de líquido en ellos.

Factores que conducen a la aparición de gangrena.:

Destrucción de tejidos y trastornos circulatorios como resultado de la acción directa de altas y bajas temperaturas, ácidos, álcalis, corriente eléctrica.
desarrollo de la inflamación. Es necesario para que los tejidos destruidos puedan ser absorbidos. Pero el proceso inflamatorio puede ser tan fuerte que en sí mismo tiene un efecto dañino.
Adhesión de una infección. Cuando los tejidos se destruyen y las defensas del organismo se debilitan, la infección se desarrolla con mucha más facilidad.

lesión mecánica

El desarrollo de gangrena puede conducir a la destrucción severa de los tejidos durante el aplastamiento, rupturas, compresión fuerte y prolongada (en este caso, los vasos se pellizcan y se altera el flujo sanguíneo). Por lo general, con una destrucción extensa de tejido, se une un proceso infeccioso.

Síntomas de gangrena

Los síntomas de la gangrena húmeda

Luego, la piel se vuelve cianótica, azul oscuro, negra con un tinte verde. Aparecen manchas de color rojo oscuro.
La extremidad afectada se hincha, aumenta de tamaño.
Aparecen ampollas llenas de sangre en la piel.
No existe un límite claro entre el tejido sano y el enfermo. Gradualmente, la zona de necrosis (necrosis) se extiende (generalmente desde el pie hacia arriba), a medida que la infección afecta a más y más tejidos nuevos.
Las telas que tienen un color gris sucio quedan expuestas.
Hay un olor pútrido desagradable. Es causada por la formación de productos de descomposición de los tejidos y la actividad vital de las bacterias.
El estado general del paciente se altera: la temperatura corporal aumenta, se producen dolor de cabeza, debilidad, fatiga, escalofríos, palidez y sequedad de la piel.
El pulso se vuelve débil y frecuente.

Si el paciente no recibe asistencia oportuna, la necrosis se extiende a las áreas vecinas, captura toda la extremidad y la condición del paciente se vuelve muy grave. La muerte se produce como resultado del envenenamiento del cuerpo con productos tóxicos.

Los síntomas de la gangrena seca

La gangrena seca no es tan grave como la gangrena húmeda, no representa una amenaza para la vida del paciente.:

Inicialmente, hay un dolor intenso en la extremidad afectada. Se vuelve pálido y luego adquiere un tono azulado jaspeado.
Luego, la parte afectada de la extremidad disminuye de tamaño, adquiere un color negro o marrón oscuro. El dolor pasa, en la zona de necrosis desaparece toda sensibilidad.
Existe un límite claro entre el área de necrosis y los tejidos sanos. Los nuevos sitios no están involucrados.
La condición del paciente sigue siendo normal, ya que con gangrena seca, las toxinas prácticamente no ingresan al torrente sanguíneo.
Finalmente, la parte afectada de la extremidad se seca y se momifica. Ocasionalmente, puede desprenderse por sí solo; tal resultado se equipara con la autocuración.

Síntomas de ciertos tipos de gangrena

gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa es causada por bacterias anaerobias, es decir, aquellas que solo pueden existir en condiciones libres de oxígeno. Sus esporas están en el suelo. El principal agente causal es un microorganismo llamado Clostridium Perfringens.

Si la herida es lo suficientemente profunda y estrecha, se crean condiciones favorables en su parte inferior: el oxígeno no penetra aquí y los clostridios pueden multiplicarse libremente.

Síntomas de la gangrena gaseosa:

6 horas después de recibir la herida, el estado del paciente empeora. Hay debilidad, fiebre, el pulso se vuelve débil y frecuente.
Se produce hinchazón en la zona de la herida. Sus bordes parecen sin vida.
Si los músculos son visibles en la herida, entonces tienen una apariencia como si estuvieran hervidos.
La extremidad afectada se vuelve edematosa, adquiere un color gris azulado, aparecen ampollas con sangre.
Si presiona la piel en el área de la herida, puede sentir un crujido específico (como resultado de la presencia de burbujas de gas en los tejidos) y comenzará a liberar gas de la herida.
Un desagradable olor dulzón-pútrido emana de la herida.
La condición del paciente se está deteriorando rápidamente: si no se brinda ayuda a tiempo, se producirá la muerte debido al envenenamiento del cuerpo con toxinas de clostridios y tejidos en descomposición.

Gangrena fulminante del escroto (gangrena de Fournier)

La gangrena fulminante del escroto es un tipo de enfermedad rara pero peligrosa. Se desarrolla como resultado de una infección durante una lesión en el escroto o el área genital.

Síntomas:

Es posible que no haya síntomas durante 2 a 7 días después de la lesión.
Luego hay un dolor severo constante en el área genital. Puede notar hinchazón.
Aparece hinchazón y enrojecimiento en la piel, el dolor se intensifica.
El área afectada de la piel en el área genital se oscurece, se desarrolla gangrena. Pus comienza a salir.

Con gangrena fulminante del escroto, muere aproximadamente un tercio de los pacientes. Y si el testículo está afectado, más de la mitad de los pacientes mueren.

Gangrena de los pulmones

Con la gangrena del pulmón, aparece un área de necrosis en el tejido pulmonar, que no tiene límites claros y se extiende gradualmente al tejido sano.

Posibles causas de la gangrena del pulmón:

Infección, que puede ingresar a los pulmones de diferentes maneras:
- en caso de inhalación de vómito, contenido estomacal;
- con neumonía y otras enfermedades del sistema respiratorio;
- con heridas penetrantes del pecho;
- deriva de otros focos de inflamación con sangre y flujo linfático.
Embolia pulmonar- una condición en la que un fragmento desprendido de un coágulo de sangre ingresa al torrente sanguíneo, llega a los vasos de los pulmones y obstruye uno de ellos. Parte del tejido pulmonar deja de recibir la cantidad necesaria de sangre y muere. La infección se une.

Los síntomas de la gangrena del pulmón:

Aumento de la temperatura corporal hasta 39-40⁰C. Fiebre.
Dolor de cabeza, insomnio.
Falta de apetito, pérdida de peso.
Dolor en el lado afectado del tórax. Se vuelve más fuerte durante una respiración profunda, respiración profunda frecuente.
Después de unos días hay una tos persistente.
Hay mucho (hasta 1 litro por día) de esputo gris sucio con un olor desagradable. Ella se aclara la garganta "llena".
Dificultad para respirar, piel pálida con un tinte gris.
En casos severos de la enfermedad: pulso débil frecuente, disminución de la presión arterial, disminución de la cantidad de orina.

La gangrena de los pulmones es una enfermedad grave. Si avanza a la velocidad del rayo, la condición del paciente empeora rápidamente, la muerte ocurre dentro de los primeros días.

Gangrena del intestino

Las principales causas de la gangrena del intestino.:

infecciones bacterianas;
violación del flujo sanguíneo en los vasos que alimentan el intestino, por ejemplo, con aterosclerosis;
hernia estrangulada: durante la infracción, los vasos se comprimen y se altera el flujo sanguíneo;
proceso inflamatorio - por ejemplo, forma gangrenosa de apendicitis aguda.

Los síntomas de la gangrena intestinal:

mezcla de sangre en las heces;
hinchazón;
aumento de la temperatura corporal;
violación del bienestar general, debilidad, letargo, palidez.

Un paciente con gangrena del intestino debe recibir ayuda inmediata. De lo contrario, puede desarrollarse una complicación tan grave como la peritonitis, una inflamación de la cavidad abdominal.

Diagnóstico de gangrena

¿A qué médico debo contactar si hay signos de gangrena?

Si experimenta síntomas parecidos a la gangrena, lo mejor es consultar a un cirujano. Él realizará un examen, prescribirá un examen y, si es necesario, lo derivará a un especialista más limitado.

Especialistas involucrados en el tratamiento de diferentes tipos de gangrena:

gangrena causada por una enfermedad del sistema cardiovascular y alteración del flujo sanguíneo: un cirujano vascular;
gangrena infecciosa - cirujano (departamento de cirugía purulenta);
gangrena como resultado de quemaduras, congelación - traumatólogo;
gangrena del pulmón: un cirujano torácico (un cirujano que trata enfermedades de los órganos torácicos);
gangrena intestinal - cirujano abdominal (general) (cirujano que trata enfermedades de los órganos abdominales).

¿Qué sucede en el consultorio del médico durante una cita?

Preguntas que su médico puede hacerle si sospecha gangrena:

¿Dónde comenzó todo? ¿Qué sucedió inmediatamente antes del inicio de los síntomas?
¿Hubo una lesión? ¿Cómo se curó la herida?
¿Qué enfermedades padece el paciente? El médico está especialmente interesado en las enfermedades de los sistemas cardiovascular y nervioso.
¿El paciente tiene diabetes?
¿Había hipotermia en la zona afectada?
¿Qué síntomas te están molestando en este momento? ¿Cuándo surgen?
¿Cuál fue su temperatura corporal en los últimos días? ¿Cuál es el estado de salud general del paciente?

Durante la cita, el médico examina la extremidad afectada, evalúa el estado de la piel, la presencia de edema y engrosamiento, color. Luego el médico realiza una palpación. Si hay gangrena gaseosa, entonces, durante la presión sobre la piel, el cirujano siente un crujido específico debido a la presencia de burbujas de gas.

En un hospital, un médico puede realizar una prueba simple: se ata un hilo alrededor de la extremidad afectada. Si el edema aumenta durante la gangrena, luego de un tiempo el hilo se vuelve "apretado" y se clava en la piel.

Por lo general, después de examinar al paciente en el consultorio y revelar signos de gangrena, el médico lo envía al hospital. Allí se realiza un examen y se seleccionan las tácticas de tratamiento más adecuadas.

Examen de gangrena

Título del estudio	Descripción	¿Cómo se lleva a cabo?
Análisis de sangre generales	Estudio de rutina clínica general, que se prescribe para casi todos los pacientes con cualquier enfermedad. Con gangrena, se detectan cambios inflamatorios en el análisis de sangre general: un aumento en la cantidad de leucocitos.	La sangre para la investigación se extrae de la manera estándar de un dedo o de una vena (generalmente, si planean realizar un análisis de sangre bioquímico al mismo tiempo). Si el resultado del estudio se necesita con urgencia, en la clínica puede estar listo en unos minutos.
Química de la sangre	Ayuda a aclarar algunos de los matices, en particular, sobre la causa de la gangrena: en diabetes - un aumento en los niveles de glucosa; con aterosclerosis - un aumento en los niveles de colesterol.	La sangre para análisis se extrae de una vena, con el estómago vacío.
Análisis de sangre para la esterilidad	Un análisis que ayuda a detectar el envenenamiento de la sangre (sepsis) en la gangrena infecciosa. Puede establecer el patógeno, su sensibilidad a diferentes tipos de medicamentos antibacterianos.	La sangre para la investigación se extrae de una vena y luego se coloca en un medio nutritivo especial. Si se observa el crecimiento de colonias, se estudian bajo un microscopio, se verifica su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.
Examen bacteriológico del contenido y secreción de la herida..	El análisis permite identificar el agente causal de la gangrena infecciosa y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos.	Se toman frotis, se separan de la herida y se siembran en un medio nutritivo. Luego, las colonias de microorganismos cultivadas se estudian bajo un microscopio, se determina su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.
Radiografía de los músculos de la zona afectada	El examen de rayos X ayuda a confirmar la gangrena gaseosa. En las imágenes, los músculos se ven porosos.	Realiza radiografías convencionales en diferentes proyecciones.
Examen de gangrena del pulmón
Radiografía de pecho	La gangrena del pulmón parece un área de oscurecimiento en las radiografías.	Las radiografías del tórax se toman en dos proyecciones: directa y lateral.
Tomografía computarizada del tórax	La TC es más precisa que la radiografía. En las imágenes, puede obtener secciones en capas o una imagen tridimensional del pulmón, en la que el área de necrosis es claramente visible.	La tomografía computarizada para la gangrena del pulmón se realiza de acuerdo con el método estándar utilizando un tomógrafo computarizado.
Ultrasonido de tórax	Durante un examen de ultrasonido del tórax, se puede detectar un foco de necrosis en los pulmones, una acumulación de líquido inflamatorio entre el pulmón y la pared torácica.	El médico acuesta al paciente en el sofá, lubrica la piel con un gel especial y realiza un examen con un sensor ultrasónico.
broncoscopia	Un estudio durante el cual se inserta un broncoscopio en la tráquea y los bronquios grandes, un instrumento endoscópico flexible especial con una cámara de video en miniatura. El médico examina la luz de los bronquios desde el interior y, al mismo tiempo, puede revelar: inflamación; superposición de la luz del bronquio con un área de necrosis.	Durante el examen, el médico inserta un instrumento flexible especial, el broncoscopio, en las vías respiratorias del paciente. En pacientes adultos, la broncoscopia se puede realizar con anestesia local. En niños, solo bajo anestesia general.
Examen microscópico del esputo	Con gangrena del pulmón en el esputo se encuentran: leucocitos(células blancas de la sangre); eritrocitos(las células rojas de la sangre); fragmentos de tejido pulmonar muerto.	El esputo que expulsa el paciente se recoge y se examina bajo un microscopio.
Examen bacteriológico del esputo.	Un análisis que le permite identificar patógenos, determinar su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.	El esputo del paciente se lleva a un medio nutritivo especial, luego se estudian las colonias de bacterias que crecen en él.
Examen de gangrena del intestino
radiografía del abdomen	En las radiografías (realizadas sin contraste), el médico puede detectar signos de destrucción intestinal, peritonitis. Esta es una indicación para cirugía de emergencia.	Realiza radiografías convencionales sin contraste en proyección directa (frontal).
laparoscopia	La laparoscopia es un examen endoscópico, durante el cual el médico puede examinar la cavidad abdominal desde el interior e identificar las áreas afectadas del intestino. Realizado según indicaciones.	Bajo anestesia, se realizan punciones en la pared del abdomen del paciente, a través de las cuales se inserta un equipo endoscópico: una cámara de video en miniatura e instrumentos especiales. La laparoscopia es equivalente a la cirugía y se realiza en el quirófano, en condiciones estériles.

Tratamiento de la gangrena

Todos los tipos de gangrena se tratan en un hospital. El paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de los médicos.

Tratamiento según el tipo de gangrena:

Un tipo de gangrena	tácticas médicas
Gangrena resultante de trastornos circulatorios..	Dependiendo de la condición de la extremidad afectada, el médico primero puede recetar medicamentos destinados a restablecer la circulación sanguínea normal: reposo en cama; bloqueos de novocaína (cortar con solución de novocaína): previene la vasoconstricción y los trastornos circulatorios; vitaminas y medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en vasos pequeños; en presencia de coágulos de sangre, medicamentos que los disuelven. Según las indicaciones, se realizan intervenciones quirúrgicas en los vasos.: eliminación de trombos; eliminación de la placa aterosclerótica; la imposición de un nuevo mensaje entre los vasos (shunt); reemplazo del área afectada del vaso con un trasplante o una prótesis sintética. Si ya se han producido cambios irreversibles en los tejidos, está indicada la amputación.
gangrena seca	Dado que la gangrena seca no se acompaña de una violación del estado general y no representa un peligro para la vida del paciente, al principio el médico se adhiere a las tácticas expectantes. Prescribir tratamiento para mejorar el flujo sanguíneo. Cuando se hace visible un límite claro entre el tejido vivo y el muerto, se realiza la amputación. La extremidad se amputa ligeramente por encima de este límite. La operación se lleva a cabo de manera planificada, es decir, su fecha se establece de antemano, se examina al paciente.
Gangrena húmeda de crecimiento rápido	La gangrena húmeda supone un peligro para la vida del paciente, por lo que la amputación debe realizarse de forma inmediata, de forma urgente. La extremidad se cruza por encima del sitio de la lesión en forma de guillotina, la más simple y rápida, cuando todos los tejidos se cortan de inmediato. Se prescriben antibióticos. Cuando la herida se elimina de la infección y comienza a sanar, se realiza una segunda cirugía plástica y se cierra el muñón.
gangrena gaseosa	Con gangrena gaseosa, el cirujano realiza incisiones de "lámpara" (longitudinales) en el sitio de la lesión. Se elimina todo el tejido muerto y de aspecto sospechoso. Las heridas quedan abiertas. Se lavan con agua oxigenada. Es importante asegurar la entrada de aire fresco en la herida, ya que el agente causante de la enfermedad, los clostridios, no pueden vivir y multiplicarse en presencia de oxígeno. Se prescriben antibióticos, a veces oxigenación hiperbárica (exposición al oxígeno a alta presión en una cámara de presión). Si los síntomas de la gangrena gaseosa aumentan rápidamente y la condición del paciente empeora, se realiza una amputación de emergencia para salvar una vida.
Gangrena del pulmón	En las primeras etapas, la gangrena pulmonar se trata sin cirugía (solo en un hospital): Administración intravenosa a través de un cuentagotas de plasma, sucedáneos de la sangre, soluciones proteicas y otras soluciones que ayudan a eliminar las toxinas del organismo. Antibióticos. Se pueden administrar como inyecciones por vía intravenosa, intramuscular, directamente en los bronquios durante la broncoscopia. Medicamentos antialérgicos. Inhalaciones con medicamentos que expanden la luz de los bronquios. Medicamentos que reducen la coagulación de la sangre. Fármacos que mejoran la respiración. Inmunomoduladores. Plasmaféresis: purificación del plasma sanguíneo mediante un aparato especial. Posibles resultados después del tratamiento: La gangrena del pulmón se convierte en un absceso (absceso). En este caso, se puede curar sin cirugía (no siempre). En otros casos, es necesario un tratamiento quirúrgico: extirpación de parte del pulmón.
Gangrena del intestino	Si se detecta gangrena intestinal, es necesaria una intervención quirúrgica de emergencia. El cirujano debe extirpar la sección muerta del intestino. Después de la operación, se prescribe un curso de antibióticos potentes.

Pronóstico de la gangrena

Con gangrena seca, el pronóstico es favorable. La parte muerta de la extremidad a veces puede autoamputarse, separarse por sí sola sin cirugía. El estado general del paciente prácticamente no sufre.

Con gangrena húmeda, existe una amenaza para la vida del paciente. La muerte del paciente puede ocurrir como resultado de complicaciones del corazón, hígado, riñones.

Con gangrena del pulmón, del 20% al 40% de los pacientes mueren actualmente. Causas:

desarrollo de sepsis (envenenamiento de la sangre);
disfunción de todos los órganos debido a la acción de las toxinas liberadas del foco de necrosis;
hemorragia pulmonar.

La gangrena intestinal puede complicarse con sepsis, peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal). Estas complicaciones graves pueden conducir a la muerte del paciente.

Prevención de la gangrena

La prevención de la gangrena consiste en el tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades que conducen a su desarrollo:

tratamiento oportuno y correcto de enfermedades del corazón y vasos sanguíneos, acompañadas de flujo sanguíneo deficiente;
tratamiento oportuno de heridas (prevención de gangrena gaseosa);
examen oportuno por un médico, tratamiento de quemaduras y congelación;
lucha contra los malos hábitos, tratamiento oportuno de infecciones del sistema respiratorio (prevención de gangrena pulmonar).

La necrosis intestinal es una condición en la que los tejidos comienzan a morir y pierden sus propiedades. En la mayoría de los casos, dicho proceso no es reversible, y si ya se produjo la necrosis del tejido, entonces no será posible restaurar el área perdida. Por lo tanto, dicha patología debe tratarse en las primeras etapas para que sea posible salvar a una persona.

Las causas de la necrosis son variadas y pueden ser el resultado de una enfermedad o un factor independiente que se ha desarrollado por sus propios motivos.

tipos de necrosis

El intestino puede verse afectado de diferentes maneras, según el aspecto del área necrótica, la ubicación de la necrosis y la cantidad de tejido muerto. Por lo tanto, se distinguen los siguientes tipos de necrosis:

Clasificación	Ejemplos
Según el grado de daño (cuánto espacio ocupa el área necrótica)	Local: cuando solo se ve afectada una sección de cualquier intestino y la necrosis no se extiende a las partes vecinas del tracto intestinal. Total: hay una derrota completa del recto, el intestino delgado y grueso, incluso parte del estómago puede verse afectada.
Según factores etiológicos (dependiendo de lo que causó la necrosis)	Isquémica: la isquemia o infarto del intestino se produce debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos que suministran sangre al intestino. Si la sangre no circula durante mucho tiempo, se puede desarrollar gangrena e incluso peritonitis, cuando parte del intestino delgado o grueso se destruye tanto que todo su contenido ingresa a la cavidad abdominal, causando inflamación. Toxigénico: rotavirus, coronavirus, hongos del género Candida, clostridios afectan el tracto intestinal y causan necrosis de sus tejidos. Trophoneurótico: las fallas en el sistema nervioso conducen a una inervación inadecuada de los vasos intestinales y, por lo tanto, a la necrotización de sus secciones.
Según los signos clínicos (cómo se manifiesta la enfermedad en el desarrollo, cada tipo puede fluir hacia el siguiente, reflejando el grado de abandono de la enfermedad)	La necrosis coagulativa, o seca, se desarrolla debido a la deshidratación del organismo asociada a la insuficiencia arterial, lo que conduce a la desecación de la pared de la mucosa intestinal y la exfoliación de las zonas sanas. La colicuación, o húmeda, es la siguiente etapa de la necrosis seca. Esta etapa se caracteriza por la reproducción de microflora putrefacta en aquellas partes del intestino que ya han sufrido necrosis. Después de esto, a menudo se desarrolla gangrena si no se ha brindado atención médica de manera oportuna. La necrosis por estrangulamiento es causada con mayor frecuencia por la obstrucción intestinal asociada con la obstrucción de las heces o la presencia de un cuerpo extraño en el intestino. Además, la causa de esta necrosis es un tumor que comprime el intestino desde el exterior, impidiendo que la sangre circule con normalidad. La trombosis de los vasos mesentéricos y el estrechamiento de la luz intestinal también pueden ser la causa. La gangrena se puede formar en cualquier momento durante el desarrollo de la necrosis. La forma seca de gangrena se caracteriza solo por una violación de la circulación sanguínea, pero la forma húmeda conduce a la estasis de las venas y los capilares linfáticos, así como a la aparición de hinchazón.

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Causas

Las causas de la necrosis intestinal pueden ser los siguientes factores:

Obstrucción intestinal, que es causada por la acumulación prolongada de heces debido a la torsión de los intestinos. El intestino delgado es menos probable que sufra tal patología que el intestino grueso. Con un esfuerzo físico significativo, el intestino grueso puede apretarse severamente, lo que bloqueará el acceso de la sangre.
Violaciones en el trabajo del sistema nervioso central que causan la destrucción de las paredes del intestino.
Los trastornos circulatorios en las paredes intestinales pueden ser causados por trombosis (se forman coágulos en los propios vasos intestinales o migran desde otros órganos) o por embolia (entrada de aire en el torrente sanguíneo).
La derrota del tracto intestinal por microorganismos patógenos a menudo causa necrosis en los bebés (especialmente en los bebés). Su cuerpo debilitado no puede combatir las infecciones y, por lo tanto, las bacterias y los virus comienzan a destruir las paredes intestinales muy rápidamente.
Una respuesta alérgica del cuerpo a la presencia de cuerpos extraños puede causar necrosis.
La intoxicación química también puede provocar necrosis de los tejidos del tracto intestinal.
Cuando se realizan operaciones en el estómago, la consecuencia (complicación) puede ser que la parte del intestino más cercana al estómago comience a morir.

Síntomas

Los signos de necrosis intestinal a menudo aparecen cuando el proceso es irreversible o ligeramente reversible y, por lo tanto, debe conocer los síntomas de la necrosis e inmediatamente llamar a una ambulancia, de lo contrario, las consecuencias del retraso pueden ser fatales para una persona.

Los síntomas de la necrosis son los siguientes:

debilidad severa, pérdida de fuerza;
aumento de la temperatura;
el pulso se acelera y la presión cae;
palidez y sequedad de la piel;
boca seca;
sed;
pérdida de peso;
el apetito disminuye;
aparecen náuseas y vómitos;
en etapas posteriores, se presenta dolor abdominal y aparece sangre en las heces.

Diagnóstico

Al buscar ayuda médica, el paciente primero palpará el abdomen.

Con necrosis intestinal, habrá partes anormalmente blandas del abdomen. Para confirmar el diagnóstico nombrar:

radiografía del intestino;
angiografía o resonancia magnética;
exploración de radioisótopos;
dopplerografía (examen de ultrasonido de las arterias intestinales);
colonoscopia;
laparoscopia diagnóstica.

De acuerdo con los resultados de los estudios, si se detecta necrosis, el paciente es enviado urgentemente al departamento quirúrgico para atención de emergencia. Si la causa de la patología no se elimina a tiempo y el trabajo del intestino no se restaura, el paciente morirá.

Tratamiento

El tratamiento de la necrosis intestinal se lleva a cabo en las siguientes áreas:

terapia conservadora.
Terapia de alivio.
Intervención quirúrgica.

Las dos primeras instrucciones son obligatorias, pero la operación se prescribe de acuerdo con las indicaciones, pero dado que la necrosis en una etapa temprana se detecta solo en una pequeña cantidad, la mayoría de los pacientes aún la necesitarán.

terapia conservadora

A un paciente con necrosis se le administra:

antibióticos;
soluciones de proteínas;
anticoagulantes;
electrolitos

Todo esto se hace para reducir la coagulación de la sangre, reducir la trombosis, eliminar infecciones y mantener el cuerpo.

Terapia de alivio

Para reducir la carga en los intestinos, el paciente se lava con el estómago y todo el tracto intestinal por todos lados. Si no hay acumulación de heces y alimentos no digeridos, la probabilidad de apretar los vasos disminuirá. También pueden, si es necesario, intubar el intestino grueso o delgado, llevando el tubo a la pared frontal del abdomen, lo que permitirá que se excreten más heces a través de él.

Intervención quirúrgica

A la mayoría de los pacientes se les muestra una resección del intestino (parte necrótica), pero incluso esto no siempre brinda una posibilidad de supervivencia. La parte dañada del intestino se retira para el paciente y las sanas se suturan, si esto no es posible, se retira la colostomía.

La laparoscopia puede ayudar si la necrosis acaba de comenzar. Luego, una operación tan pequeña eliminará el defecto resultante sin una operación completa, lo que reducirá significativamente el riesgo de infección.

Pronóstico

El pronóstico después de la cirugía no es muy alentador, incluso la resección intestinal no salva a la mitad de los pacientes. Si los métodos conservadores ayudaron y existe la posibilidad de restaurar las áreas dañadas, entonces la tasa de supervivencia es mayor.

Pero esto es solo en una etapa temprana de la enfermedad, y solo unos pocos buscan ayuda durante ese período.

Para todos los demás, las posibilidades de recuperación son inferiores al 50 %, de los cuales otro 30 % puede desarrollar complicaciones.

Prevención

Es imposible prevenir la necrosis y protegerse de por vida. Es importante controlar su dieta y estilo de vida, no comenzar ninguna enfermedad y tratarla a tiempo, escuchar a los médicos y seguir todas sus recetas para el tratamiento de una patología particular para prevenir intoxicaciones por drogas, practicar deportes y controlar su peso.

Estas reglas banales no solo reducirán el riesgo de muchas enfermedades, sino que también te harán sentir más ligero y feliz.

En realidad, puede haber muchas razones para el desarrollo de la gangrena. Pero todo se reduce a una cosa: la falta de suministro de sangre en el órgano afectado, como resultado, el oxígeno no ingresa a los tejidos y, sin oxígeno, se produce necrosis o muerte del tejido.

La diabetes mellitus es la causa más común de gangrena, y las extremidades inferiores son las más afectadas, es decir, los pies.
Aterosclerosis: en la forma obliterante de la enfermedad, una placa aterosclerótica puede bloquear completamente la luz de los vasos, impidiendo el flujo de sangre al órgano.
La endarteritis obliterante es una enfermedad vascular autoinmune que a menudo se desarrolla en fumadores empedernidos.
Superposición de vasos sanguíneos por un trombo, mientras que el trombo puede desprenderse después de operaciones, sangrado, parto.
Tromboflebitis de las extremidades inferiores.
La enfermedad de Raynaud es un síndrome de muchas enfermedades en las que se altera la inervación de los vasos sanguíneos (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, osteocondrosis cervical grave).
Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, infarto pulmonar y otras enfermedades.

Impacto de los factores físicos:

Daño tisular mecánico:

Lesiones y lesiones en las que se viola la integridad de los vasos sanguíneos y los nervios: una herida de bala, una herida por fragmentos de proyectiles, un accidente, etc.
escaras de pacientes postrados en cama;
estado después de la operación "fallida";
compresión prolongada de un órgano: estar bajo los escombros, en un automóvil después de un accidente, aplicación prolongada de un torniquete hemostático o una venda de yeso apretada, usar anillos estrechos, zapatos, tirar de objetos inusuales en el pene, infracción de una hernia, etc. .

Patógenos infecciosos de la gangrena:

Gangrena gaseosa anaeróbica: el agente causal es la bacteria anaeróbica Clostridia;
Enfermedades purulentas causadas por estafilococos y estreptococos: absceso pulmonar, apendicitis purulenta, peritonitis, etc.;
Proteo;
infección meningocócica (meningococcemia);
coli;
tuberculosis (con neumonía caseosa, empiema pleural);
lepra o lepra, y otros.

Las infecciones pueden causar gangrena en presencia de otros factores que alteran la circulación sanguínea (diabetes, lesiones, quemaduras, intoxicaciones graves, etc.) o sin ellos. En presencia de diabetes, incluso una leve paresia y el uso de zapatos estrechos pueden provocar necrosis tisular.

Además, la gangrena es causada por toxinas:

Foto: Trigo infestado de cornezuelo.

Clasificación

Tipos de gangrena según el órgano afectado

1. Gangrena de las extremidades inferiores: piernas, pies, dedos, uñas: la variante más común de gangrena.

2. Gangrena de las extremidades superiores: brazos, manos, dedos, uñas.

3. Gangrena de órganos internos: intestinos, pulmón, colecistitis gangrenosa, apendicitis gangrenosa.

4. Gangrena de los órganos genitales: escroto (gangrena de Fournier), pene, labios, perineo.

5. Gangrena del feto - muerte intrauterina del feto; en este caso, el feto puede ser momificado; Ocurre en embarazos múltiples y ectópicos.

6. Gangrena en la cara: noma - muerte de los tejidos blandos de la cara, gangrena del diente, nariz, oído.

7. Gangrena de la piel o úlcera de decúbito: la muerte de un área de la piel sin grasa subcutánea.

Gangrena seca y húmeda (putrefactiva)

Entonces, las formas de gangrena se dividen según el curso clínico.

Tipos de gangrena según la causa del desarrollo.

gangrena isquémica;
gangrena infecciosa;
gangrena gaseosa anaeróbica;
gangrena tóxica;
gangrena alérgica;
gangrena hospitalaria (que se desarrolla en el hospital, por ejemplo, después de intervenciones quirúrgicas).

CIE-10

La CIE es una clasificación generalmente aceptada en todo el mundo que permite cifrar el diagnóstico. Esto es necesario para los cálculos estadísticos, la documentación, la ocultación del diagnóstico a petición del paciente y la comprensión del diagnóstico por parte de médicos extranjeros.

gangrena gaseosa - A 48,0;
Gangrena asociada con aterosclerosis - I 17.2;
Gangrena en diabetes - E 10.5 - E 14.5;
Gangrena seca o húmeda de las extremidades - R 02;
Gangrena del intestino - K 55.0;
Gangrena del pulmón - J 85.0;
Gangrena del diente - K 04.1;
Gangrena en la enfermedad de Raynaud - I 73.0.

¿Cómo se desarrolla la gangrena? (Patogénesis)

Etapas de desarrollo de la gangrena seca.

1. Trastornos circulatorios prolongados (enfermedad vascular, isquemia): las células no reciben el oxígeno, los líquidos y los nutrientes necesarios en su totalidad, acumulan productos metabólicos.

2. Necrosis del tejido o su muerte en la zona a la que no llega la sangre.

3. Una reacción protectora del sistema inmunitario, mientras que las células inmunitarias limitan el tejido muerto del tejido sano, se forma un claro rodillo inflamatorio.

4. Etapa de momificación. Hay pérdida de líquido y secado del tejido muerto, el órgano disminuye de tamaño, se vuelve negro. Debido a la pequeña cantidad de líquido ya la ausencia de bacterias patógenas en la zona afectada, se inhiben los procesos de descomposición, por lo que se forma una pequeña cantidad de toxinas, que no es peligrosa para el paciente.

5. Con el tiempo, se produce gangrena progresiva, el cuerpo rechaza el tejido muerto: se produce una amputación.

6. Cuando se adjunta una infección en cualquier etapa, pueden desarrollarse procesos de putrefacción, es decir, gangrena húmeda.

1. Cese agudo del suministro de sangre al órgano (trauma, coágulo de sangre, congelación, etc.).

2. El rápido desarrollo de la necrosis tisular, a veces a la velocidad del rayo, en unas pocas horas.

3. Adhesión de infección, desarrollo de un proceso infeccioso inflamatorio.

4. Rápida descomposición del tejido muerto (descomposición): hinchazón, dolor, oscurecimiento, aumento del volumen del área afectada.

5. Reacción inmunológica: la inmunidad no puede limitar la necrosis de las áreas sanas, la infección se propaga y una gran cantidad de toxinas ingresan al torrente sanguíneo.

6. Las toxinas de las bacterias y los tejidos destruidos, que ingresan a la sangre, empeoran el estado general y provocan la interrupción del trabajo de todos los órganos y sistemas del cuerpo. En esta etapa, además de las toxinas, las bacterias también pueden ingresar a la sangre: se desarrolla sepsis (envenenamiento de la sangre). A veces pasan algunas horas antes del desarrollo de la insuficiencia orgánica múltiple (falla de órganos internos vitales), esto amenaza la vida del paciente.

En primer lugar, la sangre no fluye hacia el área afectada, es decir, le da un color rosado a nuestra piel. En segundo lugar, los productos de descomposición se acumulan en los tejidos, incluida la hemoglobina (una proteína de la sangre que transporta oxígeno y dióxido de carbono). El hierro que contiene se une al azufre, que se libera del tejido destruido de la piel, los músculos y las uñas. El sulfuro de hierro salino en ausencia de oxígeno tiene un color negro metálico.

Síntomas y signos, foto.

Primeros signos. ¿Cómo comienza la gangrena?

El intercambio de calor de la piel se altera, se vuelve fría al tacto;
se altera la sensibilidad de la piel, hay una sensación de entumecimiento en el área afectada;
hay debilidad, fatiga;
se alteran los movimientos y su coordinación; si se trata de las extremidades inferiores, aparece cojera; si las extremidades superiores, entonces todo se sale de control;
dolor y ardor aparecen en las áreas afectadas.

La gangrena seca y húmeda inicialmente tienen síntomas comunes, la única diferencia está en el momento de su desarrollo. La gangrena seca comienza de manera gradual, lenta, a veces durante meses y años, y el desarrollo de la gangrena húmeda ocurre en horas o varios días. La clínica adicional depende del tipo de gangrena: seca o húmeda.

Síntomas de gangrena seca de las extremidades.

Con el desarrollo de gangrena seca, los dedos, las manos o los pies primero adquieren un color rojo brillante o, por el contrario, se produce su cianosis;
luego la piel se vuelve pálida, aparece un brillo poco saludable, marmoleado, la piel se oscurece gradualmente, adquiere un tinte azulado y luego se ennegrece por completo;
todos los cambios en la piel con gangrena seca se desarrollan desde las partes periféricas hacia el centro, hasta el lugar de cese de la circulación sanguínea;
entre el área de gangrena y el área sana, se ve un límite claro: el contraste entre la piel negra y rosada, también se determina un sello: un rodillo de demarcación o eje de demarcación;
la extremidad afectada se reduce de tamaño, se deforma;
a diferencia de la gangrena húmeda, no hay olor pútrido;
el dolor cesa y desaparece por completo cierta sensibilidad en la extremidad afectada;
tampoco hay pulso;
con lesión e infección de las extremidades afectadas, la gangrena seca puede humedecerse, pero en la mayoría de los casos esto ocurre en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando la extremidad afectada aún no se ha secado por completo.

Foto: la gangrena seca de los dedos de la mano derecha es el resultado de trastornos circulatorios después de un derrame cerebral. Las falanges distales de los dedos son de tamaño reducido, secas, de color negro, han sido momificadas, existe un claro límite entre la gangrena y el tejido sano.

Síntomas de gangrena húmeda de las extremidades.

La piel se vuelve pálida, aparece una red vascular de venas dilatadas;
aparece hinchazón del área afectada, por lo que aumenta de tamaño;
no hay límites entre las áreas gangrenosas y sanas, la gangrena puede extenderse a otras áreas;
se forman ampollas marrones (debido al llenado de sangre), que se abren rápidamente y en su lugar se forman heridas: úlceras tróficas que tienen un color gris sucio;
al presionar las burbujas, se escucha un crujido característico, se trata de una acumulación de sulfuro de hidrógeno, producto de la descomposición de los tejidos blandos y los músculos;
podredumbre maloliente exuda de la úlcera;
todas estas manifestaciones van acompañadas de una violación del estado general, que se asocia con la intoxicación por los productos de descomposición de las bacterias y la necrosis de los propios tejidos.

Foto: gangrena húmeda del pie derecho con "pie diabético". Se determina una úlcera atrófica con la liberación de un color sucio, cianosis a su alrededor, la piel del pie es brillante, se vuelve negra.

Características del dolor en la gangrena.

Con gangrena seca, los dolores son al principio tolerables, luego su intensidad aumenta, se vuelven fuertes, agudos, debilitantes. No se detienen después de tomar analgésicos convencionales, a menudo se requieren drogas fuertes e incluso estupefacientes, que además pueden no aliviar el dolor. El dolor es especialmente peor por la noche. El paciente a menudo toma una posición forzada, apretando y pellizcando las áreas afectadas. Facilita la condición de la posición elevada o bajada de la extremidad, para algunos se vuelve más fácil al caminar.

Temperatura e intoxicación

Con gangrena seca, generalmente no hay síntomas de intoxicación, el estado general del paciente es bueno o está ligeramente alterado, es posible que haya debilidad y fatiga.

Síntomas de intoxicación en un paciente con gangrena húmeda:

un aumento de la temperatura corporal a números elevados, a veces hasta o C;
escalofríos severos, temblor de las extremidades;
palpitaciones, más de 90 por minuto;
descenso de la presión arterial por debajo de 90/60 mm Hg. Arte.;
debilidad severa, el paciente no puede levantarse de la cama;
vomitar;
posible confusión, delirio, convulsiones;
con intoxicación severa y el desarrollo de sepsis, otros órganos también se ven afectados: el cerebro, los riñones, el hígado, el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos, se producen trastornos de la coagulación de la sangre: aparecen hematomas y hematomas, el paciente puede morir por insuficiencia orgánica múltiple (falta de Organos vitales).

Características del curso de algunas formas de gangrena.

gangrena gaseosa anaeróbica

El agente causante de la gangrena gaseosa es la bacteria Clostridium.

ancho - 0,5 - 1,5 micras.

El comienzo del crecimiento de horas, obteniendo una cultura - 5 días.

Gente;
conejos, cobayos;
ganado mayor y menor;
otros mamíferos.

siempre es gangrena húmeda;
la presencia de grandes ampollas que contienen sangre y gases formadas durante la vida de los clostridios;
al presionar la piel, se escucha un crujido especial;
intoxicación siempre severa;
muy rápido y progresivo.

Foto: gangrena gaseosa de la pierna izquierda. La extremidad es de color oscuro, edematosa, en el pie hay grandes ampollas con contenido marrón, úlceras.

1. forma enfisematosa- caracterizado por una mayor formación de burbujas que contienen gas, a veces sus tamaños alcanzan tamaños de más de 10 cm de diámetro.

2. Forma edema-tóxica- Predominan el edema del órgano afectado y la intoxicación, ampollas de pequeño tamaño, únicas.

3. forma mixta- esta es una combinación de clostridios con infección cócica (estafilococos, estreptococos). Esta forma es especialmente grave, caracterizada por rápidos procesos de putrefacción y la propagación de la infección en grandes áreas.

Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier es una necrosis del tejido del escroto, generalmente esta forma de gangrena avanza rápidamente, con la velocidad del rayo, y siempre amenaza la vida del paciente.

dolor, enrojecimiento, hinchazón en el escroto;
aumento del síndrome de dolor;
la piel del escroto se vuelve negra;
aparecen úlceras con secreción purulenta;
intoxicación severa.

El pronóstico de la gangrena de Fournier es desfavorable. En la mitad de los casos, los pacientes mueren sin un tratamiento oportuno.

Gangrena del intestino

La gangrena intestinal también es en la mayoría de los casos el resultado de trastornos circulatorios en los vasos intestinales (isquemia, trombos, heridas y traumatismos). Además, la gangrena puede ocurrir durante un proceso infeccioso, por ejemplo, con peritonitis, obstrucción intestinal, apendicitis purulenta, tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, etc.

inicio repentino;
dolor agudo e insoportable en el abdomen;
debilidad;
la presión arterial cae por debajo de 90/60 mm Hg. Arte.;
aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 90 por minuto;
pulso filiforme;
posiblemente una violación de la conciencia, hasta su pérdida;
vomitar;
diarrea o estreñimiento, las heces pueden contener sangre;
hinchazón;
al escuchar el peristaltismo (motilidad) del intestino, se puede escuchar una pulsación en el abdomen;
después de 2 horas, los síntomas de intoxicación se intensifican.

Con la aparición de necrosis intestinal, se necesita urgentemente una operación, esto amenaza la vida del paciente. Es posible un pronóstico favorable con tratamiento quirúrgico dentro de las 2 horas desde el inicio de los primeros síntomas.

Colecistitis gangrenosa

La colecistitis gangrenosa es la necrosis de la vesícula biliar. La causa principal de tal gangrena son los cálculos biliares.

generalmente inicio agudo;
dolor intenso en el abdomen, que puede irradiarse al tórax, debajo del omóplato, a la región lumbar, al hombro derecho, el dolor se intensifica en la posición del lado derecho;
síntomas pronunciados de intoxicación: temperatura superior a o C, debilidad severa, dolor de cabeza, etc.;
náuseas y vómitos no asociados con la ingesta de alimentos;
hinchazón;
en el examen, hay un dolor agudo en el hipocondrio derecho.

La necrosis de la vesícula biliar debe diferenciarse del infarto de miocardio, la peritonitis, la apendicitis aguda e incluso el cólico renal.

Apendicitis gangrenosa

La apendicitis gangrenosa es una necrosis parcial del apéndice (apéndice). La razón principal de tal necrosis es la apendicitis aguda, que no se reconoció ni se operó de manera oportuna. En casos raros, la aterosclerosis es la causa de la apendicitis gangrenosa.

por lo general, la gangrena del apéndice ocurre 2 o 3 días después del inicio de los síntomas de la apendicitis aguda;
el dolor en la región ilíaca izquierda, que es característico de la apendicitis aguda, desaparece;
comienza un vómito severo, que agota al paciente, puede haber sangre en el vómito;
se expresan síntomas de intoxicación (una condición grave del paciente, un aumento de la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión arterial), pero al mismo tiempo la temperatura corporal es normal, este es un síndrome característico de la apendicitis gangrenosa: "síndrome de las tijeras tóxicas". ".

Si la causa de la gangrena del apéndice son los trastornos circulatorios, entonces el dolor y la intoxicación pasan a primer plano, mientras que la temperatura corporal será alta (por encima de o C).

Absceso y gangrena del pulmón

La gangrena del pulmón es una enfermedad muy grave que puede provocar la muerte del paciente por sepsis, shock, hemorragia pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardíaca.

embolia pulmonar (TELA) - obstrucción de los vasos pulmonares por un trombo;
absceso pulmonar: una enfermedad purulenta, una complicación de la neumonía bacteriana;
bronquiectasias;
heridas penetrantes de bala o arma blanca en la cavidad torácica, fractura de las costillas con desplazamiento de fragmentos;
cuerpos extraños en los bronquios, incluida la aspiración de vómito;
pleuresía purulenta;
sepsis: infección a través de la sangre o neumonía séptica;
tuberculosis pulmonar: neumonía caseosa, tuberculosis fibrocavernosa, empiema pleural.

Foto: material patológico, gangrena pulmonar.

es posible el desarrollo de gangrena de todo el pulmón, ya que la necrosis se extiende muy rápidamente al tejido sano, pero hay casos de gangrena total bilateral, esta condición es incompatible con la vida del paciente;
dolores agudos y agudos en un lado del pecho, agravados por la respiración profunda y cualquier movimiento, toser, estornudar e incluso hablar;
dificultad grave para respirar - dificultad para inhalar y exhalar;
síntomas intensos de intoxicación, el estado del paciente es grave y extremadamente grave;
tos agonizante con esputo sucio de color oscuro, que tiene un olor fétido pútrido;
posible hemoptisis o hemorragia pulmonar;
la piel se vuelve muy pálida, se observa cianosis de la piel de la cara y las extremidades;
aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca (presión baja, aumento del ritmo cardíaco, hinchazón, etc.);
posible desarrollo de shock tóxico infeccioso (descenso de la presión arterial, falta de orina, aparición de erupciones y hematomas).

Diagnóstico

Por lo general, para el diagnóstico de gangrena de las extremidades, un médico experimentado solo necesita examinar al paciente. Pero aún así, para diagnosticar el tipo de gangrena, las causas de su desarrollo, evaluar el estado general del paciente, la presencia de complicaciones y determinar el método de tratamiento, se requieren tipos adicionales de investigación. Es más difícil determinar la gangrena de los órganos internos, mientras que los métodos de laboratorio e instrumentales son indispensables y, a veces, se requiere una biopsia del órgano afectado.

Métodos de investigación de laboratorio para la gangrena.

Un aumento significativo de leucocitos (más de 9 g / l);
Aceleración ESR (más de 20 mm/h);
aumento en el nivel de neutrófilos punzantes (más del 5%);
posible aparición de basófilos (1-2%);
disminución en el número de linfocitos (menos del 27%);
aumento en el nivel de plaquetas (más de 320 g / l).

Aumento de los niveles de azúcar en sangre en la diabetes mellitus (más de 5,5 mmol / l);
aumento del colesterol en la aterosclerosis (por encima de 8 mmol / l);
un aumento significativo en el nivel de AST (aspartato aminotransferasa), varias veces (especialmente en las etapas iniciales de la gangrena);
una disminución en el nivel de albúminas (menos de 20 g / l) y un aumento en el nivel de globulinas (más de 36 g / l);
aumento del nivel de fibrinógeno (por encima de 4 g/l);
los altos niveles de proteína C reactiva, ácidos siálicos, seromucoide son característicos de la gangrena húmeda.

Aumento del nivel de leucocitos;
la presencia de eritrocitos y tejido "muerto" en el esputo;
detección de bacterias, incluida la tuberculosis, es necesario conocer la sensibilidad a los antibióticos.

Métodos de investigación instrumental para la gangrena.

Foto: gangrena gaseosa del pie izquierdo.

Foto: Radiografía simple de la cavidad torácica con gangrena del pulmón derecho.

Foto: broncoscopia para la gangrena de los pulmones.

Foto: Arteriografía por TC en la embolia pulmonar.

Este estudio requiere que el paciente sea ingresado en el hospital, existen riesgos asociados con el efecto del contraste y la exposición a la radiación. Con el examen de TC, la exposición a la radiación es mayor que con la radiografía convencional.

Un método más seguro que la angiografía, ya que se realiza sin rayos X y la introducción de un agente de contraste. En la ecografía, puede ver la luz del vaso, su pared interna e incluso una placa aterosclerótica que bloqueó el vaso. Pero este método es inferior en la angiografía visual.

Foto: laparoscopia para apendicitis gangrenosa.

Complicaciones y consecuencias de la gangrena.

La gangrena es una patología grave que generalmente no pasa sin dejar rastro y tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones que amenazan la vida del paciente.

Con el tratamiento inoportuno de la gangrena húmeda, la necrosis se propaga rápidamente a los tejidos sanos. Entonces, si el pie está afectado, puede desarrollarse gangrena hasta el nivel de la rodilla en unos pocos días. Esto aumenta el riesgo de otras complicaciones más graves, incluida la sepsis.

La sepsis puede ocurrir con gangrena húmeda, mientras que las bacterias y sus toxinas ingresan masivamente al torrente sanguíneo y se diseminan por todo el cuerpo. Esta condición amenaza la vida del paciente, el paciente puede morir por shock tóxico, edema cerebral o endocarditis séptica (daño al corazón).

fiebre alta;
descenso de la presión arterial;
la aparición de erupciones en todo el cuerpo en forma de hematomas;
convulsiones;
violación del ritmo cardíaco y la respiración;
confusión o pérdida del conocimiento y otros síntomas.

Con el desarrollo de la sepsis, se necesita una poderosa terapia con antibióticos y desintoxicación, y también se está resolviendo el problema de extirpar los órganos afectados por la necrosis.

Con gangrena seca, la extremidad se seca (momia) y con el tiempo puede “caerse” por sí sola. Pero con mayor frecuencia, se produce una amputación quirúrgica, que se lleva a cabo para salvar la vida del paciente.

La gangrena seca, especialmente al inicio de la enfermedad, puede complicarse con la adición de flora bacteriana. Esto se manifiesta por la presencia de intoxicación y la extensión de la gangrena a los tejidos suprayacentes, es decir, deja de determinarse el límite entre los tejidos muertos y los sanos.

Esta complicación a menudo se desarrolla con gangrena del intestino, apéndice y vesícula biliar. En este caso, la infección de los órganos afectados pasa a la membrana serosa de la cavidad abdominal. Esta condición sin tratamiento quirúrgico puede conducir a la muerte del paciente.

Tratamiento

La gangrena es siempre una indicación de hospitalización en el departamento quirúrgico de un hospital. El tratamiento de la gangrena debe iniciarse con urgencia.

Tratamiento de la gangrena seca

1. Anestesia, bloqueos de novocaína.

3. Fármacos que destruyen los coágulos sanguíneos: Estreptoquinasa, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirina, Heparina y otros.

5. Tratamiento quirúrgico:

operaciones intravasculares (endovasculares);
derivación y colocación de stents en vasos obstruidos;
amputación de tejidos muertos: las extremidades afectadas se eliminan de forma rutinaria por encima de la línea de demarcación de los tejidos sanos.

Tratamiento de la gangrena húmeda

1. Terapia antibacteriana.

2. Tratamiento quirúrgico: eliminación de todo el "tejido muerto", si es necesario, amputación.

3. Terapia de desintoxicación: infusión intravenosa de varias soluciones.

5. Tratamiento de enfermedades concomitantes: insulinoterapia para la diabetes mellitus, fármacos que mejoran la circulación sanguínea, hormonas, etc.

Tratamiento de la gangrena gaseosa

1. Tratamiento quirúrgico: extirpación de los tejidos afectados o amputación, tratamiento quirúrgico local de la herida, acceso de la herida al aire libre (no se recomienda el vendaje).

2. Oxigenación hiperbárica: colocar la extremidad lesionada en una cámara de presión con alta presión de oxígeno. El oxígeno es perjudicial para los clostridios, el agente causante de la gangrena gaseosa.

4. Suero antigangrenoso: una preparación que contiene anticuerpos contra los principales tipos de clostridios.

Tratamiento de gangrena de pulmón, intestinos, colecistitis gangrenosa y apendicitis

Tratamiento de la gangrena del pulmón:

Antibióticos por vía intravenosa e intramuscular.
La introducción de antibióticos y antisépticos en los bronquios utilizando un broncoscopio.
Terapia de desintoxicación: goteo intravenoso de soluciones.
Fármacos que dilatan los bronquios: inhalaciones de Salbutamol, Ventolin, Berodual, inyecciones de Eufillin.
Medicamentos que aumentan la inmunidad.
Tratamiento quirúrgico: extirpación de parte o amputación de todo el pulmón durante la formación de un absceso pulmonar (absceso), liberando la cavidad pleural de pus. Se recurre al tratamiento quirúrgico solo en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos.

Tratamiento de la gangrena intestinal:

extirpación quirúrgica urgente del área afectada del intestino;
antibióticos

Tratamiento de la colecistitis gangrenosa y la apendicitis:

extirpación quirúrgica del órgano afectado;
antibióticos

Uso de antibióticos

Indicaciones para la terapia con antibióticos: cualquier gangrena húmeda.

Penicilinas: aunque existe un alto riesgo de tener una infección resistente a este grupo de medicamentos, la bencilpenicilina no se usa para la gangrena intestinal.
Cefalosporinas de III, IV y V generación: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima, Cefepima, Ceftarolina y otras.
Lincosamidas: Clindamicina (Dalacin): medicamentos utilizados en presencia de resistencia a la infección por penicilinas.
Aminoglucósidos: Amikacina, Gentamicina.
Tetraciclinas: tetraciclina, doxiciclina.
levomicetina.
metronidazol.

Al recibir los resultados del cultivo bacteriano con una prueba de sensibilidad a los antibióticos, se puede ajustar la terapia.

El uso de analgésicos

Los analgésicos se usan para cualquier tipo de gangrena, ya que los pacientes están preocupados por el dolor insoportable. Pero, desafortunadamente, ni siquiera los estupefacientes pueden aliviar el sufrimiento del paciente, como bromean los cirujanos: "El mejor analgésico es la amputación".

1. Estupefacientes (Morfina, Tramadol, Omnopon): un buen efecto a corto plazo, pero su uso puede desarrollar dependencia de las drogas, especialmente con el uso a largo plazo.

2. Analgésicos no narcóticos (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin): tienen un efecto muy débil y a corto plazo.

3. Bloqueo de novocaína: las áreas afectadas se astillan con novocaína. Este método no solo reduce la intensidad del dolor, sino que también dilata los vasos, mejorando su permeabilidad.

4. Anestesia epidural: la introducción de anestésicos en el canal espinal. Indicado para gangrena de las extremidades inferiores y escroto.

5. Fisioterapia - neuroestimulación de los nervios espinales.

Ungüentos para la gangrena

En la medicina tradicional, los ungüentos rara vez se usan para tratar la gangrena, ya que no solo no pueden ayudar, sino también dañar.

Operaciones quirúrgicas para la gangrena, los principales tipos.

1. Operaciones endovasculares (intravasculares): destinadas a restaurar la permeabilidad de un vaso sanguíneo:

La trombólisis es la eliminación de un coágulo de sangre que bloquea un vaso.
La colocación de stent es la instalación de un dispositivo especial, un stent, en la luz de un vaso estrecho, que se convierte en una especie de marco para él, a través de dicho vaso la sangre circula sin obstáculos.
El bypass es la creación de un vaso artificial a través del cual la sangre puede circular alrededor del vaso obstruido.
Prótesis vasculares: reemplazo de un vaso que no funciona con una prótesis artificial o un vaso trasplantado.

2. Necrectomía: escisión y eliminación de tejidos "muertos", solo se puede usar para la necrosis superficial de la piel y los tejidos blandos. Esta operación le permite salvar la extremidad, pero aumenta el riesgo de complicaciones.

¿Es posible curar la gangrena de una extremidad sin amputación?

La mitad de los pacientes con gangrena sufren amputación del órgano afectado. La amputación no es un capricho del cirujano, sino un evento que salva vidas, esto es lo último a lo que recurre un médico cuando nada más ayuda. Se puede evitar con una visita oportuna al médico, con una buena respuesta al tratamiento farmacológico, así como la eliminación de factores que perjudican la circulación sanguínea en el órgano afectado.

¿Cómo curar la gangrena en casa? Métodos populares de tratamiento.

La gangrena no se trata en el hogar, ya que esta enfermedad amenaza la vida del paciente. Cada hora cuenta, cuanto mayor sea el tiempo de inactividad, mayor será la tasa de amputación. No hay tiempo para experimentos con hierbas y otras medicinas tradicionales.

Gangrena de la pierna (pie diabético): tratamiento quirúrgico sin amputación - video

Pronóstico

El pronóstico de la gangrena seca es relativamente favorable, ya que dicha necrosis no amenaza la vida del paciente. Aunque, si consideramos la capacidad para trabajar, entonces, por supuesto, la gangrena seca conduce a la pérdida de extremidades y la discapacidad. Además, la gangrena seca puede desarrollarse con el tiempo en la segunda extremidad, en un área simétrica.

¿Cuántos viven con gangrena?

La gangrena seca no afecta la duración de la vida y rara vez causa la muerte del paciente. Sin embargo, el paciente puede morir por enfermedades que causaron el desarrollo de gangrena, por ejemplo, por aterosclerosis obliterante, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular.

Prevención de la gangrena

1. Nutrición adecuada, estilo de vida activo y saludable: prevención de la aterosclerosis y otras enfermedades vasculares.

2. Tratamiento oportuno de enfermedades que afectan la circulación sanguínea, rehabilitación completa después de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.

3. Prevención y tratamiento adecuado de la diabetes mellitus, inicio oportuno de la insulinoterapia.

4. Tratamiento obligatorio de varias heridas.

5. Evitar quemaduras y congelaciones de las extremidades.

Respuestas a preguntas frecuentes

Gangrena en la diabetes mellitus. ¿Cuáles son las características de la gangrena de azúcar?

La diabetes mellitus es una de las principales causas de gangrena. Muy a menudo, se desarrolla gangrena húmeda, ya que la "sangre dulce" es un buen caldo de cultivo para muchas bacterias. Por la misma razón, el tratamiento de la gangrena de azúcar siempre es difícil y en la mayoría de los casos conduce a la amputación de la extremidad.

usar zapatos estrechos;
congelación: los diabéticos a menudo no sienten frío;
varias lesiones, incluidas las recibidas durante una pedicura;
hongos del pie y las uñas y otros factores de lesiones en los pies.

Los primeros signos de gangrena en la diabetes:

palidez de la extremidad;
sensación de entumecimiento;
hinchazón del pie;
cojera;
la aparición de úlceras tróficas;
oscurecimiento de las extremidades.

Tratamiento de la gangrena en la diabetes mellitus:

2. Usar zapatos cómodos.

4. Antibióticos de amplio espectro.

5. Fármacos que mejoran la circulación sanguínea: Ácido nicotínico, Trental y otros.

6. Tratamiento local de úlceras tróficas con antisépticos y ungüentos antibacterianos (ungüento de estreptocidos, levomekol, ungüento de Vishnevsky, solución acuosa de clorhexidina, furacilina y otros).

7. Tratamiento quirúrgico:

Operaciones intravasculares destinadas a restablecer el flujo sanguíneo (trombolisis, colocación de stent, derivación).
En presencia de una amenaza para la vida del paciente y la ausencia del efecto de la terapia, está indicada la amputación del pie por encima del nivel de la lesión.

Prevención de la gangrena en la diabetes mellitus:

La principal prevención del pie diabético es controlar y mantener los niveles normales de azúcar en la sangre. También es importante prestar atención al estado de tus extremidades y consultar a un médico de manera oportuna cuando aparezcan los primeros signos de trastornos circulatorios.

¿La gangrena es contagiosa y cuáles son los modos de transmisión?

La gangrena húmeda es siempre un proceso infeccioso. Por tanto, la pregunta lógica sería: "¿Es contagioso?". De hecho, la gangrena no se puede contraer de un paciente. Para que esto suceda, la persona de contacto debe tener otras condiciones para el desarrollo de la necrosis: una herida y falla circulatoria.

¿Los niños tienen gangrena?

Desafortunadamente, la gangrena también ocurre en niños, pero con menos frecuencia que en adultos. En la mayoría de los casos, se trata de gangrena gaseosa, que puede desarrollarse después de una lesión o cirugía. También son comunes la apendicitis gangrenosa y la gangrena asociada con sepsis meningocócica.

La gangrena es un proceso patológico que se acompaña de necrosis de los tejidos del cuerpo humano, que se manifiesta por un cambio típico en el color de las áreas afectadas de negro a marrón oscuro o azulado. La definición propuesta es bastante amplia: implica y describe gangrena, que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Debe tenerse en cuenta que las causas del proceso patológico pueden ser diferentes (la necrosis del tejido puede ser causada tanto por falta de circulación sanguínea como por procesos inflamatorios, lesiones traumáticas o térmicas), sus manifestaciones son bastante similares.

En la mayoría de los casos, este tipo de cambio se denomina solo proceso necrótico y no gangrena. Estos términos son casi idénticos con la única diferencia de que bajo gangrena el campo significa las últimas etapas del desarrollo de la patología.

El síndrome necrótico se clasifica en coagulación y cólico (los sinónimos son gangrena seca y gangrena húmeda). Cabe señalar que la necrosis coagulativa (proceso “seco”) es menos desfavorable en términos de pronóstico que el cólico, ya que implica una muerte tisular algo más lenta y una progresión no tan rápida.

En el contexto de la patología considerada, se deben señalar dos características del curso de este proceso:

La necrosis coagulativa a menudo se convierte en colicuación (como regla, esto ocurre bajo la acción de microorganismos anaeróbicos);
Como consecuencia, del párrafo anterior, se puede entender que exactamente se desarrolla necrosis por colicuación en el intestino (hay abundante microflora anaeróbica), es decir, gangrena húmeda, que representa un peligro mortal para la vida del paciente.

En cuanto a las razones que conducen al desarrollo de gangrena intestinal, solo se puede decir una cosa: la gran mayoría de ellas están asociadas precisamente con procesos isquémicos. Es decir, se señala la inanición trófica en su sentido más banal. Todo sucede exactamente igual que en cualquier otro órgano. La violación del suministro de sangre conduce a un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes esenciales, lo que a su vez provoca el desarrollo de trastornos metabólicos que conducen al proceso necrótico (muerte celular).

Además del hecho de que existe una violación del metabolismo del oxígeno, que en realidad priva a la célula de la energía necesaria para la existencia, estos cambios conducen a la reproducción masiva de la microflora anaeróbica.

Es decir, si hasta este punto, solo se produjo la muerte de los tejidos, luego de la adición de la actividad de los anaerobios, se produce la gangrena gaseosa, que se manifiesta con síntomas mucho más pronunciados.

Naturalmente, en el tracto gastrointestinal, todos estos procesos son más pronunciados. Todo se vuelve muy claro: ante la menor alteración del suministro de sangre y el comienzo de la muerte celular, la flora anaeróbica (que es especialmente abundante en el intestino grueso) recibe una señal para aumentar la reproducción. Y los tejidos muertos serán un excelente sustrato de nutrientes para estas bacterias, lo que acelerará aún más su propagación.

Surge otra pregunta bastante natural: entonces, ¿por qué ocurre la violación del suministro de sangre mencionada anteriormente, que conduce a la isquemia, que es la fuente de todos los problemas? ¿Quizás esta es precisamente la clave para resolver el problema y, al conocer la respuesta a esta pregunta, es posible evitar la aparición de un proceso gangrenoso?

Sí, así es exactamente como funciona. Es el problema con el trofismo intestinal (y se llama enfermedad del intestino coronario, por analogía con el corazón) que es la causa raíz más común de la enfermedad intestinal gangrenosa. Los factores que contribuyen al desarrollo de esta afección son los mismos que conducen a la angina de pecho: obstrucción de los vasos sanguíneos (en este caso mesentéricos) con coágulos de sangre o placas ateroscleróticas. Con respecto a la isquemia intestinal, se puede decir con confianza que es en este caso que es mucho más probable que un trombo (que surge debido al aumento de la coagulación de la sangre) cause oclusión, y no placas ateroscleróticas. Esto está confirmado por datos estadísticos: la enfermedad cardíaca aterosclerótica es relativamente latente (los depósitos de colesterol bloquean la luz del vaso muy lentamente) y afecta a un número mucho mayor de personas que la oclusión vascular intestinal, que es incomparablemente menos común, pero en la gran mayoría de los casos conduce a un proceso necrótico (un coágulo de sangre bloquea la luz del vaso que irriga el intestino, por regla general, es completamente).

En principio, la necrosis intestinal es un análogo del infarto de miocardio. Solo bajo la condición de que el proceso necrótico, que afecta el tracto gastrointestinal, conduzca al hecho de que el infarto intestinal se convierte en gangrena (debido a la acción de los anaerobios) y el infarto de la membrana muscular del corazón se esclerosa (es decir, es reemplazado por tejido conectivo, dejando solo una cicatriz).

¿Qué otros factores conducen al desarrollo del proceso gangrenoso en el intestino?

Por supuesto, en la gran mayoría de los casos, es la violación del suministro de sangre el factor etiológico en el desarrollo de la necrosis intestinal, que posteriormente (durante un tiempo clínicamente insignificante) se convierte en gangrena. Sin embargo, existen varias otras patologías que se convierten en las causas fundamentales de la gangrena que afecta el tracto gastrointestinal. Esto se aplica a las lesiones traumáticas que pueden causar los cálculos fecales en caso de obstrucción mecánica. Además, la atonía intestinal puede conducir al desarrollo de obstrucción estática, que también puede convertirse en la causa principal de la lesión de la mucosa intestinal con la infección subsiguiente.

¿Cómo procede el proceso en sí y cómo afecta a la clínica?

Hasta la fecha, los fisiopatólogos distinguen dos etapas en el desarrollo de la enfermedad del intestino coronario (ataque cardíaco, esta definición es bastante apropiada) que se convierte en una lesión gangrenosa:

La etapa inicial, que (puramente teóricamente) todavía es reversible. Es decir, significa que el trombo acaba de obturar el vaso mesentérico y aún no se han producido cambios irreversibles en los tejidos. Esta fase no dura más de dos horas. Si durante este tiempo el paciente se somete a cirugía y se restablece la circulación sanguínea, se puede evitar la muerte del tejido. El problema es que muy pocos pacientes con dolor abdominal acuden inmediatamente al cirujano y ¿qué porcentaje de cirujanos será capaz de diagnosticar este proceso? La gran mayoría de los pacientes se quedarán en casa y tomarán analgésicos, o terminarán en el departamento de cirugía, pero allí se limitarán a una apendicectomía y toda la atención médica terminará allí.
etapa de cambio irreversible. Entonces, el paciente no recibió la atención médica adecuada durante dos horas desde el momento de la oclusión, y el proceso patológico avanza sin importar nada. Es imposible detener la gangrena de cualquier órgano (no solo los intestinos). Desarrollada en pocas horas, la gangrena conduce a la descomposición de los tejidos intestinales necróticos y esto, a su vez, es una peritonitis garantizada. O sepsis.

Signos clínicos por los que se puede identificar la gangrena

En la etapa inicial de desarrollo del proceso, la isquemia intestinal se caracteriza por síntomas clásicos de abdomen agudo. Dolor difuso, que no tendrá una localización clara (aquí es diferente de la apendicitis: se caracteriza por la localización del dolor en el hipogastrio derecho, que previamente migró desde la parte superior del abdomen). Con una mayor progresión de los procesos patológicos, habrá un aumento del dolor (incluso si no se realiza la palpación), aparecerá un tono característico de la piel (un color gris verdoso, se explica por el hecho de que la hemoglobina se está desintegrando) , el vómito ocurrirá con abundantes impurezas de sangre, no traerá alivio. Además, ya se observarán los síntomas de un proceso inflamatorio generalizado: un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial.

En el caso de que el tratamiento se inicie en la etapa de desintegración de los tejidos necróticos, ya se producirá un shock infeccioso-tóxico. Esto se debe principalmente al hecho de que si ya se produce gangrena, entonces captura todo el órgano por completo. Es debido a esta característica patológica que en este caso los síntomas serán más pronunciados que en cualquier otra enfermedad acompañada de un síntoma de abdomen agudo.

Los puntos principales en el diagnóstico de esta enfermedad.

Lo único que una persona que está lejos de la medicina debe saber sobre este tema es que, en cualquier caso, debe llegar al hospital lo antes posible, de ninguna manera podrá hacer frente a esta patología por su cuenta. Además, hay que recordar que en ningún caso se deben utilizar antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, nimesil o paracetamol) o antiespasmódicos (no-shpu) para el dolor abdominal, ya que estos fármacos solo complicarán el diagnosticar enfermedades que en realidad se convirtieron en la fuente principal de una afección grave.

Al momento de la hospitalización, es muy importante aclarar si hubo otras enfermedades asociadas con el aumento de la coagulación de la sangre. Estos incluyen tromboflebitis, venas varicosas. Esto ayudará a dirigir el pensamiento diagnóstico en la dirección correcta, ya que incluso durante la laparoscopia a veces es bastante difícil determinar el factor etiológico que causó los síntomas descritos anteriormente.

Después de que el paciente haya recibido los primeros auxilios, será apropiado realizar algunas investigaciones y análisis. Estos incluyen tanto clínicos generales (análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos - complejo renal-hepático y electrolitos) como algunos especiales - cultivos de sangre en un medio nutritivo con la determinación de la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. Análisis instrumentales y funcionales - examen de ultrasonido de los órganos abdominales, electrocardiograma, oximetría de pulso (aunque los dos últimos estudios deberán ser realizados por una persona en el momento de su ingreso en el hospital, ya que reflejan el estado funcional del sistema cardiovascular). y sistemas respiratorios).

Principios del tratamiento del proceso gangrenoso en el intestino.

Sin duda, el único tratamiento adecuado en este caso es una intervención quirúrgica urgente. Sin embargo, nadie canceló la conveniencia de eliminar los agentes infecciosos y detener el síndrome de intoxicación. Es por estas razones que se requieren las siguientes acciones:

La terapia antibacteriana masiva, incluso antes de los resultados de la siembra, se lleva a cabo utilizando una combinación de los antibióticos más potentes, debido a que cualquier proceso necrótico (gangrenoso) se acompaña de un síndrome inflamatorio generalizado. Por lo general, se usa un régimen que consiste en vancomicina, amikacina y tienam. Estos preparados son los únicos hasta la fecha que cubren todos los microorganismos patógenos conocidos. La importancia de la terapia con antibióticos también se confirma por el hecho de que en esta patología, la muerte se produce precisamente por el shock séptico y la disfunción del sistema cardiovascular. También debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones del síndrome tóxico se observan incluso después de la eliminación del área afectada del intestino;
Terapia de infusión con el propósito de desintoxicar el cuerpo. Se recomienda usar soluciones coloides y cristaloides en una proporción de 1 a 3. Con mayor frecuencia, se administra solución salina, reosorbilact y albúmina al 10%. Gracias a este tratamiento se consigue aumentar el volumen de sangre circulante, reduciendo así la concentración de toxinas. Además, es muy importante mantener en el nivel fisiológico el contenido de micro y macro elementos vitales: potasio, calcio, magnesio, cloro. Tampoco debemos olvidarnos de mantener el pH en un determinado nivel;
La corrección oportuna de las funciones del sistema cardiovascular será muy importante. El paciente está bajo la supervisión de un monitor especial (un dispositivo que muestra constantemente el nivel de contenido de oxígeno, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y pulso).

Sin embargo, en este caso, la prevención de la aparición de un proceso necrótico no es menos importante. Esto es especialmente importante para aquellos que han notado varios tipos de violaciones del sistema de coagulación de la sangre (esto se muestra como datos de prueba: coagulogramas). La evidencia clínica de esta característica del cuerpo es la trombosis, la tromboflebitis y las venas varicosas. La prevención se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos que promueven la dilución de la sangre: agentes antiplaquetarios (flamogrel), anticoagulantes (cardiomagnyl) y trombolíticos (estreptoquinasa).

En el caso de que una persona no desee realizar la profilaxis correctamente, debe mirar las fotos de los pacientes con gangrena. Estas fotos de la necesidad de una prevención sistemática pueden convencer a cualquiera.

conclusiones

La gangrena es una enfermedad muy peligrosa, cuyo factor etiológico en la gran mayoría de los casos es una violación del suministro de sangre al intestino (oclusión de los vasos mesentéricos), pero a veces esta patología puede ser causada por un trauma en la pared intestinal con su posterior infección.

Será muy importante en presencia de síndrome abdominal buscar ayuda médica a tiempo y no tomar analgésicos, lo que solo complicará el diagnóstico de esta enfermedad.

El único tratamiento que será aceptable en este caso es una intervención quirúrgica urgente, que se combinará con infusión masiva, terapia antibacteriana. La prevención también será muy importante debido al hecho de que algunas personas son propensas a desarrollar coágulos de sangre que obstruyen la luz de los vasos sanguíneos.

El infarto intestinal es un proceso necrótico en el contexto del bloqueo de los troncos arteriales o venosos que suministran sangre al órgano. La alteración aguda del flujo sanguíneo provoca gangrena y desarrollo rápido de peritonitis, y la letalidad alcanza el 100%.

La trombosis de los vasos mesentéricos (que es la principal causa de los infartos intestinales) es un fenómeno muy peligroso, la frecuencia de esta patología crece inexorablemente. Entre los pacientes, más de la mitad son mujeres, la edad promedio de los pacientes es de unos 70 años. La edad juega un importante papel agravante, ya que la cirugía radical en los ancianos puede ser riesgosa debido a las graves enfermedades concomitantes.

El infarto intestinal se desarrolla como un infarto cardíaco o cerebral. A diferencia de este último, la alteración aguda del flujo sanguíneo en los vasos del mesenterio se escucha con mucha menos frecuencia. Mientras tanto, a pesar de la disponibilidad de métodos de diagnóstico modernos y el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento, la mortalidad por trombosis intestinal sigue siendo alta incluso con una operación urgente.

suministro de sangre a los intestinos - pequeño (izquierda) y grande (derecha)

La gravedad de la patología, la velocidad de desarrollo de los cambios irreversibles, la alta probabilidad de muerte requieren que los especialistas presten mucha atención a las personas de riesgo, y estos son pacientes de edad avanzada con aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca, que constituyen la mayoría entre los población de muchos países.

Causas y etapas del infarto intestinal

Entre las causas del infarto intestinal, las más importantes son:

con patología de la coagulación de la sangre, tumores del sistema sanguíneo (eritremia), insuficiencia cardíaca, inflamación del páncreas, tumores de los órganos internos y del intestino mismo, lesiones, abuso de medicamentos hormonales, aterosclerosis de las bocas de los vasos mesentéricos;
arterias mesentéricas con coágulos de sangre que han ingresado desde otros órganos y vasos, con patología cardíaca (infarto de miocardio, arritmias, malformaciones reumáticas), aneurisma aórtico, patología de la coagulación de la sangre;
no oclusivo causas: alteraciones del ritmo cardíaco, espasmo de los vasos abdominales, disminución del flujo sanguíneo durante la pérdida de sangre, shock, deshidratación.

mecanismo de la mesotrombosis típica

Dado que la necrosis intestinal suele afectar a los ancianos, la mayoría de los pacientes tienen una combinación de varias causas a la vez. De no poca importancia para los trastornos del flujo sanguíneo son aquellos que provocan daños en el lecho arterial con un alto riesgo.

En el desarrollo del infarto intestinal, se distinguen varias etapas, que se reemplazan sucesivamente:

Etapa de isquemia intestinal aguda, cuando ocurre los cambios son reversibles la clínica es inespecífica.
Etapa de necrosis: destrucción de la pared intestinal, irreversible, continúa incluso después de la normalización de la circulación sanguínea, el síntoma principal es el dolor abdominal.
Peritonitis debido a la destrucción del intestino, activación de enzimas, acceso de una infección bacteriana. Por lo general, es de naturaleza difusa, se expresa una intoxicación general.

La isquemia intestinal caracteriza un bloqueo parcial de la luz de los vasos, su espasmo o la etapa inicial de oclusión completa, cuando el flujo de sangre no se detiene por completo. En la pared del órgano, comienzan los cambios distróficos, aparece edema, la salida de elementos uniformes de los vasos. Por lo general, la isquemia es la etapa inicial de la necrosis (infarto), es decir, la muerte irreversible de las células en la zona de cese del flujo sanguíneo.

Término "Infarto intestinal" indica un factor vascular como la causa subyacente de la necrosis, también puede llamarse gangrena del intestino, lo que significa la muerte de las células de un órgano en contacto con el medio exterior, y el intestino, aunque indirectamente, está en contacto con él. No hay otras diferencias entre estas definiciones, denotan la misma enfermedad. Los cirujanos utilizan el término "trombosis mesentérica" o "mesotrombosis", que también es sinónimo de infarto.

Cuando se cierra la luz del vaso involucrado en el suministro de sangre al intestino, la muerte de los elementos del órgano con una infección temprana progresa muy rápidamente, porque el intestino mismo está habitado por bacterias y los alimentos que provienen del exterior los transportan. sí mismo. El área del intestino se vuelve edematosa, de color rojo, con trombosis de las venas, se manifiestan los fenómenos de estasis venosa. Con gangrena, la pared del órgano se adelgaza, la luz se hincha de color marrón o marrón oscuro. En la cavidad abdominal con peritonitis, aparece un líquido inflamatorio, los vasos del peritoneo están llenos de sangre.

Manifestaciones de necrosis intestinal

La enfermedad comienza, por regla general, de repente, mientras que la falta de especificidad de los signos clínicos no permite que todos los pacientes hagan un diagnóstico preciso en la etapa inicial. Si el flujo de sangre en las arterias intestinales ya se ha alterado durante algún tiempo en el contexto de la aterosclerosis, espasmos periódicos, entonces la incomodidad en el abdomen es una sensación familiar del paciente. Si el dolor aparece en este contexto, el paciente no siempre busca ayuda de inmediato, incluso si este dolor es bastante intenso.

Los síntomas de isquemia intestinal comienzan con dolor abdominal- intenso, en forma de contracciones, que al final del primer período de la enfermedad se vuelve constante y fuerte. Si se ve afectado el intestino delgado, el dolor se localiza principalmente cerca del ombligo, con isquemia del colon (ascendente, transversal, descendente), a la derecha o izquierda en el abdomen. Son posibles las quejas de la náusea, la inestabilidad de la silla, el vómito. Los datos de la encuesta no corresponden a la clínica, y con dolor intenso, el abdomen permanece relajado, suave, la palpación no causa un aumento del dolor.

Los síntomas del infarto intestinal aparecen después del primer período, después de unas seis horas. desde el momento del cese de la circulación sanguínea en las arterias o venas. En este caso, el dolor se intensifica, se unen los síntomas de intoxicación. En la trombosis aguda o embolia, los signos de necrosis se desarrollan rápidamente, comenzando con dolor intenso en el abdomen.

La progresión de la gangrena del intestino, la adición de inflamación del peritoneo (peritonitis) conduce a un fuerte deterioro en la condición del paciente:

La piel es pálida y seca, la lengua está cubierta de blanco, seca;
Hay una fuerte ansiedad, tal vez agitación psicomotora, que luego es sustituida por apatía e indiferencia del paciente ante lo que sucede (peritonitis areactiva);
Los dolores se debilitan y pueden desaparecer por completo, lo que se asocia con necrosis total y muerte de las terminaciones nerviosas, por lo que se considera un signo extremadamente desfavorable;
El abdomen es inicialmente blando, luego se hincha gradualmente a medida que empeora la atonía intestinal y se detiene el peristaltismo.

Específico para la gangrena intestinal será el síntoma de Kadyana-Mondor: al sondear el abdomen se revela una formación cilíndrica de consistencia densa, dolorosa, mal desplazada. Este es un fragmento de intestino con mesenterio, sujeto a edema.

Pocas horas después del inicio de la isquemia, puede aparecer líquido en el abdomen (ascitis), con la adición de inflamación, hablan de ascitis-peritonitis.

Con un ataque al corazón del intestino delgado debido a la obstrucción de la arteria mesentérica superior, es posible que entre los síntomas se presenten vómitos con una mezcla de sangre y bilis. Con la progresión, el contenido del estómago adquiere un carácter fecal.

La derrota de la arteria mesentérica inferior y la gangrena de la sección gruesa pueden manifestarse por sangre en las heces, que a veces se excreta profusamente sin cambios.

En la etapa terminal del infarto intestinal, el estado del paciente se vuelve crítico. El dolor se debilita o se detiene por completo, las heces y los gases no desaparecen, se desarrolla una obstrucción intestinal y se expresa una intoxicación severa, el paciente está apático e indiferente, débil, no se queja no por su ausencia, sino por la gravedad de la condición. . Las convulsiones y el coma son posibles. La peritonitis comienza 12-14 horas después del cierre del vaso, muerte - dentro de los dos primeros días.

Incluso si comienza el tratamiento en la última etapa de un infarto intestinal, el efecto es casi imposible. La irreversibilidad de los cambios en la cavidad abdominal condena al paciente a la muerte.

La isquemia intestinal crónica puede preceder a las lesiones agudas. Su causa más común es la aterosclerosis de la aorta, del tronco celíaco o de las arterias mesentéricas, que provoca la falta de riego sanguíneo a los intestinos.

La isquemia intestinal crónica se manifiesta por dolores cólicos periódicos en el abdomen, que aparecen o se intensifican después de comer, por lo que, con el tiempo, el paciente comienza a restringirse en la nutrición y perder peso.

La violación del paso de los contenidos a través de los intestinos se acompaña de un trastorno de absorción, beriberi, trastornos metabólicos. Los pacientes se quejan de estreñimiento prolongado, que se reemplaza por diarrea. La falta de flujo sanguíneo provoca una disminución en la actividad motora del intestino, las masas de heces se estancan y se produce estreñimiento. La fermentación de las heces provoca diarrea e hinchazón periódicas.

La poca conciencia de los médicos en el campo de la detección de la trombosis mesentérica en la etapa prehospitalaria afecta significativamente los resultados del tratamiento, que se retrasa por la falta de un diagnóstico correcto. Otra razón para el diagnóstico tardío puede ser la falta de capacidad técnica en el propio hospital, porque no en todas partes existen las condiciones para la angiografía urgente, e incluso no todos los hospitales pueden presumir de tener una máquina de TC en funcionamiento.

Es posible sospechar un infarto intestinal por la presencia de un conglomerado doloroso compactado en el abdomen, la presencia de ruidos aumentados de peristalsis y la detección por percusión de áreas de intestinos hinchados por un sonido sonoro característico. Para confirmar el diagnóstico, se pueden usar ultrasonido, rayos X, angiografía, laparoscopia.

Tratamiento

El tratamiento del infarto intestinal es únicamente quirúrgico, las posibilidades de salvar la vida del paciente dependen de la rapidez con que se realice. Su propósito no es solo eliminar el segmento afectado del intestino, sino también eliminar el principal vínculo patogénico, es decir, el bloqueo del vaso.

La necrosis de la pared intestinal se desarrolla rápidamente, y la clínica no permite un diagnóstico certero en la etapa prehospitalaria, por lo que se retrasa el tratamiento. Las primeras horas del desarrollo de la enfermedad, el paciente necesita fibrinólisis, que puede ayudar a disolver el coágulo de sangre que obstruyó el vaso, pero durante este período, la mayoría de los médicos intentan establecer un diagnóstico preciso y el paciente se queda sin tratamiento patogénico.

Otro obstáculo para la intervención quirúrgica temprana es el largo período de diagnóstico ya en el hospital, porque se necesitan métodos de investigación complejos, en particular, la angiografía, para confirmar la trombosis. Cuando queda claro que se ha producido un infarto intestinal debido a una trombosis, el paciente necesitará una operación de emergencia, cuyo resultado, debido a un largo retraso, puede volverse desfavorable.

La terapia conservadora para la necrosis intestinal debe iniciarse dentro de las primeras 2 a 3 horas después de la trombosis o embolia. Incluye:

Infusión de soluciones coloides y cristaloides para mejorar la circulación sanguínea en el intestino, compensar el volumen de sangre circulante, desintoxicación;
La introducción de antiespasmódicos en formas de patología no oclusivas;
Aplicación, administración cada seis horas bajo control de parámetros de coagulograma.

El tratamiento conservador no puede ser un método independiente, está indicado sólo en ausencia de signos de peritonitis. Cuanto más corto sea el período de tratamiento farmacológico y preparación para la próxima operación, mayor será la probabilidad de un resultado positivo del infarto intestinal.

El tratamiento quirúrgico se considera la principal forma de salvar la vida del paciente. Idealmente, la extirpación del área afectada del intestino debe ir acompañada de una operación en el vaso (), de lo contrario, el efecto del tratamiento no radical no será positivo. Sin eliminar la obstrucción al flujo sanguíneo, es imposible asegurar una perfusión adecuada del intestino, por lo que las resecciones aisladas no conducirán a la estabilización del estado del paciente.

La operación por infarto intestinal debe consistir en la etapa de restaurar la permeabilidad del vaso y eliminar las asas intestinales necróticas. Según indicaciones, se higieniza la cavidad abdominal, con peritonitis, se lava con soluciones fisiológicas y antisépticos. Al final de la operación, se instalan drenajes para drenar la secreción del abdomen.

restauración de la permeabilidad de un vaso trombosado, antes de la eliminación de tejidos intestinales necróticos

Dependiendo del volumen de la lesión, se pueden eliminar tanto las asas individuales del intestino como sus secciones significativas, hasta la escisión completa del intestino delgado, las mitades derecha o izquierda del intestino grueso. Tales operaciones radicales son difíciles, conducen a una discapacidad permanente y la mortalidad alcanza el 50-100%.

Es deseable que la atención quirúrgica se brinde el primer día de la enfermedad. Después de 24 horas, se desarrollan procesos necróticos irreversibles en la pared intestinal, aumenta la peritonitis, lo que hace que cualquier tratamiento sea ineficaz. Casi todos los pacientes que se sometieron a cirugía después del primer día mueren a pesar de la terapia intensiva.

Si los cirujanos logran salvar la vida de un paciente con un infarto intestinal, en el período postoperatorio surgen dificultades significativas asociadas con las consecuencias de la enfermedad. Entre las complicaciones más probables se encuentran la peritonitis, sangrado que puede ocurrir antes o inmediatamente después de la cirugía, en caso de tratamiento exitoso - dificultades digestivas, absorción insuficiente de nutrientes, pérdida de peso con desnutrición.

Para eliminar la intoxicación después de la intervención, continúa la terapia de infusión, se administran analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas.

La nutrición de los pacientes sometidos a un tratamiento radical de la gangrena intestinal es una tarea difícil. La mayoría de ellos nunca podrá tomar alimentos regulares, en el mejor de los casos será una dieta que excluya los alimentos sólidos, en el peor de los casos tendrá que prescribir nutrición parenteral (tubo) de por vida. Con una dieta adecuada, se prescribe nutrición parenteral paralela a la principal para compensar la falta de nutrientes.

El pronóstico de la necrosis intestinal es desalentador: más de la mitad de los pacientes mueren incluso con tratamiento quirúrgico. Todo paciente muere si la operación se retrasa.

Dado que las dificultades de diagnóstico en el caso del infarto intestinal son muy difíciles de superar y el tratamiento casi siempre es ineficaz, es necesaria la prevención de esta condición tan peligrosa. Consiste en seguir los principios de un estilo de vida saludable, combatir la aterosclerosis, el tratamiento oportuno de la patología de los órganos internos, el seguimiento constante de las personas con patología cardiovascular que provoca trombosis y embolia.

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