Fístula de ligadura de la pared abdominal anterior. Causas de la fístula de ligadura y métodos de tratamiento.

La mayoría de las intervenciones quirúrgicas terminan con éxito: después de la sutura, los tejidos se curan gradualmente y, como resultado, solo queda una pequeña cicatriz en el cuerpo. Pero a veces algo sale mal en este proceso y puede aparecer una fístula de ligadura.

Apareció un movimiento de ligadura: ¿qué es?

Los médicos utilizan el término "fístula de ligadura" para referirse a un curso patológico que se ha formado en el área del material de sutura superpuesto, que, a su vez, se utilizó para sujetar (coser) los tejidos en el sitio de la intervención quirúrgica. Tal violación se acompaña del desarrollo del proceso inflamatorio y la supuración. Entre todas las posibles complicaciones después de la cirugía, la fístula de ligadura se considera una de las más comunes: un problema similar se registra en el 5% de los pacientes que se han sometido a varias intervenciones quirúrgicas.

En la mayoría de los casos, el curso de la ligadura aparece después de manipulaciones en órganos huecos localizados en la cavidad abdominal o en el área pélvica, ya que el riesgo de infección durante tales operaciones es el más alto. La fístula es extremadamente superficial, pero a veces se forma a una profundidad bastante considerable.

Causas de un absceso en una cicatriz postoperatoria

Los médicos afirman que la razón principal de la formación de una fístula de ligadura radica en el intento del cuerpo de rechazar un cuerpo extraño, representado por un hilo que el cirujano utilizó para suturar los tejidos cortados durante la operación. La mayoría de las veces, los procesos patológicos de este tipo ocurren después del uso de hilos de seda, un orden de magnitud menos frecuente, el material de lavsan o nailon se convierte en el culpable. Hay evidencia de que también se puede formar un absceso cuando se usa catgut, aunque es un hilo absorbible. Al mismo tiempo, los hilos de Vicryl o Prolene son prácticamente incapaces de provocar un proceso inflamatorio.

En cuanto a los factores que pueden provocar la formación de una fístula de ligadura, entre ellos se encuentran:

• Introducción de la infección. Tal desarrollo de eventos es posible si los microorganismos patógenos penetran en el material de sutura debido a la inflamación de la herida que queda después de la operación. La infección puede extenderse debido a la esterilidad insuficiente del campo quirúrgico o de los instrumentos utilizados. También puede ser provocada por un cumplimiento insuficiente de las recomendaciones médicas por parte del paciente, la adición accidental de una llamada infección hospitalaria, o una disminución importante de las defensas del organismo (agotamiento, etc.). En casos raros, los agentes infecciosos ingresan al cuerpo ya en el hilo si los médicos violaron las reglas de esterilidad.


• Desarrollo de rechazo inmunológico. La actividad natural del sistema inmunitario puede provocar el rechazo de un cuerpo extraño que, de hecho, es un material de sutura. El riesgo de tal problema depende únicamente de las características individuales del paciente y es imposible predecir su aparición.
• Costura de un órgano hueco. Una situación similar puede ocurrir si el médico captura accidentalmente toda la pared del órgano, lo que va acompañado de la penetración del hilo en su luz. Como resultado, el material de sutura entra en contacto con el relleno no estéril del órgano y, naturalmente, se infecta. Los microorganismos patógenos se propagan gradualmente por todo el hilo, activando el proceso inflamatorio.

Independientemente de la causa de su formación, una fístula puede alterar permanentemente la capacidad del paciente para trabajar, lo que agrava el curso de la dolencia subyacente.

Patogénesis

Si la sutura cicatriza normalmente, se forman gradualmente células de tejido conectivo cicatricial alrededor de los hilos, el material de sutura está rodeado por una cápsula.

Si se desarrolla un proceso inflamatorio purulento, no se produce una curación normal. En lugar de una cápsula, un hilo rodea un absceso (absceso). Con el tiempo, aumenta de tamaño y se abre en el área de la cicatriz postoperatoria: se forma una fístula. Debido a la presencia de tal movimiento, hay una disminución en los fenómenos de un proceso inflamatorio agudo, porque el contenido del absceso se va constantemente. El material de sutura puede estar en un lugar normal o moverse a lo largo del trayecto fistuloso.

Características de las fístulas de ligadura:

• Se pueden formar con la misma probabilidad al suturar tejidos superficiales (por ejemplo, en la pierna o el brazo) o en la profundidad de la herida (durante operaciones en el peritoneo o los órganos pélvicos).
• Los pasajes de ligadura profundamente localizados pueden involucrar órganos internos en un proceso inflamatorio purulento.
• Pueden aparecer años, meses o semanas después de la intervención.
• Pueden presentarse con varios síntomas.

Si el hilo sale solo o se retira quirúrgicamente, la causa del proceso inflamatorio desaparece, como resultado de lo cual la fístula se cierra con éxito. Sin embargo, si esto no sucede, la inflamación reaparece constantemente y puede complicarse con la adición de una infección secundaria. Pero incluso con el rechazo exitoso del hilo, puede ocurrir la supuración de la herida.

Síntomas de un absceso en la costura.

La formación de abscesos puede ocurrir después de que el paciente haya sido dado de alta con éxito del hospital, incluso después de varios años. El proceso patológico puede hacerse sentir por trastornos locales y generales:

• Sensaciones dolorosas en la proyección de la ubicación del material de sutura infectado.
• Debilidad, sensación de debilidad, aumento de la temperatura.
• La formación de una induración dolorosa en la proyección de la cicatriz postoperatoria.
• Un cambio en el color de la piel sobre el sitio de la inflamación. Muy a menudo, la piel se vuelve morada o cianótica.
• Unos días después del desarrollo de los síntomas primarios, se produce un avance espontáneo del absceso.
• Se forma un pasaje de tamaño mediano a través del cual se libera líquido seroso-purulento (masa) en un pequeño volumen. Si hay suturas quirúrgicas en el cuerpo, entonces un líquido seroso típico comienza a sobresalir debajo de ellas y luego se reemplaza por pus.
• Después de un avance, los síntomas desagradables desaparecen bruscamente, la gravedad de la inflamación disminuye.

Si el hilo permanece en la herida, la fístula puede cerrarse y abrirse periódicamente. Pero después de la eliminación exitosa del material de sutura, los tejidos sanan con éxito (en ausencia de complicaciones).

Complicaciones

Una fístula de ligadura puede desaparecer por sí sola, pero en algunas situaciones su formación puede provocar complicaciones bastante graves:

• Infección secundaria, que irá acompañada de la propagación de un proceso purulento.
• Dermatitis cutánea por salida de secreciones del paso de la ligadura.
• Hiperpigmentación de la piel en el sitio de la lesión.
• El desarrollo de úlceras superficiales o profundas.
• La derrota de los órganos cercanos, tanto como resultado de un proceso inflamatorio purulento como debido a la extracción fallida del material de sutura por parte de un cirujano.
• Eventración (prolapso) de órganos internos a través de un defecto en la pared del peritoneo. Una situación similar puede ocurrir como resultado de la fusión purulenta de tejidos.
• Septicemia.
• Desenlace letal.

Ante la menor sospecha del desarrollo de un proceso inflamatorio en el área de sutura, es necesario buscar ayuda médica, incluso si ha pasado bastante tiempo después de la operación.

Diagnóstico

Por lo general, con pasajes fistulosos superficiales, no hay dificultades en su diagnóstico. Para ello, solo basta un reconocimiento médico en un vestidor. Inmediatamente después de examinar el trayecto fistuloso, el médico puede incluso retirar la ligadura. Pero si el trayecto fistuloso es tortuoso o no se localiza normalmente, es posible que se requieran métodos de investigación adicionales.

Para determinar la localización clara de la fístula, la presencia o ausencia de complicaciones, se realiza una ecografía.

en el estomago

Cuando se forma un trayecto fistuloso en la región peritoneal, se hace necesaria la realización de una fistulografía. Tal estudio nos permite descubrir la profundidad y las características de la forma del pasaje resultante. El especialista inyecta un agente de contraste en la cavidad de la fístula, luego de lo cual toma varias radiografías en varias proyecciones. El ultrasonido también se puede utilizar para este propósito.

¿Cómo curar?

En la mayoría de los casos, es posible hacer frente a una fístula de ligadura solo mediante una intervención quirúrgica. Definitivamente no puede prescindir de la ayuda de los cirujanos si el curso patológico existe durante mucho tiempo. Paralelamente a la extracción quirúrgica de la ligadura, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico. Solo a veces los médicos pueden tratar de sobrevivir solo con métodos de terapia conservadora.

Tratamiento conservador

Para el tratamiento de la fístula de ligadura, se pueden usar varios grupos de medicamentos:

• Preparaciones antisépticas locales. Por lo general, se da preferencia a los ungüentos solubles en agua, por ejemplo, Levosin, Levomekol o Trimistan, así como a los polvos finos, en particular, Baneocin y Gentaxan. Los ungüentos a base de grasa (por ejemplo, el conocido ungüento Vishnevsky) pueden impedir la salida de pus, por lo que no se recomienda su uso, especialmente si hay una cantidad significativa de secreción purulenta.
• Medicamentos antibacterianos. Se da preferencia a los medicamentos con un amplio espectro de acción: ampicilina o ceftriaxona.
• Enzimas para eliminar tejido muerto. La tripsina se usa generalmente para este propósito.

Los medicamentos deben inyectarse en el trayecto fistuloso y también distribuirse a través de los tejidos cercanos a la herida, varias veces al día. Paralelamente, se pueden utilizar métodos de fisioterapia, en particular: tratamiento de cuarzo o terapia UHF.

Intervención quirúrgica

Para eliminar la fístula de ligadura, los médicos suelen realizar una intervención clásica, que consta de varias etapas:

• El campo quirúrgico se trata con un antiséptico (generalmente se usa tintura de yodo).
• Anestesiar el área problemática con inyecciones de lidocaína o novocaína.
• Se introduce un tinte especial en la fístula para un examen completo.
• La fístula formada se diseca y se retira el material de sutura.
• Realice una auditoría de los tejidos adyacentes.
• Detenga el sangrado con electrocoagulación o peróxido.
• Lleve a cabo un saneamiento completo de la herida con el uso de antisépticos.
• La herida se cierra con suturas y se establece un drenaje activo.

La operación competente con saneamiento completo de la herida evita complicaciones graves. Las tácticas expectantes en el caso de una fístula de ligadura están completamente injustificadas.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, con la formación de una fístula de ligadura, el pronóstico es favorable para la vida del paciente y relativamente favorable para su recuperación. Como regla general, tal complicación termina en una cura exitosa, aunque puede requerir una intervención quirúrgica repetida.

Sin embargo, en alrededor del 60-65 % de los casos, los médicos logran retirar el material de sutura sin cirugía. Pero incluso en este caso, la fístula de ligadura puede reaparecer.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la fístula de ligadura son:

• Organización competente y cuidadosa de la esterilidad durante las intervenciones quirúrgicas.
• Preparación adecuada del material de sutura.
• El uso del material de sutura, que rara vez presenta complicaciones.
• Realizar una adecuada antibioterapia tras la intervención de los cirujanos.
• Cumplimiento por parte de los pacientes de todas las recomendaciones del médico y visitas oportunas al hospital para exámenes después de la cirugía.

Los médicos aseguran que no existen métodos 100% efectivos para prevenir la aparición de fístulas de ligadura, porque aún con absoluta esterilidad existe el riesgo de que agentes infecciosos ingresen a la herida quirúrgica. Y es completamente imposible predecir y prevenir el posible rechazo del material de sutura.

La aparición de una fístula en el cuerpo de una persona recién operada es una especie de complicación en el proceso de restauración de los tejidos epiteliales dañados, cuando la regeneración de sus células no se produce o se realiza a un ritmo lento. Muchos factores afectan tal condición patológica del área operada del cuerpo, pero en la mayoría de los casos es la entrada de microorganismos infecciosos en la herida, lo que provoca un proceso inflamatorio purulento, así como un sistema inmunológico del paciente severamente debilitado.

Una fístula postoperatoria es un canal pasante que es hueco por dentro y conecta los órganos ubicados en el peritoneo con el medio ambiente. Según su etiología y síntomas, la patología se considera extremadamente peligrosa, ya que impide la cicatrización estable de heridas. Esto aumenta la probabilidad de que microbios, virus e infecciones fúngicas ingresen a los órganos internos, lo que puede causar muchas enfermedades secundarias de diversa gravedad. Después de la operación, su formación está asociada con la falta de una dinámica normal de cicatrización de la sutura de la banda.

La propia naturaleza de la formación de fístulas es tal que se forma durante la fase aguda de la inflamación, cuando las masas purulentas acumuladas en la capa subcutánea atraviesan el epitelio, drenan naturalmente y salen al exterior, creando un orificio en la cavidad abdominal o en cualquier otra parte. del cuerpo. Las más comunes en la práctica médica son las lesiones fistulosas de la cavidad abdominal y las extremidades inferiores. Esto se debe a la estructura fisiológica y anatómica del cuerpo humano.

Razones para la educación

En la cirugía moderna, generalmente se acepta que la falta de curación prolongada de la superficie de la herida formada después de la cirugía es una complicación que requiere tratamiento médico y, a veces, incluso quirúrgico. Para que sea efectivo, es extremadamente importante establecer un factor que contribuya al desarrollo de la condición patológica de la sutura. Se distinguen las siguientes causas de fístulas postoperatorias de diversa localización y gravedad:

• cuidado inadecuado de la herida, falta de tratamiento antiséptico con soluciones especialmente diseñadas (clorhexidina, miramistina, peróxido de hidrógeno, yodocerina), sustitución rara del material del apósito;
• la entrada de microflora patógena directamente en el momento de la operación, si se utilizan instrumentos quirúrgicos e hilos que no han sido suficientemente esterilizados, o se produce una infección durante el proceso de rehabilitación;
• se utilizaron hilos de sutura de baja calidad, lo que provocó una reacción negativa del cuerpo y su rechazo comenzó con una inflamación extensa y la formación de masas purulentas;
• estado inmunológico reducido del paciente, cuando las células responsables de suprimir la actividad de la microflora patógena no pueden hacer frente al deber funcional que se les ha asignado y la entrada de cepas de microorganismos incluso no peligrosas en la herida conduce a una lesión purulenta de el epitelio con la formación de un canal de drenaje hueco (fístula);
• exceso de peso corporal, cuando una gruesa capa de tejido adiposo excluye la regeneración normal de las células epiteliales (la parte cortada del cuerpo simplemente no puede crecer físicamente, ya que la grasa ejerce una presión estática constante sobre la herida);
• la edad senil del paciente (pacientes que ya tienen 80 años o más, toleran muy mal no solo la intervención quirúrgica en sí, sino también el período de recuperación del cuerpo, porque las células responsables de la formación de tejido fibroso, del cual el se forma una cicatriz de sutura, se divide a un ritmo demasiado lento);
• negligencia médica y dejar instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal (tales casos ocurren periódicamente en varios países del mundo, y su aparición está asociada con la atención insuficiente del personal médico inmediatamente en el momento de la operación).

La eliminación oportuna de estos factores causales puede garantizar una recuperación estable del cuerpo humano en el período postoperatorio, así como evitar el desarrollo de procesos inflamatorios.

¿Cómo tratar una fístula después de la cirugía?

La aparición de un canal postoperatorio a través del cual fluyen contenidos purulentos no es una sentencia de muerte para el paciente. Lo principal es comenzar la terapia de patología de manera oportuna para que la fístula no provoque la aparición de enfermedades concomitantes de origen infeccioso. Para ello, se prescribe al paciente el paso de las siguientes medidas terapéuticas.

antibióticos

Enjuagar la costura

Completamente, toda la herida de la banda y la fístula resultante se someten a una limpieza diaria con soluciones antisépticas. El peróxido de hidrógeno con una concentración del 3%, la clorhexidina, la miramistina, la yodocerina y el agua de manganeso se atribuyen con mayor frecuencia. El procedimiento se realiza 2-3 veces al día para limpiar los tejidos de secreciones purulentas y microbios.

desbridamiento quirúrgico

Muy a menudo, la fístula forma una cicatriz que consiste en tejido fibroso que no puede crecer juntos. Como resultado, aparece un agujero, que por sí solo ya no es capaz de curar. Para eliminar esta patología, el cirujano corta los bordes de la fístula para iniciar un nuevo proceso de regeneración de los tejidos abiertos.

Antes de la cirugía con la ayuda de antibióticos, se garantiza la eliminación completa de la inflamación infecciosa. De lo contrario, la operación solo conducirá a la expansión del diámetro de la fístula. El tratamiento complejo descrito de una herida que no cicatriza proporciona un crecimiento excesivo gradual de la herida inflamada con el alivio del canal de drenaje.

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Fístula de ligadura: supuración en el área de imposición de una sutura quirúrgica. La violación ocurre cuando se usan hilos no absorbibles. La patología puede manifestarse solo después de la cirugía. La complicación es rara. Primero, aparece una fístula en el área de la costura y luego se forma una fístula. La patología se caracteriza por el desarrollo del proceso inflamatorio. Necesita tratamiento urgente y se acompaña de un gran número de síntomas desagradables.

La fístula de ligadura es una reacción tisular patológica que interfiere con la cicatrización de las suturas postoperatorias.

La formación de una fístula es una reacción anormal del cuerpo. Los hilos pueden ser de origen sintético o natural. Una violación generalmente se indica por la presencia de una descarga oscura. La desviación se convierte en una fuente de enfermedades infecciosas. Representa un gran peligro para la vida y la salud del paciente. La presente violación no puede ser ignorada categóricamente.

En este artículo aprenderás:

Información general sobre la complicación

La fístula de ligadura es una complicación provocada por una intervención quirúrgica previa. Es el resultado de la supuración y contaminación en el área de la costura. La patología se caracteriza por un rápido desarrollo. Necesita ver a un médico a los primeros signos.

Una ligadura es un hilo que se usa para unir los vasos sanguíneos. Se requiere una sutura con dicho material para detener el sangrado interno. Requerido para la mayoría de las cirugías.

La fístula de ligadura es un proceso inflamatorio en el área de sutura de la herida. La tela comienza a espesarse rápidamente. La violación puede conducir al desarrollo de un absceso.

Al realizar operaciones, a menudo se usa un hilo no absorbible: una ligadura.

Las causas fundamentales de la formación de una violación.

Las causas fundamentales de la fístula son variadas. Los factores provocadores y predisponentes se enumeran en la tabla.

El riesgo de una violación aumentará con la falta de complejos vitamínicos y minerales, así como con las desviaciones en los procesos metabólicos. En la mayoría de los casos, la patología se forma al ignorar los conceptos básicos de higiene personal en el área de la herida y el incumplimiento de las recomendaciones del médico.

El incumplimiento de las reglas antisépticas conduce a la entrada de bacterias patógenas. Se forma un proceso inflamatorio. Los tejidos se espesan y aparece una fístula.

Síntomas de la violación

Los síntomas de una fístula de ligadura incluyen:

• enrojecimiento;
• aumento de la temperatura corporal;
• sello;
• dolor en el área de sutura;
• sangrado y flujo mezclado con pus.

La costura debe ser uniforme, si se observa enrojecimiento o induración, se debe mostrar al médico

El pasaje fistuloso puede estar cerrado por un tiempo. Sin embargo, se abrirá de nuevo después de un tiempo. La temperatura en presencia de una desviación sube a un máximo de 38 grados. Es posible eliminar los signos solo cuando se expone a un factor provocador.

Muy a menudo, la patología se forma en el contexto del uso de un hilo sintético. Con el tiempo, aparecen peculiares conos compactados cerca de la costura. Pus sale de ellos. La cantidad puede variar. Es posible que las formaciones pequeñas no causen molestias al paciente durante un largo período de tiempo. Cerca de la costura, por regla general, aparecen enrojecimiento, hinchazón e hinchazón. Puede haber signos de intoxicación del cuerpo. Con asistencia inoportuna, se forman complicaciones irreversibles. El paciente puede quedar discapacitado.

Una fístula se caracteriza por la presencia de una abertura externa cuando el riesgo de dermatitis es alto. En casos severos, la temperatura corporal puede alcanzar los 39 grados.

Posibles complicaciones

Las complicaciones de una fístula de ligadura incluyen:

• flemón;

• eventraciones;
• septicemia;
• Fiebre toxico-reabsortiva.

La inflamación de la sutura puede convertirse en un absceso

Cuando se forma un absceso, se acumula una gran cantidad de pus cerca de la sutura. Siempre es el resultado de un proceso inflamatorio. La desviación va acompañada de un aumento significativo de la temperatura.

Flemón: el desarrollo de formaciones purulentas debajo de la piel. El proceso inflamatorio afecta el tejido conectivo. La derrota no tiene límites claros. La complicación necesita un tratamiento oportuno. El trastorno afecta los músculos y los tendones.

La eventración es un proceso en el que los órganos internos se prolapsan a través de un defecto tisular formado. La patología puede ser externa, interna y subcutánea.

La sepsis es una complicación en la que la infección ingresa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo. Pus entra en la cavidad del cráneo, el tórax y el abdomen. El paciente debe ser hospitalizado inmediatamente.

Con complicaciones graves, la temperatura puede subir a 40 grados.

La fiebre por reabsorción tóxica es una consecuencia de la absorción de sustancias tóxicas durante la inflamación purulenta y la degradación de los tejidos.

La condición se caracteriza por un deterioro espontáneo del bienestar, mientras que los indicadores de temperatura corporal pueden aumentar a 39-40 grados.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico primario se lleva a cabo durante los apósitos mediante un examen visual. Sin embargo, vale la pena señalar que la patología puede manifestarse no solo inmediatamente después de la cirugía, sino también un año después de la operación. Es importante que el paciente preste atención a los signos presentes.

• detectar posibles complicaciones;
• determinar la ubicación de la fístula.

Un paciente con sospecha de desarrollo de un trastorno puede recibir una derivación para una fistulografía. El método es necesario para el desarrollo de una fístula en el espesor de los tejidos. Durante el estudio, se usa un agente de contraste y se toman radiografías. La imagen resultante muestra claramente la desviación.

El médico puede notar los signos del problema ya en los primeros días después de la operación.

métodos terapéuticos

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. La complicación es peligrosa y puede causar una infección secundaria. La patología puede conducir a la muerte. Los métodos terapéuticos son seleccionados por el médico.

El tratamiento puede ser:

• conservador;
• Operacional.

A la mayoría de los pacientes se les recomienda tratamiento quirúrgico. La operación para eliminar la fístula consiste en retirar la ligadura infectada. Previamente, los médicos hacen una pequeña incisión para que salga todo el pus y luego cierran la formación defectuosa. Después del procedimiento, al paciente se le prescribe un curso de terapia con antibióticos. La herida se lava con soluciones especiales. Derivación a fisioterapia.

El tratamiento conservador solo es posible con una visita oportuna al médico y la presencia de una pequeña cantidad de pus. En este caso, el médico extrae tejido muerto cerca de la fístula. Al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos y medicamentos para mejorar las funciones protectoras.

El tratamiento siempre involucra antibióticos para matar la infección.

Métodos preventivos

La prevención no depende directamente del paciente, sino del cirujano. Es importante que el médico observe cuidadosamente las reglas antisépticas durante la operación. Todo el material de sutura debe ser estéril.

Antes de comenzar la operación, la herida debe lavarse. Antes del procedimiento, el médico debe revisar los hilos. El material debe:

• tener una fecha de caducidad aceptable;
• sellado herméticamente;
• ser estéril

Solo si se siguen todas las recomendaciones del médico, se puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar una desviación. Sin embargo, es imposible excluirlo por completo. Después de la operación, el paciente debe cumplir con todas las prescripciones del médico. La herida necesita ser tratada regularmente.

Este video habla sobre por qué se produce la supuración de las heridas postoperatorias y cómo tratarla:

Pronóstico

El pronóstico en presencia de complicaciones en la mayoría de los casos es favorable. Lo principal que debe hacerse es consultar a un médico de manera oportuna. Solo en este caso será posible deshacerse rápidamente de la violación.

El pronóstico es menos favorable si el paciente ignora los signos presentes durante un largo período de tiempo. En la mayoría de los casos, la reoperación es efectiva. Una manifestación secundaria de desviación solo es posible si se ignoran los conceptos básicos de higiene y existe una intolerancia individual al material de sutura.

La patología tiene un pronóstico desfavorable con el autotratamiento. La automedicación está categóricamente contraindicada e ineficaz. Puede representar un gran peligro para la salud y la vida.

Casi todas las intervenciones quirúrgicas terminan con el cierre de la herida con suturas quirúrgicas, con la excepción de solo las operaciones realizadas en heridas purulentas, donde, por el contrario, se crean las condiciones para una salida normal de contenido purulento y una disminución de la infiltración (inflamación) alrededor del herida.

Las suturas quirúrgicas pueden ser tanto de origen sintético como natural, así como aquellas que se disuelven y no se disuelven en el cuerpo después de un tiempo.

A veces sucede que en el sitio de su aplicación, se produce un proceso inflamatorio pronunciado, seroso (color cereza) y luego secreción purulenta, y este es un indicador confiable de que se ha formado una fístula después de la operación y ha comenzado su rechazo por parte del cuerpo. . Es importante comprender que la fístula postoperatoria es una manifestación del curso anormal de este período y requiere un tratamiento adicional.

Causas de la aparición de una fístula de ligadura después de intervenciones quirúrgicas.

• Adhesión de una infección que ha ingresado a la herida a través de las suturas (observancia insuficiente de la limpieza de la herida, observancia insuficiente de antisépticos durante la operación);
• Rechazo por parte del organismo debido a una reacción alérgica al material del hilo.

Además, los siguientes factores influyen en la aparición de una fístula de ligadura en el postoperatorio:

Es interesante que las fístulas de ligadura:

• Ocurren en cualquier parte del cuerpo;
• En diferentes capas de la herida quirúrgica (piel, fascia, músculo, órgano interno);
• No dependa del marco de tiempo (ocurre en una semana, mes, año);
• Tienen diferentes manifestaciones clínicas (rechazo de suturas por parte del cuerpo con mayor cicatrización o inflamación prolongada con supuración de la herida sin cicatrizar);
• Ocurren independientemente del material del hilo quirúrgico;

Manifestaciones

• Los primeros días en la proyección de la herida quirúrgica se presenta un engrosamiento, enrojecimiento, leve hinchazón, dolorimiento y aumento de la temperatura local.
• Después de una semana, comienza a salir líquido seroso por debajo de las suturas, especialmente cuando se presionan, y luego pus.
• Paralelamente a esto, la temperatura corporal sube a (37,5-38);
• A veces, el conducto fistuloso inflamado se cierra por sí solo, pero después de un tiempo se vuelve a abrir;
• Una cura completa ocurre solo después de una operación posterior y la eliminación de la causa.

Complicaciones derivadas de la fístula de ligadura

• Absceso - cavidad con pus
• Flemón: la propagación de pus a través de la grasa subcutánea
• Eventración: prolapso de órganos internos debido a la fusión purulenta de la herida quirúrgica.
• Sepsis: con un avance de contenido purulento en la cavidad del abdomen, el tórax y el cráneo.
• Fiebre tóxico-resortiva- una reacción severa de temperatura del cuerpo a la presencia de un foco purulento en el cuerpo.

Diagnóstico

Es posible diagnosticar una fístula de ligadura durante un examen clínico de la herida en el vestidor. También es requisito indispensable realizar un examen ecográfico de la herida quirúrgica, que se realiza para identificar posibles estrías purulentas o abscesos.

Si el diagnóstico es difícil debido a la ubicación profunda de la fístula, se utiliza la fistulografía. La esencia de este último es la introducción de un agente de contraste en el trayecto fistuloso, seguido de una radiografía. La imagen muestra claramente la ubicación de la fístula.

Tratamiento

Antes de tratar una fístula, es necesario comprender que en la mayoría de los casos no habrá cura sin intervención quirúrgica y su larga existencia solo agravará el curso de la enfermedad. Además, con una fístula de ligadura, el tratamiento debe ser integral, con el uso obligatorio de:

• antisépticos locales:
  - ungüentos solubles en agua: levomikol, trimistin, levosin
  – polvos finamente dispersos: tyrosur, baneocin, gentaxan
• antibióticos de amplio espectro: ceftriaxona, norfloxacina, levofloxacina, ampicilina
• enzimas que disuelven el tejido muerto: tripsina y quimotripsina.

Estos antisépticos y enzimas deben inyectarse tanto en el propio trayecto fistuloso como en los tejidos locales que lo rodean varias veces al día, ya que su actividad no dura más de 4 horas.

Es necesario saber que con abundante secreción de pus de la fístula, está estrictamente prohibido usar ungüentos grasos (Vishnevsky, sintomicina), ya que obstruyen su canal y, por lo tanto, interrumpen la salida de pus.

Además, en la fase de inflamación, se pueden utilizar activamente procedimientos fisioterapéuticos, a saber, cuarzo de la herida y terapia UHF. Estos últimos reducen significativamente la hinchazón y la propagación de la infección debido a la mejora de la microcirculación sanguínea y linfática y al efecto perjudicial sobre los microorganismos. Tales medidas no garantizan una recuperación completa, sino que solo pueden causar una remisión estable.

A la pregunta: “¿qué hacer con una fístula que no cierra?” uno solo puede responder que esta es una indicación garantizada para la intervención quirúrgica. El tratamiento de una fístula de ligadura mediante cirugía es el “estándar de oro”, porque solo a través del tratamiento quirúrgico se puede eliminar la causa de la supuración constante.

El curso de la operación para la fístula de ligadura.

• Tratamiento del campo quirúrgico con antisépticos (solución alcohólica de yodo) tres veces;
• Se inyecta un anestésico en la proyección de la herida quirúrgica y debajo de ella (solución de lidocaína al 2%, novocaína al 0,5-5%);
• Para comodidad de la búsqueda, se introduce en la fístula un tinte (verde brillante y peróxido de hidrógeno);
• La herida se incide con la remoción de todo el material de sutura;
• Se localiza la causa que originó la fístula y se extirpa con los tejidos que la rodean;
• El sangrado se detiene solo con la ayuda de un electrocoagulador o peróxido de hidrógeno al 3%, está estrictamente prohibido flashear el vaso, ya que esto puede volver a causar una fístula;
• Después de que cesa el sangrado, la herida se lava con soluciones antisépticas (clorhexidina, alcohol al 70%, decasan) y se cierra con suturas secundarias con drenaje activo obligatorio.

En el período postoperatorio, se realizan vendajes periódicos con lavado del drenaje, que, en ausencia de secreción purulenta, se elimina. Si hay indicaciones (flemón extenso, múltiples estrías purulentas), el paciente recibe:

• antibióticos
• medicamentos antiinflamatorios (- dicloberl,)
• ungüentos que estimulan los procesos de curación (metiluracilo, troxevasina)
• en el camino, también puede usar preparaciones a base de hierbas, especialmente aquellas que son ricas en vitamina E (aloe).

Es importante señalar que la operación de la fístula de ligadura es más eficaz en su forma clásica, es decir, con una incisión amplia y una revisión adecuada. Todas las técnicas mínimamente invasivas (utilizando ultrasonido) en este caso no muestran una alta eficiencia en la lucha contra esta enfermedad.

También se debe tener en cuenta que el autotratamiento en el caso de una fístula de ligadura de una cicatriz postoperatoria no está permitido, ya que todo terminará con la cirugía seguida del tratamiento quirúrgico, pero se perderá tiempo y se pueden desarrollar complicaciones potencialmente mortales.

Pronóstico después de la cirugía y prevención.

En muchos casos, el tratamiento quirúrgico de una fístula de ligadura es efectivo, pero hay casos en que el cuerpo humano rechaza todos los hilos quirúrgicos de todas las formas posibles, incluso después de múltiples operaciones repetidas. Con el autotratamiento de una fístula, el pronóstico no es favorable.

La prevención de la aparición de una fístula en la mayoría de los casos no es posible, ya que la infección puede penetrar en la costura incluso en las condiciones más asépticas, sin mencionar la reacción de rechazo.

Las operaciones más serias terminan con la aplicación de una ligadura, un hilo especial que une los tejidos dañados en capas. Por lo general, durante la operación, la herida se lava a fondo antes de coserla. Esto se hace usando resorcinol, clorhexidina, yodopirona y otras soluciones. Si el hilo se contamina con bacterias, o si la herida no se ha tratado suficientemente, se produce la supuración de la ligadura y, como resultado, se forma una fístula de ligadura.

Alrededor del hilo que aprieta los bordes de la herida se forma un sello, llamado granuloma.. La sutura en sí, las fibras de colágeno, los macrófagos y los fibroblastos entran en este sello. La ligadura en sí no está encapsulada, no se limita a la vaina fibrosa. Después de abrir dicha supuración, se forma una fístula. En la mayoría de los casos, se forma una fístula, pero puede haber varias, dependiendo de dónde permanezca la ligadura.

Por lo general, tal complicación se hace sentir con bastante rapidez, incluso durante la estadía del paciente en una institución médica, por lo tanto, durante un examen de rutina realizado por un médico, se detectan los síntomas de una fístula de ligadura y el tratamiento se realiza de manera oportuna. Se abre una fístula después de unos días: aparece un avance en la piel, a través del cual rezuma una secreción purulenta. Junto con esta parte desmontable de la ligadura también puede salir. En algunos casos, el proceso se desvanece, la fístula se cierra, pero al poco tiempo se abre nuevamente. El proceso purulento puede durar varios meses si no consulta a un médico a tiempo y elimina la causa de la supuración.

Muy a menudo, las fístulas de ligadura aparecen cuando la herida postoperatoria se sutura con hilos de seda. Vale la pena señalar que en la etapa actual se está tratando de utilizar el material de sutura que es reabsorbible, para no retirar las suturas más tarde, por ejemplo, catgut.

Síntomas de una fístula de ligadura

Por lo general, no se puede pasar por alto una fístula: sus signos externos se expresan claramente.

• Primero, alrededor del canal de la herida hay un sello e infiltración. Las protuberancias que aparecen son calientes al tacto.
• En segundo lugar, cerca de la cicatriz que queda después de la operación, puede ver claramente la inflamación: el enrojecimiento se producirá durante la aplicación de la ligadura.
• En tercer lugar, la herida comienza a supurar rápidamente y los contenidos purulentos se separan de la salida. Los volúmenes de descarga pueden ser insignificantes, pero con un proceso de desarrollo rápido, se puede observar un llanto perceptible.
• En cuarto lugar, tales procesos provocan hinchazón de los tejidos cercanos y un aumento de la temperatura corporal a niveles significativos (39 grados y más).

Tratamiento de la fístula de ligadura

El tratamiento de una fístula de ligadura debe iniciarse lo antes posible, ya que esta es una complicación grave que puede conducir a una infección secundaria, discapacidad y, en casos graves y avanzados, a una sepsis que amenaza de muerte al paciente. Solo un médico debe prescribir el tratamiento, y si la supuración ocurre en el hogar, el paciente debe ser enviado urgentemente al hospital. El tratamiento de una fístula de ligadura se puede implementar de dos maneras: quirúrgica y conservadora. El tratamiento quirúrgico se usa con mayor frecuencia: consiste en eliminar la ligadura infectada, después de lo cual el paciente debe someterse a un tratamiento con antibióticos. Al paciente se le hace una pequeña incisión para permitir que el pus drene. Esto protegerá al paciente del desarrollo de flemón: fusión purulenta de tejidos, como resultado de lo cual será mucho más difícil curar la enfermedad. Si se puede quitar la ligadura, entonces se cierra la fístula. De lo contrario, se hace un segundo intento después de unos días hasta que se retira la ligadura.

En casos graves, cuando las ligaduras son múltiples y se forman trayectos fistulosos completos, está indicada la escisión de toda la cicatriz postoperatoria junto con los restos de ligaduras.

La superficie de la herida requiere un cuidado especial: el área afectada debe lavarse con soluciones especiales para eliminar el pus de la herida y evitar un mayor desarrollo del proceso patológico. Por lo general, se usa peróxido de hidrógeno o furacilina para este propósito. Si hay granulaciones excesivas, se recomienda cauterizarlas. Después de proporcionar la atención primaria, si es necesario, se vuelve a aplicar la ligadura.

El tratamiento conservador es posible solo cuando el proceso recién comienza y la cantidad de descarga es mínima. En este caso, el tejido muerto alrededor de la fístula se extrae del paciente y el pus se elimina por completo. Si es posible, corte también esos hilos, cuyos extremos se salen. Luego, el paciente recibe antibióticos y medicamentos que aumentan la inmunidad.

Prevención

Para evitar la aparición de una fístula de ligadura, es necesario tratar adecuadamente la herida antes de suturar y usar solo material de sutura estéril. Asimismo, cuando aparecen los primeros signos de esta complicación, es necesario brindar asistencia oportuna. Por lo general, el resultado es favorable.