Se produce una salida venosa del esófago torácico. Esófago en imagen endoscópica

En general, se acepta que el esófago abdominal está cubierto por todos sus lados por peritoneo, pero evidencia reciente sugiere que la pared posterior del esófago, adyacente al diafragma, a menudo carece de cubierta peritoneal. El esófago está cubierto al frente por el lóbulo izquierdo del hígado.

Estómago

El estómago (ventrículo, s.gaster) se puede dividir en dos grandes secciones mediante una línea oblicua que pasa por la muesca de la curvatura menor (incisura angularis) y el surco de la curvatura mayor, correspondiente al borde izquierdo de la expansión del estómago (ver más abajo). A la izquierda de esta línea se encuentra la sección más grande, la cardíaca (ocupa aproximadamente 2/3 del estómago), a la derecha, la sección más pequeña, la pilórica. La sección cardíaca, a su vez, consta de un cuerpo y un fondo, y la parte inferior, o bóveda, es la parte ancha del estómago que se encuentra a la izquierda del cardias y hacia arriba desde la línea horizontal, trazada a través de la incisura del corazón (incisura cardiaca). En la sección pilórica, hay una parte izquierda ensanchada: el vestíbulo (vestibulum pyloricum), de lo contrario, el seno (sinus ventriculi) y la parte derecha estrecha, el antro (antrum pyloricum), que pasa al duodeno.

La entrada y la curvatura menor conservan su posición incluso con un llenado significativo del estómago, lo que se asocia con la fijación de la sección final del esófago en una abertura especial del diafragma; por el contrario, el píloro y la curvatura mayor pueden moverse de forma bastante significativa. La posición del órgano también depende del aparato ligamentoso, de la posición y del estado funcional de los órganos vecinos y de la elasticidad de los músculos abdominales.

El estómago está situado casi en su totalidad en la mitad izquierda de la cavidad abdominal, con su parte mayor (cardias, fondo de ojo, parte del cuerpo) en el hipocondrio izquierdo (debajo de la cúpula izquierda del diafragma) y su parte más pequeña (parte del cuerpo, región pilórica) en la propia región epigástrica.

La curvatura mayor de un estómago moderadamente lleno en una persona viva con el cuerpo en posición erguida se ubica ligeramente por encima del nivel del ombligo.

La pared anterior del estómago a la derecha está cubierta por el hígado, a la izquierda por la parte costal del diafragma: parte del cuerpo y la parte pilórica del estómago se unen directamente a la pared abdominal anterior. Adyacentes a la pared posterior del estómago se encuentran los órganos separados de él por la bolsa omental (páncreas, pilares del diafragma, glándula suprarrenal izquierda, polo superior del riñón izquierdo), así como el bazo. La curvatura menor del estómago está cubierta por el lóbulo izquierdo del hígado. La curvatura mayor bordea el colon transverso.

La parte cardial del estómago y su fondo están conectados al diafragma a través de lig.phrenicogastricum dextrum y sinistrum. La ligamento hepatogastricum se extiende entre la curvatura menor y la porta hepatis. El fondo del estómago está conectado al bazo a través de la ligadura gastrolienale. La curvatura mayor del estómago está conectada al colon transverso a través de la sección inicial del epiplón mayor (lig.gastrocolicum).

El suministro de sangre al estómago lo realiza el sistema del tronco celíaco (a.coeliaca - BNA). El estómago tiene dos arcos arteriales: uno a lo largo de la curvatura menor y el otro a lo largo de la curvatura mayor. En la curvatura menor, aa.gastrica sinistra (de truncus coeliacus) y dextra (de a.hepatica), que pasan entre las hojas del epiplón menor, se conectan entre sí. En la curvatura mayor, aa.gastroepicloica sinistra (de a.lienalis) y dextra (de a.gastroduodenalis) están anastomosadas y, a menudo, conectadas entre sí.

Ambas arterias pasan entre las hojas del epiplón mayor: la derecha inicialmente va detrás de la parte superior del duodeno y la izquierda, entre las hojas de la ligamento gastrolienal. Además, varios aa.gastricae breves van al fondo del estómago en el espesor de la lig.gastrolienale. Las arterias enumeradas emiten ramas que se anastomosan entre sí y suministran sangre a todas las partes del estómago.

Las venas, al igual que las arterias, discurren a lo largo de la curvatura mayor y menor. A lo largo de la curvatura menor pasa v.coronaria ventriculi, a lo largo de la curvatura mayor - v.gastroepiploica dextra (afluencia de v.mesenterica superior) y v.gastroepiploica sinistra (afluencia de v.lienalis); ambas venas se anastomosan entre sí. Vv.gastricae breves desemboca en v.lienalis.

A lo largo del píloro, casi paralela a la línea media, discurre la v.prepulorica, que corresponde con bastante precisión a la unión del estómago con el duodeno y suele ser un afluente de la vena gástrica derecha.

Alrededor de la entrada del estómago, sus venas se anastomosan con las venas del esófago y, por tanto, se establece una conexión entre los sistemas de la vena porta y la vena cava superior. Si se altera el flujo de salida en el sistema de la vena porta, estas anastomosis pueden dilatarse, lo que a menudo provoca hemorragia.

La inervación del estómago la llevan a cabo fibras simpáticas y parasimpáticas. Los primeros forman parte de las ramas que se extienden desde el plexo solar y acompañan a los vasos que surgen de la arteria celíaca. Los troncos vagos, que producen fibras parasimpáticas, se ramifican en las paredes anterior y posterior del estómago: el anterior en la pared anterior y el posterior en la pared posterior. Las zonas del estómago más sensibles a las influencias reflejas son el píloro y una parte importante de la curvatura menor.

Los ganglios regionales de la primera etapa de los vasos linfáticos eferentes del estómago son:

1) una cadena de ganglios ubicados a lo largo de la arteria gástrica izquierda (reciben linfa de los dos tercios derechos del fondo de ojo y del cuerpo del estómago);

2) ganglios en la zona del hilio del bazo, la cola y la parte del cuerpo del páncreas más cercana a él (reciben linfa desde el tercio izquierdo del fondo y el cuerpo del estómago hasta la mitad de la curvatura mayor );

3) ganglios ubicados en la dextra gastroepiploica y debajo del píloro (reciben linfa del territorio del estómago adyacente a la mitad derecha de la curvatura mayor).

Los ganglios regionales de la segunda etapa de la mayoría de los vasos linfáticos eferentes del estómago son los ganglios celíacos adyacentes al tronco de la arteria celíaca. Entre los vasos linfáticos del estómago y los órganos vecinos se forman numerosas conexiones, que son de gran importancia en la patología de los órganos abdominales.

Esófago- parte del tracto gastrointestinal entre la faringe y el estómago, que es un canal muscular tubular hueco, que comienza en el nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina con la transición a la parte cardíaca del estómago al nivel de la XI vértebra torácica.

La pared del esófago consta de varias capas, a saber: membrana mucosa, capa submucosa, capa muscular y adventicia, a veces la parte abdominal del esófago está cubierta por una membrana serosa. La capa muscular consta de dos capas: la longitudinal exterior y la circular interior.

En un adulto, la longitud del esófago es de 25 cm en promedio. Se acostumbra dividir el esófago en tres secciones: cervical, torácica y abdominal (abdominal).

esófago cervical tiene una longitud de 5-6 cm, comienza al nivel de la VII vértebra cervical detrás del cartílago cricoides de la laringe y, ubicado detrás de la tráquea y delante de la columna, se extiende hasta el nivel de la abertura superior del tórax. . A la derecha y a la izquierda del esófago se encuentran los lóbulos de la glándula tiroides.

esófago torácico Tiene una longitud de 17-19 cm, está ubicado en el mediastino posterior, primero entre la tráquea y la columna, y luego entre el corazón y la parte torácica de la aorta, lo que la empuja ligeramente hacia la izquierda.

Abdominal Ubicado al nivel de las vértebras torácicas XI-XII. Su longitud varía de 2 a 4 cm. En la zona de la unión esofagogástrica (la transición a la parte cardíaca del estómago), la luz del esófago normalmente está cerrada y se abre sólo cuando pasa la comida.

A lo largo del esófago hay tres estrechamientos de su luz. El primer estrechamiento se asocia con la presión del cartílago cricoides y el constrictor faríngeo inferior, el segundo se debe a la presión del arco aórtico, que presiona el esófago contra el bronquio principal izquierdo. Este estrechamiento se localiza al nivel de la IV vértebra torácica. El tercer estrechamiento se encuentra al nivel de la abertura esofágica del diafragma.

El suministro de sangre al esófago en la región cervical se realiza mediante ramas de la arteria tiroidea inferior, en la región torácica, por 4-5 ramas esofágicas de la aorta torácica (sus propias arterias esofágicas), en la sección inferior (abdominal ) - por la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y la arteria frénica inferior. La salida de sangre del esófago se realiza hacia las venas ácigos y semi-pareadas. El principal recolector de sangre venosa es el plexo submucoso.

El sistema linfático del esófago está representado por una red de capilares y vasos, que se encuentran en todas las capas de la pared esofágica: membrana mucosa, capa submucosa, capa muscular y también en la adventicia.

Una característica del sistema linfático del esófago son los vasos colectores linfáticos longitudinales, bastante grandes, ubicados en la capa submucosa de la pared a lo largo de todo el esófago, que conectan las redes linfáticas de todas sus capas.

Los vasos linfáticos eferentes salen tanto de la superficie anterior como posterior del esófago y tienen direcciones ascendentes, descendentes y transversales.

La topografía de los ganglios linfáticos regionales del esófago es muy importante. Desde el esófago cervical, los vasos de drenaje se dirigen a los ganglios linfáticos paratraqueales e inferiores cervicales profundos.

Los ganglios linfáticos inferiores cervicales profundos se encuentran a lo largo del haz vascular principal del cuello en ambos lados, a lo largo de la vena yugular interna. Los vasos linfáticos eferentes fluyen hacia los troncos linfáticos subclavio y yugular, hacia el conducto linfático torácico y también directamente hacia las venas subclavia y yugular.

Los vasos linfáticos del esófago cervical y torácico superior también fluyen hacia los ganglios linfáticos paratraqueales. Están ubicados en una cadena a ambos lados de la tráquea en el surco entre el esófago y la tráquea, acompañando a los nervios recurrentes. Los vasos linfáticos eferentes de ellos van a los ganglios linfáticos cervicales profundos, mediastínicos y también pueden fluir hacia los troncos linfáticos yugulares, el conducto linfático torácico y el conducto linfático derecho. El más bajo del grupo de ganglios linfáticos paratraqueales derechos es el ganglio linfático del arco de la vena ácigos. Se encuentra debajo del arco de la vena ácigos. Desde allí, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos broncopulmonares y traqueobronquiales.

La linfa también fluye desde las partes superiores del esófago hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores. Los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores se encuentran entre la tráquea y el bronquio principal. La linfa también fluye hacia ellos desde los ganglios linfáticos traqueobronquiales y broncopulmonares inferiores. La salida de linfa a través de los vasos linfáticos eferentes se realiza hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos, el conducto linfático torácico y el conducto linfático derecho. Los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores (bifurcación) se encuentran debajo de la bifurcación de la tráquea. También reciben linfa de las secciones medias del esófago, así como de los ganglios linfáticos broncopulmonares. La salida de linfa se produce hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores, paratraqueales y posteromediales, así como directamente hacia el conducto linfático torácico.

Los ganglios linfáticos broncopulmonares se encuentran a lo largo del bronquio principal y sus ramas. La linfa fluye hacia ellos desde las partes más cercanas del esófago. A continuación, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores, traqueobronquiales superiores e inferiores, así como hacia el conducto linfático torácico a la derecha y al conducto linfático a la izquierda.

Desde las partes medias del esófago, la linfa también fluye hacia los ganglios linfáticos posteromediales, que se encuentran cerca del esófago en el mediastino posterior. Desde ellos, la linfa fluye a través de los vasos de drenaje hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales, que también pueden fluir directamente hacia el conducto linfático torácico.

Los ganglios linfáticos prevertebrales se encuentran a lo largo de la superficie anterior de la columna torácica. Reciben linfa del esófago torácico. A partir de ellos, la linfa sale hacia el conducto torácico.

La linfa fluye desde las partes inferiores del esófago en dos direcciones. A través de vasos de drenaje cortos, se envía a los ganglios linfáticos pericárdicos laterales, ubicados detrás del pericardio en el punto de entrada del nervio frénico al diafragma, a los ganglios linfáticos frénicos superiores, ubicados sobre el diafragma detrás de la apófisis xifoides del esternón en el mediastino. , ganglios linfáticos paraesofágicos, broncopulmonares y traqueobronquiales inferiores. A través de largos vasos de drenaje que descienden a la cavidad abdominal a lo largo de los nervios vagos derecho e izquierdo, la linfa fluye hacia la cadena de ganglios linfáticos gástricos izquierdos ubicados cerca de la curvatura menor del estómago a lo largo de la arteria gástrica izquierda y los ganglios linfáticos paracardiales ubicados en el tejido. cerca de la unión esofagogástrica en la cavidad abdominal. Los ganglios linfáticos gástricos izquierdos más bajos son los ganglios linfáticos de la región de la bifurcación del tronco celíaco.

Es necesario señalar dos características del sistema linfático del esófago.

Primero- Los grandes colectores linfáticos se encuentran longitudinalmente a lo largo de todo el esófago en la capa submucosa.

Segundo- a menudo los vasos linfáticos que drenan, sin pasar por los ganglios linfáticos regionales, desembocan en los ganglios linfáticos gástricos o paracardiales izquierdos, o - directamente en el conducto linfático torácico.

El conducto linfático torácico comienza en el espacio retroperitoneal en forma de cisterna ubicada al nivel de las vértebras torácicas I lumbar -XII, pasa a lo largo de la pared derecha de la aorta hacia la cavidad torácica, hacia el mediastino posterior, ubicado entre la aorta. y la vena ácigos. Arriba, el conducto torácico se encuentra en la línea media de la fascia prevertebral a la izquierda de la aorta y está parcialmente cubierto por el esófago. Elevándose por encima del conducto torácico y conectado además con el esófago, pasa al cuello y forma un arco en este nivel. Este último rodea la cúpula de la pleura de atrás hacia adelante y desemboca en el ángulo venoso izquierdo. En la unión del conducto linfático torácico hay una gran cantidad de ganglios linfáticos. A menudo, el conducto torácico no está representado por uno, sino por varios troncos.

Muy a menudo, durante la resección del esófago torácico, el cirujano se ve obligado a contactar con el conducto torácico, lo que conlleva el riesgo de lesionar tanto el tronco principal como las ramas que desembocan en él. Esto requiere la ligadura del conducto por encima y por debajo del sitio de la herida.

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Tratamiento del cáncer de mama en Israel

Hoy en Israel, el cáncer de mama es completamente curable. Según el Ministerio de Salud de Israel, Israel ha alcanzado actualmente una tasa de supervivencia del 95% para esta enfermedad. Esta es la cifra más alta del mundo. A modo de comparación: según el Registro Nacional del Cáncer, la incidencia en Rusia en 2000 en comparación con 1980 aumentó un 72% y la tasa de supervivencia fue del 50%.

Esófago, es un tubo activo largo y estrecho que se inserta entre la faringe y el estómago y ayuda a mover los alimentos hacia el estómago. Comienza a nivel de la VI vértebra cervical, que corresponde al borde inferior del cartílago cricoides de la laringe, y termina a nivel de la XI vértebra torácica.

Dado que el esófago, que comienza en el cuello, pasa a la cavidad torácica y, perforando el diafragma, ingresa a la cavidad abdominal, se distinguen partes en él. La longitud del esófago es de 23 a 25 cm, la longitud total del recorrido desde los dientes frontales, incluida la cavidad bucal, la faringe y el esófago, es de 40 a 42 cm (a esta distancia de los dientes, sumando 3,5 cm, se debe hacer avanzar una sonda de goma gástrica hasta el esófago para tomar jugo gástrico y examinarlo).

Topografía del esófago. La parte cervical del esófago se proyecta desde la VI vértebra cervical hasta la II torácica. La tráquea se encuentra frente a él, los nervios recurrentes y las arterias carótidas comunes pasan hacia un lado.

La sintopía de la parte torácica del esófago es diferente en diferentes niveles: el tercio superior del esófago torácico se encuentra detrás y a la izquierda de la tráquea, el nervio recurrente izquierdo y el nervio recurrente izquierdo están adyacentes al frente, la columna vertebral es detrás de él, y la pleura mediastínica está a la derecha. En el tercio medio, el arco aórtico está adyacente al esófago al frente y hacia la izquierda al nivel de la IV vértebra torácica, ligeramente más abajo (V vértebra torácica): la bifurcación de la tráquea y el bronquio izquierdo; detrás del esófago se encuentra el conducto torácico; a la izquierda y un poco más atrás, la parte descendente de la aorta se une al esófago, a la derecha, el nervio vago derecho, a la derecha y más atrás. En el tercio inferior del esófago torácico, detrás y a la derecha se encuentra la aorta, al frente, el pericardio y el nervio vago izquierdo, a la derecha, el nervio vago derecho, que se desplaza hacia abajo hacia la superficie posterior; queda algo atrás; a la izquierda, la pleura mediastínica izquierda.

La parte abdominal del esófago está cubierta por peritoneo por delante y por los lados; el lóbulo izquierdo del hígado está adyacente al frente y a la derecha, el polo superior del bazo está a la izquierda y un grupo de ganglios linfáticos se encuentra en la unión del esófago y el estómago.

Estructura. En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), mientras que en la parte torácica la luz tiene forma redonda o estrellada.

La pared del esófago consta de las siguientes capas: la capa más interna es la membrana mucosa, las capas media y externa son de naturaleza de tejido conectivo y contienen glándulas mucosas que facilitan el deslizamiento de los alimentos con sus secreciones al tragar. Además de las glándulas mucosas, en la parte inferior y, con menor frecuencia, en la parte superior del esófago, también se encuentran pequeñas glándulas de estructura similar a las glándulas cardíacas del estómago. Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal es una adaptación funcional del esófago, que facilita el movimiento de líquidos a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y estira el esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto se ve facilitado por la holgura, gracias a la cual la membrana mucosa adquiere mayor movilidad y sus pliegues aparecen fácilmente y luego se suavizan. En la formación de estos pliegues también participa la capa de fibras no estriadas de la propia mucosa.

En la submucosa hay folículos linfáticos, correspondientes a la forma tubular del esófago, que, al realizar su función de transportar alimentos, debe expandirse y contraerse, se ubica en dos capas: la externa, longitudinal (esófago en dilatación) y la interna. , circular (constrictor). En el tercio superior del esófago, ambas capas están compuestas por fibras estriadas; por debajo son reemplazadas gradualmente por miocitos no estriados, de modo que las capas musculares de la mitad inferior del esófago están formadas casi exclusivamente por músculos involuntarios.

Rodeando el exterior del esófago, está formado por tejido conectivo laxo, a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal a medida que pasa el alimento.

El examen de rayos X del tubo digestivo se realiza mediante el método de creación de contrastes artificiales, ya que sin el uso de medios de contraste no es visible. Para ello, al sujeto se le administra un "alimento de contraste": una suspensión de una sustancia con una masa atómica alta, preferiblemente sulfato de bario insoluble. Este alimento de contraste bloquea los rayos X y produce una sombra en la película o pantalla que corresponde a la cavidad del órgano que lo contiene. Al observar el movimiento de masas de alimentos tan contrastantes mediante fluoroscopia o radiografía, es posible estudiar la imagen radiológica de todo el canal digestivo. Cuando el estómago y los intestinos están completamente o, como dicen, “estrechamente” llenos de una masa contrastante, la imagen radiológica de estos órganos tiene el carácter de una silueta o, por así decirlo, un molde de ellos; con un pequeño relleno, la masa de contraste se distribuye entre los pliegues de la mucosa y da una imagen de su relieve.

Anatomía radiológica del esófago. El esófago se examina en posiciones oblicuas: en el pezón derecho o en la escápula izquierda. Durante un examen radiológico, el esófago que contiene una masa de contraste tiene el aspecto de una intensa sombra longitudinal, claramente visible sobre el fondo claro del campo pulmonar situado entre el corazón y la columna vertebral. Esta sombra es como una silueta del esófago. Si la mayor parte del alimento de contraste pasa al estómago y el aire tragado permanece en el esófago, en estos casos se pueden ver los contornos de las paredes del esófago, la limpieza en el lugar de su cavidad y el relieve de los pliegues longitudinales. de la membrana mucosa. Según los datos de rayos X, se puede observar que el esófago de una persona viva se diferencia del esófago de un cadáver en una serie de características debido a la presencia de tono muscular intravital en una persona viva. Esto se refiere principalmente a la posición del esófago. En un cadáver forma curvas: en la parte cervical el esófago primero corre a lo largo de la línea media, luego se desvía ligeramente hacia la izquierda; al nivel de la V vértebra torácica regresa a la línea media y debajo de ella nuevamente se desvía hacia la izquierda. y adelante hasta el diafragma. En una persona viva, las curvaturas del esófago en las regiones cervical y torácica son menos pronunciadas.

La luz del esófago tiene una serie de estrechamientos y dilataciones que son importantes en el diagnóstico de procesos patológicos:

• fáringeo (al comienzo del esófago)
• bronquial (al nivel de la bifurcación traqueal)
• diafragmático (cuando el esófago pasa a través del diafragma).

Se trata de estrechamientos anatómicos que quedan en el cadáver. Pero hay dos estrechamientos más: el aórtico (al comienzo de la aorta) y el cardíaco (en la transición del esófago al estómago), que se expresan solo en una persona viva. Por encima y por debajo de la constricción diafragmática hay dos expansiones. La expansión inferior puede considerarse como una especie de vestíbulo del estómago. La fluoroscopia del esófago de una persona viva y las fotografías en serie tomadas a intervalos de 0,5 a 1 s permiten estudiar el acto de deglución y la peristalsis del esófago.

Endoscopia del esófago. Durante la esofagoscopia (es decir, al examinar el esófago de una persona enferma con un dispositivo especial, un esofagoscopio), la membrana mucosa es suave, aterciopelada y húmeda. Los pliegues longitudinales son blandos y plásticos. A lo largo de ellos hay vasos longitudinales con ramas.

El esófago se alimenta de varias fuentes y las arterias que lo alimentan forman abundantes anastomosis del esófago y se originan en varias ramas. La salida venosa de la parte cervical del esófago ocurre desde la región torácica, desde la abdominal hacia los afluentes de la vena porta. Desde el tercio cervical y superior del esófago torácico, los vasos linfáticos van a los ganglios cervicales profundos, pretraqueales y paratraqueales, traqueobronquiales y mediastínicos posteriores. Desde el tercio medio de la región torácica, los vasos ascendentes llegan a los ganglios nombrados del tórax y el cuello, y los vasos descendentes a los ganglios de la cavidad abdominal: gástrico, pilórico y pancreaticoduodenal. En estos ganglios fluyen los vasos que provienen del resto del esófago (secciones supradiafragmáticas y abdominales).

El esófago está inervado. La sensación de dolor se transmite a través de las ramas; la inervación simpática reduce la peristalsis esofágica. La inervación parasimpática mejora el peristaltismo y la secreción glandular.

Médicos para examinar el esófago:

gastroenetrologo

Enfermedades asociadas al Esófago:

Tumores benignos y quistes del esófago.

sarcoma de esófago

Carcinoma de esófago

Anomalías congénitas del esófago.

Daño al esófago

Cuerpos extraños del esófago.

Quemaduras químicas y estrechamiento cicatricial del esófago.

Acalasia del cardias (cardiospasmo) del esófago

Chalazión (insuficiencia) del cardias esofágico

Esofagitis por reflujo (esofagitis péptica)

divertículos esofágicos

Úlcera esofágica

Qué pruebas y diagnósticos se deben realizar para el esófago:

Métodos para estudiar el esófago.

Radiografía del esófago

Tomografía computarizada del esófago

resonancia magnética del esófago

El esófago es uno de los órganos más importantes del sistema digestivo, es una continuación natural de la faringe y la conecta con el estómago. Es un tubo mucoso fibromuscular liso, estirable y aplanado en dirección anteroposterior. El esófago comienza detrás del cartílago cricoides en su borde inferior, que corresponde al nivel de las vértebras cervicales VI-VII y termina en el cardias del estómago al nivel de la XI vértebra torácica. La longitud del esófago depende de la edad, el sexo y la constitución, con un promedio de 23 a 25 cm en un adulto.

Durante la mayor parte de su recorrido, el esófago se ubica posterior a la tráquea y anterior a la columna en el mediastino cervical y torácico profundo. Detrás del esófago, entre la cuarta capa de fascia, que envuelve el esófago, y la quinta capa (fascia prevertebral), hay un espacio retrovisceral lleno de fibras sueltas.

Este espacio, que permite que el esófago se expanda libremente a medida que pasa el alimento, es clínicamente muy importante porque es una forma natural de rápida propagación de la infección cuando el esófago está dañado.

En su curso, el esófago se desvía de una línea recta, doblándose alrededor de la aorta en forma de suave espiral. En el cuello, ubicado detrás de la tráquea, sobresale un poco hacia la izquierda desde atrás y en este lugar es más accesible para la intervención quirúrgica. En el borde de las vértebras torácicas IV y V, el esófago se cruza con el bronquio izquierdo, pasa detrás de él, luego se desvía ligeramente hacia la derecha y, antes de perforar el diafragma, nuevamente se encuentra a la izquierda del plano mediano. En este lugar, la aorta torácica se encuentra significativamente a la derecha y detrás de ella.

Hay tres secciones en el esófago: cervical, torácica y abdominal (fig. 5.1). El límite entre las secciones cervical y torácica del esófago pasa al nivel de la muesca yugular del esternón en el frente y la brecha entre las vértebras VII cervical y I torácica en la parte posterior. La torácica, la sección más larga del esófago, tiene el diafragma como borde inferior, y la abdominal se encuentra entre el diafragma y el cardias del estómago. La longitud de las partes individuales del esófago en adultos es: cervical - 4,5-5 cm, torácica - 16-17 cm, abdominal - 1,5-4,5 cm.

En el esófago hay tres estrechamientos anatómicos y dos fisiológicos (Tonkov V.N., 1953). Sin embargo, desde el punto de vista clínico, son importantes los tres estrechamientos más pronunciados, cuyo origen está asociado a una serie de formaciones anatómicas, así como la distancia a estos estrechamientos, que son lugares favoritos para la retención de cuerpos extraños. desde el borde de los incisivos superiores (Fig. 5.2).

El primer estrechamiento, el más importante para la práctica clínica, corresponde al inicio del esófago. Se debe a la presencia de un potente esfínter muscular que realiza la función de esfínter. Uno de los primeros esofagoscopistas, Killian, la llamó “la boca del esófago”. El primer estrechamiento se encuentra a una distancia de 15 cm del borde de los incisivos superiores. El origen del segundo estrechamiento se asocia con la presión sobre el esófago del bronquio principal izquierdo, ubicado al frente, y la aorta, que se encuentra hacia la izquierda y detrás. Se ubica al nivel de la bifurcación de la tráquea y la IV vértebra torácica. La distancia desde el borde de los incisivos superiores hasta el segundo estrechamiento es de 23-25 ​​​​cm, el tercer estrechamiento del esófago se ubica a una distancia de 38-40 cm del borde de los incisivos y es causado por el paso de el esófago a través del diafragma y hacia el estómago (unión gastroesofágica).

Los estrechamientos del esófago enumerados, especialmente el primero, que dificultan el paso del tubo del esofagoscopio y otros instrumentos endoscópicos, pueden ser el lugar de su daño instrumental.

En las secciones cervical y abdominal, la luz del esófago está colapsada y en la sección torácica se abre debido a la presión negativa en la cavidad torácica.

La pared del esófago, que tiene unos 4 mm de espesor, tiene tres capas. La capa muscular está formada por fibras circulares internas y longitudinales externas. En las partes superiores del esófago, la capa muscular es similar a la capa muscular de la faringe y es una continuación de sus fibras musculares estriadas. En la sección media del esófago, las fibras estriadas se reemplazan gradualmente por fibras lisas, y en la sección inferior la capa muscular está representada solo por fibras lisas. Estudios morfológicos de F.F. Saksa et al. (1987) demostró que los extremos internos de las fibras musculares longitudinales de la capa externa penetran profundamente en la pared, donde, como si envolvieran el esófago, forman una capa circular. Como resultado de la combinación de músculos circulares y longitudinales en el área de transición del esófago al estómago, se forma el esfínter del cardias.

La capa submucosa está representada por tejido conectivo laxo bien desarrollado, en el que se encuentran numerosas glándulas mucosas. La membrana mucosa está cubierta por un epitelio escamoso multicapa (20 a 25 capas). Gracias a la pronunciada capa submucosa, ligeramente unida a la capa muscular, la mucosa del esófago puede acumularse en pliegues, lo que le confiere un aspecto en forma de estrella en las secciones transversales.

A medida que la comida pasa a través del endoscopio (esofagoscopio), los pliegues se enderezan. La ausencia de pliegues en un área particular del esófago puede indicar la presencia de un proceso patológico (tumor) en la pared.

En el exterior, el esófago está rodeado por adventicia, que consiste en tejido conectivo fibroso laxo que envuelve la capa muscular del esófago. Algunos autores la consideran como la cuarta capa (adventicial) del esófago. La adventicia, sin límites claros, pasa al tejido mediastínico.

Suministro de sangre. El suministro de sangre al esófago proviene de varias fuentes. En este caso, todas las arterias esofágicas forman numerosas anastomosis entre sí. En la región cervical, las arterias esofágicas son ramas de la arteria tiroidea inferior, en la región torácica, ramas que surgen directamente de la aorta torácica, en la región abdominal, de las arterias frénica y gástrica izquierda. Las venas esofágicas drenan sangre: desde la región cervical hacia las venas tiroideas inferiores, desde la región torácica hacia las venas ácigos y semi-gitanas, desde la abdominal hacia la vena coronaria del estómago, que se comunica con el sistema de la vena porta. En comparación con otras partes del tracto gastrointestinal, el esófago se distingue por un plexo venoso muy desarrollado que, en algunas condiciones patológicas (hipertensión portal), es una fuente de hemorragia masiva y peligrosa.

Sistema linfático. El sistema linfático del esófago está representado por una red superficial y profunda. La red superficial se origina en el espesor de la pared muscular, y la profunda se localiza en la mucosa y capa submucosa. La salida de linfa en el esófago cervical se dirige a los ganglios paratraqueales superiores y cervicales profundos. En las secciones torácica y abdominal, la linfa se envía a los ganglios linfáticos de la parte cardial del estómago, así como a los ganglios paratraqueales y parabronquiales (Zhdanov D.A., 1948).

Inervación del esófago. El esófago está inervado por las ramas de los nervios vago y simpático. Se considera que los principales nervios motores del esófago son ramas parasimpáticas que emanan de ambos lados de los nervios vagos. A nivel de la bifurcación traqueal, los nervios vagos forman los plexos periesofágicos anterior y posterior, que están conectados por numerosas ramas con otros plexos de los órganos torácicos, especialmente el corazón y los pulmones.

La inervación simpática del esófago la proporcionan las ramas de los ganglios cervicales y torácicos de los troncos fronterizos, así como los nervios esplácnicos. Existen numerosas anastomosis entre las ramas de los nervios simpáticos y parasimpáticos que inervan el esófago.

En el aparato nervioso del esófago se distinguen tres plexos estrechamente interconectados: superficial (adventicial), intermuscular (Auerbach), ubicado entre las capas musculares longitudinal y circular, y submucoso (Meissner).

La membrana mucosa del esófago tiene sensibilidad térmica, dolorosa y táctil. Todo esto indica que el esófago es una zona reflexogénica bien desarrollada.

• El esófago es un tubo muscular hueco revestido desde el interior por una membrana mucosa que conecta la faringe con el estómago.
• Su longitud es de 25 a 30 cm en promedio en hombres y de 23 a 24 cm en mujeres.
• Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides, que corresponde a C VI, y termina en el nivel de Th XI con una transición a la parte cardial del estómago.
• La pared del esófago consta de tres membranas: mucosa (túnica mucosa), muscular (túnica muscular) y membrana de tejido conectivo (túnica adventicia).
• La parte abdominal del esófago está cubierta por fuera con una membrana serosa, que es la lámina visceral del peritoneo.
• En su recorrido, se fija a los órganos circundantes mediante cordones de conexión que contienen fibras musculares y vasos sanguíneos. Tiene varias curvaturas en los planos sagital y frontal.

1. cervical: desde el borde inferior del cartílago cricoides al nivel de C VI hasta la muesca yugular al nivel de Th I-II. Su longitud es de 5-6 cm;
2. sección torácica desde la muesca yugular hasta el lugar por donde pasa el esófago a través de la abertura esofágica del diafragma al nivel de Th X—XI, su longitud es de 15 a 18 cm;
3. Sección abdominal desde la abertura esofágica del diafragma hasta la unión del esófago y el estómago. Su longitud es de 1-3 cm.

Según la clasificación de Brombart (1956), se distinguen 9 segmentos del esófago:

1. traqueal (8-9 cm);
2. retropericárdico (3 - 4 cm);
3. aórtica (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmático (3 - 4 cm);
5. bronquial (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmático (1,5 - 2 cm);
7. aórtico-bronquial (1 - 1,5 cm);
8. abdominal (2 - 4 cm).
9. subbronquial (4 - 5 cm);

Estrechamiento anatómico del esófago:

• Faríngea: en el área de la transición de la faringe al esófago al nivel de las vértebras cervicales VI-VII
• Bronquial: en el área de contacto del esófago con la superficie posterior del bronquio izquierdo al nivel de las vértebras torácicas IV-V
• Diafragmático: donde el esófago pasa a través del diafragma.

Estrechamiento fisiológico del esófago:

• Aórtico: en el área donde el esófago está adyacente al arco aórtico al nivel de Th IV
• Cardíaco: en la transición del esófago a la parte cardíaca del estómago.

Un signo endoscópico de la unión esofágico-gástrica es la línea Z, que normalmente se encuentra al nivel de la abertura esofágica del diafragma y representa el lugar de transición del epitelio esofágico al epitelio gástrico. La mucosa esofágica está cubierta por epitelio escamoso estratificado, la mucosa gástrica está cubierta por epitelio columnar monocapa.

La figura muestra una imagen endoscópica.líneas Z

El suministro de sangre al esófago en la región cervical se realiza a través de las ramas de las arterias tiroideas inferiores, la arteria tiroidea superior izquierda y las arterias subclavias. La región torácica superior recibe sangre de las ramas de la arteria tiroidea inferior, las arterias subclavias, el tronco tirocervical derecho, la arteria vertebral derecha y la arteria intratorácica derecha. La región mediotorácica está irrigada por las arterias bronquiales, las ramas esofágicas de la aorta torácica y la primera y segunda arterias intercostales. El suministro de sangre a la región torácica inferior lo proporcionan las ramas esofágicas de la aorta torácica, la aorta esofágica, que se extiende desde la aorta (Th7-Th9) y las ramas de las arterias intercostales derechas. El esófago abdominal está irrigado por las ramas cardiales esofágicas de las ramas gástrica izquierda, esofágica (de la aorta torácica) y diafragmática inferior izquierda.

El esófago tiene 2 plexos venosos: el central en la capa submucosa y el paraesofágico superficial. La salida de sangre del esófago cervical se produce a través de las venas tiroideas inferiores, bronquiales y 1-2 intercostales hacia las venas innominada y cava superior. La salida de sangre de la región torácica se produce a través de las ramas esofágicas e intercostales hacia las venas ácigos y semipareadas y luego hacia la vena cava superior. Desde el tercio inferior del esófago, a través de las ramas de la vena gástrica izquierda, las ramas superiores de la vena esplénica hasta la vena porta. Parte desde la vena frénica inferior izquierda hasta la vena cava inferior.

Arroz. Sistema venoso del esófago

El drenaje linfático desde el esófago cervical se realiza hacia los ganglios linfáticos paratraqueales y cervicales profundos. Desde la región torácica superior hasta la bifurcación paratraqueal, cervical profunda, traqueobronquial, paravertebral. La salida de linfa desde el esófago mediotorácico se realiza hacia la bifurcación, traqueobronquial, mediastínica posterior, interaortoesofágica y paravertebral ml/s. Desde el tercio inferior del esófago hasta el pericardio, el diafragma superior, el gástrico izquierdo, el gastropancreático, el celíaco y el hígado.

Arroz. Ganglios linfáticos del esófago

Las fuentes de inervación del esófago son los nervios vagos y los troncos fronterizos de los nervios simpáticos, el papel principal pertenece al sistema nervioso parasimpático. Las neuronas preganglionares de las ramas eferentes de los nervios vagos se encuentran en los núcleos motores dorsales del tronco del encéfalo. Las fibras eferentes forman los plexos esofágicos anterior y posterior y penetran la pared del órgano, conectándose con los ganglios intramurales. Entre las capas musculares longitudinal y circular del esófago, se forma el plexo de Auerbach, y en la capa submucosa, el plexo nervioso de Meissner, en cuyos ganglios se encuentran las neuronas periféricas (posganglionares). Tienen una cierta función autónoma y un arco neuronal corto puede cerrarse a su nivel. Las secciones cervical y torácica superior del esófago están inervadas por ramas de los nervios recurrentes, formando poderosos plexos que también inervan el corazón y la tráquea. En el esófago mediotorácico, los plexos nerviosos anterior y posterior también incluyen ramas del tronco simpático límite y grandes nervios esplácnicos. En la sección torácica inferior del esófago, se vuelven a formar troncos a partir de los plexos: los nervios vagos derecho (posterior) e izquierdo (anterior). En el segmento suprafrénico del esófago, los troncos vagales están muy adyacentes a la pared del esófago y, al tener un curso en espiral, se ramifican: el izquierdo está en la superficie anterior y el derecho, en la superficie posterior del estómago. . El sistema nervioso parasimpático regula la función motora del esófago de forma refleja. Las fibras nerviosas aferentes del esófago ingresan a la médula espinal al nivel de Thv-viii. El papel del sistema nervioso simpático en la fisiología del esófago no ha sido completamente dilucidado. La mucosa del esófago tiene sensibilidad térmica, dolorosa y táctil, siendo las zonas más sensibles la unión faringoesofágica y esofagogástrica.

Arroz. Inervación del esófago

Arroz. Diagrama de los nervios internos del esófago.

Las funciones del esófago incluyen: motor-evacuación, secretora, obturadora. La función del cardias está regulada por la vía central (reflejo faríngeo-cardíaco), centros autónomos ubicados en el propio cardias y el esófago distal, así como a través de un complejo mecanismo humoral, que involucra numerosas hormonas gastrointestinales (gastrina, colecistoquinina-pancreozima , somatostatina, etc. ) Normalmente, el esfínter esofágico inferior suele estar en un estado de contracción constante. La deglución provoca una onda peristáltica, que conduce a una relajación breve del esfínter esofágico inferior. Las señales que inician la peristalsis esofágica se generan en los núcleos motores dorsales del nervio vago y luego se conducen a través de las neuronas preganglionares largas del nervio vago hasta las neuronas inhibidoras posganglionares cortas ubicadas en la región del esfínter esofágico inferior. Las neuronas inhibidoras, cuando se estimulan, liberan péptido intestinal vasoactivo (VIP) y/o óxido nitroso, que provocan la relajación de los músculos lisos del esfínter esofágico inferior mediante mecanismos intracelulares que implican el monofosfato de adenosina cíclico.

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