Primeros auxilios para la insuficiencia renal. La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda.

Hay 3 formas de insuficiencia renal aguda:

1. Prerrenal (secundario) - debido a trastornos en otros órganos y sistemas.
2. Renal (parenquimatoso): se desarrolla en el contexto del daño al tejido renal.
3. Posrenal (obstructiva): ocurre debido a la obstrucción o compresión de los conductos urinarios.

Causas

Varios procesos patológicos en el cuerpo humano pueden conducir al desarrollo de disfunción renal aguda. Hay 3 grupos principales de factores que causan una determinada forma de insuficiencia renal aguda:

1. Entre las causas de la etapa prerrenal se destacan:

• rechazar función contráctil músculo del corazón.

Puede ser debido violaciones graves frecuencia cardíaca, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico.

• Insuficiencia aguda del sistema vascular.

Ocurre debido a varios tipos shock: transfusión de sangre (después de una transfusión de sangre), séptica (en el contexto de una infección), traumática, anafiláctica (alérgica).

• Una fuerte disminución en el volumen de sangre en el torrente sanguíneo.

Se puede observar con deshidratación, quemaduras masivas, peritonitis (inflamación del peritoneo), preeclampsia.

Estos trastornos hemodinámicos y la hipovolemia contribuyen a la vasoconstricción de los riñones, la disminución del flujo sanguíneo en el tejido renal y su redistribución por vías alternativas. Con más trastornos circulatorios en los riñones, aguda insuficiencia renal la forma prerrenal puede progresar a la renal.

capilares renales

1. La forma renal de insuficiencia renal aguda a menudo es causada por necrosis aguda de los túbulos de los riñones bajo la influencia de las siguientes sustancias:

• Tóxico es el etilenglicol, compuestos de metales pesados, venenos que destruyen las células sanguíneas.
• Medicamentos: aminoglucósidos, polimixinas, antibióticos de cefalosporina, paracetamol, sustancias para diagnóstico por rayos X.

Las causas poco frecuentes de la forma renal pueden ser la muerte del tejido renal, el bloqueo de los túbulos renales por ácido úrico, la nefritis tubulointersticial, glomerulonefritis aguda.

1. La forma posrenal es causada por bloqueo bilateral o compresión de los uréteres por cálculos, un tumor. En este caso, se prescribe un tratamiento quirúrgico urgente.

División por etapas

La insuficiencia renal aguda tiene 4 fases:

• Inicial.

Se caracteriza por la manifestación primaria enfermedad de fondo, condición séptica, cólico renal. En esta fase, hay un colapso de los vasos sanguíneos, una violación del suministro de sangre a los riñones. Para evitar la progresión del proceso, es muy importante iniciar la terapia durante este período.

• oligúrico.

Esta etapa de insuficiencia renal aguda se caracteriza por una disminución en el volumen de orina (oliguria) o su ausencia completa (anuria). En el análisis de orina se determinan elementos en forma sangre (eritrocitos), proteínas, cilindros. La capacidad de concentración de los riñones se reduce drásticamente. Aumento de la excreción de sodio en la orina. La presión arterial es más común en valores normales. En el análisis para bioquímica se observa aumento de urea y creatinina, fosfatos, hiperpotasemia. En casos severos, se desarrolla acidosis metabólica descompensada, que se caracteriza por una respiración ruidosa. Los síntomas de intoxicación general son pronunciados: debilidad, letargo, letargo, somnolencia. Con un proceso séptico, se notan fiebre, escalofríos. Aparece un síndrome dispéptico, manifestado por náuseas, vómitos, diarrea y hemorragia (manifestaciones cutáneas y gastrointestinales). Al mismo tiempo, la anemia, la leucocitosis pronunciada y una disminución en el nivel de plaquetas se determinan en el análisis de sangre general. En el futuro, se desarrolla hiperhidratación, lo que puede provocar inflamación del cerebro, los pulmones y pericarditis.

• Fase poliúrica (recuperación).

Tiene una duración media de 7-10 días. Se caracteriza por un rápido aumento en la producción y excreción de orina. En ocasiones la poliuria puede ser muy pronunciada y llegar a los 4 litros por día. En este contexto, se desarrolla deshidratación, disminución de sodio y potasio en la sangre.

• fase de recuperación.

Se caracteriza por la eliminación de las causas de insuficiencia renal aguda, recuperación completa el movimiento de la sangre a través de los vasos y el funcionamiento de los riñones. En esta fase, se prescribe el tratamiento de sanatorio-resort.

Diagnósticos

examen medico

La insuficiencia renal aguda debe diagnosticarse lo antes posible. El diagnóstico se basa en los siguientes datos:

• Recopilación cuidadosa de información sobre la enfermedad.
• Inspección y palpación del paciente.
• Análisis detallado y bioquímico de la sangre.
• Análisis generales de orina.
• Detección de proteína C reactiva.
• Estudio de acidez en sangre y niveles de electrolitos.
• definicion de diuresis
• Supervisión presión arterial.
• Electrocardiograma.
• Ecografía de los riñones y otros órganos según indicaciones.
• Examen de rayos X de los pulmones con sospecha de edema.
• Resonancia computarizada y resonancia magnética de órganos internos según indicaciones.
• Consultas de especialistas estrechos.

Urgencias y cuidados intensivos por insuficiencia renal aguda

El tratamiento de la LRA debe iniciarse lo antes posible. Los médicos de reanimación brindan atención de emergencia en un departamento especializado. La elección de las tácticas de tratamiento depende de la causa del desarrollo, la forma y la fase del proceso patológico. El paciente es necesariamente hospitalizado en el departamento del hospital. Se prescribe dieta y reposo estricto en cama, control de diuresis, presión arterial, monitorización de frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, pulso, saturación, temperatura corporal.

La atención de emergencia en la etapa inicial de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo eliminar el factor causal y consiste en el siguiente tratamiento:

• La terapia de infusión se prescribe para reponer el volumen de sangre circulante, corregir desordenes metabólicos, sacándolo de un estado de shock. Se utilizan soluciones de glucosa y sal, Reopoliglyukin, plasma fresco congelado grupo requerido, Hemódez, Albúmina. Se prescribe tratamiento con hormonas glucocorticosteroides: prednisolona, ​​metilprednisolona.
• Lavado de estómago e intestinos.
• Eliminación de sustancias tóxicas de sangre. Se realizan plasmaféresis, exanguinotransfusión, hemosorción.
• Con un proceso séptico, se indica el nombramiento de un tratamiento antibacteriano en una combinación de dos antibióticos. Los fármacos de elección son fármacos del grupo de los carbopenémicos (Tienam, Meronem), vancomicina.
• Con una forma obstructiva, se realiza una intervención quirúrgica para restaurar el movimiento de la orina. Se puede realizar cateterismo uretral, en casos graves, según indicaciones vitales, drenaje del riñón o extracción de su cápsula.

Si la etapa inicial de insuficiencia renal aguda ha pasado a oligúrica, se agrega al tratamiento:

• Administración intravenosa de Furosemida con Dopamina, Manitol para aumentar la diuresis. La terapia se lleva a cabo en el contexto de una dieta libre de proteínas, bajo estricto control sobre el líquido bebido y excretado, control de la presión venosa central. Es necesario controlar el peso corporal y controlar el nivel de urea y electrolitos.
• Diálisis peritoneal o hemodiálisis. Se prescriben para la ineficacia de la terapia, cuando el nivel de potasio y urea aumenta según el análisis bioquímico.

En la etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda, el tratamiento está dirigido a corregir las alteraciones electrolíticas y combatir la deshidratación. Las pérdidas de sodio y potasio se reponen con los medicamentos apropiados. La rehidratación se lleva a cabo con soluciones de glucosa y sal por vía intravenosa o por ingestión. La dieta está cambiando: el consumo de sal y agua no está limitado. La dieta incluye alimentos ricos en potasio. A medida que se normaliza la diuresis, disminuye la cantidad de soluciones de rehidratación.

Posibles complicaciones

La insuficiencia renal aguda grave puede tener consecuencias adversas:

• Desarrollar edema pulmonar, pleuresía, neumonía, insuficiencia respiratoria.
• Hay una violación del ritmo cardíaco y la conducción, cardíaca y insuficiencia vascular, taponamiento cardíaco.
• Hiperhidratación o deshidratación.
• Edema cerebral, encefalopatía.
• Peritonitis aséptica.
• Resultado letal: en casos severos alcanza el 70%.

La insuficiencia renal aguda requiere medidas urgentes para eliminar las violaciones de la función renal, los trastornos hemodinámicos. El diagnóstico adecuado y el tratamiento oportuno reducen el riesgo complicaciones graves Y resultado letal. Si aparece la más mínima alteración de las funciones de los órganos del sistema urinario, es muy importante contactar de inmediato a un especialista o llamar a un equipo de ambulancia.

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Urgencias de insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal aguda en niños. Atención de urgencias

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome potencialmente reversible de desarrollo agudo caracterizado por un deterioro repentino y total de la función renal para garantizar la homeostasis, que se manifiesta clínicamente por alteraciones en el metabolismo del agua y los electrolitos y el estado ácido-base de la sangre, un aumento de la azotemia con el desarrollo de uremia, daño patológico a casi todos los sistemas y funciones del cuerpo.

Dependiendo de la causa, existen: formas prerrenales, posrenales y renales de insuficiencia renal aguda. La forma prerrenal de insuficiencia renal aguda se desarrolla como resultado del cese o del flujo sanguíneo insuficiente al riñón y, a menudo, ocurre con toxicosis intestinal con exicosis, poliuria, shock de cualquier etiología, insuficiencia cardíaca congestiva, etc. Insuficiencia renal aguda posrenal: en el presencia de un obstáculo para la salida de orina de los riñones (urolitiasis, proceso, cicatrices, etc.), con disfunción vesical neurogénica, etc.

La insuficiencia renal aguda renal es causada por un proceso patológico en el propio riñón: glomerulonefritis, nefritis intersticial, microtromboembolismo, necrosis tubular aguda, etc.

Con la eliminación oportuna de los trastornos prerrenales y posrenales, la función renal se puede restaurar por completo, pero si se pierde el tiempo, un secundario lesión orgánica parénquima renal. Por ejemplo, la necrosis tubular aguda debida a isquemia renal con hipovolemia no corregida e hipotensión arterial se desarrolla dentro de 2 a 6 horas. Para diagnóstico diferencial insuficiencia renal aguda funcional y orgánica con hipovolemia y shock, está indicada una prueba con carga de agua (Tsybulkin E.K., 1998): se administra por vía intravenosa un volumen de líquido equivalente al 2% del peso corporal durante 30 minutos en forma de glucosa- solución salina (solución de glucosa al 5% y solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 3:1 o 2:1), luego se administra lasix a una dosis de 2 mg/kg. Interpretación de la muestra: dentro de las 2 horas posteriores a la carga, el niño debe excretar al menos el 60% de su volumen; la restauración de la diuresis indica insuficiencia renal funcional e hipovolemia.

Diagnóstico clínico

El curso de la insuficiencia renal aguda se estadifica, mientras que periodo inicial generalmente dura de 3 horas a 3 días, oligoanúrico: de varios días a 3 semanas, poliúrico: de 1 a 6 semanas o más (hasta 3 meses), etapa de recuperación: hasta 2 años.

La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda (preanúrica - insuficiencia renal funcional) se manifiesta por síntomas de la enfermedad de base y disminución de la diuresis, que aún no alcanza la oliguria estable. Para el reconocimiento temprano de la transición a la etapa oligoanúrica de insuficiencia renal aguda, es necesario tener en cuenta la diuresis horaria.

Oliguria: diuresis inferior a 300 ml/m2 de superficie corporal por día o inferior a 0,5 ml/kg por hora, o inferior a 1/3 de la diuresis diaria relacionada con la edad (ver Apéndice). Anuria: diuresis inferior a 60 ml/m2 por día o inferior a 50 ml/día. La excepción son los recién nacidos en los primeros 3-4 días de vida, cuando la diuresis puede estar ausente incluso en niños sanos, así como los recién nacidos mayores de 7 días y los niños menores de 3 meses, cuando se considera oliguria una disminución de la diuresis de menos de 1 ml/kg por hora.

En la etapa oligoanúrica de insuficiencia renal aguda, se desarrolla una condición amenazante, principalmente debido a hiperhidratación, trastornos equilibrio de electrolitos y toxicidad urémica. La hiperhidratación puede ser extracelular (ganancia de peso, edema periférico y abdominal) y/o intracelular (edema cerebral, pulmonar). El edema cerebral (encefalopatía angioespástica) se manifiesta por un aumento del dolor de cabeza, agitación, vómitos, pérdida de la audición y la visión, espasmos musculares con aumento del tono y reflejos tendinosos y, posteriormente, coma y convulsiones. Otra complicación real de la hidremia que ha surgido es la insuficiencia cardiaca aguda de tipo ventricular izquierdo hasta el edema pulmonar: disnea inspiratoria súbita, estertores pulmonares difusos, ruidos cardiacos apagados, pulso frecuente, débil (para más detalles, ver sección "Pulmonar edema").

Los desequilibrios de electrolitos se expresan por hiperpotasemia (con vómitos repetidos y diarrea profusa, por el contrario, es posible la hipopotasemia), hipermagnesemia y una disminución en el nivel de calcio y sodio. De particular peligro es el desarrollo de hiperpotasemia, que se manifiesta clínicamente por parestesia, hipotensión muscular, hipo o arreflexia, espasmos fibrilares de músculos individuales, convulsiones tónicas, tonos cardíacos apagados, bradicardia, arritmia, etc .; en el ECG: ondas T de gran amplitud, expansión del complejo QRS y alargamiento intervalo PQ, en casos severos - el desarrollo de fibrilación ventricular y paro cardíaco (ver Apéndice). Se considera crítico un aumento del potasio sérico a 6,5 ​​mmol/l.

El desarrollo de intoxicación urémica puede estar indicado por: aumento de la adinamia, letargo hasta el desarrollo de coma, anorexia, manifestaciones dispépticas, la adición de estomatitis tóxica y gastroenteritis, respiración de Kussmaul, en el suero sanguíneo: un aumento en el contenido de urea y / o creatinina

En la etapa oligoanúrica de la insuficiencia renal aguda, se observa anemia y una disminución del hematocrito en los análisis de sangre periférica. El síndrome urinario se caracteriza por hipoisostenuria, proteinuria con hematuria y leucocituria. Las principales causas de muerte son: sobrehidratación con desarrollo de edema cerebral y pulmonar, hiperpotasemia (paro cardíaco), acidosis descompensada (con menos frecuencia, alcalosis), intoxicación, sepsis.

La etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda (etapa de recuperación de la diuresis) se caracteriza por un aumento gradual de la diuresis seguido de una disminución de la azotemia. Debido a la poliuria, debido a la falla de los túbulos, se pueden producir alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, etc.), deshidratación peligrosa con pérdida de peso y, por lo tanto, esta etapa a menudo también se denomina crítica. Manifestaciones clínicas de hipopotasemia: letargo, letargo, hipotensión muscular, hiporreflexia, posible paresia, trastornos cardíacos (bradicardia, trastornos de la conducción); en el ECG: aplanamiento e inversión de la onda T, aumento de la prominencia de la onda U y desviación del segmento ST (ver Apéndice). En la etapa poliúrica, la muerte es posible por paro cardíaco (hipopotasemia) o por un proceso séptico.

El tratamiento de un niño con insuficiencia renal aguda desarrollada se realiza en una unidad de hemodiálisis especializada o en una unidad de cuidados intensivos de manera diferenciada según la etapa del proceso y el factor etiológico.

Atención de urgencias

La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda.

1. Tratamiento de la enfermedad de base. En caso de hipovolemia y shock: restauración de BCC con soluciones de reopoliglucina (poliglucina), glucosa al 10%, cloruro de sodio al 0,9% según los principios generalmente aceptados bajo el control de CVP, presión arterial, diuresis.

2. Para estimular la diuresis:

• con hipovolemia, solución de manitol al 15% a una dosis de 0,2-0,4 g / kg (materia seca) por vía intravenosa; en ausencia de un aumento de la diuresis después de la introducción de la mitad de la dosis, está contraindicada su administración adicional; el manitol también está contraindicado en insuficiencia cardíaca e hipervolemia;
• en el contexto de una reposición suficiente del BCC, una solución de Lasix al 2% a una dosis de 2 mg/kg IV; si no hay respuesta, después de 2 horas, repita la introducción en una dosis doble; Para potenciar el efecto diurético de Lasix, es posible la administración simultánea de dopamina intravenosa titulada a una dosis de 1-4,5 mcg/kg por minuto.

3. Designación de medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal:

• solución de aminofilina al 2,4% 1,0 ml/año de vida por día i.v.;
• Solución de trental al 2% a una dosis de 1-2 mg/kg IV o solución de chimes al 0,5% a una dosis de 3-5 mg/kg IV.

Estadio oligoanúrico de la insuficiencia renal aguda

I. Indicaciones de hemodiálisis de urgencia:

• urea sérica superior a 24 mmol / l, creatinina sérica superior a 0,5 mmol / l, así como un aumento diario de la urea plasmática superior a 5 mmol / l, creatinina - más de 0,18 mmol / l por día;
• hiperpotasemia por encima de 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia inferior a 120 mmol/l;
• acidosis con pH sanguíneo inferior a 7,2 y déficit de bases (BE) superior a 10 mmol/l;
• aumento diario del peso corporal en más del 5-7%; hinchazón de los pulmones o el cerebro;
• falta de dinámica positiva en el contexto del tratamiento conservador (anuria que persiste durante más de 2 días).

II. Tratamiento conservador en ausencia de indicaciones para hemodiálisis:

1. Cantidad de líquido por día = diuresis del día anterior + pérdida por transpiración + pérdida extrarrenal, donde la pérdida por transpiración es de 25 ml/kg por día o en ml/kg por hora:

• en recién nacidos -1,6 ml/kg hora;
• hasta 5 años - 1,0 ml / kg hora;
• mayores de 5 años - 0,5 ml / kg hora.

Pérdidas extrarrenales:

• pérdidas no contabilizadas con heces y vómitos - 10-20 ml/kg por día;
• por cada 10 respiraciones por encima de la norma de edad - 10 ml / kg por día;
• por cada grado de temperatura corporal por encima de 37 ° C - 10 ml / kg por día.

En ausencia de vómitos, el 60-70% del volumen diario de líquido se administra por vía oral, el resto, por vía intravenosa. Terapia de infusión llevado a cabo con soluciones de glucosa y sal (1/5 del volumen - reopoliglyukin).

¡Las preparaciones de proteínas, las soluciones que contienen potasio (disol, trisol, acesol, solución de Ringer, cloruro de potasio, etc.) están contraindicadas en la anuria!

Control del peso corporal después de 12 horas: con una carga de agua adecuada, las fluctuaciones del peso corporal no superan el 0,5-1%.

2. Corrección de la acidosis metabólica:

• lavado gástrico con una solución de bicarbonato de sodio al 2% y el nombramiento de la misma solución en el interior (0,12 g / kg por día de materia seca) fraccionada en 4-6 dosis;
• bajo el control de los indicadores KOS, solución de bicarbonato de sodio al 4% por vía intravenosa por día en una cantidad (en ml) igual a: BE (mmol / l) x peso corporal (en kg) x 0,3.

3. En caso de amenaza de hiperpotasemia (aumento rápido o superior a 6 mmol / l), ingrese:

• Solución de gluconato de calcio al 10 %, 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lentamente durante 5 minutos, puede repetirse dos veces;
• solución de glucosa al 20% a una dosis de 4-5 ml/kg con insulina (1 unidad por cada 5 g de glucosa administrada);
• Solución de bicarbonato de sodio al 4% a una dosis de 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) goteo intravenoso durante 20 minutos (no usar con gluconato de calcio para evitar la precipitación en la jeringa);
• administración oral de un laxante osmótico (sorbitol, xilitol).

4. Tratamiento de complicaciones: edema pulmonar, edema cerebral - ver las secciones correspondientes.

5. Con fines profilácticos, el nombramiento de la terapia con antibióticos en cursos cortos de 5 días a la mitad de la dosis del tratamiento promedio, entre cursos hay descansos de 1-2 días; no prescribir antibióticos nefrotóxicos y aquellos que se excretan principalmente por vía renal (aminoglucósidos, tetraciclinas, meticilina, cefalosporinas de primera generación, etc.).

Etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda

En la etapa poliúrica de insuficiencia renal aguda, es necesario corregir el metabolismo agua-sal con la reposición de líquidos y electrolitos, según las pérdidas.

Hospitalización de pacientes con oligoanuria en estado de shock en la unidad de cuidados intensivos, manejo conjunto con los médicos de la unidad de hemodiálisis. Con anuria renal, hospitalización en un hospital donde hay un aparato de "riñón artificial", con anuria obstructiva, en un hospital quirúrgico. Anuria por insuficiencia cardiaca grave hospitalización urgente al departamento somático.

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Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda es una violación aguda y repentina de todos los procesos intrarrenales: hemo e hidrodinámica, filtración glomerular, secreción y reabsorción tubular, como resultado de lo cual se altera la homeostasis y se desarrolla hiperazotemia, alteraciones profundas en el metabolismo del agua y los electrolitos, acidosis, hipertensión arterial, anemia. La condición más importante El tratamiento exitoso de pacientes con insuficiencia renal aguda es su diagnóstico temprano, que se lleva a cabo teniendo en cuenta la polietiología de esta enfermedad. Asignar condicionalmente lo siguiente factores etiológicos fallo renal agudo:

prerrenal (shock, síndrome de aplastamiento prolongado, intoxicación endógena, pérdida masiva de líquidos y electrolitos, tromboembolismo de la arteria renal, infarto de riñón);

renal (pefrotoxicosis en caso de intoxicación con sales de metales pesados, tetracloruro de hidrocarburo, cloramina, algunos tipos de hongos, fósforo; infecciones - pielonefritis, fiebre hemorrágica, leptospirosis, aborto séptico, infección anaeróbica, glomerulonefritis aguda; lesiones tóxico-alérgicas;

subrenal (obstrucción de los uréteres con cálculos, ligadura de los uréteres durante operaciones ginecológicas, germinación del tumor en el uréter, exprimiendo los uréteres por tumores desde el exterior).

EN curso clínico Hay varias etapas de insuficiencia renal aguda:

Etapa I - inicial (síntomas debido a la influencia directa del factor etiológico);

Etapa II: oligoanúrico (oliguria o anuria completa, hiperazotemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, cambios bruscos en el estado ácido-base, que se manifiestan por miocarditis tóxica y pleuroneumonía, a menudo edema pulmonar urémico, gastroenterocolitis erosiva, insuficiencia hepática, lesiones poliserosas de huesos y articulaciones , lesiones del SNC);

Etapa III - recuperación:

1. fase de diuresis temprana: la clínica es la misma que en la etapa II;

   la fase de poliuria y restauración de la capacidad de concentración de los riñones: todas las constantes hemorrenales se normalizan, las funciones de las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares, canal digestivo, aparatos de apoyo y movimiento, sistema nervioso central;

Etapa IV - recuperación - restauración anatómica y funcional de la actividad renal a los parámetros originales.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda, a partir del estadio II, no presenta ninguna dificultad y se basa en manifestaciones clínicas y datos de estudios de laboratorio, bioquímicos y radiológicos, que permiten evaluar la profundidad y la dinámica trastornos renales y daño a todos los órganos y sistemas. La tarea más importante médicos de cualquier perfil - para diagnosticar insuficiencia renal aguda en etapa I.

El shock traumático y hemorrágico se caracterizan por una clínica clásica, descrita por N.I. Pirogov. Con el shock por quemadura, los pacientes gritan de dolor, se observa pérdida masiva de plasma, coagulación de la sangre y toxicosis. El shock transfusional causa dolor en el Región lumbar, escalofríos, esclerótica subictérica y piel, se desarrolla hemólisis intravascular.

El choque bacteriémico (bacteriotóxico) se caracteriza por escalofríos tremendos, fiebre agitada y sudoración profusa, leucocitosis alta.

En choque anafiláctico aparecer prurito, erupciones cutáneas, tos, broncoespasmo, disminución de la presión arterial, se detecta eosinofilia en la sangre.

La pérdida masiva de líquidos y electrolitos provoca deshidratación, deshidratación extracelular, hipopotasemia y convulsiones.

La nefrotoxicosis se manifiesta por vómitos profusos, dolor abdominal, diarrea, aparición de un borde negro en las encías. La clínica de gastroenterocolitis aguda se está desarrollando. En la orina se encuentran células de epitelio tubular alterado distróficamente.

La pielonefritis bilateral aguda se caracteriza por escalofríos tremendos, leucocitosis alta, fiebre febril, intensa dolor de dolor en la región lumbar, disuria, leucocituria, bacteriuria.

En la glomerulonefritis aguda, se presenta dolor en la región lumbar, se observa hematuria (eritrocitos lixiviados), cilindruria, proteinuria y disproteinuria, se desarrolla síndrome hipertensivo y edema.

La clínica del aborto séptico es similar a la del shock bacteriémico. Además, hay calambres en el abdomen, signos de CID y hay característica distintiva- Los vasos de la piel están afectados (áreas necróticas en las alas y la parte posterior de la nariz, labios, mejillas, lóbulos de las orejas, falanges de las uñas), la mayoría de las mujeres desarrollan sangrado uterino.

En la urostasis aguda (factores etiológicos subrenales de la insuficiencia renal aguda), el primer y cardinal síntoma es el cólico renal.

En la etapa inicial de insuficiencia renal aguda, el siguiente complejo de urgencia medidas medicas:

Terapia antichoque.

Terapia de desintoxicación transfusional (antes de las exanguinotransfusiones, administración de antídotos, inyección por goteo soluciones concentradas de glucosa).

Lavado de estómago e intestinos con solución de bicarbonato de sodio al 5% para intoxicaciones y envenenamientos endógenos y exógenos.

En condiciones sépticas, si la urodinámica del tracto urinario está preservada, al menos dos fármaco antibacteriano en dosis que tengan en cuenta el grado de alteración de la función renal.

En caso de anuria obstructiva, está indicado el cateterismo de los uréteres, y si los intentos de implementarlo no tienen éxito, una operación urgente, según las indicaciones vitales, es el drenaje del riñón y, según las indicaciones, su decapsulación.

En todos los casos, se prescriben cardio y vasotónicos, antiespasmódicos, diuréticos, anabólicos.

Diagnóstico precoz de insuficiencia renal aguda y adecuada medidas urgentes, realizado en su etapa inicial, en 25 - 30% de los casos se suspenden mayor desarrollo fallo renal agudo. Si esto no se puede lograr y la insuficiencia renal aguda progresa, está indicado el uso de métodos de purificación de sangre extrarrenal.

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Insuficiencia renal aguda: atención de emergencia

La insuficiencia renal aguda es una patología de órganos en la que existe un rápido declive Función del riñón. El fenómeno se asocia con mayor frecuencia a isquemia de órganos, daño tóxico, destrucción inmunitaria y disfunción tubular con disminución de la osmolaridad de la orina. La patología se ve agravada por un aumento instantáneo del nivel de nitrógeno residual, potasio, el desarrollo de uremia con un aumento de la creatinina en el suero sanguíneo. patología reversible tiene desarrollo ultrarrápido y, por lo tanto, se necesita atención urgente para la insuficiencia renal aguda. Pero cómo proporcionar al paciente las acciones auxiliares necesarias, le informaremos sobre esto.

Formas de insuficiencia renal.

La insuficiencia renal aguda es una patología de órganos en la que se produce una disminución brusca y rápida de la función renal.

La patología se divide en varias formas:

1. Prerrenal, causado por todo tipo de shock con disminución de la velocidad y volumen de la circulación sanguínea: sangrado, disminución del volumen de agua en el cuerpo con vómitos intensos, diarrea, quemaduras y otros fenómenos;
2. Renal, detectado sobre la base de glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial, toxicidad con venenos, antibióticos, preparaciones radiopacas;
3. Postrenal, que está directamente relacionado con la obstrucción de los túbulos con uratos, cálculos de tipo oxalato, coagulantes proteicos o coágulos sanguíneos.

El cuadro clínico se parece a los síntomas de la enfermedad subyacente que causó la ECM: shock, escalofríos, calor, vómitos, diarrea. Si hay una disminución en el volumen de orina, somnolencia y letargo, se confirma el diagnóstico.

¡Importante! La NP aguda suele ser complicada insuficiencia respiratoria, sangrado gastrointestinal, arritmias y insuficiencia hepática.

Si OPN se manifestó, ¿qué debo hacer?

La atención de emergencia es la única forma de revertir el proceso de destrucción renal

La atención de emergencia es la única forma de revertir el proceso de destrucción renal. La elección de la terapia depende de la causa, la forma y la intensidad del desarrollo de la patología. El paciente debe ser hospitalizado sin falta, se prescribe un régimen estricto y se introduce una dieta de alimentos y bebidas. Además, es necesario monitorear la diuresis, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la contracción del músculo cardíaco y la temperatura.

Lo mejor es brindar asistencia en un hospital o unidad de cuidados intensivos a través de médicos de cuidados intensivos, pero esto no siempre es posible. Por lo tanto, si el paciente está en casa o en el trabajo, hay síntomas de insuficiencia renal aguda, los presentes deben brindar atención de emergencia. Lo que debe hacerse:

1. Coloque al paciente en posición horizontal, ligeramente hacia un lado, colgando ligeramente la cabeza para no impedir el proceso de vómito (si lo hay);
2. Inmediatamente llame a un equipo de ambulancia, explicando que hay un paciente con insuficiencia renal aguda;
3. Calentar al paciente al aire libre con mantas, ropa;
4. Sacar de un estado de shock, hipovolemia por medios improvisados;
5. Medir la presión arterial, con la presión arterial baja, dar una bebida que aumente la presión arterial: caldo de rosa mosqueta, té fuerte con azúcar y sin alcohol;
6. Inyecte solución salina estéril tibia por vía intravenosa;
7. Para mejorar la circulación del flujo sanguíneo en los riñones, inyecte dopamina por vía intravenosa utilizando el sistema: gotas a una frecuencia de 5-10 unidades por minuto, una solución de 0,05% en una solución de glucosa al 5%;
8. Administre al paciente heparina por vía intravenosa a la vez de 5 a 10 mil unidades, luego diariamente 40-60 unidades;
9. Introduzca furosemida (Lasix) por vía intravenosa.

La terapia de infusión se prescribe para restaurar el volumen del flujo sanguíneo, eliminar toxinas y normalizar el estado posterior al shock del paciente. Se muestra lavado gástrico, intestinos para mejor eliminación desechos tóxicos del torrente sanguíneo. Si ha comenzado la sepsis, la terapia antibacteriana se lleva a cabo a base de antibióticos combinados y la selección de medicamentos se realiza del grupo de carbapenémicos. Se permite el cateterismo para evitar el estancamiento de la orina y la aparición de necrosis.

¡Importante! Según los signos vitales, se prescribe una intervención quirúrgica con la apertura de la cápsula del riñón, el drenaje o la extracción del órgano.

Posibles complicaciones

Un curso severo de la enfermedad puede conducir a la mayoría consecuencias negativas, y del lado de todos los vitales órganos importantes

Un curso severo de la enfermedad puede llevar a las consecuencias más negativas, y de todos los órganos vitales:

1. Por parte del sistema respiratorio, estos son: edema pulmonar, neumonía, pleuresía;
2. Sistema cardiovascular: fallas del ritmo cardíaco, disminución de la conducción, insuficiencia, taponamiento;
3. Hiperhidratación/deshidratación;
4. Edema cerebral, encefalopatía;
5. Peritonitis aséptica.

¡Importante! La falta de primeros auxilios puede resultar en la muerte. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad en los casos más graves alcanza el 70%. La insuficiencia renal aguda es una patología que requiere medidas urgentes de asistencia, diagnóstico inmediato y el uso de la terapia necesaria. No debe rechazar la hospitalización si "todo ya pasó": la enfermedad debe tratarse; de ​​lo contrario, comenzará la necrosis del tejido renal y el órgano morirá.

Las manifestaciones negativas más leves del sistema urinario son una ocasión para consultar a un médico, someterse a un examen y tomar las medidas necesarias para el tratamiento. La OPN es un proceso reversible, pero solo mientras el paciente cuide su salud, de lo contrario, la muerte es cuestión de tiempo, y no tanto como mucha gente piensa.

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Atención de emergencia por insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una condición clínica caracterizada por fuerte deterioro función renal, lo que conduce a una acumulación excesiva de escorias nitrogenadas en el suero sanguíneo del paciente. Según la cantidad de orina excretada durante el día, en la insuficiencia renal aguda se distinguen una forma oligúrica (menos de 500 ml de orina) y una forma neoligúrica (más de 500 ml de orina). Los factores causantes de la insuficiencia renal aguda se pueden dividir en tres grupos:

• prerrenal;
• renal;
• postrel

La anamnesis y la exploración física pueden proporcionar información importante sobre la etiología de la insuficiencia renal aguda. Los antecedentes de dolor abdominal agudo con náuseas y vómitos pueden indicar una causa prerrenal, mientras que la oliguria asociada con malestar en región suprapúbica y un aumento en la zona de sordera del sonido de percusión sobre vejiga sugieren uropatía obstructiva.

La pielografía intravenosa, la angiografía renal y la biopsia renal pueden proporcionar información diagnóstica adicional, pero estos métodos son invasivos y pueden causar complicaciones significativas, por lo que no deben usarse de forma rutinaria en la evaluación de la insuficiencia renal aguda. Solo deben usarse en situaciones específicas.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo eliminar el factor causal. En pacientes con una causa posrenal de insuficiencia renal aguda, se debe asegurar un flujo urinario adecuado. El procedimiento utilizado puede variar mucho dependiendo del nivel de obstrucción. Por ejemplo, la inserción de un catéter de Foley puede ser suficiente para la obstrucción por hipertrofia benigna. próstata, mientras que el drenaje por nefrostomía percutánea es necesario para la oclusión ureteral. Una vez que el estado del paciente mejore, se debe considerar la corrección quirúrgica de la lesión obstructiva. En pacientes con sospecha de prerrenal causa de insuficiencia renal aguda se debe hacer todo lo posible para restaurar el volumen intravascular efectivo. Para restaurar el volumen, se realiza la administración rápida de líquidos isotónicos (solución isotónica de cloruro de sodio, plasma o solución de Ringer).

Evite introducir soluciones hipotónicas como dextrosa al 5% en agua (D5W). Si la descompensación cardíaca contribuye a la hiperazoemia prerrenal, entonces se debe reducir el volumen intravascular para facilitar el trabajo cardíaco. La cirugía para la patología subyacente (p. ej., derivación venosa peritoneal para ascitis masiva, reemplazo de válvula para enfermedad cardíaca, pericardiectomía para pericarditis) se recomienda cuando el paciente está estable.

La necrosis tubular aguda por lesión isquémica o exposición a un agente nefrotóxico es la más frecuente. causa común verdadera insuficiencia renal. Daño del parénquima renal en glomerulonefritis aguda o alérgica nefritis intersticial rara vez causa insuficiencia renal aguda verdadera. La historia, el examen físico y las pruebas de laboratorio simples pueden brindar la información necesaria para distinguir una forma de enfermedad renal verdadera de otra. Por ejemplo, en un paciente joven con síndrome de aplastamiento prolongado, que tiene nivel elevado urea en la sangre, pero no se encuentran eritrocitos en la orina al microscopio, se debe hacer el diagnóstico de necrosis tubular mioglobinúrica aguda.

La aparición aguda de oliguria, hipertensión, edema pulmonar y la aparición de eritrocitos, leucocitos y proteínas en el sedimento urinario sugieren que la glomerulonefritis aguda es el principal factor causante de la insuficiencia renal aguda. En tales situaciones, el médico debe evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos, ciertos antibióticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Hasta la recuperación, la función renal se mantiene con diálisis.

La dieta debe ser alta en calorías (3000-4000 calorías), con bajo contenido proteína (40-60 g), sodio (2-3 g) y potasio (60-80 mEq). Limite la ingesta de líquidos (500 ml + diuresis).

Los pacientes que no pueden comer tienen una ingesta adecuada comida rica en calorías provisto de una sonda. En situaciones en las que el tracto gastrointestinal no funciona, se da preferencia a la administración intravenosa de mezclas para nutrición parenteral. Proporcionar las calorías adecuadas previene una mayor destrucción de tejido en el cuerpo y minimiza el aumento diario de los niveles de nitrógeno ureico en suero.

La función de los diuréticos (p. ej., furosemida, ácido etacrínico, manitol) en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda establecida es limitada, aunque en casos raros pueden aumentar la diuresis, convirtiendo así la LRA oligúrica en neoligúrica.

La administración de soluciones hipertónicas (p. ej., manitol) puede provocar un aumento agudo del volumen sanguíneo circulante en un paciente oligúrico y provocar un edema pulmonar masivo. infusión rápida grandes dosis la furosemida puede causar ototoxicidad. En pacientes con insuficiencia renal verdadera, estos medicamentos deben usarse con extrema precaución.

Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son métodos eficaces para mantener la homeostasis del paciente hasta que se alivie la isquemia renal y se elimine la toxemia. La elección del método de diálisis se lleva a cabo sobre la base de un enfoque individual, teniendo en cuenta el equipo disponible, el estado de la hemodinámica y el estado de la cavidad abdominal del paciente. EN últimos años en pacientes con hemodinámica inestable debido a cardiogénico o shock séptico, se utiliza hemofiltración lenta y prolongada.

La diálisis intermitente facilita la eliminación no solo de los desechos nitrogenados, sino también del exceso de volumen de líquido, lo que mejora la hemodinámica. También ayuda a corregir la acidosis metabólica y la hiperpotasemia, que, si no se tratan, pueden provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda requieren hemodiálisis de 4 horas en días alternos.

La dopamina en bajas concentraciones (1-3 mcg/kg por minuto) mejora el flujo sanguíneo en la corteza renal y se usa a menudo en las primeras etapas de la insuficiencia renal aguda. A una dosis de 4-6 mcg/kg por minuto, la dopamina exhibe un efecto beta-adrenérgico, aumentando la contractilidad del músculo cardíaco y aumentando el gasto cardíaco.

Otros medicamentos que se excretan por vía renal (p. ej., digoxina, compuestos de magnesio, sedantes) deben usarse con precaución. Las dosis terapéuticas habituales pueden causar efectos secundarios graves, ya que con una concentración excesiva de la droga, se acumula.

Si es posible, deben evitarse los procedimientos que violen las barreras protectoras del paciente (piel y mucosas), lo que reduce el riesgo de desarrollar una infección microbiana. La duración del uso de sondas vesicales y líneas de infusión intravenosa debe mantenerse al mínimo para evitar o minimizar la incidencia de bacteriemia. Debe tenerse en cuenta que otras complicaciones extrarrenales frecuentes que se desarrollan en el contexto de la insuficiencia renal aguda, como la sepsis, hemorragia gastrointestinal y taponamiento pericárdico, que requieren tratamiento rápido. El pronóstico depende del factor causante de la insuficiencia renal aguda. En la mayoría de los casos de AKI prerrenal y posrenal, se puede esperar una recuperación. En pacientes con insuficiencia renal verdadera, la mayoría de los cuales tienen LRA causada por toxinas (aminoglucósidos, agentes radiopacos, mioglobinuria), la función renal se normaliza.

Mal pronóstico en pacientes con necrosis tubular aguda postraumática o postoperatoria. Pacientes ancianos con afectación en proceso patológico muchos órganos y sistemas tienen un mal pronóstico en comparación con los pacientes jóvenes que estaban sanos antes del inicio de la LRA. En la mayoría de los pacientes, después accidente cerebrovascular agudo la función renal se restablece en 2-3 semanas, aunque casos raros normalización de la función renal después de 6 meses.

Incluso ahora, la mortalidad de los pacientes por insuficiencia renal aguda es muy importante. Por lo tanto, se debe hacer todo lo posible para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal. Las medidas a tomar incluyen la identificación del paciente alto riesgo, absteniéndose de prescribir medicamentos nefrotóxicos y asegurando una adecuada hidratación con líquidos intravenosos antes de la angiografía. Uso de soluciones cristaloides o coloides antes, durante y después de una Intervención quirúrgica redujo la incidencia de necrosis tubular isquémica aguda en el período perioperatorio. K. Venkateswara Rao

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un conjunto de síntomas causados ​​por una violación repentina de las funciones de los riñones o de un solo riñón y se asocia con daños en el aparato tubular del órgano. Causas muy diversas y la ausencia total síntomas tempranos enfermedades lo hacen muy peligroso para el paciente.

Funciones renales

Es posible describir los mecanismos de acción de los riñones en los órganos y sistemas del cuerpo humano durante mucho tiempo. O simplemente puede decir que son ellos quienes tienen el "honor" de mantener el equilibrio químico en el cuerpo. Gracias a los riñones, la mayor parte de los venenos, medicamentos y productos metabólicos que han ingresado se eliminan de la sangre. Son ellos quienes nos liberan del exceso de agua, participan en el metabolismo e incluso sintetizan hormonas. Y es por eso que una persona no puede vivir sin riñones si su sangre no se purifica por otros métodos.

Causas de insuficiencia renal aguda

Todas las causas de insuficiencia renal se pueden dividir en tres grupos, según su ubicación en relación con las estructuras renales:

1. Prerrenal: estas son enfermedades en las que empeora el suministro de sangre a los riñones;
2. renal, en la que la patología se localiza en los propios riñones y afecta a sus estructuras (glomérulos y túbulos);
3. postrenal, que ocurre debido a violaciones de la salida de orina:

• por bloqueo o compresión de los uréteres;
• daño a la vejiga, perdiendo la capacidad de expulsar la orina;
• estrechamiento de la uretra.

Las causas prerrenales incluyen shock y condiciones similares en las que el suministro de sangre a los riñones cae bruscamente. Porque hambre de oxígeno y el deterioro de la nutrición del órgano en él, los túbulos comienzan a dañarse, a través de los cuales se excreta la orina.

Las causas renales son infecciones, envenenamiento con varios venenos, efectos secundarios de ciertos medicamentos.

Se destaca la insuficiencia renal aguda, que se desarrolla como resultado de una anomalía del desarrollo: la ausencia de ambos riñones en un recién nacido. Tales niños, desafortunadamente, no son viables y mueren en los primeros días de vida. Esto también puede incluir insuficiencia renal aguda debido a la extirpación de un solo riñón o su destrucción traumática.

Lea más sobre las causas de la insuficiencia renal en la revisión del video:

Diagnóstico clínico de insuficiencia renal aguda

De acuerdo con el algoritmo estándar para examinar a cualquier paciente, en primer lugar, el médico debe averiguar la historia de la enfermedad, centrándose especialmente en:

• enfermedades crónicas concomitantes;
• patologías agudas recientes;
• tomado en Últimamente medicamentos;
• posible contacto con sustancias tóxicas.

Después de eso, se aclaran los signos subjetivos de insuficiencia renal aguda, es decir, lo que siente o nota el propio paciente:

1. Disminución en la cantidad de orina excretada o su ausencia completa;
2. apariencia;
3. signos de intoxicación:

• pérdida de apetito, especialmente para alimentos con proteínas;
• trastornos del sueño, debilidad;
• náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia.

El examen revela dolor a la palpación de los riñones, hinchazón, palidez de la piel y mucosas visibles. Arterial: un compañero frecuente de insuficiencia renal aguda, y si existió antes, entonces su curso se agrava considerablemente, lo que a veces conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda con un pronóstico de vida extremadamente desfavorable.

En general, OPN en su transcurso pasa por varias etapas:

1. Inicial, en la que solo hay síntomas de la enfermedad de base o signos de intoxicación con el veneno correspondiente.
2. La etapa de oligoanuria es la etapa durante la cual la producción de orina disminuye progresivamente hasta llegar a cero. Es en esta etapa cuando la IRA es más pronunciada.
3. La etapa de recuperación de la diuresis, cuando los síntomas desaparecen gradualmente, la orina comienza a separarse y su cantidad aumenta gradualmente.
4. La etapa de recuperación con la desaparición de todos los signos de la enfermedad.

Los síntomas y métodos para diagnosticar la insuficiencia renal aguda se describen en el videoclip:

Diagnóstico de laboratorio e instrumental de la insuficiencia renal aguda

El principal criterio para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda es la ausencia de orina en la vejiga. Esto se determina de manera muy simple: mediante el cateterismo del órgano. Si no hay orina, entonces el paciente tiene insuficiencia renal aguda, si la hay, es solo un retraso en la micción.

Inserción del catéter antes pelvis renal permite determinar si existe una obstrucción en el uréter que provoque el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Un método de diagnóstico importante es el estudio de la orina, si está disponible al menos en una cantidad mínima:

• la presencia de hemoglobina indica hemólisis (destrucción de glóbulos rojos);
• una mezcla de mioglobina indica un síndrome de choque (síndrome de aplastamiento prolongado);
• cristales de sulfonamidas: sobre el daño a los riñones por medicamentos del grupo correspondiente.

Estudios instrumentales como radiografía renal con medio de contraste, ecografía, tomografía computarizada permiten revelar la expansión del sistema pielocalicial de los riñones, determinar la posición de los órganos, su tamaño, así como identificar tumores y cálculos que cubren la luz de los uréteres.

El método de laboratorio obligatorio es identificar los niveles de urea, creatinina, electrolitos en plasma sanguíneo y determinar su estado ácido-base. Con base en estos datos, se toma una decisión sobre el nombramiento de hemosorción, plasmaféresis, hemodiálisis.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Algunos casos de insuficiencia renal aguda responden bien al tratamiento, aunque la mortalidad en el mismo oscila entre el 26 y el 50%. Sin embargo, cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor será la posibilidad de que el paciente se recupere, a veces incluso sin consecuencias.

Teniendo en cuenta que OPN nunca es enfermedad independiente, pero solo complica la patología existente, su tratamiento debe comenzar con la eliminación de la causa. Para hacer esto, llevan a cabo medidas antichoque, restauran la actividad del corazón, eliminan la pérdida de sangre, infunden sustitutos de sangre por vía intravenosa, mejorando así el suministro de sangre a los riñones.

Con los obstáculos mecánicos existentes, se eliminan quirúrgicamente métodos de cateterización de los uréteres, nefrostomía.

En caso de intoxicación con venenos o drogas, es importante comienzo temprano medidas de desintoxicación con lavado gástrico, la introducción de grandes cantidades de sorbentes en sistema digestivo utilizando antídotos. Dependiendo del tipo de veneno, se pueden usar hemosorción y hemodiálisis. Este último método en algunos casos se convierte en la única oportunidad de supervivencia del paciente.

En cuanto al tratamiento de la insuficiencia renal aguda en sí, el primer lugar es la restauración de la diuresis (producción de orina). Para ello, aplica infusiones intravenosas dosis estrictamente medidas de soluciones en combinación con diuréticos.

Después de la eliminación de los fenómenos agudos y la restauración de la producción de orina, los médicos cambian al uso de medicamentos que mejoran la microcirculación en los riñones, activan el metabolismo en ellos y restauran su función.

La insuficiencia renal aguda se clasifica como estados terminales, es decir, enfermedades en las que el riesgo de muerte es elevado. Afortunadamente, en muchos casos es reversible y, por lo tanto, todos los pacientes tienen posibilidades de sobrevivir. El tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes, el control constante de personas con enfermedades renales por parte de un urólogo, reduce en gran medida el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda.

Un grupo de trastornos causados ​​por la disfunción de los riñones se denomina insuficiencia renal aguda. Este es un proceso reversible, que se caracteriza por una violación de las funciones secretoras, de filtración y excretoras, un cambio en el equilibrio hidroelectrolítico y un mayor contenido de productos del metabolismo del nitrógeno en la sangre.

Formas básicas, sus causas.

Hay tres formas principales de insuficiencia renal aguda (tabla) que ayudan a determinar cómo tomar medidas para prevenir complicación similar y tratamiento de la patología:

formularios		Causa			La situación en la que se desarrolla la patología.
prerrenal		Se manifiesta fuera de los riñones (causada por problemas de circulación)			insuficiencia cardiaca; violación del ritmo cardíaco; acumulación de líquido en el corazón; trastorno de las heces; acumulación de líquido en el peritoneo; pérdida de sangre; quemar; hipotensión; obstrucción de los vasos sanguíneos.
Renal		Problema de riñón			destrucción de células por venenos; tomar medicamentos; transfusión de sangre; lesión; proceso inflamatorio.
posrenal		Deterioro del flujo de orina			obstrucción del conducto renal; la presencia de una neoplasia.

Patogénesis

Los trastornos funcionales de los riñones conducen a procesos inflamatorios en el órgano.

La violación de la funcionalidad de los corpúsculos renales en la capa cortical del órgano, que son una parte importante de las estructuras glomerulares, determina la patogenia de la enfermedad. La influencia destructiva del desorden funcional actúa en varias direcciones. En primer lugar, se produce la inhibición o suspensión completa de la liberación de productos finales de nitrógeno de la sangre. Con la parte líquida de la sangre, se transportan por todo el cuerpo, ingresando a los órganos internos y vitalmente. sistemas importantes. Esto conduce a la contaminación, al intercambio de gases interrumpido en el cuerpo. Disminuye la presencia de oxígeno en el organismo dióxido de carbono aumenta Las estructuras glomerulares de los riñones sufren esta situación, se produce su necrosis parcial o completa. Prácticamente se excluye la restauración de la función de filtración durante la muerte de los corpúsculos renales. En el futuro, el proceso se complica por la inflamación, lo que conduce al envenenamiento de los tejidos y la sangre con venenos.

Los principales criterios de insuficiencia renal aguda

clasificación de fusiles

En 2002, se desarrolló la clasificación del rifle y se publicó en 2004 para identificar y diagnosticar la lesión renal aguda. En letras inglesas, se oculta la definición de las fases de desarrollo de la insuficiencia renal:

• R - riesgo;
• yo - daño;
• F - insuficiencia;
• L - pérdida de funciones;
• E - grado irreparable (terminal) de insuficiencia.

Agudo Daño en el riñón diagnosticado bajo una combinación de dos condiciones:

• criterio de tiempo;
• criterio funcional (debilitamiento de las funciones de los órganos, determinado por la cantidad de orina excretada o el grado de creatinina en la sangre).

Clasificación RIFLE del desarrollo de AKI
Clase		tasa de filtración en el glomérulo			Diuresis
riesgo R		Aumento de Ccr en 1,5 veces o disminución de GFR en un 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
yo daño		Aumento de 2 veces en Ccr o disminución de GFR en un 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
fallo F		Un aumento de 3 veces en Ccr o una disminución del 75% en GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pérdida de función		AKI durante ≥ 4 semanas
E insuficiencia irreparable		LRA de ≥ 3 meses
Ccr - nivel de creatinina; GFR - tasa de filtración glomerular

Clasificación AKIN

Para mejorar el diagnóstico mejorando el control de las desviaciones menores en la concentración de creatinina en sangre, la clasificación fue mejorada en 2007 por el grupo de especialistas AKIN. Se hace hincapié en el producto final de la reacción del fosfato de creatina, se excluye la tasa de filtración glomerular (TFG). La insuficiencia renal aguda se caracteriza por los siguientes criterios:

Síntomas y etapas

El desarrollo de la insuficiencia renal aguda pasa por 4 etapas:

Fracaso agudo durante el embarazo

La enfermedad en mujeres embarazadas es provocada. procesos inflamatorios sistema urinario.

La enfermedad renal aguda durante el embarazo es una complicación potencialmente mortal. El peligro radica en que el daño renal siempre se manifiesta rápidamente, en pocas horas o días. Muy a menudo, el problema se hace sentir al comienzo del tercer trimestre, después del parto. Pero existe un riesgo cuando se desarrolla insuficiencia renal aguda en enfermedades infecciosas. Las razones para el desarrollo de la patología durante el embarazo son las siguientes:

• aumento de la carga en los riñones debido a que se filtra más sangre;
• procesos inflamatorios crónicos del sistema urinario;
• exacerbación después de un aborto o después del parto;
• muerte fetal durante el embarazo.

Con la atención oportuna de los signos de insuficiencia renal aguda (dolor de espalda, disminución de la micción, sed y otros), es posible restablecer la funcionalidad del órgano y salvar la vida de la madre y el niño.

Si no se toman las medidas a tiempo, la enfermedad pasa por todos los periodos de insuficiencia renal aguda, se añaden nuevos signos (sangre en las heces, entumecimiento de las extremidades) y hay una alta probabilidad de muerte tanto para la mujer como para el feto. En el curso agudo de la enfermedad, la futura madre necesariamente debe consultar no solo a un urólogo, sino también a un ginecólogo.

Complicaciones y consecuencias

La enfermedad renal aguda no se desarrolla sin problemas y, a menudo, se producen resultados patológicos significativos:

Diagnóstico de insuficiencia renal aguda

Si sospecha el desarrollo de insuficiencia aguda, el médico tiene en cuenta la historia de la manifestación de los síntomas y el examen del paciente. Otras recomendaciones clínicas están respaldadas por los resultados de CFA y pruebas de laboratorio:

Los métodos de diagnóstico que utilizan dispositivos mecánicos le permiten examinar el órgano y evaluar las dificultades del proceso (crónicas o agudas), determinar la presencia de obstrucción de los conductos:

• Ultrasonido del peritoneo;
• TC (tomografía computarizada);
• La radiografía del peritoneo determina la presencia de cálculos en los riñones o conductos.

Si la causa del cuadro agudo es la obstrucción de los conductos, puede ser necesario tipos adicionales investigación:

• Resonancia magnética, que permite evaluar el grado de cambio en la estructura del órgano.
• Pielografía de los riñones. Mediante el cateterismo del uréter se introduce contraste para un estudio anatómico detallado de los órganos del sistema urinario.
• Gammagrafía renal. Tarifas estado funcional Organo.

¿Qué tratamiento se necesita?

La manifestación de los síntomas que indican el desarrollo. forma aguda enfermedad, indica la necesidad de brindar atención médica al paciente lo antes posible. Hasta que llegue el médico, las personas cercanas necesitarán autocontrol para evaluar la situación y brindar los primeros auxilios necesarios.

Atención de urgencias

El primer paso es restaurar el volumen de sangre.

La asistencia necesaria en la primera fase del desarrollo de la enfermedad será de carácter más preventivo, encaminada a eliminar las causas que provocaron el estado agudo y eliminar las infracciones que se hayan producido. Para empezar, se proporciona al paciente reposo en cama, paz y calidez. Para restablecer el movimiento de la sangre a través de los vasos, la terapia por goteo se realiza con soluciones de albúmina, glucosa, manitol, plasma y otros. Después de la reanudación del volumen de sangre, se usan diuréticos. Los espasmos vasculares se detienen con mezclas de novocaína.

La atención de emergencia por insuficiencia renal aguda durante el desarrollo de la segunda fase tiene como objetivo eliminar los síntomas, ya que la situación se complica con anuria u oliguria. El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se centra en eliminar las consecuencias del envenenamiento del cuerpo. Advertir y borrar todas las condiciones en peligro la vida enfermo. Se utilizan soluciones hipertónicas, preparados vitamínicos, anticonvulsivos y antibióticos.

La insuficiencia renal aguda es una condición caracterizada por una disminución en la capacidad de los riñones para formar orina (líquido de filtro). Al mismo tiempo, los riñones también pierden su función para liberar al cuerpo de subproductos y exceso de productos metabólicos y toxinas, lo que conduce a su envenenamiento (intoxicación).

La insuficiencia renal aguda puede ocurrir por una variedad de razones. Por conveniencia, se dividen en tres grupos principales. El primer grupo incluye factores que afectan al cuerpo como un todo, por ejemplo. Con una gran pérdida de sangre, el suministro de sangre a todos los órganos, incluidos los riñones, disminuye drásticamente. La presión arterial demasiado baja en los vasos de los riñones no les permite filtrar el líquido de manera efectiva.

La insuficiencia renal aguda también se desarrolla en todos los tipos, con descarga eléctrica, infección bacteriana de la sangre, infecciones graves con deshidratación, quemaduras extensas y otras condiciones en las que hay una caída excesiva de la presión arterial. A veces, el uso demasiado activo de diuréticos puede provocar insuficiencia renal, lo que provoca una pérdida significativa de líquidos, así como enfermedades de la sangre en las que hay una disminución en el nivel de hemoglobina que transporta oxígeno.

El segundo grupo de causas combina factores que actúan directamente desde los riñones. Así, la glomerulonefritis aguda, enfermedad en la que se forman anticuerpos contra los componentes de los capilares renales, puede convertirse en una causa potencial de insuficiencia renal aguda. Además, puede ocurrir una disminución de la función renal con muchas enfermedades del grupo reumático: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, síndrome de Goodpasture, etc. Todos ellos están unidos por el hecho de que el sistema inmune comienza a percibir los tejidos renales como extraños y secreta sustancias especiales que los destruyen.

El daño al tejido renal causa hipertensión arterial grave con caídas bruscas y un fuerte aumento de la presión arterial; en tales casos, también se denomina maligno. A menudo, la causa de dicha hipertensión se encuentra en los propios riñones y ocurre, por ejemplo, con anomalías en la estructura de los vasos renales o tumores de la glándula suprarrenal. La insuficiencia renal aguda también puede desarrollarse a partir de varios efectos tóxicos en el cuerpo.

Sustancias como el mercurio, sales de cobre, algunos hongos, actúan sobre los riñones e inhiben su trabajo. El ácido acético y algunas de las sustancias contenidas en los fertilizantes para plantas tienen un efecto similar. También existen medicamentos que, en caso de sobredosis, tienen un efecto sobre estos órganos. acción similar. Este antimicrobianos(aminoglucósidos, sulfonamidas) y tratamientos contra el cáncer (metotrexato, azatioprina, etc.).

Finalmente, el tercer grupo de factores combina aquellas causas que actúan por parte de las estructuras situadas debajo de los riñones, es decir, las vías urinarias. Son comparativamente más raros. Las llamadas causas subrenales de insuficiencia renal aguda incluyen todas aquellas que causan una violación del flujo de salida de orina a niveles diferentes. Puede ser un cálculo encajado en el uréter, neoplasias en la cavidad abdominal o pelvis pequeña, apretando el uréter o uretra, un coágulo de sangre formado después de una lesión en el tracto urinario. Por ejemplo, después de la cirugía.

El motivo de la violación de la salida de orina y la insuficiencia renal aguda puede ser la germinación de un tumor en el tracto urinario. Si se produce una obstrucción a la salida de la orina a nivel del uréter, sólo sufre un riñón. La violación de la descarga de líquido conduce a un aumento de la presión en las secciones suprayacentes del sistema urinario, se produce un estiramiento de las estructuras del riñón. Si la pelvis renal no se libera a tiempo, el tejido renal muere y el órgano pierde su capacidad para filtrar líquidos y formar orina para siempre.

En los casos en que el bloqueo de la salida de la orina se produce a un nivel inferior (vejiga, uretra), ambos riñones se ven afectados simultáneamente. Es mucho más peligroso para el pronóstico. Además de las causas principales, existen otros factores de riesgo para la insuficiencia renal aguda. Las personas que las padecen son más propensas a padecer esta patología que otras.

Entonces, los factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal aguda incluyen la presencia de enfermedades renales y cardíacas graves en una persona, un fuerte aumento de la presión arterial, edad mayor de 60 años, diabetes. El desarrollo de insuficiencia renal aguda se ve facilitado por cualquier proceso que conduzca a una deficiencia de líquido en el cuerpo (diarrea, vómitos intensos repetidos, etc.).

Se debe sospechar insuficiencia renal aguda si la persona ha comenzado recientemente a tomar un nuevo fármaco tóxico para los riñones, bebe mucho o tiene signos de consumo de drogas (marcas de inyección en las manos). Es imposible excluir el desarrollo de insuficiencia renal aguda si el paciente se ha sometido recientemente a algún tipo de operación quirúrgica, tiene urolitiasis o neoplasias del tracto urinario.

Síntomas de insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal aguda - no tan rápido estado en desarrollo como un derrame cerebral, miocárdico o ataque convulsivo. Por lo general, toma varias horas antes del despliegue completo de los síntomas. La dificultad radica en que a veces es bastante difícil hacer un diagnóstico de insuficiencia renal aguda a primera vista. Sus manifestaciones en diferentes etapas son muy similares al envenenamiento, shock u otras condiciones de emergencia.

En algunos casos, el paciente no siente la enfermedad en absoluto, cuyo único síntoma es la ausencia de producción de orina. Esto sucede a menudo en personas con problemas cardíacos, por ejemplo, aquellos que están siendo tratados después de un infarto de miocardio. Síntomas clásicos insuficiencia renal aguda son fatiga, debilidad, disminución y disminución de volumen, y luego el cese de la producción de orina, falta de ganas de orinar. Esas pequeñas porciones de orina que se excretan cuando se desarrolla insuficiencia renal aguda son más oscuras de lo normal.

Con un aumento en los signos de envenenamiento del cuerpo con subproductos metabólicos, aparecen síntomas como aversión a los alimentos, náuseas, vómitos y, a veces, dolor abdominal. Los pacientes se quejan de un sabor desagradable en la boca, ya que el cuerpo, que pierde los riñones como órgano excretor, comienza a eliminar sustancias nocivas a través de otros órganos: piel, membranas mucosas, pulmones. Es por eso que a veces, al estar cerca de un paciente así, puede sentir un desagradable olor a "urinario" en su piel y en el aire que exhala.

En la insuficiencia renal aguda, se desarrollan rápidamente alteraciones electrolíticas, lo que a veces provoca espasmos musculares o incluso convulsiones. Los pacientes pierden gradualmente el conocimiento. Dejan de hablar, se vuelve difícil ponerse en contacto con ellos: las preguntas se responden con retraso, en monosílabos, a veces incorrectamente. Entonces, en ausencia de un tratamiento adecuado, la conciencia se oprime y la persona cae en ella.

Mucho más fácil en términos de diagnóstico son aquellos casos en que la condición es causada por causas subrenales, es decir, obstrucciones en el flujo de salida de la orina. En tales situaciones, es muy importante característica de diagnóstico- dolor. Bajo la presión de la acumulación de orina, el tracto urinario, los cálices y la pelvis de los riñones se estiran y aumenta la hinchazón del tejido renal. Todo esto junto da dolor severo en la cintura De uno o ambos lados, dependiendo de si uno o ambos riñones están afectados.

El dolor tiende a extenderse a lo largo del camino. tracto urinario- en la ingle, genitales, en la superficie interna del muslo. Al presionar la piel a ambos lados del ombligo o por encima del pubis, el dolor se intensifica. Cualquiera que sea la causa de la lesión renal aguda, el síntoma clave es la falta de producción de orina. Siempre es necesario preguntar por su cantidad en un paciente con sospecha de esta patología y en cualquier otra condición de emergencia. La mayoría de ellos, ya sea que se clasifiquen en las ramas de la cardiología, la neurología o la toxicología, pueden cursar con síntomas de insuficiencia renal.

Primeros auxilios médicos de emergencia por insuficiencia renal aguda.

Si se sospecha esta condición, en primer lugar, se debe tener cuidado para que la atención médica especializada llegue al paciente lo antes posible. Si el paciente está siendo transportado al hospital, la posición de transporte se selecciona de acuerdo con la condición del paciente. Con debilidad severa, convulsiones, pérdida de conciencia, una persona es transportada acostada. Si Bienestar general aún no muy dañado, es posible el transporte en una posición sentada.

Antes de que el paciente caiga en manos de los médicos, al cuidador se le exigen principalmente medidas de cuidado general. Por ejemplo, ayuda con los vómitos. Si una persona continúa sangrando, se deben hacer esfuerzos para detenerlo. Aplicar un torniquete, pellizcar una arteria, etc. En caso de una fuerte, dar un trago de agua al paciente. En la misma situación, si una persona está inconsciente y ha perdido mucha sangre, está permitido introducir medicamentos de reemplazo por goteo intravenoso antes de la llegada de los médicos: solución de cloruro de sodio al 0,9% o solución de glucosa al 5% en una cantidad de no más de 400 ml.

Si la insuficiencia renal aguda es causada por un bloqueo en el tracto urinario, se puede intentar la cateterización de la vejiga si se cuenta con las habilidades necesarias para realizar el procedimiento. En la misma situación, aceptamos el uso de analgésicos disponibles. Es cierto que debe recordarse que no ayudarán a aliviar el dolor por completo, pero como una medida para aliviar el estado del paciente, son bastante adecuados.

Como parte de primeros auxilios es necesario monitorear constantemente la respiración y los latidos del corazón del paciente. Para reducir la intoxicación del cuerpo, puede realizar un lavado gástrico y un enema de limpieza con agua fría. Los intestinos tienen una extensa red circulatoria y, durante estos procedimientos, algunas de las toxinas se excretan del cuerpo con agua.

Con el mismo propósito, el paciente recibe enterosorbentes ( Carbón activado, polifepan). Esto mejorará un poco la condición del paciente antes de la admisión a un hospital especializado, donde hay oportunidades para la purificación de sangre instrumental y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

Basado en el libro "Ayuda rápida en situaciones de emergencia".
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