Tipos de anestesia en el parto natural. Anestesia durante el parto

A pesar del constante desarrollo de la medicina, la anestesia durante el parto aún no es un procedimiento obligatorio. Mucho depende de las características del umbral del dolor de la mujer en trabajo de parto: si puede soportar el parto natural sin el uso de analgésicos, no se usan si no hay indicaciones para ello. Con mucha menos frecuencia durante el parto, la anestesia general se usa con medicamentos que sumergen a una persona en sueño profundo, pero no son seguros para el niño, por lo que con mayor frecuencia se recomienda recurrir a la anestesia espinal o epidural.

Muchas mujeres durante el embarazo se interesan por el alivio del dolor durante el parto, ya que para nadie es un secreto que el proceso siempre va asociado al dolor, que puede ser largo e insoportable. Le hacen preguntas al médico: ¿es posible dar a luz sin el uso de métodos de anestesia y cuál es mejor, anestesia epidural o anestesia general? Métodos modernos Las anestesias se consideran relativamente seguras tanto para la madre como para el bebé y hacen que el parto sea más cómodo para la mujer.

Tipos de alivio del dolor durante el parto natural

Existen métodos farmacológicos y no farmacológicos (naturales) para aliviar el dolor. metodos naturales completamente seguro y eficaz. Estos incluyen: técnica de respiración, masaje, acupuntura, aromaterapia, relajación, etc. Si su uso no da resultado, se recurre a la anestesia médica.

Los métodos de anestesia farmacológica incluyen:

• anestesia epidural;
• anestesia espinal;
• anestesia local;
• anestesia por inhalación;
• anestesia general.

EN Parto natural recurrir a la epidural y anestesia espinal.

Anestesia epidural

La anestesia epidural elimina cualitativamente la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo de la mujer en trabajo de parto, pero al mismo tiempo no afecta su conciencia de ninguna manera. La etapa del trabajo de parto en la que el médico recurre al alivio del dolor epidural varía de paciente a paciente, dependiendo de su umbral de dolor.

En la analgesia epidural, el anestesiólogo y el obstetra evalúan el estado de la madre y del feto, y también refieren la anamnesis de anestesias pasadas y el curso de partos anteriores, si los hubiere.

Con anestesia epidural, el medicamento se inyecta en el espacio de la columna, en el que se localiza raíces nerviosas. Es decir, el procedimiento se basa en el bloqueo de los nervios. Este tipo de anestesia se suele utilizar durante el parto natural para facilitar el proceso de contracciones.

Técnica:

• la mujer toma la posición del "embrión", arqueando la espalda tanto como sea posible;
• el área de inyección se trata con un antiséptico;
• se hace una inyección con un anestésico en la columna vertebral;
• una vez que el medicamento comienza a actuar, se perfora una aguja gruesa en el espacio epidural hasta que el anestesiólogo siente la duramadre;
• después de eso, se inserta un catéter a través del cual los anestésicos ingresarán al cuerpo de la mujer;
• se retira la aguja, se fija el catéter con cinta adhesiva en la parte posterior y se realiza una inyección de prueba del medicamento, durante la cual el médico controla cuidadosamente el estado de la mujer;
• durante algún tiempo la mujer debe estar en decúbito prono para evitar complicaciones. El catéter permanece en la parte posterior hasta el final del trabajo de parto, periódicamente se inyectará una nueva porción del medicamento a través de él.

El procedimiento de cateterismo en sí no toma más de 10 minutos, mientras que la mujer debe permanecer lo más inmóvil posible. El fármaco inicia su acción aproximadamente 20 minutos después de su administración. Se utiliza para anestesia epidural. medicamentos que no atraviesan la barrera placentaria y no pueden dañar al bebé: Lidocaína, Bupivacaína y Novocaína.

Indicaciones de anestesia epidural:

• nefropatía;
• miopía;
• corta edad de la futura madre;
• corto umbral del dolor;
• actividad laboral prematura;
• presentación incorrecta del feto;
• pesado enfermedades somáticas por ejemplo, diabetes mellitus.

Contraindicaciones:

• enfermedades del corazón y vasos sanguíneos;
• mala coagulación de la sangre;
• lesiones y deformidades de la columna vertebral;
• alto riesgo de sangrado uterino;
• inflamación en el área de punción;
• aumento de la presión intracraneal;
• presión arterial baja.

Lados positivos:

• una mujer puede moverse con relativa libertad durante el parto;
• el estado del sistema cardiovascular es más estable en contraste con la anestesia general;
• la anestesia prácticamente no tiene efecto sobre el feto;
• el catéter se inserta una vez por tiempo indefinido, por lo tanto, si es necesario, se pueden administrar medicamentos a través de él en el momento adecuado;
• una mujer verá y escuchará a su hijo inmediatamente después del nacimiento.

Lados negativos:

• la probabilidad de un resultado inadecuado de la anestesia (5% de las mujeres no logran el efecto de la introducción de un anestésico);
• procedimiento de cateterismo complejo;
• el riesgo de la administración intravascular del fármaco, que está plagado de desarrollo síndrome convulsivo, que, aunque raro, puede causar la muerte de una mujer en trabajo de parto;
• la droga comienza a actuar solo después de 20 minutos, por lo tanto, con rapidez y entrega de emergencia no es posible el uso de anestesia epidural;
• si el medicamento se inyecta a través de la membrana aracnoidea, se desarrolla un bloqueo espinal, la mujer necesita reanimación urgente.

anestesia espinal

La anestesia espinal, como la anestesia epidural, se realiza de la misma manera, pero con una aguja más delgada. La diferencia entre la anestesia raquídea y la epidural es la siguiente: la cantidad de anestésico para el bloqueo raquídeo es significativamente menor y se inyecta por debajo del borde médula espinal al espacio donde fluido cerebroespinal. La sensación de alivio del dolor después de la inyección del medicamento ocurre casi de inmediato.

El anestésico se inyecta en el canal espinal con una aguja delgada. Los impulsos del dolor se bloquean y no ingresan a los centros del cerebro. El resultado adecuado de la anestesia comienza dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y dura de 2 a 4 horas, según el medicamento elegido.

Durante la anestesia espinal, la mujer en trabajo de parto también permanece consciente. Ella ve a su bebé inmediatamente después del nacimiento y puede sujetarlo a su pecho. El procedimiento de anestesia espinal requiere obligatoriamente cateterismo venoso. A través del catéter, la solución salina fluirá hacia la sangre de la mujer.

Indicaciones de anestesia espinal:

• preeclampsia;
• nefropatía;
• enfermedades del sistema broncopulmonar;
• defectos del corazón;
• un alto grado de miopía en el contexto de un desprendimiento parcial de retina;
• presentación anormal del feto.

Contraindicaciones:

• proceso inflamatorio en el área de la punción propuesta;
• septicemia;
• shock hemorrágico, hipovolemia;
• coagulopatía;
• toxicosis tardía, eclampsia;
• patologías agudas del sistema nervioso central de origen no infeccioso e infeccioso;
• alérgico a la anestesia local.

Lados positivos:

• 100% garantía de alivio del dolor;
• la diferencia entre la anestesia espinal y la anestesia epidural implica el uso de una aguja más delgada, por lo que la manipulación del medicamento no se acompaña de dolor intenso;
• las drogas no afectan la condición del feto;
• el sistema muscular de la parturienta se relaja, lo que ayuda al trabajo de los especialistas;
• la mujer está plenamente consciente, por lo que ve a su hijo inmediatamente después del nacimiento;
• ninguna posibilidad influencia sistémica anestésico;
• la anestesia espinal es más económica que la epidural;
• la técnica de administración del anestésico es más simplificada en comparación con la analgesia epidural;
• Rápida obtención del efecto de la anestesia: 5 minutos después de la administración del fármaco.

Lados negativos:

• el efecto de la anestesia no es deseable extenderse más de 2 a 4 horas;
• después de la anestesia, la mujer debe permanecer en decúbito supino durante al menos 24 horas;
• los dolores de cabeza a menudo ocurren después de la punción;
• a los pocos meses de la punción se puede observar dolor de espalda;
• el efecto rápido de la anestesia se refleja en la presión arterial, provocando el desarrollo de hipotensión severa.

Consecuencias

El uso de anestesia durante el parto puede causar efectos a corto plazo en el recién nacido, tales como: somnolencia, debilidad, depresión respiratoria, falta de voluntad para amamantar. Pero estas consecuencias pasan bastante rápido, ya que el medicamento utilizado para aliviar el dolor abandona gradualmente el cuerpo del niño. Por lo tanto, las consecuencias de la anestesia farmacológica actividad laboral debido a la penetración de fármacos anestésicos a través de la placenta hasta el feto.

Son únicos. La severidad del dolor que siente una madre durante el parto de un niño varía de mujer a mujer. Depende de muchos factores, como el tamaño y la posición del feto, la fuerza de las contracciones, la tolerancia al dolor. Algunas mujeres pueden necesitar técnicas adecuadas de respiración y relajación para aliviar el dolor, mientras que otras pueden necesitar anestesia durante el parto.

Puede aliviar el dolor durante el parto. diferentes tipos anestesia. Las anestesias epidural y espinal son las más utilizadas, pero existen otras opciones para el manejo del dolor. Una mujer antes de dar a luz debe preguntar cuidadosamente a sus médicos sobre posible eliminación o alivio del dolor para tomar la mejor decisión para usted y su hijo.

¿Cuáles son las indicaciones de la analgesia en el parto natural?

El deseo de una mujer es una indicación suficiente para el alivio del dolor durante el parto. A veces, la analgesia está indicada para futuras madres que tienen ciertos factores de riesgo, incluso en ausencia de tal deseo. Estas situaciones son conocidas por los ginecólogos, quienes en tales casos derivan a las mujeres a consulta con un anestesiólogo.

¿Qué tipos de anestesia se pueden utilizar para el parto natural?

Como ya se mencionó, cualquier parto, si una mujer lo desea, puede ser anestesiado. Sin embargo, existen contraindicaciones para muchos métodos.

Hay dos tipos principales de analgésicos que se usan durante el parto natural:

• Analgésicos Estos son medicamentos que ayudan a aliviar el dolor. Estos medicamentos incluyen opioides (como fentanilo o morfina). Aunque pueden aliviar el dolor, estos medicamentos no son capaces de librar por completo a la mujer en trabajo de parto. Además, también reducen la ansiedad y ayudan a la mujer a relajarse. No se deben administrar analgésicos antes de que nazca el bebé, ya que pueden ralentizar los reflejos y la respiración del bebé.
• anestésicos son medicamentos que bloquean la mayoría de las sensaciones, incluido el dolor. Dependiendo de cómo se utilicen los anestésicos, existen anestesia local, regional y general.

Beneficios y posibles consecuencias del uso de anestesia durante el parto

El nombre del método de anestesia.	Acción y posibles beneficios	Riesgo potencial para la madre.	Riesgo potencial para el niño
Analgésicos (analgésicos comunes, incluidos los opioides)	Puede aliviar el dolor, reducir la ansiedad y ayudarla a relajarse durante el parto. No bloquees todas las sensaciones. No conduzca a la pérdida de la conciencia. No ralentizar el trabajo de parto y no afectar las contracciones.	No elimina completamente el dolor. Puede causar somnolencia o dificultad para concentrarse. Puede atenuar los recuerdos del parto. Puede causar náuseas, vómitos y picazón. Puede disminuir la presión arterial o la respiración lenta. Puede causar reacciones alérgicas y dificultades respiratorias.	Cuando se administra inmediatamente antes del parto: Puede causar somnolencia, lo que dificulta la lactancia inmediatamente después del nacimiento. Puede ralentizar la respiración y debilitar los reflejos. Puede interferir con la termorregulación del niño.
	Bloquea la mayoría de las sensaciones debajo de la cintura. Se tarda de 10 a 20 minutos en iniciar la acción. Se puede utilizar durante todo el período del parto. El medicamento se puede administrar a través del catéter varias veces, lo que le permite reducir o aumentar su dosis según sea necesario.	El entumecimiento puede dificultar la puja, así como problemas para orinar (puede necesitar un catéter vesical). Si el entumecimiento se extiende a pecho, lo que puede dificultar la respiración. Si la aguja daña el disco meninges, una mujer puede desarrollar dolor de cabeza durando varios días. La presión arterial puede caer. Se pueden producir mareos o náuseas leves, tinnitus. Si la aguja toca un nervio durante el cateterismo del espacio epidural, la mujer puede sentir una descarga eléctrica en una pierna. Si el medicamento entra en una vena, puede causar mareos y convulsiones (en casos raros). Aunque es raro, existe el riesgo de reacciones alérgicas, daño vasos sanguineos, desarrollo proceso infeccioso o edema en el espacio epidural. Si el trabajo de parto avanza lentamente cuando se usa anestesia espinal para aliviar el dolor, los efectos de los medicamentos pueden terminar demasiado rápido.	rechazar presión arterial en una madre, puede causar una desaceleración en el pulso y la respiración en un niño.
anestesia espinal	Bloquea la mayoría de las sensaciones debajo del pecho. La acción comienza inmediatamente y dura de 1 a 2 horas. Con la introducción de más drogas fuertes se puede utilizar para aliviar el dolor durante la cesárea.
bloque pudendo	Se utiliza para adormecer el perineo, generalmente antes de una episiotomía.	Anestesia solo la región perineal, no afecta el dolor de las contracciones. Rara vez causa alguna efectos negativos madre o hijo.
Anestesia general	Puede iniciarse muy rápidamente y conducir a la pérdida inmediata del conocimiento. Bloquea casi todas las sensaciones, incluido el dolor. Se usa solo cuando es necesario (por ejemplo, para una cesárea inmediata)	Una mujer no recordará los eventos cuando esté inconsciente. La mujer tendrá sueño durante un tiempo determinado. El paciente puede experimentar náuseas o vómitos.	Puede hacer que el niño se sienta somnoliento, lo que dificulta amamantamiento inmediatamente después del parto. Puede reducir el suministro de sangre del bebé.

¿Es posible dar a luz sin anestesia?

¿Debo dar a luz con anestesia?

Toda mujer durante el embarazo comienza a pensar si vale la pena usar anestesia durante el parto. Muchos de ellos piensan que la única la direccion correcta Sin embargo, son partos naturales y, a menudo, cambian de opinión durante las contracciones muy dolorosas. Pero hay seguridad y metodos efectivos alivio del dolor, que ayudará a las futuras madres a concentrarse en los intentos y no en el dolor de mover al niño a través del canal de parto. Toda mujer debe recordar que la decisión de realizar la anestesia durante el parto le pertenece solo a ella.

Taras Nevelychuk, anestesiólogo, especialmente para el sitio del sitio

vídeo útil

Natalia Gouda
Obstetra-ginecólogo, jefe departamento de observación hospital de maternidad, Mytishchi

Revista "9 meses"
№01 2006
Para anestesiar el parto, se utilizan métodos no farmacológicos (no necesitan jeringas, medicamentos, médicos) y medicamentos, que solo pueden llevarse a cabo con la ayuda de un especialista.

¿Cómo pueden ayudar los médicos?

Anestesia general. Con el uso de este tipo de anestesia se pierde sensibilidad al dolor todas las partes del cuerpo. Junto con la pérdida de sensibilidad al dolor durante la anestesia general, los medicamentos también afectan la conciencia.

Anestesia endotraqueal. Sostuvo anestesia general con ventilación pulmonar artificial. El método proporciona Efecto duradero. En este caso, se usa una combinación completa de medicamentos y el anestésico ingresa a través de la tráquea a los pulmones. Tal anestesia se usa para la cesárea, chale en casos de emergencia.

Anestesia por inhalación (máscara). Una forma de aliviar el dolor es un anestésico por inhalación, óxido nitroso, que la mujer en trabajo de parto inhala a través de una máscara similar a un respirador. La máscara se usa durante la primera etapa del trabajo de parto, cuando se abre el cuello uterino.

Anestesia local. cuando se aplica anestesia local solo ciertas partes del cuerpo están privadas de sensibilidad al dolor.

anestesia epidural. Una forma de anestesia local que se proporciona mediante la inyección de una solución anestésica local en el espacio por encima de la duramadre de la médula espinal. Hoy en día, dicha anestesia se usa ampliamente durante el parto. Se vuelve insensible después de la inyección. La parte de abajo cuerpo. Los nervios a través de los cuales pasan las señales de dolor al cerebro desde el útero y el cuello uterino sección inferior columna vertebral - aquí es donde se inyecta el anestésico. Durante la acción de este tipo de anestesia, la mujer está plenamente consciente y puede hablar con los demás.

Anestesia local. Este método, que desensibiliza cualquier parte de la piel, se usa a menudo después del parto para aliviar el dolor durante la sutura de los tejidos blandos. En este caso, el anestésico se administra directamente en lugar de la intervención.

anestesia intravenosa producto medicinal(anestésico) se inyecta en una vena. Al mismo tiempo, la mujer se queda dormida por un corto tiempo (10-20 minutos). Se utiliza cuando se realiza a corto plazo intervenciones quirurgicas durante el parto, por ejemplo, al liberar partes retenidas de la placenta, al aplicar fórceps obstétricos.

Solicitud analgésicos narcóticos. Los analgésicos narcóticos se administran por vía intramuscular o intravenosa, mientras que la sensibilidad al dolor disminuye durante el parto, la mujer tiene la oportunidad de relajarse por completo entre las contracciones.

Indicaciones médicas para el alivio del dolor.
contracciones muy dolorosas, comportamiento inquieto de una mujer (hay que tener en cuenta que, según las estadísticas, el 10% de las mujeres en trabajo de parto experimentan dolor leve que no requiere tratamiento, el 65% dolor moderado y el 25% dolor severo síndrome de dolor que requiere el uso de medicamentos);
fruta grande;
parto a largo plazo;
nacimiento prematuro;
debilidad de la actividad laboral (acortamiento y debilitamiento de las contracciones, ralentización de la apertura del cuello uterino, estimulación del trabajo de oxitocina para mejorar las contracciones);
operación de cesárea;
embarazo múltiple;
hipoxia ( deficiencia de oxígeno) feto: cuando se usa anestesia, la probabilidad de que ocurra disminuye;
necesidad intervenciones quirurgicas durante el parto: fórceps, extracción manual de la placenta. En estas situaciones, la anestesia intravenosa se usa con más frecuencia. El mismo método se usa inmediatamente después del parto en el momento de la recuperación. canal del parto.

Anestesia sin drogas

El masaje anestésico es un efecto sobre ciertos puntos en los que los nervios salen a la superficie del cuerpo. La acción sobre estos nervios causa algo de dolor y por lo tanto distrae de el dolor del parto. Masaje relajante clásico - acariciando la espalda, zona del cuello. Este masaje se utiliza tanto durante las contracciones como entre ellas.

Sin excepción, todas las futuras madres experimentan cierta ansiedad antes del parto. Uno de los motivos de tanta ansiedad es la conocida idea de las contracciones dolorosas. ¿Se puede afectar el dolor? ¿Y puede una mujer hacer que su parto sea lo más fácil e indoloro posible? En esta sección, hablaremos en detalle sobre todos los métodos de anestesia, sus ventajas y desventajas.

Relajación: métodos de relajación que ayudan a soportar las contracciones más fácilmente y a descansar completamente entre períodos.

Respiración racional - hay varios técnicas de respiración, que ayudan a soportar las contracciones con mayor facilidad. Con el uso hábil del tipo correcto de respiración durante la pelea, logramos un mareo ligero y placentero. Es en este momento cuando se liberan las endorfinas (estas hormonas en en numeros grandes producido durante el parto; las endorfinas tienen un efecto analgésico y tónico y se liberan en la sangre precisamente durante la pelea).

El comportamiento activo durante el parto es bueno si la futura madre sabe que durante un parto normal y sin complicaciones, puede tomar diferentes poses y elegir el más conveniente de ellos, en el que esta particular mujer en trabajo de parto pueda soportar más fácilmente las contracciones. Bajo comportamiento activo también entender el movimiento, caminar, balancearse, inclinarse y varias poses diseñado para descargar la columna vertebral. El cambio de posición es el primer y más natural deseo de cualquier molestia.

La hidroterapia es el uso de agua para aliviar las contracciones. EN Diferentes situaciones durante las contracciones, de una forma u otra, puede usar el baño o la ducha.

Electroanalgesia - uso corriente eléctrica para influir en el biológico puntos activos, que además ayuda a soportar los dolores del parto.

El derecho a elegir

Para usar métodos de anestesia sin medicamentos, debe conocer estos métodos para tener habilidades prácticas. Un curso de preparación psicoprofiláctica para el parto se puede tomar en la clínica prenatal o en la escuela para mujeres embarazadas, donde se le enseñará respiración correcta durante el parto, mostrará posturas racionales, ayudará a dominar los métodos de relajación.

Las posturas, la respiración, el masaje analgésico, la hidroterapia durante el trabajo de parto normal se pueden utilizar casi sin restricciones. En el hospital de maternidad, debe consultar a un médico sobre esto. En algunas situaciones (cuando la presentación de nalgas feto, en caso de parto prematuro), el médico puede limitar la libertad de movimiento de la mujer en trabajo de parto y recomendar encarecidamente que la futura madre se acueste. Pero las habilidades de respiración, relajación te serán útiles en cualquier caso.

El médico definitivamente prescribirá métodos de medicación si están disponibles. indicaciones medicas dependiendo de la condición de la madre y el niño en el momento del parto.

Cuando se usa anestesia médica, el anestesiólogo primero realiza una conversación con la mujer, hablando sobre la esencia del método que se planea aplicar, así como sobre sus posibles consecuencias negativas. Después de eso, la mujer firma un consentimiento para el uso de un método particular de anestesia. Debo decir que en situaciones de emergencia, cuando la vida de una mujer o un niño está amenazada grave peligro, este procedimiento se desprecia.

Por separado, hay que decir sobre el contrato de parto. Al concluir un acuerdo, que indica que se utilizará uno u otro método de anestesia médica a pedido de una mujer, anestesia con drogas aplicar cuando la parturienta lo solicite. En estos casos, la anestesia epidural es la más utilizada.

Si en una situación con la presencia de indicaciones médicas y con un contrato de parto todo está más o menos claro, en otros casos el uso metodos medicos a petición de una mujer es un punto discutible y en cada Institución medica resuelto de otra manera.

El parto es un proceso complejo y doloroso. Muchas mujeres embarazadas se preocupan por los próximos eventos y tienen miedo dolor. El dolor, especialmente prolongado, afecta negativamente a la psique humana. El desarrollo de la medicina ha permitido crear diferentes variantes anestesia. Hoy en día, una mujer puede recibir alivio del dolor durante el parto, pero:

• ¿Es seguro?
• ¿Cómo afecta la anestesia a la salud de la parturienta y del feto?
• ¿La anestesia se hace según indicaciones o la puede elegir cualquier paciente?

Estas preguntas son de preocupación para las mujeres embarazadas, y aquí analizaremos en detalle el tema de la anestesia. proceso de nacimiento.

¿Cuándo está indicada la anestesia durante el parto?

La introducción de cualquier producto químico en el cuerpo de una futura madre no es deseable. Algunos tipos de anestesia se consideran relativamente seguros, otros pueden provocar complicaciones.

La anestesia durante el parto está lejos de mostrarse a todos, solo el médico decide si es necesario administrar un medicamento relajante durante un proceso tan importante.

Indicaciones de anestesia:

Hay una serie de indicaciones en las que el médico puede recetar anestesia obligatoria para la mujer en trabajo de parto.

• Hipertensión y algunas enfermedades del corazón, vasos sanguíneos en una mujer en trabajo de parto.
• Diabetes.
• Enfermedades graves del sistema respiratorio.
• Algunas enfermedades oculares.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Descoordinación de la actividad laboral (contracción intensiva caótica del útero).
• Fruta demasiado grande.
• Pelvis estrecha.
• Distocia del cuello uterino (estiramiento excesivo de los tejidos que conduce a la ruptura del cuello uterino).
• Trastorno psicoemocional (ocurre en casos absolutamente mujeres normales por un dolor intenso demasiado prolongado).
• Gestosis (forma complicada de toxicosis).
• Presentación de nalgas del feto u otra posición incorrecta.
• Trabajo de parto prolongado (más de 10 horas).
• Embarazo múltiple.

Dependiendo de la condición de la mujer embarazada, el médico tratante puede recetar anestesia según lo planeado, incluso antes del inicio del trabajo de parto o, según las circunstancias, ya durante el trabajo de parto.

Muchas mujeres quieren dar a luz con anestesia, aunque no haya indicación para ello. Por supuesto, puede solicitar dicho servicio, pero debe comprender que cualquier anestesia tiene Consecuencias negativas y en entrega normal tal intervención en el cuerpo es altamente indeseable.

Es importante recordar que cualquier anestesia puede tener consecuencias negativas.

tipos de anestesia

Existen métodos farmacológicos y no farmacológicos (fisiológicos) para aliviar el dolor durante el parto. Consideremos en detalle todos los tipos.

Tratamientos no farmacológicos para el dolor

Tales métodos no son fuertes y efecto rapido, y están más diseñados para la relajación durante las contracciones. Pero su principal ventaja es la alta seguridad.

Masaje

El impacto físico en ciertos puntos ayuda a reducir significativamente el dolor durante las contracciones. Una mujer puede aprender masajes para aliviar el dolor por su cuenta en cursos especiales.

Algunas mujeres en trabajo de parto contratan a un especialista en la clínica que masajea el cuerpo durante todo el período de contracciones. El masaje no sólo reduce dolor, pero también mejora la circulación sanguínea, lo que es útil para la mujer en trabajo de parto y el feto.

El masaje puede ayudar a aliviar el dolor durante las contracciones.

Ejercicios de respiración

En los cursos también se enseñan a las mujeres técnicas especiales de respiración durante el trabajo de parto y el parto. La alternancia de inhalaciones y exhalaciones según un determinado sistema es un útil y esencial alivio del dolor durante el parto. La desventaja es que con la intensificación de las contracciones, muchas mujeres se olvidan de la técnica y simplemente no encuentran la fuerza en sí mismas para respirar correctamente.

hidroterapia

Procedimientos de agua relaja significativamente los músculos y reduce el dolor de las contracciones. Pero los servicios de hidroterapia son proporcionados, básicamente, solo por clínicas de clase alta, y no todas las mujeres pueden permitirse el lujo de dar a luz a cambio de una tarifa.

Los procedimientos con agua le permitirán relajarse y reducir el dolor de las contracciones.

Electroanalgesia transcutánea

bastante eficiente y camino seguro, que le permite anestesiar el curso de las contracciones. Para ello, se utiliza un aparato especial equipado con electrodos. Los sensores se conectan a la parte inferior de la espalda de la mujer en trabajo de parto y se activan impulsos eléctricos, cuya frecuencia e intensidad se pueden ajustar. La corriente bloquea las señales de dolor que pasan a través de las terminaciones nerviosas de la médula espinal. La electroanalgesia también mejora la circulación sanguínea, reduciendo el riesgo de hipoxia fetal.

Psicoterapia

Una mujer embarazada puede recurrir a los servicios de un psicoterapeuta, y reducir su dolor mediante técnicas hipnóticas. Este hermosa manera, en el que se reduce el dolor y se produce un profundo ajuste positivo al proceso de nacimiento y los acontecimientos posteriores.

La lista de métodos fisiológicos naturales también incluye el alivio del dolor durante el parto mediante la adopción de posiciones especiales. A las mujeres embarazadas se les enseña tal "gimnasia" en clases preparatorias. Un especialista en el hospital de maternidad puede ayudarte a encontrar posiciones relajantes.

¡En una nota! Algunos tienen efectos analgésicos y relajantes. aceites esenciales(ylang-ylang, menta, bergamota, naranja, jazmín). La inhalación de los aromas de estos aceites se combina perfectamente con lo anterior. métodos fisiológicos y potenciar su efecto. Otra adición puede ser música tranquila y agradable..
Muchos aceites aromáticos tienen un efecto relajante en el cuerpo.

Alivio médico del dolor

Utilizado en anestesia médica. productos quimicos actuando con rapidez y eficacia. Bloquean por completo el dolor, pero cada uno de ellos tiene sus propios efectos secundarios. Considere todos los tipos de anestesia médica aceptables para las mujeres embarazadas.

El anestésico se administra a través de una máscara de inhalación. Como medicamento, se usa principalmente nitrógeno, con menos frecuencia metoxiflurano, pentran, fluorotan, trilene.

La mujer toma la máscara de forma independiente, se la pone en la cara e inhala el gas. La frecuencia de las respiraciones se realiza de acuerdo con un determinado esquema, que selecciona el médico, centrándose en la condición de la mujer en trabajo de parto.

Por lo general, se elige una de las tres opciones:

1. Inhale la droga cada media hora.
2. Inhale con el inicio de la siguiente contracción y retire la máscara tan pronto como termine el espasmo.
3. Respira entre contracciones.

La anestesia por inhalación durante el parto se usa solo hasta cierto momento hasta que el cuello uterino se haya dilatado a 5-6 cm Además, dicha anestesia no se puede utilizar. Este método pierde relevancia debido al alto consumo de gas y fugas en las salas.

• Efecto analgésico casi instantáneo.
• No daña al niño.
• Previene la hipoxia fetal.
• Se excreta rápidamente del cuerpo.

• Efectos secundarios en forma de náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, confusión, falla en el sistema respiratorio, taquicardia.

Inyecciones intravenosas e intramusculares

en una vena o área muscular a una mujer en trabajo de parto se le inyectan drogas de acción narcótica o no narcótica.

Los medicamentos no narcóticos incluyen analgésicos como No-shpa, Analgin, Baralgin. También se pueden utilizar fármacos tranquilizantes y sedantes (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), que aumentan el umbral del dolor, reducen el miedo, la ansiedad y la excitabilidad nerviosa.

En casos extremadamente raros, los medicamentos anestésicos Ketamina, Calypsol, Sombrevin se inyectan en una mujer a través de una vena. Alivian rápida y completamente el dolor, pero causan masa. efectos secundarios y por lo tanto su uso es indeseable.

De los estupefacientes, Promedol, Fentanyl se usan con mayor frecuencia.

• Los medicamentos se excretan rápidamente del cuerpo.
• Efecto anestésico suficientemente fuerte.

• Los analgésicos administrados por vía intravenosa o intramuscular ingresan a la placenta a través de la sangre y pueden tener un efecto negativo en el bebé.
• Acción corta.
• Muchos efectos secundarios para el paciente (confusión, náuseas, mareos, vómitos, cambio en la frecuencia del pulso, dolor de cabeza).

Tal anestesia del parto se lleva a cabo en casos muy raros, cuando por alguna razón el paciente no puede recibir otro tipo de anestesia.

inyecciones intravenosas adecuado en los casos en que otros tipos de anestesia están contraindicados para una mujer en trabajo de parto.

Hoy en día es uno de los tipos de anestesia más óptimos, que se utiliza en la mayoría de los casos.

El anestésico se inyecta en el espacio epidural ubicado en lumbar columna vertebral. Como medicamentos se pueden utilizar: Lidocaína, Novocaína, Ropivacaína y sus análogos. La esencia de la técnica es la penetración del anestésico en el espacio epidural y el bloqueo de las raíces nerviosas de la médula espinal.

El efecto de la droga se produce en unos 20 minutos. Una mujer pierde completamente la sensibilidad en el área debajo de la cintura. En la parte superior del cuerpo se conserva la sensibilidad.

Durante todo el período de trabajo de parto, el catéter permanece en su lugar. departamento vertebral, que le permite aplicar porciones adicionales de anestesia.

Beneficios de la anestesia epidural:

• La mujer en trabajo de parto permanece plenamente consciente y puede moverse.
• Elimina la actividad laboral descoordinada.
• No afecta la fuerza y ​​frecuencia de las contracciones uterinas.
• No afecta negativamente al feto.
• No aumenta la presión.
• El trabajo del corazón del paciente permanece estable.
• Recuperación suave de la anestesia.

• El efecto de la anestesia no comienza de inmediato, debe esperar de 20 a 30 minutos.
• Si el líquido cefalorraquídeo se filtra al espacio epidural durante la punción, la mujer puede posteriormente por mucho tiempo sufrir fuertes dolores de cabeza.
• Dificultad para respirar (debido a la obstrucción de los músculos del esternón).
• Dolor en el sitio de punción, inflamación posterior, cicatrización difícil, hematomas.
• Dolor en la región lumbar que persiste durante 2-3 meses.
• Cuando una aguja entra en un vaso, es posible que se produzcan diversas reacciones negativas.
• En casos extremadamente raros, si la aguja se inserta incorrectamente, es posible la parálisis de las extremidades inferiores.

A pesar de todos los riesgos, la anestesia epidural durante el proceso del parto es una de las más seguras en cuanto a impacto en el niño.

Lea más sobre la anestesia epidural en.

anestesia espinal

Vale la pena señalar de inmediato que la epidural y la espinal (espinal) son diferentes tipos de procedimientos para aliviar el dolor durante el parto.

Las preparaciones utilizadas son las mismas, pero la aguja anestesia espinal se inserta más profundamente en el propio espacio subaracnoideo. El efecto de la anestesia se produce mucho más rápido que con la "epidural", después de 5 minutos.

El método de anestesia espinal requiere una mayor calificación del médico que realiza la punción, el más mínimo error puede conducir a consecuencias irreversibles. Con esta técnica, los efectos secundarios son más pronunciados, aunque graves influencias negativas no esta pasando.

¡Es importante saberlo! A pesar de alta eficiencia anestesia espinal, no funciona para todos. Alrededor del 5-6% de las mujeres no reaccionan en absoluto a la introducción de medicamentos en la región epidural o subaracnoidea. Aproximadamente el 15% tiene nivel bajo anestesia.

anestesia paracervical

Un método de anestesia obsoleto, que prácticamente ya no se usa, pero la futura madre debe saberlo.

Se inyecta un fármaco anestésico (novocaína, lidocaína) directamente en el fórnix lateral de la vagina, es decir, alrededor del orificio uterino. El procedimiento se lleva a cabo en las primeras etapas de las contracciones, cuando la dilatación aún no ha alcanzado los 8 cm.La anestesia bloquea las terminaciones nerviosas del cuello uterino, lo que reduce significativamente el dolor.

La analgesia paracervical en el parto provoca un enlentecimiento de los latidos del corazón del feto (en más del 50% de los casos), por este efecto secundario se suspendió.

¿Qué tipo de anestesia se usa después del parto?

El proceso de nacimiento se divide en tres etapas: el período de contracciones, la expulsión del feto y la salida de la placenta. En algunos casos, la última tercera etapa en mujeres pasa con una complicación. La placenta no sale de forma natural a su debido tiempo y la paciente necesita una limpieza manual.

En algunos casos, también puede ser necesario aliviar el dolor después del parto.

En tal situación, se requiere anestesia. Si el parto tuvo lugar bajo anestesia epidural, simplemente se administra una dosis adicional. En otros casos, aplicar anestesia intravenosa acción a corto plazo (durante 10-15 minutos). Este tiempo es suficiente para liberar el útero de la placenta mediante una intervención mecánica.

Algunas mujeres experimentan rupturas perineales después de tener un bebé. Al suturar, el médico realiza una inyección con un anestésico directamente en el área vaginal.

Después de completar todo, la madre retenida ya no necesita anestesia. Los días siguientes se sentirán calambres bastante fuertes en el abdomen, ya que el útero comenzará a contraerse, pero este dolor es de corta duración y bastante tolerable.

¿Cuál es el mejor tipo de anestesia para el parto?

No se puede dar una respuesta definitiva a esta pregunta. En cada caso concreto puede ser más adecuado uno u otro tipo de anestesia. Pero si miras objetivamente, se considera el mejor. Lo más importante es que sea realizado por un especialista experimentado.

También hay que tener en cuenta que cada método tiene contraindicaciones.

Finalmente

Este fue un resumen de todos tipos posibles anestesia durante el parto. A pesar del temor de las mujeres embarazadas sobre los próximos eventos y el deseo de pasar por este proceso sin dolor, el médico debe tomar la decisión sobre la necesidad y la conveniencia de la anestesia. Ahora, en las clínicas privadas, una mujer en trabajo de parto puede ordenar opcionalmente anestesia, pagando una cierta cantidad por esto. Pero incluso en tales casos, es necesario consultar con su médico observador con anticipación y sopesar todas las ventajas y posibles consecuencias negativas.

actualmente hay muchos diferentes tipos anestesia durante el parto. El médico elige una o varias opciones de anestesia a la vez, según el deseo de la mujer (si lo han discutido con anterioridad), según el estado de la mujer en trabajo de parto y el estado del niño en el momento del parto. .

Medios para la anestesia

Para la anestesia del parto en la anestesiología moderna, se utilizan varios métodos. sustancias medicinales. En el proceso de preparación, se lleva a cabo la premedicación. La premedicación incluye el nombramiento de sedantes, analgésicos, anticolinérgicos y otros fármacos. El uso de estos fondos está destinado a reducir el impacto negativo en el cuerpo. estrés emocional, previene posibles efectos secundarios asociados a la anestesia, facilita la anestesia (es posible reducir la concentración o dosis del aplicado droga, la fase de excitación es menos pronunciada, etc.) La anestesia se lleva a cabo con la ayuda de varios medicamentos. Los medicamentos pueden administrarse por vía intramuscular, intravenosa o por inhalación. Todos los anestésicos actúan principalmente en el centro sistema nervioso. Las drogas que actúan sobre el sistema nervioso central incluyen: analgésicos, tranquilizantes, analgésicos narcóticos, etc. La lista propuesta de drogas está lejos de ser completa, pero en mi opinión da una idea de las drogas y sus efectos.

Propanidida (sombrevin, epantol; agente para anestesia intravenosa): cuando se administra por vía intravenosa, se une rápidamente a las proteínas plasmáticas, se descompone rápidamente en metabolitos inactivos y no se detecta en la sangre 25 minutos después de la administración.

El efecto narcótico ocurre inmediatamente después de la introducción de sombrevin, después de 20-40 segundos. La etapa quirúrgica de la anestesia dura de 3 a 5 minutos. La propanidida provoca un efecto hipnótico más pronunciado que analgésico. Sombrevin atraviesa la barrera placentaria, pero se descompone en componentes inactivos después de 15 minutos. Existe evidencia de que la sombrevina puede provocar depresión respiratoria, acidosis fetal, causar reacciones alérgicas en la madre

Clorhidrato de ketamina (calypsol, ketalar; analgésico) tiene una vida media de aproximadamente 2 horas. Después administracion intravenosa el efecto narcótico ocurre después de 30 segundos y dura 10 minutos; después inyección intramuscular- después de 5 minutos y dura 15 minutos. Tiene un fuerte efecto analgésico, no relaja. músculo esquelético y no inhibe los reflejos de tracto respiratorio. En mujeres embarazadas aumenta el tono del útero. La ketamina atraviesa la barrera placentaria y en dosis superiores a 1,2 mg/kg de peso de la madre provoca depresión de los órganos vitales. funciones importantes cuerpo fetal Hay evidencia de que sombrevin y ketalar también afectan el sistema inmunológico del cuerpo. Entonces, con la introducción de sombrevin, la cantidad de linfocitos T y B disminuye en un 15 y un 4 %, mientras que con la introducción de ketalar aumentan en un 10 y un 6 %, respectivamente, lo que indica que ketalar es menos peligroso en mujeres embarazadas. mujeres con enfermedades alergicas, con pérdida de sangre y con insuficiencia del sistema inmunológico. Esto es importante, ya que durante el embarazo hay un cambio en sistema inmunitario el cuerpo de la madre, que consiste en reducir el tejido celular y inmunidad humoral además, varios sistemas inmunológicos están directamente relacionados con el daño perinatal del sistema nervioso central del feto.

Barbitúricos (tiopental sódico, hexenal; medicamentos para no anestesia por inhalación) - después de la administración intravenosa, el 65-70% de la dosis de barbitúricos se une a las proteínas plasmáticas, y la fracción libre restante actúa como narcótico. La base de la acción narcótica de los barbitúricos es la inhibición de la corteza cerebral y el bloqueo de las sinapsis. barbitúricos - ácidos débiles, de bajo peso molecular, penetran la barrera placentaria, y el grado de depresión en el feto es directamente proporcional a la concentración de anestésico en la sangre de la madre.

Diazepam (relanium, seduxen; tranquilizantes) - sedantes que alivian la irritabilidad, el nerviosismo, condición estresante. En administracion oral absorbido en una cantidad de alrededor del 75%, el nivel plasmático máximo se produce después de 1-1,5 horas. En el hígado, el 98-99% del diazepam se metaboliza en la circulación enterohepática. La vida media en el plasma sanguíneo de una mujer es de 1 a 3 días, en recién nacidos: 30 horas. En la sangre del feto concentración más alta creado 5 minutos después de la administración intravenosa. En la sangre del cordón umbilical de un recién nacido, la concentración de diazepam es igual a su concentración en sangre venosa madres cuando se administra a una dosis superior a 10 mg o más. Al mismo tiempo, la concentración de diazepam en el cerebro es baja. En este caso, no es infrecuente la aparición de apnea en recién nacidos, hipotensión, hipotermia y, en ocasiones, signos de depresión neurológica. El diazepam es capaz de acelerar la apertura del cuello uterino, ayuda a eliminar estado de ansiedad en varias mujeres en el parto.

Promedol (analgésico narcótico) se absorbe fácilmente por cualquier vía de administración. La concentración plasmática máxima se determina después de 1-2 horas. El mecanismo de acción de promedol se basa en la interacción con los receptores de opiáceos. Tiene un efecto analgésico, sedante, deprime el centro respiratorio. Después administración parental El efecto analgésico se produce después de 10 minutos, dura de 2 a 4 horas. Promedol tiene un efecto antiespasmódico, promueve la apertura del cuello uterino. Atraviesa fácilmente la placenta. 2 minutos después de la administración intravenosa y un poco más tarde después de la administración intramuscular, se produce una concentración en la sangre del cordón umbilical, aproximadamente igual a la del plasma sanguíneo de la madre, pero puede haber fluctuaciones significativas en fetos individuales dependiendo de su estado intrauterino. Cuanto más tiempo pasa desde el momento de la administración del fármaco, mayor es su concentración en la sangre del recién nacido. La concentración máxima de promedol y su metabolito tóxico en el plasma sanguíneo de un recién nacido se observó 2-3 horas después de su administración a la madre.

La vida media de excreción de promedol del cuerpo de un recién nacido es de aproximadamente 23 horas, y para la madre: 3 horas. Promedol generalmente se considera seguro tanto para la madre como para el niño. Sin embargo, en algunos casos, el medicamento puede causar depresión en el recién nacido debido a que tiene un efecto depresor sobre los procesos de glucólisis y centro respiratorio. Promedol, como todos los medicamentos similares a la morfina, tiene una serie de desventajas, la principal de las cuales es que en dosis efectivas (más de 40 mg) deprime la respiración y causa graves drogadicción, puede provocar un estado de estupor, náuseas, vómitos, atonía músculo liso, estreñimiento, depresión, disminución presión arterial. Promedol puede causar depresión respiratoria y somnolencia en un niño. Después del parto, se restablece la respiración, pero los niños no toman el pecho de inmediato.

Los efectos secundarios descritos son inherentes a casi todos los analgésicos potentes, con excepción de la pentazocina (Lexir, Fortral). Para el alivio del dolor, por lo general no se usa analgésicos no narcóticos(baralgin, analgin...), ya que inhiben la actividad laboral.

Promedol (analgésico narcótico) se usa en la mayoría de las clínicas de Moscú como anestésico. Promedol tiene un efecto analgésico y antiespasmódico (ayuda a acelerar la apertura de la faringe). Promedol se inyecta en la nalga o el muslo. Promedol se manifiesta de diferentes maneras. Tiene un efecto calmante en alguien, relaja, causa somnolencia, aunque la conciencia se conserva por completo. Para otra persona, algunas mujeres pierden el control de sí mismas, se sienten intoxicadas, pueden sentirse enfermas y tambalearse.

Pentazocina (leksir, fortral; analgésico narcótico): está indicada para el alivio del dolor de parto. Tiene un efecto estimulante sobre la hemodinámica y la respiración, y también tiene un efecto estimulante del parto. no tiene un pronunciado efecto sedante. Esta droga se considera no narcótica, incapaz de causar adicción, es decir, un analgésico sin efecto psicomético.

Diprivan (propofol) es un nuevo anestésico intravenoso de acción ultracorta. Diprivan induce rápidamente el sueño, apoya la inclusión de la conciencia durante la infusión (infusión) de la droga con rápida recuperación conciencia después de detener la infusión, tiene menos efectos secundarios en comparación con otros anestésicos intravenosos. Sin embargo, varias publicaciones apuntan a posibles manifestaciones no deseadas diprivan durante la anestesia, incluido el deterioro de algunos parámetros de la hemodinámica central, aunque los datos sobre este tema son extremadamente contradictorios. Desde el punto de vista de la farmacología, Diprivan no es un anestésico, sino un hipnótico.

Óxido nitroso (un agente para la anestesia por inhalación) - es uno de los componentes anestesia general con cesárea. El fármaco es insoluble en lípidos. Muy rápidamente (2-3 minutos) es absorbido y excretado por los pulmones sin cambios. 5-10 minutos después del inicio de la inhalación, la saturación del tejido con anestésico alcanza un máximo. En 5-6 minutos, se elimina por completo de la sangre. Anestésico relativamente débil con un alto grado de seguridad cuando se mezcla con oxígeno. Afecta sólo al sistema nervioso central, no deprime la respiración, sistema cardiovascular, no provee influencia negativa en el hígado, los riñones, el metabolismo, actividad contráctilútero. Atraviesa rápidamente la placenta, después de 2 a 19 minutos, la concentración de óxido nitroso en la sangre de la vena umbilical es del 80% del nivel en la sangre de la madre. La inhalación prolongada de óxido nitroso a veces se acompaña del nacimiento de un niño con puntajes de Apgar bajos.

Dan óxido nitroso a través de un aparato especial usando una máscara. Se introduce a la parturienta en la técnica de utilización del óxido nitroso; en el futuro, ella misma se pone una máscara e inhala óxido nitroso con oxígeno durante las contracciones. En las pausas entre contracciones se retira la mascarilla. El óxido nitroso en una mezcla con oxígeno reduce significativamente el dolor, sin eliminarlo por completo, y provoca euforia. Aplicarlo al final de la primera etapa del parto. La acción del gas se manifiesta después de medio minuto, por lo que al comienzo de la pelea, debes hacer algunos respiraciones profundas. El gas alivia el dolor, inhalarlo hace que una mujer se sienta mareada o con náuseas. El óxido nitroso generalmente se administra en combinación con analgésicos narcóticos.

Los relajantes (ditilina, listenol, miorelaxina, relajantes musculares) se absorben lenta e incompletamente en el cuerpo. tubo digestivo. No atraviese la placenta. Provocar una relajación muscular permanente. Estos relajantes no afectan la condición del recién nacido, pero en algunos recién nacidos con alteración de la permeabilidad fetoplacentaria, algunos autores notan una puntuación de Apgar baja.

El uso de fármacos para el tratamiento del dolor y la ansiedad en la mujer parturienta implica el uso de anestésicos y analgésicos, tanto narcóticos como no narcóticos, y su combinación con sedantes y neurolépticos.

Anestesia general

En la mayoría de los casos, la anestesia general durante el parto se usa para el parto por cesárea. Afecta no solo a la mujer en trabajo de parto, sino también al niño.

Método de neuroleptoanalgesia

Suficiente amplio uso para aliviar el dolor durante el parto, recibió el método de neuroleptoanalgesia, que proporciona una especie de paz mental, analgesia satisfactoria, acompañada de estabilización de los parámetros hemodinámicos y la ausencia de un efecto significativo en la naturaleza del parto.

El fentanilo se administra por vía intramuscular. El mayor efecto se logra cuando se combina con droperidol. Si es necesario, se administra una segunda dosis después de 3 a 4 horas.

No se recomienda la neuroleptoanalgesia si el paciente tiene hipertensión severa (presión arterial alta), aumento del tono bronquiolos. Debe estar preparado para la posibilidad de desarrollar depresión inducida por medicamentos en el recién nacido. Los analgésicos narcóticos tienen un efecto depresivo sobre función respiratoria recién nacido.

método de ataralgesia

Otro método común de alivio del dolor de parto. El método de ataralgesia es una combinación de analgésicos con diazepam, seduxen y otros derivados de benzodiazepam. Los derivados de benzodiazepan se encuentran entre los tranquilizantes más seguros, su combinación con analgésicos está especialmente indicada para el miedo severo, la ansiedad y estrés mental. La combinación de dipiridol con seduxen afecta favorablemente el curso del trabajo de parto, acortando la duración total y el período de dilatación cervical. Sin embargo, hay un efecto sobre la condición del recién nacido, en forma de letargo, puntajes bajos Puntaje de Apgar, actividad neurorrefleja baja.

método de analgesia epidural

Este método de anestesia durante el parto se ha estudiado bastante. El efecto beneficioso de la analgesia epidural durante el embarazo y el parto complicado con preeclampsia, nefropatía, toxicosis tardía es importante, con anestesia para el trabajo de parto en la presentación de nalgas del feto, tiene un efecto positivo en el curso del trabajo de parto prematuro, reduciendo el período de cervical dilatación y alargamiento del período de expulsión, lo que contribuye a un movimiento más suave de la cabeza. Al mismo tiempo, bajo la acción de la analgesia epidural, los músculos del perineo se relajan y la presión sobre la cabeza fetal disminuye. Está indicado en cardiopatías congénitas y adquiridas, con enfermedades crónicas pulmones y riñones, con edema, con miopía (visión corta) y daño a la retina.

Al mismo tiempo, la analgesia epidural puede provocar una disminución de la actividad uterina. También hubo un aumento en la duración del trabajo de parto y una disminución en la actividad uterina en la segunda etapa del trabajo de parto durante la analgesia epidural, lo que contribuyó a un aumento en el número de partos quirúrgicos (fórceps, cesárea). También se sabe sobre el efecto hemodinámico negativo. Además, hay hipotensión de la vejiga, fiebre (hipertermia).

Actualmente se utiliza para la analgesia epidural varias drogas(anestésicos locales, analgésicos narcóticos y no narcóticos, diazepam, ketamina). En mujeres embarazadas, la lidocaína es la más utilizada. La lidocaína se metaboliza en el hígado. A menudo hay acumulación (acumulación) de la droga, que posteriormente se manifiesta como neurotoxicidad y cardiotoxicidad en relación con la madre y el feto.

La analgesia epidural proporciona un alivio del dolor a largo plazo y muy eficaz desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento del niño, pero puede provocar complicaciones graves.

El principio de acción de la analgesia epidural en el parto es que el anestésico se inyecta en el espacio epidural y bloquea los nervios subdurales en los segmentos de T10 a L1. Es eficaz cuando las contracciones provocan dolor severo en la espalda y los cambios de posición no ayudan o son difíciles. Su tiempo debe calcularse de modo que el efecto del anestésico cese en la segunda etapa del trabajo de parto, de lo contrario, puede ser posible ralentizar el trabajo de parto y aumentar el riesgo de episiotomía y fórceps. La anestesia debe terminarse al inicio de los intentos. Este período requiere la participación "personal" de la mujer. La anestesia no se detiene en la segunda etapa del trabajo de parto (el período de intentos), si hay indicaciones especiales como la miopía.

Técnica estándar para la analgesia epidural en el trabajo de parto

EN práctica obstétrica Se utilizan anestesia y analgesia subdural-epidural combinadas. El espacio epidural se perfora con una aguja epidural, a través de la cual luego se inserta una aguja para perforar el espacio subdural. Después de retirar la aguja subdural, se cateteriza el espacio epidural. La principal aplicación del método es la administración de analgésicos narcóticos para alivio eficaz del dolor contracciones seguidas del uso de infusión continua de analgesia epidural desde el final de la primera etapa del trabajo de parto.

Una anestesia epidural tarda unos 20 minutos en completarse. Se le pide a la mujer que se acurruque con las rodillas apoyadas en la barbilla. La punción se realiza en posición de costado o sentado. Muchos anestesiólogos utilizan la posición sentada para la punción, ya que en esta posición se identifica más fácilmente la línea media de la espalda, lo que muchas veces es difícil debido a la hinchazón. tejido subcutáneo Región lumbar y el sacro. La espalda se trata con una solución anestésica. Después anestesia local la piel se perfora con una aguja gruesa para facilitar la posterior inserción de la aguja epidural. La aguja epidural se avanza lentamente hacia la conexión interespinosa (el médico inserta una aguja hueca en disco intervertebral). Se le adjunta una jeringa. El anestesiólogo inyecta el anestésico. jeringuilla en la cintura El medicamento se administra a través de un tubo dentro de la aguja según sea necesario. La aguja no se retira, lo que le permite ingresar una dosis adicional si es necesario. El efecto de la anestesia desaparece después de 2 horas. Puede acompañarse de cierta dificultad en el movimiento y temblor en las manos. Algunas mujeres sienten debilidad y dolor de cabeza, así como pesadez en las piernas, que a veces dura varias horas, picazón en la piel, retención urinaria.

Como todos los métodos de anestesia, esta anestesia tiene una serie de efectos secundarios y complicaciones. Anestesia epidural con soluciones concentradas anestésicos locales puede aumentar la duración de la primera y la segunda etapa del trabajo de parto, y luego hay una necesidad de oxitocina (la oxitocina aumenta contractilidadútero) o parto operatorio.

Puede haber tal efectos secundarios como depresión respiratoria, dolor de espalda, entumecimiento temporal de las extremidades, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, prurito, depresión. ACERCA DE sensaciones desagradables debe ser informado al médico inmediatamente! La más peligrosa de las complicaciones es la inflamación del espacio peredural, que puede manifestarse en los días 7-8. Esto sucede cuando las reglas de asepsia y antisepsia se cumplen de manera deficiente. Otra complicación es la hipotensión (presión arterial baja). Ocurre como resultado de una sobredosis de la droga, para que esto no suceda, a la mujer en trabajo de parto se le inyectan drogas que aumentan el tono vascular.Un médico competente y altamente calificado, al comprender la gravedad de todo el procedimiento, le explicará la mujer todos los pros y los contras y sin necesidad especial no hará anestesia epidural, simplemente porque se lo pidió. La mayoría de los anestesiólogos discuten con las mujeres la eficacia y los beneficios de este método tanto para la madre como para el niño y el riesgo posibles complicaciones. Después de eso, la mujer firma papeles declarando que está familiarizada con todos los pros y los contras y está de acuerdo con este procedimiento. ("El deseo del anestesiólogo de obtener el consentimiento por escrito es una autoprotección natural; el obstetra debe registrar en sus notas que la mujer da su consentimiento para la analgesia epidural, y sería prudente que el anestesiólogo simplemente firmara este registro"). Tómese su tiempo con un embarazo normal y actividad laboral de desarrollo normal para hacer una epidural.

Otra conversación cuando la única forma anestesiar el parto y llevarlo a cabo de forma segura. ¡Entonces intente, después de hablar con el médico, sintonizar este procedimiento lo más favorablemente posible! actitud positiva- ¡Esto es 90% de éxito! En el proceso de elección, puedes dudar, ponderar, sopesar, elegir lo que es mejor para ti ahora, PERO, cuando hayas tomado una decisión, ¡síguela solo! El alboroto y el lanzamiento en la mente solo estropearán el asunto.

Las mujeres que posteriormente no están satisfechas con la analgesia epidural durante el trabajo de parto generalmente acuden a la maternidad con una actitud estable hacia este método de alivio del dolor y aceptan su implementación solo cuando llega el momento de hacerlo. explicaciones detalladas ya no. Es necesario adherirse a las tácticas de "explicar, pero no persuadir". Esto significa que al explicarle a una mujer todas las ventajas de los métodos de anestesia espinal, no se debe insistir en su elección. Esto se debe al hecho de que al analizar complicaciones, a menudo resulta en retrospectiva que la mayoría de los problemas ocurren en aquellas mujeres que se negaron categóricamente a someterse a anestesia epidural o analgesia, pero sucumbieron a la persuasión del médico. Aparentemente, hay algo más serio que nuestras ideas sobre fisiología clínica Métodos espinales de anestesia. Ciertamente, Tiempo perfecto discutir con los futuros padres el papel de los métodos espinales de anestesia - antes del parto".