Disco intervertebral - norma y patología. ¿Cómo se manifiesta la estenosis espinal lumbar? ¿Qué es la estenosis espinal?

Basado en el libro:
Lesiones degenerativas-distróficas de la columna vertebral (diagnóstico radiológico, complicaciones tras discectomía)

Rameshvili T. E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

la columna vertebral

La columna vertebral normal es una formación flexible, que consta de un promedio de 33-34 vértebras conectadas en una sola cadena por discos intervertebrales, articulaciones facetarias y un poderoso aparato de ligamentos.

El número de vértebras en los adultos no siempre es el mismo: existen anomalías en el desarrollo de la columna, asociadas tanto a un aumento como a una disminución del número de vértebras. Entonces, la vértebra 25 del embrión en un adulto es asimilada por el sacro, sin embargo, en algunos casos no se fusiona con el sacro, formando la vértebra lumbar 6 y las vértebras sacras 4 (lumbarización, comparando la vértebra sacra con la lumbar).

También hay relaciones opuestas: el sacro asimila no solo la vértebra 25 sino también la 24, formando 4 vértebras lumbares y 6 sacras (sacralización). La asimilación puede ser completa, ósea, incompleta, bilateral y unilateral.

Las siguientes vértebras se distinguen en la columna vertebral: cervical - 7, torácica - 12, lumbar - 5, sacra - 5 y coccígea - 4-5. Al mismo tiempo, 9-10 de ellos (sacro - 5, coccígeo 4-5) están conectados inmóviles.

La curvatura normal de la columna vertebral en el plano frontal está ausente. En el plano sagital, la columna vertebral tiene 4 curvaturas fisiológicas suaves que se alternan en forma de arcos que miran hacia adelante con una protuberancia (lordosis cervical y lumbar) y arcos dirigidos hacia atrás con una protuberancia (cifosis torácica y sacrococcígea).

La severidad de las curvas fisiológicas atestigua las relaciones anatómicas normales en la columna vertebral. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral son siempre suaves y normalmente no angulosas, y las apófisis espinosas están a la misma distancia entre sí.

Debe enfatizarse que el grado de curvatura de la columna vertebral en diferentes departamentos no es el mismo y depende de la edad. Entonces, en el momento del nacimiento, las curvas de la columna vertebral existen, pero su grado de gravedad aumenta a medida que el niño crece.

Vértebra

Una vértebra (excepto las dos vértebras cervicales superiores) consta de un cuerpo, un arco y procesos que se extienden desde él. Los cuerpos vertebrales están conectados por discos intervertebrales y los arcos están conectados por articulaciones intervertebrales. Los arcos de las vértebras adyacentes, las articulaciones, los procesos transversales y espinosos están conectados por un poderoso aparato de ligamentos.

El complejo anatómico, que consiste en el disco intervertebral, dos articulaciones intervertebrales correspondientes y ligamentos ubicados en este nivel, representa una especie de segmento de movimientos espinales, los llamados. segmento vertebral. La movilidad de la columna en un segmento separado es pequeña, pero los movimientos de muchos segmentos brindan la posibilidad de una movilidad significativa de la columna como un todo.

Las dimensiones de los cuerpos vertebrales aumentan en dirección caudal (de arriba hacia abajo), alcanzando un máximo en la región lumbar.

Normalmente, los cuerpos vertebrales tienen la misma altura en las secciones anterior y posterior.

Una excepción es la quinta vértebra lumbar, cuyo cuerpo tiene forma de cuña: en la región ventral es más alta que en la dorsal (más alta por delante que por detrás). En los adultos, el cuerpo es rectangular con esquinas redondeadas. En la columna toracolumbar de transición, se puede detectar una forma trapezoidal del cuerpo de una o dos vértebras con un biselado uniforme de las superficies superior e inferior anteriormente. La forma trapezoidal puede estar en la vértebra lumbar con un bisel de las superficies superior e inferior en la parte posterior. Una forma similar de la quinta vértebra a veces se confunde con una fractura por compresión.

El cuerpo vertebral consiste en una sustancia esponjosa, cuyos haces óseos forman un entrelazado complejo, la gran mayoría de ellos tienen una dirección vertical y corresponden a las principales líneas de carga. Las superficies anterior, posterior y lateral del cuerpo están cubiertas con una fina capa de sustancia densa perforada por canales vasculares.

Un arco parte de las secciones laterales superiores del cuerpo vertebral, en el que se distinguen dos secciones: la placa anterior, pareada - pierna y posterior - ( Iamina), ubicado entre los procesos articular y espinoso. Desde el arco de las vértebras, parten los procesos: emparejados - articular superior e inferior (faceta), transversal y único - espinoso.

La estructura descrita de la vértebra es esquemática, ya que las vértebras individuales, no solo en diferentes secciones, sino también dentro de la misma sección de la columna vertebral, pueden tener características anatómicas distintivas.

Una característica de la estructura de la columna cervical es la presencia de agujeros en los procesos transversales de las vértebras C II -C VII. Estos orificios forman un canal por donde pasa la arteria vertebral con el plexo simpático del mismo nombre. La pared medial del canal es la parte media de los procesos semilunares. Esto debe tenerse en cuenta con un aumento en la deformación de los procesos semilunares y la aparición de artrosis de las articulaciones uncovertebrales, lo que puede conducir a la compresión de la arteria vertebral y la irritación de los plexos simpáticos.

Articulaciones intervertebrales

Las articulaciones intervertebrales están formadas por las apófisis articulares inferiores de la vértebra suprayacente y las apófisis articulares superiores de la subyacente.

Las articulaciones facetarias en todas las partes de la columna vertebral tienen una estructura similar. Sin embargo, la forma y ubicación de sus superficies articulares no es la misma. Entonces, en las vértebras cervicales y torácicas, están ubicadas en una proyección oblicua, cerca del frontal, y en la lumbar, al sagital. Además, si en las vértebras cervicales y torácicas las superficies articulares son planas, en las vértebras lumbares están curvadas y parecen segmentos de un cilindro.

A pesar de que los procesos articulares y sus superficies articulares en diferentes partes de la columna vertebral tienen características peculiares, sin embargo, en todos los niveles, las superficies articulares articulares son iguales entre sí, revestidas con cartílago hialino y reforzadas con una cápsula fuertemente estirada unida directamente al borde de las superficies articulares. Funcionalmente, todas las articulaciones facetarias están inactivas.

Además de las articulaciones facetarias, las verdaderas articulaciones de la columna incluyen:

• articulación atlanto-occipital emparejada, que conecta el hueso occipital con la primera vértebra cervical;
• articulación atlanto-axial mediana no apareada, que conecta las vértebras C I y C II;
• una articulación sacroilíaca emparejada que conecta el sacro con el ilion.

disco intervertebral

Los cuerpos de las vértebras adyacentes desde la II cervical hasta la I sacra están conectados por discos intervertebrales. El disco intervertebral es un tejido cartilaginoso y consta de un núcleo gelatinoso (pulposo) ( núcleo pulposo), anillo fibroso ( Annumas fibrosis) y de dos placas hialinas.

núcleo pulposo- una formación esférica con una superficie irregular, consiste en una masa gelatinosa con un alto contenido de agua - hasta 85-90% en el núcleo, su diámetro varía entre 1-2,5 cm.

En el disco intervertebral en la región cervical, el núcleo pulposo se desplaza un poco hacia adelante desde el centro, y en el torácico y lumbar se ubica en el borde de los tercios medio y posterior del disco intervertebral.

Las características del núcleo pulposo son una gran elasticidad, alta turgencia, lo que determina la altura del disco. El núcleo está comprimido en un disco bajo una presión de varias atmósferas. La función principal del núcleo pulposo es la primavera: actuando como un amortiguador, debilita y distribuye uniformemente la influencia de varios golpes y temblores sobre las superficies de los cuerpos vertebrales.

El núcleo pulposo, debido a la turgencia, ejerce una presión constante sobre las placas hialinas, separando los cuerpos vertebrales. El aparato ligamentoso de la columna vertebral y el anillo fibroso de los discos contrarrestan el núcleo pulposo, uniendo las vértebras adyacentes. La altura de cada disco y de toda la columna vertebral en su conjunto no es un valor constante. Está asociado con el equilibrio dinámico de las influencias opuestas del núcleo pulposo y el aparato ligamentoso y depende del nivel de este equilibrio, que corresponde principalmente al estado del núcleo pulposo.

El tejido del núcleo pulposo es capaz de liberar y retener agua dependiendo de la carga y, por lo tanto, en diferentes momentos del día, la altura de un disco intervertebral normal es diferente.

Entonces, por la mañana, la altura del disco aumenta con la restauración de la máxima turgencia del núcleo gelatinoso y, en cierta medida, supera la elasticidad de la tracción del aparato ligamentoso después del descanso nocturno. Por la noche, especialmente después del esfuerzo físico, la turgencia del núcleo pulposo disminuye y las vértebras adyacentes se acercan entre sí. Así, el crecimiento humano durante el día varía en función de la altura del disco intervertebral.

En un adulto, los discos intervertebrales constituyen aproximadamente un cuarto o incluso un tercio de la altura de la columna vertebral. Las fluctuaciones fisiológicas observadas en el crecimiento durante el día pueden ser de 2 a 4 cm Debido a la disminución gradual de la turgencia del núcleo gelatinoso en la vejez, el crecimiento disminuye.

Una especie de contrapartida dinámica a los efectos del núcleo pulposo y el aparato ligamentoso en la columna vertebral es la clave para comprender una serie de lesiones distróficas degenerativas que se desarrollan en la columna vertebral.

El núcleo pulposo es el centro alrededor del cual se produce el movimiento mutuo de las vértebras adyacentes. Cuando la columna está flexionada, el núcleo se mueve hacia atrás. Al doblarse anteriormente y con inclinaciones laterales, hacia la convexidad.

anillo fibroso, Consiste en fibras de tejido conectivo ubicadas alrededor del núcleo pulposo, forma los bordes anterior, posterior y lateral del disco intervertebral. Se une al borde marginal del hueso por medio de fibras de Sharpei. Las fibras del anillo fibroso también están unidas al ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral. Las fibras periféricas del anillo fibroso forman una fuerte sección externa del disco, y las fibras más cercanas al centro del disco son más sueltas y pasan a la cápsula del núcleo pulposo. La sección anterior del anillo fibroso es más densa, más maciza que la posterior. La parte anterior del anillo fibroso es 1,5-2 veces más grande que la posterior. La función principal del anillo fibroso es fijar las vértebras adyacentes, mantener el núcleo pulposo dentro del disco y garantizar el movimiento en diferentes planos.

La superficie craneal y caudal (superior e inferior, respectivamente, en posición de pie) del disco intervertebral está formada por placas de cartílago hialino, insertado en el limbo (engrosamiento) del cuerpo vertebral. Cada una de las placas hialinas tiene el mismo tamaño y está muy cerca de la placa terminal correspondiente del cuerpo vertebral; conecta el núcleo pulposo del disco con la placa terminal ósea del cuerpo vertebral. Los cambios degenerativos en el disco intervertebral se extienden al cuerpo vertebral a través de la placa terminal.

Aparato ligamentario de la columna vertebral

La columna vertebral está equipada con un aparato ligamentoso complejo, que incluye: ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamentos amarillos, ligamentos transversos, ligamentos interespinosos, ligamento supraespinoso, ligamento nucal y otros.

ligamento longitudinal anterior Cubre las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. Comienza desde el tubérculo faríngeo del hueso occipital y llega hasta la 1ª vértebra sacra. El ligamento longitudinal anterior consta de fibras cortas y largas y haces que están firmemente fusionados con los cuerpos vertebrales y conectados de forma laxa a los discos intervertebrales; sobre este último, el ligamento se lanza de un cuerpo vertebral a otro. El ligamento longitudinal anterior también realiza la función del periostio de los cuerpos vertebrales.

ligamento longitudinal posterior comienza desde el borde superior de la gran abertura del hueso occipital, recubre la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y llega a la parte inferior del canal sacro. Es más grueso, pero más estrecho que el ligamento longitudinal anterior y más rico en fibras elásticas. El ligamento longitudinal posterior, en contraste con el anterior, está firmemente fusionado con los discos intervertebrales y laxamente con los cuerpos vertebrales. Su diámetro no es el mismo: a nivel de los discos es ancho y cubre completamente la superficie posterior del disco, ya nivel de los cuerpos vertebrales parece una cinta estrecha. A los lados de la línea media, el ligamento longitudinal posterior pasa a una membrana delgada que separa el plexo venoso de los cuerpos vertebrales de la duramadre y protege la médula espinal de la compresión.

ligamentos amarillos consisten en fibras elásticas y conectan los arcos de las vértebras, se visualizan especialmente claramente en la resonancia magnética en la columna lumbar con un grosor de aproximadamente 3 mm. Los ligamentos intertransversos, interespinosos y supraespinosos conectan los procesos correspondientes.

La altura de los discos intervertebrales aumenta gradualmente desde la segunda vértebra cervical hasta la séptima, luego hay una disminución de altura a Th IV y alcanza un máximo al nivel del disco L IV -L V . La altura más baja es la más alta de los discos intervertebrales cervicales y torácicos superiores. La altura de todos los discos intervertebrales ubicados caudalmente al cuerpo de la vértebra Th IV aumenta uniformemente. El disco presacro es muy variable tanto en altura como en forma, las desviaciones en un sentido u otro en adultos son de hasta 2 mm.

La altura de las secciones anterior y posterior del disco en diferentes secciones de la columna vertebral no es la misma y depende de las curvas fisiológicas. Así, en las regiones cervical y lumbar, la parte anterior de los discos intervertebrales se encuentra más alta que la posterior, y en la región torácica se observan relaciones inversas: en la posición media, el disco tiene forma de cuña con su vértice hacia atrás. Con la flexión, la altura del disco anterior disminuye y desaparece la forma de cuña, mientras que con la extensión, la forma de cuña es más pronunciada. No hay desplazamientos normales de los cuerpos vertebrales durante las pruebas funcionales en adultos.

canal vertebral

El canal espinal es un contenedor para la médula espinal, sus raíces y vasos sanguíneos, el canal espinal se comunica cranealmente con la cavidad craneal y caudalmente con el canal sacro. Hay 23 pares de agujeros intervertebrales para la salida de los nervios espinales del canal espinal. Algunos autores dividen el canal espinal en una parte central (canal dural) y dos partes laterales (canales laterales derecho e izquierdo - agujeros intervertebrales).

En las paredes laterales del canal hay 23 pares de agujeros intervertebrales, a través de los cuales las raíces de los nervios espinales, las venas y las arterias radiculares espinales ingresan al canal espinal. La pared anterior del canal lateral en las regiones torácica y lumbar está formada por la superficie posterolateral de los cuerpos y discos intervertebrales, y en la región cervical, esta pared incluye también la articulación uncovertebral; la pared posterior es la superficie anterior del proceso articular superior y la articulación facetaria, ligamentos amarillos. Las paredes superior e inferior están representadas por recortes de las piernas de los arcos. Las paredes superior e inferior están formadas por la muesca inferior del pedículo del arco de la vértebra suprayacente y la muesca superior del pedículo del arco de la vértebra subyacente. El diámetro del canal lateral de los agujeros intervertebrales aumenta en dirección caudal. En el sacro, el papel de los agujeros intervertebrales lo realizan cuatro pares de agujeros sacros, que se abren en la superficie pélvica del sacro.

El canal lateral (radicular) está delimitado por fuera por el pedúnculo de la vértebra suprayacente, por delante por el cuerpo vertebral y el disco intervertebral, y por detrás por las partes ventrales de la articulación intervertebral. El canal radicular es un surco semicilíndrico de unos 2,5 cm de largo, que tiene un curso desde el canal central desde arriba oblicuamente hacia abajo y anteriormente. El tamaño normal del canal anteroposterior es de al menos 5 mm. Hay una división del canal radicular en zonas: la "entrada" de la raíz en el canal lateral, la "parte media" y la "zona de salida" de la raíz del agujero intervertebral.

La "entrada 3" al agujero intervertebral es un bolsillo lateral. Las causas de la compresión de la raíz aquí son la hipertrofia del proceso articular superior de la vértebra subyacente, las características congénitas del desarrollo de la articulación (forma, tamaño), los osteofitos. El número de serie de la vértebra a la que pertenece el proceso articular superior en esta variante de compresión corresponde al número de la raíz nerviosa espinal pellizcada.

La “zona media” está delimitada por delante por la superficie posterior del cuerpo vertebral, y por detrás por la parte interarticular del arco vertebral, las secciones mediales de esta zona están abiertas hacia el canal central. Las principales causas de estenosis en esta área son los osteofitos en el sitio de unión del ligamento amarillo, así como la espondilólisis con hipertrofia de la bolsa articular de la articulación.

En la "zona de salida" de la raíz del nervio espinal, el disco intervertebral subyacente se encuentra en el frente y las partes externas de la articulación están en la parte posterior. Las causas de compresión en esta zona son espondiloartrosis y subluxaciones en las articulaciones, osteofitos en la región del borde superior del disco intervertebral.

Médula espinal

La médula espinal comienza a nivel del foramen magnum del hueso occipital y termina, según la mayoría de los autores, a nivel de la mitad del cuerpo de la vértebra L II (se describen raras variantes a nivel de L I y la medio del cuerpo de la vértebra L III). Por debajo de este nivel se encuentra la cisterna terminal que contiene las raíces de la cauda equina (L II -L V, S I -S V y Co I), que están cubiertas por las mismas membranas que la médula espinal.

En los recién nacidos, el extremo de la médula espinal se encuentra más abajo que en los adultos, al nivel de la vértebra L III. A la edad de 3 años, el cono de la médula espinal ocupa la posición habitual de los adultos.

Las raíces anterior y posterior de los nervios espinales parten de cada segmento de la médula espinal. Las raíces se envían a los agujeros intervertebrales correspondientes. Aquí, la raíz posterior forma el ganglio espinal (engrosamiento local - ganglio). Las raíces anterior y posterior se unen inmediatamente después del ganglio para formar el tronco del nervio espinal. El par superior de nervios espinales sale del canal espinal al nivel entre el hueso occipital y la vértebra C I, el par inferior sale entre las vértebras S I y S II. Hay 31 pares de nervios espinales en total.

Hasta los 3 meses, las raíces de la médula espinal se ubican frente a las vértebras correspondientes. Luego, la columna comienza a crecer más rápido que la médula espinal. De acuerdo con esto, las raíces se alargan hacia el cono de la médula espinal y se ubican oblicuamente hacia abajo hacia sus agujeros intervertebrales.

Debido al retraso en el crecimiento de la longitud de la médula espinal desde la columna vertebral, esta discrepancia debe tenerse en cuenta al determinar la proyección de los segmentos. En la región cervical, los segmentos de la médula espinal se ubican una vértebra más alta que la vértebra correspondiente.

Hay 8 segmentos de la médula espinal en la columna cervical. Entre el hueso occipital y la vértebra C I hay un segmento C 0 -C I por donde pasa el nervio C I. Los nervios espinales correspondientes a la vértebra subyacente emergen del agujero intervertebral (por ejemplo, los nervios C VI emergen del agujero intervertebral C V -C VI).

Hay una discrepancia entre la columna torácica y la médula espinal. Los segmentos torácicos superiores de la médula espinal están ubicados dos vértebras más arriba que sus vértebras correspondientes, y los segmentos torácicos inferiores son tres. Los segmentos lumbares corresponden a las vértebras Th X-Th XII, y todos los segmentos sacros corresponden a las vértebras Th XII-L I.

La continuación de la médula espinal desde el nivel de la L I-vértebra es la cauda equina. Las raíces espinales surgen del saco dural y divergen hacia abajo y lateralmente a los agujeros intervertebrales. Como regla, pasan cerca de la superficie posterior de los discos intervertebrales, con la excepción de las raíces L II y L III. La raíz espinal L II emerge del saco dural por encima del disco intervertebral y la raíz L III emerge por debajo del disco. Las raíces al nivel de los discos intervertebrales corresponden a la vértebra subyacente (por ejemplo, el nivel del disco L IV -L V corresponde a la raíz L V). Las raíces correspondientes a la vértebra suprayacente entran en el agujero intervertebral (por ejemplo, L IV -L V corresponde a L IV -raíz).

Cabe señalar que existen varios lugares donde las raíces pueden verse afectadas en las hernias discales posteriores y posterolaterales: los discos intervertebrales posteriores y el agujero intervertebral.

La médula espinal está cubierta por tres meninges: la duramadre ( durmadre espinal), gasa ( arácnidos) y suave ( piamadre espinal). La aracnoides y la piamadre, en conjunto, también se denominan membrana leptomeníngea.

dura madre consta de dos capas. A nivel del foramen magnum del hueso occipital, ambas capas divergen completamente. La capa externa está fuertemente adherida al hueso y es, de hecho, el periostio. La capa interna forma el saco dural de la médula espinal. El espacio entre las capas se llama epidural. cavitas epidurales), epidural o extradural.

El espacio epidural contiene tejido conjuntivo laxo y plexos venosos. Ambas capas de la duramadre están conectadas entre sí cuando las raíces de los nervios espinales pasan a través del agujero intervertebral. El saco dural termina al nivel de las vértebras S II-S III. Su parte caudal continúa en forma de hilo terminal, que se une al periostio del cóccix.

La aracnoides consiste en una membrana celular a la que se une una red de trabéculas. La aracnoides no está fijada a la duramadre. El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo circulante.

piamadre recubre todas las superficies de la médula espinal y el cerebro. Las trabéculas aracnoideas están unidas a la piamadre.

El borde superior de la médula espinal es una línea que conecta los segmentos anterior y posterior del arco de la vértebra C I. La médula espinal termina, por regla general, en el nivel de L I -L II en forma de cono, debajo del cual hay una cola de caballo. Las raíces de la cauda equina emergen en un ángulo de 45° desde el foramen intervertebral correspondiente.

Las dimensiones de la médula espinal en toda su extensión no son las mismas, su espesor es mayor en la región del engrosamiento cervical y lumbar. Los tamaños según el lomo son diferentes:

• a nivel de la columna cervical: el tamaño anteroposterior del saco dural es de 10-14 mm, la médula espinal: 7-11 mm, el tamaño transversal de la médula espinal se acerca a 10-14 mm;
• a nivel de la columna torácica - el tamaño anteroposterior de la médula espinal corresponde a 6 mm, el saco dural - 9 mm, excepto al nivel de las vértebras Th I -Th ll, donde es de 10-11 mm;
• en la columna lumbar, el tamaño sagital del saco dural varía de 12 a 15 mm.

tejido adiposo epidural más desarrollado en la columna torácica y lumbar.

PD Materiales adicionales:

1. Video atlas anatómico de 15 minutos que explica los conceptos básicos de la columna:

La médula espinal es una sección del sistema nervioso central de la columna vertebral, que es un cordón de 45 cm de largo y 1 cm de ancho.

La estructura de la médula espinal.

La médula espinal se encuentra en el canal espinal. Detrás y delante hay dos surcos, gracias a los cuales el cerebro se divide en las mitades derecha e izquierda. Está cubierto por tres membranas: vascular, aracnoidea y sólida. El espacio entre la coroides y la aracnoides está lleno de líquido cefalorraquídeo.

En el centro de la médula espinal, se puede ver la materia gris, en el corte, se parece a una mariposa en forma. La sustancia gris consiste en motor e interneuronas. La capa exterior del cerebro es la sustancia blanca de los axones, recogidos en vías descendentes y ascendentes.

En la sustancia gris se distinguen dos tipos de cuernos: el anterior, en el que se ubican las neuronas motoras, y el posterior, en el que se ubican las neuronas intercalares.

En la estructura de la médula espinal, hay 31 segmentos. De cada tramo las raíces anterior y posterior, que, fusionándose, forman el nervio espinal. Al salir del cerebro, los nervios inmediatamente se dividen en raíces, atrás y adelante. Las raíces posteriores se forman con la ayuda de los axones de las neuronas aferentes y se dirigen a los cuernos posteriores de la sustancia gris. En este punto, forman sinapsis con neuronas eferentes, cuyos axones forman las raíces anteriores de los nervios espinales.

En las raíces posteriores se encuentran los ganglios espinales, en los que se localizan las células nerviosas sensitivas.

El canal espinal atraviesa el centro de la médula espinal. A los músculos de la cabeza, los pulmones, el corazón, los órganos de la cavidad torácica y las extremidades superiores, los nervios parten de los segmentos de las partes torácica superior y cervical del cerebro. Los órganos de la cavidad abdominal y los músculos del tronco están controlados por segmentos de las partes lumbar y torácica. Los músculos de la parte inferior del abdomen y los músculos de las extremidades inferiores están controlados por los segmentos sacros y lumbares inferiores del cerebro.

Funciones de la médula espinal

Hay dos funciones principales de la médula espinal:

• Conductor;
• Reflejo.

La función conductora consiste en que los impulsos nerviosos se mueven a lo largo de los caminos ascendentes del cerebro al cerebro, y las órdenes se reciben a lo largo de los caminos descendentes del cerebro a los órganos de trabajo.

La función refleja de la médula espinal es que le permite realizar los reflejos más simples (reflejo de la rodilla, retiro de la mano, flexión y extensión de las extremidades superiores e inferiores, etc.).

Bajo el control de la médula espinal, solo se llevan a cabo reflejos motores simples. Todos los demás movimientos, como caminar, correr, etc., requieren la participación obligatoria del cerebro.

Patologías de la médula espinal

Según las causas de las patologías de la médula espinal, se pueden distinguir tres grupos de sus enfermedades:

• Malformaciones: anomalías posparto o congénitas en la estructura del cerebro;
• Enfermedades causadas por tumores, neuroinfecciones, alteración de la circulación espinal, enfermedades hereditarias del sistema nervioso;
• Lesiones de la médula espinal, que incluyen hematomas y fracturas, compresión, conmociones cerebrales, dislocaciones y hemorragias. Pueden aparecer tanto de forma independiente como en combinación con otros factores.

Cualquier enfermedad de la médula espinal tiene consecuencias muy graves. Se puede atribuir un tipo especial de enfermedad a las lesiones de la médula espinal que, según las estadísticas, se pueden dividir en tres grupos:

• Los accidentes automovilísticos son la causa más común de lesión de la médula espinal. La conducción de motocicletas es especialmente traumática, ya que no existe un respaldo del asiento trasero que proteja la columna.
• La caída desde una altura puede ser accidental o intencional. En cualquier caso, el riesgo de lesión medular es bastante elevado. A menudo, los atletas, los fanáticos de los deportes extremos y los saltos en altura se lesionan de esta manera.
• Lesiones domésticas y extraordinarias. A menudo se producen como consecuencia de un descenso y caída en un lugar desafortunado, cayendo por escaleras o sobre hielo. A este grupo también se le pueden atribuir heridas de cuchillo, de bala y muchos otros casos.

Con lesiones de la médula espinal, la función de conducción se interrumpe principalmente, lo que conduce a consecuencias muy deplorables. Entonces, por ejemplo, el daño al cerebro en la región cervical conduce al hecho de que las funciones del cerebro se conservan, pero pierden conexión con la mayoría de los órganos y músculos del cuerpo, lo que conduce a la parálisis del cuerpo. Los mismos trastornos ocurren cuando los nervios periféricos están dañados. Si los nervios sensoriales están dañados, entonces la sensibilidad se ve afectada en ciertas áreas del cuerpo y el daño a los nervios motores afecta el movimiento de ciertos músculos.

La mayoría de los nervios son mixtos, y su daño provoca tanto la imposibilidad de movimiento como la pérdida de sensibilidad.

Punción de la médula espinal

La punción espinal es la introducción de una aguja especial en el espacio subaracnoideo. La punción de la médula espinal se realiza en laboratorios especiales, donde se determina la permeabilidad de este órgano y se mide la presión del líquido cefalorraquídeo. La punción se realiza tanto con fines terapéuticos como diagnósticos. Le permite diagnosticar oportunamente la presencia de una hemorragia y su intensidad, encontrar procesos inflamatorios en las meninges, determinar la naturaleza de un derrame cerebral, determinar cambios en la naturaleza del líquido cefalorraquídeo, señalando enfermedades del sistema nervioso central.

A menudo, se realiza una punción para introducir fluidos radiopacos y medicinales.

Con fines terapéuticos se realiza una punción para extraer sangre o líquido purulento, así como para administrar antibióticos y antisépticos.

Indicaciones para la punción de la médula espinal:

• meningoencefalitis;
• Hemorragias inesperadas en el espacio subaracnoideo por ruptura del aneurisma;
• cisticercosis;
• mielitis;
• meningitis;
• neurosífilis;
• Lesión cerebral traumática;
• licorrea;
• Equinococosis.

A veces, durante las operaciones en el cerebro, se utiliza una punción de la médula espinal para reducir los parámetros de presión intracraneal, así como para facilitar el acceso a las neoplasias malignas.

La médula espinal (médula espinal) es un complejo de núcleos de materia gris y fibras nerviosas blancas, que forman 31 pares de segmentos. La médula espinal tiene una longitud de 43-45 cm, una masa de aproximadamente 30-32 g Cada segmento incluye una parte de la médula espinal, su correspondiente raíz sensorial (sensible), que ingresa desde el lado dorsal, y el motor ( motor) raíz que sale del lado ventral de cada segmento.

La médula espinal se encuentra en el canal espinal, rodeada de membranas, entre las cuales circula el líquido cefalorraquídeo. En longitud, la médula espinal ocupa el espacio entre la I cervical y el borde superior de la II vértebra lumbar. En la parte inferior presenta un cono cerebral (conus medullaris), del que parte el hilo final (filum terminale), a nivel de la II vértebra coccígea, unido a la duramadre. El filamento es parte de la región caudal del tubo neural embrionario. Con la flexión y extensión de la columna vertebral, se produce un ligero desplazamiento de la médula espinal en el conducto raquídeo. Cuando una persona está erguida durante un reposo relativo, el cerebro adopta la posición más estable debido a la elasticidad de las raíces espinales y principalmente de los ligamentos dentados (ligg. dentata). Dos pares de ligamentos dentados de cada segmento, derivados de la piamadre, parten de la superficie lateral de la médula espinal, entre las raíces anterior y posterior de los nervios espinales y se unen a la duramadre.

El diámetro de la médula espinal a lo largo de su longitud es desigual. A nivel de los segmentos cervical IV-VIII y torácico I, así como en las regiones lumbar y sacra, existen engrosamientos (intumescentiae cervicalis et lumbalis), que son causados ​​por un aumento cuantitativo de las células nerviosas de sustancia gris involucradas en la inervación de las extremidades superiores e inferiores.

458. Forma externa de la médula espinal.

A - médula espinal con raíces espinales y tronco simpático (rojo); B - médula espinal desde el lado ventral; B - médula espinal desde el lado dorsal. 1 - fosa romboidea; 2 - intumescencia cervical; 3 - surco medio posterior; 4 - surco lateral posterior; 5 - fisura mediana anterior; 6 - surco lateral anterior; 7 - intumescencia lumbaris; 8 - fin de fila.

La médula espinal consta de casi dos mitades simétricas, separadas por delante por una fisura mediana profunda (fissura mediana) y por detrás por un surco mediano (sulcus medianus) (Fig. 458). En las mitades derecha e izquierda hay surcos laterales anterior y posterior (surcos laterales anterior y posterior), en los que, respectivamente, se ubican las raíces nerviosas motoras y sensoriales. Los surcos de la médula espinal limitan los tres cordones de sustancia blanca situados en la superficie de la sustancia gris. Están formados por fibras nerviosas, que se agrupan según sus propiedades funcionales, formando las denominadas vías (Fig. 459). El funículo anterior (funículo anterior) se encuentra entre la fisura anterior y el surco lateral anterior; el funículo lateral (funiculus lateralis) está limitado por los surcos laterales anterior y posterior; el cordón posterior (funículo posterior) se encuentra entre el surco posterior y el surco posterior lateral.

1 - surco medio posterior y tabique; 2 - haz delgado (Goll): 3 - haz en forma de cuña (Burdaha): 4 - raíz sensitiva posterior; 5 - zona marginal: 6 - capa esponjosa; 7 - sustancia gelatinosa; 8 - pilar trasero; 9 - camino posterior del cerebelo espinal (Flexiga); 10- trayecto cortical lateral; 11 - formación reticular; 12 - haz propio de la médula espinal; 13-ruta nuclear-espinal roja; 14 - camino cerebeloso espinal anterior (Govers); 15 - vía espinotalámica; 16- vía vestíbulo-espinal; 17 - camino anterior cortical-espinal; 18 - fisura mediana anterior; 19 - núcleo medio anterior de la columna anterior; 20 - raíz motora anterior; 21 - núcleo lateral anterior de la columna anterior; 22 - núcleo intermedio-medial; 23 - núcleo intermedio-lateral de la columna lateral; 24 - núcleo lateral posterior de la columna anterior; 25 - núcleo dorsal; 26 - Núcleo propio del asta posterior.

En la región cervical y la parte torácica superior, entre los surcos posterior medio y posterior lateral, pasa un surco intermedio posterior apenas perceptible (surco intermedio posterior), que divide el funículo posterior en dos haces.

La sustancia gris de la médula espinal (substantia grisea medullae spinelis) ocupa una posición central en la médula espinal, apareciendo en una sección transversal en forma de letra "H". Se compone de células nerviosas multipolares, fibras mielinizadas, no mielinizadas y neuroglia.

Las células nerviosas forman núcleos que se unen a lo largo de la médula espinal en las columnas anterior, lateral y posterior de sustancia gris (columnas anterior, lateral y posterior). Estas columnas * están conectadas en el medio por comisuras grises anterior y posterior (commisurae griseae anterior et posterior), separadas por el canal espinal central, que es un canal reducido del tubo neural embrionario.

Canal central de la médula espinal. El canal central representa un remanente reducido del tubo neural embrionario, que se comunica con el cuarto ventrículo en la parte superior y termina con una extensión en el cono cerebral. Contiene líquido cefalorraquídeo. Pasa en el centro de la médula espinal, tiene un diámetro de 0,5 × 1 mm. En la vejez, puede ser parcialmente borrado.

segmentos de la médula espinal. La médula espinal une 31 pares de segmentos: 8 cervicales (C I-VIII), 12 torácicos (Th I-VII), 5 lumbares (L I-V), 5 sacros (S I-V) y 1 coccígeo (Co I). Cada segmento consta de un grupo de células ganglionares espinales que forman las columnas anterior y posterior, que entran en contacto con las fibras de las raíces anterior y posterior de la médula espinal. Las raíces posteriores están formadas por los procesos de las células sensoriales de los ganglios espinales, las raíces anteriores están formadas por los procesos de las células motoras de los núcleos de las columnas anteriores.

Diámetro de la médula espinal

Basado en el libro:

Rameshvili T. E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normalmente, la columna vertebral es una formación flexible, que consiste en la versión media de las vértebras conectadas en una sola cadena por discos intervertebrales, articulaciones facetarias y un poderoso aparato de ligamentos.

El número de vértebras en los adultos no siempre es el mismo: existen anomalías en el desarrollo de la columna, asociadas tanto a un aumento como a una disminución del número de vértebras. Entonces, la vértebra 25 del embrión en un adulto es asimilada por el sacro, sin embargo, en algunos casos no se fusiona con el sacro, formando la vértebra lumbar 6 y las vértebras sacras 4 (lumbarización, comparando la vértebra sacra con la lumbar).

También hay relaciones opuestas: el sacro asimila no solo la vértebra 25 sino también la 24, formando 4 vértebras lumbares y 6 sacras (sacralización). La asimilación puede ser completa, ósea, incompleta, bilateral y unilateral.

Las siguientes vértebras se distinguen en la columna vertebral: cervical - 7, torácica - 12, lumbar - 5, sacra - 5 y coccígea - 4-5. Al mismo tiempo, 9-10 de ellos (sacro - 5, coccígeo 4-5) están conectados inmóviles.

La curvatura normal de la columna vertebral en el plano frontal está ausente. En el plano sagital, la columna vertebral tiene 4 curvaturas fisiológicas suaves que se alternan en forma de arcos que miran hacia adelante con una protuberancia (lordosis cervical y lumbar) y arcos dirigidos hacia atrás con una protuberancia (cifosis torácica y sacrococcígea).

La severidad de las curvas fisiológicas atestigua las relaciones anatómicas normales en la columna vertebral. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral son siempre suaves y normalmente no angulosas, y las apófisis espinosas están a la misma distancia entre sí.

Debe enfatizarse que el grado de curvatura de la columna vertebral en diferentes departamentos no es el mismo y depende de la edad. Entonces, en el momento del nacimiento, las curvas de la columna vertebral existen, pero su grado de gravedad aumenta a medida que el niño crece.

Una vértebra (excepto las dos vértebras cervicales superiores) consta de un cuerpo, un arco y procesos que se extienden desde él. Los cuerpos vertebrales están conectados por discos intervertebrales y los arcos están conectados por articulaciones intervertebrales. Los arcos de las vértebras adyacentes, las articulaciones, los procesos transversales y espinosos están conectados por un poderoso aparato de ligamentos.

El complejo anatómico, que consiste en el disco intervertebral, dos articulaciones intervertebrales correspondientes y ligamentos ubicados en este nivel, representa una especie de segmento de movimientos espinales, los llamados. segmento vertebral. La movilidad de la columna en un segmento separado es pequeña, pero los movimientos de muchos segmentos brindan la posibilidad de una movilidad significativa de la columna como un todo.

Las dimensiones de los cuerpos vertebrales aumentan en dirección caudal (de arriba hacia abajo), alcanzando un máximo en la región lumbar.

Normalmente, los cuerpos vertebrales tienen la misma altura en las secciones anterior y posterior.

Una excepción es la quinta vértebra lumbar, cuyo cuerpo tiene forma de cuña: en la región ventral es más alta que en la dorsal (más alta por delante que por detrás). En los adultos, el cuerpo es rectangular con esquinas redondeadas. En la columna toracolumbar de transición, se puede detectar una forma trapezoidal del cuerpo de una o dos vértebras con un biselado uniforme de las superficies superior e inferior anteriormente. La forma trapezoidal puede estar en la vértebra lumbar con un bisel de las superficies superior e inferior en la parte posterior. Una forma similar de la quinta vértebra a veces se confunde con una fractura por compresión.

El cuerpo vertebral consiste en una sustancia esponjosa, cuyos haces óseos forman un entrelazado complejo, la gran mayoría de ellos tienen una dirección vertical y corresponden a las principales líneas de carga. Las superficies anterior, posterior y lateral del cuerpo están cubiertas con una fina capa de sustancia densa perforada por canales vasculares.

Un arco parte de las secciones laterales superiores del cuerpo vertebral, en el que se distinguen dos secciones: la anterior, emparejada, la pierna y la posterior, la placa (Iamina), ubicada entre los procesos articulares y espinosos. Desde el arco de las vértebras, parten los procesos: pares - articular superior e inferior (cigostomía), transversal y único - espinoso.

La estructura descrita de la vértebra es esquemática, ya que las vértebras individuales, no solo en diferentes secciones, sino también dentro de la misma sección de la columna vertebral, pueden tener características anatómicas distintivas.

Una característica de la estructura de la columna cervical es la presencia de agujeros en los procesos transversales de las vértebras CII-CVII. Estos orificios forman un canal por donde pasa la arteria vertebral con el plexo simpático del mismo nombre. La pared medial del canal es la parte media de los procesos semilunares. Esto debe tenerse en cuenta con un aumento en la deformación de los procesos semilunares y la aparición de artrosis de las articulaciones uncovertebrales, lo que puede conducir a la compresión de la arteria vertebral y la irritación de los plexos simpáticos.

Las articulaciones intervertebrales están formadas por las apófisis articulares inferiores de la vértebra suprayacente y las apófisis articulares superiores de la subyacente.

Las articulaciones facetarias en todas las partes de la columna vertebral tienen una estructura similar. Sin embargo, la forma y ubicación de sus superficies articulares no es la misma. Entonces, en las vértebras cervicales y torácicas, están ubicadas en una proyección oblicua, cerca del frontal, y en la lumbar, al sagital. Además, si en las vértebras cervicales y torácicas las superficies articulares son planas, en las vértebras lumbares están curvadas y parecen segmentos de un cilindro.

A pesar de que los procesos articulares y sus superficies articulares en diferentes partes de la columna vertebral tienen características peculiares, sin embargo, en todos los niveles, las superficies articulares articulares son iguales entre sí, revestidas con cartílago hialino y reforzadas con una cápsula fuertemente estirada unida directamente al borde de las superficies articulares. Funcionalmente, todas las articulaciones facetarias están inactivas.

Además de las articulaciones facetarias, las verdaderas articulaciones de la columna incluyen:

• articulación atlanto-occipital emparejada, que conecta el hueso occipital con la primera vértebra cervical;
• articulación atlanto-axial mediana no apareada que conecta las vértebras CI y CII;
• una articulación sacroilíaca emparejada que conecta el sacro con el ilion.

Los cuerpos de las vértebras adyacentes desde la II cervical hasta la I sacra están conectados por discos intervertebrales. El disco intervertebral es un tejido cartilaginoso y consta de un núcleo gelatinoso (pulposo) (núcleo pulposo), un anillo fibroso (anillo fibroso) y dos placas hialinas.

El núcleo gelatinoso es una formación esférica con una superficie irregular, consiste en una masa gelatinosa con un alto contenido de agua, hasta un 85-90% en el núcleo, su diámetro varía entre 1 y 2,5 cm.

En el disco intervertebral en la región cervical, el núcleo pulposo se desplaza un poco hacia adelante desde el centro, y en el torácico y lumbar se ubica en el borde de los tercios medio y posterior del disco intervertebral.

Las características del núcleo pulposo son una gran elasticidad, alta turgencia, lo que determina la altura del disco. El núcleo está comprimido en un disco bajo una presión de varias atmósferas. La función principal del núcleo pulposo es la primavera: actuando como un amortiguador, debilita y distribuye uniformemente la influencia de varios golpes y temblores sobre las superficies de los cuerpos vertebrales.

El núcleo pulposo, debido a la turgencia, ejerce una presión constante sobre las placas hialinas, separando los cuerpos vertebrales. El aparato ligamentoso de la columna vertebral y el anillo fibroso de los discos contrarrestan el núcleo pulposo, uniendo las vértebras adyacentes. La altura de cada disco y de toda la columna vertebral en su conjunto no es un valor constante. Está asociado con el equilibrio dinámico de las influencias opuestas del núcleo pulposo y el aparato ligamentoso y depende del nivel de este equilibrio, que corresponde principalmente al estado del núcleo pulposo.

El tejido del núcleo pulposo es capaz de liberar y retener agua dependiendo de la carga y, por lo tanto, en diferentes momentos del día, la altura de un disco intervertebral normal es diferente.

Entonces, por la mañana, la altura del disco aumenta con la restauración de la máxima turgencia del núcleo gelatinoso y, en cierta medida, supera la elasticidad de la tracción del aparato ligamentoso después del descanso nocturno. Por la noche, especialmente después del esfuerzo físico, la turgencia del núcleo pulposo disminuye y las vértebras adyacentes se acercan entre sí. Así, el crecimiento humano durante el día varía en función de la altura del disco intervertebral.

En un adulto, los discos intervertebrales constituyen aproximadamente un cuarto o incluso un tercio de la altura de la columna vertebral. Las fluctuaciones fisiológicas observadas en el crecimiento durante el día pueden ser de 2 a 4 cm Debido a la disminución gradual de la turgencia del núcleo gelatinoso en la vejez, el crecimiento disminuye.

Una especie de contrapartida dinámica a los efectos del núcleo pulposo y el aparato ligamentoso en la columna vertebral es la clave para comprender una serie de lesiones distróficas degenerativas que se desarrollan en la columna vertebral.

El núcleo pulposo es el centro alrededor del cual se produce el movimiento mutuo de las vértebras adyacentes. Cuando la columna está flexionada, el núcleo se mueve hacia atrás. Al doblarse anteriormente y con inclinaciones laterales, hacia la convexidad.

El anillo fibroso, que consiste en fibras de tejido conectivo ubicadas alrededor del núcleo pulposo, forma los bordes anterior, posterior y lateral del disco intervertebral. Se une al borde marginal del hueso por medio de fibras de Sharpei. Las fibras del anillo fibroso también están unidas al ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral. Las fibras periféricas del anillo fibroso forman una fuerte sección externa del disco, y las fibras más cercanas al centro del disco son más sueltas y pasan a la cápsula del núcleo pulposo. La sección anterior del anillo fibroso es más densa, más maciza que la posterior. La parte anterior del anillo fibroso es 1,5-2 veces más grande que la posterior. La función principal del anillo fibroso es fijar las vértebras adyacentes, mantener el núcleo pulposo dentro del disco y garantizar el movimiento en diferentes planos.

La superficie craneal y caudal (superior e inferior, respectivamente, en posición de pie) del disco intervertebral está formada por placas de cartílago hialino insertadas en el limbo (engrosamiento) del cuerpo vertebral. Cada una de las placas hialinas tiene el mismo tamaño y está muy cerca de la placa terminal correspondiente del cuerpo vertebral; conecta el núcleo pulposo del disco con la placa terminal ósea del cuerpo vertebral. Los cambios degenerativos en el disco intervertebral se extienden al cuerpo vertebral a través de la placa terminal.

Aparato ligamentario de la columna vertebral

La columna vertebral está equipada con un aparato ligamentoso complejo, que incluye: ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamentos amarillos, ligamentos transversos, ligamentos interespinosos, ligamento supraespinoso, ligamento nucal y otros.

El ligamento longitudinal anterior cubre las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. Comienza desde el tubérculo faríngeo del hueso occipital y llega hasta la 1ª vértebra sacra. El ligamento longitudinal anterior consta de fibras cortas y largas y haces que están firmemente fusionados con los cuerpos vertebrales y conectados de forma laxa a los discos intervertebrales; sobre este último, el ligamento se lanza de un cuerpo vertebral a otro. El ligamento longitudinal anterior también realiza la función del periostio de los cuerpos vertebrales.

El ligamento longitudinal posterior comienza desde el borde superior del agujero magno del hueso occipital, recubre la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y llega a la parte inferior del canal sacro. Es más grueso, pero más estrecho que el ligamento longitudinal anterior y más rico en fibras elásticas. El ligamento longitudinal posterior, en contraste con el anterior, está firmemente fusionado con los discos intervertebrales y laxamente con los cuerpos vertebrales. Su diámetro no es el mismo: a nivel de los discos es ancho y cubre completamente la superficie posterior del disco, ya nivel de los cuerpos vertebrales parece una cinta estrecha. A los lados de la línea media, el ligamento longitudinal posterior pasa a una membrana delgada que separa el plexo venoso de los cuerpos vertebrales de la duramadre y protege la médula espinal de la compresión.

Los ligamentos amarillos consisten en fibras elásticas y conectan los arcos de las vértebras, se visualizan especialmente claramente en la resonancia magnética en la columna lumbar con un grosor de aproximadamente 3 mm. Los ligamentos intertransversos, interespinosos y supraespinosos conectan los procesos correspondientes.

La altura de los discos intervertebrales aumenta gradualmente desde la segunda vértebra cervical hasta la séptima, luego hay una disminución de la altura hasta ThIV y alcanza un máximo a nivel del disco LIV-LV. La altura más baja es la más alta de los discos intervertebrales cervicales y torácicos superiores. La altura de todos los discos intervertebrales ubicados caudalmente al cuerpo de la vértebra ThIV aumenta uniformemente. El disco presacro es muy variable tanto en altura como en forma, las desviaciones en un sentido u otro en adultos son de hasta 2 mm.

La altura de las secciones anterior y posterior del disco en diferentes secciones de la columna vertebral no es la misma y depende de las curvas fisiológicas. Así, en las regiones cervical y lumbar, la parte anterior de los discos intervertebrales se encuentra más alta que la posterior, y en la región torácica se observan relaciones inversas: en la posición media, el disco tiene forma de cuña con su vértice hacia atrás. Con la flexión, la altura del disco anterior disminuye y desaparece la forma de cuña, mientras que con la extensión, la forma de cuña es más pronunciada. No hay desplazamientos normales de los cuerpos vertebrales durante las pruebas funcionales en adultos.

El canal espinal es un contenedor para la médula espinal, sus raíces y vasos sanguíneos, el canal espinal se comunica cranealmente con la cavidad craneal y caudalmente con el canal sacro. Hay 23 pares de agujeros intervertebrales para la salida de los nervios espinales del canal espinal. Algunos autores dividen el canal espinal en una parte central (canal dural) y dos partes laterales (canales laterales derecho e izquierdo - agujeros intervertebrales).

En las paredes laterales del canal hay 23 pares de agujeros intervertebrales, a través de los cuales las raíces de los nervios espinales, las venas y las arterias radiculares espinales ingresan al canal espinal. La pared anterior del canal lateral en las regiones torácica y lumbar está formada por la superficie posterolateral de los cuerpos y discos intervertebrales, y en la región cervical, esta pared incluye también la articulación uncovertebral; pared posterior - superficie anterior del proceso articular superior y articulación facetaria, ligamentos amarillos. Las paredes superior e inferior están representadas por recortes de las piernas de los arcos. Las paredes superior e inferior están formadas por la muesca inferior del pedículo del arco de la vértebra suprayacente y la muesca superior del pedículo del arco de la vértebra subyacente. El diámetro del canal lateral de los agujeros intervertebrales aumenta en dirección caudal. En el sacro, el papel de los agujeros intervertebrales lo realizan cuatro pares de agujeros sacros, que se abren en la superficie pélvica del sacro.

El canal lateral (radicular) está delimitado por fuera por el pedúnculo de la vértebra suprayacente, por delante por el cuerpo vertebral y el disco intervertebral, y por detrás por las secciones ventrales de la articulación intervertebral. El canal radicular es un surco semicilíndrico de unos 2,5 cm de largo, que tiene un curso desde el canal central desde arriba oblicuamente hacia abajo y anteriormente. El tamaño normal del canal anteroposterior es de al menos 5 mm. Hay una división del canal radicular en zonas: la "entrada" de la raíz en el canal lateral, la "parte media" y la "zona de salida" de la raíz del agujero intervertebral.

La "entrada 3" al agujero intervertebral es un bolsillo lateral. Las causas de la compresión de la raíz aquí son la hipertrofia del proceso articular superior de la vértebra subyacente, las características congénitas del desarrollo de la articulación (forma, tamaño), los osteofitos. El número de serie de la vértebra a la que pertenece el proceso articular superior en esta variante de compresión corresponde al número de la raíz nerviosa espinal pellizcada.

La “zona media” está limitada por delante por la superficie posterior del cuerpo vertebral, y por detrás por la parte interarticular del arco vertebral, las secciones mediales de esta zona están abiertas hacia el canal central. Las principales causas de estenosis en esta área son los osteofitos en el sitio de unión del ligamento amarillo, así como la espondilólisis con hipertrofia de la bolsa articular de la articulación.

En la "zona de salida" de la raíz del nervio espinal, el disco intervertebral subyacente se encuentra en el frente y las partes externas de la articulación están en la parte posterior. Las causas de compresión en esta zona son espondiloartrosis y subluxaciones en las articulaciones, osteofitos en la región del borde superior del disco intervertebral.

La médula espinal comienza a nivel del foramen magnum y termina, según la mayoría de los autores, a nivel de la mitad del cuerpo de la vértebra LII (raras variantes se describen a nivel de la LI y la mitad del cuerpo de la vértebra LIII). Por debajo de este nivel se encuentra la cisterna terminal que contiene las raíces de la cauda equina (LII-LV, SI-SV y CoI), que están cubiertas por las mismas membranas que la médula espinal.

En los recién nacidos, el extremo de la médula espinal se encuentra más abajo que en los adultos, al nivel de la vértebra LIII. A la edad de 3 años, el cono de la médula espinal ocupa la posición habitual de los adultos.

Las raíces anterior y posterior de los nervios espinales parten de cada segmento de la médula espinal. Las raíces se envían a los agujeros intervertebrales correspondientes. Aquí, la raíz posterior forma el ganglio espinal (engrosamiento local - ganglio). Las raíces anterior y posterior se unen inmediatamente después del ganglio para formar el tronco del nervio espinal. El par superior de nervios espinales sale del canal espinal al nivel entre el hueso occipital y la vértebra CI, mientras que el par inferior sale entre las vértebras SI y SII. Hay 31 pares de nervios espinales en total.

Hasta los 3 meses, las raíces de la médula espinal se ubican frente a las vértebras correspondientes. Luego, la columna comienza a crecer más rápido que la médula espinal. De acuerdo con esto, las raíces se alargan hacia el cono de la médula espinal y se ubican oblicuamente hacia abajo hacia sus agujeros intervertebrales.

Debido al retraso en el crecimiento de la longitud de la médula espinal desde la columna vertebral, esta discrepancia debe tenerse en cuenta al determinar la proyección de los segmentos. En la región cervical, los segmentos de la médula espinal se ubican una vértebra más alta que la vértebra correspondiente.

Hay 8 segmentos de la médula espinal en la columna cervical. Entre el hueso occipital y la vértebra CI hay un segmento C0-CI por donde pasa el nervio CI. Los nervios espinales salen del agujero intervertebral, correspondiente a la vértebra subyacente (por ejemplo, los nervios CVI salen del agujero intervertebral CV-CVI).

Hay una discrepancia entre la columna torácica y la médula espinal. Los segmentos torácicos superiores de la médula espinal están ubicados dos vértebras más arriba que sus vértebras correspondientes, los segmentos torácicos inferiores son tres. Los segmentos lumbares corresponden a las vértebras ThX-ThXII y todos los segmentos sacros corresponden a las vértebras ThXII-LI.

La continuación de la médula espinal desde el nivel de la vértebra LI es la cauda equina. Las raíces espinales surgen del saco dural y divergen hacia abajo y lateralmente a los agujeros intervertebrales. Como regla, pasan cerca de la superficie posterior de los discos intervertebrales, con la excepción de las raíces de LII y LIII. La raíz espinal LII emerge del saco dural por encima del disco intervertebral y la raíz LIII emerge por debajo del disco. Las raíces al nivel de los discos intervertebrales corresponden a la vértebra subyacente (por ejemplo, el nivel del disco LIV-LV corresponde a la raíz LV). El agujero intervertebral incluye raíces correspondientes a la vértebra suprayacente (por ejemplo, LIV-LV corresponde a la raíz LIV).

Cabe señalar que existen varios lugares donde las raíces pueden verse afectadas en las hernias discales posteriores y posterolaterales: los discos intervertebrales posteriores y el agujero intervertebral.

La médula espinal está cubierta por tres meninges: dura (duramadre espinal), aracnoidea (arachnoidea) y blanda (piamadre espinal). La aracnoides y la piamadre, en conjunto, también se denominan membrana leptomeníngea.

La duramadre consta de dos capas. A nivel del foramen magnum del hueso occipital, ambas capas divergen completamente. La capa externa está fuertemente adherida al hueso y es, de hecho, el periostio. La capa interna forma el saco dural de la médula espinal. El espacio entre las capas se llama epidural (cavitas epiduralis), epidural o extradural.

El espacio epidural contiene tejido conjuntivo laxo y plexos venosos. Ambas capas de la duramadre están conectadas entre sí cuando las raíces de los nervios espinales pasan a través del agujero intervertebral. El saco dural termina al nivel de las vértebras SII-SIII. Su parte caudal continúa en forma de hilo terminal, que se une al periostio del cóccix.

La aracnoides consiste en una membrana celular a la que se une una red de trabéculas. La aracnoides no está fijada a la duramadre. El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo circulante.

La piamadre recubre todas las superficies de la médula espinal y el cerebro. Las trabéculas aracnoideas están unidas a la piamadre.

El borde superior de la médula espinal es la línea que conecta los segmentos anterior y posterior del arco de la vértebra IC. La médula espinal termina, por regla general, en el nivel de LI-LII en forma de cono, debajo del cual hay una cola de caballo. Las raíces de la cauda equina emergen en un ángulo de 45° desde el foramen intervertebral correspondiente.

Las dimensiones de la médula espinal en toda su extensión no son las mismas, su espesor es mayor en la región del engrosamiento cervical y lumbar. Los tamaños según el lomo son diferentes:

• a nivel de la columna cervical: el tamaño anteroposterior del saco dural es mm, la médula espinal es de 7-11 mm, el tamaño transversal de la médula espinal se acerca a km;
• a nivel de la columna torácica - el tamaño anteroposterior de la médula espinal corresponde a 6 mm, el saco dural - 9 mm, excepto al nivel de las vértebras ThI-Thll, donde es mm;
• en la columna lumbar, el tamaño sagital del saco dural varía de 12 a 15 mm.

El tejido graso epidural está más desarrollado en las secciones torácica y lumbar del canal espinal.

La estructura de la médula espinal humana y sus funciones.

La médula espinal, junto con el cerebro, es una parte integral del sistema nervioso central. Es difícil sobrestimar el trabajo de este órgano en el cuerpo humano. De hecho, con cualquiera de sus defectos, se vuelve imposible llevar a cabo una conexión completa del cuerpo con el mundo exterior. No en vano, sus malformaciones congénitas, que ya se pueden detectar mediante diagnóstico por ultrasonido en el primer trimestre de tener un hijo, son a menudo una indicación para la interrupción del embarazo. La importancia de las funciones de la médula espinal en el cuerpo humano determina la complejidad y singularidad de su estructura.

Anatomía

Ubicación

Se localiza en el canal espinal, siendo una continuación directa del bulbo raquídeo. Convencionalmente, se considera que el límite anatómico superior de la médula espinal es la línea de conexión del borde superior de la primera vértebra cervical con el borde inferior del foramen magnum.

La médula espinal termina aproximadamente al nivel de las dos primeras vértebras lumbares, donde se estrecha gradualmente: primero al cono cerebral, luego al filamento medular o terminal, que, pasando por el canal de la columna sacra, se une a su extremo. .

Este hecho es importante en la práctica clínica, ya que durante la conocida anestesia epidural a nivel lumbar, la médula espinal está absolutamente libre de daños mecánicos.

Mire un video útil donde se muestra la estructura y la ubicación de la médula espinal de una manera interesante y accesible.

Membranas espinales

• Sólido: desde el exterior incluye los tejidos del periostio del canal espinal, luego sigue el espacio epidural y la capa interna de la cubierta dura.
• Telaraña: una placa delgada e incolora, fusionada con una capa dura en la región de los agujeros intervertebrales. Donde no hay adherencias, hay un espacio subdural.
• Blando o vascular: separado del caparazón anterior por el espacio subaracnoideo con líquido cefalorraquídeo. El caparazón blando en sí se une a la médula espinal, se compone principalmente de vasos sanguíneos.

Todo el órgano está completamente sumergido en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo y "flota" en él. Se le otorga una posición fija mediante ligamentos especiales (tabique cervical dentado e intermedio), con la ayuda de los cuales la parte interna se une a las conchas.

Características externas

• La forma de la médula espinal es un cilindro largo, ligeramente aplanado de adelante hacia atrás.
• Longitud media cm aprox., dependiendo

del crecimiento humano.

El peso es aproximadamente una vez menos que el peso del cerebro,

Repitiendo los contornos de la columna vertebral, las estructuras espinales tienen las mismas curvas fisiológicas. A nivel del cuello y la parte inferior del torácico, comenzando con el lumbar, se distinguen dos engrosamientos: estos son los puntos de salida de las raíces de los nervios espinales, que son responsables de la inervación de los brazos y las piernas, respectivamente. .

Detrás y delante, 2 surcos pasan a lo largo de la médula espinal, que la dividen en dos mitades absolutamente simétricas. En todo el cuerpo, en el medio, hay un orificio: el canal central, que en la parte superior se conecta a uno de los ventrículos del cerebro. Abajo, hacia la región del cono cerebral, el canal central se ensancha, formando el llamado ventrículo terminal.

Estructura interna

Consiste en neuronas (células del tejido nervioso), cuyos cuerpos se concentran en el centro, forman la sustancia gris espinal. Según los científicos, solo hay alrededor de 13 millones de neuronas en la médula espinal, miles de veces menos que en el cerebro. La ubicación de la materia gris dentro del blanco no es de ninguna manera algo diferente en forma, que en la sección transversal se parece vagamente a una mariposa.

• Los cuernos delanteros son redondeados y anchos. Consisten en neuronas motoras que transmiten impulsos a los músculos. Desde aquí comienzan las raíces anteriores de los nervios espinales, las raíces motoras.
• Los cuernos posteriores son largos, angostos y consisten en neuronas intermedias. Reciben señales de las raíces sensoriales de los nervios espinales, las raíces posteriores. También existen neuronas que, a través de fibras nerviosas, llevan a cabo la interconexión de distintas partes de la médula espinal.
• Cuernos laterales: se encuentran solo en los segmentos inferiores de la médula espinal. Contienen los llamados núcleos vegetativos (por ejemplo, centros de dilatación de la pupila, inervación de las glándulas sudoríparas).

La materia gris está rodeada de materia blanca en el exterior; estos son esencialmente procesos de neuronas a partir de materia gris o fibras nerviosas. El diámetro de las fibras nerviosas no supera los 0,1 mm, pero su longitud a veces alcanza un metro y medio.

El propósito funcional de las fibras nerviosas puede ser diferente:

• asegurando la interconexión de diferentes niveles de la médula espinal;
• transmisión de datos del cerebro a la médula espinal;
• asegurando la entrega de información desde la columna hasta la cabeza.

Las fibras nerviosas, que se integran en haces, se ubican en forma de tractos espinales conductores a lo largo de toda la médula espinal.

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¿Qué es mejor para diagnosticar patologías de la columna: la resonancia magnética o la tomografía computarizada? Te lo contamos aquí.

nervios espinales

El nervio espinal, por su naturaleza, no es sensorial ni motor: contiene fibras nerviosas de ambos tipos, ya que combina las raíces anterior (motora) y posterior (sensorial).

Son estos nervios espinales mixtos los que emergen en pares a través de los agujeros intervertebrales.

en los lados izquierdo y derecho de la columna vertebral.

En total, un par de ellos, de los cuales:

El área de la médula espinal, que es la "plataforma de lanzamiento" de un par de nervios, se denomina segmento o neurómero. En consecuencia, la médula espinal está formada únicamente por

de segmentos.

Es interesante e importante saber que el segmento espinal no siempre se ubica en la región de la columna con el mismo nombre debido a la diferencia en la longitud de la columna y la médula espinal. Pero, por otro lado, las raíces espinales todavía salen de los agujeros intervertebrales correspondientes.

Por ejemplo, el segmento espinal lumbar está ubicado en la columna torácica y los nervios espinales correspondientes salen de los agujeros intervertebrales en la columna lumbar.

Funciones de la médula espinal

Y ahora hablemos sobre la fisiología de la médula espinal, sobre qué "deberes" se le asignan.

Los centros nerviosos segmentarios o de trabajo se localizan en la médula espinal, que están directamente conectados con el cuerpo humano y lo controlan. Es a través de estos centros de trabajo espinales que el cuerpo humano está sujeto al control del cerebro.

Al mismo tiempo, ciertos segmentos de la columna controlan partes bien definidas del cuerpo al recibir impulsos nerviosos de ellos a lo largo de fibras sensoriales y transmitirles impulsos de respuesta a través de fibras motoras:

Algunos reflejos vegetativos o motores complejos los lleva a cabo la médula espinal sin la intervención del cerebro en absoluto, gracias a su conexión bidireccional con todas las partes del cuerpo humano: así es como la médula espinal realiza sus funciones reflejas. Por ejemplo, los centros reflejos de la micción o la erección están ubicados en 3-5 segmentos sacros, y con una lesión en la columna en este lugar, estos reflejos pueden perderse.

La función espinal conductiva está asegurada por el hecho de que en la sustancia blanca todos los caminos conductores que conectan las partes del sistema nervioso están localizados entre sí. La información de los receptores táctiles, de temperatura, de dolor y de movimiento de los músculos (propiorreceptores) se transmite a lo largo de vías ascendentes primero a la médula espinal y luego a las partes correspondientes del cerebro. Las vías descendentes conectan el cerebro y la médula espinal en orden inverso: con su ayuda, el cerebro controla la actividad de los músculos humanos.

Riesgo de daños y lesiones

Cualquier lesión de la médula espinal amenaza la vida de una persona.

Las lesiones graves en otros segmentos de la columna ubicados debajo pueden no causar la muerte, pero conducirán a una discapacidad parcial o total en casi el 100% de los casos. Por lo tanto, la naturaleza lo ha diseñado para que la médula espinal esté bajo la protección confiable de la columna vertebral.

La expresión "columna vertebral sana" en la mayoría de los casos es equivalente a la expresión "médula espinal sana", que es una de las condiciones necesarias para una vida humana plena y de alta calidad.

Te ofrecemos otro interesante vídeo que te ayudará a comprender la anatomía de las estructuras de la columna y su funcionamiento.

Solo hay una razón: la columna vertebral.

Todos los materiales en el sitio son solo para fines informativos.

Introducción

El diámetro promedio del canal espinal en la columna cervical varía de 14 a 25 mm J.G. Arnold (1955), el tamaño de la médula espinal varía de 8 a 13 mm y el grosor de los tejidos blandos (vainas y ligamentos) varía de 2 a 3 mm. Así, el espacio de reserva medio en sentido ventrodorsal, en la columna cervical, es de aproximadamente 3 mm. Teniendo en cuenta lo anterior, podemos concluir que una disminución en el diámetro del canal espinal en 3 mm conduce a la compresión de la médula espinal, respectivamente, esta condición se considera estenosis del canal espinal. Con más del 30% de estrechamiento del diámetro del canal espinal, se desarrolla mielopatía cervical. Al mismo tiempo, en algunos pacientes con estrechamiento significativo del canal espinal, no se observa mielopatía. El diagnóstico de estenosis de la columna cervical se realiza cuando el tamaño anteroposterior de esta se reduce a 12 mm o menos. El estrechamiento del canal espinal a 12 mm se considera estenosis relativa, mientras que una disminución de este tamaño a 10 mm se considera estenosis absoluta. A su vez, el tamaño promedio del canal espinal en pacientes con mielopatía cervical es de 11,8 mm. Los pacientes con un diámetro del canal espinal de 14 mm están en riesgo. Con una disminución en el tamaño del canal espinal a 10 mm, la mielopatía es inevitable. La mielopatía rara vez se desarrolla en pacientes con un diámetro del canal espinal de 16 mm. Cuadro clínico de mielopatía cervical

tabla 1

mielopatía cervical
Mielopatía y radiculopatía
hiperreflexia
reflejo de babinski
reflejo de hofmann
Alteraciones de la conducción de los sentidos
Alteraciones sensoriales radiculares
Trastornos de los sentidos profundos
Inestabilidad en la posición de Romberg
Monoparesia de la mano
paraparesia
hemiparesia
tetraparesia
Síndrome de Brown-Sequard
Atrofia muscular
espasmos fasciculares
Dolor radicular en los brazos.
Dolor radicular en las piernas.
Cervicalgia
espasticidad muscular
Disfunción de órganos pélvicos

es muy diversa y está representada en la última etapa por síndromes que se asemejan a muchas enfermedades neurológicas: esclerosis múltiple, tumores de la médula espinal, degeneración espinocerebelosa. En el 50 por ciento de los pacientes con manifestaciones clínicas graves de estenosis espinal, por regla general, hay una progresión constante de los síntomas. El tratamiento conservador, según varios autores, en esta enfermedad es poco o nada efectivo. La frecuencia de varios síntomas en la estenosis de la columna cervical se da en la Tabla. 1.

Toda esta variedad de síntomas se desarrolla en 5 síndromes clínicos principales con estenosis de la columna cervical: un síndrome de lesión transversa de la médula espinal, síndrome piramidal con una lesión primaria del tracto corticoespinal principal, síndrome centromedular con trastornos motores y sensoriales en las extremidades superiores, Síndrome de Brown-Séquard (daño a la mitad del diámetro de la médula espinal) y discalgia cervical.

El objetivo del tratamiento quirúrgico para la estenosis del canal espinal es eliminar la compresión de la médula espinal, las raíces de sus vasos. Los resultados positivos del tratamiento quirúrgico, según diferentes autores, oscilan entre el 57 y el 96 por ciento, sin embargo, algunos autores creen que la intervención quirúrgica para la estenosis del canal espinal, en el mejor de los casos, detiene la progresión del déficit neurológico, pero no conduce a la recuperación completa. Los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis cervical absoluta son aún menos concluyentes.

Propósito del estudio

Determinación de la viabilidad del tratamiento quirúrgico de la estenosis absoluta del canal espinal cervical.

material y métodos

De 2001 a 2011 en el Departamento de Neurocirugía del Instituto de Cirugía Mikaelyan. operado de 33 pacientes (29 hombres, 4 mujeres) de 34 a 71 años, diagnosticados con estenosis del canal espinal cervical, mielopatía cervical. El diagnóstico se realizó sobre la base de quejas, anamnesis, cuadro clínico, examen de resonancia magnética de la columna cervical, ENMG. Según el cuadro neurológico, se dividen en 3 grupos (Tabla 2).

Tabla 2

El tamaño anteroposterior del canal espinal varió de 4 a 8 mm (Tabla 3), y el grado de compresión varió de un nivel a tres (Tabla 4).

Tabla 3

tamaño de canal S/m	3mm	4mm	5mm	6mm	7mm	12mm
Número de pacientes

Tabla 4

La descompresión medular se realizó por vía anterior o posterior, según el agente compresivo. Descompresión anterior: discectomía según Cloward seguida de fusión espinal con un autoinjerto y fijación con una placa de metal si el agente de compresión era la pared anterior del canal espinal, es decir, una hernia de disco y un ligamento longitudinal posterior osificado, descompresión posterior - laminectomía a niveles estenóticos, se realizó en presencia de arcos vertebrales hipertrofiados y ligamento amarillo osificado - pared posterior del canal espinal.

Resultados de la investigacion

El resultado se evaluó de la siguiente manera. Excelente: sin déficit neurológico ni alteraciones sensoriales mínimas. Bueno: un aumento de la fuerza muscular de 1 a 2 puntos, trastornos sensoriales mínimos, mientras que la fuerza muscular de las extremidades después del tratamiento debe ser de al menos 4 puntos. Satisfactorio: aumento de la fuerza muscular en 1 punto, trastornos sensoriales, dolor neuropático en las extremidades. Insatisfactorio: falta de efecto del tratamiento quirúrgico, disfunción de los órganos pélvicos (retención urinaria aguda, estreñimiento). Malo - agravamiento del déficit neurológico, insuficiencia respiratoria, muerte. Se obtuvo un resultado excelente en 1 paciente, bueno en 12, satisfactorio en 13, insatisfactorio en 6 y malo en 1 paciente (tabla 5).

Tabla 5

Tamaño sp \ k. milímetro	1 malo	2 fallidos	3 latidos	4 coro.	5 ej.

Discusión de resultados y conclusiones

En el grupo 1 con mal resultado, tenemos un desenlace letal por edema ascendente de la médula espinal y tronco. Este paciente presentaba estenosis del conducto raquídeo a nivel de C3 hasta 3 mm por complejo osteofito discal, se realizó descompresión anterior - discectomía seguida de artrodesis vertebral con autoinjerto y fijación con placa metálica. En el grupo 2, con resultado no satisfactorio, tenemos 6 pacientes con un tamaño del canal espinal menor de 5 mm, en 2 de ellos el canal espinal estaba estenosado por el complejo osteofito discal a dos niveles, se les realizó discectomía seguida de fusión espinal. con un autoinjerto en dos niveles.

Así, el factor de riesgo para el tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal es la región cervical superior y el estrechamiento del canal espinal a 3 mm. Se puede esperar un resultado insatisfactorio con un estrechamiento del canal espinal de hasta 5 mm, así como un estrechamiento de varios niveles del canal espinal debido a la pared anterior: discos intervertebrales herniados y ligamento longitudinal posterior osificado.

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La médula espinal es una hebra de tejido nervioso ubicada dentro del canal óseo de la columna vertebral. En un adulto, su longitud es de 41 a 45 cm y su diámetro de 1 a 1,5 cm La médula espinal y el cerebro son los eslabones centrales del sistema nervioso.

En la parte superior, la médula espinal se fusiona con el bulbo raquídeo. Su extremidad inferior en la segunda vértebra lumbar se vuelve más delgada, convirtiéndose en un cono cerebral. Además, la médula espinal rudimentaria en forma de hilo terminal penetra en el canal sacro y se une al periostio del cóccix. En los lugares donde los nervios espinales salen hacia las extremidades superiores e inferiores, se forman agrandamientos cervicales y lumbares del cerebro.
La superficie cóncava anterior del cordón medular a lo largo de su longitud forma la fisura mediana anterior. Detrás de la superficie del cerebro está dividida por un estrecho surco mediano. Estas líneas lo dividen en mitades simétricas. Las raíces nerviosas motoras anterior y sensitiva posterior emergen de las superficies laterales del cerebro. Las raíces nerviosas posteriores consisten en procesos de neuronas sensoriales. Entran en el cerebro a lo largo del surco posterolateral. Las raíces anteriores están formadas por axones de células motoras: neuronas motoras. Los procesos emergen de la sustancia del cerebro en el surco anterolateral. Antes de salir de los límites del canal espinal, las raíces nerviosas sensoriales y motoras se conectan, formando pares simétricos de nervios espinales mixtos. Estos nervios, que salen del canal óseo entre 2 vértebras adyacentes, se envían a la periferia. La longitud del canal óseo de la columna excede la longitud del cordón medular. La razón de esto es la alta intensidad del crecimiento óseo en comparación con el tejido nervioso. Por lo tanto, en las partes inferiores de la columna vertebral, las raíces nerviosas se ubican verticalmente.

Las arterias espinales anterior y posterior, así como las ramas espinales de las ramas segmentarias de la aorta descendente, las arterias lumbares e intercostales, suministran sangre a las estructuras de la médula espinal y la columna vertebral.
En el corte, se puede distinguir la estructura interna del tejido cerebral. En el centro, en forma de mariposa o de letra H mayúscula, hay sustancia gris rodeada de sustancia blanca. A lo largo de toda la longitud del cordón nervioso hay un canal central que contiene líquido cefalorraquídeo: líquido cefalorraquídeo. Las protuberancias laterales de materia gris forman pilares grises. En la sección, los pilares son visibles como cuernos posteriores, formados por los cuerpos de las neuronas sensoriales, y cuernos anteriores, que consisten en cuerpos de células motoras. Las mitades de la "mariposa" están conectadas por un puente desde la sustancia intermedia central. El área del cerebro con un par de raíces se llama segmento espinal. El ser humano tiene 31 segmentos espinales. Los segmentos están agrupados por ubicación: 8 están en la región cervical, 12 en la región torácica, 5 en la región lumbar, 5 en la región sacra y 1 en la región coccígea.

La materia blanca del cerebro está formada por procesos de células nerviosas: dendritas sensoriales y axones motores. Rodeando la materia gris, también consta de 2 mitades conectadas por una delgada adhesión blanca: la comisura. Los cuerpos de las neuronas en sí pueden ubicarse en cualquier parte del sistema nervioso.

Haces de prolongaciones de células nerviosas que transportan señales en una dirección ( solo a centros o solo desde centros) se denominan caminos. La sustancia blanca en la médula espinal se combina en 3 pares de cordones: anterior, posterior, lateral. Los cordones anteriores están limitados por los pilares anteriores. Los funículos laterales están delimitados por los pilares posterior y anterior. Los cordones lateral y anterior llevan conductores de 2 tipos. Las vías ascendentes llevan señales al SNC, las partes centrales del sistema nervioso. Y los caminos descendentes van desde los núcleos del sistema nervioso central hasta las neuronas motoras de los cuernos anteriores. Los cordones posteriores discurren entre las columnas posteriores. Representan vías ascendentes que llevan señales al cerebro: la corteza cerebral. Esta información forma un sentimiento articular-muscular, una evaluación de la ubicación del cuerpo en el espacio.

Desarrollo embriónico

El sistema nervioso se deposita en el embrión a la edad de 2,5 semanas. En el lado dorsal del cuerpo, se forma un engrosamiento longitudinal del ectodermo: la placa neural. Luego, la placa se dobla a lo largo de la línea media, se convierte en un surco delimitado por pliegues neurales. El surco se cierra en el tubo neural, separándose del ectodermo de la piel. El extremo anterior del tubo neural se engrosa y se convierte en el cerebro. La médula espinal se desarrolla a partir del resto del tubo.

La longitud de la médula espinal de los recién nacidos en relación con el tamaño del canal espinal es mayor que la de un adulto. En los niños, la médula espinal llega hasta la tercera vértebra lumbar. Gradualmente, el crecimiento del tejido nervioso va a la zaga del crecimiento del tejido óseo de la columna vertebral. El extremo inferior del cerebro se mueve hacia arriba. A la edad de 5 a 6 años, la relación entre la longitud de la médula espinal y el tamaño del canal espinal en un niño es la misma que en un adulto.

Además de conducir los impulsos nerviosos, el propósito de la médula espinal es cerrar los reflejos motores no condicionados a nivel de los segmentos espinales.

Diagnóstico

El reflejo espinal es la contracción de un músculo en respuesta a un estiramiento en su tendón. La gravedad del reflejo se comprueba golpeando el tendón del músculo con un martillo neurológico. De acuerdo con el estado de los reflejos individuales, se especifica la ubicación de la lesión en la médula espinal. Cuando se daña un segmento de la médula espinal, hay una violación de la sensibilidad profunda y superficial en las áreas correspondientes del cuerpo: los dermatomas. Los reflejos vegetativos espinales también cambian: visceral, vascular, urinario.

Los movimientos de las extremidades, su tono muscular, la severidad de los reflejos profundos caracterizan el trabajo de los conductores descendentes en los cordones anterior y lateral del cerebro. Determinar el área de violación de la sensibilidad táctil, la temperatura, el dolor y la articulación muscular ayuda a encontrar el nivel de daño en los cordones posterior y lateral.

Para aclarar la localización de la lesión en el cerebro, determine la naturaleza de la enfermedad ( inflamación, hemorragia, hinchazón) se necesita más investigación. La punción espinal ayudará a evaluar la presión del LCR, la condición de las meninges. El licor resultante se examina en el laboratorio.

El estado de las neuronas sensoriales y motoras se evalúa mediante electroneuromiografía. El método determina la velocidad de paso de los impulsos a lo largo de las fibras motoras y sensoriales, registra los potenciales eléctricos del cerebro.

Los estudios de rayos X revelan lesiones de la columna vertebral. Además de la radiografía simple de la columna vertebral, se realiza una tomografía de rayos X para encontrar metástasis de cáncer. Esto le permite detallar la estructura de las vértebras, el estado del canal espinal, identificar la descalcificación de las meninges, sus tumores y quistes. Antiguos métodos de rayos X ( neumomielografía, mielografía de contraste, angiografía espinal, venospondilografía) hoy han dado paso a métodos indoloros, seguros y de alta precisión: la resonancia magnética y la tomografía computarizada. Las estructuras anatómicas de la médula espinal y la columna vertebral son claramente visibles en la resonancia magnética.

Enfermedades y lesiones

Una lesión en la columna puede provocar una conmoción cerebral, hematomas o desgarro de la médula espinal. Las consecuencias más graves son una ruptura, una violación de la integridad del tejido cerebral. Síntomas de daño a la sustancia del cerebro: parálisis de los músculos del tronco y las extremidades por debajo del nivel de la lesión. Después de conmociones cerebrales y contusiones de la médula espinal, es posible tratar y restaurar la función de los músculos del tronco y las extremidades paralizados temporalmente.

La inflamación del revestimiento blando de la médula espinal se llama meningitis. El tratamiento de la inflamación infecciosa se lleva a cabo con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno identificado.

Cuando se prolapsa una hernia del disco del cartílago intervertebral, se desarrolla una compresión de la raíz nerviosa: su compresión. Los síntomas de la compresión de la raíz en la vida cotidiana se denominan ciática. Estos son dolores severos y alteraciones de la sensibilidad a lo largo del nervio correspondiente. La raíz se libera de la compresión durante la operación neuroquirúrgica para extirpar la hernia intervertebral. Ahora, tales operaciones se realizan mediante un método endoscópico moderado.

Sobre el trasplante

El nivel actual de medicina no permite trasplantar la médula espinal. Con sus rupturas traumáticas, los pacientes permanecen encadenados a una silla de ruedas. Los científicos están desarrollando métodos para restaurar la función de la médula espinal después de una lesión grave utilizando células madre. Mientras que el trabajo se encuentra en etapa experimental.

La mayoría de las lesiones graves de la médula espinal y la columna vertebral son el resultado de accidentes de tránsito o intentos de suicidio. Como regla general, tales eventos ocurren en el contexto del abuso del alcohol. Al rechazar las libaciones inmoderadas y observar las reglas de tránsito, puede protegerse de lesiones graves.