Método parenteral. Vías parenterales de administración de fármacos.

La vía parenteral es la introducción de fármacos en el organismo, sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Se distinguen los siguientes tipos de administración parenteral de fármacos.

La administración intravenosa asegura un inicio rápido del efecto terapéutico, permite detener inmediatamente el desarrollo de reacciones indeseables y realizar una dosificación precisa del fármaco. Los medicamentos que se absorben mal en el tracto gastrointestinal o que tienen un efecto irritante se administran por vía intravenosa.

Métodos de administración intravenosa de soluciones inyectables:

Administración de bolo(del griego bollos- bulto) - administración intravenosa rápida del fármaco durante 3-6 minutos. La dosis del fármaco administrado se indica en miligramos del fármaco o en mililitros de una solución de una determinada concentración.

Administración de infusión(generalmente intravenosa, pero a veces intraarterial o intracoronaria) se realiza a una cierta velocidad y la dosis se calcula cuantitativamente (por ejemplo, ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) o con menor precisión ( en forma de número de gotas de solución administradas en 1 min). Para una infusión continua más precisa, es preferible, y en algunos casos estrictamente necesario (por ejemplo, administración intravenosa de nitroprusiato de sodio), utilizar jeringas dispensadoras especiales, sistemas para la infusión de microcantidades del fármaco, tubos de conexión especiales para evitar la pérdida de fármacos en el sistema debido a su adsorción en las paredes de los tubos (por ejemplo, al administrar nitroglicerina).

Administración intravenosa combinada le permite lograr rápidamente una concentración terapéutica constante del fármaco en la sangre. Por ejemplo, se administra un bolo por vía intravenosa y se inicia inmediatamente una infusión intravenosa de mantenimiento o una administración intramuscular regular del mismo fármaco (por ejemplo, lidocaína) a determinados intervalos.

Al realizar la administración intravenosa, debe asegurarse de que la aguja esté en la vena: la penetración del fármaco en el espacio perivenoso puede provocar irritación o necrosis tisular. Algunos medicamentos, especialmente con un uso prolongado, tienen un efecto irritante en las paredes de las venas, lo que puede ir acompañado del desarrollo de tromboflebitis y trombosis venosa. Cuando se administra por vía intravenosa, existe riesgo de infección por los virus de la hepatitis B, C y el VIH.

Dependiendo de la situación clínica y de las características de la farmacocinética del fármaco, las sustancias medicinales se inyectan en la vena a diferentes velocidades. Por ejemplo, si necesita crear rápidamente una concentración terapéutica de un fármaco en la sangre que está sujeto a un metabolismo intensivo o a unirse a proteínas, utilice la administración rápida (en bolo) (verapamilo, lidocaína, etc.). Si existe peligro de sobredosis con una administración rápida y existe un alto riesgo de desarrollar efectos indeseables y tóxicos (glucósidos cardíacos, procainamida), el medicamento se administra lentamente y en dilución (con soluciones isotónicas de dextrosa o cloruro de sodio). Para crear y mantener concentraciones terapéuticas en la sangre durante un tiempo determinado (varias horas), se utiliza la administración por goteo de fármacos mediante sistemas de transfusión de sangre (aminofilina, glucocorticoides, etc.).

Administración intraarterial Se utiliza para crear altas concentraciones de fármacos en el órgano correspondiente (por ejemplo, en el hígado o en una extremidad). En la mayoría de los casos, se trata de fármacos que se metabolizan o se unen rápidamente a los tejidos. El efecto sistémico de los fármacos con este método de administración está prácticamente ausente. La trombosis arterial se considera la complicación más grave de la administración intraarterial de fármacos.

administración intramuscular- uno de los métodos más comunes de administración parenteral de medicamentos, que proporciona un inicio rápido del efecto (en 10 a 30 minutos). Se administran por vía intramuscular preparaciones de depósito, soluciones oleosas y algunos fármacos que tienen un efecto local e irritante moderado. Inadecuado

En sentido figurado, inyecte más de 10 ml del medicamento a la vez y realice inyecciones cerca de las fibras nerviosas. La administración intramuscular se acompaña de dolor local; A menudo se desarrollan abscesos en el lugar de la inyección. La penetración de una aguja en un vaso sanguíneo es peligrosa.

Administración subcutánea. En comparación con la inyección intramuscular, con este método el efecto terapéutico se desarrolla más lentamente, pero dura más. No es aconsejable utilizarlo en estado de shock, cuando, por insuficiencia de circulación periférica, la absorción del fármaco es mínima.

Recientemente, el método de implantación subcutánea de ciertos medicamentos se ha vuelto muy común y proporciona un efecto terapéutico a largo plazo (disulfiram, para el tratamiento del alcoholismo, naltrexona, para el tratamiento de la adicción a las drogas, algunas otras drogas).

Administración por inhalación- método de uso de medicamentos producidos en forma de aerosoles (salbutamol y otros agonistas adrenérgicos β 2) y polvos (ácido cromoglicínico). Además, se utilizan por inhalación anestésicos volátiles (éter anestésico, cloroformo) o gaseosos (ciclopropano). Esta vía de administración proporciona efectos tanto locales β 2 -adrenomiméticos) como sistémicos (anestésicos). No administrar fármacos con propiedades irritantes por inhalación. Debe recordarse que, como resultado de la inhalación, el fármaco ingresa inmediatamente a través de las venas pulmonares a las cámaras izquierdas del corazón, lo que crea las condiciones para el desarrollo de un efecto cardiotóxico.

La administración por inhalación de fármacos permite una absorción acelerada y garantiza la selectividad de acción sobre el sistema respiratorio.

Lograr un resultado particular depende del grado de penetración del fármaco en el árbol bronquial (bronquios, bronquiolos, alvéolos). Cuando se administra por inhalación, la absorción aumentará si las partículas del fármaco penetran en sus partes más distales, es decir, hacia los alvéolos, donde la absorción se produce a través de paredes delgadas y en un área más grande. Por ejemplo, la nitroglicerina, cuando se administra por inhalación, ingresa directamente a la circulación sistémica (a diferencia de la vía de administración enteral).

Para lograr un efecto selectivo de un fármaco sobre el sistema respiratorio, por ejemplo en el tratamiento del asma, es necesario distribuir la mayor parte del fármaco en los bronquios de calibre mediano y pequeño. La probabilidad de efectos sistémicos depende de la cantidad de sustancia que ingresa al torrente sanguíneo general.

Para la administración por inhalación, se utilizan sistemas de administración especiales:

Un inhalador de aerosol de dosis medida que contiene un gas propulsor;

Inhalador de polvo seco activado por la respiración (turbuhaler);

Nebulizador.

La penetración de las drogas en el cuerpo depende del tamaño de las partículas de la droga, la técnica de inhalación y el caudal volumétrico de inhalación. Cuando se utilizan la mayoría de los inhaladores de aerosol, no más del 20-30% de la dosis total del fármaco (fracción respirable) ingresa al sistema respiratorio. El resto del fármaco se retiene en la cavidad bucal y la faringe y luego el paciente lo ingiere, provocando el desarrollo de efectos sistémicos (más a menudo indeseables).

La creación de formas de administración por inhalación (inhaladores de polvo) permite aumentar la fracción respirable del fármaco al 30-50%. Dichos inhaladores se basan en la formación de corrientes de aire turbulentas, que trituran grandes partículas de sustancia medicinal seca, como resultado de lo cual los medicamentos llegan mejor a las partes distales del tracto respiratorio. La ventaja de los inhaladores de polvo es la ausencia de gas propulsor, que tiene un impacto negativo en el medio ambiente. Los inhaladores para administrar una sustancia en polvo seco se dividen según el método de uso del medicamento: está integrado en el inhalador o se le adjunta en forma de una forma farmacéutica especial.

Los inhaladores activados por la respiración (turbuhalers) facilitan la entrada de medicamentos al tracto respiratorio, ya que no requieren coordinación de la inhalación ni presión sobre el recipiente del inhalador. El fármaco ingresa al tracto respiratorio con menor esfuerzo al inhalar, lo que aumenta el efecto del tratamiento.

Otra forma de aumentar la fracción respirable cuando se utilizan inhaladores es utilizar dispositivos auxiliares como espaciadores y nebulizadores.

Los espaciadores se utilizan junto con inhaladores de aerosol medidos. Ayudan a aumentar la distancia entre este último y la cavidad bucal del paciente. Como resultado, aumenta el intervalo de tiempo entre la liberación del fármaco de la lata y su entrada a la cavidad bucal. Gracias a esto, las partículas tienen tiempo de perder velocidad excesiva y el gas propulsor se evapora, dejando

más partículas de fármaco del tamaño requerido suspendidas en un espaciador. A medida que disminuye la velocidad de la corriente de aerosol, disminuye el impacto en la parte posterior de la garganta. Los pacientes sienten en menor medida el efecto frío del freón y es menos probable que experimenten una tos refleja. Las principales características de un espaciador son el volumen y la presencia de válvulas. El mayor efecto se logra cuando se utilizan espaciadores de mayor volumen; Las válvulas evitan la pérdida de aerosol.

Los nebulizadores son dispositivos que funcionan haciendo pasar un potente chorro de aire u oxígeno a presión a través de una solución de fármaco, o mediante vibración ultrasónica de este último. En ambos casos, se forma una fina suspensión en aerosol de partículas de fármaco y el paciente la inhala a través de una boquilla o mascarilla. La dosis del medicamento se administra durante 10 a 15 minutos mientras el paciente respira normalmente. Los nebulizadores proporcionan el máximo efecto terapéutico con la mejor proporción de efectos locales y sistémicos. El medicamento llega al tracto respiratorio tanto como sea posible; no se requiere ningún esfuerzo adicional para inhalar. Es posible administrar medicamentos a niños desde los primeros días de vida y a pacientes con diversos grados de gravedad de la enfermedad. Además, los nebulizadores se pueden utilizar tanto en hospitales como en casa.

Los fármacos irritantes no deben administrarse por inhalación. Cuando se utilizan sustancias gaseosas, suspender la inhalación provoca un rápido cese de su efecto.

Aplicación local- aplicación de fármacos a la superficie de la piel o membranas mucosas para obtener efectos en el lugar de aplicación. Cuando se aplica a las membranas mucosas de la nariz, los ojos y la piel (por ejemplo, parches que contienen nitroglicerina), los componentes activos de muchos fármacos se absorben y tienen un efecto sistémico. En este caso, los efectos pueden ser deseables (prevención de ataques de angina mediante parches de nitroglicerina) e indeseables (efectos secundarios de los glucocorticoides administrados por inhalación).

Otras vías de administración. A veces, para tener un efecto directo sobre el sistema nervioso central, se inyectan fármacos en el espacio subaracnoideo. Así es como se realiza la anestesia espinal y se administran medicamentos antibacterianos para la meningitis. Para transferir medicamentos desde la superficie de la piel a los tejidos profundos, se utiliza el método de electroforesis o fonoforesis.

Cualquier medicamento adquirido en una farmacia va acompañado de instrucciones especiales de uso. Mientras tanto, el cumplimiento (incumplimiento) de las normas de administración puede tener un impacto importante y, a veces, decisivo en el efecto del fármaco. Por ejemplo, cuando se ingiere, los alimentos, el jugo gástrico, las enzimas digestivas y la bilis, que se liberan durante la digestión, pueden interactuar con el fármaco y cambiar sus propiedades. Por eso es importante la conexión entre la toma del medicamento y la comida: con el estómago vacío, durante o después de una comida.

4 horas después o 30 minutos antes de la siguiente comida (con el estómago vacío), el estómago está vacío, la cantidad de jugo digestivo que contiene es mínima (unas pocas cucharadas). El jugo gástrico (un producto secretado por las glándulas del estómago durante la digestión) en este momento contiene poco ácido clorhídrico. A medida que se acerca el desayuno, el almuerzo o la cena, aumenta la cantidad de jugo gástrico y ácido clorhídrico que contiene, y con las primeras porciones de comida su secreción se vuelve especialmente abundante. A medida que los alimentos ingresan al estómago, la acidez del jugo gástrico disminuye como resultado de la neutralización por los alimentos (especialmente cuando se consumen huevos o leche). Dentro de 1 a 2 horas después de comer, aumenta nuevamente, ya que en ese momento el estómago está vacío de comida y la secreción de jugo aún continúa. Una acidez secundaria particularmente pronunciada se encuentra después de comer carne frita con grasa o pan negro. Además, al ingerir alimentos grasos, su salida del estómago se retrasa y, en ocasiones, el jugo pancreático producido por el páncreas refluye desde los intestinos hacia el estómago (reflujo).

Los alimentos mezclados con jugo gástrico pasan a la sección inicial del intestino delgado: el duodeno. Allí también comienzan a fluir la bilis producida por el hígado y el jugo pancreático secretado por el páncreas. Debido al contenido de una gran cantidad de enzimas digestivas en el jugo pancreático y sustancias biológicamente activas en la bilis, comienza el proceso activo de digestión de los alimentos. A diferencia del jugo pancreático, la bilis se secreta constantemente (incluso entre comidas). Su exceso ingresa a la vesícula biliar, donde se crea una reserva para las necesidades del cuerpo.

Si no hay instrucciones en las instrucciones o prescripción médica, es mejor tomar el medicamento con el estómago vacío (30 minutos antes de las comidas), ya que la interacción con los alimentos y los jugos digestivos puede alterar el mecanismo de absorción o provocar un cambio en las propiedades. de la droga.

Tomar en ayunas:

Todas las tinturas, infusiones, decocciones y preparaciones similares elaboradas a partir de materias vegetales, ya que contienen sustancias activas, algunas de las cuales, bajo la influencia del ácido clorhídrico del estómago, pueden digerirse y convertirse en formas inactivas; además, en presencia de alimentos, la absorción de los componentes individuales de dichos medicamentos puede verse afectada y, como resultado, puede producirse un efecto insuficiente o distorsionado;

Todas las preparaciones de calcio (por ejemplo, cloruro de calcio), que tienen un efecto irritante pronunciado; el calcio, al unirse a ácidos grasos y otros, forma compuestos insolubles; para evitar efectos irritantes, es mejor beber dichos medicamentos con leche, gelatina o agua de arroz;

Medicamentos que se absorben con los alimentos, pero que por alguna razón tienen un efecto adverso sobre la digestión o relajan los músculos lisos (por ejemplo, drotaverina, un medicamento que elimina o debilita los espasmos de los músculos lisos);

Tetraciclina (no se puede tomar junto con otros antibióticos de tetraciclina con leche, ya que los medicamentos se unen al calcio).

Tome todos los preparados multivitamínicos durante las comidas o inmediatamente después de ellas. Después de comer, es mejor tomar medicamentos que irriten la mucosa gástrica (indometacina, ácido acetilsalicílico, agentes hormonales, metronidazol, reserpina, etc.).

Un grupo especial está formado por fármacos que deben actuar directamente sobre el estómago o el proceso digestivo. Por lo tanto, los medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico (antiácidos), así como los medicamentos que debilitan el efecto irritante de los alimentos en el dolor de estómago y previenen la secreción excesiva de jugo gástrico, generalmente se toman 30 minutos antes de las comidas. 10-15 minutos antes de las comidas, se recomienda tomar medicamentos que estimulen la secreción de las glándulas digestivas (amargura) y fármacos coleréticos.

Los sustitutos del jugo gástrico se toman con las comidas y los sustitutos de la bilis (por ejemplo, alocol ♠), al final o inmediatamente después de las comidas. Los medicamentos que contienen enzimas digestivas y ayudan a digerir los alimentos (por ejemplo, pancreatina) generalmente se toman antes, durante o inmediatamente después de las comidas. Los supresores de ácido (como la cimetidina) deben tomarse inmediatamente o poco después de las comidas, ya que de lo contrario bloquean la digestión en una fase muy temprana.

No sólo la presencia de masas de alimentos en el estómago y los intestinos afecta la absorción de fármacos. La composición de los alimentos también puede cambiar este proceso. Por ejemplo, al ingerir alimentos ricos en grasas, aumenta la concentración de vitamina A en la sangre (aumenta la velocidad y la integridad de su absorción en los intestinos). La leche mejora la absorción de vitamina D, cuyo exceso es peligroso, en primer lugar, para el sistema nervioso central. Con una dieta predominantemente proteica o el consumo de alimentos encurtidos, ácidos y salados, la absorción del fármaco antituberculoso isoniazida empeora, y con una dieta libre de proteínas, por el contrario, mejora.

Absorción

La absorción o absorción de un fármaco es el proceso por el cual una sustancia ingresa a la circulación sistémica desde el lugar de administración. El fármaco debe atravesar varias membranas antes de llegar a un receptor específico. Los fármacos penetran las membranas celulares que contienen lipoproteínas mediante difusión, filtración o transporte activo (Fig. 5).

Difusión- paso pasivo de fármacos a través de canales de agua en la membrana o mediante disolución en ella. Este mecanismo es inherente a los compuestos químicos no polares, solubles en lípidos y polares (es decir, representados por un dipolo eléctrico) no ionizados. La mayoría de los fármacos son ácidos y bases orgánicos débiles, por lo que su ionización en soluciones acuosas depende del pH del medio. En el estómago, el pH es aproximadamente 1,0, en la parte superior del intestino, aproximadamente 6,8, en la parte inferior del intestino delgado, aproximadamente 7,6, en la mucosa oral, 6,2-7,2.

en la sangre - 7,4? 0,04, en orina - 4,6-8,2. Por eso el mecanismo de difusión es más importante para la absorción de fármacos.

Filtración- penetración de fármacos a través de los poros de la membrana celular como resultado de la diferencia de presión hidrostática u osmótica en ambos lados. Este mecanismo de absorción es característico de muchos compuestos químicos polares y no polares solubles en agua. Sin embargo, debido al pequeño diámetro de los poros de las membranas celulares (de 0,4 nm en las membranas de eritritol),

rocitos y epitelio intestinal hasta 4 nm en el endotelio capilar), este mecanismo de absorción de fármacos tiene poca importancia (importante sólo para el paso de fármacos a través de los glomérulos renales).

Transporte activo. A diferencia de la difusión, este mecanismo de absorción del fármaco requiere un consumo activo de energía, ya que el fármaco debe superar un gradiente químico o electroquímico con la ayuda de un portador (componente de la membrana) que forma un complejo específico con ellos. El transportador asegura el transporte selectivo y la saturación de la célula con el fármaco, incluso a bajas concentraciones de este último fuera de la célula.

Pinocitosis- absorción de material extracelular por membranas con formación de vesículas. Este proceso es especialmente característico de fármacos con estructura polipeptídica con un peso molecular de más de 1000 kilodaltons.

Vía parenteral de administración de fármacos (inyección): administración de fármacos sin pasar por el tracto digestivo (consulte el diagrama a continuación). Las inyecciones se utilizan ampliamente en la práctica médica.
Ventajas de la vía de administración parenteral:
- velocidad de acción;
- precisión de la dosificación;
- se excluye la función de barrera del hígado;
- se excluye la influencia de las enzimas digestivas sobre los fármacos;
- indispensable al proporcionar asistencia de emergencia.
Aspecto ético y deontológico del tema. Los pacientes a menudo experimentan una sensación de miedo ante las próximas inyecciones.
Una conversación amigable y tranquila con el paciente, su preparación para la inyección, una posición cómoda para el paciente y una ejecución precisa de la inyección ayudarán a prevenir y reducir el dolor y la sensación de miedo. Al realizar inyecciones intramusculares, el paciente debe acostarse, ya que en posición de pie los músculos de los glúteos están significativamente tensos, lo que puede provocar la rotura de la aguja.
Medidas de precaución.
1. Al abrir la ampolla, es posible que se produzcan lesiones por fragmentos de vidrio, por lo que es necesario utilizar una bolita de algodón. Si aún se produce una lesión, es necesario quitar los fragmentos de vidrio de la herida, lavar la herida con peróxido de hidrógeno, tratar los bordes de la herida con una solución antiséptica y aplicar un vendaje aséptico.
2. Al comprobar la permeabilidad de la aguja, bajo la presión del pistón puede saltar del cono de la aguja y herir a otras personas. Para evitar que esto suceda, es necesario sujetar la aguja por la cánula.

Esquema

Jeringas y agujas

Para las inyecciones se utilizan jeringas y agujas. Actualmente, debido a la propagación del SIDA, la drogadicción, la hepatitis y otras enfermedades especialmente peligrosas transmitidas por vectores (sangre), todo el mundo ha pasado a utilizar jeringas desechables. Rusia no es una excepción. Las jeringas de plástico vienen con agujas ya colocadas o con agujas en un recipiente de plástico separado. Las jeringas y agujas desechables se esterilizan en fábrica y solo se pueden usar una vez.
En todos los hospitales infantiles y de enfermedades infecciosas, hospitales de maternidad, hospitales urbanos y regionales grandes, prácticamente no se utilizan jeringas de vidrio reutilizables o combinadas. Al mismo tiempo, no todos los hospitales, especialmente los rurales, alejados de las grandes ciudades y de las comunicaciones, tienen la oportunidad de proporcionar a los pacientes jeringas desechables. En tales casos, las jeringas y agujas de vidrio deben esterilizarse hirviéndolas en un esterilizador eléctrico o en autoclave (esterilización con vapor presurizado) antes de su uso.
Para esto:
- quitar los pistones metálicos de las jeringas de vidrio;
- colocar jeringas, pistones, agujas y pinzas en el esterilizador;
- vierta una cantidad suficiente de agua destilada en el esterilizador (si no hay, se puede utilizar agua hervida);
- hervir las jeringas durante al menos 20 minutos desde el momento en que hierve el agua;
- con cuidado, para no quemarse y no romper las jeringas, escurrir el agua del esterilizador sin abrir completamente la tapa; .
- espere hasta que las jeringas se enfríen.

Selección de jeringa

Capacidad de las jeringas para inyección: 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Utilice jeringas desechables. La jeringa tipo Record se combina con un pistón metálico, la tipo Luer es enteramente de vidrio. Los tubos de jeringa, también desechables, están llenos de una sustancia medicinal. Para enjuagar las caries se utiliza una jeringa Janet con una capacidad de 100 y 200 ml.
Es muy importante seleccionar la jeringa y la aguja adecuadas para cada inyección (Tabla).

Mesa. Elección de una jeringa para la vía parenteral de administración de fármacos.

Comprobando fugas. La jeringa debe estar sellada, es decir, no debe dejar pasar aire ni líquido entre el cilindro y el pistón. Al comprobar si hay fugas, cierre el cono de la aguja con el dedo y tire del pistón hacia usted. Si vuelve rápidamente a su posición original, entonces la jeringa está sellada.

Cálculo del precio de división.

Para extraer correctamente una dosis de una sustancia medicinal en una jeringa, es necesario conocer el "precio de división" de la jeringa, es decir, la cantidad de solución entre las dos divisiones más cercanas de la jeringa. Encuentre el número en el cilindro más cercano al cono de la aguja que indica el número de mililitros, luego cuente el número de divisiones en el cilindro entre este número y el cono de la aguja, divida este número por el número de divisiones; encontrará el precio del división de jeringas.
Hay jeringas para usos especiales que, de pequeña capacidad, tienen un cilindro estrecho y alargado, por lo que se pueden aplicar divisiones correspondientes a 0,01 y 0,02 ml a una gran distancia entre sí. Esto permite una dosificación más precisa al administrar agentes, sueros y vacunas potentes. Para administrar insulina, utilice una jeringa de insulina especial con una capacidad de 1,0 a 2,0 ml. El cilindro de dicha jeringa indica mililitros (ml) y unidades (UI), ya que la insulina se dosifica en unidades.

Preparándose para la inyección

Las inyecciones se realizan en la sala de tratamiento y, para los pacientes gravemente enfermos, en la cama.
En la sala de tratamiento hay una mesa esterilizada cubierta con sábanas esterilizadas, entre cuyas capas se encuentran jeringas, agujas y bandejas esterilizadas. Se colocan clips de garras especiales en los bordes libres de la hoja. Puedes abrir la mesa esterilizada solo con ellos.
Sobre el escritorio de la enfermera hay: yodo, alcohol, limas para abrir ampollas, un paquete con material esterilizado y pinzas esterilizadas. La jeringa se recoge sobre una mesa esterilizada con pinzas esterilizadas.
Para la inyección, se necesitan dos agujas: una se usa para sacar el medicamento y la otra para inyectar. Dos agujas garantizan la esterilidad. El cuello de la ampolla también se trata con alcohol antes de abrirla. Las soluciones oleosas se calientan a una temperatura de 38 °C sumergiendo la ampolla en agua tibia.
Para administrar una inyección a un paciente gravemente enfermo, se colocan una bolsa Kraft (jeringa esterilizada) y perlas esterilizadas humedecidas con alcohol en una bandeja esterilizada y se cubren con una servilleta esterilizada.
Tratamiento de manos:
- abrir el grifo y regular la temperatura y el caudal de agua;
- lavarse los antebrazos con jabón;
- lavarse las manos izquierda y derecha y los espacios entre los dedos con jabón;
- enjuague bien la falange ungueal;
- cerrar el grifo con el codo derecho o izquierdo;
- secarse la mano izquierda y derecha (si es posible, utilice servilletas);
- trate sus manos con dos bolas de algodón humedecidas en alcohol: con una bola, limpie sucesivamente la superficie de la palma, los espacios entre los dedos y el dorso de la mano. Utilice otra pelota para tratar también la otra mano.
Armar una jeringa con una bolsa artesanal:
- abrir la bolsa de manualidades y sacar la jeringa;
- introducir el pistón, sujetándolo por el mango, en el cilindro de la jeringa;
- tome la aguja para tomar el medicamento por la cánula y colóquela en el cono de la aguja sin tocar la punta de la aguja con las manos;
- asegurar la cánula de la aguja frotándola contra el cono de la aguja;
- liberar el aire de la jeringa;
- Coloque la jeringa preparada ensamblada en la superficie interior (esterilizada) de la bolsa para manualidades.
La jeringa de un solo uso se suministra montada. Para preparar la jeringa para inyección, debe abrir el paquete por el lado donde se siente el pistón (si el paquete es opaco).
Montaje de una jeringa de vidrio reutilizable:
- abrir la mesa esterilizada mediante las pestañas que se encuentran fijadas en los extremos libres de la sábana que cubre la mesa:
- retire las pinzas esterilizadas de la solución de clorhexidina con la mano derecha y tome una bandeja en forma de riñón de la mesa esterilizada, colocando su fondo en la palma de la mano izquierda;
- utilice pinzas esterilizadas para colocar el pistón, el cilindro y las 2 agujas en la bandeja;
- colocar la bandeja con la jeringa sobre la mesa de trabajo, introducir las pinzas en la solución de clorhexidina;
- cubrir la mesa esterilizada con una sábana junto a los ganchos para ropa;
- con unas pinzas esterilizadas en la mano derecha, tome el cilindro y "agarre" con la mano izquierda;
- utilizar las mismas pinzas para coger el pistón e introducirlo en el cilindro, asegurar la tapa extraíble;
- tomar la aguja por la cánula con unas pinzas esterilizadas y colocarla en el cono de la aguja para recoger la solución;
- fijar la aguja al cono de la aguja;
- colocar las pinzas en un recipiente con solución de clorhexidina y colocar la jeringa con la aguja en la bandeja.
La jeringa está preparada para extraer el medicamento.
Los medicamentos inyectables se suministran en frascos cerrados con tapón de goma o en ampollas de vidrio (Fig.).

Arroz. Envases con formas farmacéuticas líquidas (ampolla y vial) para administración parenteral de medicamentos.

Las etiquetas siempre indican el nombre del medicamento y su cantidad. Lea atentamente todo lo que figura en las etiquetas, utilizando una lupa si es necesario. Si falta el nombre del medicamento o no se puede leer, se debe desechar el frasco o la ampolla. Se puede colocar una banda de color alrededor del cuello de la ampolla, a lo largo de la cual se puede romper la parte superior de la ampolla sin astillas. El tapón de goma de las botellas está enrollado con una tapa de metal, en medio de la cual hay un pétalo que se puede arrancar. Este pétalo debe arrancarse inmediatamente antes de usar el medicamento.
Si el frasco contiene varias dosis de medicamento, el tapón de goma debe limpiarse con un hisopo humedecido con alcohol.

Conjunto de solución de una ampolla.

Antes de abrir una ampolla o frasco de medicamento, lea su nombre, dosis y fecha de vencimiento. Precalentar la ampolla con la solución de aceite al baño maría a una temperatura de 38 * C;
- antes. cómo abrir una ampolla, golpear ligeramente el cuello con el dedo para que toda la solución acabe en su parte más ancha;
- limar la ampolla a lo largo del cuello con una lima y tratarla con un algodón humedecido con alcohol, romper el extremo estrecho (superior) de la ampolla;
- tome la ampolla en la mano izquierda, sosteniéndola entre los dedos índice y medio, y en la mano derecha, una jeringa, e inserte con cuidado una aguja en ella y extraiga la cantidad requerida de sustancia medicinal (Fig., a);

Arroz. Vía parenteral de administración de fármacos, preparación para inyección.

A - la ampolla está abierta; llenar la jeringa con el contenido líquido de la ampolla; b - quitar el aire de la jeringa hasta que salga la primera gota de la aguja.

Retire la aguja utilizada para extraer la solución y colóquese una aguja de inyección;
- asegure la aguja, levante la jeringa y, sosteniéndola verticalmente a la altura de los ojos, suelte aire y un poco (la primera gota) de la sustancia medicinal: así comprobará la permeabilidad de la aguja (Fig., b) .
La jeringa está preparada para inyección.

Diluir el sólido en el vial.

Algunos medicamentos inyectables, incluidos los antibióticos, vienen en forma de polvo cristalino en viales.
Antes de su uso, se disuelve en una solución isotónica estéril de cloruro de sodio (solución de cloruro de sodio al 0,9%), agua para inyección, solución de novocaína al 0,5% y 0,25%. Para que 1 ml contenga 100.000 unidades de la sustancia activa, se deben tomar 5 ml de disolvente por botella que contenga 500.000 unidades de la sustancia.
Tomar acción:
- leer la etiqueta del frasco (nombre, dosis, fecha de caducidad);
- quitar la tapa de aluminio con unas pinzas no esterilizadas;
- tratar el tapón de goma con una bola de alcohol;
- introducir la cantidad necesaria de disolvente en la jeringa;
- perforar el corcho con una aguja e inyectar el disolvente (Fig. abajo, a);
- retire el frasco junto con la aguja del cono y agite el frasco hasta que el polvo se disuelva.

Conjunto de solución de una botella.
- Coloque la aguja con el vial que contiene la sustancia disuelta en el cono de la jeringa;
- levante el frasco boca abajo y extraiga el contenido del frasco (o parte del mismo) en la jeringa (Fig., b);
- retire el frasco junto con la aguja del cono de la jeringa;
- colocar y fijar la aguja de inyección al cono de la jeringa;
- comprobar la permeabilidad de la aguja pasando un poco de solución a través de la aguja;
- liberar el aire de la jeringa y la primera gota de solución en la punta de la aguja.
La jeringa está preparada para inyección.

Cálculo de la dosis de insulina

Inyectarse insulina es un procedimiento responsable. Una sobredosis del fármaco puede provocar un coma hipoglucémico grave debido a una fuerte disminución de los niveles de azúcar en sangre.
La administración inoportuna o una dosis insuficiente de insulina pueden agravar los síntomas de la deficiencia de insulina: la hiperglucemia. Por tanto, la dosis de insulina debe calcularse con mucho cuidado. Actualmente, se utilizan ampliamente jeringas especiales para administrar insulina.
La peculiaridad de las jeringas de insulina es que hay 40 divisiones en toda su longitud, y cada división corresponde a una unidad de insulina. Los mililitros (ml) y las unidades (U) de acción en las que se dosifica la insulina están indicados en el cilindro de la jeringa de insulina. Para extraer correctamente insulina en una jeringa sin insulina con una capacidad de 1,0 a 2,0 ml, es necesario calcular el costo de dividir la jeringa. Es necesario contar el número de divisiones en 1 ml de jeringa. La insulina doméstica se produce en frascos de 5,0 ml. En 1 ml - 40 unidades. Divida 40 unidades de insulina por el número de divisiones recibidas en 1 ml de jeringa 40:10 = 4 unidades: el precio de una división, es decir, 0,1 ml = 4 unidades.
Divide la dosis de insulina que necesitas por el precio de una división y determinarás cuántas divisiones de la jeringa debes llenar con medicamento.
Por ejemplo: 72 unidades: 4 unidades = 18 divisiones.
La insulina se administra por vía subcutánea 30 minutos antes de las comidas. Guarde el medicamento en el refrigerador. 30-40 minutos antes de la administración se retira del frigorífico. El paciente debe comer 30 minutos después de la administración del fármaco.
Actualmente, para administrar insulina se utilizan "jeringas de pluma", que contienen un depósito especial ("cartucho" o "relleno de pluma") con insulina, desde donde, cuando se presiona o gira el botón, la insulina ingresa al tejido subcutáneo. Antes de la inyección, debe configurar la dosis requerida en la jeringa de la pluma. ¿Por qué se inserta una aguja debajo de la piel y se inyecta la dosis completa de insulina presionando un botón? Los depósitos/cartuchos de insulina contienen insulina concentrada (1 ml contiene 100 unidades de insulina). Las jeringas tipo pluma están disponibles no sólo para insulina de acción corta, sino también para insulina de acción prolongada y para una mezcla (combinación) de insulinas. Asegúrese de leer atentamente las instrucciones de uso de la jeringa para pluma, ya que los diferentes tipos de plumas están diseñados y funcionan de manera diferente.

Casi todos nosotros nos hemos encontrado con el método de administración parenteral de un medicamento al cuerpo. Parenteral significa "evitar o evitar los intestinos". En otras palabras, el fármaco en este caso no ingresa al cuerpo por vía oral y no se procesa en el tracto gastrointestinal y luego ingresa a la sangre. Cualquier otro método ya puede considerarse parenteral, por ejemplo, la penetración del fármaco a través de la piel o directamente a través del torrente sanguíneo. Muy a menudo, la administración parenteral se denomina:

• inyección, que utiliza inyecciones convencionales;
• infusión o mediante goteros.

Pero no todos somos conscientes de que al frotar la piel o las membranas mucosas con gel, ungüento y crema, o al poner gotas en los ojos o las fosas nasales, utilizamos lo que se llama "administración parenteral".

La ventaja de la administración parenteral de medicamentos.

La gran ventaja de la administración parenteral de fármacos frente a la enteral (administración a través del esófago o recto, absorción en la boca) es que este último método va acompañado de un complejo conjunto de interacciones bioquímicas que en ocasiones someten al fármaco a modificaciones severas. Factores como el entorno agresivo del duodeno y el estómago, una serie de determinadas reacciones químicas, etc., pueden distorsionar tanto la composición química original de la sustancia curativa administrada que, en última instancia, puede adquirir propiedades que no siempre cumplen plenamente su finalidad terapéutica. . Además, el efecto del fármaco en este caso puede no dar ningún resultado hasta varias horas. Pero cuando administramos el medicamento directamente a través del torrente sanguíneo, logramos una aceleración y simplificación significativas de su entrega a los sistemas necesarios del cuerpo. Además, se reduce la dosis del principio activo, así como el coste de los medicamentos.

También cabe señalar que muchos medicamentos (así como productos alimenticios) pueden dañar el sistema digestivo: dañar el hígado, provocar úlceras de estómago, dañar las membranas mucosas, provocar acidez de estómago y mucho más. Según este factor, la administración parenteral de la sustancia puede considerarse la más segura.

Además, este método aumenta significativamente el número de pacientes que necesitan ayuda y que se encuentran prácticamente inalcanzables mediante el tratamiento con otros métodos. Estos pacientes incluyen bebés, debilitados, inconscientes, etc. En los mismos casos se puede utilizar la nutrición parenteral, es decir, la introducción en el organismo a través del torrente sanguíneo de componentes y vitaminas que apoyan el metabolismo y sustituyen la ingesta de alimentos de la forma habitual. Así, el organismo del paciente puede recibir agua, proteínas, glucosa, soluciones agua-sal, etc.

Desventajas de la administración de medicamentos parenterales

Pero, como cualquier otro método o fenómeno, la administración parenteral también tiene algunas desventajas. Cuando introducimos una sustancia medicinal en el cuerpo por vía parenteral, mediante infusión o inyección, existe el peligro de que bacterias patógenas puedan pasar de la misma manera y que se propaguen infecciones (por ejemplo, gangrena potencialmente mortal). Si el paciente puede tomar las pastillas por sí solo, entonces sólo los especialistas o personas competentes en este campo deberán aplicar las inyecciones y colocar vías intravenosas. Es muy importante observar una serie de normas sanitarias para un control estricto de la esterilidad de instrumentos y soluciones, y para tratar la zona de inyección o infusión.

Además, este método de administración también es traumático. Una inyección administrada sin cuidado puede provocar roturas capilares, hematomas y hematomas en el área de la inyección. Las propiedades de algunos medicamentos no les permiten disolverse lo suficientemente bien, lo que provoca la formación de un nódulo en el área de la inyección.

En muchos casos se manifiesta un factor psicológico o de la esfera emocional del paciente. Probablemente hay pocas personas que no le teman en absoluto a las inyecciones. Además, este es otro factor que impide la correcta administración de la inyección. Pero los temores del paciente también pueden ser naturales. Por ejemplo, a muchos pacientes les preocupa que durante una inyección, pequeñas burbujas de aire puedan entrar en la vena junto con el medicamento y alterar el funcionamiento normal del flujo sanguíneo. Esta condición se llama embolia. Pero la mayoría de las veces ocurre debido a coágulos de sangre, coágulos de sangre, etc. En ocasiones, la embolia puede ser fatal. La cualificación del médico y la técnica correcta para realizar infusiones e inyecciones garantizan suficientemente que se excluye la posibilidad de que estas pequeñas burbujas de aire entren en el torrente sanguíneo del paciente.

La administración parenteral es la introducción de medicamentos en el cuerpo "sin pasar" por el tracto digestivo. Como regla general, se utiliza en los casos en que es necesario brindar asistencia de inmediato, incluso se podría decir con urgencia. Muy a menudo, el término administración parenteral se refiere a la administración de varias maneras:

Intravenoso: garantiza la consecución más rápida del efecto esperado (2-5 minutos). La cantidad de medicamento que se debe administrar determina cómo se administrará la inyección. Hasta 100 ml se utiliza una jeringa, más de 100 ml, un gotero.

Subcutáneo y se utiliza cuando la cantidad del fármaco requerido es de hasta 10 ml. El efecto se consigue en 10-30 minutos.

La administración intraarterial se utiliza en los casos en que el fármaco debe actuar sólo en un órgano específico, sin afectar al resto del cuerpo. Con este método, las drogas se descomponen en el cuerpo a muy alta velocidad.

La administración parenteral también incluye la aplicación de medicamentos en la piel en forma de cremas y ungüentos, instilación de gotas en la nariz, electroforesis e inhalación.

ventajas

Las principales ventajas de la administración parenteral de fármacos son la precisión de la dosis y la velocidad de acción de los fármacos. Después de todo, entran directamente en la sangre y, lo que es más importante, sin cambios, a diferencia de la administración enteral (oral).

Cuando se utiliza la administración parenteral, es posible tratar a personas inconscientes o muy debilitadas. Por cierto, para este tipo de pacientes o para aquellos que han tenido un fallo metabólico también se utiliza, además se basa en la introducción de componentes nutricionales necesarios para mantener la vida (proteínas, glucosa, etc.). Para muchos, la nutrición parenteral es la llamada dieta para los trastornos metabólicos.

Defectos

Pero a pesar de sus muchas desventajas, actualmente la administración parenteral es el método más fiable y eficaz para introducir fármacos en el cuerpo humano. Por lo tanto, si tiene la opción de tomar pastillas o inyectarse, puede elegir con seguridad la segunda opción, ya que su efectividad es mucho mayor. Y no hay que temer en absoluto a las inyecciones o a las vías intravenosas, porque a veces sólo su uso puede salvar la vida de una persona.

Para la administración parenteral del fármaco se utiliza una jeringa que consta de un cilindro, un pistón y una aguja, que se coloca en la jeringa - Fig. 5.

En los últimos años, se han utilizado jeringas de plástico Luer desechables para prevenir la infección humana y la propagación del SIDA.

Las jeringas varían dependiendo de:

– volumen y finalidad – insulina especial y tuberculina 1 ml (en la jeringa, además del volumen en fracciones de ml, se indica la dosis de unidades del medicamento), uso general 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , así como jeringas más grandes (por ejemplo, 60 ml);

– ubicación del cono en la punta – en el centro o excéntricamente.

También hay agujas diferentes: en longitud, diámetro y ángulo de corte en el extremo.

Actualmente, para utilizar cualquier aguja para cualquier jeringa, el diámetro del cono de punta en todas las jeringas fabricadas y el diámetro de la cánula en todas las agujas son idénticos.

El tipo de jeringa y aguja depende del volumen y la consistencia del fármaco, así como del método de administración.

Normas y procedimiento generales para la administración parenteral:

– el lugar de inyección depende de su tipo, pero siempre es la zona de la piel donde hay el menor número de fibras nerviosas y vasos (a excepción de las inyecciones intravenosas);

– la inyección no debe dañar el periostio; para evitar errores, asegúrese de leer la etiqueta de la ampolla o frasco antes de cada inyección, preste atención al tipo de medicamento, dosis, fecha de vencimiento;

– lavarse bien las manos: aunque la piel esté ligeramente lesionada, trátela con alcohol; la presencia de lesiones purulentas en la piel es una contraindicación para la inyección; Después de lavarse las manos, no toque nada con ellas;

– poner la aguja en la jeringa;

– introducir el medicamento en la jeringa un poco más que el volumen requerido (la ampolla o el frasco se encuentra encima de la aguja - el líquido fluye de arriba hacia abajo, se encuentra debajo de la aguja - el líquido sube de abajo hacia arriba);

– cambiar la aguja por una limpia;

– levante la aguja, suelte ligeramente el líquido para que salga todo el aire de la aguja (esto eliminará el exceso de medicamento recogido);

– durante las primeras inyecciones es necesario preparar psicológicamente al niño para el procedimiento, sin engañarlo;

– el niño debe estar en una posición fija en la cama, lo que relaja los músculos y favorece una mejor administración de líquidos; la madre debe sostener a un niño pequeño con relativa fuerza;

– tratar el lugar de la inyección con alcohol etílico al 70%, éter y tintura de yodo al 5%;

– inserte la aguja aproximadamente 1/2-2/3 de su longitud; si la cánula se rompe en el punto de unión, podrá sacarla rápidamente; si la aguja se inserta en la cánula, en este caso toda la parte rota terminará dentro del tejido, lo que requerirá intervención quirúrgica;

El medicamento se administra a cierta velocidad, que depende de:

La cantidad de líquido administrado: cuanto menos, más rápido;

Consistencia de los medicamentos: cuanto más espesos, más lentos;

Dolor de la droga: muy doloroso, no es deseable administrarlo rápidamente, pero no por mucho tiempo;

Objetivos del procedimiento: aquí la velocidad la indica el médico;

Se retira la aguja y se limpia el lugar de la inyección con alcohol;

Las inyecciones repetidas no se aplican en el mismo lugar.

Inyecciones intradérmicas (i.c.). Por el nombre queda claro dónde se inyecta el medicamento: dentro de la piel.

Características de la técnica:

– lugar de inyección – la superficie interior del antebrazo o la superficie exterior del hombro;

– aguja y jeringa – del tamaño más pequeño, es mejor una jeringa con una ubicación excéntrica del cono para la punta;

– la piel se trata con alcohol o éter;

– la aguja se instala con el corte hacia arriba en un ángulo muy agudo con respecto a la piel y se inserta por vía intradérmica;

– el medicamento se administra correctamente si se ha formado el síntoma llamado "cáscara de limón": la piel está ligeramente levantada, se forma una pápula y tiene muchas depresiones (que recuerdan a la cáscara de un cítrico).

En la mayoría de los casos, estas inyecciones se realizan con fines de diagnóstico. Por ejemplo, para establecer una reacción alérgica del cuerpo a un antibiótico, se administra por vía intravenosa en el tercio inferior del antebrazo en una concentración diluida. Después de 20 minutos, se determina visualmente el tamaño de la hiperemia alrededor del lugar de la inyección. Normalmente no hay enrojecimiento o su diámetro no supera 1 cm, si es mayor el fármaco está contraindicado en niños.

Para determinar el estado de migración de agua (y sodio) en los tejidos, es decir hidrofilicidad de los tejidos, la llamada prueba de McClure-Aldrich (médico y bioquímico estadounidense del siglo XX) se realiza mediante inyección intravenosa: se inyectan 0,2 ml de una solución isotónica con una jeringa fina en la zona de la mitad superior del el antebrazo. Se tiene en cuenta el tiempo de reabsorción de las pápulas en “piel de limón”, que normalmente depende de la edad:

– hasta 1 año – 15-20 minutos,

– 1-5 años – 20-30 min,

– más de 5 años – 40-60 min.

Interpretación del análisis:

– el número es menor de lo normal (es decir, reabsorción acelerada) – un signo de edema tisular de varios tipos (cardíaco, renal, etc.); si dicho edema no se detecta visualmente, lo que se denomina “edema oculto”, entonces este es el método que se puede utilizar para identificarlo;

– una cifra superior a lo normal (es decir, una reabsorción lenta) – un indicador de deshidratación del cuerpo.

Inyección subcutánea (SC): el medicamento se inyecta debajo de la piel.

Características de la técnica:

– lugar de inyección – mitad superior del hombro, mitad inferior del antebrazo, abdomen, debajo de los omóplatos, parte externa de los muslos;

– agujas y jeringas – de diferentes tamaños; son mejores las jeringas con punta cónica excéntrica;

– Con el primer y segundo dedo de una mano, se comprimen la piel y el tejido subcutáneo formando un pliegue y se tiran ligeramente hacia arriba;

– la aguja se coloca en un ángulo agudo con respecto a la piel y se inserta profundamente en
por 1-2 cm:

- tirando del pistón hacia atrás se comprueba la posible ubicación del extremo de la aguja en el vaso - si no hay sangre, se inyecta el medicamento.

La inyección intramuscular (IM), en la que el fármaco se inyecta en el tejido muscular, es una de las vías parenterales más comunes. La ventaja de las inyecciones intramusculares en comparación con las subcutáneas es la rápida absorción del fármaco debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos en los músculos.

Características de la técnica:

– lugar de inyección: el cuadrante superior externo de la nalga y el cuadrante superior anterior externo del muslo;

– agujas largas de diámetro medio, jeringas de diferentes volúmenes;

– la piel se trata con alcohol o yodo;

– la aguja se coloca en un ángulo de 90° con respecto a la piel y se inserta hasta una profundidad
2-3 cm;

– se comprueba la posible penetración inadmisible de la aguja en un vaso sanguíneo y, si no hay sangre, se administra el medicamento;

– para una absorción mejor y más rápida del medicamento después de la administración, es eficaz masajear el lugar de la inyección y colocar una almohadilla térmica tibia.

Complicaciones y tácticas de tratamiento necesarias.

1. La infiltración (sello en el lugar de la inyección) ocurre con una gran cantidad de inyecciones en puntos cercanos, así como en caso de violación de las reglas de asepsia.

El infiltrado se determina mediante palpación; a menudo el niño se queja de dolor en el lugar de la inyección; un signo peligroso es la hiperemia de la piel en el lugar del infiltrado.

Tácticas de tratamiento:

– calentar con una compresa (semi-alcohol, heparina);

– “malla de yodo”: un “patrón” en forma de malla, dibujado en el lugar de la inyección con un algodón en un palito humedecido con una solución de yodo al 2% (Fig. 6);

– irradiación ultravioleta.

2. Es más probable que se produzcan hemorragias y sangrado si la punta de la aguja daña un vaso. Puede haber una enfermedad de la sangre acompañada de sangrado, que requiere un examen especial del niño.

Tácticas de tratamiento:

– la enfermera debe aplicar un vendaje compresivo sobre la piel;

– informe a su médico inmediatamente.

3. El daño a las fibras nerviosas es el resultado de un lugar de inyección elegido sin éxito. El niño experimenta un dolor agudo que se asemeja a una descarga eléctrica. Posteriormente se desarrollan signos de disfunción del nervio dañado.

Puede haber un estado de shock anafiláctico.

La estrategia de la enfermera es suspender la inyección y llamar al médico.

4. Se desarrolla una reacción alérgica como resultado de la influencia del medicamento en el cuerpo del niño y se manifiesta por los siguientes síntomas:

– áreas de hiperemia de diferentes tamaños y formas en diferentes partes del cuerpo;

– aumento de la temperatura corporal;

- náuseas vómitos.

La táctica de la enfermera es llamar urgentemente a un médico.

5. Si se viola la técnica de administración, el medicamento puede ingresar al entorno cercano, por ejemplo, embolia de las ramas de la arteria pulmonar con partículas de soluciones oleosas que ingresan a la vena durante la inyección intramuscular o subcutánea.

6. El absceso (supuración en el lugar de la inyección) es el resultado de una grave violación de las reglas de asepsia y requiere tratamiento quirúrgico.

Terminología médica: la palabra infusión se refiere a la administración parenteral de una gran cantidad de líquido en el organismo del paciente con fines diagnósticos o terapéuticos. Las infusiones pueden ser intraarteriales, intravenosas, intraaórticas, etc. Según la velocidad de administración, las infusiones se dividen en chorro y goteo (a largo plazo).

Las infusiones intravenosas (= inyecciones) (IV), en las que se inyectan medicamentos en venas periféricas, se utilizan con mayor frecuencia cuando un niño está gravemente enfermo, pero a menudo también se utilizan como tratamiento de rutina. Lugar de inyección: en los niños durante los primeros años de vida, las venas generalmente se usan en el área de las articulaciones de la muñeca (este es el lugar que mejor se puede fijar en una posición inmóvil durante la inyección por goteo), con menos frecuencia: el cubital. vasos y venas safenas de la cabeza (Fig. 7), en la zona de la articulación del tobillo;

en los niños mayores, las inyecciones se realizan con mayor frecuencia en el área del codo (Fig. 8), con menos frecuencia en las articulaciones de la muñeca y el tobillo.

Características de la técnica de infusión por chorro intravenoso:

– agujas – largas, de gran diámetro, con un bisel corto en el extremo, jeringas – de gran diámetro;

– la piel se trata con alcohol o éter;

– primero, se debe presionar la piel sobre el lugar de la inyección con un dedo o con toda la mano (esto generalmente lo hace una asistente de enfermería) o se debe aplicar un torniquete apretado;

– la aguja se coloca en ángulo con respecto a la piel a lo largo del flujo de sangre venosa y se inserta profundamente hasta perforar una pared de la vena; un signo de entrada en una vena es la aparición de sangre en la cánula de la aguja;

– algunas enfermeras aplican la inyección inmediatamente con una aguja y una jeringa; en este caso, la ubicación en la vena se determina tirando del pistón.

Una enfermera experimentada suele llegar a la vena la primera vez; de lo contrario, es necesario, sin quitar la aguja de la piel, retirarla un poco e intentar nuevamente ingresar en una u otra vena; como último recurso, se retira la aguja, se presiona firmemente el sitio con un hisopo de algodón humedecido con alcohol y luego se selecciona otro sitio para la administración intravenosa;

– por lo general, se inyectan varios medicamentos en un chorro con varias jeringas, que se insertan alternativamente en una aguja insertada en una vena; como los medicamentos actúan casi instantáneamente, se administran lentamente;

– durante una inyección intravenosa, no se pueden administrar más de 50 ml:

– después de retirar con cuidado la aguja, la piel en el lugar de la inyección se trata con alcohol y luego se aplica una venda compresiva estéril para evitar el sangrado.

Para administrar un mayor volumen de fármacos se utiliza la infusión intravenosa por goteo, cuando el líquido no ingresa a la vena en forma de chorro, sino que su flujo está regulado por gotas visibles.

Primero se prepara el llamado sistema (Fig.9), que incluye:

1) IV en forma de tubo de plástico que tiene las siguientes partes:

– un grifo especial (Fig. 9 A), con el que se puede cerrar el tubo y, en base a ello, regular la velocidad de administración por goteo de los medicamentos;

– la sección expandida es el propio gotero (Fig. 9 B), en cuya parte inferior se crea el llamado “lago de líquido” estancado, en el que el líquido goteará a una velocidad visible desde la parte superior del tubo. ; la tasa de frecuencia de caída por minuto, creciente o decreciente, está regulada por el grifo especial antes mencionado;

– la parte superior del tubo termina con una aguja insertada en un frasco con líquido medicinal;

– en el fondo del tubo hay una sección de goma blanda (Fig. 9 B) o una “ventana” cerrada con un filtro especial que termina en una cánula, que se coloca en la aguja en la vena; a través de la sección de goma, cerrando el grifo y deteniendo el goteo, se inyectan medicamentos adicionales en un chorro;

2)trípode, sobre el cual se coloca un frasco de medicamento boca abajo; El trípode para cambiar la presión del fluido se puede subir o bajar mediante un regulador especial:

Además de la aguja del gotero, en el frasco con líquido se debe insertar otra aguja con una cánula al aire, llamada "aire" entre los trabajadores de la salud, para el correspondiente movimiento descendente del líquido.

3) aguja en vena - cuanto mayor es el niño, más ancha y larga se utiliza la aguja;

en pediatría, son convenientes las llamadas agujas de "mariposa", que están bien fijadas en una posición estacionaria;

para la administración intravenosa se fabricaron agujas especiales con una cánula alargada, en las que hay una "ventana" cerrada para la administración adicional de líquido;

si son necesarias infusiones intravenosas repetidas durante varios días, se utilizan catéteres de plástico delgados especiales con una cánula en el extremo exterior; se introducen en la vena mediante un método quirúrgico o no quirúrgico (se ingresa a través de una aguja que se inserta primero en la vena, que luego se retira) y puede ubicarse allí de 3 a 5 días.

1) se prepara una botella con líquido, se coloca sobre un soporte y se introduce “aire”;

2) se conecta un gotero al frasco.

Luego, el tubo se levanta brevemente para que la parte superior del gotero quede más abajo; el líquido llena aproximadamente la mitad del gotero; e inmediatamente el tubo desciende: el líquido pasa a través de todo el tubo hasta la cánula; Se debe prestar especial atención para garantizar que no quede aire atrapado en el tubo (!).

Se cierra el grifo y el extremo inferior del tubo suele montarse sobre un trípode durante un breve periodo de tiempo;

3) se inserta la aguja en la vena;

4) el tubo está conectado a la aguja; para evitar que entre aire en la vena, en este breve momento el líquido debe fluir del gotero y la sangre debe aparecer o sobresalir ligeramente de la vena;

5) la frecuencia de las gotas se establece según lo prescrito por el médico: de 10 a 12 a 60 por minuto;

6) se fija la aguja: se introduce un hisopo de algodón esterilizado debajo y la aguja se fija a la piel con una tirita;

7) dado que la administración por goteo dura varias horas, a veces durante todo el día, la extremidad se fija en una posición inmóvil, esto es especialmente importante para los niños pequeños. Por lo general, se coloca una férula (una placa gruesa) debajo de la extremidad, se venda (¡la parte inferior del tubo y la aguja no deben estar cubiertas!) y se fija con una abrazadera a una almohada o colchón; como último recurso, puedes atarlo al armazón de la cama con un cordón de goma (sobre el algodón que tienes en la mano).

A un niño pequeño se le administran sedantes según lo prescrito por un médico.

¡Atención! Actualmente sólo se utiliza un gotero desechable, que en caso de infusión prolongada debe ser sustituido por un gotero nuevo a las 24 horas.

Complicaciones de las inyecciones intravenosas y tácticas de tratamiento.

1. Se forma un infiltrado si el fármaco ingresa al tejido circundante a través de una vena dañada o si se administra incorrectamente fuera de una vena.

La táctica de la enfermera es una compresa tibia.

2. La hemorragia y el sangrado ocurren con daño y punción importantes en ambos lados del vaso, con algunas enfermedades de la sangre.

3. La embolia gaseosa (aire que entra en una vena) es el resultado de un error de enfermería profesional y requiere atención médica de emergencia. Sin embargo, con una gran cantidad de aire, la condición del paciente suele ser irreversible y fatal.

4. La flebitis es una inflamación de las paredes de la vena en la que se inyecta el medicamento.

Los signos clínicos son dolor y enrojecimiento de la piel a lo largo de la vena.

Razones principales:

– violación de las reglas de esterilidad:

– presencia prolongada (más de 3 días) del catéter en la vena;

– formación de coágulos de sangre (=coágulos) en una vena, que puede ocurrir en los siguientes casos:

· si es necesario, se puede detener temporalmente el movimiento del líquido a través de la aguja; para ello hay un mandril que se inserta en la aguja; la cánula se puede cerrar con un tapón especial, etc.; sin embargo, el cese prolongado de la infusión intravenosa favorece la formación de coágulos sanguíneos;

· para la prevención de la trombosis venosa (que - ¡Atención! – previene simultáneamente la obstrucción de la aguja o el catéter) se puede hacer un "bloqueo de heparina": se inyecta 1 ml de la siguiente composición en la aguja (catéter): heparina y una solución de cloruro de sodio al 0,85% en una proporción de 1:9, después de lo cual el catéter o aguja se cierra durante el tiempo requerido;

· administración por goteo muy lenta: 7-8 gotas por 1 minuto;

· la temperatura del líquido medicinal es más baja que la temperatura corporal del paciente; esto es más común cuando se administra plasma, albúmina o sangre, que se almacenan en el refrigerador; por lo tanto, dichos líquidos deben calentarse a 37°C antes de la infusión.

El tratamiento de la flebitis consiste en retirar la aguja y el catéter y aplicar una compresa con ungüento de heparina a lo largo de la vena.

5. Reacción alérgica.

Violación de la técnica de administración cuando el medicamento ingresa a los tejidos circundantes; por ejemplo, si durante la administración intravenosa de cloruro de calcio la sustancia termina fuera de la vena, se producirá necrosis.

Cateterismo de la vena umbilical

Indicaciones. El cateterismo de la vena umbilical es el acceso más sencillo y cómodo al torrente sanguíneo central inmediatamente después del nacimiento del niño y permite:

Administrar rápidamente las soluciones medicinales necesarias al brindar atención primaria de reanimación a un recién nacido en la sala de partos;

Mida rápidamente el pH y la PC02 (pero no la P02) en los primeros días de vida de un niño;

Realizar transfusión de sangre de reemplazo;

Administrar soluciones y nutrición parenteral a bebés muy prematuros en los primeros días de vida;

Administrar soluciones a recién nacidos enfermos cuando el cateterismo de las venas periféricas sea imposible.