Clínica y manejo del parto con anomalías de la actividad contráctil del útero. Desarticulación de la actividad laboral

La medicina moderna ha acumulado una gran cantidad de material fáctico en el campo de las violaciones de la actividad contráctil del útero. Existen 2 variantes de esta patología:

1. debilidad primaria de la actividad laboral: apertura inadecuada del cuello uterino en presencia de actividad contráctil;
2. debilidad secundaria de la actividad laboral: se asocia con el cese de las contracciones inmediatamente en el momento del parto y ocurre después de la actividad contráctil normal del útero.

Además, en algunos casos, se distinguen otros tipos de violación de la actividad contráctil: atonía ( ausencia completa actividad contráctil de los músculos del útero), actividad contráctil errática, disfunción hipotónica del útero, presencia de actividad contráctil irregular, actividad de parto rápida y anillo de contracción - distocia también se distinguen por separado.
La disfunción hipertensiva de las contracciones uterinas es un tipo separado de violación de la actividad laboral, tiene varias variantes del curso, desde la contracción de los músculos del útero en forma de reloj de arena hasta las contracciones convulsivas. En algunos casos, hay cambios no especificados en la actividad laboral del útero, retrasando el proceso de parto en general o solo uno de sus períodos.
Las violaciones de la actividad contráctil del útero se desarrollan como resultado de varios tipos de mal funcionamiento de los órganos. sistema reproductivo y otros sistemas corporales que afectan procesos normales preparación para el parto. En este caso, las causas de esta patología pueden estar asociadas al organismo materno y al desarrollo del feto.
Las razones del cuerpo de la madre son las siguientes:

1. alteraciones en el sistema nervioso: una disminución en la actividad funcional de los centros cerebrales para la regulación de los procesos de preparación del cuerpo de la madre para el parto;
2. enfermedades de órganos que no están directamente relacionados con el sistema reproductivo (genital) de una mujer (hígado, riñones, sistema cardiovascular, etc.);
3. enfermedades de los órganos neuroendocrinos: glándulas suprarrenales, glándula tiroides, hipotálamo, etc.;
4. cambios estructurales en la capa muscular del útero (causan un curso problemático del parto). Dichos cambios son causados ​​por operaciones en el útero, abortos, presencia de fibromas y anomalías congénitas desarrollo del útero y apéndices;
5. estiramiento excesivo de la capa muscular del útero en caso de embarazo múltiple, feto grande o una gran cantidad de líquido amniótico;
6. obstáculos internos - anatómicamente pelvis estrecha, ubicación transversal del feto, inserción incorrecta de la cabeza fetal, así como obstáculos externos: tumores en la pelvis;
7. agotamiento de proteínas genéticamente determinado de los músculos del útero, como resultado de lo cual el tejido muscular carece de proteínas contráctiles, por lo que la actividad contráctil adecuada del útero es imposible.

Por parte del feto, las causas más comunes del desarrollo de una violación de la actividad contráctil del útero durante el parto son:

1. malformaciones de los sistemas nervioso y endocrino del feto;
2. subdesarrollo de las estructuras corticales de las glándulas suprarrenales del feto;
3. anomalías en la ubicación de la placenta;
4. subdesarrollo de estructuras placentarias o placenta demasiado madura;
5. violaciones del flujo sanguíneo uteroplacentario y placentario-fetal.

Además, el desarrollo de violaciones del período prenatal y el acto de nacimiento se ve afectado por la preparación insuficiente del cuerpo de la madre y el feto para el acto de nacimiento, que fisiológicamente puede explicarse por una gran cantidad de factores, tanto internos como externos: uso excesivo de fármacos estimulantes del parto o antiespasmódicos, el uso de analgésicos narcóticos. Entonces, la recepción de este último proporciona cierta inhibición de la actividad laboral de los músculos del útero, que se requiere en caso de fatiga del paciente y si la divulgación completa cuello uterino. Mientras la droga está en efecto, se asegura la restauración de la fuerza del cuerpo, después de lo cual la actividad contráctil se reanuda con la debida fuerza.
Formación flujo normal El período prenatal y el parto posterior están determinados por la observancia de numerosas actividades durante el embarazo. En primer lugar, necesitas una buena nutrición. Es importante que durante el embarazo el cuerpo femenino reciba la cantidad necesaria de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, oligoelementos y aminoácidos (araquidónico, linoleico). Son estos aminoácidos los que están involucrados en la síntesis de prostaglandinas, las principales sustancias biológicas involucradas en la actividad contráctil de los músculos del útero. Los aminoácidos no esenciales se sintetizan en el cuerpo a partir de los nutrientes que ingresan. Los aminoácidos esenciales deben ser aportados en la dieta. cantidad requerida para la madre y el feto, ya que no se sintetizan en el organismo. En muchos sentidos, el cambio en las preferencias gustativas durante el embarazo se debe a la falta de ciertos aminoácidos, vitaminas y oligoelementos. Pero no siempre una buena nutrición y la ingesta de los nutrientes, vitaminas y minerales necesarios en el cuerpo de la madre cubren las necesidades crecientes del cuerpo de una mujer embarazada. A menudo, es durante el embarazo cuando se detecta la falla de ciertos órganos y sistemas del cuerpo. Debido a las alteraciones en el funcionamiento de los órganos y sistemas, hay una falta de ciertas proteínas estructurales, grasas y aminoácidos. Por lo tanto, incluso en el contexto de una ingesta adecuada de todas las sustancias, se producen violaciones en el período prenatal y el parto.
Cada una de estas razones puede conducir a una falla en el sistema "madre - placenta - feto". Además, los mecanismos que causan violaciones de la actividad contráctil de los músculos del útero se activan directamente. Así, el nivel de hormonas del cuerpo afecta la adecuada actividad contráctil del útero: la falta de estrógeno conduce a un lento proceso de preparación del canal de parto para el parto. Los estrógenos en el torrente sanguíneo de una mujer embarazada circulan constantemente, pero en algún momento su nivel debe aumentar significativamente, esto es lo que asegura la maduración. elementos estructurales el cuello uterino y la capa muscular del útero se estiren demasiado y se contraigan durante el parto. La liberación irregular de la hormona oxitocina no tiene menos efecto sobre la actividad contráctil de los músculos del útero. Pero la síntesis excesiva de prostaglandinas (derivados de ácidos grasos insaturados) provoca una actividad contráctil excesiva del miometrio uterino y, por regla general, conduce a un parto rápido o provoca una actividad laboral descoordinada.
En la formación de la actividad laboral, un lugar especial lo ocupa la formación y el trabajo de los receptores adrenérgicos α y β, cuya función es coordinar los procesos de contracción y relajación del útero.
La descoordinación de la actividad laboral en la mayoría de los casos está asociada con no es suficiente Receptores adrenérgicos α y β o la incapacidad de percibir adecuadamente los impulsos del sistema nervioso central y sus partes periféricas tanto en el período prenatal como durante el parto.
Especial atención merece la participación del sistema nervioso autónomo en la preparación para el parto y el acto del nacimiento, ya que gracias a él es posible coordinar todo el complejo de mecanismos que aseguran la actividad contráctil normal del útero.
A veces, incluso con el funcionamiento normal de todos los mecanismos, se observan violaciones de la actividad contráctil del útero, lo que se asocia con problemas en la estructura de la membrana muscular del útero: ralentización reacciones bioquimicas en el músculo, manteniendo el componente energético en el nivel adecuado. Muy a menudo, la causa de los problemas en el parto es un cambio en la ubicación del "controlador" inmediato del ritmo de la actividad contráctil del útero, que desde el ángulo tubárico, donde normalmente se encuentra, se desplaza hacia el centro, para el área del cuerpo o incluso al segmento inferior del útero.
La combinación o el predominio de ciertos factores de perturbación modifican todo el proceso del curso fisiológico normal de la actividad contráctil del útero, debilitan la fuerza y ​​la eficacia de las contracciones en el período prenatal y en el parto.
Muy a menudo, la actividad laboral en el contexto de trastornos combinados se caracteriza por una contracción débil de los músculos del útero y una apertura incompleta del canal de parto para el paso del feto.
Sin embargo, el proceso patológico de debilidad de la actividad laboral se justifica en gran medida por una disminución del tono del sistema nervioso autónomo y de la capa muscular del útero.

Debilidad primaria de la actividad laboral

Con el desarrollo de la debilidad primaria de la actividad laboral, un tono inicialmente bajo de los músculos del útero juega un papel importante, lo que conduce a contracciones débiles y raras y una pequeña abertura del orificio uterino. Estimar actividad funcional la actividad laboral puede basarse en la frecuencia de las contracciones y su intensidad. Primario debilidad genérica caracterizado por una frecuencia de contracciones 1-2 en 10 minutos. En este caso, la duración de la contracción es de 15 a 20 segundos y la intensidad de las contracciones no supera los 20 a 25 mm Hg. Arte. Además, hay un alargamiento del período de relajación entre las contracciones en un promedio de 1,4 a 2 veces en comparación con el parto fisiológicamente normal.
La evaluación de la intensidad de las contracciones uterinas, la duración y la frecuencia de las contracciones se lleva a cabo mediante un dispositivo especial que funciona según el principio de medir un electrocardiograma. Como resultado, la actividad contráctil del útero se registra como una curva en papel. A continuación, el médico evalúa la naturaleza de esta curva, la actividad contráctil del útero y el estado del feto, ya que al mismo tiempo se registra la frecuencia cardíaca fetal en el papel de la segunda curva.
Las razones de la debilidad de la actividad laboral son numerosas, pero el curso de todos los procesos en el miometrio (la capa muscular del útero) es típico. En particular, hay procesos lentos en los cambios estructurales en el cuello uterino (acortamiento, alisado, apertura del canal cervical) en la fase latente. Dado que el canal de parto no está listo para el paso del feto, hay una larga permanencia de la parte de presentación del feto, presionada contra la entrada de la pelvis pequeña, lo que a menudo conduce a patologías fetales (hematoma, trastornos del aparato neurorreflejo ).
Con una actividad contráctil adecuada del útero, se observa hipertensión dentro de la vejiga fetal, por lo que la vejiga fetal está tensa y contribuye a la apertura del canal de parto. A su vez, con la debilidad de la actividad laboral, la vejiga fetal se vuelve lenta, se vierte débilmente en la contracción y no contribuye a la apertura, sino que solo interfiere. Por ello, recurren a la apertura prematura de la vejiga para acelerar el curso del acto del parto. En este contexto, se interrumpe el proceso de apertura sincrónica y adecuada del orificio uterino y el avance de la cabeza a través del canal de parto, que no siempre es posible restaurar sin complicaciones para la madre y el feto.
Además de registrar la actividad laboral con el dispositivo, la valoración del estado de la actividad laboral la realiza un obstetra tras examen vaginal mujer. El médico cuenta la frecuencia de las contracciones y evalúa la apertura del orificio uterino. Debido a la debilidad prolongada de la actividad laboral, surgen dificultades tanto durante el paso del feto a través del canal de parto como en el período posparto. Esto causa sangrado en la mayoría de los casos.
El acto de nacimiento en este caso se alarga significativamente, y la fatiga resultante de la mujer en trabajo de parto puede evitar el final espontáneo del parto. Una duración significativa del acto del parto es peligrosa cuando hay una salida prematura de líquido amniótico, ya que esta situación aumenta el riesgo de infección ascendente en la cavidad uterina y la infección del feto. Junto con esto, aumenta la probabilidad de insuficiencia respiratoria y muerte intrauterina del feto.

Un momento desfavorable es la inmovilidad prolongada de la cabeza fetal en un plano, tanto para el feto como para el cuerpo de la madre.
Al detectar una violación de la actividad contráctil del útero, es necesario tener en cuenta posible impacto otra patología: la inferioridad de la capa muscular del útero, asociada con la insolvencia de la cicatriz en el útero, después de abrir su cavidad, extirpar tumores en el músculo del útero, previa cesárea. La discrepancia entre los tamaños de la cabeza fetal y la pelvis de la mujer en trabajo de parto (pelvis anatómicamente estrecha) también conduce a una violación de la actividad contráctil del útero, mala condición feto debido a trastornos del flujo sanguíneo uteroplacentario y feto-placentario, síndrome desórdenes respiratorios niño, deficiencia de oxígeno, malformaciones fetales, retraso del crecimiento intrauterino.

Debilidad secundaria de la actividad laboral

Para la debilidad secundaria de la actividad laboral, es característico un desarrollo gradual, mientras que el comienzo del acto de parto se caracteriza por una frecuencia de contracciones completamente normal y una adecuada apertura del orificio uterino. Por alguna razón, la actividad laboral se debilita desde cierto punto, la frecuencia de las contracciones disminuye hasta un cese completo gradual. Al mismo tiempo, el tono y la excitabilidad de los músculos del útero disminuyen incluso ante estímulos externos y medicamentos.
En el caso de que la debilidad de la actividad laboral se desarrolle hasta que la faringe uterina se abra por completo, en el contexto de una reducción de la actividad contráctil del útero, la apertura de la faringe uterina se ralentiza, alcanzando los 5-6 cm. parte del feto no se mueve más a lo largo del canal de parto, se detiene en una de las cavidades de la pelvis pequeña.
Básicamente, la debilidad secundaria de la actividad contráctil del útero se desarrolla al final del período de revelación o ya en el período del nacimiento del feto.
Al igual que la debilidad primaria del parto, la debilidad secundaria se desarrolla debido a muchas fallas en el sistema reproductivo y otros órganos y sistemas del cuerpo. A menudo, la debilidad secundaria de la actividad laboral es el resultado del agotamiento de las capacidades compensatorias de la mujer en trabajo de parto, que hasta cierto punto hizo frente a la carga creciente.
En muchos casos, la debilidad secundaria de la actividad laboral está asociada al cansancio de la parturienta tras una carga psicoemocional (desvelado nocturno, situaciones estresantes, emociones negativas), días de descarga. Pero después de un descanso adecuado (sueño de drogas), la debilidad de la actividad laboral desaparece y el acto de nacimiento termina con el nacimiento independiente del feto.

Los obstáculos mecánicos durante el parto pueden ser:

1. disponible cambios cicatriciales cuello uterino después de la cauterización de la erosión cervical, eliminación de quistes cervicales;
2. estrechamiento anatómico en planos separados pelvis ósea mujer;
3. pelvis clínicamente estrecha: discrepancia entre el tamaño de la pelvis y el tamaño del feto;
4. entrada incorrecta de la cabeza fetal en el canal de parto, lo que impide el libre paso del feto y el fácil parto.

Es necesario señalar una razón más para el desarrollo de la debilidad secundaria de la actividad laboral: el uso irrazonable de ciertos medicamentos en el período prenatal y durante el parto. En primer lugar, esto se refiere uso excesivo fármacos antiespasmódicos y analgésicos, incluidos los analgésicos narcóticos.
Una causa adicional de violación de la actividad laboral puede ser la debilidad de los músculos abdominales, lo que lleva a la ineficacia de los intentos realizados.
Para los signos del curso de la debilidad secundaria de la actividad laboral de los músculos del útero, es característico un alargamiento significativo de la fase activa del trabajo de parto o el período de parto fetal. En este caso, incluso cuando el cuello uterino está completamente dilatado, la cabeza fetal no se hunde hasta el suelo pélvico. Hay intentos fallidos que no tienen el impacto adecuado en el proceso del parto. Como resultado, la mujer en trabajo de parto se cansa rápidamente, aparece agotamiento físico y psicoemocional, debilidad, dolor en todo el cuerpo, apatía y un estado de ansiedad e inquietud.
Los intentos prematuros ocurren de manera refleja en respuesta a la infracción del cuello uterino en el área de contacto de la cabeza fetal con la pared posterior de la articulación púbica. Tal reacción del útero se observa muy claramente con una inserción en forma de cuña de la cabeza fetal con una pelvis uterina generalmente uniformemente estrecha.
No existe un enfoque único para el tratamiento de la debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral. La base de la eficacia de todas las medidas terapéuticas es un enfoque individual en cada caso. En gran medida, la elección del método se justifica por la razón causando desarrollo debilidad de la actividad laboral. Se lleva a cabo una evaluación de la correspondencia entre el tamaño de la pelvis de una mujer y el tamaño estimado del feto al decidir si es posible estimular aún más la actividad laboral del útero. Esta evaluación muy importante, ya que tal discrepancia conducirá a un retraso significativo en el parto naturalmente y desarrollo varias complicaciones- ruptura del útero, desgaste de los músculos del útero, traumatismo o muerte del feto.
Igualmente importante es la evaluación del estado intrauterino del feto y sus capacidades compensatorias. Este estudio se lleva a cabo evaluando la frecuencia cardíaca fetal (normalmente, la frecuencia cardíaca fetal es de 140-160 latidos / min), realizando una ecografía del feto para determinar el cordón umbilical entrelazado, la naturaleza del líquido amniótico y el suministro de sangre a los órganos. La actividad cardiaca fetal lenta y excesivamente fuerte indica hipoxia fetal creciente, falta de oxígeno, en peligro la vida feto.
Con resultados desfavorables, se da preferencia al parto operatorio mediante cesárea. En este caso, el médico asume una gran responsabilidad por la corrección de la elección realizada.
La combinación de debilidad de la actividad laboral con descarga prenatal de líquido amniótico crea dificultades adicionales para el proceso de parto y requiere un enfoque de tratamiento más cuidadoso, ya que un intervalo anhidro de 8 horas o más es peligroso para la infección. El intervalo anhidro máximo posible hasta el parto (especialmente operativo) no debe exceder las 10-12 horas. En el caso de que la causa de la debilidad de la actividad laboral se convierta en inferioridad funcional vejiga fetal, se abre artificialmente, también ayuda a eliminar el polihidramnios.

En algunos casos, para iniciar la actividad contráctil del útero, se realiza una ruptura artificial preliminar de la vejiga fetal, la preparación del canal de parto mediante la introducción de sustancias y hormonas biológicamente activas. Junto con esto, los medicamentos se usan para mantener el potencial energético del cuerpo, mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario, feto-placentario y prevenir la falta de oxígeno del feto.

Actividad laboral descoordinada

Para la descoordinación de la actividad laboral, es característica la ocurrencia de una actividad laboral excesivamente fuerte junto con períodos de actividad laboral débil. Al mismo tiempo, las variantes de descoordinación se asocian con el grado de desequilibrio del sistema nervioso. Las alteraciones bioquímicas, en las que el cuerpo no puede mantener los procesos metabólicos en el nivel adecuado, y el agotamiento de la energía de la actividad contráctil del útero, conducen al desarrollo de la descoordinación de la actividad laboral.
Según la investigación, todos los procesos que ocurren en el útero están regulados por el sistema nervioso autónomo y la corteza cerebral. La violación o ausencia total de influencia vegetativa conducirá a trastornos graves y descoordinación de la actividad laboral. Esto se debe a la relación del sistema nervioso con la regulación humoral y la saturación tisular hormonal.

La descoordinación de la actividad laboral puede dar lugar a:

1. cambios patológicos en los músculos del cuerpo y el cuello uterino: malformaciones del útero (bicorne, silla de montar, etc.), cambios inflamatorios y cicatriciales en el cuello uterino después del aborto, legrado de diagnóstico;
2. obstrucción mecánica en el parto: pelvis estrecha, posición incorrecta feto, densidad excesiva de las membranas de agua;
3. distensión excesiva del útero, insuficiencia del flujo sanguíneo uteroplacentario, varias enfermedades sistema cardiovascular, glándula tiroides, hígado, riñones, diabetes puérperas, etc.;
4. asistencia inadecuada a una mujer en el parto, el nombramiento de inducción del parto o estimulación del parto con fuerte drogas hormonales, alivio insuficiente o excesivamente pronunciado del dolor del parto, etc.

La actividad laboral descoordinada se caracteriza por una violación de todas las características de la actividad contráctil del útero, ruptura prematura del líquido amniótico con apertura insuficiente del canal cervical. En el contexto de una tensión pronunciada de los músculos del útero, se observa debilidad del orificio interno y externo del útero. característica ritmo incorrecto la actividad laboral, los períodos de contracción y relajación del útero son largos o, por el contrario, cortos. Con un curso similar de actividad laboral, aparecen dolores pronunciados no solo en la región del sacro y la espalda baja, sino también en el hipocondrio, Superficie exterior caderas, cansancio excesivo de la parturienta, preocupación de la mujer por su vida y por la vida del feto. Muy a menudo hay dificultades para orinar.
Con la actividad laboral descoordinada, los procesos de acortamiento, alisado y apertura del cuello uterino se retrasan significativamente, se alargan ambas fases del parto. El avance del feto se detiene, y la parte que se presenta está en la misma posición durante mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña, el período del parto fetal se alarga en un orden de magnitud. Una permanencia prolongada de la cabeza en el plano de salida de la pelvis pequeña conduce a la formación de hematomas y traumatismos en el feto. En este caso, la presentación del feto a menudo cambia, se produce una vista posterior o extensión de la cabeza y se altera la articulación del feto. El aumento de la tensión en los músculos del útero a menudo conduce al prolapso del cordón umbilical, la pierna o el mango, la extensión de la columna fetal.
Dependiendo de la gravedad de ciertos síntomas, se distinguen tres grados de gravedad del curso de la actividad laboral descoordinada.
I grado de severidad se caracteriza por contracciones moderadamente dolorosas, la duración del período de relajación se reduce ligeramente, hay áreas heterogéneas de ablandamiento en los cambios estructurales en el cuello uterino.
II grado de gravedad se caracteriza por un síndrome de dolor bastante pronunciado, la descoordinación se desarrolla desde el comienzo del acto de nacimiento. Hay un aumento de la tensión de la capa muscular del útero.
III grado de severidad: un curso severo, la descoordinación de la actividad laboral en este caso se caracteriza por un espasmo extenso y prolongado de los músculos del cuerpo y el cuello uterino, la divulgación se detiene en las etapas más tempranas. En el contexto de una descoordinación tan pronunciada de la actividad contráctil del útero, se produce una desaceleración y suspensión de la actividad laboral. L
Teniendo en cuenta posibles violaciones y complicaciones, aumenta el riesgo de lesión en el canal de parto, la aparición de intentos tempranos e improductivos, lo que conduce al desarrollo de edema de la vagina y el cuello uterino y al daño del tejido edematoso. Las membranas de agua no se separan de las paredes inferiores del útero y están fuertemente presionadas contra la cabeza del feto y la vejiga fetal inferior debido a la baja presión. líquido amniótico no cumple correctamente su papel en el parto. Este es un peligroso desprendimiento prematuro de la placenta.
Una complicación característica de la falta de coordinación de la actividad laboral es una violación de la circulación sanguínea y linfática en el área de la faringe interna. Los bordes del cuello uterino son densos, más gruesos al tacto, entumecidos a la palpación, no susceptibles de estiramiento mecánico. Al mismo tiempo, la tarea principal del obstetra es no solo reconocer esta complicación de manera oportuna, sino también distinguirla de otras posibles patologías.
Una complicación de la descoordinación de la actividad laboral del útero es también el desarrollo de varios tipos de trastornos autonómicos (náuseas, vómitos), palpitaciones excesivas o disminución del ritmo cardíaco, aumento o disminución de la presión arterial, palidez o llenado pronunciado de facial vasos con sangre, aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C, escalofríos, debilidad.
Es imposible excluir un mayor riesgo de desarrollar complicaciones tan graves como ruptura uterina, sangrado masivo y severo en el posparto y posparto temprano, el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, etc., con actividad laboral descoordinada.
En presencia de actividad laboral descoordinada, la cuestión del método de entrega se resuelve primero: continuar parto independiente o recurrir a una cesárea. Para ello, se analizan cuidadosamente todos los indicadores del tamaño de la pelvis y el feto, se evalúa el estado de la mujer en trabajo de parto, se evalúa el feto, el momento del curso del acto de parto y la presencia de enfermedades concomitantesórganos y sistemas que pueden complicar el curso del parto. A este tipo de pronóstico factores desfavorables relatar:

1. edad tardía y joven de la madre;
2. la presencia de problemas en partos anteriores;
3. infertilidad y patología ginecológica previamente establecida;
4. el desarrollo de la descoordinación de las contracciones al comienzo del parto;
5. preeclampsia en la segunda mitad del embarazo;
6. pelvis clínicamente estrecha;
7. embarazo retrasado;
8. descarga prematura de líquido amniótico;
9. crónico hambre de oxígeno feto y diagnosticó malformaciones de su desarrollo.

Con todos estos factores, es recomendable elegir el método de parto operativo: cesárea.
En otros casos, es posible utilizar la terapia farmacológica sin el uso de fármacos estimulantes del parto (oxitopina o prostaglandinas).
El tratamiento de la falta de coordinación del trabajo de parto implica principalmente el uso de analgésicos y antiespasmódicos, medios para prevenir nacimiento prematuro(tocolíticos) o anestesia epidural - anestesia a través del canal espinal.
Si se observa descoordinación de la contracción uterina en la primera etapa del trabajo de parto, se introducen medicamentos antiespasmódicos (no-shpa, baralgin), anticolinérgicos (diprofeno, gangleron). Muy a menudo, la descoordinación se bloquea analgésicos narcóticos(promedol, fármacos similares a la morfina). El uso de antiespasmódicos comienza ya en la fase latente del parto, incluso con el curso normal del parto, y termina después del nacimiento del feto.
En la segunda etapa del trabajo de parto, uno de los métodos para prevenir lesiones a la madre y al feto, así como para acelerar el período del nacimiento del feto, es una disección perineal. Esta manipulación reduce impacto mecanico en la cabeza del feto. En el mismo período, es necesario prevenir el sangrado mediante la administración de metilergometrina y oxitocina.
El uso de medicamentos es efectivo en el caso del primer grado de severidad de descoordinación del trabajo.

En el segundo grado de gravedad se aconseja el uso de anestesia epidural (espinal), anestesia medica o reintroducción seduxen y fentanilo para el cese completo del trabajo de parto. Esto es necesario para detener la actividad laboral para la posibilidad de una mayor entrega independiente.
En el caso del tercer grado de severidad de descoordinación del parto, en la mayoría de los casos, se recurre al parto operatorio.

Entrega rápida

Una de las variedades de violaciones de la actividad contráctil del útero es el parto rápido. Se considera parto rápido al parto que no dura más de 3 horas, a su vez, parto rápido es aquel que no dura más de 4-5 horas.
El curso de dicho parto se caracteriza por un aumento pronunciado en la excitabilidad de los músculos del útero, como resultado de lo cual la frecuencia de las contracciones es significativa: más de 5 por cada 10 minutos. Debido a la rapidez del flujo, dicho parto es muy peligroso al traumatizar a la parturienta y al feto.
Como regla general, el dolor intenso es característico del curso de dicho parto. Con el parto rápido, la actividad laboral ocurre repentinamente y, debido al rápido desarrollo, incluso puede ocurrir en la calle.
La baja resistencia del istmo y el cuello uterino predispone a tal curso del parto, que en la mayoría de los casos se debe a la patología del cuello uterino, por lo que a estas mujeres se les diagnostica temprano la amenaza de un parto prematuro.
El parto procede más desfavorablemente con una actividad contráctil inicialmente normal sin signos de descoordinación, ya que sólo eliminación acelerada feto. Los principales problemas de dicho parto están asociados con una violación de la proporción fisiológica de los procesos de apertura del cuello uterino y el avance del feto. En algunos casos, la causa de tal curso del trabajo de parto no es una violación de la inervación del útero, sino el uso irrazonable de drogas estimulantes del trabajo de parto.
Una variante del parto rápido puede ser el parto con aumento del tono y violaciones de la función contráctil del útero. Con ellos, las contracciones son dolorosas, prolongadas, frecuentes y el tiempo relajación muscular acortado. Así, una lucha se superpone a otra.

Las principales causas del trabajo de parto rápido son:

1. efecto excesivamente fuerte en los músculos del útero de sustancias biológicamente activas, hormonas: adrenalina y norepinefrina;
2. subdesarrollo o anomalías en el desarrollo del feto;
3. derrame espontáneo simultáneo de una gran cantidad de líquido amniótico con polihidramnios.

La base de las medidas terapéuticas para el trabajo de parto rápido es el uso de medicamentos para relajar inmediatamente los músculos del útero. En el caso de que se realice estimulación del parto, se debe detener inmediatamente para normalizar el acto del parto.
En otras situaciones, es posible suspender el curso del trabajo de parto rápido solo con el uso de anestesia general. En cualquier caso, se administran por vía endovenosa sustancias que relajan capa muscularútero y mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario y el suministro de oxígeno al feto.
Con un parto rápido, no logran un cese completo de la actividad laboral. El uso de medicamentos solo reduce la excitabilidad muscular y normaliza el tono del útero, reduce la frecuencia de las contracciones y aumenta el tiempo de relajación entre ellas.
Cuando se realiza un parto con flujo rápido, la prevención de hemorragias es obligatoria.
Cualquier anomalía en la actividad contráctil del útero provoca alteraciones, que además conducen a la acumulación de toxinas en el sistema de respiración tisular, lo que complica enormemente la condición de la madre y el feto. Infracciones similares causar un rápido agotamiento de las reservas de glucógeno y glucosa e interferir con más desarrollo normal actividad tribal.

El diagnóstico de anomalías de la actividad laboral se establece después de la observación dinámica de la mujer en trabajo de parto durante 8 horas en la fase latente y 4 horas en la fase activa en comparación con el gráfico del partograma normal de dilatación cervical y avance de la presentación a lo largo. el canal de parto.

El período preliminar patológico se caracteriza por un dolor significativo y el trastorno de las contracciones preparatorias del útero y la ausencia de cambios estructurales en el cuello uterino antes del parto (un cuello uterino inmaduro en el momento del parto). A una mujer embarazada le molestan los dolores tipo calambres en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda que son irregulares en frecuencia, duración e intensidad, que duran más de 6 a 10 horas, interrumpen el sueño y la vigilia, aumentan la fatiga.

La debilidad de la actividad del parto se caracteriza por fuerza, duración y frecuencia insuficientes de las contracciones, alisamiento y apertura lentos del cuello uterino y avance del feto a través del canal del parto.

La debilidad primaria del trabajo de parto es una condición patológica en la que las contracciones desde el comienzo del trabajo de parto son débiles e ineficaces. Puede continuar durante el primer y segundo período.

La debilidad secundaria de las fuerzas genéricas (disfunción hipotónica secundaria del útero) se observa, por regla general, en el contexto del tono uterino normal. Las contracciones al principio son de naturaleza regular y de suficiente fuerza, y luego se debilitan gradualmente, se vuelven cada vez menos frecuentes. La apertura de la faringe, que alcanza los 4–6 cm, no se produce más; el progreso del feto a través del canal de parto se detiene. Los factores etiológicos de la debilidad secundaria de la actividad laboral son los mismos que los primarios, pero se les une la fatiga por contracciones prolongadas y dolorosas, discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre.

Como resultado de la disfunción hipertónica del útero (actividad laboral excesivamente fuerte), el parto puede ser rápido. El trabajo de parto rápido se caracteriza por contracciones e intentos frecuentes y muy fuertes, el proceso de alisado del cuello uterino ocurre muy rápidamente. Inmediatamente después de la salida del agua, comienzan los intentos rápidos y violentos, la expulsión del feto y la placenta puede ocurrir en 1-2 intentos. La duración del trabajo de parto rápido en primíparas es de menos de 4 horas, en multíparas, menos de 2 horas. Las mujeres en trabajo de parto a menudo tienen rupturas profundas de los tejidos blandos del canal de parto, desprendimiento prematuro de la placenta o una violación del proceso de su desprendimiento en el período posterior al parto, son posibles sangrados hipo y atónicos. El feto se observa a menudo lesiones hipóxicas y traumáticas.

Con la descoordinación del trabajo de parto, la zona de generación y propagación de los impulsos de acción (marcapasos) se desplaza desde el ángulo tubárico hacia la mitad del cuerpo o hacia el segmento inferior del útero (desplazamiento vertical del marcapasos). El miometrio pierde su principal propiedad: la sincronía de contracción y relajación. secciones individualesútero. Se desarrolla un tono basal inadecuadamente alto del miometrio, asociado con una mayor frecuencia y debilitamiento de la efectividad de las contracciones. Con contracciones aparentemente fuertes del útero y contracciones muy dolorosas, el cuello uterino no se abre y, como resultado, se produce el tétanos del útero y la interrupción del trabajo de parto. Un riesgo particular en esta patología son complicaciones tan graves como la ruptura del útero, así como el sangrado severo en los períodos de placenta y posparto temprano, debido a la patología de la actividad contráctil del útero. Existe riesgo de síndrome de sufrimiento fetal.

Más sobre el tema Anomalías de la actividad contráctil del útero (clínica, diagnóstico):

1. Anomalías de la actividad contráctil del útero (etiología, patogenia, clasificación)
2. Anomalías de la actividad contráctil del útero. Pelvis estrecha. Trauma de nacimiento de la madre y el feto. Enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones maternas y fetales en el parto, 2016

Bajo las anomalías de las fuerzas del parto se comprenden los trastornos de la actividad contráctil del útero, lo que lleva a una violación del mecanismo de apertura del cuello uterino y / o el movimiento del feto a través del canal de parto. Estos trastornos pueden relacionarse con cualquier indicador de actividad contráctil: tono, intensidad, duración, intervalo, ritmo, frecuencia y coordinación de las contracciones.

CÓDIGO CIE-10
O62.0 Debilidad primaria del trabajo de parto.
O62.1 Debilidad secundaria del trabajo de parto
O62.2 Otra debilidad del trabajo de parto
O62.3 Trabajo de parto rápido.
O62.4 Contracciones uterinas hipertónicas, descoordinadas y prolongadas.
O62.8 Otros trastornos del trabajo de parto
O62.9 Trastorno del trabajo de parto, no especificado

EPIDEMIOLOGÍA

Las anomalías de la actividad contráctil del útero durante el parto ocurren en 7 a 20% de las mujeres. La debilidad de la actividad laboral se nota en el 10%, la actividad laboral desordenada en el 1-3% de los casos del número total de nacimientos. Los datos de la literatura indican que la debilidad primaria de la actividad laboral se observa en el 8-10%, y la secundaria, en el 2,5% de las mujeres en trabajo de parto. La debilidad de la actividad laboral en las primíparas mayores ocurre con el doble de frecuencia que en las de 20 a 25 años. La actividad laboral excesivamente fuerte relacionada con la disfunción hiperdinámica de la actividad contráctil del útero es relativamente rara (alrededor del 1%).

CLASIFICACIÓN

La primera clasificación basada en el principio clínico-fisiológico en nuestro país fue creada en 1969 por I.I. Yakovlev (cuadro 52-5). Su clasificación se basa en los cambios en el tono y la excitabilidad del útero. El autor consideró tres variedades de tensión tónica del útero durante el parto: normotonus, hipotonicidad e hipertonicidad.

Tabla 52-5. Formas de fuerzas tribales según I.I. Yakovlev (1969)

La naturaleza del tono.	La naturaleza de las contracciones uterinas.
hipertonicidad	Espasmo muscular completo (tetania)
	Espasmo muscular parcial en la zona de la faringe externa o interna (al inicio del período I) y del segmento inferior (al final del I y comienzo del II período)
Normotono	Contracciones asimétricas y descoordinadas en diferentes departamentos, seguidas de su interrupción.
	Contracciones rítmicas, coordinadas y simétricas.
	Contracciones normales seguidas de contracciones débiles (debilidad secundaria)
	Aumento muy lento de la intensidad de las contracciones (debilidad primaria)
	Contracciones que no tienen una tendencia pronunciada a aumentar (una variante de debilidad primaria)

En la obstetricia moderna, al desarrollar una clasificación de las anomalías del trabajo de parto, se ha conservado la visión del tono basal uterino como un parámetro importante para evaluar su estado funcional.

CON punto clinico visión, es racional aislar la patología de las contracciones uterinas antes del parto y durante el parto.

En nuestro país se ha adoptado la siguiente clasificación de anomalías de la actividad contráctil del útero:
· Período preliminar patológico.
Debilidad primaria de la actividad laboral.
Debilidad secundaria de la actividad laboral (debilidad de intentos como su variante).
Actividad laboral excesivamente fuerte con un curso rápido y rápido del parto.
Actividad laboral descoordinada.

ETIOLOGÍA

Los factores clínicos que provocan la aparición de anomalías de fuerzas genéricas se pueden dividir en 5 grupos:

obstétrica (salida prematura de OB, desproporción entre el tamaño de la cabeza fetal y el canal del parto, cambios distróficos y estructurales en el útero, rigidez cervical, hiperextensión uterina por polihidramnios, embarazo múltiple y feto grande, anomalías en la ubicación de la placenta , presentación pélvica del feto, preeclampsia, anemia en mujeres embarazadas);

factores asociados a la patología del sistema reproductivo (infantilismo, anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, edad de una mujer mayor de 30 años y menor de 18 años, irregularidades menstruales, trastornos neuroendocrinos, antecedentes de abortos artificiales, aborto espontáneo, cirugía uterina , fibromas, enfermedades inflamatorias del área genital femenina);

enfermedades somáticas generales, infecciones, intoxicaciones, enfermedades orgánicas SNC, obesidad de diversa génesis, patología diencefálica;

factores fetales (FGR, infecciones fetales intrauterinas, anencefalia y otras malformaciones, feto demasiado maduro, conflicto inmunológico durante el embarazo, insuficiencia placentaria);

factores iatrogénicos (uso irrazonable e inoportuno de agentes estimulantes del trabajo de parto, alivio inadecuado del dolor del trabajo de parto, apertura prematura de la vejiga fetal, exámenes y manipulaciones bruscos).

Cada uno de estos factores puede tener un efecto adverso sobre la naturaleza de la actividad laboral tanto de forma independiente como en varias combinaciones.

PATOGÉNESIS

La naturaleza y el curso del parto están determinados por una combinación de muchos factores: la preparación biológica del cuerpo en la víspera del parto, la homeostasis hormonal, el estado del feto, la concentración de PG y uterotónicos endógenos y la sensibilidad del miometrio. a ellos La preparación del cuerpo para el parto se forma durante mucho tiempo debido a los procesos que ocurren en el cuerpo de la madre desde el momento de la fertilización y el desarrollo. saco gestacional antes del parto De hecho, el acto del nacimiento es la conclusión lógica de procesos multienlace en el cuerpo de la mujer embarazada y el feto. Durante el embarazo, con el crecimiento y desarrollo del feto surgen complejas relaciones hormonales, humorales, neurogénicas que aseguran el curso del acto del parto. El dominante del parto no es más que un solo sistema funcional que combina los siguientes enlaces: estructuras cerebrales - la zona pituitaria del hipotálamo - la glándula pituitaria anterior - ovarios - el útero con el feto - sistema placentario. Las violaciones en ciertos niveles de este sistema, tanto por parte de la madre como del feto-placenta, conducen a una desviación del curso normal del parto que, en primer lugar, se manifiesta por una violación de la actividad contráctil del útero. . La patogénesis de estos trastornos se debe a una variedad de factores, pero el papel principal en la aparición de anomalías en la actividad laboral se asigna a los procesos bioquímicos en el útero mismo, cuyo nivel necesario lo proporcionan los factores nerviosos y humorales.

El feto tiene un papel importante, tanto en la inducción como durante el parto. El peso del feto, la integridad genética del desarrollo, la relación inmune entre el feto y la madre afectan la actividad laboral. Las señales que provienen del cuerpo de un feto maduro brindan información a los sistemas maternos competentes y conducen a la supresión de la síntesis de factores inmunosupresores, en particular prolactina, así como hCG. La reacción del cuerpo de la madre al feto como a un aloinjerto está cambiando. En el complejo fetoplacentario, el equilibrio de esteroides cambia hacia la acumulación de estrógenos, que aumentan la sensibilidad de los receptores adrenérgicos a la norepinefrina y la oxitocina. El mecanismo paracrino de interacción de las membranas fetales, el tejido decidual y el miometrio proporciona una síntesis en cascada de PG-E2 y PG-F2a. La sumatoria de estas señales proporciona uno u otro carácter de actividad laboral.

Con anomalías de la actividad laboral, se producen procesos de desorganización de la estructura de los miocitos, lo que conduce a la interrupción de la actividad enzimática y un cambio en el contenido de nucleótidos, lo que indica una disminución de los procesos oxidativos, inhibición de la respiración tisular, disminución de la biosíntesis de proteínas, el desarrollo de hipoxia y acidosis metabólica.

Uno de los eslabones importantes en la patogenia de la debilidad del trabajo de parto es la hipocalcemia. Los iones de calcio juegan un papel importante en la transducción de señales de membrana de plasma en el aparato contráctil de las células musculares lisas. La contracción muscular requiere el suministro de iones de calcio (Ca2+) de los depósitos extracelulares o intracelulares. La acumulación de calcio en el interior de las células se produce en las cisternas del retículo sarcoplásmico. La fosforilación enzimática (o desfosforilación) de las cadenas ligeras de miosina regula la interacción entre actina y miosina. Un aumento del Ca2+ intracelular promueve la unión del calcio a la calmodulina. El calcio-calmodulina activa la cadena ligera de la miosina quinasa, que fosforila la miosina de forma independiente. La activación de la contracción se lleva a cabo por la interacción de la miosina fosforilada y la actina con la formación de actomiosina fosforilada. Con una disminución en la concentración de calcio intracelular libre con la inactivación del complejo "calmodulina de calcio-cadena ligera de miosina", la desfosforilación de la cadena ligera de miosina bajo la acción de las fosfatasas, el músculo se relaja. El intercambio de AMPc en los músculos está estrechamente relacionado con el intercambio de iones de calcio. Con la debilidad de la actividad laboral, se encontró un aumento en la síntesis de cAMP, que se asocia con la inhibición del ciclo oxidativo de los ácidos tricarboxílicos y un aumento en el contenido de lactato y piruvato en los miocitos. En la patogenia del desarrollo de la debilidad de la actividad laboral, también juega un papel el debilitamiento de la función del mecanismo adrenérgico del miometrio, que está estrechamente relacionado con el equilibrio de estrógenos. Una disminución en la formación y "densidad" de receptores adrenérgicos a y b específicos hace que el miometrio sea insensible a las sustancias uterotónicas.

Con anomalías de la actividad laboral, se encontraron cambios morfológicos e histoquímicos pronunciados en las células del músculo liso del útero. Estos procesos distróficos son el resultado de trastornos bioquímicos, acompañados de la acumulación de productos finales del metabolismo. Ahora se ha establecido que la coordinación de la actividad contráctil del miometrio se lleva a cabo mediante un sistema conductor construido a partir de uniones comunicantes con canales intercelulares. Las "uniones de brecha" están formadas por el término completo del embarazo y su número aumenta en el parto. El sistema conductivo de uniones gap asegura la sincronización y coordinación de las contracciones del miometrio en el período activo del trabajo de parto.

PERÍODO PRELIMINAR PATOLÓGICO

CUADRO CLINICO

Una de las formas frecuentes de anomalías en la actividad contráctil del útero es un período preliminar patológico, caracterizado por la aparición prematura de la actividad contráctil del útero en un feto a término y la ausencia de preparación biológica para el parto. El cuadro clínico del período preliminar patológico se caracteriza por dolores de frecuencia, duración e intensidad irregulares en la parte inferior del abdomen, en la región del sacro y la espalda baja, que duran más de 6 horas.El período preliminar patológico viola el estado psicoemocional. de la mujer embarazada, disgustos ritmo circadiano el sueño y la vigilia, provoca fatiga.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del período preliminar patológico se realiza sobre la base de los siguientes datos:
anamnesia;
examen externo e interno de la mujer en trabajo de parto;
métodos de examen de hardware (CTG externo, histerografía).

TRATAMIENTO

Corrección de la actividad contráctil del útero para lograr una preparación biológica óptima para el parto con agonistas b-adrenérgicos y antagonistas del calcio, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos:
- infusiones de hexoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg u orciprenalina 0,5 mg en solución de cloruro de sodio al 0,9%;
- infusión de verapamilo 5 mg en solución de cloruro de sodio al 0,9%;
ibuprofeno 400 mg o naproxeno 500 mg por vía oral.
· Normalización del estado psicoemocional de la mujer.
Regulación del ritmo diario de sueño y descanso (sueño farmacológico por la noche o cuando la mujer embarazada está cansada):
- preparaciones de la serie benzadiazepina (diazepam 10 mg solución al 0,5% i / m);
- analgésicos narcóticos (trimeperidina 20-40 mg solución al 2% i/m);
- analgésicos no narcóticos(butorfanol 2 mg al 0,2 % o tramadol 50–100 mg IM);
- antihistamínicos(cloropiramina 20–40 mg o prometazina 25–50 mg IM);
- antiespasmódicos (drotaverina 40 mg o benziklan 50 mg IM);
Prevención de la intoxicación fetal (infusión de 500 ml de solución de dexrosa al 5% + dimercaptopropanosulfonato de sodio 0,25 g + ácido ascórbico al 5% - 2,0 ml.
Terapia dirigida a la "maduración" del cuello uterino:
- PG-E2 (dinoprostona 0,5 mg por vía intracervical).

Con un período preliminar patológico y una preparación biológica óptima para el parto con un embarazo a término, están indicadas la estimulación médica del trabajo de parto y la amniotomía.

DEBILIDAD PRIMARIA DEL TRABAJO

La principal debilidad de la actividad laboral es el tipo más común de anomalías de las fuerzas laborales.
La base de la debilidad primaria de las contracciones es una disminución del tono basal y la excitabilidad del útero, por lo tanto, esta patología se caracteriza por un cambio en el ritmo y la fuerza de las contracciones, pero sin un trastorno en la coordinación de las contracciones uterinas en su partes individuales.

CUADRO CLINICO

Clínicamente, la principal debilidad de la actividad laboral se manifiesta por contracciones raras, débiles y de corta duración desde el comienzo de la primera etapa del trabajo de parto. A medida que avanza el acto del parto, la fuerza, duración y frecuencia de las contracciones no aumentan, o el aumento de estos parámetros se expresa levemente.

Para la debilidad primaria de la actividad laboral, ciertos signos clínicos son característicos.
La excitabilidad y el tono del útero se reducen.
Las contracciones desde el comienzo del desarrollo de la actividad laboral siguen siendo raras, cortas, débiles (15-20 segundos):
La frecuencia G durante 10 minutos no supera las 1-2 contracciones;
La fuerza de contracción es débil, la amplitud está por debajo de 30 mm Hg;
Las contracciones son regulares, indoloras o levemente dolorosas, ya que el tono del miometrio es bajo.
· Ausencia de dilatación cervical progresiva (menos de 1 cm/h).
La parte de presentación del feto permanece presionada contra la entrada de la pelvis pequeña durante mucho tiempo.
La vejiga fetal es lenta, se vierte débilmente en la contracción (funcionalmente defectuosa).
·En examen vaginal durante la contracción, los bordes del orificio uterino no se estiran por la fuerza de la contracción.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa en:
evaluación de los principales indicadores de la actividad contráctil del útero;
ralentizar la velocidad de apertura de la faringe uterina;
Falta de movimiento de traslación de la parte de presentación del feto.

Se sabe que durante la primera etapa del trabajo de parto se distinguen las fases latente y activa (fig. 52-29).

Arroz. 52-29. Partograma: I - nulípara; II - multíparas.

La fase latente se considera el período de tiempo desde el inicio de las contracciones regulares hasta la aparición de cambios estructurales en el cuello uterino (hasta la apertura del orificio uterino en 4 cm).

Normalmente, la apertura del orificio uterino en la fase latente del período I en primíparas ocurre a una velocidad de 0,4-0,5 cm / h, en multíparas: 0,6-0,8 cm / h. La duración total de esta fase es de unas 7 horas para las primíparas y de 5 horas para las multíparas.Con la debilidad del parto, se ralentiza el alisado del cuello uterino y la apertura del orificio uterino (menos de 1-1,2 cm/h) . Obligatorio evento de diagnóstico en tal situación, una evaluación de la condición del feto, que sirve como método para elegir un manejo adecuado del parto.

TRATAMIENTO

La terapia de la debilidad primaria del trabajo de parto debe ser estrictamente individual. La elección del método de tratamiento depende de la condición de la mujer en trabajo de parto y el feto, la presencia de patología obstétrica o extragenital concomitante, la duración del acto de parto.

La composición de las medidas terapéuticas incluye:
amniotomía;
Designación de un complejo de agentes que mejoran la acción de los uterotónicos endógenos y exógenos;
la introducción de medicamentos que aumentan directamente la intensidad de las contracciones;
el uso de antiespasmódicos;
prevención de la hipoxia fetal.

La indicación de amniotomía es la inferioridad de la vejiga fetal (vejiga plana) o polihidramnios. La principal condición para esta manipulación es la apertura del orificio uterino de 3 a 4 cm La amniotomía puede contribuir a la producción de PG endógenos e intensificar la actividad laboral.

En los casos en que la debilidad de la actividad laboral se diagnostica cuando la apertura del orificio uterino es de 4 cm o más, se recomienda utilizar PG-F2a (dinoprost 5 mg). El fármaco se administra por vía intravenosa, diluido en 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% a una velocidad inicial de 2,5 µg/min. Vigilancia obligatoria de la naturaleza de las contracciones y los latidos cardíacos fetales. En caso de un aumento insuficiente de la actividad laboral, la velocidad de administración de la solución se puede duplicar cada 30 minutos, pero no más de 20 μg / min, ya que una sobredosis de PG-F2a puede provocar una actividad excesiva del miometrio hasta al desarrollo de hipertonicidad uterina.

Cabe recordar que PG-F2a está contraindicado en la hipertensión de cualquier origen, incluida la preeclampsia. En BA, se usa con precaución.

DEBILIDAD SECUNDARIA DE LAS ACTIVIDADES GENERALES

La disfunción hipotónica secundaria del útero (debilidad secundaria del trabajo de parto) es mucho menos común que la primaria. Con esta patología en parturientas con buena o satisfactoria actividad laboral, se produce su debilitamiento. Esto suele ocurrir al final del período de divulgación o durante el período de exilio.

La debilidad secundaria del parto complica el curso del parto en mujeres con las siguientes características:

antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (irregularidades menstruales, infertilidad, aborto, aborto espontáneo, parto complicado en el pasado, enfermedades del sistema reproductivo);

Curso complicado embarazo real(preeclampsia, anemia, conflicto inmunológico durante el embarazo, insuficiencia placentaria, sobremadurez);

Enfermedades somáticas (enfermedades del sistema cardiovascular, patología endocrina, obesidad, infecciones e intoxicaciones);

Curso complicado del parto real (largo período anhidro, feto grande, presentación de nalgas del feto, polihidramnios, debilidad primaria de la actividad laboral).

CUADRO CLINICO

Con la debilidad secundaria del parto, las contracciones se vuelven raras, cortas, su intensidad disminuye durante el período de apertura y expulsión, a pesar de que la fase latente y, posiblemente, el comienzo de la fase activa pueden continuar a un ritmo normal. La apertura del orificio uterino, el movimiento de traslación de la parte de presentación del feto a lo largo del canal de parto, se ralentiza bruscamente y, en algunos casos, se detiene.

DIAGNÓSTICO

Evaluar las contracciones al final del I y en el II período del trabajo de parto, la dinámica de la apertura del orificio uterino y el avance de la presentación.

TRATAMIENTO

La elección de los estimulantes está influenciada por el grado de apertura del orificio uterino. Con una abertura de 5-6 cm, se requieren al menos 3-4 horas para completar el trabajo de parto. En tal situación, es racional usar goteo intravenoso de PG-F2a (dinoprost 5 mg). La velocidad de administración del medicamento es habitual: inicial: 2,5 mcg / min, pero no más de 20 mcg / min.

Si dentro de las 2 horas no es posible lograr el efecto estimulante necesario, entonces la infusión de PG-F2a se puede combinar con oxitocina 5 unidades. Para evitar efectos adversos en el feto, es posible el goteo intravenoso de oxitocina por un corto período de tiempo, por lo que se prescribe cuando la apertura del cuello uterino es de 7-8 cm.

Para ajustar oportunamente las tácticas de gestión del trabajo de parto, es necesario realizar un seguimiento constante de los latidos del corazón del feto y la naturaleza de la actividad contráctil del útero. Dos factores principales influyen en el cambio de táctica del médico:
ausencia o efecto insuficiente de la estimulación farmacológica del parto;
hipoxia fetal.

Dependiendo de la situación obstétrica, se elige uno u otro método de parto rápido y suave: SC, fórceps obstétrico abdominal con la cabeza ubicada en la parte estrecha de la cavidad pélvica, perineotomía.

La violación de la actividad contráctil del miometrio puede extenderse a la placenta y al período posparto temprano, por lo tanto, para prevenir el sangrado hipotónico. administracion intravenosa los medicamentos uterotónicos deben continuarse en la etapa III del trabajo de parto y durante la primera hora del período posparto temprano.

ACTIVIDAD LABORAL EXCESIVAMENTE FUERTE

La actividad laboral excesivamente fuerte se refiere a la disfunción hiperdinámica de la actividad contráctil del útero. Se caracteriza por contracciones y / o intentos extremadamente fuertes y frecuentes en el contexto de un aumento del tono uterino.

CLÍNICA

Por excesivamente fuerte la actividad laboral se caracteriza por:
contracciones extremadamente fuertes (más de 50 mm Hg);
alternancia rápida de contracciones (más de 5 en 10 minutos);
aumento del tono basal (más de 12 mm Hg);
Estado excitado de una mujer, expresado por aumento actividad del motor, un aumento en el pulso de la respiración, un aumento en la presión arterial. Los trastornos autonómicos son posibles: náuseas, vómitos, sudoración, hipertermia.

Con el rápido desarrollo del trabajo de parto debido a una violación de la circulación uteroplacentaria y fetal-placentaria, a menudo ocurre hipoxia fetal. debido a muy avance rápido A lo largo del canal del parto se pueden producir diversas lesiones en el feto: cefalohematomas, hemorragias en el cerebro y la médula espinal, fracturas de clavícula, etc.

DIAGNÓSTICO

Requerido Evaluación objetiva la naturaleza de las contracciones, la dinámica de la apertura del orificio uterino y el avance del feto a través del canal de parto.

TRATAMIENTO

Las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a reducir el aumento de la actividad del útero. Para ello se utiliza anestesia con halotano o goteo intravenoso de b-adrenomiméticos (hexoprenalina 10 μg, terbutalina 0,5 mg u orciprenalina 0,5 mg en 400 ml de solución de cloruro sódico al 0,9 %) que presenta varias ventajas:
inicio rápido del efecto (después de 5 a 10 minutos);
la posibilidad de regular el trabajo cambiando la tasa de infusión de la droga;
Mejora del flujo sanguíneo uteroplacentario.

La introducción de agonistas b-adrenérgicos, según sea necesario, puede realizarse antes del nacimiento del feto. Con un buen efecto, la infusión de tocolíticos se puede detener cambiando a la introducción de antiespasmódicos y analgésicos antiespasmódicos (drotaverina, ganglefen, metamizol sódico).

Para las mujeres en trabajo de parto que padecen enfermedades cardiovasculares, tirotoxicosis, diabetes, los agonistas b están contraindicados. En tales casos, se utiliza goteo intravenoso de antagonistas del calcio (verapamilo).

La mujer en trabajo de parto debe acostarse de lado, frente a la posición del feto. Esta posición reduce algo la actividad contráctil del útero.

Un componente obligatorio del manejo de este tipo de parto es la prevención de la hipoxia y el sangrado fetal en los períodos de posparto sucesivos y tempranos.

ACTIVIDADES LABORALES DESCOORDINADAS

Bajo la descoordinación de la actividad laboral se entiende la ausencia de contracciones coordinadas entre las diversas secciones del útero: la mitad derecha e izquierda, las secciones superior (parte inferior, cuerpo) e inferior, todas las secciones del útero.

Las formas de descoordinación de la actividad laboral son diversas:
Distribución de la onda de contracción del útero desde el segmento inferior hacia arriba (dominante del segmento inferior, distocia segmentaria espástica del cuerpo del útero);
falta de relajación del cuello uterino en el momento de la contracción de los músculos del cuerpo del útero (distocia del cuello uterino);
espasmo de los músculos de todas las partes del útero (tetania del útero).

La descoordinación de la actividad contráctil del útero a menudo se desarrolla cuando el cuerpo de la mujer no está listo para el parto, incluso con un cuello uterino inmaduro.

CLÍNICA

Contracciones frecuentes muy dolorosas, de diferente intensidad y duración (dolores agudos más a menudo en el sacro, con menos frecuencia en la parte inferior del abdomen, que aparecen durante una contracción, náuseas, vómitos, sensación de miedo).
· No hay dinámica de dilatación cervical.
La parte de presentación del feto permanece móvil o presionada contra la entrada de la pelvis pequeña durante mucho tiempo.
· Aumento del tono basal.

DIAGNÓSTICO

Evaluar la naturaleza de la actividad laboral y su eficacia sobre la base de:
Quejas de la parturienta;
El estado general de una mujer, que depende en gran medida de la gravedad. síndrome de dolor, así como trastornos vegetativos;
examen obstétrico externo e interno;
Los resultados de los métodos de examen de hardware.

El examen vaginal revela signos de ausencia de la dinámica del acto del parto: los bordes del orificio uterino son gruesos, a menudo edematosos.

El diagnóstico de actividad contráctil descoordinada del útero se confirma mediante CTG, histerografía multicanal externa y tocografía interna. Los estudios de hardware revelan frecuencia, duración y fuerza de contracción irregulares en el contexto del aumento del tono basal del miometrio. La CTG, realizada antes del parto en dinámica, permite no solo observar la actividad laboral, sino que también proporciona diagnostico temprano hipoxia fetal.

TRATAMIENTO

El parto complicado por descoordinación de la actividad contráctil del miometrio puede realizarse a través del canal de parto natural o completarse con una operación de cesárea.

Para el tratamiento del trabajo de parto descoordinado, se usan infusiones de agonistas b, antagonistas del calcio, antiespasmódicos, antiespasmódicos. Con la revelación de la faringe uterina de más de 4 cm, está indicada la analgesia epidural a largo plazo.

En la práctica obstétrica moderna, para la eliminación rápida de la hipertonicidad uterina, se usa con mayor frecuencia la tocólisis en forma de bolo de hexoprenalina (25 μg por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%). El modo de administración de un agente tocolítico debe ser suficiente para un bloqueo completo de la actividad contráctil y una disminución del tono uterino a 10 a 12 mm Hg. Luego se prosigue la tocólisis (10 µg de hexoprenalina en 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 %) durante 40-60 minutos. Si dentro de la siguiente hora después del cese de la administración de agonistas b-adrenérgicos, la naturaleza normal de la actividad laboral no se restablece, entonces se inicia la introducción de goteo PG-F2a.

La prevención de la hipoxia fetal intrauterina es obligatoria.

Indicaciones para el parto abdominal
antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (infertilidad prolongada, aborto espontáneo, mal resultado de partos anteriores, etc.);
Somática concomitante (enfermedades cardiovasculares, endocrinas, broncopulmonares y otras) y patología obstétrica (hipoxia fetal, prepotencia, presentación de nalgas e inserción incorrecta de la cabeza, feto grande, estrechamiento de la pelvis, preeclampsia, fibromas uterinos, etc.);
primíparas mayores de 30 años;
Falta de efecto de la terapia conservadora.

PREVENCIÓN

La prevención de anomalías de la actividad contráctil debe comenzar con la selección de mujeres en el grupo. alto riesgo patología dada. Éstas incluyen:
primíparas mayores de 30 años y menores de 18 años;
Mujeres embarazadas con cuello uterino "inmaduro" en vísperas del parto;
mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (irregularidades menstruales, infertilidad, aborto espontáneo, curso complicado y resultado desfavorable de partos anteriores, abortos, cicatriz uterina);
mujeres con patología del sistema reproductivo (enfermedades inflamatorias crónicas, fibromas, malformaciones);
mujeres embarazadas con enfermedades somáticas, patología endocrina, obesidad, enfermedades neuropsiquiátricas, distonía neurocirculatoria;
Mujeres embarazadas con un curso complicado de este embarazo (preeclampsia, anemia, insuficiencia placentaria crónica, polihidramnios, embarazo múltiple, feto grande, presentación de nalgas del feto);
Mujeres embarazadas con tamaño de pelvis reducido.

Gran importancia para el desarrollo de la actividad laboral normal tiene la disposición del cuerpo, especialmente el estado del cuello uterino, el grado de su madurez, lo que refleja la preparación sincrónica de la madre y el feto para el parto. Como medios eficaces Para lograr una preparación biológica óptima para el parto en poco tiempo, en la práctica clínica se utilizan preparaciones de algas PG-E2 (dinoprostona).

Las anomalías de la actividad contráctil del útero incluyen desviaciones de la norma de indicadores tales como el tono basal del útero, que determina la frecuencia y la fuerza de las contracciones. Las anomalías de la actividad contráctil durante el parto conducen a una violación del mecanismo de apertura del cuello uterino, el avance del feto a través del canal de parto.

Epidemiología
La frecuencia del trabajo de parto anormal es del 10 al 30% del número total de nacimientos y es la principal causa de daño hipóxico-traumático al feto, rupturas del canal de parto, sangrado obstétrico. Cada tercera cesárea se realiza durante el parto debido a anomalías en la actividad laboral.

La frecuencia de la actividad laboral anormal se manifiesta por la debilidad de la actividad laboral en relación con todos los nacimientos (10%), con menos frecuencia hay descoordinación de la actividad laboral (1-3%) y, aún más raramente, una actividad laboral excesivamente fuerte (menos del 1%).

Clasificación
En nuestro país se ha adoptado la siguiente clasificación de anomalías laborales:
- período preliminar patológico;
- debilidad primaria de la actividad laboral;
- debilidad secundaria de la actividad laboral;
- actividad laboral excesivamente fuerte, que conduce a un parto rápido y rápido;
- descoordinación de la actividad laboral

Etiología y patogenia
La efectividad de la actividad laboral determina los procesos de apertura del cuello uterino y movimiento del feto a través del canal de parto, que, a su vez, están asociados con la presión intraamniótica (intramiometrial) y la resistencia del polo uterino inferior (segmento inferior, interno). orificio, cuello uterino).

Esta resistencia puede ser alta debido al estado espástico y débil del tejido muscular, lo que puede provocar un parto acelerado y acelerado.

Factores que contribuyen al desarrollo de la actividad laboral anormal:
Factores obstétricos:
- ruptura prematura del líquido amniótico (prenatal y temprana);
- desproporción en el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre (pelvis clínicamente estrecha);
- estiramiento excesivo del útero (polihidramnios, feto grande);
- embarazo múltiple;
- parto prematuro y retrasado;
- presentación pélvica del hogar;
- obstáculos para la apertura del cuello uterino y el avance del hogar, una vejiga fetal funcionalmente defectuosa.

Factores asociados con la patología del sistema reproductivo:
- infantilismo; hipoplasia, malformación de los vasos del útero;
- anomalías en el desarrollo del útero (en forma de silla de montar, bicorne);
- partos múltiples (>3);
- edad tardía de la primípara (> 35 años);
- enfermedades neuroendocrinas;
- operaciones en el útero (presencia de una cicatriz);
- fibromas uterinos, adenomiosis;
- predisposición genética.

Enfermedades somáticas generales, infecciones crónicas, intoxicaciones, síndrome metabólico, diabetes, enfermedades sistémicas tejido conectivo.
Factores fetales (retraso del crecimiento fetal, hipoxia crónica, malformaciones, insuficiencia placentaria)
Factores iatrogénicos: terapia correctiva inadecuada, uso excesivo de analgésicos y antiespasmódicos; inducción del parto con un cuello uterino insuficientemente maduro.

Todos estos factores se dividen condicionalmente, ya que durante el embarazo y el parto, la placenta conecta los organismos de la madre y el feto en un solo sistema funcional con muchas conexiones hormonales, humorales y neurogénicas.

Con anomalías de la actividad laboral en el útero, el sistema de conducción está desorganizado, construido sobre uniones comunicantes con canales intercelulares.

Una perturbación en el sistema de conducción y un cambio en el centro de formación y generación de impulsos eléctricos (el "marcapasos" de las contracciones) provoca una actividad laboral asincrónica y descoordinada, cuando las zonas individuales del miometrio se contraen y relajan en diferentes ritmos y en diferentes momentos. intervalos, que se acompaña de dolor agudo en las contracciones y sin efecto. El parto prácticamente se detiene.

Con la debilidad de la actividad laboral, hay una disminución de cAMP, inhibición del ciclo del ácido tricarboxílico, un aumento en el contenido de lactato y piruvato en los miocitos. En la patogénesis de la debilidad del parto, juegan un papel una disminución en la formación de receptores α-adrenérgicos, un debilitamiento de la función del mecanismo adrenérgico del miometrio y una disminución en el equilibrio de estrógenos. Una disminución en la “densidad” de receptores adrenérgicos α y β específicos hace que el miometrio sea insensible a las sustancias uterotónicas.

Con anomalías en la actividad laboral, los productos suboxidados del metabolismo alterado se acumulan en el útero, el sistema de respiración tisular cambia: la glucólisis aeróbica se reemplaza por anaeróbica antieconómica.

Las reservas de glucógeno y glucosa se agotan rápidamente.

La violación del flujo sanguíneo en el miometrio, que se combina con la disfunción hipotónica y / o hipertónica del útero, a veces conduce a trastornos metabólicos tan profundos que puede ocurrir la destrucción de la síntesis de los receptores adrenérgicos α y β. Se desarrolla tal inercia persistente del útero que la estimulación repetida y prolongada del trabajo de parto se vuelve absolutamente infructuosa. Las anomalías de la actividad laboral a menudo están precedidas por un período preliminar patológico, cuya presencia indica una violación de la actividad contráctil del útero.

Período preparatorio (preliminar) patológico como presagio de anomalías laborales.
En la literatura angloamericana, el período preliminar patológico se denomina "falso trabajo de parto" (falso trabajo de parto) o "falsas contracciones" ("falsas contracciones"), ocurre en 10-17%, coincidiendo con la frecuencia de actividad laboral anormal.

El período preliminar patológico se caracteriza por la contracción espástica de las fibras musculares circulares en el istmo. No se producen cambios estructurales en el cuello uterino, pero la mujer siente cada contracción del útero como un dolor.

En el período preliminar patológico, el cuello uterino permanece largo, denso en el momento del parto, el orificio externo está abierto, el cuello uterino está ubicado excéntricamente en relación con el eje pélvico (anterior o posterior).

El período preliminar patológico se caracteriza por los siguientes signos clínicos.

Las contracciones uterinas preparatorias (preliminares) ocurren no solo por la noche, sino también durante el día, son irregulares y no entran en trabajo de parto durante mucho tiempo. La duración del período preliminar patológico puede ser de 1 a 3-5 días. Sin embargo, no se ha establecido la duración del período preliminar patológico, no se ha estudiado la patogenia.
No hay un despliegue adecuado del segmento inferior, en el que (con un cuello uterino maduro) también debería estar involucrada la porción supravaginal del cuello uterino, por lo que la cabeza del feto que se presenta no presiona contra la entrada de la pelvis.
La excitabilidad y el tono del útero aumentan. Debido a la hipertonicidad del útero, es difícil palpar la parte de presentación y pequeñas partes del feto.
Las contracciones uterinas son monótonas durante mucho tiempo: su frecuencia no aumenta, su fuerza no aumenta. El comportamiento de una mujer (activa o pasiva) no los afecta de ninguna manera (no fortalece ni debilita).
El período preliminar patológico viola el estado psicoemocional de una mujer, altera el ritmo diario, provoca fatiga y trastornos del sueño.
Las contracciones irregulares del útero empeoran el suministro de sangre al feto, lo que es especialmente desfavorable en la insuficiencia placentaria crónica, embarazo postérmino.

El período preliminar patológico pasa a la descoordinación de la actividad laboral o a la debilidad primaria de las contracciones y, a menudo, se acompaña de graves trastornos vegetativos (sudoración, taquicardia, inestabilidad de la presión arterial, miedo al parto, ansiedad por su resultado, irritabilidad, nerviosismo, problemas intestinales). función, aumento y dolor del movimiento del feto).

Una complicación característica del período preliminar patológico es la ruptura prenatal del líquido amniótico, que reduce el volumen del útero y reduce el tono del miometrio. Si al mismo tiempo el cuello uterino tiene la madurez suficiente, la actividad contráctil del útero puede normalizarse y pasar a la actividad laboral normal.

La ineficacia del tratamiento (uso de analgésicos y antiespasmódicos), la presencia de otros agravantes por parte de la madre (embarazo a término, preeclampsia, pelvis estrecha) y del feto (hipoxia, retraso del crecimiento fetal, talla grande) son motivos suficientes para el parto por cesárea. La principal debilidad del trabajo de parto se caracteriza por el hecho de que las contracciones desde el principio son cortas, raras, débiles, ineficaces, mientras que el tono basal del útero se reduce. Las contracciones ineficaces permanecen así durante todos los períodos del trabajo de parto. El parto tiene una naturaleza prolongada, su duración dura de 17 a 19 horas o más.

Los siguientes signos clínicos son característicos de la debilidad primaria de la actividad laboral:
- La excitabilidad y el tono del útero se reducen, el tono del útero es de 10 mm Hg. y menos (normalmente 12-14 mm Hg);
- la frecuencia de las contracciones 1-2 en 10 minutos no es solo al comienzo del trabajo de parto, en la fase latente, sino también en la fase activa del trabajo de parto, cuando normalmente la tasa de apertura del orificio uterino debe ser de 2-2,5 cm / h, la frecuencia de las contracciones es de 3- 5 en 10 minutos;
- la duración de las contracciones no supera los 20 s, su fuerza (amplitud) de contracción se registra dentro de 20-25 mm Hg, la duración de la sístole de contracción es corta, la diástole también se reduce, las pausas entre las contracciones son de hasta 4-5 minutos o más;
- el efecto total de las contracciones se reduce debido a la reducción de la presión intrauterina (intraamniótica). Los cambios estructurales en el cuello uterino (acortamiento, alisado, apertura del canal cervical) avanzan lentamente. La parte de presentación del feto permanece presionada contra la entrada de la pelvis pequeña durante mucho tiempo y luego permanece durante mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña. Se rompe el sincronismo de los procesos de apertura de la faringe uterina y el avance simultáneo del feto a través del canal del parto;
- la vejiga fetal es lenta, se vierte débilmente en la contracción (funcionalmente defectuosa);
- durante un examen vaginal durante una contracción, los bordes del orificio uterino permanecen blandos, no se tensan, se estiran fácilmente con los dedos palpadores (pero no por la fuerza de la contracción) y permanecen así durante mucho tiempo;
- la actividad contráctil débil del útero, que ocurrió en la primera etapa del trabajo de parto, puede continuar en el período de expulsión del feto, en el período posterior al parto (que interrumpe el proceso de separación de la placenta) y en el período posparto temprano, a menudo acompañado de sangrado hipotónico.

La ruptura prematura del líquido amniótico (35-48%) alarga el período anhidro, lo que amenaza con el desarrollo de infección ascendente, hipoxia fetal e incluso muerte intranatal.

Diagnóstico
El diagnóstico de debilidad primaria de la actividad laboral se establece sobre la base de características cuadro clinico detectado durante la observación durante 3-4 horas. Las contracciones no aumentan, su frecuencia, fuerza y ​​duración no aumentan significativamente. No se produce una exposición adecuada del cuello uterino (orificio uterino). En el partograma (representación gráfica del parto), las fases latente y activa del trabajo de parto se alargan. Al establecer el diagnóstico, juega un papel importante la falta de una dinámica adecuada de la dilatación cervical, la transición de la fase latente a la fase activa. de trabajo, baja eficiencia actividad laboral, progreso demasiado lento del feto a través del canal de parto.

Debes estar atenta a las quejas de la parturienta sobre el dolor de las contracciones. Es necesario comparar la dinámica de los cambios en el cuello uterino: cómo se abre el orificio uterino después de 2-3 horas de trabajo de parto, cómo ha cambiado la longitud del cuello uterino (acortado, alisado). La tasa de apertura del orificio uterino cada hora debe ser de 0,5 a 1,0 cm en la fase latente y de 2 a 2,5 cm/hora en la fase activa del trabajo de parto. Cuando se establece el diagnóstico de "debilidad primaria del parto", se debe iniciar la estimulación del parto. Pero antes que nada, se debe excluir una situación obstétrica desfavorable, en la que está contraindicada la estimulación del parto.

Incluye:
- pelvis estrecha;
- inferioridad del miometrio (cicatriz en el útero, fibromas, endometritis);
- Estado insatisfactorio del feto y/o de la madre.

Tratamiento
Cuando se establece el diagnóstico de debilidad primaria de la actividad laboral, se debe iniciar el tratamiento. Formas de mejorar la actividad laboral: apertura artificial de la vejiga fetal (amniotomía), la introducción de medicamentos uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas).

Algoritmo de acciones antes del nombramiento de rodoestimulación:
- aclarar el diagnóstico de debilidad de la actividad laboral. Conducta diagnóstico diferencial con descoordinación de la actividad laboral, en la que está contraindicada la terapia de estimulación uterina;
- para evaluar los factores de riesgo en la madre y el feto durante el trabajo de parto prolongado y la terapia de estimulación del trabajo de parto: preeclampsia, hipertensión arterial, insuficiencia placentaria, retraso del crecimiento fetal, hipoxia, posibilidad de miometrio defectuoso (abortos, fetos grandes, cirugía uterina);
- preste atención a la naturaleza del líquido amniótico: la presencia de meconio, signos de infección;
- durante el examen vaginal, reconocer la presentación, inserción de la cabeza fetal para excluir una situación en la que el parto a través del canal de parto natural es imposible o extremadamente difícil (presentación frontal, asinclitismo parietal posterior, inserción directa alta, inserción en forma de cuña, etc.).

Con el fin de estimular el trabajo de parto, se utilizan oxitocina y prostaglandinas (enzaprost). Al mismo tiempo, se está abordando el tema de la anestesia adecuada. Si la mujer en trabajo de parto está cansada, comienzan a estimular la actividad laboral después de proporcionarle un sueño médico a corto plazo: descanso.

Estimulación del parto con oxitocina
La administración intravenosa de oxitocina es el método conocido y probado más común para estimular el síndrome de distonía muscular. Aumenta el tono del útero, sincroniza la interacción de los haces de músculo liso, capas y capas del miometrio ubicados de diversas formas, estimula la formación y síntesis de prostaglandinas en la interfaz entre las membranas fetales y la decidua.

Con una densidad insuficiente de receptores adrenérgicos específicos en las células del músculo liso del miometrio, la rodoestimulación con oxitocina puede resultar ineficaz. La oxitocina solo se puede usar cuando se abre la vejiga fetal, es un fármaco en la fase activa del trabajo de parto y es más eficaz cuando el orificio uterino se abre 4 cm o más.

Antes de elegir este método particular de rodoestimulación, debe conocer sus propiedades negativas:
- La oxitocina administrada exógenamente reduce la producción de su propia oxitocina endógena. El cese de su administración intravenosa puede conducir al debilitamiento de la actividad laboral. La oxitocina tiene un efecto antidiurético, promueve intoxicación por agua y disminución de la diuresis;
- Largas horas de administración de oxitocina tiene un efecto hipertensor. La inducción y estimulación del parto con oxitocina están contraindicadas en preeclampsia severa, hipertensión arterial severa e insuficiencia renal.

La oxitocina no afecta negativamente a un feto sano. En la hipoxia crónica (retraso del crecimiento fetal, embarazo postérmino), la oxitocina reduce el contenido de endorfinas del cerebro fetal, aumenta su sensibilidad al dolor, inhibe la formación del sistema surfactante de los pulmones fetales, lo que a su vez contribuye a la aspiración intrauterina de líquido amniótico. , deterioro del flujo sanguíneo fetal, daño hipóxico al sistema nervioso central, disminución de la resistencia antiestrés del feto.

Una sobredosis de oxitocina puede causar rupturas del canal de parto, ruptura del útero, hematomas de la pelvis pequeña. La oxitocina se administra por vía intravenosa, en dosis estrictas, mediante titulación. Preparación de una solución para una bomba de infusión. Se diluye 1 ml de oxitocina que contiene 5 unidades en 20,0 ml de solución isotónica para bomba de infusión. Para un cuentagotas, la oxitocina se diluye en 400 ml de una solución estéril al 5% o en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Luego se pincha una vena y se conecta a la aguja un infusomat o un gotero con una solución. La introducción de oxitocina a través del infusomat se realiza a razón de 5 unidades durante 3 horas, se inicia el goteo intravenoso de la solución lentamente a 8 gotas/min. Si no hay efecto después de 30 minutos, se aumenta el número de gotas en 5 y así sucesivamente hasta obtener el efecto deseado 3-5 contracciones en 10 minutos.

La introducción de oxitocina no se detiene hasta el final del trabajo de parto. Estimulación eficaz del trabajo de parto con oxitocina cuando el cuello uterino se dilata al menos 2 cm/h y se observa el avance de la parte de presentación del feto. La duración de la estimulación no debe exceder las 4-5 horas. Durante este tiempo, se debe decidir si es posible continuar el parto a través del canal de parto natural.

Para estimular el trabajo de parto se utilizan con éxito las prostaglandinas F2a y E2 (prostenona, enzaprost), se diluyen 5 mg de prostaglandina en 500 ml de solución salina y se administran por vía intravenosa, comenzando con 10 gotas/min, aumentando la dosis a 40 gotas, según el efecto. . El efecto tonomotor de la prostaglandina sobre el útero se manifiesta en los primeros 30 minutos de infusión.

Actualmente, se usa un análogo sintético de la prostaglandina, la 15-metil-prostaglandina E2, cuyo efecto reductor es 10 veces más fuerte que el de la oxitocina y, por lo tanto, la dosis es 10 veces menor (0,5 mg). La rodoestimulación debe tratarse con mucha atención y precaución, ya que es posible complicaciones graves(desprendimiento prematuro de placenta, sufrimiento y muerte intraparto del feto, ruptura uterina, rupturas profundas del canal de parto, sangrado). Para la eficacia de la estimulación del parto y diagnóstico oportuno posibles complicaciones debe prever:
- consentimiento informado de la madre;
- seguimiento constante de la parturienta y del feto;
- la introducción de antiespasmódicos (si es necesario);
- proporcionar anestesia adecuada.

Debilidad secundaria de la actividad laboral
Con la debilidad secundaria de la actividad laboral, inicialmente las contracciones activas bastante normales se debilitan, se vuelven menos frecuentes, más cortas y pueden detenerse gradualmente. El tono y la excitabilidad del útero se reducen. Muy a menudo, la debilidad secundaria se desarrolla en la fase activa del trabajo de parto o en el segundo período durante la expulsión del feto. La abertura del orificio uterino, que alcanzó los 6-7 cm, ya no avanza, la parte de presentación del feto no se mueve a lo largo del canal de parto, deteniéndose en uno de los planos de la cavidad pélvica. La posición prolongada de la cabeza en un plano puede causar la compresión de los tejidos blandos del canal de parto, la interrupción de su suministro de sangre y la formación de fístulas.

La debilidad secundaria de la actividad laboral es a menudo el resultado de la fatiga de la parturienta o la presencia de un obstáculo que detiene el parto. Después de un cierto período de intentos de superar el obstáculo, la actividad contráctil del útero, su trabajo mecánico, se debilita y puede detenerse por completo por un tiempo. La debilidad secundaria de la actividad laboral puede estar asociada con la inferioridad de la pared uterina durante el parto.

Las causas de la debilidad secundaria son numerosas. Entre ellos están:
- fatiga, fatiga de la mujer en trabajo de parto;
- fruta grande;
- embarazo retrasado, parto retrasado;
- obstáculos para el avance del feto (fibromas uterinos bajos, exostosis de la pelvis pequeña, violación del biomecanismo del parto, etc.).

Tratamiento
La estimulación de la actividad laboral se realiza mediante oxitocina o prostaglandinas. Es recomendable combinar la oxitocina con uno de los preparados de prostaglandinas a media dosis. La duración de la terapia correctiva para la debilidad secundaria del trabajo de parto no debe exceder las horas 2-3.Los siguientes factores influyen en el cambio en las tácticas de gestión laboral:
- ausencia o efecto insuficiente de estimulación de la actividad laboral;
- hipoxia fetal;
- Deterioro del estado de la madre.

Según la situación obstétrica se elige una u otra modalidad de parto (fórceps obstétrico, extracción del feto por ventosa, cesárea).

Entrega rápida
"Rápido" - " entrega rápida" o partos "muy rápidos" (partus praecipitatus) no se distinguen estrictamente entre sí y las pequeñas diferencias en sus períodos de duración son insignificantes. Los conceptos de partos rápidos y rápidos se usan como sinónimos, el parto dura 2-3 horas.

El parto muy rápido encuentra a una mujer inesperadamente. La expulsión del feto puede ocurrir en la calle, en el transporte, es decir, en el lugar más inesperado. Como regla general, esto no sucede en las mujeres en una posición acostada, sino que ocurre con un comportamiento activo en una posición de pie, sentada, caminando.

El parto rápido es para una mujer. situación estresante. Prácticamente no hay manifestaciones clínicas de contracciones e intentos, así como dolor. Un factor importante en la corta duración del trabajo de parto es la falta de resistencia del orificio interno del cuello uterino, que se observa con mayor frecuencia en mujeres multíparas y en insuficiencia ístmico-cervical.

El trabajo de parto rápido a menudo se acompaña de rupturas extensas del canal de parto (cuello uterino, vagina, cuerpos cavernosos del clítoris, perineo), daño hipóxico-traumático al feto y al recién nacido (traumatismo, hemorragia cerebral, desprendimiento del cordón umbilical), así como como gran perdida de sangre(sangrado hipo o atónico).

El trabajo de parto rápido se caracteriza por una hiperexcitabilidad extrema del miometrio, una alta frecuencia de contracciones (más de 5 por 10 minutos). La amplitud de la contracción aumenta de 70 a 100 mm Hg, la presión intrauterina aumenta a 200 mm Hg. y más, mientras que los períodos de relajación del útero (contracciones de diástole) se acortan 2 veces o más en comparación con la norma. La actividad contráctil total del útero supera las 300 unidades. Montevideo. El trabajo de parto rápido puede conducir a ruptura amenazanteútero, muerte fetal intraparto. El trabajo de parto rápido es peligroso para la salud de la madre y el feto, no solo por las graves complicaciones asociadas con las lesiones obstétricas, sino también porque son difíciles de eliminar.

Etiología
Efecto excesivamente fuerte sobre el útero de sustancias uterotónicas, mediadores del sistema nervioso autónomo (norepinefrina, acetilcolina).
Disminución del tono y, en consecuencia, resistencia del segmento inferior del útero, falla de la función obturadora del orificio uterino interno como consecuencia de antiguas rupturas profundas del cuello uterino, presencia de insuficiencia ístmico-cervical.
La descarga simultánea de una gran cantidad de líquido amniótico se acompaña de una fuerte disminución del volumen de la cavidad uterina. En este momento se produce una liberación en cascada de prostaglandinas, oxitocina, mediadores, catecolaminas.
Causas iatrogénicas asociadas a la hiperestimulación del parto (incumplimiento de las normas de estimulación del parto, exceso grandes dosis medicamentos administrados de acción tonomotora, una combinación irrazonable de estimulantes fuertes que potencian la acción de cada uno, etc.).

Cuadro clinico
El comportamiento de la parturienta es inquieto. Incluso puede haber un desprendimiento de un fragmento circular del cuello uterino, que nace junto con la cabeza fetal. Esta variante de la actividad contráctil del útero debe diferenciarse de la amenaza de ruptura uterina y desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

Tratamiento
Actualmente, aparte del uso de relajantes miometriales (β-agonistas, tocolíticos), no existen otros métodos. Cualquier resistencia mecánica a la cabeza fetal que avanza rápidamente está contraindicada, ya que esto puede conducir a la ruptura del útero, hemorragia intracraneal en el feto. El principal método de tratamiento es la administración intravenosa de tocolíticos, adrenomiméticos con un efecto selectivo sobre los receptores β-adrenérgicos miometriales, que reducen la concentración de calcio en las miofibrillas: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - solución para perfusión, 1 ml contiene 5 mcg principio activo sulfato de hexoprenalina. Para la tocólisis aguda (supresión rápida de las contracciones), se administra lentamente por vía intravenosa a una dosis de 10 μg (en 10,0 ml de solución de cloruro de sodio o glucosa) durante 20-30 minutos. Cuando se usan tocolíticos, es necesario controlar el pulso y la presión arterial de la mujer en trabajo de parto, para realizar un seguimiento cardíaco del feto.

No es necesario lograr un cese completo del trabajo de parto, como se hace con la amenaza de un parto prematuro, basta con reducir la excitabilidad del miometrio, normalizar el tono del útero, reducir la frecuencia de las contracciones y aumentar el intervalo. entre contracciones. Un componente obligatorio es la prevención del sangrado hipotónico (atónico) en el posparto temprano mediante la administración de metilergometrina (1 ml por vía intravenosa inmediatamente después de la expulsión del feto) seguida de un goteo de oxitocina.

Desarticulación de la actividad laboral
La descoordinación es una actividad laboral tan anormal en la que las contracciones coordinadas entre la parte superior y la superior divisiones inferiores, o entre todas las partes del útero.

Las formas de anomalías del parto tienen diferentes variantes clínicas y patogenéticas. El más frecuente de ellos:
- descoordinación de las contracciones (descoordinación de la actividad laboral);
- distocia cervical (hipertonicidad del segmento inferior del útero), "cuello duro";
- contracciones convulsivas (tetania del útero);
- anillo de contracción.

Todas las opciones están unidas por una. factor común- hipertonicidad del miometrio, contra la cual se distorsiona la fisiología de la contracción uterina. Con la descoordinación de la actividad laboral, aumenta el tono del útero, incluido el segmento inferior, el orificio interno del útero. El ritmo de las contracciones es incorrecto, los períodos de contracción y relajación del útero (sístole y diástole de las contracciones) son largos o cortos. La amplitud (fuerza de la contracción) y la presión intraamniótica son desiguales; las contracciones son notoriamente dolorosas. El comportamiento de la madre en trabajo de parto es inquieto.

Quizás la descoordinación del síndrome de distonía muscular es más común que la debilidad del parto, pero se diagnostica con menos frecuencia. Sus formas son más variadas. manifestación clínica, complejo en el mecanismo de desarrollo, más difícil de diagnosticar.

Etiología
La etiología de esta patología no se comprende bien, sin embargo, se pueden identificar los principales factores. Éstas incluyen:
- violaciones del equilibrio funcional del sistema nervioso autónomo (vegetoneurosis, disfunción autonómica);
- un obstáculo inamovible para la apertura del orificio uterino (fibromas uterinos, deformidad cicatricial del tejido), dificultad para mover el feto (pelvis estrecha);
- debilitamiento del papel regulador del sistema nervioso central (estrés, exceso de trabajo, por ejemplo: un intento de dar a luz a un niño entre dos exámenes, miedo al parto);
- anestesia insuficiente del parto, lo que lleva a una tensión muscular general;
- hiperestimulación con agentes contractivos (oxitocina, prostin E y F, prostaglandinas E1);
- Patología estructural del miometrio y cuello uterino:
- malformaciones uterinas, cuello uterino largo y denso;
- densidad excesiva de las membranas (inferioridad funcional de la vejiga fetal).

Patogénesis
Se desconoce la patogénesis de la disfunción hipertensiva, pero sugiere una violación del equilibrio funcional del sistema nervioso autónomo. Hay una disfunción del simpático-suprarrenal y el predominio del tono del sistema nervioso autónomo parasimpático (colinérgico).

La esencia de la descoordinación de la actividad laboral radica en la violación de la regulación neurogénica y miogénica. Desaparece la frecuencia de contracción y relajación del cuerpo y del segmento inferior del útero; sincronía de interacción de haces musculares, capas, departamentos del útero ubicados de diversas formas; reciprocidad de la interacción del sistema nervioso simpático y parasimpático.

Predominar:
- hipertonicidad uterina (disfunción hipertónica (síndrome de distonía muscular);
- compactación del orificio interno del útero en una contracción, que se palpa en forma de un rodillo denso;
- la formación de distocia del cuello uterino debido a la alteración de la circulación sanguínea y linfática. El cuello está determinado por denso, grueso, rígido, edematoso y desigualmente compactado;
- la formación de un ritmo doble, triple de contracciones, en el que el útero no se relaja y las contracciones se superponen entre sí.

Las contracciones son dolorosas, frecuentes, prolongadas; en la diástole y la pausa entre las contracciones, el útero casi no se relaja. En el proceso de desarrollo de la actividad laboral en el útero, se pueden formar dos o más "marcapasos". Dado que ambos "marcapasos" tienen diferentes ritmos de actividad contráctil, su acción es asincrónica. Los impulsos de la contracción uterina no se propagan de arriba hacia abajo, sino de abajo hacia arriba. El miometrio se divide en segmentos que se contraen de forma independiente entre sí, con distinta amplitud, duración y frecuencia. El tono del útero es más alto que los valores normales, alcanzando 15-20 mm Hg y, a veces, más. Hay muchas opciones para la descoordinación de las contracciones, hasta el tétanos del útero, contra el cual las contracciones se vuelven raras, débiles, pero muy dolorosas. Existe una amenaza real de ruptura uterina histopática.

Clínica
Las contracciones son frecuentes, activas, irregulares, desiguales después de 1-2-5-2 minutos, a veces hay una superposición de contracciones una encima de la otra.
El útero no se relaja lo suficiente entre las contracciones.
Se llama la atención sobre el aumento del tono del miometrio, la parte de presentación se determina con dificultad.
El cuello es denso, grueso, rígido, no se estira durante la contracción, sino que se espesa en un área separada (síntoma de Schikkele).
El desarrollo de la actividad laboral a menudo está precedido por un largo período preliminar patológico.
Debido a la hipertonicidad del segmento inferior, la cabeza del feto no se presiona durante mucho tiempo contra la entrada de la pelvis pequeña, no se fija en el plano de la entrada de acuerdo con el biomecanismo del parto.
A menudo hay ruptura prematura de líquido amniótico (prenatal y temprana) con un cuello uterino inmaduro.
La palpación del útero se determina en forma de un ovoide alargado, que cubre herméticamente al feto.
A menudo hay oligohidramnios en combinación con insuficiencia fetoplacentaria (retraso en el crecimiento fetal).

El comportamiento de la mujer en trabajo de parto es inquieto, pide anestesia incluso desde el principio, en la fase latente del parto. Las quejas de la mujer en trabajo de parto son características:
- dolores de ruptura en el sacro y la espalda baja, trastornos vegetativos;
- dificultad para orinar (¡con total proporcionalidad entre el feto y la pelvis materna!), oliguria, ischuria paradójica(con el cateterismo de la vejiga, la orina se excreta fácilmente en grandes cantidades);
- cambio en la naturaleza de la revelación del cuello uterino. En lugar de estirar los bordes del orificio uterino, hay una superación forzada del tejido reducido espasmódicamente debido a las rupturas. Son posibles el aplastamiento del cuello, rupturas de la vagina, rupturas profundas del perineo, hasta el grado III;
- violación de la sincronía del avance del feto de acuerdo con la apertura del orificio uterino. La presentación permanece mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña, como en el caso de una pelvis estrecha. El período de expulsión del feto (intentos improductivos) se alarga con un tamaño pequeño del feto;
- violación frecuente del biomecanismo del parto debido a la hipertonicidad del segmento inferior.

A menudo, se forma una vista posterior o extensión de la cabeza, una violación de la articulación del feto. Debido a un aumento constante o desigual en el tono del útero, a menudo se produce un aumento de la presión intraamniótica, el prolapso del cordón umbilical, la pierna o el mango y la extensión de la columna fetal.
- ocurrencia frecuente de intentos tempranos como resultado de la infracción del cuello uterino entre la cabeza fetal y los huesos pélvicos, y como resultado de un espasmo prolongado, hinchazón del cuello uterino, vagina.
- formación temprana de un tumor de nacimiento en la cabeza fetal, correspondiente al sitio de infracción por un orificio uterino reducido espasmódicamente, incluso con su pequeña abertura (5 cm).
- el cuello uterino está engrosado, edematoso, de estructura densa, no se abre durante las contracciones o se rompe con la transición al segmento inferior del útero (cuando se trata de aumentar la eficiencia del parto con la ayuda de la estimulación).

La vejiga fetal con contracciones descoordinadas, por regla general, es funcionalmente defectuosa, no desempeña el papel de una cuña hidráulica y no contribuye a la apertura del orificio uterino. El amnios no se separa de las paredes del segmento inferior del útero y está estrechamente adyacente a la cabeza fetal. Fuera de la contracción, la vejiga fetal permanece tensa. Las membranas de la vejiga se sienten inusualmente densas. Este síntoma se determina fácilmente mediante un examen vaginal.

Muy a menudo, se produce una descarga temprana de líquido amniótico (con el cuello uterino aún sin alisar y su pequeña abertura). La salida temprana de agua hasta cierto punto puede normalizar la actividad laboral del útero. La preservación de una vejiga fetal funcionalmente defectuosa durante el parto es peligrosa, ya que un aumento en el gradiente de presión de al menos 2 mm Hg. en la cavidad amniótica o en el espacio intravelloso puede provocar complicaciones graves, como embolia líquido amniótico, desprendimiento prematuro de la placenta.

Complicaciones como la ruptura uterina, que es posible incluso en primíparas con antecedentes obstétricos agravados (abortos), sangrado masivo en la placenta y en el puerperio temprano, son un riesgo particular en la descoordinación de las contracciones.

Diagnóstico
Para evaluar la naturaleza de la actividad laboral, es necesario controlar:
- la dinámica de los cambios estructurales en el cuello uterino de acuerdo con las últimas horas de trabajo de parto, teniendo en cuenta la paridad del parto (primero, repetido);
- apertura del cuello uterino (orificio uterino) en centímetros, el estado de los bordes del cuello uterino (blando, flexible; denso, rígido, poco extensible; grueso - delgado), incluido el estado de los bordes del orificio uterino durante el parto ( suave, pero compactado en toda la circunferencia o en un área separada);
- utilidad funcional de la vejiga fetal (vertida en una pelea) o inferioridad ( forma plana, las conchas se estiran sobre la cabeza), las características de las conchas (densas, ásperas, elásticas). Obsérvese el aumento de tensión de la vejiga fetal durante y fuera de la contracción, así como la cantidad de líquido amniótico (poco, mucho, normal).

Para aclarar el diagnóstico de anomalías del trabajo de parto se utilizan la histerografía externa y la tocografía interna.

Diagnóstico diferencial
En la tabla se presenta el diagnóstico diferencial de la patología de la contracción uterina con descoordinación y debilidad de la actividad laboral.

Tratamiento
El pronóstico y el plan para el manejo del parto se basan en la edad, la historia, el estado de salud de la parturienta, el curso de los embarazos, la situación obstétrica y los resultados de la evaluación del estado del feto.

Al elegir la terapia correctiva para la descoordinación de la actividad laboral, se debe partir de una serie de disposiciones.

Los factores desfavorables incluyen:
- edad tardía de las primíparas;
- antecedentes obstétricos y ginecológicos agravados (infertilidad, FIV, nacimiento de un niño enfermo con daño hipóxico, isquémico, hemorrágico en el sistema nervioso central o la médula espinal);
- la presencia de una enfermedad en las mujeres, en la que un curso prolongado de parto y actividad física son peligrosos;
- preeclampsia, pelvis estrecha, embarazo prolongado, cicatriz uterina;
- descarga prematura de líquido amniótico con un cuello uterino "inmaduro" o con una pequeña abertura en el orificio uterino;
- violación del biomecanismo adaptativo del parto, que no corresponde a la forma anormal de la pelvis estrechada;
- hipoxia crónica del feto, sus dimensiones son demasiado pequeñas (menos de 2500 g) o grandes (4000 go más); presentación de nalgas, vista posterior, disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario y feto-placentario.

Con la descoordinación del trabajo de parto, una mujer en trabajo de parto puede experimentar complicaciones potencialmente mortales: ruptura uterina, embolia de líquido amniótico, desprendimiento prematuro de la placenta, rupturas extensas del canal de parto, sangrado hipotónico y coagulopático combinados. Por ello, ante esta patología es recomendable realizar el parto por cesárea.

La terapia estimulante con oxitocina, prostaglandinas y otras drogas que aumentan el tono y la actividad contráctil del útero, con descoordinación del parto, está categóricamente contraindicada. No se ha demostrado la eficacia de la terapia multicomponente para la corrección de la descoordinación de las contracciones (antiespasmódicos, tocolíticos). En otros casos de actividad laboral descoordinada debe preferirse la cesárea. Sin efecto sobre seccion de cesárea el método de elección para el tratamiento de la descoordinación del trabajo de parto es la anestesia regional (epidural, espinal).

Prevención
La prevención de anomalías de la actividad contráctil del útero debe comenzar con la selección de mujeres con alto riesgo de esta patología.

Éstas incluyen:
- primíparas mayores de 30 años y menores de 18 años;
- mujeres embarazadas con cuello uterino "inmaduro" en vísperas del parto;
- mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (trastornos menstruales, infertilidad, aborto espontáneo, curso complicado y resultado desfavorable de partos anteriores, abortos, cicatriz uterina);
- mujeres con patología del sistema reproductivo (enfermedades inflamatorias crónicas, fibromas, malformaciones);
- mujeres embarazadas con enfermedades somáticas, patología endocrina, obesidad, enfermedades neuropsiquiátricas, distonía neurocirculatoria;
- mujeres embarazadas con un curso complicado de este embarazo (preeclampsia, anemia, insuficiencia placentaria crónica, polihidramnios, embarazo múltiple, feto grande, presentación de nalgas del feto;
- mujeres embarazadas con tamaño de pelvis reducido.

De gran importancia para el desarrollo de la actividad laboral normal es la preparación del cuerpo, especialmente el estado del cuello uterino, el grado de madurez, que refleja la preparación sincrónica de la madre y el feto para el parto. Laminaria, las preparaciones de PG-E2 se utilizan como medios efectivos para lograr una preparación biológica óptima para el parto en poco tiempo en la práctica clínica.

El parto es un proceso fisiológico complejo que ocurre y termina con la interacción de muchos sistemas del cuerpo.

La regulación de la función motora del útero se lleva a cabo por vías nerviosas y humorales. En la regulación de la actividad contráctil del útero, el parto oportuno y su curso fisiológico, la cantidad de estrógenos, progestágenos, corticosteroides, oxitocina, prostaglandinas y muchas sustancias biológicamente activas son de gran importancia. Sin duda, el sistema hipotálamo-hipofisario y suprarrenal juega un papel protagónico en el desarrollo del trabajo de parto y el transcurso del mismo. El sistema nervioso central realiza una alta regulación del acto del nacimiento. De gran importancia para la ocurrencia y el curso sin complicaciones del parto es la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto, la madurez del cuello uterino, la sensibilidad del útero a las sustancias uterotónicas.

Hay tres grados de preparación del cuello uterino para el parto:"maduro", "no lo suficientemente maduro" e "inmaduro". Esto tiene en cuenta la consistencia del cuello uterino, la longitud de la parte vaginal, su ubicación en la pelvis según el eje del cable de la pelvis y la permeabilidad del canal cervical. Además, preste atención a la ubicación de la parte de presentación del feto. Entonces, con un cuello uterino "maduro", la parte de presentación se fija a la entrada de la pelvis, lo que indica la preparación y el despliegue del segmento inferior del útero. Al mismo tiempo, el cuello uterino es "maduro" y la palpación es suave, centrada, ubicada a lo largo del eje del cable de la pelvis, reducida a 1-1.5 cm, canal cervical salta 1.5-2 dedos. El "cuello uterino inmaduro" del útero es denso, rechazado en el coxis o en el útero, de hasta 2 cm de largo, la faringe externa pasa por la punta del dedo, la parte de presentación no se presiona contra el plano de la entrada al Pelvis pequeña y alta. Un "cuello uterino insuficientemente maduro" del útero ocupa una posición intermedia.

Además de la preparación del cuello uterino para el parto, existen muchos más factores para un parto exitoso:
- Dimensiones de la pelvis ósea;
- Dimensiones de la cabeza fetal;
- Intensidad de las contracciones uterinas
- La capacidad de configuración de la cabeza fetal
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Recientemente, ha habido una disminución en la duración del parto. Ahora en todos los hospitales e instituciones de maternidad, se ha adoptado una táctica de parto expectante activo, o se está llevando a cabo el “manejo” del parto. Consiste en el uso de preparación fisio-profiláctica para el parto, en aplicación amplia sustancias antiespasmódicas y analgésicas, el uso de fármacos uterotónicos según indicaciones. Duración promedio el parto en mujeres que dan a luz por primera vez es de 11 a 12 horas, nuevamente, de 7 a 8 horas. De acuerdo a ideas modernas, en el parto patológico se incluyen los que duran más de 18 horas.

un primario;
b) secundario.
3. Actividad genérica excesivamente fuerte.

4. Actividad laboral descoordinada (descoordinación, hipertonicidad del segmento uterino inferior, distonía circulatoria de la tetania uterina).