Parto natural tras cesárea: ¿es posible? ¿Es posible dar a luz de forma natural después de una cesárea: todos los pros y los contras?

El parto después de una cesárea plantea muchas preguntas a las mujeres que planean un segundo embarazo. Los médicos señalan posibles complicaciones del proceso. Veamos la situación en detalle, descubramos cuándo se puede dar a luz después de una cesárea y cómo se lleva a cabo el proceso.

¿Es posible dar a luz después de una cesárea?

Según la práctica obstétrica, el segundo parto después de una cesárea debe realizarse de la misma forma. La razón de esto es la disponibilidad. Esta zona de tejido tiene poca elasticidad, lo que aumenta la probabilidad de rotura del órgano reproductor. Como resultado, se desarrolla una complicación: se produce sangrado uterino. La situación requiere una intervención quirúrgica urgente y es peligrosa por la posible muerte de la madre en el parto.

Al mismo tiempo, los estudios modernos de los centros neonatales occidentales demuestran que el parto después de una cesárea es posible utilizando el método clásico: a través del canal del parto. Así, los médicos británicos calcularon: el 75% de las mujeres que dieron a luz de forma natural no tuvieron complicaciones durante el parto. En cuanto a las consecuencias para el feto (hipoxia, complicaciones neurológicas), se registran en el 1% de los casos. Teniendo en cuenta esta información, los obstetras dan una respuesta positiva a la pregunta de una mujer sobre si puede dar a luz ella misma después de una cesárea.

¿Qué tan pronto se puede dar a luz después de una cesárea?

A las mujeres que se han sometido a una cirugía a menudo les preocupa la cuestión de cuánto tiempo llevará dar a luz después de una cesárea. Los médicos no dan un período de tiempo claro que debe transcurrir antes de planificar el próximo embarazo. Todo depende de la velocidad de regeneración del tejido uterino y de la formación de una cicatriz en él. Un examen preliminar ayuda a determinar este hecho.

Los propios obstetras intentan cumplir con la regla, que establece que el parto después de una cesárea no debe ocurrir antes de 2 años después. Este hecho se debe al deterioro de la cicatriz: aumenta la probabilidad de desarrollo. Además, el legrado durante el embarazo también adelgaza el tejido uterino, lo que afecta negativamente la restauración del órgano reproductivo. El médico determina si es posible que una mujer específica dé a luz ella misma después de una cesárea.

¿Es posible dar a luz después de una cesárea en un año?

En cada caso concreto, cuándo es posible dar a luz tras una cesárea, lo determina el médico. Para ello, se prescribe un examen completo del útero, que incluye una ecografía y un examen en un sillón ginecológico. Se presta especial atención al estado de la cicatriz postoperatoria. Esta zona de tejido tiene baja extensibilidad, lo que aumenta el riesgo de rotura uterina en este lugar. Después del examen, la mujer recibe recomendaciones para planificar su próximo embarazo.

¿Es posible tener un parto natural después de una cesárea?

Las mujeres que planean un segundo embarazo a menudo están interesadas en la cuestión de si es posible dar a luz solas después de una cesárea. Los médicos no niegan esta posibilidad. Al mismo tiempo, señalan los factores que determinan la variante de esta entrega. Entre ellos:

• condición de cicatriz;
• número de cesáreas en la historia;
• ausencia de enfermedades concomitantes del sistema reproductivo.

Contraindicaciones para el parto natural después de una cesárea.

Vale la pena señalar que en tales situaciones no a todas las mujeres se les permite dar a luz de forma natural. Esto se debe a la posibilidad de desarrollar complicaciones: después de una cesárea, el útero adquiere algunas características. Las contraindicaciones para el parto vaginal incluyen:

• cicatriz longitudinal en el útero;
• placenta previa en el área de la cicatriz;
• posición picante del feto;
• fruta grande;
• pelvis anatómicamente estrecha;
• proceso oncológico.

Prepararse para el parto después de una cesárea.

El parto independiente después de una cesárea requiere una etapa preparatoria. Comienza con la evaluación del estado del órgano reproductor. Para ello, la mujer proporciona a los médicos un extracto del hospital de maternidad, que contiene la siguiente información:

• motivos de cesárea previa;
• duración del período anhidro, parto;
• método de sutura, material utilizado;
• volumen de sangre perdida;
• lista de medicamentos utilizados.

Sobre la base de la información recibida, los médicos sacan conclusiones y realizan el examen necesario. Incluye:

• Ultrasonido de la pelvis;
• pruebas de laboratorio: análisis de sangre, análisis de orina, niveles hormonales;
• exclusión de focos crónicos de inflamación.

¿Cómo es el parto natural después de una cesárea?

Siempre se planifica el parto natural después de una cesárea. Se realizan a las 39-40 semanas. El proceso comienza con una amniotomía, la apertura del saco amniótico, que inicia el proceso del parto. La entrega en sí se realiza en el mismo orden de siempre. Se presta especial atención al estado de la cicatriz. Ante su divergencia inicial y la aparición de sangre, se inicia una cesárea de emergencia.

¿Cuántas veces se puede dar a luz después de una cesárea?

Cuando se les preguntó cuántas veces una mujer puede dar a luz después de una cesárea, los obstetras respondieron anteriormente que una mujer solo puede tener 2 cesáreas en toda su vida. Los avances modernos en medicina y obstetricia permiten varios partos después de una operación de este tipo. Este tipo de decisiones las toma un equipo de médicos que evalúan los resultados de la investigación disponibles, el estado del órgano reproductor y la cicatriz que se forma en él.

Los obstetras occidentales han utilizado durante mucho tiempo el parto vaginal después de una cesárea. En este caso se registra un bajo porcentaje de complicaciones. Esto se logra mediante un estudio cuidadoso del proceso de dicho parto, un seguimiento continuo del estado de la madre en trabajo de parto durante el nacimiento del bebé. Hay casos en los que una mujer después de una operación de este tipo da a luz a 2 hijos por parto natural. Al mismo tiempo, los propios bebés no presentan ninguna patología.

Parto natural después de dos cesáreas.

Como se mencionó anteriormente, la decisión sobre si es posible dar a luz de forma natural después de una cesárea la toma el médico. Los obstetras nacionales se adhieren al principio de que 2 cesáreas previas son indicación para una tercera. Anteriormente, a una mujer se le prohibía completamente dar a luz en este caso, ya que se había sometido a una esterilización (ligadura de trompas) después de la segunda operación.

Muchas mujeres que se someten a una cesárea durante su primer parto se preguntan: ¿es posible dar a luz de forma natural después de esta operación? Es imposible responder a esta pregunta de forma inequívoca, porque... Se tienen en cuenta muchas características del cuerpo femenino, el parto y, lo más importante, el motivo por el que se realizó la cesárea por primera vez.

¿Cuándo se puede planificar un embarazo después de una cesárea?

Una operación de cesárea implica una incisión en el peritoneo y una incisión directa en el útero para extraer el feto. Luego se restablece la integridad del órgano y queda una cicatriz. Naturalmente, el tejido se vuelve más fino en la zona afectada. Para que el útero se fortalezca, la cicatriz sane y el órgano vuelva a estar listo para el embarazo, debe pasar el tiempo. Los médicos recomiendan planificar un embarazo no antes de 2 o 3 años después de una cesárea. Es durante este período cuando la cicatriz se fortalece.

Es necesario utilizar anticonceptivos durante 2 o 3 años para evitar el embarazo.

Sin embargo, este período no es categórico. Para algunas mujeres, la curación se produce mucho más rápido, mientras que para otras, por el contrario, se retrasa. Si una mujer quiere dar a luz a un segundo hijo en 10 a 12 meses, debe consultar a un médico para que permita o prohíba la concepción.

Retrasar el embarazo también es peligroso. Diez años después de una cesárea, la fuerza de la cicatriz disminuye y llevar y dar a luz a un niño puede resultar problemático.

Inmediatamente surge la pregunta: ¿qué puede pasar si descuidas las recomendaciones del ginecólogo? Un útero débil e inelástico no resistirá tal carga y la probabilidad de rotura de órganos aumenta considerablemente.

¿Es posible dar a luz de forma natural después de una cesárea?

El parto natural después de una cesárea es posible en ausencia de contraindicaciones absolutas.

En la mayoría de los casos, tienen éxito y la probabilidad de rotura uterina es sólo del 0,5%. Pero aquí es muy importante que no haya intervenciones por parte del personal médico y de la propia parturienta, desde pinchar la vejiga hídrica hasta tomar medicamentos estimulantes. El uso de prostaglandinas para inducir el parto aumenta el riesgo de rotura de órganos hasta en un 15,5%.

¿Qué condiciones deben cumplirse para que a una mujer se le permita dar a luz ella misma?

En primer lugar, ella misma debe quererlo y estar moralmente preparada para ello.

En segundo lugar, el riesgo de complicaciones con un parto natural debería ser menor que el riesgo con una cesárea.

También se evalúan los siguientes puntos:

• Talla infantil. Un feto grande que pesa más de 4 kg es una indicación para repetir la cesárea.
• Nacimientos múltiples. Si una mujer en trabajo de parto espera dos o más bebés, el parto natural está prohibido: hay demasiada tensión en el útero.
• Ubicación de la placenta. Cuanto más alejada esté la placenta de la cicatriz, mejor.
• Edad de la mujer. Después de los 35 años, el parto natural es peligroso.
• El curso del embarazo. Si el embarazo es difícil para una mujer, se observan síntomas de histosis y el parto natural está contraindicado.
• Motivo de cesárea previa. Se permite el parto natural si la cesárea se realizó debido a un parto débil.
• Condición de la cicatriz. Una cicatriz fuerte y curada de 3 mm o más es una indicación de parto natural.

Posibles complicaciones y riesgos.

El embarazo repetido después de una cesárea siempre es un poco más difícil, independientemente del método elegido para dar a luz.

El primer y mayor riesgo que surge durante un parto natural tras una cesárea es la extensión o rotura de la cicatriz. Durante el embarazo, el útero aumenta considerablemente de tamaño y durante el parto está sometido a un gran estrés. Durante las contracciones y los pujos, es posible que el órgano no resista la presión y se rompa. Afortunadamente, en la actualidad, el estado de la cicatriz se controla cuidadosamente durante la planificación del embarazo, por lo que la probabilidad de tal resultado es inferior al 1%.

Otros riesgos:

• Curso complicado del parto. La zona del útero en la que se sitúa la cicatriz siempre está parcialmente debilitada, por lo que el parto normal requiere más esfuerzo y tiempo.
• Sangrado posparto. Una vez que nace el feto, el útero debe contraerse debido a su elasticidad y adquirir un tamaño más pequeño. Si hay una cicatriz en el órgano, el proceso de recuperación es más difícil, las membranas no pueden salir, lo que provoca un sangrado hipotónico.
• endometritis- inflamación de la mucosa interna del útero, que a menudo es consecuencia de una hemorragia posparto.
• Peritonitis.

Si una mujer fue observada por un médico durante los 9 meses, se realizó las pruebas a tiempo y siguió todas las recomendaciones, el parto será exitoso y sin complicaciones. Incluso si surge una situación imprevista, los especialistas se orientarán rápidamente y tomarán medidas que salvarán la vida y la salud tanto de la madre como del bebé.

¿Tiene alguna ventaja el parto natural?

No puede haber discusión sobre qué es mejor: el parto natural o la intervención quirúrgica, porque es obvio que el parto independiente tiene una serie de ventajas.

1. Riesgos mínimos para el niño;
2. Período de recuperación corto y fácil;
3. Se puede utilizar anestesia;
4. Los nacimientos repetidos son posibles después de un período más corto;
5. El niño se adapta mejor a la vida.

Las mujeres que han tenido una cesárea tienen un sistema inmunológico debilitado. Aumenta la probabilidad de sufrir infecciones respiratorias agudas y también pueden aparecer problemas con el sistema digestivo. La microflora de la madre, que se transmite al niño a medida que avanza por el canal del parto, fortalece su sistema inmunológico.

Los médicos desaconsejan encarecidamente realizar una cesárea sin indicaciones absolutas. Además, muchas niñas solicitan la cirugía por miedo al parto, especialmente las madres primerizas. Tampoco vale la pena hacerlo, porque existe un riesgo para la salud del bebé, la salud e incluso la vida de la madre, y también aumenta la frecuencia de complicaciones durante los partos posteriores.

Las futuras madres necesitan aprender una cosa: no escuchar los consejos de familiares y amigos, y ciertamente no leer foros de Internet, sino aprender todo de primera mano, de un ginecólogo. La planificación de un embarazo y su curso después de una cesárea siempre está bajo la supervisión de un médico que sabe exactamente qué es bueno para todos. Sólo la actitud emocional depende de la mujer: ¡cuanto más crea en el éxito del parto natural, más fácil será!

Especialmente para- Elena Kichak

De Invitado

La primera vez que di a luz sola, desde la primera contracción hasta el parto pasaron 3,5 horas, ¡todo salió bien! Y la segunda vez que me hicieron una cesárea a las 23 semanas todo terminó trágico con presentación placentaria completa y este es el resultado. No hay ningún bebé. Después del CS todo parece transcurrir sin complicaciones. Tengo muchas ganas de volver a quedar embarazada y dar a luz yo misma. ¡KS no!

El parto es un proceso impredecible y en ocasiones no sale como la mujer lo planeó; para algunas indicaciones, los médicos sugieren el parto mediante cesárea. Normalmente, estos partos requieren indicaciones y condiciones especiales, de las que se informa a la mujer y se le pide permiso. A veces las situaciones son urgentes y la operación se realiza por motivos de salvación de vidas. El bebé no nace a través de la vagina (canal de parto natural), sino a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, y se colocan más suturas en el útero y el tejido.

Pero el tiempo pasa, el bebé crece y cada vez piensas más en el niño que todavía quieres tener. Y entonces surge inmediatamente la pregunta: ¿cómo será su próximo parto después de una cesárea? ¿Es necesaria nuevamente la cirugía o es posible dar a luz a un bebé de forma natural con una (o incluso más) cicatriz en el útero? Hablemos del tema del parto natural tras una cesárea. Muchas mujeres realmente quieren dar a luz solas después de una cesárea, por así decirlo, "experimentar todos los dolores de la maternidad", y el nacimiento de un bebé a través del canal de parto natural todavía se considera la forma más óptima de nacer. .

¿Solo o no?

Anteriormente, los obstetras y ginecólogos tenían una posición bastante categórica durante los partos repetidos después de una cesárea: solo una nueva cesárea y no más de dos cicatrices en el útero en total, es decir, no más de dos niños si el primero fue por cesárea. Hoy en día, la posición y opinión de los médicos está cambiando paulatinamente hacia la ampliación de las indicaciones del parto natural tras una cesárea, y esto es correcto. Cualquier situación requiere un enfoque individual y una previsión de riesgos y oportunidades. Por lo tanto, hoy los médicos creen que una nueva cesárea no es la mejor opción para el parto para una mujer con una cicatriz uterina previa, no es una alternativa segura al parto natural habitual. Cada vez más expertos se inclinan a creer que sólo el parto natural con una fuerte cicatriz uterina es el tratamiento más seguro del parto tanto para la madre como para su bebé.

Una de las ventajas indudables de los partos posteriores a través del canal de parto natural (parto vaginal) es que no existen riesgos de complicaciones postoperatorias. Pero con una cesárea, como con cualquier operación abdominal, siempre están presentes. Hay suturas, su curación, la calidad de los materiales de sutura e incluso las habilidades del cirujano; de todo esto depende el resultado de la operación y el proceso de curación. Otra ventaja indudable del parto natural es que con él la recuperación es más rápida y la mujer y el bebé pasan mucho menos tiempo en la maternidad, prefiriendo regresar a casa, en un ambiente familiar y tranquilo.

Pero, por supuesto, existen reservas sobre la presencia de indicaciones absolutas para una nueva cesárea en un embarazo y parto determinados y nuevos. La posibilidad de dar a luz de forma natural tras la intervención depende de la operación previa, su tipo y las indicaciones para su realización. Si la operación de una mujer se realizó mediante el método clásico de cesárea con la formación de una cicatriz longitudinal, con este método no se permite un parto natural adicional, existe un alto riesgo de complicaciones y un resultado desfavorable del parto. Si se trata de una incisión transversal, no hay indicaciones para una cesárea durante este embarazo, entonces es posible planificar un parto vaginal tomando todas las precauciones y preparándose para una finalización de emergencia con una nueva cesárea.

¿Qué se necesita para la planificación?

Para garantizar y apreciar plenamente la posibilidad de un parto normal después de la cirugía, es necesario cumplir con ciertas reglas y condiciones. En primer lugar, cuando una mujer es dada de alta del hospital de maternidad, debe obtener una declaración detallada del médico que dio a luz al niño. Debe indicar las principales indicaciones de la operación, si se realiza una intervención planificada o de emergencia, la duración total del trabajo de parto, la duración del período anhidro antes de la operación y el método de realización de la operación. Es imperativo indicar el método de sutura del útero, con qué material de sutura se realizó, si fue una sutura de catgut o hilos sintéticos, si hubo complicaciones durante la operación y después de su finalización, cuál fue la cantidad de sangre perdida durante el parto. y el posparto, cómo se repuso la pérdida de sangre. A continuación, necesita una descripción detallada del período posparto, qué medidas se tomaron para prevenir las complicaciones posparto y posoperatorias.

Antes de que la madre y su bebé sean dados de alta del hospital de maternidad, el médico debe explicarle a la mujer en detalle las razones por las cuales se realizó la intervención: una cesárea, y en una forma accesible para ella. Si se realizó una cesárea por las características del primer embarazo con desprendimiento o placenta previa, por el desarrollo de gestosis en la gestante, discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la mujer, ya que el bebé era grande, luego, durante el segundo embarazo, el parto puede terminar en un parto natural y es necesario por todos los medios esforzarse por lograr este hecho.

¿Qué necesitas de una mujer?

Si una mujer después de una cesárea quiere dar a luz de forma natural, la preparación para este evento debe comenzar con anticipación, desde el principio: el alta del hospital de maternidad con su primer hijo. Es muy importante seguir clara y completamente todas las recomendaciones sobre el cuidado de las suturas y la prevención de complicaciones. No se sobrecargue físicamente, controle estrictamente su bienestar, alta y el proceso de recuperación del cuerpo. Además, no debe apresurarse con el segundo bebé, permitiendo que el cuerpo se recupere y forme una cicatriz absolutamente normal; esto es más importante para el útero. Según los médicos, se necesitan una media de dos o tres años para restaurar el cuerpo. Durante este período, es necesario el uso de anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados y su interrupción. El aborto tras una cesárea es uno de los factores negativos que obstaculizará el parto natural en el futuro. Puede empeorar significativamente el estado de la cicatriz uterina y luego se convertirá en una indicación para otra cesárea.

Después de la primera operación, será especialmente importante el hecho del embarazo posterior: planificado y fisiológicamente desarrollado. Antes de quedar embarazada después de una cirugía, es muy recomendable consultar a un médico para un examen y una evaluación objetiva del estado de la cicatriz. Los métodos invasivos (histeroscopia e histerografía) serán especialmente importantes para una evaluación objetiva. Estos métodos son más objetivos que la ecografía, ya que no todos los matices se pueden evaluar con la ayuda de la ecografía.

La histerografía es un examen de rayos X del útero lleno de un agente de contraste inerte especial, realizado en dos proyecciones al menos entre seis meses y un año después del nacimiento. La histeroscorpia es la inserción a través del cuello uterino en su cavidad de un dispositivo especial con una óptica en el extremo, que permite examinar la cavidad uterina desde el interior y, de manera especialmente específica, examinar el área de sutura. La opción más favorable para este examen es una sutura muscular apenas visible. Esto hablará a favor de la curación más fisiológica del útero y la posibilidad de preservar todas sus funciones durante el parto.

Al examinar el útero, los médicos evalúan con especial atención el tejido a partir del cual se forma la cicatriz; la formación de una cicatriz muscular es especialmente favorable para un parto natural posterior. Peor aún, si se trata de una cicatriz mixta, la condición más desfavorable es una cicatriz formada por tejido conectivo inelástico e inextensible. Después de un año de maternidad, es necesario realizar ambos estudios, o al menos uno de ellos, ya que se cree que la cicatriz toma su forma definitiva al final del primer año después del parto y no cambia.

¿Es posible sin exámenes?

Si, en principio, desea quedar embarazada y dar a luz, y no le importa qué método de parto será, puede limitarse a un conjunto estándar de exámenes como parte de la planificación del embarazo. Pero, si surge la pregunta sobre la posibilidad de un parto natural después de una cesárea, entonces la histeroscopia es uno de los principales métodos de examen. Sólo después se sabrá con certeza si es posible quedar embarazada y tener un hijo en general, si es posible dar a luz usted misma o si es mejor no arriesgar su salud y la vida del bebé. El embarazo con cicatrices complicadas en el útero o con su incompetencia es generalmente peligroso en sí mismo, y con el parto natural, doblemente.

Pero, si todo está en orden con la cicatriz, el embarazo tras una cesárea prácticamente no se diferenciará del embarazo que se produce en las mujeres tras un parto natural. Pero elegir un médico que apoye la idea del parto natural después de una cesárea será más difícil: a muchos médicos no les gustan esas mujeres en trabajo de parto, ya que ese parto siempre representa un alto riesgo. Es necesario un acuerdo con un médico de la clínica prenatal y luego del hospital de maternidad, ya que es necesaria una preparación cuidadosa de la mujer para este tipo de parto.

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En el torbellino de sentimientos crecientes de amor y ternura por la pequeña criatura y del cansancio por todo lo sucedido durante casi 20 horas, un pensamiento palpitaba como un punto luminoso en mi cabeza: “Di a luz. ¡¡¡SÍ MISMA!!!"

Mi primer parto fue en enero de 2009, por motivos médicos, por falta de parto, se realizó una emergencia. Posteriormente le pregunté al ginecólogo que me observaba en el departamento de posparto sobre la posibilidad, a lo que me dijo que era bastante posible. Para ser honesto, no lo creía y estaba mentalmente preparado para el hecho de que nuestro segundo hijo nacería mediante cirugía. Planeamos el segundo en cinco años.

A mediados de marzo de 2010, mi esposo y yo descubrimos que pronto seríamos padres por segunda vez: la prueba mostró las codiciadas dos franjas. Todavía recuerdo el estado de shock y depresión que se apoderó de mí en el momento en que vi el resultado de la prueba de embarazo: después de todo, había pasado tan poco tiempo después del primer parto que tenía miedo de simplemente no poder. llevar el niño a término debido a la cicatriz "fresca" en el útero. El marido, por el contrario, estaba muy feliz y empezó a esperar a su hija.

Fui a consulta al día siguiente. Nuestro médico local me miró con gran sorpresa cuando le hice la pregunta: “¿Y qué, lo salvarás?” Respondí afirmativamente.

“Tuve que escuchar mucho sobre la actitud irresponsable hacia la propia salud, sobre el gran riesgo de dejar al primer hijo sin madre, pero ni las “reprimendas” del médico ni las propuestas de los familiares de abortar cambiaron mi decisión de dar a luz.

Para obtener más información sobre las dificultades que se pueden encontrar durante el embarazo después de una cesárea, así como para obtener la máxima información sobre el parto natural después del parto quirúrgico, visité la red mundial. Por supuesto, había mucha información, incluso bastante contradictoria: desde información de que los nacimientos posteriores después de una cesárea solo son posibles mediante cirugía, hasta afirmaciones de que un parto natural después de una cesárea es posible independientemente de las razones de las indicaciones, la cirugía previa fue realizado.
Por supuesto, como siempre, la verdad resultó estar en algún punto intermedio. Después de resumir toda la información que estudié, me di cuenta de lo siguiente:

“La capacidad de una mujer para dar a luz de forma independiente después de una cesárea está determinada principalmente por la técnica de realización de la operación de cesárea.

En el caso de que una mujer fuera hecha. cesárea corporal (sutura vertical), el parto natural, lamentablemente, es imposible. Afortunadamente este no fue mi caso, ya que mi sutura es horizontal en el segmento inferior del útero, lo que de por sí ya me dio la oportunidad de dar a luz por mi cuenta.

¿A qué temen los médicos?

¿Qué temen los médicos, por qué es tan urgente el problema de elegir un método de parto posterior para las mujeres que se han sometido a una cesárea? Por supuesto, todo se debe a la alta probabilidad de complicaciones como ruptura uterina a lo largo de una cicatriz.

Según las estadísticas que he recogido en la World Wide Web, el riesgo de rotura uterina debido a una cicatriz oscila entre el 1% y el 5% del número total de mujeres que dan a luz solas después de una cesárea. Lo que temía era la rotura uterina. El caso es que debido a un embarazo tan inesperado no tuve tiempo de realizar un estudio de la cicatriz que pudiera proporcionar la información más fiable y completa sobre su consistencia, y la histeroscopia durante el embarazo es imposible.

“La rotura uterina es probable cuando la cicatriz es incompetente, lo que está determinado no sólo por su espesor (menos de 3,5 mm), sino también por los contornos poco claros y la intermitencia de la cicatriz.

Me pareció que controlar el embarazo de mujeres con una cicatriz uterina requiere una mayor atención por parte del ginecólogo. Sin embargo, en comparación con el manejo del embarazo anterior, no encontré diferencias llamativas. Lo único es que durante la primera ecografía a las 12 semanas, el médico examinó cuidadosamente la cicatriz, hasta donde lo permite el método de diagnóstico por ultrasonido. Al final resultó que era un poco delgado (5 mm), pero al mismo tiempo liso, con un contorno claro.

Elegir un médico

Cuanto más se acercaba la fecha del parto, más seriamente comencé a pensar en la posibilidad de dar a luz por mi cuenta, en elegir un hospital de maternidad y un médico. Al final tomé la decisión de dar a luz en la misma maternidad que mi primer hijo y sin ningún acuerdo previo con los médicos. Sin embargo, mi marido no apoyó mi decisión y me hizo prometer que acudiría a una consulta con un ginecólogo que conocía para posteriormente llegar a un acuerdo para la prestación de servicios.
Fuimos al médico. Al comienzo de la conversación, el médico me dijo inequívocamente que consideraba necesario repetir el parto por cesárea: "¡No es necesario hacer hazañas!". No puedo decir que me motivara la sed de logros, pero rechacé los servicios de este médico. En ese momento no tenía ninguna indicación de cirugía, se daban todas las condiciones para que el parto natural fuera posible:

1. La mujer embarazada sólo tiene una cicatriz fuerte en el útero.
2. La primera operación se realizó por indicaciones "transitorias": así se llaman las indicaciones de cirugía que surgieron por primera vez durante un parto anterior y que no necesariamente pueden aparecer en partos posteriores.

Éstas incluyen:

• La hipoxia fetal intrauterina crónica es un suministro insuficiente de oxígeno al feto durante el embarazo. Esta condición puede ocurrir por varias razones, pero no volverá a ocurrir en el próximo embarazo;
• debilidad del parto: contracciones insuficientemente efectivas que no conducen a la dilatación del cuello uterino;
• Presentación de nalgas: el feto se coloca con el extremo pélvico hacia la salida del útero. Esta posición del feto en sí misma no es una indicación de cirugía, pero sirve como motivo de cesárea solo junto con otras indicaciones y no necesariamente se repite durante el siguiente embarazo. Otras malas posiciones del feto, por ejemplo, la posición transversal (en la que el bebé no puede nacer espontáneamente) tampoco pueden repetirse durante el siguiente embarazo;
• fruto grande (más de 4000 g);
• parto prematuro (los nacimientos que ocurren antes de las 36-37 semanas de embarazo se consideran prematuros);
• Las enfermedades infecciosas identificadas en un embarazo anterior, en particular una exacerbación de una infección herpética de los genitales, poco antes del parto, que sirvió de motivo para una cesárea, no necesariamente ocurren antes del siguiente parto.

1. La primera operación debe realizarse en el segmento uterino inferior mediante una incisión transversal.
2. El postoperatorio debe transcurrir sin complicaciones.
3. El primer hijo debe estar sano.
4. Este embarazo debe transcurrir sin complicaciones.
5. Un examen de ultrasonido realizado durante el embarazo a término no muestra signos de falla de la cicatriz.
6. Debe haber un feto sano.
7. El peso estimado del feto no debe exceder los 3800 gramos.

hospitalización prenatal

Al llegar la fecha de parto, tomé derivación a un hospital, ya que en mi caso se asumió la hospitalización prenatal obligatoria. Es cierto que ingresé directamente en el hospital a las 39 semanas. El 1 de noviembre de 2010 acudí al departamento de patología de la gestante para internación prenatal, mi PDD fue el 7 de noviembre. La doctora a cargo de nuestra sala resultó ser una mujer joven y agradable. Después de un examen y pruebas, ella apoyó mi deseo de dar a luz por mi cuenta. La fecha de parto se determinó para el 5 de noviembre mediante un gel estimulante.

La noche del 2 al 3 de noviembre me desperté con leves contracciones que no cesaron hasta la mañana, pero no fueron muy fuertes y no aumentaron. El 3 de noviembre, mi esposo vino a buscarme y me llevó a casa para pasar el día, lo cual hizo que todos estuvieran increíblemente felices, especialmente mi hijo. Por la noche, mi esposo me llevó al hospital y decidimos que al día siguiente vendría a buscarme y me llevaría a caminar. El tiempo pasa lentamente en el hospital, así que me acosté temprano, alrededor de las 10 de la noche. Sin embargo, alrededor de las 11 comencé a tener contracciones nuevamente, al igual que la noche anterior. No pude dormir y caminé por el pasillo.

“A eso de las tres de la mañana, la partera de turno, al ver mi vacilación, me hizo contar las contracciones; resultó que eran bastante regulares y duraderas.

Llamaron a un médico, el examen mostró una dilatación de 1,5 dedos (de hecho, fue aproximadamente lo mismo durante el examen del 1 de noviembre). Decidieron esperar y no llevarme a la maternidad. Sin embargo, a las seis de la mañana, después de un examen por parte de otro médico, resultó que el tercer dedo estaba dilatado y aún así me enviaron a dar a luz (mi bebé no esperó ningún estímulo y él mismo determinó cuándo nació). ).

Sala de partos

En la maternidad recibí un apodo: me llamaban” Cicatriz" Creo que el proceso del parto en sí no fue diferente al de otras mujeres en trabajo de parto. Soporté estoicamente las contracciones, que por alguna razón no fueron menos largas que en el primer parto: respiré, escuché música y caminé por el pasillo todo el tiempo. Durante el proceso del parto, los médicos me realizaron las mismas manipulaciones que a otras mujeres en trabajo de parto: CTG, examen; examen, CTG. Lo único, cabeza. Durante el primer examen, el departamento preguntó: "¿Está segura de que quiere dar a luz usted misma?" y, al escuchar una respuesta afirmativa, dijo: "¡Bueno, da a luz!"

"Cuando comenzaron los intentos, me puse nerviosa y pedí que me pasaran por el quirófano, a lo que me dijeron: “¡Vamos a dar a luz!”. Fui y en algún lugar del pasillo escuché: “Ve rápido, la Cicatriz ha dado a luz”.

No describiré el proceso en sí, aunque debo decir que durante el proceso de expulsión del feto hubo varios momentos divertidos y diálogos con los médicos. Resultado: ¡yo misma di a luz! Contrariamente a todos los datos ecográficos, el feto resultó ser bastante grande (4000 g), por lo que fue necesaria una episiotomía, por lo demás no tuve roturas ni daños.

Mientras lavaban, medían y pesaban a mi dulce niña, me administraron anestesia intravenosa y me hicieron un examen manual del útero, que es necesario para todas las mujeres con una cicatriz uterina que han dado a luz de forma natural. No se encontraron defectos de costura.
El período posparto no fue diferente.
Por así decirlo, una posdata: hoy, casi cuatro meses después de haber dado a luz, soy una madre muy feliz de dos hijos.

“Al comparar las sensaciones después del parto por cesárea y el parto natural, puedo decir con seguridad que después del segundo parto tengo una sensación de naturalidad y plenitud del proceso.

La recuperación después del parto en el segundo caso fue más rápida y sencilla. Mi ejemplo muestra que la posibilidad de un parto natural después de una cesárea es bastante real. Espero que mi historia ayude a mujeres que se encuentran en la misma situación a vivir todo el embarazo con menos preocupaciones y tener inicialmente una actitud positiva ante el parto.

¡¡Tu tendrás exito!! ¡Salud para ti y tus hijos!

Las primeras cesáreas se realizaron allá por el siglo VII a.C. e., pero el resultado siempre fue triste. Durante miles de años, los curanderos han luchado con este problema. Recién en el siglo XX los médicos aprendieron a coser el útero y la anestesia facilitó mucho este procedimiento. Gracias a estos avances en la práctica obstétrica, se pueden salvar muchas vidas evitando partos patológicos. Pero, con una gran cantidad de operaciones quirúrgicas, aumenta la necesidad de repetir los partos con una cicatriz existente en el útero. Durante los últimos 15 años ha habido un interés particular en este tema y esta rama de la obstetricia se está desarrollando activamente.

El parto natural después de una cesárea en obstetricia es un tema bastante actual. Si hace 30 años por cada 1.000 nacimientos sólo se hacían de 1 a 3 cesáreas, ahora hay de 22 a 25 operaciones por sólo 100 nacimientos. Resulta que casi una de cada cinco mujeres pone fin a su embarazo mediante cirugía. Ahora se están desarrollando activamente nuevas técnicas que promueven el parto natural con cicatriz uterina. Es imposible responder de manera inequívoca que una mujer pueda dar a luz en tal situación. Se evalúa un conjunto de indicadores con los que una mujer completó su embarazo anterior. Para empezar, el estado de la cicatriz se determina mediante histeroscopia, incluso antes del embarazo. Luego, en cada trimestre, se realiza una ecografía con elastograma (grosor, localización, flujo sanguíneo de la cicatriz). A veces se realiza un examen de rayos X en diferentes proyecciones de la cavidad uterina (histerografía). Si los indicadores son favorables, a la mujer se le permite tener un parto natural.

¡Dato interesante! La primera cesárea exitosa tuvo lugar en 1610 bajo la dirección del Dr. Trautmann de Wittenberg.

Pero la opinión de los médicos sobre si es posible un parto natural después de una cesárea realizada dos veces es muy ambigua. La mayoría de los obstetras están categóricamente en contra de esto, pero, como muestra la práctica europea, es real.

Las complicaciones más peligrosas, que son raras pero ocurren:

• ruptura uterina;
• hipoxia fetal;
• interrupción del trabajo de parto debido a adherencias;
• hernia gástrica o prolapso uterino.

Etapa preparatoria en el camino hacia un futuro embarazo.

Poco después del nacimiento de su primer hijo, muchos padres se preguntan sobre el próximo hijo. ¿Qué hacer si a una mujer le han practicado una cesárea? Al recibir información sesgada de amigos o de Internet, los padres asustados corren al médico. Hace unos 10 años les habrían dicho que el segundo parto debería terminar con la misma operación y que, en general, no valía la pena quedarse embarazada durante 5 años. Afortunadamente, estos estereotipos ya son cosa del pasado. La obstetricia moderna afirma que el momento óptimo para el próximo embarazo es de 2 a 10 años después de la cesárea.

Vale la pena cuidar una buena anticoncepción y darle al cuerpo femenino el tiempo necesario para recuperar sus reservas. Si el embarazo ocurre antes, la cicatriz puede simplemente estallar con todas las consecuencias consiguientes. Durante el período de rehabilitación (2 años), la joven madre debe excluir la posibilidad de aborto u otras manipulaciones ginecológicas en la cavidad uterina. Esto empeora significativamente el estado de la cicatriz.

Antes de concebir una nueva vida, no hará daño a ambos socios:

• visitar a un ginecólogo y andrólogo y someterse a un examen completo;
• Dieta variada y equilibrada: proteínas, frutas, verduras, grasas.
• El fitness y el yoga, los paseos al aire libre y un sueño saludable ayudarán a fortalecer la cicatriz.

Hay dos matices en presencia de los cuales tendrás que olvidarte del embarazo:

1. Más de tres partos quirúrgicos. Pero el parto después de dos cesáreas se considera aceptable.
2. Sutura longitudinal (corporal) después de la cirugía.
3. La cicatriz se formó a partir de tejido conectivo, no de tejido muscular.

¡Probado!

La cesárea no es un tabú para el nacimiento de un niño a través del tracto reproductivo de una mujer.

Algoritmo para el manejo del embarazo con cicatriz uterina.

Si ha llegado el momento y estás decidida a ser madre, entonces hay ciertas reglas del juego que debes seguir. Algunos de ellos entran en vigor incluso durante el alta hospitalaria.

Si una mujer tuvo una cesárea, su informe de alta debe contener los siguientes datos:

• motivo de la cesárea;
• método de cesárea y método de sutura;
• complicaciones (si las hubiera) y el proceso de recuperación posparto;
• lista de medicamentos recetados.

El registro y manejo del embarazo en mujeres después de una cesárea no es muy diferente de las mujeres con parto normal. Es posible que tenga que someterse a exámenes con más frecuencia, realizar pruebas y realizar más ecografías de control de las necesarias. Si una mujer está embarazada de gemelos, en el tercer trimestre es posible que la envíen prematuramente a un hospital de maternidad para que el parto natural después de una cesárea pueda realizarse de manera segura.

En la mitad de los casos, la mujer es enviada al hospital antes de que comience el parto. Esto es causado por la frecuente ruptura prematura del líquido amniótico. El parto en casa o en el agua está fuera de discusión. A menudo, en mujeres con una cicatriz en el útero, la placenta no sale por sí sola y requiere atención médica.

¡En una nota!

La incisión longitudinal se llama abordaje de Joel-Cohen y la incisión transversal se llama abordaje de Pfannenstiel.

Los principales aspectos del parto natural tras cesárea que vale la pena conocer

Si una mujer decide tener un parto natural después de una cesárea, debe comprender que no debe haber absolutamente ninguna interferencia en el proceso del parto. Esto también se aplica a las punciones de la vejiga hídrica y a los medicamentos que ablandan el cuello uterino.

Algunas estadísticas.

Según las estadísticas, el parto natural después de una cesárea en la mayoría de los casos termina con un resultado favorable. La probabilidad de rotura uterina a lo largo de una cicatriz durante el parto natural sin estimulación es del 0,5%. Si el parto es estimulado por prostaglandinas, el riesgo de rotura uterina aumenta en un 15,5% y, cuando se usa oxitocina, en un 4,5%.

Un resultado estadístico sobre el parto natural se acepta sólo a las 36 semanas, cuando el feto finalmente se ha formado y ha ganado su peso final. Se otorga permiso si se cumplen todas las condiciones:

• el peso del niño no supera los 4 kg;
• la placenta no se encuentra cerca de la cicatriz;
• edad de la mujer menor de 40 años;
• no hay síntomas de gestosis en una mujer embarazada;
• la cesárea anterior fue provocada por un parto débil;
• la cicatriz está en buen estado y mide al menos 3 mm.

¡Consejo! Si tu cuerpo no está preparado y tu médico duda de la seguridad del parto natural, no debes arriesgar tu salud y la vida de tu bebé.

Posibles complicaciones y riesgos.

Siempre existe un riesgo durante cualquier parto. Pero al decidirse por tal hazaña, vale la pena calcular todos los pequeños detalles y sopesar todos los pros y los contras. Vea a continuación qué esperar o temer:

1. Difusión o ruptura de la cicatriz. La afección es bastante rara y ocurre en sólo el 1% de las mujeres.
2. Actividad laboral anormal. La cicatriz lleva a un determinado segmento del útero a un estado que no funciona. Esto reduce parcialmente su capacidad para contraerse y expulsar al feto.
3. Sangrado posparto. Después del embarazo y el parto, el cuerpo del útero se estira mucho, se contrae mal y no puede deshacerse de las conchas. Esto puede causar sangrado hipotensivo.

Cuando el parto natural está prohibido...

Los principales motivos de una nueva cesárea:

1. Cicatriz vertical o defectuosa en el útero.
2. Gran masa de fruta.
3. Enfermedades endocrinológicas (diabetes mellitus, hipotiroidismo).
4. Pelvis deformada o estrecha.
5. Enfermedades oculares graves (miopía, desprendimiento de retina).
6. Adherencias después de la cirugía.
   Posición incorrecta del niño.
7. Enfermedades infecciosas de transmisión sexual del tracto genital, VIH.
8. Patologías fetales.
9. Enfermedades neuropsicológicas de la mujer.
10. Preeclampsia.
11. Hipertensión arterial.
12. Desprendimiento de la placenta.
13. Embarazo temprano (antes de los 12 meses después de la cesárea).

Alrededor del 40% de las mujeres dan a luz a su segundo hijo por vía vaginal, mientras que el resto tiene una cesárea. En cualquier caso, el riesgo es mínimo, ya que la mujer está bajo estrecha supervisión y de repente se va, lo cual no es así: será sometida a una cirugía de inmediato.

¿Qué es mejor: cesárea o parto?

Ya se sabe cuántos problemas causará en el futuro el método operativo de parto. ¿Cuáles son los beneficios del parto natural?

Puntos positivos:

• riesgo mínimo para el niño;
• no hay postoperatorio;
• Se permite la anestesia anestésica;
• es más probable que se reanude la función reproductiva;
• mejor adaptación del niño a la vida.

A menudo, las mujeres que quedan embarazadas mediante fertilización in vitro no pueden decidir si elegir el parto después de una FIV por cesárea o natural. Si no hay indicaciones directas, es mejor rechazar la operación. Y hay buenas razones para ello.

Existe evidencia de que es mucho más probable que a los terneros se les diagnostiquen enfermedades respiratorias en el futuro y también que tengan problemas con el tracto gastrointestinal. Hoy en día, los científicos no tienen una idea clara de la importancia del paso del bebé por el canal del parto. Pero se especula que este proceso permite al niño deshacerse del líquido pulmonar y la microflora de la madre se transfiere al recién nacido y fortalece el sistema inmunológico.

La pregunta principal es: ¿podré dar a luz?

Si se pregunta si es posible el parto natural después de una cesárea. Y si no tienes las contraindicaciones anteriores, entonces la respuesta es definitivamente ¡sí!

Y para que todo salga “5” solo necesitas 4 cosas:

1. Buen humor.
2. Obstetra profesional con experiencia similar.
3. Hospital de maternidad con equipamiento de primera.
4. Apoyar a un ser querido durante el parto.

1. Si queda embarazada antes de los 6 a 8 meses después de la cirugía, entonces simplemente es necesario un control constante por parte de un médico.
2. Está prohibido aumentar de peso más allá de lo normal.
3. No levantar objetos pesados, incluido levantar a un niño o pesar más de 5 kg.
4. Después de 20 semanas es necesario usar un vendaje especial.
5. Evite vuelos y viajes largos.
6. A partir de la semana 35 es necesario controlar constantemente el estado del útero.

Hay opiniones muy diferentes sobre el parto natural tras una cesárea: algunas están contentas, pero otras lo pasaron mal. Cada caso es individual. Lo principal es creer que todo saldrá bien.