Pelvis estrecha en mujeres embarazadas. Características del mecanismo del parto en diversas formas de pelvis estrecha.

El nacimiento y desarrollo del hombre es un milagro extraordinario. Una mujer lleva un feto durante nueve meses, la mitad de los cuales consiste en los genes de un hombre. El organismo de la madre lo recibe, lo da nutrientes, oxígeno, empujando a otros órganos, el útero crece.

De un pequeño órgano de 5-7 centímetros, crece quinientas veces, alcanza un peso de kilo y medio y se convierte casa enorme para un bebé que puede soportar hasta 6-7 kilogramos. Hablemos de cómo cambia el tamaño de la pelvis y cuál es la norma.

¿Por qué el médico examina la región pélvica de las mujeres embarazadas?

Para curso normal embarazo y trabajo de parto exitoso gran importancia tienen el volumen y las dimensiones de la pelvis de una mujer. En tres a seis por ciento de las mujeres embarazadas, se detectan tamaños pélvicos reducidos, lo que puede afectar significativamente el proceso de parto espontáneo. naturalmente.

Una pelvis estrecha en una futura mujer en trabajo de parto debe ser diagnosticada por un médico ya en el momento de la estadificación futura madre a cuenta. Para hacer esto, el obstetra realiza un examen completo y toma todas las medidas necesarias. De acuerdo con el tamaño de los huesos pélvicos, se determinarán los métodos y tácticas de parto para que la madre y el niño no tengan complicaciones y lesiones graves.

Región pélvica del cuerpo femenino

Por estructura, la región pélvica del cuerpo femenino consta de dos secciones: la pelvis grande y la pequeña. El niño en el útero se encuentra en la pelvis grande, y para el séptimo u octavo mes de embarazo, el bebé se mueve hacia la abertura de la pelvis pequeña que conduce al canal de parto.

Durante el inicio de las contracciones en la madre, el feto gradualmente, con la ayuda de varios movimientos, ingresa al canal de parto con la cabeza dirigida hacia la izquierda o hacia lado derecho. directamente la cabeza como la mayoría órgano grande el niño primero debe pasar por el marco óseo, para esto los huesos se desplazan/aplanan. Luego, los huesos pélvicos se separan, proporcionando al feto apariencia normal en el mundo

El tamaño de la pelvis en obstetricia es un tema serio, porque pelvis estrecha es un problema y no permitirá que una mujer tenga un bebé naturalmente. El marco óseo del canal de parto no permitirá que la cabeza del bebé se salga. En este caso, la mujer en trabajo de parto se someterá a una cesárea.

Cómo determinar el tamaño de la pelvis.

Los médicos no están interesados ​​en el tamaño de todo, sino solo en la pelvis pequeña, que es un canal de parto óseo. Naturalmente, es técnicamente problemático determinar sus valores desde el interior y, por supuesto, es muy inseguro durante el embarazo. En el exterior, la pelvis pequeña está oculta por los fémures y los músculos, por lo que el médico usa un medidor de pelvis especial y una cinta de centímetros para medir los valores externos. Luego, de acuerdo con estos indicadores, utilizando fórmulas especiales, el obstetra calcula y predice el tamaño de la pelvis pequeña y el esqueleto óseo.

Dimensiones pélvicas durante el embarazo: normales

La tabla de parámetros le ayudará a determinar el ajuste huesos pelvicos indicadores normativos midiendo la distancia entre los huesos región pélvica mujer. Tales mediciones las realiza un médico con una cinta de centímetros. El médico compara las lecturas tomadas con normas establecidas y los introduce en la ficha del paciente.

Pelvis anatómicamente estrecha

Sobre la base de las medidas anteriores, se determinan las dimensiones de la pelvis durante el embarazo. La tabla ayuda a calcular las dimensiones internas de la pelvis pequeña. Además, se determinan en obstetricia teniendo en cuenta el peso de los huesos. Por lo tanto, las dimensiones de la pelvis normalmente corresponden a los indicadores de 26-29-31-21-11 centímetros.

Anatómicamente, la pelvis se considera estrecha si los indicadores principales son inferiores a la norma en 1,5 o más centímetros, y el tamaño del verdadero conjugado es inferior a 11 centímetros. Sin embargo, un proceso natural independiente de parto en una mujer con pelvis estrecha puede tener éxito si sus dimensiones corresponden a la presentación y tamaño del bebé.

Una pelvis anatómicamente estrecha se diagnostica incluso durante el embarazo, al tiempo que determina los parámetros de desviación de la norma y el nivel de estrechez de los huesos pélvicos. La pelvis estrecha se clasifica como plana simple o raquítica, uniforme o transversalmente estrecha. Menos común pelvis oblicua, deformada, espondilolistesis, cifótica.

El primer grado de estrechez es el más común (9-11 cm). También distinguen el segundo (7-9 cm), tercero (5-7 cm) y cuarto (menos de 5 cm) grados.

Con un marco pélvico anatómicamente estrecho de primer grado, una mujer puede dar a luz naturalmente con una pequeña masa fetal. Equivalentemente, como en segundo grado. Pero el diagnóstico de tercer o cuarto grado es una indicación indispensable para una cesárea planificada.

Pelvis clínicamente estrecha

Como regla general, una pelvis clínicamente estrecha en una mujer se puede determinar casi antes del parto con un examen de ultrasonido, o ya directamente en el mismo estado del parto. Esto puede revelar una discrepancia entre el tamaño de la cabeza del bebé y el canal de parto. Esto le puede pasar a cualquier mujer en trabajo de parto.

Por tanto, hay que tener en cuenta que incluso con un tamaño de pelvis anatómicamente correcto, con un peso fetal grande (más de 4 kg), se puede establecer un diagnóstico de "pelvis clínicamente estrecha". Más a menudo, la identificación de una pelvis clínicamente estrecha ocurre en mujeres en trabajo de parto con un embarazo prolongado, ya que los huesos de la cabeza del feto comienzan a endurecerse, lo que complica seriamente el paso al canal de parto.

Diagnóstico de una pelvis estrecha

Si el médico reveló un tamaño anatómicamente estrecho de la pelvis en una futura mujer en trabajo de parto, dos semanas antes del parto planificado, la mujer es hospitalizada.

Hay muchas formas de diagnosticar anatómicamente tamaños estrechos pelvis de mujer. Entre ellos:

• recopilar una anamnesis, estudiar el historial de enfermedades infantiles que podrían conducir a una violación del tamaño de la región pélvica;
• examen externo de la forma del abdomen, en la primera gestación del feto, el estómago de una mujer con pelvis estrecha puede ser agudo; en embarazos posteriores - colgantes;
• medición de altura, peso corporal, circunferencia de la mano, tamaño de la pierna de la mujer;
• realización de pelviometría - mediciones por medio de un tazomer;
• realizar ultrasonido y examen vaginal;
• La pelviometría de rayos X se realiza en casos excepcionales en caso de anomalías en la estructura de los huesos del cuerpo de la mujer.

El método más común para medir los huesos pélvicos de la madre y el feto del bebé sigue siendo una herramienta de diagnóstico especial: la pelvis. Es una brújula con una escala de centímetros y le permite medir el tamaño de la pelvis, la longitud del bebé en el útero, el tamaño estimado de la cabeza.

La influencia de una pelvis estrecha en el curso del embarazo.

Si los médicos diagnostican una pelvis estrecha en una futura madre, no hay razón para preocuparse por el curso del período de embarazo. Lo único es que con una pelvis anatómicamente estrecha, una mujer visita a un médico con más frecuencia. Con esta función, se recomienda prepararse con más cuidado para el parto.

Sin embargo, en casos raros con una pelvis estrecha, hay complicaciones en los últimos tres meses de embarazo, lo que se revela en la mala presentación del bebé. Debido al hecho de que la cabeza del feto no se presiona contra el orificio de la pelvis estrecha, la madre puede experimentar dificultad para respirar.

Durante este período, una mujer embarazada debe seguir estrictamente los consejos del médico sobre una dieta equilibrada y una dieta racional. Exceso de peso cuerpo puede conducir a impacto negativo sobre el estado de la pelvis y el desarrollo del bebé.

Pelvis estrecha y parto

Al diagnosticar el tamaño estrecho de la pelvis, la actividad laboral dependerá de la profesionalidad de los obstetras y del comportamiento de la mujer misma. Aunque teóricamente, si las dimensiones pélvicas se desvían de la norma, una cesárea es inevitable, las estadísticas muestran que una mujer puede dar a luz por sí misma. Aunque en el proceso de actividad laboral existe el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el niño.

Por lo general, una mujer con una pelvis estrecha tiene una micción prematura líquido amniótico, hay una actividad laboral muy débil, por lo que aumenta el tiempo para el curso del trabajo. Puede ocurrir un prolapso del cordón umbilical del feto, es más común la ruptura de los tejidos del útero.

El bebé aumenta el riesgo de hipoxia, accidente cerebrovascular, posible daño en el cráneo.

Las acciones de los médicos durante el curso del parto.

Se requiere del médico en el manejo del parto de una mujer en trabajo de parto con pelvis estrecha gran experiencia y tácticas óptimas. El parto se lleva a cabo bajo un control cuidadoso del estado del niño y la contracción uterina mediante cardiotocógrafos. A una mujer en trabajo de parto se le inyectan medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el útero y la placenta.

Es necesario, si es posible, por mucho tiempo mantener la integridad del saco amniótico. Por lo tanto, una mujer debe observar el reposo en cama, es mejor acostarse del lado donde se encuentra la cabeza desviada o hacia donde mira la parte posterior del niño.

Para prevenir la actividad laboral débil, a la madre se le prescriben vitaminas, glucosa, analgésicos y medicamentos antiespasmódicos. Si una mujer tiene dificultad para orinar, se usa un catéter.

Después de la descarga de las aguas, se realiza un examen vaginal. Así es como se diagnostica un lazo de cordón umbilical prolapsado. A menudo, durante el parto, las mujeres con pelvis estrecha, los médicos recurren al procedimiento de disección del perineo. Después del nacimiento de un niño, para evitar el sangrado, a las madres se les administran medicamentos para activar las contracciones uterinas.

Recuerde, las dimensiones de la pelvis durante el embarazo, cuya norma (tabla de arriba) es de 26-29-31-21-11 centímetros. Sin embargo, a pesar de los posibles riesgos, lo principal para una mujer es prepararse para un resultado positivo y encontrar un médico experimentado en quien pueda confiar plenamente. Y entonces nada se convertirá en un obstáculo para un feliz encuentro entre la madre y el recién nacido.

La tabla ayudará a todas las mujeres que planean un embarazo y ya esperan un bebé a determinar de forma independiente el tamaño de la pelvis.

Actualización: octubre de 2018

La pelvis estrecha se considera legítimamente una de las secciones difíciles y complejas en obstetricia, ya que esta patología está llena de desarrollo. varias complicaciones en el parto, especialmente si no se manejan correctamente. Según las estadísticas, el estrechamiento anatómico de la pelvis ocurre en 1 a 7,7%, y durante el parto dicha pelvis se vuelve clínicamente estrecha en 30%. El número total de todos los nacimientos representa el 1,7% de las pelvis clínicamente estrechas.

El concepto de "pelvis estrecha"

En el período de esfuerzo, cuando el feto es expulsado del útero, debe superar el anillo óseo del canal del parto, es decir, la pelvis pequeña. La pelvis consta de 4 huesos: 2 pélvicos, formados por los huesos ilíaco, púbico e isquiático, el sacro y el cóccix. Estos huesos están en contacto entre sí con la ayuda de cartílagos y ligamentos. En las mujeres, la pelvis, a diferencia de los hombres, es más ancha y voluminosa, pero tiene menos profundidad. Los parámetros normales de la pelvis realizan papel importante en lo fisiológico, sin complicaciones, durante el parto. En presencia de desviaciones en la configuración y simetría de la pelvis y disminución de tamaño, la pelvis ósea actúa como un obstáculo para superar su cabeza fetal.

En términos prácticos, la pelvis estrecha se divide en 2 tipos:

• pelvis anatómicamente estrecha, que se caracteriza por una disminución de uno / varios tamaños en 2 cm o más;
• una pelvis clínicamente estrecha se desarrolla cuando hay una discrepancia entre el tamaño de la cabeza del niño y las dimensiones anatómicas de la pelvis de la mujer durante el parto (pero incluso en el caso de estrechamiento anatómico de la pelvis durante el parto, no siempre es posible desarrollar una pelvis funcionalmente estrecha, por ejemplo, si el feto es pequeño, y viceversa, con parámetros anatómicos normales de pelvis y un bebé grande, es probable que se produzca una pelvis clínicamente estrecha).

Causas

Las razones para la formación de una pelvis estrecha difieren en su estrechamiento anatómico o en la desproporción en el tamaño de la cabeza del bebé y las dimensiones pélvicas de la madre.

Etiología de la pelvis estrechada anatómicamente

Los siguientes factores pueden provocar la formación de una pelvis estrechada anatómicamente:

• fallas en función menstrual, violación de la función de procrear, Inicio tardío mensual;
• patología neuroendocrina;
• frecuente resfriados y actividad física excesiva en la adolescencia;
• desnutrición, severa labor física en la niñez.

El estrechamiento anatómico de la pelvis es causado por las siguientes razones:

• infantilismo, tanto general como sexual;
• retraso en el desarrollo sexual;
• raquitismo;
• osteomalacia, tuberculosis ósea y tumores óseos;
• fracturas de los huesos pélvicos;
• curvatura de la columna (lordosis y cifosis, escoliosis y fracturas del cóccix);
• parálisis cerebral;
• características de la constitución y herencia;
• polio;
• exostosis y tumores de la pelvis;
• factores dañinos en el período prenatal;
• aceleración (crecimiento rápido del cuerpo en longitud y al mismo tiempo ralentización del aumento de las dimensiones pélvicas transversales);
• situaciones estresantes y estrés psicoemocional que contribuyen a la aparición de "hiperfunción compensatoria del cuerpo", que forma una pelvis estrechada transversalmente;
• deportes profesionales (gimnasia, esquí, natación);
• metabolismo mineral alterado;
• hipo e hiperestrogenismo, exceso de andrógenos;
• dislocaciones de las articulaciones de la cadera.

Etiología de una pelvis funcionalmente estrecha

La desproporción en el parto entre la cabeza del bebé y la pelvis materna se produce por:

• estrechamiento anatómico de la pelvis;
• gran tamaño y peso de la fruta;
• dificultades en la configuración de los huesos craneales del feto (verdadero autoritario);
• posición incorrecta del futuro bebé;
• inserción patológica de la cabeza (asinclitismo, inserción frontal, etc.);
• neoplasias del útero y ovarios;
• estrechamiento (atresia) de la vagina;
• presentación de nalgas (raro).

El parto complicado por una pelvis clínicamente estrecha se completa en el 9-50% de los casos. seccion de cesárea.

Pelvis estrecha: variedades

Hay muchas clasificaciones de pelvis estrechadas anatómicamente. A menudo, en la literatura obstétrica existe una clasificación basada en signos morfológicos:

tipo ginecoide

Constituye el 55% del número total de pelvis y es una pelvis normal tipo femenino. El tipo de físico de la futura madre es femenino, tiene un cuello y cintura delgados, y sus caderas son bastante anchas, el peso y la altura están dentro del promedio.

pelvis androide

Se presenta en un 20% y es una pelvis de tipo masculino. Una mujer tiene un físico masculino, en el contexto de hombros anchos y caderas estrechas, hay un cuello grueso y una cintura vaga.

Pelvis antropoide

Es del 22% y es inherente a los primates. Esta forma se distingue por un aumento en el tamaño directo de la entrada y su exceso significativo dimensión transversal. Las mujeres con tal pelvis se caracterizan por un alto crecimiento y delgadez, los hombros son bastante anchos, la cintura con las caderas es estrecha y las piernas son alargadas y delgadas.

Pelvis platipeloide

Tiene una forma similar a una pelvis plana, observada en el 3% de los casos. Las mujeres con una pelvis similar son altas y delgadas, músculos subdesarrollados y elasticidad de la piel reducida.

Pelvis estrecha: formas

La clasificación de la pelvis estrecha propuesta por Krassovsky:

Formas comunes

• pelvis generalmente uniformemente estrechada (ORST, por sus siglas en inglés) - la más vista frecuente y se observa en 40 - 50% de todas las cuencas;
• pelvis estrechada transversalmente (Robertovsky);
• pelvis plana, es 37%;
  • piso simple (Deventrovksy);
  • raquítico plano;
  • pelvis con una parte ancha reducida de la cavidad pélvica.

Formas que son raras

• oblicua y oblicua;
• deformación de la pelvis con tumores óseos, exostosis y fracturas;
• otras formas:
  • piso común;
  • en forma de embudo;
  • forma cifótica;
  • forma de espondilolistesis;
  • osteomalacico;
  • asimilación.

Grados de contracción

Clasificación basada en el grado de estrechamiento propuesto por Palmov:

• Según la longitud del verdadero conjugado (norma 11 cm) y se refiere a ORST y una pelvis plana:
  • 1 er. - menos de 11 cm y no menos de 9 cm;
  • 2 cucharadas. - indicadores del verdadero conjugado 9 - 7,5 cm;
  • 3 arte. - la longitud del verdadero conjugado 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 cucharadas - menos de 6,5 cm, lo que se denomina "pelvis absolutamente estrecha".
• Por el tamaño del diámetro transversal de la entrada a la pelvis pequeña (dimensiones normales 12,5 - 13 cm) y se refiere a la pelvis estrechada transversalmente:
  • 1 er. - diámetro transversal de la entrada dentro de 12,4 - 11,5;
  • 2 cucharadas. - el valor del diámetro transversal de la entrada es 11,4 - 10,5;
  • 3 arte. – diámetro transversal inferior a 10,5.
• Según el tamaño del diámetro directo de la parte ancha de la cavidad pélvica (normalmente 12,5 cm):
  • 1 er. - diámetro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucharadas. – diámetro inferior a 11,5.

Dimensiones de la pelvis anatómicamente estrechada de diferentes formas.

Pelvis estrecha: dimensiones (tabla, en cm)

Tallas Forma de la pelvis
	normal	estrechado transversalmente	ORST	plano-raquítico	piso sencillo
exterior	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugado externo	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugado diagonal	13	13	11	10	11
Verdadero conjugado	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombo de Michaelis:
diagonales verticales	11	11	menores de 11 años	menos de 9	menos de 9
diagonales horizontales	10 — 11	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10
Avión de salida:
derecho	9,5	9,5	Menos de 9.5	9,5	Menos de 9.5
transverso lado conjugado
Criterio diferencial	Desaparecido	Acortamiento de dimensiones transversales	Reducción uniforme de todos los parámetros en 1,5 cm o más	Reducción del tamaño directo del plano de entrada en la pelvis	Reducción de las dimensiones directas de todos los planos.

Diagnósticos

Evaluar y diagnosticar una pelvis estrechada en clínica prenatal el día del registro de la mujer embarazada. Para identificar una pelvis estrecha durante el embarazo, el médico examina la historia, realiza un estudio objetivo, que incluye antropometría, examen del cuerpo, palpación de los huesos de la pelvis y el útero, medición de la pelvis y examen vaginal. Asignado si es necesario métodos especiales: Pelviometría de rayos X y ecografía.

Anamnesia

Es muy importante prestar atención a las enfermedades y condiciones de vida de una mujer embarazada en la infancia y adolescencia (raquitismo y poliomielitis, osteomielitis y tuberculosis ósea, desequilibrio hormonal, nutrición pobre y trabajo físico duro, intenso cargas deportivas, trauma y patología crónica). Los datos de la anamnesis obstétrica son esenciales:

• ¿Cómo fueron los nacimientos anteriores?
• por qué se realizó un parto operatorio, si el recién nacido tenía lesiones craneoencefálicas;
• si hubo muerte fetal o muerte del niño en el período neonatal.

Investigación objetiva

Antropometría

El bajo crecimiento (145 cm o menos) indica, por regla general, una pelvis estrecha. Pero el estrechamiento de la pelvis (estrechado transversalmente) también es posible en mujeres altas.

Evaluado: marcha, físico, silueta.

Se ha comprobado que en el caso de una fuerte protrusión del abdomen hacia adelante, el centro de la mitad superior del cuerpo se desplaza hacia atrás para mantener el equilibrio y la parte inferior de la espalda se mueve hacia adelante, lo que aumenta la lordosis lumbar e inclinación pélvica.

Evaluación de la forma del abdomen.

Se sabe que en una mujer embarazada primípara, elástico pared abdominal y el abdomen adquiere una forma puntiaguda. Un vientre multípara es colgante, ya que la cabeza no se inserta en la entrada de una pelvis estrecha al final del período de gestación, y el fondo uterino es alto, mientras que el útero mismo se desvía del hipocondrio hacia arriba y hacia adelante.

• Identificación de signos de infantilismo sexual o virilización.
• Inspección y palpación del rombo de Michaelis

Rhombus Michaelis consta de las siguientes formaciones anatómicas:

• arriba - línea de fondo 5 vértebra lumbar;
• abajo - la parte superior del sacro;
• en los lados: las protuberancias superiores posteriores (aristas) del ilion.

Palpación pélvica

A la palpación de los huesos ilíacos, se revelan su inclinación, contornos y ubicación. A la palpación de los trocánteres (grandes trocánteres del fémur), se puede diagnosticar una pelvis oblicua si están deformados y se encuentran a diferentes niveles.

examen vaginal

Permite determinar la capacidad de la pelvis, examinar y evaluar la forma del sacro, la profundidad de la cavidad sacra, si hay protuberancias óseas, deformación de las paredes pélvicas laterales, medir la altura de la sínfisis y la diagonal conjugado.

medición de la pelvis

Medidas principales:

• Distantia spinarum - un segmento entre las proyecciones anterosuperiores del ilion. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - el segmento entre los más lugares remotos crestas ilíacas. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica: un segmento entre los pinchos de los huesos del muslo, la norma es de 31 a 32 cm.
• Conjugado externo: se mide la distancia, que comienza desde el borde superior del útero y termina con la esquina superior del rombo de Michaelis. La norma es de al menos 20 cm.
• Medida del rombo de Michaelis (diagonal vertical 11 cm, diagonal horizontal 10 cm). La asimetría del rombo indica una curvatura de la pelvis o columna vertebral.
• Índice de Solovyov: la circunferencia de la muñeca se mide al nivel de los cóndilos prominentes del antebrazo. Con la ayuda de este índice, se evalúa el grosor de los huesos: un índice pequeño indica la delgadez de los huesos y, en consecuencia, una mayor capacidad de la pelvis. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinación del tamaño púbico-sacro (se mide un segmento desde la mitad de la sínfisis hasta el punto donde se conectan 2 y 3 vértebras sacras). Norma 21,8 cm.
• Se mide el ángulo púbico (normalmente 90 grados).
• La altura de la articulación púbica se determina.
• Se mide el útero (refrigerante y VDM) para determinar el peso estimado del feto.

Medidas adicionales:

• medir el ángulo de la pelvis;
• medir la salida de la pelvis;
• si se sospecha asimetría de la pelvis, se determinan las dimensiones oblicuas y el conjugado lateral de Kerner.

Métodos especiales de investigación.

Pelviometría de rayos X

Se permite realizar un examen de rayos X después de 37 semanas y durante el parto. Con su ayuda, la estructura de las paredes pélvicas, la forma de la entrada, el grado de inclinación de las paredes pélvicas, características huesos isquiáticos, la gravedad de la curvatura sacra, la forma y el tamaño del arco púbico. Además, este método brinda la oportunidad de conocer todos los diámetros de la pelvis, los tumores óseos y las fracturas, el tamaño de la cabeza del niño y su posición en relación con los planos pélvicos.

ultrasonido

Permite determinar el verdadero conjugado, la localización de la cabeza y sus dimensiones, para evaluar las características de inserción de la cabeza. Usando una sonda transvaginal, se determinan todos los diámetros pélvicos.

Cómo calcular el verdadero conjugado

Se utilizan los siguientes métodos:

• restar 9 del tamaño del conjugado externo (normalmente no menos de 11 cm);
• Se restan 1,5 - 2 cm del valor de la diagonal conjugada (si el índice de Solovyov es de 14 - 16 cm o menos, reste 1,5, si el índice de Solovyov es mayor que 16, reste 2);
• según el rombo de Michaelis: su tamaño vertical corresponde al indicador del verdadero conjugado;
• según pelviometría de rayos X;
• de acuerdo con el examen de ultrasonido de la pelvis.

como es el embarazo

En la primera mitad del período de gestación, no se observan complicaciones con una pelvis estrecha. La naturaleza del curso de la segunda mitad de la gestación se ve afectada por la enfermedad subyacente, que condujo a la formación de una pelvis estrecha, además de patología extragenital y complicaciones emergentes (gestosis, infección intrauterina y otros). Las niñas embarazadas con pelvis estrecha se caracterizan por:

• la formación de un abdomen puntiagudo en las primíparas y caído en las multíparas, lo que provoca la inserción asinclítica de la cabeza durante el parto;
• aumenta el riesgo de parto prematuro;
• movilidad fetal excesiva, que contribuye a posiciones incorrectas del feto, presentación de nalgas y presentación extensora;
• a menudo, el embarazo se complica por la salida prematura de agua debido a la falta de un cinturón de contacto con una cabeza alta;
• posición elevada de la cabeza debido a la imposibilidad de insertarla en la pelvis, lo que provoca una posición elevada del fondo uterino y del diafragma y conduce a un aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y fatiga.

Manejo de mujeres embarazadas

Todas las futuras madres con pelvis estrecha están registradas con un obstetra-ginecólogo. Un par de semanas antes del parto, una mujer es hospitalizada en el departamento de prenatal de manera planificada, donde se especifica la edad gestacional, se calcula el peso estimado del feto, se vuelve a medir la pelvis, la posición / presentación del feto, se aclara su condición y se decide la cuestión de elegir un método de parto (se está desarrollando un plan de manejo del nacimiento).

El método de parto se determina sobre la base de datos anamnésticos, la forma anatómica del estrechamiento de la pelvis y el grado, el peso estimado del niño y otras complicaciones de la gestación. parto forma fisiológica se puede realizar en caso de embarazo prematuro, 1 grado de estrechamiento y tamaño normal del niño, cuello uterino maduro y en ausencia de antecedentes obstétricos cargados.

Una cesárea planificada se realiza en presencia de las siguientes indicaciones:

• una combinación de 1 a 2 grados de estrechamiento y un feto grande, la presentación de nalgas, una anomalía en la posición del feto, embarazo postérmino;
• primíparas "viejas", la presencia de mortinatos en partos anteriores o partos complicados y el nacimiento de un feto con una lesión en el parto;
• una combinación de una pelvis estrecha y otra patología obstétrica que requiere parto operatorio;
• 3 - 4 grado de pelvis estrechada (raro hoy en día).

Embarazo y dolor pélvico

El dolor en los huesos pélvicos aparece a partir de las 20 semanas y se debe a varios motivos:

falta de calcio

El dolor es constante y doloroso, no asociado con el movimiento o cambio en la posición del cuerpo. Se recomienda tomar suplementos de calcio en combinación con vitamina D.

Esguince de los ligamentos uterinos y divergencia de los huesos pélvicos

Cuanto mayor es el tamaño del útero, más fuerte es la tensión de los ligamentos uterinos que lo sujetan, lo que se manifiesta con dolor y malestar al caminar y mover al niño. Esto es causado por la prolactina y la relaxina, bajo cuya influencia los ligamentos y los cartílagos pélvicos se hinchan y ablandan para "suavizar" el paso del niño a través del anillo óseo. Se debe usar un vendaje para aliviar el dolor.

Divergencia de la articulación del pubis

Demasiada hinchazón de la sínfisis (una patología rara) se acompaña de un dolor punzante en el pubis, y también es imposible levantar la pierna estirada en posicion horizontal. esta patología llamada sinfisitis, que se acompaña de una divergencia de la articulación del pubis. Eficaz Tratamiento quirúrgico que se lleva a cabo después del parto.

El curso del parto

Hasta la fecha, la táctica del parto con pelvis estrecha prevé un aumento significativo de las indicaciones de parto abdominal, tanto planificado como de emergencia en caso de complicaciones. Haciendo proceso de nacimiento a través del canal de parto natural, la tarea es difícil, ya que el resultado puede ser tanto favorable como desfavorable para la mujer y el niño. En casos de 3-4 grados de estrechamiento, el nacimiento de un feto vivo y a término es imposible: se realiza una operación planificada. Si la pelvis se estrecha a 1 y 2 grados, la finalización exitosa del parto depende de los indicadores de la cabeza del bebé, su capacidad para configurarse, la naturaleza de la inserción de la cabeza y la intensidad de la actividad laboral.

¿Cuáles son las complicaciones de una pelvis estrecha durante el parto?

Primer periodo

Durante el período de divulgación de la faringe uterina, el parto puede complicarse:

• debilidad de las fuerzas tribales (10 - 38%);
• derrame temprano líquido amniótico;
• prolapso del cordón umbilical / pequeñas partes del bebé;
• privación de oxígeno del feto.

Segundo período

Durante el período de expulsión del feto, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• el surgimiento de una debilidad secundaria de las fuerzas tribales;
• hipoxia intrauterina;
• la amenaza de ruptura uterina;
• necrosis de los tejidos del canal de parto con formación de fístulas;
• daño a la articulación púbica;
• daño a los plexos nerviosos pélvicos.

Tercer periodo

La última etapa del parto, así como la temprana. período posparto riesgo de sangrado debido a curso largo parto y un intervalo anhidro.

Manejo de nacimiento

Hoy en día, la táctica más razonable de parto en la patología descrita se reconoce como expectante activo. Además, las tácticas de parto deben ser individuales y tener en cuenta no solo los resultados. investigación objetiva mujeres en trabajo de parto, el grado de estrechamiento de la pelvis, pero también el pronóstico para la mujer y el niño. El plan de parto debe incluir los siguientes elementos:

• reposo en cama que avisa Salida anticipada aguas (la posición de la mujer debe estar en el lado al que está adyacente la parte posterior del feto);
• prevención de la debilidad de las fuerzas tribales;
• prevención de la inanición intrauterina del feto;
• prevención de complicaciones infecciosas;
• identificación de signos de inconsistencia clínica;
• medidas preventivas para hemorragia posparto posterior y temprana;
• cesárea (si está indicada) con feto vivo;
• operación de destrucción de frutos en caso de muerte fetal.

En el parto controlan las secreciones del aparato genital (mucosas, fugas de agua o sanguinolentas), el estado de la vulva (hinchazón), la micción. En caso de retención urinaria se realiza cateterismo Vejiga, pero hay que recordar que Esta característica también puede indicar una desproporción en las dimensiones pélvicas de la parturienta y la cabeza del bebé.

La complicación más común del parto con pelvis estrecha es la salida prematura de agua. Si se detecta un cuello uterino "inmaduro", se realiza un parto operatorio. En el caso de un cuello uterino “maduro”, está indicada la inducción del parto (si el peso fetal estimado no supera los 3600 gy hay 1 grado de estrechamiento).

En el período de contracciones, se crea un fondo de energía para prevenir su debilidad, a la mujer en trabajo de parto se le brinda descanso médico en el momento oportuno. En el proceso de evaluación de la efectividad del trabajo de parto, el médico debe controlar no solo la dinámica de la apertura del cuello uterino, sino también cómo se mueve la cabeza a lo largo del canal de parto.

La rodoestimulación debe realizarse con precaución, y su duración no debe exceder las 3 horas (si no tiene efecto se realiza una cesárea). Además, en el primer período, los antiespasmódicos se introducen necesariamente (cada 4 horas), se realiza la tríada de Nikolaev (prevención de la hipoxia) y se prescriben antibióticos con un intervalo anhidro creciente.

El período de exilio se complica por el desarrollo de debilidad secundaria, la hipoxia intrauterina del bebé y la posición prolongada de la cabeza del bebé en el canal de parto provoca la formación de fístulas. Por lo tanto, se realiza una episiotomía y se vacía la vejiga en el momento oportuno.

Desproporción de la cabeza y pelvis de la mujer en trabajo de parto

La aparición de una pelvis clínicamente estrecha es promovida principalmente por:

• un ligero grado de estrechamiento y un bebé grande;
• inserción fallida de la cabeza o presentación incorrecta del feto;
• cabeza fetal grande con dimensiones pélvicas normales;
• Formas anormales de estrechamiento de la pelvis.

Durante el parto es obligatoria una evaluación funcional de la pelvis, que incluye:

• determinación de las características de la inserción y evaluación del biomecanismo del trabajo de parto en caso de inserción identificada;
• se evalúa la configuración de la cabeza;
• diagnóstico de un tumor de nacimiento tejidos blandos cabezas, la velocidad de su aparición y crecimiento;
• identificación de signos de Vasten y Zangheimester (evaluados después de la salida de aguas).

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha son los siguientes:

• el biomecanismo del parto está perturbado, es decir, no responde esta especie estrechamiento de la pelvis;
• la cabeza del feto no avanza, aunque el orificio uterino está completamente abierto, las aguas han retrocedido y las contracciones son de suficiente fuerza;
• la aparición de intentos con la cabeza del niño presionada a la entrada de la pelvis;
• síntomas de presionar tejidos blandos y urea (hinchazón del cuello uterino y la vulva, retención urinaria, se detecta sangre en la orina);
• signos positivos de Vasten, Zangheimester;
• aparece una clínica de amenaza de ruptura uterina;
• curso prolongado del primer período;
• configuración importante de la cabeza;
• efusión temprana o prematura de aguas.

El signo de Vasten se determina mediante el tacto (se descubre la proporción de la cabeza del bebé y la entrada a la pelvis). Un signo negativo de Vasten es la condición cuando la cabeza se inserta en la pelvis pequeña, ubicada debajo de la articulación púbica (la palma de la mano del médico cayó debajo del útero). El síntoma está al ras: la palma del obstetra se encuentra al nivel del útero (la cabeza y la sínfisis están en el mismo plano). Un signo positivo es que la palma del médico está por encima de la sínfisis (la cabeza está por encima de la matriz). En el caso de un signo negativo, el parto termina por sí solo (las dimensiones de la cabeza y la pelvis se corresponden entre sí). Con un nivel de síntomas, es posible un parto independiente, siempre que el trabajo de parto sea efectivo y la cabeza esté configurada adecuadamente. En el caso de un signo positivo, el parto independiente es imposible.

Kalganova propuso distinguir 3 grados de discrepancia entre las dimensiones pélvicas y la cabeza del niño:

1 er. o relativo desajuste

Se nota la correcta inserción del cabezal y su buena configuración. Las contracciones son de suficiente fuerza y ​​duración, pero se ralentiza la apertura del cuello uterino y el avance de la cabeza, además, el agua sale a destiempo. La micción es difícil, pero el signo de Vasten es negativo. Posible finalización independiente del parto.

2 cucharadas. o incumplimiento significativo

El biomecanismo del parto y la inserción de la cabeza no se corresponden con los normales, la cabeza está muy configurada y permanece en el mismo plano durante mucho tiempo. Se juntan anomalías de fuerzas genéricas (falta de coordinación o debilidad), retención urinaria. Síntoma Vasten rubor.

3 arte. o desajuste absoluto

Los intentos aparecen prematuramente en el contexto de la falta de movimiento de la cabeza hacia adelante, a pesar de las buenas contracciones y apertura completa. tumor de nacimiento aumenta rápidamente, hay signos de presión de la urea, aparece una clínica de amenaza de ruptura uterina. Se diagnostica un signo positivo de Vasten.

Los grados segundo y tercero de discrepancia sirven como indicación para el parto operatorio inmediato.

Caso de estudio

EN sala de partos Una primípara de 20 años nació con quejas de contracciones durante 2 horas. No hubo salida de agua. La condición de la mujer en trabajo de parto es satisfactoria, dimensiones pélvicas: 24,5 - 26 - 29 - 20, refrigerante - 103 cm, la altura del fondo uterino es de 39 cm, el feto está ubicado longitudinalmente, la cabeza está presionada hacia la entrada. Auscultatorio: el latido fetal es claro, no sufre. Contracciones de buena fuerza y ​​duración. El peso estimado del niño es de 4000 gr.

Al realizar un examen vaginal, se reveló: el cuello uterino está alisado, tiene bordes delgados y extensibles, la abertura es de 4 cm, el agua está entera, Saco amniótico marcha. La cabeza se presiona a la entrada. La capa no está disponible. Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1 período 1 primero entrega urgente. Fruta grande. Pelvis estrechada transversalmente 1 grado.

Después de 6 horas de contracciones activas, se realizó un segundo examen vaginal: el cuello uterino estaba dilatado a 6 cm, no había bolsa amniótica. La cabeza se presiona a la entrada con una costura en forma de flecha en tamaño directo, fontanela pequeña anteriormente.

Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1 periodo 1 parto a término. Pelvis estrechada transversalmente 1 grado. Fruta grande. Costura barrida alta y recta.

Decidió terminar el nacimiento forma operativa(inserción incorrecta, estrechamiento de la pelvis, fruta grande). La cesárea transcurrió sin complicaciones, se extrajo el feto con un peso de 4300 g.

Durante el embarazo, el tamaño de la pelvis juega un papel importante. A veces, el curso del parto depende de esto. Si los huesos pélvicos son angostos, pueden ocurrir complicaciones durante el parto o pueden terminar en una cesárea. Se observa una pelvis estrecha en aproximadamente el 3% de las mujeres durante el embarazo, pero no siempre es un indicador de cesárea.

Al registrarse para el embarazo, la pelvis femenina se da Atención especial. Después de medirlo, el ginecólogo al comienzo del embarazo podrá adivinar cómo procederá el parto.

Distinguir anatómico Y pelvis estrecha clínica durante el embarazo.

Pelvis estrecha anatómica- discrepancia de al menos un parámetro de 1,5 a 2 cm o más de lo normal. Es una consecuencia de la influencia de ciertos factores en el cuerpo en infancia: desnutrición, frecuente enfermedades infecciosas, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad, anomalías congénitas, lesiones y fracturas. Además, la deformación de los huesos pélvicos puede ocurrir como resultado de la tuberculosis, el raquitismo y la poliomielitis.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica 1 grado de estrechamiento de 4, entonces el parto natural es bastante posible. También es posible dar a luz sola y con 2 grados de estrechamiento, pero sujeto a ciertas condiciones, por ejemplo, si el feto no es grande. Los grados restantes (3 y 4) son siempre indicación de cesárea.

Pelvis estrecha clínica- falta de coincidencia de la cabeza fetal con los parámetros de la pelvis de la mujer en trabajo de parto, diagnosticada durante el parto. En este caso, la pelvis tiene parámetros fisiológicos y forma normales. Se considera estrecha, ya que el feto es bastante grande o presenta incorrectamente la frente o la cara. Por esta razón, el niño no puede nacer naturalmente.

Tamaños de pelvis normales

La medición de la pelvis se realiza con un instrumento especial, un tazómetro, que mide:

La distancia entre los ángulos anterosuperiores de los huesos pélvicos ilíacos. Normalmente, es de 25-26 cm.
La distancia entre los puntos más alejados de las crestas ilíacas. Normalmente, es de 28-29 cm.
La distancia entre los trocánteres mayores del fémur. Normalmente, es de 31-32 cm.
La distancia desde la mitad del borde superior externo de la sínfisis hasta la fosa supracacra. Normalmente, es de 20-21 cm.
Rombo de Michaelis (rombo lumbosacro). Normalmente, su valor diagonal es de 10 cm, verticalmente - 11 cm Si hay asimetría o sus parámetros son inferiores a los valores normales, esto indica una estructura incorrecta de los huesos pélvicos.

Además, es posible obtener datos sobre los parámetros de los huesos pélvicos mediante los siguientes estudios:

• Pelviometría de rayos X. Este estudio se permite al final del tercer trimestre, cuando ya están formados todos los tejidos y órganos del feto. Gracias al procedimiento, puede averiguar la forma de los huesos y el sacro, determinar las dimensiones directas y transversales de la pelvis, medir la cabeza fetal y determinar si corresponde a sus parámetros.
• Ultrasonografía . En ultrasonido, es posible determinar la correspondencia entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño de los huesos pélvicos. El procedimiento también permite conocer la ubicación de la cabeza fetal, ya que en casos de presentación frontal o facial durante el parto, necesitará más espacio.
• Índice de Soloviov- medición de la circunferencia de la articulación de la muñeca de una mujer, gracias a la cual es posible determinar el grosor de los huesos y determinar el tamaño directo de la cavidad de la entrada a la pelvis pequeña. Normalmente, la circunferencia de la articulación de la muñeca es de 14 cm, si es más grande, los huesos son macizos, si es menor, entonces son delgados. Por ejemplo, con dimensiones externas insuficientes de los huesos pélvicos y con un índice de Soloviev normal, las dimensiones anillo pélvico suficiente para que pase un niño.

Parto con pelvis estrecha y posibles complicaciones.

En la clínica prenatal, todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha tienen una cuenta especial. Es muy importante, en este caso, determinar la fecha de nacimiento, ya que es extremadamente indeseable prolongar el embarazo. Una mujer será admitida en el hospital de maternidad en 1-2 semanas. Más cerca de la fecha de parto, los médicos decidirán el método de parto.

Durante Parto natural con una pelvis estrecha, el riesgo de desarrollar complicaciones en el feto es alto (insuficiencia respiratoria, falta de oxígeno, herida de nacimiento, trastornos circulatorios en el cerebro, fractura de la clavícula, daño a los huesos del cráneo y, lo peor de todo, muerte intrauterina) y la madre (parto débil, ruptura prematura del líquido amniótico, infección posparto, amenaza de ruptura uterina) .

Puntos de vista: 28258 .

En la primera visita al ginecólogo para el registro del embarazo, una mujer debe medir el tamaño de la pelvis. Estos datos se registran en tarjeta médica embarazada, pero repetida debe medirse incluso en el hospital antes del inicio del parto. La medición es necesaria para identificar a tiempo la pelvis anatómicamente estrecha y elegir las tácticas adecuadas para realizar el parto.

Tallas normales

La pelvis femenina es un canal cilíndrico corto de tejido óseo, a diferencia de la masculina, cuya forma se asemeja a un cono truncado. La estructura de esta área es tal que un niño puede nacer sin obstáculos a través del canal existente. Por lo tanto, las mujeres tienen un ángulo púbico amplio, la capa del sacro sobresale ligeramente hacia adelante y el cóccix no está tan doblado.

Los huesos están cubiertos de capas de músculo y acumulación de tejido adiposo, cuya cantidad varía mucho de una mujer a otra. Por lo tanto, a pesar de diferencias externas en las dimensiones de las caderas, las dimensiones normales de la pelvis encajan en un rango relativamente estrecho.

El volumen se mide con un dispositivo especial que se asemeja a una brújula curva con cuentas en los extremos: un tazómetro. Las siguientes dimensiones y distancias se tienen en cuenta al medir:

• Distantia spinarum es el espacio entre las espinas ilíacas anteriores superiores. Normalmente es de 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un número que muestra la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas, es de 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - distancia, que refleja la distancia entre los trocánteres mayores del fémur. Este es el punto más alto de su cuerpo. Normalmente, la distancia entre las brochetas es de 30-31 cm.
• Conugata externa - conjugado externo, significa tamaño directo. Medido en posición supina, con la parte inferior de la pierna flexionada y la pierna superior recta. Un extremo del tazomer se presiona contra el borde superior de la sínfisis y el otro extremo contra la fosa supracacra. Normalmente, esta distancia es de 20-21 cm.
• Conugata vera es un verdadero conjugado. Su tamaño se determina contando: se restan 9 cm de la longitud del conjugado externo. Otra forma de determinar es restar 1,5-2 cm del conjugado diagonal. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis es la longitud del segmento entre el punto sobresaliente del promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis. Se determina según los datos de un examen vaginal, normalmente es de 12,5-13 cm.

La medición realizada correctamente permite determinar el grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones durante el embarazo y el parto.

¿Qué se incluye en el concepto de pelvis estrecha?

Si el tamaño de la pelvis en cualquiera de los indicadores difiere del normal en 2 cm o más, entonces se considera anatómicamente estrecho. Pero el indicador principal es el parámetro del verdadero conjugado. Debe tener más de 11 cm.

También existe el concepto de una pelvis clínicamente estrecha. Este estado funcional, que se desarrolla durante el parto debido a un desajuste entre el tamaño de la cabeza fetal y los parámetros de la pelvis. Es decir, inicialmente los resultados de la medición pueden ajustarse a la norma. Las razones para el desarrollo de la condición son:

• el gran peso fetal es la causa más común;
• inserción incorrecta de la cabeza del bebé;
• , por lo que la cabeza no puede adoptar la configuración necesaria para el parto.

Una pelvis clínica y anatómicamente estrecha requiere un abordaje especial. A menudo, estos embarazos terminan en parto. Pero si el estrechamiento que se diagnostica en el parto es lectura absoluta a una operación para salvar la vida del niño y de la madre, entonces las características anatómicas se dividen por grados. El manejo del embarazo depende de la gravedad.

Esta condición no es tan común: se detecta en el 3% de los casos y clínicamente solo en el 1.5-1.7% de todos los nacimientos.

¿Qué formas de estrechamiento se encuentran?

No se ha aprobado una clasificación unificada de estrechamiento, por lo tanto, diferentes aproximaciones. En los países postsoviéticos, se basan en la forma y el grado de cambio de tamaño. La forma del estrechamiento puede ser común o rara.

Los comunes incluyen:

• estrechado transversalmente;
• plano, que incluye raquítico simple, plano y con disminución del diámetro recto de la parte ancha;
• estrechado uniformemente.

Las formas raras representan sólo el 4,4% de numero total cambios. Éstas incluyen:

• oblicua y oblicua;
• cambio en la pelvis con exostosis, tumores óseos, después de fracturas con desplazamiento;
• otras formas.

Algunas formas de la estructura de la pelvis estrecha en las mujeres, aceptado por la clasificación especies en el espacio postsoviético

También se utiliza otro enfoque para la clasificación de la patología, según el tamaño del verdadero conjugado. La frecuencia de aparición también es diferente. Si con 1 grado de estrechamiento, se detectan hasta el 96% de los casos, entonces el segundo representa menos del 4%, y los grados 3 y 4 de estrechamiento prácticamente no ocurren. Esta clasificación incluye los siguientes parámetros:

• 1 grado - 11-9 cm;
• 2 grados - 9-7,5 cm;
• 3 grados - 7,5-5 cm;
• Grado 4 - menos de 5 cm.

Pero tal enfoque para establecer el grado de estrechamiento no siempre es informativo. A veces hay una disminución en el tamaño transversal y el verdadero conjugado permanece dentro del rango normal. Luego se aplica la clasificación por grados para la pelvis estrechada transversalmente:

• 1 grado con un tamaño transversal de la entrada 12,5-11,5 cm;
• 2 grados, si el diámetro es de 11,5 a 10,5 cm;
• 3 grados cuando el diámetro de entrada se estrecha menos de 10,5 cm.

Estos enfoques de clasificación no se utilizan en todas partes. En Occidente y en la literatura en idioma inglés, se adhieren a la división en formas de la pelvis, que se establecen según los resultados de un examen de rayos X:

1. Ginecoide: corresponde en estructura a una pelvis femenina normal.
2. Android: tiene las características de la ubicación y la forma de los huesos, como en los hombres: una capa del sacro que se estrecha y sobresale.
3. Platipeloidal: aplanada, la pelvis se ve aplanada en dirección anteroposterior.
4. Antropoide: una forma característica de los primates, que se estrecha desde los lados.

Características de la estructura de la pelvis femenina, según la clasificación occidental.

En las imágenes, se dibuja un plano a través de la dimensión transversal, que divide la entrada en dos partes: superior e inferior. Dependiendo de la combinación de sus formas, se forman 12 configuraciones adicionales. También distinguen entre una pelvis grande, mediana y pequeña, correspondiendo esta última a una estrecha.

Causas de la forma irregular

El hueso pélvico forma una faja. extremidades inferiores. Se forma como resultado de la fusión de varios huesos: isquiático, púbico, ilíaco. Detrás, están conectados a la columna sacra y sirven para sujetar las extremidades inferiores.

Los huesos de la cintura de las extremidades inferiores se desarrollan de manera desigual. Un niño nace en el mundo con huesos que aún no han crecido juntos, que están interconectados por cartílago. El crecimiento más intenso ocurre en los primeros 3 años. Pero no crecen juntos en una etapa. Las primeras adherencias ocurren a la edad de 5-6 años. A la edad de 7-8 años, los huesos isquiáticos y púbicos deberían crecer completamente juntos. En 14-16, todos los huesos deben estar casi fusionados, y en 20-25 no hay rastros de cartílago entre los huesos.

Las etapas de crecimiento de la cintura escapular de las extremidades inferiores también se prolongan en el tiempo. En las niñas, el tamaño transversal de la entrada aumenta muy rápidamente entre los 8 y los 10 años, luego se ralentiza entre los 10 y los 12 años y vuelve a crecer rápidamente entre los 14 y los 16 años. El tamaño anteroposterior aumenta más gradualmente.

Estos datos deben ser tenidos en cuenta por madres de niñas, docentes y entrenadores deportivos. Si durante los períodos de crecimiento intensivo actuará factores negativos, esto conducirá al desplazamiento de los huesos que aún no se han fusionado y la formación de forma correcta. Estos impactos incluyen lo siguiente:

• levantamiento de pesas;
• distribución desigual de la carga entre el lado derecho e izquierdo;
• posición sentada o de pie incorrecta;
• saltando desde una gran altura;
• caminar en tacones.

También se observa un cierto papel de la ropa adecuadamente seleccionada. Los jeans ajustados que comprimen las caderas y las nalgas no beneficiarán a un adolescente.

Período desarrollo prenatal también afecta la formación de tejido óseo y cartilaginoso. Si el feto era deficiente en sustancias esenciales, había una violación metabolismo mineral, esto puede afectar la condición del aparato óseo.

Las razones de los cambios pueden residir en la naturaleza de la nutrición, las condiciones de vivienda y el nivel del entorno social, infecciones pasadas. La poliomielitis transferida, la tuberculosis de los huesos, la osteomielitis pueden afectar la salud. Las lesiones directamente en los huesos de la cintura de las extremidades inferiores, la columna vertebral o las piernas son peligrosas.

Condiciones sociales y de vida favorables, nivel atención médica y la ausencia de trabajo infantil llevó a la desaparición de la pelvis raquítica, cifótica, oblicua y grados severos de curvatura de la forma.

¿Por qué motivos se puede sospechar un estrechamiento?

Un examen externo sin determinar el tamaño de la pelvis anatómicamente estrecha no le permitirá determinar con precisión el grado de estrechamiento. Las caderas de las mujeres tienen un volumen muy variable, el grado de depósito de tejido adiposo no permite evaluar los parámetros óseos. Solo el uso de un tazómetro da una evaluación precisa.

Es posible suponer un cambio de tamaño analizando la anamnesis de la vida. Con traumatismos de piernas o columna sufridos en la infancia, diagnosticados de raquitismo, y no se realizó tratamiento oportuno la patología no se puede evitar.

La historia obstétrica se recopila a partir de los siguientes indicadores:

• el tiempo, su carácter;
• ¿Cómo fueron los embarazos y partos anteriores?
• peso de los niños al nacer;
• si hubo roturas y lesiones, divergencia de la sínfisis.

Esto le permite evaluar función reproductiva, la posibilidad de dar a luz de forma natural. El estado del esqueleto, la movilidad articular, el peso y la altura también son necesarios para evaluar el estado de la gestante. El examen externo en una fecha posterior le permite sospechar cambios en el tamaño. La pelvis anatómicamente estrecha está determinada por el ángulo de su inclinación. Normalmente, es de 45-55 °, y con estrechamiento patológico, es mucho más. En este caso, el sacro se inclina hacia atrás y la lordosis lumbar es más pronunciada.

Pero las medidas de tamaño por sí solas no son suficientes. Las opciones no siempre son pelvis mayor puede indicar el estado del canal de parto. Por lo tanto, se utilizan indicadores adicionales:

1. El conjugado lateral es un espacio igual a 14,5-15 cm, se mide entre las espinas ilíacas superiores de cada lado.
2. La altura de la sínfisis es la longitud de la parte ósea densa del pubis. Normalmente, es de 5-6 cm, si esta distancia es menor, entonces el verdadero conjugado será más corto. Entonces la pelvis es estrecha.
3. La circunferencia de la pelvis es un parámetro condicional, pero 85 cm se considera normal.
4. Índice de Soloviov. Determinado por la circunferencia de la muñeca. Lo normal es de 1,4 a 1,5 cm, un valor elevado indica un mayor grosor de los huesos, lo que conduce a una disminución de la capacidad del canal de parto.
5. El rombo sacro de Michaelis. Es bien visible en el sacro. Normalmente, es de la forma correcta con prácticamente partes iguales. Cuando cambia la forma de los huesos de la cintura de las extremidades inferiores, los músculos que forman el rombo se mueven y su configuración cambia. Las dimensiones de las diagonales del rombo son normalmente 10 y 11 cm de ancho y alto. Si lo dividimos por la mitad por una línea horizontal en 2 triángulos, entonces la altura del superior es de 4,5 cm.
6. Medir la distancia entre partes internas tubérculos isquiáticos. Normalmente, esta distancia es de 9,5 cm.

Investigación adicional

El diagnóstico y el grado de estrechamiento de la pelvis anatómicamente estrecha se realiza utilizando más de un método de examen. El médico tiene en cuenta no solo los datos de numerosas mediciones. También es necesario durante el examen vaginal sondear cuidadosamente superficies internas huesos. Deben ser lisos, sin irregularidades, asperezas y curvaturas (exostosis). medico con experiencia puede estimar aproximadamente la capacidad del canal de parto.

Complementa los métodos de investigación obstétrica imágenes de rayos x o . Usar temprano en el embarazo radiodiagnóstico contraindicado Hay un marcador y la formación de todos los órganos y sistemas. Por lo tanto, la exposición a la radiación puede tener consecuencias graves. Pero este método es seguro si el niño ya está en la semana 38 de gestación: todos los órganos ya están formados, la exposición a corto plazo no puede causar una violación de su función.

Otra opción Examen de rayos x se puede llamar un estudio de la estructura de la pelvis en la etapa de preparación previa al embarazo. Antes de planificar una concepción, debe evaluar la capacidad de su cuerpo para tener un feto saludable y reducir los riesgos de complicaciones no deseadas.

El método de investigación de rayos X durante el embarazo no se usa a menudo. Las mujeres que, según los datos de las mediciones externas y teniendo en cuenta los parámetros adicionales, no revelaron ninguna desviación, así como aquellas que no tenían antecedentes de complicaciones del parto, pueden prescindir del diagnóstico por rayos X. Se recomienda tomar fotografías en término tardío en los siguientes casos:

• hay desviaciones en las medidas de la pelvis pequeña y grande;
• según los métodos de ultrasonido y conteo, el tamaño del feto supera los 4 kg;
• los nacimientos anteriores fueron prolongados;
• durante el parto se desarrolló una pelvis clínicamente estrecha;
• hubo complicaciones en forma de lesiones en la sínfisis;
• en la historia - superposición fórceps obstétricos;
• trauma fetal en el pasado;
• presentación de nalgas en el embarazo actual.

La ecografía es un método de examen seguro. Por lo tanto, se puede utilizar para determinar el tamaño de la pelvis pequeña a cualquier edad gestacional.

Posibles complicaciones

El parto con una pelvis anatómicamente estrecha puede resultar en el desarrollo de complicaciones que amenazan la vida de la madre y el feto. Esta condición del canal de parto a menudo conduce a posición incorrecta feto que persiste hasta el nacimiento. Esta es transversal, oblicua o. Incluso en posición normal largo tiempo se conserva la movilidad de la cabeza, que no puede ser presionada contra la entrada de la pelvis pequeña.

El parto con una pelvis anatómicamente estrecha del tercer grado de estrechamiento se lleva a cabo mediante una cesárea.

El resultado del embarazo depende del grado de estrechamiento. Si esto es de 1 grado, entonces, en ausencia de otras contraindicaciones, es posible el parto natural. A los 2 grados, el parto puede retrasarse. La larga duración crea una amenaza de muerte fetal prenatal. El estrechamiento de 3 grados es una indicación absoluta para la cesárea.

Si se decidió realizar el parto a través de rutas naturales, debe tener cuidado con las siguientes complicaciones:

• ruptura prenatal o temprana del líquido amniótico;
• prolapso de pequeñas partes del cuerpo del feto;
• desprendimiento prematuro de la placenta;
• hipoxia fetal durante el parto o trauma intracraneal;
• anomalías de la actividad laboral;
• la transición de una pelvis anatómicamente estrecha a una clínicamente estrecha;
• ruptura de la articulación púbica;
• estiramiento excesivo del segmento inferior y ruptura del cuerpo del útero;
• fístulas urogenitales e intestinales-vaginales, que surgen de la compresión del tejido por la parte de presentación del feto;
• riesgo en la 3ra etapa del trabajo de parto y posparto temprano.

Una pelvis anatómicamente estrecha en obstetricia conduce a complicaciones potencialmente mortales. El mecanismo de su desarrollo está asociado con un obstáculo mecánico en el camino del nacimiento de un niño. Por lo tanto, derramado antes de tiempo el agua no permitirá que la cabeza se inserte normalmente y forme un cinturón de contacto. A un gran número de el líquido amniótico puede arrastrar los brazos o las piernas del bebé y provocar que se caigan del canal de parto. En este caso, el biomecanismo del parto se verá interrumpido, pueden avanzar hacia anomalías de la actividad laboral.

Divergencia de la articulación del pubis

EN período posparto elección incorrecta Las tácticas para realizar el parto pueden provocar la aparición de signos de divergencia de la articulación púbica. Las rupturas de este ligamento son extremadamente raras. El provocador de lo sucedido es la relaxina, que afloja el tejido cartilaginoso, relaja aparato ligamentoso. Puede sospechar una brecha o discrepancia si no puede cambiar de forma independiente la posición del cuerpo en la cama y dolor intenso en el área púbica. Pero diagnóstico preciso establecido sobre la base de rayos X.

El tratamiento en este caso implica un vendaje ajustado de los muslos y las nalgas, reposo estricto en cama. Para algunas mujeres, la cama tradicional es reemplazada por una hamaca, de manera que bajo la fuerza de su propio peso, los huesos púbicos se juntan. Si se reconociera la brecha en periodo temprano, entonces 2-3 semanas son suficientes para el tratamiento. En aparición tardía los síntomas tardarán de 3 a 4 semanas en recuperarse.

fístulas

El mecanismo de la educación está asociado con presión prolongada en el tejido de la cabeza fetal. Esto crea una zona de suministro de sangre deteriorado. Los tejidos están expuestos a la hipoxia: falta de oxígeno y trauma mecánico. Por lo tanto, más tarde se forma una fístula en el sitio de presión.

Esta patología se diagnostica no inmediatamente después del parto, sino mucho más tarde. Se acompaña de secreción vaginal de heces, gases, pus cuando se conecta al recto y orina cuando se conecta a vejiga. El tratamiento en este caso es únicamente quirúrgico. Esto se explica por el hecho de que aparece un revestimiento epitelial en la cavidad del canal de la fístula, que ya no puede crecer juntos. Por lo tanto, es necesario extirparlo, separando los canales de la vagina y el recto o la vejiga.

Peligro para el niño

Con una pelvis estrecha, el recién nacido también está expuesto a alto riesgo lesiones craneales. Especialmente si el nacimiento se retrasa. Las características estructurales del cráneo humano son tales que, en el momento del nacimiento, las personas solo tienen placas óseas interconectadas por cartílago. Y en algunas áreas no hay cartílagos, solo hay membranas densas: fontanelas. Después del nacimiento, se cierran gradualmente: se convierten en tejido cartilaginoso y luego son reemplazados por hueso.

Con una pelvis estrecha, el recién nacido tiene un alto riesgo de lesiones craneales.

Pero si la entrega se produce con un retraso de varios días o más, entonces tejido cartilaginoso logra crecer un poco. Por lo tanto, la cabeza fetal no podrá aceptar la configuración, experimentará mucha presión, lo que puede afectar estado neurológico niño y la naturaleza de la maduración del sistema nervioso.

Por lo tanto, después del nacimiento, estos niños deben ser observados por un neurólogo. En la sala de partos, si se sospecha una lesión craneal de un recién nacido, se requiere la presencia de un reanimador pediátrico. Si es necesario, el niño es puesto bajo observación en la unidad de cuidados intensivos.

¿Qué táctica elige el médico?

El curso del embarazo con una pelvis anatómicamente estrecha no es diferente de lo normal. Las dificultades pueden surgir más cerca del momento del nacimiento. El Protocolo proporciona obligatorio. En este caso, se determina la parte de presentación del feto. Hasta las 35-36 semanas, ocupa la posición final. Este es el plazo para hacerlo. Pero en presencia de otros factores de riesgo, esta técnica no se utiliza.

El plan de parto se elabora para cada mujer individualmente. 1 grado de estrechamiento no es una indicación para la cirugía. Pero en presencia de circunstancias agravantes, la elección sigue siendo del médico. Los factores de riesgo para 1 grado de estrechamiento son:

• gran tamaño del feto, confirmado por ultrasonido;
• la presentación de nalgas;
• una cicatriz en el útero después de una cesárea u otra operación;
• hipoxia fetal crónica;
• edad avanzada de la parturienta;
• primer nacimiento;
• muerte fetal en la historia;
• anomalías en el desarrollo de los órganos genitales.

Si hubo una salida prematura de líquido amniótico, se lleva a cabo la inducción del parto. Pero al mismo tiempo, el grado de estrechamiento no debe exceder el primero y no debe haber otros factores agravantes.

Al elegir el parto a través del canal de parto natural, es obligatoria una evaluación funcional de la pelvis (determinación de los signos de Vasten, Zanheimeister). Asegúrese de llevar un partograma (registro temporal de las etapas de la dilatación cervical), previene la hipoxia fetal. La mujer está conectada la mayor parte del tiempo a un monitor CTG para evaluar el estado del feto y el grado de las contracciones (más información sobre el procedimiento).

El médico y la matrona deben estar preparados para la necesidad de realizar fórceps obstétricos o extracción con ventosa del feto. Debe existir una conexión con la reanimación infantil, para que en caso de emergencia, se brinde asistencia oportuna al recién nacido.

Para evitar el sangrado en el posparto, se receta oxitocina por goteo. Esta hormona se libera naturalmente y hace que el miometrio se contraiga. Durante el parto, se utiliza con cuidado para no provocar una actividad laboral violenta y entrega rápida que son peligrosos con una pelvis estrecha.

El nivel de la medicina moderna ha llevado a una reducción significativa de las deformidades de los huesos pélvicos. Por lo tanto, las madres de niñas deben cuidar la salud reproductiva de sus hijas en NIñez temprana. No en vano, los niños reciben visitas programadas de un ortopedista-traumatólogo, quien evalúa el estado de la articulación de la cadera y otros huesos.

Una nutrición adecuada en la infancia, la ingesta de vitamina D durante el otoño y el invierno por parte de los niños menores de un año redujo la incidencia de raquitismo, especialmente en forma de manifestaciones graves que conducen a deformidades óseas. A medida que envejece, debe elegir los zapatos adecuados, controlar la carga física y laboral, y durante la pubertad y las manifestaciones de la pubertad. Entonces, para una niña que planea un embarazo, el estado de su aparato óseo no se convertirá en un obstáculo para la gestación y el parto.

La evaluación de la estructura anatómica y el tamaño de la pelvis comienza con una conversación, durante la cual puede descubrir problemas de salud antes del embarazo. Como regla general, una pelvis estrecha en las mujeres es consecuencia de:

• infantilismo genital;
• raquitismo;
• tuberculosis;
• Lesiones y fracturas en la región pélvica.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha según datos externos?

Al evaluar el sistema musculoesquelético, se presta especial atención al crecimiento de la futura madre. El estrechamiento de la pelvis es más típico en mujeres bajas (menos de 160 cm) con signos de inmadurez sexual: crecimiento de vello a lo largo tipo masculino, hombros estrechos y Caja torácica, glándulas mamarias poco desarrolladas, etc. A menudo, una disminución en el tamaño de la cavidad pélvica está indicada por una curvatura de la columna vertebral y las extremidades, movilidad insuficiente (anquilosis) de las articulaciones de la rodilla y la cadera.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha usando un medidor de pelvis?

Tazomer: un dispositivo diseñado para medir el tamaño de la pelvis femenina (pelviometría). Exteriormente, la herramienta se parece a una brújula con extremos redondeados y una escala en centímetros.

Para determinar la pelvis estrecha en una mujer embarazada, se miden las dimensiones externas, ya que los parámetros internos de la pelvis ósea no están disponibles para su evaluación.

Para determinar si una mujer tiene una pelvis estrecha o no, debe conocer los parámetros de tres dimensiones transversales y una recta.

N (abbr.) - norma

Dimensiones de la cruz:

• espinoso(segmento entre los puntos más altos de los huesos ilíacos derecho e izquierdo). N 25-26 cm.
• Cristarum(medido entre los puntos más alejados de las crestas ilíacas derecha e izquierda). N 28-29 cm.
• Trochanterica(determinar la distancia de izquierda a derecha brochetas mayores huesos del muslo). Al determinar esta dimensión transversal, se debe tener en cuenta el grosor de la grasa subcutánea en el área del muslo. N 31-32 cm.

La medición se realiza en decúbito supino, con las piernas estiradas y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Al evaluar la tercera dimensión transversal, las piernas deben estar movidas y ligeramente flexionadas.

¡IMPORTANTE! A partir del tercer trimestre, con una posición larga de una mujer boca arriba, el útero embarazado ejerce presión sobre los vasos, violando el retorno venoso y provocando la aparición del síndrome de compresión de la vena cava inferior. Este hecho debe tenerse en cuenta al realizar la pelviometría.

Tamaño recto:

• Conjugado externo (k. externa) - un segmento entre la fosa supracacral y punto mas alto sínfisis púbica. N 20-21 cm.

Para medir el conjugado externo, la mujer embarazada se acuesta de lado de la siguiente manera: la pierna subyacente debe estar doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla, la parte superior de la pierna debe estar enderezada.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha, según los números obtenidos?

Se dice que hay un estrechamiento de la pelvis en una mujer en el caso de que una o más dimensiones externas sean inferiores a la norma en 1,5 cm o más.

¡IMPORTANTE! El cumplimiento de las dimensiones externas de la norma no garantiza la ausencia de una pelvis estrecha en una mujer. Al evaluar los datos, se debe tener en cuenta la masa de los huesos y el grosor de la grasa subcutánea. La opción cuando una mujer con caderas anchas hacia afuera tiene una pelvis estrecha es bastante aceptable.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha por dimensiones internas?

Un indicador importante para determinar la pelvis estrecha es el verdadero conjugado. Este tamaño interior la entrada a la parte estrecha del anillo pélvico, que es el espacio entre el punto más saliente hacia adentro del promontorio sacro y la unión de los huesos púbicos.

El verdadero conjugado juega un papel importante en el paso del niño por el canal del parto, ya que es el punto más estrecho de la cavidad pélvica. N - no menos de 11 cm.

El examen bimanual evalúa la diagonal conjugada, es decir, la distancia desde el punto más alto de la capa del sacro hasta el borde inferior de la sínfisis púbica. Durante el examen vaginal, la punta del dedo medio del médico descansa sobre la parte superior de la capa y el borde de la palma descansa sobre el borde de la articulación púbica.

Como regla general, con una diagonal conjugada igual a 12,5-13 cm, la cabeza fetal se mueve libremente a lo largo del canal de parto.

Para calcular el conjugado verdadero, necesitas saber el conjugado externo o diagonal.

Conjugado verdadero = conjugado exterior menos 8-9 cm o conjugado diagonal menos 1,5-2 cm.

¡IMPORTANTE! Al determinar una pelvis estrecha, también evalúan:

• tamaño de salida directa: corte entre el borde inferior hueso púbico y cóccix (N 11 cm);
• tamaño de salida transversal: tras la palpación de las tuberosidades isquiáticas, se mide la distancia entre ellas (N 9,5 cm).

¿Cómo determinar una pelvis estrecha usando medidas adicionales?

Rombo de Michaelis.

Representa un sitio en la región lumbosacra en forma de rombo. La esquina superior del rombo es la base del sacro, las esquinas laterales son las espinas ilíacas posterosuperiores y la esquina inferior es el vértice del sacro.

N del rombo de Michaelis: dimensión longitudinal 11 cm, dimensión transversal 10 cm.

El tamaño vertical del rombo lumbosacro normalmente corresponde al verdadero conjugado.

Índice de Soloviov.

Puede determinar una pelvis estrecha con una cinta de centímetros midiendo la circunferencia de la muñeca. En N, el índice de Soloviev es de 14-15 cm.

Un grosor de muñeca de más de 15 cm indica la masa de los huesos en una mujer, lo que significa que la cavidad pélvica será más pequeña.

La articulación púbica.

El útero es el espacio entre los bordes superior e inferior de la sínfisis. En N, la altura del útero es de 4-5 cm.

Con una altura de la articulación púbica de 7 cm o más, el parto de forma natural es imposible.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha por la forma del ángulo de la articulación del pubis?

En N, el ángulo púbico es obtuso (de 90 a 110 °), por lo tanto, con cualquier desviación, hablan de una estructura incorrecta de la pelvis femenina.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha en el parto?

Si el tamaño de la cabeza del niño no coincide con el tamaño de la cavidad pélvica, se habla de una pelvis clínicamente (funcionalmente) estrecha. Esta complicación hace imposible que un niño nazca a través del canal de parto.

Es posible identificar una pelvis clínicamente estrecha sobre la base de Vasten: determinación de la elevación de la cabeza fetal por encima del útero.

La inserción de la cabeza fetal en la pelvis pequeña se produce cuando el cuello uterino está completamente dilatado. Con una pelvis estrecha, el avance del niño es difícil, lo que significa que el signo de Vasten será positivo (la cabeza fetal sobresale por encima del seno).

¡IMPORTANTE! La mayoría de los expertos extranjeros llegaron a la conclusión de que determinar el tamaño de la pelvis no tiene ningún valor informativo para determinar las tácticas de parto. Incluso cuando se usa tal métodos adicionales, Cómo tomografía computarizada(CT) y radiografía de los huesos, los datos obtenidos sobre el estrechamiento de la pelvis no son la base para operación planificada Cesárea.