Los métodos radiales de la diagnosis. Diagnóstico de radiación (rayos X, tomografía computarizada de rayos X, resonancia magnética)
2.1. DIAGNÓSTICO DE RAYOS X
(RADIOLOGÍA)
En casi todas las instituciones médicas, los dispositivos para el examen de rayos X se usan ampliamente. Las instalaciones de rayos X son sencillas, fiables y económicas. Son estos sistemas los que aún sirven como base para el diagnóstico de lesiones esqueléticas, enfermedades de los pulmones, los riñones y el tubo digestivo. Además, el método de rayos X juega un papel importante en la realización de diversas intervenciones intervencionistas (tanto diagnósticas como terapéuticas).
2.1.1. Breve descripción de la radiación de rayos X
Los rayos X son ondas electromagnéticas (flujo de cuantos, fotones), cuya energía se encuentra en la escala de energía entre la radiación ultravioleta y la radiación gamma (Fig. 2-1). Los fotones de rayos X tienen una energía de 100 eV a 250 keV, lo que corresponde a una radiación con una frecuencia de 3×10 16 Hz a 6×10 19 Hz y una longitud de onda de 0,005-10 nm. Los espectros electromagnéticos de los rayos X y los rayos gamma se superponen en gran medida.
Arroz. 2-1.Escala de radiación electromagnética
La principal diferencia entre estos dos tipos de radiación es la forma en que ocurren. Los rayos X se obtienen con la participación de electrones (por ejemplo, durante la desaceleración de su flujo) y los rayos gamma, con la desintegración radiactiva de los núcleos de algunos elementos.
Los rayos X se pueden generar durante la desaceleración de una corriente acelerada de partículas cargadas (el llamado bremsstrahlung) o cuando se producen transiciones de alta energía en las capas de electrones de los átomos (radiación característica). Los dispositivos médicos utilizan tubos de rayos X para generar rayos X (Figura 2-2). Sus componentes principales son un cátodo y un ánodo masivo. Los electrones emitidos debido a la diferencia de potencial eléctrico entre el ánodo y el cátodo son acelerados, alcanzan el ánodo, al chocar con el material del que son desacelerados. Como resultado, se producen rayos X de bremsstrahlung. Durante la colisión de electrones con el ánodo, también ocurre el segundo proceso: los electrones son eliminados de las capas de electrones de los átomos del ánodo. Sus lugares están ocupados por electrones de otras capas del átomo. Durante este proceso, se genera un segundo tipo de radiación de rayos X, la llamada radiación de rayos X característica, cuyo espectro depende en gran medida del material del ánodo. Los ánodos suelen estar hechos de molibdeno o tungsteno. Existen dispositivos especiales para enfocar y filtrar los rayos X con el fin de mejorar las imágenes resultantes.
Arroz. 2-2.Esquema del dispositivo de tubo de rayos X:
1 - ánodo; 2 - cátodo; 3 - voltaje aplicado al tubo; 4 - radiación de rayos X
Las propiedades de los rayos X que determinan su uso en medicina son el poder de penetración, la fluorescencia y los efectos fotoquímicos. El poder de penetración de los rayos X y su absorción por los tejidos del cuerpo humano y los materiales artificiales son las propiedades más importantes que determinan su uso en el diagnóstico de radiación. Cuanto más corta es la longitud de onda, mayor es el poder de penetración de los rayos X.
Hay rayos X "blandos" con baja energía y frecuencia de radiación (respectivamente, con la mayor longitud de onda) y rayos X "duros" con alta energía fotónica y frecuencia de radiación, que tienen una longitud de onda corta. La longitud de onda de la radiación de rayos X (respectivamente, su "dureza" y poder de penetración) depende de la magnitud del voltaje aplicado al tubo de rayos X. Cuanto mayor sea el voltaje en el tubo, mayor será la velocidad y la energía del flujo de electrones y menor será la longitud de onda de los rayos X.
Durante la interacción de la radiación de rayos X que penetra a través de la sustancia, se producen cambios cualitativos y cuantitativos en ella. El grado de absorción de los rayos X por los tejidos es diferente y está determinado por la densidad y el peso atómico de los elementos que componen el objeto. Cuanto mayor sea la densidad y el peso atómico de la sustancia de la que consta el objeto (órgano) en estudio, más rayos X se absorben. El cuerpo humano contiene tejidos y órganos de diferente densidad (pulmones, huesos, tejidos blandos, etc.), lo que explica la diferente absorción de los rayos X. La visualización de órganos y estructuras internas se basa en la diferencia artificial o natural en la absorción de rayos X por varios órganos y tejidos.
Para registrar la radiación que ha atravesado el cuerpo se utiliza su capacidad de provocar la fluorescencia de determinados compuestos y de tener un efecto fotoquímico sobre la película. Para ello, se utilizan pantallas especiales para fluoroscopia y películas para radiografía. En las modernas máquinas de rayos X, se utilizan sistemas especiales de detectores electrónicos digitales (paneles electrónicos digitales) para registrar la radiación atenuada. En este caso, los métodos de rayos X se denominan digitales.
Debido al efecto biológico de los rayos X, es necesario proteger a los pacientes durante el examen. Esto se consigue
el menor tiempo de exposición posible, la sustitución de la fluoroscopia por la radiografía, el uso estrictamente justificado de métodos ionizantes, la protección mediante el blindaje del paciente y del personal frente a la exposición a la radiación.
2.1.2. Rayos X y fluoroscopia
La fluoroscopia y la radiografía son los principales métodos de examen de rayos X. Para estudiar diversos órganos y tejidos, se han creado una serie de dispositivos y métodos especiales (fig. 2-3). La radiografía sigue siendo muy utilizada en la práctica clínica. La fluoroscopia se usa con menos frecuencia debido a la exposición a la radiación relativamente alta. Tienen que recurrir a la fluoroscopia donde la radiografía o los métodos no ionizantes para obtener información son insuficientes. En relación con el desarrollo de la TC, el papel de la tomografía en capas clásica ha disminuido. La técnica de la tomografía por capas se utiliza en el estudio de los pulmones, los riñones y los huesos donde no existen salas de TC.
rayos X (gr. alcance- considerar, observar) - un estudio en el que se proyecta una imagen de rayos X en una pantalla fluorescente (o un sistema de detectores digitales). El método permite el estudio funcional estático y dinámico de los órganos (p. ej., fluoroscopia del estómago, excursión del diafragma) y el control de los procedimientos intervencionistas (p. ej., angiografía, colocación de stent). Actualmente, al utilizar sistemas digitales, las imágenes se obtienen en la pantalla de los monitores de las computadoras.
Las principales desventajas de la fluoroscopia incluyen una exposición a la radiación relativamente alta y dificultades para diferenciar cambios "sutiles".
rayos X (gr. greafo- escribir, representar) - un estudio en el que se obtiene una imagen de rayos X de un objeto, fijada en una película (radiografía directa) o en dispositivos digitales especiales (radiografía digital).
Se utilizan varios tipos de radiografía (radiografía simple, radiografía dirigida, radiografía de contacto, radiografía de contraste, mamografía, urografía, fistulografía, artrografía, etc.) para mejorar la calidad y aumentar la cantidad de diagnóstico.
Arroz. 2-3.Máquina de rayos x moderna
información en cada situación clínica específica. Por ejemplo, la radiografía de contacto se usa para imágenes dentales y la radiografía de contraste se usa para urografía excretora.
Las técnicas de rayos X y fluoroscopia se pueden utilizar en la posición vertical u horizontal del cuerpo del paciente en entornos estacionarios o de sala.
La radiografía convencional que utiliza película de rayos X o radiografía digital sigue siendo uno de los principales y más utilizados métodos de examen. Esto se debe a la alta rentabilidad, sencillez y contenido informativo de las imágenes diagnósticas obtenidas.
Al fotografiar un objeto de una pantalla fluorescente en una película (generalmente de tamaño pequeño, una película de un formato especial), se obtienen imágenes de rayos X, que generalmente se usan para exámenes masivos. Esta técnica se llama fluorografía. En la actualidad, poco a poco va cayendo en desuso debido a su sustitución por la radiografía digital.
La desventaja de cualquier tipo de examen de rayos X es su baja resolución en el estudio de tejidos de bajo contraste. La tomografía clásica utilizada para este fin no dio el resultado deseado. Fue para superar esta deficiencia que se creó CT.
2.2. DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO (SONOGRAFÍA, ULTRASONIDO)
El diagnóstico por ultrasonido (ecografía, ultrasonido) es un método de diagnóstico por radiación basado en la obtención de imágenes de órganos internos mediante ondas ultrasónicas.
El ultrasonido es ampliamente utilizado en el diagnóstico. Durante los últimos 50 años, el método se ha convertido en uno de los más comunes e importantes, proporcionando un diagnóstico rápido, preciso y seguro de muchas enfermedades.
El ultrasonido se llama ondas de sonido con una frecuencia de más de 20,000 Hz. Es una forma de energía mecánica que tiene una naturaleza ondulatoria. Las ondas ultrasónicas se propagan en medios biológicos. La velocidad de propagación de las ondas ultrasónicas en los tejidos es constante y asciende a 1540 m/s. La imagen se obtiene analizando la señal reflejada desde el límite de dos medios (señal de eco). En medicina, las frecuencias en el rango de 2-10 MHz son las más utilizadas.
El ultrasonido es generado por un transductor especial con un cristal piezoeléctrico. Los pulsos eléctricos cortos crean oscilaciones mecánicas del cristal, lo que resulta en la generación de radiación ultrasónica. La frecuencia de ultrasonido está determinada por la frecuencia de resonancia del cristal. Las señales reflejadas se registran, analizan y muestran visualmente en la pantalla del dispositivo, creando imágenes de las estructuras bajo estudio. Así, el sensor funciona secuencialmente como emisor y luego como receptor de ondas ultrasónicas. El principio de funcionamiento del sistema ultrasónico se muestra en la fig. 2-4.
Arroz. 2-4.El principio de funcionamiento del sistema ultrasónico.
Cuanto mayor es la impedancia acústica, mayor es la reflexión de los ultrasonidos. El aire no conduce las ondas de sonido, por lo tanto, para mejorar la penetración de la señal en la interfaz aire/piel, se aplica un gel ultrasónico especial al sensor. Esto elimina el espacio de aire entre la piel del paciente y el sensor. Los artefactos fuertes en el estudio pueden surgir de estructuras que contienen aire o calcio (campos pulmonares, asas intestinales, huesos y calcificaciones). Por ejemplo, al examinar el corazón, este último puede estar cubierto casi por completo por tejidos que reflejan o no conducen ultrasonido (pulmones, huesos). En este caso, el estudio del órgano solo es posible a través de pequeñas áreas en el
superficie corporal donde el órgano en estudio está en contacto con los tejidos blandos. Esta área se llama la "ventana" ultrasónica. Con una "ventana" de ultrasonido deficiente, el estudio puede ser imposible o poco informativo.
Las máquinas de ultrasonido modernas son dispositivos digitales complejos. Utilizan sensores en tiempo real. Las imágenes son dinámicas, se pueden observar procesos tan rápidos como la respiración, contracciones del corazón, pulsación vascular, movimiento de válvulas, peristalsis, movimientos fetales. La posición del sensor conectado al dispositivo ultrasónico con un cable flexible se puede cambiar en cualquier plano y en cualquier ángulo. La señal eléctrica analógica generada en el sensor se digitaliza y se crea una imagen digital.
Muy importante en la ecografía es la técnica Doppler. Doppler describió el efecto físico de que la frecuencia del sonido generado por un objeto en movimiento cambia cuando es percibido por un receptor estacionario, dependiendo de la velocidad, dirección y naturaleza del movimiento. El método Doppler se utiliza para medir y visualizar la velocidad, la dirección y la naturaleza del movimiento de la sangre en los vasos y cavidades del corazón, así como el movimiento de cualquier otro líquido.
En un estudio Doppler de los vasos sanguíneos, la radiación ultrasónica pulsada o de onda continua pasa a través del área bajo estudio. Cuando un haz ultrasónico atraviesa un vaso o una cámara del corazón, los glóbulos rojos reflejan parcialmente el ultrasonido. Entonces, por ejemplo, la frecuencia de la señal de eco reflejada de la sangre que se mueve hacia el sensor será más alta que la frecuencia original de las ondas emitidas por el sensor. Por el contrario, la frecuencia del eco reflejado por la sangre que se aleja del transductor será menor. La diferencia entre la frecuencia de la señal de eco recibida y la frecuencia del ultrasonido generado por el transductor se denomina desplazamiento Doppler. Este cambio de frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo sanguíneo. El dispositivo de ultrasonido convierte automáticamente el cambio Doppler en velocidad relativa del flujo sanguíneo.
Los estudios que combinan ultrasonido 2D en tiempo real y Doppler pulsado se denominan estudios dúplex. En un examen dúplex, la dirección del haz Doppler se superpone a una imagen en modo B 2D.
El desarrollo moderno de la técnica de estudio dúplex ha llevado al surgimiento de una técnica para el mapeo del flujo sanguíneo Doppler color. Dentro del volumen de control, el flujo sanguíneo teñido se superpone a la imagen 2D. En este caso, la sangre se muestra en color y los tejidos inmóviles, en una escala de grises. Cuando la sangre se mueve hacia el sensor, se usan los colores rojo-amarillo, cuando se aleja del sensor, se usan los colores azul-azul. Tal imagen en color no lleva información adicional, pero da una buena representación visual de la naturaleza del movimiento de la sangre.
En la mayoría de los casos, para fines de ultrasonido, es suficiente usar sensores para el examen percutáneo. Sin embargo, en algunos casos es necesario acercar el sensor al objeto. Por ejemplo, en pacientes grandes se utilizan sensores colocados en el esófago (ecocardiografía transesofágica) para examinar el corazón, en otros casos se utilizan sensores intrarrectales o intravaginales para obtener imágenes de alta calidad. Durante la operación recurrir al uso de sensores operativos.
En los últimos años, la ecografía 3D se ha utilizado cada vez más. La gama de sistemas de ultrasonido es muy amplia: hay dispositivos portátiles, dispositivos para ultrasonido intraoperatorio y sistemas de ultrasonido de clase experta (Fig. 2-5).
En la práctica clínica moderna, el método de examen de ultrasonido (ecografía) está muy extendido. Esto se explica por el hecho de que cuando se aplica el método, no hay radiación ionizante, es posible realizar pruebas funcionales y de estrés, el método es informativo y relativamente económico, los dispositivos son compactos y fáciles de usar.
Arroz. 2-5.Máquina de ultrasonido moderna
Sin embargo, el método ecográfico tiene sus limitaciones. Estos incluyen una alta frecuencia de artefactos en la imagen, una pequeña profundidad de penetración de la señal, un pequeño campo de visión y una alta dependencia de la interpretación de los resultados del operador.
Con el desarrollo de equipos de ultrasonido, el contenido de información de este método está aumentando.
2.3. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
La TC es un método de exploración por rayos X basado en la obtención de imágenes capa por capa en el plano transversal y su reconstrucción por ordenador.
El desarrollo de las máquinas de TC es el siguiente paso revolucionario en el diagnóstico por imágenes desde el descubrimiento de los rayos X. Esto se debe no solo a la versatilidad y resolución insuperable del método en el estudio de todo el cuerpo, sino también a los nuevos algoritmos de imagen. Actualmente, todos los dispositivos de imágenes utilizan en cierta medida las técnicas y métodos matemáticos que fueron la base de la TC.
La TC no tiene contraindicaciones absolutas para su uso (excepto las limitaciones asociadas con la radiación ionizante) y puede usarse para diagnóstico de emergencia, detección y también como método para aclarar el diagnóstico.
La principal contribución a la creación de la tomografía computarizada la realizó el científico británico Godfrey Hounsfield a finales de los años 60. siglo XX.
Al principio, los escáneres de tomografía computarizada se dividieron en generaciones dependiendo de cómo estaba dispuesto el sistema de detectores de tubos de rayos X. A pesar de las múltiples diferencias en la estructura, todos fueron llamados tomógrafos "paso a paso". Esto se debió a que después de cada corte transversal, el tomógrafo se detenía, la mesa con el paciente daba un “paso” de unos milímetros y luego se realizaba el siguiente corte.
En 1989 apareció la tomografía computarizada espiral (SCT). En el caso de SCT, un tubo de rayos X con detectores gira constantemente alrededor de una mesa en movimiento continuo con pacientes.
volumen. Esto hace posible no solo reducir el tiempo de examen, sino también evitar las limitaciones de la técnica "paso a paso": omitir áreas durante el examen debido a las diferentes profundidades de contención de la respiración por parte del paciente. El nuevo software también hizo posible cambiar el ancho de corte y el algoritmo de restauración de imágenes después del final del estudio. Esto hizo posible obtener nueva información de diagnóstico sin volver a examinar.
Desde entonces, la TC se ha estandarizado y universalizado. Fue posible sincronizar la inyección de un agente de contraste con el comienzo del movimiento de la mesa durante el SCT, lo que condujo a la creación de la angiografía por TC.
En 1998 apareció la TC multicorte (MSCT). Los sistemas se crearon no con uno (como en SCT), sino con 4 filas de detectores digitales. Desde 2002 se empezaron a utilizar tomógrafos con 16 filas de elementos digitales en el detector, y desde 2003 el número de filas de elementos ha llegado a 64. En 2007 apareció el MSCT con 256 y 320 filas de elementos detectores.
En tales tomógrafos, es posible obtener cientos y miles de tomogramas en solo unos segundos con un grosor de cada corte de 0,5-0,6 mm. Tal mejora técnica hizo posible realizar el estudio incluso para pacientes conectados a un aparato de respiración artificial. Además de agilizar el examen y mejorar su calidad, se resolvió un problema tan complejo como la visualización de vasos coronarios y cavidades cardíacas mediante TC. Fue posible estudiar los vasos coronarios, el volumen de las cavidades y la función del corazón y la perfusión miocárdica en un estudio de 5 a 20 segundos.
El diagrama esquemático del dispositivo CT se muestra en la fig. 2-6, y la apariencia - en la Fig. 2-7.
Las principales ventajas de la TC moderna incluyen: la velocidad de obtención de imágenes, la naturaleza en capas (tomográfica) de las imágenes, la capacidad de obtener cortes de cualquier orientación, alta resolución espacial y temporal.
Las desventajas de la TC son la exposición a la radiación relativamente alta (en comparación con la radiografía), la posibilidad de aparición de artefactos por estructuras densas, movimientos y la resolución de contraste de tejidos blandos relativamente baja.
Arroz. 2-6.Esquema del dispositivo MSCT
Arroz. 2-7.Escáner CT moderno de 64 espirales
2.4. RESONANCIA MAGNETICA
TOMOGRAFÍA (IRM)
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un método de diagnóstico radiológico basado en la obtención de imágenes capa por capa y volumétricas de órganos y tejidos de cualquier orientación utilizando el fenómeno de la resonancia magnética nuclear (RMN). Los primeros trabajos de obtención de imágenes mediante RMN aparecieron en los años 70. el siglo pasado Hasta la fecha, este método de imágenes médicas ha cambiado más allá del reconocimiento y continúa evolucionando. Se están mejorando el hardware y el software, se están mejorando los métodos de obtención de imágenes. Anteriormente, el campo de uso de la resonancia magnética se limitaba únicamente al estudio del sistema nervioso central. Ahora el método se usa con éxito en otras áreas de la medicina, incluidos los estudios de los vasos sanguíneos y el corazón.
Después de la inclusión de RMN en el número de métodos de diagnóstico de radiación, el adjetivo "nuclear" ya no se usó para no causar asociaciones en pacientes con armas nucleares o energía nuclear. Por lo tanto, el término "imágenes por resonancia magnética" (IRM) se utiliza oficialmente en la actualidad.
La RMN es un fenómeno físico basado en las propiedades de algunos núcleos atómicos colocados en un campo magnético para absorber energía externa en el rango de radiofrecuencia (RF) y emitirla después del cese de la exposición al pulso de radiofrecuencia. La fuerza del campo magnético constante y la frecuencia del pulso de radiofrecuencia se corresponden estrictamente entre sí.
Los núcleos 1H, 13C, 19F, 23Na y 31P son importantes para su uso en imágenes por resonancia magnética. Todos ellos tienen propiedades magnéticas, lo que los distingue de los isótopos no magnéticos. Los protones de hidrógeno (1H) son los más abundantes en el cuerpo. Por lo tanto, para la RM, se utiliza la señal de los núcleos de hidrógeno (protones).
Los núcleos de hidrógeno se pueden considerar como pequeños imanes (dipolos) con dos polos. Cada protón gira alrededor de su propio eje y tiene un pequeño momento magnético (vector de magnetización). Los momentos magnéticos giratorios de los núcleos se denominan espines. Cuando tales núcleos se colocan en un campo magnético externo, pueden absorber ondas electromagnéticas de ciertas frecuencias. Este fenómeno depende del tipo de núcleos, la fuerza del campo magnético y el entorno físico y químico de los núcleos. Al mismo tiempo, el comportamiento
el núcleo se puede comparar con un trompo. Bajo la acción de un campo magnético, el núcleo giratorio realiza un movimiento complejo. El núcleo gira alrededor de su eje, y el propio eje de rotación realiza movimientos circulares en forma de cono (precesos), desviándose de la dirección vertical.
En un campo magnético externo, los núcleos pueden estar en un estado de energía estable o en un estado excitado. La diferencia de energía entre estos dos estados es tan pequeña que el número de núcleos en cada uno de estos niveles es casi idéntico. Por tanto, la señal de RMN resultante, que depende precisamente de la diferencia en las poblaciones de estos dos niveles por protones, será muy débil. Para detectar esta magnetización macroscópica, es necesario desviar su vector del eje del campo magnético constante. Esto se logra mediante un pulso de radiación de radiofrecuencia externa (electromagnética). Cuando el sistema vuelve al estado de equilibrio, se emite la energía absorbida (señal MR). Esta señal se graba y se utiliza para generar imágenes de RM.
Las bobinas especiales (gradiente) ubicadas dentro del imán principal crean pequeños campos magnéticos adicionales de tal manera que la intensidad del campo aumenta linealmente en una dirección. Al transmitir pulsos de radiofrecuencia con un rango de frecuencia estrecho predeterminado, es posible recibir señales de RM solo desde una capa seleccionada de tejido. La orientación de los gradientes del campo magnético y, en consecuencia, la dirección de los cortes se puede establecer fácilmente en cualquier dirección. Las señales recibidas de cada elemento de imagen volumétrica (vóxel) tienen su propio código único y reconocible. Este código es la frecuencia y la fase de la señal. Sobre la base de estos datos, se pueden construir imágenes bidimensionales o tridimensionales.
Para obtener una señal de resonancia magnética, se utilizan combinaciones de pulsos de radiofrecuencia de varias duraciones y formas. Al combinar varios pulsos, se forman las denominadas secuencias de pulsos, que se utilizan para obtener imágenes. Las secuencias de pulsos especiales incluyen hidrografía por RM, mielografía por RM, colangiografía por RM y angiografía por RM.
Los tejidos con vectores magnéticos totales grandes inducirán una señal fuerte (se verán brillantes) y los tejidos con vectores magnéticos pequeños
vectores magnéticos - señal débil (se ve oscuro). Las regiones anatómicas con pocos protones (por ejemplo, aire o hueso compacto) inducen una señal de RM muy débil y, por lo tanto, siempre aparecen oscuras en la imagen. El agua y otros líquidos tienen una señal fuerte y aparecen brillantes en la imagen, con distintas intensidades. Las imágenes de tejidos blandos también tienen diferentes intensidades de señal. Esto se debe a que, además de la densidad de protones, la naturaleza de la intensidad de la señal en la resonancia magnética también está determinada por otros parámetros. Estos incluyen: el tiempo de relajación de la red de espín (longitudinal) (T1), relajación de espín-espín (transversal) (T2), movimiento o difusión del medio en estudio.
El tiempo de relajación del tejido - T1 y T2 - es una constante. En la RM se utilizan los conceptos de "imagen ponderada en T1", "imagen ponderada en T2", "imagen ponderada en protones", lo que indica que las diferencias entre las imágenes de los tejidos se deben principalmente a la acción predominante de uno de estos factores.
Ajustando los parámetros de las secuencias de pulso, el radiólogo o médico puede influir en el contraste de las imágenes sin recurrir a agentes de contraste. Por lo tanto, en la RM, hay muchas más oportunidades para cambiar el contraste en las imágenes que en la radiografía, la TC o la ecografía. Sin embargo, la introducción de agentes de contraste especiales puede cambiar aún más el contraste entre los tejidos normales y patológicos y mejorar la calidad de la imagen.
El diagrama esquemático del dispositivo del sistema MR y la apariencia del dispositivo se muestran en la fig. 2-8
y 2-9.
Por lo general, los escáneres de RM se clasifican según la fuerza del campo magnético. La fuerza del campo magnético se mide en teslas (T) o gauss (1T = 10 000 gauss). La fuerza del campo magnético terrestre varía de 0,7 gauss en el polo a 0,3 gauss en el ecuador. para clí-
Arroz. 2-8.Esquema del dispositivo de resonancia magnética
Arroz. 2-9.Moderno sistema de resonancia magnética con un campo de 1,5 Tesla
La resonancia magnética magnética utiliza imanes con campos que van desde 0,2 a 3 Tesla. Actualmente, los sistemas de RM con un campo de 1,5 y 3 T se utilizan con mayor frecuencia para el diagnóstico. Dichos sistemas representan hasta el 70% de la flota de equipos del mundo. No existe una relación lineal entre la intensidad del campo y la calidad de la imagen. Sin embargo, los dispositivos con tal intensidad de campo brindan una mejor calidad de imagen y tienen una mayor cantidad de programas utilizados en la práctica clínica.
El principal campo de aplicación de la resonancia magnética fue el cerebro y luego la médula espinal. Los tomogramas cerebrales le permiten obtener una excelente imagen de todas las estructuras cerebrales sin recurrir a una inyección de contraste adicional. Debido a la capacidad técnica del método para obtener una imagen en todos los planos, la resonancia magnética ha revolucionado el estudio de la médula espinal y los discos intervertebrales.
Actualmente, la resonancia magnética se usa cada vez más para examinar las articulaciones, los órganos pélvicos, las glándulas mamarias, el corazón y los vasos sanguíneos. Para estos fines, se han desarrollado bobinas especiales adicionales y métodos matemáticos para la obtención de imágenes.
Una técnica especial le permite registrar imágenes del corazón en diferentes fases del ciclo cardíaco. Si el estudio se realiza con
sincronización con el ECG, se pueden obtener imágenes del corazón en funcionamiento. Este estudio se llama cine-MRI.
La espectroscopia de resonancia magnética (MRS) es un método de diagnóstico no invasivo que le permite determinar cualitativa y cuantitativamente la composición química de órganos y tejidos utilizando resonancia magnética nuclear y el fenómeno de cambio químico.
La espectroscopia de RM se realiza con mayor frecuencia para obtener señales de los núcleos de fósforo e hidrógeno (protones). Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y la duración, todavía se usa poco en la práctica clínica. No debe olvidarse que el creciente uso de la resonancia magnética requiere una atención especial a las cuestiones de seguridad del paciente. Cuando se examina mediante espectroscopia de RM, el paciente no está expuesto a la radiación ionizante, pero se ve afectado por la radiación electromagnética y de radiofrecuencia. Los objetos metálicos (balas, fragmentos, implantes grandes) y todos los dispositivos electromecánicos (por ejemplo, un marcapasos) ubicados en el cuerpo de la persona examinada pueden dañar al paciente debido al desplazamiento o interrupción (cese) del funcionamiento normal.
Muchos pacientes experimentan miedo a los espacios cerrados - claustrofobia, lo que lleva a la incapacidad de realizar el estudio. Por lo tanto, todos los pacientes deben ser informados sobre las posibles consecuencias indeseables del estudio y la naturaleza del procedimiento, y los médicos y radiólogos que lo atienden deben interrogar al paciente antes del estudio sobre la presencia de los objetos, lesiones y operaciones anteriores. Antes del examen, el paciente debe cambiarse por completo y ponerse un traje especial para evitar que elementos metálicos entren en el canal magnético de los bolsillos de la ropa.
Es importante conocer las contraindicaciones relativas y absolutas del estudio.
Las contraindicaciones absolutas para el estudio incluyen condiciones en las que su conducta crea una situación que amenaza la vida del paciente. Esta categoría incluye a todos los pacientes con presencia de dispositivos electrónicos-mecánicos en el cuerpo (marcapasos) y pacientes con presencia de clips metálicos en las arterias del cerebro. Las contraindicaciones relativas al estudio incluyen condiciones que pueden crear ciertos peligros y dificultades durante la resonancia magnética, pero en la mayoría de los casos todavía es posible. Estas contraindicaciones son
la presencia de grapas hemostáticas, pinzas y clips de otra localización, descompensación de insuficiencia cardíaca, el primer trimestre del embarazo, claustrofobia y la necesidad de vigilancia fisiológica. En tales casos, la decisión sobre la posibilidad de realizar una RM se decide en cada caso individual en función de la relación entre la magnitud del posible riesgo y el beneficio esperado del estudio.
La mayoría de los objetos metálicos pequeños (dientes artificiales, suturas quirúrgicas, algunos tipos de válvulas cardíacas artificiales, stents) no son una contraindicación para el estudio. La claustrofobia es un obstáculo para el estudio en el 1-4% de los casos.
Al igual que otras modalidades de imágenes, la resonancia magnética no está exenta de inconvenientes.
Las desventajas significativas de la resonancia magnética incluyen un tiempo de examen relativamente largo, la incapacidad para detectar con precisión pequeños cálculos y calcificaciones, la complejidad del equipo y su funcionamiento, y requisitos especiales para la instalación de dispositivos (protección contra interferencias). La resonancia magnética hace que sea difícil examinar a los pacientes que necesitan equipo para mantenerlos con vida.
2.5. DIAGNÓSTICO DE RADIONUCLIDO
El diagnóstico de radionúclidos o medicina nuclear es un método de diagnóstico de radiación basado en el registro de la radiación de sustancias radiactivas artificiales introducidas en el cuerpo.
Para el diagnóstico de radionúclidos, se utiliza una amplia gama de compuestos marcados (radiofármacos (RP)) y métodos para su registro con sensores de centelleo especiales. La energía de la radiación ionizante absorbida excita destellos de luz visible en el cristal del sensor, cada uno de los cuales es amplificado por fotomultiplicadores y convertido en un pulso de corriente.
El análisis de la intensidad de la señal le permite determinar la intensidad y la posición en el espacio de cada centelleo. Estos datos se utilizan para reconstruir una imagen bidimensional de la distribución de radiofármacos. La imagen se puede presentar directamente en la pantalla del monitor, en una foto o película multiformato, o grabada en un medio informático.
Existen varios grupos de aparatos de radiodiagnóstico según el método y tipo de registro de la radiación:
Radiómetros: dispositivos para medir la radiactividad de todo el cuerpo;
Radiografías: dispositivos para registrar la dinámica de los cambios en la radiactividad;
Escáneres: sistemas para registrar la distribución espacial de radiofármacos;
Las cámaras gamma son dispositivos para el registro estático y dinámico de la distribución volumétrica de un trazador radiactivo.
En las clínicas modernas, la mayoría de los dispositivos para el diagnóstico de radionúclidos son cámaras gamma de varios tipos.
Las cámaras gamma modernas son un complejo que consta de 1-2 sistemas de detectores de gran diámetro, una mesa de posicionamiento del paciente y un sistema informático para la adquisición y el procesamiento de imágenes (fig. 2-10).
El siguiente paso en el desarrollo del diagnóstico de radionúclidos fue la creación de una cámara gamma rotacional. Con la ayuda de estos dispositivos, fue posible aplicar el método de estudio capa por capa de la distribución de isótopos en el cuerpo: tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT).
Arroz. 2-10.Esquema del dispositivo de cámara gamma.
Para la SPECT se utilizan gammacámaras giratorias con uno, dos o tres detectores. Los sistemas mecánicos de los tomógrafos permiten que los detectores giren alrededor del cuerpo del paciente en diferentes órbitas.
La resolución espacial de la SPECT moderna es de unos 5-8 mm. La segunda condición para realizar un estudio de radioisótopos, además de la disponibilidad de equipos especiales, es el uso de indicadores radiactivos especiales: radiofármacos (RP), que se introducen en el cuerpo del paciente.
Un radiofármaco es un compuesto químico radiactivo con características farmacológicas y farmacocinéticas conocidas. Se imponen requisitos bastante estrictos a los radiofármacos utilizados en el diagnóstico médico: afinidad por órganos y tejidos, facilidad de preparación, vida media corta, energía de radiación gamma óptima (100-300 kEv) y baja radiotoxicidad a dosis permitidas relativamente altas. Un radiofármaco ideal sólo debería llegar a los órganos o focos patológicos destinados a la investigación.
La comprensión de los mecanismos de localización de radiofármacos sirve como base para una interpretación adecuada de los estudios de radionúclidos.
El uso de isótopos radiactivos modernos en la práctica de diagnóstico médico es seguro e inofensivo. La cantidad de principio activo (isótopo) es tan pequeña que cuando se administra al organismo no provoca efectos fisiológicos ni reacciones alérgicas. En medicina nuclear se utilizan radiofármacos que emiten rayos gamma. Las fuentes de partículas alfa (núcleos de helio) y beta (electrones) actualmente no se utilizan en el diagnóstico debido a la alta absorción de los tejidos y la alta exposición a la radiación.
El más utilizado en la práctica clínica es el isótopo tecnecio-99t (vida media: 6 horas). Este radionúclido artificial se obtiene inmediatamente antes del estudio a partir de dispositivos especiales (generadores).
Una imagen de radiodiagnóstico, independientemente de su tipo (estática o dinámica, plana o tomográfica), siempre refleja la función específica del órgano en estudio. De hecho, esta es una muestra de un tejido funcional. Es en el aspecto funcional donde radica la característica fundamental que distingue el diagnóstico con radionúclidos de otros métodos de imagen.
RFP generalmente se administra por vía intravenosa. Para estudios de ventilación pulmonar, el fármaco se administra por inhalación.
Una de las nuevas técnicas tomográficas de radioisótopos en medicina nuclear es la tomografía por emisión de positrones (PET).
El método PET se basa en la propiedad de algunos radionucleidos de vida corta de emitir positrones durante la desintegración. Un positrón es una partícula de masa igual a la de un electrón, pero con carga positiva. Un positrón, habiendo volado en una sustancia de 1-3 mm y habiendo perdido en colisiones con átomos la energía cinética recibida en el momento de la formación, se aniquila con la formación de dos gamma quanta (fotones) con una energía de 511 keV. Estos cuantos se dispersan en direcciones opuestas. Por lo tanto, el punto de decaimiento se encuentra en una línea recta: la trayectoria de dos fotones aniquilados. Dos detectores ubicados uno frente al otro registran los fotones de aniquilación combinados (Fig. 2-11).
La PET permite cuantificar la concentración de radionúclidos y ofrece más oportunidades para estudiar procesos metabólicos que la gammagrafía realizada con cámaras gamma.
Para el PET se utilizan isótopos de elementos como el carbono, el oxígeno, el nitrógeno y el flúor. Los radiofármacos etiquetados con estos elementos son metabolitos naturales del organismo y se incluyen en el metabolismo
Arroz. 2-11.Diagrama del dispositivo PET
sustancias Como resultado, es posible estudiar los procesos que ocurren a nivel celular. Desde este punto de vista, la PET es el único método (a excepción de la espectroscopia de RM) para evaluar los procesos metabólicos y bioquímicos in vivo.
Todos los radionúclidos de positrones utilizados en medicina tienen una vida ultracorta: su vida media se calcula en minutos o segundos. Las excepciones son el flúor-18 y el rubidio-82. En este sentido, la desoxiglucosa marcada con flúor-18 (fluorodesoxiglucosa - FDG) es la más utilizada.
A pesar de que los primeros sistemas PET aparecieron a mediados del siglo XX, su uso clínico se ve dificultado por algunas limitaciones. Estas son las dificultades técnicas que surgen cuando se instalan en clínicas aceleradores para la producción de isótopos de vida corta, su alto costo y la dificultad para interpretar los resultados. Una de las limitaciones, la mala resolución espacial, se superó combinando el sistema PET con MSCT, lo que, sin embargo, encarece aún más el sistema (fig. 2-12). En este sentido, los exámenes PET se realizan de acuerdo con indicaciones estrictas, cuando otros métodos son ineficaces.
Las principales ventajas del método de radionúclidos son la alta sensibilidad a varios tipos de procesos patológicos, la capacidad de evaluar el metabolismo y la viabilidad de los tejidos.
Las desventajas generales de los métodos de radioisótopos incluyen la baja resolución espacial. El uso de preparados radiactivos en la práctica médica está asociado a las dificultades de su transporte, almacenamiento, envasado y administración a los pacientes.
Arroz. 2-12.Moderno sistema PET-CT
La organización de laboratorios de radioisótopos (especialmente para PET) requiere instalaciones especiales, seguridad, alarmas y otras precauciones.
2.6. ANGIOGRAFÍA
La angiografía es un método de rayos X asociado a la inyección directa de un medio de contraste en los vasos para estudiarlos.
La angiografía se divide en arteriografía, flebografía y linfografía. Este último, debido al desarrollo de los métodos de ultrasonido, CT y MRI, actualmente prácticamente no se usa.
La angiografía se realiza en salas de rayos X especializadas. Estas salas cumplen todos los requisitos de los quirófanos. Para la angiografía, se utilizan máquinas de rayos X especializadas (unidades angiográficas) (fig. 2-13).
La introducción de un agente de contraste en el lecho vascular se realiza mediante inyección con una jeringa o (más a menudo) con un inyector automático especial después de la punción vascular.
Arroz. 2-13.Unidad angiográfica moderna
El principal método de cateterización de vasos es el método Seldinger de cateterización de vasos. Para realizar la angiografía, se inyecta una cierta cantidad de un agente de contraste en el vaso a través del catéter y se filma el paso del fármaco a través de los vasos.
Una variante de la angiografía es la angiografía coronaria (CAG), una técnica para examinar los vasos coronarios y las cavidades del corazón. Esta es una técnica de investigación compleja que requiere una formación especial del radiólogo y un equipo sofisticado.
Actualmente, la angiografía de diagnóstico de los vasos periféricos (por ejemplo, aortografía, angiopulmonografía) se usa cada vez menos. En presencia de modernas máquinas de ultrasonido en las clínicas, el diagnóstico por TC y RM de procesos patológicos en los vasos se lleva a cabo cada vez más utilizando técnicas mínimamente invasivas (angiografía por TC) o no invasivas (ultrasonido y RM). A su vez, con la angiografía se realizan cada vez más procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos (recanalización del lecho vascular, angioplastia con balón, colocación de stent). Así, el desarrollo de la angiografía condujo al nacimiento de la radiología intervencionista.
2.7 RADIOLOGÍA DE INTERVENCIÓN
La radiología intervencionista es un campo de la medicina basado en el uso de métodos de diagnóstico por radiación y herramientas especiales para realizar intervenciones mínimamente invasivas para diagnosticar y tratar enfermedades.
Las intervenciones intervencionistas se utilizan ampliamente en muchas áreas de la medicina, ya que a menudo pueden reemplazar las intervenciones quirúrgicas importantes.
El médico estadounidense Charles Dotter realizó el primer tratamiento percutáneo de la estenosis arterial periférica en 1964. En 1977, el médico suizo Andreas Gruntzig construyó un catéter con globo y realizó un procedimiento de dilatación (expansión) en una arteria coronaria estenótica. Este método se conoció como angioplastia con balón.
La angioplastia con balón de las arterias coronarias y periféricas es actualmente uno de los principales métodos para el tratamiento de la estenosis y oclusión de las arterias. En caso de recurrencia de la estenosis, este procedimiento puede repetirse muchas veces. Para prevenir la restenosis a finales del siglo pasado, endo-
prótesis vasculares - stents. Un stent es una estructura tubular de metal que se coloca en un área estrechada después de la dilatación con balón. Un stent expandido evita que se produzca una nueva estenosis.
La colocación del stent se lleva a cabo después de una angiografía diagnóstica y determinación de la ubicación de la constricción crítica. El stent se selecciona según la longitud y el tamaño (fig. 2-14). Mediante esta técnica es posible cerrar defectos de los tabiques interauriculares e interventriculares sin necesidad de grandes operaciones o realizar plastias con balón de estenosis de las válvulas aórtica, mitral y tricúspide.
De particular importancia es la técnica de instalación de filtros especiales en la vena cava inferior (filtros de cava). Esto es necesario para evitar la entrada de émbolos en los vasos de los pulmones durante la trombosis de las venas de las extremidades inferiores. El filtro cava es una estructura de malla que, abriéndose en la luz de la vena cava inferior, atrapa los coágulos sanguíneos ascendentes.
Otra intervención endovascular que tiene demanda en la práctica clínica es la embolización (bloqueo) de los vasos sanguíneos. La embolización se utiliza para detener hemorragias internas, tratar anastomosis vasculares patológicas, aneurismas o cerrar vasos que alimentan un tumor maligno. Actualmente, para la embolización se utilizan materiales artificiales efectivos, balones removibles y bobinas de acero microscópicas. Por lo general, la embolización se realiza de forma selectiva para no causar isquemia de los tejidos circundantes.
Arroz. 2-14.Esquema de realización de angioplastia con balón y colocación de stent
La radiología intervencionista también incluye drenaje de abscesos y quistes, contraste de cavidades patológicas a través de trayectos fistulosos, restauración de la permeabilidad del tracto urinario en trastornos urinarios, bougienage y plásticos con balón en caso de estenosis (estrechamientos) del esófago y las vías biliares, termopercutáneo o criodestrucción de tumores malignos y otras intervenciones.
Después de identificar el proceso patológico, a menudo es necesario recurrir a una variante de radiología intervencionista como una biopsia por punción. El conocimiento de la estructura morfológica de la educación permite elegir una estrategia de tratamiento adecuada. La biopsia por punción se realiza bajo control radiológico, ecográfico o tomográfico.
Actualmente, la radiología intervencionista está en pleno desarrollo y en muchos casos permite evitar intervenciones quirúrgicas mayores.
2.8 AGENTES DE CONTRASTE PARA IMÁGENES
El bajo contraste entre objetos adyacentes o la misma densidad de los tejidos adyacentes (por ejemplo, la densidad de la sangre, la pared vascular y el trombo) dificulta la interpretación de las imágenes. En estos casos, en el radiodiagnóstico se suele utilizar contraste artificial.
Un ejemplo de aumento del contraste de las imágenes de los órganos en estudio es el uso de sulfato de bario para estudiar los órganos del tubo digestivo. El primer contraste de este tipo se realizó en 1909.
Era más difícil crear agentes de contraste para inyección intravascular. Para ello, tras largos experimentos con mercurio y plomo, se empezaron a utilizar compuestos solubles de yodo. Las primeras generaciones de agentes radiopacos eran imperfectas. Su uso provocaba complicaciones frecuentes y graves (incluso mortales). Pero ya en los años 20-30. siglo 20 Se han creado una serie de fármacos que contienen yodo solubles en agua más seguros para la administración intravenosa. El uso generalizado de fármacos en este grupo comenzó en 1953, cuando se sintetizó un fármaco cuya molécula constaba de tres átomos de yodo (diatrizoato).
En 1968, se desarrollaron sustancias con baja osmolaridad (no se disociaban en anión y catión en solución): agentes de contraste no iónicos.
Los agentes radiopacos modernos son compuestos sustituidos con triyodo que contienen tres o seis átomos de yodo.
Existen fármacos para administración intravascular, intracavitaria y subaracnoidea. También puede inyectar un agente de contraste en la cavidad de las articulaciones, en los órganos abdominales y debajo de las membranas de la médula espinal. Por ejemplo, la introducción de contraste a través de la cavidad uterina en las trompas (histerosalpingografía) le permite evaluar la superficie interna de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio. En la práctica neurológica, en ausencia de resonancia magnética, se utiliza la técnica de mielografía: la introducción de un agente de contraste soluble en agua debajo de las membranas de la médula espinal. Esto le permite evaluar la permeabilidad de los espacios subaracnoideos. Otros métodos de contraste artificial deben mencionarse la angiografía, la urografía, la fistulografía, la herniografía, la sialografía, la artrografía.
Después de una inyección intravenosa rápida (bolus) de un agente de contraste, llega al corazón derecho, luego el bolo pasa a través del lecho vascular de los pulmones y llega al corazón izquierdo, luego a la aorta y sus ramas. Hay una rápida difusión del agente de contraste de la sangre a los tejidos. Durante el primer minuto después de una inyección rápida, se mantiene una alta concentración de agente de contraste en la sangre y los vasos sanguíneos.
La administración intravascular e intracavitaria de agentes de contraste que contienen yodo en su molécula, en casos raros, puede tener un efecto adverso en el cuerpo. Si tales cambios se manifiestan por síntomas clínicos o cambian los parámetros de laboratorio del paciente, se denominan reacciones adversas. Antes de examinar a un paciente con el uso de agentes de contraste, es necesario averiguar si tiene reacciones alérgicas al yodo, insuficiencia renal crónica, asma bronquial y otras enfermedades. El paciente debe ser advertido sobre la posible reacción y sobre los beneficios de dicho estudio.
En caso de reacción a la administración de un medio de contraste, el personal de la consulta debe actuar de acuerdo con las instrucciones especiales de lucha contra el shock anafiláctico para prevenir complicaciones graves.
Los agentes de contraste también se utilizan en la resonancia magnética. Su uso comenzó en las últimas décadas, después de la introducción intensiva del método en la clínica.
El uso de agentes de contraste en la resonancia magnética tiene como objetivo cambiar las propiedades magnéticas de los tejidos. Esta es su diferencia esencial con los agentes de contraste que contienen yodo. Mientras que los agentes de contraste de rayos X atenúan significativamente la radiación penetrante, las preparaciones de MRI conducen a cambios en las características de los tejidos circundantes. No se visualizan en los tomogramas, como los contrastes de rayos X, pero permiten revelar procesos patológicos ocultos debido a cambios en los indicadores magnéticos.
El mecanismo de acción de estos agentes se basa en cambios en el tiempo de relajación de un sitio de tejido. La mayoría de estos medicamentos se fabrican a base de gadolinio. Los agentes de contraste a base de óxido de hierro se utilizan con mucha menos frecuencia. Estas sustancias afectan la intensidad de la señal de diferentes maneras.
Los positivos (acortando el tiempo de relajación T1) suelen basarse en gadolinio (Gd), y los negativos (acortando el tiempo T2) a base de óxido de hierro. Los agentes de contraste a base de gadolinio se consideran más seguros que los agentes de contraste a base de yodo. Hay solo unos pocos informes de reacciones anafilácticas graves a estas sustancias. A pesar de esto, es necesario un control cuidadoso del paciente después de la inyección y la disponibilidad de equipo de reanimación. Los agentes de contraste paramagnéticos se distribuyen en los espacios intravascular y extracelular del cuerpo y no atraviesan la barrera hematoencefálica (BBB). Por lo tanto, en el SNC, normalmente solo se contrastan áreas desprovistas de esta barrera, por ejemplo, la glándula pituitaria, el embudo pituitario, los senos cavernosos, la duramadre y las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales. El daño y la destrucción de la BBB conducen a la penetración de agentes de contraste paramagnéticos en el espacio intercelular y cambios locales en la relajación T1. Esto se nota en una serie de procesos patológicos en el sistema nervioso central, como tumores, metástasis, accidentes cerebrovasculares, infecciones.
Además de los estudios de RM del sistema nervioso central, el contraste se utiliza para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético, corazón, hígado, páncreas, riñones, glándulas suprarrenales, órganos pélvicos y glándulas mamarias. Estos estudios se llevan a cabo
significativamente menor que en la patología del SNC. Para realizar una angiografía por RM y estudiar la perfusión de órganos, se inyecta un agente de contraste con un inyector especial no magnético.
En los últimos años se ha estudiado la viabilidad del uso de agentes de contraste para estudios ecográficos.
Para aumentar la ecogenicidad del lecho vascular o del órgano parenquimatoso, se inyecta por vía intravenosa un agente de contraste para ultrasonidos. Estas pueden ser suspensiones de partículas sólidas, emulsiones de gotas líquidas y, con mayor frecuencia, microburbujas de gas colocadas en varias capas. Al igual que otros agentes de contraste, los agentes de contraste de ultrasonido deben tener una toxicidad baja y eliminarse rápidamente del cuerpo. Las drogas de la primera generación no atravesaron el lecho capilar de los pulmones y se destruyeron en él.
Los medios de contraste utilizados actualmente ingresan a la circulación sistémica, lo que permite usarlos para mejorar la calidad de las imágenes de los órganos internos, mejorar la señal Doppler y estudiar la perfusión. Actualmente no existe una opinión final sobre la conveniencia de utilizar contrastes ecográficos.
Las reacciones adversas con la introducción de agentes de contraste ocurren en 1-5% de los casos. La gran mayoría de las reacciones adversas son leves y no requieren un tratamiento especial.
Se debe prestar especial atención a la prevención y el tratamiento de complicaciones graves. La frecuencia de tales complicaciones es inferior al 0,1%. El mayor peligro es el desarrollo de reacciones anafilácticas (idiosincrasia) con la introducción de sustancias que contienen yodo y la insuficiencia renal aguda.
Las reacciones a la introducción de agentes de contraste se pueden dividir condicionalmente en leves, moderadas y graves.
Con reacciones leves, el paciente tiene una sensación de calor o escalofríos, náuseas leves. No hay necesidad de tratamiento médico.
Con reacciones moderadas, los síntomas anteriores también pueden ir acompañados de una disminución de la presión arterial, la aparición de taquicardia, vómitos y urticaria. Es necesario brindar atención médica sintomática (generalmente, la introducción de antihistamínicos, antieméticos, simpaticomiméticos).
En reacciones graves, puede producirse un shock anafiláctico. Se necesita reanimación urgente
lazos destinados a mantener la actividad de los órganos vitales.
Las siguientes categorías de pacientes pertenecen al grupo de alto riesgo. Estos son los pacientes:
Con deterioro severo de la función renal y hepática;
Con un historial alérgico cargado, especialmente aquellos que tuvieron reacciones adversas a los agentes de contraste antes;
Con insuficiencia cardíaca severa o hipertensión pulmonar;
Con disfunción severa de la glándula tiroides;
Con diabetes mellitus severa, feocromocitoma, mieloma.
El grupo de riesgo en relación con el riesgo de desarrollar reacciones adversas también se conoce comúnmente como niños pequeños y ancianos.
El médico prescriptor debe evaluar cuidadosamente la relación riesgo/beneficio al realizar estudios de contraste y tomar las precauciones necesarias. Un radiólogo que realiza un estudio en un paciente con alto riesgo de reacciones adversas a un medio de contraste debe advertir al paciente y al médico tratante sobre los peligros del uso de medios de contraste y, si es necesario, reemplazar el estudio por otro que no requiera contraste. .
La sala de rayos X debe estar equipada con todo lo necesario para la reanimación y la lucha contra el shock anafiláctico.
Los problemas de la enfermedad son más complejos y difíciles que cualquier otro con el que tenga que lidiar una mente entrenada.
Un mundo majestuoso e interminable se extiende a su alrededor. Y cada persona es también un mundo, complejo y único. De diferentes maneras, nos esforzamos por explorar este mundo, por comprender los principios básicos de su estructura y regulación, por conocer su estructura y funciones. El conocimiento científico se basa en los siguientes métodos de investigación: método morfológico, experimento fisiológico, investigación clínica, radiación y métodos instrumentales. Sin embargo el conocimiento científico es sólo la primera base del diagnóstico. Este conocimiento es como una partitura para un músico. Sin embargo, utilizando las mismas notas, diferentes músicos logran diferentes efectos al ejecutar la misma pieza. La segunda base del diagnóstico es el arte y la experiencia personal del médico.“La ciencia y el arte están tan interconectados como los pulmones y el corazón, por lo que si un órgano está pervertido, el otro no puede funcionar correctamente” (L. Tolstoi).
Todo esto enfatiza la responsabilidad excepcional del médico: después de todo, cada vez que está junto a la cama del paciente, toma una decisión importante. La mejora constante del conocimiento y el deseo de creatividad: estas son las características de un verdadero médico. "Amamos todo, tanto el calor de los números fríos como el regalo de las visiones divinas ..." (A. Blok).
¿Dónde comienza cualquier diagnóstico, incluida la radiación? Con conocimiento profundo y sólido sobre la estructura y funciones de los sistemas y órganos de una persona sana en toda la originalidad de su género, edad, características constitucionales e individuales. “Para un análisis fructífero del trabajo de cada órgano, es necesario en primer lugar conocer su actividad normal” (IP Pavlov). En este sentido, todos los capítulos de la parte III del libro de texto comienzan con un resumen de la anatomía y fisiología de la radiación de los órganos relevantes.
Soñar con IP Pavlova para abrazar la majestuosa actividad del cerebro con un sistema de ecuaciones aún está lejos de realizarse. En la mayoría de los procesos patológicos, la información diagnóstica es tan compleja e individual que aún no ha sido posible expresarla mediante una suma de ecuaciones. Sin embargo, el reexamen de reacciones típicas similares ha permitido a los teóricos y clínicos identificar síndromes típicos de daños y enfermedades, para crear algunas imágenes de enfermedades. Este es un paso importante en el camino del diagnóstico, por lo tanto, en cada capítulo, después de describir el cuadro normal de los órganos, se consideran los síntomas y síndromes de enfermedades que se detectan con mayor frecuencia durante el radiodiagnóstico. Sólo añadimos que es aquí donde se manifiestan claramente las cualidades personales del médico: su observación y capacidad para discernir el síndrome lesional principal en un abigarrado caleidoscopio de síntomas. Podemos aprender de nuestros antepasados lejanos. Tenemos en mente las pinturas rupestres del Neolítico, en las que el esquema general (imagen) del fenómeno se refleja con sorprendente precisión.
Además, cada capítulo ofrece una breve descripción del cuadro clínico de algunas de las enfermedades más comunes y graves que el estudiante debe conocer tanto en el Departamento de Radiodiagnóstico.
CI y radioterapia, y en proceso de supervisión de pacientes en clínicas terapéuticas y quirúrgicas en cursos superiores.
El diagnóstico real comienza con un examen del paciente, y es muy importante elegir el programa adecuado para su implementación. El eslabón principal en el proceso de reconocimiento de enfermedades, por supuesto, sigue siendo un examen clínico calificado, pero ya no se limita a examinar al paciente, sino que es un proceso organizado y decidido que comienza con un examen e incluye el uso de métodos especiales, entre los que la radiación ocupa un lugar destacado.
En estas condiciones, el trabajo de un médico o de un grupo de médicos debe basarse en un programa de acción claro, que prevea la aplicación de diversos métodos de investigación, es decir, cada médico debe estar armado con un conjunto de esquemas estándar para examinar a los pacientes. Estos esquemas están diseñados para proporcionar alta confiabilidad de diagnóstico, economía de fuerzas y recursos de especialistas y pacientes, uso prioritario de intervenciones menos invasivas y reducción de la exposición a la radiación de pacientes y personal médico. En este sentido, en cada capítulo, se dan esquemas de examen de radiación para algunos síndromes clínicos y radiológicos. Este es solo un modesto intento de delinear el camino de un examen radiológico integral en las situaciones clínicas más comunes. La siguiente tarea es pasar de estos esquemas limitados a algoritmos de diagnóstico genuinos que contengan todos los datos sobre el paciente.
En la práctica, lamentablemente, la implementación del programa de examen está asociada con ciertas dificultades: el equipo técnico de las instituciones médicas es diferente, el conocimiento y la experiencia de los médicos no son los mismos y la condición del paciente. "Los ingenios dicen que la trayectoria óptima es la trayectoria a lo largo de la cual el cohete nunca vuela" (N.N. Moiseev). Sin embargo, el médico debe elegir la mejor forma de examen para un paciente en particular. Las etapas señaladas están incluidas en el esquema general del estudio de diagnóstico del paciente.
Antecedentes médicos y cuadro clínico de la enfermedad.
Establecimiento de indicaciones para el examen radiológico
La elección del método de investigación de radiación y preparación del paciente.
Realización de un estudio radiológico.
Análisis de la imagen de un órgano obtenida mediante métodos de radiación.
Análisis de la función del órgano, realizado mediante métodos de radiación.
Comparación con los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio.
Conclusión
Para realizar diagnósticos de radiación de manera efectiva y evaluar correctamente los resultados de los estudios de radiación, es necesario adherirse a principios metodológicos estrictos.
Primer principio: cualquier estudio de radiación debe estar justificado. El principal argumento a favor de realizar un procedimiento radiológico debe ser la necesidad clínica de información adicional, sin la cual no se puede establecer un diagnóstico individual completo.
Segundo principio: al elegir un método de investigación, es necesario tener en cuenta la carga de radiación (dosis) en el paciente. Los documentos de orientación de la Organización Mundial de la Salud establecen que un examen de rayos X debe tener una efectividad diagnóstica y pronóstica indudable; de lo contrario, es una pérdida de dinero y un peligro para la salud debido al uso injustificado de la radiación. Con igual informatividad de los métodos, se debe dar preferencia a aquel en el que no haya exposición del paciente o sea el menos significativo.
Tercer principio: al realizar un examen de rayos X, se debe cumplir con la regla "necesaria y suficiente", evitando procedimientos innecesarios. El procedimiento para realizar los estudios necesarios.- desde lo más suave y fácil hasta lo más complejo e invasivo (de lo simple a lo complejo). Sin embargo, no debemos olvidar que en ocasiones es necesario realizar de forma inmediata intervenciones diagnósticas complejas por su alto contenido informativo e importancia para la planificación del tratamiento del paciente.
Cuarto principio: al organizar un estudio radiológico, se deben tener en cuenta los factores económicos (“rentabilidad de los métodos”). Al comenzar el examen del paciente, el médico está obligado a prever los costos de su implementación. El costo de algunos estudios de radiación es tan alto que su uso irrazonable puede afectar el presupuesto de una institución médica. En primer lugar, ponemos el beneficio para el paciente, pero al mismo tiempo no tenemos derecho a ignorar la economía del negocio médico. No tenerlo en cuenta significa organizar incorrectamente el trabajo del departamento de radiación.
La ciencia es la mejor forma moderna de satisfacer la curiosidad de los individuos a expensas del Estado.
El diagnóstico de radiación en las últimas tres décadas ha logrado un progreso significativo, principalmente debido a la introducción de la tomografía computarizada (TC), el ultrasonido (ultrasonido) y la resonancia magnética nuclear (RMN). Sin embargo, el examen inicial del paciente todavía se basa en los métodos de imagen tradicionales: radiografía, fluorografía, fluoroscopia. Métodos tradicionales de investigación de radiación. se basan en el uso de los rayos X, descubiertos por Wilhelm Conrad Roentgen en 1895. No consideró posible obtener un beneficio material de los resultados de la investigación científica, ya que “... sus descubrimientos e invenciones pertenecen a la humanidad, y. no deben ser obstaculizados de ninguna manera por patentes, licencias, contratos o el control de cualquier grupo de personas”. Los métodos tradicionales de investigación radiológica se denominan métodos de proyección de imágenes que, a su vez, se pueden dividir en tres grupos principales: métodos analógicos directos; métodos analógicos indirectos; métodos digitales En métodos analógicos directos, una imagen se forma directamente en un medio que percibe radiación (película de rayos X, pantalla fluorescente), cuya reacción a la radiación no es discreta, sino constante. Los principales métodos de investigación analógicos son la radiografía directa y la fluoroscopia directa. radiografía directa- el método básico de diagnóstico de radiación. Se encuentra en el hecho de que los rayos X que han atravesado el cuerpo del paciente crean una imagen directamente en la película. La película de rayos X está recubierta con una emulsión fotográfica con cristales de bromuro de plata, que son ionizados por energía fotónica (cuanto mayor es la dosis de radiación, más iones de plata se forman). Esta es la llamada imagen latente. En el proceso de revelado, la plata metálica forma áreas oscuras en la película, y en el proceso de fijación, los cristales de bromuro de plata se eliminan y aparecen áreas transparentes en la película. La radiografía directa produce imágenes estáticas con la mejor resolución espacial posible. Este método se utiliza para tomar radiografías de tórax. Actualmente, la radiografía directa rara vez se usa también para obtener una serie de imágenes de formato completo en estudios cardioangiográficos. Fluoroscopia directa (transmisión) es que la radiación que ha atravesado el cuerpo del paciente, al incidir en la pantalla fluorescente, crea una imagen de proyección dinámica. Actualmente, este método prácticamente no se utiliza debido al bajo brillo de la imagen y la alta dosis de radiación al paciente. Fluoroscopia indirecta reemplazó casi por completo la translucidez. La pantalla fluorescente es parte de un convertidor óptico-electrónico, que amplifica el brillo de la imagen en más de 5000 veces. El radiólogo tuvo la oportunidad de trabajar a la luz del día. La imagen resultante se muestra en un monitor y se puede grabar en película, VCR, disco magnético u óptico. La fluoroscopia indirecta se utiliza para estudiar procesos dinámicos, como la actividad contráctil del corazón, el flujo sanguíneo a través de los vasos
Literatura.
Preguntas de prueba.
Imágenes por resonancia magnética (IRM).
Tomografía computarizada (TC) de rayos X.
Examen de ultrasonido (ultrasonido).
Diagnóstico de radionúclidos (RND).
Diagnóstico por rayos X.
Parte I. CUESTIONES GENERALES DE RADIODIAGNOSIS.
Capítulo 1.
Métodos de diagnóstico de radiación..
El diagnóstico de radiación se ocupa del uso de varios tipos de radiación penetrante, tanto de ionización como de no ionización, para detectar enfermedades de los órganos internos.
El diagnóstico de radiación actualmente alcanza el 100% del uso en métodos clínicos de examen de pacientes y consta de las siguientes secciones: diagnóstico de rayos X (RDI), diagnóstico de radionúclidos (RND), diagnóstico de ultrasonido (US), tomografía computarizada (CT), resonancia magnética imágenes (IRM) . El orden de enumeración de los métodos determina la secuencia cronológica de la introducción de cada uno de ellos en la práctica médica. La proporción de métodos de diagnóstico de radiación según la OMS hoy es: 50% ultrasonido, 43% RD (radiografía de los pulmones, huesos, mama - 40%, examen de rayos X del tracto gastrointestinal - 3%), CT - 3% , MRI -2 %, RND-1-2 %, DSA (arteriografía por sustracción digital) - 0,3 %.
1.1. El principio del diagnóstico por rayos X. consiste en la visualización de los órganos internos con la ayuda de la radiación de rayos X dirigida al objeto de estudio, que tiene un alto poder de penetración, seguido de su registro después de salir del objeto por algún receptor de rayos X, con la ayuda de la cual se directa o indirectamente se obtiene la imagen de la sombra del órgano bajo estudio.
1.2. Rayos X son un tipo de ondas electromagnéticas (entre ellas se incluyen las ondas de radio, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta, los rayos gamma, etc.). En el espectro de las ondas electromagnéticas, se ubican entre los rayos ultravioleta y gamma, teniendo una longitud de onda de 20 a 0,03 angstroms (2-0,003 nm, Fig. 1). Para el diagnóstico por rayos X, se utilizan los rayos X de longitud de onda más corta (la llamada radiación dura) con una longitud de 0,03 a 1,5 angstroms (0,003-0,15 nm). Poseyendo todas las propiedades de las oscilaciones electromagnéticas - propagación a la velocidad de la luz
(300,000 km / s), rectitud de propagación, interferencia y difracción, efectos luminiscentes y fotoquímicos, los rayos X también tienen propiedades distintivas que llevaron a su uso en la práctica médica: este es el poder de penetración: el diagnóstico de rayos X se basa en esta propiedad , y la acción biológica es un componente de la esencia de la terapia de rayos X. El poder de penetración, además de la longitud de onda ("dureza"), depende de la composición atómica, la gravedad específica y el espesor del objeto bajo estudio (relación inversa).
1.3. Tubo de rayos-x(Fig. 2) es un recipiente de vidrio al vacío en el que están incrustados dos electrodos: un cátodo en forma de espiral de tungsteno y un ánodo en forma de disco, que gira a una velocidad de 3000 revoluciones por minuto cuando el tubo está en la operación. Se aplica un voltaje de hasta 15 V al cátodo, mientras que la espiral se calienta y emite electrones que giran a su alrededor, formando una nube de electrones. Luego se aplica voltaje a ambos electrodos (de 40 a 120 kV), el circuito se cierra y los electrones vuelan hacia el ánodo a una velocidad de hasta 30.000 km/seg, bombardeándolo. En este caso, la energía cinética de los electrones voladores se convierte en dos tipos de nueva energía: la energía de los rayos X (hasta 1,5%) y la energía de los rayos infrarrojos térmicos (98-99%).
Los rayos X resultantes constan de dos fracciones: bremsstrahlung y característicos. Los rayos de frenado se forman como resultado de la colisión de electrones que vuelan desde el cátodo con los electrones de las órbitas externas de los átomos del ánodo, lo que hace que se muevan hacia las órbitas internas, lo que resulta en la liberación de energía en forma de bremsstrahlung x -Cuantos de rayos de baja dureza. La fracción característica se obtiene debido a la penetración de electrones en los núcleos de los átomos del ánodo, lo que da como resultado la eliminación de cuantos de radiación característica.
Es esta fracción la que se utiliza principalmente con fines de diagnóstico, ya que los rayos de esta fracción son más duros, es decir, tienen un gran poder de penetración. La proporción de esta fracción aumenta aplicando un voltaje más alto al tubo de rayos X.
1.4. aparato de diagnóstico por rayos X o, como ahora se le llama comúnmente, el complejo de diagnóstico por rayos X (RDC) consta de los siguientes bloques principales:
a) emisor de rayos x,
b) dispositivo de alimentación de rayos X,
c) dispositivos para la formación de rayos X,
d) trípode(s),
e) Receptor(es) de rayos X.
emisor de rayos X consiste en un tubo de rayos X y un sistema de enfriamiento, que es necesario para absorber la energía térmica generada en grandes cantidades durante el funcionamiento del tubo (de lo contrario, el ánodo colapsará rápidamente). Los sistemas de refrigeración incluyen aceite de transformador, refrigeración por aire con ventiladores o una combinación de ambos.
El siguiente bloque del RDK - alimentador de rayos x, que incluye un transformador de bajo voltaje (se requiere un voltaje de 10-15 voltios para calentar la espiral del cátodo), un transformador de alto voltaje (se requiere un voltaje de 40 a 120 kV para el tubo mismo), rectificadores (un directo se necesita corriente para el funcionamiento eficiente del tubo) y un panel de control.
Dispositivos de formación de radiación consisten en un filtro de aluminio que absorbe la fracción "suave" de los rayos X, haciéndola más uniforme en dureza; diafragma, que forma un haz de rayos X según el tamaño del órgano extirpado; rejilla de detección, que corta los rayos dispersos que surgen en el cuerpo del paciente para mejorar la nitidez de la imagen.
trípode(s)) sirven para posicionar al paciente, y en algunos casos, al tubo de rayos X. , tres, lo que viene determinado por la configuración del RDK, dependiendo del perfil del centro médico.
receptor(es) de rayos X. Como receptores, se utiliza una pantalla fluorescente para transmisión, película de rayos X (para radiografía), pantallas intensificadoras (la película en el casete está ubicada entre dos pantallas intensificadoras), pantallas de memoria (para radiografía computarizada fluorescente), rayos X intensificador de imagen - URI, detectores (cuando se usan tecnologías digitales).
1.5. Tecnologías de imágenes de rayos X actualmente disponible en tres versiones:
analógico directo,
analógico indirecto,
digitales (digitales).
Con tecnología analógica directa(Fig. 3) Los rayos X que provienen del tubo de rayos X y pasan por el área del cuerpo en estudio son atenuados de manera desigual, ya que los tejidos y órganos con diferentes valores atómicos
y gravedad específica y espesor diferente. Al subirse a los receptores de rayos X más simples: una película de rayos X o una pantalla fluorescente, forman una imagen de sombra de suma de todos los tejidos y órganos que han caído en la zona de paso de los rayos. Esta imagen se estudia (interpreta) directamente en una pantalla fluorescente o en una película de rayos X después de su tratamiento químico. Los métodos clásicos (tradicionales) de diagnóstico por rayos X se basan en esta tecnología:
fluoroscopia (fluoroscopia en el extranjero), radiografía, tomografía lineal, fluorografía.
fluoroscopia Actualmente se utiliza principalmente en el estudio del tracto gastrointestinal. Sus ventajas son a) el estudio de las características funcionales del órgano objeto de estudio a escala en tiempo real yb) un estudio completo de sus características topográficas, ya que se puede colocar al paciente en diferentes proyecciones haciéndolo girar detrás de la pantalla. Las desventajas significativas de la fluoroscopia son la alta carga de radiación sobre el paciente y la baja resolución, por lo que siempre se combina con la radiografía.
Radiografía es el método principal y principal de diagnóstico por rayos X. Sus ventajas son: a) alta resolución de la imagen de rayos X (se pueden detectar focos patológicos de 1-2 mm de tamaño en la radiografía), b) mínima exposición a la radiación, ya que las exposiciones durante la adquisición de la imagen son principalmente décimas y centésimas de segundo, c ) la objetividad en la obtención de la información, ya que la radiografía puede ser analizada por otros especialistas más capacitados, d) la posibilidad de estudiar la dinámica del proceso patológico a partir de radiografías realizadas en diferentes períodos de la enfermedad, e) la radiografía es un documento legal. Las desventajas de una imagen de rayos X incluyen características topográficas y funcionales incompletas del órgano bajo estudio.
Por lo general, la radiografía utiliza dos proyecciones, que se denominan estándar: directa (anterior y posterior) y lateral (derecha e izquierda). La proyección está determinada por la pertenencia del casete de película a la superficie del cuerpo. Por ejemplo, si el casete de rayos X de tórax está ubicado en la superficie anterior del cuerpo (en este caso, el tubo de rayos X se ubicará detrás), dicha proyección se denominará anterior directa; si el casete está situado a lo largo de la superficie trasera del cuerpo, se obtiene una proyección trasera directa. Además de las proyecciones estándar, existen proyecciones adicionales (atípicas) que se utilizan en los casos en que en las proyecciones estándar, debido a características anatómicas, topográficas y esquiológicas, no podemos obtener una imagen completa de las características anatómicas del órgano en estudio. Estas son proyecciones oblicuas (intermedias entre directa y lateral), axiales (en este caso, el haz de rayos X se dirige a lo largo del eje del cuerpo o del órgano en estudio), tangencial (en este caso, el haz de rayos X es dirigido tangencialmente a la superficie del órgano que se está extirpando). Entonces, en las proyecciones oblicuas, se eliminan las manos, los pies, las articulaciones sacroilíacas, el estómago, el duodeno, etc., en la proyección axial, el hueso occipital, el calcáneo, la glándula mamaria, los órganos pélvicos, etc., en la tangencial, los huesos de la nariz, hueso cigomático, senos frontales, etc.
Además de las proyecciones, en el diagnóstico por rayos X se utilizan diferentes posiciones del paciente, que están determinadas por el método de investigación o el estado del paciente. La posición principal es ortoposición- la posición vertical del paciente con una dirección horizontal de los rayos X (utilizados para radiografía y fluoroscopia de los pulmones, el estómago y la fluorografía). Otras posiciones son trocoposición- la posición horizontal del paciente con el curso vertical del haz de rayos X (utilizado para radiografía de huesos, intestinos, riñones, en el estudio de pacientes en estado grave) y lateroposición- la posición horizontal del paciente con la dirección horizontal de los rayos X (utilizado para métodos especiales de investigación).
tomografía lineal(la radiografía de la capa del órgano, de tomos - capa) se utiliza para aclarar la topografía, el tamaño y la estructura del foco patológico. Con este método (Fig. 4), durante la exposición a los rayos X, el tubo de rayos X se mueve sobre la superficie del órgano bajo estudio en un ángulo de 30, 45 o 60 grados durante 2-3 segundos, mientras que el casete de película se mueve en la dirección opuesta al mismo tiempo. El centro de su rotación es la capa seleccionada del órgano a cierta profundidad de su superficie, la profundidad es
Institución estatal "Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Ufa" de la Academia de Ciencias de la República de Bielorrusia, Ufa
El descubrimiento de los rayos X marcó el comienzo de una nueva era en el diagnóstico médico: la era de la radiología. Los métodos modernos de diagnóstico de radiación se dividen en rayos X, radionúclidos, resonancia magnética, ultrasonido.
El método de rayos X es un método para estudiar la estructura y función de varios órganos y sistemas, basado en el análisis cualitativo y cuantitativo del haz de rayos X que ha atravesado el cuerpo humano. El examen de rayos X se puede llevar a cabo en condiciones de contraste natural o contraste artificial.
La radiografía es simple y no es una carga para el paciente. Una radiografía es un documento que puede almacenarse durante mucho tiempo, usarse para comparar con radiografías repetidas y presentarse para su discusión a un número ilimitado de especialistas. Las indicaciones para la radiografía deben estar justificadas, ya que la radiación de rayos X está asociada con la exposición a la radiación.
La tomografía computarizada (TC) es un estudio de rayos X en capas basado en la reconstrucción por computadora de una imagen obtenida mediante el escaneo circular de un objeto con un haz estrecho de rayos X. Un escáner de TC es capaz de distinguir tejidos que difieren entre sí en densidad en solo medio por ciento. Por lo tanto, un tomógrafo proporciona unas 1000 veces más información que una radiografía convencional. Con la TC espiral, el emisor se mueve en espiral en relación con el cuerpo del paciente y captura un cierto volumen del cuerpo en unos pocos segundos, que posteriormente puede ser representado por capas discretas separadas. La TC en espiral inició la creación de nuevos métodos de imagen prometedores: angiografía computarizada, imagen tridimensional (volumétrica) de órganos y, finalmente, la llamada endoscopia virtual, que se convirtió en la corona de la imagen médica moderna.
El método de los radionúclidos es un método para estudiar el estado funcional y morfológico de órganos y sistemas utilizando radionúclidos y trazadores marcados con ellos. Los indicadores, radiofármacos (RP), se inyectan en el cuerpo del paciente y luego, con la ayuda de dispositivos, determinan la velocidad y la naturaleza de su movimiento, fijación y eliminación de órganos y tejidos. Los métodos modernos de diagnóstico de radionúclidos son la gammagrafía, la tomografía por emisión de fotón único (SPET) y la tomografía por emisión de positrones (PET), la radiografía y la radiometría. Los métodos se basan en la introducción de radiofármacos que emiten positrones o fotones. Estas sustancias introducidas en el cuerpo humano se acumulan en áreas de mayor metabolismo y aumento del flujo sanguíneo.
El método de ultrasonido es un método para determinar de forma remota la posición, forma, tamaño, estructura y movimiento de órganos y tejidos, así como focos patológicos mediante radiación de ultrasonido. Puede registrar incluso pequeños cambios en la densidad de los medios biológicos. Gracias a esto, el método de ultrasonido se ha convertido en uno de los estudios más populares y accesibles de la medicina clínica. Tres métodos son los más utilizados: examen unidimensional (ecografía), examen bidimensional (ecografía, exploración) y dopplerografía. Todos ellos se basan en el registro de señales de eco reflejadas por el objeto. Con el método A unidimensional, la señal reflejada forma una figura en forma de pico en una línea recta en la pantalla del indicador. El número y ubicación de los picos en la línea horizontal corresponde a la ubicación de los elementos reflectores de ultrasonido del objeto. La ecografía (método B) le permite obtener una imagen bidimensional de los órganos. La esencia del método es mover el haz ultrasónico sobre la superficie del cuerpo durante el estudio. La serie resultante de señales se utiliza para formar una imagen. Aparece en la pantalla y se puede registrar en papel. Esta imagen se puede someter a un procesamiento matemático, determinando las dimensiones (área, perímetro, superficie y volumen) del órgano en estudio. La dopplerografía permite el registro y la evaluación no invasivos, indoloros e informativos del flujo sanguíneo del órgano. Se ha comprobado el alto contenido de información del mapeo Doppler color, que se utiliza en la clínica para estudiar la forma, los contornos y la luz de los vasos sanguíneos.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un método de investigación extremadamente valioso. En lugar de radiación ionizante, se utiliza un campo magnético y pulsos de radiofrecuencia. El principio de funcionamiento se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Mediante la manipulación de bobinas de gradiente que crean pequeños campos adicionales, puede registrar señales de una capa delgada de tejido (hasta 1 mm) y cambiar fácilmente la dirección del corte: transversal, frontal y sagital, obteniendo una imagen tridimensional. Las principales ventajas del método de resonancia magnética incluyen: la ausencia de exposición a la radiación, la capacidad de obtener una imagen en cualquier plano y realizar reconstrucciones tridimensionales (espaciales), la ausencia de artefactos de las estructuras óseas, imágenes de alta resolución de varios tejidos y la casi total seguridad del método. Una contraindicación para la resonancia magnética es la presencia de cuerpos extraños metálicos en el cuerpo, claustrofobia, convulsiones, estado grave del paciente, embarazo y lactancia.
El desarrollo del diagnóstico de radiación también juega un papel importante en la oftalmología práctica. Se puede argumentar que el órgano de la visión es un objeto ideal para la TC debido a las marcadas diferencias en la absorción de radiación en los tejidos del ojo, músculos, nervios, vasos y tejido adiposo retrobulbar. La TC le permite examinar mejor las paredes óseas de las órbitas para identificar cambios patológicos en ellas. La TC se utiliza ante la sospecha de tumor orbitario, exoftalmos de origen desconocido, lesiones, cuerpos extraños de la órbita. La resonancia magnética permite examinar la órbita en diferentes proyecciones, le permite comprender mejor la estructura de las neoplasias dentro de la órbita. Pero esta técnica está contraindicada cuando entran cuerpos extraños metálicos en el ojo.
Las principales indicaciones de la ecografía son: lesión del globo ocular, disminución brusca de la transparencia de las estructuras conductoras de la luz, desprendimiento de la coroides y la retina, presencia de cuerpos extraños intraoculares, tumores, lesión del nervio óptico, presencia de áreas de calcificación en las membranas del ojo y la zona del nervio óptico, seguimiento dinámico del tratamiento, estudio de las características del flujo sanguíneo en los vasos de la órbita, estudios previos a la resonancia magnética o tomografía computarizada.
Los rayos X se utilizan como método de detección de lesiones de la órbita y lesiones de sus paredes óseas para detectar cuerpos extraños densos y determinar su localización, diagnosticar enfermedades de los conductos lagrimales. De gran importancia es el método de examen de rayos X de los senos paranasales adyacentes a la órbita.
Por lo tanto, en el Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Ufa en 2010, se realizaron exámenes de rayos X 3116, incluidos pacientes de la clínica - 935 (34%), del hospital - 1059 (30%), de la sala de emergencias - 1122 ( 36%) %). Se realizaron 699 (22,4%) estudios especiales, que incluyen estudio de vías lagrimales con contraste (321), radiografía no esquelética (334), detección de localización de cuerpos extraños en órbita (39). La radiografía de tórax en enfermedades inflamatorias de la órbita y el globo ocular fue del 18,3% (213) y de los senos paranasales, del 36,3% (1132).
conclusiones. El diagnóstico de radiación es una parte necesaria del examen clínico de los pacientes en las clínicas oftalmológicas. Muchos de los logros del examen de rayos X tradicional están retrocediendo cada vez más ante las capacidades mejoradas de la TC, la ecografía y la RM.
