Tamaño de cabeza vertical. Dimensiones de la cabeza fetal

Posibilidades y habilidades del feto Y ahora veamos cuáles son las capacidades y habilidades del feto. Hay que decir que sus órganos sensoriales y los correspondientes centros cerebrales se desarrollan ya en el tercer mes de embarazo. La visión, por ejemplo, comienza a desarrollarse a partir de la segunda semana.

Presentación podálica del feto Mientras está en el útero, el feto cambia de posición varias veces durante el embarazo. EN ultimas semanas el bebé se gira y toma la posición más cómoda para el parto, con la cabeza mirando hacia la salida. Sin embargo, aproximadamente entre el 3% y el 5% de los casos se acuesta con las patas hacia abajo.

Fuerza fruta prohibida Hay alimentos que no quieres comer, pero no debes percibirlos como “nocivos”. Si algún producto se considera nocivo, puede adquirir el poder del fruto prohibido. Y entonces sucederá algo místico, pero en realidad

Períodos de desarrollo fetal Durante el embarazo, que dura un promedio de 280 días, se distinguen dos períodos de desarrollo fetal: germinal (embrionario), que dura desde el momento de la fertilización del óvulo hasta las 8 semanas de embarazo, y fetal (fetal), que dura A partir de las 8 semanas de embarazo.

Presentación frontal del feto La posición de transición de anterior a anterior es más común; la inserción de la cabeza es muy rara. Causas de aparición: anatómica o clínicamente. pelvis estrecha, tamaño fetal pequeño, acortamiento del cordón umbilical, disminución del tono uterino y

EL FETO COMO OBJETO DEL NACIMIENTO

Además de las dimensiones de los planos pélvicos, para una correcta comprensión del mecanismo del parto y de la proporcionalidad de la pelvis y el feto, es necesario conocer las dimensiones de la cabeza y el torso de un feto a término, así como las dimensiones de los planos pélvicos. Características topográficas de la cabeza fetal. En examen vaginal Durante el parto, el médico debe centrarse en determinados puntos identificativos (suturas y fontanelas).

El cráneo fetal consta de dos frontales, dos parietales, dos huesos temporales Huesos occipital, esfenoides y etmoides.

EN práctica obstétrica Las siguientes costuras son importantes:

Sagital (sagital); conecta los huesos parietales derecho e izquierdo, en el frente pasa a la fontanela grande (anterior), en la parte posterior a la pequeña (posterior);

Sutura frontal; conecta huesos frontales(en el feto y el recién nacido, los huesos frontales aún no se han fusionado);

Sutura coronal; conecta los huesos frontales con los huesos parietales, ubicados perpendiculares a las suturas sagital y frontal;

Sutura occipital (lambdoidea); conecta el hueso occipital con los huesos parietales.

En la unión de las suturas hay fontanelas, de las cuales las grandes y las pequeñas tienen importancia práctica.

Fontanela grande (anterior) Ubicado en la unión de las suturas sagital, frontal y coronal. La fontanela tiene forma de diamante.

Fontanela pequeña (posterior) Representa una pequeña depresión en la unión de las suturas sagital y occipital. La fontanela tiene forma triangular. A diferencia de la fontanela grande, la fontanela pequeña está cubierta con una placa fibrosa, en un feto maduro ya está llena de hueso.

Desde un punto de vista obstétrico, es muy importante distinguir entre fontanelas grandes (anteriores) y pequeñas (posteriores) durante la palpación. En la fontanela grande se encuentran cuatro suturas, en la fontanela pequeña hay tres suturas y la sutura sagital termina en la fontanela más pequeña.

Gracias a las suturas y fontanelas, los huesos del cráneo fetal pueden desplazarse y superponerse entre sí. La plasticidad de la cabeza fetal influye. papel importante con diversas dificultades espaciales para el movimiento en la pelvis pequeña.

Las dimensiones de la cabeza fetal son de gran importancia en la práctica obstétrica: cada variante de presentación y momento del mecanismo del parto corresponde a un determinado tamaño de la cabeza fetal por donde pasa. canal del parto(Figura 5.5).

Arroz. 5.5. Cráneo de un recién nacido.1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronal; 3 - sutura sagital; 4 - fontanela más grande; 5 - fontanela pequeña; 6 - tamaño recto; 7 - tamaño oblicuo grande 8 - tamaño oblicuo pequeño; 9 - tamaño vertical; 10 - tamaño transversal grande; 11 - tamaño transversal pequeño

Tamaño oblicuo pequeño- desde la fosa suboccipital hasta la esquina anterior de la fontanela grande; igual a 9,5 cm, la circunferencia de la cabeza correspondiente a esta talla es la más pequeña y mide 32 cm.

Tamaño oblicuo medio- desde la fosa suboccipital hasta el cuero cabelludo de la frente; igual a 10,5 cm La circunferencia de la cabeza según esta talla es de 33 cm.

Gran tamaño oblicuo- desde el mentón hasta el punto más lejano de la nuca; igual a 13,5 cm Circunferencia de la cabeza a lo largo de la dimensión oblicua grande -

el más grande de todos los círculos y mide 40 cm.

Tamaño recto- desde el puente de la nariz hasta la protuberancia occipital; igual a 12 cm La circunferencia de la cabeza en tamaño recto es de 34 cm.

Tamaño vertical- desde la parte superior de la corona (corona) hasta hueso hioides; igual a 9,5 cm, la circunferencia correspondiente a esta talla es de 32 cm.

Gran dimensión transversal- la mayor distancia entre los tubérculos parietales es de 9,5 cm.

Pequeña dimensión transversal- la distancia entre los puntos más alejados de la sutura coronal es de 8 cm.

En obstetricia, también es habitual dividir convencionalmente la cabeza en segmentos grandes y pequeños.

Gran segmento La cabeza del feto se denomina circunferencia mayor, con la que pasa por el plano de la pelvis. Dependiendo del tipo de presentación cefálica del feto, es diferente la circunferencia más grande de la cabeza, con la que el feto pasa por los planos de la pelvis pequeña. Con presentación occipital ( posición doblada cabeza) su segmento grande es un círculo en el plano de tamaño oblicuo pequeño; con presentación cefálica anterior (extensión moderada de la cabeza): un círculo en el plano tamaño recto; con presentación frontal (se pronuncia extensión de la cabeza) - en el plano de gran tamaño oblicuo; con presentación facial (máxima extensión de la cabeza) - en el plano de la dimensión vertical.

Pequeño segmento una cabeza es cualquier diámetro menor que uno grande.

En el cuerpo fetal se distinguen las siguientes dimensiones:

- tamaño transversal de la percha; igual a 12 cm, circunferencia 35 cm;

- tamaño transversal de las nalgas; igual a 9-9,5 cm, circunferencia 27-28 cm.

De gran importancia para la obstetricia práctica es el conocimiento preciso de la posición del feto, la posición del feto en el útero, su posición, tipo y presentación.

Articulación del feto. (hábito) - la relación de sus extremidades y cabeza con el cuerpo. Con la articulación normal, el cuerpo está doblado, la cabeza inclinada hacia pecho, las piernas están dobladas a la altura de las caderas y articulaciones de rodilla y presionado contra el estómago, con los brazos cruzados sobre el pecho. El feto tiene forma de ovoide, cuya longitud durante el embarazo a término es en promedio de 25 a 26 cm. La parte ancha del ovoide (extremo pélvico del feto) se encuentra en el fondo del útero, la estrecha parte (occipital) mira hacia la entrada de la pelvis. Los movimientos fetales provocan un cambio a corto plazo en la posición de las extremidades, pero no alteran la posición típica de las extremidades. La violación de la articulación típica (extensión de la cabeza) ocurre en 1-2 % parto y complica su curso.

Posición fetal (situs) - la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal (longitud) del útero.

Se distinguen las siguientes posiciones fetales:

longitudinales ( situación longitudinal; arroz. 5.6) - el eje longitudinal del feto (una línea que va desde la parte posterior de la cabeza hasta las nalgas) y el eje longitudinal del útero coinciden;

transversal ( situación transversa; arroz. 5.7, a) - el eje longitudinal del feto cruza el eje longitudinal del útero en un ángulo cercano a una línea recta;

oblicuo ( situación oblicua) (Fig. 5.7, b): el eje longitudinal del feto forma un ángulo agudo con el eje longitudinal del útero.

Arroz. 5.6. Posición longitudinal del feto A - cabeza longitudinal; B - pelvis longitudinal

Arroz. 5.7. Posición fetal. Posición transversal y oblicua del feto A - posición transversal del feto, segunda posición, vista anterior; B - posición oblicua del feto, primera posición, vista posterior

La diferencia entre la posición oblicua y la posición transversal es la ubicación de una de las partes grandes del feto (pelvis o cabeza) en relación con las crestas. huesos ilíacos. Con una posición oblicua del feto, una de sus partes grandes se encuentra debajo de la cresta ilíaca.

La posición longitudinal normal del feto se observa en 99,5 % de todos los géneros. Las posiciones transversales y oblicuas se consideran patológicas y ocurren en el 0,5% de los nacimientos.

Posición fetal (posición) - la relación entre la parte posterior del feto y el lado derecho o izquierdo del útero. Hay primera y segunda posición. En primera posición la parte posterior del feto mira hacia el lado izquierdo del útero, con segundo- hacia la derecha (Fig. 5.8). La primera posición es más común que la segunda, lo que se explica por la rotación del útero hacia el lado izquierdo anterior. La espalda del feto no solo está girada hacia la derecha o hacia la izquierda, sino también ligeramente hacia delante o hacia atrás, según se distinga el tipo de posición.

Arroz. 5.8. Posición fetal. A - primera posición, vista frontal; B - primera posición, vista trasera

Tipo de Posición (visus) - la relación de la parte posterior del feto con la parte delantera o pared posteriorútero. Si la espalda mira hacia adelante, dicen sobre vista frontal posiciones, si al revés - o vista trasera(ver figura 5.8) .

presentación fetal (presentación) - la relación entre la mayor parte del feto (cabeza o nalgas) y la entrada a la pelvis. Si la cabeza del feto se encuentra por encima de la entrada a la pelvis de la madre - presentación cefálica (ver Fig. 5.6, a), si el extremo pélvico, entonces presentación de nalgas (ver Fig. 5.6, b).

En las posiciones transversal y oblicua del feto, la posición no está determinada por la espalda, sino por la cabeza: la cabeza de la izquierda es la primera posición, la de la derecha es la segunda posición.

parte de presentacion(pars previa) es la parte más baja del feto que pasa primero por el canal del parto.

La presentación de la cabeza puede ser occipital, cefálica anterior, frontal o facial. Típica es la posición occipital (tipo flexión). En las presentaciones anterocefálica, frontal y facial, la cabeza se encuentra en diversos grados de extensión.

Se considera principalmente teniendo en cuenta el tamaño de la cabeza.

La cabeza es la parte más voluminosa y densa y experimenta las mayores dificultades a la hora de desplazarse por el canal del parto. Es una pauta mediante la cual se evalúa la dinámica y efectividad del trabajo.

En promedio, un feto a término pesa entre 3.000 y 3.500 gy mide 50 cm de largo. parte del cerebro El cráneo está formado por 7 huesos: dos frontales, dos temporales, dos parietales y uno occipital. Huesos individuales los cráneos están conectados por suturas y fontanelas. La cabeza del feto es elástica y puede encogerse en una dirección y expandirse en otra.

Las suturas y fontanelas tienen importancia diagnóstica durante el parto:

• sutura frontal (sutura frontalis), que separa ambos huesos frontales en dirección sagital;

• sagital (s.sagitahs) separa los huesos parietales entre sí;

• coronario (s.coronaria) - hueso frontal del parietal;

• lambdoide (s.lambdoidea) - huesos parietales del occipital;

• temporal fs.temporalis) - huesos temporales de los parietales.

La fontanela grande, o anterior (fonticulus magnus), tiene forma de diamante. En el centro, entre cuatro huesos (dos frontales y dos parietales), convergen cuatro suturas: la frontal, la sagital y dos ramas de la coronoides)

La fontanela pequeña (f.parvus), o posterior, es una pequeña depresión en la que convergen tres suturas: la sutura sagital y ambas ramas de la sutura lambdoidea.

Para comprender el biomecanismo del parto, es importante conocer los siguientes tamaños de cabeza:

• tamaño oblicuo pequeño: desde la fosa suboccipital hasta el ángulo anterior de la fontanela grande (longitud - 9,5 cm; circunferencia - 32 cm)

• tamaño oblicuo promedio: desde la fosa suboccipital hasta el borde del cuero cabelludo (longitud - 10 cm; aparentemente - 33 cm)

• tamaño recto – desde la protuberancia occipital hasta la glabela (longitud – 12 cm; circunferencia – 34 cm)

• tamaño oblicuo grande: entre la protuberancia occipital y el mentón (longitud 13,5 cm; circunferencia - 38-42 cm)

• tamaño vertical: desde la mitad de la fontanela grande hasta el hueso hioides (longitud - 9,5 cm; circunferencia - 32 cm).

Además, se determinan dos dimensiones transversales en la cabeza: grande, medida entre los puntos más distantes de los tubérculos parietales (igual a 9-9,5 cm), y pequeña, que se determina entre los puntos más distantes de la sutura coronal (igual a 8 centímetros).

Además del tamaño de la cabeza fetal. gran importancia tener las dimensiones de su cuerpo (cintura escapular y pélvica). El tamaño de los hombros de un recién nacido se mide entre procesos humerales omóplatos (igual a 12 cm; aparentemente - 35 cm) tamaño transversal de las nalgas - entre los trocánteres grandes fémur(longitud 9-9,5 cm, con presentación de nalgas aparentemente es de 28 cm, con presentación de nalgas pura - 32-34 cm; con presentación de nalgas mixta - 38-42 cm).

Posición fetal

(situación)- la relación entre el eje longitudinal del feto y la longitud del útero. Hay posiciones longitudinales, transversales y oblicuas del feto.

Posición fetal

(posición)- la relación de su espalda con el lado derecho o izquierdo del cuerpo de la madre (la pared del útero). Si la espalda se gira hacia la mitad izquierda del cuerpo del útero, entonces esta es la primera posición, hacia la derecha, la segunda posición.

Tipo de Posición

(contra)- la relación del dorso fetal con las paredes anterior y posterior del útero. Si la espalda se gira hacia adelante - vista anterior, hacia atrás - vista posterior.

presentación fetal

(praesentatio)- la relación de gran parte del feto con la entrada a la pelvis. Hay presentaciones cefálica y pélvica o presentación de hombros en posición transversal.

Articulación del feto.

(hábito)- posición relativa varias partes el feto en relación con su cuerpo y entre sí.

Posición típica: cabeza inclinada; el mentón toca el pecho; la espalda está doblada; los brazos se cruzan, se doblan y se colocan sobre el pecho; las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla; El cordón umbilical se encuentra en el abdomen entre las extremidades. Si la cabeza está enderezada, entonces tiene una presentación en extensión (frontal, facial o parietal anterior).

Insertando la cabeza

(inclinación)- la relación de la sutura sagital con la entrada a la pelvis, es decir, con el promontorio y la sínfisis.

Razones para medir/examinar la cabeza:

1. La cabeza es la primera en pasar por el canal del parto, realizando una serie de movimientos secuenciales.

2. Yavl. Parte voluminosa y más densa.

3. Las fontanelas, claramente palpables durante el parto, permiten aclarar la naturaleza de la inserción de la cabeza en la pelvis pequeña.

4. El grado de densidad de los huesos del cráneo y su movilidad determina la capacidad de la cabeza para comprimirse en una dirección y en la otra.

la cabeza del feto tiene forma de frijol. Consta de 2 partes: la cara y la parte del cerebro (volumétrica). Cráneo: consta de 7 huesos conectados entre sí mediante suturas.

COSTURAS: 1. Frontal - entre los 2 huesos frontales. 2. Sagital: entre 2 huesos parietales. 3. Lambdavid: entre los huesos parietales y occipitales. 4. Coronoides: entre los huesos parietales y frontales.

fontanelas: placas fibrosas en la unión de las suturas. Los principales:

1. Grande (frontal) – entre partes traseras ambas partes frontal y anterior de ambos parietales. Representa la conexión. tk. placa, en forma de rombo (3O3 cm). Lugar de intersección de 3 costuras: 1,2,4.

2. Pequeño (trasero): tiene función de bomba. Entre las partes posteriores de ambos parietales y el hueso occipital.

Conexión de fontanela grande y pequeña. costura en forma de flecha.

3. Lateral (secundario): anterolateral, posterolateral.

7 tamaños de cabeza: 1) Recto - S desde el puente de la nariz hasta la protuberancia occipital. L=12 cm, fondo=34–35 cm.

2) Oblicuo grande - S desde el mentón hasta el punto más distante de la nuca. L=13,5 cm, fondo=39–41 cm.

3) Oblicuo pequeño: S desde la fosa suboccipital hasta la mitad de la fontanela grande. L=9,5 cm, fondo=32 cm.

4) Oblicuo medio: S desde la fosa suboccipital hasta la esquina anterior de la fontanela grande (cuero cabelludo). L=10 cm, fondo=33 cm.

5) Transversal grande - S entre los puntos más distantes de las suturas parietales. Largo=9,5 cm.

6) Pequeño transversal: entre los puntos más distantes de la sutura coronal. Largo = 8 cm.

7) Vertical (empinado): S desde la mitad de la fontanela grande hasta el hueso hioides. L=9 cm, fondo=32–34 cm.

La pelvis desde el punto de vista obstétrico

Taz: La pelvis femenina es más ancha y más corta, las alas de los huesos ilíacos están giradas hacia los lados, la entrada a la pelvis pequeña tiene la forma de un óvalo transversal, la forma de la cavidad pélvica es cilíndrica, el ángulo entre las ramas inferiores de los huesos púbicos son obtusos o rectos.

En la práctica obstétrica, la pelvis pequeña se divide en 4 secciones mediante planos convencionales, que se abren en abanico desde la sínfisis púbica hasta el sacro. EN Práctica clinica Las siguientes dimensiones de la pelvis femenina se utilizan con mayor frecuencia: distantia spinarum: la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores es de 25 a 26 cm; distantia cristarum: la distancia entre las crestas ilíacas es de 28 a 29 cm; distantia trochanterica - distancia entre brochetas grandes, igual a 30–31 cm; conjugado verdadero u obstétrico: la distancia entre el borde posterior de la sínfisis púbica y el promontorio es de 11 cm. Para determinar el conjugado obstétrico, es necesario restar 9 cm del tamaño directo externo de 20 a 21 cm, una distancia igual al espesor de los tejidos y de la columna vertebral.

Tallas normales pelvis Definición de verdaderos conjugados

Medición pélvica externa completa:

1.Distantia spinarum es la distancia entre las dos espinas ilíacas anterosuperiores (en N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum es la distancia entre los puntos más distantes de las crestas (en N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica es la distancia entre dos trocánteres (en N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa es la distancia entre el anterior. parte superior sínfisis púbica y fosa suprasacra (en N = 20 – 21 cm)

Si los 4 tamaños son N, puede dar a luz a través del canal de parto vaginal.

5.Conjugata diagonalis – S desde el borde inferior del promontorio hasta la sínfisis (en N = 13 cm).

6. Conjugata vera - para determinarlo - se restan 9 cm de Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Índice de Solovyov – circunferencia de la muñeca (en N = 13 – 18 cm). Si el índice de Solovyov es inferior a 16 cm, entonces los huesos del esqueleto se consideran delgados y Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Si el índice de Solovyov es de 16 cm o más, entonces la capacidad pélvica será menor (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Conjugado de Kerner lateral es la distancia entre las aristas anterosuperior y posterosuperior del mismo lado (en N = 15 cm)

9.Altura del pubis – en N = 5 cm

10. Altura pélvica: la distancia entre la tuberosidad isquiática y el tubérculo púbico (en N = 9 cm)

11. El rombo de Michaelis es un rombo cuyos vértices son los puntos: arriba - la fosa suprasacra, abajo - el borde superior del pliegue glúteo, a los lados - las espinas ilíacas posterosuperiores. Tamaño vertical – 11 cm Tamaño transversal (distancia Tridandani) – 10 cm.

12. Circunferencia pélvica - circunferencia de la cadera en estado no embarazada(en N no menos de 85 cm).

Métodos objetivos para evaluar la viabilidad fetal.

Períodos de viabilidad fetal. De 28 a 37 semanas, el período prenatal, el período de vida fetal durante el embarazo.

El período intranatal es el período de vida del feto durante el parto.

período posnatal dividido por:

· Temprano – neonatal (primeros 7 días)

· Tarde – hasta un mes de vida.

Parto. Prematuro: ocurre entre las semanas 28 y 37 inclusive.

Nacimiento urgente– 37 – 42 semanas.

Nacimiento tardío: 43 semanas o más.

Nuevos criterios para nacidos vivos.

· Periodo de gestación 22 – 27 semanas.

· Peso del fruto 500 – 1000 g.

· Longitud del fruto – 25 cm o más.

· Hay uno de los siguientes signos: “latido del corazón”, “respiración espontánea”, “reflejos”, “pulsación del cordón umbilical”.

· Si viviste 7 días de vida.

Métodos de evaluación: 1) No invasivo: determinación del nivel de α-fetoproteína. El estudio se lleva a cabo entre las 15 y 18 semanas. El nivel de fetoproteína en defectos del desarrollo es patológico. durante el embarazo.

Ultrasonido – 3 veces – primera visita ♀ – diagnóstico de embarazo. 2 – a las 16-

18 semanas evaluación de las tasas de crecimiento, identificando anomalías del desarrollo. 3 – 32–35 semanas. – condición, tasa de crecimiento, término, posición, peso del feto.

CTG, histerografía – continua. simultáneo registrar la frecuencia cardíaca fetal y el tono uterino.

2) Invasivo: amniocentesis - punción líquido amniótico. El objetivo es el cultivo, el cariotipo. Biopsia coriónica: realizada para cariotipo. La cordocentesis es una punción de los vasos del cordón umbilical fetal para obtener su sangre.

función hormonal placenta

Placenta (P.) – “ lugar para niños", hierro secreción interna, gato. combina la función. sistema ♀y feto. Al final del embarazo, M = 500 g, d = 15-18 cm La placenta se divide en lugar del niño, lado materno y lado fetal. Pl. – órgano lobulillar (50–70 lóbulos). Ph-ii: intercambio de gases, función endocrina, protector, excretor. Materna y fetal. Los flujos sanguíneos no se comunican entre sí.

Función hormonal: pl. junto con el fruto la imagen. soltero sistema endocrino(sistema fetoplacentario). En la pl. implementación etc. síntesis, secreción, transformación de hormonas de naturaleza proteica y esteroide. La producción de hormonas se produce en el sincitio del trofoblasto, tejido decidual. Pl hormonas:

– lactógeno placentario (PL): se sintetiza solo en la placenta, ingresa a la sangre de la madre y mantiene la función de la placenta.

– gonadotropina coriónica humana(CG) – sintetizada por la placenta, ingresa a la sangre de la madre y participa en los mecanismos de diferenciación sexual del feto.

– prolactina – síntesis. placenta y tejido decidular. – juega un papel en la imagen y el surfactante.

De colesterol, que contiene. en la sangre de la madre, en la placenta la imagen. pregnenolona y progesterona. Las hormonas esteroides también incluyen estrógenos (estradiol, estrona, estriol). Provocan hiperplasia e hipertrofia del endometrio y miometrio.

Además de estos, Pl. capaz de producir testosterona, CS, tiroxina, hormona paratiroidea, calcitonina, serotonina, etc.

Protección fetal intraparto

La influencia del parto en la condición del feto: el feto experimenta un aumento e hipoxia, hipercapnia, acidosis. Scrum acompañado. Disminución de la hemodinámica uterina. El trabajo de parto complicado se agrava hipoxia intrauterina. Durante el parto, la condición del feto empeora en paralelo con la carga farmacológica y surgen algunos problemas. No es directamente tóxico. e-e, pero indirecto.

El significado de la posición del cuerpo de una mujer en trabajo de parto: la posición de la mujer embarazada. presentado en la parte posterior adicional cargar el sistema cardiovascular y respirar. El sistema de la mujer. Para el resultado del trabajo de parto y la condición fetal, y luego para n/r. La posición de la madre es de no poca importancia. lo mas fisiologico en el momento empujar: posición semisentada o sentada, así como posicionamiento de lado. Parto en horizontal positivo y más a menudo acompañado. traumatización del feto y mayor fisiológico. pérdida de sangre.

Parto quirúrgico: Todas las operaciones se caracterizan por traumático para el feto. Al mismo tiempo, ayudan a ↓ la mortalidad perinatal. La aplicación de A. fórceps puede provocar un traumatismo en el parto n/r. cesárea- permite sustantivo ↓ mortalidad perinatal. Crucial tiene la oportunidad de la operación, cuando es posible evitar el parto prolongado, un intervalo anhidro prolongado y la aparición de hipoxia fetal. Mala influencia La anestesia elegida incorrectamente y los errores técnicos pueden afectar al feto.

Peculiaridades de la atención: después de la extracción del útero, al niño se le administran las medidas de reanimación habituales, se prescribe terapia con aerosoles y, a menudo, se prescriben estimulantes respiratorios. y corazon actividades La frecuencia de complicaciones alcanza el 10,9% (cirugía durante el parto) y el 1,7% (planificada). El pronóstico depende de la naturaleza de la patología de A. El pronóstico mejora si la operación se realizó según lo planeado.

Trauma de nacimiento: hay traumas de nacimiento, lesiones de nacimiento y trauma obstétrico. Surgieron los primeros. bajo el doctorado en física. cargas, propiedades. complicado Dar a luz Esto último a menudo surge más fácilmente cuando hay un contexto desfavorable en el útero. desarrollo, agravado por la hipoxia durante el parto. Para agudos o crónicos olvido ♀, envenenamiento, patológico. durante el embarazo, polihidramnios, embarazos múltiples, embarazo postérmino/prematuro, embarazo rápido/ trabajo de parto prolongado, se crean las condiciones para la aparición de un traumatismo de nacimiento.

Causas de hipoxia intrauterina y muerte fetal durante el parto: Las hay agudas y crónicas. Hipoxia fetal: Crónica – 1. Obstetricia materna (defectos cardíacos descompensados, diabetes, anemia, patología broncopulmonar, intoxicaciones, infecciones). 2. Complicaciones del embarazo: gestosis tardía, posmadurez, polihidramnios. 3. Obstetricia fetal: hemolítica. enfermedad, generalización. IIU, defectos del desarrollo.

Agudo – 1. Perfusión sanguínea inadecuada al feto desde la parte materna de la placenta. 2. Desprendimiento de placenta. 3. Pinzamiento del cordón umbilical. 4. Incapacidad para tolerar cambios en la oxigenación, conexión. con contracción del útero.

Causas de muerte fetal durante el parto: 1. Asfixia fetal. 2. Hemolítico. enfermedad. 2. Lesiones de nacimiento. 3. UIV. 4. Malformaciones del feto.

18. Perinatología, definiciones, tareas.

Perinatología (prenatal – desde 28 semanas antes del inicio del parto regular; intranatal – parto; posnatal – 7 días después del nacimiento). Objetivos: 1. Prevención de la patología durante el parto.

2. Prevención de defectos del desarrollo.

3. Diagnóstico de defectos del desarrollo.

4. Diagnóstico y tratamiento del sufrimiento fetal.

La pelvis ósea, que forma la base del canal del parto, es de gran importancia para el paso del feto durante el parto.

La pelvis de una mujer adulta consta de cuatro huesos: dos pélvicos (o innominados), el sacro y el cóccix (fig. 5.1).

Hueso de la cadera (ohssohae) consta de tres huesos conectados por cartílago: el ilíaco, el púbico y el isquiático.

Ilion(ohs ilion) consta de un cuerpo y un ala. El cuerpo (parte corta y engrosada del hueso) participa en la formación del acetábulo. El ala es una placa ancha con una superficie interior cóncava y exterior convexa. El borde libre engrosado del ala forma la cresta ilíaca ( crista ocomo un). Delante, la cresta comienza con la espina ilíaca anterior superior ( espina oasa uninterior superior), debajo está la columna anterior inferior ( sRen un oasa uninterior inferior).

Posteriormente, la cresta ilíaca termina en la espina ilíaca posterior superior ( espina oasa rointerior superior), debajo está la espina ilíaca posterior inferior ( sRen un oasa rointerior inferior). En el área donde el ala se une al cuerpo, en la superficie interna del ilion hay una protuberancia crestal que forma una línea arqueada o innominada ( linea arcuata, s. innominada), que va desde el sacro a través de todo el ilion, pasa por delante hasta el borde superior del hueso púbico.

isquion(ohs ischii) está representado por el cuerpo implicado en la formación del acetábulo, y por las ramas superior e inferior. rama superior, que va desde el cuerpo hacia abajo, termina en la tuberosidad isquiática ( tubérculo isquiádico). La rama inferior se dirige hacia delante y hacia arriba y se conecta con la rama inferior del hueso púbico. En su superficie posterior hay una protuberancia: la espina isquiática ( sRen un isquiádica).

hueso púbico(ohs pubis) forma la pared anterior de la pelvis y consta del cuerpo y las ramas superior (horizontal) e inferior (descendente), que están conectadas entre sí al frente a través de una articulación púbica sedentaria: la sínfisis ( sínfisis). Las ramas inferiores de los huesos púbicos forman el llamado arco púbico.

Sacro (ohs sacro) consta de cinco vértebras fusionadas, cuyo tamaño disminuye hacia abajo, por lo que el sacro toma la forma de un cono truncado. La base del sacro (su parte ancha) mira hacia arriba, el vértice del sacro (su parte estrecha) mira hacia abajo. La superficie cóncava anterior del sacro forma la cavidad sacra. Base del sacro

(I vértebra sacra) se articula con V vértebra lumbar; en el medio de la superficie anterior de la base del sacro se forma una protuberancia: el promontorio sacro ( Rromontorio).

Cóccix (ohs cóccigis) es un hueso pequeño, que se estrecha hacia abajo y consta de 4-5 vértebras fusionadas rudimentarias.

Todos los huesos de la pelvis están conectados por la sínfisis, las articulaciones sacroilíacas y sacrococcígeas, en las que se encuentran las capas cartilaginosas.

Hay dos secciones de la pelvis: grande y pequeña. La pelvis grande está limitada lateralmente por las alas del ilion y posteriormente por las últimas vértebras lumbares. Frente gran cuenca no tiene paredes óseas.

Aunque la pelvis grande no es esencial para el paso del feto, su tamaño puede usarse para juzgar indirectamente la forma y el tamaño de la pelvis pequeña, que forma la base ósea del canal del parto.

El sistema clásico de planos pélvicos, desarrollado por los fundadores de la obstetricia doméstica, nos permite obtener una idea correcta del movimiento de la parte de presentación del feto a lo largo del canal del parto.

Cavidad pélvica- el espacio encerrado entre las paredes de la pelvis y limitado arriba y abajo por los planos de entrada y salida de la pelvis. Se representa la pared anterior de la pelvis. huesos púbicos con la sínfisis, la pared posterior está formada por el sacro y el cóccix, las paredes laterales -

Plano de entrada- el límite entre la pelvis grande y la pequeña. Los límites del plano de entrada a la pelvis pequeña son el borde interior superior del arco púbico, las líneas innominadas y el vértice del promontorio sacro. El plano de entrada tiene forma ovalada transversal. Se distinguen las siguientes dimensiones del plano de entrada.

Tamaño recto- la distancia más pequeña entre la mitad del borde interior superior del arco púbico y el punto más prominente del promontorio sacro. Este tamaño se llama verdadero conjugado ( conjugada vera) y mide 11 cm El conjugado anatómico, que es la distancia desde la mitad del borde superior de la sínfisis del pubis hasta el mismo punto del promontorio, es 0,2-0,3 cm más largo que el verdadero conjugado.

Tamaño transversal- la distancia entre los puntos más alejados de las líneas sin nombre de ambos lados es de 13,5 cm La intersección de la dimensión transversal y el verdadero conjugado se sitúa excéntricamente, más cerca de la capa.

También hay dimensiones oblicuas- derecha e izquierda. La dimensión oblicua derecha va desde la articulación sacroilíaca derecha hasta el tubérculo iliopúbico izquierdo, la dimensión oblicua izquierda va desde la articulación sacroilíaca izquierda hasta el tubérculo iliopúbico derecho. Cada una de las dimensiones oblicuas es de 12 cm.

Plano de la parte ancha. La cavidad pélvica está limitada por delante por la mitad de la superficie interna del arco púbico, por los lados por la mitad de las placas lisas que cubren el acetábulo y por detrás por la articulación entre las vértebras sacras II y III. El plano de la parte ancha tiene forma de círculo.

Tamaño recto la parte ancha de la cavidad pélvica es la distancia desde la mitad de la superficie interna del arco púbico hasta la articulación entre las vértebras sacras II y III, es de 12,5 cm.

Tamaño transversal conecta los puntos más distantes del acetábulo de lados opuestos y también mide 12,5 cm.

Plano de la parte estrecha. La cavidad pélvica pasa al frente a través del borde inferior de la articulación púbica, desde los lados a través de las espinas isquiáticas y desde atrás a través de la articulación sacrococcígea. El plano de la parte estrecha tiene forma ovalada longitudinal.

Se distinguen las siguientes dimensiones del plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña.

Tamaño recto- la distancia desde el borde inferior del arco púbico hasta la articulación sacrococcígea es de 11,5 cm.

Tamaño transversal- la distancia entre las superficies internas de las espinas isquiáticas es de 10,5 cm.

Avión de salida La pelvis consta de dos planos que convergen en ángulo a lo largo de una línea que conecta las tuberosidades isquiáticas. Este plano pasa por delante a través del borde inferior del arco púbico, a los lados a través de las superficies internas de las tuberosidades isquiáticas y detrás a través del vértice del cóccix.

Tamaño recto plano de salida: la distancia desde la mitad del borde inferior de la sínfisis púbica hasta el vértice del cóccix es de 9,5 cm. Debido a la movilidad del cóccix, el tamaño directo de la salida puede aumentar durante el parto cuando pasa la cabeza del feto. por 1-2 cm y alcanzar los 11,5 cm.

Tamaño transversal El plano de salida representa la distancia entre los puntos más distantes. superficies internas tuberosidades isquiáticas y es igual a 11 cm.

Las dimensiones directas de los planos de la pelvis pequeña convergen en la zona de la sínfisis púbica y divergen en la zona del sacro. La línea que conecta los puntos medios de las dimensiones directas de los planos pélvicos se llama eje pélvico cableado y es una línea arqueada, cóncava por delante y curvada por detrás (forma de anzuelo) (Fig. 5.2). En posición de pie, el eje del alambre de la pelvis en la entrada y en la parte ancha se dirige oblicuamente hacia atrás, en la parte estrecha hacia abajo, en la salida de la pelvis hacia adelante. El feto pasa a través del canal del parto a lo largo del eje del alambre de la pelvis pequeña.

De no poca importancia para el paso del feto a través del canal del parto es ángulo de inclinación pélvica-intersección del plano de entrada a la pelvis con el plano del horizonte (Fig. 5.3). Dependiendo del cuerpo de la mujer embarazada, el ángulo de inclinación de la pelvis en posición de pie puede oscilar entre 45 y 50°. El ángulo de inclinación de la pelvis disminuye cuando la mujer se coloca boca arriba con las caderas fuertemente empujadas hacia el estómago o medio sentada, además de en cuclillas. El ángulo de inclinación de la pelvis se puede aumentar colocando un cojín debajo de la zona lumbar, lo que provoca una desviación del útero hacia abajo.

Hay formas ginecoides, androides, antropoides y platipeloides de la pelvis femenina (clasificación de Caldwell y Moloy, 1934) (fig. 5.4).

En forma ginecoide pelvis, que ocurre en casi el 50% de las mujeres, el tamaño transversal del plano de entrada a la pelvis pequeña es igual al tamaño directo o lo supera ligeramente. La entrada a la pelvis tiene forma transversal ovalada o redonda. Las paredes de la pelvis están ligeramente curvadas, las vértebras no sobresalen y el ángulo púbico es obtuso. La dimensión transversal del plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica es de 10 cm o más. La muesca sacrociática tiene una forma clara y redondeada.

En formulario android(ocurre en casi el 30% de las mujeres) el plano de entrada a la pelvis pequeña tiene forma de "corazón", la cavidad pélvica tiene forma de embudo, con un plano de salida estrechado. Con esta forma, las paredes de la pelvis son "angulares", las espinas de los huesos isquiáticos sobresalen significativamente y el ángulo púbico es agudo. Los huesos están engrosados, la muesca sacrociática se estrecha y tiene forma ovalada. La curvatura de la cavidad sacra suele ser pequeña o nula.

En forma antropoide pelvis (alrededor del 20%) el tamaño directo del plano de entrada es significativamente mayor que el transversal. Como resultado, la forma del plano de entrada a la pelvis pequeña es longitudinalmente ovalada, la cavidad pélvica es alargada y estrecha. La muesca sacrociática es grande, las espinas ilíacas sobresalen y el ángulo púbico es agudo.

Forma platipoloide pelvis muy raro (menos del 3% de las mujeres). La pelvis platipoide es poco profunda (aplanada de arriba a abajo), tiene una forma ovalada transversal de la entrada a la pelvis pequeña con una disminución de las dimensiones directas y un aumento de las transversales. La cavidad sacra suele ser muy pronunciada, el sacro está desviado hacia atrás. El ángulo púbico es obtuso.

Además de estas formas "puras" de la pelvis femenina, existen las llamadas formas "mixtas" (intermedias), que son mucho más comunes.

EL FETO COMO OBJETO DEL NACIMIENTO

Además de las dimensiones de los planos pélvicos, para una correcta comprensión del mecanismo del parto y de la proporcionalidad de la pelvis y el feto, es necesario conocer las dimensiones de la cabeza y el torso de un feto a término, así como las dimensiones de los planos pélvicos. Características topográficas de la cabeza fetal. Durante un examen vaginal durante el parto, el médico debe centrarse en determinados puntos identificativos (suturas y fontanelas).

El cráneo fetal consta de dos huesos frontales, dos parietales, dos temporales, el occipital, el esfenoides y el etmoides.

En la práctica obstétrica, las siguientes suturas son importantes:

Sagital (sagital); conecta los huesos parietales derecho e izquierdo, en el frente pasa a la fontanela grande (anterior), en la parte posterior a la pequeña (posterior);

Sutura frontal; conecta los huesos frontales (en el feto y el recién nacido, los huesos frontales aún no se han fusionado);

Sutura coronal; conecta los huesos frontales con los huesos parietales, ubicados perpendiculares a las suturas sagital y frontal;

Sutura occipital (lambdoidea); conecta el hueso occipital con los huesos parietales.

En la unión de las suturas hay fontanelas, de las cuales las grandes y las pequeñas tienen importancia práctica.

Grande fontanela (anterior) Ubicado en la unión de las suturas sagital, frontal y coronal. La fontanela tiene forma de diamante.

Fontanela pequeña (posterior) Representa una pequeña depresión en la unión de las suturas sagital y occipital. La fontanela tiene forma triangular. A diferencia de la fontanela grande, la fontanela pequeña está cubierta con una placa fibrosa, en un feto maduro ya está llena de hueso.

Desde un punto de vista obstétrico, es muy importante distinguir entre fontanelas grandes (anteriores) y pequeñas (posteriores) durante la palpación. En la fontanela grande se encuentran cuatro suturas, en la fontanela pequeña hay tres suturas y la sutura sagital termina en la fontanela más pequeña.

Gracias a las suturas y fontanelas, los huesos del cráneo fetal pueden desplazarse y superponerse entre sí. La plasticidad de la cabeza fetal juega un papel importante en diversas dificultades espaciales para el movimiento en la pelvis.

Las dimensiones de la cabeza fetal son de gran importancia en la práctica obstétrica: cada variante de presentación y momento del mecanismo del parto corresponde a un determinado tamaño de la cabeza fetal con la que pasa por el canal del parto (fig. 5.5).

Tamaño oblicuo pequeño- desde la fosa suboccipital hasta la esquina anterior de la fontanela grande; igual a 9,5 cm, la circunferencia de la cabeza correspondiente a esta talla es la más pequeña y mide 32 cm.

Tamaño oblicuo medio- desde la fosa suboccipital hasta el cuero cabelludo de la frente; igual a 10,5 cm La circunferencia de la cabeza según esta talla es de 33 cm.

Gran tamaño oblicuo- desde el mentón hasta el punto más lejano de la nuca; igual a 13,5 cm Circunferencia de la cabeza a lo largo de la dimensión oblicua grande -

el más grande de todos los círculos y mide 40 cm.

Tamaño recto- desde el puente de la nariz hasta la protuberancia occipital; igual a 12 cm La circunferencia de la cabeza en tamaño recto es de 34 cm.

Tamaño vertical- desde la parte superior de la corona (corona) hasta el hueso hioides; igual a 9,5 cm, la circunferencia correspondiente a esta talla es de 32 cm.

Gran dimensión transversal- la mayor distancia entre los tubérculos parietales es de 9,5 cm.

Pequeña dimensión transversal- la distancia entre los puntos más alejados de la sutura coronal es de 8 cm.

En obstetricia, también es habitual dividir convencionalmente la cabeza en segmentos grandes y pequeños.

Gran segmento La cabeza del feto se denomina circunferencia mayor, con la que pasa por el plano de la pelvis. Dependiendo del tipo de presentación cefálica del feto, es diferente la circunferencia más grande de la cabeza, con la que el feto pasa por los planos de la pelvis pequeña. Con presentación occipital (posición inclinada de la cabeza), su segmento grande es un círculo en el plano de tamaño oblicuo pequeño; con presentación cefálica anterior (extensión moderada de la cabeza): un círculo en el plano de tamaño recto; con presentación frontal (se pronuncia extensión de la cabeza) - en el plano de gran tamaño oblicuo; con presentación facial (máxima extensión de la cabeza) - en el plano de la dimensión vertical.

Pequeño segmento una cabeza es cualquier diámetro menor que uno grande.

En el cuerpo fetal se distinguen las siguientes dimensiones:

- tamaño transversal de la percha; igual a 12 cm, circunferencia 35 cm;

- tamaño transversal de las nalgas; igual a 9-9,5 cm, circunferencia 27-28 cm.

De gran importancia para la obstetricia práctica es el conocimiento preciso de la posición del feto, la posición del feto en el útero, su posición, tipo y presentación.

Articulación del feto. (hábito) - la relación de sus extremidades y cabeza con el cuerpo. Con la articulación normal, el torso está doblado, la cabeza inclinada hacia el pecho, las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y las rodillas y presionadas contra el estómago, los brazos cruzados sobre el pecho. El feto tiene forma de ovoide, cuya longitud durante el embarazo a término es en promedio de 25 a 26 cm. La parte ancha del ovoide (extremo pélvico del feto) se encuentra en el fondo del útero, la estrecha parte (occipital) mira hacia la entrada de la pelvis. Los movimientos fetales provocan un cambio a corto plazo en la posición de las extremidades, pero no alteran la posición típica de las extremidades. La violación de la articulación típica (extensión de la cabeza) ocurre en 1-2 % parto y complica su curso.

Posición fetal (situs) - la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal (longitud) del útero.

Se distinguen las siguientes posiciones fetales:

longitudinales ( situs longitudinal; arroz. 5.6) - el eje longitudinal del feto (una línea que va desde la parte posterior de la cabeza hasta las nalgas) y el eje longitudinal del útero coinciden;

transversal ( situs transverso; arroz. 5.7, a) - el eje longitudinal del feto cruza el eje longitudinal del útero en un ángulo cercano a una línea recta;

oblicuo ( situs oblicuo) (Fig. 5.7, b): el eje longitudinal del feto forma un ángulo agudo con el eje longitudinal del útero.

La diferencia entre la posición oblicua y la posición transversal es la ubicación de una de las partes grandes del feto (pelvis o cabeza) en relación con las crestas de los huesos ilíacos. Con una posición oblicua del feto, una de sus partes grandes se encuentra debajo de la cresta ilíaca.

La posición longitudinal normal del feto se observa en 99,5 % de todos los géneros. Las posiciones transversales y oblicuas se consideran patológicas y ocurren en el 0,5% de los nacimientos.

Posición fetal (posición) - la relación entre la parte posterior del feto y el lado derecho o izquierdo del útero. Hay primera y segunda posición. En primera posición la parte posterior del feto mira hacia el lado izquierdo del útero, con segundo- hacia la derecha (Fig. 5.8). La primera posición es más común que la segunda, lo que se explica por la rotación del útero hacia el lado izquierdo anterior. La espalda del feto no solo está girada hacia la derecha o hacia la izquierda, sino también ligeramente hacia delante o hacia atrás, según se distinga el tipo de posición.

Tipo de Posición (visus) - la relación de la parte posterior del feto con la pared anterior o posterior del útero. Si la espalda mira hacia adelante, dicen sobre posición de vista frontal, si al revés - o vista trasera(ver figura 5.8) .

presentación fetal (RrAesentatio) - la relación entre la mayor parte del feto (cabeza o nalgas) y la entrada a la pelvis. Si la cabeza del feto se encuentra por encima de la entrada a la pelvis de la madre - presentación cefálica (ver Fig. 5.6, a), si el extremo pélvico, entonces presentación de nalgas (ver Fig. 5.6, b).

En las posiciones transversal y oblicua del feto, la posición no está determinada por la espalda, sino por la cabeza: la cabeza de la izquierda es la primera posición, la de la derecha es la segunda posición.

parte de presentacion(pares previa) es la parte más baja del feto que pasa primero por el canal del parto.

La presentación de la cabeza puede ser occipital, cefálica anterior, frontal o facial. Típica es la posición occipital (tipo flexión). En las presentaciones anterocefálica, frontal y facial, la cabeza se encuentra en diversos grados de extensión.