Leyes de Pirogov sobre la estructura de las estructuras fasciales. Anatomía topográfica

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Anatomía topográfica

El gran cirujano y científico ruso Pirogov es considerado legítimamente el fundador de la anatomía topográfica.

Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) nació en Moscú. Cuando Nikolai tenía catorce años, ingresó en la facultad de medicina de la Universidad de Moscú. Para hacer esto, tuvo que agregarse dos años más, pero aprobó los exámenes no peor que sus camaradas mayores.

Después de graduarse de la universidad, Pirogov fue a la Universidad de Dorpat para prepararse para la cátedra. En ese momento, esta universidad era considerada la mejor de Rusia. Aquí Pirogov trabajó en una clínica quirúrgica durante cinco años, defendió brillantemente su tesis doctoral y a la edad de veintiséis años se convirtió en profesor de cirugía.

El tema de su disertación fue la ligadura de la aorta abdominal, que el cirujano inglés Astley Cooper había realizado sólo una vez y luego con desenlace fatal. Las conclusiones de la disertación de Pirogov fueron igualmente importantes tanto para la teoría como para la práctica. Cuando Pirogov, después de cinco años en Depte, fue a estudiar a Berlín, los famosos cirujanos, a quienes acudió con la cabeza inclinada respetuosamente, leyeron su disertación, traducida apresuradamente al alemán. El profesor que más que otros combinaba todo lo que Pirogov buscaba en un cirujano fue encontrado en Gotinga, en la persona del profesor Langenbeck. El profesor de Gottingen le enseñó la pureza de las técnicas quirúrgicas.

Al regresar a casa, Pirogov enfermó gravemente y lo dejaron para recibir tratamiento en Riga. Tan pronto como Pirogov salió de la cama del hospital, comenzó a operar. La ciudad había escuchado anteriormente rumores sobre un joven cirujano que se mostraba muy prometedor. Ahora era necesario confirmar la buena gloria que se avecinaba.

Empezó con una rinoplastia: le cortó una nariz nueva al barbero sin nariz. Entonces recordó que era la mejor nariz que había hecho en su vida. A la cirugía plástica siguió la inevitable litotomía, amputación y extirpación de tumores. En Riga trabajó por primera vez como profesor. De Riga Pirogov fue a una clínica en Dorpat.

Aquí nació en 1837 una de las obras más importantes de Pirogov, "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia". Fue el resultado de ocho años de trabajo, una obra clásica en amplitud y plenitud.

Puede haber un enfoque diferente a la información sobre la estructura del cuerpo humano, y Pirogov escribe sobre esto: “... Un cirujano debe estudiar anatomía, pero no como un anatomista... El departamento de anatomía quirúrgica debe pertenecer a un profesor no de anatomía, sino de cirugía... Sólo en manos de un médico en ejercicio, la anatomía aplicada puede ser instructiva para los oyentes. Dejemos que un anatomista estudie un cadáver humano hasta el más mínimo detalle y, sin embargo, nunca podrá llamar la atención de los estudiantes sobre aquellos puntos de la anatomía que son extremadamente importantes para un cirujano, pero que pueden no tener absolutamente ningún significado para él”.

La razón del fracaso de la mayoría de los "tratados de anatomía y cirugía" compilados por los predecesores de Pirogov es la subestimación de la importancia aplicada de la anatomía, la evitación del "objetivo privado" de servir de guía al cirujano. Mientras tanto, es precisamente este “objetivo privado”, sólo él, al que todo debe subordinarse.

Pirogov, por supuesto, conocía bien los trabajos de sus predecesores: los destacados científicos franceses Velpeau y Blunden. Examiné atentamente el famoso atlas de Buyalsky. Se pregunta: “¿Puede un joven cirujano guiarse en sus ejercicios quirúrgicos sobre un cadáver, por no hablar de las operaciones sobre vivos, por los dibujos de los troncos arteriales de las mejores obras de anatomía quirúrgica, como las de Velpeau? ¿Y Blunden?

Y él responde con decisión: ¡no!

“El método habitual de disección adoptado por los anatomistas... no es adecuado para nuestros fines: se elimina una gran cantidad de tejido conectivo que mantiene las distintas partes en su posición mutua, como resultado de lo cual se modifican sus relaciones normales. En los dibujos se separan músculos, venas y nervios entre sí y de la arteria a una distancia mucho mayor que la que existe en la realidad”.

Pirogov criticó el atlas de Buyalsky: “...Ves, por ejemplo, que en uno de los dibujos que representan la ligadura de la arteria subclavia, el autor eliminó la clavícula: así, privó a esta zona del límite natural más importante y confundió completamente la idea del cirujano sobre la posición relativa de las arterias y los nervios con respecto a la clavícula, que sirve como guía principal durante la operación, y la distancia de las partes ubicadas aquí entre sí”.

Los intentos de Velpeau y Buyalsky, brillantes para su época, se desvanecieron ante la nueva palabra de Pirogov.

En su ensayo, Pirogov desarrolla y aprueba toda una ciencia, la anatomía quirúrgica, sobre la base de una doctrina de la fascia muy específica y, a primera vista, poco voluminosa. Antes de Pirogov, casi no se trabajaba en la fascia. Sabían que existían tales membranas, placas que rodeaban grupos de músculos o músculos individuales, las vieron en un cadáver, las tropezaron durante las operaciones, las cortaron y no les dieron ninguna importancia, tratándolas como una especie de "inevitabilidad anatómica". .”

La idea básica de Pirogov es bastante específica: estudiar el curso de las membranas fasciales. Llega hasta el más mínimo detalle y ya encuentra aquí muchas cosas nuevas. Habiendo estudiado a fondo los detalles - el curso de cada fascia - pasa a lo general: deduce ciertos patrones de relaciones entre las membranas fasciales y los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes. Es decir, abre nuevas leyes anatómicas. Pero no necesita todo esto en sí mismo, sino encontrar métodos racionales para realizar las operaciones, "encontrar la forma correcta de ligar tal o cual arteria", como él mismo dice.

"A veces no es fácil encontrar un barco", escribe V.I. en su libro sobre Pirogov. Porudominsky. - El cuerpo humano es complejo, mucho más complejo de lo que le parece a un no especialista que lo conoció gracias a los carteles y diagramas de un curso de anatomía escolar. Para no perderse es necesario conocer los puntos de referencia.

Pirogov vuelve a regañar (¡y no se cansa!) a “los científicos que no quieren ser convencidos de los beneficios de la anatomía quirúrgica”, a los “profesores famosos” en la “Alemania ilustrada”, “que desde el departamento hablan de la inutilidad del conocimiento anatómico para un cirujano”, profesores cuyo “modo de encontrar uno u otro tronco arterial se reduce únicamente al tacto: “hay que sentir el latido de la arteria y vendar todo lo que salpica la sangre” - ¡¡ésta es su enseñanza!!!” Si la cabeza no “equilibra” la mano con amplios conocimientos anatómicos, el bisturí de un cirujano, incluso uno experimentado, se pierde como un niño en el bosque. El Graefe más experimentado estuvo jugueteando durante tres cuartos de hora hasta que encontró la arteria braquial. Pirogov explica: “La operación resultó difícil porque Graefe no acabó en la vaina arterial, sino en la bolsa fibrosa”. Para evitar que esto suceda, Pirogov estudió en detalle la fascia, buscando su relación con los vasos sanguíneos y los tejidos cercanos. Mostró a los cirujanos viajeros los puntos de referencia más detallados, estableció hitos; según la acertada definición del profesor de cirugía Lev Levshin, desarrolló "excelentes reglas sobre cómo ir con un cuchillo desde la superficie del cuerpo a las profundidades para Ata fácil y rápidamente las distintas arterias del cuerpo humano”.

En cada sección de su obra, Pirogov, en primer lugar, describe los límites del área dentro de la cual se realiza la operación; en segundo lugar, enumera las capas por las que pasa el cirujano, profundizando; En tercer lugar, ofrece los comentarios operativos más precisos”.

“Anatomía quirúrgica de troncos arteriales y fascias” es un texto y más de cincuenta tablas. Pirogov siempre fue especialmente exigente con las ilustraciones. Escribió que “un buen dibujo anatómico-quirúrgico debería servir al cirujano lo que un mapa guía sirve al viajero: debería representar la topografía de la zona de forma algo diferente a un mapa geográfico ordinario, que puede compararse con un dibujo puramente anatómico”.

Pirogov ilustró cada operación mencionada en el libro con dos o tres dibujos. Sin descuentos, la mayor sutileza y precisión de los dibujos, que reflejan la sutileza y precisión de los preparativos de Pirogov: las proporciones no se violan, cada rama, cada nudo, cada puente se conserva y reproduce. El cirujano seguirá dicho mapa sin error.

Entre los que admiraron la “Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia” se encontraba el famoso profesor parisino Alfred Armand Louis Marie Velpeau.

Pero Nikolai Ivanovich no se quedó ahí. El método habitual de disección satisfizo a quienes estudiaron la estructura de los órganos. Pirogov puso la topografía en primer plano. Quería que el cuerpo humano fuera transparente para el cirujano. De modo que el cirujano pueda imaginar mentalmente la posición de todas las partes en una sección trazada en cualquier dirección a través de cualquier punto del cuerpo.

Para descubrir cómo se ubican las diferentes partes del cuerpo, los anatomistas abrieron cavidades y destruyeron tejido conectivo. El aire que entraba en las cavidades distorsionaba la posición de los órganos y su forma.

Sin embargo, fue imposible lograr un corte preciso con el método habitual. La disposición de las piezas, sus relaciones, distorsionadas ya durante la apertura de las cavidades, finalmente fueron modificadas bajo el bisturí del anatomista. Surgió una situación que a veces ocurre en la ciencia: el propio experimento impidió obtener los resultados exactos para los que se realizó. Era necesario encontrar un nuevo camino.

Hay una leyenda que conecta un episodio aleatorio de la vida de Pirogov con una idea que hizo que toda la ciencia anatómica tomara un nuevo camino. “Nosotros, la gente corriente”, escribe uno de los seguidores de Pirogov, “pasamos sin atención el tema que da origen a un pensamiento creativo en la cabeza de una persona brillante; “Así que Nikolai Ivanovich, mientras conducía por la plaza Sennaya, donde en invierno solían colocarse los cadáveres de cerdo congelados y cortados, les prestó especial atención y comenzó a aplicar lo que descubrió en los negocios”.

De hecho, existe una conexión entre los cadáveres aserrados en la plaza Sennaya y una nueva dirección en la investigación anatómica. Pero Nikolai Ivanovich tuvo la idea mucho antes. Hablando de sus disputas con Amousse en París, el científico cirujano escribe: “Le conté el resultado de mi estudio de la dirección del canal urinario en cadáveres congelados”. ¡Pero Pirogov fue a París como profesor en Dorpat!

Por esos mismos años, Buyalsky hizo un experimento interesante en la academia: expuso los músculos de un cadáver congelado, al que le dieron una hermosa pose; Los escultores hicieron un molde y fundieron una figura de bronce; con él, los futuros artistas estudiaron los músculos del cuerpo. En consecuencia, la idea de utilizar el frío en la investigación anatómica apareció mucho antes de viajar por la plaza Sennaya. Es difícil imaginar que Pirogov, con su sed de todo lo nuevo, con su alcance, viviera en la ignorancia. Al parecer, Sennaya Square volvió a sugerir un método, una metodología, y no dio origen a una idea.

“¿Qué camino tomó Pirogov al buscar datos precisos sobre la topografía del cuerpo humano? - pregunta V.I. Porudominsky responde. “Mantuvo el cadáver en el frío durante dos o tres días y lo llevó “a la densidad de la madera dura”. Y luego “podría tratarla igual que la madera”, sin temor a “ni la entrada de aire al abrir las cavidades, ni la compresión de las piezas, ni su desintegración”.

¡Como con un árbol! Pirogov cortó cadáveres congelados en finas placas paralelas.

Realizó cortes en tres direcciones: transversal, longitudinal y anteroposterior. Se produjo toda una serie de discos. Al combinarlos y compararlos entre sí, fue posible obtener una imagen completa de la ubicación de varias partes y órganos. Al iniciar la operación, el cirujano vio mentalmente incisiones transversales, longitudinales y anteroposteriores realizadas en un punto u otro: el cuerpo se volvió transparente.

Una simple sierra de mano no era adecuada para este fin. Pirogov adaptó otro, traído de una carpintería, donde cortaban madera roja, nogal y palo de rosa. La sierra era enorme: ocupaba toda una sala del teatro anatómico.

La habitación estaba tan fría como afuera. Pirogov se quedó helado para evitar que los cadáveres se descongelaran. El trabajo duró horas. Habría perdido su significado si cada placa del corte no pudiera conservarse para siempre y ponerse a disposición de todos. Pirogov compiló un atlas de secciones. El atlas se tituló: “Anatomía topográfica ilustrada de cortes realizados en tres direcciones a través del cuerpo humano congelado”. Allí mismo, en la cámara frigorífica, los cortes de placas congeladas se cubrieron con vidrio cortado en cuadrados y se volvieron a dibujar exactamente en tamaño natural en papel cubierto con la misma cuadrícula”.

Pirogov luchó con la “anatomía del hielo” durante unos diez años. Durante este tiempo, descubrió otra forma de "aplicar el frío" a su investigación: se le ocurrió la "anatomía escultórica". Ahora no se hicieron recortes. El cadáver estaba aún más congelado, "hasta la densidad de una piedra". Y luego sobre el cadáver congelado, con la ayuda de un cincel y un martillo, se expusieron de las capas congeladas las partes y órganos necesarios para el estudio. “Cuando, con un esfuerzo considerable, es posible eliminar las paredes congeladas, es necesario descongelar las finas capas con una esponja empapada en agua caliente hasta que, finalmente, el órgano en estudio aparezca en su posición inalterada”.

Si cada atlas anatómico de Pirogov es un paso en el conocimiento del cuerpo humano, entonces "Ice Anatomy" es el pináculo. Han surgido nuevos patrones, muy importantes y muy simples. Se supo, por ejemplo, que, con la excepción de tres pequeñas cavidades (garganta, nariz y tímpano) y dos canales (respiratorio e intestinal), nunca hay un espacio vacío en ninguna parte del cuerpo en estado normal. Las paredes de todas las demás cavidades se ajustan perfectamente a las paredes de los órganos que contienen.

Pirogov congeló cadáveres en diferentes poses; luego, utilizando cortes de sierra, mostró cómo la forma y la relación de los órganos cambiaban cuando cambiaba la posición del cuerpo. Estudió las desviaciones provocadas por diversas enfermedades, la edad y las características individuales. Tuve que hacer decenas de cortes para encontrar uno digno de reproducirse en el atlas. ¡Hay mil dibujos en total en “Ice Anatomy”!

El atlas anatómico de Pirogov se ha convertido en una guía indispensable para los cirujanos. Ahora tienen la oportunidad de operar con un trauma mínimo para el paciente. Este atlas y la técnica propuesta por Pirogov se convirtieron en la base de todo el desarrollo posterior de la cirugía operatoria.

Tareas de cirugía operatoria y anatomía topográfica. Definición del tema, unidad de los dos componentes de la disciplina, lugar en varios departamentos quirúrgicos, importancia para la clínica.

La cirugía operatoria (la ciencia de las operaciones quirúrgicas) estudia la técnica de las intervenciones quirúrgicas. La anatomía topográfica (quirúrgica) es la ciencia de las relaciones entre órganos y tejidos en diversas áreas del cuerpo humano, estudia su proyección sobre la superficie del cuerpo humano; la relación de estos órganos con formaciones óseas no desplazables; cambios en la forma, posición y tamaño de los órganos según el tipo de cuerpo, edad, sexo y enfermedad; vascularización e inervación de órganos, drenaje linfático de los mismos. Basándose en los avances modernos en anatomía y fisiología, la cirugía operatoria desarrolla métodos para exponer racionalmente los órganos y realizar ciertos efectos sobre ellos. La anatomía topográfica describe la disposición capa por capa y la relación de los órganos por región, lo que permite determinar el órgano afectado y elegir el acceso y la técnica quirúrgica más racionales.

Tareas anatomía topográfica: holotopía - áreas de ubicación de nervios, vasos, etc., estructura en capas del área; esqueletotopía: la relación de órganos, nervios y vasos sanguíneos con los huesos del esqueleto; siletopia: la relación de vasos sanguíneos y nervios, músculos y huesos, órganos.

Tareas Cirugía operatoria: abordajes y técnicas quirúrgicas adecuadas que respondan a la racionalidad y conveniencia de la operación.

Historia del desarrollo de la asignatura de cirugía operatoria y anatomía topográfica, principales direcciones de desarrollo en diferentes épocas, trascendencia para la clínica.

El primer trabajo sobre anatomía operativa y topográfica fue escrito por el cirujano y anatomista italiano B. Jeng en 1672. El fundador de la anatomía topográfica como ciencia es el brillante científico, anatomista y cirujano ruso N. I. Pirogov. Por primera vez, por iniciativa suya, apareció el departamento de cirugía operatoria y anatomía topográfica en la Academia Militar de San Petersburgo en 1867, el primer jefe del departamento fue el profesor E. I. Bogdanovsky. La anatomía topográfica y la cirugía operatoria se desarrollaron especialmente en nuestro país en los trabajos de V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky y otros.

yo punto: 1764-1835 1764: apertura de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú. Mukhin es el jefe del departamento de anatomía, cirugía y partería. Buyalsky - tablas anatómicas y quirúrgicas publicadas - director de la planta de instrumentos médicos (espátula de Buyalsky). Pirogov es el fundador de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica. Años de vida - 1810-1881. A los 14 años ingresó en la Universidad de Moscú. Luego estudió en Dorpat con Moyer (el tema de su tesis doctoral fue "Ligación de la aorta abdominal para aneurismas inguinales" - defendida a la edad de 22 años). En 1837, el atlas "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales" y... Recibió el Premio Demidov. 1836 - Pirogov - profesor de cirugía en la Universidad de Dorpat. 1841 - Pirogov regresó a San Petersburgo a la Academia Médico-Quirúrgica del Departamento de Cirugía Hospitalaria. Fundó 1 instituto anatómico.

Nuevas técnicas inventadas por Pirogov: disección de un cadáver capa por capa; método de cortes transversales congelados; Método de escultura en hielo.

Los cortes se realizaron teniendo en cuenta la función de las articulaciones, en estado doblado y sin doblar.

Pirogov es el creador del "Curso Completo de Anatomía Aplicada". 1851 - atlas de 900 páginas.

II período: 1835-1863 Hay departamentos independientes de cirugía y anatomía topográfica.

III periodo: 1863-presente: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomía típica), Spasokukotsky y Razumovsky, fundadores del departamento de anatomía topográfica; Klopov, Lopukhin.

El papel de N.I. Pirogov en el desarrollo de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica. Las principales etapas de la vida y obra de N.I. Pirogov. Leyes de Pirogov sobre la relación entre vasos sanguíneos y fascia.

el fundador de la cirugía de campaña militar en Rusia y la dirección anatómica y experimental en cirugía. Pirogov desarrolló una serie de técnicas completamente nuevas, gracias a las cuales logró evitar la amputación de extremidades con más frecuencia que otros cirujanos. Una de estas técnicas todavía se llama "operación de Pirogov". En busca de un método de enseñanza eficaz, Pirogov decidió aplicar la investigación anatómica en cadáveres congelados. El propio Pirogov lo llamó "anatomía del hielo". Así nació una nueva disciplina médica: la anatomía topográfica. Después de varios años de este estudio de la anatomía, Pirogov publicó el primer atlas anatómico titulado "Anatomía topográfica, ilustrada por cortes realizados a través del cuerpo humano congelado en tres direcciones", que se convirtió en una guía indispensable para los cirujanos. A partir de ese momento, los cirujanos pudieron operar con un trauma mínimo para el paciente. Este atlas y la técnica propuesta por Pirogov se convirtieron en la base de todo el desarrollo posterior de la cirugía operatoria. Pirogov es considerado el fundador de una rama especial de la cirugía conocida como cirugía de campaña militar.

Antes de N.I. Pirogov no le dio importancia al estudio de la fascia. Por primera vez, Nikolai Ivanovich describe cuidadosa y detalladamente cada fascia con todas sus particiones, procesos, divisiones y puntos de conexión. A partir de estos datos, formuló ciertos patrones de relación entre las membranas fasciales y los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, es decir, nuevas leyes anatómicas que permiten justificar el acceso operativo racional a los vasos sanguíneos. Las relaciones anatómicas de los haces neurovasculares con la fascia y los músculos circundantes se presentan en dibujos de Anatomía topográfica ilustrados por secciones dibujadas a través del cuerpo humano congelado en tres direcciones por N.I. Pirogov.

La primera ley básica es; que todas las vainas vasculares están formadas por la fascia de los músculos ubicados cerca de los vasos, es decir, la pared posterior de la vaina fascial del músculo es, por regla general, la pared anterior de la vaina del haz neurovascular ubicada al lado del músculo

La segunda ley se refiere a la forma de la vaina vascular cuando se estiran las paredes de las vainas musculares relacionadas con los vasos. La forma de las vainas arteriales será prismática en sección transversal: triangular, en forma de prisma triédrico. una cara mira hacia delante y las otras dos son mediales y laterales de los vasos. Borde del prisma orientado hacia atrás N.I. Pirogov llama base a la parte superior y a la cara que mira hacia adelante.

La tercera ley trata sobre la relación de las vainas vasculares con las capas profundas de la región.

Además: el desarrollo de las enseñanzas de N.I. Pirogov apareció sobre la relación entre los vasos sanguíneos y la fascia: una posición sobre la estructura de la vaina del sistema fascio-muscular de las extremidades. Cada sección de la extremidad, el hombro, el antebrazo, el muslo y la parte inferior de la pierna, es un conjunto de bolsas o vainas fasciales, ubicadas en un orden determinado alrededor de uno o dos huesos.

Teoría N.I. Pirogov sobre la estructura del caso de las extremidades es de gran importancia para fundamentar las formas de propagación de fugas purulentas, hematomas, etc. Además, esta teoría forma la base de la doctrina de la anestesia local utilizando el método de infiltración progresiva desarrollado por A.V. Vishnevsky en las extremidades llama a este método anestesia de caso.

Actas: La “Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia” es la base de la anatomía topográfica como ciencia;

"Un curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano con dibujos. Anatomía descriptiva, fisiológica y quirúrgica";

"Anatomía topográfica ilustrada por secciones dibujadas a través del cuerpo humano en 3 direcciones". Se observa la regla básica: conservación de los órganos en su posición natural;

Utilizar el método de corte para estudiar no solo la morfología, sino también la función de los órganos, así como las diferencias en su topografía asociadas con cambios en la posición de ciertas partes del cuerpo y el estado de los órganos vecinos;

Utilizó el método de corte para desarrollar la cuestión del acceso más adecuado a diversos órganos y técnicas quirúrgicas racionales;

Amputación osteoplástica de la pierna;

Experimentos con animales (ligadura de la aorta abdominal);

Estudio del efecto del vapor de éter;

Por primera vez enseñó anatomía topográfica de la cirugía operatoria.

La doctrina de las formas extremas de variabilidad de órganos y sistemas. Principios básicos para identificar formas extremas según V.N. Shevkunenko, conceptos: norma, anomalía, defecto del desarrollo. Importancia aplicada de la doctrina de los patrones de variabilidad individual.

La justificación teórica científica más completa y la solución al problema de la variabilidad anatómica individual se encontraron en la doctrina de las formas extremas de variabilidad de órganos y sistemas del cuerpo humano, creada por el académico V.N. Shevkunenko. El trabajo sentó las bases para la creación de una nueva dirección en la anatomía aplicada: el estudio no de variantes individuales, sino la definición de un enfoque científico para identificar patrones de variabilidad individual. Se pudo demostrar que las variantes anatómicas no son aleatorias, sino que su aparición se basa en la ley del desarrollo del organismo. El objetivo de identificar formas extremas de variabilidad era dar al practicante una idea de los límites dentro de los cuales, por ejemplo, el nivel de ubicación de un órgano o su estructura puede fluctuar (variar).

1) todos los órganos y sistemas humanos sin excepción están sujetos a la variabilidad individual.

2) aplicación de los principios de la estadística de variación al estudio de la variabilidad individual, el uso de series de variación para analizar tanto el rango de variabilidad como la frecuencia de aparición de variantes individuales.

3) las diferencias anatómicas individuales no son la suma de accidentes, están determinadas básicamente por las leyes de la ontogénesis y la filogénesis y se forman en el proceso de interacciones complejas del organismo en desarrollo con factores ambientales.

Por lo tanto, la norma debe considerarse como un conjunto variable de características morfológicas, una gama de diferencias anatómicas observables, cuyos límites son formas extremas de variabilidad. una anomalía como hecho anatómico es el resultado de un proceso de desarrollo perturbado, “pervertido” manteniendo las funciones.

Una malformación es un trastorno congénito de la estructura (o posición) anatómica de los órganos que conlleva mayor o menor disfunción (por ejemplo, conducto arterioso persistente entre la aorta y la arteria pulmonar, tabique interventricular permeable, atresia del tracto digestivo en recién nacidos, etc. ).

5. Tipos y clasificaciones de operaciones: planificadas, urgentes y de emergencia, radicales y paliativas, de elección y necesario. El concepto de operaciones simultáneas.

Tipos de operaciones

Emergencia (emergencia, urgente): se realiza inmediatamente según indicaciones vitales.

Las operaciones urgentes son operaciones que pueden posponerse por un corto tiempo (24-48 horas) para proporcionar una preparación mínima al paciente o para intentar afrontar la situación sin cirugía. Ejemplo. Una persona ingresa en el departamento de cirugía y se le diagnostica colecistitis calculosa aguda. Como regla general, el paciente no es operado inmediatamente después del diagnóstico. En primer lugar, intentan detener un ataque de dolor con medidas conservadoras, al mismo tiempo que corrigen el estado del paciente y lo preparan para una posible operación. Y sólo cuando no se observa mejoría después de 24-48 horas, se opera al paciente. en esta situación no existe un peligro inmediato para la vida del paciente, y existe la posibilidad de afrontar la situación utilizando métodos conservadores, y la operación necesaria se puede realizar más tarde, según lo planeado. Habiendo examinado y preparado cuidadosamente al paciente para ello.

Planificado: realizado después de examinar al paciente, establecer un diagnóstico preciso y una larga preparación. Las operaciones electivas representan menos peligro para el paciente y menos riesgo para el cirujano que las operaciones de emergencia.

Radical: eliminar por completo la causa de la enfermedad (foco patológico).

Las operaciones paliativas no eliminan la causa de la enfermedad, sino que solo brindan un alivio temporal al paciente.

La operación de elección es la mejor operación que se puede realizar para una enfermedad determinada y que proporciona el mejor resultado de tratamiento en el nivel actual de la ciencia médica.

Las operaciones de necesidad son la mejor opción posible en una situación determinada; Depende de las calificaciones del cirujano, el equipamiento del quirófano, el estado del paciente, etc.

Además, las operaciones pueden ser de una etapa, de dos etapas o de varias etapas (una, dos o varias etapas). Las operaciones simultáneas son operaciones en las que, durante una etapa, se toman todas las medidas necesarias para eliminar la causa de la enfermedad. Las operaciones en dos etapas se realizan en los casos en que el estado de salud del paciente o el riesgo de complicaciones no permiten completar la intervención quirúrgica en una sola etapa, o si es necesario preparar al paciente para la disfunción a largo plazo de cualquier órgano después de la cirugía. . Las operaciones en múltiples etapas se practican ampliamente en cirugía plástica, reconstructiva y en oncología.

6. Estructura de la operación quirúrgica. Elementos y etapas de la intervención quirúrgica. Métodos y reglas para unir tejidos.

Una operación quirúrgica es un complejo de efectos instrumentales mecánicos en el cuerpo del paciente, realizados con fines terapéuticos y de conformidad con ciertas reglas. una operación quirúrgica se define como un complejo de efectos mecánicos. este es el impacto de la mano del cirujano, armado con el instrumento quirúrgico adecuado. expresado en forma de diversos cortes, extirpaciones, conexiones, reemplazos. Para fines terapéuticos, la cirugía es un método de tratamiento y también puede realizarse con fines de diagnóstico como parte del proceso de tratamiento. Sujeto a ciertas reglas, es decir estricta coherencia y uniformidad de todas las acciones del cirujano. En este caso, pueden existir diferentes formas de realizar operaciones del mismo tipo. tratamiento quirúrgico: contiene el período preoperatorio, la operación quirúrgica en sí y el período postoperatorio. Una operación quirúrgica consta de tres etapas principales: acceso quirúrgico (exposición de un órgano o foco patológico), técnica quirúrgica (manipulaciones quirúrgicas en un órgano o foco patológico) y salida quirúrgica (un conjunto de medidas para restaurar la integridad de los tejidos dañados durante el acceso quirúrgico). ).

Tejidos conectivos: sin sangre (grapas de Michel, esparadrapo) y con sangre (sutura), la sutura es la opción más común. se aplican mediante agujas, portaagujas y pinzas. Las suturas para diferentes tejidos también son diferentes: suturas interrumpidas, quirúrgicas y continuas.

Instrumental quirúrgico: clasificación, requisitos. Instrumento electroquirúrgico.

Cirugía: una primicia de instrumentos, dispositivos, dispositivos diseñados para realizar operaciones quirúrgicas. Normalmente se utiliza aleación de titanio (bajo peso y alta resistencia a la corrosión), así como plata y platino.

Clase: según el principio de uso.

· investigación anatomista (martillo anatómico, bisturí cerebral)

· diagnóstico (martillo neurol)

· intervenciones quirúrgicas (instructor quirúrgico general, neurocirujano, cirugía oftálmica)

· herramientas auxiliares, accesorios, dispositivos. (destornilladores, llaves)

Según el valor principal:

· piercing (agujas, trocares)

· corte, perforación, raspado. (cuchillos, bisturís, cinceles, sierras, taladros)

· empujar hacia atrás (creando acceso - retractor, espejos, ganchos)

· sujeción (fórceps, pinzas, tenazas, portaagujas, prensas)

· sondaje, bujía (tratamiento, diagnóstico) – catéteres, cánulas

· mecanizado (uniendo tejidos con grapas)

· auxiliar (no en contacto con la organización del centro comercial, pero necesario para las operaciones): jeringas, martillos, destornilladores

En medicina práctica:

· -operaciones en tejidos blandos (cirugía general) 1) herramientas y aparatos para introducir y extraer líquido - jeringas, cánulas, catéteres 2) herramientas para seccionar tejido - bisturís, tijeras 3) para conectar agujas para tejido, portaagujas

· para operaciones en el suelo abdominal (con liberación de operaciones gástricas, intestinales y en el tracto gastrointestinal)

· hueso (en el cráneo (trepanación) y cm del canal)

· herramientas para óperas en los extremos

· en la caja torácica

en el tracto urinario

· en el recto

· herramientas especiales (ginec, oftalm, otorino)

Requisitos para instrumentos quirúrgicos:

· Simplicidad de diseño, que no sólo facilita la tecnología de fabricación, sino que también simplifica su uso.

· Posibilidad de limpieza y esterilización después del trabajo, para ello las herramientas tienen una superficie lisa y uniforme.

· Ligereza.

· Fuerza, capacidad de resistir tensiones mecánicas, resistencia a las influencias químicas y de temperatura durante la esterilización.

· Comodidad y facilidad de uso durante el trabajo.

Instrumentos electroquirúrgicos

Instrumentos electroquirúrgicos: destinados a realizar intervenciones quirúrgicas utilizando corrientes de alta frecuencia. La parte principal del instrumental electroquirúrgico es el generador de tubos de electrones UDL-350 o UDL-200, al que se adjunta un juego especial: electrodos operativos o activos, un mango aislante para los electrodos, cables que van desde el mango del electrodo hasta el diatermia. aparato, un electrodo pasivo o indiferente. Para evitar accidentes, es necesario observar cuidadosamente todas las condiciones de funcionamiento del equipo.

Todas las manipulaciones de tejidos se realizan mediante electrodos activos de diversas formas y tamaños que determinan su finalidad. Para cortar tejido se utilizan electrodos puntiagudos en forma de cuchilla y aguja.

Los electrodos con superficies más grandes en forma de cilindro, bola o disco se utilizan para la coagulación de tejidos, para detener el sangrado y destruir tumores pequeños. Los electrodos en forma de bucle le permiten extirpar tumores y otras formaciones patológicas de la vejiga, la laringe y el recto.

Dependiendo del diseño, se distinguen los métodos electroquirúrgicos mono y biactivos (unipolares y bipolares). Con los métodos monoactivos, sólo está activo un pequeño electrodo que tiene las diversas formas descritas anteriormente. El segundo electrodo pasivo (indiferente), de gran tamaño, en forma de placa de plomo, se venda sobre la piel del paciente lejos del campo quirúrgico (en el muslo, la zona lumbar, la parte inferior de la pierna). El electrodo pasivo debe estar en estrecho contacto con la piel. Para asegurar un buen contacto con la piel, coloque una servilleta humedecida con solución salina debajo del electrodo. En ausencia de un buen contacto, no solo son posibles quemaduras en la piel debajo del electrodo indiferente, sino también la formación de focos de coagulación en tejidos profundos a lo largo del camino de la corriente desde el electrodo activo al pasivo. Con el método biactivo se utilizan dos electrodos activos de un área pequeña (no más de 1 cm2). Se colocan sobre la tela uno cerca del otro. El conjunto de electrodos biactivos incluye pinzas, electrodos para la coagulación de la membrana mucosa de órganos tubulares y un cuchillo eléctrico.

Criado en las mejores tradiciones de la escuela de medicina rusa, Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) inició una amplia actividad científica creativa que duró más de 45 años. Los trabajos de N. I. Pirogov en el campo de la anatomía topográfica y quirúrgica indican que él es el fundador de esta ciencia.

N. I. Pirogov (1810-1881).

El destacado cirujano soviético N. N. Burdenko escribió que N. I. Pirogov “creó nuevos métodos de investigación en el estudio de la anatomía, nuevos métodos en medicina clínica y también creó la cirugía de campo militar. En estas obras, en la parte filosófica y científica, dio un método, estableció el predominio del método y mostró un ejemplo del uso de este método. En esto Pirogov encontró su gloria" (N. N. Burdenko, Sobre las características históricas de la actividad académica de N. I. Pirogov (1836-1854), núm. 2, p. 8, 1937).

En la investigación científica, N.I. Pirogov concedió gran importancia al método. Dijo: “En los estudios especiales, lo principal es el método y la dirección” (N.I. Pirogov, Sobre los estudios de los científicos rusos en el extranjero, periódico “Golos”, núm. 281, 1863).

Incluso en los albores de su actividad científica, N. I. Pirogov, desarrollando un tema de tesis sobre la ligadura de la aorta abdominal, demostró que cuando se utiliza el método de ligadura de la aorta abdominal en una etapa, la mayoría de los animales mueren, mientras que la compresión gradual de la aorta abdominal La aorta abdominal generalmente preserva la vida de los animales y previene el desarrollo de complicaciones graves causadas por el vendaje en una sola etapa. N. I. Pirogov también aplicó una serie de métodos de investigación originales y muy fructíferos en el estudio de la anatomía topográfica.

La anatomía topográfica existía antes de Pirogov. Por ejemplo, se conocen manuales de anatomía topográfica (quirúrgica) de los cirujanos franceses Velpeau, Blandin, Malguigne y otros (cursos similares publicados antes de la aparición de las obras de Pirogov en otros países eran esencialmente copias de los franceses). Todas estas guías son sorprendentemente similares entre sí, tanto en nombre como en contenido. Y si alguna vez desempeñaron un cierto papel como libros de referencia en los que se recopilaba información útil para los cirujanos, agrupada por áreas del cuerpo humano, entonces el valor científico de estos manuales era relativamente pequeño por varias razones.

En primer lugar, los materiales presentados en los manuales carecían en gran medida de precisión científica, ya que aún no existían métodos precisos de investigación topográfico-anatómica; Esto llevó al hecho de que se cometieron graves errores en los manuales, sin mencionar el hecho de que carecían de una dirección verdaderamente científica que satisficiera las necesidades de la práctica. En segundo lugar, en muchos casos no se cumplió el requisito más importante de un estudio verdaderamente topográfico de las áreas importantes para los fines de la práctica quirúrgica. En la fabricación de preparaciones destinadas a mostrar las relaciones topográfico-anatómicas más importantes de varios órganos, se eliminaron los elementos celulares y fasciales que sujetan los haces neurovasculares o se ignoraron los puntos de referencia.

En "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y" N.I. Pirogov escribió: "...Lo peor es que los autores no explican la artificialidad... de la posición de las partes y, por lo tanto, dan a los estudiantes conceptos falsos e inexactos sobre la topografía de un Area en particular. Eche un vistazo, por ejemplo, a las tablas 2, 3 y 4 de la anatomía de Velpeau y verá que es extremadamente difícil juzgar a partir de ellas la verdadera posición y distancia de los nervios, venas y músculos de las arterias carótida, subclavia y axilar. ... Ninguno de... los autores no nos da una anatomía quirúrgica completa de las arterias: ni Velpeau ni Blunden tienen dibujos de las arterias braquial y femoral... Ninguno de los autores nos da dibujos de preparaciones de la fascia que cubren las arterias braquial y femoral y que deben abrirse y cortarse con cuidado al ligar la arteria. Los atlas de Tiedemann, Scarpa y Manek no tienen nada que ver con la anatomía quirúrgica de las arterias” (N.I. Pirogov, Anatomía quirúrgica de los troncos y facultades arteriales, San Petersburgo, p. VI, 1881).

Las obras de N. I. Pirogov supusieron una revolución total en las ideas sobre cómo se debe estudiar la anatomía topográfica y le dieron fama mundial. La Academia de Ciencias de San Petersburgo otorgó a Pirogov el Premio Demidov por cada una de sus tres obras destacadas relacionadas con el campo de la anatomía topográfica: 1) “Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum” (1837) (“Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y fascia”); 2) “Un curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano con dibujos. Anatomía descriptiva-fisiológica y quirúrgica” (sólo se publicaron unos pocos números dedicados a las extremidades, 1843-1845); 3) “Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici Directione ductis illustrata” (“Anatomía topográfica, ilustrada por secciones dibujadas a través del cuerpo humano congelado en tres direcciones”) (1852-1859).

Ya en el primero de estos trabajos, N. I. Pirogov iluminó las tareas de la anatomía quirúrgica de una manera completamente nueva; en él, por primera vez, una nueva dirección en cirugía, la anatómica, encontró una expresión inusualmente completa. N.I. Pirogov estableció las leyes más importantes de relaciones y fascias para la práctica quirúrgica, que forman la base de la anatomía topográfica como ciencia (ver Capítulo 3).

"Anatome topographica" es un gran atlas que contiene 970 dibujos que representan cortes de diversas zonas del cuerpo humano congelado. El atlas va acompañado de explicaciones en latín y suma 796 páginas de texto cuidado. La creación del atlas de cortes, que completó el gigantesco trabajo de N. I. Pirogov, fue un triunfo de la ciencia médica rusa: antes de él, no se había creado nada igual a este atlas en idea y realización. Las relaciones entre los órganos se presentan en este atlas con tal exhaustividad y claridad que los datos de Pirogov siempre servirán como punto de partida para la investigación en esta área.

Ninguno de los métodos de investigación topográfico-anatómicos que existían antes de N. I. Pirogov puede considerarse verdaderamente científico, porque no cumplían con el requisito básico para realizar dicha investigación: preservar los órganos en su posición natural e inalterada. Sólo el método de cortar un cadáver congelado da la idea más precisa de la relación real de los órganos (no hace falta decir que el método moderno de rayos X para estudiar las relaciones topográfico-anatómicas es el mayor logro de la ciencia médica).

El mayor mérito de N. I. Pirogov es que tanto en "Anatomía aplicada" como en "Anatomía topográfica" dio a su investigación una dirección anatómica y fisiológica. A primera vista, puede parecer que al estudiar la topografía de los órganos mediante cortes, no podemos entender nada más que la posición estática de los órganos. Sin embargo, tal opinión es claramente engañosa. La brillante idea de Pirogov es que utilizó su método de corte para estudiar no solo la estática morfológica, sino también la función de los órganos (por ejemplo, las articulaciones), así como las diferencias en su topografía asociadas con cambios en la posición de ciertas partes del cuerpo y el estado de los órganos vecinos (ver Capítulo 2).

N.I. Pirogov también utilizó el método de corte para desarrollar la cuestión del acceso más adecuado a varios órganos y técnicas quirúrgicas racionales. Así, habiendo propuesto un nuevo método para exponer las arterias ilíacas común y externa, Pirogov realizó una serie de cortes en direcciones correspondientes a las incisiones de la piel durante estas operaciones. Los recortes de Pirogov muestran claramente las importantes ventajas de ambos métodos en comparación con los métodos de Cooper, Abernethy y otros.

Es importante señalar que al desarrollar sus métodos para exponer las arterias ilíacas, Pirogov las probó varios cientos de veces en cadáveres y luego ligó estos vasos 14 veces en pacientes.

La segunda forma original de estudiar la topografía de los órganos internos, propuesta e implementada por N. I. Pirogov, la llamó escultura anatómica. Este método no es inferior en precisión al estudio de la topografía en cortes de cadáveres congelados (para más detalles, consulte el Capítulo 2).

Así, los enormes méritos de N. I. Pirogov en el campo de la anatomía topográfica son que él:
1) creó la doctrina de la relación entre vasos sanguíneos y fascia;
2) sentó las bases de la anatomía topográfica como ciencia, utilizando por primera vez ampliamente el método de corte de cadáveres congelados, escultura anatómica y experimentos con un cadáver; 3) mostró la importancia de los estudios topográfico-anatómicos para estudiar la función de los órganos;
4) cambios establecidos en la topografía de una serie de áreas asociadas con diferentes estados funcionales de los órganos o el desarrollo de procesos patológicos en ellos;
5) sentó las bases de la doctrina de la variabilidad individual en la forma y posición de los órganos;
6) estableció por primera vez las relaciones entre varias partes del sistema nervioso central y aclaró la topografía de los nervios periféricos y las conexiones entre ellos, llamando la atención sobre la importancia de estos datos para la práctica; por primera vez presentó una descripción topográfico-anatómica de la mano y los dedos, espacios celulares de las extremidades, cara, cuello, describió una topografía detallada de las articulaciones, cavidad nasal y bucal, cavidad torácica y abdominal, fascia y órganos pélvicos;
7) utilizaron datos de estudios topográficos y anatómicos para explicar el mecanismo de aparición de una serie de condiciones patológicas y para desarrollar enfoques y técnicas quirúrgicas racionales.

De todo lo dicho se deduce indudablemente que N.I. Pirogov es el fundador de la anatomía topográfica como ciencia. Sus obras tuvieron y siguen teniendo una enorme influencia en el desarrollo de toda la anatomía topográfica.

Sin embargo, no fue sólo el experimento con cadáveres que Pirogov utilizó ampliamente lo que contribuyó al desarrollo del conocimiento quirúrgico. N.I. Pirogov también llevó a cabo experimentos con animales a gran escala, y las actividades quirúrgicas experimentales de Pirogov constituyen una parte importante de su creatividad científica. Ya en la disertación de Pirogov sobre la ligadura de la aorta abdominal se reveló su enorme talento tanto para realizar experimentos como para interpretar sus resultados. N.I. Pirogov tiene prioridad en una serie de cuestiones de patología circulatoria. Sus experimentos con el corte del tendón de Aquiles y los resultados de su estudio del proceso de curación de las heridas de los tendones no han perdido valor científico hasta el día de hoy. Así, las instalaciones de Pirogov fueron confirmadas en la investigación moderna por el destacado biólogo soviético O. B. Lepeshinskaya. Los experimentos de Pirogov sobre el estudio de la acción de los vapores etéreos se consideran clásicos.

N.I. Pirogov, por así decirlo, previó lo que nuestro brillante compatriota expresó y tan brillantemente implementó en su actividad, sin precedentes en alcance y resultados, a quien pertenecen las maravillosas palabras: “Sólo pasando por el fuego del experimento, toda medicina se convertirá en lo que es. debe ser, es decir, consciente y, por lo tanto, actuar siempre y con total determinación”.

El conocimiento de las formaciones de tejido conectivo: fascia, los patrones de su estructura es de gran importancia práctica, ya que permite determinar los lugares de posible acumulación de pus, sangre, la propagación de anestésicos durante la anestesia local, métodos de amputación de extremidades, métodos de operaciones en vasos sanguíneos, piel y tejidos.

La historia del estudio de las vainas fasciales de músculos, vasos y nervios comienza con el trabajo del brillante cirujano y anatomista topográfico ruso Nikolai Ivanovich Pirogov, quien, basándose en el estudio de cortes de cadáveres congelados, reveló patrones topográficos y anatómicos de la estructura. de las vainas fasciales vasculares, que resumió en tres leyes:

1) todos los vasos y nervios principales tienen vainas de tejido conectivo formadas por fascia muscular ubicada cerca del vaso.

Primera ley afirma que todas las arterias principales con las venas y nervios que las acompañan están encerradas en vainas o vainas fasciales. Las vainas vasculares están formadas por "fibrosas" (según N.I. Pirogov), es decir, tejido conectivo denso y representan una duplicación de la pared (generalmente posterior) de las vainas musculares. Por ejemplo, la vaina del haz neurovascular del hombro está formada por la pared posterior de la vagina del músculo bíceps braquial, la vaina del haz neurovascular del muslo está formada por la pared posterior del músculo sartorio, etc.

2) en una sección transversal de la extremidad, estas vainas tienen la forma de un prisma triangular, una de cuyas paredes es también la pared posterior de la vaina fascial del músculo.

Segunda ley– las paredes de estos casos están formadas por su propia fascia que recubre los músculos adyacentes. En sección transversal, la vagina de tejido conectivo tiene una forma triangular ("prismática"), lo que hace que su estructura sea particularmente fuerte y rígida.

Tercera ley Destaca la fijación de las vainas vasculares a los huesos de las extremidades. Según la descripción de N. I. Pirogov, el vértice de la vagina, por regla general, "está en conexión directa o indirecta con los huesos cercanos". Por ejemplo, un espolón de la vaina del tejido conectivo conecta la vaina de los vasos del hombro con el húmero. La vaina de la arteria carótida común está conectada con las apófisis transversales de las vértebras cervicales, etc.

El significado práctico de estas leyes:

La presencia de una vaina fascial vascular debe tenerse en cuenta durante la cirugía a la hora de exponer los vasos según su proyección. Al ligar un vaso, no se puede aplicar una ligadura hasta que se abra su vaina fascial.

La presencia de una pared adyacente entre las vainas fasciales muscular y vascular debe tenerse en cuenta al realizar un acceso extraproyectivo a los vasos de la extremidad.

Cuando un vaso se lesiona, los bordes de su vaina fascial, al girar hacia adentro, pueden ayudar a detener el sangrado espontáneamente.

Continuar desarrollando los fundamentos de la anatomía topográfica establecidos por N.I. Pirogov, académico V.N. Shevkunenko Dio un análisis detallado de los aspectos embriológicos de la estructura de la fascia y los espacios celulares. V.F. Voino-Yasenetsky estudió las formas de propagación de las enfermedades inflamatorias purulentas en los espacios celulares profundos de la cara. Para fundamentar anatómicamente el método de anestesia local enfundada, el cirujano académico A.V. Vishnevsky estudió las vainas fasciales de los músculos y los espacios celulares. El estudio de la fascia, las vainas fasciales, los espacios celulares y los nódulos fasciales fue realizado por el Departamento de Anatomía Topográfica del Primer Instituto Médico de Moscú bajo la dirección del académico V.V. Kovanov.

Tejido graso, fascia, aponeurosis. Hay diferentes tipos de tejido conectivo. La acumulación de tejido graso conduce al desarrollo de capas adicionales de fascia superficial (región de los glúteos, pared abdominal inferior). La compactación de la propia fascia de los grupos de músculos conduce a la formación de aponeurosis (aponeurosis del antebrazo). La estructura de la fascia está estrechamente relacionada con la función de los músculos, manteniéndolos en una determinada posición, manteniendo la resistencia lateral y aumentando el soporte y la fuerza de los músculos. P.F. Lesgaft escribió que “la aponeurosis es un órgano tan independiente como lo es el hueso, que constituye el soporte sólido y fuerte del cuerpo humano, y su continuación flexible es la fascia”.

Las formaciones fasciales deben considerarse como un esqueleto blando y flexible del cuerpo humano, que complementa el esqueleto óseo, que desempeña un papel de soporte. Por eso se le llamó el esqueleto blando del cuerpo humano. Se entiende por fascia las membranas blandas y translúcidas de tejido conectivo que recubren algunos órganos, músculos, vasos sanguíneos o se encuentran en el tejido subcutáneo (vaina fascial de la aorta, vainas fasciales de los músculos, fascia superficial).

Las fascias se diferencian entre sí en características estructurales y funcionales, que son un reflejo del proceso de desarrollo. De acuerdo con las enseñanzas de V.N. Shevkunenko, según la fuente de origen, se distinguen los principales grupos de fascia: tejido conectivo, muscular, celómica y paraangial.

Tejido conectivo La fascia puede desarrollarse debido a focas Membranas de tejido conectivo alrededor de grupos de músculos en movimiento y músculos individuales.

paraangial La fascia es un derivado de fibras laxas que se espesan gradualmente alrededor de los vasos pulsantes y forman vainas fasciales para grandes haces neurovasculares.

Muscular se forma la fascia:

1) debido renacimiento secciones finales de los músculos que están constantemente bajo la influencia de la fuerza tensión en placas-estiramientos de tejido conectivo denso (aponeurosis palmar, aponeurosis plantar, aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, etc.); 2) por total o parcial reducción músculos y su reemplazo con tejido conectivo (fascia escapuloclavicular del cuello).

desarrollo fascial celómico El origen está asociado con la formación de la cavidad embrionaria primaria. Ellos, a su vez, se dividen en dos subgrupos:

1) fascia primario- origen celómico, que surge en las primeras etapas de la embriogénesis y posteriormente forma las membranas del tejido conectivo de las cavidades (fascia intracervical, intratorácica e intraabdominal); 2) fascia secundario-origen celómico, que surge como resultado de la transformación de láminas celómicas primarias (fascia retrocólica, prerrenal).

Aponeurosis– placas de tejido conectivo densas y opacas, que también limitan las formaciones anatómicas, a menudo una continuación de los músculos (aponeurosis palmar, aponeurosis plantar, aponeurosis de los músculos abdominales anchos, etc.).

Se distinguen los siguientes tipos de elementos esqueléticos blandos:

1. Lecho fascial o espacio fascial;

2. Vaina fascial;

3. Espacio celular;

4. Brechas celulares;

5. Nódulos fasciales.

1) cama fascial Se llama espacio limitado por su propia fascia y los espolones que se extienden desde ellas y que contienen músculos, tendones, vasos sanguíneos y nervios. En el lecho fascial se distinguen paredes y contenidos. El espolón de la propia fascia, que forma la pared del lecho fascial y va hasta los huesos, separando un lecho fascial del otro, se llama tabique intermuscular.

2) Las formaciones anatómicas que forman el contenido del lecho fascial pueden tener sus propias vainas fasciales o vainas fasciales. Las vainas fasciales alrededor de los músculos se denominan vainas musculares, alrededor de los vasos (vainas vasculares) y alrededor de los tendones (vainas tendinosas).

3) El lecho fascial que contiene una gran cantidad de tejido graso se llama espacio celular.

4) Parte del espacio celular encerrado entre las paredes del lecho fascial y su contenido o entre los elementos del propio contenido se denomina brecha celular. En el espacio celular puede haber uno o más espacios celulares: espacio musculofascial, espacio interfascial, espacio musculoesquelético, espacio paravasal, espacio paraneural.

5) Bajo ganglio fascial(V.V. Kovánov, 1968 ) entienden la unión de la fascia conectada directa o indirectamente al hueso y a formaciones motoras u otras formaciones anatómicas cercanas (vasos, nervios).

Significado ganglios fasciales:

Papel de apoyo (pie, mano, cara, etc.);

La función de conectar varias formaciones anatómicas entre sí;

Papel en el mantenimiento del tono fascial;

Conductor de pus desde los huesos hacia las capas superficiales, hacia los tejidos blandos (con osteomielitis).

B-1

1 ) Fundador de la cima. Anatomía Científico ruso I. I. Pirogov , las obras de sus obras revolucionaron la anatomía. Estableció las leyes de las relaciones entre los vasos sanguíneos y la fascia, creó un extenso atlas de cortes y propuso métodos de cortes transversales, sagitales y frontales de cadáveres congelados. Estudió anatómica y funcionalmente: es decir, realizó cortes en varias posiciones finales. Después de congelar, llené el estómago, el MP con agua y los intestinos con aire. Propuso amputaciones de piel y plástico de la parte inferior de la pierna. A partir de ese momento, se creó un departamento en Moscú. Univ. – Bobrov, Dyukonov, Saratov – Spasokukotsky, Kazán. Shevkunenko es el fundador de una escuela para el estudio de la variabilidad individual en la forma y posición de los órganos. Se investigaron diferencias en la inserción de arterias y venas, troncos nerviosos, diferencias en forma y posición asociadas con la edad. La tecnología de la ópera intervendrá. La cirugía es un efecto mecánico sobre los tejidos y órganos del paciente, realizado por un médico con fines de tratamiento o Ds.

2) Región frontal-parietal-occipital . Los límites al frente son el borde superior de la órbita, y detrás están la protuberancia occipital externa y la parte superior. línea nucal, lateral – superior. Línea temporal del hueso parietal. Capas: piel, tejido subcutáneo, los vasos pasan sobre la aponeurosis, sus paredes están estrechamente conectadas con puentes fibrosos. Linfa. los buques fluyen hacia la región. nodos y arr. 3 gr.:

1 – parótida superficial. 2 – detrás de la oreja. 3 – occipital. Linfa en la bóveda craneal. no hay nodos. La capa aponeurótica muscular, que consta del músculo frontal al frente, el músculo occipital detrás, una capa de fibra suelta separa el músculo del periostio. El periostio está conectado al hueso del cráneo también a través de fibras sueltas. Los huesos del cráneo están formados por placas exterior e interior entre las cuales se encuentra una sustancia esponjosa. Debido a la presencia de conexiones entre los sistemas venosos extracraneales e intracraneales, es posible la transmisión de la infección desde el tegumento del cráneo al cerebro. membranas con el posterior desarrollo de meningitis y otras enfermedades.

3) vejiga ( cistotomía y técnica de resección): MP nah-xia detrás de la fusión púbica. Se distinguen: ápice, cuerpo, fondo, cuello. En t. la capa submucosa forma pliegues. En la región la parte inferior tiene una zona de moco de forma triangular donde no hay capa submucosa. Está firmemente fusionado con la capa muscular. El esfínter involuntario está al comienzo de la uretra, el esfínter voluntario está en la abertura membranosa de la uretra. La sínfisis está adyacente al frente y el cuerpo de la próstata y los espermatozoides están adyacentes al fondo. vesículas, conductos deferentes. Desde arriba y desde los lados: asas del intestino delgado, colon sigmoide. Posteriormente: en las mujeres – el cuerpo y el fondo del útero, en los hombres – el recto. Kr\suministro – desde interno. ilíaco arterias. Las venas forman plexos y drenan hacia el interior. vena subliminal. Linfa. vasos: en los ganglios ilíacos anteriores e internos. Inervación: plexo hipogástrico. cistotomía- incisión a lo largo de la línea media desde la sínfisis hasta el ombligo. Se corta la piel y la grasa. celulosa, aponeurosis, línea alba. Los músculos se separan, la fascia transversal y el tejido se apartan sin rodeos y el tejido queda expuesto. Arte. burbuja, cortada longitudinalmente. Se libera líquido, se inserta un catéter especial de 1,5 cm en la vejiga abierta, se corta oblicuamente y se redondea el extremo, la pared cortada arriba y debajo del tubo se sutura firmemente con suturas de catgut interrumpidas, el drenaje se saca por la esquina superior. de la herida, la herida se sutura en capas. Resección- Se aísla la vejiga del ápice, se despega del peritoneo y se cruza el ligamento del conducto urinario, se aísla la parte pélvica del uréter y se cruza a 3 cm del punto de entrada a la vejiga. La vejiga se reemplaza con un segmento del intestino o se lleva el uréter a la pared abdominal anterior.

B-3

1.Hir. ópera.- llamado efecto mecánico sobre los tejidos y órganos del paciente, realizado por un médico con fines de tratamiento, diagnóstico o restauración de las funciones de un organismo y realizado principalmente a través de incisiones y diversos métodos de conexión de tejidos. En la mayoría de las operaciones quirúrgicas, se acostumbra distinguir dos elementos principales: acceso operativo y recepción operativa.

^ Acceso en linea Se llama la parte de la operación que proporciona al cirujano la exposición del órgano en el que se planea realizar una u otra intervención quirúrgica.

^ Método operativo Llaman a la parte principal de la intervención quirúrgica en el órgano afectado, el método elegido para eliminar el foco patológico, las características de la técnica de esta operación.

^ La operación consta de elementos sucesivos:

Preparar al paciente para la cirugía, aliviar el dolor y realizar la propia intervención quirúrgica.

La intervención quirúrgica incluye: 1) incisión del tejido para exponer el órgano afectado; 2) realizar una operación en el propio órgano; 3) conexión de tejidos dañados durante la cirugía.

Según la naturaleza y finalidades de la cirugía operatoria. Las intervenciones se pueden dividir en 2 grupos. : radical y paliativo.

radical llamadas intervenciones quirúrgicas, en las que se esfuerzan por eliminar por completo el foco patológico.

paliativo llamadas intervenciones quirúrgicas, que tienen como objetivo aliviar la condición del paciente (si es imposible extirpar el órgano afectado) y eliminar los síntomas potencialmente mortales.

Las operaciones pueden ser monoetapa, dos etapas o varias etapas.

La mayoría de las operaciones se llevan a cabo en una etapa, durante la cual se toman todas las medidas necesarias para eliminar la causa de la enfermedad, estas son operaciones de una sola etapa. Dos momentosópera. Se realiza en los casos en que el estado de salud del paciente o el riesgo de complicaciones no permiten completar la intervención quirúrgica en una sola etapa. si el cirujano Dado que las intervenciones se realizan varias veces para la misma enfermedad, estas operaciones se denominan repetido.

^ Por urgencia las ejecuciones se distinguen operaciones de emergencia, urgentes y planificadas.

emergencia requieren una implementación inmediata. Por ejemplo, detener el sangrado, abrir la tráquea (traqueotomía), Urgente Se consideran, cuya implementación puede posponerse por un corto período de tiempo necesario para aclarar el diagnóstico y preparar al paciente para la cirugía. Planificado lo llamó. Intervenciones realizadas después de un examen sistemático del paciente y preparación para la cirugía.

Todas las operaciones según su orientación objetivo se dividen en 2 grupos: terapéutico y diagnóstico.

Los objetivos terapéuticos son eliminar la fuente de la enfermedad o restaurar la función de los órganos deteriorados.

K diagnosticador. incluyen biopsia, vasografía y, en algunos casos, laparotomía exploratoria, toracotomía y otras intervenciones destinadas a aclarar el diagnóstico.

^ 2. REGIÓN AXILLAR (REGIO AXILLARIS) El área contiene tejido blando ubicado cerca de la articulación del hombro y el tórax. Fronteras: frente- borde inferior del músculo pectoral mayor; atrás- el borde inferior de los músculos dorsal ancho y redondo mayor; linea interna(condicional), conectando los bordes de los músculos indicados en el pecho; externo- una línea que conecta los mismos bordes en la superficie interna del hombro. Con el miembro en abducción, la zona parece un agujero (o depresión) de la fosa axilar, que, tras retirar la piel, la fascia, las fibras, los vasos y los nervios, se convierte en una cavidad (cavum, s. spatium axilare).

CAPAS. Cuero Contiene una gran cantidad de glándulas apocrinas y sebáceas.

^ Fascia superficial Fascia propia (fascia axillaris)

Tras retirar la propia fascia, quedan expuestos los músculos que limitan la cavidad axilar. Este último tiene forma de pirámide cuadrangular truncada con la base hacia abajo. Paredes cavidad axilar frente-mm. pectoral mayor y menor; posterior - mm.subscapularis,1atissimus dorsi y redondo mayor; interno- parte lateral del tórax (hasta la cuarta costilla inclusive), cubierta por el músculo serrato anterior; externo- la superficie medial del húmero con el T. coracobrachialis cubriéndolo y la cabeza corta del T. bíceps.

En la pared posterior de la axila se forman dos aberturas entre los músculos a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos y los nervios.

medial-trilateral(agujero trilátero). Es limitado: desde arriba - mm. subescapular y redondo menor, debajo del m.teres mayor, cabeza larga lateralmente m. tríceps. Los vasa circunflejos de la escápula lo atraviesan.

Cuadrilátero lateral(agujero cuadrilátero). Es limitado: desde arriba - mm.

Subescapular y redondo menor, por debajo de m. redondo mayor, cabeza medialmente larga m. tríceps, lateral - cuello quirúrgico del húmero. n pasar a través de él. axillaris y vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ El contenido de la axila es: 1) tejido adiposo laxo; 2) ganglios linfáticos; 3) a. axillaris con sus ramas; 4) v. axil1aris con sus afluentes; 5) plexo braquial del que salen nervios; 6) ramas cutáneas del nervio intercostal II y (a menudo) PI, implicadas en la formación de n. intercostobrachia1is, que conecta con el n. cutaneus brachii media1is.

^ La fibra en la región axilar se concentra:

1) en las paredes y entre las paredes de la cavidad axilar;

2) debajo de la fascia axilar, en el espacio subfascial;

3) en la vaina del haz neurovascular.

Los ganglios linfáticos La región axilar consta de cinco grupos interconectados.

1. Nodos que se encuentran en la pared lateral. 2. Ganglios que se encuentran en la pared medial. 3. Ganglios que se encuentran en la pared posterior de la cavidad. 4. Nodos ubicados en el centro de la acumulación de grasa de la cavidad axilar.

5. Nodos que se encuentran en trigonum c1avipectora1e, cerca de v. Achillaris, - apical. Los ganglios linfáticos de la región axilar son a menudo la fuente de las úlceras que se forman aquí, cuando la infección en lesiones y enfermedades de la mano y los dedos se transmite a través del tracto linfático. Esto conduce a la formación de adenoflemón.

^ 3. INTESTINO DELGADOJejunum (Gejunum) Y íleon (íleon) Ocupan la mayor parte del piso inferior de la cavidad abdominal. Las asas yeyunales se encuentran principalmente a la izquierda de la línea media y las asas ileales se encuentran principalmente a la derecha de la línea media. Parte de las asas del intestino delgado se colocan en la pelvis.

El intestino delgado está separado de la pared abdominal anterior por el epiplón mayor.

Detrás, se encuentran los órganos que se encuentran en la espalda. pared abdominal y separado del intestino delgado por el peritoneo parietal: riñones (parcialmente), parte inferior del duodeno, grandes vasos sanguíneos (vena cava inferior, aorta abdominal y sus ramas). Desde arriba, el intestino delgado está en contacto con el colon transverso y su mesenterio. Desde abajo, las asas intestinales, que descienden a la cavidad pélvica, se encuentran en los hombres con el intestino grueso (sigmoide y recto) detrás y la vejiga al frente; En las mujeres, el útero se encuentra por delante de las asas del intestino delgado. A los lados: el intestino delgado está en contacto con el ciego y el colon ascendente en el lado derecho, con el colon descendente y sigmoide en el izquierdo.

^ El intestino delgado está sostenido por el mesenterio. ; comenzando desde la flexura duodenojejunalis hasta la transición al intestino grueso, está cubierto de peritoneo por todos lados, con la excepción de una franja estrecha; donde se unen las capas del mesenterio. Debido a la presencia del mesenterio, la movilidad del intestino delgado es muy significativa, pero la longitud (altura) del mesenterio a lo largo del intestino es diferente y, por tanto, su movilidad no es la misma en todas partes. El intestino delgado tiene menos movilidad en dos lugares: cerca del comienzo del yeyuno, en la flexura duodenoyeyunal y al final del íleon, en la región del ángulo íleo-cecal. La raíz del mesenterio del intestino delgado (radix mesenterii) tiene una dirección oblicua, yendo de arriba a izquierda hacia abajo y hacia la derecha: desde la mitad izquierda del cuerpo de la vértebra lumbar P hasta la articulación sacroilíaca derecha. La longitud de la raíz del mesenterio es de 15 a 18 cm.

^ Suministro de sangre del intestino delgado. Lo lleva a cabo la arteria mesentérica superior, que da numerosas ramas al intestino delgado, así como varias ramas a la mitad derecha del colon. Los nervios del intestino delgado acompañan a las ramas de la arteria mesentérica superior; son ramas del plexo mesentérico superior.

Desviadores VASOS LINFÁTICOS El yeyuno y el íleon convergen en la raíz de su mesenterio, pero en el camino son interrumpidos por numerosos mesenterios. ganglios linfáticos(Nodi Lymphatici Mesenterici), cuyo número alcanza 180-200. Están ubicados, según Zhdanov, en 4 filas. Los ganglios centrales a través de los cuales pasa la linfa desde todo el intestino delgado (con excepción del duodeno) se consideran 2-3 ganglios linfáticos que se encuentran en los troncos de los vasos mesentéricos superiores en el lugar donde están cubiertos por el páncreas.

^B – 5

1) región temporal. Capas: piel, subfibra, fascia superficial, aponeurosis temporal, entre la aponeurosis y debajo de la fibra aponeurótica, músculo temporal, hueso temporal. Los vasos y nervios se ubican en dirección radial con respecto a la corona. Arterias temporales superficiales y ramas del nervio facial en la piel/tejido graso, arterias temporales profundas en el espesor del músculo temporal, medias. caparazón arte. – debajo del hueso en el espacio epidural. Abertura del flemón de la región temporal - fibra, espacio de la región temporal, límites - líneas temporales superior y posterior, arco cigomático inferior, delante de la apófisis cigomática, huesos frontales.

^ 2) Resección del intestino delgado – Indicaciones: tumores, gangrena, hernias estranguladas, trombosis, heridas de bala. Anestesia, anestesia local. Técnica: incisión a lo largo de la línea media del abdomen, a 2-3 cm del pubis, + por encima del ombligo. Se extrae una sección del colon dentro de la herida y se aísla con gasas. Se delinean los límites de la resección dentro del tejido sano. El área resecada se separa del mesenterio ligando los vasos. Se aplica un aplastamiento en ambos extremos de la parte extirpada del intestino. abrazadera, en los extremos a lo largo de un esfínter elástico, luego en un extremo se corta el intestino extendiendo el esfínter y se hace un muñón, suturando su luz con una sutura pasante simple desde el interior. Esta es una costura de peletero Sheniden, m\b y una costura de manta. Encima de los ganglios hay una sutura seroso-muscular. Después de retirar el intestino resecado, se forma un segundo muñón y se inicia la anastomosis lateral. La pared intestinal y las asas están conectadas a lo largo de 8 cm. otro con otra fila de ganglios de pequeñas suturas serosas-musculares según Lashber (limpias) a una distancia de 0,5 cm en el medio de la línea de sutura a 0,75 cm de ellos, se corta la pila intestinal paralela a la línea de sutura. Habiendo abierto también la luz de 2 bucles de quiche, comienzan a coser los bordes interiores con una puntada de catgut envolvente continua y gruesa, a través de todas las capas. Los labios externos se conectan con una sutura de Schmideni (segunda sutura sucia) y se aplican una serie de suturas serosas-musculares de Evil (limpias) a la membrana mucosa. Los extremos ciegos del muñón se fijan con varias suturas a la pared intestinal para evitar su intususcepción.

^ 3) Instrumentos quirúrgicos básicos : 1-herramientas para separar tejidos (cuchillos); 2- instrumentos para detener el sangrado (pinzas, ligaduras); 3- Herramientas auxiliares (pinzas, ganchos) 4- Herramientas para conectar tejidos (portaagujas)

Reglas para usar un instrumento útil: - uso para el propósito previsto (el bisturí no se puede usar en hueso); - sujetar las herramientas con facilidad y seguridad; - realizar manipulaciones sin problemas; - trate los tejidos vivos con cuidado. Un bisturí es la herramienta principal, sostiene un bolígrafo, un cuchillo de mesa, un arco. Tijeras: rectas, romas, curvas (Cooper), rectas, puntiagudas, portaagujas, pinzas (anatómicas, quirúrgicas, con garras)

B – 6

3) Operaciones distintas al páncreas Acceso: laparotomía media superior. Al páncreas se puede acceder de 2 maneras: 1) a través del ligamento gastrocólico, se diseca, se introduce en el epiplón menor, se empuja el estómago hacia arriba y el colon hacia abajo. 2) a través del epiplón menor mediante la disección del ligamento gástrico transverso. 3) a través del mesenterio del colon transverso (para drenaje de quistes pancreáticos) Para pancreatitis aguda . Objetivos: 1) detener la activación de enzimas y una mayor destrucción de la glándula creando una buena salida de secreciones. 2) creación de un canal amplio para la descarga de áreas secuestradas del páncreas. 3) eliminación del proceso inflamatorio en el páncreas. Acceso: laparotomía media superior con transición, si es necesario, al hipocondrio derecho, se realiza un taponamiento amplio de la bolsa omental, drenaje de la bolsa omental: se diseca el ligamento gastrocólico (antes se inyecta solución de novocaína al 0,25%) , sin cortar la cápsula pancreática en el área circundante, se inyecta en el espacio una solución de novocaína al 0,25% y 50 mil unidades de trasilol. Se insertan 5-5 tampones sin apretar en el páncreas en la bolsa omental y se sujetan, se sutura el ligamento gastrocólico con Separe las suturas a los tampones y drenaje y se suture a la parte parietal del peritoneo. Operaciones para tumores pancreáticos. Para el cáncer de cabeza, la parte ampular del colédoco y el pezón grande del duodeno, la resección pancreatoduodenal es una operación radical. 1) Movilización de la cabeza del páncreas, duodeno y la parte distal del estómago a lo largo de la curvatura menor y mayor 2) intersección del colédoco y el duodeno. 3) Extirpación de la cabeza del páncreas, parte del estómago y la parte inicial del duodeno en un solo bloque. 4) anastomosis entre el colédoco, el muñón pancreático y el yeyuno, y el resto del estómago. Y yeyuno (anastomosis interintestinal),

^ 1) Conexión y separación de tejidos. . La desconexión se realiza mediante herramientas de corte. Electrotomía: realizada con instrumentos electroquirúrgicos especiales (utilizando corriente de alta frecuencia) sin sangrado. Principio: el corte estrictamente secuencial debe corresponder al curso de los grandes vasos sanguíneos y nervios, para evitar su daño, teniendo en cuenta la ubicación de la línea de Lasher - capa reticular II. Técnica: 1) se fija con 2 dedos 2) la piel y el tejido subcutáneo (hasta la fascia correspondiente) se disecan inmediatamente con un solo movimiento 3) se levanta con 2 pinzas, se hace un pequeño agujero en la fascia e inserta una sonda ranurada a través en el que se diseca el saco facial y el tejido conectivo con un bisturí: 1) con sangre (sutura): el método más limpio (seda, catgut, nailon) 2) sin sangre (yeso)

2) Mama - Parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen. Fronteras: superior: pasa a lo largo de los bordes superiores del esternón y la clavícula, detrás a lo largo de una línea horizontal trazada a través de la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical, inferior: pasa desde la apófisis xifoides del esternón oblicuamente hacia abajo a lo largo de los arcos costales, detrás a lo largo de una Línea recta trazada desde el extremo distal de la duodécima costilla hasta la apófisis espinosa de la duodécima vértebra torácica. Músculos del pecho: músculo pectoral superficial (funcionalmente se refiere a los músculos de la cintura escapular), músculos del pecho profundos o intrínsecos: músculos intercostales externos\internos, músculo transverso del pecho, diafragma, tendones del centro del diafragma, parte muscular del diafragma: pectoral: comienza desde la superficie interna de la apófisis xifoides. Costal: a partir de 7 a 12 costillas, lumbar: a partir del nivel de 10 grados de la vértebra, capas: piel, venas safenas, nervios cutáneos, fascia propia, músculos. Topografía de los espacios intercostales: lleno de músculos, vasos, nervios, ganglios linfáticos y ganglios intercostales que pasan por los espacios intermusculares, canales intercostales. La fisura m\costal está limitada arriba por el surco costal, por fuera y por dentro del músculo m\costal, y los haces de nervios vasculares pasan más profundamente que los músculos m\costal externos. Los 6 m inferiores\nervios costales inervan la pared abdominal lateral anterior inflamación de la pleura y los pulmones  dolor abdominal. Profundos son los vasos y nervios costales, el mm mediocostal y los cartílagos costales, revestidos desde el interior con fascia intratorácica, más profundos, una capa de fibra suelta que lo separa de la pleura parietal en toda su longitud.

^ B -71) V. N. Shevkunenko – su trabajo permitió establecer diferencias en la estructura de la topografía de los órganos e identificar cambios en las características que determinan estas diferencias con la forma del cuerpo. Esto facilita el diagnóstico de enfermedades, aclara la patogénesis y el curso de algunos procesos patológicos, explica las complicaciones de las operaciones y contribuye al desarrollo de enfoques y técnicas quirúrgicas racionales. Publicó un “atlas de la periferia del sistema nervioso y venoso”.

^ 2) Articulación del hombro. Formado por: la cabeza del húmero y la superficie de la escápula. Sobre la articulación cuelga una bóveda, formada por el acramion y la apófisis coracoides. Punción de la articulación del hombro: se puede realizar desde las superficies anterior y posterior. - para perforar la articulación, se palpa la apófisis coracoides de la escápula desde el frente y se realiza una inyección directamente debajo de ella, se avanza la aguja hacia atrás, entre la apófisis coracoides y la cabeza del húmero hasta una profundidad de 3 -4 cm, - desde atrás, se pasa por un punto situado debajo del borde posterior del ápice del proceso acromion, en la fosa formada por el borde posterior del músculo deltoides y el borde inferior del músculo supraespinoso, el La aguja se pasa anteriormente hacia la apófisis coracoides hasta una profundidad de 4-5 cm La articulación es simple, esférica, multiaxial, formaciones auxiliares: labrum, ligamento coracobraquial, por delante y desde el interior la articulación está cubierta por el músculo subescapular, músculo corocobroquial y la cabeza del músculo bíceps, desde el exterior la articulación está cubierta por el músculo deltoides, cerca de la bolsa sinovial articular. En la parte superior del tubérculo mayor del húmero y el tendón del músculo supraespinoso, la bolsa subdeltoidea, se comunica con la bolsa subacromial (es más alta), estas bolsas no se comunican con la cavidad articular. Bursa m. El subescapular se comunica con la cavidad articular y se conecta con la bolsa subcorocoidea (en la base de la apófisis coracoides); la articulación está unida al cuello anatómico del húmero. La bolsa está reforzada por el ligamento corocohumerale. 1) en la parte superior - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medio - desde el interior 3) lig gienohumorale inferior - abajo. A falta de medios de comunicación. ligamentos: dislocación en la articulación del hombro. La cavidad de la articulación del hombro se expande debido a 3 inversiones: subescapular, axilar e intertubercular. La subescápula está al nivel de la parte superior anterior del cuello de la escápula (bursa sinovial, el respaldo del músculo). Entre las tuberosidades se forma debido a la protuberancia de la región sinovial. en el surco tuberculoso a lo largo del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.

^ 3) Indicaciones: rotura de riñón, lesión por aplastamiento, cálculos renales. Colóquelo sobre el lado sano con un cojín colocado debajo. Abordajes quirúrgicos para la cirugía renal. Se dividen en transabdoninales y extraperitoneales. Los abordajes transobdominales incluyen laparotomía media y pararrectal. Todos los abordajes extraperitoneales se dividen en incisiones verticales (incisión de Simon), horizontales (incisión de Pean) y oblicuas de Fedorov, Bergman-Israel. El más óptimo es el acceso Fedorov. Nefrectomía (estándar). Utilizando uno de los abordajes extraperitoneales, se expone el riñón y se diseca la capa posterior de su cápsula externa. Después de aislar el riñón de la cápsula de grasa por todos lados, se extrae en la herida quirúrgica. Se exponen secuencialmente el pedículo renal, la vena, la arteria, la pared posterior de la pelvis y el uréter. Se colocan dos ligaduras en el uréter y lo cruzo entre ellos en el borde de su tercio superior y medio. Con una aguja de Deschamps se colocan 2 ligaduras de seda debajo de cada uno de los vasos a una distancia de 1 cm entre sí. Se cortan las ligaduras, se extrae el riñón, se coloca drenaje, que se extrae por la esquina posterior de la herida (se retira en 5 días). Resección: por tuberculosis, equinococo, herida cerrada, disparo. Esta es una operación para salvar órganos. Utilizando el abordaje de Fedorov, se expone el riñón y se sujeta el pedículo renal con una esponja elástica. Utilice un cuchillo para hacer cortes en forma de cuña dentro del tejido sano. Nefropatía : con cuerpo extraño, heridas penetrantes ciegas, piedras. El riñón se expone a través de una incisión peritoneal oblicua y se extrae. Se diseca la cápsula, se separan los tejidos y se retiran con una pinza. Nefrostomía: Se inserta un drenaje de goma en la pelvis a través de los orificios del riñón (si está obstruido el flujo de salida del uréter). Nfropexia : prolapso de riñón errante.

B-8.

^ 1. La doctrina de la fascia.

fascia- Se trata de una membrana de tejido conectivo de diversa estructura y gravedad, que cubre principalmente los músculos. Así como otras formaciones anatómicas. 2 tipos de fascia: superficial e intrínseca. Superficial- una lámina de distintos espesores que recubre el tejido adiposo subcutáneo desde el interior, haciendo que la capa superficial sea móvil en relación con su propia fascia. Formas de casos para anatomistas. formaciones ubicadas en el tejido adiposo subcutáneo (venas, arterias, nervios, ganglios linfáticos, músculos faciales, órganos internos). Propio– generalmente asociado con huesos, formas cajas, capas septales, aponeurosis. Representado por varias hojas. La fascia propia se fusiona con los tendones planos y forma con ellos una única estructura anatómica. El espacio celular (fascial) es el espacio lleno de fibra entre las láminas de fascia o entre la lámina de fascia y la formación anatómica. Estos casos comunes son fisuras celulares, canales y lechos osteofibrosos. La fisura celular es el espacio situado entre el órgano y la fascia que lo recubre. Los canales suelen estar formados no sólo por fascia, sino también por otros compuestos densos (ligamentos y huesos, etc.), a veces por músculos. Los lechos osteofibrosos (fasciales, musculares) se encuentran en la región de las extremidades. Por lo general, se limitan a la fascia propia, sus tabiques al hueso y al hueso. El tejido adiposo interfascial llena el espacio celular entre las vainas fasciales de las formaciones anat. También se encuentra entre las vainas fasciales de las formaciones anat y la fascia parietal.

Fronteras: superior – línea 4 cm por encima de los epicóndilos del hombro; abajo – línea de 4 cm. debajo del epicóndilo; interno – vertical a través del epicóndilo medial; externo – vertical a través del epicóndilo lateral. Capas: la piel es fina, el tejido subcutáneo tiene una estructura laminar, fascia superficial, fascia propiamente dicha: 2 tabiques se extienden desde f, cubiti, que continúan desde el hombro, engrosados ​​​​en el centro debido a la aponeurosis m. Bicipital braquial, músculos: 3 grupos cada uno en 2 capas: a) m. Braquiorradial, m. supinador – lateralmente; b) bíceps braquial, m. braquial - en el centro, por encima del codo; c) mm. pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo, m.flexor superficial de los dedos más profundo y medial. Paredes: tendones m. bíceps braquial, m. brachi radialis, sur. Cubitalis anterioses lat. et .medial, epicóndilos del húmero de la vena safena, flexión del codo. Contenido de la fosa cubital: vasos y nervios. . haces neurovasculares: a. colateral radial. norte. radialis se encuentran en la cápsula articular en el espacio entre mm. braquioradial y supinador a nivel del epicóndilo lateral, el nervio se divide en 2 ramas: profunda (va a la región posterior del antebrazo en el canal supinador) y superficial (va a la región anterior del antebrazo), a.vv . braquiales se encuentran en el borde interno del tendón m.biceps braquial, dividido en aa. radialis y cubital bajo aponeurosis m. bicipitis braquial. n mediana se extiende 0,5-1 cm hacia adentro desde a. braquial, sale del área entre las cabezas del m.pronador redondo.

^ 3. Mastitis purulenta. Localización de úlceras: lóbulos externos subcutáneos de la glándula, entre la cápsula fascial de la glándula y la fascia pectoral. Recepción operativa: según localización. 1) Subcutáneo: se abre con incisiones lineales dirigidas radialmente con respecto al pezón, la cavidad abierta se vacía de pus, se drena y se tapona con antisépticos, las heridas no se suturan. 2) Para abscesos profundos y flemones, se realizan incisiones radiales desde el borde del pigmento. manchas alrededor del pezón de 5 a 6 cm de profundidad. Pero es mejor una incisión arqueada a lo largo del pliegue de la piel debajo de la glándula mamaria o paralela a ella. 3) Los flemones retromamarios (ubicados detrás de la glándula mamaria, entre esta y la fascia pectoral) se abren de la misma manera, ver arriba. Complete la etapa: las cavidades abiertas se vacían de pus y necrosis, se drenaron con tampones sueltos con una solución antiséptica.

Boleto No. 10

1)TRASPLANTOLOGÍA

El campo de la cirugía que se ocupa del trasplante de tejidos y órganos y estudia la compatibilidad de los tejidos. y preservación de tejidos y órganos.

Tipos de trasplante: * autógeno – donante y receptor son la misma persona

1) isogénico – gemelos de 1 óvalo

2) singénico - relacionado. 1er grado

3) alogénico – trasplante de persona a persona

4) xenogénico – trasplante de seres vivos a humanos

5) prótesis org. - en y tk. con el uso de materiales sintéticos, etc. inorgánicos. cosa-tv

Tipos de trasplante de tejido: gratis: transplan – pasar de uno parte del cuerpo a otra o de un organismo a otro.

Reimplantación – tejidos afectados. y los órganos se trasplantan a su ubicación original.

Implantación: transferida a una región cercana.

No libre: tejido o plástico en la pata de alimentación, proporciona la conexión de la tela cortada. solapa con la cama original hasta que la parte movida crezca en un nuevo lugar.

Cirugía plástica de la piel.

El más utilizado es el injerto de piel autólogo, su versión gratuita o no gratuita.

Disponible: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.

No libre: Implica la formación de un colgajo de piel y células cutáneas que mantienen la conexión con el tejido materno a través de la pierna que se alimenta.

PLASTIA MUSCULAR: utilizada para el relleno de cavidades óseas en pacientes con osteomielitis y fístulas bronquiales. Cirugía plástica regional para cerrar defectos abdominales. hernias de la línea blanca del abdomen, etc.

PLASTIA DE TENDÓN Y FASCIA: para el este.

Pérdida de una extremidad y parálisis grupal

Llamados músculos. FASCIA para fortalecer la cápsula articular. Reemplazo de defectos de TV cerebro. obol, formación del esfínter articular del recto.

PLASTIA ÓSEA: para la restauración de la forma estética y estética perdida de un órgano, eliminando un defecto en la bóveda craneal o mandíbula.

PLASTIA DEL NERVIO: acercando sus extremos y eliminando las causas que interfieren en la regeneración. Opciones de operación: 1ª, 2ª sutura, trasplante de nervios, neurólisis.

PASTO VASCULAR: uso de autotrasplantes (venas, arterias), prótesis sintéticas (Dacron, Teflón, etc.) COMPLICACIONES: REACCIÓN DEL TRASPLANTE DE INMUNIDAD GO RTI (GVHD) desarrollo. en el receptor dentro de los 7 a 10 días posteriores al trasplante y tiene como objetivo el rechazo del trasplante. En RTI, la base son los T-killers, implementados por macrófagos y T-lim - usted. Para aumentar la eficiencia del transporte, se realizan de forma no específica. inmunosupresión.

Bloqueo del sistema inmunocompetente del receptor con agentes antimitóticos, GC, sueros antilinfocitos. 1) sustitución del sistema hematolinfoide del receptor mediante supresión total de la radiación del tejido linfoide seguida del trasplante de médula ósea del donante. 2) eliminación selectiva de células T. con estimulación simultánea de la actividad de las células T supresoras.

Formado por: los orificios humeral, radial y cubital. Consta de 3 articulaciones y una cavidad y una cápsula común. El espacio articular se proyecta anteriormente a lo largo de la línea transversal 1 cm por debajo de la lateral. Y 2 cm por debajo del epicóndilo medial del hombro. La cápsula articular se fija por delante al húmero por encima de las fosas radial y coronoidea, por detrás por encima de la fosa cubital, a los huesos del antebrazo a lo largo del borde del cartílago articular. Inervación: n cubital, radial

Suministro de sangre: a. braquial es, radialis et ulnaris sup de una colateral. V. cephalica, v. basílica, v. intermedia cubiti El punto débil es el reccessus sacciformis, que se dirige a las capas profundas del antebrazo.

^ 3) OPERACIONES SOBRE EL COLON:* RESECCIÓN DE COLON

*FÍSTULA FECAL – COLOSTOMÍA

* SUPERPOSICIÓN DE ARTE. ANO

Las cirugías en el intestino grueso difieren de las operaciones en el intestino delgado. La delgadez y sensibilidad de la arteria, su peor nutrición, la presencia de una zona no cubierta por el peritoneo, hace que se infecte más. El contenido intestinal hace que la sutura sea menos confiable. En lugar de una costura de 2 filas, se utiliza una costura de 3 filas: 1n interna. y dos m.b. seroso-musculares de 3.ª fila. reemplazado por fijación a la línea de la sutura seromuscular de los colgantes grasos. ^ RESECCIÓN DE COLON:

POK - I: cáncer, vólvulo e intususcepción, acompañados de necrosis, megasigma - colon sigmoide gigante, lesiones intestinales extensas, fístulas, colitis ulcerosa.

ANESTESIA – E: anestesia o anestesia local. anestesia.

^ RESECCIÓN DE LA MITAD DERECHA DE LA LLANTA:

Extirpación del ciego con la sección final del íleon, colon (rec) y sección derecha del colon transverso. Se moviliza la mitad derecha del colon, se corta y se extrae junto con el colon superior y el íleon terminal. Se realiza una anastomosis entre ellos (de lado a lado de forma antiperistáltica).

RESECCIÓN EN UNA ETAPA DEL COLOSO DE SIGMOVID: La cavidad abdominal se abre con una incisión en la línea media inferior. El colon sigmoide se introduce en la herida, aproximadamente en la zona del patol. proceso. El primer paso de la operación es una escisión en forma de cuña del mesenterio correspondiente a la sección del intestino que se va a extirpar. Después de la supresión del mesenterio, la cavidad abdominal se aísla cuidadosamente con gasas. Las secciones del intestino que se supone que están conectadas por anastomosis se superponen entre sí a lo largo de los bordes y se cosen con nudos serosos-musculares con suturas, soportes que los fijan en esta posición. Se cruza el intestino alternativamente en uno y otro extremo en dirección transversal, se extrae la zona afectada y se conectan las luces de un extremo a otro.

RESECCIÓN CON DOS SELLOS DEL COLoso SIGMOVID SEGÚN GREKOV: La cavidad abdominal se abre con una incisión en la línea media inferior y se conecta de lado a lado con una anastomosis. Se realiza una segunda incisión oblicua en la región ilíaca izquierda. Se extirpa el área con el proceso patológico y se sutura la incisión de la línea media. Durante varios días se ligan los vasos y se diseca el mesenterio. El área afectada se corta fuera de la cavidad abdominal y las luces intestinales resultantes se cierran con una sutura de 3 filas.