Diagnóstico de pelvis estrecha en mujeres embarazadas, clasificación en obstetricia según el grado de estrechamiento, recomendaciones clínicas.

Al visitar a un ginecólogo por primera vez para registrarse para un embarazo, la mujer debe medir su tamaño pélvico. Estos datos se registran en tarjeta médica embarazada, pero se deben tomar mediciones repetidas en el hospital de maternidad antes del inicio del parto. La medición es necesaria para identificar oportunamente una pelvis anatómicamente estrecha y seleccionar tácticas adecuadas de manejo del parto.

Tallas normales

La pelvis femenina es un canal cilíndrico corto hecho de tejido óseo, a diferencia de la pelvis masculina, cuya forma se asemeja a un cono truncado. La estructura de esta zona es tal que un niño puede nacer a través del canal existente sin obstáculos. Por lo tanto, las mujeres tienen un ángulo púbico amplio, el promontorio del sacro sobresale ligeramente hacia adelante y el coxis no está tan curvado.

Los huesos están cubiertos de capas de músculos y una acumulación de tejido graso, cuya cantidad varía mucho entre las diferentes mujeres. Por lo tanto, a pesar de diferencias externas en las dimensiones de la cadera, las dimensiones pélvicas normales se ajustan a un rango relativamente estrecho.

El volumen se mide con un dispositivo especial que se asemeja a una brújula curva con cuentas en los extremos: un tazómetro. Al medir, se tienen en cuenta las siguientes dimensiones y distancias:

• Distantia spinarum es el espacio entre las espinas ilíacas anteriores superiores. Normalmente mide 25-26 cm.
• Distantia cristarum: un número que muestra que la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas es de 28 a 29 cm.
• Distantia trochanterica es una distancia que refleja la distancia entre brochetas grandes fémur. Este es el punto más alto de su cuerpo. Normalmente, la distancia entre los trocánteres es de 30 a 31 cm.
• Conugata externa – conjugado externo, significa tamaño recto. Se mide mientras está acostado de lado, con la parte inferior de la pierna doblada y la parte superior recta. Un extremo del medidor de pelvis se presiona contra el borde superior de la sínfisis y el otro extremo contra la fosa suprasacra. Normalmente, esta distancia es de 20-21 cm.
• Conugata vera es un verdadero conjugado. Su tamaño se determina mediante cálculo: de la longitud del conjugado exterior se restan 9 cm. Otra forma de determinarlo es restar 1,5-2 cm del conjugado diagonal. La norma es de 11 a 12 cm.
• Conugata diagonalis es la longitud del segmento entre el punto saliente del promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis. Se determina mediante examen vaginal, normalmente es de 12,5-13 cm.

Las mediciones realizadas correctamente permiten determinar el grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones durante el embarazo y el parto.

¿Qué se incluye en el concepto de pelvis estrecha?

Si las dimensiones de la pelvis en cualquiera de los indicadores difieren de lo normal en 2 cm o más, entonces se considera anatómicamente estrecha. Pero se considera que el indicador principal es el parámetro de los verdaderos conjugados. Debe tener más de 11 cm.

También existe el concepto de pelvis clínicamente estrecha. Este estado funcional, que se desarrolla durante el parto debido a una discrepancia entre el tamaño de la cabeza del feto y los parámetros pélvicos. Es decir, inicialmente los resultados de la medición pueden ajustarse a la norma. Las razones del desarrollo de la afección son:

• el alto peso fetal es la razón más común;
• inserción incorrecta de la cabeza del bebé;
• , por lo que la cabeza no puede adoptar la configuración necesaria para el parto.

La pelvis clínica y anatómicamente estrecha requiere un abordaje especial. A menudo, estos embarazos terminan en parto. Pero si el estrechamiento, que se diagnostica durante el parto, es una indicación absoluta de cirugía para salvar la vida del niño y de la madre, entonces las características anatómicas se dividen en grados. El tratamiento de las mujeres embarazadas depende de la gravedad.

Esta afección no es tan común: se detecta en el 3% de los casos y clínicamente solo en el 1,5-1,7% de todos los nacimientos.

¿Qué formas de estrechamiento ocurren?

No se ha aprobado una clasificación unificada de estrechamiento, por lo que se utilizan diferentes aproximaciones. En los países postsoviéticos se basan en la forma y el grado de cambio de tamaño. La forma del estrechamiento puede ser frecuente o rara.

Los que se encuentran comúnmente incluyen:

• estrechado transversalmente;
• plano, que incluye simple, plano-raquítico y con disminución del diámetro directo de la parte ancha;
• generalmente uniformemente estrechada.

Las formas raras representan sólo el 4,4% del número total de cambios. Éstas incluyen:

• oblicuamente desplazado y oblicuamente estrechado;
• cambios en la pelvis debido a exostosis, tumores óseos, después de fracturas desplazadas;
• otras formas.

Algunas formas de la estructura de la pelvis estrecha en las mujeres, aceptado por la clasificación especies en el espacio postsoviético

Se utiliza otro enfoque para clasificar la patología: según el tamaño del verdadero conjugado. La frecuencia de aparición también varía. Si hasta el 96% de los casos se detectan con el primer grado de estrechamiento, el segundo representa menos del 4% y el tercer y cuarto grado de estrechamiento prácticamente no ocurren. Esta clasificación incluye los siguientes parámetros:

• 1er grado – 11-9 cm;
• 2do grado – 9-7,5 cm;
• 3er grado – 7,5-5 cm;
• Grado 4 – menos de 5 cm.

Pero este enfoque para establecer el grado de reducción no siempre es informativo. A veces hay una disminución en el tamaño transversal, pero el verdadero conjugado permanece dentro de los límites normales. Luego se aplica una clasificación según grados para una pelvis estrecha transversalmente:

• 1er grado con un tamaño de entrada transversal de 12,5-11,5 cm;
• 2do grado, si el diámetro es de 11,5 a 10,5 cm;
• Grado 3 cuando el diámetro de entrada se estrecha a menos de 10,5 cm.

Estos enfoques de clasificación no se utilizan en todas partes. En Occidente y en la literatura de lengua inglesa, se adhiere a una división en formas pélvicas, que se establecen en función de los resultados de un examen radiológico:

1. Ginecoide: corresponde en estructura a la pelvis femenina normal.
2. Android: tiene características de ubicación y forma de los huesos, como en los hombres: un promontorio del sacro que se estrecha hacia abajo y sobresale.
3. Platipoloide: plano y constreñido, la pelvis parece aplanada en dirección anteroposterior.
4. Antropoide: una forma característica de los primates, que se estrecha hacia los lados.

Características estructurales pelvis femenina, según la clasificación occidental

En las fotografías, a lo largo de la dimensión transversal, se dibuja un plano que divide la entrada en dos partes: superior e inferior. Dependiendo de la combinación de sus formas se forman 12 configuraciones adicionales. También las hay grandes, medianas y pequeñas, correspondiendo esta última a la estrecha.

Causas de la forma irregular.

El hueso pélvico forma la cintura. miembros inferiores. Se forma como resultado de la fusión de varios huesos: isquion, pubis, ilion. En la parte posterior están conectados a la columna sacra y sirven de soporte para las extremidades inferiores.

Los huesos de la cintura de las extremidades inferiores se desarrollan de manera desigual. Un niño nace con huesos no fusionados, que están conectados entre sí por cartílago. El crecimiento más intenso se produce en los primeros 3 años. Pero no crecen juntos en una sola etapa. Las primeras fusiones ocurren a la edad de 5 a 6 años. A los 7-8 años, los huesos isquiático y púbico deberían estar completamente fusionados. Entre los 14 y 16 años, todos los huesos deberían estar casi fusionados y entre los 20 y 25 años no hay rastros de tejido cartilaginoso entre los huesos.

Las etapas de crecimiento de la cintura de las extremidades inferiores también se prolongan en el tiempo. En las niñas, el tamaño transversal de la entrada aumenta muy rápidamente a los 8-10 años, luego disminuye a los 10-12 y vuelve a crecer rápidamente a los 14-16. El tamaño anteroposterior aumenta más gradualmente.

Estos datos deben ser tenidos en cuenta por las madres de niñas, profesoras y entrenadoras deportivas. Si durante periodos de crecimiento intensivo actúan factores negativos, esto provocará el desplazamiento de los huesos que aún no se han fusionado y la formación de una forma irregular. Dichos impactos incluyen los siguientes:

• levantando pesas;
• distribución desigual de la carga entre los lados derecho e izquierdo;
• posición inadecuada para sentarse o pararse;
• saltar desde grandes alturas;
• caminando con tacones.

También se destaca el papel de la ropa correctamente seleccionada. Los jeans ajustados que aprietan los muslos y las nalgas no le servirán de nada a un adolescente.

Período desarrollo intrauterino También afecta la formación de tejido óseo y cartilaginoso. Si el feto experimentó una falta de sustancias esenciales, hubo una violación del metabolismo mineral, esto podría afectar el estado del aparato óseo.

Las razones de los cambios pueden residir en la naturaleza de la nutrición, las condiciones de vida y el nivel del entorno social, así como en infecciones previas. La polio, la tuberculosis ósea y la osteomielitis pueden afectar su salud. Son peligrosas las lesiones directas en los huesos de la cintura de las extremidades inferiores, la columna o las piernas.

Condiciones sociales y de vida favorables, nivel atención médica y la ausencia de trabajo infantil provocó la desaparición de la pelvis raquítica, cifótica, oblicua y grados severos distorsión de la forma.

¿Por qué signos se puede sospechar un estrechamiento?

Un examen externo sin determinar el tamaño de una pelvis anatómicamente estrecha no permitirá determinar con precisión el grado de estrechamiento. Las caderas de las mujeres tienen un volumen muy variable; el grado de depósito de tejido adiposo no permite evaluar los parámetros óseos. Sólo el uso de un tazómetro proporciona una evaluación precisa.

Se puede suponer un cambio de tamaño analizando la historia de vida. Si sufrió lesiones en las piernas o la columna en la infancia, le diagnosticaron raquitismo y no se realizó el tratamiento oportuno, no se puede evitar la patología.

Una historia obstétrica se recopila a partir de los siguientes indicadores:

• el tiempo, su carácter;
• cómo se desarrollaron embarazos y nacimientos anteriores;
• peso al nacer de los niños;
• si hubo roturas y lesiones, divergencia de la sínfisis.

Esto le permite evaluar función reproductiva, la posibilidad de dar a luz naturalmente. La condición esquelética, la movilidad articular, el peso y la altura también son necesarios para evaluar el estado de una mujer embarazada. Un examen externo posterior permite sospechar cambios de tamaño. Una pelvis anatómicamente estrecha está determinada por su ángulo de inclinación. Normalmente es de 45-55° y con un estrechamiento patológico es mucho mayor. En este caso, el sacro se desvía hacia atrás y lordosis lumbar más pronunciado.

Pero las medidas de tamaño por sí solas no son suficientes. Es posible que los parámetros de la pelvis grande no siempre indiquen el estado del canal del parto. Por tanto, se utilizan indicadores adicionales:

1. El conjugado lateral es un espacio de 14,5 a 15 cm que se mide entre las espinas ilíacas superiores de cada lado.
2. La altura de la sínfisis es la longitud de la parte ósea densa del pubis. Normalmente es de 5 a 6 cm, si esta distancia es menor, el verdadero conjugado será más corto. Esto significa que la pelvis es estrecha.
3. La circunferencia pélvica es un parámetro condicional, pero 85 cm se considera normal.
4. Índice de Soloviev. Determinado por el tamaño de la circunferencia de la muñeca. Se considera normal 1,4-1,5 cm, un valor elevado indica un mayor espesor óseo, lo que conduce a una disminución de la capacidad del canal del parto.
5. Diamante sacro de Michaelis. Es claramente visible en el sacro. Normalmente tiene forma regular con lados casi iguales. Cuando cambia la forma de los huesos de la cintura de las extremidades inferiores, los músculos que forman el rombo se desplazan y su configuración cambia. Las dimensiones de las diagonales de un rombo normalmente son de 10 y 11 cm de ancho y alto. Si lo divides por la mitad con una línea horizontal en 2 triángulos, entonces la altura del superior es de 4,5 cm.
6. Mida la distancia entre las partes internas de las tuberosidades isquiáticas. Normalmente, esta distancia es de 9,5 cm.

Investigación adicional

El diagnóstico y el grado de estrechamiento de una pelvis anatómicamente estrecha se realiza mediante más de un método de examen. El médico tiene en cuenta no sólo los datos de numerosas mediciones. También es necesario palpar cuidadosamente durante el examen vaginal. superficies internas huesos. Deben ser lisos, sin irregularidades, asperezas ni curvaturas (exostosis). Un médico experimentado puede estimar aproximadamente la capacidad del canal del parto.

Complementa la aplicación de métodos de investigación obstétrica. Imágenes de rayos X o . Al comienzo del embarazo, el uso de diagnóstico por radiación está contraindicado. Se produce la colocación y formación de todos los órganos y sistemas. Por tanto, la exposición a la radiación puede tener graves consecuencias. Pero este método es seguro si el niño ya tiene 38 semanas de gestación: todos los órganos ya están formados y la irradiación a corto plazo no puede alterar su función.

Otra opción para el examen de rayos X es el estudio de la estructura de la pelvis en la etapa de preparación pregravid. Antes de planificar una concepción, es necesario evaluar la capacidad de su cuerpo para tener un feto sano y reducir los riesgos de complicaciones no deseadas.

El método de examen con rayos X no se utiliza con frecuencia durante el embarazo. Las mujeres que, según mediciones externas y teniendo en cuenta parámetros adicionales, no hayan identificado ninguna desviación, así como aquellas que no tengan antecedentes de complicaciones del parto, pueden prescindir del diagnóstico por rayos X. Se recomienda tomar fotografías en una fecha posterior en los siguientes casos:

• hay desviaciones en las medidas de la pelvis pequeña y grande;
• según los métodos de ultrasonido y conteo, el tamaño del feto supera los 4 kg;
• el trabajo de parto anterior fue prolongado;
• una pelvis clínicamente estrecha desarrollada durante el parto;
• hubo complicaciones en forma de lesiones en la sínfisis;
• antecedentes de aplicación de fórceps obstétricos;
• trauma fetal pasado;
• Presentación podálica en el embarazo actual.

La ecografía es un método de examen seguro. Por tanto, puede utilizarse para determinar el tamaño de la pelvis pequeña en cualquier etapa de la gestación.

Posibles complicaciones

El parto con una pelvis anatómicamente estrecha puede provocar el desarrollo de complicaciones que amenazan la vida de la madre y el feto. Esta condición del canal del parto a menudo conduce a una posición fetal anormal, que persiste hasta el nacimiento. Este es transversal, oblicuo o. Incluso en una posición normal, se conserva durante mucho tiempo la movilidad de la cabeza, que no puede presionar la entrada a la pelvis.

El parto con una pelvis anatómicamente estrecha de tercer grado de estrechamiento se realiza mediante cesárea.

El resultado del embarazo depende del grado de estrechamiento. Si se trata de la etapa 1, en ausencia de otras contraindicaciones, el parto natural es posible. En la etapa 2, el parto puede retrasarse. La larga duración crea una amenaza de muerte fetal prenatal. El estrechamiento de grado 3 es una indicación absoluta de cesárea.

Si se ha tomado la decisión de dar a luz al bebé a través de formas naturales, entonces debes tener cuidado con las siguientes complicaciones:

• ruptura prenatal o temprana del líquido amniótico;
• pérdida de pequeñas partes del cuerpo fetal;
• desprendimiento prematuro de placenta;
• hipoxia fetal durante el parto o lesión intracraneal;
• anomalías actividad laboral;
• transición de una pelvis anatómicamente estrecha a una pelvis clínicamente estrecha;
• ruptura de la sínfisis del pubis;
• hiperextensión del segmento inferior y rotura del cuerpo uterino;
• fístulas genitourinarias y enterovaginales, que surgen de la compresión del tejido por la parte del feto que se presenta;
• Riesgo en la 3ª etapa del parto y posparto temprano.

Una pelvis anatómicamente estrecha en obstetricia provoca complicaciones potencialmente mortales. El mecanismo de su desarrollo está asociado a un obstáculo mecánico en el camino del recién nacido. Por lo tanto, derramado antes de lo previsto el agua no permitirá que la cabeza se inserte normalmente y forme una zona de contacto. A un gran número de líquido amniótico puede arrastrar consigo los brazos o las piernas del bebé, lo que provocará que se caiga del canal del parto. En este caso, el biomecanismo del parto se verá alterado y esto puede provocar anomalías laborales.

Divergencia de la sínfisis del pubis.

EN periodo posparto La elección incorrecta de las tácticas de gestión laboral puede provocar la aparición de signos de divergencia de la sínfisis del pubis. Los desgarros de este ligamento son extremadamente raros. El provocador de lo sucedido es la relaxina, que afloja el tejido del cartílago, relaja aparato ligamentoso. Se puede sospechar una ruptura o discrepancia si es imposible cambiar de forma independiente la posición del cuerpo en la cama y dolor severo en la zona púbica. Pero diagnóstico preciso se establece sobre la base de imágenes de rayos X.

El tratamiento en este caso consiste en vendajes apretados de los muslos y las nalgas y reposo estricto en cama. Algunas mujeres sustituyen la cama tradicional por una hamaca para que los huesos púbicos se junten bajo la fuerza de su propio peso. Si se reconociera la brecha en período temprano, entonces 2-3 semanas son suficientes para el tratamiento. Si los síntomas aparecen tarde, la recuperación tardará entre 3 y 4 semanas.

Fístulas

El mecanismo de formación está asociado con presión a largo plazo en el tejido de la cabeza fetal. En este caso, se produce una zona de interrupción del suministro de sangre. Los tejidos están expuestos a hipoxia: falta de oxígeno y traumatismos mecánicos. Por lo tanto, posteriormente se forma una fístula en el lugar de presión.

Esta patología no se diagnostica inmediatamente después del nacimiento, sino mucho más tarde. Se acompaña de secreción de heces, gases, pus de la vagina en la conexión con el recto y orina en la conexión con la vejiga. El tratamiento en este caso es sólo quirúrgico. Esto se explica por el hecho de que en la cavidad del canal de la fístula aparece un revestimiento epitelial que ya no puede crecer juntos. Por tanto, es necesario extirparlo, desconectar los canales de la vagina y el recto, o Vejiga.

Peligro para el niño

Con una pelvis estrecha, el recién nacido también corre un alto riesgo de sufrir una lesión cerebral traumática. Especialmente si el parto se retrasa. Las características estructurales del cráneo humano son tales que en el momento del nacimiento, las personas solo tienen placas óseas conectadas entre sí por cartílago. Y en algunas áreas no hay cartílago, solo hay membranas densas: fontanelas. Después del nacimiento, se cierran gradualmente: crecen con tejido cartilaginoso y luego son reemplazados por hueso.

Con pelvis estrecha, el recién nacido tiene alto riesgo de sufrir lesiones craneales

Pero si el nacimiento se produce con un retraso de varios días o más, entonces tejido cartilaginoso tiene tiempo de crecer un poco. Por lo tanto, la cabeza fetal no podrá aceptar la configuración y experimentará alta presión, que puede afectar estado neurológico niño y la naturaleza de la maduración del sistema nervioso.

Por lo tanto, después del nacimiento, estos niños deben ser observados por un neurólogo. En la sala de partos, si se sospecha una lesión traumática en un recién nacido, se requiere la presencia de un reanimador pediátrico. Si es necesario, el niño es puesto bajo observación en la unidad de cuidados intensivos.

¿Qué táctica elige el médico?

El curso del embarazo con una pelvis anatómicamente estrecha no difiere del normal. Las dificultades pueden surgir más cerca del momento del nacimiento. El protocolo prevé una implementación obligatoria. En este caso, se determina la parte del feto que se presenta. Hasta las 35-36 semanas toma su posición definitiva. Esta es la fecha límite para hacerlo. Pero si existen otros factores de riesgo, no se utiliza esta técnica.

El plan de parto se elabora para cada mujer de forma individual. 1 grado de estrechamiento no es indicación de cirugía. Pero en presencia de circunstancias agravantes, la elección queda en manos del médico. Los factores de riesgo para el estrechamiento de primer grado son:

• gran tamaño del feto, confirmado por ecografía;
• la presentación de nalgas;
• una cicatriz en el útero después de una cesárea u otra cirugía;
• hipoxia fetal crónica;
• vejez de la parturienta;
• primer nacimiento;
• historia de muerte fetal;
• desarrollo anormal de los órganos genitales.

Si se produce una rotura prematura del líquido amniótico, se realiza la inducción del parto. Pero al mismo tiempo, el grado de estrechamiento no debe exceder el primero y no debe haber otros factores agravantes.

A la hora de elegir un parto vaginal se requiere una valoración funcional de la pelvis (determinación de los signos de Vasten y Zangheimeister). Se requiere un partograma (un registro temporal de las etapas de la dilatación cervical) y se previene la hipoxia fetal. La mujer pasa la mayor parte del tiempo conectada a un monitor CTG para evaluar el estado del feto y el grado de las contracciones (más sobre el procedimiento).

El médico y la matrona deben estar preparados para la necesidad de realizar, aplicar fórceps obstétricos o extracción por vacío del feto. Debe existir conexión con la unidad de cuidados intensivos pediátricos para que en caso de emergencia, el recién nacido reciba asistencia oportuna.

Para prevenir el sangrado en el período posparto, se prescribe oxitocina por goteo. Esta hormona se libera naturalmente y conduce a la contracción del miometrio. Durante el parto, se utiliza con cuidado para no provocar un parto violento y trabajo de parto rápido, que son peligrosos con una pelvis estrecha.

Nivel medicina moderna condujo a una reducción significativa de las deformidades del hueso pélvico. Por lo tanto, las madres de niñas deben cuidar la salud reproductiva de sus hijas incluso en NIñez temprana. No en vano, un ortopedista-traumatólogo programa exámenes de rutina para los niños, quienes evalúan el estado de la articulación de la cadera y otros huesos.

Una nutrición adecuada en la infancia y la ingesta de vitamina D durante el otoño y el invierno por parte de los niños menores de un año redujeron la incidencia del raquitismo, especialmente en forma de manifestaciones graves que conducen a deformidades óseas. A medida que envejece, debe elegir los zapatos adecuados, controlar el estrés físico y laboral y, durante la pubertad, controlar las manifestaciones de la pubertad. Entonces, para una niña que planea un embarazo, el estado de su sistema óseo no será un obstáculo para el embarazo y el parto.

Una pelvis estrecha durante el embarazo es un problema bastante grave, ya que sólo la correspondencia entre el tamaño de la pelvis de la madre y el tamaño del feto hace posible un parto normal.

Los huesos de la pelvis de una mujer forman un anillo de hueso denso e inextensible que debe ser superado por la cabeza del bebé en el camino al nacimiento. Es posible un ligero estiramiento de este anillo óseo, literalmente 0,5 cm, debido al ablandamiento de la zona de la sínfisis antes del parto, pero en general la pelvis está inmóvil y no puede expandirse ni cambiar de ninguna otra manera si no corresponde al tamaño de el feto.

Y aunque hoy la frecuencia de este fenómeno es menor que en el pasado, solo un 5-7%, todavía hay muchos casos de discrepancia entre la pelvis de la madre y el feto, pero no por culpa de la madre, sino por el hecho de que ahora los niños grandes han comenzado a nacer con mayor frecuencia.

¿Qué pelvis se considera estrecha? Aquel que no puede asegurar el paso de la cabeza fetal por el canal del parto. Al mismo tiempo, puede tener dimensiones anatómicas normales, si el niño resulta ser demasiado grande y si tallas normales el parto puede no ser posible.

Para identificar rápidamente esta patología en mujeres embarazadas, los primeros exámenes los realiza un obstetra ya al registrarse en el clínica prenatal, en el futuro, las dimensiones de la pelvis se vuelven a controlar durante la hospitalización en el hospital de maternidad.

Causas

Las razones por las que una mujer puede tener una pelvis anatómicamente estrecha son variadas. Intentemos dividirlos en grupos.

Desviaciones del desarrollo asociadas con problemas generales de salud en la infancia. Si una niña padecía raquitismo, estaba enferma con frecuencia y no tenía una nutrición adecuada, en general tendrá parámetros de desarrollo físico bajos.

Lesiones previas en la zona pélvica. Si hubo lesiones graves en los huesos pélvicos, fracturas de los huesos pélvicos, especialmente en la infancia, en el futuro puede permanecer deformado, lo que lleva a una disminución en algunos tamaños.

Tumores en la zona pélvica. Los tumores óseos, como los osteomas, pueden estrechar la luz de la pelvis ósea.

Trastornos hormonales. Hombros anchos, trasero masculino... El hiperandrogenismo propicia este tipo de físico en las mujeres. Las adolescentes cuyas desarrollo fisico cayeron bajo la influencia de un factor como la aceleración, a menudo caen en esta categoría. En este caso, generalmente se desarrolla una pelvis estrecha transversalmente.

Tuberculosis, osteomielitis y otras infecciones óseas que provocan destrucción ósea y deformación pélvica.

Patología concomitante para otras enfermedades ortopédicas, por ejemplo para la escoliosis grave.

Anomalía estructural congénita.

Clasificación

En primer lugar, debe comprender que hay una pelvis estrecha clínica y anatómica.

¿Qué quiere decir esto?

Anatómico es aquel en el que hay un estrechamiento real, una desviación de ciertas dimensiones de la norma estadística promedio.

Pero a veces la pelvis tiene dimensiones normales, pero durante el parto resulta que el niño no puede atravesarla, ya que esta pelvis no es adecuada para un feto en particular. Esta situación se llama clínica.

Un caso anatómico no siempre sirve como motivo para una cesárea; si el bebé es pequeño, dicha pelvis puede resultar funcionalmente bastante adecuada. Al mismo tiempo, si un día el parto no salió según lo previsto razón clínica, esto no significa que cuando próximo embarazo la situación se repetirá. Es posible que el próximo bebé pueda nacer solo, a pesar de la cesárea previa.

Si hablamos de la variante clínica, su clasificación no se ha desarrollado, ya que se detecta únicamente durante el parto.

Anatómicamente, se dividen según el tipo de estrechamiento; los más comunes son una pelvis estrecha uniformemente, una pelvis plana en varias versiones y una pelvis estrecha transversalmente.

Además, la clasificación según el grado de estrechamiento de la pelvis es de gran importancia. se debe notar que clasificación unificada no existe, muchos de ellos han sido desarrollados, la clasificación de trabajo que se utiliza obstetras rusos, distingue 4 grados de estrechamiento pélvico.

Con el primer grado de estrechamiento, el parto es posible en muchos casos; con el segundo, está permitido bajo ciertas condiciones; los grados 3 y 4 de estrechamiento son siempre una indicación para una cesárea planificada sin ningún intento de dar a luz por su cuenta.

Diagnóstico de pelvis estrecha.

La pelvis estrecha durante el embarazo debe diagnosticarse antes del inicio del parto, ya que las mujeres embarazadas con un estrechamiento pronunciado son hospitalizadas según lo previsto. sala de partos dos semanas antes de la fecha prevista de nacimiento para evitar complicaciones.

Los parámetros de una pelvis estrecha se calculan de forma ambulatoria en la etapa de registro en la clínica prenatal, durante el primer examen realizado por un ginecólogo.

Para ello se utiliza una herramienta especial: un tazómetro.

Por lo general, una mujer o niña con pelvis estrecha es de baja estatura, dedos cortos Y talla pequeña pies, que a menudo recuerdan al físico masculino; puede haber manifestaciones de enfermedades ortopédicas (cojera, escoliosis, etc.)

Se mide la pelvis. de la siguiente manera:

Inspección:

La mujer es examinada de pie y se observa la estructura del llamado diamante Michaelis, que se encuentra en la región lumbosacra. Sus esquinas son las fosas, directamente encima del cóccix, en Región lumbar a lo largo de la línea media y en los lados. En sí misma es un área plana encima del sacro, y en las mujeres normalmente tiene un tamaño longitudinal de 11 cm y un tamaño transversal de al menos 10 cm.

La asimetría del rombo y una disminución de su tamaño indican una anomalía en la estructura de la propia pelvis.

La pelvis femenina se diferencia de la masculina por tener huesos más delgados y mayor anchura. Si la pelvis masculina tiene una cavidad que se estrecha hacia abajo, la pelvis femenina tiene casi el mismo ancho de la cavidad interna en todas partes.

Se distinguen la pelvis grande y la pequeña, esta es una división condicional a lo largo de un plano imaginario que pasa por la entrada a la pelvis pequeña.

Desde un punto de vista obstétrico, lo importante es la pelvis pequeña. Su pared posterior De forma cóncava, y formada por el sacro, las paredes laterales son los isquiones, la sínfisis lo cierra por delante.

Sin embargo, juzgar la estructura de la pelvis pequeña durante el examen es posible solo indirectamente, centrándose en signos externos, sobre la estructura de la gran pelvis de una mujer.

Con un medidor pélvico, el obstetra mide los siguientes parámetros:

- El tamaño interóseo es la distancia entre las espinas ilíacas anteriores (lo normal es más de 25 cm).
- La distancia entre las crestas ilíacas (sus puntos más distantes), la norma es de más de 28 cm.
- La distancia entre los trocánteres mayores de ambos fémures, la norma es superior a 30 cm. - El conjugado externo, la distancia entre la fosa suprasacra en la región lumbosacra y el borde superior de la sínfisis púbica, la norma es superior a 20 cm. .
- El verdadero conjugado, medido durante el examen vaginal, es la distancia desde la sínfisis del pubis hasta el promontorio del sacro. Normalmente, la capa es inalcanzable; el obstetra no puede alcanzarla.

Algunas mujeres tienen huesos muy macizos y luego, con indicadores normales, al medir la pelvis, aún puede resultar estrecha. Para evaluar el grosor de los huesos, se mide el índice de Solovyov, que es la circunferencia de la muñeca. Normalmente, la muñeca tiene una circunferencia de no más de 14 cm, si el tamaño es mayor, la pelvis puede ser estrecha.

EN en casos raros Para aclarar el tamaño de la pelvis, se realiza una radiografía (pelviometría de rayos X), este estudio es extremadamente indeseable, ya que no es de interés para el feto y se realiza de acuerdo con indicaciones estrictas.

El tamaño de la pelvis también se puede evaluar mediante una ecografía.

A pesar de que durante el examen de la mujer antes del parto todo parecía estar bien, durante el parto puede surgir una situación en la que una pelvis anatómicamente normal resulta funcionalmente insuficiente, esto es lo que se llama caso clínico. Su causa suele ser un tamaño demasiado grande del feto, presentación e inserción incorrecta de la cabeza, hidrocefalia y otras malformaciones del feto.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha durante el parto? El obstetra nota que a pesar de que las contracciones son fuertes, el parto es bueno, la apertura del cuello uterino es completa y la cabeza del feto no desciende a la cavidad pélvica. Existen signos y síntomas obstétricos específicos que ayudan a determinar si la cabeza del bebé no avanza.

Si se sospecha una pelvis clínicamente estrecha, cuyos signos suelen ser bastante claros, surge la cuestión de una cesárea de urgencia.

Pelvis estrecha y embarazo.

Durante el embarazo, esta desviación contribuye a la formación de posiciones fetales anormales.

Al final del embarazo, normalmente la cabeza del feto debe descender, presionando contra la entrada de la pelvis pequeña, esto no sucede con una pelvis estrecha. Como resultado, se garantiza la dificultad para respirar, ya que el útero prácticamente se eleva hasta el diafragma, y ​​su desviación anterior en las madres primerizas le da a la barriga una forma especial y puntiaguda.

En mujeres multíparas con una pared abdominal anterior débil, la barriga parece algo caída.

En en gran medida el estrechamiento de la pelvis puede provocar la formación de posiciones oblicuas y transversales del feto; la presentación podálica es muy común.

Pelvis estrecha y parto.

Si al registrarse en la clínica prenatal el tamaño del hueso de la cadera de una mujer no es normal, se la observa de manera especial, ya que pertenece a la categoría alto riesgo complicaciones. La detección oportuna de anomalías de la posición fetal, la prevención de la posmadurez y la hospitalización temprana en el hospital de maternidad entre las 37 y 38 semanas son importantes para la prevención de complicaciones durante el parto.

Esto es suficiente Un gran problema para obstetras y ginecólogos, y decidir si una mujer puede dar a luz sola o no, en muchos casos no es tan fácil como parece.

Se tiene en cuenta el tamaño, la presencia o ausencia de otras patologías del embarazo, e incluso factores como la edad de la mujer y la presencia de infertilidad en el pasado.

La táctica del parto con pelvis estrecha está determinada por el grado de estrechamiento. Si el feto es pequeño, en la presentación correcta, el estrechamiento de la pelvis es leve, se permite parto independiente.

Para quienes ya han dado a luz con pelvis estrecha, los riesgos son los mismos que para las madres primerizas, si el feto resulta ser más grande que el anterior, son posibles las mismas complicaciones, por lo que en cualquier embarazo, el La decisión se toma en función de la situación obstétrica específica.

El parto se lleva a cabo bajo supervisión especial.

Dado que la cabeza del bebé no se presiona durante mucho tiempo contra la entrada de la pelvis, se evita la ruptura temprana del líquido amniótico. Durante las contracciones, la mujer debe acostarse para conservar el saco amniótico el mayor tiempo posible. Cuando se dilata a 2 dedos, generalmente se realiza una amniotomía.

La buena actividad laboral, el estado satisfactorio de la madre y el feto, la buena dinámica de dilatación cervical y el movimiento seguro del bebé a lo largo del canal del parto permiten que el parto se complete por el canal del parto natural.

La aparición de complicaciones, la inserción incorrecta de la cabeza, el parto débil y una pelvis clínicamente estrecha son indicaciones de cesárea. La inducción del parto no se realiza con una pelvis estrecha.

Normalmente, en el 70% de los casos, las mujeres dan a luz solas y sin complicaciones.

Indicaciones de cesárea con pelvis estrecha.

Todas las indicaciones de cesárea con pelvis estrecha se pueden dividir en 2 grandes grupos.

Indicaciones absolutas de cesárea.

Pelvis estrecha 3-4 grados
- tumores óseos pelvis
- daño a los huesos y articulaciones de la pelvis en nacimientos anteriores
- deformidades pélvicas severas

En todos estos casos la cesárea se realiza según lo previsto, antes del inicio del parto o con las primeras contracciones. No se permite el parto natural bajo ninguna circunstancia.

Indicaciones relativas de cesárea.

2 grados de desviación
- 1er grado en combinación con uno o más de los siguientes factores:
- fruta grande
- la presentación de nalgas
- embarazo postérmino
- hipoxia fetal
- una cicatriz en el útero después de una cesárea en el pasado
- infertilidad
- anomalías de los órganos genitales
- madre primeriza, mayor de 30 años
- otras situaciones obstétricas que crean un mayor riesgo.

Si hay una combinación de estos factores se puede permitir el parto, si la embarazada realmente lo desea se le permitirá intentarlo, a pesar de la patología se realizará una cesárea si hay síntomas de un empeoramiento de la situación y una situación real. Aparece una amenaza para la madre o el feto.

Por lo tanto, una pelvis estrecha y una cesárea no son una combinación necesaria, pero sí muy probable, y es necesario estar mentalmente preparado para tal giro de los acontecimientos.

Finalmente. Te preguntarás, si hay una pelvis estrecha y ancha, ¿probablemente sucede esto?

Sí, sucede que algunas mujeres tienen un tamaño pélvico más grande de lo normal. Y, curiosamente, esto tampoco es muy bueno, ya que crea el riesgo de una inserción incorrecta de la cabeza fetal, lo que puede complicar el parto.

Pero aún así, con una pelvis ancha, hay menos problemas y casi siempre los niños nacen solos.

Pelvis clínicamente estrecha durante el embarazo: este es exactamente el diagnóstico que los especialistas dan a algunas mujeres embarazadas. La presencia de esta patología suele provocar diversas consecuencias graves en las mujeres durante el parto. Este es también uno de los posibles argumentos a favor de una cesárea programada.

Los expertos distinguen entre pelvis grande y pequeña. El útero en crecimiento se encuentra en el área pélvica. Debido a su estrechez, el útero no se expande, por lo que el abdomen adquiere una forma puntiaguda. Durante el parto, el bebé se mueve a través de la pelvis abierta. Una pelvis clínicamente estrecha durante el parto puede convertirse en un serio obstáculo para el avance del feto y el resultado posterior del parto. Existen algunos tipos de estrechamiento y características de la gestación.

Definiciones generales

Los expertos distinguen dos tipos de estrechamiento: pelvis anatómica y clínicamente estrecha. Vale la pena distinguir entre estos conceptos porque son diferentes. El primer término se detecta cuando existe una desviación del tamaño normal de 2 cm. Según indicadores anatómicos el estrechamiento pélvico se clasifica de la siguiente manera:

• Departamento;
• Generalmente uniformemente estrechado;
• Estrechado en dirección transversal.

Es casi imposible prevenir tal patología.

Las principales razones del desarrollo de la patología anatómica incluyen los siguientes puntos:

1. Enfermedades infecciosas que sufrió la bella mitad en el pasado.
2. Desequilibrio hormonal durante la adolescencia.
3. Raquitismo, tuberculosis o polio, que han dañado el tejido óseo.
4. Sobreesfuerzo físico.

Clínicamente, una pelvis estrecha durante el parto se detecta en el momento en que el médico diagnostica discrepancias entre el tamaño de la cabeza del bebé y los parámetros de la pelvis de la mujer. Esto ocurre durante la fase activa del parto. A veces, las madres se enteran de esta característica sólo después del nacimiento del bebé. Esta patología puede convertirse en compañera de las madres que ni siquiera conocían tal problema durante el embarazo. Existen los siguientes grados de patología:

• Discrepancia menor;
• Significativo;
• Un completo desajuste.

El grado se determina teniendo en cuenta los siguientes parámetros importantes, tales como: matices de colocación de la cabeza, ausencia o presencia de movimiento, característica de configuración.

Causas de pelvis estrecha en mujeres embarazadas.

El estrechamiento pélvico de tipo clínico puede desarrollarse por las siguientes razones:

1. Embarazo grande, es decir, más de 4 kg;
2. Pelvis anatómicamente estrecha;
3. Transición durante la gestación, cuando la cabeza del bebé pierde la capacidad de tomar forma;
4. Procesos patológicos que contribuyen a un aumento del tamaño de la cabeza fetal;
5. Neoplasias en la zona pélvica (oncología).

Pelvis estrecha durante el embarazo: signos.

Durante el parto, una mujer puede experimentar las siguientes patologías, indicando estrechamiento clínico:

• La cabeza del bebé no está presionada contra los huesos de la pelvis;
• Se altera el curso natural del parto;
• Descarga prematura de líquido amniótico;
• Contracción uterina alterada;
• La aparición de una amenaza de rotura uterina;
• La aparición de un intento de presionar la cabeza del feto contra la entrada de la pelvis;
• Cuando el útero está completamente abierto no se observa ningún avance fetal;
• Permanencia prolongada de la cabeza en el plano pélvico;
• Problemas de vejiga;
• La presencia de un tumor de nacimiento en la cabeza del bebé.

Durante el parto activo, los latidos del corazón del bebé se miden constantemente, es muy importante que no se canse demasiado por el parto prolongado. Durante trabajo activo El médico observa la salida de la cabeza del bebé, el grado de dilatación del útero y la fuerza de las contracciones.

Si una mujer tiene un estrechamiento clínico, cuya clasificación se describe anteriormente, o el feto es bastante grande, los expertos recomiendan encarecidamente una cesárea para que el bebé no muera durante el parto o para evitar lesiones durante el paso por el canal del parto. Este la única salida de la situación actual, dada la complejidad de la situación.

A menudo, las mujeres embarazadas a las que se les ha diagnosticado constricción clínica durante el parto experimentan una liberación prematura de agua, por lo que la cabeza del bebé puede permanecer en el mismo plano durante un largo período sin movimiento. Todo esto conduce a un parto débil, la aparición de fístulas enterogenitales y lesiones cerebrales traumáticas en el bebé. Una alta probabilidad de complicaciones puede llevar a una intervención quirúrgica durante el parto.

Métodos visuales de determinación.

No todas las mujeres reciben ese diagnóstico. EN grupo especial Están en riesgo las mujeres embarazadas que padecen las siguientes patologías de la estructura corporal:

1. Si una mujer tiene manos cortas, no más de 16 cm;
2. El tamaño pequeño del pie también puede indicar la presencia de este trastorno;
3. Las mujeres de baja estatura, menos de 165 cm, presentan curvatura visible de la columna, cojera y otras alteraciones de la marcha;
4. El parto previo dio lugar a ciertas complicaciones;
5. La presencia de alteraciones durante el ciclo menstrual;
6. Las mujeres con una constitución corporal masculina también están predispuestas a tener una pelvis estrecha y problemas posteriores durante el parto.

Grados de pelvis estrecha en mujeres embarazadas.

Durante las mediciones externas, se anotan los siguientes grados:

• 1er grado – desviación de la norma de 10 cm;
• El grado 2 proporciona una diferencia de 8,5 a 9,9 cm;
• El tercer grado es una desviación de 5 a 8 cm;
• Cuarto grado de estrechamiento pélvico: 5 cm o menos.

1-2 grados de estrechamiento de la forma borrada de estrechamiento no interfiere con el curso normal de la gestación. El estrechamiento de grados 3 y 4 es extremadamente raro, ya que puede causar problemas graves en el funcionamiento del sistema musculoesquelético.

Tener un feto con un grado leve de contracción.

1-2 grados de estrechamiento no tienen un efecto tan patógeno en el desarrollo del feto en su conjunto.

Numerosos estudios han confirmado lo siguiente características individuales embarazo en pacientes con un diagnóstico similar:

1. El tiempo de gestación activa en la mayoría de los casos es de 38 semanas, los casos de posmadurez son extremadamente raros;
2. La aparición de diversas complicaciones representa hasta el 80% de todos los casos registrados;
3. Las mujeres embarazadas con estrechamiento pélvico suelen ser susceptibles a una movilidad excesiva y relajación de las articulaciones pélvicas, acompañadas de dolor intenso y alteraciones de la marcha;
4. La aparición de dificultad para respirar patológica se debe a que la posición del niño es demasiado alta en el abdomen.

No tenga miedo de tal diagnóstico, ahora conoce las características individuales de tener un niño con estrechamiento pélvico. No hay nada malo en eso. Ligera desviación Desde el tamaño normal de la pelvis para un parto normal sin complicaciones no da miedo, ya que el cartílago sensible se estira durante la gestación.

Pelvis estrecha durante el embarazo: diagnóstico.

Una pelvis anatómicamente estrecha se puede detectar en una futura madre con anticipación, es decir, antes del inicio del parto. Las mujeres embarazadas con pelvis estrecha son hospitalizadas varias semanas antes de la fecha prevista de nacimiento para prevenir complicaciones probables. ¿Cómo identificar esta patología?

• Una pelvis estrecha se detecta durante el primer examen, es decir, cuando se registra a una mujer. El especialista utiliza para ello una herramienta especial: el tazómetro, una especie de brújula con escala. Con su ayuda, puede aclarar las dimensiones externas de la pelvis, la longitud del feto y la circunferencia de la cabeza del bebé. Al realizar los cálculos, la mujer embarazada se coloca de lado con el estómago abierto. Este procedimiento implica aclarar varios parámetros importantes:
• la distancia entre los puntos que sobresalen de la superficie anterior de la pelvis es la norma de 26 cm;
• longitud desde los puntos distantes de los huesos ilíacos, este valor dentro de los límites normales es de unos 29 cm;
• la distancia final entre los trocánteres de los fémures es de 31 cm;
• longitud entre las puntas del ángulo superior del cruzado y el borde superior de la articulación púbica.

Mucho antes de tal examen, puede surgir la sospecha de una pelvis anatómicamente estrecha. Los representantes del buen sexo con esta característica tienen una constitución corporal masculina, una altura inferior a la media y un tamaño de pie pequeño. Además, en este contexto pueden desarrollarse diversas enfermedades ortopédicas. El especialista paga Atención especial la estructura de los huesos de la mujer, especialmente el rombo de Michaelis, ubicado en la zona lumbosacra. Los hoyuelos sobre el coxis son las esquinas de este diamante.

Clínicamente, la pelvis estrecha durante el parto la diagnostica exclusivamente un especialista. Durante el parto, el obstetra puede notar que la cabeza del bebé no desciende a la pelvis, a pesar de un buen parto y una dilatación total. Los ginecólogos conocen los síntomas exactos de una pelvis clínicamente estrecha, al diagnosticar esta patología se realiza una cesárea de emergencia.

Hacer un diagnóstico final

Unas semanas antes del parto previsto, los especialistas repiten nuevamente las mediciones pélvicas. Esto debe hacerse porque el bebé crece constantemente. El tamaño estimado del niño se puede averiguar durante un examen de rutina. El tamaño de la pelvis se mide desde punto superiorárea púbica hasta punto álgidoútero. En las últimas etapas de la gestación, se puede sentir a través de la pared abdominal distendida.

Antes del inicio inmediato del parto, un especialista no puede hacer un diagnóstico, puede notar una cierta discrepancia entre el volumen de la cabeza del bebé y los parámetros de la pelvis. Sólo así se podrá hacer un pronóstico más preciso del parto.

Se realiza un estudio similar después de las 38 semanas de gestación. Pero el diagnóstico final sólo puede determinarse en la sala de maternidad. En urgencias se vuelven a medir los parámetros de la pelvis y la cabeza del bebé y se controlan los más mínimos cambios.

Parto con pelvis estrecha.

Se presta mayor atención a una mujer embarazada que tiene una pelvis estrecha, porque puede tener complicaciones durante el parto. Para evitar complicaciones insuperables durante el parto y prevenir la posmadurez, la mujer embarazada es hospitalizada entre las 37 y 38 semanas de embarazo. El diagnóstico de estrechamiento pélvico se considera una tarea seria para los obstetras, ya que en cada caso se decide individualmente: si la futura madre debe dar a luz de forma natural o si la necesidad de realizar una operación sigue siendo una prioridad. A la hora de tomar una decisión tan seria, se tienen en cuenta una serie de factores:

1. tamaño exacto de la pelvis;
2. la presencia de patologías adicionales durante el embarazo;
3. edad de la mujer embarazada (30 años o más);
4. Estado del sistema reproductivo (probabilidad de infertilidad).

Las tácticas del especialista se determinan en función del grado de estrechamiento pélvico. El parto natural es posible si el feto es de tamaño pequeño y se presenta correctamente, con un ligero grado de contracción.

Con el estrechamiento anatómico debido a la ruptura temprana del agua, el proceso de dilatación uterina puede ralentizarse. Además, varias infecciones peligrosas pueden penetrar en la cavidad uterina desprotegida, lo que puede provocar una infección del feto. Las contracciones en tal contexto de infección pueden ser demasiado dolorosas y la duración del parto se prolonga.

Cuando se diagnostica un estrechamiento, se observa patología de la fuerza laboral, cuando se notan contracciones raras y débiles, el proceso de paso del niño a través del canal se retrasa y la mujer en trabajo de parto se cansa. La exposición prolongada de la cabeza del bebé provoca la irritación de los sensibles receptores del cuello uterino. El período de paso a través del canal del parto es bastante largo; en este contexto, se puede desarrollar un parto violento, distensión de la vejiga y la uretra.

¿Cuándo es necesaria una cesárea?

Si a la futura madre se le diagnostica una pelvis clínicamente estrecha, la táctica del especialista es realizar una cesárea o permitir que la madre tenga un parto natural. Las recomendaciones para la cirugía pueden ser relativas, cuando es posible un resultado favorable y un curso natural del parto, así como absolutas, cuando se realiza la cirugía. Las indicaciones para una operación precisa son las siguientes situaciones:

• Estrechamiento diagnosticado de 3 y 4 grados;
• Pelvis claramente deformada;
• Daño a los huesos pélvicos durante el parto anterior;
• La presencia de tumores óseos en la zona pélvica.

Todas las situaciones anteriores excluyen la posibilidad de un parto natural. Un niño solo puede nacer mediante cesárea, se realiza según lo previsto antes del inicio inmediato del parto o con la aparición de las primeras contracciones.

Entre las indicaciones relativas de la cirugía se encuentran los siguientes casos:

1. Con estrechamiento diagnosticado de primer grado;
2. Bebé grande;
3. Embarazo postérmino;
4. Presencia de hipoxia fetal;
5. Una cicatriz visible en el útero hecha durante un parto anterior;
6. Anomalías en el desarrollo de los órganos del sistema reproductivo;
7. Estrechamiento detectado de 3er grado.

Si una mujer embarazada tiene lecturas relativas a la cirugía, esto significa que el parto es posible de forma natural. Si la condición de la mujer embarazada empeora durante el parto, si existe una amenaza real para el feto y la mujer en trabajo de parto, también se le realizará otra sección.

Posibles consecuencias con una pelvis estrecha.

Durante las etapas iniciales de la gestación, la patología no afecta de ninguna manera el curso del embarazo, pero más cerca de la fecha prevista de nacimiento, cuando el útero comienza a elevarse debido a la estrechez de la pelvis. Esta característica Afecta negativamente la calidad de la respiración de una mujer embarazada.

Debido a la mayor movilidad del útero, el bebé adopta la posición incorrecta. Los bebés nacidos de una mujer con constricción pélvica desarrollan curvatura espinal, asfixia temporal y trastornos circulatorios cerebrales.

Es muy importante escuchar a un especialista a la hora de tomar una decisión: él podrá dar de forma independiente valiosas recomendaciones sobre cómo dar a luz en su caso particular, teniendo en cuenta todos los parámetros de la pelvis. Si existe un ligero peligro de que el bebé pueda lesionarse al pasar por el anillo de parto, se debe abstenerse del parto natural. En tales circunstancias, se puede decir que la cesárea es la mejor solución para preservar la salud del bebé y facilitar el parto.

Si a una mujer se le diagnostica un estrechamiento mientras está embarazada, los especialistas deberán determinar si la futura madre podrá dar a luz sin cirugía o si aún tendrá que realizar una cesárea. Para ello, se llevan a cabo un número suficiente de estudios diferentes, se toman todo tipo de medidas para que quede completamente excluida la posibilidad de lesiones al niño y a la madre durante el parto. El nacimiento exitoso de un bebé depende directamente del nivel de profesionalismo de los especialistas competentes y de una decisión oportuna.

Si se diagnostica contracción pélvica, también se puede recurrir al parto natural. Pero al mismo tiempo, un especialista que sigue el curso del embarazo debe tener en cuenta muchos matices antes de autorizar tal empresa. Entre estos factores cabe destacar el avance de la gestación y el tamaño de la cabeza. Una mujer embarazada recibirá permiso para tener un parto natural solo si se queda embarazada varias veces durante el embarazo y también si durante las mediciones se revela que la cabeza del bebé tiene el tamaño apropiado, los latidos del corazón del bebé son normales y el estómago no. tienen una forma puntiaguda pronunciada.

Con un diagnóstico similar, también puede dar a luz a un bebé completamente sano. El parto del feto debe abordarse con la máxima responsabilidad. Tener un bebé es ese maravilloso período de espera de un milagro, cuando cualquier madre mira su estilo de vida con ojos más serios. Toda mujer embarazada debe seguir las recomendaciones del especialista observador para que la gestación del feto transcurra sin problemas, sin complicaciones adicionales.

Una pelvis estrecha no se considera un diagnóstico que ponga fin al parto natural. Por el contrario, incluso en presencia de tal patología, puedes dar a luz por tu cuenta. El cuerpo femenino es un recipiente fuerte en el que está incrustado el parto y el nacimiento de un niño. A menudo, durante la gestación, el cartílago del cóccix se expande gradualmente 2 cm, en muchos casos esto es suficiente para el curso natural del parto.

Para simplificar las tácticas y el comportamiento de los especialistas durante el parto, cuando se diagnostica pelvis estrecha, se elabora un protocolo para brindar asistencia anatómica y forma clínica estrechamiento de la pelvis. Utilizando el manual para el manejo del parto con una pelvis clínicamente estrecha, el especialista determina las tácticas de parto.

No en todos los casos el especialista observador decide realizar un parto artificial, también es posible el parto natural. Cada caso de parto es único; durante el trabajo de parto activo, el médico se basa en muchos factores objetivos para tomar la decisión correcta, que será el resultado óptimo para la madre y el niño.

La “pelvis estrecha” es un diagnóstico que plantea muchas preguntas. Al escuchar esto, la mujer se preocupa: ¿cómo será el parto y qué “escollos” se pueden presentar durante el nacimiento de un bebé?

En el proceso de expulsión del feto de la cavidad uterina durante el parto, pasa a través de la base ósea del canal del parto: la pelvis pequeña, un anillo de hueso sólido, casi inflexible. Las desviaciones en la estructura de la pelvis ósea, especialmente una disminución de su tamaño, pueden complicar el curso del parto e incluso representar un obstáculo insuperable para el paso de la cabeza fetal a través de él.

Anatómicamente, se considera pelvis estrecha aquella en la que todas o al menos una de las dimensiones principales está acortada en comparación con lo normal entre 1,5 y 2 cm o más. El estrechamiento pélvico también puede ir acompañado de deformación de los huesos pélvicos.

También existe el concepto de utilidad funcional de la pelvis. En mujeres con tamaño pélvico pequeño, se observa un parto espontáneo sin complicaciones en los casos en que no hay discrepancia entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño de la pelvis, lo que ocurre con la cabeza fetal, su buena capacidad de moldearse (la cabeza se reduce debido a que los huesos del cráneo aún no se han fusionado y se encuentran uno encima del otro, como si fueran tejas) y un parto satisfactorio. Una pelvis anatómicamente tan estrecha se considera funcionalmente completa.

Una pelvis clínicamente estrecha es una pelvis que supone una dificultad u obstáculo para el desarrollo de un parto concreto, independientemente de su tamaño. Se trata de una discrepancia (desproporción) entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre. Se puede observar con tamaños de pelvis absolutamente normales y tamaños grandes de la cabeza fetal, su capacidad reducida de modelar, con su inserción incorrecta y otras razones.

Por lo tanto, se debe tener en cuenta que no todas las pelvis anatómicamente estrechas serán funcionalmente estrechas, mientras que no todas las pelvis funcionalmente estrechas son anatómicamente estrechas. La incidencia de pelvis clínicamente estrecha con una pelvis anatómicamente estrecha es del 25-30%, y con tamaños pélvicos normales, del 0,3%.

¿Signos de pelvis estrecha?

Hacer una suposición sobre cambios anatómicos pelvis ósea, los siguientes signos le permiten al médico:

• baja altura de una mujer embarazada (menos de 160 cm);
• dedos de manos y pies cortos (talla de zapato inferior a 23 (36), longitud de la mano inferior a 16 cm, dedos I y III inferiores a 6 y 8 cm, respectivamente);
• la altura de una mujer es superior a 165 cm, combinada con cojera, alteración de la marcha, curvatura de las extremidades y la columna;
• Identificación de todos los factores en la vida de una mujer que podrían tener un impacto. influencia adversa sobre la formación de la pelvis femenina;
• una indicación de un curso complicado de nacimientos anteriores.

Causas de pelvis anatómicamente estrecha

La formación de la pelvis femenina está influenciada por muchos factores:

• enfermedades frecuentes, incluidas las infecciosas, en la infancia, desnutrición, falta de vitaminas, trastornos metabólicos, daño a los huesos y articulaciones de la pelvis debido al raquitismo, tuberculosis, poliomielitis, tumores y la curación inadecuada de una fractura conduce a la deformación de la pelvis. anomalías congénitas pelvis;
• deformación de la columna (con su curvatura), ausencia o acortamiento de una extremidad, patología en articulaciones de la cadera;
• Trastornos hormonales durante la pubertad (este motivo es uno de los principales).

Diagnóstico de pelvis estrecha.

Con una pelvis estrecha, debido a la cabeza alta del feto, el fondo del útero se eleva muy alto y comienza a desviarse de la posición vertical a una posición casi horizontal. En las primigrávidas, debido a la pared elástica del abdomen, se observa el llamado abdomen "puntiagudo". En las mujeres multíparas, debido a la debilidad de la prensa abdominal, el útero se desvía aún más hacia adelante y es característico un abdomen "colgado".

Se obtiene información importante sobre la estructura de la pelvis midiendola instrumentalmente. Al obstetra le interesa principalmente la estructura y el tamaño de la pelvis pequeña (el canal óseo interno creado por los huesos de la pelvis), ya que tiene una importancia decisiva cuando el feto, especialmente su cabeza, pasa a través de él.

Las dimensiones internas de la pelvis pequeña se juzgan indirectamente por las medidas externas de la pelvis, que se llevan a cabo. métodos tradicionales– utilizando un medidor de pelvis (calibrador obstétrico) y una cinta centimétrica. Con base en los datos obtenidos, se pueden juzgar las características anatómicas de la pelvis pequeña, porque Existe una relación entre los tamaños de la pelvis grande y pequeña.

Solo después de un examen vaginal, durante el cual se determina una de las dimensiones de la pelvis pequeña, se examinan las paredes de la pelvis desde el interior, su capacidad, la presencia de deformaciones, teniendo en cuenta los datos de la medición pélvica externa, se puede Se debe realizar el diagnóstico de pelvis estrecha y el grado de su estrechamiento.

Sin embargo, el diagnóstico final de una pelvis anatómicamente estrecha, su forma y grado de estrechamiento se establece mediante métodos de investigación adicionales: el método de rayos X (pelvimetría de rayos X) y el método de pelvimetría por tomografía computarizada, que es más preciso y seguro en comparación con el método de rayos X y la ecografía. Estos métodos de investigación se utilizan si, según los resultados de las mediciones externas de la pelvis, se sospecha un estrechamiento significativo.

Con una pelvis anatómicamente estrecha, el parto se puede realizar a través del canal de parto natural y prontamente. El parto puede:

• proceder normalmente;
• ser difícil, pero terminar felizmente al brindar la ayuda adecuada;
• ser muy grave, con complicaciones peligrosas para la parturienta y el feto.

Hay cuatro grados de estrechamiento de la pelvis anatómicamente estrecha:

En grados III-IV El estrechamiento de la pelvis se considera absolutamente estrecho y es una indicación de parto únicamente por cesárea, así como en presencia de tumores óseos, deformaciones graves en la pelvis, que representan un obstáculo para el paso del feto.

En segundo grado estrechamiento de la pelvis, debido a posibles complicaciones peligrosas para la madre y el feto, la mayoría de las veces recurren al parto por cesárea. Es posible realizar el parto a través del canal natural del parto en caso de embarazo prematuro (en este caso, el tamaño del feto es pequeño y, por lo tanto, el parto es posible incluso a través de una pelvis estrecha).

Las situaciones anteriores son extremadamente raras.

En me titulo estrechamiento de la pelvis pequeña, el parto suele comenzar a través del canal de parto natural con la determinación de la utilidad funcional de la pelvis. Se realiza una cesárea cuando la contracción se combina con una presentación de nalgas (en este caso, el feto mira hacia el extremo pélvico hacia la salida del útero), un feto grande, especialmente posmaduro, una posición anormal del feto, una cicatriz en el útero y en combinación con otros factores agravantes.

Características del parto con pelvis anatómicamente estrecha.

En la mayoría de los casos, el parto con una pelvis anatómicamente estrecha con un tamaño de cabeza promedio y buena capacidad de moldearse durante un trabajo de parto vigoroso transcurre con normalidad. Sin embargo, existen algunas complicaciones características del parto con pelvis estrecha:

Sucede más a menudo ruptura prematura del líquido amniótico(prematuro o temprano). Debido a la estrechez de la pelvis, la cabeza no se inserta en la pelvis, sino que se mantiene alta y móvil sobre la entrada a la pelvis pequeña, las aguas no se dividen en anterior y posterior; normalmente están separadas por la cabeza, presionada contra los huesos pélvicos, la presión sobre el saco amniótico aumenta, se abre.

Con el flujo de agua, los bucles del cordón umbilical o las extremidades fetales (brazo o pierna) pueden caerse. Si la pequeña parte del feto no puede esconderse detrás de la cabeza, el volumen de la pelvis estrecha se reduce y se crea un obstáculo adicional para la expulsión del feto. Un bucle caído del cordón umbilical puede presionar la cabeza contra la pared pélvica y provocar la muerte del feto por hipoxia (deficiencia de oxígeno). Si el cordón umbilical se prolapsa, el parto se completa mediante cesárea.

La movilidad excesiva del útero y la cabeza erguida predisponen a posición fetal anormal(presentación transversal, oblicua, pélvica), posicionamiento incorrecto de la cabeza (lateral), su extensión con la formación de presentaciones extensoras del feto (normalmente la cabeza está doblada durante el parto, la parte posterior de la cabeza nace primero, con inserciones de extensión la cabeza está erguida, se presenta la frente o la cara).

surge debilidad primaria o secundaria del trabajo de parto, que se ven facilitados por el derramamiento inoportuno de agua, prolongado ubicación alta cabezas, que estira excesivamente el segmento inferior del útero, ralentiza la dilatación del cuello uterino, retrasa el parto y provoca fatiga de la mujer en trabajo de parto. En las primíparas, a menudo ocurre una debilidad primaria del parto, debido a la necesidad de superar durante mucho tiempo el obstáculo de una pelvis estrecha, y en las multíparas, debido al estiramiento excesivo de los músculos uterinos, sus cambios en partos anteriores o abortos. .

Un parto prolongado, un intervalo anhidro prolongado puede provocar infección de la madre y el feto debido a la penetración de microflora patógena desde la vagina hasta el útero.

Desarrollando hipoxia fetal intrauterina. Durante una contracción o pujo, la cabeza del feto sufre una fuerte configuración (su volumen disminuye debido a que los huesos de la cabeza se superponen entre sí en las suturas y fontanelas), lo que conduce a la excitación de los centros. regulación nerviosa el corazón fetal, provocando una disminución de la frecuencia cardíaca fetal, superando en duración la contracción uterina, y por tanto se convierte en la causa de la hipoxia.

A menudo, la hipoxia fetal se ve agravada por una violación de la circulación uteroplacentaria causada por anomalías en la actividad contráctil del útero (parto violento, debilidad). Es por eso medidas terapéuticas resultan ser de corta duración e ineficaces.

El curso del trabajo de parto es diferente. mayor duración, que de costumbre.

Sucediendo compresión de los tejidos blandos del canal del parto entre los huesos pélvicos y la cabeza del feto, causado por la posición prolongada de la cabeza en un plano de la pelvis. Además del cuello uterino y la vagina, la vejiga y el recto se comprimen, lo que se acompaña de alteración de la circulación en ellos e hinchazón del cuello uterino, la vagina, la vejiga y los genitales externos.

Una dificultad aguda en el paso de la cabeza, la posición prolongada en un plano de la pelvis provoca contracciones dolorosas, intensas y a veces convulsivas, que pueden provocar hiperextensión del segmento inferior del útero, que es un síntoma de rotura uterina inminente.

Con algunos tipos de pelvis estrecha, la cabeza del feto se desvía hacia el perineo en mayor medida que con una pelvis normal, los tejidos del perineo se estiran mucho y, si no se corta el perineo, ocurre brecha profunda.

El trabajo de parto prolongado, el cansancio de la mujer en trabajo de parto y un largo período sin agua pueden causar sangrado en el posparto y el período posparto temprano debido a malas contracciones uterinas. Esta complicación requiere una operación para ingresar manualmente a la cavidad uterina.

Ocurren con más frecuencia Complicaciones que amenazan al feto. La hipoxia durante el parto puede provocar el nacimiento de un niño en estado de asfixia, alteración de la circulación cerebral, lesiones craneales y espinales de diversa gravedad, lo que posteriormente requiere observación por parte de un neurólogo y medidas de rehabilitación.

Acciones de los médicos durante el parto con pelvis estrecha.

Manejar el parto con una pelvis estrecha requiere gran resistencia y habilidad por parte del obstetra. Sólo con el tiempo (al final del primer y segundo período) se resuelve la cuestión de si una pelvis anatómicamente estrecha dada será funcionalmente estrecha o normal. La valoración funcional de la pelvis va precedida de su valoración anatómica (determinando la forma de la pelvis y el grado de estrechamiento) y determinando el tamaño del feto.

Las causas de una pelvis clínicamente estrecha, además de su estrechamiento anatómico, pueden ser: feto grande, hidrocefalia (hidropesía cerebral con cabeza fetal de gran tamaño), inserción incorrecta de la cabeza, posmadurez.

Se dice que una pelvis clínicamente estrecha ocurre cuando, con el cuello uterino completamente dilatado, la cabeza del feto no se mueve a través del canal del parto. tiempo condicional la espera para que baje la cabeza en mujeres primíparas es de 1 a 1,5 horas, en mujeres multíparas, hasta 1 hora, aunque esto depende principalmente del estado de la madre y del feto.

En presencia de una pelvis clínicamente estrecha, se abandona el manejo expectante del parto y, en interés del feto y de la madre, se inclinan por la cesárea. En algunas malas inserciones patológicas de la cabeza no se realiza en absoluto una evaluación funcional de la pelvis, porque El parto vaginal no es posible.

Es importante mantener la integridad de la vejiga fetal el mayor tiempo posible, para ello la mujer en trabajo de parto observa reposo en cama, se acuesta del lado donde se ubica la cabeza desviada o hacia donde mira la parte posterior del feto, lo que Ayuda a disminuir y conservar el líquido amniótico.

El parto se lleva a cabo bajo una estrecha vigilancia constante del estado del feto y la actividad contráctil del útero mediante cardiotocografías. Regularmente se utilizan medicamentos que mejoran la circulación úteroplacentaria.

Para prevenir la debilidad del parto, se utilizan ampliamente vitaminas, glucosa para aumentar el potencial energético, analgésicos y antiespasmódicos. Con el desarrollo de debilidad del parto, la intensificación del parto rara vez se utiliza, con grados leves de relativa discrepancia clínica.

Se lleva a cabo un seguimiento cuidadoso del estado de la madre, la secreción del canal del parto y la micción. Si hay dificultad para orinar, la orina se extrae con un catéter. Los exámenes vaginales generalmente se realizan con más frecuencia: son obligatorios después de la ruptura de agua para diagnosticar oportunamente el prolapso del asa del cordón umbilical o de una pequeña parte del feto; son necesarios para una evaluación funcional de la pelvis (inserción de la cabeza, su configuración, movimiento a lo largo del canal del parto).

Durante el parto en mujeres con pelvis estrecha, la disección perineal se utiliza ampliamente. En el momento del nacimiento de la cabeza o inmediatamente después del nacimiento del bebé, se administran contracciones uterinas para prevenir el sangrado.

Las mujeres embarazadas con una pelvis anatómicamente estrecha corren un alto riesgo debido a posibles complicaciones para la madre y el feto. La hospitalización prenatal oportuna le permite prevenir la posmadurez, realizar exámenes adicionales para aclarar la forma y el grado del estrechamiento pélvico y desarrollar tácticas óptimas para el parto.

Actualización: octubre de 2018

Una pelvis estrecha se considera, con razón, una de las áreas más difíciles y complejas en obstetricia, ya que esta patología está plagada del desarrollo de diversas complicaciones durante el parto, especialmente si se tratan incorrectamente. Según las estadísticas, el estrechamiento anatómico de la pelvis ocurre entre el 1% y el 7,7%, y durante el parto dicha pelvis se vuelve clínicamente estrecha en el 30%. El número total de nacimientos representa el 1,7% de las pelvis clínicamente estrechas.

El concepto de “pelvis estrecha”

Durante el período de pujo, cuando el feto es expulsado del útero, debe superar el anillo óseo del canal del parto, es decir, la pelvis pequeña. La pelvis consta de 4 huesos: 2 huesos pélvicos, formados por el ilíaco, el púbico y huesos isquiáticos, sacro y cóccix. Estos huesos entran en contacto entre sí con la ayuda de cartílagos y ligamentos. En las mujeres, la pelvis, a diferencia de los hombres, es más ancha y voluminosa, pero tiene menos profundidad. Los parámetros pélvicos normales juegan un papel importante en el curso fisiológico, sin complicaciones, del parto. Si hay desviaciones en la configuración y simetría de la pelvis y disminución de tamaño. pelvis ósea actúa como un obstáculo para superar la cabeza fetal.

En términos prácticos, una pelvis estrecha se divide en 2 tipos:

• pelvis anatómicamente estrecha, que se caracteriza por una disminución en una o varias dimensiones de 2 cm o más;
• Una pelvis clínicamente estrecha se desarrolla cuando hay una discrepancia entre el tamaño de la cabeza del niño y el tamaño anatómico de la pelvis de la mujer durante el parto (pero incluso en el caso de un estrechamiento anatómico de la pelvis durante el parto, la aparición de una pelvis funcionalmente estrecha es No siempre es posible, por ejemplo, si el feto es de tamaño pequeño y viceversa, con indicadores anatómicos normales de pelvis y un bebé grande, es muy probable que se produzca una pelvis clínicamente estrecha).

Causas

Las razones para la formación de una pelvis estrecha difieren en su estrechamiento anatómico o en la aparición de una desproporción entre el tamaño de la cabeza del bebé y el tamaño de la pelvis de la madre.

Etiología de la pelvis anatómicamente estrecha.

Los siguientes factores pueden provocar la formación de una pelvis anatómicamente estrecha:

• fracasos en función menstrual, fertilidad alterada, inicio tardío de la menstruación;
• patología neuroendocrina;
• resfriados frecuentes y actividad física excesiva en la adolescencia;
• nutrición insuficiente, trabajo físico pesado en la infancia.

El estrechamiento anatómico de la pelvis se debe a las siguientes razones:

• infantilismo, tanto general como sexual;
• retraso en el desarrollo sexual;
• raquitismo;
• osteomalacia, tuberculosis ósea y tumores óseos;
• fracturas de huesos pélvicos;
• curvatura de la columna (lordosis y cifosis, escoliosis y fracturas del cóccix);
• parálisis cerebral;
• características constitucionales y herencia;
• polio;
• exostosis y tumores pélvicos;
• factores dañinos en el período prenatal;
• aceleración (rápido crecimiento del cuerpo en longitud y al mismo tiempo una desaceleración en el aumento de las dimensiones pélvicas transversales);
• situaciones estresantes y estrés psicoemocional, que contribuyen a la aparición de una "hiperfunción compensatoria del cuerpo", que forma una pelvis estrecha transversalmente;
• clases Deportes profesionales(gimnasia, esquí, natación);
• metabolismo mineral alterado;
• hipo e hiperestrogenismo, exceso de andrógenos;
• Dislocaciones de las articulaciones de la cadera.

Etiología de una pelvis funcionalmente estrecha.

La desproporción en el parto entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre se debe a:

• estrechamiento anatómico de la pelvis;
• gran tamaño y peso del fruto;
• dificultades en la configuración de los huesos craneales del feto (verdadera posmadurez);
• posición incorrecta del feto;
• inserción patológica de la cabeza (asinclitismo, inserción frontal, etc.);
• neoplasias del útero y ovarios;
• estrechamiento (atresia) de la vagina;
• presentación con el extremo pélvico (raro).

Los partos complicados por una pelvis clínicamente estrecha terminan en un 9-50% por cesárea.

Pelvis estrecha: variedades.

Existen muchas clasificaciones de pelvis anatómicamente estrechada. A menudo en la literatura obstétrica existe una clasificación basada en características morfológicas y radiológicas:

tipo ginecoide

Constituye el 55% del número total de latas y es pelvis normal tipo femenino. El tipo de cuerpo de la futura madre es femenino, tiene cuello y cintura delgados, sus caderas son bastante anchas, su peso y altura están dentro del rango promedio.

pelvis androide

Ocurre en un 20% y es una pelvis de tipo masculino. Una mujer tiene un físico masculino, en el contexto de hombros anchos y caderas estrechas, hay un cuello grueso y una cintura indefinida.

pelvis antropoide

Representa el 22% y es característico de los primates. Esta forma se distingue por un aumento en el tamaño directo de la entrada y un exceso significativo en el tamaño transversal. Las mujeres con esa pelvis son altas y delgadas, sus hombros son bastante anchos, su cintura y caderas estrechas y sus piernas alargadas y delgadas.

Pelvis platipoloide

Su forma es similar a la de una pelvis plana, observada en el 3% de los casos. Las mujeres con una pelvis similar son altas y delgadas, tienen músculos poco desarrollados y elasticidad de la piel reducida.

Pelvis estrecha: formas

Clasificación de la pelvis estrecha propuesta por Krassovsky:

Formas que ocurren con frecuencia

• La pelvis generalmente contraída uniformemente (ORST) es la más especies comunes y se observa en el 40 - 50% de todas las cuencas;
• pelvis transversalmente estrechada (Robertovsky);
• pelvis plana, 37%;
  • plano simple (Deventrovxii);
  • raquítico plano;
  • pelvis con una parte ancha reducida de la cavidad pélvica.

Formas que son raras

• oblicuamente desplazado y oblicuamente estrechado;
• deformación pélvica por tumores óseos, exostosis y fracturas;
• otras formas:
  • generalmente plano y estrecho;
  • en forma de embudo;
  • forma cifótica;
  • forma espondilolistética;
  • osteomalático;
  • asimilación.

Grados de estrechamiento

Clasificación según el grado de estrechamiento propuesta por Palmov:

• Según la longitud del verdadero conjugado (norma 11 cm) y se refiere a ORST y pelvis plana:
  • 1 cucharada. – menos de 11 cm y no menos de 9 cm;
  • 2 cucharadas. – indicadores de conjugado verdadero 9 – 7,5 cm;
  • 3 cucharadas – la longitud del verdadero conjugado es de 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 cucharadas – menos de 6,5 cm, lo que se denomina “pelvis absolutamente estrecha”.
• Según el diámetro transversal de la entrada a la pelvis pequeña (los tamaños normales son 12,5 - 13 cm) y se refiere a la pelvis estrecha transversalmente:
  • 1 cucharada. – diámetro transversal de la entrada en el rango de 12,4 – 11,5;
  • 2 cucharadas. – el valor del diámetro transversal de la entrada es 11,4 – 10,5;
  • 3 cucharadas – el diámetro transversal es inferior a 10,5.
• Según el diámetro directo de la parte ancha de la cavidad pélvica (normalmente 12,5 cm):
  • 1 cucharada. – diámetro 12,4 – 11,5;
  • 2 cucharadas. – diámetro inferior a 11,5.

Dimensiones de pelvis anatómicamente estrechada de diferentes formas.

Pelvis estrecha: dimensiones (tabla, en cm)

Dimensiones Forma pélvica
	normal	estrechado transversalmente	ORST	raquítico plano	piso sencillo
externo	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
conjugado externo	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugado diagonal	13	13	11	10	11
Verdadero conjugado	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombo de Michaelis:
diagonales verticales	11	11	menores de 11 años	Menos de 9	Menos de 9
diagonales horizontales	10 — 11	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10
Avión de salida:
derecho	9,5	9,5	Menos de 9,5	9,5	Menos de 9,5
transverso conjugado lateral
Criterio diferencial	Ninguno	Acortamiento de dimensiones transversales	Disminución uniforme de todos los parámetros en 1,5 cm o más.	Reducir el tamaño directo del plano de entrada pélvico.	Reducir las dimensiones directas de todos los aviones.

Diagnóstico

La pelvis estrecha se evalúa y diagnostica en la clínica prenatal el día en que se registra a la mujer embarazada. Para identificar una pelvis estrecha durante el embarazo, el médico examina la anamnesis, realiza un examen objetivo, que incluye antropometría, examen del cuerpo, palpación de los huesos de la pelvis y el útero, medición de la pelvis y examen vaginal. Si es necesario, designado métodos especiales: Pelvimetría radiológica y ecografía.

Anamnesia

Es muy importante prestar atención a las enfermedades y condiciones de vida de la mujer embarazada en la infancia y la adolescencia (raquitismo y poliomielitis, osteomielitis y tuberculosis ósea, desequilibrio hormonal, mala alimentación y trabajo físico intenso, actividades deportivas intensas, lesiones y patología crónica). Los datos de la historia obstétrica son esenciales:

• cómo transcurrió el nacimiento anterior;
• por qué se realizó el parto quirúrgico, si el recién nacido tuvo lesiones cerebrales traumáticas;
• si hubo muerte fetal o muerte del niño en el período neonatal.

Investigación objetiva

Antropometría

La altura baja (145 cm o menos) suele indicar una pelvis estrecha. Pero el estrechamiento de la pelvis (estrechamiento transversal) también es posible en mujeres altas.

Evaluado: marcha, físico, silueta.

Se ha comprobado que en caso de una fuerte protrusión del abdomen hacia adelante, el centro de mitad superior el torso para mantener el equilibrio y la zona lumbar se mueve hacia adelante, aumentando así la lordosis lumbar y el ángulo de la pelvis.

Se evalúa la forma del abdomen.

Se sabe que en una mujer primeriza, la pared abdominal elástica y el vientre adquieren una forma puntiaguda. En una mujer multípara, el vientre está caído, ya que la cabeza no se inserta en la entrada de la pelvis estrecha al final del período de gestación, y el fondo uterino está alto, mientras que el propio útero se desvía del hipocondrio hacia arriba y hacia delante.

• Identificación de signos de infantilismo sexual o virilización.
• Inspección y palpación del rombo de Michaelis.

El rombo de Michaelis consta de las siguientes estructuras anatómicas:

• en la cima - línea de fondo 5 vértebras lumbares;
• abajo – el vértice del sacro;
• en los lados: las proyecciones superiores posteriores (espinas) del ilion.

palpación pélvica

Al palpar los huesos ilíacos se revela su pendiente, contornos y ubicación. Al palpar los trocánteres (trocánteres mayores de los fémures), se puede diagnosticar una pelvis desplazada oblicuamente si están deformados y se encuentran en diferentes niveles.

examen vaginal

Permite determinar la capacidad de la pelvis, examinar y evaluar la forma del sacro, la profundidad de la cavidad sacra, si existen protuberancias óseas, deformación de las paredes pélvicas laterales, medir la altura de la sínfisis y el conjugado diagonal. .

Medición de la pelvis

Medidas básicas:

• Distantia spinarum: el segmento entre las proyecciones anterosuperiores del ilion. La norma es de 25 a 26 cm.
• Distantia cristarum – el segmento entre los más lugares remotos crestas de los huesos ilíacos. La norma es de 28 a 29 cm.
• Distantia trohanterica: el segmento entre los trocánteres de los huesos del muslo, la norma es de 31 a 32 cm.
• Conjugado externo: se mide la distancia que comienza desde el borde superior del útero y termina en la esquina superior del rombo de Michaelis. La norma es al menos 20 cm.
• Medida del rombo de Michaelis (diagonal vertical 11 cm, diagonal horizontal 10 cm). La asimetría del diamante indica una curvatura de la pelvis o de la columna vertebral.
• Índice de Solovyov: la circunferencia de la muñeca se mide al nivel de los cóndilos prominentes del antebrazo. Con este índice se evalúa el grosor de los huesos: un índice pequeño indica delgadez de los huesos y, por tanto, una mayor capacidad de la pelvis. La norma es de 14,5 a 15 cm.
• Determinación del tamaño pubosacro (el segmento se mide desde la mitad de la sínfisis hasta el punto donde se unen 2 y 3 vértebras sacras). La norma es 21,8 cm.
• Se mide el ángulo púbico (normalmente 90 grados).
• Se determina la altura de la sínfisis púbica.
• Se mide el útero (OB y VDM) para determinar el peso esperado del feto.

Medidas adicionales:

• medir el ángulo de la pelvis;
• medir la salida pélvica;
• si se sospecha asimetría pélvica, se determinan las dimensiones oblicuas y el conjugado de Kerner lateral.

Métodos de investigación especiales.

Pelviometría de rayos X

Se permiten exámenes de rayos X después de las 37 semanas y durante el parto. Con su ayuda, se determinan la estructura de las paredes pélvicas, la forma de la entrada, el grado de inclinación de las paredes pélvicas, las características de los huesos isquiáticos, la gravedad de la curvatura sacra, la forma y el tamaño del arco púbico. Este método también permite conocer todos los diámetros de la pelvis, tumores óseos y fracturas, el tamaño de la cabeza del niño y su posición en relación a los planos pélvicos.

Ultrasonido

Permite determinar el verdadero conjugado, la ubicación de la cabeza y su tamaño, y evaluar las características de inserción de la cabeza. Utilizando un sensor transvaginal, se determinan todos los diámetros pélvicos.

Cómo calcular el verdadero conjugado

Se utilizan los siguientes métodos:

• restar 9 del tamaño del conjugado exterior (normalmente no menos de 11 cm);
• Se restan 1,5 - 2 cm del valor del conjugado diagonal (para valores del índice de Solovyov de 14 - 16 cm y menos, se resta 1,5, en el caso del índice de Solovyov mayor que 16, se resta 2);
• según el diamante Michaelis: su tamaño vertical corresponde al indicador del verdadero conjugado;
• según pelviometría radiológica;
• según el examen ecográfico de la pelvis.

¿Cómo avanza el embarazo?

En la primera mitad del período de gestación, no se observan complicaciones con la pelvis estrecha. La naturaleza del curso de la segunda mitad de la gestación está influenciada por la enfermedad subyacente, que condujo a la formación de una pelvis estrecha; además, la patología extragenital y las complicaciones emergentes (preeclampsia, infección intrauterina y otros). Las niñas embarazadas con pelvis estrecha se caracterizan por:

• la formación de un abdomen puntiagudo en primíparas y abdomen caído en multíparas, lo que provoca la inserción asinclítica de la cabeza durante el parto;
• aumenta el riesgo de parto prematuro;
• movilidad fetal excesiva, que contribuye a posiciones fetales anormales, presentación de nalgas y presentación extensora;
• el embarazo a menudo se complica con una ruptura prematura del agua debido a la falta de un cinturón de contacto con una posición alta de la cabeza;
• Posición alta de la cabeza debido a la imposibilidad de su inserción en la pelvis, lo que provoca una posición alta del fondo uterino y del diafragma y provoca aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y fatiga rápida.

Manejo de mujeres embarazadas.

Todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha están especialmente registradas con un obstetra-ginecólogo. Un par de semanas antes de dar a luz, la mujer es hospitalizada en el departamento prenatal según lo previsto, donde se aclara la edad gestacional, se calcula el peso esperado del feto, se vuelve a medir la pelvis, la posición/presentación del feto y se aclara su estado y se decide la cuestión de elegir un método de parto (se desarrolla un plan de gestión laboral).

El método de parto se determina en función de datos anamnésicos, forma anatómica estrechamiento de la pelvis y grado, peso estimado del niño y otras complicaciones de la gestación. El parto por medios fisiológicos puede realizarse en caso de embarazo prematuro, 1er grado de contracción y tamaño normal del niño, cuello uterino maduro y en ausencia de antecedentes obstétricos agobiados.

Se realiza una cesárea planificada si están presentes las siguientes indicaciones:

• una combinación de 1 a 2 grados de estrechamiento y un fruto grande, la presentación de nalgas, posición anormal del feto, embarazo postérmino;
• primíparas “viejas”, la presencia de muerte fetal en partos anteriores o partos complicados y el nacimiento de un feto con una lesión al nacer;
• combinación de una pelvis estrecha y otra patología obstétrica que requiere parto quirúrgico;
• 3 – 4 grados de pelvis estrecha (poco común en la actualidad).

Embarazo y dolor en los huesos pélvicos.

El dolor en los huesos pélvicos aparece a partir de las 20 semanas y se debe a diversos motivos:

deficiencia de calcio

El dolor es constante y doloroso, no asociado con el movimiento o el cambio de posición del cuerpo. Se recomienda tomar suplementos de calcio en combinación con vitamina D.

Esguince de los ligamentos uterinos y divergencia de los huesos pélvicos.

Cómo tamaños más grandesútero, más fuerte es la tensión de los ligamentos uterinos que lo sujetan, lo que se manifiesta en dolor e incomodidad cuando el niño camina y se mueve. Esto es causado por la prolactina y la relaxina, bajo cuya influencia los ligamentos y el cartílago pélvico se hinchan y ablandan para "suavizar" el paso del niño a través del anillo óseo. Para aliviar el dolor, conviene usar un vendaje.

Divergencia de la sínfisis del pubis.

Demasiada hinchazón de la sínfisis (una patología rara) se acompaña de un dolor punzante en el pubis y también es imposible levantar la pierna estirada. posicion horizontal. Esta patología se llama sinfisitis, que se acompaña de divergencia de la sínfisis del pubis. Efectivamente Tratamiento quirúrgico que se lleva a cabo después del parto.

Curso de parto

Hoy en día, las tácticas del parto con pelvis estrecha prevén un aumento significativo de las indicaciones de parto abdominal, tanto planificado como de emergencia en caso de complicaciones. mantenimiento proceso de nacimiento a través del canal de parto natural es una tarea difícil, ya que el resultado puede ser favorable o desfavorable para la mujer y el niño. En casos de 3 a 4 grados de estrechamiento, el nacimiento de un feto vivo y a término es imposible: se realiza una operación planificada. Si la pelvis se estrecha a los grados 1 y 2, la finalización exitosa del trabajo de parto depende de los indicadores de la cabeza del niño, su capacidad de configuración, la naturaleza de la inserción de la cabeza y la intensidad del trabajo de parto.

¿Qué complicaciones surgen con una pelvis estrecha durante el parto?

Primer periodo

Durante el período de apertura de la faringe uterina, el parto puede complicarse:

• debilidad de las fuerzas genéricas (10 – 38%);
• descarga temprana de líquido amniótico;
• prolapso del cordón umbilical/partes pequeñas del bebé;
• falta de oxígeno del feto.

Segundo período

Durante el período de expulsión del feto, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• la aparición de debilidad secundaria de las fuerzas genéricas;
• hipoxia intrauterina;
• amenaza de ruptura uterina;
• necrosis de los tejidos del canal del parto con formación de fístulas;
• daño a la sínfisis del pubis;
• Daño a los plexos nerviosos pélvicos.

Tercer periodo

La última etapa del parto, así como el período posparto temprano, están plagados de sangrado debido a curso largo parto e intervalo anhidro.

Manejo del parto

Hoy en día, se reconoce que la táctica más razonable para el parto con la patología descrita es la expectativa activa. Además, las tácticas del parto deben ser individuales y tener en cuenta no solo los resultados. investigación objetiva mujeres en trabajo de parto, el grado de estrechamiento pélvico, pero también el pronóstico para la mujer y el niño. El plan de parto completo debe incluir los siguientes elementos:

• reposo en cama, que evita la liberación temprana de agua (la posición de la mujer debe ser del lado al que se encuentra la parte posterior del feto);
• prevención de la debilidad de la fuerza laboral;
• prevención de la inanición intrauterina del feto;
• prevención de complicaciones infecciosas;
• identificar signos de inconsistencia clínica;
• medidas preventivas para la hemorragia posparto temprana y posterior;
• realizar una cesárea (si está indicada) con un feto vivo;
• Cirugía de destrucción fetal en caso de muerte fetal.

Durante el parto, se controlan las secreciones del tracto genital (mucosas, con fugas de agua o con sangre), el estado de la vulva (hinchazón) y la micción. En caso de retención urinaria se realiza un cateterismo de la vejiga, pero conviene recordar que esta señal También puede indicar una desproporción entre el tamaño de la pelvis de la mujer en trabajo de parto y la cabeza del bebé.

La complicación más común del parto con pelvis estrecha es la rotura prematura de agua. Si se detecta un cuello uterino "inmaduro", se realiza un parto quirúrgico. En el caso de un cuello uterino "maduro", está indicada la inducción del parto (si el peso estimado del feto no supera los 3600 gramos y hay 1 grado de estrechamiento).

Durante el período de las contracciones, para prevenir su debilidad, se crea un fondo de energía y a la mujer en trabajo de parto se le proporciona sueño y descanso medicados de manera oportuna. En el proceso de evaluación de la efectividad del parto, el médico debe controlar no solo la dinámica de la dilatación cervical, sino también cómo se mueve la cabeza a través del canal del parto.

La estimulación del parto debe realizarse con precaución y su duración no debe exceder las 3 horas (si no hay efecto, se realiza una cesárea). Además, en el primer período, necesariamente se administran antiespasmódicos (cada 4 horas), se realiza la tríada de Nikolaev (prevención de la hipoxia) y se prescriben antibióticos durante un intervalo anhidro cada vez mayor.

El período de expulsión se complica por el desarrollo de debilidad secundaria, hipoxia intrauterina del bebé y la posición prolongada de la cabeza del bebé en el canal del parto provoca la formación de fístulas. Por lo tanto, se realiza una episiotomía y se vacía la vejiga de manera oportuna.

Desproporción de la cabeza y la pelvis de una mujer en trabajo de parto.

La aparición de una pelvis clínicamente estrecha se ve facilitada principalmente por:

• ligero grado de estrechamiento y bebé grande;
• inserción fallida de la cabeza o presentación incorrecta del feto;
• cabeza fetal grande con dimensiones pélvicas normales;
• Formas anormales de estrechamiento de la pelvis.

Durante el parto se requiere una evaluación funcional de la pelvis, que incluye:

• determinación de las características de la inserción y evaluación del biomecanismo del parto en caso de inserción identificada;
• se evalúa la configuración de la cabeza;
• diagnóstico de tumor de nacimiento tejidos blandos cabeza, la velocidad de su aparición y crecimiento;
• identificación de signos de Vasten y Zangheimester (evaluados después de la ruptura del agua).

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha son los siguientes:

• el biomecanismo del parto se altera, es decir, no responde esta especie estrechamiento de la pelvis;
• la cabeza fetal no avanza, aunque el orificio uterino esté totalmente dilatado, haya roto aguas y las contracciones sean de suficiente fuerza;
• la aparición de intentos cuando se presiona la cabeza del bebé contra la entrada de la pelvis;
• síntomas de compresión de los tejidos blandos y del tracto urinario (hinchazón del cuello uterino y la vulva, retraso en la micción, se detecta sangre en la orina);
• signos positivos de Vasten, Zangheimester;
• aparece una clínica ante la amenaza de rotura uterina;
• curso prolongado del primer período;
• configuración significativa de la cabeza;
• Ruptura temprana o prematura del agua.

El signo de Vasten se determina mediante el tacto (se determina la relación entre la cabeza del bebé y la entrada de la pelvis). Un signo negativo de Vasten es una condición en la que la cabeza se inserta en la pelvis pequeña, ubicada debajo de la sínfisis púbica (la palma del médico ha caído debajo del pubis). Síntoma de nivel: la palma del obstetra se encuentra al nivel del útero (la cabeza y la sínfisis están en el mismo plano). Un signo positivo es que la palma del médico está ubicada por encima de la sínfisis (la cabeza está más alta que el pubis). En el caso de signo negativo, el parto finaliza por sí solo (las dimensiones de la cabeza y la pelvis se corresponden entre sí). Si el síntoma es nivelado, el parto espontáneo es posible, siempre que el parto sea eficaz y la cabeza esté configurada adecuadamente. Si el signo es positivo, el parto independiente es imposible.

Kalganova propuso distinguir 3 grados de discrepancia entre las dimensiones de la pelvis y la cabeza del bebé:

1 cucharada. o disparidad relativa

Se observa la correcta inserción del cabezal y su buena configuración. Las contracciones son de suficiente fuerza y ​​duración, pero la dilatación del cuello uterino y el avance de la cabeza se ralentizan, además, el agua no sale en el momento oportuno. Es difícil orinar, pero el signo de Vasten es negativo. Es posible completar el trabajo de parto por su cuenta.

2 cucharadas. o discrepancia significativa

El biomecanismo del parto y la inserción de la cabeza no se corresponden con la norma, la cabeza está muy configurada y permanece en el mismo plano durante mucho tiempo. Se suman anomalías de la fuerza laboral (descoordinación o debilidad), retención urinaria. El signo de Vasten es nivelado.

3 cucharadas o inconsistencia absoluta

Los intentos aparecen prematuramente en el contexto de una falta de movimiento de la cabeza hacia adelante, a pesar de las buenas contracciones y la apertura total. El tumor de nacimiento crece rápidamente, hay signos de compresión de la uretra y aparece un cuadro clínico de amenaza de rotura uterina. Se diagnostica un signo de Vasten positivo.

El segundo y tercer grado de discrepancia sirven como indicación para el parto quirúrgico inmediato.

Caso de estudio

Una mujer primípara de 20 años ingresó en la sala de maternidad con quejas de contracciones que duraban 2 horas. No hubo derramamiento de agua. El estado de la mujer en trabajo de parto es satisfactorio, dimensiones pélvicas: 24,5 – 26 – 29 – 20, refrigerante - 103 cm, altura del fondo uterino 39 cm, el feto está situado longitudinalmente, la cabeza presionada hacia la entrada. Auscultación: el latido del corazón fetal es claro y no sufre. Contracciones de buena fuerza y ​​duración. El peso estimado del niño es de 4000 g.

El examen vaginal reveló: el cuello uterino está alisado, tiene bordes finos y elásticos, la dilatación es de 4 cm, el líquido está intacto, el saco amniótico funciona. La cabeza está presionada hacia la entrada. El cabo no es accesible. Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1 periodo 1 primero parto urgente. Fruto grande. Pelvis estrecha transversalmente de 1er grado.

Después de 6 horas de contracciones activas se realizó un segundo examen vaginal: el cuello uterino está dilatado a 6 cm, no hay saco amniótico. La cabeza se presiona hacia la entrada mediante una sutura sagital de tamaño recto, la pequeña fontanela anterior.

Diagnóstico: Embarazo 38 semanas. 1er período del parto de 1er término. Pelvis estrecha transversalmente de 1er grado. Fruto grande. Posición alta y recta de la costura barrida.

Se decidió terminar el nacimiento. operativamente(inserción incorrecta, estrechamiento de la pelvis, feto grande). La cesárea transcurrió sin complicaciones y se extrajo un feto de 4.300 gramos.