Choque traumático: causas y etapas. Algoritmo de atención de urgencia por lesiones y shock traumático.

Choque traumático- una condición patológica grave y potencialmente mortal que se produce durante lesiones graves, como fracturas pélvicas, heridas de bala graves, lesión cerebral traumática, traumatismo abdominal con daño a órganos internos, operaciones y grandes pérdidas de sangre.

Los principales factores que provocan este tipo de shock.- dolor intenso, irritación y pérdida de grandes volúmenes de sangre.

Causas y mecanismos de desarrollo del shock traumático.

La causa del shock traumático es la rápida pérdida de un gran volumen de sangre o plasma. Además, esta pérdida no tiene por qué ser en forma de sangrado evidente (externo) u oculto (interno); un estado de shock también puede ser causado por una exudación masiva de plasma a través de la superficie quemada de la piel durante las quemaduras.

Lo importante para el desarrollo del shock traumático no es tanto la cantidad absoluta de sangre perdida como la tasa de pérdida de sangre. Con una pérdida rápida de sangre, el cuerpo tiene menos tiempo para adaptarse y adaptarse, y es más probable que se desarrolle un shock. Por lo tanto, el shock es más probable cuando se lesionan arterias grandes, como la arteria femoral.

El dolor intenso, así como el estrés neuropsíquico asociado con la lesión, sin duda desempeñan un papel en el desarrollo del estado de shock (aunque no son su causa principal) y agravan la gravedad del shock.

El resultado de un shock grave sin tratamiento suele ser la muerte.

Síntomas de shock.

El shock traumático suele pasar por dos fases en su desarrollo., la llamada fase de shock “eréctil” y la fase “torpida”. En pacientes con bajas capacidades compensatorias del cuerpo, la fase eréctil del shock puede estar ausente o ser muy corta (medida en minutos) y el shock comienza a desarrollarse inmediatamente desde la fase tórpida.

Fase de shock eréctil

En la etapa inicial, la víctima suele sentir un dolor intenso y lo señala utilizando los medios a su alcance: gritos, gemidos, palabras, expresiones faciales, gestos.

En la primera fase del shock, la eréctil, el paciente está excitado, asustado y ansioso. A menudo agresivo. Resiste los intentos de examen y tratamiento. Puede agitarse, gritar de dolor, gemir, llorar, quejarse de dolor, pedir o exigir analgésicos o medicamentos.

En esta fase, las capacidades compensatorias del cuerpo aún no se han agotado y La presión arterial a menudo incluso está elevada. en comparación con la norma (como reacción al dolor y al estrés). Al mismo tiempo se celebra espasmo de los vasos de la piel - palidez, empeora a medida que continúa el sangrado y/o progresa el shock. Observado cardiopalmo(taquicardia), respiración rápida (taquipnea), miedo a la muerte, sudor frío y pegajoso(este sudor suele ser inodoro), temblor(temblores) o pequeñas contracciones musculares. Las pupilas están dilatadas (reacción al dolor), los ojos brillan. mirada inquieta, no se detiene ante nada. La temperatura corporal puede estar ligeramente elevada.(37-38 C) incluso en ausencia de signos de infección de la herida, simplemente como resultado del estrés, la liberación de catecolaminas y el aumento del metabolismo basal. El pulso sigue siendo satisfactorio y rítmico.

Fase tórpida del shock

En esta fase, el paciente en la mayoría de los casos deja de gritar, gemir, llorar, retorcerse de dolor, no pide nada, no exige nada. Está letárgico, letárgico, apático, somnoliento, deprimido y puede permanecer en completa postración o perder el conocimiento. A veces, es posible que la víctima sólo emita un leve gemido. Este comportamiento es causado por un estado de shock. Sin embargo, el dolor no disminuye. La presión arterial disminuye, a veces hasta cifras críticamente bajas o no se determina en absoluto cuando se mide en los vasos periféricos. Taquicardia severa. La sensibilidad al dolor está ausente o muy reducida. No responde a ninguna manipulación en la zona de la herida. O no responde preguntas o responde de manera apenas audible. Pueden ocurrir convulsiones. A menudo se produce una liberación involuntaria de orina y heces.

Los ojos de un paciente con shock letárgico se oscurecen, pierden su brillo, se ven hundidos y aparecen sombras debajo de los ojos. Las pupilas están dilatadas. La mirada está inmóvil y dirigida a lo lejos. La temperatura corporal puede ser normal, aumentada (infección de la herida) o ligeramente disminuida a 35,0-36,0 ° C (“agotamiento de energía” de los tejidos), escalofríos incluso en la estación cálida. llama la atencion palidez severa de los pacientes, labios cianosis (cianóticos) y otras membranas mucosas.

Se notan fenómenos de intoxicación: los labios están secos, resecos, la lengua está muy sabia, el paciente está atormentado por una sed fuerte y constante y náuseas. Pueden producirse vómitos, lo que es un signo de mal pronóstico. Hay un desarrollo síndrome de shock renal- a pesar de la sed y de las abundantes bebidas que se le dan, el paciente tiene poca orina y es muy concentrada y oscura. En caso de shock grave, es posible que el paciente no orine en absoluto. Síndrome "pulmón de choque"- a pesar de la respiración rápida y el trabajo intenso de los pulmones, el suministro de oxígeno a los tejidos sigue siendo ineficaz debido al vasoespasmo y los niveles bajos de hemoglobina en la sangre.

La piel de un paciente con shock tórpido está fría, seca (ya no hay sudor frío; no hay nada con qué sudar debido a la gran pérdida de líquido durante el sangrado), se reduce la turgencia (elasticidad) del tejido. Afinar los rasgos faciales, alisar los pliegues nasolabiales. Las venas safenas están colapsadas. El pulso es débil, mal llenado, puede tener forma de hilo o no ser detectable en absoluto. Cuanto más rápido y débil sea el pulso, más grave será el shock.

Primeros auxilios en caso de shock.

Debe intentar detener el sangrado de la mejor manera y completamente posible: presione el gran vaso sangrante con el dedo sobre el lugar de la lesión, aplique un vendaje compresivo (para hemorragia venosa o capilar) o un torniquete (para hemorragia arterial), cubra la herida abierta con tampones con peróxido de hidrógeno al 3% (que tiene un efecto hemostático). efecto). Si hay una esponja hemostática u otros medios para detener rápidamente el sangrado que sean adecuados para que los utilice un no especialista, se deben utilizar.

Como no especialista, no debe intentar quitar un cuchillo, una astilla, etc.; manipulaciones de este tipo pueden provocar hemorragias intensas, dolor y agravar el shock. No reposicionar órganos internos que se hayan prolapsado (asas intestinales, epiplón, etc.). Se recomienda aplicar un paño antiséptico limpio sobre las partes caídas y humedecerlo constantemente para que el interior no se seque. No tenga miedo, estas manipulaciones son indoloras para el paciente.

En climas fríos, un paciente en shock debe estar abrigado.(sin cubrirse la cara), pero no sobrecalentarse (temperatura óptima +25 °C) y entregar en una habitación cálida o en el interior del automóvil con calefacción lo antes posible(Los pacientes con shock son muy sensibles a la hipotermia). Es muy importante darle al paciente mucha agua (a menudo, pero en pequeñas porciones, a sorbos, para no vomitar ni aumentar las náuseas). Es mejor beber con cuchara (porque es poco probable que la propia víctima pueda beber sola). Además, es necesario beber más de lo que el propio paciente quiere o pide (tanto como físicamente puede beber). Debe empezar a beber antes de que aparezca sed y signos de intoxicación, como labios secos y lengua sabrosura. En este caso, es mejor beber no con agua corriente, sino con una solución especial de agua y sal que contenga todas las sales necesarias para el cuerpo (del tipo que se usa para la diarrea). como Regidron o la solución de Ringer). Puede beber té o café dulce y fuerte, jugo, compota, agua mineral o simplemente agua salada a la concentración de una solución salina.

¡Recordar! ¡No alimente ni dé agua a una víctima con lesiones en la cavidad abdominal bajo ninguna circunstancia! Si el paciente tiene una herida o lesión en el abdomen, solo se le permite mojarse los labios con un hisopo de algodón húmedo. Tampoco se recomienda dar comida o bebida a una víctima con lesiones en la cabeza y/o el cuello, ya que sus funciones para tragar pueden verse afectadas. ¡Bajo ninguna circunstancia se debe poner nada en la boca de una víctima inconsciente o semiconsciente!

Las fracturas y dislocaciones deben inmovilizarse cuidadosamente con férulas.(cualquier tabla adecuada) para reducir el dolor y evitar que pequeños trozos de tejido (médula ósea, tejido adiposo) entren en el torrente sanguíneo, lo que puede desencadenar el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada durante el shock.

Un paciente en shock debe ser transportado al hospital más cercano lo más rápido posible, pero al mismo tiempo tenga precauciones razonables y trate de no sacudir el automóvil en la carretera para no aumentar el dolor, provocar la reanudación del sangrado y no agravarlo. El susto. No mueva a la víctima a menos que sea absolutamente necesario, ya que cualquier transporte causa sufrimiento adicional al paciente.

Si es posible, se debe proporcionar un alivio del dolor que sea accesible a los no especialistas. aplicar frio a la herida(bolsa de hielo o agua fría) administre 1-2 tabletas de cualquiera de los analgésicos no narcóticos, como analgin, aspirina, disponibles a mano(reduce la coagulación sanguínea) o, mejor aún, inyectarle un analgésico no narcótico.

Si es posible, se debe proporcionar un alivio del estrés neuropsíquico (que también agrava el shock) que sea accesible para un no especialista: administrando 1 o 2 tabletas de cualquier tranquilizante disponible o 40 a 50 gotas de Corvalol, Valocordin o una pequeña cantidad de medicamento fuerte. bebida alcoholica. ¡Pero el alcohol sólo se puede consumir en casos extremos y sólo si la persona lo tolera bien! Ya que puede empeorar la condición del paciente.

Intenta calmar a la víctima. El estado emocional de los pacientes tiene una gran importancia en la lucha contra el shock. No se sienta ofendido por un paciente que se comporta agresivamente con los demás. Recuerde que en estado de shock una persona no es consciente de sus acciones, por lo que la comunicación correcta y, lo más importante, amistosa con la víctima es de gran importancia.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016

Otras complicaciones tempranas del trauma (T79.8), Complicación temprana del trauma, no especificada (T79.9), Choque traumático (T79.4)

Medicina de emergencia

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Conjunta sobre Calidad de la Atención Médica
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 23 de junio de 2016
Protocolo nº 5

Choque traumático- una afección de desarrollo agudo y potencialmente mortal que se produce como resultado de la exposición a un traumatismo mecánico grave en el cuerpo.
Choque traumático- esta es la primera etapa de una forma grave de un período agudo de una enfermedad traumática con una peculiar reacción neurorrefleja y vascular del cuerpo, que conduce a profundos trastornos de la circulación sanguínea, la respiración, el metabolismo y las funciones de las glándulas endocrinas. .

códigos ICD-10

Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2007/2016.

Usuarios de protocolo: médicos de todas las especialidades, personal de enfermería.

Escala de nivel de evidencia (Tabla 1):

A	Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo, o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, la cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada.
CON	Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población relevante.
D	Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.

Clasificación

Clasificación

Según el curso del shock traumático:
Primario: se desarrolla en el momento o inmediatamente después de la lesión;
· secundario: se desarrolla tardíamente, a menudo varias horas después de la lesión.

Clasificación de la gravedad del shock traumático según Keith.(Tabla 2):

Grado gravedad choque	Nivel sístole PA mm. rt. Arte.	Frecuencia legumbres en 1 minuto	Índice Allgower*	Volumen pérdida de sangre (ejemplar)
yo fácil	100-90	80-90	0,8	1 litro
II miércoles. gravedad	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litros
III pesado	70 o menos	120 o más	1.3 o más	2 o más

*La determinación del índice de shock puede ser incorrecta si la presión arterial sistólica es inferior a 50 mm. rt. Art., con traumatismo craneoencefálico grave acompañado de bradicardia, con alteraciones del ritmo cardíaco, en personas con un nivel elevado de "presión arterial de trabajo". En estas situaciones, es aconsejable confiar no sólo en el nivel de presión arterial sistólica, sino también en el volumen de lesiones traumáticas.

Etapas del shock traumático:
· compensado: hay todos los signos de shock, con un nivel suficiente de presión arterial el cuerpo es capaz de luchar;
· descompensado: aparecen todos los signos de shock y se pronuncia hipotensión;
· shock refractario: toda terapia fracasa.

Factores de riesgo:
· pérdida rápida de sangre;
· exceso de trabajo;
· enfriamiento o sobrecalentamiento;
· ayuno;
· lesiones repetidas (transporte);
· Lesiones combinadas con agravamiento mutuo.

Hay dos fases en el desarrollo del shock traumático:
· fase eréctil;
· fase tórpida.

Clasificación del shock traumático en niños (según G.K. Bairov):

me sobresalto un poco: observado con lesiones del sistema musculoesquelético, traumatismo abdominal cerrado. Durante varias horas después de la lesión, la víctima persiste persistentemente el cuadro clínico de shock en la etapa de centralización de la circulación sanguínea. El efecto de la terapia aparece en 2 horas.
Clínica: agitación o inhibición psicomotora, presión arterial sistólica dentro del rango normal para este grupo de edad, pulso intenso, taquicardia, presión del pulso disminuida, piel pálida, sensación de frío al tacto, tinte cianótico de mucosas y uñas. Reducción del volumen de sangre circulante en un 25%. Alcalosis respiratoria, acidosis metabólica;

II medio-pesado: daño extenso de los tejidos blandos con aplastamiento significativo, daño a los huesos pélvicos, amputación traumática, fractura de costillas, contusión pulmonar, daño aislado a los órganos abdominales. Después de algún tiempo desde el momento de la lesión, se produce una transición de la etapa de centralización de la circulación sanguínea a la etapa de transición. Después de la terapia, el efecto se observa dentro de 2 horas, pero es posible un deterioro de la condición en forma de onda.
Clínica: letargo, disminución de la presión arterial sistólica, frecuencia del pulso superior al 150% de la norma para la edad, llenado deficiente. Dificultad para respirar, palidez de la piel, disminución del volumen sanguíneo circulante en un 35-45%;

III pesado: Lesiones múltiples del tórax y pelvis, amputación traumática, sangrado de grandes vasos. Una hora después de la lesión, se desarrolla la descentralización de la circulación sanguínea. El efecto de la terapia aparece después de 2 horas o no aparece en absoluto.
Clínica: letargo. La presión arterial sistólica es un 60% más baja que la norma de edad. Taquicardia, pulso filiforme. La piel es de color cianótico pálido. La respiración es superficial y frecuente. Reducción del volumen de sangre circulante en un 45% de lo normal. Tejido sangrante. anuria;

IVTerminal: signos de estados preterminal (agonal) y terminal.

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIO

Criterios de diagnóstico

Quejas:
dolor en el área de impacto del agente traumático;
· mareos;
oscurecimiento de los ojos;
· latido del corazón;
· náuseas;
· boca seca.

Anamnesia: Lesión mecánica que provocó un shock traumático.

Examen físico:
· evaluación del estado general del paciente: El estado general del paciente, por regla general, varía de moderado a extremadamente grave. El dolor intenso suele provocar un shock traumático. Los pacientes están inquietos. A veces hay una alteración de la conciencia, hasta el coma. La psique se inhibe, con transición a la depresión;
· aspecto del paciente: cara pálida o gris pálida, acrocianosis, sudor frío y pegajoso, extremidades frías, disminución de la temperatura;
· examen del estado del sistema cardiovascular: pulso débil frecuente, disminución de la presión arterial y venosa, colapso de las venas safenas;
· examen del sistema respiratorio: respiración aumentada y debilitada;
· examen del estado de los órganos abdominales: rasgos característicos en presencia de daño a los órganos internos del abdomen y al espacio retroperitoneal;
· examen del estado del sistema musculoesquelético: es característica la presencia de daños en la estructura ósea (fractura de los huesos pélvicos, fracturas de los huesos tubulares, avulsiones y aplastamiento de la parte distal de una extremidad, fracturas múltiples de las costillas, etc. .).

Investigación de laboratorio: No.

Medición de la presión arterial: reducción de la presión arterial.

Algoritmo de diagnóstico

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE INTERNADO

Criterios diagnósticos a nivel hospitalario:
Quejas e historial médico: ver nivel ambulatorio.
Exploración física: ver nivel ambulatorio.

Investigación de laboratorio:
· análisis de sangre general (si hay signos de sangrado, es posible que haya anemia (disminución de la hemoglobina, glóbulos rojos);
· análisis de orina general (puede que no haya cambios);
· análisis de sangre bioquímico (posiblemente aumento de transaminasas y proteína C reactiva. El traumatismo abdominal se caracteriza por aumento de bilirrubina y amilasa);
· gases en sangre (son posibles cambios si se altera la función de la respiración externa, una disminución en el nivel de oxígeno es inferior a 80 mm Hg, un aumento de CO2 es superior a 44 mm Hg);
· coagulograma (puede que no haya cambios, pero con el desarrollo de la coagulopatía, son posibles cambios característicos del síndrome de coagulación intravascular);
Determinación del grupo sanguíneo y afiliación Rhesus.

Estudios instrumentales:
· medición de la presión arterial;
· radiografía general del cráneo, pelvis, extremidades, tórax y órganos abdominales en dos proyecciones - determinando la presencia de patología ósea;
· examen ecográfico de las cavidades pleural y abdominal: en presencia de hemorragia o hemoperitoneo, se determina líquido en la cavidad pleural y abdominal del lado afectado;
· medición de la presión venosa central: se observa una fuerte disminución en caso de pérdida masiva de sangre;
· laparoscopia y toracoscopia diagnóstica: permite aclarar la naturaleza y la localización;
· broncoscopia (en caso de lesión combinada, la sangre escarlata sale del bronquio cuando el pulmón está dañado. Se pueden visualizar daños en la tráquea y los bronquios);
· ECG (taquicardia, signos de hipoxia, daño miocárdico);
· CT, MRI (los métodos de investigación más informativos le permiten determinar con mayor precisión la ubicación y la naturaleza del daño).

Algoritmo de diagnóstico: ver nivel ambulatorio.

Lista de principales medidas de diagnóstico:
· radiografía general del cráneo, pelvis, extremidades, tórax y órganos abdominales en dos proyecciones;
· Examen ecográfico de las cavidades pleural y abdominal;
· medición de la presión venosa central;
· laparoscopia
· toracoscopia;
· broncoscopia;
· TC;
· Resonancia magnética.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
· análisis de sangre general;
· análisis general de orina;
· análisis de sangre bioquímico: (según la situación clínica);
·ECG.

Tratamiento en el extranjero

Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania y EE. UU.

Tratamiento en el extranjero

Reciba consejos sobre turismo médico

Tratamiento

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Tratamiento (clínica ambulatoria)

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Tácticas de tratamiento

Tratamiento no farmacológico:
· evaluar la gravedad del estado del paciente (es necesario centrarse en las quejas del paciente, el nivel de conciencia, el color y la humedad de la piel, los patrones de respiración y pulso, el nivel de presión arterial);
· asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior (si es necesario, ventilación mecánica);
· detener hemorragias externas. En la etapa prehospitalaria se realiza mediante métodos temporales (taponamiento hermético, aplicación de vendaje compresivo, presión digital directamente en la herida o distal a ella, aplicación de torniquete, etc.). Es casi imposible detener una hemorragia interna continua en la etapa prehospitalaria, por lo que las acciones del médico de urgencias deben tener como objetivo el traslado rápido y cuidadoso del paciente al hospital;
· coloque al paciente con el extremo de la pierna elevado entre un 10 y un 45%, posición Trendelenburg;
· aplicación de vendajes, inmovilización en transporte (¡después de la administración de analgésicos!), con neumotórax a tensión - punción pleural, con neumotórax abierto - traslado a cerrado. (¡Atención! ¡Los cuerpos extraños no se eliminan de las heridas, los órganos internos prolapsados ​​no se restablecen!);
· parto al hospital con monitorización de frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial. Si la perfusión tisular es insuficiente, el uso de un oxímetro de pulso es ineficaz.

Tratamiento farmacológico:
inhalación de oxígeno;
· mantener o proporcionar acceso venoso - cateterismo venoso;
· interrumpir los impulsos shockógenos (alivio adecuado del dolor):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperidina [A] 1% 1ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanilo [B] 0,005% 2 ml.
Para niños:
a partir de 1 año Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidina [A] 1% no se prescribe hasta el año de edad, luego 0,1 ml/año de vida, Fentanilo [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalización del volumen sanguíneo, corrección de trastornos metabólicos:
para una presión arterial indetectable, la velocidad de perfusión debe ser de 250 a 500 ml por minuto. Se administra por vía intravenosa una solución de dextrano al 6% [C].
Si es posible, se dan preferencia a soluciones de hidroxietilalmidón [A] al 10% o al 6%. No se puede verter más de 1 litro de estas soluciones a la vez. Los signos de la idoneidad de la terapia de infusión son que después de 5 a 7 minutos aparecen los primeros signos de presión arterial detectable, que en los siguientes 15 minutos aumentan a un nivel crítico (PAS 90 mm Hg).
En caso de shock leve a moderado, se da preferencia a las soluciones cristaloides, cuyo volumen debe ser mayor que el volumen de sangre perdida, ya que abandonan rápidamente el lecho vascular. Introduzca una solución de cloruro de sodio al 0,9% [B], una solución de glucosa al 5% [B], soluciones poliiónicas: disol [B] o trisol [B] o acesol [B].
Si la terapia de infusión no es efectiva, se administran 200 mg de dopamina [C] por cada 400 ml de solución cristaloide a una velocidad de 8 a 10 gotas por minuto (hasta un nivel de PAS de 80 a 90 mm Hg). ¡Atención! El uso de vasopresores (dopamina) en el shock traumático sin pérdida de sangre compensada se considera un grave error terapéutico, ya que puede provocar una alteración aún mayor de la microcirculación y un aumento de los trastornos metabólicos. Para aumentar el retorno venoso de la sangre al corazón y estabilizar las membranas celulares, se administran por vía intravenosa hasta 250 mg de prednisolona a la vez. En los niños, la terapia de infusión se realiza con soluciones cristaloides de solución de cloruro de sodio al 0,9% [B] en una dosis de 10 a 20 ml/kg. La prednisolona [A] se administra según la dosis específica de la edad (2-3 mg/kg).

Lista de medicamentos esenciales:
· oxígeno (gas medicinal);
Diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidina 1%; [A]
fentanilo 0,005%; [EN]
· dopamina 4%; [CON]
Prednisolona 30 mg; [A]
· cloruro de sodio 0,9% [B].

Lista de medicamentos adicionales:
· Hidroxietilalmidón 6%. [A]

Algoritmo de actuación en situaciones de emergencia.

Otros tipos de tratamiento: No.

Indicaciones de consulta con especialistas:
· consulta con especialistas en presencia de patología concomitante.

Acciones preventivas:
· detener oportuna y eficazmente la hemorragia para reducir la disminución del volumen sanguíneo;
· interrupción oportuna y eficaz de los impulsos shockógenos para reducir el riesgo de desarrollar un shock traumático debido al componente doloroso;
· inmovilización efectiva para reducir el riesgo de lesiones secundarias durante el transporte y reducir el dolor.

estabilización de la presión arterial;
detener el sangrado;
· mejora del estado del paciente.

Tratamiento (paciente hospitalizado)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Estrategia de tratamiento: ver nivel ambulatorio.
Intervención quirúrgica: no.
Otros tratamientos: no.

Indicaciones de consulta con especialista: ver nivel ambulatorio.

Indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos:
· ingreso de la víctima en estado de shock traumático no resuelto en la etapa de urgencias;
· desarrolló un shock traumático secundario mientras la víctima se encontraba en un departamento especializado del hospital, así como después de procedimientos terapéuticos y diagnósticos.

Indicadores de efectividad del tratamiento: ver nivel ambulatorio.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización planificada: ninguna.

Indicaciones de hospitalización de emergencia.: la hospitalización de emergencia está indicada en todos los casos por lesiones acompañadas de shock traumático. En caso de estabilización del paciente y alivio del shock, hospitalización en un departamento especializado, en caso de inestabilidad hemodinámica y condición de la víctima, en el hospital más cercano después de una llamada urgente.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2016
   1. 1) Manual nacional de ambulancias. Vertkin A.L. Moscú 2012; 2) Guías de Práctica Clínica. Trauma/by-pass de trauma prehospitalario. Versión de febrero de 2015. Gobierno de Queensland. 3) Algoritmos de actuación de un médico del servicio médico de urgencia de San Petersburgo. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., San Petersburgo 2009; 4) Recomendaciones para la prestación de atención médica de emergencia en la Federación de Rusia. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. San Petersburgo, 2006; 5) Guía de atención médica de emergencia. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Medios, 2006

Información

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

INFIERNO	-	presion arterial
Accidente de tráfico	-	accidente de tráfico
Ventilacion mecanica	-	ventilación artificial
Connecticut	-	tomografía computarizada
DAI	-	Clasificación Internacional de Enfermedades
resonancia magnética	-	Imagen de resonancia magnética
OK	-	El síndrome coronario agudo
BCC	-	volumen de sangre circulante
JARDÍN	-	presión arterial sistólica
RCP	-	reanimación cardiopulmonar
CVP	-	presión venosa central
Ritmo cardiaco	-	ritmo cardiaco

Lista de desarrolladores de protocolos:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidata de Ciencias Médicas en la Universidad Médica de Astana JSC, Profesora del Departamento de Atención de Emergencia y Anestesiología, Reanimatología, Miembro de la Asociación Internacional de Científicos, Profesores y Especialistas, Miembro de la Federación de Anestesiólogos-Resucitadores de la República de Kazajstán.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora de RSE en la Universidad Médica Estatal de Kazajstán Occidental que lleva el nombre de Marat Ospanov, jefa del departamento de atención médica de emergencia, anestesiología y reanimación con neurocirugía, presidenta de la rama de la Federación de Anestesiólogos -Resucitadores de la República de Kazajstán en la región de Aktobe.
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en la Universidad Médica Estatal de Karaganda, jefa del departamento de ambulancias y atención médica de emergencia No. 1, profesora asociada, miembro de la Unión de Expertos Independientes.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Candidato de Ciencias Médicas, JSC "Astana Medical University", Profesor Asociado del Departamento de Atención de Emergencia y Anestesiología, Reanimatología, miembro de la Asociación Internacional de Científicos, Profesores y Especialistas, miembro de la Federación de Anestesiólogos. Resucitadores de la República de Kazajstán.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE en el Centro Republicano de Ambulancia Aérea, Director Adjunto de Desarrollo Estratégico.
6) Grabe a Alexander Vasilyevich - GKP en el Departamento de Salud del RVC "City Children's Hospital No. 1" de la ciudad de Astana, jefe del departamento de reanimación y cuidados intensivos, miembro de la Federación de Anestesiólogos y Reanimadores de la República de Kazajstán.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE en el Centro Republicano de Aviación Médica, médico del equipo móvil de ambulancia aérea.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Candidata de Ciencias Médicas, Astana Medical University JSC, jefa del departamento de farmacología general y clínica.

Conflicto de intereses: ausente.

Lista de revisores: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Centro Nacional de Neurocirugía JSC, Jefe del Departamento de Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente del Departamento de Control de Calidad.

Condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con un nivel de evidencia.

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Actualización: diciembre de 2018

La palabra "shock" se ha arraigado en la cultura moderna como un sentimiento de sorpresa, indignación u otra emoción similar. Sin embargo, su verdadero significado es de una naturaleza completamente diferente. Este término médico surgió a principios del siglo XVIII gracias al famoso cirujano James Latta. Desde entonces, los médicos lo han utilizado ampliamente en la literatura especializada y en las historias clínicas.

El shock es una afección grave en la que se produce una fuerte caída de la presión, un cambio en la conciencia y alteraciones en varios órganos (riñones, cerebro, hígado y otros). Hay una gran cantidad de razones que pueden conducir a esta patología. Uno de ellos es una lesión grave, por ejemplo, separación o aplastamiento de un brazo/pierna; herida profunda con sangrado; fractura del fémur. En este caso, el shock se llama traumático.

Razones para el desarrollo

La aparición de esta afección se asocia con dos factores principales: dolor y pérdida de sangre. Cuanto más pronunciados sean, peor será la salud y el pronóstico de la víctima. El paciente no se da cuenta de la presencia de una amenaza a la vida y ni siquiera puede proporcionarse los primeros auxilios. Precisamente por eso esta patología es especialmente peligrosa.

Cualquier lesión grave puede causar un dolor extremo, que es extremadamente difícil de afrontar para una persona por sí sola. ¿Cómo reacciona el cuerpo ante esto? Intenta reducir la percepción de sensaciones desagradables y salvar su vida. El cerebro suprime casi por completo el funcionamiento de los receptores del dolor y aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta la presión arterial y activa el sistema respiratorio. Esto requiere una enorme cantidad de energía, cuyo suministro se agota rápidamente.

Esquema

Después de la desaparición de los recursos energéticos, la conciencia se ralentiza, la presión baja, pero el corazón sigue trabajando con todas sus fuerzas. A pesar de esto, la sangre no circula bien por los vasos, razón por la cual la mayoría de los tejidos carecen de oxígeno y nutrientes. Los riñones comienzan a sufrir primero y luego se alteran las funciones de todos los demás órganos.

Los siguientes factores pueden empeorar aún más el pronóstico:

1. Pérdida de sangre. Reducir la cantidad de sangre que circula por los vasos provocará una mayor caída de presión en poco tiempo. A menudo, la causa de la muerte es una pérdida grave de sangre con el desarrollo de un estado de shock;
2. síndrome de choque. El ablandamiento o aplastamiento de los tejidos conduce a su necrosis. Los tejidos muertos son las toxinas más fuertes para el organismo que, cuando se liberan en la sangre, envenenan a la víctima y empeoran su bienestar;
3. Intoxicación sanguínea/septicemia. La presencia de una herida contaminada (debido a una herida de bala, al ser herido por un objeto sucio, después de que la tierra entre en contacto con la herida, etc.) supone un riesgo de que bacterias peligrosas entren en la sangre. Su reproducción y vida activa pueden provocar una liberación abundante de toxinas y alteraciones de las funciones de diversos tejidos;
4. Condición corporal. Los sistemas de defensa y la capacidad de adaptación del cuerpo varían de persona a persona. Cualquier shock representa un gran peligro para los niños, los ancianos, las personas con enfermedades crónicas graves o con inmunidad persistentemente debilitada.

El estado de shock se desarrolla rápidamente, altera el funcionamiento de todo el cuerpo y, a menudo, provoca la muerte. Sólo el tratamiento oportuno puede mejorar el pronóstico y aumentar las posibilidades de vida de la víctima. Y para poder brindarlo, es necesario reconocer rápidamente los primeros signos de shock traumático y llamar a un equipo de ambulancia (ambulancia).

Síntomas

Todas las diversas manifestaciones de patología se pueden reducir a 5 signos principales que reflejan el trabajo de todo el organismo. Si una persona tiene una lesión grave y estos síntomas, la probabilidad de sufrir un estado de shock es extremadamente alta. En este caso, no debes dudar en proporcionar primeros auxilios.

Las manifestaciones clínicas típicas incluyen:

Cambio de conciencia

En la mayoría de los casos, la conciencia pasa por 2 etapas durante el desarrollo de este estado. En primer lugar ( eréctil), la persona está muy excitada, su comportamiento es inadecuado, sus pensamientos “salta” y no tienen una conexión lógica. Como regla general, no dura mucho, desde unos pocos minutos hasta 1-2 horas. Después de esto viene la segunda etapa ( aletargado), en el que el comportamiento de la víctima cambia significativamente. Él se convierte:

• Apático. Todo lo que sucede alrededor de una persona prácticamente no le molesta. Es posible que el paciente no responda o responda mal a llamadas verbales, palmaditas en las mejillas, cambios en el entorno y otros estímulos;
• adinámico. La víctima no cambia la posición de su cuerpo o intenta realizar algún movimiento con extrema lentitud;
• Sin emociones. Si se conserva el habla del paciente, se comunica con monosílabos, sin entonación ni expresiones faciales, y se muestra absolutamente indiferente.

Estas dos etapas tienen algo en común: la incapacidad de evaluar adecuadamente la presencia de daños graves a uno mismo y una amenaza a la vida. Por lo tanto, necesita la ayuda de las personas que lo rodean para llamar a un médico.

Aumento del número de contracciones del corazón (FC)

Hasta el último minuto de vida, el músculo cardíaco intenta mantener una presión arterial y un suministro de sangre suficientes a los órganos vitales. Es por eso que la frecuencia cardíaca puede aumentar significativamente: en algunos pacientes puede alcanzar 150 o más latidos/minuto, siendo la norma hasta 90 latidos/minuto.

Problemas respiratorios

Dado que la mayoría de los tejidos carecen de oxígeno, el cuerpo intenta aumentar su suministro del medio ambiente. Esto conduce a un aumento de la frecuencia respiratoria y se vuelve superficial. Con un importante deterioro de la salud, se lo compara con el “aliento de un animal cazado”.

Presión arterial (PA) reducida

El principal criterio de patología. Si, en el contexto de una lesión grave, los números del tonómetro bajan a 90/70 mmHg. y menos: esto puede considerarse el primer signo de disfunción vascular. Cuanto más pronunciada sea la caída de la presión arterial, peor será el pronóstico para el paciente. Si la cifra de presión más baja cae a 40 mm Hg, los riñones dejan de funcionar y se produce insuficiencia renal aguda. Es peligroso debido a la acumulación de toxinas (creatinina, urea, ácido úrico) y al desarrollo de coma urémico grave/urosepsis.

Desorden metabólico

Las manifestaciones de este síndrome son bastante difíciles de detectar en la víctima, sin embargo, a menudo conduce a la muerte. Dado que casi todos los tejidos experimentan una deficiencia de energía, su trabajo se ve interrumpido. A veces, estos cambios se vuelven irreversibles y provocan fallos en varios órganos de los sistemas hematopoyético, digestivo, inmunológico y renal.

Clasificación

¿Cómo determinar qué tan peligrosa es la condición de una persona y orientar aproximadamente las tácticas de tratamiento? Para ello, los médicos han desarrollado grados que se diferencian en el nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, grado de depresión de la conciencia y respiración. Estos parámetros se pueden evaluar de forma rápida y bastante precisa en cualquier entorno, lo que hace que determinar el grado sea un proceso bastante sencillo.

La clasificación moderna según Keith se presenta a continuación:

Yo (leve) Deprimido, sin embargo, el paciente hace contacto. Responde brevemente, sin emoción, prácticamente sin expresiones faciales. Superficial, frecuente (20-30 respiraciones por minuto), fácilmente identificable. Hasta 9090-10070-80

Grados	Grado de conciencia	cambios respiratorios	Frecuencia cardíaca (lpm)	Presión arterial (mm.Hg)
				Sistema. (arriba en el tonómetro)	diast. (más abajo en el tonómetro)
Yo alumbro)	Oprimido, sin embargo, el paciente establece contacto. Responde brevemente, sin emoción, prácticamente sin expresiones faciales.	Superficial, frecuente (20-30 respiraciones por minuto), fácilmente identificable.	hasta 90	90-100	70-80
II (moderado)	La víctima responde sólo a un estímulo fuerte (voz fuerte, palmadita en la cara, etc.). El contacto es difícil.	Muy superficial, frecuencia respiratoria superior a 30.	90-119	70-80	50-60
III (grave)	El paciente está inconsciente o en completa apatía. No responde a ningún estímulo. Las pupilas prácticamente no se contraen con la luz.	La respiración es casi imperceptible, muy superficial.	Más de 120	menos de 70	menos de 40

En monografías antiguas, los médicos identificaban además el grado IV o extremadamente grave, pero hoy en día esto se considera inapropiado. El grado IV es la preagonía y el comienzo de la muerte, cuando cualquier tratamiento en curso se vuelve inútil. Es posible lograr un efecto significativo de la terapia solo en las primeras 3 etapas de la patología.

Además, los médicos dividen el shock traumático en 3 etapas, según la presencia de síntomas y la respuesta del cuerpo al tratamiento. Esta clasificación también ayuda a evaluar preliminarmente la amenaza a la vida y el pronóstico probable.

Etapa I (compensada). El paciente mantiene una presión arterial normal/alta, pero hay signos típicos de patología;

II (descompensado). Además de una pronunciada disminución de la presión, puede producirse disfunción de varios órganos (riñones, corazón, pulmones y otros). El cuerpo responde al tratamiento y con el algoritmo correcto de asistencia es posible salvar la vida de la víctima;

III (refractario). En esta etapa, cualquier medida terapéutica es ineficaz: los vasos no pueden mantener la presión arterial necesaria y los productos farmacéuticos no estimulan el trabajo del corazón. En la gran mayoría de los casos, el shock refractario provoca la muerte.

Es bastante difícil predecir de antemano en qué etapa se desarrollará un paciente; depende de una gran cantidad de factores, incluido el estado del cuerpo, la gravedad de las lesiones y el volumen de las medidas de tratamiento.

Primeros auxilios

¿Qué determina si una persona sobrevivirá o morirá cuando se desarrolle esta patología? Los científicos han demostrado que la puntualidad de los primeros auxilios en caso de shock traumático es de suma importancia. Si se proporciona con prontitud y la víctima es trasladada al hospital en el plazo de una hora, la probabilidad de muerte se reduce significativamente.

Enumeramos las acciones que se pueden realizar para ayudar al paciente:

1. Llame una ambulancia. Este punto es de fundamental importancia: cuanto antes el médico comience el tratamiento completo, mayores serán las posibilidades de recuperación del paciente. Si la lesión ocurrió en un área de difícil acceso donde no hay una estación de ambulancia, se recomienda transportar a la persona de forma independiente al hospital (o sala de emergencias) más cercano;
2. Comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias. Cualquier algoritmo para ayudar con el shock debe incluir este punto. Para hacer esto, debe inclinar la cabeza de la víctima hacia atrás, empujar la mandíbula inferior hacia adelante y examinar la cavidad bucal. Si hay vómito o algún cuerpo extraño, es necesario retirarlo. Cuando la lengua se retrae, es necesario tirar de ella hacia adelante y sujetarla al labio inferior. Puedes usar un alfiler normal para esto;
3. detener el sangrado, si está disponible. Una herida profunda, una fractura abierta o una extremidad aplastada a menudo provocan una pérdida grave de sangre. Si este proceso no se detiene rápidamente, la persona perderá una gran cantidad de sangre, lo que muchas veces provoca la muerte. En la gran mayoría de los casos, este sangrado se produce en un gran vaso arterial.
   Aplicar un torniquete encima de la lesión es el mejor primer auxilio que puede brindar. Si la herida se encuentra en la pierna, se aplica en el tercio superior del muslo, encima de la ropa. Si el brazo está lesionado, en la parte superior del hombro. Para apretar el recipiente, puede utilizar cualquier material disponible: un cinturón, un cinturón fuerte, una cuerda fuerte, etc. El criterio principal para un torniquete correcto es detener el sangrado. Se debe colocar una nota debajo del torniquete indicando la hora en que se aplicó.
4. Anestesiar. En el botiquín de primeros auxilios del coche, en el bolso de una mujer o en la farmacia más cercana, a menudo se pueden encontrar varios analgésicos: paracetamol, analgin, citramon, ketorol, meloxicam, pentalgin y otros. Se recomienda administrar a la víctima 1-2 comprimidos de cualquiera de los fármacos con efecto similar. Esto reducirá un poco los síntomas;
5. Inmovilizar la extremidad afectada.. Una fractura, un torniquete, una herida profunda, una lesión grave: esta no es una lista completa de condiciones en las que es necesario inmovilizar un brazo o una pierna. Para ello, puede utilizar materiales resistentes que tenga a mano (tablas, tubos de acero, una rama de árbol fuerte, etc.) y una venda.

Hay muchos matices en la aplicación de férulas, pero lo principal es inmovilizar eficazmente la extremidad en una posición fisiológica y no dañarla. El brazo debe estar doblado 90 grados a la altura de la articulación del codo y "enrollado" al cuerpo. La pierna debe estar recta en las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Si la lesión se localiza en el torso, es algo más difícil brindar una asistencia de calidad. También es necesario llamar a una ambulancia y anestesiar a la víctima. Pero para detener el sangrado, se recomienda aplicar un vendaje compresivo apretado. Si es posible, aplique un algodón grueso en el sitio de la herida para aumentar la presión sobre los vasos.

Qué no hacer si estás en shock

• Sin un propósito específico, molestar a la víctima, cambiar la posición de su cuerpo o intentar sacarla de su estupor por su cuenta;
• Utilice una gran cantidad de comprimidos (o cualquier otra forma farmacéutica) con efecto analgésico (más de 3). Una sobredosis de estos medicamentos puede empeorar el bienestar del paciente, provocar hemorragia gástrica o intoxicación grave;
• Si hay algún objeto en la herida, no debe intentar quitarlo usted mismo; los médicos del hospital quirúrgico se ocuparán de esto;
• Mantenga el torniquete en la extremidad durante más de 60 minutos. Si es necesario detener el sangrado durante más de 1 hora, es necesario debilitarlo durante 5 a 7 minutos. Esto restaurará parcialmente el metabolismo de los tejidos y evitará la aparición de gangrena.

Tratamiento

Todas las víctimas en estado de shock deben ser hospitalizadas en la unidad de cuidados intensivos del hospital más cercano. Si es posible, los equipos de emergencia intentan ubicar a estos pacientes en hospitales quirúrgicos multidisciplinarios, donde estén disponibles todos los diagnósticos necesarios y los especialistas necesarios. El tratamiento de estos pacientes es una de las tareas más difíciles, ya que los trastornos se producen en casi todos los tejidos.

El proceso de tratamiento incluye una gran cantidad de procedimientos destinados a restaurar las funciones del cuerpo. Simplificados, se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. Alivio completo del dolor. A pesar de que el médico/paramédico administra algunos de los medicamentos necesarios mientras está en la ambulancia, en el hospital los médicos complementan la terapia analgésica. Si es necesaria la cirugía, se puede colocar al paciente bajo anestesia total. Cabe señalar que la lucha contra el dolor es uno de los puntos más importantes en la terapia antichoque, ya que esta sensación es la principal causa de la patología;
2. Restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. La necesidad de este procedimiento está determinada por la condición del paciente. En caso de trastornos respiratorios, inhalación insuficiente de oxígeno o daños en la tráquea, se conecta a la persona a un aparato de respiración artificial (abreviado como ventilador). En algunos casos, esto requiere una incisión en el cuello con la instalación de un tubo especial (traqueotomía);
3. Parar de sangrar. Cuanto más rápido sale la sangre de los vasos, cuanto más baja la presión arterial, más sufre el cuerpo. Si se interrumpe esta cadena patológica y se restablece el flujo sanguíneo normal, las posibilidades de supervivencia del paciente aumentan significativamente;
4. Mantener un flujo sanguíneo adecuado. Para que la sangre se mueva a través de los vasos y nutra los tejidos, es necesario un cierto nivel de presión arterial y una cantidad suficiente de sangre. Los médicos ayudan a restaurar la hemodinámica mediante transfusión de soluciones sustitutivas del plasma y medicamentos especiales que estimulan el sistema cardiovascular (dobutamina, noradrenalina, adrenalina, etc.);
5. Restaurar el metabolismo normal. Mientras los órganos sufren "falta de oxígeno", se producen en ellos trastornos metabólicos. Para corregir los trastornos metabólicos, los médicos pueden utilizar soluciones salinas de glucosa; vitaminas B 1, B 6, PP y C; solución de albúmina y otras medidas medicinales.

Si los objetivos anteriores se logran con éxito, la vida de una persona deja de estar en riesgo. Para recibir tratamiento adicional, lo trasladan a la UCI (sala de cuidados intensivos) o al departamento de internación habitual del hospital. En este caso, es bastante difícil hablar sobre el momento del tratamiento. Puede oscilar entre 2 y 3 semanas y varios meses, según la gravedad de la afección.

Complicaciones

El shock después de un accidente, desastre, ataque o cualquier otro traumatismo da miedo no sólo por sus síntomas, sino también por sus complicaciones. Al mismo tiempo, una persona se vuelve vulnerable a diversos microbios, el riesgo de obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre en el cuerpo se multiplica por diez y la función del epitelio renal puede verse afectada irreversiblemente. A menudo, las personas no mueren por síntomas de shock, sino debido al desarrollo de infecciones bacterianas graves o daños a los órganos internos.

Septicemia

Esta es una complicación común y peligrosa que ocurre en uno de cada tres pacientes ingresados ​​​​en la unidad de cuidados intensivos después de una lesión. Incluso con el nivel moderno de la medicina, alrededor del 15% de los pacientes con este diagnóstico no sobreviven, a pesar de los esfuerzos conjuntos de médicos de diversas especialidades.

La sepsis ocurre cuando una gran cantidad de microbios ingresan al torrente sanguíneo humano. Normalmente, la sangre es completamente estéril y no debe contener bacterias. Por tanto, su aparición provoca una fuerte reacción inflamatoria en todo el organismo. La temperatura del paciente aumenta a 39 o C y más, aparecen focos purulentos en varios órganos que pueden alterar su funcionamiento. A menudo, esta complicación provoca cambios en la conciencia, la respiración y el metabolismo normal de los tejidos.

tela

El daño a los tejidos y a la pared vascular provoca la formación de coágulos de sangre, que intentan cerrar el defecto formado. Normalmente, este mecanismo de protección ayuda al cuerpo a detener el sangrado sólo en heridas pequeñas. En otros casos, el proceso de formación de trombos supone un peligro para la propia persona. También es necesario recordar que debido a la presión arterial baja y a permanecer acostado durante mucho tiempo, se produce un estancamiento sistémico de la sangre. Esto puede provocar una "aglomeración" de células en los vasos y aumentar el riesgo de embolia pulmonar.

La embolia pulmonar (o EP para abreviar) ocurre cuando el estado normal de la sangre cambia y los coágulos de sangre ingresan a los pulmones. El resultado depende del tamaño de las partículas patológicas y de la oportunidad del tratamiento. Con el bloqueo simultáneo de ambas arterias pulmonares, la muerte es inevitable. Si sólo están obstruidas las ramas más pequeñas del vaso, la única manifestación de EP puede ser una tos seca. En otros casos, es necesaria una terapia anticoagulante especial o una intervención angioquirúrgica para salvar la vida.

Neumonía hospitalaria

A pesar de una desinfección exhaustiva, en cualquier hospital hay un pequeño porcentaje de microbios que han desarrollado resistencia a diversos antisépticos. Podría ser Pseudomonas aeruginosa, estafilococos resistentes, bacilos de la influenza y otros. Los principales objetivos de estas bacterias son los pacientes con sistemas inmunitarios debilitados, incluidos los pacientes en shock en las unidades de cuidados intensivos.

La neumonía hospitalaria ocupa el primer lugar entre las complicaciones causadas por la flora hospitalaria. A pesar de la resistencia a la mayoría de los antibióticos, esta enfermedad pulmonar se puede tratar principalmente con medicamentos de respaldo. Sin embargo, la neumonía que se desarrolla en el contexto de un shock es siempre una complicación grave que empeora el pronóstico de una persona.

Insuficiencia renal aguda/enfermedad renal crónica (IRA y ERC)

Los riñones son el primer órgano que sufre una presión arterial baja. Para que funcionen, se requiere una presión arterial diastólica (más baja) de más de 40 mmHg. Si cruza esta línea, comienza la insuficiencia renal aguda. Esta patología se manifiesta por el cese de la producción de orina, la acumulación de toxinas en la sangre (creatinina, urea, ácido úrico) y el estado general grave de la persona. Si la intoxicación por los venenos enumerados no se elimina en poco tiempo y no se restablece la producción de orina, existe una alta probabilidad de desarrollar urosepsis, coma urémico y muerte.

Sin embargo, incluso con un tratamiento exitoso de la insuficiencia renal aguda, el tejido renal puede dañarse lo suficiente como para provocar el desarrollo de una enfermedad renal crónica. Se trata de una patología en la que se deteriora la capacidad del órgano para filtrar la sangre y eliminar sustancias tóxicas. Es casi imposible curar completamente, pero la terapia adecuada puede retardar o detener la progresión de la ERC.

Estenosis laríngea

Muy a menudo, un paciente en shock necesita ser conectado a un aparato respiratorio o someterse a una traqueotomía. Gracias a estos procedimientos es posible salvarle la vida en caso de problemas respiratorios, sin embargo, también tienen complicaciones a largo plazo. La más común de ellas es la estenosis laríngea. Se trata de un estrechamiento de una de las secciones del tracto respiratorio superior, que se desarrolla después de la eliminación de cuerpos extraños. Como regla general, ocurre después de 3 a 4 semanas y se manifiesta por problemas respiratorios, ronquera y una tos fuerte y sibilante.

La estenosis laríngea grave se trata quirúrgicamente. Con un diagnóstico oportuno de la patología y el estado normal del cuerpo, el pronóstico de esta complicación casi siempre es favorable.

El shock es una de las patologías más graves que pueden producirse tras lesiones graves. Sus síntomas y complicaciones a menudo conducen a la muerte de la víctima o al desarrollo de una discapacidad. Para reducir la probabilidad de un resultado desfavorable, es necesario brindar primeros auxilios correctamente y transportar a la persona al hospital lo antes posible. En la institución médica, los médicos tomarán las medidas antichoque necesarias y tratarán de minimizar la probabilidad de consecuencias adversas.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)

Choque traumático (T79.4)

información general

Breve descripción

Choque traumático- una afección de desarrollo agudo y potencialmente mortal que se produce como resultado de la exposición a un traumatismo mecánico grave en el cuerpo.

El shock traumático es la primera etapa de una forma grave del período agudo de una enfermedad traumática con una peculiar reacción neurorrefleja y vascular del cuerpo, que conduce a profundos trastornos de la circulación sanguínea, la respiración, el metabolismo y las funciones de las glándulas endocrinas. .

Los mecanismos desencadenantes del shock traumático son el dolor y los impulsos excesivos (aferentes), la pérdida aguda de sangre masiva, el traumatismo de órganos vitales y el shock mental.

Código de protocolo: E-024 "Choque traumático"
Perfil: emergencia

Objeto de la etapa: restauración de la función de todos los sistemas y órganos vitales.

Código(s) ICD-10:

T79.4 Choque traumático

Excluido:

Choque (causado por):

Obstétrica (O75.1)

Anafiláctico

NEOM (T78.2)

Debido a:

Reacción patológica a los alimentos (T78.0)

Medicamento prescrito adecuadamente y administrado correctamente (T88.6)

Reacciones séricas (T80.5)

Anestesia (T88.2)

Causado por corriente eléctrica (T75.4)

ENT no traumática (R57.-)

Contra el rayo (T75.0)

Postoperatorio (T81.1)

Acompañamiento de aborto, embarazo ectópico o molar (O00-O07, O08.3)

T79.8 Otras complicaciones tempranas del trauma

T79.9 Complicación temprana de traumatismo, no especificada

Clasificación

Según el curso del shock traumático:

1. Primario: se desarrolla en el momento de la lesión o inmediatamente después.

2. Secundario: se desarrolla tardíamente, a menudo varias horas después de la lesión.

Etapas del shock traumático:

1. Compensado: hay todos los signos de shock; con un nivel suficiente de presión arterial, el cuerpo puede luchar.

3. Choque refractario: toda terapia fracasa.

Gravedad del shock traumático:

Choque de primer grado: PAS 100-90 mm Hg, pulso 90-100 por minuto, llenado satisfactorio.

Choque de 2 grados: PAS 90-70 mm Hg, pulso 110-130 por minuto, llenado débil.

Choque de tercer grado: PAS 70-60 mm Hg, pulso 120-160 por minuto, llenado muy débil (como un hilo).

Choque de 4 grados: no se determina la presión arterial, no se determina el pulso.

Factores y grupos de riesgo.

1. Pérdida rápida de sangre.

2. Exceso de trabajo.

3. Enfriamiento o sobrecalentamiento.

4. Ayuno.

5. Lesiones repetidas (transporte).

6. Radiaciones penetrantes y quemaduras, es decir, lesiones combinadas con agravamiento mutuo.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico: la presencia de lesión mecánica, signos clínicos de pérdida de sangre, disminución de la presión arterial, taquicardia.

Síntomas característicos del shock:

Piel fría, húmeda, pálida, cianótica o jaspeada;

Flujo sanguíneo muy lento del lecho ungueal;

Conciencia oscurecida;

disnea;

Oliguria;

Taquicardia;

Disminución de la presión arterial y del pulso.

Un examen clínico objetivo revela

Hay dos fases en el desarrollo del shock traumático.

etapa eréctil ocurre inmediatamente después de la lesión y se caracteriza por una pronunciada agitación psicomotora del paciente en el contexto de una circulación sanguínea centralizada. El comportamiento de los pacientes puede ser inapropiado: corren, gritan, hacen movimientos erráticos, están eufóricos, desorientados y se resisten al examen y la asistencia. Ponerse en contacto con ellos a veces puede resultar extremadamente difícil. La presión arterial puede ser normal o cercana a lo normal. Puede haber varios trastornos respiratorios, cuya naturaleza está determinada por el tipo de lesión. Esta fase es de corta duración y en el momento en que se brinda asistencia puede cambiar a una fase aletargada o detenerse.

Para fase tórpida Se caracteriza por desmayos, estupor y desarrollo de coma como un grado extremo de hipoxia cerebral causada por alteraciones de la circulación central, disminución de la presión arterial, pulso suave y rápido, piel pálida. En esta etapa prehospitalaria, el médico de urgencias debe confiar en los niveles de presión arterial y tratar de determinar la cantidad de sangre perdida.

La determinación del volumen de pérdida de sangre se basa en la relación entre la frecuencia del pulso y la presión arterial sistólica (S/SBP).

En caso de shock de 1 grado (pérdida de sangre 15-25% del bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

En caso de shock de 2 grados (pérdida de sangre 25-45% del bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

En caso de shock de 3 grados (pérdida de sangre superior al 50% del bcc - más de 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Al estimar el volumen de pérdida de sangre, se puede partir de datos conocidos sobre la dependencia de la pérdida de sangre de la naturaleza de la lesión. Así, con una fractura de tobillo en un adulto, la pérdida de sangre no supera los 250 ml, con una fractura de hombro, la pérdida de sangre oscila entre 300 y 500 ml, en la parte inferior de la pierna - 300-350 ml, caderas - 500- 1000 ml, pelvis - 2500-3000 ml, con múltiples fracturas o con una lesión combinada, la pérdida de sangre puede alcanzar los 3000-4000 ml.

Teniendo en cuenta las capacidades de la etapa prehospitalaria, es posible comparar diferentes grados de shock y sus signos clínicos inherentes.

Choque de 1er grado(shock leve) se caracteriza por una presión arterial de 90-100/60 mm Hg. y pulso 90-100 latidos/min. (SI=1), que se puede llenar satisfactoriamente. Por lo general, la víctima está algo inhibida, pero hace contacto fácilmente y reacciona al dolor; La piel y las membranas mucosas visibles suelen estar pálidas, pero a veces tienen un color normal. La respiración es rápida, pero en ausencia de vómitos y aspiración concomitantes de vómito, no hay insuficiencia respiratoria. Ocurre en el contexto de una fractura cerrada de fémur, una fractura combinada de fémur y tibia y una fractura leve de pelvis con otras lesiones esqueléticas similares.

Choque 2 grados(shock moderado) se acompaña de una disminución de la presión arterial a 80-75 mm Hg y la frecuencia cardíaca aumenta a 100-120 latidos/min. (SI=1,5). Se observa palidez intensa de la piel, cianosis, adinamia y letargo. Ocurre con múltiples fracturas de huesos tubulares largos, múltiples fracturas de costillas, fracturas graves de los huesos pélvicos, etc.

Choque 3 grados(shock severo) se caracteriza por una disminución de la presión arterial a 60 mm Hg. (pero puede ser menor), la frecuencia cardíaca aumenta a 130-140 latidos/min. Los ruidos cardíacos se vuelven muy amortiguados. El paciente está profundamente inhibido, indiferente a su entorno, la piel está pálida, con cianosis pronunciada y un tinte terroso. Se desarrolla con múltiples traumatismos concomitantes o combinados, daños al esqueleto, grandes masas musculares y órganos internos, tórax, cráneo y quemaduras.

Con un mayor deterioro de la condición del paciente, se puede desarrollar una condición terminal: shock de grado 4.

Lista de principales medidas de diagnóstico:

1. Recopilación de quejas, historia clínica, terapéutica general.

2. Exploración visual, terapéutica general.

3. Medición de la presión arterial en arterias periféricas.

4. Examen de pulso.

5. Medición de la frecuencia cardíaca.

6. Medición de la frecuencia respiratoria.

7. Palpación terapéutica general.

8. Percusión terapéutica general.

9. Auscultación terapéutica general.

10. Registro, interpretación y descripción del electrocardiograma.

11. Estudios de las esferas sensorial y motora en patologías del sistema nervioso central.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:

1. Oximetría de pulso.

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Tratamiento

Tácticas de atención médica.

Algoritmo de tratamiento del shock traumático.

Actividades generales:

1. Evaluar la gravedad del estado del paciente (es necesario centrarse en las quejas del paciente, el nivel de conciencia, el color y la humedad de la piel, el patrón de respiración y pulso, el nivel de presión arterial).

2. Proporcionar medidas encaminadas a detener el sangrado.

3. Interrumpir los impulsos shockógenos (alivio adecuado del dolor).

4. Normalización del BCC.

5. Corrección de trastornos metabólicos.

6. En otros casos:

Acueste al paciente con el extremo de la pierna elevado entre un 10% y un 45%, posición Trendelenburg;

Asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior y el acceso al oxígeno (si es necesario, ventilación mecánica).

Eventos específicos:

1. La parada del sangrado externo en la etapa prehospitalaria se realiza mediante métodos temporales (taponamiento apretado, aplicación de un vendaje compresivo, presión digital directamente en la herida o distal a ella, aplicación de un torniquete, etc.).

Es casi imposible detener una hemorragia interna continua en la etapa prehospitalaria, por lo que las acciones del médico de urgencias deben tener como objetivo el traslado rápido y cuidadoso del paciente al hospital.

2. Alivio del dolor:

Opción 1: administración intravenosa de 0,5 ml de una solución de atropina al 0,1%, 2 ml de una solución de difenhidramina al 1% (difenhidramina), 2 ml de una solución de diazepam al 0,5% (Relanium, Seduxen), luego lentamente 0,8-1 ml Solución de ketamina al 5% (Calipsol).

En caso de lesión cerebral traumática grave, ¡no administre ketamina!

Segunda opción: administración intravenosa de 0,5 ml de solución de atropina al 0,1%, 2-3 ml de solución de diazepam al 0,5% (Relanium, Seduxen) y 2 ml de solución de fentanilo al 0,005%.

En caso de shock acompañado de IRA, administrar por vía intravenosa 80-100 mg/kg de hidroxibutirato de sodio en combinación con 2 ml de solución de fentanilo al 0,005% o 1 ml de solución de ketamina al 5% en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% o 5% de glucosa.

3. Inmovilización del transporte.

4. Reposición de la pérdida de sangre.
Para una presión arterial indetectable, la velocidad de perfusión debe ser de 250 a 500 ml por minuto. Se administra por vía intravenosa una solución de poliglucina al 6%. Si es posible, se da preferencia a soluciones de hidroxietilalmidón al 10% o al 6% (stabilol, refortan, HAES-steril). No se puede verter más de 1 litro de estas soluciones a la vez. Los signos de la idoneidad de la terapia de infusión son que después de 5 a 7 minutos aparecen los primeros signos de presión arterial detectable, que en los siguientes 15 minutos aumentan a un nivel crítico (PAS 90 mm Hg).

En caso de shock leve a moderado, se da preferencia a las soluciones cristaloides, cuyo volumen debe ser mayor que el volumen de sangre perdida, ya que abandonan rápidamente el lecho vascular. Introduzca una solución de cloruro de sodio al 0,9%, una solución de glucosa al 5%, soluciones poliiónicas: disol, trisol, acesol.

Para ganar tiempo, si es imposible realizar la terapia de infusión, se recomienda utilizar la administración intravenosa de dopamina: 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% a razón de 8-10 gotas/min.

3. *Dopamina 200 mg por 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastarch (stabilozol) 500 ml, fl.

* - medicamentos incluidos en la lista de medicamentos esenciales (vitales).

Información

Fuentes y literatura

1. Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
   1. 1. Recomendaciones clínicas basadas en la medicina basada en la evidencia: Trans. De inglés / Ed. yu.l. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2ª ed., rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: enfermo. 2. Guía para médicos de urgencias / Ed. VIRGINIA. Mijaílovich, A.G. Miroshnichenko - 3.ª edición, revisada y ampliada - San Petersburgo: BINOM. Laboratorio de Conocimiento, 2005.-704p. 3. Tácticas de gestión y atención médica de urgencia en condiciones de emergencia. Guía para médicos./ A.L. Vertkin - Astaná, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Desarrollo de guías clínicas y protocolos de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta los requisitos modernos. Pautas. Almatý, 2006, 44 p. 5. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 22 de diciembre de 2004 Nº 883 "Sobre la aprobación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales)". 6. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 30 de noviembre de 2005 No. 542 “Sobre la introducción de modificaciones y adiciones a la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán de 7 de diciembre de 2004 No. 854 “Sobre aprobación del Instructivo para la formación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales)”.

Información

Jefe del Departamento de Emergencias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2, Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova - Doctora en Ciencias Médicas, Profesor Turlanov K.M.

Empleados del Departamento de Ambulancias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova: candidata de ciencias médicas, profesora asociada Vodnev V.P.; Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado B.K. Dyusembayev; Candidata de Ciencias Médicas, Profesora Asociada Akhmetova G.D.; candidata de ciencias médicas, profesora asociada Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Jefe del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Rakhimbaev R.S.

Empleados del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty: Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

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En medicina existen una serie de patologías que se desarrollan muy rápidamente, a veces instantáneamente, amenazan la vida de la víctima y requieren asistencia de emergencia en los primeros minutos, ya que la demora puede tener consecuencias irreversibles. El shock traumático (doloroso) es una de estas condiciones; por el nombre se desprende claramente que su desarrollo está precedido por una lesión mecánica y que la lesión es muy grave o extensa.

Causas del shock traumático.

Diversas lesiones pueden provocar esta afección potencialmente mortal: fractura de los huesos pélvicos, daño a otros huesos grandes y vasos sanguíneos, heridas graves de arma de fuego y cuchillo, lesiones en la cabeza, lesiones abdominales con daño a los órganos internos, quemaduras extensas, lesiones por aplastamiento, politraumatismos. en caso de accidente, caídas desde una altura, etc. Las personas suelen sufrir lesiones tan graves en algunas situaciones extremas.

Mecanismo de desarrollo

El mecanismo de desarrollo de esta patología es bastante complejo, se puede comparar con una reacción en cadena, donde el proceso anterior desencadena y agrava el siguiente. Dos factores juegan un papel importante en el desarrollo del shock traumático: la pérdida rápida de sangre (si la hay) y el dolor intenso. Y a veces es difícil saber cuál está liderando.

Cuando se produce una lesión grave, acompañada de un dolor intenso, se envía una señal al cerebro, que es un irritante muy fuerte para él. En respuesta a esta señal, se produce una poderosa liberación de la hormona del estrés, la adrenalina. Esto primero conduce al espasmo de los vasos pequeños y luego se desarrolla su atonía. Como resultado, un volumen muy grande de sangre, que está "atascada" en pequeños capilares, se retira de la circulación. El volumen total del flujo sanguíneo disminuye y el corazón, el cerebro, los pulmones, el hígado y otros órganos experimentan una falta de circulación.

Las señales posteriores del cerebro, que "requieren" una liberación adicional de hormonas que contraen los vasos sanguíneos para aumentar la presión arterial, conducen al agotamiento de las capacidades compensatorias del cuerpo. Los tejidos en condiciones de hipoxia (falta de oxígeno debido a un suministro sanguíneo deficiente) acumulan diversas sustancias que provocan la intoxicación del cuerpo.

Si el mecanismo de lesión implica daño a los vasos sanguíneos, especialmente a los grandes, esto agrava doblemente la situación, ya que las alteraciones en el flujo sanguíneo se desarrollarán mucho más rápido. Cuanto más rápido se produce la pérdida de sangre, más grave es la condición de la persona y menos posibilidades de un resultado favorable, ya que en condiciones tan extremas el cuerpo no tendrá tiempo de adaptarse y activar mecanismos compensatorios.

A veces, con un shock leve o moderado, su desarrollo puede detenerse espontáneamente. Esto significa que el cuerpo todavía era capaz de compensar los procesos patológicos descritos anteriormente. Sin embargo, una víctima así todavía requiere atención médica de emergencia seria.

Síntomas de shock traumático.

Durante esta patología se distinguen dos etapas: eréctil y letárgica.

1. La etapa eréctil para muchas víctimas dura unos minutos y, a veces, menos. El dolor intenso y el miedo los agitan mucho, la persona puede gritar, gemir, llorar, puede volverse agresiva y resistirse a la ayuda. Las víctimas experimentan una palidez anormal de la piel, sudor frío y pegajoso, respiración rápida y palpitaciones del corazón. Cuanto más activa e inapropiada sea la conducta de una persona durante la etapa eréctil del shock traumático, más grave será la etapa de letargo.
2. La etapa tórpida suele ocurrir muy rápidamente. Los pacientes dejan de gritar, se mueven activamente y se vuelven letárgicos o pierden el conocimiento. Esto no significa que dejen de sentir dolor, es sólo que el cuerpo ya no tiene fuerzas para señalarlo. Por eso, incluso si el paciente está inconsciente, todas las manipulaciones deben realizarse con mucho cuidado.

Los pacientes pueden experimentar escalofríos, la piel se vuelve aún más pálida y se observa cianosis (color azulado) de los labios y las membranas mucosas. La presión arterial de la víctima disminuye, el pulso es débil, a veces apenas palpable y al mismo tiempo acelerado. Posteriormente, se desarrollan alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos: (disminución o ausencia de diuresis), pulmonares, hepáticas, etc.

Gravedad del shock doloroso

Dependiendo de la gravedad de los síntomas, existen 4 grados de gravedad de la etapa tórpida del shock. La clasificación se basa en el estado hemodinámico del paciente y es necesaria para determinar las tácticas de tratamiento y el pronóstico.

I grado de shock (leve)

El estado del paciente es satisfactorio, la conciencia es clara, no inhibida, comprende claramente el discurso que se le dirige y responde adecuadamente a las preguntas. Los parámetros hemodinámicos son estables: la presión arterial no desciende por debajo de 100 mm Hg. Art., el pulso es claramente palpable, rítmico, la frecuencia no supera los 100 latidos por minuto. La respiración es uniforme, un poco más rápida, hasta 22 veces por minuto. Un shock traumático leve suele acompañar a fracturas de huesos grandes sin dañar los vasos sanguíneos grandes. El pronóstico en tales casos suele ser favorable; la víctima requiere inmovilización de la extremidad lesionada, alivio del dolor (a menudo con el uso de analgésicos narcóticos) y terapia de infusión, seleccionada por un médico.

II grado de shock (medio)

El paciente experimenta depresión de la conciencia, puede estar inhibido y no comprende de inmediato el discurso que se le dirige. Para obtener una respuesta, es necesario hacer la misma pregunta varias veces. Hay palidez de la piel y acrocianosis (coloración azulada de las extremidades). La hemodinámica está gravemente alterada, la presión arterial no supera los 80-90 mm Hg. Art., el pulso es débil, su frecuencia supera los 110-120 latidos. en un minuto. La respiración es rápida y superficial. El pronóstico para la víctima es muy grave; en ausencia de la asistencia necesaria, puede desarrollarse la siguiente etapa de shock.

III grado de shock (grave)

La víctima está en estupor o inconsciente, prácticamente no reacciona a los estímulos, la piel está pálida y fría. La presión arterial cae por debajo de 75 mm Hg. Art., El pulso es difícil de determinar solo en las arterias grandes, la frecuencia de los latidos es más de 130 latidos por minuto. El pronóstico en esta situación es desfavorable, especialmente cuando la terapia y la ausencia de sangrado no logran elevar la presión arterial.

IV grado de shock (terminal)

El paciente está inconsciente, presión inferior a 50 mm Hg. Arte. o no se detecta en absoluto, el pulso no se puede sentir. Las víctimas diagnosticadas con esta etapa de shock traumático rara vez sobreviven.

Primeros auxilios en caso de shock traumático.

El shock traumático es una afección que requiere atención médica de emergencia, provista de equipo especial y una amplia gama de medicamentos. Pero los primeros auxilios prestados in situ por una persona que se encuentre cerca son extremadamente importantes y pueden salvar la vida de la víctima. Hay muchos casos en los que personas que sufrieron lesiones no mortales murieron precisamente por shock.

• Si encuentra una víctima, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
• No se pueden quitar fragmentos, un cuchillo u otros objetos de la herida, a veces "bloquean" los vasos y su extracción puede provocar un aumento del sangrado y un trauma adicional a la víctima.
• Además, no se debe intentar quitarle los restos de ropa a una persona que ha sufrido una quemadura.

Parar de sangrar

Lo primero que debe hacer en tal situación es, si corresponde. Esto se puede hacer mediante un torniquete, una venda compresiva, taponamiento de una herida abierta, como medio improvisado son adecuados un cinturón, una bufanda, una cuerda, etc.

Se aplica un torniquete sólo en caso de hemorragia arterial, cuando la sangre "brota como una fuente" o sale en un chorro pulsante de la herida. Se debe aplicar encima del sitio de la herida, colocando una toalla, una venda y ropa debajo (no se pueden aplicar torniquetes directamente sobre la piel). Se debe registrar el momento de aplicación del torniquete, esto es muy importante para quienes brindarán mayor asistencia a la víctima. El hecho de que el torniquete se aplique correctamente se indica mediante la parada del sangrado y la desaparición de la pulsación de los vasos debajo del lugar de aplicación.

El tiempo de permanencia continua del torniquete en la extremidad no debe exceder los 40 minutos, transcurrido este tiempo se debe aflojar durante 15 minutos y luego volver a apretarlo.

El sangrado venoso o capilar masivo se detiene con un vendaje compresivo o taponamiento de la herida, se debe elevar la extremidad lesionada. A diferencia del sangrado arterial, en el sangrado venoso, la sangre muy oscura sale lentamente del vaso dañado.

Permitir respirar

Es necesario desabrocharse o quitarse la ropa que pueda restringir el pecho y el cuello, y retirar objetos extraños de la cavidad bucal. Si la víctima está inconsciente, debe girar la cabeza hacia un lado y fijar la lengua para evitar la posibilidad de que el vómito entre en el tracto respiratorio y haga que la lengua se retraiga.

En ausencia de respiración y pulso, es necesario iniciar respiración artificial y compresiones torácicas.

Calentando a la víctima

Incluso en climas cálidos, con un shock traumático, una persona puede comenzar a sentir escalofríos, por lo que debe calentarse con una manta, ropa o cualquier otro medio disponible. Esto es especialmente cierto en la estación fría, ya que la hipotermia agrava la condición de la víctima.

Anestesia

Es poco probable que muchos de nosotros tengamos una ampolla de analgin u otro analgésico y una jeringa en nuestro bolso para administrar el medicamento al menos por vía intramuscular. En caso de shock traumático, si la víctima está consciente, se le puede administrar una tableta de analgin, que no debe tragarse, sino colocarse debajo de la lengua hasta su total absorción. Esto sólo es posible si la persona está consciente.