Tumores óseos. Osteoma de tibia y su tratamiento.
Tumor óseo es un nombre colectivo para enfermedades causadas por neoplasias en el tejido óseo. La medicina moderna conoce alrededor de 30 de sus variedades. Al igual que otros tumores, los tumores óseos se dividen en benignos y malignos.
Independientemente del tipo de tumor que se sospeche, ¡es necesaria la consulta con un oncólogo!
La etiología de los tumores óseos no se conoce bien; en algunos casos, los médicos asocian su aparición con antecedentes de traumatismo. El síntoma principal es un dolor profundo y localizado. cuya frecuencia y fuerza aumentan a medida que crece el tumor.
Con un proceso generalizado, se observan síntomas generales, que se manifiestan en debilidad, pérdida de peso y fatiga.
Para diagnosticar tumores óseos, los médicos utilizan:
- métodos de radioisótopos,
- métodos radiográficos,
- Diagnóstico morfológico del tumor con establecimiento de su tipo.
- Estudios citológicos
El tratamiento puede incluir cirugía, quimioterapia y radiación. Las tácticas de tratamiento y el pronóstico las determina el médico tratante en función de una serie de factores.
Tumores benignos
Se denomina neoplasia benigna que se desarrolla a partir de células de cartílago maduro, en la mayoría de los casos hialino. Cualquier hueso puede verse afectado, pero la mayoría de las veces se ven afectados los huesos tubulares de la mano, también es posible la localización en los tejidos blandos y en el cartílago de la laringe.
Se caracteriza por un crecimiento lento. Con tratamiento quirúrgico oportuno, el pronóstico es favorable. En caso de extirpación incompleta, son posibles recaídas y malignidad del tumor, seguidas de degeneración en condrosarcoma.
Los síntomas aumentan gradualmente. En las primeras etapas del desarrollo del tumor, las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes.
A medida que el tumor crece, pueden producirse deformidades y, en casos de localización en la zona de la articulación, pueden producirse artralgias y sinovitis.
Debido a la escasez de síntomas, los condromas pequeños a menudo se detectan por casualidad cuando un médico solicita una radiografía por otro motivo.
El diagnóstico se establece sobre la base de un examen radiológico y una biopsia.
Teniendo en cuenta la posible malignidad del tumor, la extirpación quirúrgica la realiza un cirujano oncólogo, seguido de un oncólogo.
Es el tumor óseo benigno más frecuente en la práctica médica.
Un osteocondroma es un crecimiento que inicialmente se desarrolla a partir de una sustancia gelatinosa y posteriormente se osifica y se convierte en cartílago. Puede desarrollarse tanto en huesos tubulares como planos.
Este crecimiento osteocondral ocurre principalmente en la adolescencia y la edad adulta temprana. La etiología no está clara de manera confiable.
En algunos casos, la malignidad del tumor puede ocurrir con el desarrollo de condrosarcomas secundarios.
Diagnóstico
El osteocondroma se diagnostica basándose en una combinación de síntomas clínicos y signos radiológicos.
Además, se utilizan tomografía computarizada y resonancia magnética. El diagnóstico final se basa en datos radiográficos.
En algunos casos, es necesario el diagnóstico diferencial para diferenciar el osteocondroma del condrosarcoma, el osteosarcoma paraóstico y la proliferación osteocondral.
Un cirujano ortopédico participa en el diagnóstico y tratamiento del osteocondroma.
osteoblastoma Es un tumor óseo benigno, histológicamente idéntico al osteoma osteoide, pero de mayor tamaño. Se caracteriza por dolor, crecimiento progresivo y aumento constante de tamaño.
El desarrollo de un tumor provoca la destrucción de los tejidos adyacentes.
El osteoblastoma se desarrolla con mayor frecuencia en la columna. Además, el tumor puede afectar al fémur, el húmero y la tibia.
La edad de la gran mayoría de los pacientes no supera los 30 años, los hombres experimentan esta enfermedad 2 veces más a menudo que las mujeres.
Se desconocen las razones exactas del desarrollo del tumor.
Para diagnosticar el osteoblastoma, el médico tratante prescribe las siguientes pruebas:
- prueba con analgin (nivel de reducción del dolor al tomar analgin);
- consulta con un oncólogo y neurocirujano;
- radiografía simple de la zona afectada en dos proyecciones;
- angiografía;
- punción seguida de examen histológico.
- gammagrafía ósea;
Un cirujano ortopédico trata el osteoblastoma.
osteoma osteoide– neoplasia benigna, predominantemente solitaria. El tamaño del tumor no suele superar 1 centímetro de diámetro.
El tumor puede localizarse en cualquier parte del esqueleto, a excepción del cráneo y el esternón; los más afectados son el fémur, el húmero y la tibia.
La enfermedad afecta a niños y jóvenes menores de 25 años; las mujeres padecen osteoma osteoide 2 veces menos que los hombres.
Los principales métodos de diagnóstico en caso de sospecha de osteoma osteoide son:
- radiografía. Con su ayuda, se determina la naturaleza del proceso patológico en el área afectada.
- Tomografía computarizada. Se utiliza para estudiar las características del crecimiento tumoral con la mayor precisión posible.
El osteoma osteoide suele ser tratado por ortopedistas y traumatólogos.
Es una neoplasia benigna. Se caracteriza por un curso favorable: crecimiento lento, ausencia de metástasis y germinación en los tejidos circundantes. El osteoma nunca degenera en una formación maligna.
Se desarrolla predominantemente en pacientes de la infancia, adolescencia y edad adulta temprana (de 5 a 20 años).
El desarrollo del tumor es lento y asintomático, no hay riesgo de transición a un tumor maligno, pero a pesar de ello, es necesario identificar y tratar el osteoma lo antes posible, las consecuencias de los osteomas son muy graves para el organismo.
Existen varios tipos de tumores, que se diferencian entre sí en estructura y ubicación.
Independientemente del tipo de osteoma, el tratamiento quirúrgico es indispensable.
El examen de rayos X desempeña el papel principal en el diagnóstico del osteoma. El cuadro clínico puede ser similar al del sarcoma osteogénico y la osteomielitis crónica. Es posible diferenciar el osteoma según el cuadro clínico de la enfermedad, los datos radiográficos e histológicos.
Tumores óseos malignos
Se trata de un tumor óseo maligno bastante raro; la enfermedad afecta principalmente a niños mayores de 10 años y a jóvenes menores de 25 años.
El tumor se localiza en huesos tubulares largos y planos.
La etiología no se ha establecido completamente, pero los médicos notan una conexión con antecedentes de traumatismo y algunas anomalías esqueléticas.
Este es un tumor agresivo propenso a metástasis temprana.
Los síntomas clínicos en las primeras etapas se manifiestan por dolor, hinchazón, hiperemia e hipertermia local, así como expansión local de la red venosa.
En etapas posteriores, se puede visualizar un tumor, a menudo acompañado de una fractura patológica de la zona afectada del hueso.
El sarcoma de Ewing se diagnostica mediante las siguientes pruebas:
- Radiografía. Es el método principal gracias al cual se identifica un foco patológico en el tejido óseo.
- TC y resonancia magnética. Le permiten detectar incluso las metástasis más pequeñas, determinar con precisión su tamaño y su relación con los tejidos, nervios, vasos y el canal de la médula ósea adyacentes.
- Biopsia. La afectación de la médula ósea es un requisito previo para el diagnóstico del sarcoma de Ewing.
- Métodos auxiliares (ultrasonido, PET, angiografía, osteogammagrafía, reacción en cadena de la polimerasa).
- Análisis de sangre de laboratorio.
Los oncólogos tratan el sarcoma de Ewing. El médico tratante elige las tácticas y métodos de tratamiento, teniendo en cuenta todos los factores de la enfermedad.
En la mayoría de los casos, es necesario recurrir a un tratamiento combinado, que incluye cirugía para extirpar el tumor, quimioterapia pre y postoperatoria y radioterapia.
Se denomina grupo heterogéneo de neoplasias malignas no epiteliales del tejido cartilaginoso.
Se desarrolla principalmente en los huesos planos de la pelvis y la cintura escapular; rara vez se encuentra en los huesos tubulares. Un tumor puede desarrollarse tanto en huesos sin cambios como como resultado de la degeneración de algunas neoplasias benignas.
La edad de los pacientes con condrosarcoma oscila entre los 30 y los 60 años.
El condrosarcoma no presenta síntomas clínicos absolutamente claros. Suele manifestarse como dolor progresivo e hinchazón de la zona afectada.
Se puede observar hipertermia local, expansión de la red venosa en la zona afectada y rigidez de movimiento en la articulación más cercana.
El tratamiento lo lleva a cabo un oncólogo. Su eficacia depende directamente de la posibilidad de extirpación quirúrgica del tumor.
Si la ubicación del tumor y el estado del paciente permiten extirparlo quirúrgicamente, los médicos dan un buen pronóstico.
La imposibilidad de resección obliga a recurrir a la quimioterapia y la radioterapia, cuya eficacia sin extirpación del tumor en el caso del condrosarcoma es varias veces menor.
El condrosarcoma no presenta un cuadro clínico específico, por lo que los estudios radiológicos y la biopsia juegan el papel principal en el diagnóstico y confirmación del diagnóstico.
Para determinar la presencia/ausencia de metástasis en los pulmones, a los pacientes con condrosarcoma se les prescribe una radiografía de tórax.
Es la neoplasia maligna más común del tejido óseo.
Se caracteriza por un curso rápido y metástasis temprana. En la mayoría de los casos, el área afectada son los huesos tubulares largos.
Las etapas iniciales se caracterizan por dolor local, similar al dolor que se experimenta en el reumatismo.
Un poco más tarde, aparece hinchazón y rigidez de movimiento en la articulación adyacente. El síndrome de dolor se intensifica, el dolor se vuelve agudo e insoportable.
El tratamiento lo prescribe un oncólogo, tradicionalmente incluye cirugía para extirpar directamente el tumor y quimioterapia en el preoperatorio y postoperatorio.
Para diagnosticar el sarcoma osteogénico se utilizan datos clínicos, resultados de estudios de laboratorio e instrumentales.
Los siguientes resultados se utilizan para hacer un diagnóstico final:
- radiografía,
- escanear el área afectada del hueso,
- Biopsia ósea de la zona afectada.
Traumatólogo ortopédico de primera categoría, Instituto de Investigaciones, 2012
Un tumor óseo es un grupo de neoplasias (tanto benignas como malignas) que se forman a partir de tejido óseo o cartilaginoso. Se acostumbra incluir los tumores primarios en esta categoría, sin embargo, algunos científicos también dan esta definición a los procesos secundarios que se desarrollan en el tejido óseo durante la metástasis de tumores malignos que ocurren en otros órganos.
Los tumores malignos (cancerosos) en los huesos representan sólo el 1% de todos los casos registrados de la enfermedad. En la mayoría de los casos afectan a personas jóvenes y de mediana edad. Las zonas afectadas con mayor frecuencia son las extremidades inferiores (2 veces más que las extremidades superiores).
Hasta ahora, los investigadores no han podido responder a la pregunta: "¿Cuál es la razón principal que conduce a la formación de un tumor?" Sin embargo, se ha demostrado que en esto juegan un papel importante las lesiones previas, así como los factores hereditarios y el género (los miembros del sexo más fuerte tienen más probabilidades que las mujeres de ser susceptibles a esta enfermedad).
Entre las personas con mayor riesgo de aparición y desarrollo se encuentran las personas que padecen enfermedades óseas inflamatorias crónicas (por ejemplo, la enfermedad de Paget), así como enfermedades infecciosas del sistema musculoesquelético.
Las razones adicionales también pueden incluir: haber recibido previamente altas dosis de radiación ionizante y operaciones de trasplante de médula ósea.
El tratamiento de formaciones benignas lo realizan traumatólogos, oncólogos y ortopedistas, y el tratamiento de las malignas lo realizan exclusivamente oncólogos.
Síntomas de la enfermedad.
Los primeros síntomas suelen incluir los siguientes:
- Sensaciones dolorosas. Los síntomas primarios de la enfermedad son insignificantes, por lo que pueden confundirse con dolores familiares para muchos, por ejemplo, con osteocondrosis u otras enfermedades de las articulaciones y la columna. El dolor se localiza bastante profundamente, es sistemático y ocurre no sólo durante la actividad física, sino también en reposo. A medida que el tumor aumenta de tamaño, el dolor se vuelve constante.
- No se excluye la aparición y desarrollo de cojera si aparece una neoplasia en el miembro inferior.
- Puede aparecer una hinchazón en el lugar del dolor, que puede determinarse mediante palpación y visualmente.
- Los signos comunes también incluyen: deterioro general de la salud, pérdida repentina de peso, debilidad constante y fatiga.
Clasificación
Aunque los tumores óseos tienen un porcentaje tan bajo en las estadísticas generales, la clasificación de esta enfermedad es bastante extensa, existiendo más de 30 tipos de esta neoplasia. Inicialmente, todos ellos se pueden dividir en tres grupos principales:
- Benigna es una neoplasia que no es susceptible de transformación cancerosa y se caracteriza por un pronóstico más favorable en general.
- Maligno: un tumor caracterizado por un crecimiento agresivo. En este caso, existe una amenaza constante de metástasis a otros órganos, derivada del interminable proceso de división de las células afectadas.
- Un tipo intermedio es una neoplasia que en su estructura es similar a un tipo benigno, pero en presencia de condiciones favorables para la degeneración, puede convertirse en maligna.
Tipología de tumores óseos malignos
- El osteosarcoma es la neoplasia maligna más común y representa aproximadamente el 60% de otros tipos de tumores. Afecta a personas de 20 a 30 años. Zona afectada: articulaciones de la rodilla y huesos tubulares de las piernas, huesos de la pelvis. Esta especie se distingue por síntomas claramente definidos ya en la etapa inicial de aparición. Los hombres jóvenes son un poco más susceptibles al osteosarcoma.
- El condrosarcoma es una neoplasia que suele afectar a los representantes del sexo más fuerte en el grupo de edad de 40 a 50 años. El condrosarcoma es un poco menos común en niños pequeños. Ubicaciones: cintura escapular, costillas, huesos pélvicos.
- El condrosarcoma yuxtacortical es un tipo raro de cáncer y representa sólo el 2% del número total de condrosarcomas. La ubicación de la lesión es la parte metafisaria del fémur.
- El sarcoma de Ewing es una neoplasia localizada en el contenido de la médula ósea de los huesos largos. El grupo de riesgo son los niños (principalmente niños), pero no se puede descartar la posibilidad de aparición y desarrollo a una edad mayor.
- El angiosarcoma es una enfermedad característica tanto de hombres como de mujeres que han alcanzado la edad de 40 a 50 años. El área de localización son las extremidades (principalmente las inferiores).
- El fibrosarcoma es un tipo de neoplasia bastante raro. Se encuentra sólo en el 1-4% de todos los casos de lesiones malignas. Área de localización: articulación de la rodilla, extremidades, posible daño a la mandíbula. Aparece en hombres y mujeres en el rango de edad de 20 a 40 años.
- Mieloma.
- Mesenquimoma y otros.
Tipos comunes de neoplasias benignas.
- El osteoma es un tumor que se detecta con mayor frecuencia en la adolescencia y en la adolescencia. Zona afectada: huesos del cráneo, cintura escapular y cadera. La localización más peligrosa del tumor es posible en la placa interna de los huesos del cráneo. El osteoma es de dos tipos: hiperplásico (una neoplasia que surge del tejido óseo) y heteroplásico (del tejido conectivo).
- El osteocondroma es un tumor que se desarrolla en la zona cartilaginosa de los huesos tubulares largos. En un 30% se detecta en la zona de la rodilla, sin embargo, puede aparecer en la cabeza del peroné, en la columna, en los huesos de la pelvis y en la parte proximal del húmero.
- El condroma es una neoplasia que se desarrolla principalmente a partir de tejido cartilaginoso. Posible zona afectada: huesos de las extremidades superiores e inferiores (pies, manos), huesos largos y costillas. En el 5-8% de todos los casos existe la amenaza de transformación en una formación maligna.
- Condroblastoma.
- Lipoma, etc.
La diferencia fundamental entre tumores malignos y benignos es la tasa de crecimiento acelerado de los primeros. Se caracterizan por la presencia inicial de una formación fija, compactada, pero a menudo indolora, que aumenta agresivamente de tamaño.
Los tumores benignos crecen mucho más lentamente, expandiendo gradualmente el área afectada durante varios años.
Diagnóstico de la enfermedad.
Además del examen, la anamnesis y los conocidos procedimientos de análisis de sangre, el diagnóstico de la enfermedad implica los siguientes estudios:
- Exámen clinico;
- Examen citológico;
- Aplicación de métodos de imagen médica (estudios de rayos X, resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones, estudios de radioisótopos).
El examen de rayos X le permite indicar con mayor precisión el tipo de tumor.
Indicadores distintivos de malignidad.
- La formación se caracteriza por un tamaño significativo;
- Se notan los procesos de germinación de tumores en tejidos blandos;
- Destrucción de células óseas.
Indicadores de buena calidad.
- La neoplasia tiene límites claramente definidos y es de tamaño pequeño;
- No hay germinación en tejidos blandos adyacentes;
- Hay un grueso borde de esclerosis alrededor del tumor.
La etapa de desarrollo del tumor, su extensión y las interacciones anatómicas con los tejidos adyacentes ayudan a determinar exámenes adicionales: resonancia magnética, angiografía, tomografía computarizada y exploración del hueso afectado.
Solo si se utiliza una gama completa de exámenes es posible determinar con precisión el tipo de neoplasia, sus parámetros, la etapa de desarrollo y la ubicación exacta del área afectada del tejido óseo.
Al identificar un tumor maligno, un punto muy importante se convierte en determinar la etapa de su desarrollo.
La oncología del tejido óseo, como otros tipos de cáncer, se caracteriza por cuatro etapas de desarrollo.
- La neoplasia se localiza dentro del hueso y no metastatiza a estructuras cercanas. El tumor no representa un peligro especial para el paciente, ya que se puede tratar fácilmente con métodos de tratamiento modernos hasta su completa recuperación. El principal peligro es que identificar la oncología en esta etapa es bastante difícil debido a la ausencia de síntomas pronunciados. La única posibilidad de detección es la observación sistemática y exámenes periódicos.
- La segunda etapa se caracteriza por la presencia de una formación maligna en el tejido óseo, pero hay tendencia a metastatizar. Las células individuales afectadas ya se detectan en los tejidos blandos adyacentes.
- Aparecen numerosas formaciones en diferentes partes del hueso. Las células apíticas están presentes en mayor número en los tejidos blandos adyacentes y se encuentran en los ganglios linfáticos.
- Esta etapa se caracteriza por la detección de una formación maligna no solo en el hueso. Las células afectadas viajan a través de la sangre y la linfa hasta órganos vecinos o distantes. Las metástasis se encuentran en todas partes.
Tratamiento
La elección del método de tratamiento de las neoplasias depende de varios factores:
- Etapa de desarrollo y calidad de la neoplasia;
- Características físicas del tumor y su tasa de crecimiento;
- Estado físico general del paciente (edad, presencia de otras enfermedades, etc.).
Entre los métodos generalmente aceptados para tratar las neoplasias se encuentran:
- Intervención quirúrgica;
- Radioterapia;
El tratamiento farmacológico sistémico incluye quimioterapia, terapia hormonal y tratamiento biológico.
Por lo general, se prescriben operaciones quirúrgicas suaves para pacientes con tumores benignos. La operación para extirpar el tumor puede ir acompañada, si es necesario, de resección ósea, es decir, extirpación de una parte del mismo. Después de esto, se realiza un procedimiento de injerto óseo, en el que la parte faltante del tejido se reemplaza con un injerto.
La quimioterapia implica el uso de medicamentos antitumorales para destruir las células atípicas. Este método no se utiliza sólo en el tratamiento del condrosarcoma.
La radioterapia puede ser un método adicional durante la cirugía, es aceptable como método principal para aquellos pacientes que se niegan a someterse a la resección o se han identificado contraindicaciones para su implementación.
Una técnica moderna que puede sustituir a la cirugía tradicional es la criocirugía.
Este método se puede utilizar en casos de tratamiento de determinados tumores malignos o en situaciones en las que otros métodos terapéuticos no han tenido éxito.
Se utilizan temperaturas anormalmente bajas (hasta -198 ° C) para tratar neoplasias malignas. El poder destructivo de las heladas provoca la creación de muchos cristales de hielo en el interior de la zona afectada, que ejercen presión sobre la cavidad intracelular. Como resultado, tal efecto conduce no solo a la ruptura de las células apitóticas, sino también al cese de su nutrición. En el futuro, esto se convierte en el principal obstáculo para su crecimiento y división.
Previsiones
El pronóstico más favorable le espera al paciente si se detecta un tumor en la primera etapa de la enfermedad. En el 80% de los casos, un tratamiento adecuado puede garantizar la supervivencia de los pacientes a 5 años. En la siguiente etapa, la tasa de éxito cae drásticamente a 62. El tratamiento de los tumores malignos detectados en las dos últimas etapas permite a los pacientes sobrevivir 5 o más años en sólo el 30%.
Prevención
Entre los principales métodos de prevención de neoplasias se encuentran:
- Ingesta regular de complejos multivitamínicos;
- Observación calificada de patologías y enfermedades crónicas, si se detectan;
- Exámenes preventivos sistemáticos;
- Búsqueda oportuna de ayuda calificada de especialistas médicos con experiencia;
- Observación y tratamiento profesional de potenciales lesiones precancerosas.
La naturaleza de la aparición de un tumor óseo aún no se comprende del todo, por lo que cualquiera puede padecerlo.
Un examen médico sistemático, una atención cuidadosa a su cuerpo, el tratamiento de las causas fundamentales de las enfermedades del sistema musculoesquelético: estos son secretos simples que ayudarán a todos a mantener la salud hasta la vejez.
Tumores óseos
¿Qué son los tumores óseos?
Tumores óseos- una ocurrencia relativamente rara. Su proporción entre otros tumores es aproximadamente del 1%. Los tumores óseos son característicos principalmente de los jóvenes.
La principal proporción de tumores óseos son el osteosarcoma (50-60%), el sarcoma de Ewing, el condrosarcoma y el fibrosarcoma. En general, se conocen unos 30 tipos de tumores óseos.
Qué provoca / Causas de los tumores óseos:
Las causas de los tumores óseos aún no se conocen bien. El trauma juega un papel.
Las causas de las neoplasias óseas primarias generalmente se desconocen. Las personas con enfermedad ósea inflamatoria crónica (enfermedad de Paget) tienen un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma en la edad adulta o en la vejez, pero la enfermedad ocurre en un número muy pequeño de personas.
Los tumores óseos secundarios siempre se desarrollan como resultado de tumores primarios en otros órganos. A veces, un tumor primario puede ser la primera manifestación de un cáncer primario que es completamente asintomático.
Síntomas de los tumores óseos:
Tanto los tumores óseos primarios como los secundarios causan dolor, que puede ser el primer síntoma notable y significativo. El dolor, por regla general, se localiza profundamente y es doloroso, constante y molesta tanto en reposo como durante la actividad física. Al principio, el dolor no es constante y preocupa más por la noche o al caminar en caso de daño en el miembro inferior. A medida que el tumor crece, el dolor se vuelve constante.
El dolor se intensifica con el movimiento y, si se ve afectado el miembro inferior, puede provocar el desarrollo de cojera. Puede aparecer una hinchazón visible en el lugar del dolor, que también se puede detectar al tacto. Las fracturas no son muy comunes, pero pueden ocurrir tanto en la zona donde se ubica el tumor como en sus inmediaciones. Los síntomas generales ocurren durante un proceso generalizado y se expresan en una disminución del peso corporal, aumento de la fatiga y debilidad.
A la hora de clasificar los tumores óseos, además de las formas histológicas, se utilizan las siguientes:
- Clasificación TNM y pTNM. Son aplicables a todos los tumores óseos malignos primarios con excepción del linfoma maligno, mieloma múltiple, osteo y condrosarcoma yuxtacortical y yuxtocortical.
- grado histopatológico de malignidad. Existen sistemas de dos, tres y cuatro etapas para evaluar la malignidad.
- Clasificación R (basada en la ausencia o presencia de tumor residual después del tratamiento),
- Clasificación según el estadio de la enfermedad (estadio Ia, estadio Ib, estadio IIat1, estadio IIb, estadio III, estadio IVa, estadio IVb).
Diagnóstico de tumores óseos:
El diagnóstico de tumores óseos, además del examen, la anamnesis y los análisis de sangre estándar, implica:
Exámen clinico
Uso de técnicas de imagen médica:
o imágenes por resonancia magnética,
o tomografía computarizada de rayos X,
o examen de ultrasonido,
o métodos radiográficos,
o métodos radioisotópicos,
o tomografía por emisión de positrones)
Diagnóstico morfológico del tumor con establecimiento del tipo de tumor.
examen citológico de frotis y frotis de impresión
Los rayos X en proyecciones mutuamente perpendiculares ayudan a determinar si un tumor es benigno o maligno.
Signos radiológicos de malignidad:
Tumor grande
Destrucción ósea
Crecimiento del tumor en tejido blando.
Signos radiológicos de benignidad:
Lesión pequeña, bien definida.
Borde grueso de esclerosis alrededor del tumor.
No hay crecimiento del tumor en el tejido blando.
Estudios auxiliares: tomografía computarizada, resonancia magnética y TCT del hueso afectado ayudan a determinar el estadio, la extensión del tumor y su relación anatómica con los tejidos adyacentes.
Si se sospecha un tumor maligno, se realiza una tomografía computarizada de tórax para excluir metástasis en los pulmones (la ubicación más común de las metástasis en los sarcomas).
Biopsia. Si es necesario, es recomendable realizar inmediatamente una resección radical o amputación de la extremidad.
Tratamiento de tumores óseos:
Cirugía- el principal método de tratamiento de tumores óseos.
- Tumores benignos. Se realiza la escisión intralesional o intracapsular del tumor. Es posible sustituir el defecto con un injerto óseo.
- Tumores malignos. Resecado dentro de tejido sano (al menos a 2 cm de distancia del borde visible del tumor) Metástasis. Las metástasis pulmonares únicas (1-2) aisladas de sarcoma (especialmente osteo o condrosarcoma) están sujetas a resección.
Terapia adyuvante para tumores malignos:
- Radioterapia. Algunos tumores (como el sarcoma de Ewing) son muy sensibles a la radioterapia. En otros casos, la radioterapia es un método de tratamiento auxiliar.
- Quimioterapia. Para el osteosarcoma: doxorrubicina (clorhidrato de doxorrubicina), cisplatino (intraarterial o intravenoso), metotrexato, tiofosfamida, ciclofosfamida (ciclofosfamida), dactinomicina, bleomicina). Para el sarcoma de Ewing: ciclofosfamida (ciclofosfamida), vincristina, actinomicina D (dactinomicina), adriamicina (clorhidrato de doxorrubicina).
El tratamiento de los tumores óseos puede incluir cirugía, quimioterapia y también radiación. La elección de las tácticas de tratamiento depende de muchas razones. Para tumores muy diferenciados, la cirugía suele ser suficiente. Como regla general, se realizan operaciones de conservación de órganos. Sólo en algunos casos se prevén amputaciones. Para algunos tipos de tumores, se utiliza un tratamiento combinado o complejo mediante quimioterapia y radioterapia, pero generalmente se supone que la extirpación quirúrgica del tumor es el método principal. Para ciertos tipos de tumores (el sarcoma de Ewing, por ejemplo), la radioterapia tiene un buen efecto.
Quimioterapia generalmente se usa además de las técnicas quirúrgicas y puede preceder a la cirugía. Debido a los posibles efectos de la quimioterapia y la radioterapia en el sistema reproductivo, a los hombres jóvenes se les suele ofrecer la opción de utilizar un banco de esperma.
Pronóstico. En los últimos años, la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de hueso primario ha mejorado enormemente, gracias a la llegada de nuevos enfoques multidisciplinarios que proporcionan quimioterapia y radioterapia adyuvante y neoadyuvante, además de intervenciones quirúrgicas. Además, gracias al desarrollo de métodos suaves, ahora es posible realizar operaciones menos radicales que antes. Es muy importante que los pacientes con cáncer de huesos sean tratados en centros especializados, donde se les pueda prescribir la combinación óptima de métodos de tratamiento según su enfermedad específica.
Prevención de tumores óseos:
Es importante realizar exámenes preventivos con regularidad y buscar ayuda médica profesional y especializada de manera oportuna si aparecen síntomas alarmantes. Observación médica y tratamiento de enfermedades/condiciones potencialmente precancerosas.
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¡Referencia! Los huesos contienen varios tipos de células. Los osteoblastos son responsables de la formación de la base de los huesos, es decir, tejido conectivo y sustancias inorgánicas (minerales) que proporcionan resistencia a los huesos.
Los osteoclastos ayudan a regular el nivel de sustancias inorgánicas en la sangre, influyendo en la deposición y eliminación de estas sustancias de los huesos, lo que permite que los huesos mantengan la forma necesaria. La médula ósea, que se encuentra en algunos huesos, contiene grasa y, lo más importante, células hematopoyéticas que producen diversas células sanguíneas.
Distinguir primario Y metastásico (secundario) Tumores de tejido óseo y cartilaginoso.
Los tumores primarios surgen directamente del hueso o del cartílago y se observan lesiones metastásicas cuando otros tumores (por ejemplo, cáncer de pulmón, mama, próstata, etc.) se diseminan al hueso.
Tumores benignos y lesiones óseas de tipo tumoral.
Los tumores benignos de tejido óseo y cartilaginoso incluyen: osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteocondroma, fibroma condromixoide.
Estos tumores no metastatizan y, por regla general, no ponen en peligro la vida del paciente. La extirpación quirúrgica del tumor es el único método de tratamiento que resulta en una recuperación completa de los pacientes.
Osteoma - un tumor benigno que crece a partir del tejido óseo. Los osteomas crecen lentamente y, a menudo, una vez alcanzado cierto tamaño, dejan de crecer.
Hay tres tipos de osteomas:
1) compacto(o duro: osteoma duro): consiste en hueso laminar con algunos canales de Havers estrechos, desprovistos de tejido de médula ósea; tiene una alta densidad;
2) esponjoso(osteoma esponjoso): consta de barras transversales óseas, entre las cuales hay espacios de médula ósea;
3) medular(osteoma medular): contiene grandes cavidades llenas de médula ósea.
Según Virchow se distinguen dos grupos de osteomas:
Hiperplásico: se desarrolla a partir del sistema esquelético.
Heteroplásico: del tejido conectivo de diferentes órganos.
El primero incluye osteofitos - pequeños depósitos en los huesos; si ocupan toda la circunferencia del hueso, se llaman hiperostosis ; si la masa ósea aparece en forma de tumor en un área limitada - exostosis, si está encerrado dentro de un hueso - enostosis.
Las exostosis duras se encuentran a menudo en los huesos del cráneo, la cara y la pelvis; en este último caso, pueden complicar mucho el acto del parto.
Los osteomas heteroplásicos se localizan en los sitios de inserción de los tendones y en los músculos; hay placas óseas extensas en la duramadre, pero sin ningún significado patológico; lo mismo puede decirse de los depósitos óseos en la camisa cardíaca, la pleura y el diafragma; Es relativamente raro encontrar osteomas en la materia cerebral. Hasta ahora no se han encontrado en los órganos genitales femeninos, pero en el pene masculino se han encontrado más de una vez depósitos óseos y los han puesto en paralelo con los huesos normales del pene de algunos animales.
Cuadro clinico. Los osteomas se desarrollan muy lentamente y, por tanto, pasan desapercibidos durante mucho tiempo. En ocasiones, los primeros signos de osteoma son el dolor provocado por la compresión del nervio o la aparición de asimetría facial. Los síntomas clínicos dependen de la dirección del crecimiento y del tamaño del tumor. El osteoma, ubicado en la placa exterior de los huesos del cráneo, se manifiesta como una formación densa, inmóvil e indolora con una superficie de mampostería. El osteoma, que se desarrolla en la placa interna de los huesos de la bóveda craneal, puede causar dolores de cabeza, trastornos de la memoria, ataques epilépticos y síntomas de aumento de la presión intracraneal. Cuando se localiza en la zona de la silla turca, pueden aparecer alteraciones hormonales. Cuando se localiza en la zona de los senos paranasales (debido a la irritación de las ramas del nervio trigémino), se producen diversos síntomas oculares: exoftalmos, diplopía, disminución de la visión, anisocoria, ptosis, etc., al alcanzar tamaños grandes, ubicados cerca del Raíz nerviosa, localizada en el arco o apófisis de la vértebra, el osteoma puede causar dolor, síntomas de compresión de la médula espinal y deformidad de la columna. Los osteomas de huesos tubulares largos crecen lentamente y son formaciones exofíticas.
Los osteomas múltiples se consideran casuística. Sin embargo, pueden ser parte del síndrome de Gardner, una enfermedad hereditaria que se manifiesta como una tríada clínica: poliposis de colon, osteomas múltiples de diversa localización y tumores de tejidos blandos.
Tratamiento El osteoma es sólo quirúrgico. Está indicado para síntomas clínicos o con fines cosméticos. La operación consiste en extirpar el tumor con resección obligatoria de la placa subyacente de hueso sano. En casos de enfermedad asintomática y tumores de pequeño tamaño, sólo se considera apropiada la observación dinámica.
osteoma osteoide(sin. osteoide cortical): un tumor benigno del hueso cortical, que es un foco de resorción ósea, lleno de tejido que contiene una gran cantidad de osteoblastos y osteoclastos, rodeado por una zona de osteosclerosis.
Frecuencia: El osteoma osteoide se detecta en personas jóvenes (11 a 20 años), los hombres se ven afectados 2 veces más a menudo. Normalmente, el osteoma osteoide es un tumor solitario localizado en cualquier parte del esqueleto (normalmente en huesos tubulares largos). El primer lugar en frecuencia de lesiones lo ocupa el fémur, luego la tibia y el húmero.
Cuadro clinico. dolor, Especialmente de noche, localizado, agravado por la presión sobre la lesión. La piel no cambia. Si el tumor se localiza en las extremidades inferiores, se produce cojera. Las radiografías revelan un área de destrucción de tejido óseo de forma ovalada con contornos claros. Alrededor de la lesión existe una zona de osteosclerosis debido a cambios periósticos y, en menor medida, endósticos. Para aclarar la naturaleza de la lesión e identificarla más claramente, está indicada la TC. El diagnóstico diferencial del osteoma osteoide se realiza con el absceso óseo de Brodie.
Tratamiento quirúrgico. Después de la extirpación radical, por regla general, el osteoma osteoide no reaparece.
osteoblastoma- un tumor que es significativamente mayor en tamaño que el osteoma osteoide, pero su estructura histológica prácticamente no se diferencia de él. Algunos autores denominan al osteoblastoma un “osteoma osteoide gigante”. La localización más común del tumor es la columna, donde se detecta hasta el 40% de los osteoblastomas de todo el esqueleto. La edad de los pacientes varía entre 10 y 20 años. Con mucha menos frecuencia, los osteoblastomas afectan al fémur, la tibia y el húmero (30%).
Cuadro clinico El osteoblastoma es muy similar al del osteoma osteoide. El dolor en el osteoblastoma es constante, no depende de la hora del día, se nota más a menudo en reposo y disminuye o desaparece durante algún tiempo después de tomar analgésicos.
Diagnóstico El osteoblastoma es difícil y debe incluir un complejo de métodos clínicos, radiológicos y funcionales. El diagnóstico por rayos X, además de las técnicas de rutina, debe incluir la tomografía computarizada, que ayuda a realizar un diagnóstico diferencial y elegir las tácticas adecuadas para la próxima operación.
Tratamiento: Quirúrgico, consiste en la extirpación radical del tejido patológico, que es la prevención de recaídas.
Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa)- un tumor óseo formado a partir de células de cartílago. Es una masa incolora que se forma con mayor frecuencia entre los 10 y los 25 años en la epífisis de un hueso tubular largo. Dado que algunos de estos tumores, si no se tratan, puede volverse maligno, generalmente se extirpan quirúrgicamente.
Localización: principalmente en huesos tubulares largos (superficie medial de la metáfisis proximal del húmero, metáfisis distal del fémur, metáfisis proximal de la tibia)
Examen de rayos x: el tumor se presenta como una sombra adicional conectada al hueso por un tallo, con menos frecuencia por una base ancha. Los contornos son grumosos y desiguales. Con tumores de gran tamaño, se detecta una deformación pronunciada de los huesos adyacentes.
Diagnóstico diferencial- con exostosis osteocondrales únicas y múltiples.
Osteoblatoclastoma ( tumor de células gigantes ) - ocurre a una edad temprana (en personas menores de 30 años), afecta tanto a la epífisis como a la metáfisis de los huesos tubulares largos.
Patomorfología: Junto a las células mononucleares ovaladas, como los osteoblastos, se encuentran grandes células gigantes multinucleadas, como los osteoclastos.
Formas: lítico, activo-quístico y pasivo-quístico.
Cuadro clinico: Es posible dolor en el área afectada, a veces hiperemia de la piel, deformación ósea y fracturas patológicas.
Examen de rayos x: el tumor tiene la apariencia de un centro de aclaramiento ovalado. Un signo radiológico importante de todas las formas de osteoblastoclastoma, que lo distingue de las lesiones óseas tuberculosas, es la ausencia de osteoporosis.
Diagnóstico diferencial: examina para excluir displasia (condroma, condroblastoma, displasia fibrosa, etc.).
Tratamiento osteoblastoclasto quirúrgico. El método de elección es la resección ósea suave con extirpación del tumor e injerto óseo simultáneo (autoinjertos, homoinjertos o reemplazo con metilmetacril). Si la columna se ve afectada por un tumor, se utiliza radioterapia.
Condroblastoma- un tumor benigno extremadamente raro de las epífisis de los huesos tubulares largos, que se presenta principalmente en personas jóvenes.
Cuadro clinico: dolor moderado, ligera hinchazón en la zona del hueso afectado, movimiento limitado en la articulación adyacente. El diagnóstico se basa en los resultados de un examen de rayos X (la reacción perióstica y las calcificaciones permiten distinguir el condroblastoma de otros tumores óseos).
Tratamiento Operacional.
Fibroma condromixoide- un tumor benigno e indoloro que consiste en una sustancia intersticial cartilaginosa en la que se encuentran células alargadas y estrelladas. Su ubicación metafisaria excéntrica en un hueso largo con adelgazamiento e hinchazón de la corteza se asemeja al condroblastoma. Ocurre con mayor frecuencia antes de los 30 años.
Manifestaciones clínicas mínimo; permanece asintomático durante mucho tiempo; detectado accidentalmente en radiografías en forma de un foco de destrucción, a veces rodeado por un borde esclerótico. En el contexto del foco de destrucción, se ven un patrón trabecular y petrificación.
Tratamiento- quirúrgico (excocleación del tumor seguida de sustitución del defecto óseo por un injerto).
displasia fibrosa(osteodisplasia fibrosa, displasia ósea fibrosa, enfermedad de Liechtenstein-Braitsev) es una enfermedad caracterizada por la sustitución del tejido óseo por tejido fibroso, lo que conduce a la deformación ósea. Esta es una enfermedad de la infancia y la adolescencia. Según la prevalencia del proceso patológico, se distinguen. poliostótico(que afecta a varios huesos) - displasia fibrosa unilateral y bilateral - y monoóseo(daño a un hueso).
Cuadro clinico caracterizado por una gran diversidad y una progresión constante. Deformaciones de los huesos esqueléticos, a menudo fracturas patológicas, que provocan curvaturas pronunciadas y acortamiento de las extremidades, trastornos funcionales graves. Los huesos de las extremidades inferiores suelen estar sujetos a deformaciones. Los fémures se caracterizan por una deformidad en “palo de pastor”. Las espinillas suelen tener forma de sable combinada con una curvatura en valgo. La cojera es causada por la desigualdad en la longitud de las extremidades, así como por la presencia de dolor que se presenta con las microfracturas del segmento afectado. Al mismo tiempo, el dolor también se observa en reposo y desaparece sin dejar rastro después de una breve inmovilización de la extremidad con yeso.
La imagen radiológica de la displasia fibrosa se caracteriza por un engrosamiento agudo del hueso, hinchazón y adelgazamiento de la capa cortical y, a veces, una violación de su continuidad. Muy a menudo, el foco se sitúa en la metáfisis del hueso. La estructura del hueso dentro del segmento afectado, por regla general, no es la misma, las áreas de compactación se alternan con áreas de rarefacción. Las áreas densificadas tienen una apariencia de “vidrio esmerilado” difuminada.
El tratamiento de la displasia fibrosa consiste en la extirpación quirúrgica del foco patológico y la sustitución del defecto resultante por implantes.
Se clasifica como una forma nosológica separada. displasia osteofibrosa o como a veces se encuentra en la literatura " forma agresiva de displasia fibrosa" La displasia osteofibrosa es un proceso benigno similar a un tumor que afecta los huesos largos del esqueleto en niños y adolescentes. Un rasgo característico del curso de la enfermedad es la inevitabilidad de la recurrencia de la enfermedad. Los huesos más comúnmente afectados son la tibia.
Cuadro clinico similar a la displasia fibrosa y no es específica. El paciente experimenta deformidades, dolor y movimiento limitado en el segmento afectado.
De los dos conceptos de tratamiento (ortopédico conservador y quirúrgico), se da preferencia al conservador en caso de daño óseo limitado, ausencia o gravedad leve de deformidad del segmento y dolor. En caso de progresión del proceso patológico y extensión del foco displásico a una extensión significativa del hueso, se debe plantear inmediatamente la cuestión del tratamiento quirúrgico.
quiste óseo - una enfermedad esquelética dinámica única característica de la infancia y la adolescencia. Los quistes óseos solitarios (SBC) y aneurismáticos (ABC) en la Clasificación Histológica Internacional de Tumores Óseos se clasifican como un grupo de lesiones óseas similares a tumores de etiología no completamente aclarada.
Patogénesis Los quistes óseos aún no están claros, pero se ha establecido que son el resultado de un trastorno hemodinámico en un área limitada del hueso. La formación de un quiste óseo es esencialmente un proceso distrófico. El tipo de quiste depende de las condiciones biomecánicas de una determinada parte del sistema musculoesquelético, de una alteración hemodinámica aguda (en ACC) o prolongada (en SKS) en el hueso. A pesar de la naturaleza común de la enfermedad, SCM y ACC están divididas, ya que cada una de ellas se caracteriza por sus propios síntomas clínicos y cuadro radiológico.
Los quistes óseos representan entre el 55% y el 58% de todos los tumores óseos benignos en niños y adolescentes. Los SCC son más comunes (78%) que los ACC (22%). La edad predominante de aparición de la enfermedad de los quistes es de 8 a 15 años.
La localización predominante del foco patológico son las partes proximales del fémur, el húmero, la tibia, los huesos pélvicos y la columna.
En el 25% de los casos, los padres descubren accidentalmente los quistes cuando bañan al niño, cuando la hinchazón indica una patología preexistente, cuando juegan, practican deportes, cuando progresan rápidamente la rigidez de las extremidades y el dolor de naturaleza no especificada en la zona afectada. Después del descanso, estos síntomas desaparecen y luego reaparecen. En estos casos sólo un examen radiológico permite realizar un diagnóstico.
En el 75% de los casos, el quiste se manifiesta como una fractura patológica, que se produce en el contexto de una salud completa durante movimientos bruscos, una caída o una fractura en el lugar del dolor prolongado.
Cuando el ACC se localiza en las vértebras, se produce una tensión muscular protectora en el lado afectado y el dolor se intensifica. Se produce una violación de la función de soporte de la columna y los niños la compensan apoyando las manos en la zona pélvica, las caderas y apoyando la cabeza con las manos. Un síntoma clínico obligatorio son los trastornos neurológicos, cuya gravedad depende de las características anatómicas de la vértebra afectada, el nivel del proceso patológico y el grado de compresión de las membranas de la médula espinal. La paresia y parálisis, que se desarrollan repentinamente y al principio del curso de la enfermedad, son causadas por fracturas patológicas de los cuerpos vertebrales.
El examen de rayos X revela con mayor frecuencia un foco de destrucción lítico sin estructura ubicado excéntricamente con un adelgazamiento agudo de la capa cortical. A veces hay una naturaleza celular en la estructura de la lesión.
Fase I - osteólisis;
II - delimitación;
III - recuperación, destacando así la dinámica de la enfermedad y la correspondencia de las manifestaciones clínicas y radiológicas.
La duración de los síntomas clínicos varía de 1 mes a 3 años.
Métodos de tratamiento Los quistes aneurismáticos y solitarios se pueden tratar de forma conservadora o quirúrgica. Dependiendo de la ubicación y etapa del proceso patológico, se determina el método de tratamiento. Los errores en el tratamiento quirúrgico, la técnica de su implementación y la naturaleza de la rehabilitación postoperatoria contribuyen a las recaídas de la enfermedad, que, según diversas fuentes, oscilan entre el 10% y el 50%.
Clasificación Internacional de Enfermedades de Oncología
(CIE-O, segunda edición, 1990)
formador de huesos
Benigno
osteoma osteoide
osteoblastoma
Maligno
Osteosarcoma
Osteosarcoma yuxtacortical
Osteoblastoma maligno (primario o secundario)
Benigno formador de cartílago
Solitario
Condroma central (encondroma)
Yuxtacortical (perióstico)
Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa, econdroma)
Condroblastoma
Condrodisplasia
Fibroma condromixoide
Múltiple
Múltiples condromas
Encondromatosis yuxtacortical (perióstica) calcificada y osificante
La encondromatosis es predominantemente unilateral (enfermedad de Olier o discondroplasia, síndrome de Maffucci)
Osteocondromatosis, exostosis múltiples congénitas, deformidades congénitas
cartilaginoso maligno
Condrosarcoma (primario y secundario)
Condrosarcoma yuxtacortical
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)
Tumores malignos de médula ósea
sarcoma de Ewing
Linfoma maligno de hueso: reticulosarcoma y linfosarcoma
Tumores vasculares
Benigno
hemangioma
Linfangioma
Tumor glómico
Intermedio y maligno
hemangioendotelioma
Hemangiopericitoma
Angiosarcoma
Otros tumores del tejido conectivo
Benigno
Fibroma desmoplásico
Maligno
fibrosarcoma
liposarcoma
Mesenquimoma maligno
Histiocitoma fibroso maligno
Leiomiosarcoma
Otros tumores
"Adamantinoma" de huesos largos (angioblastoma)
Sarcomas que se desarrollan en el contexto de procesos previos.
Sarcomas en la enfermedad de Paget
Sarcomas después de la irradiación.
Enfermedades similares a tumores
Quiste óseo solitario (quiste simple o unilocular)
ACC (quiste óseo sanguíneo multilocular)
Quiste óseo yuxtacortical (ganglio intraóseo)
Defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante)
Granuloma eosinofílico
Granuloma eosinofílico solitario
displasia fibrosa
Miositis osificante (calcificaciones heterotópicas)
"Tumores marrones" en la hiperparatiroidosis
Quistes epidermoides
Tumores y enfermedades similares a tumores de naturaleza sinovial.
Procesos pseudotumorales
Sinovitis nodular localizada
Sinovitis villonodular pigmentada
Osteocondromatosis
Condroma
sarcoma sinovial
Características del diagnóstico de lesiones tumorales de huesos.
El diagnóstico de lesiones tumorales de los huesos es bastante difícil debido a la gran diversidad y la ausencia de síntomas tempranos evidentes. La profundidad de la localización del proceso, la dificultad de evaluar el estado del paciente y la falta de quejas claras limitan las posibilidades de diagnóstico. Al mismo tiempo, el diagnóstico clínico tiene sus propias peculiaridades. Las quejas, especialmente en los niños, surgen sólo cuando la lesión en el tejido óseo alcanza un tamaño significativo. Los síntomas generales pueden manifestarse por aumento de la temperatura corporal, debilidad general y dolor agudo cuando el proceso llega al periostio. En los procesos displásicos, la causa de la enfermedad a menudo puede ser un traumatismo que no se detecta en las primeras etapas. El lugar principal en este caso lo ocupa la recopilación de anamnesis. El dolor es vago y a menudo se irradia. Durante un proceso maligno, su intensidad progresa rápidamente, se vuelve constante (perturba incluso de noche).
Los cambios locales en el curso maligno del proceso tumoral (en el hueso) se manifiestan en forma de hinchazón, a menudo deformación, y cambios en la piel debido a la dificultad en la salida de sangre y la expansión de las venas safenas.
Con un proceso benigno, casi no hay dolor, pero aparecen deformidades y, a veces, se producen fracturas patológicas. Con la displasia, el dolor es leve pero constante y es posible el desarrollo gradual de la deformidad.
Al recopilar anamnesis, se debe prestar gran atención a la herencia.
El estado general de la displasia y los tumores benignos permanece prácticamente sin cambios. En el proceso maligno en niños pequeños, la afección se asemeja a un proceso inflamatorio agudo con temperatura corporal elevada, leucocitosis y aumento de la VSG. La apariencia del paciente no se corresponde con la gravedad de la enfermedad, y el agotamiento y la anemia se presentan principalmente en estadios avanzados del sarcoma óseo. En los adultos, este proceso es menos intenso.
Mediante palpación es posible detectar un tumor óseo en una etapa temprana de su desarrollo solo en lugares donde hay poco tejido blando o cuando el tumor está ubicado de manera perióstica o subperióstica. Las metástasis de tumores óseos nunca son palpables.
En la mayoría de los casos, es posible aclarar la consistencia del tumor mediante palpación en el caso de un tumor poco profundo, prestando atención al color de la piel sobre el tumor, la movilidad de los tejidos blandos, la presencia de una red venosa expandida o pulsación de los vasos sanguíneos.
Con algunos tipos de displasia, es posible identificar cambios en la piel que acompañan al tumor en forma de pigmentación, hiperqueratosis, formaciones venosas angiomatosas y varicosas (por ejemplo, en el síndrome de Maffucci). Al determinar el crecimiento de un tumor, especialmente uno maligno, con el tiempo, es necesario medir la circunferencia de la extremidad en los lados enfermo y sano al mismo nivel.
Las lesiones óseas benignas y displásicas progresan muy lentamente. El grado de deterioro de la función de las extremidades complementa la información sobre la prevalencia y la naturaleza del daño óseo. Así, los tumores situados en la región diafisaria no provocan trastornos del movimiento, pero en las localizaciones epifisarias pueden provocar contracturas neurorreflejas, especialmente en las fases iniciales de los sarcomas osteogénicos. Con la ubicación metafisaria del tumor, el movimiento en la articulación no se ve afectado y no se expresa dolor. Muy a menudo, la disfunción de la articulación se asocia con una fractura patológica que, por regla general, ocurre en la última etapa del desarrollo del proceso tumoral.
La edad del paciente es fundamental para determinar la naturaleza del tumor. Así, los niños se caracterizan por tener tumores óseos primarios; los tumores metastásicos son extremadamente raros, mientras que en los adultos los tumores metastásicos son 20 veces más comunes que los tumores malignos primarios.
En algunos casos, los procesos tumorales o displásicos tienen una localización característica. Por lo tanto, los condromas a menudo se ubican en las falanges de los huesos, el granuloma eosinofílico en los huesos del cráneo y los focos de discondroplasia en las extremidades distales. Los tumores benignos se localizan con mayor frecuencia dentro del hueso tubular, región metadiafisaria. Los tumores cartilaginosos en los niños casi siempre están asociados con el cartílago de crecimiento epifisario; en las metáfisis de los huesos tubulares crecen como econdromas, mientras que en las personas mayores crecen centralmente, como encondromas. La displasia afecta a los extremos de los huesos que forman la articulación de la rodilla, el extremo proximal del fémur, el maxilar superior, etc.
Los datos clínicos y de laboratorio (análisis generales de sangre y orina) para tumores benignos y displasia no cambian notablemente. Al mismo tiempo, durante los procesos malignos, especialmente como el sarcoma osteogénico, el sarcoma de Ewing y el reticulosarcoma, se detectan cambios significativos en la sangre en forma de leucocitosis, linfocitosis, monocitosis y aumento de la VSG; con mieloma múltiple, se detectan leucopenia, anemia, trombocitopenia y aumento de la VSG.
Los estudios bioquímicos son muy importantes para determinar la naturaleza y el estadio del proceso tumoral. Así, en el mieloma, la hiperproteinemia se expresa (hasta 100-160 g/l) con un aumento del contenido α 2 -,β- y γ- globulinas. En la orina de estos pacientes se detecta una proteína de Bence-Jones específica. En los tumores malignos, el contenido de proteínas totales suele disminuir drásticamente debido a una disminución en la cantidad de albúmina con un ligero aumento en el contenido de globulinas. El contenido de ácidos siálicos es uno de los indicadores del crecimiento tumoral. Entonces, con tumores de crecimiento lento está dentro de los límites normales, y con tumores benignos de rápido crecimiento aumenta, con un proceso maligno aumenta bruscamente, especialmente con metástasis. La actividad de las enzimas proteolíticas, en particular la quimotripsina, en el suero sanguíneo puede servir como ayuda en el diagnóstico diferencial de la malignidad del proceso. El aumento de la excreción de hidroxiprolina total en la orina indica indirectamente malignidad del proceso.
Elementos como el calcio, el fósforo y el sodio juegan un papel importante en el funcionamiento del tejido óseo. El estudio del estado del metabolismo fósforo-calcio (calcio, contenido de fósforo y actividad de la fosfatasa alcalina en la sangre, contenido de calcio y fósforo en la orina) es muy importante al examinar a un paciente. La actividad de la fosfatasa alcalina cambia principalmente en el sarcoma osteogénico, el osteoma osteoide y, en algunos casos, en el osteoblastoclastoma después de una fractura patológica; El contenido de calcio en la sangre aumenta durante un proceso maligno y durante la osteodistrofia paratiroidea.
El examen de rayos X nos permite aclarar el diagnóstico e indicadores tales como el borde de la lesión, su estructura; este método es líder en el diagnóstico diferencial de procesos malignos, benignos y displásicos (Fig. 1). La tomografía, la radiografía con contraste, el diagnóstico con radionúclidos y el uso de resonancia magnética permiten realizar un diagnóstico con mayor precisión.
Arroz. 1.
Al diferenciar los procesos displásicos de los inflamatorios, es necesario comparar los signos generales de cambios en el tejido óseo (Tabla 1).
tabla 1. Signos de diagnóstico diferencial de un tumor y otras enfermedades (según V.D. Chaplin)
|
Firmar |
Tumor |
Osteomielitis crónica |
Tuberculosis |
displasia fibrosa |
|
Destrucción |
||||
|
Reacción perióstica |
||||
|
Secuestro |
||||
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Necrosis ósea |
||||
|
atrofia ósea |
El diagnóstico final se realiza sobre la base de datos clínicos, radiológicos y morfológicos.
Hay que tener en cuenta que con la edad es posible una transición de un estado de tejido óseo a otro. Por tanto, la exostosis cartilaginosa juvenil puede convertirse en condroma; displasia cartilaginosa en la edad adulta - en condrosarcoma; osteodisplasia fibrosa - en sarcoma osteogénico. Por lo tanto, después de identificar el proceso tumoral y con las indicaciones adecuadas, es necesario realizar una operación radical: resección del tumor y restauración obligatoria de la capacidad de soporte y función de la extremidad. En algunos casos, se utiliza un tratamiento combinado para un proceso maligno: cirugía en combinación con quimioterapia y radioterapia.
Tumores benignos
lipoma- un tumor benigno de tejido adiposo subcutáneo, rodeado por una fina cápsula de tejido conectivo. Por lo general, los lipomas se desarrollan al llegar a la pubertad, más a menudo en mujeres, son únicos, con menos frecuencia múltiples y se ubican superficialmente debajo de la piel del cuello, la espalda y la región axilar.
A la palpación se determina una formación indolora de consistencia blanda-elástica, delimitada, a menudo lobular. Los lipomas asociados a nervios (neurolipomas) son dolorosos. Los lipomas que contienen inclusiones de tejido conectivo fibroso (fibrolipomas) son múltiples, de diferentes tamaños y también dolorosos a la palpación. Hay lipomas intermusculares, que se localizan con mayor frecuencia en la región axilar, en el muslo y en el antebrazo. Tienen una variedad de formas y crecen hasta el hueso. A la palpación se siente su elasticidad, ausencia de límites definidos y dolor.
Los lipomas en las membranas sinoviales de las articulaciones son bastante raros, pero en las bolsas mucosas y las vainas tendinosas son relativamente comunes.
Hay dos formas de lipomas: simples y ramificados. Los síntomas clínicos incluyen dolor, hinchazón en el área y chasquidos en la articulación al moverse. A menudo hay derrame en la articulación. Su presencia en los tendones reduce la fuerza de estos últimos y favorece su rotura. Los lipomas se localizan con mayor frecuencia en las vainas tendinosas de los músculos extensores de las articulaciones de los dedos de las manos y los pies y del tobillo.
Macroscópicamente, un lipoma simple es una formación única de forma redonda; El lipoma ramificado tiene una apariencia nodular y ásperamente vellosa debido a la proliferación difusa de tejido adiposo en la membrana sinovial.
El lipoma del hueso en sí es extremadamente raro. A menudo se desarrolla en forma de un tumor periférico: perióstico. No hay signos clínicos y radiológicos característicos. En las vértebras se presenta en forma de pequeños crecimientos de tejido adiposo, a veces se detectan lipomas periféricos ubicados subperiósticamente.
Tratamiento quirúrgico para la función articular limitada o apariencia estética deteriorada.
hemangioma- un tumor benigno que crece a partir de vasos sanguíneos, a menudo de etiología congénita. Crece en la infancia; cuando el niño crece, su crecimiento se detiene. Tiende a crecer hasta convertirse en tejido. Existen los siguientes tipos de hemangiomas: simples, cavernosos y ramificados. Un hemangioma simple es una expansión de la piel en forma de una marca de nacimiento de color rojo azulado. Cuando se presiona, disminuye hasta disminuir y desaparecer; después de que cesa la presión, vuelve a aparecer. El hemangioma cavernoso tiene una estructura nodular con cavidades desarrolladas llenas de sangre, el tamaño de los ganglios varía. Cuando presionas el tumor, se pone pálido o desaparece. El hemangioma ramificado consta de vasos pulsantes muy dilatados y engrosados. Más a menudo se encuentran en la mano con transición al antebrazo. Al escuchar, se nota un ruido pulsante doble (arterial-venoso) y, a menudo, se observan cambios tróficos en la piel.
Los hemangiomas en los músculos de las extremidades (muslos, piernas) son raros y se presentan como tumores vasculares pequeños, densos y de forma redonda (los llamados angiofibromas). Son dolorosos a la palpación, tienen límites claros y no desaparecen.
Los hemangiomas de las membranas sinoviales y de las bolsas tendinosas también son raros y se localizan en la membrana sinovial fuera de la articulación y en la fascia. Se manifiestan clínicamente por dolor, la palpación está determinada por una hinchazón pastosa, que aumenta y disminuye cuando se sube y baja la extremidad. Cuando los hemangiomas se localizan dentro de las articulaciones, a menudo se producen bloqueos de estas últimas.
Las radiografías revelan hematomas sólo cuando se forman flebolitos o su estroma se osifica.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con el testimonio: con una forma simple, más a menudo con un bloqueo articular, con una forma ramificada, la operación es mucho más complicada.
Fibroma- un tumor benigno de origen del tejido conectivo, cuya base son la fascia, las aponeurosis y los tendones de los músculos.
Es raro y crece lentamente en un área limitada. A la palpación se revela como una formación móvil elástica lisa. Rara vez causa compresión vascular y disfunción de las extremidades.
Un tumor de las vainas de tejido conectivo de los nervios se llama neurofibroma. Se localiza en la piel, que suele ser de color marrón, a veces de color cianótico. Se encuentra (por ejemplo, en la neurofibromatosis) en proyección a lo largo de los nervios intercostales. Tiene una forma diferente: redonda, oblonga, puede colgar de una pierna o parecerse a pliegues de piel (elefantiasis plegada), ubicada en los nervios de las extremidades.
No hay trastornos del movimiento con neurofibroma, pero sí un trastorno de la sensibilidad al dolor en forma de anestesia, hiperestesia y parestesia. La palpación y la presión sobre el neurofibroma son indoloras, pero pueden provocar parestesia a lo largo del nervio.
Los tumores benignos de tejidos blandos también incluyen fibromatosis, en particular fibromatosis palmar (contractura de Dupuytren), fibromatosis plantar (enfermedad de Lederhose). El primero se expresa por la aparición de varios nódulos y cordones en la aponeurosis palmar de la mano, que crecen lentamente.
Ocurre principalmente en personas mayores, progresa lentamente y conduce a una contractura en flexión del cuarto y quinto dedo. El curso es largo, benigno, el proceso está limitado únicamente por la aponeurosis. Después de la extirpación quirúrgica, es posible que se produzcan recaídas.
La enfermedad de Lederhosen es una lesión de fibromatosis de la aponeurosis plantar del pie, que a menudo afecta el tejido subcutáneo y la piel. Ocurre a cualquier edad, con mayor frecuencia después de los 30 años.
El tratamiento es predominantemente no quirúrgico. Después de la extirpación quirúrgica de la aponeurosis plantar alterada, es posible que se produzcan recaídas.
Ganglio Se refiere a enfermedades quísticas similares a tumores de los tendones o de la cápsula articular.
La formación parecida a un tumor tiene una forma esférica, a menudo del tamaño de una avellana, móvil y ligeramente fluctuante. La localización más típica es en el dorso de la articulación de la muñeca (entre es decir, el extensor indica Y t. extensor carpi radialis brevis), con menos frecuencia ubicado al nivel de la muñeca y las falanges principales. El paciente a veces experimenta dolores neurálgicos en la mano o en todo el brazo, aumento de la fatiga y dolores en los músculos del antebrazo. La piel sobre el ganglio se puede plegar, es móvil y la consistencia del tumor es muy elástica.
Tratamiento: descanso, actividad física, limitación de la actividad física. En casos crónicos, está indicado el tratamiento quirúrgico: extirpación.
Osteoblastoclastoma(tumor óseo de células gigantes) se distingue por un curso clínico único, una imagen radiológica polimórfica y un tipo especial de circulación sanguínea, que da un cuadro histológico específico. Hay variantes benignas y malignas. El osteoblastoclastoma fue descrito por primera vez en 1818 como una forma maligna y en 1853 por J. Paget como una forma benigna de células gigantes.
De acuerdo con la II edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades Oncológicas (CIE-O), se distinguen cuatro formas de la enfermedad:
1) tumor óseo de células gigantes;
2) tumor óseo maligno de células gigantes;
3) tumor de células gigantes de tejidos blandos;
4) tumor maligno de células gigantes de tejido blando.
Formas clínicas de la enfermedad. El quiste óseo juvenil o solitario es una forma de osteoblastoclastoma. Dependiendo de la naturaleza del crecimiento y de los datos clínicos y radiológicos, se distinguen tres formas de tumor:
1) lítico, con rápido crecimiento y destrucción de naturaleza lítica;
2) quístico activo, con un aumento activo del foco quístico;
3) pasivo-quístico: de hecho, este es el resultado de un tumor sin su crecimiento evidente.
El osteoblastoclastoma se observa en personas menores de 30 años y afecta la metáfisis de los huesos tubulares largos: húmero, fémur, tibia, etc. El diagnóstico de la enfermedad es difícil en una etapa temprana. La aparición de la forma lítica de osteoblastoclastoma se caracteriza por un rápido crecimiento óseo y dolor. Posteriormente, la temperatura local aumenta, el tumor es palpable y las venas safenas se dilatan.
Como resultado del adelgazamiento de la capa cortical del tumor óseo, el dolor a la palpación se suma al dolor en reposo y luego se produce una contractura dolorosa en la articulación más cercana.
En la forma quística, el tumor es asintomático y se detecta accidentalmente después de una lesión. Una fractura patológica de esta forma es uno de los primeros síntomas de la enfermedad.
En pacientes con la forma quística activa de la enfermedad (Fig. 2), se observa dolor y alteración de la marcha debido a la reacción de la articulación más cercana al tumor. La palpación determina una inflamación fusiforme del hueso.
Arroz. 2.
Imagen de rayos X. Una peculiaridad del osteoblastoclastoma es su localización en las metáfisis de los huesos tubulares largos en los niños, en los adultos, en formas líticas, se traslada a la epífisis. El tipo de tumor es predominantemente de iluminación ovalada con límites claros dentro del hueso; En la forma quística activa los límites no son claros en todas partes, pero en la forma lítica sí lo son en todos los lados. Inicialmente, el tumor se ubica excéntricamente y luego centralmente. La capa cortical se hincha hasta el periostio. Un signo radiológico importante del osteoblastoclastoma es la ausencia de osteoporosis general. La excepción es la forma lítica del tumor con inmovilización prolongada.
En el momento de la penetración del osteoblastoclastoma lítico más allá del periostio, se ve en la radiografía una “visera” ósea que simula un sarcoma osteogénico (Fig. 3).
Arroz. 3. Forma lítica de osteoblastoclastoma del fémur: a - radiografías en proyecciones frontal y lateral; b - muestra macroscópica de un tumor extirpado
Estos tumores se comportan de manera diferente en relación con el cartílago epifisario. En la forma lítica, el cartílago epifisario se daña, provocando retraso en el crecimiento; la lesión se extiende al cartílago articular, pero este último no se ve afectado. En la forma quística activa, el osteoblastoclastoma no penetra en la epífisis, sino que se "detiene" cerca de ella, alterando la nutrición y, como consecuencia, la función de la zona de crecimiento, lo que provoca un acortamiento significativo de la extremidad.
Las observaciones clínicas y radiológicas de fracturas en osteoblastoclastomas indican una buena curación ósea, sin embargo, en la forma quística activa, el crecimiento del tumor aumenta y en la forma quística pasiva, se inhibe. Las deformaciones óseas que existían antes de la fractura permanecen y son difíciles de eliminar.
Investigación de laboratorio. En las formas líticas del tumor, se observa un aumento de la VSG, leucocitosis, cambios en el metabolismo del fósforo y calcio en presencia de una fractura debido a su consolidación. En algunos casos, aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina.
Morfológicamente el examen macroscópico revela focos de la forma lítica de osteoblastoclastoma, que son coágulos de sangre marrones que llenan el tumor; en la forma quística activa, la capa cortical no está dañada, el hueso parece estar estirado circularmente y contiene una cantidad significativa de tabiques óseos, en el interior hay una masa gelatinosa que se asemeja a la sangre. En la forma pasiva-quística, la lesión consiste en líquido seroso encerrado en una caja ósea densa o membrana fibrosa.
Tratamiento quirúrgico. Las tácticas de resección del tumor en el osteoblastoclastoma dependen de la forma de la enfermedad. Así, en la forma lítica, es necesario extirpar el tumor preservando parte del periostio para la osteogénesis. En la forma quística, se realiza resección subperióstica, preservando la capa cortical a lo largo de un borde. La táctica del cirujano en presencia de una fractura patológica debido a formas quísticas de osteoblastoclastoma debe ser esperar y ver, pero la operación se realiza no antes de un mes después de la formación de un buen callo. Cabe destacar especialmente la necesidad de observar ablastics durante la cirugía.
El pronóstico para los osteoblastoclastomas benignos es favorable, con la forma lítica es posible un resultado desfavorable.
Condroma- un tumor benigno del tejido cartilaginoso, su frecuencia es el 4% de todos los tumores óseos primarios y displasias en niños. Según la naturaleza del crecimiento, se distinguen: 1) econdromas (Fig. 3, a, b), que crecen exofíticamente; 2) encondromas que crecen dentro del hueso (Fig. 3, c).
Arroz. 3. Condromas: a - condroma del tercio superior de la tibia; b - econdroma de la pelvis; c - encondroma de la falange principal del primer dedo
Junto con los condromas primarios, se desarrollan otros secundarios, basados en displasia o un tumor benigno. Los condromas son verdaderos tumores y se diferencian de las exostosis osteocondrales en que estas últimas tienen un crecimiento autónomo independientemente del crecimiento esquelético.
Cuadro clinico. El condroma se caracteriza por un foco solitario en un hueso, mientras que los condromas múltiples son neoplasias secundarias de naturaleza displásica (Fig. 3, c).
Muy a menudo, el condroma se localiza en los metatarsianos, metacarpianos, huesos de las falanges de los dedos de manos y pies, luego en las costillas y el esternón, es decir, en los huesos con la mayor cantidad de tejido cartilaginoso. El síndrome de dolor con econdroma suele ser causado por la inflamación del tejido óseo y el periostio. El encondroma permanece asintomático durante mucho tiempo. Las deformidades como resultado del crecimiento de condroma se desarrollan principalmente en los dedos de manos y pies.
Radiológicamente, los econdromas se caracterizan por límites claros en forma de "cáscara" cortical, claramente visible en la base del hueso. El tejido cartilaginoso del econdroma es una acumulación ovalada y esférica con inclusiones óseas.
Los encondromas se ubican centralmente en la metáfisis y la diáfisis. En una radiografía, parecen quistes: un espacio escaso ovalado o redondo con inclusiones calcáreas en el centro y una pequeña área de esclerosis alrededor.
Cuadro morfológico. En el examen macroscópico, el condroma es un tumor denso con una superficie perlada y protuberante.
Tratamiento quirúrgico - resección parcial del hueso marginal; La resección segmentaria se realiza sólo en casos dudosos. Las recurrencias del tumor son extremadamente raras.
Tumores malignos
Tumor exclusivamente maligno, su frecuencia es del 18% de todos los tumores y del 62% de los tumores óseos malignos en niños.
El término "sarcoma osteogénico" fue propuesto en 1920 por I. Ewing. Esta neoplasia primaria se origina en el propio hueso y está compuesta por células mesenquimales indiferenciadas.
Según el cuadro histológico (según el predominio de un tejido en particular), se distinguen los sarcomas osteoblásticos, condroblásticos y fibroblásticos. Los sarcomas osteogénicos se localizan predominantemente en huesos tubulares largos (fig. 4), especialmente en los que forman la articulación de la rodilla (75% de los casos).
Arroz. 4.
Los sarcomas osteogénicos suelen afectar a un solo hueso, incluso con metástasis. Las metástasis pueden ser en los pulmones, el hígado y los ganglios linfáticos.
El cuadro clínico al inicio de la enfermedad es incierto. El síndrome de dolor es lo primero. Son dolores intensos e independientes, incluso en reposo. El tumor crece rápidamente y provoca hinchazón de los tejidos blandos y la piel. La piel se vuelve azul debido al estancamiento venoso, las venas safenas se dilatan y la piel sobre el tumor se vuelve más delgada.
A los 3-4 meses desde el inicio de la enfermedad, se produce una contractura dolorosa en la articulación más cercana, por lo que la extremidad deja de soportar.
La palpación del tumor tiene una consistencia densa, en algunos lugares hay áreas de ablandamiento como resultado de la degradación del tejido. El crujido de un tumor cuando se le aplica presión es un síntoma tardío de la enfermedad. Los ganglios linfáticos regionales no aumentan de tamaño. El estado general de un paciente con sarcoma osteogénico no cambia y hacia el tercer o cuarto mes, cuando el tumor crece, la temperatura corporal aumenta a 38...39 °C.
Investigación de laboratorio. Los cambios en la sangre se detectan en forma de leucocitosis, aumento de la VSG y anemia en una etapa avanzada.
El aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en la sangre y la orina indica un curso maligno del proceso.
imagen de rayos x la etapa inicial del sarcoma se caracteriza por osteoporosis focal, contornos borrosos y poco claros del tumor, que generalmente no se diseminan a la epífisis; La destrucción de la estructura ósea se determina en forma de defectos (Fig. 5, a-d). Cuando el tumor llega al periostio y se desprende, el dolor aumenta bruscamente. Cuando se destruye el periostio desprendido, se ve una “visera” típica en la radiografía. En los primeros meses, la "visera" y la periostitis son pequeñas, luego el tumor se disemina a lo largo del canal medular hasta el centro de la diáfisis y el periostio desprendido se determina en forma de periostitis "hinchada". Las áreas de osteoporosis ósea difusa se pueden combinar con focos escleróticos, los llamados haces de osteoides. Aparece un signo radiológico característico: un síntoma de periostitis con aguja.
Arroz. 5. Sarcoma osteogénico: a - sarcoma osteogénico del tercio inferior del fémur; b - apariencia del tumor extirpado; c - sarcoma osteogénico del peroné; d - sarcoma osteogénico del fémur
Según M.V. Volkov, existen tres etapas del sarcoma osteogénico.
Etapa I caracterizado por dolor sin manifestaciones externas del tumor. En la radiografía, aparece como una lesión mal definida de osteoporosis con inclusiones óseas escleróticas dentro de los límites normales del hueso.
Etapa II - Hinchazón de los tejidos blandos en la zona del tumor, cierta expansión de la red de venas safenas y los primeros signos radiológicos del sarcoma aparecen en forma de destrucción del periostio exfoliado por el tumor (el síntoma de la “visera”).
Etapa III- tumor visible y palpable. La piel que lo cubre se adelgaza y el patrón venoso se expande. La radiografía muestra una gran “visera” y un depósito irregular de sustancia ósea en forma de espículas en los tejidos blandos. El dolor es insoportable. La función de la extremidad se ve afectada (estática y dinámica).
El examen debe incluir radiografía y resonancia magnética o tomografía computarizada del segmento afectado, radiografía y tomografía computarizada del tórax, gammagrafía del esqueleto y del hígado, ecografía de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal, biopsia trépana del tumor con pruebas cito e histológicas. verificación del diagnóstico.
Tratamiento El sarcoma osteogénico sigue siendo uno de los problemas difíciles de la oncología ósea. Actualmente, el método de elección es el tratamiento combinado, que incluye una combinación de quimioterapia cíclica y cirugía (para el daño a los huesos tubulares largos). La mayoría de los regímenes de tratamiento farmacológico neoadyuvante (preoperatorio) y adyuvante (postoperatorio) utilizados contienen varias combinaciones de metotrexato, fosfamida, cisplatino y doxorrubicina. El tratamiento quirúrgico de conservación de órganos consiste en la extirpación ablástica del tumor dentro de los tejidos sanos, seguida de la sustitución del defecto resultante (endoprótesis, injerto óseo, artrodesis). Si es imposible realizar una cirugía para preservar el órgano, se realiza una amputación o desarticulación de la extremidad, seguida de prótesis. La tasa de supervivencia de los pacientes después del tratamiento combinado es del 60% al 70% y la tasa de recurrencia del tumor local después de la cirugía conservadora de órganos es del 5% al 8%.
Hemangioma óseo. El hemangioma óseo es un tumor de origen no osteogénico. El hemangioma óseo primario surge de los elementos vasculares de la médula ósea roja.
Patogénesis. Los senos sanguíneos en el hueso se comunican con los capilares óseos, separan los elementos óseos y causan así osteoporosis, atrofia de los haces óseos y los propios elementos del tejido óseo se calcifican. La ubicación más común del hemangioma es la columna, luego los huesos del cráneo y el húmero (Fig. 6). Se observa a cualquier edad.
Arroz. 6.
Cuadro clinico hemangiomas del hueso tubular largo, indeterminados. El primer signo de un tumor es el dolor, de intensidad constante. La hinchazón ocurre bastante tarde, cuando el hemangioma se extiende más allá del hueso. El diagnóstico es difícil de realizar incluso radiográficamente; La vasografía de rayos X es la más informativa. El examen radiológico del hemangioma espinal revela un patrón de malla fina de la vértebra afectada y una estructura radiante de trabéculas óseas que sobresalen.
Un signo temprano de hemangioma vertebral es la osteoporosis, local, sin destrucción. El segundo signo es la ausencia de cambios en los discos intervertebrales.
En el hemangioma del hueso tubular largo, no hay signos radiológicos característicos. El hemangioma primario, que crece a partir de vasos óseos, tiene una apariencia delineada, mientras que la capa cortical del hueso puede estrecharse y el hueso mismo se adelgaza. En el hemangioma secundario, los bordes del tumor están bordeados.
Tratamiento para hemangioma espinal - radioterapia. Para hemangioma del hueso tubular: resección marginal o completa del hueso con reemplazo plástico del defecto.
Mieloma múltiple. El mieloma es un tumor óseo maligno de origen no osteogénico que se desarrolla a partir de la proliferación de células plasmáticas de la médula ósea. El mieloma múltiple fue descrito en 1873 por O. A. Rustitsky. Hay cuatro formas de la enfermedad:
1) multifocales;
2) osteoporótica difusa sin ganglios tumorales localizados: mielomatosis generalizada de la médula ósea roja;
3) osteoesclerótico;
4) solitario.
La enfermedad se observa con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años y es extremadamente rara en niños. Se ven afectados principalmente huesos planos: costillas, cráneo, pelvis.
Cuadro clinico. Las manifestaciones de la enfermedad comienzan con una pérdida general de fuerza, pérdida de la capacidad para trabajar, dolor de huesos, como dolor reumático, y pérdida de peso. Muy a menudo se producen fracturas patológicas, especialmente de las costillas, y son posibles trastornos radiculares. Los pacientes pueden experimentar una disminución de la presión arterial.
Datos de laboratorio: La proteína de Bence Jones se detecta en la orina en el 70% de los casos y, al mismo tiempo, aumenta el contenido de calcio en la orina. En la sangre: hiperproteinemia, a menudo anemia.
La radiografía en la etapa inicial muestra osteoporosis difusa, luego se detectan múltiples focos de osteólisis con ausencia de reacciones periósticas y endósticas (Fig. 7).
Arroz. 7.
Posteriormente, el proceso se propaga a otros huesos, se producen fracturas patológicas, compresión de los cuerpos vertebrales y caquexia. El mieloma metastatiza en órganos parenquimatosos: bazo, hígado y rara vez en los pulmones.
Tratamiento. Los pacientes con mieloma único y múltiple requieren radioterapia; Están indicadas la quimioterapia y la administración de corticosteroides. El efecto del tratamiento es de corta duración.
El pronóstico de vida es desfavorable.
Traumatología y ortopedia. N. V. Kornilov
