Causas de las irregularidades menstruales a diferentes edades, principios de diagnóstico y tratamiento. Fisiología del ciclo menstrual

Para una mujer, la regularidad de la menstruación es de gran importancia. Cualquier desviación, retraso, inicio temprano de la menstruación siempre causa alarma.

Normalmente, dura de 21 a 35 días (para el 60% de las mujeres, la duración media del ciclo es de 28 días); la duración del flujo menstrual es de 2 a 7 días; cantidad de sangre perdida en días menstruales 40-60 ml (promedio 50 ml).

Muy a menudo, ciertas violaciones de la función menstrual de una mujer están asociadas con la patología del útero o los apéndices. Sin embargo, éste no es el caso. Los trastornos de la función menstrual deben considerarse como resultado de la enfermedad. todo el cuerpo.

Ocurren cuando una o más partes del sistema reproductivo están dañadas. El ciclo menstrual normal es el resultado de las relaciones neurohormonales entre el SNC, el hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y el útero. Las violaciones en cualquiera de estos enlaces pueden conducir a la disfunción menstrual (FMI).

Las causas de la disfunción menstrual pueden ser diferentes:

• factores hereditarios y genéticos,
• enfermedades genitales agudas y crónicas,
• enfermedades somáticas agudas y crónicas,
• enfermedades endocrinas,
• infección,
• intoxicación,
• lesión,
• anomalías en el desarrollo de los órganos genitales,
• desnutrición (obesidad, caquexia),
• enfermedades del centro sistema nervioso,
• estrés,
• desordenes mentales,
• factores adversos ambiente externo(radiación, perturbaciones ambientales, riesgos laborales)

Clasificación de los trastornos menstruales

Terminología

• hipermenorrea – menstruación abundante llegando a tiempo,
  
• polimenorrea- menstruación prolongada (más de 7 días);
  
• proyomenorrea- acortamiento de la duración del ciclo menstrual a menos de 21 días;
  
• metrorragia- sangrado acíclico y sangrado intermenstrual;
  
• hipomenorrea- menstruación escasa, llegando a tiempo;
  
• opsomenorrea- menstruación rara a intervalos de 36 días a 3 meses;
  
• amenorrea- Ausencia de menstruación durante 6 meses. y más;
  
• algomenorrea- menstruación dolorosa.

Para descubrir las causas de la disfunción menstrual, se utiliza todo un sistema de pruebas de diagnóstico.

(Sin calificaciones todavía)

Las irregularidades menstruales pueden largo tiempo reducir el rendimiento de la mujer, acompañado de un deterioro de la función reproductiva (aborto, infertilidad), con consecuencias y complicaciones tanto inmediatas (hemorragia, anemia, astenia) como a largo plazo (cáncer de endometrio, ovario, mama).

Causas de las irregularidades menstruales

La violación del ciclo menstrual es principalmente secundaria, es decir, es una consecuencia de la patología genital (daño al sistema regulador y órganos objetivo del sistema reproductivo) y extragenital, exposición a diversos factores adversos sobre el sistema de regulación neurohumoral de la función reproductiva.

para liderar factores etiológicos irregularidades menstruales incluyen:

• violaciones de la reestructuración del sistema hipotálamo-pituitario durante períodos críticos de desarrollo Cuerpo de mujer especialmente durante la pubertad;
• enfermedades de los órganos genitales femeninos (reguladoras, purulentas-inflamatorias, tumorales, traumáticas, malformaciones);
• enfermedades extragenitales (endocrinopatía, infecciones crónicas, tuberculosis, enfermedades del sistema cardiovascular, hematopoyesis, tracto gastrointestinal e hígado, enfermedades metabólicas, enfermedades neuropsiquiátricas y estrés);
• riesgos laborales y problemas ambientales (exposición a productos químicos, campos de microondas, radiaciones radiactivas, intoxicaciones, cambios climáticos repentinos, etc.);
• violación de la dieta y el trabajo (obesidad, inanición, hipovitamia, fatiga física y etc.);
• Enfermedades genéticas.

Las irregularidades menstruales también pueden ser causadas por otras razones:

• Desequilibrio hormonal. Una disminución en el nivel de progesterona en el cuerpo suele ser la causa de un desequilibrio hormonal en el cuerpo, lo que conduce a la interrupción del ciclo menstrual.
• situaciones estresantes. La violación del ciclo menstrual causada por el estrés suele ir acompañada de irritabilidad, dolores de cabeza y debilidad general.
• predisposición genética. Si tu abuela o tu madre tuvieron problemas de este tipo, es muy posible que hayas heredado dicho trastorno.
• Falta de vitaminas, minerales en el cuerpo, agotamiento del cuerpo, delgadez dolorosa.
• Cambio climático.
• Aceptación de cualquier medicamentos puede proporcionar efecto secundario como una violación del ciclo menstrual.
• Enfermedades infecciosas del sistema genitourinario.
• Abuso de alcohol, tabaquismo.

Cabe destacar que en el momento en que el paciente acude al médico. La acción del factor etiológico puede desaparecer, pero su consecuencia permanecerá.

Fases del ciclo menstrual

Fase folicular

La fase menstrual incluye el período de la menstruación en sí, que en total puede ser de dos a seis días. El primer día de la menstruación se considera el comienzo del ciclo. Con el inicio de la fase folicular, el flujo menstrual se detiene y las hormonas del sistema hipotálamo-hipófisis comienzan a sintetizarse activamente. Los folículos crecen y se desarrollan, los ovarios producen estrógenos, que estimulan la renovación del endometrio y preparan el útero para recibir el óvulo. Este período dura unos catorce días y se detiene cuando se liberan hormonas en la sangre, que inhiben la actividad de las folitropinas.

fase ovulatoria

Durante este período, el óvulo maduro sale del folículo. Esto se debe al rápido aumento en el nivel de luteotropinas. Luego penetra en las trompas de Falopio, donde tiene lugar directamente la fecundación. Si no se produce la fecundación, el óvulo muere en veinticuatro horas. En promedio, el período de ovulación ocurre el día 14 del MC (si el ciclo dura veintiocho días). Pequeñas desviaciones se consideran la norma.

fase luteinizante

La fase luteinizante es la última fase del MC y suele durar unos dieciséis días. Durante este período, aparece un cuerpo lúteo en el folículo, que produce progesterona, que promueve la unión del óvulo fertilizado a la pared uterina. Si no se produce el embarazo, el cuerpo lúteo deja de funcionar, la cantidad de estrógeno y progesterona disminuye, lo que conduce al rechazo de la capa epitelial, como resultado del aumento de la síntesis de prostaglandinas. Esto completa el ciclo menstrual.

Los procesos en el ovario que ocurren durante el MC se pueden representar de la siguiente manera: menstruación → maduración del folículo → ovulación → desarrollo del cuerpo lúteo → finalización del funcionamiento del cuerpo lúteo.

Regulación del ciclo menstrual

La corteza cerebral, el sistema hipotálamo-hipófisis-ovarios, el útero, la vagina, las trompas de Falopio participan en la regulación del ciclo menstrual. Antes de proceder con la normalización de la MC, debe visitar a un ginecólogo y pasar todos pruebas necesarias. con concomitante procesos inflamatorios y patologías infecciosas, se puede prescribir tratamiento antibiótico, fisioterapia. Para fortalecer sistema inmunitario necesidad de tomar complejos de vitaminas y minerales, dieta equilibrada, rechazo a los malos hábitos.

Fracaso del ciclo menstrual.

La falla del ciclo menstrual ocurre con mayor frecuencia en adolescentes en el primer o segundo año después del inicio de la menstruación, en mujeres en el período posparto (hasta el final de la lactancia), y también es uno de los principales signos del inicio de la menopausia. y la finalización de la capacidad de fertilizar. Si la falla del ciclo menstrual no está asociada con ninguna de estas razones, dicho trastorno puede desencadenarse por patologías infecciosas de los órganos genitales femeninos, situaciones estresantes, trastornos hormonales en el cuerpo.

Hablando sobre el fracaso del ciclo menstrual, también se debe tener en cuenta la duración y la intensidad del flujo menstrual. Entonces, una secreción excesivamente abundante puede indicar el desarrollo de una neoplasia en la cavidad uterina y también puede ser el resultado de impacto negativo dispositivo intrauterino. Una fuerte disminución en los contenidos liberados durante la menstruación, así como un cambio en el color de la secreción, pueden indicar el desarrollo de una enfermedad como la endometriosis. Cualquier secreción sanguinolenta anormal del tracto genital puede ser un signo de un embarazo ectópico, por lo que si experimenta alguna irregularidad en su ciclo mensual, se recomienda encarecidamente consultar a un médico.

Ciclo menstrual retrasado

Si la menstruación no ha ocurrido dentro de los cinco días de la fecha prevista, esto se considera un retraso en el ciclo menstrual. Una de las razones por las que no se presenta la menstruación es el embarazo, por lo que una prueba de embarazo es lo primero que debe hacer si su período se retrasa. Si la prueba resulta negativa, la causa debe buscarse en enfermedades que hayan podido afectar al MC y provocaron su retraso. Entre ellos se encuentran enfermedades de naturaleza ginecológica, así como enfermedades del sistema endocrino, cardiovascular, trastornos neurológicos, patologías infecciosas, cambios hormonales, falta de vitaminas, traumatismos, estrés, sobreesfuerzo, etc. En la adolescencia, un retraso en el ciclo menstrual en el primer año o dos después del inicio de la menstruación es un fenómeno muy común, ya que antecedentes hormonales a esta edad todavía no es lo suficientemente estable.

Síntomas de los trastornos menstruales

El síndrome hipomenapral es una violación del ciclo menstrual, que se caracteriza por una disminución en el volumen y la duración de la menstruación hasta que cesan. Ocurre tanto en ciclos preservados como rotos.

Asignar las siguientes formas síndrome hipomenstrual:

• Hipomenorrea - períodos escasos y cortos.
• Oligomenorrea - retraso en la menstruación de 2 a 4 meses.
• Opsomenorrea: retraso de la menstruación de 4 a 6 meses.
• amenorrea - forma extrema síndrome hipomenstrual, es la ausencia de menstruación durante 6 meses. y más en el período reproductivo.

La amenorrea fisiológica ocurre en niñas antes de la pubertad, en mujeres embarazadas y lactantes y en mujeres posmenopáusicas.

La amenorrea patológica se divide en primaria, cuando la menstruación no aparece en mujeres mayores de 16 años, y secundaria, cuando la MC no se recupera en 6 meses. en una mujer que estaba menstruando previamente.

Los diferentes tipos de amenorrea difieren en sus causas y el nivel de daño en el sistema reproductivo.

amenorrea primaria

Violación del ciclo menstrual, que es la falta de factores y mecanismos que aseguren el lanzamiento de la función menstrual. El examen necesita niñas de 16 años (y posiblemente de 14 años) que a esta edad no desarrollen glándulas mamarias. En las niñas con MC normal, la glándula mamaria debe tener una estructura sin cambios, los mecanismos reguladores (eje hipotálamo-pituitario) no deben alterarse.

amenorrea secundaria

El diagnóstico se realiza en ausencia de menstruación durante más de 6 meses (excepto embarazo). Como regla, esta condición es causada por alteraciones en la actividad del eje hipotálamo-pituitario; los ovarios y el endometrio rara vez se ven afectados.

Oligomenorrea

Esta irregularidad menstrual se da en mujeres con vida sexual irregular cuando no se produce la ovulación regular. En el período reproductivo de la vida, la causa suele ser el síndrome de ovario poliquístico.

menorragia

Pérdida profusa de sangre.

dismenorrea

Menstruaciones dolorosas. El 50 % de las mujeres en el Reino Unido se quejan de períodos dolorosos, el 12 % muy dolorosos.

dismenorrea primaria- menstruación dolorosa en ausencia de causa orgánica. Esta irregularidad menstrual ocurre después del inicio del ciclo ovárico poco después de la menarquia; los dolores son de naturaleza cólico, que se irradian a la parte inferior de la espalda y la ingle, la máxima severidad en los primeros 1-2 días del ciclo. La producción excesiva de prostaglandinas estimula la contracción excesiva del útero, que se acompaña de dolor isquémico. Para reducir la producción de prostaglandinas y, en consecuencia, el dolor, se recomienda el uso de inhibidores de prostaglandinas, como el ácido mefenámico, a dosis de 500 mg cada 8 horas por vía oral. El dolor se puede aliviar suprimiendo la ovulación tomando anticonceptivos(la dismenorrea puede ser el motivo de la prescripción de anticonceptivos). El dolor se alivia un poco después del parto al estirar el canal cervical, pero el estiramiento quirúrgico puede causar una fuga cervical y actualmente no se usa como tratamiento.

dismenorrea secundaria debido a patología de los órganos pélvicos, como endometriosis, sepsis crónica; ocurre en edad avanzada. Es más constante, se observa durante todo el período ya menudo se combina con dispareuia profunda. La mejor manera de tratar es tratar la enfermedad subyacente. Cuando se usan anticonceptivos viutriuterinos (DIU), aumenta la dismenorrea.

Sangrado intermenstrual

Irregularidad menstrual que se produce en respuesta a la producción de estrógenos en la mitad del ciclo. Otras causas: pólipo cervical, ectropión, carcinoma; vaginitis; anticonceptivos hormonales(en la zona); Armada; complicaciones del embarazo.

Sangrado después del coito

Causas: trauma del cuello uterino, pólipos, cáncer de cuello uterino; vaginitis de diversas etiologías.

Sangrado después de la menopausia

Irregularidad menstrual que se presenta 6 meses después de la última menstruación. Se cree que la causa, hasta que se demuestre lo contrario, es el carcinoma de endometrio. Otras causas: vaginitis (a menudo atrófica); cuerpos extraños, como pesarios; cáncer de cuello uterino o vulva; pólipos del endometrio o cuello uterino; abstinencia de estrógenos (con terapia de reemplazo hormonal para tumores de ovario). El paciente puede confundir el sangrado de la vagina y del recto.

Síndrome de dolor con un ciclo guardado

Síndrome de dolor con un ciclo preservado: el dolor cíclico observado durante la ovulación, la fase lútea de la MC y al comienzo de la menstruación puede ser causado por una serie de condiciones patológicas.

Síndrome de Hiperestimulación Ovárica - síndrome de dolor encontrado en hormonas estimulacion medica ovarios, que en algunos casos requiere atención de emergencia.

Tipos de disfunción menstrual

El grado de los trastornos menstruales está determinado por el nivel y la profundidad de las violaciones de la regulación neurohormonal del MC, así como por los cambios en los órganos diana del sistema reproductivo.

Existen varias clasificaciones de trastornos menstruales: según el nivel de daño al sistema reproductivo (SNC - hipotálamo - glándula pituitaria - ovarios - órganos diana), según factores etiológicos, según el cuadro clínico.

Los trastornos menstruales se dividen en los siguientes grupos:

• La algodismenorrea, o períodos dolorosos, es más común que otros trastornos, puede ocurrir a cualquier edad y ocurre en aproximadamente la mitad de las mujeres. Con la algomenorrea, el dolor durante la menstruación se combina con dolor de cabeza, debilidad general, náuseas y, a veces, vómitos. El síndrome de dolor suele persistir desde varias horas hasta dos días.
• Dismenorrea. Tal violación se caracteriza por la inestabilidad del MC: la menstruación puede retrasarse significativamente o comenzar antes de lo esperado.
• La oligomenorrea es una violación del ciclo menstrual, que se caracteriza por una reducción de la duración de la menstruación a dos o menos días. El flujo menstrual suele ser escaso, la duración del período intermenstrual puede ser de más de treinta y cinco días.
• La amenorrea es la ausencia de menstruación durante varios ciclos.

Tratamiento de las irregularidades menstruales

El tratamiento de los trastornos menstruales es diverso. Puede ser conservador, quirúrgico o mixto. A menudo, la etapa quirúrgica es seguida por un tratamiento con hormonas sexuales, que desempeña un papel correctivo secundario. Este tratamiento se puede llevar como radical, carácter patogénico, restaurando completamente las funciones menstruales y reproductivas del cuerpo, y desempeña un papel paliativo y de reemplazo, creando una ilusión artificial de cambios cíclicos en el cuerpo.

Corrección trastornos orgánicos Los órganos objetivo del sistema reproductivo, por regla general, se logran quirúrgicamente. La terapia hormonal se utiliza aquí sólo como ayuda, por ejemplo, después de la eliminación de la sinequia de la cavidad uterina. En estos pacientes, el más utilizado anticonceptivos orales(OK) en forma de cursos cíclicos durante 3-4 meses.

La extirpación quirúrgica de las gónadas que contienen células germinales masculinas es obligatoria en pacientes con disgenesia gonadal con un cariotipo 46XY debido al riesgo de malignidad. El tratamiento adicional se lleva a cabo junto con un endocrinólogo.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) con hormonas sexuales se prescribe al final del crecimiento del paciente (cierre de las zonas de crecimiento óseo) en la primera etapa solo con estrógenos: etinilestradiol (microfollin) 1 tableta / día - 20 días con un descanso de 10 días , o dipropionato de estradiol solución al 0,1% 1 ml por vía intramuscular - 1 vez en 3 días - 7 inyecciones. Después de la aparición de flujo similar a la menstruación, cambian a terapia combinada con estrógenos y gestágenos: microfotlin 1 tableta / día - 18 días, luego noretisterona (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletas / día - 7 días. Dado que esta terapia se lleva a cabo durante mucho tiempo, durante años, se permiten descansos de 2 a 3 meses. después de 3-4 ciclos de tratamiento. También se puede llevar a cabo un tratamiento similar con OK con un alto nivel de componente de estrógeno: 0,05 mg de etinilestradiol (no ovlon) o con preparaciones de TRH para trastornos de la menopausia (femoston, cycloproginova, divin).

Los tumores de la región hipofisaria-hipotalámica (selar y supraselar) están sujetos a extirpación quirúrgica o someterse a terapia de radiación (protones) seguida de terapia de reemplazo con hormonas sexuales o análogos de dopamina.

La terapia de reemplazo hormonal está indicada para pacientes con hiperplasia y tumores de ovarios y glándulas suprarrenales con producción aumentada de esteroides sexuales de diversos orígenes de forma aislada o como etapa postoperatoria del tratamiento, así como en el síndrome postovariectomía.

La mayor dificultad en la terapia. diversas formas presenta amenorrea lesión primaria ovarios (amenorrea ovárica). La terapia de la forma genética (síndrome de insuficiencia ovárica prematura) es exclusivamente de carácter paliativo (TRH cíclica con hormonas sexuales). Hasta hace poco tiempo se proponía un esquema similar para la amenorrea ovárica de origen autoinmune (síndrome de resistencia ovárica). La frecuencia de ooforitis autoinmune es, según varios autores, del 18 al 70%. Al mismo tiempo, los anticuerpos contra el tejido ovárico se determinan no solo en hipergonadotrópicos, sino también en el 30% de los pacientes con amenorrea normogonadotrópica. Actualmente, para eliminar el bloqueo autoinmune, se recomienda el uso de corticoides: prednisolona 80-100 mg/día (dexametasona 8-10 mg/día) - 3 días, luego 20 mg/día (2 mg/día) - 2 meses.

El mismo papel pueden desempeñar los fármacos antigonadotrópicos (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina) prescritos hasta por 8 meses. En el futuro, con interés en el embarazo, se prescriben estimulantes de la ovulación (clostilbegit). En pacientes con amenorrea hipergonadotrópica, la efectividad de dicha terapia es extremadamente baja. Para la prevención del síndrome de deficiencia de estrógenos, se muestra el uso de medicamentos TRH para trastornos de la menopausia (femoston, cycloproginova, divin, trisequence, etc.).

Enfermedades de las más importantes. glándulas endócrinas Los organismos, secundarios a la disfunción sexual, requieren tratamiento en primer lugar por un endocrinólogo. La terapia con hormonas sexuales a menudo no se requiere o es de naturaleza auxiliar. Al mismo tiempo, en algunos casos, su administración paralela permite una compensación más rápida y estable de la enfermedad de base (diabetes mellitus). Por otro lado, el uso de TFD ovárico permite, en la etapa apropiada del tratamiento, seleccionar la dosis óptima del fármaco para los efectos patogénicos tanto para restaurar las funciones menstruales y reproductivas como para compensar la enfermedad subyacente.

La terapia de las etapas más leves que la amenorrea del síndrome hipomenstrual está estrechamente relacionada con el grado de insuficiencia hormonal de CM. para el conservador Terapia hormonal violaciones de la función menstrual, se usan los siguientes grupos de medicamentos.

Trastornos menstruales: tratamiento

En violación del ciclo menstrual, que se asocia con desequilibrio hormonal y deficiencia de progesterona, use el medicamento ciclodinona. El medicamento se toma una vez al día por la mañana: una tableta o cuarenta gotas una vez, sin masticar ni beber agua. Curso general el tratamiento es de 3 meses. En el tratamiento de diversos trastornos del ciclo menstrual, como la algomenorrea, la amenorrea, la dismenorrea y la menopausia, se utiliza el fármaco remens. Promueve funcionamiento normal sistemas "hipotálamo-pituitaria-ovarios" y alinea equilibrio hormonal. En el primer y segundo día, el medicamento se toma 10 gotas o una tableta ocho veces al día y, a partir del tercer día, 10 gotas o una tableta tres veces al día. La duración del tratamiento es de tres meses.

Fármacos modernos para la corrección farmacológica de la disfunción menstrual.

grupo de drogas	Una droga
gestágenos	Progesterona, capronato de 17-hidroxiprotesterona (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrógenos	Dipropionato de estradiol, etinilestradiol (microfollin), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, estrógenos conjugados
Anticonceptivos orales	No ovlón, anteovino, triquilar
Antiandrógenos	Danazol, acetato de ciproterona (Diane-35)
Antiestrógenos	Clostilbegit (citrato de clomifeno), tamoxifeno
gonadotropinas	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Coriogonina
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina	Zoladex, buserelina, decapeptyl, depósito de decapeptyl
agonistas de la dopamina	Parlodel, norprolacto, dostinex
Análogos de hormonas y otras glándulas endocrinas.	Fármacos tiroideos y antitiroideos, corticoides, anabólicos, insulinas

En pacientes con infertilidad endocrina, aplicación adicional estimulantes de la ovulación.

Como primera etapa del tratamiento de pacientes con infertilidad, es posible prescribir AO combinados (no ovlon, triquilar, etc.) para lograr un efecto rebote (síndrome de abstinencia). OK se usa de acuerdo con el esquema anticonceptivo habitual durante 2-3 meses. Si no hay efecto, debe cambiar a estimulantes directos de la ovulación.

• Antiestrógenos: el mecanismo de acción de AE ​​se basa en un bloqueo temporal de los receptores de LH-RH de los gonadotrofos, la acumulación de LH y FSH en la glándula pituitaria, seguida de la liberación de su mayor cantidad en el torrente sanguíneo con estimulación del crecimiento. del folículo dominante.

En ausencia del efecto del tratamiento con clostilbegit, es posible la estimulación de la ovulación con gonadotropinas.

• Las gonadotropinas tienen un efecto estimulante directo sobre el crecimiento de los folículos, su producción de estrógenos y la maduración de los óvulos.

La violación del ciclo menstrual no se trata con gonadotropinas en los siguientes casos:

• hipersensibilidad a la droga;
• Quistes en los ovarios;
• miomas uterinos y anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, incompatibles con el embarazo;
• sangrado disfuncional;
• enfermedades oncológicas;
• tumores pituitarios;
• hiperprolactinemia.
• Los análogos de Gn-RH (zoladex, buserelina, etc.) se utilizan para imitar la secreción de impulso natural de LH-RH en el cuerpo.

Debe recordarse que en el caso de un embarazo inducido artificialmente, en el contexto del uso de estimulantes de la ovulación, el embarazo requiere la designación obligatoria de preservar la terapia hormonal en su etapa preplacentaria temprana (progesterona, uterogestan, duphaston, turinal) .

La menstruación es un aspecto esencial de la vida de todas las mujeres y niñas. El ciclo menstrual comienza alrededor de los 10 años de edad y continúa durante 30-40 años. Durante este tiempo, el 70% de las mujeres tienen alguna alteración en el funcionamiento de este sistema. Pero pocas personas saben por qué ocurren las irregularidades menstruales. ¿Cuáles son los síntomas de la patología y cuál es la prevención y el tratamiento de NMC?

Menstruación: norma y patología.

El ciclo menstrual consta de tres fases:

Este proceso permite a una mujer concebir un hijo. El ciclo está controlado por la glándula pituitaria, los ovarios, el útero y el sistema nervioso. La duración del ciclo es de 28 a 35 días. Puede haber desviaciones de este período durante varios días e incluso una semana. La mayoría de las veces esta es la norma.

La violación del ciclo menstrual en ginecología se caracteriza por:

• retraso en la menstruación por más de 10 días;
• demasiado ciclo corto(menos de 21 días);
• sangrado abundante durante más de 7 días;
• irregularidad del ciclo;
• dolor.

Es importante si tienes alguno de estos síntomas, busca ayuda de un médico para establecer las causas de la desviación e iniciar el tratamiento a tiempo.

Algunas de las enfermedades que provocan vulneraciones en la mujer ciclo mensual, puede conducir a la infertilidad o incluso al desarrollo de tumores cancerosos.

Tipos de NMC

Existe tal clasificación de irregularidades menstruales:

Características de NMC a una edad temprana.

La menstruación comienza en las niñas a la edad de 10-14 años. Se establece un ciclo menstrual constante durante aproximadamente un año. En adolescentes, varía de 20 a 40 días. La menstruación en este momento no es abundante y dura de 3 a 7 días. La ansiedad debe causar mucho sangrado durante la menstruación, Dolor fuerte, falta de menstruación durante más de seis meses. Con tales síntomas, debe consultar a un médico.

Estos trastornos ocurren en las niñas durante la pubertad, ya que el sistema reproductivo durante este período es particularmente sensible a la influencia de factores adversos. Las causas más comunes de NMC en adolescentes son:

• nutrición pobre;
• estrés;
• bulimia y anorexia;
• infecciosos y resfriados.

Tipos de NMC que se encuentran en las niñas:

• Oligomenorrea.
• Metrorragia.
• Menorragia.

Enfermedades que causan violaciones del ciclo mensual en niñas adolescentes:

Causas de violaciones y métodos de diagnóstico.

El funcionamiento del sistema menstrual puede verse afectado por tales factores:

La menstruación irregular puede ser un síntoma de muchas enfermedades, estas incluyen:

Es bonito Enfermedad seria por lo tanto, cuando aparece NMC, es necesario consultar a un ginecólogo para establecer un diagnóstico.

Para determinar la causa de NMC, el médico primero recopila datos de anamnesis del paciente. Todos los detalles son importantes aquí:

Después de interrogar al paciente, examen ginecológico para detectar anomalías en los órganos genitales internos y externos. El médico también examina el tórax y verifica si el hígado y la glándula tiroides están agrandados.

A partir de los análisis se pueden nombrar:

• análisis generales y bioquímicos de sangre y orina;
• frotis de la vagina;
• análisis del nivel de hormonas en la sangre;
• coagulograma (prueba de coagulación de la sangre).

instalar diagnóstico preciso, utiliza métodos diagnóstico funcional:

• radiografía;
• Ultrasonido de los órganos pélvicos u otros órganos (según el caso específico);
• histeroscopia;
• tomografía computarizada;
• resonancia magnética

En base a todos estos datos, el médico realizará un diagnóstico y prescribirá un tratamiento. Si las causas de NMC no están en ginecología, se requerirá la consulta de otros especialistas, por ejemplo: un endocrinólogo, psiquiatra o terapeuta.

Ciclo menstrual- cíclico cambios hormonales en el cuerpo de una mujer a nivel de la corteza - el hipotálamo - la glándula pituitaria - los ovarios, acompañados de cambios cíclicos en la mucosa uterina y manifestados por sangrado menstrual; es un complejo rítmico repetitivo proceso biológico preparar el cuerpo de una mujer para el embarazo.

Cíclico cambios menstruales comenzar en la pubertad. Primera menstruación (menarquia) aparecen a los 12-14 años de edad y continúan hasta edad fértil(hasta 45 - 50 años). La fertilización ocurre en medio del ciclo menstrual después de la ovulación, el óvulo no fertilizado muere rápidamente, la mucosa uterina, preparada para la implantación del óvulo, es rechazada y se produce el sangrado menstrual.

La duración del ciclo menstrual se cuenta desde el primer día de la pasada hasta el primer día de la última menstruación. Duración normal del ciclo menstrual de 21 a 35 días, duración de la menstruación en promedio 3-4 días, hasta 7 días, cantidad de sangre perdida 50-100ml. El ciclo menstrual normal es siempre ovulatorio.

Los cambios funcionales cíclicos en el sistema hipotálamo-hipófisis-ovarios se combinan condicionalmente en ciclo ovárico, y cambios cíclicos en la mucosa uterina - en el útero. Al mismo tiempo, se producen cambios cíclicos en todo el cuerpo de la mujer ( ola menstrual), que son cambios periódicos en la actividad del sistema nervioso central, Procesos metabólicos, funciones del sistema cardiovascular y termorregulación.

De acuerdo a ideas modernas La función menstrual está regulada por la vía neurohumoral con la participación de:

1. corteza cerebral- regula los procesos asociados con el desarrollo de la función menstrual. A través de él se lleva a cabo la influencia del medio exterior sobre las partes subyacentes del sistema nervioso implicadas en la regulación del ciclo menstrual.

2. subcortical centros vegetativos Localizado principalmente en el hipotálamo.- concentra la influencia de los impulsos del SNC y las hormonas de las glándulas endocrinas periféricas, sus células contienen receptores para todas las hormonas periféricas, incluidos los estrógenos y la progesterona. Las neurohormonas del hipotálamo que estimulan la liberación de hormonas trópicas en la glándula pituitaria anterior son factores de liberación (liberinas) que inhiben la liberación de hormonas trópicas: las estatinas.

Los centros nerviosos del hipotálamo producen 6 factores liberadores que entran en la sangre, el sistema de cavidades del tercer ventrículo del cerebro, en fluido cerebroespinal, son transportados por fibras nerviosas en la glándula pituitaria y conducir a la liberación en el lóbulo anterior de sus correspondientes hormonas trópicas:

1) factor de liberación somatotrópico (SRF) o somatoliberina

2) factor liberador de adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina

3) factor de liberación tirotrópica (TRF) o tiroliberina

4) factor de liberación estimulante del folículo (FSH-RF) o foliberina

5) factor de liberación luteinizante (RLF) o luliberina

6) factor liberador de prolactina (LRF) o prolactoliberina.

FSH-RF, LRF y PRF están relacionados con la función menstrual, que liberan las correspondientes hormonas gonadotrópicas en la adenohipófisis.

De las estatinas, actualmente solo se conocen el factor inhibidor de la somatotropina (SIF) o somatostatina y el factor inhibidor de la prolactina (PIF) o prolactinostatina.

3. glándula pituitaria- su lóbulo anterior (adenohipófisis) sintetiza la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), somatotrópica (STH), tirotrópica (TSH), folículo estimulante (FSH), luteinizante (LH), prolactina (lactotrópica, PRL). En la regulación de la función menstrual, participan las tres últimas hormonas: FSH, LH, PRL, unidas bajo el nombre de hormonas gonadotrópicas hipofisarias:

La FSH provoca el desarrollo y la maduración del folículo primario. La ruptura del folículo maduro (ovulación) ocurre bajo la influencia de FSH y LH, luego se forma el cuerpo lúteo bajo la influencia de LH. La prolactina estimula la síntesis y secreción de progesterona, convierte un cuerpo lúteo que no funciona en uno que funciona. En ausencia de prolactina, se produce el desarrollo inverso de esta glándula.

4. Ovario- llevar a cabo hormonal(formación de estrógeno y progesterona) y generativo(maduración del folículo y ovulación) funciones.

En la primera fase (folicular) del ciclo menstrual, bajo la influencia de la FSH de la glándula pituitaria, comienza el crecimiento de uno o varios folículos, pero generalmente un folículo alcanza la etapa de maduración completa. Otros folículos, cuyo crecimiento comenzó junto con el desarrollo normal, sufren atresia y desarrollo inverso. El proceso de maduración del folículo toma la primera mitad del ciclo menstrual, es decir, con un ciclo de 28 días, dura 14 días. En el proceso de desarrollo del folículo, todas sus partes constituyentes experimentan cambios significativos: el óvulo, el epitelio, la membrana del tejido conectivo.

Ovulación- se trata de una ruptura de un gran folículo maduro con liberación de un óvulo rodeado por 3-4 filas de epitelio en cavidad abdominal y luego en la ampolla de la trompa de Falopio. Acompañado de hemorragia en las paredes del folículo reventado. Si no se produce la fecundación, el huevo se destruye después de 12-24 horas. Durante el ciclo menstrual, un folículo madura, el resto sufre atresia, el líquido folicular se reabsorbe y la cavidad del folículo se llena. tejido conectivo. Durante todo el período reproductivo ovulan unos 400 óvulos, el resto sufre atresia.

luteinización- transformación del folículo después ovulación pasada en el cuerpo lúteo. En algunas condiciones patológicas, la luteinización del folículo es posible sin ovulación. El cuerpo lúteo son las células multiplicadas de la capa granular del folículo que ha sufrido la ovulación, que se vuelven amarillas debido a la acumulación de pigmento lipocrómico. Las células de la zona interna también sufren luteinización, convirtiéndose en células teca-lúteas. Si no se produce la fecundación, cuerpo lúteo existe 10-14 días, pasando durante este tiempo las etapas de proliferación, vascularización, florecimiento y regresión.

En el ovario se produce la biosíntesis de tres grupos de hormonas esteroides: estrógeno, progestágeno y andrógenos.

a) estrógeno- son secretadas por las células de la membrana interna del folículo, también se forman en una pequeña cantidad en el cuerpo lúteo y la corteza suprarrenal. Los principales estrógenos del ovario son estradiol, estrona y estriol, y las dos primeras hormonas se sintetizan predominantemente. Estas hormonas proporcionan acción especifica en los órganos genitales femeninos:

Estimular el desarrollo de las características sexuales secundarias

Causa hipertrofia e hiperplasia del endometrio y el miometrio, mejora el suministro de sangre al útero

Contribuir al desarrollo del sistema excretor de las glándulas mamarias, el crecimiento del epitelio secretor en los conductos lácteos.

b) gestágenos- secretada por las células lúteas cuerpo lúteo, así como células luteinizantes de la capa granular y membranas de los folículos, la sustancia cortical de las glándulas suprarrenales. Acción sobre el cuerpo:

Suprimir la proliferación endometrial inducida por estrógenos

Transformar el revestimiento del útero en la fase de secreción.

En el caso de la fecundación, los óvulos suprimen la ovulación, evitan las contracciones uterinas y contribuyen al desarrollo de los alvéolos en las glándulas mamarias.

c) andrógenos- se forman en las células intersticiales, la membrana interna de los folículos (en una pequeña cantidad) y en la zona reticular de la corteza suprarrenal. Acción sobre el cuerpo:

Estimular el crecimiento del clítoris, provocar hipertrofia de los labios mayores y atrofia de los menores

En mujeres con un ovario que funciona, afectan el útero: pequeñas dosis causan cambios pregrávidos en el endometrio, grandes dosis: su atrofia, suprimen la lactancia.

EN grandes dosis causar masculinización

Además, las inhibinas se sintetizan en el ovario (inhiben la liberación de FSH), oxitocina, relaxina, prostaglandina.

5. útero, trompas de Falopio y vagina que contienen receptores que responden a la acción de las hormonas sexuales ováricas.

El útero es el principal órgano diana de las hormonas sexuales ováricas. Los cambios en la estructura y función del útero bajo la influencia de las hormonas sexuales se denominan ciclo uterino e incluyen una sucesión de cuatro fases de cambios en el endometrio: 1) proliferación 2) secreción 3) descamación 4) regeneración. Primero principal de dos fases, por lo que se considera el ciclo menstrual normal bifásico:

A) fase de proliferación- dura 12-14 días, se caracteriza por la restauración de la capa funcional de la mucosa uterina debido al crecimiento de los restos de glándulas, vasos y estroma de la capa basal bajo la acción creciente de los estrógenos

b) fase de secreción- con un ciclo menstrual de 28 días, comienza el día 14-15 y continúa hasta el inicio de la menstruación. La fase de secreción se caracteriza por el hecho de que, bajo la acción de los progestágenos, las glándulas endometriales producen un secreto, el estroma endometrial se hincha y sus células aumentan de tamaño. EN epitelio glandular el endometrio acumula glucógeno, fósforo, calcio y otras sustancias. Se crean las condiciones para la implantación y el desarrollo del óvulo. Si no se produce el embarazo, el cuerpo lúteo sufre una regresión, comienza el crecimiento de un nuevo folículo, lo que conduce a fuerte descenso niveles sanguíneos de progesterona y estrógeno. Esto provoca necrosis, hemorragia y desprendimiento de la capa mucosa funcional y el inicio de la menstruación (fase de descamación). La fase de regeneración comienza durante el período de descamación y termina a los 5-6 días del inicio de la menstruación, se produce debido al crecimiento del epitelio de los restos de las glándulas en la capa basal y por la proliferación de otros elementos de esta capa. (estroma, vasos, nervios); debido a la influencia de los estrógenos del folículo, cuyo desarrollo comienza después de la muerte del cuerpo lúteo.

En las trompas de Falopio, la vagina también tiene receptores para las hormonas esteroides sexuales, pero los cambios cíclicos en ellas son menos pronunciados.

En la autorregulación de la función menstrual juegan un papel importante las Tipo de Comentarios entre el hipotálamo, la adenohipófisis y los ovarios, existen dos tipos:

a) tipo negativo- la producción de factores de liberación y hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria es suprimida por una gran cantidad de hormonas ováricas

b) tipo positivo- La producción de neurohormonas y gonadotropinas es estimulada por un bajo contenido de hormonas sexuales ováricas en la sangre.

Desórdenes menstruales:

a) dependiendo de período de edad la vida de la mujer:

1) durante la pubertad

2) durante la pubertad

3) en la premenopausia

b) dependiendo de las manifestaciones clínicas:

1) amenorrea y síndrome hipomenstrual

2) trastornos menstruales asociados con sangrado

3) algomenorrea

38. Amenorrea primaria: etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.

amenorrea- Ausencia de menstruación durante 6 meses o más.

A) falsa amenorrea- una condición en la cual los procesos cíclicos en el hipotálamo - glándula pituitaria - ovarios - útero ocurren durante el ciclo menstrual, sin embargo, el endometrio desgarrado y la sangre no encuentran la salida

b) amenorrea verdadera- una condición en la que no hay cambios cíclicos en el sistema hipotálamo - pituitaria - ovarios - útero, no hay menstruación. Sucede:

1) fisiológico- observado: en niñas antes de la pubertad; en mujeres durante el embarazo, la lactancia, la posmenopausia

2) patológico

1. primario- falta de función menstrual en niñas de 15 a 16 años de edad y mayores

2. secundario- cese de la menstruación después de haber sido al menos una vez

Clasificación de la amenorrea primaria según la etiología y el nivel de daño:

1. Amenorrea por disfunción de las gónadas (forma ovárica)

a) disgenesia gonadal (síndrome de Shereshevsky-Turner)

b) feminización testicular

c) hipofunción ovárica primaria

2. Amenorrea por causas extragonadales:

a) hipotalámico (como resultado de la exposición a factores adversos en el sistema nervioso central)

b) hipófisis (daño en la adenohipófisis por tumores o procesos distróficos asociados con trastornos circulatorios en esta área)

c) uterino (anomalías en el desarrollo del útero, cambios en el endometrio de diversos grados, desde una disminución en la sensibilidad de sus receptores a los efectos de las hormonas sexuales hasta la destrucción completa del endometrio)

d) amenorrea debida a hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal (síndrome adrenogenital)

e) amenorrea por disfunción glándula tiroides(hipotiroidismo)

Cuadro clinico determinado por la naturaleza de la enfermedad que condujo a la amenorrea. La existencia prolongada de amenorrea conduce a trastornos emocionales y mentales secundarios y trastornos vegetativos-vasculares, que se manifiestan por debilidad general, irritabilidad, deterioro de la memoria y discapacidad, sensaciones desagradables en la región del corazón, sudoración patológica, sofocos, dolor de cabeza, etc.

Diagnósticos:

1. Toma de historia

2. Examen del paciente: físico, naturaleza de la acumulación de grasa, naturaleza del crecimiento del cabello, estado de la glándula tiroides, desarrollo de características sexuales secundarias, pigmentación, etc.

3. Examen ginecológico

4. Métodos de investigación de laboratorio e instrumentales: el volumen depende de la supuesta causa de la amenorrea, incluye:

a) pruebas diagnósticas funcionales

b) determinación del nivel de hormonas en plasma sanguíneo (FSH, LH, prolactina, etc.) y en orina

c) pruebas hormonales (con progesterona, combinado estrógeno-progesterona, dexametasona, ACTH, coriogonina, FSH, factor liberador)

d) métodos de investigación radiológica: radiografía del cráneo y silla turca, pelviografía, neumoperitoneografía

e) métodos de investigación endoscópica: colposcopia, cervicoscopia, histeroscopia, culdoscopia

e) Ultrasonido de los órganos pélvicos

g) biopsia de tejidos gonadales

h) determinación de cromatina sexual y cariotipo

i) estudio de permeabilidad de las trompas de Falopio - pertubación, hidrotubación, histerosalpingografía

j) otros métodos de investigación adicionales si es necesario

Tratamiento: depende del nivel de daño identificado, debe ser etiológico, dirigido a tratar la enfermedad subyacente. Si no se pudo identificar la causa de la enfermedad, entonces el tratamiento, si es posible, debe ser patogénico, destinado a restaurar la función del enlace dañado de los sistemas funcionales que regulan la función menstrual.

Con amenorrea de la génesis central, la correcta organización del régimen de descanso, nutrición racional, ejercicio físico, climatoterapia, sedantes y ansiolíticos, terapia vitamínica, tratamiento de fisioterapia (collar según Shcherbakov, estimulación eléctrica indirecta del sistema hipotálamo-hipofisario con corriente de impulso de baja frecuencia, electroforesis endonasal, etc.).

En la amenorrea causada por hiperprolactinemia funcional, se utilizan medicamentos que suprimen la secreción de prolactina (bromocriptina); si se detecta un tumor hipofisario, las pacientes están sujetas a un tratamiento especial.

Con el subdesarrollo de los órganos genitales en el contexto de la hipofunción ovárica, está indicada la terapia con medicamentos hormonales (estrógenos, terapia hormonal cíclica con estrógenos y progesterona, cursos de terapia de reemplazo hormonal).

39. Amenorrea secundaria: etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.

Clasificación de la amenorrea secundaria según la etiología y el nivel de daño:

1. hipotalámico(asociado con deterioro de la función del SNC)

a) psicógeno: se desarrolla como resultado de situaciones estresantes

b) combinación de amenorrea con galactorrea (síndrome de Chiari-Frommel)

V) " falso embarazo"- en mujeres con neurosis severa debido al deseo de tener un hijo

GRAMO) anorexia nerviosa- en chicas en el suelo trauma mental

e) amenorrea debida a enfermedades debilitantes e intoxicaciones (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, diabetes mellitus, enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, etc.)

2. pituitaria(más a menudo debido a lesiones orgánicas de la glándula pituitaria):

a) amenorrea por cambios necróticos en el tejido de la adenohipófisis (síndrome de Sheehan - hipopituitarismo posparto, enfermedad de Simmonds)

b) amenorrea causada por un tumor hipofisario (enfermedad de Itsenko-Cushing, acromegalia)

3. Ovario:

a) insuficiencia ovárica prematura menopausia temprana) - la menstruación se detiene a los 30-35 años

b) ovarios escleroquísticos (síndrome de Stein-Leventhal): se altera la esteroidogénesis en los ovarios, lo que conduce a la hiperproducción de andrógenos y la supresión de la producción de estrógenos.

c) amenorrea asociada con tumores de ovario productores de andrógenos

d) amenorrea, debida a la exposición a radiaciones ionizantes sobre el tejido ovárico, tras la extirpación de los ovarios (síndrome poscastración)

4. Real- debido a una patología que ocurre principalmente en el endometrio, cuya causa puede ser:

a) endometritis tuberculosa

b) lesión traumática endometrio después del legrado de la cavidad uterina durante el aborto o después del parto

c) exposición de la mucosa uterina a sustancias químicas, radiactivas y otras

Diagnóstico y cuadro clinico : ver pregunta 38.

Tratamiento: ver pregunta 38 +

En el síndrome de Sheehan está indicada la enfermedad de Simmonds terapia de reemplazo esteroides sexuales, tiroidina, glucocorticoides, ACTH.

Este material reproduce una de las conferencias impartidas por el autor de este recurso en cursos de formación avanzada para personal de enfermería.

Ciclo menstrual- Estos son cambios cíclicos regulares que ocurren en el sistema reproductivo de una mujer e indirectamente causan cambios cíclicos en todo el cuerpo. La esencia de estos cambios es preparar el cuerpo para el embarazo. En ausencia de fertilización, el ciclo menstrual termina con sangrado, llamado "menstruación", el llanto del útero con lágrimas de sangre por un embarazo fallido.

El ciclo menstrual continúa desde el primer día de la última menstruación hasta el primer día de la siguiente. En la mayoría de las mujeres, el ciclo dura 28 días, sin embargo, un ciclo de 28 +\- 7 días con una pérdida de sangre de 80 ml puede considerarse normal.

La violación del ciclo menstrual es un síntoma de diversas enfermedades ginecológicas y endocrinas, que a veces conduce a la pérdida de la función reproductiva de la mujer o al desarrollo de procesos precancerosos y cancerosos en los órganos genitales femeninos.

El ciclo menstrual puede ser irregular hasta 2 años después del primer período y hasta 3 años antes de la menopausia. Si es irregular durante el resto del período reproductivo, se trata de una patología y requiere un examen y tratamiento adecuados.

Actualmente, los problemas de la etiología y la patogenia de NMC no se comprenden bien y, por lo tanto, clasificaciones racionales ellos es imposible. Se han propuesto numerosas clasificaciones de NMC, pero la mayoría de ellas no se basan en el principio etiológico y patogenético, sino que tienen en cuenta únicamente los síntomas clínicos de un trastorno del ciclo (amenorrea o sangrado, conservación de un ciclo de dos fases o su ausencia, patología del desarrollo del folículo o cuerpo lúteo, trastornos del sistema hipotálamo-hipofisario, etc.). .d.)

Los factores que conducen a los trastornos de la función menstrual son:

1. fuertes trastornos emocionales
2. mentales o enfermedades nerviosas(orgánico o funcional);
3. desnutrición (cuantitativa y cualitativa),
4. beriberi,
5. obesidad de diversas etiologías;
6. riesgos laborales (exposición a ciertos productos químicos, factores físicos, radiación);
7. enfermedades infecciosas y sépticas;
8. enfermedades crónicas de órganos y sistemas
9. operaciones ginecológicas transferidas;
10. lesiones de los órganos genitourinarios;
11. enfermedades inflamatorias y tumores de los órganos genitales femeninos
12. tumores cerebrales;
13. trastornos cromosómicos;
14. subdesarrollo congénito de los órganos genitales;
15. reestructuración involutiva de los centros hipotalámicos en la menopausia.

Teniendo en cuenta que existen 5 niveles de regulación del ciclo menstrual en el sistema reproductivo, los factores enumerados pueden afectar a uno de ellos. Según el nivel de daño a la regulación neurohumoral, se distinguen grupos de estos trastornos, clasificándolos según el mecanismo de patogenia:

1. cortical-hipotalámico
2. hipotálamo-hipófisis
3. pituitaria
4. ovárico
5. uterino
6. NMC en enfermedades extragenitales (glándula tiroides, glándulas suprarrenales, metabolismo)
7. Desordenes genéticos

Clasificación por la naturaleza de las infracciones

1. NMC en el contexto de trastornos orgánicos.
2. NMC funcional

Clasificación según el contenido de gonadotropinas

1. hipogonadotrópico
2. normogonadotrópico
3. hipergonadotrópico

Clasificación por manifestaciones clínicas

1. amenorrea - ausencia de menstruación
2. hipomenorrea - menstruación escasa que llega a tiempo
3. hipermenorrea o menorragia - menstruación abundante que llega a tiempo
4. metrorragia - sangrado intermenstrual
5. polimenorrea - menstruación prolongada por más de 6 - 7 días
6. oligomenorrea - breve (1-2 días), menstruación cíclica
7. proyomenorrea, taquimenorrea - acortamiento de la duración del ciclo menstrual (menos de 21 días)
8. opsomenorrea - menstruación infrecuente, a intervalos de 35 días a 3 meses
9. algomenorrea - menstruación dolorosa
10. síndrome hipomenstrual - una combinación de menstruación escasa rara con un acortamiento de su duración

Dado que comenzamos la cita con la aclaración de las quejas del paciente, es racional comenzar el análisis con base en la clasificación según las manifestaciones clínicas. Por lo tanto, la clasificación se puede reducir a tres grupos:

1. amenorrea
2. Sangrado uterino disfuncional

amenorrea

La amenorrea es la ausencia de menstruación entre los 16 y los 45 años durante 6 meses o más sin tomar drogas hormonales.

Distinguir:

1. Falsa amenorrea: una afección en la que los procesos cíclicos en el sistema hipotálamo-hipófisis-ovarios-útero son normales, excreción externa sangre menstrual esto no ocurre, la mayoría de las veces es atresia (infección) de la vagina, el canal cervical o el himen: tratamiento quirúrgico
2. Amenorrea verdadera, en la que no hay cambios cíclicos en el hipotálamo - glándula pituitaria - ovarios - útero, y la menstruación está clínicamente ausente. La verdadera amenorrea puede ser fisiológica y patológica, así como primaria y secundaria.

La amenorrea fisiológica se observa en niñas antes de la pubertad, durante el embarazo, la lactancia y en el período posmenopáusico. Amenorrea primaria patológica - cuando la menstruación nunca ha existido, y secundaria - cuando, después de un período suficientemente largo de un ciclo menstrual regular o irregular, la menstruación ha cesado. Como resultado de tomar medicamentos (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (zoladex, buserelina, triptorelina), antiestrógenos (tamoxifeno), gestrinona, derivados de 17-etiniltestosterona (danazol, danol, danovan), se observa amenorrea farmacológica.

Generalmente Las causas de la amenorrea se pueden dividir en dos grupos:

1. amenorrea debido a la disfunción de las gónadas
   1. Disgenesia gonadal: debido a defectos genéticos, que resultan en malformaciones de las gónadas. Existen 4 formas clínicas de disgenesia gonadal: típica o clásica (síndrome de Shereshevsky-Turner, cariotipo 45X0), borrada (el cariotipo tiene un carácter de mosaico 45XO/46XX), pura (cariotipo 46XX o 46XY (síndrome de Swyer)) y mixta (cariotipo 45XO / 46XY ). Las gónadas tienen una estructura mixta. Diagnósticos: investigación genética(cariotipo y cromatina sexual). Tratamiento: en presencia de Y - extirpación quirúrgica de las gónadas (es posible la malignidad), en otros casos, TRH
   2. Síndrome de feminización testicular (síndrome de Morris, falso hermafroditismo masculino) - cariotipo 46XY, completo (mujer NPO, la vagina es ciega, hernia inguinal) y formularios incompletos (NPO masculino). Tratamiento - operatorio + TRH
   3. Insuficiencia ovárica prematura (síndrome de "ovarios resistentes", síndrome de ovario agotado): subdesarrollo del aparato folicular ovárico y disminución de su sensibilidad a la acción de las gonadotropinas. Diagnóstico - determinación de gonadotropinas y esteroides sexuales, laparoscopia y biopsia de las gónadas. Tratamiento - TRH.
   4. Síndrome de ovario poliquístico (ovarios poliquísticos primarios-síndrome de Stein-Leventhal): una violación de la esteroidogénesis en los ovarios debido a la falta de sistemas enzimáticos, síntesis excesiva de testosterona
   5. Amenorrea asociada con tumores de ovario productores de andrógenos (androblastoma de ovario), exceso de testosterona.
   6. Amenorrea debida a daño en los ovarios por radiación ionizante o extirpación de los ovarios (síndrome post-castración).
2. amenorrea por causas extragonadales
   1. congénito síndrome adrenogenital(hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal) - aumento de la producción de andrógenos. El cariotipo es femenino, pero se observa virilización NPO. Al nacer, una niña es confundida con un niño. Diagnóstico - ACTH, hormonas de la corteza suprarrenal, prueba con glucocorticoides. Tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales. Tratamiento con glucocorticoides, cirugía plástica NPO y formación de la entrada a la vagina
   2. hipotiroidismo Diagnóstico - TSH y hormonas tiroideas. Tratamiento - medicamentos para la tiroides
   3. destrucción del endometrio y extirpación del útero - la forma uterina de amenorrea. Causas: tuberculosis, daño al endometrio debido a legrado áspero y eliminación de la capa basal, daño al endometrio debido a quemaduras químicas, térmicas o criodestrucción, síndrome de Asherman (sinequia intrauterina)
   4. daño al sistema nervioso central y la región hipotálamo-pituitaria ( formas centrales amenorrea) - amenorrea de guerra, amenorrea psicógena (falso embarazo), anorexia nerviosa, amenorrea con enfermedad mental(tratamiento por un psiquiatra), con trauma, tumores, lesiones infecciosas (meningoencefalitis, aracnoiditis), amenorrea en combinación con galactorrea (síndrome de Del Castillo-Forbes-Albright - amenorrea por trauma mental o tumor de la región hipotálamo-hipofisaria en mujeres nulíparas y síndrome de Chiari-Frommel - amenorrea y galactorrea que ocurren como una complicación período posparto. Amenorrea por síndrome de Morgagni-Stewart-Morel (hiperostosis frontal). Una enfermedad hereditaria autosómica dominante se acompaña de una lesión de la región hipotálamo-hipofisaria como consecuencia de la calcificación del diafragma de la silla turca.
   5. La amenorrea verdadera secundaria hipofisaria se desarrolla debido a daños orgánicos de la adenohipófisis por un tumor o trastornos circulatorios con el desarrollo de cambios necróticos: síndrome de Sheehan (hipopituitarismo posparto): la enfermedad se desarrolla debido a la necrosis de la glándula pituitaria anterior en un contexto de espasmo vasos arteriales como reacción a la pérdida masiva de sangre durante el parto o shock bacteriano, el síndrome de Simmonds es una lesión o lesión infecciosa, trastornos circulatorios o tumores hipofisarios. Enfermedad de Itsenko-Cushing: adenoma hipofisario que produce ACTH, acromegalia y gigantismo: un tumor que produce hormona del crecimiento.

Así, la amenorrea no es una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades, desde diagnóstico correcto del que depende la eficacia del tratamiento.

Por lo tanto, las quejas detalladas, la anamnesis, el examen general y especial están en primer lugar. Con base en la totalidad de estos datos, se determina la dirección métodos adicionales investigación. Y solo después de la confirmación de laboratorio e instrumental del diagnóstico presuntivo, se prescribe el tratamiento.

El sangrado uterino disfuncional (DUB) es una violación del ciclo menstrual, que se basa en una violación de la secreción rítmica de hormonas sexuales.

DMC, como la amenorrea, es una enfermedad polietiológica, sus causas son ciertos efectos adversos que tienen un efecto patógeno en el sistema reproductivo en varias etapas de formación, formación y desarrollo del cuerpo femenino.

La aparición de DMC se ve facilitada por: curso desfavorable del período perinatal; emocional y estrés mental; estrés mental y físico; lesión cerebral traumática; hipovitaminosis y factores nutricionales; abortos; enfermedades inflamatorias transferidas de los genitales; enfermedades de las glándulas endocrinas y enfermedades neuroendocrinas (obesidad posparto, enfermedad de Itsenko-Cushing); tomar medicamentos neurolépticos; diversas intoxicaciones; riesgos profesionales; radiación solar; factores ambientales adversos.

Dependiendo de la edad, los DMC se dividen en:

1. Sangrado uterino juvenil (SUB).
2. DMC en edad reproductiva.
3. DMK período premenopáusico, posmenopáusico (climatérico).

Diagnóstico disfuncional sangrado uterino se exhibe cuando se excluyen todas las demás causas de sangrado (enfermedades de la sangre, etc.). La palabra "sangrado" debe entenderse de la siguiente manera: incluso el manchado manchado también es sangrado, que solo se tratará de manera diferente (por ejemplo, sangrado profuso - legrado inmediato para detenerlo), sin embargo, el manchado requiere un examen de acuerdo con las pruebas de diagnóstico funcional. y legrado diagnóstico planificado.

Entonces, DMK es una violación del sistema de regulación del ciclo menstrual. En cada caso, es importante determinar el punto en el que ocurrió la violación: el sistema hipotalámico-pituitario, el ovario o enfermedades extragenitales.

La regulación completa del ciclo menstrual puede ser solo cuando se conserva bien comentario entre la glándula pituitaria y el ovario y, la cantidad normal de hormonas cambia producción de FSH y LG. También es necesario recordar en el caso de DMC que todos los órganos endocrinos están muy interconectados y una violación de cualquier órgano endocrino en primer lugar puede conducir a una violación de la producción de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria.

En el lóbulo anterior - la adenohipófisis, hormonas gonadotrópicas - se producen FSH y LH, estas son las estructuras más delicadas de la hipófisis. Además, una violación de la producción de cualquier otra hormona trópica conduce a una disminución en la producción de hormona luteinizante y estimulante del folículo. Por ejemplo, ACTH, si va producción incrementada ACTH, luego se produce hiperplasia suprarrenal, las glándulas suprarrenales hiperplásicas producen una mayor cantidad de andrógenos. Y por supuesto mayor contenido La ACTH en la glándula pituitaria inhibe la producción de FSH y LH, y mayor cantidad los andrógenos provenientes de las glándulas suprarrenales también inhiben la función ovárica. Como resultado, tenemos disfunción menstrual en forma de opsomenorrea (menstruación rara), en algunos casos, amenorrea (ausencia total de la menstruación).

o tomar hormona del crecimiento- la misma situación. Hermoso alto crecimiento, físico atlético y al mismo tiempo infantilismo genital. Si estas mujeres quedan embarazadas, entonces su embarazo puede estar acompañado de aborto espontáneo, interrupción temprana del embarazo, aborto espontáneo, también pueden sufrir de infertilidad, porque. la hormona somatotrópica deprime la FSH y la LH desde la infancia y no se forma la función gonadotrópica normal. Incluso si menstrúan regularmente, todavía tienen un ciclo defectuoso.

Lo mismo es cierto para las enfermedades de la tiroides. Las mujeres con enfermedad de la tiroides sufren tanto de NMC como de infertilidad. Páncreas - diabetes mellitus, las mujeres sufren de NMC, DMC, menstruación rara, con diabetes severa - amenorrea. Por lo tanto, cuando una mujer desarrolla DMC, especialmente si estos sangrados son cíclicos, es necesario trabajar no solo en el sistema pituitario-ovario-útero, sino también en todo el sistema endocrino, porque si nos perdimos la glándula tiroides, entonces no trataremos bien a esta mujer, es decir. no habrá tratamiento etiopatogénico, y sólo realizaremos tratamiento sintomático, lo que dará un efecto temporal, solo por el momento de tomar medicamentos hormonales, y tan pronto como eliminemos la terapia hormonal, la situación se repetirá.

Enfermedades que deben ser excluidas al realizar un diagnóstico de sangrado uterino disfuncional (diagnóstico diferencial en edad reproductiva):

1. Embarazo uterino alterado de términos tempranos.
2. embarazo ectópico
3. pólipo placentario
4. Mola hidatidiforme
5. corionepitelioma
   el diagnóstico diferencial dependerá de si este sangrado ocurrió primero o si se repite. Si una mujer sangra por primera vez en el contexto de un retraso en la menstruación, se debe hacer un diagnóstico diferencial con un embarazo uterino alterado o un embarazo ectópico. Pero si hay violaciones repetidas del ciclo menstrual, por ejemplo, durante medio año, la menstruación llega con un retraso de dos semanas, pasa más abundantemente de lo habitual, entonces, naturalmente, no se trata de un embarazo perturbado.
6. enfermedades inflamatorias del útero y los apéndices: la endometritis puede provocar manchas intermenstruales durante mucho tiempo con una clara liberación de la menstruación. No hay síndrome de dolor y la mujer se siente prácticamente sana. Entonces piense, en primer lugar, en el cáncer de endometrio, proceso hiperplásico- poliposis, o enfermedad inflamatoria- endometritis. Luego tratamiento antiinflamatorio, curetaje diagnóstico, no procesos patológicos no en el útero, el estado del endometrio corresponde a la fase del ciclo menstrual y la infiltración leucocitaria del estroma remanente, lo que indica la presencia de endometritis.

   Los procesos inflamatorios de los apéndices a menudo dan violaciones de naturaleza acíclica según el tipo de metrorragia (es decir, hay un retraso, y luego manchado abundante), luego hacemos un diagnóstico diferencial con un embarazo ectópico, porque hay dolor, menstruación retrasada y manchado prolongado.

7. fibromas uterinos submucosos (muy pequeños, prácticamente no afecta el tamaño del útero, el útero puede ser un poco más grande, pero de consistencia normal con una superficie lisa), porque fibromas uterinos mixtos o subserosos, los exponemos inmediatamente durante el examen inicial. Diferenciamos cuando una mujer tiene trastornos cíclicos, menstruación abundante y prolongada, pero el ciclo se conserva, llega con regularidad y presenta un síndrome doloroso característico en forma de cólicos durante la menstruación.
8. endometriosis del útero: diferenciamos con menstruación repetida, profusa, prolongada, y hay manchado y dolor antes y después de la menstruación.

   Con DMC, no hay dolor, a veces enfermedades orgánicas ocurrir sin dolor, como la endometriosis del cuerpo uterino.

9. proceso hiperplásico del endometrio (poliposis endometrial, hiperplasia glandular atípica - adenomatosis endometrial). El grupo de procesos hiperplásicos del endometrio también incluye glandular y hiperplasia quística glandular, pero diremos que estas hiperplasias pueden ser una manifestación de DMC, es decir disfunción ovárica que conduce a estos cambios y esperaremos este resultado histológico y tomaremos este resultado como confirmación de DUB.
10. Cáncer del cuerpo del útero y del cuello uterino. Inmediatamente veremos el cuello uterino, lo rechazamos durante la colposcopia. Recuerda la vieja regla de que cualquier sangrado debe ser considerado sangrado por cáncer, siempre que no descartemos su presencia en ningún periodo de edad.
11. La esclerocistosis ovárica se diferencia si existe una alteración del ciclo menstrual según el tipo de opsomenorrea (menstruación rara), aunque la esclerocistosis puede presentarse sin retraso en la menstruación según el tipo de DMC, que puede presentarse antes del período de la menstruación al principio. , y luego, a medida que se desarrolla la enfermedad, se forma la osomenorrea, que se convierte suavemente en amenorrea si la mujer no recibe tratamiento.
12. enfermedades de la sangre

Disfunción ovárica (primaria, secundaria debido a la disfunción de la glándula pituitaria, pero todas las formas de disfunción ovárica son iguales, independientemente del nivel de daño). Al examinar a estas mujeres, llevaremos a cabo diagnóstico diferencial y al mismo tiempo identificar el nivel de daño. Ahora esto se hace simplemente: el estudio del nivel de hormonas de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria (prolactina: en dosis altas inhibe el nivel de FSH y LH, por lo tanto, en mujeres con infertilidad e irregularidades menstruales, es el primero en examinar la prolactina). Independientemente del nivel de daño en el ovario primario o en la glándula pituitaria, las formas del trastorno serán las mismas.

Formas de infracción.

1. Desarrollo lento del siguiente folículo. Clínica: la menstruación se convierte en DMC y el manchado ocurre hasta 14 días. O la menstruación pasó de 3 a 5 días, terminó y un día después comenzó de nuevo el manchado, continúa durante varios días y se detiene por sí solo.
2. Persistencia (existencia prolongada) de un folículo inmaduro: retraso en la menstruación o menstruación a tiempo. El sangrado no es profuso y no demasiado largo. La principal manifestación es un retraso en la menstruación y quejas de infertilidad.
3. La persistencia de un folículo maduro es la única de todas las DMC, acompañada de sangrado profuso, anémico para la paciente, ocurre después de un retraso o durante la menstruación. A menudo terminan en un hospital para someterse a un legrado para detener el sangrado.
4. Atresia folicular (desarrollo inverso) - retraso largo(hasta 2 - 3 meses), a veces durante o antes del período de la menstruación. El sangrado es moderado, más cercano a escaso
5. Manchado intermenstrual (una caída en los niveles hormonales después de la ovulación): el manchado a la mitad del ciclo se detiene por sí solo. En abundancia, pueden parecerse a la menstruación, entonces la mujer dirá que tuvo tres menstruaciones en un mes.
6. Persistencia del cuerpo lúteo inmaduro: sangrado antes del inicio de la menstruación, a tiempo o después de un retraso a un nivel reducido de progestágeno ( progesterona baja en la segunda fase)
7. Persistencia del cuerpo lúteo maduro - sangrado a tiempo o con retraso, no abundante, pero prolongado. El motivo es una situación estresante transferida en la segunda fase del ciclo. Muy difícil de tratar. Si una mujer no aplica de inmediato, la duración del sangrado con cada ciclo aumentará todo el tiempo (2 semanas, un mes, un mes y medio y hasta 2 meses). Al mismo tiempo, la mujer sentirá los primeros signos de embarazo y, si viene con un gráfico de temperatura, haremos el único diagnóstico: un embarazo temprano perturbado. Esto se debe al alto nivel de gestágenos. El tratamiento es menos efectivo: solo se toman AOC
8. Síndrome de luteinización del folículo no ovulado: el folículo sin ovulación se convierte en un cuerpo lúteo. Se desconoce el motivo. Quejas sobre la infertilidad. Menstruación puntual, de duración e intensidad normales, ciclo de dos fases según la temperatura rectal. Diagnóstico solo por ultrasonido: después de la ovulación, el folículo debe desaparecer, y con esta patología veremos el folículo (formación de líquido), que comienza a disminuir de tamaño (se retrasa por el cuerpo lúteo). Luego, la laparoscopia en la segunda fase, después de un aumento de la temperatura: deberíamos ver el estigma de la ovulación (un orificio redondeado con bordes invertidos), y veremos una formación amarillenta: será un folículo no ovulado en proceso de luteinización. Tratamiento: estimulación de la ovulación
9. Atresia del cuerpo lúteo: sangrado antes del período de la menstruación, a tiempo o después del retraso de la menstruación. El inicio depende del plazo de la muerte del cuerpo lúteo: muerte súbita - antes de la fecha límite, muerte lenta - la temperatura disminuye gradualmente y la menstruación a tiempo, si muere aún más lentamente, la temperatura supera los 37 ° C, se mantiene así durante algún tiempo y sólo entonces en el contexto de la demora comienza la hemorragia. Normalmente, la temperatura baja un día antes de la menstruación, si baja después gran cantidad días antes del inicio de la menstruación, entonces el cuerpo lúteo se atreza

Todas estas violaciones en la primera admisión se denominan (en el diagnóstico que anotamos) NMC en el contexto de ... (indicar manifestación clínica, síntomas) opsomenorrea, hiperpolimenorrea, etc. En el futuro, examinamos a la mujer por TFD, los confirmamos con los resultados de la histología y llegamos a un diagnóstico clínico: DMC del período reproductivo en el contexto (indicar la forma de la violación), por ejemplo, retraso en el desarrollo del próximo folículo . En la justificación del diagnóstico, escribimos: sobre la base de las pruebas de diagnóstico funcional (TFD), una disminución en los niveles de estrógeno al comienzo del ciclo, una discrepancia entre el resultado histológico y el día del ciclo menstrual, este diagnóstico fue hecho.

Tratamiento: complejo

1. detener el sangrado - hemostasia (médica o quirúrgica), si es operativa - un examen histológico obligatorio de raspados endometriales. Con sangrado profuso: medios destinados a aumentar la coagulabilidad de la sangre y la contractilidad del útero + sustitutos de sangre y plasma. Si no hay efecto, otras medidas son la hemostasia hormonal y la preparación para el legrado de emergencia.

   La hemostasia quirúrgica en niñas se utiliza para la hemostasia hormonal ineficaz, así como en casos de shock hipovolémico y anemia grave (Hb inferior a 70 g/l y Ht inferior al 20%).

   En etapa actual la hemostasia quirúrgica debe realizarse bajo el control de la histeroscopia para excluir causas orgánicas de sangrado (nódulo miomatoso, pólipo, etc.).

   Un método auxiliar para el legrado de la mucosa uterina en el período perimenopáusico puede ser la criodestrucción endometrial, la vaporización con láser y la electroextracción (ablación) del endometrio, que dan un efecto curativo. Su libro de texto dice que tales manipulaciones conducen a la ausencia de la necesidad de más terapia hormonal. ¡Esto no es verdad! Debe recordarse que además del endometrio, una mujer tiene otros órganos diana para los esteroides sexuales, por lo tanto

2. ¡Se requiere una terapia dirigida a mantener y normalizar la función menstrual!

   La función menstrual no es menstruación, es una combinación de los ciclos ovárico y uterino, y si se elimina el ciclo uterino (crecimiento endometrial y su rechazo), esto no significa que se eliminará el ciclo ovárico. El ovario también continuará produciendo hormonas que actuarán sobre los tejidos objetivo, incluido el tejido mamario. No hay contraindicaciones (a excepción de la oncopatología, y luego, con cierto grado, se pueden decir relativas) para la terapia hormonal, hay una contraindicación para una hormona específica, y depende del médico encontrar la hormona que se adapte a la mujer. .

Prevención del sangrado recurrente: depende de la causa de su causa.

1. nutrición racional (aumento del peso corporal),
2. terapia de fortalecimiento general (adaptógenos) y terapia de vitaminas (E y C)
3. fisioterapia (fototerapia, galvanización endonasal), que mejora la síntesis gonadal de esteroides
4. eliminación de factores de estrés excesivos
5. identificación de etiológico (extragenital) causas de DMC y su eliminación o corrección (enfermedades del hígado, tracto gastrointestinal, trastornos metabólicos, etc.), saneamiento de focos de infección
6. Tratamiento adicional para la anemia
7. En mujeres en edad reproductiva, se planifica terapia hormonal con AOC antes del embarazo (como profilaxis y método anticonceptivo)

Sangrado uterino en la posmenopausia- indicación de curetaje de diagnóstico. Ninguno medidas medicas antes de raspar! Apariencia punteo en la posmenopausia: un síntoma de neoplasias malignas (adenocarcinoma o tumor de ovario hormonalmente activo), y también puede haber cambios inflamatorios en el contexto de atrofia endometrial, colitis senil. En cualquier caso, primero excluimos la oncopatología.