Daño al sistema nervioso central en recién nacidos. Daño orgánico residual al sistema nervioso central: causas, síntomas, tratamiento y pronóstico

El sistema nervioso central (SNC) es la parte principal del sistema nervioso humano, que consta de un conjunto de células nerviosas. En los seres humanos, está representado por la médula espinal y el cerebro. Las partes del sistema nervioso central regulan las actividades de los órganos y sistemas individuales del cuerpo y, en general, garantizan la unidad de sus actividades. Con lesiones del sistema nervioso central, esta función se altera.

El daño al sistema nervioso central puede ocurrir en un niño tanto durante el desarrollo fetal (perinatal) como durante el parto (intraparto). Si factores nocivos afectaron al niño en la etapa embrionaria del desarrollo intrauterino, pueden ocurrir defectos graves incompatibles con la vida. Después de ocho semanas de embarazo, las influencias dañinas ya no causan grandes perturbaciones, pero a veces aparecen ligeras desviaciones en la formación del niño. Después de 28 semanas de desarrollo intrauterino de un niño, las influencias dañinas no provocarán defectos en el desarrollo, pero un niño con una formación normal puede desarrollar algún tipo de enfermedad.

Daño perinatal al sistema nervioso central (PP CNS)

Esta patología se registra con mayor frecuencia en niños del primer año de vida. Este diagnóstico implica una disfunción o estructura del cerebro de diversos orígenes. La PP del SNC ocurre durante el período perinatal. Esto incluye los períodos prenatal (desde la semana 28 de desarrollo intrauterino hasta el inicio del parto), intranatal (el acto del parto en sí) y neonatal temprano (la primera semana de vida del niño).

Los síntomas de la PP del SNC incluyen aumento de la excitabilidad neurorrefleja; disminución del tono muscular y de los reflejos, calambres y ansiedad de corta duración; hipotonía muscular, hiporreflexia; trastornos respiratorios, cardíacos, renales; paresia y parálisis, etc.

La aparición de daño perinatal al sistema nervioso central está influenciada por las siguientes razones: enfermedades somáticas de la madre, desnutrición e inmadurez de la mujer embarazada, enfermedades infecciosas agudas durante el embarazo, enfermedades hereditarias, trastornos metabólicos, curso patológico del embarazo, así como como condiciones ambientales desfavorables.

Según su origen, todas las lesiones perinatales del sistema nervioso central se pueden dividir en:

1. Daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central. El daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central se produce debido a la falta de suministro de oxígeno al feto o de su utilización durante el embarazo o el parto;
2. Daño traumático al sistema nervioso central. El daño traumático al sistema nervioso central es causado por un daño traumático a la cabeza del feto en el momento del nacimiento;
3. Daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central. El daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central se caracteriza por una combinación de hipoxia y daño a la columna cervical y la médula espinal ubicada en ella;
4. Daño hipóxico-hemorrágico al sistema nervioso central. El daño hipóxico-hemorrágico al sistema nervioso central ocurre durante un traumatismo de nacimiento y se acompaña de trastornos de la circulación cerebral, incluidas hemorragias.

En los últimos años, las capacidades de diagnóstico de las instituciones médicas infantiles han mejorado significativamente. Después de un mes de vida del niño, un neurólogo puede determinar la naturaleza exacta y el alcance del daño al sistema nervioso central, así como predecir el curso posterior de la enfermedad o eliminar por completo la sospecha de una enfermedad cerebral. El diagnóstico puede caracterizarse por una recuperación completa o por el desarrollo de trastornos mínimos del sistema nervioso central, o por enfermedades graves que requieren tratamiento obligatorio y seguimiento regular por parte de un neurólogo.

El tratamiento del período agudo de las lesiones perinatales del sistema nervioso central se lleva a cabo en un hospital. Como tratamiento principal de la enfermedad se utilizan farmacoterapia, masajes, fisioterapia y procedimientos fisioterapéuticos, acupuntura y elementos de corrección pedagógica.

Daño orgánico al sistema nervioso central.

Este diagnóstico significa que el cerebro de una persona está defectuoso hasta cierto punto. Los cambios patomorfológicos ocurren en la sustancia cerebral. Un grado leve de daño orgánico al sistema nervioso central es característico de casi todas las personas y no requiere intervención médica. Pero el grado moderado y grave de esta enfermedad ya supone una alteración del sistema nervioso. Los síntomas incluyen períodos de congelación, alteraciones del sueño, aumento de la excitabilidad, fácil distracción, repetición de frases y enuresis diurna. La visión y la audición pueden deteriorarse y la coordinación de los movimientos puede verse afectada. La inmunidad humana disminuye y se producen varios resfriados.

Las causas del daño orgánico al sistema nervioso central se dividen en congénitas y adquiridas. Los primeros incluyen casos en los que durante el embarazo la madre del niño sufrió una infección (infección respiratoria aguda, gripe, dolor de garganta), tomó ciertos medicamentos, fumó y bebió alcohol. Durante los períodos de estrés psicológico en la madre, el sistema unificado de suministro de sangre puede transferir hormonas del estrés al cuerpo del feto. El impacto se produce por cambios bruscos de temperatura y presión, exposición a sustancias radiactivas y tóxicas contenidas en el aire, disueltas en agua, alimentos, etc.

Diagnosticar el daño orgánico al sistema nervioso central es bastante sencillo. Un psiquiatra experimentado puede determinar la presencia o ausencia de materia orgánica observando la cara de un niño. Sin embargo, los tipos de trastornos en el funcionamiento del cerebro están determinados por diagnósticos de laboratorio, que se basan en una serie de procedimientos que son inofensivos para el cuerpo e informativos para el médico: diagnóstico por ultrasonido del cerebro, electroencefalograma, reoencefalograma.

El tratamiento de la materia orgánica es un proceso muy largo. Es principalmente medicinal. Para tratar el daño orgánico al sistema nervioso central, se utilizan medicamentos. Por ejemplo, los fármacos nootrópicos pueden mejorar la actividad cerebral. Se utilizan fármacos vasculares.

A los niños a menudo se les diagnostica "daño residual en el EEI". Los daños orgánicos residuales en el sistema nervioso central se producen en los niños principalmente como efectos residuales de lesiones del nacimiento y trastornos cerebrales. Se manifiesta como un trastorno del pensamiento asociativo y, en casos más graves, como trastornos neurológicos. El tratamiento lo prescribe un médico. Se utilizan diversos elementos de corrección pedagógica y ejercicios de concentración, y son útiles las sesiones con un psicólogo y logopeda.

Las consecuencias del daño al sistema nervioso central dependen principalmente del grado de la enfermedad. Es posible que se produzca una recuperación completa, así como un retraso en el desarrollo mental, motor o del habla del niño, diversas reacciones neurológicas, etc. Es importante que durante el primer año de vida el niño reciba una rehabilitación completa.

Ayudar a los niños con enfermedades que afectan el sistema nervioso central.

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Las lesiones traumáticas del sistema nervioso ocurren en niños de todas las edades. Están plagados de grandes peligros, porque las consecuencias de las lesiones pueden afectar toda la vida futura del niño. Su gama es tan amplia que abarca tanto los dolores de cabeza periódicos como el retraso en el desarrollo físico y los trastornos mentales.

Como señalan los médicos, el daño traumático al sistema nervioso central es una de las causas menos comunes de enfermedades del sistema nervioso central. Junto con las lesiones infecciosas e hipóxico-isquémicas, es menos común. Pero el impacto físico es difícil de predecir. Las lesiones son espontáneas e inesperadas. Requieren atención médica urgente e inmediata.

Lesiones del sistema nervioso en niños.

• Intrauterino: impacto físico sobre el feto durante una caída, catástrofe, accidente, cuando se produce compresión o impacto en el abdomen y la espalda baja de la madre. Las lesiones que no dan lugar a la interrupción del embarazo y son compatibles con el desarrollo posterior del feto pueden afectar su salud después del nacimiento. Las consecuencias incluyen alteraciones en el desarrollo psicomotor, la actividad motora y la función del habla.
• Trabajo de parto: el parto débil, el parto prematuro, las complicaciones y el uso de fórceps pueden provocar daños físicos al feto. Durante la cesárea también se producen lesiones traumáticas del sistema nervioso central del feto.
• Postnatal: lesiones del cráneo que ocurren después del nacimiento de un niño. Esto podría ser un hematoma, una conmoción cerebral o un aplastamiento. Una lesión craneoencefálica cerrada se acompaña de una conmoción cerebral. Un hematoma es una lesión local en el cerebro. El aplastamiento o compresión se acompaña de edema cerebral, hemorragia intracraneal y fractura ósea. Se trata de una lesión grave con consecuencias impredecibles.

Lesiones traumáticas del sistema nervioso central en recién nacidos.

El traumatismo de nacimiento ocupa el segundo lugar entre las causas de daño al sistema nervioso central de un recién nacido. Se trata de un fuerte impacto mecánico sobre el bebé durante su nacimiento. Muy a menudo, las articulaciones intervertebrales de la columna cervical están dañadas. Ellos soportan la mayor carga durante el parto. También se producen lesiones cerebrales traumáticas, dislocaciones articulares y dislocaciones articulares. Cualquier lesión interrumpe el flujo sanguíneo en arterias importantes que suministran sangre al cerebro y la médula espinal.

Entre las causas de las lesiones de nacimiento, las más comunes son:

• Discrepancia entre el tamaño del niño y el tamaño de la pelvis de la madre, bebés prematuros, niños con bajo peso o, por el contrario, niños muy grandes, parto rápido, presentación de nalgas. En estos casos se suelen utilizar ayudas para el parto, que provocan lesiones al recién nacido.
• Trabajo de parto débil: se utilizan medicamentos y estimulación fisioterapéutica del parto. El mecanismo de paso del feto por el canal del parto cambia. A menudo se producen esguinces, desalineación de las vértebras y dislocaciones. El flujo sanguíneo cerebral se deteriora.
• El uso de fórceps es un método auxiliar extremadamente indeseable y peligroso, que provoca lesiones cerebrales traumáticas y lesiones de la médula espinal cervical.
• Cesárea: por regla general, la incisión del útero mide 25-26 cm, la circunferencia de la cabeza del bebé es en promedio de 35 cm y, para que nazca, es necesario sacarlo por la cabeza y los hombros. En este caso, las lesiones de la columna cervical a menudo ocurren en combinación con hipoxia fetal.

Síndromes postraumáticos de lesiones del sistema nervioso central.

Las lesiones traumáticas del sistema nervioso central en niños se manifiestan por uno de los siguientes síndromes o una combinación de ellos:

Cerebroastenia o encefalastenia

Después de una pequeña lesión en el cráneo. El niño experimenta frecuentes dolores de cabeza, se vuelve inactivo, se cansa rápidamente y no puede concentrarse, la atención es inestable y la memoria se deteriora. Estas consecuencias son de naturaleza funcional y susceptibles de corrección terapéutica.

Cerebropatía o encefalopatía.

Después de una lesión cerebral. El síndrome se manifiesta en trastornos vestibulares, motores, del habla y sensoriales. Puede haber mareos intensos, trastornos de coordinación, tartamudez, disartria y parálisis. El niño requiere medicación sistemática y terapia fisioterapéutica.

Síndrome hipo o hiperdinámico

Algunos niños son inactivos, letárgicos y lentos. Otros son demasiado enérgicos, afectivos, ruidosos y fácilmente excitables. La actividad intelectual se reduce, la atención es inestable.

síndrome convulsivo

Este síndrome ocurre inmediatamente después de una lesión grave, que se acompaña de contusión y hemorragia cerebral. Pero las convulsiones periódicas pueden aparecer algún tiempo después de la lesión y del tratamiento adecuado. A menudo van acompañados de deterioro de la memoria, apatía e indiferencia en el niño.

Retraso en el desarrollo intelectual.

Ocurre con mayor frecuencia después de un trauma en el período perinatal. El traumatismo del nacimiento en combinación con la hipoxia fetal puede provocar cambios estructurales irreversibles en el cerebro. Como resultado, el niño se queda atrás en su desarrollo físico, psicoemocional y mental.

Diagnóstico y tratamiento de lesiones del sistema nervioso en niños.

Para diagnosticar lesiones traumáticas del sistema nervioso central y sus consecuencias, se realiza un examen clínico, un análisis de los reflejos y el comportamiento del niño, su estado psicoemocional y el funcionamiento de todos los órganos vitales. Para evaluar la estructura del cerebro y la médula espinal, se realizan su flujo sanguíneo, neurosonografía, Dopplerografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.

En el período agudo de daño traumático al sistema nervioso central, inmediatamente después de la lesión, la terapia tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo y el funcionamiento de todos los órganos vitales. Es necesario reducir el edema cerebral, normalizar la presión intracraneal y nivelar el síndrome convulsivo. En el futuro, el niño necesitará un tratamiento reconstituyente eficaz para mejorar la actividad de las células de la corteza cerebral y corregir el desarrollo físico y mental.

Toda futura madre teme las patologías del embarazo y el parto y quiere prevenirlas.

Una de estas patologías es la hipoxia fetal y la hipoxia durante el parto, que pueden provocar alteraciones en el funcionamiento de muchos órganos y tejidos, incluido el cerebro.

Las consecuencias de tales daños pueden durar mucho tiempo, a veces durante toda la vida.

Causas de daño hipóxico al sistema nervioso central en un recién nacido.

El sistema nervioso central es el primero en sufrir la falta de oxígeno, que puede deberse a diversos factores durante el embarazo y el parto. Puede ser:

Durante el embarazo:

Preeclampsia en etapas tardías;

Desprendimiento prematuro de placenta, amenaza de aborto espontáneo;

Defectos cardíacos en la madre y el feto;

Anemia en la madre;

Falta o exceso de líquido amniótico;

Intoxicación materna (drogas, ocupacional, tabaquismo);

Conflicto Rhesus entre madre y feto;

Enfermedades infecciosas de la madre;

Durante el parto:

Enredo del cordón umbilical alrededor del cuello fetal;

Debilidad del trabajo;

Trabajo de parto prolongado;

Sangrado materno;

Lesiones de nacimiento en el cuello.

Como puede ver, la mayoría de los factores peligrosos afectan la salud del bebé incluso antes del nacimiento, y solo unos pocos, durante el parto.

El exceso de peso, las enfermedades crónicas de la madre o su edad demasiado joven o demasiado madura (menos de 18 años o más de 35) pueden agravar el curso de las patologías del embarazo y provocar daños hipóxicos en el sistema nervioso central del recién nacido. Y con cualquier tipo de hipoxia, el cerebro se ve afectado primero.

Síntomas de daño cerebral

En las primeras horas y días después del nacimiento. Los signos de trastornos del sistema cardiovascular pasan a primer plano y los síntomas de daño hipóxico al sistema nervioso central comienzan a manifestarse más tarde.

Si el daño cerebral es causado por una patología del embarazo, el bebé puede estar letárgico y tener los reflejos debilitados o completamente ausentes que debería tener un recién nacido sano. Si hay una patología que ocurre durante el parto, el bebé no comienza a respirar inmediatamente después del nacimiento, la piel tiene un tinte azulado y la frecuencia respiratoria es más baja de lo normal. Y de la misma manera, los reflejos fisiológicos se reducirán; según estos signos, se puede sospechar falta de oxígeno.

A una edad más avanzada La hipoxia cerebral, si no se cura a tiempo, se manifiesta como una desaceleración del desarrollo psicoemocional hasta formas graves de demencia y trastornos motores. En este caso, es posible la presencia de patología orgánica: quistes cerebrales, hidrocefalia (ocurre especialmente con infecciones intrauterinas). La hipoxia cerebral grave puede ser fatal.

Diagnóstico de daño hipóxico al sistema nervioso central en un recién nacido.

El primer procedimiento de diagnóstico, que se realiza a todos los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento, consiste en evaluar su estado mediante la escala de Apgar, que tiene en cuenta signos vitales como la respiración, los latidos del corazón, el estado de la piel, el tono muscular y los reflejos. Un niño sano obtiene entre 9 y 10 puntos en la escala de Apgar; los signos de daño hipóxico al sistema nervioso central pueden reducir significativamente este indicador, lo que debería ser motivo de exámenes más precisos.

La ecografía Doppler permite evaluar el estado de los vasos sanguíneos del cerebro e identificar sus anomalías congénitas, que pueden convertirse en una de las causas de hipoxia en el feto y el recién nacido.

La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro permiten identificar diversas patologías orgánicas del sistema nervioso: quistes, hidrocefalia, áreas de isquemia, subdesarrollo de ciertas partes, tumores. La diferencia en los principios operativos de estos métodos nos permite ver la imagen más completa del daño cerebral.

Para evaluar el daño a las funciones del sistema nervioso, se utilizan la neurografía y la miografía: estos son métodos basados ​​​​en el efecto de la corriente eléctrica en los músculos y el tejido nervioso, y nos permiten monitorear cómo reaccionan a ella las diferentes partes de los nervios y los músculos. En el caso de daño hipóxico congénito al sistema nervioso central en un recién nacido, este método nos permite comprender qué tan dañado está el sistema nervioso periférico y qué tan grandes son las posibilidades que tiene el niño de desarrollarse físicamente en este caso.

Además, se prescriben análisis bioquímicos de sangre y orina para identificar trastornos bioquímicos asociados con la hipoxia cerebral.

Tratamiento de la hipoxia en recién nacidos.

El tratamiento de la lesión cerebral hipóxica depende de su causa y gravedad. Si la hipoxia ocurre durante el parto y no se acompaña de patología orgánica del cerebro, los vasos sanguíneos, el corazón, los pulmones o la columna, entonces, dependiendo del grado, puede desaparecer por sí sola en unas pocas horas (forma leve, 7- 8 Apgar), o requieren tratamiento en una cámara de oxígeno con presión normal o aumentada (oxigenación hiperbárica).

La patología orgánica que provoca hipoxia cerebral constante (defectos cardíacos, sistema respiratorio, lesiones en el cuello) suele tratarse quirúrgicamente. La cuestión de la posibilidad de una cirugía y su momento depende del estado del niño. Lo mismo se aplica a la patología orgánica del cerebro (quistes, hidrocefalia), que surge como consecuencia de la hipoxia fetal intrauterina. En la mayoría de los casos, cuanto antes se realice la operación, mayores serán las posibilidades de que el niño se desarrolle plenamente.

Prevención del daño cerebral hipóxico

Dado que las consecuencias de la hipoxia fetal intrauterina son extremadamente destructivas para el cerebro del niño en el futuro, una mujer embarazada debe tener mucho cuidado con su salud. Es necesario minimizar el impacto de los factores que pueden alterar el curso normal del embarazo: evitar el estrés, comer bien, hacer ejercicio con moderación, dejar el alcohol y el tabaco y asistir a las consultas prenatales a tiempo.

En caso de gestosis grave, así como cuando aparecen signos de desprendimiento prematuro de placenta y amenaza de aborto espontáneo (dolor abdominal, sangrado del tracto genital, disminución brusca de la presión arterial, náuseas repentinas y vómitos sin motivo alguno), debe consultar de inmediato. un médico. Se puede recomendar la conservación; esta recomendación no debe descuidarse. Un conjunto de medidas terapéuticas realizadas en el hospital ayudarán a evitar la hipoxia fetal grave y sus consecuencias en forma de patologías cerebrales congénitas.

La ecografía, que se realiza en las últimas semanas de embarazo, permite identificar condiciones potencialmente peligrosas como el enredo del cordón umbilical, que durante el parto puede impedir que el bebé respire por primera vez, la presentación pélvica o lateral, que también es peligrosa porque La hipoxia del recién nacido se desarrollará durante el parto. Para corregir una presentación peligrosa existen series de ejercicios y, si resultan ineficaces, se recomienda la cesárea. También se recomienda para cordones umbilicales entrelazados.

Medir el tamaño del feto y la pelvis de la mujer nos permite determinar una pelvis anatómica y clínicamente estrecha: una discrepancia entre el tamaño de la pelvis y el tamaño de la cabeza del niño. En este caso, dar a luz de forma natural será muy traumático tanto para la madre como para el niño, o puede resultar completamente imposible. El método de parto más seguro en este caso es la cesárea.

Durante el parto, es imperativo controlar la intensidad de las contracciones; si resulta insuficiente para un parto rápido, se induce el parto. La estancia prolongada del feto en el canal del parto puede provocar el desarrollo de hipoxia cerebral, ya que la placenta ya no suministra oxígeno al cuerpo y la primera respiración solo es posible después del nacimiento. Los ejercicios físicos para prepararte para el parto pueden ayudarte a evitar esta condición.

Etiología. Las causas más comunes de daño son la deficiencia de oxígeno (hipoxia, asfixia), diversas infecciones e intoxicaciones. Con menos frecuencia, la causa directa puede ser un daño mecánico al cerebro en el período intraparto.

El diagnóstico precoz de la naturaleza del daño cerebral en un recién nacido es muy difícil. La variedad y similitud de las manifestaciones clínicas de la disfunción del sistema nervioso central, la tendencia del cerebro a reacciones generalizadas, el dinamismo del proceso, los síntomas cambiantes durante varias horas y las capas de estrés del parto complican las capacidades de diagnóstico del médico. En el período agudo de la enfermedad, a menudo es difícil diferenciar el proceso infeccioso-inflamatorio, las consecuencias de un traumatismo intracraneal mecánico y la asfixia; es difícil establecer si ciertos síntomas son el resultado de una hemorragia importante o son causados ​​​​por una alteración cerebral. hemodinámica, edema cerebral.

Los datos de la anamnesis son importantes para aclarar la causa de la disfunción del sistema nervioso central y hacer un diagnóstico preliminar en los primeros días de vida de un niño. Un análisis detallado del estado de salud de la madre, las características del embarazo y el parto permite aclarar la naturaleza del factor dañino y determinar el grado de riesgo de daño al feto.

El daño al sistema nervioso en los recién nacidos se caracteriza por una amplia gama de cambios clínicos y morfológicos, desde trastornos funcionales leves en trastornos circulatorios hemolíticos hasta síntomas graves de daño cerebral y funciones vitales en edema difuso y hemorragia intracraneal.

Terminología. Todavía no existe una clasificación generalmente aceptada de las lesiones del SNC en los recién nacidos. En los últimos años, el término "encefalopatía perinatal en recién nacidos con lesiones del sistema nervioso central" se ha generalizado en la práctica médica.

La más famosa es la clasificación clínica de las lesiones del sistema nervioso en recién nacidos y niños pequeños, desarrollada por Yu. A. Yakunin et al.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, adoptada por la 21ª Asamblea Mundial de la Salud para su novena revisión, en el período perinatal, las causas de daño al sistema nervioso central en los niños pueden ser la "asfixia" (hipoxia) y el "traumatismo del parto". Para garantizar una posible predicción y determinación más temprana de la terapia patogénica en el período perinatal, es importante aclarar el síndrome principal del período agudo, identificando el llamado "diagnóstico sindrómico". En este sentido, al realizar un diagnóstico, la clasificación anterior se puede utilizar con los siguientes cambios: en el período neonatal temprano, se indica la principal causa de daño al sistema nervioso central: "asfixia" o "lesión de nacimiento", luego la la forma de la enfermedad se observa según la gravedad y el síndrome clínico principal; por ejemplo, con una génesis predominantemente hipóxica de daño del SNC, el diagnóstico puede ser el siguiente:

1. Asfixia. Forma leve de daño al sistema nervioso central. Período agudo. Violación de la dinámica del líquido hemocerebroespinal. Síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja.
2. Hipoxia intrauterina crónica, asfixia durante el parto. Forma grave de daño al sistema nervioso central. Inflamación del cerebro. Síndrome convulsivo.
3. Hipoxia intrauterina crónica. Forma moderada de daño al sistema nervioso central. Violación de la dinámica del líquido hemocerebroespinal. Síndrome hipertensivo-hidrocefálico.

Para traumatismo mecánico del parto:

1. Traumatismo de nacimiento del sistema nervioso central. Forma moderada. Violación de la dinámica del líquido hemocerebroespinal. Síndrome de hipertensión. Síndrome convulsivo.
2. Traumatismo de nacimiento del sistema nervioso central en el contexto de hipoxia intrauterina crónica. Forma severa. Hemorragia intracraneal. Coma.

Clínica. Actualmente, dependiendo de la gravedad del daño, existen 3 formas clínicas de daño del sistema nervioso central en los recién nacidos: leve, moderado y grave. El período agudo de la enfermedad dura de 7 a 10 días.

En las formas leves de la lesión, las manifestaciones clínicas se basan en alteraciones transitorias de la circulación hemolítica, que se asocian con efectos hipóxicos a corto plazo y la influencia del estrés del parto. Los trastornos cerebrales en la mayoría de los casos son causados ​​por complicaciones leves durante el parto, intervenciones quirúrgicas e hipoxia fetal aguda a corto plazo. La duración y la profundidad del daño al feto pueden determinarse aproximadamente mediante cambios en la actividad cardíaca fetal durante el parto, la presencia de meconio en el líquido amniótico y una disminución en el valor del pH de la sangre fetal.

El estado de estos niños al nacer no suele ser grave. La puntuación de Apgar es de 6 a 7 puntos, debido al desarrollo deficiente de la respiración externa, cianosis de la piel y disminución del tono muscular. Las medidas de reanimación primaria, por regla general, resultan muy eficaces y restablecen permanentemente las funciones vitales. Los síntomas de los trastornos cerebrales aparecen y pueden aumentar durante las primeras 24 a 48 horas de la vida posnatal. Por lo general, se trata de síntomas neurológicos leves e inestables en forma de trastornos funcionales cerebrales generales, que se manifiestan por un síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja. El estado general de estos niños en los primeros días es moderado. Se observan alteraciones del sueño, inquietud motora emocional, temblor de pequeña amplitud de las extremidades superiores e inferiores, mentón, reflejo de Moro espontáneo y nistagmo horizontal episódico. Los niños pueden experimentar regurgitación en las primeras horas después del nacimiento. Los reflejos congénitos incondicionados se reactivan con un rápido agotamiento, algunos reflejos se deprimen. El tono muscular cambia poco y puede caracterizarse por distonía muscular intermitente. Se conservan las funciones de termorregulación, succión y deglución.

La forma leve de la lesión se caracteriza por la rápida desaparición de los síntomas clínico-patológicos. En la mayoría de los casos, se observa una mejora persistente en la condición de los niños entre los 4 y 5 días de vida.

El daño moderado al sistema nervioso central generalmente se observa en niños con una combinación de un curso desfavorable de los períodos de desarrollo prenatal e intranatal. La historia revela una variedad de factores dañinos durante el embarazo asociados con enfermedades maternas, riesgos laborales, desnutrición de la mujer embarazada, reacciones emocionales negativas y diversas enfermedades infecciosas somáticas y agudas. Durante el período del parto; Las mujeres en trabajo de parto desarrollan debilidad de la fuerza laboral, falta de coordinación del trabajo de parto y ruptura prematura del líquido amniótico. Algunos niños nacen con la ayuda de técnicas obstétricas especiales e intervenciones quirúrgicas (extracción por el extremo pélvico, fórceps obstétricos, extracción del feto con ventosa, etc.). Estas complicaciones contribuyen a la deficiencia de oxígeno fetal a largo plazo, trastornos metabólicos y daños mecánicos al cerebro fetal. Durante el parto, se observan sordera de los ruidos cardíacos fetales, taquicardia constante prolongada o arritmias de la actividad cardíaca, lo que indica el agotamiento de sus mecanismos de adaptación compensatoria.

Al nacer, los niños de este grupo tienen puntuaciones de Apgar que oscilan entre 4 y 5 puntos. Se observa supresión de la irritabilidad refleja, disminución del tono muscular y cianosis generalizada de la piel. Los niños necesitan reanimación respiratoria y corrección de la homeostasis y, en el período temprano de la vida posterior a la reanimación, requieren medidas terapéuticas especiales para normalizar las funciones vitales.

Una disfunción del sistema nervioso central se detecta inmediatamente después de la reanimación inicial o de un breve "intervalo de luz". En la mayoría de los casos, el cuadro de los niños es grave, con predominio en las primeras horas y días de vida de depresión general o desarrollo de síndrome de hipertensión intracraneal. Con la depresión general, el tono muscular disminuye o aumenta y es posible su asimetría en las extremidades superiores e inferiores. En la dinámica de la enfermedad, la hipotensión muscular a menudo puede ser reemplazada por dis o hipertensión. A veces el niño no presenta movimientos espontáneos durante varios días. Hay inhibición de muchos reflejos incondicionados innatos. Además de esto, también se observan trastornos vegetativo-viscerales en forma de paros respiratorios periódicos, taquicardia o bradicardia, discinesias gastrointestinales y alteraciones de la termorregulación (hipotermia en los primeros días de vida). Especialmente en las primeras horas después del nacimiento, suelen tener una reacción reducida a los estímulos dolorosos. Los síntomas neurológicos locales en la mayoría de los casos están ausentes o pueden ser inestables en forma de diferencias en las fisuras palpebrales, nistagmo horizontal espontáneo a gran escala y estrabismo.

El cuadro clínico del síndrome de hipertensión está dominado por síntomas de creciente inquietud motora, hiperestesia de la piel y sueño intermitente del niño. Se observa un temblor de pequeña amplitud en el mentón y las extremidades, que aumenta bruscamente con la irritación. Los síntomas de la hipertensión intracraneal son fontanelas abultadas, signos de Graefe y del "sol poniente", y nistagmo horizontal. En los niños, son posibles espasmos convulsivos clónicos a corto plazo de los músculos faciales o convulsiones atípicas en forma de movimientos automáticos de masticación, "pedaleo" de los pies y alteraciones vasomotoras. Estos ataques convulsivos son de corta duración, inconsistentes, pero se caracterizan por su uniformidad y recurrencia en un mismo niño. Las convulsiones se detectan con mayor frecuencia durante el examen del niño, su envoltura y las irritaciones externas.

La base de los síntomas clínicos en niños con daño moderado del sistema nervioso central, según la mayoría de los investigadores, son cambios edematosos-hemorrágicos en las membranas y la sustancia del cerebro con parálisis vascular discirculatoria y hemorragias diapédicas puntuales. En este caso, la enfermedad a menudo se presenta con hipo o normotensión del alcohol.

En la dinámica de la enfermedad en el contexto del tratamiento, la estabilización de las funciones vitales del niño se produce con bastante rapidez, generalmente a más tardar entre los días 6 y 7 de vida.

La mayoría de los niños con una forma moderada de daño al sistema nervioso central son dados de alta a casa entre el día 10 y 12 de vida, cuando su condición se normaliza. Este grupo de niños debe estar bajo la supervisión clínica de un pediatra y neurólogo local. En los casos en que los síntomas de hipertensión intracraneal persistan durante el tratamiento, el niño debe ser trasladado a un departamento de neurología especializado entre el séptimo y décimo día de vida.

Una forma grave de daño al sistema nervioso central es el resultado de una combinación de factores dañinos durante el embarazo y el parto. La deficiencia crónica de oxígeno a largo plazo puede ser causada por formas graves de toxicosis (nefropatía, eclampsia), hipertensión arterial en una mujer embarazada, edema generalizado y proteinuria significativa. Como resultado de esta patología, se producen graves alteraciones en la circulación uteroplacentaria y en el intercambio de gases entre la madre y el feto, lo que provoca un retraso general en el desarrollo fetal y desnutrición intrauterina. Junto con los trastornos crónicos, una forma grave de daño al sistema nervioso central puede ser causada por una patología aguda durante el parto (desprendimiento prematuro de placenta, rotura de los vasos del cordón umbilical, prolapso del asa del cordón umbilical, rotura del útero durante el parto, pérdida masiva de sangre durante la placenta previa). , ii inserción incorrecta de la parte de presentación del feto durante el parto, dificultades para retirar la cabeza y la cintura escapular del feto, etc.).

¡Los niños nacen en un estado de shock hipoxémico con severo! trastornos hemodinámicos. La puntuación de Apgar al nacer no supera los 3 puntos. Se notan falta de respiración, alteración de la actividad cardíaca, atonía y supresión de reflejos. Los recién nacidos necesitan reanimación respiratoria y cardíaca, restauración de la hemodinámica y el metabolismo. Los recién nacidos que han sufrido hipoxia intrauterina grave desarrollan el síndrome post-asfixia, cuyas principales manifestaciones son trastornos pulmonares, cardiovasculares y cerebrales. Después de la reanimación primaria y la restauración de la actividad cardíaca y la función respiratoria externa, el niño continúa teniendo insuficiencia vascular, trastornos respiratorios e insuficiencia de la función de la corteza suprarrenal en el contexto de una depresión grave del sistema nervioso central. Los niños se encuentran en estado de coma. Están inactivos, gimen débilmente, no hay llanto o este es débil, monótono, a veces afónico. El niño no responde a estímulos dolorosos y táctiles. La piel es gris cianótica, fría al tacto y se nota hipotermia generalizada. Cianosis pronunciada alrededor de los ojos, boca, cianosis de manos y pies. La respiración es irregular, superficial y con pausas prolongadas. Los ruidos cardíacos son amortiguados, a menudo se observa bradicardia y se escucha un soplo sistólico en el área del corazón.

Se pueden observar síntomas de trastornos bulbares y pseudobulbares con problemas de succión y deglución. Las lesiones de los nervios craneales individuales se manifiestan por asimetría facial, flacidez de la mandíbula inferior, ptosis, estrabismo, etc. Esta condición es característica de edema cerebral difuso o hemorragia intracraneal debajo de la tienda del cerebelo. En las hemorragias sobre la tienda del cerebelo, predominan la ansiedad intensa del niño, los bostezos persistentes, las posiciones forzadas y la rigidez general debido al aumento del tono muscular en varios grupos de músculos. ¡Personaje! un llanto agudo, corto o grave. Las fisuras palpebrales están bien abiertas, la mirada es fija, las pupilas están anchas o estrechas, inmóviles, se notan exoftalmos y nistagmo rotatorio. Los niños se acuestan con la cabeza echada hacia atrás debido a una redistribución paradójica del tono muscular. A veces cabeza; se puede girar hacia un lado. En este grupo de recién nacidos se observan frecuentes convulsiones repetidas con predominio del componente tónico con parada de los músculos respiratorios y ataques de asfixia secundaria. También se pueden observar convulsiones unilaterales, lo que indica hemorragias subdurales, que ocurren predominantemente en recién nacidos a término. El síndrome convulsivo no siempre se detecta en las primeras etapas de la enfermedad y solo puede aparecer con el desarrollo de hidrocefalia.

La gravedad de los síntomas clínicos se debe al edema cerebral generalizado y a las hemorragias intracraneales. Con la asfixia, se observan con mayor frecuencia hemorragias subaracnoideas, que clínicamente causan el síndrome meníngeo-hipertensivo agudo. Las hemorragias se encuentran a menudo en las sustancias del cerebro, perivascularmente en la corteza cerebral y en el bulbo raquídeo. Con hemorragias intracraneales masivas, especialmente con localización subtentorial, edema cerebral difuso, se produce compresión de formaciones del tallo subcortical con una alteración aguda de las funciones vitales y el desarrollo de coma cerebral.

La terapia intensiva está indicada para niños con daño grave del sistema nervioso central después de la reanimación inicial. Su pronóstico suele ser desfavorable. En los recién nacidos supervivientes, la condición inestable persiste hasta el día 8-10 de vida; se observa pérdida de la función de succión y dificultad para tragar. Estos recién nacidos requieren terapia a largo plazo en un departamento neurológico especializado y deben ser trasladados entre los 7 y 10 días de edad del hospital de maternidad al hospital.

El sistema nervioso central es parte del sistema nervioso humano y consta de un conjunto de células nerviosas. En los humanos, está representado por el cerebro y la médula espinal. Las divisiones del sistema nervioso central regulan la actividad de los sistemas y órganos individuales. Esta función se ve afectada cuando se daña el sistema nervioso central. en los niños puede ocurrir durante el período perinatal y durante el parto. Si factores dañinos actuaron sobre el niño en la etapa embrionaria, pueden ocurrir defectos que son incompatibles con la vida. Después de la octava semana de embarazo, los efectos perjudiciales ya no conducen al desarrollo de trastornos graves, pero a veces pueden producirse pequeñas desviaciones en la formación del niño. Después de la vigésimo octava semana de desarrollo del niño, el efecto dañino no causa ninguna malformación, pero si el niño se forma normalmente, puede desarrollar algún tipo de enfermedad.

El daño perinatal al sistema nervioso central se registra en niños en el primer año de vida. Este diagnóstico implica una violación de la estructura o función del cerebro de diversos orígenes. Ocurre en el período perinatal. Esto incluye prenatal (vigésima octava semana de desarrollo intrauterino), intraparto y neonatal.

Los síntomas incluyen disminución de los reflejos y del tono muscular, aumento de la excitabilidad de los reflejos, ansiedad y convulsiones de corta duración, trastornos renales, cardíacos y respiratorios, parálisis y paresia.

La aparición de daño perinatal al sistema nervioso central está influenciada por las siguientes razones: inmadurez de la mujer embarazada, desnutrición, enfermedades somáticas de la madre, curso patológico del propio embarazo, trastornos metabólicos y condiciones ambientales desfavorables. Todas las lesiones perinatales del sistema nervioso central según su origen se dividen en:

Daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central. Dicho daño ocurre cuando hay falta de oxígeno en el cuerpo del feto o durante su eliminación durante el parto o el embarazo.

Las lesiones traumáticas del sistema nervioso central son causadas por lesiones del niño durante el parto.

El daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central se caracteriza por una combinación de daño a la columna cervical e hipoxia.

La lesión hemorrágica-hipóxica se produce debido a lesiones en el parto y se acompaña de una alteración de la circulación sanguínea en el cerebro.

Lesiones orgánicas del sistema nervioso central. Este diagnóstico indica que el cerebro está defectuoso. Los cambios patomorfológicos comienzan a ocurrir en la sustancia del cerebro humano. Los grados severos y moderados de esta enfermedad son un trastorno del sistema nervioso. Los síntomas incluyen alteraciones del sueño, períodos de congelación, distracción rápida, aumento de la excitabilidad, enuresis diurna y repetición de frases. La audición y la visión pueden deteriorarse y la coordinación del movimiento también puede verse afectada. La inmunidad humana disminuye, como resultado de lo cual comienza a sufrir resfriados. Las causas del daño orgánico al sistema nervioso central pueden ser factores adquiridos y congénitos. Los casos congénitos incluyen aquellos casos en los que durante el embarazo la madre sufrió una infección (dolor de garganta, gripe, infecciones respiratorias agudas), bebió alcohol, fumó o tomó algunos medicamentos. Durante el estrés psicológico de una mujer, el sistema de suministro de sangre puede transferir hormonas del estrés al feto. También afectan los cambios bruscos de presión y temperatura, así como el efecto de sustancias tóxicas y radiactivas contenidas en los alimentos, el agua y el aire. Diagnosticar una lesión de este tipo es sencillo. Un psiquiatra experimentado determinará la ausencia o presencia de materia orgánica en la cara de un niño. El tratamiento lleva bastante tiempo y es medicado. En el tratamiento de lesiones orgánicas del sistema nervioso central, se utilizan medicamentos. Por ejemplo, los fármacos nootrópicos mejoran la actividad cerebral y también se utilizan fármacos vasculares.

A los niños a menudo se les diagnostica lesiones abdominales del sistema nervioso central. Esta es una combinación de trastornos cerebrales y lesiones de nacimiento. Esta enfermedad se manifiesta por trastornos del pensamiento asociativo y, en casos graves, trastornos neurológicos. Durante el tratamiento se utilizan diversos ejercicios para concentrar la atención, corrección pedagógica y también es necesario trabajar con un logopeda y un psicólogo. Las consecuencias dependerán del grado de la enfermedad. El niño puede recuperarse por completo o puede experimentar un retraso en el habla, el desarrollo motor y mental.