D raspado. Preparación para el legrado diagnóstico.

El legrado de la cavidad uterina (legrado) es lo que muchas mujeres saben sobre este procedimiento. Se realiza con diferentes finalidades: interrumpir un embarazo no deseado, tratar, diagnosticar enfermedades ginecológicas y oncológicas. Cuando se realiza un legrado de la cavidad uterina, el día específico del ciclo depende del motivo por el cual los médicos prescribieron esta intervención quirúrgica menor. En el caso del embarazo, se realiza por un periodo mayor a 7 y menor a 12 semanas. Si el objetivo es detener el sangrado intermenstrual, independientemente del día del ciclo. Intentan prescribir un legrado diagnóstico de la cavidad uterina durante los últimos 1 o 2 días del ciclo menstrual para no alterarla. Así, la mujer parece empezar a menstruar un poco antes.

Algunas indicaciones de legrado de la cavidad uterina:

• fibromas con sospecha de atipia y (o) antes de su extirpación;
• hiperplasia endometrial;
• embarazo congelado, primer trimestre;
• embarazo no deseado hasta 12 semanas;
• pólipo endometrial;
• sospecha de cáncer de endometrio.

El legrado de la cavidad uterina durante el sangrado generalmente se realiza si a una mujer se le diagnostica hiperplasia endometrial mediante ecografía. Por tanto, el procedimiento también tiene valor diagnóstico. Si el médico sospecha una causa hormonal del sangrado uterino, puede recetarle medicamentos hormonales o hemostáticos. Es decir, el legrado del endometrio de la cavidad uterina no es un procedimiento prioritario, ya que no solo tiene aspectos positivos, sino también negativos. Entonces, durante el mismo, el médico puede dañar accidentalmente el útero o el cuello uterino, lo que durante el embarazo puede provocar una amenaza de aborto espontáneo. Todavía existe una alta probabilidad de que se desarrolle un proceso inflamatorio en el útero, especialmente si la mujer no tomó antibióticos después del procedimiento. Estas son las consecuencias del legrado de la cavidad uterina, pero si se realiza estrictamente según las indicaciones, el riesgo de complicaciones es mucho menor que el riesgo al que se expone una mujer al rechazar el procedimiento.

Con un pólipo, el legrado terapéutico de la cavidad uterina ayuda no solo en el futuro a evitar el sangrado uterino que surgió debido a su presencia, sino también a concebir un hijo. Un pólipo en el útero actúa como anticonceptivo intrauterino. Después de su eliminación, las mujeres quedan embarazadas.

Pero el aborto instrumental, por el contrario, conduce a la infertilidad. No solo se daña el útero, sino que también se produce una insuficiencia hormonal. Debido a esto, el ciclo menstrual de la mujer se altera, se produce amenorrea y desaparece la ovulación. Por lo tanto, los médicos tratan amablemente de disuadir a las mujeres que no tienen hijos de interrumpir el embarazo. Hay muchas organizaciones públicas que se ocupan de este tema.

Se recomienda planificar el embarazo después del legrado de la cavidad uterina al menos 3 meses después. Se cree que en ese momento el endometrio debería "recuperarse". En el momento de esta recuperación, se prescriben anticonceptivos orales para normalizar el nivel hormonal. Por cierto, la abolición de los anticonceptivos hormonales y el embarazo son más fáciles. Esta propiedad de los medicamentos es conocida y utilizada ampliamente por los médicos desde hace mucho tiempo.

El embarazo es posible en menos tiempo. Por ejemplo, si una mujer tiene más de 35 años y este procedimiento ha eliminado la causa de su infertilidad o aborto espontáneo. Pero de una forma u otra, mientras haya secreción después de raspar la cavidad uterina, la actividad sexual está prohibida. Es decir, durante unos 14 días después de la limpieza, es necesario abstenerse de tener intimidad, ya que esto puede provocar la aparición de un proceso infeccioso.

Queda sin resolver una cuestión muy importante: qué tan doloroso es el legrado de la cavidad uterina y del canal cervical. A menudo se puede escuchar de mujeres experimentadas que este es un procedimiento extremadamente doloroso. Sí, lo es, pero sólo si se realiza con poca o ninguna anestesia local. Particularmente dolorosa es la apertura del cuello uterino, aunque el legrado de su cavidad también es muy desagradable y palpable. Afortunadamente, ahora en la mayoría de los hospitales la anestesia general intravenosa se realiza de forma gratuita o pagando una tarifa. La mujer no ve absolutamente nada, no siente, está inconsciente. Y después del procedimiento, se recupera rápidamente y en casi todos los casos puede irse solo a casa el mismo día.

En el tratamiento de enfermedades ginecológicas, a menudo es necesario establecer un diagnóstico mediante una intervención quirúrgica menor. La detección de la mayoría de las patologías del sistema reproductor femenino mediante métodos de diagnóstico no invasivos se basa en signos indirectos, por ejemplo, la expansión del contorno ECO de la mucosa interna del útero durante la ecografía puede indicar hiperplasia endometrial. Sin embargo, saber exactamente la naturaleza de los cambios que se están produciendo sólo es posible con la ayuda de diagnósticos operativos.

La histeroscopia moderna abre muchas oportunidades tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico, permitiendo restablecer el funcionamiento del sistema reproductor femenino y prevenir el desarrollo de complicaciones. Es aconsejable utilizar la histeroscopia como método independiente y como complemento a los métodos de tratamiento clásicos, por ejemplo, el legrado de la cavidad uterina.

La última opción se utiliza cada vez más y se denomina "histeroscopia con DMA". Histeroscopia con RFE, ¿qué es? ¿El método de diagnóstico más eficaz o una forma universal de tratar casi todos los tipos de patologías intrauterinas? Más sobre esto más adelante...

Conceptos generales

La histeroscopia con WFD (Legrado de Diagnóstico Separado) es un método de diagnóstico operativo que se utiliza para diagnosticar y tratar quirúrgicamente patologías intrauterinas. Al mismo tiempo, la histeroscopia en sí se puede realizar con fines exclusivamente de diagnóstico (los llamados ""), que no implican ninguna manipulación quirúrgica durante el procedimiento y se realizan bajo anestesia local. Pero también puede incluir cirugía simultánea (diagnosticada) o diferida.

En este último caso, el diseño del histeroscopio proporciona un canal instrumental a través del cual se insertan instrumentos quirúrgicos en la cavidad uterina, permitiendo realizar las siguientes manipulaciones:

• resección;
• punción;
• ablación laser.

¡Importante! Durante la histeroscopia, se realiza un examen visual de la cavidad uterina, seguido de la eliminación de las patologías detectadas.

¿Qué es el raspado?

El útero es un órgano muscular hueco, toda la superficie interna del cual está revestida por una capa mucosa: el endometrio. Un rasgo característico del endometrio es su capacidad de crecer de acuerdo con las fases del ciclo menstrual y rechazarse con el inicio de la menstruación. Al mismo tiempo, la capa basal de la mucosa, que permanece sin cambios, con el inicio de un nuevo ciclo comienza la formación de nuevas células endometriales, cuyo objetivo principal es favorecer la fijación del óvulo fecundado en la pared del útero. .

Las anomalías patológicas en el proceso de crecimiento endometrial son las enfermedades más comunes que se encuentran en ginecología. Incluyen los siguientes tipos de crecimientos de tejido que pueden ser malignos:

• hiperplasia endometrial atípica;
• hiperplasia glandular;
• hiperplasia quística glandular;
• pólipos endometriales;
• displasia endometrial;
• endometriosis de la capa muscular del útero.

¡Importante! El objetivo principal del raspado es eliminar la capa superior del endometrio (capa funcional) con todas las formaciones existentes (pólipos, engrosamientos y quistes).

La expresión "legrado de diagnóstico por separado" implica la extirpación de la membrana mucosa del canal cervical (cuello uterino) y solo luego el legrado de la cavidad uterina. En este caso, la mucosa extirpada (por separado del cuello uterino y el útero) se envía para análisis histológico con el fin de identificar células atípicas (es decir, cancerosas).

Estructura anatómica del útero.

Indicaciones

Las indicaciones para la histroscopia con WFD son las siguientes condiciones patológicas:

• sangrado uterino;
• endometriosis de la capa muscular del útero;
• sospecha de hiperplasia endometrial;
• esterilidad;
• procesos tumorales de los ovarios;
• Quistes en los ovarios;
• la necesidad de controlar la eficacia del tratamiento (legrado repetido).

Dependiendo de los objetivos de la histeroscopia con DMA, el momento puede variar. La operación entre el día 5 y 10 del ciclo menstrual se realiza en los casos en que es necesario examinar el estado de las paredes del útero en busca de formaciones extrañas. Durante este período, el endometrio tiene un ligero espesor, lo que permite una buena visión de la cavidad uterina y de la desembocadura de las trompas de Falopio.

Realizar la operación 2-3 días antes del inicio de la siguiente menstruación le permite guardar el ciclo menstrual y obtener una gran cantidad de material para examen histológico. En caso de sangrado uterino disfuncional, el legrado se realiza durante el sangrado para detenerlo, ya que la extirpación del endometrio en la gran mayoría de los casos conduce al cese del sangrado hasta su siguiente formación.

Preparación

La DMA incluye los siguientes pasos. El primero es la realización de una serie de pruebas que incluyen sangre para enfermedades venéreas, sangre para detectar el SIDA, determinación de la tasa de coagulación sanguínea, un análisis de sangre general y un análisis de orina general. También es necesario un electrocardiograma, en vísperas de la operación se debe eliminar el vello del pubis y del perineo. En relación con el uso de anestesia, la víspera e inmediatamente antes de la operación, se debe realizar un enema de limpieza. Para acudir a la operación conviene llevar bata (si la clínica no dispone de ropa desechable), zapatillas y toallas sanitarias.

Técnica de ejecución

La histeroscopia clásica con DMA se realiza en un hospital bajo anestesia general del paciente (anestesia). La duración de la operación no dura más de 20 minutos, después de lo cual la paciente es trasladada a la sala, donde recupera el conocimiento. La operación comienza con el tratamiento de los genitales externos con una solución antiséptica y la introducción de un instrumento en la vagina para ayudar a exponer el cuello uterino (espéculo ginecológico). Luego, con la ayuda de unas pinzas de bala, se fija el cuello en una posición determinada, excluyendo su desplazamiento en cualquier dirección, y se raspa con la cureta más pequeña.

Después de dilatar el canal cervical con dilatadores de Hegar hasta 10 mm, se inserta un histeroscopio en la cavidad uterina y se examinan la boca del canal cervical y la cavidad uterina. Luego, utilizando una cureta más grande, se raspa toda la cavidad uterina, cambiando las curetas de acuerdo con la necesidad de raspar los lugares de difícil acceso. Al final de la operación, se vuelve a introducir el histeroscopio y se examina el resultado.

Si los pólipos o ganglios miomatosos detectados no se pudieron extirpar con una cureta, por ejemplo, debido a su ubicación profunda en la capa muscular, entonces se realiza su extirpación adicional con un resectoscopio o un láser bajo control visual.

¡Importante! Todos los fragmentos extraídos de mucosa, pólipos, etc. deben enviarse para examen histológico para excluir la posibilidad de desarrollar un proceso maligno.

Juego de curetas para raspar

Formas alternativas

No menos eficaz es la extirpación quirúrgica del endometrio mediante destrucción eléctrica y ablación con láser. En el primer caso, la resección endometrial se realiza mediante resectoscopio y, en el segundo caso, mediante láser.

Las etapas iniciales del procedimiento se llevan a cabo de la misma manera que con el método clásico de legrado, sin embargo, el proceso de extirpación del endometrio hiperplásico se lleva a cabo utilizando un electrodo de bucle. Las áreas de difícil acceso en el área de la boca de las trompas de Falopio y el fondo del útero se tratan con un electrodo de rodillo.

A pesar de la alta eficacia de la extirpación del endometrio, este método no está exento de inconvenientes. La principal desventaja de utilizar un resectoscopio es la rigidez del diseño utilizado, lo que complica enormemente la extracción del endometrio de las paredes laterales y el fondo del útero y aumenta el riesgo de daño en estas zonas. Tampoco es raro que la resectoscopia dañe vasos grandes y provoque sangrado.

El uso de un sistema láser de dos ondas para histeroscopia con WFD reduce significativamente el riesgo de perforaciones y sangrado por efecto de la ablación (soldadura de las paredes vasculares). La guía de luz láser se introduce en la cavidad uterina a través del canal instrumental del histeroscopio y se trata toda la cavidad uterina, cambiando la longitud y potencia del rayo láser durante el procedimiento, dependiendo de la necesidad de destruir las capas superior e interna de el endometrio.

¡Importante! La destrucción de la capa basal (interna) del endometrio es necesaria para prevenir el crecimiento recurrente de tejido hiperplásico. Como regla general, se recurre a tales medidas cuando se detectan cambios atípicos (malignos) en las células endometriales.

Como regla general, el poder de penetración del láser está limitado a 0,6 mm, lo que permite, sin riesgo de daño, realizar la extirpación del miometrio en zonas donde su espesor es mínimo. La principal desventaja de ambos métodos es la falta de muestras de tejido para histología. Por lo tanto, la extirpación del miometrio mediante destrucción eléctrica y ablación con láser se realiza después de tomar muestras de tejido para su análisis.

Los modernos equipos para histeroscopia permiten a los médicos no mirar directamente al ocular del histeroscopio, todas las manipulaciones se visualizan en el monitor.

Consecuencias

Después del legrado durante el examen histeroscópico de control, todas las áreas de la cavidad uterina tratadas uniformemente deben ser claramente visibles. Inmediatamente después de la operación, los dolores tirantes en la parte inferior del abdomen se consideran normales, mientras que su gravedad puede ser de diferente naturaleza. Si el paciente se queja de la intensidad de las manifestaciones de dolor, se permite el uso de analgésicos en forma de tabletas o inyecciones intramusculares (Analgin, Baralgin).

En 3-4 días debería aparecer un ligero sangrado, cuya ausencia puede indicar la formación de un hematómero (acumulación de sangre en la cavidad uterina). También es aceptable un ligero aumento de temperatura (no más de 37,2º).

Como profilaxis antiinflamatoria, inmediatamente después de la cirugía, se prescriben antibióticos y antimicrobianos:

• ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazol.

En casos raros, pueden aparecer manchas durante 2 a 3 semanas. La menstruación después de la histeroscopia con DMA debe esperarse después del tiempo asignado, considerando el día de la operación como el primer día del ciclo, es decir, después de 4 semanas. Dentro de los seis meses posteriores al procedimiento, para un mayor seguimiento del estado de salud, es imperativo realizar una histeroscopia diagnóstica y una ecografía del útero y los apéndices.

Para diagnosticar patologías intrauterinas y controlar el estado después de la cirugía, se realiza una ecografía mediante un sensor transvaginal.

Así, el uso de la histeroscopia con RDD, independientemente de las tecnologías utilizadas, es la forma más óptima de tratar los procesos hiperplásicos endometriales resistentes al tratamiento hormonal y que se combinan con pólipos, quistes y miomas submucosos. El método de ablación con láser es extremadamente eficaz en el tratamiento de mujeres posmenopáusicas, ya que durante este período está permitido eliminar completamente la capa endometrial en todas las partes del útero. Los métodos modernos de anestesia le permiten realizar el procedimiento de la forma más cómoda posible.

Obtener una derivación para un legrado se convierte en una causa de experiencias negativas para muchas mujeres. La falta de conocimiento sobre este procedimiento, sobre las características de su implementación, sobre las consecuencias y la posibilidad de obtener el resultado más informativo conduce a un miedo irrazonable a esta intervención quirúrgica.

El nivel moderno de desarrollo de la ginecología permite el legrado con consecuencias mínimas para el cuerpo del paciente.

¿Qué es el legrado de la cavidad uterina?

Raspado- Se trata de la eliminación de la capa funcional interna de la membrana mucosa de la cavidad uterina y del canal cervical con una herramienta especialmente diseñada.

La manipulación se considera una intervención quirúrgica menor y se realiza respetando todas las normas adoptadas para estos procedimientos. El material obtenido como resultado del procedimiento se envía para examen histológico y determinación de las causas de una posible patología.

En la mayoría de los casos, al paciente se le asigna una DMA o legrado de diagnóstico por separado. Se diferencia del raspado convencional en que el muestreo se realiza por separado:

• Del canal cervical;
• De la cavidad uterina.

Esta técnica en muchos casos contribuye a un diagnóstico más preciso.

¿En qué casos es necesario?

El legrado se prescribe tanto con fines terapéuticos como de diagnóstico. Se puede prescribir antes de una intervención quirúrgica masiva para valorar su volumen.

Raspado terapéutico. ¿Qué y cómo se tratan con él?

Con esta manipulación se eliminan las siguientes patologías del sistema reproductivo:

Primero.

Pólipos del endometrio del útero y del canal cervical. Después de la eliminación de toda la capa de la membrana mucosa, no se produce la recurrencia de los pólipos.

Segundo.

Limpieza cuando sangra entre o durante períodos. La extirpación del endometrio previene la pérdida masiva de sangre.

Tercero.

Legrado del útero en hemorragia posmenopáusica.

Cuatro.

Adherencias o sinequias en la cavidad del órgano, impidiendo la concepción y la implementación de la función menstrual.

Quinto.

Infertilidad de etiología poco clara en el contexto de la salud relativa del paciente.

Diagnóstico. ¿Qué patologías se revelan?

Se prescribe legrado del canal cervical y de la cavidad uterina para aclarar los siguientes diagnósticos:

• Hiperplasia del endometrio: engrosamiento de la capa funcional y desarrollo de neoplasias en este contexto;
• Displasia de la membrana mucosa del cuello uterino: exclusión de un proceso maligno;
• Mioma;
• Pólipos del endometrio y canal cervical;
• endometriosis;
• Desórdenes menstruales.

Abortivo

La interrupción artificial del embarazo hasta por 12 semanas se realiza raspando la capa funcional. El aborto no es más que un legrado de la cavidad uterina.

Después de un aborto espontáneo, se realiza el procedimiento para eliminar partículas de la placenta y el óvulo.

Otros propósitos de raspado

Otra función del raspado es la extracción de un feto muerto durante un embarazo perdido. De esta forma, el útero se desinfecta de la fuente de inflamación y patologías graves del sistema reproductivo.

¿En qué casos no se puede realizar el raspado?

Existen contraindicaciones claramente marcadas para la manipulación:

• Enfermedades del tracto gastrointestinal, sistemas respiratorio y cardiovascular;
• Enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
• 3-4 grados de pureza de la vagina.

Estas contraindicaciones se deben al hecho de que el legrado en el contexto de patologías de la vagina y otros órganos de la pelvis pequeña necesariamente conducirá a la propagación del proceso inflamatorio.

Un grado excesivamente bajo de pureza de la vagina requiere su saneamiento con medicamentos con efecto antimicrobiano activo. El legrado se puede realizar solo después de alcanzar 1-2 grados de pureza de la vagina.

Una excepción a estas reglas es el legrado después del parto en el contexto de endometritis, causada por partículas de placenta que quedan en el útero.

Realización del procedimiento

A pesar de que el procedimiento lleva muy poco tiempo, requiere una preparación cuidadosa, una alta calificación del ginecólogo operatorio y el cumplimiento de ciertos estándares.

¿Cómo preparar?

Antes de someterse a un legrado para extraer el contenido de la cavidad uterina, la mujer debe someterse a un examen estándar. Incluye los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Determinación de la presencia o ausencia de infecciones sexuales (hepatitis, VIH, sífilis, gonorrea);
• Coagulograma;
• Un frotis para determinar la pureza de la vagina;
• Análisis de orina y análisis de sangre generales.

El mejor momento para realizar un legrado terapéutico y diagnóstico del endometrio de la cavidad uterina es el final del ciclo menstrual, ya que en este momento el cuello uterino, debido a su ablandamiento, está más preparado para la apertura forzada.

El día señalado, la paciente deberá acudir al hospital ginecológico. Dado que la operación se realiza con mayor frecuencia bajo anestesia general, una mujer debe cumplir con los siguientes requisitos:

• No comer menos de 8 horas antes de la intervención;
• No beber 3-4 horas antes del raspado;
• No fume durante 1-2 días antes de la introducción de la anestesia.

Estas reglas se deben a la prevención de la ingestión accidental de partículas de alimentos del tracto gastrointestinal durante la aspiración del paciente, por lo que el estómago debe estar completamente vacío durante la intervención.

No utilice comprimidos vaginales, supositorios, relaciones sexuales ni duchas vaginales 1-2 días antes de la intervención. Un requisito higiénico obligatorio es la ausencia absoluta de pelo en los genitales externos.

¿Cómo se lleva a cabo?

Muy a menudo, la anestesia durante esta operación se realiza mediante la administración intravenosa de anestesia moderna. La dosis está diseñada para 20-30 minutos de sueño inducido por fármacos sin alucinaciones ni molestias.

Existe una secuencia definida con precisión para realizar un legrado de diagnóstico por separado:

Primero.

El ginecólogo operatorio inserta un espéculo en la vagina y fija el cuello uterino con unas pinzas de bala.

Segundo.

El médico mide el tamaño interno de la cavidad uterina con una sonda especialmente diseñada.

Tercero.

Dilata el canal cervical con varillas metálicas de espesor creciente (dilatadores de Hegar) hasta que se puede insertar una pequeña cureta en el cuello uterino.

Cuatro.

El ginecólogo realiza un legrado de la membrana mucosa del canal cervical, recogiendo el material en un recipiente aparte.

Quinto.

Si es necesario, el médico inserta un tubo de histeroscopio en la cavidad uterina y lo utiliza para revisar las paredes del órgano.

Sexto.

Con la ayuda de una cureta, el ginecólogo raspa el endometrio y recolecta material para la investigación.

Octavo.

Se libera el cuello uterino de las pinzas, se realiza un tratamiento antiséptico de la faringe externa y la vagina y se coloca hielo en el estómago de la paciente.

Al finalizar la manipulación, la mujer es trasladada al hospital ginecológico. El material obtenido como resultado del legrado se envía para examen histológico.

Después del procedimiento

Una intervención diagnóstica exitosa no garantiza la ausencia de complicaciones, ya que la rehabilitación exitosa depende de las características individuales del cuerpo de la mujer.

Para excluir por completo una hemorragia extensa después del legrado quirúrgico de la cavidad uterina, la paciente debe permanecer en el hospital durante varias horas. Si es necesario, las mujeres permanecen en el hospital durante 1 o 2 días.

En las primeras horas después de la operación, el paciente puede sentir un dolor intenso. Estas manifestaciones no duran más de 2-4 horas, convirtiéndose en dolores leves que persisten durante 7-10 días.

¿Necesito usar antibióticos, puedo tomar analgésicos, cuáles?

Para prevenir el desarrollo de procesos inflamatorios, se prescriben antibióticos a cada paciente después del legrado. Además, las mujeres con un umbral de dolor bajo deben tomar analgésicos que alivien el dolor agudo.

Para estos fines, se utilizan antiespasmódicos ( No-shpa o Drotaverina), analgésicos ( Indometacina, ibuprofeno), antidepresivos.

¿Cuánto duran las asignaciones?

Las pacientes suelen estar interesadas en saber cuánta sangre fluye y si puede haber otras secreciones después de limpiar el útero. La duración promedio de las manchas de sangre es de 3 a 9 días.

En la práctica ginecológica, hay casos en los que no es necesario hablar de cuánta sangre fluye, porque la paciente tuvo un espasmo cervical después de limpiar el útero y se formó un hematometra (un gran coágulo de sangre) dentro del órgano.

Por lo general, esta afección se acompaña de dolor intenso, fiebre y requiere atención médica inmediata. Puede aclarar el diagnóstico con la ayuda de una ecografía, que corrige el espasmo. Cuando el útero no se contrae, se utiliza con mayor frecuencia oxitocina, que estimula su contractilidad, además de antiespasmódicos y analgésicos.

Si la secreción que aparece después de limpiar el útero tiene un olor desagradable, una consistencia líquida y se vuelve amarilla, se puede concluir que se ha acumulado un exudado purulento en la cavidad del órgano. En este caso, la mujer necesita una terapia compleja urgente para el proceso inflamatorio.

¿Cuándo volverá el ciclo mensual?

Normalmente, la primera menstruación después del legrado ocurre después de 4 a 6 semanas. Durante este período, la membrana mucosa del útero se regenera, se restaura el endometrio y, por lo tanto, también se restablece la función menstrual.

Si se abandona la anticoncepción al final de este período, la mujer puede quedar embarazada incluso antes de que se restablezca el ciclo. Al planificar un embarazo, es mejor realizar el procedimiento de concepción después de 3 ciclos menstruales completos.

Si el primer flujo menstrual después del legrado diagnóstico de la cavidad uterina es abundante o, por el contrario, demasiado escaso, acompañado de síntomas desagradables, debe consultar a su médico.

Una de las consecuencias graves del procedimiento es el daño a la capa germinal del endometrio cuando se aplican esfuerzos excesivos para el legrado.

En este caso, el ciclo menstrual se recupera mucho más tiempo y su ciclicidad inherente a menudo se ve alterada. La formación de sinequias (adherencias) que impiden la función menstrual conduce a las mismas complicaciones.

¿Cuándo puedes tener relaciones sexuales?

Es mejor posponer la restauración de las relaciones íntimas después de este procedimiento durante 2 semanas. La restricción se asocia con un mayor riesgo de que microorganismos patógenos ingresen al útero, lo que lleva al desarrollo de un proceso inflamatorio.

Después del raspado, la cavidad de este órgano constituye una amplia superficie de herida, extremadamente susceptible a la infección.

Es posible que incluso después de este período, las relaciones sexuales puedan ir acompañadas de dolor o malestar. Estos fenómenos desagradables suelen durar poco tiempo y pasar rápidamente.

El procedimiento de raspado, que popularmente se llama limpieza, preocupa a muchas mujeres. El caso es que los médicos no siempre explican de forma accesible por qué es necesario realizarlo y cuáles son las consecuencias.

Por lo tanto, cualquier mujer a la que se le haya programado una limpieza debe preguntar detalladamente a su médico acerca de las características del procedimiento, las posibles consecuencias, qué tipo de anestesia se utilizará, etc. El evento debe ser realizado únicamente por un ginecólogo calificado, porque la aparición de complicaciones dependerá en gran medida de su experiencia.

Además, una mujer debe seguir estrictamente las prescripciones e instrucciones de un especialista, tratar su cuerpo de manera responsable y cuidadosa.

Legrado: limpieza de la cavidad uterina.

En este órgano muscular con forma de pera crece y se desarrolla un óvulo fecundado: el feto. En su interior está protegido por una capa especial: el endometrio. Durante el ciclo menstrual, esta mucosa cambia.

Cuando el óvulo no es fecundado, es rechazado, es decir, comienza la menstruación. Al limpiar, el médico elimina solo la capa superior del endometrio. Después de eso, la capa protectora se restaura por sí sola.

La limpieza se puede realizar por separado o normalmente. Separar implica limpiar el canal cervical y luego la cavidad del órgano. El raspado obtenido mediante este método se envía para examen histológico, lo que permite al médico hacer un diagnóstico más preciso para el paciente.

Histeroscopia del útero y legrado convencional.

El procedimiento de histeroscopia es un método más moderno que la limpieza de diagnóstico por separado. Es más seguro y conveniente. El proceso utiliza un pequeño dispositivo que se inserta en la cavidad del órgano y permite ver el curso de todo el proceso médico/diagnóstico.

Al mismo tiempo, el legrado tradicional se realiza "a ciegas" y esto, a su vez, aumenta el riesgo de sufrir violaciones y complicaciones, por ejemplo, traumatismos en los órganos genitales. La histeroscopia le permite controlar completamente el curso del procedimiento y sus resultados.

Indicaciones para la realización.

Existe un legrado terapéutico y diagnóstico de la cavidad uterina. Las principales indicaciones para la realización son:

• Aborto espontáneo. El procedimiento se prescribe para extraer partes de la placenta del útero;
• Patología del cuello uterino. Si durante el examen el médico encontró neoplasias, especialmente de naturaleza maligna, se las envía a un procedimiento similar;
• Embarazo congelado;
• Rotura de ciclo. El sangrado intermenstrual, la ausencia de embarazo, la menstruación abundante y prolongada son indicaciones de limpieza con fines diagnósticos. Se lleva a cabo si no se encuentran las causas de los fenómenos anteriores;
• Cambios en el endometrio detectados por ecografía. Se realiza en presencia de engrosamientos y formaciones locales. Cuando el endometrio es más grueso de lo normal, se produce hiperplasia de la mucosa. Un pólipo endometrial también es una indicación. Vale la pena señalar que después del procedimiento, en la mayoría de los casos, ya no crece;
• Sinequia: adherencias intrauterinas;
• endometriosis;
• Los restos del óvulo fetal después de un aborto/parto.

¿Cuándo comienzan los períodos después de la limpieza?

La primera menstruación ocurre después de 4-5 semanas. Pero este período está influenciado por las características individuales del organismo y el estado de salud. Puede producirse un retraso en caso de aborto. La interrupción del embarazo es estresante para el organismo, por lo que necesita más tiempo para recuperarse.

La secreción demasiado abundante o muy escasa, la contracción demasiado dolorosa del útero después del procedimiento y la fiebre son motivos para visitar a un médico. El ciclo regular se restablece después de aproximadamente 3 meses. Si aún se observan violaciones, debe comunicarse con un especialista.

Consecuencias del legrado de la cavidad uterina.

Con poca frecuencia, pero aún pueden ocurrir los siguientes fenómenos desagradables:

• Hematómetro. Debido al espasmo del cuello uterino, la sangre se acumula dentro del pene, lo que aumenta el riesgo de infección;
• Desgarro del cuello. La principal causa de tales complicaciones es el pezón de las pinzas de bala. Los órganos con lesiones menores se recuperan por sí solos, los grandes deben suturarse;
• perforación del útero. El órgano puede ser perforado por los instrumentos utilizados durante la operación. Las lesiones graves requieren sutura;
• Inflamación de los genitales. Como regla general, es provocado por la falta de un tratamiento con antibióticos y la violación de las reglas antisépticas. El síntoma más común de esta complicación es fiebre alta;
• Daño a la capa germinal del endometrio. Una lesión así es difícil de tratar. Existe una alta probabilidad de que no se recupere;
• Una formación patológica que no se eliminó por completo o no se eliminó por completo durante la limpieza. La situación exige repetir el procedimiento. A veces reaparecen formaciones (por ejemplo, pólipos).

Sangrado patológico

Al final del procedimiento, el manchado molestará durante varios días. La contracción uterina, así como el sangrado, se alteran como máximo 10 días después del legrado.

La secreción puede estar coagulada o grasosa. Si este fenómeno asusta con abundancia o se prolonga, entonces ha surgido alguna complicación.

Además, el rápido cese de la secreción, acompañado de aumento de temperatura y dolor, requiere atención médica. Un aumento de temperatura de hasta 37,5 ° se considera aceptable.

Descarga después de la limpieza

• Los de color marrón indican coagulación de la sangre, es decir, el sangrado pronto se detendrá;
• Profuso, sanguinolento, acompañado de dolor y fiebre, con olor desagradable. Podemos hablar de la presencia de complicaciones;
• Amarillo. Indican que hay una infección en el cuerpo y es necesario tomar antibióticos.

La secreción mucosa blanca normalmente se restablece cuando la sangre se detiene y no hay complicaciones.

Dolor

Una vez que deja de actuar la anestesia general o local, que se realiza mediante raspado del útero, las pacientes se quejan de un dolor intenso. Las sensaciones pueden durar desde unas pocas horas hasta dos o tres días. Para aliviar la condición del paciente, el médico prescribe analgésicos.

Muchas mujeres se quejan de dolor abdominal tirante. Este fenómeno ocurre con bastante frecuencia. Para que los coágulos de sangre no se acumulen en la cavidad del órgano y para eliminar el dolor, se prescriben antiespasmódicos (pr. no-shpa). Por lo general, se toman en forma de tableta tres veces al día.

relaciones sexuales

Durante 2 semanas, no se recomienda estrictamente que una mujer tenga relaciones sexuales. Lo óptimo es abstenerse durante un mes. El útero después del procedimiento permanece abierto durante algún tiempo y su endometrio está lesionado, por lo que existe un alto riesgo de infección, que puede provocar complicaciones graves.

Además, las relaciones sexuales pueden resultar dolorosas al principio. Si esto continúa durante más de 2 meses, es necesario someterse a un examen por parte de un ginecólogo.

Embarazo y parto después del legrado de la cavidad uterina.

El cuerpo estará listo para la concepción muy pronto, en 2 o 3 semanas. Como regla general, el procedimiento no afecta el curso del proceso de nacimiento.

El legrado es un procedimiento terapéutico y de diagnóstico en el que se extrae la capa interna de células endometriales de la cavidad uterina. El porcentaje de complicaciones tras el legrado es bajo. Pero toda mujer debe saber cómo prevenirlo y qué síntomas pueden indicar una complicación que comenzó después del procedimiento.

legrado

El legrado de cavidades (legrado) en ginecología se realiza con fines diagnósticos o terapéuticos. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, bajo anestesia.

Con un procedimiento de legrado instrumental, se extrae la capa superficial del endometrio de la cavidad uterina, que luego se examina para hacer un diagnóstico final. El legrado también se utiliza como método auxiliar para el tratamiento de trastornos ginecológicos.

Como procedimiento de diagnóstico, se prescribe legrado si una mujer tiene un sangrado intenso y prolongado de la cavidad uterina. En este caso, el médico generalmente examina el órgano con un histeroscopio, toma un raspado para examen histológico y establece una posible causa de patología: fibromas, pólipos, neoplasias malignas.

En caso de sangrado severo, esto también sirve como un procedimiento terapéutico necesario para un ciclo mensual prolongado, cuando el endometrio de la cavidad uterina ocupa un gran volumen y el flujo menstrual normal no es suficiente para "expulsarlos".

El legrado terapéutico también se prescribe después de un embarazo congelado, un aborto espontáneo o un embarazo ectópico. Este procedimiento también se conoce como aborto antes del período de 12 semanas, el cual puede realizarse según indicaciones, a petición de la mujer.

En el período de 12 a 18 semanas de embarazo, el procedimiento se realiza exclusivamente según indicaciones médicas (embarazo perdido, patologías graves de la mujer embarazada, malformaciones fetales).

En algunos casos, también está indicado el legrado de la cavidad uterina:

• Para detener el sangrado uterino severo.
• Si tras el tratamiento farmacológico los pólipos y la hiperplasia no desaparecen.
• Para cualquier sangrado después de la menopausia.

El curetaje es una operación ginecológica menor, no muy traumática. Pero después de eso, la mujer debe pasar por un período de recuperación, que incluye varios procedimientos obligatorios.

Período de recuperación

Después del legrado, hasta que se restablezca completamente la integridad de los vasos, la cavidad uterina sangrará. Se considera normal si el sangrado después del raspado dura de 3 a 10 días. Para aliviar la presión en el útero, es mejor que la mujer permanezca en cama durante los primeros tres o cuatro días, excluya la actividad física y no se siente por mucho tiempo. tiempo.

Una mujer durante este período debe usar únicamente toallas sanitarias. Está prohibido el uso de tampones.

Asignaciones

Después del procedimiento, durante los primeros 5 días, la mujer puede sentir dolor en la vagina y el dolor en la parte inferior del abdomen puede resultar inquietante.

Para aliviar los síntomas desagradables en los primeros dos días, se recomienda a la mujer aplicar una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen (durante media hora cada dos horas).

Las secreciones después del raspado en forma de coágulos de sangre deben desaparecer hasta que se restablezcan los vasos dañados durante el procedimiento. Los coágulos rojos después de unos días normalmente se vuelven marrones y hacia el día 10 son amarillos o blanquecinos. El día de la intervención es igual al primer día del ciclo menstrual, lo que significa que después de 24-32 días debería producirse la menstruación normal.

En las mujeres después de un embarazo congelado, un aborto, se retrasa el inicio de la menstruación. Si la menstruación no dura más de 2 meses, la mujer debe consultar inmediatamente a un médico.

Cuidados de apoyo

Aliviar el dolor, prevenir infecciones y posibles complicaciones es la tarea de la siguiente etapa de recuperación.

Durante el período de recuperación, el médico puede prescribir la siguiente terapia con medicamentos:

1. Analgésicos (ibuprofeno, analgin). Alivia el dolor, reduce la secreción después del raspado. En los primeros dos días, el medicamento se prescribe tres veces al día. A partir del tercer día, el analgésico sólo se puede beber por la noche.
2. Fármacos antiespasmódicos (No-shpa). Los antiespasmódicos reducen los músculos lisos y la secreción después del legrado no se acumula en la cavidad uterina.
3. Un ciclo de medicamentos antibacterianos Los antibióticos después del legrado están indicados con fines profilácticos. Para prevenir el desarrollo de infecciones, se prescriben medicamentos suaves: metronidazol, cefixima, cedex, ceftazidima.

El metronidazol se prescribe con mayor frecuencia como monoterapia, pero en algunos casos se usa en combinación con otros antibióticos.

Durante el período de recuperación, se prescriben decocciones de ortiga y orégano para reducir el tamaño del útero.

No se deben beber salicilatos después del legrado.

Si al décimo día la secreción después del raspado no disminuye, la cantidad de coágulos aumenta y el dolor persiste, esta es una razón para consultar urgentemente a un médico. Peligroso y habla de la aparición de una complicación también es el estado inverso, cuando la secreción después de la limpieza es muy escasa.

Una mujer después del procedimiento de legrado debe abstenerse de tener relaciones sexuales, no bañarse, no nadar en estanques, no visitar la piscina ni la sauna.

¿Qué más no se puede hacer?

• Utilice supositorios, tabletas y aerosoles vaginales sin receta médica.
• Ducha.
• Utilice cualquier medio de higiene íntima.
• Levantar pesas.

Después de dos semanas, la mujer debe visitar a su médico. En ese momento se conocerán los resultados del examen histológico. El médico puede prescribir una ecografía de seguimiento. Según los datos recopilados, se pueden prescribir legrados repetidos.

Posibles complicaciones

Si la secreción después del raspado continúa durante mucho tiempo, más de dos semanas, y la mujer está preocupada por el dolor en la parte inferior del abdomen, se puede suponer que han aparecido complicaciones.

Sangrado del útero

El sangrado severo después del legrado generalmente se desarrolla en mujeres con una fórmula de coagulación sanguínea deficiente.

¿Cuáles son los signos de sangrado que se ha desarrollado?

1. No hay reflejos marrones.
2. Sangre después del raspado escarlata, con muchos coágulos.
3. En 1 hora, una almohadilla grande está completamente mojada.
4. La secreción se acompaña de un dolor intenso o moderado en la parte inferior del abdomen.
5. La piel es pálida, puede tener un tinte azulado.
6. Mareos, pérdida del conocimiento.

Esta complicación se clasifica como una emergencia y la mujer necesita hospitalización de emergencia.

Hematómetro

Si la secreción después del raspado es escasa o se detiene por completo, duele la parte inferior del abdomen; estos son síntomas de hematomas. Esta es una complicación que produce un espasmo del cuello uterino. El color marrón habitual de la secreción desaparece y adquiere un tono antinatural con un olor desagradable. A partir de la infección adjunta, a medida que avanza la complicación, la mujer comienza a tener fiebre. Los dolores en la parte inferior del abdomen se intensifican, se dan al cóccix y a la zona lumbar.

Una mujer necesita hospitalización urgente, terapia con medicamentos antiespasmódicos y legrado repetido.

Inflamación en el endometrio.

Después del legrado, si los patógenos ingresan a la cavidad uterina, puede desarrollarse otra complicación: la endometritis.

¿Cuáles son los signos de una infección ascendente que se ha desarrollado?

1. Aumento de temperatura hasta 39°C.
2. Escalofríos.
3. Duele la parte baja del abdomen.
4. Debilidad, malestar general.

Para el tratamiento, se prescribe un tratamiento con antibióticos. Qué medicamentos están indicados: metronidazol como monocomponente o en combinación con ampicilina, doxiciclina, cefazolina, clindamicina. En un grado grave de la enfermedad, se prescribe metronidazol con la administración intravenosa de Metrogyl.

concepción, embarazo

Si el procedimiento de legrado transcurre sin complicaciones, después de dos o tres semanas el útero se contrae y la mucosa vuelve a la normalidad.

En ese momento, el nivel hormonal se ha estabilizado y la mujer puede volver a quedar embarazada. El legrado no afecta la gestación y el parto en una mujer sana.

Pero si no puede concebir un hijo dentro de los seis meses posteriores al procedimiento, debe consultar a un especialista. Él evaluará objetivamente la situación y le dirá cómo prepararse adecuadamente para la concepción.