Qué es mejor: supositorios o inyecciones de dikloberl. Indicaciones para el uso de diversas formas del medicamento dikloberl.

El síndrome de hipocortisolismo (insuficiencia suprarrenal crónica) es causado por una secreción insuficiente de hormonas de la corteza suprarrenal debido a daño (hipocortisolismo primario) o trastornos de la regulación hipotálamo-pituitaria (hipocortisolismo secundario y terciario).

Las hormonas que se sintetizan en la corteza suprarrenal se clasifican como corticosteroides. La propia corteza suprarrenal se compone morfofuncionalmente de tres capas(zonas), cada una de las cuales produce cierto tipo hormonas:

• Zona glomerulosa: responsable de la producción de hormonas llamadas mineralcorticoides (aldosterona, corticosterona, desoxicorticosterona).
• Zona fasciculata: responsable de la producción de hormonas llamadas glucocorticoides (cortisol, cortisona)
• Zona reticular: responsable de la producción de hormonas sexuales (andrógenos).

Etiología y patogénesis.

Hipocortisolismo primario (enfermedad de Addison). Factores predisponentes - Enfermedades autoinmunes de diferente naturaleza con la participación de la corteza suprarrenal en el proceso, proceso de tuberculosis, amiloidosis, infección por VIH, sífilis y enfermedades fúngicas. Las metástasis pueden ser la causa del hipocorticismo. tumores cancerosos. Predisposición hereditaria se realiza a través de violaciones del sistema de control inmunológico. Existe una asociación con los antígenos de los sistemas HLAB 8 y DW 3, DR 3, A 1.

El hipocortisolismo primario se basa en la atrofia de la corteza suprarrenal, más a menudo como consecuencia de un proceso autoinmune (adrenalitis autoinmune). En este caso, se altera la tolerancia inmunológica al tejido de la corteza, lo que se acompaña del desarrollo de reacciones específicas de órganos. La especificidad del tejido está determinada por los antígenos contenidos en las estructuras celulares de la corteza suprarrenal. Cuando ingresan a la sangre, se forman anticuerpos contra la enzima clave de la esteroidogénesis, la 21-hidroxilasa, que sirven como marcadores específicos de la enfermedad.

En examen histológico atrofia parenquimatosa, fibrosis, infiltración linfoide, principalmente en las zonas glomerulares o fasciculares. En este sentido, disminuye el número de células que producen glucocorticoides (cortisol) y mineralocorticoides (aldosterona).

Hipocortisolismo secundario. La insuficiencia suprarrenal secundaria se desarrolla con tumores cerebrales, después de operaciones, lesiones cerebrales traumáticas, con hipofisitis autoinmune, trombosis del seno cavernoso y después de una hemorragia masiva. La patogénesis se basa en una secreción insuficiente de corticotropina. Generalmente se combina con una deficiencia de otras hormonas trópicas hipofisarias (gonadotropinas, tirotropina). En tratamiento a largo plazo Los medicamentos glucocorticoides para diversas enfermedades también desarrollan inicialmente insuficiencia suprarrenal secundaria con inhibición de la secreción de corticotropina de acuerdo con la ley. comentario. Terapia a largo plazo puede provocar atrofia de la corteza suprarrenal.

Hipocortisolismo terciario Ocurre cuando la secreción de corticoliberina disminuye debido a un tumor o isquemia de la región hipotalámica, después de radioterapia, operaciones, con anorexia nerviosa, intoxicación.

Síntomas

Signos tempranos: fatiga y debilidad por la tarde, mayor sensibilidad a los efectos de la luz solar con bronceado persistente, disminución de la resistencia a las infecciones y curso prolongado resfriados, pérdida de apetito.

Expandido síntomas clínicos es muy típico y se caracteriza por una pigmentación de la piel y mucosas que va desde tonos dorados a grisáceos, especialmente en las zonas de fricción ( axilas, área de la ingle, manos y codos, labios y mucosa oral, cicatrices). Se observan hipotensión arterial persistente, taquicardia, trastornos dispépticos, dolor abdominal, pérdida de peso y debilidad muscular grave, lo que dificulta el movimiento incluso a un ritmo lento.

Signos específicos: mayor necesidad en sal y tendencia a reacciones hipoglucémicas. Síntomas clínicos son causadas por una falta de glucocorticoides (debilidad muscular, trastornos dispépticos, pérdida de peso, hipoglucemia), mineralocorticoides (necesidad de alimentos salados, hipotensión arterial) y una mayor secreción de melanocitotropina (proopiomelanocortina). expresado Signos clínicos Se desarrolla cuando más del 80% del tejido de la corteza suprarrenal está dañado.

El hipocorticismo primario se puede combinar con la candidiasis tipo 1. En el hipocortisolismo secundario y terciario, los síntomas clínicos son menos pronunciados y, por regla general, no hay pigmentación. Los signos claros de la enfermedad sólo pueden aparecer en situaciones estresantes.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico: pigmentación, pérdida de peso, hipotensión arterial (cuya peculiaridad es una respuesta inadecuada a la actividad física en forma de disminución de la presión arterial), disminución de los niveles de cortisol en el plasma sanguíneo (5 mmol/l), Disminución del nivel de sodio en el suero sanguíneo (100 ng/ml en el hipocortisolismo primario y su reducción en el secundario).

EN fases iniciales utilizado para verificar el diagnóstico pruebas funcionales: prueba con Synacthen depot (análogo sintético de la corticotropina de acción prolongada). El método de prueba es el siguiente: se inyecta 1 mg del fármaco por vía intramuscular después de una muestra de sangre para estudiar el nivel basal de cortisol. Después de 24 horas se repite el análisis de sangre para determinar el contenido de cortisol. Un signo de hipocortisolismo primario es la ausencia de un aumento del contenido de cortisol en la sangre después de la estimulación con Synacthen. Con el hipocortisolismo secundario, la concentración de cortisol aumenta notablemente.

Se realiza una prueba de estimulación a largo plazo de las glándulas suprarrenales con Synacthen Depot por vía intramuscular diariamente durante 5 días a una dosis de 1 mg. El cortisol libre en la orina diaria se determina tanto antes de la administración del fármaco como durante el primer, tercer y quinto día de estimulación de la corteza suprarrenal. En personas sanas, el contenido de cortisol libre en la orina diaria aumenta de 3 a 5 veces desde el nivel inicial. En caso de deficiencia secundaria, por el contrario, el 1er día de estimulación con Synacthen-depot puede no haber un aumento en el contenido de cortisol libre en la orina diaria, y en los días 3 y 5 siguientes alcanza valores normales.

El diagnóstico diferencial se realiza con afecciones acompañadas de hiperpigmentación, debilidad, hipotensión arterial, pérdida de peso:

1. Difuso bocio tóxico
   • Signos generales: debilidad, pérdida de peso, pigmentación.
   • Diferencias entre tóxicos bocio difuso: arterial presión sistólica aumentado y disminuido diastólico (aumento de la presión arterial del pulso), aumento del apetito, temblor fino de los dedos, agrandamiento de la glándula tiroides, posible fibrilación auricular.
2. hemocromatosis
   • Signos generales: hiperpigmentación, debilidad muscular.
   • Diferencias en hemocromatosis: presencia, hiperglucemia, aumento de los niveles de hierro en sangre. Sin embargo, es necesario estudiar el cortisol en sangre, ya que puede haber una combinación de hemocromatosis e hipocortisolismo.
3. Enterocolitis crónica
   • Signos generales: debilidad, pérdida de peso, dolor abdominal, hipotensión, anorexia.
   • Diferencias enterocolitis crónica: frecuente heces sueltas, cambios en el coprograma, naturaleza estacional de la exacerbación, efecto de la terapia enzimática.
4. Síndromes neuróticos
   • Signos generales: debilidad, anorexia, taquicardia.
   • Diferencias: presion arterial Se nota normalidad o labilidad, no hay pigmentación ni pérdida de peso, debilidad por la mañana y mejora del bienestar por la noche, inconstancia de los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento se basa en la estimulación de la síntesis de las propias hormonas y la terapia de reemplazo hormonal bajo el control de los siguientes parámetros: presión arterial, peso corporal, color. piel, niveles de cortisol y corticotropina, niveles de potasio y sodio en la sangre. una dieta con mayor contenido carbohidratos (al menos 60%), suficiente sal de mesa, proteínas y vitaminas; el contenido calórico total de los alimentos debe ser entre un 20 y un 25% mayor de lo habitual.

Si es posible lograr una compensación de la afección (de acuerdo con los criterios especificados a continuación) prescribiendo ácido ascórbico a una dosis de 1,5 a 2,5 g/día, los pacientes no necesitan terapia hormonal constante (generalmente en forma latente). En tales casos, las hormonas esteroides (glucocorticoides) se prescriben sólo durante el período situaciones estresantes(enfermedad, actividad física intensa, tension nerviosa, Intervención quirúrgica).

Si los signos de la enfermedad persisten mientras se toma ácido ascórbico, se prescriben hormonas con actividad predominantemente glucocorticoide, preferiblemente naturales: cortisona, acetato de cortisona. La dosis de acetato de cortisona se selecciona individualmente hasta conseguir signos de compensación (de 25 a 50 mg/día).

Si no es posible compensar la afección con hormonas glucocorticoides, se agregan al tratamiento mineralocorticoides: cortinef (florinef, 0,1-0,2 mg / día). Debe evitarse la sobredosis para prevenir la retención de líquidos y el desarrollo del síndrome de hipertensión arterial.

Lo principal en terapia de reemplazo fracaso crónico corteza suprarrenal: lograr y mantener la compensación clínica y hormonal de la enfermedad.

Criterios de compensación clínica:

• estabilización del peso corporal;
• normalización de la presión arterial;
• eliminación de la pigmentación de la piel y membranas mucosas;
• restauración de la fuerza muscular.

Indicadores de compensación hormonal-metabólica:

• nivel de cortisol plasmático basal > 350 mmol/l;
• nivel de potasio: 4,0-4,5 mmol/l;
• nivel de sodio - 135-140 mmol/l;
• Glicemia de 4,5 a 9,0 mmol/l durante el día.

Además de la terapia sustitutiva, se prescribe un tratamiento etiopatogenético, que depende de la causa de la enfermedad.

En la génesis autoinmune, los pacientes reciben ciclos de medicamentos inmunocorrectores 1 o 2 veces al año para estimular la función supresora de T del componente celular de la inmunidad. Para suprimir la formación de anticuerpos contra la enzima 21-hidroxilasa, la dosis de glucocorticoides se aumenta periódicamente (especialmente en enfermedades intercurrentes, cuando aumenta la actividad de la autoagresión).

Para la etiología de la tuberculosis, se prescribe una terapia antituberculosa específica. En estos casos, el control de su duración y naturaleza lo realiza un médico especialista en tuberculosis. Está indicado el uso de esteroides anabólicos.

Las glándulas suprarrenales son las glándulas (hay dos) que se encuentran encima de los riñones. El funcionamiento de las glándulas suprarrenales es muy importante para el funcionamiento del cuerpo humano. Si estos órganos no cumplen correctamente su función, se produce un mal funcionamiento de todos los órganos; este mal funcionamiento puede tener no sólo consecuencias irreparables para la salud, sino también la muerte.

La función de las glándulas suprarrenales se reduce a los siguientes aspectos:

• síntesis de hormonas;
• regulación de procesos metabólicos;
• manifestación reacción adecuada por estrés;
• Regulación de la constancia del ambiente interno.

Las glándulas suprarrenales constan de dos capas: la corteza y la médula. A su vez, la capa cortical se divide en glomerular, fascicular y reticular, cada una de las cuales realiza su función específica.

En la zona glomerulosa se producen las siguientes hormonas: corticosterona, aldosterona y desoxicorticosterona. La corticosterona se sintetiza en la zona fasciculada y las hormonas sexuales se producen en la reticular.

Además de la síntesis de hormonas, la corteza regula el equilibrio hídrico y electrolítico, estimula el corazón, es responsable de la expansión de los bronquiolos, normaliza la presión arterial, produce adrenalina y norepinefrina y aumenta los niveles de azúcar.

La función de las glándulas suprarrenales en el hombre, además de las anteriores, es la siguiente:

• funcionalidad de los órganos genitales;
• aumento de la fuerza muscular.

Las glándulas suprarrenales aumentan la resistencia del cuerpo a varias enfermedades, aumentar emociones positivas, ayudan activamente a combatir el estrés y las situaciones depresivas. Las hormonas que sintetizan estos órganos emparejados son esenciales para el funcionamiento del cuerpo, cualquier desviación de la norma conduce a enfermedades graves.

¿Cómo comprobar el funcionamiento de las glándulas suprarrenales? Existen métodos eficaces para comprobar métodos de diagnóstico, que se discutirá a continuación.

Trastornos de las glándulas suprarrenales

Las enfermedades suprarrenales van acompañadas de un desequilibrio hormonal (exceso o deficiencia), pero pueden ocurrir sin desequilibrio hormonal. Se observa una disminución en la síntesis hormonal en la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica. En este caso, el cuerpo carece de hormonas suprarrenales, como resultado de lo cual se desarrollan diversas dolencias. Las causas de la insuficiencia suprarrenal primaria pueden ser la destrucción del tejido orgánico por diversos enfermedades infecciosas(por ejemplo, tuberculosis). La insuficiencia suprarrenal secundaria ocurre cuando se reduce la funcionalidad del hipotálamo y la glándula pituitaria.

Se observa una síntesis excesiva de hormonas en tumores, agrandamiento de la corteza del órgano y en la enfermedad de Itsenko-Cushing. Pero algunas perturbaciones en su trabajo pueden ocurrir sin cambios. niveles hormonales, Éstas incluyen formaciones quísticas y tumores que no exhiben actividad hormonal.

Síntomas de enfermedades

El síndrome de Cushing es una síntesis excesiva de hormonas. Señales:

• el paciente tiene sobrepeso, y el aumento de peso se produce principalmente en la parte frontal del cuerpo y la cara. Las extremidades pierden peso;
• Se observan estrías moradas en la piel;
• la piel se cubre de acné;
• en las mujeres hay aumento del crecimiento del cabello, el ciclo se pierde;
• los hombres desarrollan impotencia sexual;
• debilidad;
• los huesos se vuelven quebradizos;
• la presión arterial aumenta;
• puede desarrollar diabetes;
• aumenta el apetito;
• Aparecen insomnio, dolores de cabeza y depresión.

La enfermedad de Addison es una síntesis insuficiente de hormonas. Señales:

• aumento de la pigmentación de las membranas mucosas y la piel;
• problema con el corazón y los vasos sanguíneos;
• disminucion del apetito;
• náuseas, diarrea;
• aumento de la sed;
• fatiga;
• temblor de las extremidades;
• estado ansioso.

El hiperaldosteronismo es la producción excesiva de aldosterona. Señales:

• hipertensión;
• taquicardia, dolor de corazón;
• dolor de cabeza;
• disminución de la agudeza visual;
• fatiga severa;
• convulsiones;
• los riñones alteran su función;
• hinchazón;
• parestesia.

Síndrome de Nelson - signos:

• indigestión;
• aumento de la presión arterial;
• disminución de los niveles de glucosa en sangre;
• postración;
• agrandamiento de la silla turca;
• pigmentación de la piel.

Síndrome adrenogenital: las glándulas suprarrenales sintetizan andrógenos en cantidades excesivas:

• en las mujeres, el timbre de la voz disminuye, aumenta la masa muscular y los genitales;
• en los recién nacidos, la altura y el peso superan la norma, el cuerpo está desproporcionado, aumenta el crecimiento del vello;
• La estructura corporal de las niñas se parece a la de los hombres.

Por supuesto, esta no es una lista completa de las enfermedades a las que son susceptibles las glándulas suprarrenales; hay muchas y no es posible enumerarlas todas a la vez. Si sospecha un mal funcionamiento en su trabajo, debe consultar inmediatamente a un médico, someterse a exámenes y comenzar la terapia.

Actividades de laboratorio de diagnóstico.

Los síntomas iniciales de una función incorrecta de la glándula suprarrenal no siempre son claros. Pueden aparecer delgadez irrazonable, presión arterial baja y problemas digestivos cuando varias dolencias. Por lo tanto, los médicos recomiendan realizar pruebas de hormonas suprarrenales en mujeres que lo han estado tomando durante mucho tiempo. pastillas anticonceptivas. suprimiendo función reproductiva cuerpo, anticonceptivos orales provocar desequilibrio hormonal La forma en que esto afecta el funcionamiento de las glándulas suprarrenales depende de qué pastillas se toman y de las características de la reacción del cuerpo a ellas.

Dado que en un problema con las glándulas suprarrenales se altera el equilibrio hormonal, primero es necesario realizar pruebas de hormonas suprarrenales. Antes de realizar las pruebas, el paciente debe prepararse; el día anterior a la prueba, debe reducir actividad física, excluye la recepción productos alcohólicos y dejar de fumar una hora antes de la prueba.

Se puede realizar un análisis de sangre para detectar hormonas suprarrenales en un niño, así como en un hombre, cualquier día; las mujeres realizan esta prueba el séptimo día del ciclo menstrual.

¿Cómo comprobar el funcionamiento de las glándulas suprarrenales en las mujeres? Es necesario donar sangre para realizar pruebas de andrógenos. Es este análisis el que ayudará a distinguir las enfermedades suprarrenales de otras. problemas de las mujeres. Normalmente, las glándulas suprarrenales en las mujeres deberían producir entre 80 y 560 mcg/dl. También es necesario realizar una prueba de la hormona cortisol. La norma de esta hormona para un adulto (tanto hombres como mujeres) es de 150 a 600 nmol/l.

Para obtener una imagen completa, es necesario donar sangre para la hormona aldosterona, que es elemento importante en la producción de hormonas sexuales femeninas y masculinas. Se toma en posición acostada (norma 13-145) y en posición de pie (norma 27-270). La hormona de resistencia al estrés (ACTH) cambia su nivel a lo largo del día. La norma matutina de esta hormona no debe exceder las 25 unidades y la noche, las 19 unidades.

¿De qué otra manera puedes probar tus hormonas suprarrenales? Las pruebas de saliva para la hormona cortisol se consideran más precisas que los análisis de sangre para las hormonas que se analizan. Este análisis se llama prueba de 24 saliva. Con su ayuda se puede determinar dinámicamente el funcionamiento de las glándulas suprarrenales, ya que se debe tomar 4 veces durante el día. Para comprobar el estado de las glándulas suprarrenales, se realiza una prueba de saliva por la mañana. alta tasa, al mediodía – el nivel baja ligeramente, por la tarde – el nivel baja más notablemente, por la noche – el nivel más bajo. En algunos casos, se prescribe un análisis de orina.

Métodos instrumentales

Cómo probar tus glándulas suprarrenales con diagnóstico instrumental? Para realizar un diagnóstico correcto de algunas investigación de laboratorio no es suficiente. Una vez que los análisis de sangre, orina y saliva revelan ciertos problemas, el médico puede derivar al paciente a pruebas adicionales de las glándulas suprarrenales. El diagnóstico incluye:

En comparación con la ecografía, que muestra sólo el tamaño de los órganos y las inclusiones extrañas que pueden estar presentes en ellos, la CT y la MRI son mucho más métodos informativos. En este caso, se realiza un diagnóstico más detallado de los riñones y las glándulas suprarrenales. El procedimiento se puede realizar con agente de contraste y sin él. No se necesita preparación para el procedimiento, la única condición es quitarse todos los objetos metálicos, incluidos relojes y cinturones.

¿Es posible examinar usted mismo sus glándulas suprarrenales?

Por supuesto, es difícil comprobar su trabajo en casa. Sin embargo, si tiene alteraciones del sueño, nerviosismo, labilidad emocional Si tiene dificultades con el síndrome premenstrual o tiene un curso complejo del síndrome menopáusico, puede realizar las siguientes pruebas:

1. Al medir la presión, esta prueba se llama "Prueba de presión". Quédese quieto por un rato y luego mida su presión arterial. Luego levántese e inmediatamente vuelva a tomarse la presión arterial. Si la presión ha aumentado después de levantarse, esto es normal, pero si es menor, entonces se puede comenzar a sospechar una funcionalidad reducida de las glándulas suprarrenales.
2. Medición de la temperatura corporal. Después de que hayan pasado 3 horas desde que te despertaste, tómate la temperatura y anota la lectura. Luego, cada 3 horas durante el día (antes de acostarse), tómese la temperatura y registre sus lecturas. A continuación, debe determinar el promedio. Esta prueba se continúa durante 5 a 7 días, después de lo cual se obtienen los resultados. Si su temperatura promedio fluctúa no más de dos décimas de un día a otro, sus niveles de cortisol pueden ser bajos. Si las fluctuaciones de temperatura son significativas, pero están por debajo de lo normal, probablemente, además de las glándulas suprarrenales, también deba comprobar el estado de la glándula tiroides. Si la temperatura es constantemente baja, lo más probable es que todo esté bien con las glándulas suprarrenales, pero puede haber problemas con la glándula tiroides. Idealmente, la temperatura promedio debería ser de 36,5 a 36,6 C, no debería haber fluctuaciones de un día a otro.

Las glándulas suprarrenales pertenecen a sistema endocrino y regular los procesos metabólicos en el cuerpo. Estos organismos aceptan papel importante en la pubertad, manteniendo el equilibrio de sales y agua. También mantienen funciones vegetativas en estado activo y participan en reacciones bioquímicas. Juega uno de los papeles principales en la correcta formación. feto intrauterino y en el sano desarrollo del niño.

Características y funciones anatómicas y fisiológicas de las glándulas suprarrenales en niños.

Las glándulas suprarrenales tienen una corteza externa y una médula interna. La función de la corteza suprarrenal es procesar biológicamente sustancias activas(esteroides). Su síntesis con el colesterol produce hormonas que regulan el metabolismo en el cuerpo. Esto incluye glucósidos cardíacos, sustancias que regulan la actividad del corazón. Las glándulas suprarrenales son capaces de sintetizar sustancias hormonales complejas que no tienen análogos en la naturaleza.

Durante los primeros 10 días después del nacimiento, los bebés corren el riesgo de desarrollar insuficiencia suprarrenal.

Desde el primer día de nacimiento hasta los 10 días, un niño corre el riesgo de desarrollar insuficiencia suprarrenal. Después de este período, las glándulas suprarrenales continúan funcionando y desarrollándose normalmente. Durante desarrollo infantil Estos pequeños órganos pasan por varias etapas de cambio de masa y porcentaje Sustancias activas en la composición. La formación final de las características anatómicas y fisiológicas de las glándulas suprarrenales finaliza alrededor de los 20 años.

Patologías y enfermedades.

Agenesia congénita, fusión

La agenesia (falta de desarrollo) de las glándulas suprarrenales casi nunca ocurre; si esto ocurre, el desenlace es fatal. Con menos frecuencia, un órgano está poco desarrollado y esto no se manifiesta particularmente durante la vida, ya que su función la asume otro. En algunos casos, la fusión (fusión) de las glándulas suprarrenales ocurre delante o detrás de la aorta. A veces, las glándulas suprarrenales crecen junto con los órganos cercanos: el hígado y los riñones. por vicios pared abdominal a veces se fusionan con los pulmones. En ocasiones puede haber una ubicación anormal de las glándulas suprarrenales, no en su lugar habitual.

La adrenoleucodistrofia es una enfermedad hereditaria que afecta el sistema nervioso y las glándulas suprarrenales.

Como enfermedad hereditaria También se aísla la adrenoleucodistrofia. Como resultado, las células nerviosas del cerebro se dañan a nivel de membrana. El cuerpo es incapaz de romper una larga cadena. ácidos grasos. Como resultado, se ve afectado sistema nervioso y glándulas suprarrenales. Los hombres se enferman más a menudo a diferentes edades, y los transportistas son mujeres. En niños a partir de los 4 años la enfermedad se desarrolla rápidamente. Si dicha insuficiencia suprarrenal no está determinada por Etapa temprana, entonces es probable que muera dentro de 5 a 10 años.

Hemorragia

La hemorragia en las glándulas suprarrenales ocurre en bebés prematuros con densidad vascular insuficiente, debido a lesiones en el parto, así como durante infecciones y sepsis. La hemorragia y la necrosis tisular parcial conducen a la formación de quistes o depósitos calcificados. Si las hemorragias son extensas y bilaterales, generalmente terminan en la muerte. Esto se debe al desarrollo de insuficiencia suprarrenal aguda.

La insuficiencia suprarrenal se desarrolla cuando hay una falta de hormonas suprarrenales.

Si las glándulas suprarrenales reducen drásticamente la producción de hormonas o se detiene su síntesis, se produce insuficiencia suprarrenal aguda. Los iones de sodio y cloruro se pierden y los intestinos no pueden absorberlos por completo. El cuerpo pierde líquido, la sangre se espesa, la mala circulación termina en shock y la capacidad de filtración de los riñones se reduce. Cuando las hormonas se producen con una deficiencia constante, se forma una hipofunción crónica de las glándulas suprarrenales, se divide en 3 tipos:

Hiperplasia suprarrenal congénita

Los trastornos congénitos de la función suprarrenal provocan varios cuadros clinicos. Como resultado de una disminución en el trabajo de la corteza suprarrenal, la proteína se bloquea y se produce hiperplasia (un aumento en el número interno de células), al mismo tiempo que el órgano crece en volumen. El bloqueo proteico más fuerte (completo) ocurre en 3 de cada 4 casos y ocurre inmediatamente después del nacimiento. Se produce insuficiencia suprarrenal, andrógenos (tipos hormonas esteroides) están en exceso. Esto conduce al desarrollo sexual de las niñas según tipo masculino, y los niños se desarrollan demasiado rápido y tienen características sexuales pronunciadas desde una edad temprana. Otras formas tienen manifestación leve y no provocan insuficiencia suprarrenal en los niños. La proteína está parcialmente bloqueada. Como resultado, las niñas experimentan cambios ocultos en forma de infertilidad. Es posible que los trastornos muy menores no aparezcan a lo largo de la vida.

Hiperaldosteronismo primario

La enfermedad se caracteriza por una producción excesiva de la hormona aldosterona.

El hiperaldosteronismo es una enfermedad de las glándulas suprarrenales que provoca que se produzca demasiada aldosterona. Esta sustancia retiene sodio y es responsable de la excreción de potasio por los riñones. La renina regula la presión arterial. vasos sanguineos, provocando que se estrechen. Esta enzima también regula el intercambio de sodio y potasio. El exceso de producción de aldosterona amortigua la acción de la renina, lo que provoca un aumento presión arterial, deficiencia de magnesio y potasio. La investigación en esta área fue realizada por el científico estadounidense Jerome Conn y la patología se denomina “síndrome de Conn” o “hiperaldosteronismo primario”.

La deficiencia de potasio conduce a aumento de la fatiga músculos, ataques cardíacos, dolores de cabeza y convulsiones. Los niveles de calcio también disminuyen, lo que provoca entumecimiento de las extremidades, calambres y sensación de asfixia. No se prescribe tomar suplementos de potasio y calcio, ya que hay suficientes en la sangre; las glándulas suprarrenales no saludables simplemente no permiten que se absorban bien. Los tumores crecen en la capa externa (cortical) y en la capa interna (cerebro). son eliminados quirúrgicamente, se prescribe tratamiento de mantenimiento. Un aumento de tumores incluso benignos puede provocar diabetes mellitus, disfunción renal y trastornos del sistema reproductivo. Como resultado de la progresión del tumor con metástasis, surgen neoplasias secundarias. tumores malignos Glándulas suprarrenales en niños. Se supone que se debe a la herencia; aún no se ha determinado la influencia de otros factores. El principal porcentaje de la enfermedad se presenta en niños menores de 5 años. Un tercio de los casos ocurren en niños menores de un año. Y sólo un pequeño porcentaje es diagnosticado antes de los 10 años.

Glándulas suprarrenales, como otras. órganos endocrinos, tener gran importancia para ajuste Procesos metabólicos. Esto también se aplica al desarrollo sexual humano, al mantenimiento del equilibrio de agua y sales, a la producción de energía para reacciones bioquímicas y actividad de las funciones vegetativas. Y juegan un papel muy importante para el desarrollo intrauterino del feto y la formación del cuerpo en los recién nacidos.

Las características estructurales de las glándulas suprarrenales determinan su trabajo hormonal. Consisten en una médula y una capa cortical, cada una de las cuales tiene su propio propósito. La regulación de la producción de sustancias activas en estos órganos está regulada por el sistema hipotalámico-pituitario. Su grado de actividad depende de muchos otros factores (situaciones estresantes, nutrición, lesiones traumáticas cuerpo o enfermedades graves).

Las glándulas suprarrenales comienzan a desarrollarse en el feto en el útero entre las 4 y 7 semanas y comienzan a producir sustancias hormonales de forma activa ya en el segundo mes de embarazo de la madre. Las enfermedades asociadas con la disfunción de las glándulas suprarrenales en los recién nacidos pueden ser congénitas o adquiridas. Todas las variantes congénitas de enfermedades, en un grado u otro, se manifiestan clínicamente en el bebé después del nacimiento. Pero a veces también ha adquirido condiciones patológicas. La corteza suprarrenal tiene características anatómicas y fisiológicas que determinan los requisitos previos para el desarrollo de diversas enfermedades, que a menudo se encuentran, incluso en los recién nacidos. tumor benigno glándula suprarrenal

El significado de las glándulas suprarrenales.

Mientras el feto está en el útero y en el período posparto inmediato, las glándulas suprarrenales ayudan al recién nacido a desarrollarse y adaptarse. Un papel especial a este respecto corresponde a la corteza suprarrenal, ya que, a diferencia de la médula de los órganos, se origina en una capa germinal diferente. Cambios patológicos estos últimos son extremadamente raros en los recién nacidos.

Patologías suprarrenales

La alteración de las glándulas suprarrenales tanto en adultos como en recién nacidos a menudo conduce a condiciones severas, que suponen una amenaza directa para la salud y la vida. Pero si el problema se detecta a tiempo, hay probabilidad alta logrando la compensación y restauración de todas las funciones normales del cuerpo.

Las enfermedades de las glándulas suprarrenales más comunes en los recién nacidos son las siguientes:

• insuficiencia suprarrenal aguda;

• deficiencia congénita;

• hipercortisolismo;

• Tumores suprarrenales (feocromocitoma).

Fallo agudo

La insuficiencia suprarrenal aguda en los recién nacidos es una forma muy grave de patología. Las causas de esta afección suelen ser hemorragias severas en estos órganos, las cuales se deben a:

• trauma de nacimiento;

• asfixia;

• Síndrome hemorrágico en enfermedades infecciosas.

La LME puede ocurrir con cierta frecuencia como resultado de hipoplasia congénita, que se transmite de forma autosómica recesiva o tiene herencia ligada al cromosoma X. Esta patología en un recién nacido se puede detectar mediante pruebas genéticas.

Signos de una condición aguda

En el caso de que las glándulas suprarrenales prácticamente no funcionen, los síntomas de la enfermedad en los niños se manifiestan de la siguiente manera:

1. El bebé prácticamente no se mueve, su presión arterial y su tono muscular caen bruscamente.

1. El pulso es frecuente, se desarrolla dificultad para respirar y el volumen de orina excretado disminuye.

1. Hay vómitos, diarrea y dolor en la zona intestinal que varía en intensidad y localización. Como resultado de la pérdida de líquidos, puede ocurrir rápidamente deshidratación, lo cual es una condición muy peligrosa en un bebé recién nacido.

1. La temperatura disminuye, la piel se vuelve pálida o azulada, a veces se nota un patrón jaspeado y hemorragias.

1. EN última etapa Se desarrolla un estado de colapso, causado por insuficiencia vascular. Una disminución de los niveles de potasio en la sangre hace que el músculo cardíaco deje de funcionar.

La velocidad a la que se desarrollan los síntomas en los recién nacidos depende de la causa de la deficiencia. En caso de daño repentino a las glándulas suprarrenales como resultado de una hemorragia o la interrupción del tratamiento con glucocorticoides, el cuadro clínico de la enfermedad se desarrolla en cuestión de horas. Si se produce un fracaso agudo proceso crónico, entonces el inicio de su aparición puede durar varios días o meses.

Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda

Esta afección puede provocar rápidamente la muerte de un bebé recién nacido, por lo que el tratamiento se realiza únicamente en una unidad de cuidados intensivos. Al brindar asistencia, comienza inmediatamente la administración parenteral de hormonas (glucocorticoides y mineralocorticoides). Esta terapia sustitutiva, si se inicia a tiempo, tiene efecto inmediato y provoca una mejora en el estado del pequeño paciente.

Si es necesario, se llevan a cabo medidas antichoque y tratamiento sintomático.

Hiperplasia suprarrenal congénita

Todas las formas de este trastorno, que se manifiesta inmediatamente después del nacimiento, se transmiten de padres a hijos. La mayoría de ellos son deficiencia hereditaria de 21-hidroxilasa. Una disminución de la actividad de esta sustancia provoca una disminución de la producción de cortisol y progesterona. A veces puede desarrollarse una forma latente de la enfermedad, en la que aumenta la secreción de ACTH. Esto conduce a un aumento de la síntesis de andrógenos y a la activación del sistema renina-angiotensina y a la pérdida de sales.

Síntomas clínicos

Hay tres tipos principales de síndrome adrenogenital:

• forma viril;

• desperdicio de sal;

• borrado.

Ud. infantes Las dos primeras variantes de la enfermedad se vuelven las más importantes. En la forma viril predominan los cambios visuales en los genitales externos. Las niñas tienen el clítoris y los labios agrandados. A veces la hipertrofia es tan significativa que resulta difícil determinar el sexo del recién nacido. Los niños experimentan hiperpigmentación y agrandamiento del pene. Al nacer, los niños se diferencian de sus compañeros por tener huesos más gruesos, mayor peso y músculos más desarrollados.

Opción de salazón condición patológica Las glándulas suprarrenales en los recién nacidos ocurren con mayor frecuencia con síndrome adrenogenital. En este caso, también se produce la virilización de los órganos genitales, pero se desarrollan condiciones muy peligrosas en las que se produce una falta de hormonas. El bebé regurgita con frecuencia, no aumenta bien de peso, desarrolla diarrea y vómitos y disminuye el peso corporal y la presión arterial.

Tratamiento

En este caso, solo ayudará la administración urgente de terapia de reemplazo hormonal en un recién nacido; de lo contrario, el niño un tiempo corto puede morir.

En la presencia de formas latentes La hiperplasia congénita debe utilizarse en el contexto del diagnóstico y la determinación de los niveles hormonales. dosis requerida oral drogas hormonales que son recomendados por su médico.

Feocromocitoma

Es bastante raro, pero aún se encuentra en un recién nacido, un tumor suprarrenal llamado feocromocitoma. En este caso, la médula de estos órganos resulta dañada.

Clínicamente, esto se manifiesta en forma de aumento de la presión arterial debido al exceso de adrenalina y noradrenalina. El niño experimenta un aumento de la frecuencia cardíaca, la temperatura y el azúcar en sangre. Llama la atención la hiperexcitabilidad del bebé.

¿Por qué son peligrosas tales desviaciones?

Las enfermedades de las glándulas suprarrenales en los niños después del nacimiento tienen graves consecuencias. La condición más peligrosa es la crisis suprarrenal, ya que puede provocar la muerte del bebé en cuestión de horas.

Para violaciones que están asociadas con hiperplasia congénita, se produce una pérdida de líquidos y sal en el cuerpo, lo que provoca deshidratación. Dado que la nutrición infantil no incluye el uso de alimentos salados, en algunos casos la enfermedad pasa desapercibida durante algún tiempo y no se toman medidas. En este caso, en la orina de un bebé recién nacido se produce una pérdida permanente de órganos necesarios para el funcionamiento y puede producirse un paro cardíaco.

Cómo prevenir enfermedades suprarrenales en recién nacidos.

En algunos casos, no es posible prevenir el desarrollo de determinadas patologías asociadas al funcionamiento de las glándulas suprarrenales en niños pequeños. En esta situación, sólo la detección oportuna de las desviaciones proporciona un pronóstico relativamente favorable.

La crisis suprarrenal en un recién nacido se puede prevenir deteniendo oportunamente el aumento del gasto de energía del cuerpo del niño durante enfermedades graves. Intervención quirúrgica o lesión.

Para aquellos niños que se ven obligados a tomar reemplazo. Terapia hormonal, es necesario elaborar un calendario de citas medicamentos. Los padres deben administrar los medicamentos a sus hijos estrictamente en la dosis y el orden de tiempo recomendados por el endocrinólogo pediátrico.

Para aquellas que están planeando un embarazo y tienen familiares con anomalías en el funcionamiento de las glándulas suprarrenales, es necesario contactar a los genetistas con anticipación para comprender el grado de probabilidad de desarrollar una patología similar en el feto y tomar todas las medidas necesarias. medidas.

Durante el período de gestación, se recomienda a la futura madre seguir una rutina, comer de manera oportuna y racional. Lo mejor es evitar situaciones estresantes y salir a caminar con más frecuencia. aire fresco y moverse activamente. Ante cualquier enfermedad, busque inmediatamente la ayuda de un especialista y reciba un tratamiento oportuno.

Queridos padres cariñosos! Hoy tenemos un artículo en. Y Marina Talanina, madre y médica de formación, te invita a una conversación seria sobre salud de los niños, concretamente sobre las glándulas suprarrenales, qué papel desempeñan en el cuerpo y cómo controlar su salud.

Fatiga suprarrenal y salud del bebé.

Estimados lectores, en este artículo continuaremos la conversación sobre la salud de nuestros hijos. Es muy importante hacer esto ahora, cuando muy pronto los niños irán a la guardería o a la escuela. Y todos sabemos que la fisiología completa de un niño es uno de los factores más importantes para su bienestar mental, estabilidad psicológica y buen rendimiento académico.

Hoy me gustaría hablaros de las glándulas suprarrenales. es tal pequeño órgano, que tiene forma de triángulo, que está emparejado y ubicado directamente encima de los riñones.

Este organismo tiene una seria influencia en vida completa niño. Y en nuestro tiempo ha aumentado el número de niños con la llamada "fatiga" (debilidad) de las glándulas suprarrenales, que padecen una gran cantidad de problemas de salud "ineexplicables". Tienen un claro desequilibrio en todo su cuerpo y comportamiento, y los médicos simplemente se encogen de hombros.

Desafortunadamente, los médicos modernos en nuestro país no reconocen las enfermedades suprarrenales, por lo que no pueden aconsejar nada al bebé que sufre ni a su madre. Sin embargo, destacados endocrinólogos realizaron estudios a largo plazo observando a un grupo de pacientes con problemas con las glándulas suprarrenales. Los médicos han descubierto que el reconocido medicina oficial una enfermedad llamada “insuficiencia suprarrenal” está precedida por un largo periodo"fatiga" de este órgano. Pero, como nadie presta atención a los síntomas de tal cansancio, también es posible prevenir una terrible enfermedad que incluso puede acabar fatal, falla.

No te aburriré con los complejos. en términos médicos, pero intentaré explicar simplemente por qué la salud y trabajo correcto Las glándulas suprarrenales tienen un impacto significativo en el estado físico y salud mental el niño en su conjunto. El hecho es que en la capa superior (cortical) de las glándulas suprarrenales se producen hormonas que son muy importantes para el cuerpo humano:

• cortisol:
• adrenalina;
• DHEA;
• aldosterona;
• testosterona.

Estas hormonas:

• controlar el volumen de líquido en el cuerpo.
• influir en los niveles de glucosa en sangre;
• acelerar la liberación de calcio a la sangre;
• influir en el proceso del metabolismo de las proteínas en el cuerpo;
• influir en la deposición de grasa debajo de la piel;
• afectar la inmunidad;
• afectar el funcionamiento del sistema cardiovascular (sistema cardiovascular);
• afectar el estado de la piel y masa muscular persona;
• afectar las funciones sexuales;
• mantener el equilibrio agua-sal en el cuerpo;
• ayudar a conservar la energía.

Como ves, cualquier patología de la corteza suprarrenal afecta muy gravemente al metabolismo (metabolismo) del niño y, por tanto, a su salud en general, ya que se ven afectados los procesos vitales más importantes del organismo que aseguran su plena existencia. Hablemos de esto con más detalle.

Señales de que las glándulas suprarrenales de su hijo no están funcionando correctamente:

1. Fisiológico:

• Sensibilidad especial de los ojos a la luz solar. Muy a menudo estos niños no pueden caminar sin Gafas de sol. Sin embargo, si es posible, conviene pasar tiempo al sol sin protección para los ojos. Esto, de hecho, también ayuda a fortalecer las glándulas suprarrenales;
• candidiasis: pídale a su bebé que saque la lengua. Si está cubierto con una capa blanca, entonces el cuerpo del niño se ve afectado por "aftas". Micosis puede conducir a muy consecuencias desagradables, por decirlo suavemente. Sin embargo, este tema merece su propio artículo, donde hablaremos más detalladamente sobre la cándida;
• dolor de cabeza frecuente sin causa;
• Trastornos del sueño: problemas para conciliar el sueño por la noche y despertarse por la mañana. El bebé también puede despertarse frecuentemente durante la noche;
• mayor excitabilidad;
• timidez excesiva: estremecerse demasiado ante un sonido agudo e inesperado;
• mareos al levantarse de la cama;
• letargo general, tendencia a desmayarse;
• tendencia a reacciones alérgicas;
• somnolencia diurna;
• presión arterial baja;
• enfermedades autoinmunes (cuando el sistema inmunológico de una persona comienza a actuar contra su propio cuerpo);
• retención de líquidos en el cuerpo;
• vómitos sin motivo;
• labios pálidos;
• mejillas hundidas;
• pupilas siempre dilatadas (incluso cuando reaccionan a la luz brillante, se estrechan por un corto tiempo y luego se dilatan nuevamente);
• la presencia de muchas líneas verticales en las yemas de los dedos;
• dolores extraños en las rodillas y articulaciones sin defecto alguno en ellas;
• debilidad muscular. Quizás hayas notado que los cuerpos de los bebés son diferentes entre sí. Algunos niños tienen la piel tirante y elástica, mientras que otros tienen la piel flácida y flácida. Al palpar, se puede sentir que en lugar de músculos solo hay "gelatina", incluso si el niño practica deportes. niños con debilidad muscular Se necesita mucho tiempo para aprender a balancearse en un columpio por su cuenta. Tampoco les gustan los scooters. La razón es que toda esta vigorosa actividad requiere estrés a largo plazo ciertos grupos de músculos. Esto le pasó a mi hijo cuando era apenas un bebé. Incluso después de conectar varias secciones deportivas multidireccionales, la situación no mejoró. Los músculos no querían fortalecerse. Y sólo los esfuerzos dirigidos a fortalecer la corteza suprarrenal junto con actividad física en todos los grupos de músculos produjo los resultados deseados.

1. Psicológico:

• irritabilidad y mal humor;
• estado deprimido y deprimido;
• llanto;
• mayor vulnerabilidad y sensibilidad;
• Sentimientos fuertes y prolongados sobre ciertas personas o eventos.

Causas de la fatiga suprarrenal:

• factor hereditario;
• debilidad suprarrenal en la madre durante el embarazo;
• patologías del desarrollo intrauterino;
• función hepática inadecuada debido a lesiones toxicas(toxinas de alimentos, medicamentos, agua y aire, especialmente mercurio y otros metales pesados);
• la presencia en el cuerpo de hormonas contenidas en productos cárnicos comprados en tiendas;
• estrés;
• la falta de sueño;
• infecciones;
• falta de amor;
• actividad física excesiva;
• consumo excesivo de azúcar, productos de harina, dulces diversos, alimentos demasiado cocidos, grasas trans (margarina y mantequilla falsa);
• falta de vitaminas del grupo B, C, A, E;
• La disbacteriosis es el predominio de una microflora no saludable en los intestinos del niño.

Como puede ver, toda nuestra vida ahora es propicia para tener problemas con las glándulas suprarrenales. Incluso un cuerpo adulto no siempre puede hacer frente al estrés. mundo moderno, qué podemos decir del cuerpo del bebé. Es por eso que ahora podemos observar tantos niños con los síntomas descritos en este artículo. Con niños así es difícil para nosotros, padres, profesores en las escuelas, es difícil para ellos consigo mismos. Sin embargo, nuestra tarea es ver el problema a tiempo y ayudar a nuestros hijos a poner sus cuerpos en orden, proporcionándoles un futuro sano y pleno y una vida exitosa en el futuro. Después de todo, el problema no desaparecerá. Esta es una enfermedad, y no "un personaje así", como muchos dicen y piensan, cuando se enfrentan al hecho de que no pueden hacer frente a su propio hijo y simplemente no saben qué hacer para criarlo.

¿Cómo prevenirlo?

Entonces, ¿qué debemos hacer para corregir el problema en primer lugar? temprana edad y evitar más consecuencias graves? Por supuesto, llevará tiempo y algo de esfuerzo, pero valdrá la pena. Es necesario proporcionar al niño las siguientes condiciones:

• descanso adecuado: duerma a más tardar a las 22:30 y al menos 8 horas;
• nutrición adecuada: excluya completamente de su dieta los alimentos a los que sea alérgico, así como el azúcar blanco, coma menos harina y dulces;

• ingesta regular de TODAS las vitaminas B (algunas de ellas no funcionan individualmente), vitamina C, A, E en cantidades suficientes;
• ingesta regular de magnesio: este microelemento produce energía celular y relaja los músculos constantemente tensos de los niños con glándulas suprarrenales agotadas;
• ingesta regular de buenos probióticos para eliminar la disbiosis intestinal;

Introducción en el cuerpo del niño. cantidad suficiente Los microelementos son muy importantes, ya que los niños con metabolismo alterado experimentan una deficiencia total. Para estar seguro de esto y saber qué y cuánto inyectar, es necesario que analices el cabello de tu bebé. La prueba del cabello es muy informativa y te permitirá tener confianza en tus acciones.

• ingesta regular de manganeso (las piñas y la avena son especialmente ricas en él);
• Ingesta regular de cromo (regula el azúcar en sangre; muchos niños con glándulas suprarrenales agotadas tienen problemas con los niveles de azúcar);
• ingesta diaria gran cantidad agua según la edad y el peso del niño;

Por supuesto, es muy útil que los niños con metabolismo alterado beban mucha agua. Pero primero es necesario saber si la cantidad de sodio en el cuerpo es suficiente para que la célula lo absorba. Después de todo, este proceso depende directamente de la cantidad de sodio. Si la prueba del cabello muestra que no es suficiente, el agua diluirá aún más el sodio contenido en la sangre y es posible que se sienta peor.

• Beber regularmente agua con sal (1 vaso) con media cucharadita de sal, o beber algo salado con agua, para restaurar la cantidad de sodio y agua en el cuerpo al mismo tiempo;
• mantener el equilibrio sodio-potasio;
• Ingesta regular de raíz de regaliz (regaliz), en forma de té o cápsulas. Con el tiempo, a medida que las glándulas suprarrenales se vuelven más fuertes, se debe reducir la dosis de consumo de regaliz;
• ingesta regular de aminoácidos en forma líquida;
• mantener el proceso de digestión de los alimentos en el nivel adecuado con la ayuda de enzimas. Cuando hablábamos de niños con poco apetito, entonces el artículo mencionaba la insuficiencia Enzimas digestivas. Esta es también una de las consecuencias. mal trabajo glándulas suprarrenales Estos niños también suelen tener baja acidez;
• Ingesta regular de ácidos grasos esenciales. Son necesarios para la salud de los niños. Nuestro cuerpo no puede producirlos por sí solo y a muchos bebés no les gusta el pescado. Además, ahora no en todas partes se puede encontrar pescado de alta calidad, lo que se ha vuelto especialmente raro en carril central nuestro país;
• Consumo de carnes, huevos y lácteos naturales. Es mejor no comprar estos productos en los supermercados y, si es posible, adquirirlos de propietarios en quienes confíe. Será útil sustituir la leche normal por leche de coco, ya que normaliza muy bien el metabolismo;
• comer cereales de linaza;
• comer comida sin pelar sal marina, en lugar del habitual. Sabe muy bien. Esta sal se puede comprar en los supermercados de las secciones naturistas.

Sin embargo, usted debe observar de cerca a su hijo. En algunos niños, por el contrario, el ritmo de producción de cortisol a menudo se altera: aumenta o disminuye nuevamente. En este caso no es necesario subirlo.

Signos de cortisol elevado:

• patrón vascular en el cuerpo del niño (vasos translúcidos, ya que el cortisol afecta el tono vascular);
• úlcera estomacal;
• autismo;
• hipertensión;
• cardiopatía;
• fragilidad ósea;
• letargo durante el día;
• resfriados frecuentes;
• insomnio.

Si su hijo tiene esta afección, debe consultar a un médico y tener investigación necesaria para entender tus acciones. El principal remedio para corregir esta afección es tomar altas dosis de vitamina C, que las glándulas suprarrenales realmente necesitan. El médico te ayudará a decidir la cantidad y forma de esta maravillosa vitamina.

"¿Cuánto tiempo lleva restaurar las glándulas suprarrenales?" - usted pregunta. Depende del grado de su “fatiga”:

• la fatiga menor se recupera en aproximadamente 6 a 9 meses;
• promedio – 12 – 18 meses;
• La fatiga grave se puede recuperar en un plazo de hasta 24 meses.

Como puedes ver, te espera trabajo duro. Vale la pena tener paciencia, hacer un plan y tomar medidas decididas para restaurar la salud de su hijo. Después de todo, el futuro feliz, saludable y pleno de nuestros hijos depende de ustedes y de mí, padres.

Marina Talanina,

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¡Salud para ti y tus hijos!

Con calidez,