Electroencefalografía: ¿qué es? ¿Cómo se realiza la electroencefalografía? Electroencefalografía en la práctica clínica. Reglas para registrar electroencefalograma y pruebas funcionales.

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INTRODUCCIÓN

CONCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

Relevancia del tema de investigación. Actualmente, en todo el mundo existe un creciente interés por estudiar la organización rítmica de los procesos del organismo, tanto en condiciones normales como patológicas. El interés por los problemas de la cronobiología se debe al hecho de que en la naturaleza los ritmos dominan y abarcan todas las manifestaciones de los seres vivos, desde la actividad de las estructuras subcelulares y las células individuales hasta las formas complejas de comportamiento del organismo e incluso las poblaciones y los sistemas ecológicos. La periodicidad es una propiedad integral de la materia. El fenómeno del ritmo es universal. Hechos sobre el significado ritmos biológicos para la vida de un organismo vivo acumulada durante mucho tiempo, pero solo en últimos años Su estudio sistemático ha comenzado. Actualmente, la investigación cronobiológica es una de las principales direcciones de la fisiología de la adaptación humana.

CAPÍTULO I. Vistas generales sobre los fundamentos metodológicos de la electroencefalografía

La electroencefalografía es un método de estudio del cerebro basado en el registro de sus potenciales eléctricos. La primera publicación sobre la presencia de corrientes en el sistema nervioso central fue realizada por Du Bois Reymond en 1849. En 1875, R. Caton en Inglaterra y V obtuvieron de forma independiente datos sobre la presencia de actividad eléctrica espontánea y evocada en el cerebro del perro. .Ya.Danilevsky en Rusia. Las investigaciones realizadas por neurofisiólogos rusos a finales del siglo XIX y principios del XX contribuyeron significativamente al desarrollo de los fundamentos de la electroencefalografía. V. Ya. Danilevsky no sólo mostró la posibilidad de registrar la actividad eléctrica del cerebro, sino que también destacó su estrecha conexión con los procesos neurofisiológicos. En 1912, P. Yu. Kaufman descubrió la conexión entre los potenciales eléctricos del cerebro y la "actividad interna del cerebro" y su dependencia de los cambios en el metabolismo cerebral, la exposición a estímulos externos, la anestesia y los ataques epilépticos. En 1913 y 1925 se dio una descripción detallada de los potenciales eléctricos del cerebro del perro con la determinación de sus principales parámetros. V. V. Pravdich-Neminsky.

El psiquiatra austriaco Hans Berger fue el primero en registrar los potenciales eléctricos del cerebro humano en 1928 utilizando electrodos de aguja en el cuero cabelludo (Berger H., 1928, 1932). Sus trabajos también describen los principales ritmos del EEG y sus cambios durante las pruebas funcionales y cambios patologicos en el cerebro. gran influencia El desarrollo del método estuvo influenciado por las publicaciones de G. Walter (1936) sobre la importancia del EEG en el diagnóstico de tumores cerebrales, así como por los trabajos de F. Gibbs, E. Gibbs, W. G. Lennox (1937), F. Gibbs, E. Gibbs (1952, 1964), que proporcionó una semiótica electroencefalográfica detallada de la epilepsia.

En los años siguientes, el trabajo de los investigadores se dedicó no sólo a la fenomenología de la electroencefalografía en diversas enfermedades y afecciones del cerebro, sino también al estudio de los mecanismos de generación de actividad eléctrica. Los trabajos de E.D. Adrian, B. Metthews (1934), G. Walter (1950), V.S. Rusinov (1954), V.E. Mayorchik (1957), N.P. Bekhtereva (1960), L.A.Novikova (1962) hicieron importantes contribuciones a esta área. ), H. Jasper (1954).

Gran importancia Para comprender la naturaleza de las oscilaciones eléctricas del cerebro, los estudios de la neurofisiología de neuronas individuales utilizando el método de microelectrodos revelaron aquellas subunidades y mecanismos estructurales que componen el EEG total (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964, Eccles J., 1964).

El EEG es un proceso eléctrico oscilatorio complejo que se puede registrar colocando electrodos en el cerebro o en la superficie del cuero cabelludo, y es el resultado de la suma eléctrica y el filtrado de procesos elementales que ocurren en las neuronas del cerebro.

Numerosos estudios muestran que los potenciales eléctricos de las neuronas individuales del cerebro están estrechamente relacionados cuantitativamente y con bastante precisión con los procesos de información. Para que una neurona genere un potencial de acción que transmita un mensaje a otras neuronas u órganos efectores, es necesario que su propia excitación alcance un determinado valor umbral.

El nivel de excitación de una neurona está determinado por la suma de influencias excitadoras e inhibidoras que se ejercen sobre ella en un momento dado a través de las sinapsis. Si la suma de las influencias excitadoras es mayor que la suma de las influencias inhibidoras en una cantidad que excede el nivel umbral, la neurona genera un impulso nervioso, que luego se propaga a lo largo del axón. Los procesos inhibidores y excitadores descritos en la neurona y sus procesos corresponden a una determinada forma de potenciales eléctricos.

La membrana, la capa de la neurona, tiene resistencia eléctrica. Debido a la energía metabólica, la concentración. iones positivos en el líquido extracelular se mantiene a un nivel más alto que dentro de la neurona. Como resultado, existe una diferencia de potencial que se puede medir introduciendo un microelectrodo dentro de la célula y colocando el segundo extracelularmente. Esta diferencia de potencial se denomina potencial de reposo de la célula nerviosa y es de aproximadamente 60 a 70 mV, y el entorno interno está cargado negativamente en relación con el espacio extracelular. La presencia de una diferencia de potencial entre el entorno intracelular y extracelular se denomina polarización de la membrana neuronal.

Un aumento en la diferencia de potencial se llama hiperpolarización y una disminución se llama despolarización. La presencia de un potencial de reposo es una condición necesaria. funcionamiento normal neurona y su generación de actividad eléctrica. Cuando el metabolismo se detiene o disminuye por debajo de un nivel aceptable, se suavizan las diferencias en las concentraciones de iones cargados en ambos lados de la membrana, lo que se asocia con el cese de la actividad eléctrica en caso de muerte cerebral clínica o biológica. El potencial de reposo es el nivel inicial en el que se producen los cambios asociados con los procesos de excitación e inhibición: actividad de impulso pico y cambios graduales más lentos en el potencial. La actividad de picos (del inglés pico - punta) es característica de cuerpos y axones. células nerviosas y está asociado con la transferencia no decremental de excitación de una célula nerviosa a otra, de los receptores a las partes centrales. sistema nervioso o del sistema nervioso central a los órganos ejecutivos. Los potenciales de pico surgen cuando la membrana de la neurona alcanza un cierto nivel crítico de despolarización, en el que se produce una ruptura eléctrica de la membrana y comienza un proceso autosostenible de propagación de la excitación en la fibra nerviosa.

Cuando se registra intracelularmente, el pico aparece como un pico positivo rápido, corto y de gran amplitud.

Los rasgos característicos de los picos son su gran amplitud (alrededor de 50-125 mV), su corta duración (alrededor de 1-2 ms), su aparición se limita a un estado eléctrico bastante estrictamente limitado de la membrana neuronal (nivel crítico de despolarización) y la Estabilidad relativa de la amplitud del pico para una neurona determinada (la ley del todo o nada).

Las reacciones eléctricas graduales son inherentes principalmente a las dendritas del soma de una neurona y representan potenciales postsinápticos (PSP) que surgen en respuesta a la llegada de potenciales de pico a la neurona a lo largo de vías aferentes desde otras células nerviosas. Dependiendo de la actividad de las sinapsis excitadoras o inhibidoras, se distinguen respectivamente los potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) y los potenciales postsinápticos inhibidores (IPSP).

El EPSP se manifiesta por una desviación positiva del potencial intracelular y el IPSP por uno negativo, que se denomina respectivamente despolarización e hiperpolarización. Estos potenciales se distinguen por su localidad, propagación decreciente en distancias muy cortas sobre áreas adyacentes de dendritas y soma, amplitud relativamente pequeña (desde unidades hasta 20-40 mV) y larga duración (hasta 20-50 ms). A diferencia de los picos, las PSP ocurren en la mayoría de los casos independientemente del nivel de polarización de la membrana y tienen diferente amplitud dependiendo del volumen del mensaje aferente que llega a la neurona y sus dendritas. Todas estas propiedades brindan la posibilidad de suma de potenciales graduales en el tiempo y el espacio, reflejando la actividad integradora de una neurona en particular (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964; Eccles, 1964).

Son los procesos de suma de IPSP y EPSP los que determinan el nivel de despolarización de la neurona y, en consecuencia, la probabilidad de que la neurona genere un pico, es decir, transmita la información acumulada a otras neuronas.

Como puede ver, ambos procesos resultan estar estrechamente relacionados: si el nivel de bombardeo de puntas, causado por la llegada de puntas a lo largo de las fibras aferentes a la neurona, determina las fluctuaciones en el potencial de membrana, entonces el nivel de potencial de membrana ( reacciones graduales) a su vez determina la probabilidad de generación de picos por parte de una neurona determinada.

Como se desprende de lo anterior, la actividad pico es un evento mucho más raro que las fluctuaciones graduales en el potencial somatodendrítico. Se puede obtener una relación aproximada entre la distribución temporal de estos eventos comparando las siguientes cifras: las neuronas del cerebro generan picos con una frecuencia promedio de 10 por segundo; al mismo tiempo, un promedio de 10 influencias sinápticas por segundo fluyen a lo largo de cada una de las terminaciones sinápticas hacia las cendritas y el soma, respectivamente. Si tenemos en cuenta que hasta varios cientos de miles de sinapsis pueden terminar en la superficie de las dendritas y el soma de una neurona cortical, entonces el volumen de bombardeo sináptico de una neurona y, en consecuencia, las reacciones graduales, será de varios cientos. o mil por segundo. Por tanto, la relación entre la frecuencia del pico y la respuesta gradual de una neurona es de 1 a 3 órdenes de magnitud.

La relativa rareza de la actividad de los picos y la corta duración de los impulsos, que conducen a su rápida atenuación debido a la gran capacitancia eléctrica de la corteza, determinan la ausencia de una contribución significativa al EEG total por parte de la actividad neuronal de los picos.

Por tanto, la actividad eléctrica del cerebro refleja fluctuaciones graduales en los potenciales somatodendríticos correspondientes a los EPSP y los IPSP.

La conexión entre el EEG y los procesos eléctricos elementales a nivel neuronal no es lineal. Actualmente, el concepto más adecuado parece ser la visualización estadística de la actividad de múltiples potenciales neuronales en el EEG total. Sugiere que el EEG es el resultado de una suma compleja de los potenciales eléctricos de muchas neuronas que operan en gran medida de forma independiente. Desviaciones de distribución aleatoria Los eventos en este modelo dependerán de estado funcional cerebro (sueño, vigilia) y sobre la naturaleza de los procesos que causan los potenciales elementales (actividad espontánea o evocada). En el caso de una sincronización temporal significativa de la actividad neuronal, como se observa en ciertos estados funcionales del cerebro o cuando las neuronas corticales reciben un mensaje altamente sincronizado de un estímulo aferente, se observará una desviación significativa de la distribución aleatoria. Esto se puede lograr aumentando la amplitud de los potenciales totales y aumentando la coherencia entre los procesos elementales y totales.

Como se muestra arriba, la actividad eléctrica de las células nerviosas individuales refleja su actividad funcional en el procesamiento y transmisión de información. De esto podemos concluir que el EEG total también en forma preformada refleja la actividad funcional, pero no de células nerviosas individuales, sino de sus enormes poblaciones, es decir, en otras palabras, la actividad funcional del cerebro. Esta posición, que ha recibido numerosas evidencias indiscutibles, parece extremadamente importante para el análisis del EEG, ya que proporciona la clave para comprender qué sistemas cerebrales determinan la apariencia y organización interna del EEG.

En diferentes niveles del tronco del encéfalo y en las partes anteriores del sistema límbico hay núcleos, cuya activación conduce a un cambio global en el nivel de actividad funcional de casi todo el cerebro. Entre estos sistemas, se encuentran los llamados sistemas activadores ascendentes, situados a nivel de la formación reticular del mesencéfalo y en los núcleos preópticos del prosencéfalo, y los sistemas somnogénicos, supresores o inhibidores, situados principalmente en los núcleos talámicos inespecíficos. en las partes inferiores de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Ambos sistemas tienen en común la organización reticular de sus mecanismos subcorticales y las proyecciones corticales bilaterales difusas. Esta organización general contribuye a que la activación local de parte del sistema subcortical inespecífico, gracias a su estructura tipo red, conduce a la participación de todo el sistema en el proceso y a la propagación casi simultánea de sus influencias por todo el cerebro (Fig. 3).

CAPITULO DOS. Los principales elementos del sistema nervioso central implicados en la generación de actividad eléctrica en el cerebro.

Los principales elementos del sistema nervioso central son las neuronas. Una neurona típica consta de tres partes: el árbol dendrítico, el cuerpo celular (soma) y el axón. El cuerpo muy ramificado del árbol dendrítico tiene una superficie mayor que el resto y es su área de percepción receptiva. Numerosas sinapsis en el cuerpo del árbol dendrítico proporcionan contacto directo entre las neuronas. Todas las partes de la neurona están cubiertas por una membrana. En reposo parte interna La neurona, el protoplasma, tiene un signo negativo en relación con el espacio extracelular y mide aproximadamente 70 mV.

Este potencial se llama potencial de reposo (RP). Es causada por la diferencia en las concentraciones de iones Na+, que predominan en el ambiente extracelular, y de iones K+ y Cl-, que predominan en el protoplasma de la neurona. Si la membrana de una neurona se despolariza de -70 mV a -40 mV, cuando se alcanza un cierto umbral, la neurona responde con un pulso corto en el que el potencial de membrana cambia a +20 mV y luego vuelve a -70 mV. Esta respuesta neuronal se llama potencial de acción (AP).

Arroz. 4. Tipos de potenciales registrados en el sistema nervioso central, sus relaciones de tiempo y amplitud.

La duración de este proceso es de aproximadamente 1 ms (Fig. 4). Uno de propiedades importantes AP es que es el principal mecanismo por el cual los axones neuronales transportan información a distancias significativas. La propagación de un impulso a lo largo de las fibras nerviosas se produce de la siguiente manera. Un potencial de acción que surge en un lugar de una fibra nerviosa despolariza las áreas vecinas y, debido a la energía de la célula, se propaga sin disminución a lo largo de la fibra nerviosa. Según la teoría de la propagación de los impulsos nerviosos, esta despolarización generalizada de las corrientes locales es el principal factor responsable de la propagación de los impulsos nerviosos (Brazier, 1979). En los seres humanos, la longitud del axón puede alcanzar el metro. Esta longitud del axón permite que la información se transmita a distancias importantes.

En el extremo distal, el axón se divide en numerosas ramas que terminan en las sinapsis. El potencial de membrana generado en las dendritas se propaga pasivamente hacia el soma celular, donde se produce la suma de descargas de otras neuronas y se controlan las descargas neuronales iniciadas en el axón.

Un centro nervioso (NC) es un grupo de neuronas unidas espacialmente y organizadas en una estructura funcional y morfológica específica. En este sentido, se pueden considerar NC: núcleos de conmutación aferente y vías eferentes, núcleos y ganglios subcorticales y del tallo de la formación reticular del tronco del encéfalo, áreas funcional y citoarquitectónicamente especializadas de la corteza cerebral. Dado que las neuronas en la corteza y los núcleos están orientadas paralelas entre sí y radialmente con respecto a la superficie, se puede aplicar el modelo de un dipolo, una fuente puntual de corriente, cuyas dimensiones son mucho menores que la distancia a los puntos. dimensiones (Brazier, 1978; Gutman, 1980). Cuando se excita el NC, surge un potencial total de tipo dipolo con una distribución de carga en desequilibrio, que puede propagarse a largas distancias debido a potenciales de campo remotos (Fig. 5) (Egorov, Kuznetsova, 1976; Hosek et al., 1978; Gutman , 1980; Zhadin, 1984 )

Arroz. 5. Representación de la fibra nerviosa excitada y del centro nervioso como un dipolo eléctrico con líneas de campo en un conductor volumétrico; Diseño de una característica de potencial trifásico dependiendo de la ubicación relativa de la fuente con respecto al electrodo de salida.

Los principales elementos del sistema nervioso central que contribuyen a la generación de EEG y EP.

A. Representación esquemática de los procesos desde la generación hasta la abducción del potencial evocado del cuero cabelludo.

B. Respuesta de una neurona en Tractus opticus después de la estimulación eléctrica de Chiasma opticum. A modo de comparación, la respuesta espontánea se muestra en la esquina superior derecha.

B. Respuesta de la misma neurona ante un destello de luz (secuencia de descargas AP).

D. Relación entre el histograma de actividad neuronal y los potenciales EEG.

Ahora se reconoce que la actividad eléctrica del cerebro, registrada en el cuero cabelludo en forma de EEG y EP, se debe principalmente a la aparición sincrónica de gran número microgeneradores bajo la influencia de procesos sinápticos en la membrana de las neuronas y el flujo pasivo de corrientes extracelulares hacia el área de grabación. Esta actividad es un pequeño pero significativo reflejo de los procesos eléctricos en el propio cerebro y está asociada con la estructura de la cabeza humana (Gutman, 1980; Nunes, 1981; Zhadin, 1984). El cerebro está rodeado por cuatro capas principales de tejido que difieren significativamente en su conductividad eléctrica e influyen en la medición de potenciales: líquido cefalorraquídeo (LCR), duramadre, hueso del cráneo y piel del cuero cabelludo (Fig. 7).

Los valores de conductividad eléctrica (G) se alternan: tejido cerebral - G = 0,33 Ohm m)-1, LCR con mejor conductividad eléctrica - G = 1 (Ohm m)-1, el hueso débilmente conductor que se encuentra encima - G = 0 , 04 (Ohm·m)-1. El cuero cabelludo tiene una conductividad relativamente buena, casi la misma que la del tejido cerebral: G = 0,28-0,33 (Ohm m)-1 (Fender, 1987). Espesor de capas sólidas meninges, los huesos y el cuero cabelludo, según varios autores, varían, pero los tamaños medios son respectivamente: 2, 8, 4 mm con un radio de curvatura de la cabeza de 8 a 9 cm (Blinkov, 1955; Egorov, Kuznetsova, 1976 y otros).

Esta estructura eléctricamente conductora reduce significativamente la densidad de las corrientes que fluyen por el cuero cabelludo. Además, suaviza las variaciones espaciales en la densidad de corriente, es decir, las faltas de homogeneidad local en las corrientes causadas por la actividad en el sistema nervioso central se reflejan poco en la superficie del cuero cabelludo, donde el patrón potencial contiene relativamente pocos detalles de alta frecuencia (Gutman , 1980).

Un hecho importante es también que la imagen de los potenciales superficiales (Fig. 8) resulta más "manchada" que la distribución de los potenciales intracerebrales que determinan esta imagen (Baumgartner, 1993).

CAPÍTULO III. Equipos para estudios electroencefalográficos.

De lo anterior se deduce que el EEG es un proceso causado por la actividad de una gran cantidad de generadores y, de acuerdo con esto, el campo que crean parece ser muy heterogéneo en todo el espacio cerebral y cambiante con el tiempo. En este sentido, entre dos puntos del cerebro, así como entre el cerebro y los tejidos corporales alejados de él, surgen diferencias de potencial variables, cuyo registro es tarea de la electroencefalografía. En la electroencefalografía clínica, el EEG se registra mediante electrodos ubicados en el cuero cabelludo intacto y en algunos puntos extracraneales. Con un sistema de registro de este tipo, los potenciales generados por el cerebro se distorsionan significativamente debido a la influencia del tegumento del cerebro y las peculiaridades de la orientación de los campos eléctricos con diferentes posiciones relativas de los electrodos de salida. Estos cambios se deben en parte a la suma, promediación y debilitamiento de potenciales debido a las propiedades de derivación de los medios que rodean el cerebro.

El EEG registrado por los electrodos del cuero cabelludo es de 10 a 15 veces menor en comparación con el EEG registrado desde la corteza. Los componentes de alta frecuencia, al pasar a través de la cubierta del cerebro, se debilitan mucho más que los componentes lentos (Vorontsov D.S., 1961). Además de las distorsiones de amplitud y frecuencia, las diferencias en la orientación de los electrodos también provocan cambios en la fase de la actividad registrada. Todos estos factores deben tenerse en cuenta al registrar e interpretar el EEG. La diferencia de potencial eléctrico en la superficie del cuero cabelludo intacto tiene una amplitud relativamente pequeña, que normalmente no supera los 100-150 μV. Para registrar potenciales tan débiles, se utilizan amplificadores con una ganancia alta (alrededor de 20.000-100.000). Teniendo en cuenta que el registro EEG casi siempre se realiza en salas equipadas con dispositivos para transmitir y operar corriente alterna industrial, creando potentes campos electromagnéticos, se utilizan amplificadores diferenciales. Tienen propiedades amplificadoras sólo en relación con la diferencia de voltaje en las dos entradas y neutralizan el voltaje de modo común que actúa por igual en ambas entradas. Considerando que el cabezal es un conductor volumétrico, su superficie es prácticamente equipotencial respecto a la fuente de interferencia que actúa desde el exterior. Por tanto, el ruido se aplica a las entradas del amplificador en forma de tensión de modo común.

Una característica cuantitativa de esta característica de un amplificador diferencial es el coeficiente de supresión de interferencias en modo común (coeficiente de rechazo), que se define como la relación entre el valor de la señal en modo común en la entrada y su valor en la salida.

En los electroencefalógrafos modernos, el coeficiente de rechazo alcanza 100 000. El uso de tales amplificadores permite realizar registros EEG en la mayoría de las habitaciones de los hospitales, siempre que no haya dispositivos eléctricos potentes como transformadores de distribución, equipos de rayos X o dispositivos de fisioterapia en funcionamiento cerca.

En los casos en los que es imposible evitar la proximidad de potentes fuentes de interferencia, se utilizan cámaras blindadas. El mejor método de blindaje es cubrir las paredes de la cámara en la que se encuentra el sujeto con láminas de metal soldadas entre sí, seguido de una conexión a tierra autónoma mediante un cable soldado al blindaje y el otro extremo conectado a una masa metálica enterrada en el suelo. hasta el nivel de contacto con el agua subterránea.

Los electroencefalógrafos modernos son dispositivos de registro multicanal que combinan de 8 a 24 o más unidades (canales) de registro y amplificación idénticas, lo que permite registrar simultáneamente la actividad eléctrica del número correspondiente de pares de electrodos instalados en la cabeza del sujeto.

Dependiendo de la forma en que se registra el EEG y se presenta al electroencefalógrafo para su análisis, los electroencefalógrafos se dividen en papel tradicional (bolígrafo) y otros más modernos sin papel.

En el primer EEG, después de la amplificación, se alimenta a las bobinas de galvanómetros de registro electromagnético o térmico y se escribe directamente en una cinta de papel.

Los electroencefalógrafos del segundo tipo convierten el EEG en formato digital y lo ingresan en una computadora, en cuya pantalla se muestra el proceso continuo de registro del EEG, que al mismo tiempo se registra en la memoria de la computadora.

Los electroencefalógrafos de papel tienen la ventaja de ser fáciles de utilizar y su adquisición es algo más económica. Los sistemas sin papel tienen la ventaja del registro digital con todas las ventajas consiguientes de grabación, archivo y procesamiento informático secundario.

Como ya se indicó, el EEG registra la diferencia de potencial entre dos puntos en la superficie de la cabeza del sujeto. En consecuencia, cada canal de grabación recibe voltajes suministrados por dos electrodos: uno a la entrada positiva y el otro a la entrada negativa del canal de amplificación. Los electrodos para electroencefalografía son placas o varillas de metal. varias formas. Normalmente, el diámetro transversal de un electrodo en forma de disco es de aproximadamente 1 cm. Los más extendidos son dos tipos de electrodos: puente y copa.

El electrodo puente es una varilla de metal fijada en un soporte. El extremo inferior de la varilla, en contacto con el cuero cabelludo, se cubre material higroscópico, que se humedece con una solución isotónica de cloruro de sodio antes de la instalación. El electrodo se fija con una banda elástica de tal manera que el extremo inferior de contacto de la varilla metálica quede presionado contra el cuero cabelludo. El cable de salida se conecta al extremo opuesto de la varilla mediante una abrazadera o conector estándar. La ventaja de tales electrodos es la velocidad y la facilidad de su conexión, la ausencia de la necesidad de utilizar una pasta especial para electrodos, ya que el material de contacto higroscópico se mantiene durante mucho tiempo y libera gradualmente una solución isotónica de cloruro de sodio sobre la superficie de la piel. El uso de electrodos de este tipo es preferible al examinar a pacientes de contacto que pueden sentarse o reclinarse.

Al registrar EEG para controlar la anestesia y el estado del sistema nervioso central durante operaciones quirúrgicas, está permitido descargar potenciales utilizando electrodos de aguja inyectados en el cuero cabelludo. Después de la eliminación, los potenciales eléctricos se suministran a las entradas de los dispositivos amplificadores y registradores. La caja de entrada del electroencefalógrafo contiene de 20 a 40 o más enchufes de contacto numerados, con la ayuda de los cuales se puede conectar el número correspondiente de electrodos al electroencefalógrafo. Además, la caja tiene una toma de electrodo neutro conectada a la tierra del instrumento del amplificador y, por lo tanto, está indicada mediante un signo de tierra o un símbolo de letra apropiado, como "Gnd" o "N". En consecuencia, el electrodo instalado en el cuerpo del sujeto y conectado a este enchufe se denomina electrodo de puesta a tierra. Sirve para igualar los potenciales del cuerpo del paciente y del amplificador. Cuanto menor sea la impedancia del subelectrodo del electrodo neutro, mejor se igualarán los potenciales y, en consecuencia, se aplicará menor tensión de interferencia de modo común a las entradas diferenciales. Este electrodo no debe confundirse con la conexión a tierra del dispositivo.

CAPÍTULO IV. Derivación y registro de ECG

Antes de registrar un EEG, se comprueba y calibra el funcionamiento del electroencefalógrafo. Para hacer esto, el interruptor de modo de operación se coloca en la posición "calibración", se encienden el motor de la unidad de cinta y los bolígrafos del galvanómetro y se suministra una señal de calibración desde el dispositivo de calibración a las entradas de los amplificadores. Con un ajuste adecuado del amplificador diferencial, un ancho de banda superior a 100 Hz y una constante de tiempo de 0,3 s, las señales de calibración de polaridad positiva y negativa tienen una forma completamente simétrica y las mismas amplitudes. La señal de calibración tiene un aumento abrupto y una caída exponencial, cuya velocidad está determinada por la constante de tiempo seleccionada. En la frecuencia de la banda de paso superior por debajo de 100 Hz, el pico de la señal de calibración se vuelve algo redondeado desde puntiagudo, y la redondez es mayor cuanto más baja es la banda de paso superior del amplificador (Fig. 13). Está claro que las propias oscilaciones electroencefalográficas sufrirán los mismos cambios. Utilizando la aplicación repetida de la señal de calibración, el nivel de ganancia se ajusta para todos los canales.

Arroz. 13. Registro de una señal rectangular de calibración en diferentes significados Filtros de paso bajo y alto.

Los tres canales principales tienen el mismo ancho de banda de baja frecuencia; la constante de tiempo es 0,3 s. Los tres canales inferiores tienen el mismo ancho de banda superior, limitado a 75 Hz. Los canales 1 y 4 corresponden al modo de grabación EEG normal.

4.1 Principios metodológicos generales del estudio.

por conseguir Información correcta Al realizar un estudio electroencefalográfico se deben observar ciertas reglas generales. Dado que, como ya se indicó, el EEG refleja el nivel de actividad funcional del cerebro y es muy sensible a los cambios en el nivel de atención, estado emocional, exposición factores externos, el paciente debe estar en una habitación insonorizada y luminosa durante el examen. La posición preferida es que la persona examinada esté reclinada en una silla cómoda, con los músculos relajados. La cabeza descansa sobre un reposacabezas especial. La necesidad de relajación, además de garantizar el máximo descanso del sujeto, viene determinada por el hecho de que la tensión muscular, especialmente de la cabeza y el cuello, se acompaña de la aparición de artefactos EMG en la grabación. Los ojos del paciente deben estar cerrados durante el estudio, ya que es aquí donde se observa la mayor expresión del ritmo alfa normal en el EEG, así como algunos fenómenos patológicos en los pacientes. Además, cuando ojos abiertos Los sujetos, por regla general, mueven los globos oculares y realizan movimientos de parpadeo, lo que se acompaña de la aparición de artefactos oculomotores en el EEG. Antes de realizar el estudio, se explica al paciente su esencia, se le informa sobre su inofensividad e indoloro, se describe el procedimiento general del procedimiento y se indica su duración aproximada. Los fotoestimuladores y fonoestimuladores se utilizan para aplicar estimulación luminosa y sonora. Para la fotoestimulación se suelen utilizar destellos de luz cortos (alrededor de 150 μs) con un espectro cercano al blanco y una intensidad bastante alta (0,1-0,6 J). Algunos sistemas de fotoestimulador le permiten cambiar la intensidad de los destellos de luz, lo que, por supuesto, es una comodidad adicional. Además de los destellos de luz únicos, los fotoestimuladores permiten presentar, a voluntad, una serie de destellos idénticos de la frecuencia y duración deseadas.

Se utiliza una serie de destellos de luz de una frecuencia determinada para estudiar la reacción de adquisición del ritmo: la capacidad de las oscilaciones electroencefalográficas para reproducir el ritmo de los estímulos externos. Normalmente, la reacción de asimilación del ritmo se expresa bien a una frecuencia parpadeante cercana a la natural. ritmos EEG. Las ondas rítmicas de asimilación, que se propagan de forma difusa y simétrica, tienen la mayor amplitud en las regiones occipitales.

electroencefalograma de actividad nerviosa cerebral

4.2 Principios básicos del análisis EEG

El análisis EEG no es un procedimiento seleccionado en el tiempo, sino que esencialmente se lleva a cabo durante el proceso de registro. El análisis del EEG durante el registro es necesario para controlar su calidad, así como para desarrollar una estrategia de investigación en función de la información recibida. Los datos del análisis EEG durante el proceso de registro determinan la necesidad y posibilidad de realizar determinadas pruebas funcionales, así como su duración e intensidad. Por lo tanto, la separación del análisis EEG en un párrafo separado no está determinada por el aislamiento de este procedimiento, sino por las características específicas de los problemas que se resuelven.

El análisis EEG consta de tres componentes interrelacionados:

1. Evaluación de la calidad del registro y diferenciación de los artefactos de los propios fenómenos electroencefalográficos.

2. Características de frecuencia y amplitud del EEG, identificación de elementos gráficos característicos en el EEG (fenómenos de onda aguda, pico, onda de pico, etc.), determinación de la distribución espacial y temporal de estos fenómenos en el EEG, evaluación de la Presencia y naturaleza de fenómenos transitorios en el EEG, como destellos, descargas, períodos, etc., así como la determinación de la localización de fuentes. varios tipos potenciales en el cerebro.

3. Interpretación fisiológica y fisiopatológica de los datos y formulación de una conclusión diagnóstica.

Los artefactos EEG, según su origen, se pueden dividir en dos grupos: físicos y fisiológicos. Los artefactos físicos son causados ​​por violaciones de las reglas técnicas de registro EEG y están representados por varios tipos de fenómenos electrográficos. El tipo más común de artefacto es la interferencia de campos eléctricos creados por dispositivos para transmitir y operar corriente eléctrica industrial. En la grabación, se reconocen con bastante facilidad y parecen oscilaciones regulares de forma sinusoidal regular con una frecuencia de 50 Hz, superpuestas al EEG actual o (en su ausencia) que representan el único tipo de oscilaciones registradas en la grabación.

Las razones de esta interferencia son las siguientes:

1. La presencia de potentes fuentes de campos electromagnéticos de corriente de red, como estaciones transformadoras de distribución, equipos de rayos X, equipos de fisioterapia, etc., en ausencia de un adecuado blindaje de las instalaciones del laboratorio.

2. Falta de conexión a tierra de los aparatos y equipos electroencefalográficos (electroencefalógrafo, estimulador, silla o cama metálica en la que se encuentra el sujeto, etc.).

3. Mal contacto entre el electrodo de salida y el cuerpo del paciente o entre el electrodo de tierra y el cuerpo del paciente, así como entre estos electrodos y la caja de entrada del electroencefalógrafo.

Para resaltar en EEG signos significativos se analiza. Como ocurre con cualquier proceso oscilatorio, los principales conceptos en los que se basa la característica EEG son frecuencia, amplitud y fase.

La frecuencia está determinada por el número de oscilaciones por segundo, se escribe con el número correspondiente y se expresa en hercios (Hz). Dado que el EEG es un proceso probabilístico, en cada sección de registro hay, estrictamente hablando, ondas de diferentes frecuencias, por lo que, en conclusión, se da la frecuencia promedio de la actividad evaluada. Por lo general, se toman de 4 a 5 segmentos de EEG que duran 1 s y se cuenta el número de ondas en cada uno de ellos. El promedio de los datos obtenidos caracterizará la frecuencia de la actividad correspondiente en el EEG.

La amplitud es el rango de fluctuaciones del potencial eléctrico en el EEG y se mide desde el pico de la onda anterior hasta el pico de la onda siguiente en la fase opuesta (ver Fig. 18); La amplitud se estima en microvoltios (μV). Se utiliza una señal de calibración para medir la amplitud. Entonces, si la señal de calibración correspondiente a un voltaje de 50 μV tiene una altura de grabación de 10 mm (10 celdas), entonces, en consecuencia, 1 mm (1 celda) de desviación del lápiz significará 5 μV. Midiendo la amplitud de la onda EEG en milímetros y multiplicándola por 5 μV, obtenemos la amplitud de esta onda. En dispositivos computarizados, los valores de amplitud se pueden obtener automáticamente.

La fase determina Estado actual proceso e indica la dirección del vector de sus cambios. Algunos fenómenos EEG se evalúan por el número de fases que contienen. Monofásica es una oscilación en una dirección desde la línea isoeléctrica con un retorno al nivel inicial, bifásica es una oscilación cuando, después de completar una fase, la curva pasa el nivel inicial, se desvía en la dirección opuesta y regresa a la isoeléctrica. línea. Las oscilaciones que contienen tres o más fases se denominan polifásicas (Fig. 19). En un sentido más estricto, el término "onda polifásica" define una secuencia de ondas a y lentas (generalmente d-).

Arroz. 18. Medición de frecuencia (I) y amplitud (II) en el EEG. La frecuencia se mide como el número de ondas por unidad de tiempo (1 s). A - amplitud.

Arroz. 19. Pico monofásico (1), oscilación bifásica (2), trifásica (3), polifásica (4).

El concepto de “ritmo” en EEG se refiere a un determinado tipo de actividad eléctrica correspondiente a un determinado estado del cerebro y asociada a determinados mecanismos cerebrales.

En consecuencia, al describir un ritmo, se indica su frecuencia, típica de un determinado estado y región del cerebro, la amplitud y algunos rasgos característicos de sus cambios a lo largo del tiempo con cambios en la actividad funcional del cerebro. En este sentido, a la hora de describir los ritmos básicos del EEG parece apropiado asociarlos con determinados estados humanos.

CONCLUSIÓN

Breve resumen. La esencia del método EEG.

La electroencefalografía se utiliza para todos los trastornos neurológicos, mentales y del habla. Con los datos de EEG, puede estudiar el ciclo de sueño-vigilia, determinar el lado de la lesión, la ubicación de la lesión, evaluar la efectividad del tratamiento y monitorear la dinámica del proceso de rehabilitación. El EEG es de gran importancia en el estudio de pacientes con epilepsia, ya que sólo un electroencefalograma puede revelar la actividad epiléptica del cerebro.

La curva registrada que refleja la naturaleza de las biocorrientes cerebrales se llama electroencefalograma (EEG). El electroencefalograma refleja la actividad total de una gran cantidad de células cerebrales y consta de muchos componentes. El análisis del electroencefalograma permite identificar ondas que difieren en forma, constancia, períodos de oscilación y amplitud (voltaje).

LISTA DE REFERENCIAS UTILIZADAS

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INTRODUCCIÓN A LA ELECTROENCEFALOGRAFÍA CLÍNICA

Laboratorio de estudios EEG
debe constar de una sala para el paciente (cámara) insonorizada, protegida de ondas electromagnéticas y a prueba de luz, y una sala de equipos donde se encuentren el electroencefalograma, los equipos de estimulación y análisis.
la sala para el laboratorio de EEG debe elegirse en la parte más tranquila del edificio, alejada de la carretera, unidades de rayos x, equipos de fisioterapia y otras fuentes de interferencias electromagnéticas.

Reglas generales para realizar un estudio EEG.
Los estudios se llevan a cabo por la mañana no antes de dos horas después de comer o fumar.
El día del estudio no se recomienda tomar medicamentos, tres días antes se deben suspender barbitúricos, tranquilizantes, bromuros y otros fármacos que cambien el estado funcional del sistema nervioso central.
Si es imposible suspender la terapia farmacológica, se debe realizar un registro con el nombre del medicamento, su dosis, tiempo y método de uso indicado.
En la habitación donde se encuentra el paciente, es necesario mantener una temperatura de 20-22 C.
Durante el examen, el sujeto puede tumbarse o sentarse.
La presencia de un médico es necesaria, ya que el uso de cargas funcionales puede provocar en algunos casos un ataque epiléptico en toda regla, un estado de colapso, etc., y en consecuencia, disponer de un conjunto de medicamentos para aliviar los trastornos resultantes.

Número de electrodos Se deben aplicar al menos 21 en la superficie convexital del cráneo, además para el registro monopolar es necesario aplicar un electrodo bucal ubicado entre el músculo redondo de la boca y el músculo masticatorio. También se colocan 2 electrodos en los bordes de las cuencas de los ojos para registrar los movimientos oculares y un electrodo de puesta a tierra. La colocación de electrodos en la cabeza se realiza según el esquema "diez-veinte".

Se utilizan 6 tipos de electrodos, que se diferencian tanto por la forma como por la forma de fijación al cabezal:
1) contactar con los electrodos no adhesivos superiores, que están adyacentes a la cabeza, utilizando hebras de un casco de malla;
2) electrodos adhesivos;
3) electrodos basales;
4) electrodos de aguja;
5) electrodos piales;
6) agujas multielectrodos.

Los electrodos no deben tener potencial propio.

La instalación electroencefalográfica consta de electrodos, cables de conexión, una caja de distribución de electrodos con tomas numeradas, un dispositivo de conmutación y una serie de canales de registro que permiten un determinado número de procesos independientes entre sí. Hay que tener en cuenta que
Los electroencefalógrafos de 4 canales no son adecuados para fines de diagnóstico, ya que sólo pueden detectar cambios macroscópicos generalizados en toda la superficie convexital.
Los canales 8-12 son adecuados sólo para fines de diagnóstico general: evaluar el estado funcional general e identificar la patología focal macroscópica.
Sólo la presencia de 16 o más canales permite registrar simultáneamente la actividad bioeléctrica de toda la superficie convexital del cerebro, lo que permite realizar los estudios más sutiles.

La eliminación de biopotenciales se realiza necesariamente con dos electrodos, ya que para su registro se requiere un circuito eléctrico cerrado: primer electrodo-amplificador-dispositivo de registro-amplificador-segundo electrodo. La fuente de las fluctuaciones potenciales es el área del tejido cerebral que se encuentra entre estos dos electrodos. Dependiendo del método de disposición de estos dos electrodos, se distinguen cables bipolares y monopolares.

Para el diagnóstico tópico es necesario un gran número de clientes potenciales que se registran en varias combinaciones. Para ahorrar tiempo (ya que colocar estas combinaciones en el selector es un proceso que requiere mucha mano de obra), los electroencefalógrafos modernos utilizan patrones de cables prefijados (diagramas de cableado, programas de rutina, etc.).

Los principios más racionales para realizar análisis tópicos mediante electroencefalografía son los siguientes principios para construir diagramas de cableado:
el primer diagrama de instalación son cables bipolares con grandes distancias entre electrodos, el esquema "diez-veinte"), conectando electrodos en pares a lo largo de las líneas sagital y frontal;
el segundo: cables bipolares con pequeñas distancias entre electrodos con electrodos conectados en pares a lo largo de líneas sagitales;
tercero: cables bipolares con pequeñas distancias entre electrodos con electrodos conectados en pares a lo largo de las líneas frontales;
cuarto: cables monopolares con electrodos indiferentes en la mejilla y según el método Goldman;
quinto: cables bipolares con pequeñas distancias entre electrodos con electrodos conectados en pares a lo largo de líneas sagitales y que registran los movimientos oculares, el ECG o la respuesta galvánica de la piel durante el ejercicio.

El canal de electroencefalógrafo incluye un amplificador de biopotencial de alta ganancia, que permite potenciar la actividad bioeléctrica desde una unidad de microvoltios a decenas de voltios, y un alto coeficiente de discriminación, que permite contrarrestar las interferencias eléctricas en forma de interferencias electromagnéticas. El camino de amplificación del electroencefalógrafo al dispositivo de grabación, que tiene varias opciones. Actualmente, se utilizan con mayor frecuencia vibradores electromagnéticos con varios métodos de registro (tinta, alfiler, chorro, aguja), que permiten registrar vibraciones dependiendo de los parámetros del dispositivo de grabación hasta 300 Hz.

Dado que el EEG en reposo no siempre revela signos de patología, al igual que con otros métodos diagnóstico funcional, en electroencefalografía clínica aplicar ejercicio físico, algunos de los cuales son obligatorios:
carga para evaluar la reacción aproximada
carga para evaluar la resistencia a los ritmos externos (fotoestimulación rítmica).
También es obligatoria una carga que sea eficaz para identificar patología latente (compensada), activar la fotoestimulación: estimulación en los ritmos de la actividad bioeléctrica del cerebro mismo utilizando un disparador-convertidor de los componentes de onda del electroencefalograma en un destello de luz. Para excitar los principales ritmos cerebrales delta, theta, etc. (se utiliza el método de "retrasar" el estímulo luminoso.

En decodificación EEG es necesario distinguir los artefactos y, al registrar el EEG, eliminar sus causas.

Un artefacto en electroencefalografía es una señal de origen extracerebral que distorsiona el registro de las biocorrientes cerebrales.

Los artefactos de origen físico incluyen
captación de 50 Hz desde la corriente de red
ruido de tubo o transistor
inestabilidad de la línea cero
"efecto de micrófono"
Interferencia debido a movimientos en la cabeza del sujeto.
Movimientos aperiódicos bruscos de plumas (aletas, agujas, etc.) que se producen cuando los contactos de los interruptores selectores están sucios u oxidados.
la aparición de asimetría de amplitud si, cuando se eliminan de áreas simétricas del cráneo, las distancias entre electrodos son desiguales
distorsiones de fase y errores en ausencia de lápices de dibujo (características, etc.) en una línea

Los artefactos de origen biológico incluyen:
brillante
nistagmo
párpados temblorosos
bizco
potenciales musculares
electrocardiograma
registro de aliento
registro de actividad bioeléctrica lenta en personas con prótesis metálicas
respuesta galvánica de la piel que ocurre cuando abundante sudoración en la cabeza

Principios generales de la electroencefalografía.

Las ventajas de la electroencefalografía clínica son
objetividad
posibilidad de registro directo de indicadores del estado funcional del cerebro y evaluación cuantitativa de los resultados obtenidos
observaciones a lo largo del tiempo, lo cual es necesario para el pronóstico de la enfermedad
La gran ventaja de este método es que no implica interferencias en el cuerpo del sujeto.

Al prescribir un estudio EEG, el médico experto debe:

1) establecer claramente la tarea de diagnóstico, indicando la localización esperada del foco patológico y la naturaleza del proceso patológico;

2) conocer en detalle la metodología de la investigación, sus capacidades y limitaciones;

3) realizar la preparación psicoterapéutica del paciente: explicar la inocuidad del estudio, explicar su curso general;

4) cancelar todos los fármacos que cambien el estado funcional del cerebro (tranquilizantes, antipsicóticos, etc.), si el estado funcional del paciente lo permite;

5) exigir tanto como sea posible descripción completa los resultados obtenidos, y no sólo la conclusión del estudio. Para ello, el médico experto debe comprender la terminología de la electroencefalografía clínica. La descripción de los resultados obtenidos debe estar estandarizada;

6) el médico que ordenó el estudio debe estar seguro de que estudio EEG se llevó a cabo de acuerdo con el “Método de investigación estándar en electroencefalografía para uso en la práctica clínica y el examen médico-laboral”.

La realización de estudios EEG repetidamente, a lo largo del tiempo, permite monitorear el progreso del tratamiento, realizar un seguimiento dinámico de la naturaleza de la enfermedad: su progresión o estabilización, determinar el grado de compensación del proceso patológico, determinar el pronóstico y el trabajo. capacidades de la persona discapacitada.

Algoritmo para describir el electroencefalograma.

1. Parte del pasaporte: Número de EEG, fecha del examen, apellido, nombre, patronímico, edad, diagnóstico clínico.

2. Descripción del EEG en reposo.
2.1. Descripción del ritmo alfa.
2.1.1. Expresión del ritmo alfa: ausente, expresada por destellos (indicar la duración del destello y la duración de los intervalos entre destellos), expresada por un componente regular.
2.1.2. Distribución del ritmo alfa.
2.1.2.1. Para juzgar la distribución correcta del ritmo alfa, solo se utilizan cables bipolares con pequeñas distancias entre electrodos con cables a lo largo de líneas sagitales. Su ausencia en las derivaciones de los electrodos frontal-polar-frontal se considera la distribución correcta del ritmo alfa.
2.1.2.2. El área de dominancia del ritmo alfa se indica basándose en una comparación de los métodos utilizados para la abstracción de la actividad bioeléctrica. (Se deben utilizar los siguientes métodos: cables bipolares con comunicación entre los electrodos a lo largo de las líneas sagital y frontal utilizando el método de fase inversa a distancias entre electrodos grandes y pequeñas, cables monopolares con un electrodo promediado según Goldman y con la distribución de un electrodo indiferente en la mejilla).
2.1.3. Simetría del ritmo alfa. La simetría del ritmo alfa está determinada por la amplitud y la frecuencia en áreas simétricas del cerebro en circuitos de montaje monopolares para el registro EEG utilizando un electrodo promediado según Goldman o con un electrodo indiferente ubicado en la mejilla.
2.1.4. La imagen del ritmo alfa es fusiforme con husos bien definidos, es decir, modulada en amplitud (no hay ritmo alfa en las uniones de los husos); fusiforme con husos mal definidos, es decir, insuficientemente modulados en amplitud (en las uniones de los husos se observan ondas con amplitudes de más del 30% de la amplitud máxima del ritmo alfa); tipo máquina o diente de sierra, es decir, sin modulación de amplitud; paroxístico: el huso del ritmo alfa comienza con la amplitud máxima; arqueado - una gran diferencia en medios períodos.
2.1.5. Forma del ritmo alfa: no distorsionado, distorsionado por actividad lenta, distorsionado por electromiograma.
2.1.6. La presencia de hipersincronización de las ondas del ritmo alfa (latidos en fase en Varias áreas cerebro y su número por unidad de tiempo (se toman 10 s como época de análisis))
2.1.7. Frecuencia del ritmo alfa, su estabilidad.
2.1.7.1. La frecuencia del ritmo alfa se determina en segmentos aleatorios de EEG de un segundo durante todo el tiempo de grabación y se expresa como tamaño promedio(si hay un cambio de frecuencia manteniendo la estabilidad de los períodos, indican un cambio en las frecuencias del ritmo dominante).
2.1.7.2. La estabilidad a menudo se evalúa basándose en los extremos del período y se expresa como desviaciones de la variable fundamental. frecuencia media. Por ejemplo, (10е2) oscilaciones/s. o (10е0, 5) oscilaciones/s.
2.1.8. Amplitud del ritmo alfa. La amplitud del ritmo se determina en patrones de registro de EEG monopolares usando un electrodo de Goldman promediado o usando un cable con grandes distancias entre electrodos en los cables central-occipital. La amplitud de las ondas se mide de pico a pico sin tener en cuenta la presencia de una línea isoeléctrica.2.1.9. El índice de ritmo alfa se determina en las derivaciones con mayor severidad de este ritmo, independientemente del método de asignación de actividad bioeléctrica (el período para analizar el índice de ritmo es de 10 s).
2.1.9.1. Si el ritmo alfa se expresa como un componente regular, entonces su índice se determina en 10 cuadros completos de EEG y se calcula el valor promedio.
2.1.9.2. Si el ritmo alfa está distribuido de manera desigual, su índice se determina durante todo el registro EEG en reposo.
2.1.10. La ausencia de ritmo alfa siempre se observa primero (ver 2.1.1).
2.2. Descripción de ritmos dominantes y subdominantes.
2.2.1. La actividad dominante se describe de acuerdo con las reglas para describir el ritmo alfa (ver 2.1).
2.2.2. Si hay un ritmo alfa, pero también hay otro componente de frecuencia, representado en menor medida, luego de describir el ritmo alfa (ver 2.1.) se describe de acuerdo con las mismas reglas que el ritmo alfa.
Hay que tener en cuenta que la banda de registro del EEG se divide en varios rangos: hasta 4 Hz (ritmo delta), de 4 a 8 Hz (ritmo theta), de 8 a 13 Hz (ritmo alfa), de 13 Hz a 25 Hz (ritmo beta de baja frecuencia o ritmo beta 1), 25 a 35 Hz (ritmo beta de alta frecuencia o ritmo beta 2), 35 a 50 Hz (ritmo gamma o ritmo beta 3). En presencia de actividad de baja amplitud, también es necesario indicar la presencia de actividad aperiódica (polirrítmica). Para simplificar la descripción verbal, se debe distinguir entre EEG plano, actividad polimórfica lenta de baja amplitud (LSPA), actividad polirrítmica y actividad de alta frecuencia y baja amplitud (“remolinada”).
2.3. Descripción de la actividad beta (ritmo beta).
2.3.1. En presencia de actividad beta, solo en las regiones frontales del cerebro o en las uniones de los husos del ritmo alfa, sujetos a amplitudes simétricas, un patrón aperiódico asincrónico, con una amplitud que no excede los 2-5 μV, la actividad beta es no se describe o se caracteriza como normal.
2.3.2. En presencia de los siguientes fenómenos: distribución de la actividad beta en toda la superficie convexital, aparición de una distribución focal de la actividad beta o ritmo beta, asimetría de más del 50% de la amplitud, aparición de una imagen tipo alfa de el ritmo beta, un aumento en la amplitud de más de 5 μV: el ritmo beta o la actividad beta se describe de acuerdo con las reglas apropiadas (ver 2.1, 2.4, 2.5).
2.4. Descripción de la actividad generalizada (difusa).
2.4.1. Características de frecuencia de brotes y paroxismos.
2.4.2. Amplitud.
2.4.3. La duración de los brotes y paroxismos en el tiempo y su frecuencia.
2.4.4. Una imagen de actividad generalizada.
2.4.5. ¿A qué ritmo (actividad) se distorsionan los estallidos o paroxismos?
2.4.6. Diagnóstico tópico foco o foco principal de actividad generalizada.
2.5. Descripción cambios focales EEG.
2.5.1. Diagnóstico tópico de la lesión.
2.5.2. Ritmo (actividad) de cambios locales.
2.5.3. Imagen de cambios locales: imagen tipo alfa, componente regular, paroxismos.
2.5.4. ¿Cómo se distorsionan los cambios locales del EEG?
2.5.5. Características cuantitativas de los cambios: frecuencia, amplitud, índice.

3. Descripción del EEG reactivo (activación). 3.1. Un solo destello de luz (carga aproximada).
3.1.1. La naturaleza de los cambios en la actividad bioeléctrica: depresión del ritmo alfa, exaltación del ritmo alfa, otros cambios en la frecuencia y amplitud (ver sección de la Guía de estudio).
3.1.2. Distribución tópica de cambios en la actividad bioeléctrica.
3.1.3. Duración de los cambios en la actividad bioeléctrica.
3.1.4. La tasa de extinción de la respuesta de orientación tras la aplicación de estímulos repetidos.
3.1.5. La presencia y naturaleza de las respuestas evocadas: ondas lentas negativas, aparición de un ritmo beta.
3.2. Fotoestimulación rítmica (RPS).
3.2.1. Rango de adquisición del ritmo.
3.2.2. La naturaleza de la reacción de adquisición del ritmo (RAR).
3.2.3. La amplitud del ritmo aprendido en relación con la actividad de fondo: por encima del fondo (distinto), por debajo del fondo (indistinto).
3.2.2.2. Duración del RUR en relación al tiempo de estimulación: corto plazo, largo plazo, largo plazo con consecuencias.
3.2.2.3. Simetría del hemisferio.
3.2.3. Distribución tópica de RUR.
3.2.4. La aparición de armónicos y sus características particulares.
3.2.5. La aparición de subarmónicos y su respuesta en frecuencia.
3.2.6. La aparición de ritmos que no son múltiplos de la frecuencia de los parpadeos de la luz.
3.3. Activa la fotoestimulación (TPS).
3.3.1. rango de frecuencia, emocionado por TPS.
3.3.2. Tema de los cambios que han aparecido.
3.3.3. Características cuantitativas de los cambios: frecuencia, amplitud.
3.3.4. La naturaleza de la actividad excitada: ondas espontáneas, respuestas evocadas.
3.4. Hiperventilación (HV).
3.4.1. Tiempo desde el inicio de la carga hasta la aparición de cambios en la actividad bioeléctrica.
3.4.2. Tema de cambios.
3.4.3. Características cuantitativas de los cambios en la actividad bioeléctrica: frecuencia, amplitud.
3.4.4. Es hora de volver a la actividad en segundo plano.
3.5. Cargas farmacológicas.
3.5.1. Concentración de exposición (en mg por 1 kg de peso corporal del paciente).
3.5.2. Tiempo desde el inicio de la exposición hasta la aparición de cambios en la actividad bioeléctrica.
3.5.3. La naturaleza de los cambios en la actividad bioeléctrica.
3.5.4. Características cuantitativas de los cambios: frecuencia, amplitud, duración.

4. Conclusión.
4.1. Evaluación de la gravedad de los cambios EEG. Los cambios EEG están dentro de los límites normales, cambios moderados, moderados, significativos, cambios severos EEG.
4.2. Localización de cambios.
4.3. Interpretación clínica.
4.4. Evaluación del estado funcional general del cerebro.

Los electrodos de grabación se colocan de modo que la grabación multicanal represente todas las partes principales del cerebro, designadas por las letras iniciales de sus nombres latinos. En la práctica clínica, se utilizan dos sistemas principales de cables de EEG: el sistema internacional “10-20” y un circuito modificado con un número reducido de electrodos. Si es necesario obtener una imagen más detallada del EEG, es preferible el esquema “10-20”.

Un cable se denomina referencia cuando se aplica un potencial a la "entrada 1" del amplificador desde un electrodo ubicado sobre el cerebro, y a la "entrada 2", desde un electrodo alejado del cerebro. El electrodo ubicado sobre el cerebro a menudo se llama activo. El electrodo extraído del tejido cerebral se llama electrodo de referencia. Los lóbulos de la oreja izquierda (A 1) y derecha (A 2) se utilizan como tales. El electrodo activo está conectado a la "entrada 1" del amplificador, aplicando un cambio de potencial negativo que hace que el lápiz registrador se desvíe hacia arriba. El electrodo de referencia está conectado a la “entrada 2”. En algunos casos, se utiliza como electrodo de referencia un cable de dos electrodos en cortocircuito (AA) ubicados en los lóbulos de las orejas. Dado que el EEG registra la diferencia de potencial entre dos electrodos, la posición de los puntos en la curva se verá afectada por igualmente, pero en la dirección opuesta para influir en los cambios de potencial bajo cada uno de los pares de electrodos. En el cable de referencia debajo del electrodo activo se genera un potencial cerebral alterno. Debajo del electrodo de referencia, ubicado lejos del cerebro, hay un potencial constante que no pasa al amplificador de CA y no afecta el patrón de grabación. La diferencia de potencial refleja, sin distorsión, las fluctuaciones del potencial eléctrico generadas por el cerebro bajo el electrodo activo. Sin embargo, el área del cabezal entre los electrodos activo y de referencia es parte circuito eléctrico"Objeto amplificador", y la presencia en esta área de una fuente de potencial suficientemente intensa, ubicada asimétricamente con respecto a los electrodos, afectará significativamente las lecturas. En consecuencia, con un cable de referencia, el juicio sobre la localización de la fuente potencial no es del todo fiable.

Bipolar es un cable en el que los electrodos ubicados sobre el cerebro están conectados a la "entrada 1" y la "entrada 2" del amplificador. La posición del punto de registro de EEG en el monitor está igualmente influenciada por los potenciales bajo cada par de electrodos, y la curva registrada refleja la diferencia de potencial de cada uno de los electrodos. Por lo tanto, es imposible juzgar la forma de la oscilación bajo cada uno de ellos basándose en una derivación bipolar. Al mismo tiempo, el análisis del EEG registrado con varios pares de electrodos en diversas combinaciones permite determinar la localización de las fuentes de potenciales que componen los componentes de la compleja curva total obtenida con un cable bipolar.

Por ejemplo, si existe una fuente local de oscilaciones lentas en la región temporal posterior, al conectar los electrodos temporales anterior y posterior (Ta, Tr) a los terminales del amplificador, se obtiene una grabación que contiene un componente lento correspondiente a una actividad lenta en la región temporal posterior. región temporal posterior (Tr), con oscilaciones más rápidas superpuestas generadas por la médula normal de la región temporal anterior (Ta). Para aclarar la cuestión de qué electrodo registra este componente lento, se conectan pares de electrodos en dos canales adicionales, en cada uno de los cuales está representado por un electrodo del par original, es decir, Ta o Tr. y el segundo corresponde a alguna pista no temporal, por ejemplo F y O.

Está claro que en el par recién formado (Tr-O), incluido el electrodo temporal posterior Tr, situado encima de la médula patológicamente alterada, volverá a estar presente un componente lento. En un par cuyas entradas provienen de dos electrodos ubicados sobre un cerebro relativamente intacto (Ta-F), se registrará un EEG normal. Así, en el caso de un foco cortical patológico local, la conexión de un electrodo situado encima de este foco, emparejado con cualquier otro, conduce a la aparición de un componente patológico en los canales EEG correspondientes. Esto nos permite determinar la ubicación de la fuente de vibraciones patológicas.

Un criterio adicional para determinar la localización de la fuente del potencial de interés en el EEG es el fenómeno de distorsión de la fase de oscilación. Si conecta tres electrodos a las entradas de dos canales del electroencefalógrafo de la siguiente manera: electrodo 1 - a la "entrada 1", electrodo 3 - a la "entrada 2" del amplificador B y electrodo 2 - simultáneamente a la "entrada 2" del amplificador A y “entrada 1” del amplificador B; supongamos que debajo del electrodo 2 hay un cambio positivo en el potencial eléctrico en relación con el potencial del resto del cerebro (indicado por el signo "+"), entonces es obvio que electricidad, causado por este cambio de potencial, tendrá la dirección opuesta en los circuitos de los amplificadores A y B, lo que se reflejará en desplazamientos opuestos de la diferencia de potencial (antifases) en los registros EEG correspondientes. Así, las oscilaciones eléctricas bajo el electrodo 2 en los registros de los canales A y B estarán representadas por curvas que tienen las mismas frecuencias, amplitudes y forma, pero de fase opuesta. Al conmutar electrodos a lo largo de varios canales de un electroencefalógrafo en forma de cadena, se registrarán oscilaciones antifase del potencial en estudio a lo largo de aquellos dos canales a cuyas entradas opuestas está conectado un electrodo común, situado por encima de la fuente de este potencial.

Reglas para registrar electroencefalograma y pruebas funcionales.

Durante el examen, el paciente debe estar en una habitación insonorizada y luminosa, en un sillón cómodo con Ojos cerrados. El sujeto se observa directamente o mediante una cámara de vídeo. Durante la grabación, los eventos importantes y las pruebas funcionales se marcan con marcadores.

Al probar la apertura y el cierre de los ojos, aparecen artefactos electrooculogramas característicos en el EEG. Los cambios EEG resultantes permiten identificar el grado de contacto del sujeto, su nivel de conciencia y evaluar aproximadamente la reactividad EEG.

Identificar la respuesta del cerebro a Influencias externas Se utilizan estímulos únicos en forma de un breve destello de luz o una señal sonora. En pacientes en comatoso está permitido aplicar estímulos nociceptivos presionando la uña en la base del lecho ungueal dedo índice enfermo.

Para la fotoestimulación se utilizan destellos de luz cortos (150 μs) con un espectro cercano al blanco y una intensidad bastante alta (0,1-0,6 J). Los fotoestimuladores permiten presentar una serie de destellos que se utilizan para estudiar la reacción de adquisición del ritmo: la capacidad de las oscilaciones electroencefalográficas para reproducir el ritmo de los estímulos externos. Normalmente, la reacción de asimilación del ritmo se expresa bien a una frecuencia parpadeante cercana a los ritmos naturales del EEG. Las ondas rítmicas de asimilación tienen la mayor amplitud en las regiones occipitales. Durante las crisis epilépticas por fotosensibilidad, la fotoestimulación rítmica revela una respuesta fotoparoxística: una descarga generalizada de actividad epileptiforme.

La hiperventilación se realiza principalmente para inducir actividad epileptiforme. Se pide al sujeto que respire profundamente y rítmicamente durante 3 minutos. La frecuencia respiratoria debe estar entre 16 y 20 por minuto. El registro EEG comienza al menos 1 minuto antes del inicio de la hiperventilación y continúa durante la hiperventilación y durante al menos 3 minutos después de su finalización.

Hay muchos misterios en el cuerpo humano y no todos están aún al alcance de los médicos. El más complejo y confuso de ellos es quizás cerebro. Varios métodos de investigación del cerebro, como la electroencefalografía, ayudan a los médicos a levantar el velo del secreto. ¿Qué es y qué puede esperar un paciente del procedimiento?

¿Quién debe ser examinado mediante electroencefalografía?

La electroencefalografía (EEG) puede ayudar a aclarar muchos diagnósticos relacionados con infecciones, lesiones y trastornos cerebrales.

El médico puede derivarlo a un examen si:

1. Existe la posibilidad de epilepsia. Las ondas cerebrales en este caso muestran una actividad epileptiforme especial, que se expresa en una forma modificada de gráficos.
2. Es necesario establecer la ubicación exacta del área lesionada del cerebro o tumor.
3. Hay algunos Enfermedades genéticas.
4. Se producen graves alteraciones del sueño y de la vigilia.
5. Trabajo interrumpido vasos cerebrales.
6. Es necesaria una evaluación de la eficacia del tratamiento.

El método de electroencefalografía es aplicable tanto a adultos como a niños, no es traumático e indoloro. Una imagen clara del trabajo de las neuronas cerebrales en diferentes partes del cerebro permite aclarar la naturaleza y las causas de los trastornos neurológicos.

Método de investigación del cerebro electroencefalografía: ¿qué es?

Este examen se basa en el registro de ondas bioeléctricas emitidas por neuronas en la corteza cerebral. Mediante electrodos, el dispositivo detecta, amplifica y convierte en forma gráfica la actividad de las células nerviosas.

La curva resultante caracteriza el proceso de trabajo de diferentes partes del cerebro, su estado funcional. EN en buena condición tiene una forma determinada y las desviaciones se diagnostican teniendo en cuenta los cambios. apariencia Artes graficas.

El EEG se puede realizar en varias opciones. La habitación está aislada de luz y sonidos extraños. El procedimiento suele durar de 2 a 4 horas y se realiza en una clínica o laboratorio. En algunos casos, la electroencefalografía con privación de sueño requiere más tiempo.

El método permite a los médicos obtener datos objetivos sobre el estado del cerebro, incluso cuando el paciente está inconsciente.

¿Cómo se realiza un EEG del cerebro?

Si un médico prescribe electroencefalografía, ¿qué significa esto para el paciente? Se le pedirá que se siente posición cómoda o acostarse, ponerse en la cabeza un casco de material elástico que fije los electrodos. Si se espera que la grabación sea a largo plazo, se aplica una pasta conductora especial o un colodión en los lugares donde los electrodos entran en contacto con la piel. Los electrodos no provocan sensaciones desagradables.

El EEG no sugiere ninguna violación de la integridad de la piel o la introducción medicamentos(premedicaciones).

El registro rutinario de la actividad cerebral se produce en el paciente en estado de vigilia pasiva, cuando está acostado tranquilamente o sentado con los ojos cerrados. Esto es bastante difícil, el tiempo pasa lentamente y hay que luchar contra el sueño. El asistente de laboratorio controla periódicamente el estado del paciente, le pide que abra los ojos y realice determinadas tareas.

Durante el estudio, el paciente debe minimizar cualquier actividad del motor, lo que crearía interferencias. Es bueno que el laboratorio pueda registrar manifestaciones neurológicas de interés para los médicos (convulsiones, tics, ataque epiléptico). A veces se provoca deliberadamente un ataque en epilépticos para comprender su tipo y origen.

Preparación para un EEG

El día anterior a la prueba deberás lavarte el cabello. Es mejor no trenzarse el cabello ni utilizar ningún producto de peinado. Deja los pasadores y las pinzas en casa y, si es necesario, recoge el cabello largo en una cola de caballo.

También conviene dejar en casa las joyas de metal: pendientes, cadenas, piercings en los labios y en las cejas. Antes de ingresar a su cuenta, apague teléfono móvil(no sólo el sonido, sino completamente) para no interferir con los sensores sensibles.

Antes del examen, es necesario comer para no sentir hambre. Es aconsejable evitar excitaciones y sentimientos fuertes, pero no se deben tomar sedantes.

Es posible que necesite una servilleta o una toalla para limpiar los restos de gel fijador.

Pruebas durante el EEG

Para rastrear la reacción de las neuronas cerebrales en diversas situaciones y ampliar las capacidades indicativas del método, un examen de electroencefalografía incluye varias pruebas:

1. Prueba de apertura y cierre de ojos. El asistente de laboratorio se asegura de que el paciente esté consciente, lo escuche y siga las instrucciones. La ausencia de patrones en el gráfico al momento de abrir los ojos indica patología.

2. Pruebe con fotoestimulación, cuando se dirigen destellos de luz brillante a los ojos del paciente durante la grabación. De esta forma se detecta actividad epileptimórfica.

3. Prueba con hiperventilación, cuando el sujeto respira profundamente voluntariamente durante varios minutos. La frecuencia de los movimientos respiratorios en este momento disminuye ligeramente, pero el contenido de oxígeno en la sangre aumenta y, en consecuencia, aumenta el suministro de sangre oxigenada al cerebro.

4. Privación del sueño, cuando el paciente duerme un poco con la ayuda de sedantes o permanece en el hospital para observación diaria. Esto permite obtener datos importantes sobre la actividad de las neuronas al momento de despertarse y conciliar el sueño.

5. La estimulación de la actividad mental consiste en la resolución de problemas sencillos.

6. Estimulación de la actividad manual, cuando se le pide al paciente que realice una tarea con un objeto en sus manos.

Todo esto da una imagen más completa del estado funcional del cerebro y advierte trastornos que tienen manifestaciones externas menores.

Duración del electroencefalograma

El tiempo del procedimiento puede variar según los objetivos marcados por el médico y las condiciones de un laboratorio en particular:

• 30 minutos o más, si puedes registrar rápidamente la actividad que buscas;
• 2-4 horas en la versión estándar, cuando se examina al paciente reclinado en una silla;
• 6 o más horas de EEG con privación de sueño diurno;
• 12-24 horas, cuando se examinan todas las fases del sueño nocturno.

El tiempo planificado del procedimiento se puede cambiar a discreción del médico y del asistente de laboratorio en cualquier dirección, ya que si no hay patrones característicos correspondientes al diagnóstico, el EEG deberá repetirse, con lo que se perderá más tiempo y dinero. Y si se han recibido todos los registros necesarios, no tiene sentido atormentar al paciente con una inacción forzada.

¿Por qué es necesaria la monitorización por vídeo durante un EEG?

A veces, la electroencefalografía del cerebro se duplica mediante una grabación de vídeo, que registra todo lo que sucede durante el estudio con el paciente.

La monitorización por vídeo se prescribe a pacientes con epilepsia para correlacionar cómo se relaciona el comportamiento durante una convulsión con actividad cerebral. La comparación de ondas características con una imagen utilizando un cronómetro puede aclarar lagunas en el diagnóstico y ayudar al médico a comprender la condición del sujeto para un tratamiento más preciso.

Resultado de electroencefalografía

Cuando el paciente se somete a una electroencefalografía, la conclusión se proporciona junto con impresiones de todos los gráficos de la actividad de las ondas en varias partes del cerebro. Además, si también se realizó un seguimiento por vídeo, la grabación se guarda en un disco o unidad flash.

Durante una consulta con un neurólogo, es mejor mostrar todos los resultados para que el médico pueda evaluar las características del estado del paciente. La electroencefalografía del cerebro no es la base para el diagnóstico, pero aclara significativamente el cuadro de la enfermedad.

Para garantizar que todos los dientes más pequeños sean claramente visibles en los gráficos, se recomienda guardar las impresiones en una carpeta rígida.

Cifrado del cerebro: tipos de ritmos.

Cuando se ha realizado una electroencefalografía, es extremadamente difícil entender por uno solo lo que muestra cada gráfico. El médico realizará un diagnóstico basándose en el estudio de los cambios en la actividad de áreas del cerebro durante la prueba. Pero si le recetaron un EEG, entonces las razones eran de peso y no estaría de más abordar conscientemente los resultados.

Entonces, tenemos en nuestras manos una copia impresa de este examen, similar a la electroencefalografía. ¿Qué son estos (ritmos y frecuencias) y cómo determinar los límites de la norma? Los principales indicadores que aparecen en la conclusión:

1. Ritmo alfa. La frecuencia normal oscila entre 8 y 14 Hz. Entre los hemisferios cerebrales puede haber una diferencia de hasta 100 µV. La patología del ritmo alfa se caracteriza por una asimetría entre los hemisferios superior al 30%, un índice de amplitud superior a 90 μV y inferior a 20.

2. Ritmo beta. Fijado principalmente en los cables anteriores (en lóbulo frontal). Para la mayoría de las personas, una frecuencia típica es de 18 a 25 Hz con una amplitud no superior a 10 μV. La patología está indicada por un aumento de la amplitud por encima de 25 μV y una propagación persistente de la actividad beta a las derivaciones posteriores.

3. Ritmo delta y ritmo theta. Fijado sólo durante el sueño. La aparición de estas actividades durante la vigilia indica una alteración en la nutrición del tejido cerebral.

5. Actividad bioeléctrica (BEA). Un indicador normal demuestra sincronía, ritmo y ausencia de paroxismos. Aparecen desviaciones en la epilepsia de la primera infancia, predisposición a convulsiones y depresión.

Para que los resultados del estudio sean indicativos e informativos, es importante seguir estrictamente el régimen de tratamiento prescrito sin suspender los medicamentos antes del estudio. El alcohol o las bebidas energéticas tomadas el día anterior pueden distorsionar la imagen.

¿Por qué es necesaria la electroencefalografía?

Para el paciente, los beneficios del estudio son evidentes. El médico puede comprobar la exactitud de la terapia prescrita y modificarla si es necesario.

En pacientes con epilepsia, cuando se ha establecido un período de remisión mediante observación, el EEG puede mostrar ataques que no son observables externamente y que aún requieren intervención farmacológica. O evite restricciones sociales irrazonables aclarando los detalles de la enfermedad.

El estudio también puede contribuir al diagnóstico precoz de neoplasias, patologías vasculares, inflamación y degeneración cerebral.