Registro de potenciales evocados visuales de la corteza cerebral. Diagnóstico de potenciales evocados visuales.

Trabajo del curso

sobre el tema "Potenciales evocados del cerebro"

1. INTRODUCCIÓN

En los últimos 20 años, el uso de computadoras en medicina ha aumentado enormemente. La medicina práctica está cada vez más automatizada.

La compleja investigación médica moderna es impensable sin el uso de tecnología informática. Estos estudios incluyen la tomografía computarizada, la tomografía que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética nuclear, la ecografía y los estudios que utilizan isótopos. La cantidad de información que se obtiene de estas investigaciones es tan enorme que sin una computadora una persona no podría percibirla ni procesarla.

Las computadoras han encontrado un uso generalizado en la electroencefalografía. No hay duda de que con la ayuda de la tecnología informática ya es posible mejorar significativamente el método de registro, almacenamiento y recuperación de información EEG, obteniendo una serie de datos nuevos que son inaccesibles a los métodos de análisis manuales y convirtiendo datos EEG en topográficos visuoespaciales. Imágenes que abren oportunidades adicionales para el diagnóstico local de lesiones cerebrales.

Este artículo describe una herramienta de software para analizar los potenciales evocados del cerebro. El programa presentado en la tesis permite el análisis de componentes de VP: búsqueda de picos y latencias entre picos. Este análisis puede ayudar a diagnosticar enfermedades como la epilepsia, la esclerosis múltiple e identificar trastornos de las funciones sensoriales, visuales y auditivas.

El registro de potenciales evocados (PE) del cerebro es un método objetivo y no invasivo para probar las funciones del sistema nervioso central humano. El uso de la EP es una herramienta invaluable para la detección temprana y el pronóstico de trastornos neurológicos en diversas enfermedades, como accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales y las consecuencias de una lesión cerebral traumática.

2. INFORMACIÓN GENERAL

Uno de los principales métodos para analizar la actividad cerebral es el estudio de la actividad bioeléctrica de varias estructuras, la comparación de registros tomados simultáneamente de diferentes partes del cerebro, tanto en el caso de la actividad espontánea de estas estructuras como en el caso de reacciones eléctricas. a estímulos aferentes únicos y rítmicos de corta duración. También se utiliza a menudo la estimulación eléctrica única o rítmica de determinadas estructuras cerebrales, con registro de reacciones en otras estructuras.

El método de los potenciales evocados (PE) ha sido durante mucho tiempo uno de los métodos líderes en neurofisiología experimental; Con este método se han obtenido datos convincentes que revelan la esencia de varios de los mecanismos más importantes del cerebro. Se puede suponer con seguridad que la mayor parte de la información sobre la organización funcional del sistema nervioso se obtuvo mediante este método. El desarrollo de métodos que permitan registrar la PE en humanos abre perspectivas brillantes para el estudio de las enfermedades mentales.

El registro de las respuestas de los nervios y las fibras nerviosas individuales a los estímulos eléctricos permitió estudiar los patrones básicos del origen y la conducción de los impulsos nerviosos en los conductores nerviosos. El análisis de las respuestas de las neuronas individuales y sus grupos a la estimulación reveló las leyes básicas de la aparición de inhibición y excitación en el sistema nervioso. El método EP es la forma principal de establecer la presencia de conexiones funcionales entre los mecanismos nerviosos periféricos y centrales y de estudiar las relaciones intercentrales en el sistema nervioso. Al registrar EP, fue posible establecer los patrones básicos de funcionamiento de los sistemas de aferenciación específicos y no específicos y su interacción entre sí.

El método EP se utilizó para estudiar las características de los cambios en la reactividad del sistema nervioso central a estímulos aferentes dependiendo del nivel de actividad funcional del cerebro; Se estudiaron los patrones de interacción entre los sistemas sincronizadores y desincronizadores del tronco del encéfalo, el tálamo y el prosencéfalo.

Los estudios de EP en varios niveles del sistema nervioso son el método principal para probar el efecto de los fármacos neurotrópicos farmacológicos. Utilizando el método VP, en experimentos se estudian con éxito los procesos de actividad nerviosa superior: el desarrollo de reflejos condicionados, formas complejas de aprendizaje, reacciones emocionales y procesos de toma de decisiones.

La técnica EP se aplica principalmente para pruebas objetivas de funciones sensoriales (visión, audición, sensibilidad somática), para obtener información más precisa sobre la localización de lesiones cerebrales orgánicas, para estudiar el estado de las vías cerebrales y la reactividad de varios sistemas cerebrales durante procesos patológicos.

El estudio de la PE ha encontrado su aplicación más amplia como método para evaluar el estado del sistema sensorial en el campo del estudio de los trastornos de la función auditiva; La técnica se llama audiometría objetiva. Sus ventajas son evidentes: es posible estudiar la audición en niños pequeños, en personas con problemas de conciencia y de contacto con los demás, en casos de sordera histérica y fingida. Además, al registrar la PE de la pared abdominal de la madre en la zona correspondiente a la cabeza fetal, es posible identificar el grado de desarrollo de las funciones auditivas en fetos humanos.

El estudio de la PE visual (PEV) parece bastante prometedor, dada la gran importancia que tiene la evaluación del estado de los sistemas visuales en el diagnóstico tópico de las lesiones cerebrales.

El estudio de los PE somatosensoriales (SSEP) nos permite determinar el estado de los conductores sensoriales a lo largo de toda su longitud desde la periferia hasta la corteza. Dado que los SSEP tienen una somatotopía correspondiente a las proyecciones corticales del cuerpo, su estudio es de particular interés cuando los sistemas sensoriales están dañados a nivel del cerebro. El estudio de la PE con el fin de diferenciar los trastornos sensoriales orgánicos y funcionales (neuróticos) puede ser de gran importancia práctica. Esto da motivos para utilizar la técnica SSEP en medicina forense.

El estudio de la PE en la epilepsia es de gran interés, dado el gran papel que desempeñan los impulsos aferentes en la patogénesis del desarrollo de las crisis epilépticas. La alta sensibilidad de los EP a los cambios en el estado funcional del cerebro bajo la influencia de fármacos permite su uso para probar los efectos del tratamiento de la epilepsia.

Además del estudio de las PE ante estímulos relativamente simples (destellos de luz breves, clics audibles, impulsos cortos de corriente eléctrica), recientemente han aparecido varios estudios de las PE ante tipos de estimulación más complejos, utilizando también métodos más complejos para aislar y analizando los PE. En particular, los PE para la presentación de estímulos visuales que representan una imagen se han estudiado bastante. Muy a menudo se utiliza una imagen sinusoidal de una rejilla de brillo o contraste modulada o un patrón de tablero de ajedrez con diferentes frecuencias espaciales y una medida de contraste. La imagen se presenta como una exposición relativamente larga. Además, la presentación se utiliza mediante un flujo luminoso modulado sinusoidalmente en el tiempo en brillo. Con este método se obtienen los llamados VP de estado constante. Este EP es un proceso sinusoidal oscilatorio con características de frecuencia-amplitud constante, que está en cierta relación frecuencia-amplitud con la frecuencia e intensidad del flujo luminoso que realiza la estimulación visual. Estos potenciales se utilizan con mayor frecuencia para comprobar la función de la visión y, en la actualidad, la investigación no va más allá de los experimentos de laboratorio.

Los PE para distorsiones de patrones visuales (cuando los elementos negros en la pantalla cambian de lugar con los blancos) adquieren una importancia práctica significativa en los estudios clínicos. Se obtuvieron datos que muestran una relación natural entre la amplitud y los períodos de latencia de algunos componentes de estos PE con el tamaño del tablero de ajedrez y una correlación con la agudeza visual. Desde el punto de vista de la neurología clínica, los PE para la distorsión del patrón visual son de gran interés en los estudios de enfermedades desmielinizantes.

En los últimos años se ha realizado un análisis de ambas PE normales desde el punto de vista de su conexión con diversas partes de los sistemas aferentes, y un estudio de los cambios en las PE en patología desde el punto de vista de la conexión de estos cambios. con reordenamientos generales y particulares que se producen en el sistema nervioso central bajo la influencia del proceso patológico.

La investigación de la PE se utiliza en muchas áreas de la práctica clínica:

Lesiones destructivas locales del sistema nervioso:

Lesiones del sistema nervioso periférico;

Daño de la médula espinal;

Daño del tronco encefálico;

Daño a los hemisferios cerebrales;

Daño al tálamo;

Lesiones supratalámicas;

Enfermedades nerviosas:

Epilepsia;

Hinchazón del sistema nervioso central;

Trastornos cerebrovasculares;

Lesión cerebral traumática;

Deminisiones;

Desordenes metabólicos;

Coma y estado vegetativo;

Monitoreo de reanimación.

Las capacidades del método IP permiten no solo detectar el nivel estructural de daño al analizador, sino también evaluar cuantitativamente la naturaleza del daño a la función sensorial humana en varias partes del analizador. El método de registro EP es de particular valor y singularidad para detectar trastornos sensoriales en niños muy pequeños. Los sistemas que utilizan el método EP se utilizan en neurología, neurocirugía, defectología, audiometría clínica, psiquiatría, psiquiatría forense, exámenes militares y laborales.

3. CARACTERÍSTICAS DEL VP

Los potenciales evocados de la corteza, o respuestas evocadas, se denominan respuestas eléctricas graduales de la corteza a una única estimulación aferente de cualquier parte del sistema nervioso. La amplitud, que normalmente alcanza 15 µV - latencia larga (hasta 400 ms) y 1 µV - latencia corta (hasta 15 ms).

Los potenciales somatosensoriales son respuestas aferentes de diversas estructuras del sistema sensoriomotor en respuesta a la estimulación eléctrica de los nervios periféricos. Dawson hizo una contribución importante a la introducción de los potenciales evocados al estudiar los SSEP durante la estimulación del nervio cubital. Los SSEP se dividen en latencia larga y latencia corta en respuesta a la estimulación de los nervios de las extremidades superiores o inferiores. En la práctica clínica, los SSEP de latencia corta (SSEP) se utilizan con mayor frecuencia. Si se cumplen las condiciones técnicas y metodológicas necesarias al registrar los PESS, es posible obtener respuestas claras de todos los niveles de la vía somatosensorial y de la corteza, lo que constituye información bastante adecuada sobre el daño tanto a las vías del cerebro como a la médula espinal, así como a la corteza sensoriomotora. El electrodo estimulante se instala con mayor frecuencia en la proyección de n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SEPEP durante la estimulación de los miembros superiores. Cuando se estimula n.medianus, la señal pasa por vías aferentes a través del plexo braquial (primero cambiando en los ganglios), luego a los cuernos dorsales de la médula espinal en el nivel de C5-C7, a través del bulbo raquídeo hasta el Gol- Núcleos de Burdach (segundo cambio) y, a través del espinotalámico, el camino hacia el tálamo, donde, después del cambio, la señal pasa a la corteza sensoriomotora primaria (campo de Brodmann 1-2). El SSEP durante la estimulación de las extremidades superiores se utiliza clínicamente en el diagnóstico y pronóstico de enfermedades como la esclerosis múltiple, diversas lesiones traumáticas del plexo braquial, ganglio del nervio braquial, lesiones de la médula espinal cervical debido a lesiones de la columna, tumores cerebrales, enfermedades vasculares. , evaluación de los trastornos sensoriales en pacientes histéricos, evaluación y pronóstico de estados comatosos para determinar la gravedad del daño cerebral y la muerte cerebral.

Condiciones de inscripción. Los electrodos de registro activos se instalan en C3-C4 según el sistema internacional “10-20%”, al nivel del cuello en la proyección entre las vértebras C6-C7, en la zona de la parte media de la clavícula en El punto de Erb. El electrodo de referencia se coloca en la frente en el punto Fz. Generalmente se utilizan electrodos de copa y, en el quirófano o unidad de cuidados intensivos, electrodos de aguja. Antes de aplicar los electrodos de copa, se trata la piel con una pasta abrasiva y luego se aplica una pasta conductora entre la piel y el electrodo.

El electrodo estimulante se coloca en la zona de la articulación de la muñeca, en la proyección n.medianus, el electrodo de puesta a tierra está ligeramente más alto que el estimulante. Se utiliza una corriente de 4-20 mA, con una duración de pulso de 0,1-0,2 ms. Al aumentar gradualmente la intensidad de la corriente, el umbral de estimulación se ajusta a una respuesta motora del pulgar. Frecuencia de estimulación 4-7 por segundo. Filtros de paso de frecuencia de 10-30 Hz a 2-3 kHz. Época de análisis 50 ms. El número de promedios es 200-1000. El factor de rechazo de señal le permite obtener las respuestas más limpias en un corto período de tiempo y mejorar la relación señal-ruido. Hay dos series de respuestas que deben registrarse.

Opciones de respuesta. Después de la verificación, se analizan los siguientes componentes para el CSSEP: N10 – el nivel de transmisión de impulsos en las fibras del plexo braquial; N11 – refleja el paso de la señal aferente al nivel de las vértebras C6-C7 a lo largo de los cuernos posteriores de la médula espinal; N13 está asociado con el paso de un impulso a través de los núcleos Gaul-Burdach en el bulbo raquídeo. N19 – potencial de campo remoto, refleja la actividad de los neurogeneradores del tálamo; N19-P23: vías tálamo-corticales (registradas desde el lado contralateral), respuestas P23 generadas en la circunvolución poscentral del hemisferio contralateral (Fig. 1).

El componente negativo N30 se genera en la región frontal precentral y se registra en la región frontocentral del hemisferio contralateral. El componente positivo de P45 se registra en el hemisferio ipsilateral de su región central y se genera en la región del surco central. El componente negativo N60 se registra de forma contralateral y tiene las mismas fuentes de generación que P45.

Los parámetros del SSEP están influenciados por factores como la altura y la edad, así como por el sexo de la persona que se estudia.

Se miden y evalúan los siguientes indicadores de respuesta:

1. Características temporales de las respuestas en el punto de Erb (N10), componentes N11 y N13 en abducción ipsi y contralateral.

2. Tiempo de latencia de los componentes N19 y P23.

3. Amplitud P23 (entre los picos N19-P23).

4. La velocidad de transmisión del impulso a lo largo de las vías periféricas sensoriomotoras aferentes, calculada dividiendo la distancia desde el punto de estimulación al punto de Erb por el tiempo que tarda el impulso en llegar al punto de Erb.

5. Diferencia entre latencia N13 y latencia N10.

6. Tiempo de conducción central: tiempo de conducción desde los núcleos de Gol-Burdach N13 hasta el tálamo N19-N20 (vía lemniscal hacia la corteza).

7. El tiempo de conducción de los impulsos nerviosos aferentes desde el plexo braquial hasta la corteza sensorial primaria es la diferencia entre los componentes N19-N10.

Las tablas 1 y 2 muestran las características de amplitud-tiempo de los principales componentes del SSEP en personas sanas.

Tabla 1.

Los valores temporales de SSEP durante la estimulación del nervio mediano son normales (ms).

	Hombres		Mujer
	Valor promedio	Límite superior de lo normal	Valor promedio	Límite superior de lo normal
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

Tabla 2

Los valores de amplitud del SSEP durante la estimulación del nervio mediano son normales (μV).

	Hombres y mujeres
	Valor promedio	Límite inferior de lo normal
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Los principales criterios para la desviación de la norma SSEP durante la estimulación de las extremidades superiores son los siguientes cambios:

1. La presencia de asimetría de amplitud-tiempo de respuestas durante la estimulación de las manos derecha e izquierda.

2. Ausencia de los componentes N10, N13, N19, P23, que pueden indicar daño en los procesos de generación de respuestas o alteración del impulso sensoriomotor en una determinada sección de la vía somatosensorial. Por ejemplo, la ausencia del componente N19-P23 puede indicar daño a la corteza o estructuras subcorticales. Es necesario diferenciar las verdaderas alteraciones en la conducción de la señal somatosensorial de los errores técnicos en el registro de los PESS.

3. Los valores absolutos de latencias dependen de las características individuales del sujeto, por ejemplo, del crecimiento y la temperatura, y, en consecuencia, esto debe tenerse en cuenta a la hora de analizar los resultados obtenidos.

4. La presencia de un aumento en las latencias entre picos en comparación con los indicadores normativos puede evaluarse como patológica e indicar un retraso en la conducción del impulso sensoriomotor en un cierto nivel. En la Fig. 2. hay un aumento en la latencia de los componentes N19, P23 y el tiempo de conducción central en un paciente con una lesión traumática en la región del mesencéfalo.

SEPEP durante la estimulación de las extremidades inferiores. Con mayor frecuencia en la práctica clínica, la estimulación del tibial se utiliza para obtener las respuestas más estables y claras.

Condiciones de inscripción. Se fija un electrodo estimulante con pasta eléctricamente conductora en la superficie interna del tobillo. El electrodo de tierra se coloca proximal al electrodo de estimulación. Durante el registro de respuestas de dos canales, se instalan electrodos de registro: activo en la proyección L3 y referencia L1, electrodo activo del cuero cabelludo Cz y referencia Fz. El umbral de estimulación se selecciona hasta que la respuesta muscular sea la flexión del pie. Frecuencia de estimulación 2-4 por segundo. con una corriente de 5-30 mA y una duración de pulso de 0,2-0,5 ms, el número de promediados es de hasta 700-1500, dependiendo de la pureza de las respuestas recibidas. Se analiza la época de 70-100ms.

Se verifican y analizan los siguientes componentes del SSEP: N18, N22 – picos que reflejan el paso de la señal a nivel de la médula espinal en respuesta a la estimulación periférica, P31 y P34 – componentes de origen subcortical, P37 y N45 – componentes de origen cortical , que reflejan la activación de la corteza somatosensorial primaria de la proyección de la pierna (Fig. 3).

Los parámetros de las respuestas CVEP durante la estimulación de las extremidades inferiores están influenciados por la altura, la edad del sujeto, la temperatura corporal y varios otros factores. El sueño, la anestesia y la alteración de la conciencia afectan principalmente a los componentes tardíos del SSEP. Además de las latencias máximas principales, se evalúan las latencias entre picos N22-P37: el tiempo de conducción desde LIII hasta la corteza somatosensorial primaria. También se evalúa el tiempo de conducción desde LIII hasta el tronco del encéfalo y entre el tronco del encéfalo y la corteza (N22-P31 y P31-P37, respectivamente).

Se miden y evalúan los siguientes parámetros de las respuestas del SSEP:

1. Características temporales de los componentes N18-N22, que reflejan el potencial de acción en la proyección LIII.

2. Características de sincronización de los componentes P37-N45.

3. Latencias entre picos N22-P37, tiempo de conducción desde la columna lumbar (lugar de donde emergen las raíces) hasta la corteza sensoriomotora primaria.

4. Evaluación de la conducción de los impulsos nerviosos por separado entre la región lumbar y el tronco del encéfalo y el tronco del encéfalo y la corteza, respectivamente N22-P31, P31-P37.

Las desviaciones más significativas de la norma son los siguientes cambios en SSEP:

1. Ausencia de los componentes principales que se registran consistentemente en sujetos sanos N18, P31, P37. La ausencia del componente P37 puede indicar daño a las estructuras corticales o subcorticales de la vía somatosensorial. La ausencia de otros componentes puede indicar una disfunción tanto del propio generador como de las vías ascendentes.

2. Aumento de la latencia entre picos N22-P37. Un aumento de más de 2-3 ms en comparación con los valores normales indica un retraso en la conducción entre las estructuras correspondientes y se evalúa como patológico. En la Fig. 4. muestra un aumento en la latencia entre picos en la esclerosis múltiple.

3. Los valores de latencias y amplitudes, así como la configuración de los componentes principales, no pueden servir como criterio fiable para la desviación de la norma, ya que están influenciados por factores como el crecimiento. Un indicador más fiable son las latencias entre picos.

4. La asimetría al estimular los lados derecho e izquierdo es un indicador de diagnóstico importante.

En la clínica, KSSEP se utiliza para la estimulación de las extremidades inferiores: para la esclerosis múltiple, lesiones de la médula espinal (la técnica se puede utilizar para evaluar el nivel y la extensión del daño), evaluación del estado de la corteza sensorial, evaluación de las deficiencias de funciones sensoriales en pacientes histéricos, para neuropatías, en pronóstico y evaluación de coma y muerte cerebral. En la esclerosis múltiple, se puede observar un aumento en las latencias de los componentes principales del SSEP, latencias entre picos y una disminución en las características de amplitud en un 60% o más. Al estimular las extremidades inferiores, los cambios de SSEP son más pronunciados, lo que puede explicarse por el paso del impulso nervioso a una distancia mayor que cuando se estimulan las extremidades superiores y con una mayor probabilidad de detectar cambios patológicos.

En la lesión traumática de la médula espinal, la gravedad de los cambios del SSEP depende de la gravedad de la lesión. Con una alteración parcial, los cambios en el SSEP tienen el carácter de alteraciones leves en forma de cambios en la configuración de la respuesta, cambios en los componentes tempranos. En caso de una interrupción total de los caminos, los componentes SSEP de los tramos más elevados desaparecen.

En el caso de neuropatías, utilizando SSEP durante la estimulación de las extremidades inferiores, es posible determinar la causa de la enfermedad, por ejemplo, síndrome de cola de caballo, clonus espinal, síndrome de compresión, etc. La técnica SSEP para lesiones cerebrales tiene una importancia clínica importante. Muchos autores, basándose en los resultados de numerosos estudios, consideran aconsejable realizar estudios a las 2-3 semanas o a las 8-12 semanas de accidente cerebrovascular isquémico. En pacientes con síntomas neurológicos reversibles debido a trastornos circulatorios cerebrales en las áreas carotídea y vertebrobasilar, solo se detectan pequeñas desviaciones de los valores normales de SSEP, y en pacientes que, tras una observación adicional, tienen consecuencias más pronunciadas de la enfermedad, mostraron estudios posteriores. cambios más significativos en el SSEP.

Potenciales evocados somatosensoriales de larga latencia. Los DSSEP permiten evaluar los procesos de procesamiento de información sensoriomotora no solo en la corteza primaria, sino también en la corteza secundaria. La técnica resulta especialmente informativa a la hora de valorar procesos relacionados con el nivel de conciencia, la presencia de dolor de origen central, etc.

Condiciones de inscripción. Los electrodos de registro activos se instalan en Cz, el electrodo de referencia se coloca en la frente en el punto Fz. El electrodo estimulante se coloca en la zona de la articulación de la muñeca, en la proyección n.medianus, el electrodo de puesta a tierra está ligeramente más alto que el estimulante. Se utiliza una corriente de 4-20 mA, con una duración de pulso de 0,1-0,2 ms. La frecuencia cuando se estimula con impulsos únicos es de 1 a 2 por segundo, cuando se estimula en serie: 1 serie por segundo. 5-10 pulsos con un intervalo entre estímulos de 1-5 ms. Filtros de paso de frecuencia de 0,3-0,5 a 100-200 Hz. La época de análisis es de al menos 500 ms. El número de respuestas únicas promediadas es de 100 a 200. Para interpretar y analizar correctamente los datos obtenidos es necesario registrar dos series de respuestas.

Opciones de respuesta. En DSSEP, el componente más estable es P250 con una latencia de 230-280 ms (Fig. 5), después de la verificación se determinan la amplitud y la latencia.

Se mostró un cambio en las características de amplitud-tiempo de DSSEP en pacientes con síndromes de dolor crónico de diversos orígenes en forma de un aumento de la amplitud y una disminución del tiempo de latencia. En casos de alteraciones de la conciencia, es posible que el componente P250 no se registre o se registre con un aumento significativo del tiempo de latencia.

Electroencefalografía - método de registro y análisis de un electroencefalograma (EEG), es decir actividad bioeléctrica total eliminada tanto del cuero cabelludo como de las estructuras cerebrales profundas. Esto último en humanos sólo es posible en condiciones clínicas. En 1929, el psiquiatra austriaco H. Berger descubrió que se podían registrar "ondas cerebrales" desde la superficie del cráneo. Descubrió que las características eléctricas de estas señales dependían del estado del sujeto. Las más notables fueron las ondas sincrónicas de amplitud relativamente grande con una frecuencia característica de unos 10 ciclos por segundo. Berger las llamó ondas alfa y las comparó con las "ondas beta" de alta frecuencia que ocurren cuando una persona entra en un estado más activo. El descubrimiento de Berger propició la creación de un método electroencefalográfico para estudiar el cerebro, que consiste en registrar, analizar e interpretar las biocorrientes del cerebro de animales y humanos. Una de las características más llamativas del EEG es su naturaleza espontánea y autónoma. La actividad eléctrica regular del cerebro puede registrarse ya en el feto (es decir, antes del nacimiento del organismo) y cesa sólo con el inicio de la muerte. Incluso en coma profundo y anestesia, se observa un patrón característico especial de ondas cerebrales. Hoy en día, el EEG es la fuente de datos más prometedora, pero aún la menos descifrada, para un psicofisiólogo.

Condiciones de registro y métodos de análisis EEG. El complejo estacionario para registrar EEG y una serie de otros indicadores fisiológicos incluye una cámara insonorizada y blindada, un lugar equipado para el sujeto, amplificadores monocanal y equipo de grabación (encefalograma de grabación de tinta, grabadora multicanal). Normalmente, se utilizan simultáneamente de 8 a 16 canales de registro EEG de diferentes áreas de la superficie del cráneo. El análisis EEG se realiza tanto visualmente como mediante una computadora. En este último caso, se requiere un software especial.

Según la frecuencia en el EEG, se distinguen los siguientes tipos de componentes rítmicos:

• ritmo delta (0,5-4 Hz);

  ritmo theta (5-7 Hz);

  ritmo alfa(8-13 Hz): el ritmo principal del EEG, predominante en reposo;

  ritmo mu: similar en características de frecuencia y amplitud al ritmo alfa, pero predomina en las partes anteriores de la corteza cerebral;

  ritmo beta (15-35 Hz);

  ritmo gamma (por encima de 35 Hz).

Cabe destacar que tal división en grupos es más o menos arbitraria y no corresponde a ninguna categoría fisiológica. También se han registrado frecuencias más lentas de potenciales eléctricos del cerebro, hasta períodos del orden de varias horas y días. La grabación en estas frecuencias se realiza utilizando una computadora.

Ritmos y parámetros básicos del encefalograma. 1. Onda alfa: una oscilación única de dos fases de una diferencia de potencial con una duración de 75 a 125 ms, la forma es cercana a la sinusoidal. 2. Ritmo alfa: oscilación rítmica de potenciales con una frecuencia de 8 a 13 Hz, expresada con mayor frecuencia en las partes posteriores del cerebro con los ojos cerrados en un estado de reposo relativo, amplitud promedio de 30 a 40 μV, generalmente modulada en los husos. . 3. Onda beta: una única oscilación de potenciales de dos fases con una duración de menos de 75 ms y una amplitud de 10-15 μV (no más de 30). 4. Ritmo beta: oscilación rítmica de potenciales con una frecuencia de 14-35 Hz. Se expresa mejor en las regiones frontocentrales del cerebro. 5. Onda delta: una única oscilación bifásica de una diferencia de potencial que dura más de 250 ms. 6. Ritmo delta: oscilación rítmica de potenciales con una frecuencia de 1 a 3 Hz y una amplitud de 10 a 250 μV o más. 7. Onda theta: una oscilación única, a menudo de dos fases, de una diferencia de potencial que dura entre 130 y 250 ms. 8. Ritmo theta: oscilación rítmica de potenciales con una frecuencia de 4-7 Hz, a menudo sincrónica bilateral, con una amplitud de 100-200 μV, a veces con modulación fusiforme, especialmente en la región frontal del cerebro.

Otra característica importante de los potenciales eléctricos del cerebro es la amplitud, es decir. magnitud de las fluctuaciones. La amplitud y la frecuencia de las oscilaciones están relacionadas entre sí. La amplitud de las ondas beta de alta frecuencia en una misma persona puede ser casi 10 veces menor que la amplitud de las ondas alfa más lentas. La ubicación de los electrodos es importante al registrar el EEG, y la actividad eléctrica registrada simultáneamente desde diferentes puntos de la cabeza puede variar mucho. Al registrar EEG, se utilizan dos métodos principales: bipolar y monopolar. En el primer caso, ambos electrodos se colocan en puntos eléctricamente activos del cuero cabelludo, en el segundo, uno de los electrodos se ubica en un punto convencionalmente considerado eléctricamente neutro (lóbulo de la oreja, puente de la nariz). Con el registro bipolar, se registra un EEG, que representa el resultado de la interacción de dos puntos eléctricamente activos (por ejemplo, los cables frontal y occipital); con el registro monopolar, la actividad de un cable en relación con un punto eléctricamente neutro (por ejemplo, se registra la derivación frontal u occipital en relación con el lóbulo de la oreja). La elección de una u otra opción de grabación depende de los objetivos del estudio. En la práctica de la investigación, la opción de grabación monopolar se utiliza más ampliamente, ya que permite estudiar la contribución aislada de una u otra área del cerebro al proceso en estudio. La Federación Internacional de Sociedades de Electroencefalografía ha adoptado el sistema llamado "10-20" para indicar con precisión la ubicación de los electrodos. De acuerdo con este sistema, la distancia entre la mitad del puente de la nariz (nasion) y el tubérculo óseo duro en la parte posterior de la cabeza (inion), así como entre las fosas del oído izquierdo y derecho, se mide con precisión para cada tema. Las posibles ubicaciones de los electrodos están separadas por intervalos del 10 % o 20 % de estas distancias en el cráneo. Además, para facilitar el registro, todo el cráneo se divide en áreas designadas con letras: F - frontal, O - región occipital, P - parietal, T - temporal, C - región del surco central. Los números impares de sitios de derivación se refieren al hemisferio izquierdo y los números pares se refieren al hemisferio derecho. La letra Z denota la abducción desde el vértice del cráneo. Este lugar se llama vértice y se usa con especial frecuencia (ver Lector 2.2).

Métodos clínicos y estáticos para el estudio de EEG. Desde sus inicios, han surgido dos enfoques para el análisis de EEG y continúan existiendo como relativamente independientes: visual (clínico) y estadístico. Análisis visual (clínico) de EEG. utilizado, por regla general, con fines de diagnóstico. Un electrofisiólogo, basándose en ciertos métodos de dicho análisis de EEG, decide las siguientes preguntas: ¿cumple el EEG con los estándares de normalidad generalmente aceptados? en caso contrario, ¿cuál es el grado de desviación de la norma, si el paciente presenta signos de daño cerebral focal y cuál es la ubicación de la lesión? El análisis clínico del EEG es siempre estrictamente individual y predominantemente de naturaleza cualitativa. A pesar de que existen técnicas clínicas generalmente aceptadas para describir el EEG, la interpretación clínica del EEG depende en gran medida de la experiencia del electrofisiólogo, de su capacidad para "leer" el electroencefalograma, resaltando en él signos patológicos ocultos y, a menudo, muy variables. Sin embargo, se debe enfatizar que en la práctica clínica generalizada, las alteraciones macrofocales graves u otras formas claramente definidas de patología EEG son raras. Muy a menudo (70-80% de los casos) se observan cambios difusos en la actividad bioeléctrica del cerebro con síntomas que son difíciles de describir formalmente. Mientras tanto, es precisamente esta sintomatología la que puede ser de particular interés para el análisis de ese contingente de sujetos incluidos en el grupo de la llamada psiquiatría "menor", condiciones que bordean la "buena" norma y la patología obvia. Es por esta razón que ahora se están haciendo esfuerzos especiales para formalizar e incluso desarrollar programas informáticos para analizar el EEG clínico. Métodos de investigación estadística. Los electroencefalogramas suponen que el EEG de fondo es estacionario y estable. El procesamiento posterior en la gran mayoría de los casos se basa en la transformada de Fourier, cuyo significado es que una onda de cualquier forma compleja es matemáticamente idéntica a la suma de ondas sinusoidales de diferentes amplitudes y frecuencias. La transformada de Fourier te permite transformar la onda. patrón EEG de fondo en frecuencia y establecer la distribución de energía para cada componente de frecuencia. Utilizando la transformada de Fourier, las oscilaciones EEG más complejas se pueden reducir a una serie de ondas sinusoidales con diferentes amplitudes y frecuencias. Sobre esta base, se identifican nuevos indicadores que amplían la interpretación significativa de la organización rítmica de los procesos bioeléctricos. Por ejemplo, una tarea especial es analizar la contribución, o potencia relativa, de diferentes frecuencias, que depende de las amplitudes de los componentes sinusoidales. Se resuelve construyendo espectros de potencia. Este último es una colección de todos los valores de potencia de los componentes rítmicos del EEG, calculados con un determinado paso de muestreo (en décimas de hercio). Los espectros pueden caracterizar el poder absoluto de cada componente rítmico o relativo, es decir. la severidad de la potencia de cada componente (en porcentaje) en relación con la potencia total del EEG en el segmento analizado de la grabación.

Los espectros de potencia del EEG pueden someterse a un procesamiento adicional, por ejemplo, análisis de correlación, en el que se calculan funciones de autocorrelación y correlación cruzada, así como coherencia , que caracteriza la medida de sincronicidad de los rangos de frecuencia del EEG en dos derivaciones diferentes. La coherencia varía de +1 (formas de onda completamente coincidentes) a 0 (formas de onda completamente diferentes). Esta evaluación se lleva a cabo en cada punto del espectro de frecuencia continuo o como un promedio dentro de los subrangos de frecuencia. Al calcular la coherencia, es posible determinar la naturaleza de las relaciones intra e interhemisféricas de los indicadores EEG en reposo y durante diferentes tipos de actividad. En particular, utilizando este método, es posible establecer el hemisferio principal para una actividad específica del sujeto, la presencia de asimetría interhemisférica estable, etc. Gracias a esto, el método de correlación espectral para evaluar la potencia espectral (densidad) de Los componentes rítmicos del EEG y su coherencia es actualmente uno de los más comunes.

Fuentes de generación de EEG. Paradójicamente, la actividad impulsiva real neuronas no se refleja en las fluctuaciones del potencial eléctrico registradas en la superficie del cráneo humano. La razón es que la actividad impulsiva de las neuronas no es comparable al EEG en términos de parámetros de tiempo. La duración del impulso (potencial de acción) de la neurona no supera los 2 ms. Los parámetros de tiempo de los componentes rítmicos del EEG se calculan en decenas y cientos de milisegundos. Generalmente se acepta que los procesos eléctricos registrados desde la superficie del cerebro abierto o del cuero cabelludo se reflejan sináptico actividad neuronal. Hablamos de potenciales que surgen en la membrana postsináptica de la neurona que recibe el impulso. Los potenciales postsinápticos excitadores tienen una duración de más de 30 ms y los potenciales postsinápticos inhibidores de la corteza pueden alcanzar 70 ms o más. Estos potenciales (a diferencia del potencial de acción de una neurona, que surge según el principio de "todo o nada") son de naturaleza gradual y pueden resumirse. Simplificando un poco el panorama, podemos decir que las fluctuaciones de potencial positivo en la superficie de la corteza están asociadas con potenciales postsinápticos excitadores en sus capas profundas o con potenciales postsinápticos inhibidores en las capas superficiales. Las fluctuaciones de potencial negativo en la superficie de la corteza probablemente reflejan la proporción opuesta de fuentes de actividad eléctrica. La naturaleza rítmica de la actividad bioeléctrica de la corteza, y en particular del ritmo alfa, se debe principalmente a la influencia de las estructuras subcorticales, principalmente el tálamo (diencéfalo). Es en el tálamo donde se encuentra la principal, pero no la única, marcapasos o marcapasos. La extirpación unilateral del tálamo o su aislamiento quirúrgico de la neocorteza conduce a la desaparición completa del ritmo alfa en las áreas corticales del hemisferio operado. Al mismo tiempo, nada cambia en la actividad rítmica del propio tálamo. Las neuronas del tálamo inespecífico tienen la propiedad de autorritmicidad. Estas neuronas, a través de conexiones excitadoras e inhibidoras apropiadas, son capaces de generar y mantener una actividad rítmica en la corteza cerebral. Desempeña un papel importante en la dinámica de la actividad eléctrica del tálamo y la corteza. formación reticular tronco encefálico. Puede tener un efecto de sincronización, es decir. promoviendo la generación de ritmos estables. patrón y desincronizar, alterando la actividad rítmica coordinada (ver Lector 2.3).

Actividad sináptica de las neuronas.

Importancia funcional del ECG y sus componentes. De gran importancia es la cuestión del significado funcional de los componentes individuales del EEG. La mayor atención de los investigadores aquí siempre ha atraído ritmo alfa- el ritmo EEG en reposo dominante en humanos. Existen muchas suposiciones sobre el papel funcional del ritmo alfa. El fundador de la cibernética, N. Wiener, y después de él varios otros investigadores, creían que este ritmo cumple la función de escanear ("leer") información temporalmente y está estrechamente relacionado con los mecanismos de percepción y memoria. Se supone que el ritmo alfa refleja la reverberación de excitaciones que codifican información intracerebral y crean un fondo óptimo para el proceso de recepción y procesamiento. aferente señales. Su función es una especie de estabilización funcional de los estados cerebrales y garantizar la preparación para responder. También se supone que el ritmo alfa está asociado con la acción de los mecanismos de selección del cerebro, que realizan la función de un filtro resonante y, por tanto, regulan el flujo de los impulsos sensoriales. En reposo, pueden estar presentes otros componentes rítmicos en el EEG, pero su significado se determina mejor mediante cambios en los estados funcionales del cuerpo ( Danilova, 1992). Así, el ritmo delta en un adulto sano en reposo está prácticamente ausente, pero domina en el EEG en la cuarta etapa del sueño, que lleva el nombre de este ritmo (sueño de ondas lentas o sueño delta). Por el contrario, el ritmo theta está estrechamente asociado con el estrés emocional y mental. A veces se le llama ritmo de estrés o ritmo de tensión. En los seres humanos, uno de los síntomas EEG de la excitación emocional es un aumento del ritmo theta con una frecuencia de oscilación de 4-7 Hz, que acompaña la experiencia de emociones tanto positivas como negativas. Al realizar tareas mentales, pueden aumentar tanto la actividad delta como la actividad theta. Además, el fortalecimiento del último componente se correlaciona positivamente con el éxito en la resolución de problemas. Por su origen, el ritmo theta está asociado con cortico-límbico interacción. Se supone que el aumento del ritmo theta durante las emociones refleja la activación de la corteza cerebral por parte del sistema límbico. La transición de un estado de reposo a un estado de tensión siempre va acompañada de una reacción de desincronización, cuyo componente principal es la actividad beta de alta frecuencia. La actividad mental en los adultos va acompañada de un aumento de la potencia del ritmo beta, y se observa un aumento significativo de la actividad de alta frecuencia durante la actividad mental que incluye elementos de novedad, mientras que las operaciones mentales estereotipadas y repetitivas van acompañadas de su disminución. También se encontró que el éxito en la realización de tareas verbales y pruebas de relaciones visoespaciales se asocia positivamente con una alta actividad en el rango beta del EEG del hemisferio izquierdo. Según algunas suposiciones, esta actividad está asociada con un reflejo de la actividad de los mecanismos de escaneo de la estructura del estímulo, llevados a cabo por redes neuronales que producen actividad EEG de alta frecuencia (ver Lector. 2.1; Lector. 2.5).

Magnetoencefalografía-registro de parámetros del campo magnético causado por la actividad bioeléctrica del cerebro. Estos parámetros se registran mediante sensores de interferencia cuántica superconductores y una cámara especial que aísla los campos magnéticos del cerebro de campos externos más fuertes. El método tiene una serie de ventajas sobre el registro de un electroencefalograma tradicional. En particular, los componentes radiales de los campos magnéticos registrados en el cuero cabelludo no sufren distorsiones tan fuertes como el EEG. Esto permite calcular con mayor precisión la posición de los generadores de actividad EEG registrados en el cuero cabelludo.

2.1.2. Potenciales evocados cerebrales

Potenciales evocados (PE)-oscilaciones bioeléctricas que ocurren en las estructuras nerviosas en respuesta a la estimulación externa y están en una conexión temporal estrictamente definida con el inicio de su acción. En los seres humanos, los PE suelen incluirse en el EEG, pero son difíciles de distinguir en el contexto de la actividad bioeléctrica espontánea (la amplitud de las respuestas únicas es varias veces menor que la amplitud del EEG de fondo). En este sentido, el registro de IP se realiza mediante dispositivos técnicos especiales que permiten aislar una señal útil del ruido mediante acumulación o suma secuencial. En este caso, se resumen un cierto número de segmentos de EEG sincronizados con el inicio del estímulo.

El uso generalizado del método de registro EP fue posible gracias a la informatización de la investigación psicofisiológica en los años 50 y 60. Inicialmente, su uso se asoció principalmente al estudio de las funciones sensoriales humanas en condiciones normales y con diversos tipos de anomalías. Posteriormente, el método comenzó a utilizarse con éxito para estudiar procesos mentales más complejos que no son una reacción directa a un estímulo externo. Los métodos para aislar una señal del ruido permiten detectar cambios potenciales en un registro EEG que están estrictamente relacionados en el tiempo con cualquier evento fijo. En este sentido, ha aparecido una nueva designación para esta gama de fenómenos fisiológicos: potenciales relacionados con eventos (ERP).

Ejemplos aquí son:

• fluctuaciones asociadas con la actividad de la corteza motora (potencial motor o potencial asociado con el movimiento);

  potencial asociado con la intención de realizar una determinada acción (la llamada onda E);

  potencial que ocurre cuando se pasa por alto un estímulo esperado.

Estos potenciales son una secuencia de oscilaciones positivas y negativas, generalmente registradas en el intervalo de 0 a 500 ms. En algunos casos también son posibles oscilaciones posteriores en el rango de hasta 1000 ms. Los métodos cuantitativos para evaluar EP y ERP incluyen, en primer lugar, la evaluación de amplitudes y latencias. La amplitud es el rango de oscilaciones del componente, medido en µV, la latencia es el tiempo desde el inicio de la estimulación hasta el pico del componente, medido en ms. Además, también se utilizan opciones de análisis más complejas.

En el estudio de EP y BSC se pueden distinguir tres niveles de análisis:

• fenomenológico;

  fisiológico;

  funcional.

Nivel fenomenológico incluye una descripción de VP como una reacción multicomponente con análisis de configuración, composición de componentes y características topográficas. De hecho, este es el nivel de análisis desde el que comienza cualquier estudio que utilice el método VP. Las capacidades de este nivel de análisis están directamente relacionadas con la mejora de los métodos de procesamiento cuantitativo de PE, que incluyen diversas técnicas, que van desde la evaluación de latencias y amplitudes hasta indicadores derivados construidos artificialmente. El aparato matemático para procesar VP también es diverso, incluidos análisis factoriales, de dispersión, taxonómicos y de otro tipo. Nivel fisiológico. Con base en estos resultados, a nivel fisiológico de análisis, se identifican las fuentes de generación de componentes EP, es decir Se está resolviendo la cuestión de en qué estructuras cerebrales surgen los componentes individuales de la PE. La localización de las fuentes de generación de EP permite establecer el papel de formaciones corticales y subcorticales individuales en el origen de ciertos componentes de EP. La más reconocida aquí es la división de VP en exógena y endógena Componentes. Los primeros reflejan la actividad de vías y zonas específicas, los segundos, vías asociativas inespecíficas del cerebro. La duración de ambos se estima de forma diferente para las distintas modalidades. En el sistema visual, por ejemplo, los componentes exógenos del PE no superan los 100 ms desde el momento de la estimulación. El tercer nivel de análisis es funcional. Implica el uso de la PE como herramienta para estudiar los mecanismos fisiológicos del comportamiento y la actividad cognitiva en humanos y animales.

La PE como unidad de análisis psicofisiológico. Por unidad de análisis se suele entender como un objeto de análisis que, a diferencia de los elementos, tiene todas las propiedades básicas inherentes al todo, y las propiedades son partes adicionales indescomponibles de esta unidad. Una unidad de análisis es una formación mínima en la que se representan directamente las conexiones y parámetros esenciales de un objeto que son esenciales para una tarea determinada. Además, dicha unidad debe ser en sí misma un todo único, una especie de sistema, cuya posterior descomposición en elementos le privará de la capacidad de representar el todo como tal. Una característica obligatoria de una unidad de análisis es también que pueda operacionalizarse, es decir, permite la medición y el procesamiento cuantitativo. Si consideramos el análisis psicofisiológico como un método para estudiar los mecanismos cerebrales de la actividad mental, entonces los PE cumplen con la mayoría de los requisitos que se le pueden presentar a una unidad de dicho análisis. En primer lugar, la PE debe calificarse como una reacción psiconerviosa, es decir uno que está directamente relacionado con los procesos de reflexión mental. En segundo lugar, VP es una reacción que consta de varios componentes interconectados continuamente. Por tanto, es estructuralmente homogéneo y puede operacionalizarse, es decir, tiene características cuantitativas en forma de parámetros de componentes individuales (latencias y amplitudes). Es importante que estos parámetros tengan diferente significado funcional según las características del modelo experimental. Tercero, la descomposición de VP en elementos (componentes), realizada como método de análisis, nos permite caracterizar solo las etapas individuales del proceso de procesamiento de la información, mientras que se pierde la integridad del proceso como tal. De la forma más destacada, las ideas sobre la integridad y coherencia de la PE como correlato de un acto conductual se reflejaron en los estudios de V.B. Shvyrkova. Según esta lógica, las PE, que ocupan todo el intervalo de tiempo entre el estímulo y la respuesta, corresponden a todos los procesos que conducen al surgimiento de una respuesta conductual, mientras que la configuración de las PE depende de la naturaleza del acto conductual y de las características del sistema funcional. que proporciona esta forma de comportamiento. En este caso, los componentes individuales de la PE se consideran un reflejo de las etapas de síntesis aferente, toma de decisiones, activación de mecanismos ejecutivos y logro de un resultado útil. En esta interpretación, las PE actúan como una unidad de análisis psicofisiológico de la conducta. Sin embargo, la principal corriente de aplicación de la PE en psicofisiología está asociada al estudio de los mecanismos fisiológicos y correlaciona actividad cognitiva humana. Esta dirección se define como cognitivo psicofisiología. Utiliza las PE como una unidad completa de análisis psicofisiológico. Esto es posible porque, según la definición figurativa de uno de los psicofisiólogos, las PE tienen un estatus dual único, actuando al mismo tiempo como una "ventana al cerebro" y una "ventana a los procesos cognitivos" (ver Lector 2.4).

Los potenciales evocados cerebrales son una tecnología moderna. método de prueba Funciones y rendimiento de los analizadores de corteza cerebral. Este método le permite registrar las respuestas de analizadores superiores a varios estímulos artificiales externos. Los estímulos más utilizados y extendidos son el visual (para registrar los potenciales evocados visuales), el auditivo (para registrar los potenciales evocados acústicos) y el somatosensorial, respectivamente.

Procesar directamente registro de potenciales Se lleva a cabo mediante microelectrodos, que se acercan a las células nerviosas de una determinada zona de la corteza cerebral. Los microelectrodos deben su nombre a que su tamaño y diámetro no superan la micra. Estos pequeños dispositivos están representados por varillas rectas, que consisten en alambre aislado de alta resistencia con una punta de grabación afilada. El microelectrodo en sí está fijo y conectado al amplificador de señal. La información sobre estos últimos se recibe en las pantallas de los monitores y se registra en una cinta magnética.

Sin embargo, esto se considera un método invasivo. También existe uno no invasivo. En lugar de llevar microelectrodos a las células de la corteza, los electrodos en estudio se colocan en la piel de la cabeza, el cuello, el torso o las rodillas, según el propósito del experimento.

La técnica de los potenciales evocados se utiliza para estudiar la actividad de los sistemas sensoriales del cerebro, este método también es aplicable en el campo de los procesos cognitivos (mentales). La esencia de la tecnología es registrar los potenciales bioeléctricos que se forman en el cerebro en respuesta a un estímulo artificial externo.

La respuesta provocada por el cerebro suele clasificarse en función de la velocidad de reacción del tejido nervioso:

• Latencia corta: velocidad de reacción de hasta 50 milisegundos.
• Latencia media: velocidad de reacción de 50 a 100 milisegundos.
• Latencia larga: una reacción de 100 milisegundos o más.

Una variación de este método son los potenciales evocados motores. Se fijan y eliminan de los músculos del cuerpo en respuesta a la acción de una influencia eléctrica o magnética sobre el tejido nervioso del área motora de la corteza cerebral. Esta técnica se llama estimulación magnética transcraneal. Esta tecnología es aplicable en el diagnóstico de enfermedades del tracto corticoespinal, es decir, las vías que conducen los impulsos nerviosos desde la corteza hasta la médula espinal.

Las principales propiedades que tienen los potenciales evocados son la latencia, la amplitud, la polaridad y la forma de la señal.

tipos

Cada tipo implica no solo un enfoque general, sino también específico para el estudio de la actividad de la corteza.

Vicepresidentes visuales

Los potenciales evocados visuales del cerebro son un método que implica registrar las respuestas de la corteza cerebral a estímulos externos, como un destello de luz. El procedimiento es el siguiente:

• Los electrodos activos se colocan en la piel de las regiones parietal y occipital, y el electrodo de referencia (con respecto al cual se toma la medición) se coloca en la piel de la frente.
• El paciente cierra un ojo y la mirada del segundo se dirige al monitor, desde donde se suministra la estimulación luminosa.
• Luego cambian de ojos y realizan el mismo experimento.

Vicepresidentes auditivos

Los potenciales evocados acústicos aparecen en respuesta a la estimulación de la corteza auditiva mediante clics sonoros alternos. El sonido se presenta al paciente primero en el oído izquierdo y luego en el derecho. El nivel de la señal se muestra en el monitor y se interpretan los resultados obtenidos.

PE somatosensoriales

Este método implica registrar los nervios periféricos que surgen en respuesta a la estimulación bioeléctrica. La técnica consta de varias etapas:

• Se colocan electrodos estimulantes en la piel del paciente en los lugares por donde pasan los nervios sensoriales. Normalmente, estos lugares se encuentran en la zona de la muñeca, la rodilla o el tobillo. Se colocan electrodos de registro en el cuero cabelludo, encima del área sensorial de la corteza cerebral.
• Inicio de la estimulación nerviosa. Debe haber al menos 500 actos de irritación nerviosa.
• Las computadoras promedian el indicador de velocidad y muestran el resultado en forma de gráfico.

Diagnóstico

Los potenciales evocados somatosensoriales se utilizan en el diagnóstico de diversas enfermedades del sistema nervioso, incluidas patologías degenerativas, desmielinizantes y vasculares del tejido nervioso. Este método también es confirmatorio en el diagnóstico de polineuropatía en la diabetes mellitus.

Monitores de potenciales evocados Registra la actividad eléctrica del sistema nervioso en respuesta a la estimulación de vías nerviosas específicas. Estos pueden ser potenciales evocados somatosensoriales, visuales, acústicos del tronco del encéfalo o potenciales evocados motores. El registro de potenciales evocados proporciona un método de prueba mínimamente invasivo (o no invasivo), objetivo y reproducible que complementa el examen neurológico clínico.

En caso de coma barbitúrico o sobredosis de drogas. prueba de potencial evocado le permite diferenciar el efecto de las drogas del daño al sistema nervioso. Esto es posible porque los fármacos tienen poco efecto sobre los potenciales evocados de latencia corta, incluso en dosis suficientes para producir un EEG isoeléctrico.

Indicaciones para la monitorización de potenciales evocados.:
Monitorear la integridad del sistema nervioso intraoperatoriamente, por ejemplo, durante operaciones complejas en una columna deformada.
Seguimiento de TBI y coma.
Evaluación de la profundidad de la anestesia.
Diagnóstico de enfermedades desmielinizantes.
Diagnóstico de neuropatías y tumores cerebrales.

Clasificación de potenciales evocados.

convocado potenciales se dividen en tipo de estimulación, ubicación de la estimulación y registro, amplitud, período de latencia entre estímulo y potencial y polaridad del potencial (positiva o negativa).

Opciones de estimulación:
Eléctrico: electrodos colocados en el cuero cabelludo, sobre la columna vertebral o los nervios periféricos, o electrodos epidurales colocados intraoperatoriamente.
Magnético: se utiliza para estudiar los potenciales evocados del motor, evitando problemas con el contacto de los electrodos, pero su uso es incómodo.
Visual (inversión del patrón de tablero de ajedrez) o auditivo (clics).

Área de estimulación:
Cortical
La columna vertebral por encima y por debajo del área en estudio.
Nervios periféricos mixtos
Músculos (para potenciales evocados motores).

Latencia de potenciales evocados:
La anestesia suprime la duración prolongada (cientos de milisegundos) durante la cirugía y no es útil para controlar la sedación.
El promedio (decenas de milisegundos) se registra en el contexto de la anestesia y depende de su profundidad.
Un examen breve (milisegundos) generalmente se examina durante la cirugía porque depende menos de la anestesia y la sedación.
Un aumento del período de latencia de más del 10% o una disminución de la amplitud >50% es un signo de un mayor riesgo de complicaciones.

Polaridad de los potenciales evocados.:
Cada tipo de potencial evocado tiene sus propias características de onda. Los picos especiales son marcadores de los efectos o daños de las drogas.

Potenciales evocados visuales (PEV)

Potenciales evocados visuales(PEV) ocurren cuando la corteza cerebral responde a la estimulación visual con destellos de luz o un patrón de tablero de ajedrez inverso, registrado en la región occipital.
Los potenciales evocados visuales (PEV) se registran durante operaciones en el nervio óptico, el quiasma óptico y la base del cráneo para diagnosticar la esclerosis múltiple.
Los potenciales evocados visuales (PEV) generalmente se consideran menos confiables que otros tipos de potenciales evocados.

Potenciales evocados acústicos del tronco encefálico

El método del vástago prueba la conducción auditiva a través del oído, el VIII par craneal hacia las partes inferiores de la protuberancia y en dirección rostral a lo largo del bucle lateral hacia el tronco del encéfalo:
Se utiliza para manipulaciones en la fosa craneal posterior.
Los potenciales evocados acústicos del tronco encefálico se pueden registrar fácilmente en pacientes en estado de coma o sedación y pueden ser útiles para evaluar la extensión del daño del tronco encefálico en ausencia de otras causas de depresión de la conciencia.

Potenciales evocados somatosensoriales

Potenciales evocados somatosensoriales registrado desde el cerebro o la médula espinal en respuesta a la estimulación de los nervios sensoriales periféricos. La estimulación nerviosa más utilizada es la estimulación de los nervios mediano, cubital y tibial posterior durante la cirugía del plexo espinal o braquial.

Todas estas pruebas deben ser realizadas por profesionales experimentados y sus interpretación en la unidad de cuidados intensivos debe realizarse junto con la enfermedad subyacente (p. ej., ceguera o sordera, hipotermia, hipoxemia, hipotensión, hipercapnia y cambios nerviosos isquémicos) que pueden alterar los resultados.

Potenciales evocados motores (electromiografía, EMG)

Este método le permite medir el potencial eléctrico de las células musculares durante el corte o en estado de actividad. El potencial de la unidad motora se mide insertando un electrodo de aguja en la parte del músculo que se está examinando. De esta forma se determina la presencia de peuropatía o miopatía.

Se examina a los pacientes conscientes. potencial eléctrico muscular en reposo, con poco esfuerzo y con el máximo esfuerzo. Es necesario examinar 20 potenciales de unidades motoras en al menos 10 áreas diferentes.
Inmediatamente después de la administración electrodo hay un breve período de actividad eléctrica de menos de 500 μV de amplitud, seguido de un período de inactividad cuando se examina el músculo sano.

A veces hay actividad de fondo en las placas terminales motoras.
Presencia de bifásico fibrilaciones Suele indicar que el músculo está desnervado, aunque se pueden observar fibrilaciones en alguna de las zonas del músculo durante su funcionamiento normal.

Fasciculaciones, si no son causadas suxametonio, son siempre un síntoma patológico y generalmente indican daño a las células de los cuernos anteriores de la médula espinal, pero a veces pueden ocurrir como consecuencia de un daño a la raíz nerviosa o a un daño de los músculos periféricos.