Etapas de la medición de la presión arterial. Descripción general de los métodos informativos para medir la presión arterial.

La medición de la presión arterial es un importante método de diagnóstico de examen. Los médicos consideran que la medición de la presión arterial es el principal procedimiento premédico que, si es necesario, es importante que pueda hacerlo usted mismo en casa.

Aparato para medir la presión

Para estos fines, se utiliza un aparato especial para medir la presión, llamado tonómetro. Consta de los siguientes elementos:

• esfigmomanómetro;
• Manómetro.

Las partes principales del esfigmomanómetro son un manguito de goma para sujetar la arteria y un globo (bomba) para inyectar aire. Los manómetros son de resorte y mercurio.

Por lo general, los tonómetros se usan para medir la presión arterial con un estetoscopio (estetoscopio, fonendoscopio). La medición se realiza según el método auditivo de Korotkov.

Reglas básicas para medir la presión arterial.

La presión arterial debe medirse, observando las siguientes reglas:

1. La habitación debe estar cálida;

2. El paciente debe sentarse cómodamente o acostarse boca arriba. Antes de medir la presión, una persona debe descansar de 10 a 15 minutos. Cabe señalar que en la posición supina, la presión suele ser 5-10 mm más baja que cuando se mide en una posición sentada;

3. Directamente durante la medición de la presión arterial, el paciente debe permanecer tranquilo: no hable y no mire el dispositivo para medir la presión;

4. El brazo del paciente debe estar completamente desnudo, la palma de la mano debe mirar hacia arriba y ubicarse cómodamente a la altura del corazón. La manga levantada de la ropa no debe ejercer presión sobre las venas. Los músculos del paciente deben estar absolutamente relajados;

5. El resto del aire se expulsa cuidadosamente del manguito del dispositivo de medición de presión;

6. Coloque firmemente el manguito en el brazo, sin apretarlo demasiado. El borde inferior del manguito debe ubicarse 2 - 3 cm por encima del pliegue del codo. Luego, el brazalete se aprieta o se conecta con velcro;

7. Se coloca un estetoscopio en el hoyuelo interior del codo, firmemente, pero sin presión. Es mejor si es con 2 orejas y tubos de goma (cloruro de polivinilo);

8. En completo silencio, con la ayuda de un globo del aparato para medir la presión, se bombea aire gradualmente al manguito, mientras que un manómetro registra la presión;

9. Se bombea aire hasta que cesan los tonos o ruidos en la arteria cubital, después de lo cual se aumenta ligeramente la presión en el manguito en unos 30 mm;

10. Ahora se detiene la inyección de aire. Abre lentamente un pequeño grifo en el cilindro. El aire comienza a salir gradualmente;

11. Se fija la altura de la columna de mercurio (el valor de la presión superior), en la que se escucha un ruido claro por primera vez. Es en este punto que la presión del aire en el dispositivo de medición de presión disminuye en comparación con el nivel de presión en la arteria y, por lo tanto, una ola de sangre puede ingresar al vaso. Gracias a esto, se llama un tono (el sonido se asemeja a una pulsación fuerte, un latido del corazón). Este valor de la presión superior, el primer indicador, es un indicador de la presión máxima (sistólica);

12. A medida que la presión del aire en el manguito disminuye aún más, aparecen ruidos vagos y luego se escuchan nuevamente los tonos. Estos tonos aumentan gradualmente, luego se vuelven más claros y resonantes, pero luego se debilitan repentinamente y se detienen por completo. La desaparición de los tonos (sonidos de los latidos del corazón) indica un indicador de la presión mínima (diastólica);

13. Un indicador adicional que se detecta cuando se utilizan métodos de medición de presión es la magnitud de la amplitud de la presión del pulso o la presión del pulso. Este indicador se calcula restando del valor máximo (presión sistólica) el valor mínimo (presión diastólica). La presión del pulso es un criterio importante para evaluar el estado del sistema cardiovascular humano;

14. Los indicadores obtenidos mediante métodos de medición de presión se registran como una fracción separada por una barra oblicua. El número superior es la presión sistólica, el número inferior es la presión diastólica.

Características de la medición de presión.

Al medir la presión arterial varias veces seguidas, debe prestar atención a algunas características del cuerpo. Por lo tanto, los valores de los indicadores durante la medición posterior, por regla general, resultan ser ligeramente más bajos que durante la primera medición. El exceso de indicadores en la primera medición puede ser causado por las siguientes razones:

• Cierta excitación mental;
• Irritación mecánica de la red nerviosa de vasos sanguíneos.

En este sentido, se recomienda repetir la medición de la presión arterial sin retirar el manguito del brazo después de la primera medición. Por lo tanto, aplicando métodos de medición de presión varias veces, como resultado, se registran indicadores promedio.

La presión en la mano derecha e izquierda a menudo es diferente. Su valor puede diferir en 10 - 20 mm. Por lo tanto, los médicos recomiendan usar métodos para medir la presión en ambas manos y fijar los valores promedio. La medición de la presión arterial se realiza secuencialmente en las manos derecha e izquierda, varias veces, y luego los valores obtenidos se utilizan para calcular la media aritmética. Para ello se suman los valores de cada indicador (por separado la presión superior y por separado la inferior) y se divide por el número de veces que se ha realizado la medición.

Si una persona tiene presión arterial inestable, la medición debe realizarse con regularidad. Por lo tanto, es posible detectar la conexión de los cambios en su nivel debido a la influencia de varios factores (sueño, exceso de trabajo, comida, trabajo, descanso). Todo esto debe tenerse en cuenta al aplicar métodos de medición de presión.

Los valores normales, cuando se usa cualquier método para medir la presión, son indicadores de presión al nivel de 100/60 - 140/90 mm Hg. Arte.

Posibles errores

Hay que tener en cuenta que en ocasiones entre la presión superior e inferior, la intensidad de los tonos puede debilitarse, en ocasiones de forma significativa. Y entonces este momento puede confundirse con una presión demasiado alta. Si continúa liberando aire del dispositivo para medir la presión, el volumen de los tonos aumenta y se detiene en el nivel de la presión (diastólica) más baja actual. Si la presión en el manguito no aumenta lo suficiente, es fácil cometer un error en el valor de la presión sistólica. Entonces, para evitar errores, debe usar los métodos para medir la presión correctamente: aumente el nivel de presión en el manguito lo suficientemente alto como para "presionar", pero liberando aire, debe continuar escuchando los tonos hasta que la presión baje por completo a cero.

Otro error también es posible. Si presiona fuertemente la arteria braquial con un fonendoscopio, en algunas personas los tonos se escuchan a cero. Por lo tanto, uno no debe presionar la cabeza del fonendoscopio directamente sobre la arteria, y el valor de la presión diastólica más baja debe fijarse mediante una fuerte disminución en la intensidad de los tonos.

La presión arterial se considera un indicador importante del funcionamiento del sistema circulatorio. Este término se refiere a la presión que se forma por la presión de la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos. Existen diferentes métodos para medir la presión arterial. Todos ellos tienen ciertas ventajas y desventajas. Qué método es mejor usar, el médico debe decidir, según las características individuales del organismo.

Condiciones para una medición correcta

Para evaluar correctamente la presión arterial, debe seguir una serie de recomendaciones:

1. Las mediciones deben tomarse en un estado de calma. Esto se hace mejor a temperatura ambiente.
2. Se debe dejar de fumar, el alcohol y la cafeína 1 hora antes del procedimiento. Además, no hagas deporte.
3. La medición se realiza después de que la persona descanse durante 5 minutos. Si antes del procedimiento el paciente estuvo sometido a una sobrecarga emocional o física, este intervalo se aumenta a media hora.
4. La presión se puede medir en diferentes momentos del día. Los pies deben colocarse en el suelo y las manos deben estar relajadas. Deben colocarse al mismo nivel que el corazón.

Formas de evaluar la presión

Las principales formas de medir la presión arterial incluyen:

1. Directo: generalmente se usa en la práctica quirúrgica. Necesita cateterismo vascular y el uso de soluciones especiales.
2. Indirecto: se divide en auscultatorio y palpatorio. También hay un método oscilométrico. Tales técnicas implican el uso de dispositivos especiales: tonómetros.

Por lo general, la presión se evalúa en la arteria braquial insertando un catéter en ella. También pueden colocar un fonendoscopio en la fosa del codo. Una persona debe relajarse para lograr parámetros precisos.

El pulso se escucha debido a la vibración de las paredes de los vasos sanguíneos. Esto se manifiesta en forma de golpes. El procedimiento debe realizarse varias veces, tomando un descanso de 2-3 minutos.

Si una persona tiene anomalías vasculares, se mide la presión en las arterias del muslo. En tal situación, el paciente se coloca boca abajo y el dispositivo se coloca en el área de la fosa poplítea.

forma invasiva

Esta es una forma directa de evaluar los indicadores. Para su realización se coloca una cánula en el lumen del vaso. También puede usar un catéter para este propósito. El procedimiento se utiliza cuando existe la necesidad de una evaluación continua de los parámetros sanguíneos.

Al elegir un recipiente para la medición, tenga en cuenta los siguientes factores:

• el área debe ser de fácil acceso;
• las secreciones corporales no deben caer en esta área;
• el vaso y la cánula deben coincidir en diámetro;
• Debe haber suficiente flujo de sangre en la arteria para evitar el bloqueo de la arteria.

La arteria radial generalmente se elige para la medición invasiva de la presión arterial. Este vaso es fácilmente palpable, no afecta el nivel de movimiento del paciente y se encuentra en la superficie.

Para determinar el estado de la arteria y evaluar la circulación sanguínea en ella, se realiza una prueba de Allen. Para ello se comprimen arterias en la fosa cubital. Luego le piden a la persona que apriete el puño hasta que su mano se ponga pálida.

Después de eso, las arterias se liberan y se determina en qué intervalo de tiempo el color de la mano vuelve a la normalidad:

• 5-7 segundos: indica un flujo sanguíneo normal en la arteria;
• 7-15 segundos: se considera un indicador de trastornos circulatorios;
• más de 15 segundos - es la base para rechazar el procedimiento.

La manipulación debe realizarse en condiciones de completa esterilidad. Primero debe tratar el sistema con solución salina, agregándole 5000 UI de heparina.

método auscultatorio

Los métodos indirectos para determinar la presión son bastante simples y no requieren habilidades especiales. Este método se considera el más común y se puede usar en casa.

Para el procedimiento se utiliza un tonómetro manual, que incluye un manguito y un fonendoscopio. Es importante que el manguito cubra el brazo con suficiente libertad; debe pasar un dedo a través de él. Antes de tomar medidas, se recomienda desnudar el antebrazo. También puede medir la presión arterial a través de un tejido fino.

El fonendoscopio se coloca en la fosa cubital. En esta zona se encuentra una arteria, lo que provoca una fuerte pulsación. Es ella quien se escucha cuando usa un fonendoscopio.

Para tomar medidas, el dispositivo debe insertarse en las orejas, cerrar la válvula en la pera y apretarla intensamente. Esto es necesario para inflar el manguito. Esto debe hacerse hasta que desaparezca el pulso. Luego, debe realizar algunos apretones más para elevar la flecha en 20 puntos.

Después de eso, puedes liberar gradualmente el aire. Se recomienda hacerlo muy lentamente, desenroscando la válvula de la pera. En este momento hay que estar especialmente atento para escuchar los primeros y últimos golpes. En el primer golpe, se fija la presión superior, el último golpe muestra la presión más baja.

Si no fue posible escuchar los golpes o existen dudas sobre la corrección del procedimiento, debe repetirse. Una persona debe hacer varios movimientos con la mano, después de lo cual puede volver a las medidas.

En un adulto, la presión arterial normal es de 120/80 mm Hg. Arte. También se permiten pequeñas desviaciones. La presión sistólica puede estar en el rango de 110-139, diastólica - 60-89.

método de palpación

Este método de medición de la presión arterial también implica el uso de un manguito neumático, pero el procedimiento no se lleva a cabo utilizando un fonendoscopio, sino determinando el pulso.

Para ello, debe realizar los siguientes pasos:

1. Coloque el manguito en su antebrazo justo por encima del pliegue de su brazo e infle con aire.
2. Presione la arteria radial con los dedos.
3. Cuando ocurre la primera contracción, vale la pena arreglar el indicador: indica la presión superior. La última ondulación indica el parámetro inferior.

Esta técnica suele utilizarse para niños pequeños cuando no es posible utilizar el método auscultatorio. De la misma manera, puede determinar el indicador en la arteria femoral.

Para hacer esto, el manguito se coloca en el muslo, se llena de aire y luego se baja lentamente. El pulso debe sentirse en la región de la arteria poplítea. Esto ayudará a determinar la presión máxima. Debe tenerse en cuenta que el indicador de presión superior cuando se evalúa por este método será de 5 a 10 puntos más bajo que cuando se usa la técnica auscultatoria.

método oscilométrico

Este método se puede aplicar fácilmente en casa. Para hacer esto, debe familiarizarse con las reglas para usar el dispositivo. El método oscilométrico implica el uso de un dispositivo automático o semiautomático. Él determinará de forma independiente el indicador y lo mostrará en el monitor.

Según el método de inyección de aire, estos tonómetros pueden ser mecánicos y automáticos. En el primer caso, el paciente debe bombear aire de forma independiente. Cuando se utiliza un dispositivo automático, el aire infla el manguito por sí solo.

Esta técnica tiene ciertas características. Cuando se aplica, la presión arterial en el manguito no cae suavemente, sino en pasos. En el momento de las paradas, el aparato determina la presión y el pulso.

Determinación de la presión en diferentes grupos de pacientes

El procedimiento para medir la presión está determinado por las características individuales del cuerpo del paciente. Esto debe tenerse en cuenta al elegir una técnica en particular.

En la vejez

Los cambios relacionados con la edad conducen a la inestabilidad de los indicadores de presión. Esto se debe a una violación del sistema de regulación del flujo sanguíneo, una disminución en la elasticidad de los vasos sanguíneos y el desarrollo de aterosclerosis. Por lo tanto, las personas mayores necesitan realizar toda una serie de mediciones y calcular el promedio.

Además, deben tomar medidas de pie y sentados. Esto se debe a una fuerte disminución de la presión en el momento de un cambio de postura, por ejemplo, al levantarse de la cama.

En ninos

Los niños deben medir su presión arterial con un esfigmomanómetro mecánico o un dispositivo electrónico semiautomático. En este caso, vale la pena usar un manguito para niños. Antes de realizar el procedimiento por su cuenta, debe consultar a un pediatra.

en mujeres embarazadas

La presión arterial indica la naturaleza del curso del embarazo. Las futuras madres necesitan monitorear constantemente este indicador. Esto ayudará a comenzar la terapia de manera oportuna y evitará el desarrollo de complicaciones.

Durante el embarazo, la presión se mide en un estado reclinado. Si el indicador es más de lo normal o significativamente más bajo, debe consultar a un médico de inmediato.

Errores comunes

Muchas personas cometen una serie de errores al evaluar la presión arterial. Estos incluyen lo siguiente:

• período insuficiente de adaptación a las condiciones hospitalarias;
• posición incorrecta de la mano;
• el uso de un manguito que no coincide con el tamaño del hombro;
• altas tasas de desinflado de aire del manguito;
• falta de evaluación de la asimetría de los indicadores.

Existen bastantes métodos para medir la presión. Cada uno de ellos tiene ciertas ventajas y desventajas. Para elegir el procedimiento óptimo, debe tener en cuenta el estado de salud del paciente y las características individuales de su cuerpo.

El trabajo del corazón y el movimiento de la sangre a través de los vasos van acompañados de cambios rítmicos en el volumen de los vasos arteriales y el nivel de la presión arterial. Por lo tanto, el conocimiento del nivel de presión arterial, sus fluctuaciones de pulso es muy importante para evaluar el estado funcional del aparato circulatorio. Gales realizó por primera vez la medición de la presión arterial en animales en 1733. Para ello, ató un tubo de latón a la arteria, conectado por una manguera de goma a un tubo de vidrio montado verticalmente. La sangre del caballo subió 8-9 pies, la del perro 4 pies. Poiseuille, asumiendo que los datos de Thales eran incorrectos, usó un manómetro de mercurio en forma de U conectado a la arteria con una manguera de goma para medir la presión arterial. Desde entonces, la presión arterial se ha expresado en milímetros de mercurio.

Para una presión de 1 mm Hg. Art./cm2 en honor a Torricelli adoptó el símbolo "torr". Poiseuille encontró que la presión arterial en un caballo es 159 Torr, en un perro 151 Torr (o mm Hg/cm2).

Figura 1.

Con la ayuda de un manómetro de Poiseuille, Febvre en 1856 midió por primera vez la presión arterial en una persona durante la amputación del muslo y encontró que era de 120 Torr (mm Hg/cm2).

En 1876, Marey (Mareu) propuso un método indirecto para determinar la presión arterial en humanos. Colocó el antebrazo del sujeto en un pletismógrafo lleno de agua tibia (Fig. 1). El pletismógrafo O se conectó al tanque P, suspendido en el bloque B y lleno de agua, y a un manómetro de mercurio M con un flotador y un scribbler, con la ayuda de la cual se registró el cambio de presión en el pletismógrafo en la cinta ahumada. del quimógrafo K.

Cuando la presión en el oncómetro alcanza un valor correspondiente a la presión mínima, la amplitud de oscilación aumenta y continúa creciendo. A la llamada presión dinámica media, las oscilaciones alcanzan un máximo. Luego comienzan a disminuir gradualmente hasta el momento correspondiente al valor sistólico. En este momento, la amplitud decrece abruptamente (Fig. 2a).

Arroz. 2 (un Y b).
Designaciones: Mn - mínimo, Cp - medio, Ks - presión sistólica final; los números indican la presión en torr, otras designaciones en el texto

El método de Marey requería un equipo complejo y frágil, pero al principio parecía prometedor, ya que permitía determinar el valor de la presión dinámica media. Sin embargo, las imperfecciones de la metodología limitaron las posibilidades de utilizar este método, y pronto el interés en él se debilitó significativamente. La razón fue que el método de lectura o decodificación de formas de onda propuesto por Marey dio resultados insatisfactorios. En la fig. La Figura 2a muestra una forma de oscilograma típica (según Marey), que, según Gley y Gómez (1931), se obtuvo solo en el 25% de todos los casos, y en la fig. 2b: el oscilograma obtenido con mayor frecuencia, que ocurre en el 75% de los casos. No fue posible descifrar la última curva.

Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896) propuso una técnica fundamentalmente nueva para determinar la presión arterial. Consistía en comprimir la arteria braquial con un manguito de goma especial de 4-5 cm de ancho y 40 cm de largo, encerrado en un estuche de tela de seda. El manguito se conectó a un manómetro de mercurio del diseño original y se le inyectó aire con un globo. La magnitud de la presión arterial se juzgó por el momento de desaparición y luego la aparición de un pulso en la arteria radial, respectivamente, durante la subida y bajada de presión en el manguito, tomando el promedio de estas lecturas. Como lo demuestran numerosos estudios, los valores de presión arterial de Riva-Rocci excedieron significativamente su valor real. Según Recklinghausen (Recklinghausen, 1901), los errores en la determinación de la presión disminuyen al aumentar el ancho del manguito, y los mejores resultados se pueden obtener con un ancho de manguito de al menos 12 cm. Según Riva-Rocci, solo se determinó la presión sistólica. en 1905 N. S. Korotkov, en una reunión interdepartamental de la Academia Médica Militar, informó sobre el fenómeno de sonido que había descubierto que ocurre cuando el manguito aprieta la arteria braquial. MV Yanovsky evaluó correctamente la importancia práctica de N.S. Korotkov y lo sometió a un estudio exhaustivo.

Gracias a los trabajos de M.V. Método de Yanovsky N.S. Korotkov recibió reconocimiento universal y se estableció firmemente en la práctica clínica en todo el mundo. La ventaja del método sónico es su simplicidad y accesibilidad, le permite determinar el valor no solo de la presión máxima, sino también de la mínima.

Las obras de M. V. Yanovsky et al encontraron que si la presión en el manguito se eleva por encima de la sistólica y luego se reduce gradualmente, entonces, en el momento de caer a un valor aproximadamente igual o ligeramente inferior a la sistólica, aparecen tonos en el segmento distal de la sistólica. arteria - la primera fase del fenómeno de Korotkov. Con una mayor disminución de la presión en el manguito, los tonos se reemplazan por ruidos: la segunda fase de los sonidos "Korotkov". En el futuro, los tonos fuertes vuelven a aparecer, la tercera fase del fenómeno, luego su intensidad disminuye, la cuarta fase y, finalmente, los sonidos desaparecen, la quinta fase.

No siempre se observa una alternancia típica de los fenómenos sonoros. La fase de ruido a menudo está ausente. Con el aumento de la presión arterial, a menudo es posible observar la aparición de tonos de la primera fase, que luego desaparecen y reaparecen cuando la presión en el manguito disminuye otros 10-20 mm Hg. Arte. - el fenómeno del "fracaso". En el futuro, los sonidos cambian de la forma habitual.

El fenómeno sonoro es especialmente atípico si se aumenta gradualmente la presión en el manguito. A menudo, un sonido, a veces muy débil, aparece solo en el momento en que la presión en el manguito alcanza la presión sistólica. Si aumenta la presión más y luego la baja, entonces todas las fases del N.S. Los sonidos de Korotkov pueden ser distintos, es decir, en un mismo sujeto, el fenómeno sonoro puede estar ausente durante la compresión y estar bien expresado durante la descompresión.

El tiempo durante el cual la medición de la presión según N.S. Korotkov, no debe ser largo, no más de un minuto.

Una gran cantidad de trabajos experimentales y clínicos se dedican a aclarar la pregunta: ¿en qué medida la presión determinada por N.S. Korotkov, corresponde a los verdaderos valores de la presión arterial (Frank, 1930; Bonsdorff y Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner y Gauer, 1962). Estos estudios consistieron en comparar los datos obtenidos por el método de medición directa de la presión arterial (arteriopuntura), con los datos obtenidos por la medición de la presión arterial por el método del sonido. Debe tenerse en cuenta que al determinar la presión arterial en reposo, la aparición de un sonido de "Korotkovsky" durante la descompresión coincide con bastante precisión con el valor de la presión sistólica final, superando el valor de la presión sistólica lateral en 10-15 mm Hg. Arte. (torre). Con respecto a la presión diastólica, la pregunta aún se está discutiendo: ¿el verdadero valor de la presión diastólica corresponde a la cuarta fase de los sonidos de "Korotkov", es decir, el momento de transición de los sonidos fuertes a los más bajos o la quinta fase, es decir la desaparición de los sonidos. La American Heart Association cree que cuando se determina la presión diastólica en reposo por el momento en que los sonidos fuertes se convierten en sonidos suaves, se obtienen valores que son 7-10 Torr (mm Hg) superiores a la presión diastólica. Cuando se determina por el momento de desaparición de los sonidos "Korotkov", las lecturas coinciden con las obtenidas por el método directo.

La determinación de la presión arterial según Korotkov-Yanovsky requiere un estricto cumplimiento de ciertas condiciones. Debe realizarse en reposo, en una posición cómoda para el estudio (tumbado o sentado). El brazo debe estar ligeramente doblado y colocado al nivel del corazón. Desde 1925, la atención de los investigadores, especialmente en Francia y Alemania, hacia el método de oscilografía propuesto por Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) ha vuelto a aumentar. Sin embargo, la imperfección de la técnica limitó la posibilidad de utilizar la oscilografía. Posteriormente, todos los osciloscopios diseñados para determinar la presión arterial se construyeron según el principio de un manómetro diferencial, pero se distinguían por una baja frecuencia natural del sistema de registro y una baja sensibilidad. El factor de calidad del sistema de grabación se ha mejorado significativamente mediante el uso de grabación óptica de movimientos mecánicos. El método óptico permitió aumentar significativamente la sensibilidad del dispositivo.

En 1935 N. N. Savitsky, junto con el personal del Instituto de Mecánica Fina y Óptica de Leningrado, desarrolló un nuevo tipo de manómetro diferencial óptico muy sensible. El mérito de N. N. Savitsky es que desarrolló en detalle y corroboró científicamente un método completamente nuevo para leer oscilogramas. Llamó al oscilograma diferencial obtenido con la ayuda del dispositivo que creó un tacooscilograma (tachus - rápido, rápido; oscillum - oscilación, oscilación; gramma - registro) para enfatizar que es la primera derivada del tiempo del volumétrico. El método tacooscilográfico para determinar la presión arterial difiere de otros métodos oscilográficos en que no son los cambios en el volumen del vaso ubicado debajo del manguito los que se registran ópticamente, sino la tasa de estos cambios volumétricos. Además, el registro óptico utilizado supera significativamente la sensibilidad de otros dispositivos disponibles.

El método de la tacooscilografía se ha establecido firmemente en la práctica clínica. Estuvo disponible para determinar no solo la presión dinámica promedio diastólica, sino también la presión sistólica (o lateral) verdadera.

Como saben, al medir la presión arterial, obtenemos dos valores: sistólica (superior) y diastólica (inferior). La presión ideal, que, lamentablemente, es bastante rara entre la gente común, se considera 120 sobre 70 u 80. Sin embargo, es aceptable aumentar el parámetro a 140/90 o disminuirlo a 100/60. Si los indicadores van más allá de estos valores, la condición se considera una patología: hipertensión o hipotensión.

Es deseable que una persona sana controle el nivel de presión arterial al menos una vez cada seis meses. Esto debe hacerse para diagnosticar un cambio patológico en la presión, generalmente hipertensión. A menudo, esta enfermedad solo se puede determinar midiendo la presión, ya que la etapa inicial se caracteriza por un curso asintomático. Es por esto que la hipertensión se ha ganado el sobrenombre de "asesino silencioso", porque no es raro que una persona ni siquiera sepa de su condición. Sin tomar medidas terapéuticas, el trastorno progresa y aparecen síntomas dolorosos incluso cuando.

Si una persona sufre de hipertensión, debe medir su presión dos veces al día: por la mañana, poco después de despertarse y por la noche, antes de acostarse. Se recomienda el monitoreo constante del indicador para personas con enfermedades cardíacas, enfermedades renales, accidente cerebrovascular, trastornos endocrinos y hormonales.

Averigüemos cómo se llama el aparato de medición de presión, cómo usarlo y familiarizarnos en detalle con los métodos y reglas para llevar a cabo el procedimiento de medición.

¿Qué aparatos se utilizan para medir la presión arterial?

El dispositivo para medir la presión arterial se llama tonómetro y todos lo conocemos bien. Todas sus variedades que existen hoy tienen un ancestro común: el dispositivo Riva-Rocci desarrollado por el italiano. A principios del siglo pasado, el famoso cirujano Korotkov en Rusia mejoró este dispositivo y creó el llamado esfigmomanómetro, en cuyo mecanismo se basa el tonómetro mecánico moderno.

Ahora hecho con:

• Tonómetro mecánico- este dispositivo se considera el más preciso, pero tiene una serie de desventajas. En primer lugar, es bastante difícil de usar y no es adecuado para el autocontrol del parámetro en el caso de personas mayores. Además, los resultados están influenciados por ruidos extraños, la posición y la capacidad de usar el fonendoscopio, el contacto cercano del manguito con la piel.
• - para medir la presión arterial, solo necesita ponerse un manguito en el brazo y presionar el botón ubicado en el panel de instrumentos. En este caso, el dispositivo determina no solo la presión, sino también la frecuencia del pulso. Hay tensiómetros electrónicos con manguito para el hombro, como en uno mecánico, y hay variedades en las que el manguito se lleva en la muñeca.

Gracias a los avances e innovaciones en la tecnología médica actual, la medición de la presión ya no es un procedimiento complejo que requiere una formación especial. Los tensiómetros electrónicos permiten determinar este indicador simplemente colocándose el manguito y presionando el botón.

¿Cuáles son las formas de medir la presión arterial?

El procedimiento se realiza en la parte interior del brazo, justo por encima del codo o en la muñeca. Los métodos difieren en cómo se mide la presión y en los principios de funcionamiento de estos dispositivos.

• El método auscultatorio: fue Korotkov quien lo propuso hace unos cien años. Para determinar el nivel de presión, es necesario pellizcar el vaso arterial braquial con un manguito y escuchar los tonos que aparecen cuando la compresión se debilita gradualmente. El dispositivo consta de un manómetro, un manguito con globo para inyectar aire y un fonendoscopio para escuchar tonos.

Esta técnica para medir la presión arterial consiste en aplicar un manguito en la parte interior del brazo, justo por encima del codo, y bombear aire hasta que el nivel de presión esté por encima de la sistólica. En este caso, la arteria se pinza por completo, la sangre deja de pasar a través de ella y los tonos disminuyen. Cuando se libera lentamente el aire del manguito, la presión disminuye, en algún momento se igualan las presiones externa y sistólica, se restablece el flujo sanguíneo y reaparece el ruido. Son estos ruidos, que se denominan tonos de Korotkoff, los que se escuchan con la ayuda de un fonendoscopio. en el dispositivo en el momento de la aparición del ruido. Cuando los tonos dejan de escucharse, lo que indica indicadores iguales de presión externa y arterial, el indicador, que en este momento está determinado en el manómetro, corresponde al valor diastólico.

• Método oscilométrico: el procedimiento se lleva a cabo con un tonómetro electrónico. El principio de funcionamiento del dispositivo se basa en el hecho de que él mismo capta la pulsación que se siente en el manguito, que aparece cuando el flujo de sangre pasa a través del segmento comprimido de la arteria. Las ventajas de este método son, en primer lugar, que el procedimiento no requiere ninguna preparación, el brazalete no se puede usar en un brazo desnudo, sino en un tejido delgado. Es cierto que al medir el parámetro, no se debe olvidar que la mano en la que se realiza el procedimiento no debe realizar movimientos bruscos.

Los expertos no recomiendan comprar un tonómetro electrónico carpiano. Múltiples pruebas muestran que existe una diferencia suficiente entre los resultados obtenidos al determinar el parámetro con dispositivos similares y un tonómetro mecánico.

Reglas para el procedimiento

Hay una serie de reglas que deben seguirse para obtener resultados precisos:

• En el momento de medir la presión arterial, una persona debe estar lo más tranquila posible.
• Dos horas antes de la medición, no se puede comer.
• Puede tomar bebidas con cafeína, fumar, tomar medicamentos destinados a estrechar los vasos sanguíneos a más tardar una hora antes de medir la presión arterial.
• Durante dos horas antes del procedimiento, la actividad física está prohibida.
• Al medir, no hable ni se mueva.

Cómo se mide la presión

La medición correcta del nivel de presión arterial proporciona un cierto algoritmo de acciones:

• Siente al paciente en una silla, invítelo a apoyarse en la espalda.
• Saque su mano de la manga de su ropa, colóquela sobre la mesa con la palma hacia arriba, colocando un rodillo doblado de una toalla debajo de su codo.
• Aplique un manguito un par de centímetros por encima del codo y coloque el brazo al mismo nivel que el corazón.
• Presione el fonendoscopio ligeramente hacia el lugar de la fosa cubital donde se escucha el pulso.
• Con una pera, bombee aire en el manguito hasta que las lecturas del manómetro sean de dos a tres docenas de unidades más altas que la presión arterial superior estimada.
• Habiendo abierto ligeramente la válvula de la pera, comience a liberar gradualmente el aire del manguito, escuchando los ruidos en el fonendoscopio.
• Cuando aparecen los sonidos de Korotkoff, las lecturas del manómetro corresponden a la presión arterial superior, y cuando desaparecen los tonos, el dispositivo muestra la presión inferior.
• Desinfle el manguito por completo.
• Después de dos minutos, vuelva a medir la presión arterial.

Cómo medir la presión arterial con un tonómetro electrónico

Suelte la mano de la ropa, póngase un brazalete en el antebrazo o la muñeca. En el caso de un dispositivo semiautomático, una pera sopla aire, el automático hace todo solo, solo necesita presionar un botón en el panel de control. El resultado se puede ver en la pantalla. También está permitido usar un puño en una manga hecha de tela delgada.

Si usa un manómetro de muñeca, asegúrese de quitarse las pulseras o los relojes antes de tomar la presión arterial. La mano con el brazalete en la muñeca debe colocarse con la palma hacia abajo sobre el hombro opuesto y el codo descansa sobre la mano libre.

La presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. La altura de la presión arterial depende de: la cantidad de sangre que ingresa al sistema vascular por unidad de tiempo; la magnitud de la salida de sangre a través del lecho precapilar; capacidad del sistema vascular; tensión de las paredes de los vasos arteriales; viscosidad de la sangre.

Durante el ciclo cardíaco, el nivel de presión arterial en las arterias fluctúa rítmicamente, alcanzando un máximo en el momento en que una nueva porción de sangre ingresa a la sección dada de la arteria desde la sección superior, que corresponde al momento en que pasa la onda del pulso. esta sección. Una vez que la sangre de esta área ha ido más a la periferia, la presión en ella disminuye, alcanzando su mínimo justo antes de que la siguiente onda de pulso pase por esta área. Por lo tanto, distinguen:

Presión mínima o diastólica: el valor más pequeño de presión arterial en la arteria al final del período diastólico. Su altura depende principalmente del grado de permeabilidad del lecho precapilar y de la cantidad de sangre que sale por él. Cuanto mayor sea la resistencia del sistema precapilar (mayor tono de las arteriolas), mayor debe ser la presión mínima. En menor medida, el nivel de la presión mínima depende de la frecuencia cardíaca y del estado elástico de los grandes vasos arteriales. Cuanto más lenta es la frecuencia cardíaca, más largo es el período diastólico y más sangre fluye del sistema arterial al sistema venoso. En este caso, se reduce el nivel mínimo de presión. Cuanto menor es el estado elástico-viscoso de las paredes de las grandes arterias, mayor es la capacidad del sistema arterial y mayor la presión mínima.

La presión dinámica promedio es el resultado de todas aquellas variables de presión que ocurren durante un ciclo cardíaco. Este tipo de presión no es la media aritmética de los valores de presión máximo y mínimo, sino que se encuentra más cerca del mínimo. Matemáticamente, esta es una integral o promedio de cambios infinitesimales en la presión durante un ciclo cardíaco (N. N. Savitsky). Mientras que otros tipos de presión son niveles temporales de presión en la arteria, la presión arterial dinámica promedio es algo constante. El movimiento de la sangre a través de las arteriolas y los capilares se produce bajo la influencia de la presión arterial media, es decir, la presión media expresa la energía del movimiento continuo de la sangre desde el sistema arterial al sistema venoso.

La presión lateral (sistólica verdadera) es la presión ejercida sobre la pared lateral de la arteria durante la sístole ventricular.

La presión máxima o sistólica es un valor que expresa toda la reserva de energía de una columna de sangre en movimiento durante la sístole. La presión máxima es la suma de la presión lateral y de choque, es decir, la presión que se crea cuando aparece un obstáculo frente al flujo de sangre que se mueve en la arteria (por ejemplo, cuando un manguito oprime la arteria). La presión de choque, o choque hemodinámico, expresa la energía cinética de un torrente sanguíneo en movimiento.

La diferencia entre la presión máxima y mínima se denomina presión de pulso. Sin embargo, la presión de pulso real debe considerarse la diferencia entre los valores de presión lateral y mínima.

Esfigmomanometría: determinación instrumental de la altura de la presión arterial. Los métodos más comunes de determinación esfigmomanométrica de la altura de la presión arterial son los siguientes: palpación, auscultación y oscilatorio. El método de palpación le permite determinar solo la presión máxima, auscultatoria y parcialmente oscilatoria, tanto máxima como mínima.

El principio que subyace a todos estos métodos es que el aire bombeado en el manguito hueco que se coloca en el brazo comprime la arteria braquial hasta que su luz se cierra por completo y, en consecuencia, el flujo de sangre se detiene; luego, gradualmente, se libera el aire hasta que el primer hilo delgado de sangre comienza a pasar a través de la arteria. Naturalmente, esto sucede cuando la presión que disminuye gradualmente sobre la arteria se vuelve ligeramente inferior a la presión que se produce en la arteria en el momento del paso de la onda del pulso (presión máxima). La altura de la presión externa sobre la arteria en este momento está determinada por la indicación de un manómetro de mercurio o de resorte conectado al manguito. El paso del primer chorro de sangre por la arteria braquial comprimida se determina por el método de palpación por la aparición de un pulso en la arteria radial, por el método de auscultación por la aparición de ciertos sonidos y la arteria se escucha por debajo del lugar de la compresión, por el método oscilatorio por la aparición de oscilaciones de la flecha del manómetro de resorte.

El esfigmomanómetro, que se usa más comúnmente para medir la presión arterial, consta de un manguito, un manómetro de mercurio y un sistema de tubos de goma que conectan el manómetro con el manguito. El manguito es una bolsa de goma hueca de 12 cm de ancho y 30 cm de largo. La bolsa está encerrada en una cubierta hecha de tela densa e inflexible, que es necesaria para que cuando se bombee aire a la bolsa de goma, apriete el hombro en el que se encuentra el manguito. se aplica, y no estira la pared exterior de la bolsa. En un extremo, se inserta un tubo de goma en la bolsa de goma. El extremo libre de este tubo está provisto de un tubo de vidrio en forma de T, un extremo del cual está conectado al tubo de goma de una bolsa de goma hueca, el extremo opuesto está conectado a un tubo de goma que conduce a un manómetro y el tercero , que se extiende en ángulo recto con los dos primeros, está conectado por un tubo de goma a un cilindro para bombear aire.

El manómetro es un recipiente con mercurio, en el que se baja un tubo de vidrio delgado en el extremo inferior. Se adjunta al tubo una escala con divisiones milimétricas de 0 a 300, con el nivel superior de mercurio ajustado a cero. En el punto donde el tubo de goma sale del cilindro, hay una válvula que permite separar el cilindro y el manómetro y así mantener el mercurio en el tubo manométrico al nivel alcanzado por este después de bombear aire, o por el contrario, conéctelos y permita que el aire salga del manómetro al nivel deseado.

En otros dispositivos, se usa un manómetro de resorte en lugar de un manómetro de mercurio. La mayoría de los calibres de resorte pierden precisión después de un tiempo. Por lo tanto, deben verificarse con frecuencia comparando sus lecturas con las de un manómetro de mercurio. La diferencia encontrada entre estas lecturas debe tenerse en cuenta en el uso posterior del manómetro de resorte.

La técnica de medición de la presión arterial es la siguiente. El manguito se coloca sobre el hombro desnudo del sujeto lo más alto posible y con tanta fuerza que solo se puede insertar un dedo entre él y la piel. El borde del manguito, en el que se incrusta el tubo de goma, debe girarse hacia abajo. El brazalete se sujeta firmemente al brazo o se lo venda con cintas. Es necesario asegurarse de que el nivel cero de mercurio en la copa del manómetro, la arteria en la que se mide la presión y el corazón del sujeto estén al mismo nivel. La mano del sujeto debe estar en una posición tal que los músculos estén completamente relajados. Use un globo para bombear aire al sistema, el cual, habiendo alcanzado el tubo en forma de T, luego fluye más simultáneamente hacia el manguito y hacia la copa del manómetro. Bajo la presión del aire, el mercurio en el manómetro sube a un tubo de vidrio hueco. El número en la escala indica la altura de la presión en el manguito, es decir, la fuerza con la que se comprime la arteria a través de los tejidos blandos, donde se mide la presión.

Cuando se usa el método de palpación, simultáneamente con el bombeo de aire en el sistema, el pulso de la arteria radial se siente en el mismo brazo del sujeto. El bombeo de aire continúa hasta que la arteria braquial se comprime a través de los tejidos blandos hasta la obstrucción completa, que se reconoce por la desaparición del pulso. Habiendo abierto ligeramente la válvula en el lugar donde el tubo de goma sale del globo, comienzan a liberar gradualmente aire del sistema, por lo que la presión sobre la arteria braquial disminuye gradualmente. Siempre que la presión en el manguito sea al menos unos milímetros mayor que la presión máxima en la arteria por encima del lugar de su compresión, la sangre no puede pasar a través de la arteria comprimida y no hay pulso en la arteria radial. Tan pronto como la presión en el manguito cae por debajo de la presión máxima en la arteria por encima del lugar de su compresión, la sangre comienza a fluir hacia la luz de apertura de la arteria, que se reconoce por la aparición del primer pulso débil. El nivel de mercurio en este momento indica la altura de máxima presión en milímetros de mercurio. (De hecho, este nivel es ligeramente más bajo que la altura real de la presión máxima, pero esta diferencia insignificante puede ignorarse). La presión mínima no está determinada por este método.

El método más utilizado en la actualidad, que permite determinar tanto la presión máxima como la mínima, es el método auscultatorio de Korotkov (método del sonido de Korotkov). Después de aplicar el manguito en el hombro del sujeto debajo de él en el área del pliegue del codo, buscan la pulsación de la arteria braquial y colocan un fonendoscopio en este lugar sin presión (en ausencia de él, un también se puede utilizar estetoscopio, aunque es corto e incómodo para escuchar la arteria braquial). Al inflar el manguito, aumente la presión en él hasta un nivel superior a la presión máxima esperada. Durante el inflado, puede escuchar varios sonidos a través del fonendoscopio, que, sin embargo, desaparecen cuando la presión en el manguito supera la presión máxima en la arteria. La altura de la presión máxima en cada caso particular no se conoce de antemano; por lo tanto, la desaparición de los sonidos es un indicador de que la presión en el manguito se ha elevado a una altura suficiente. Si ahora liberamos con cuidado el aire del manguito, entonces, a cierta altura de presión, los tonos sincronizados con las contracciones del corazón comienzan a escucharse a través del fonendoscopio. En este punto, el manómetro indica la altura de la presión arterial máxima. Con una mayor disminución de la presión en el manguito, los tonos que duran poco tiempo se reemplazan por ruidos breves. Luego dicen que ha terminado la primera fase -los tonos iniciales- y ha comenzado la segunda fase -el ruido. A veces se escuchan algunos ruidos, en otros casos se siguen escuchando tonos junto con los ruidos. Los ruidos, que también son sincrónicos con las contracciones del corazón, al principio aumentan cada vez más, luego se debilitan gradualmente y, finalmente, desaparecen por completo, dando paso a la siguiente, la llamada tercera fase de tonos, o la fase de tonos finales. Estos tonos se vuelven cada vez más fuertes, pero luego se debilitan bruscamente. El manómetro en el momento del cese de los tonos muestra la altura de la presión mínima.

El método oscilatorio para la determinación de la presión arterial consiste en observar las fluctuaciones de la flecha de un manómetro de resorte acoplado al manguito. Al igual que con el método de auscultación, se bombea aire dentro del manguito hasta que la luz de la arteria braquial que se encuentra debajo del manguito se cierra por completo y luego se reduce lentamente la presión, liberando aire del manguito. En ese momento, cuando las primeras porciones de sangre comienzan a penetrar en la sección de la arteria debajo del manguito, la aguja del manómetro comienza a oscilar (oscilar).

Estas fluctuaciones corresponden a los movimientos de la sección de la arteria situada debajo del manguito, que al utilizar el método auscultatorio determinan los tonos iniciales de la primera fase de Korotkov. Las fluctuaciones de la aguja del manómetro, como los tonos de Korotkov, primero aumentan y luego se debilitan repentinamente. La indicación del manómetro en el momento de aparición de las primeras oscilaciones de la flecha corresponde a la presión máxima, y ​​la indicación en el momento de terminación de las oscilaciones corresponde a la mínima.

El método oscilográfico para determinar el nivel de presión arterial consiste en el registro gráfico de la pulsación de la arteria utilizando un aparato especial: un osciloscopio arterial. Se utilizan osciloscopios de varios sistemas con registro mecánico, eléctrico u óptico de oscilogramas. En la práctica clínica, el osciloscopio de escritura a tinta con registro mecánico más utilizado, fabricado por la planta de Krasnogvardeets. Los oscilogramas se registran en un formulario especial insertado en el casete del dispositivo. El registro se realiza cuando disminuye la presión en el manguito.

En el oscilograma recibido, se distinguen tres puntos principales: Mx: presión máxima o sistólica, que está determinada por el primer diente más pronunciado del oscilograma; My es la presión media, que está determinada por el diente más alto del oscilograma; Mn es la presión mínima o diastólica correspondiente al último diente de la forma de onda antes de una fuerte disminución en la amplitud de la oscilación al final de la curva. La magnitud de la oscilación más grande en mm se denomina índice oscilatorio, que caracteriza el rango de fluctuaciones del pulso de la arteria estudiada y, en cierta medida, permite juzgar su tono.

Con el método oscilográfico no siempre se obtienen las curvas típicas debido a la formación de las denominadas mesetas (oscilaciones de la misma amplitud), lo que dificulta establecer el valor de la presión media. El método tacooscilográfico propuesto por N. N. Savitsky elimina esta deficiencia.

El método tacooscilográfico de registro de oscilogramas se lleva a cabo mediante un manómetro diferencial de espejo, que es una parte integral del sistema de mecanocardiógrafo de N. N. Savitsky. La alta sensibilidad del manómetro diferencial permite registrar no solo los cambios de volumen, sino también la tasa de llenado y vaciado del segmento de la arteria ubicado debajo del manguito, y este registro se realiza a una presión en constante aumento uniforme. en el manguito. Así, con la ayuda de un manómetro diferencial, al registrar gráficamente la curva de presión, se realiza una descomposición gráfica de la tasa de cambio de presión a lo largo del tiempo. N. N. Savitsky desarrolló un método para leer tacooscilogramas, basado en la determinación de cambios típicos en el segmento diastólico inferior de la curva, que se caracteriza por la mayor constancia. Con la ayuda del método tacooscilográfico, además de la presión mínima, media y máxima, es posible determinar los valores de la presión lateral y de impacto.

Cabe señalar que la altura de la presión arterial cuando se usan todos estos métodos es algo exagerada, ya que se gasta algo de fuerza al apretar los tejidos blandos de la mano, a través de los cuales se comprime la arteria.

Al medir la presión arterial, debe tenerse en cuenta que en el primer estudio en sujetos fácilmente excitables, la presión puede aumentar durante un breve período de tiempo como resultado de la excitación. Por lo tanto, se recomienda medir la presión después de que el sujeto se haya calmado, o realizar una medición triple sucesiva y obtener la media aritmética.

Normalmente, en un adulto, la presión en la arteria braquial es: la mínima es de 60-70 mm Hg. Art., promedio - 80-90 mm Hg. Art., lateral - 90-100 mm Hg. Art., máximo - 110-125 mm Hg. Art., choque-10-20 mm Hg. Art., pulso - 30-45 mm Hg. Arte. En los niños, la presión arterial es más baja que en los adultos, y en las personas mayores es ligeramente más alta que en las personas jóvenes y de mediana edad.

3. M. Volynsky con coautores dedujo un cierto patrón matemático entre la presión arterial y la edad. Propuso fórmulas para calcular el valor "ideal" de la presión arterial: la presión sistólica es 102 + (0,6 X edad), la presión diastólica es 63 + (0,4 X edad).

Un aumento en la presión arterial en comparación con la norma se llama hipertensión arterial, una disminución se llama arterias. al hipotensión.

Hipertensión. El aumento de las presiones máxima y mínima, así como su disminución, no siempre va en paralelo, por lo que la magnitud de la presión del pulso (es decir, la diferencia entre ambas presiones) puede cambiar en diferentes direcciones durante la hiper e hipotensión.

Un aumento de la presión arterial a corto plazo, principalmente el máximo, también se puede observar en personas sanas después de una comida abundante, después de beber alcohol, café, té, durante mucho trabajo físico o mental, especialmente si es poco habitual. Como se mencionó anteriormente, la excitación mental también puede ir acompañada de un aumento a corto plazo de la presión arterial, y la presión mínima aumenta en mayor medida que la máxima.

En condiciones patológicas, la hipertensión arterial temporal se puede observar con:

1. ataques de dolor severo
2. cólico de plomo,
3. asfixia,
4. crisis tabéticas,
5. inyección de adrenalina
6. algunos tumores cerebrales
7. a veces con envenenamiento por nicotina (tabaquismo inmoderado),
8. algunas personas que están muy cansadas, especialmente el trabajo mental,
9. con eclampsia en el embarazo,
10. algunos tumores de la glándula suprarrenal (feocromocitoma),
11. a veces con procesos inflamatorios en el área del nódulo gasser.

La hipertensión arterial persistente (y, en consecuencia, un pulso tenso) se observa en la glomerulonefritis, tanto aguda como crónica. Se considera que la causa de esta denominada hipertensión renal es la entrada en la sangre de la renina producida en los riñones, debido a una disminución del suministro de sangre a los riñones durante su enfermedad. Dado que este aumento humoral de la presión arterial también se produce con una disminución del suministro de sangre a un riñón, el mismo mecanismo explica la hipertensión arterial observada a veces con degeneración quística de ambos o de un riñón, con amiloidosis de los riñones, hidronefrosis, pielonefritis, compresión de la uréter por tumores, con hipertrofia prostática.

La hipertensión arterial persistente se observa en la hipertensión, especialmente en sus últimas etapas. Un aumento de la presión al comienzo de esta enfermedad se asocia con un aumento del tono de las arteriolas como resultado de una contracción tónica centrogénica de sus músculos y, en etapas posteriores, con hialinosis y necrosis de las arteriolas, lo que provoca dificultad para la salida de sangre del sistema arterial al sistema venoso.

Con estas enfermedades, tanto la presión máxima como la mínima suelen aumentar en gran medida. La presión máxima puede, en casos avanzados, elevarse a 250-300 mm Hg. Art., y el mínimo - hasta 150 y más.

Un aumento prolongado de la presión máxima conduce a la hipertrofia del músculo ventricular izquierdo. Mientras que el ventrículo hipertrofiado funciona satisfactoriamente, la presión del pulso sigue siendo significativa (100-120 mm Hg y más). Con el debilitamiento del trabajo del ventrículo izquierdo hipertrofiado, la presión máxima disminuye, mientras que la presión mínima, que depende del estado de la luz de las arteriolas, continúa siendo alta, por lo que la presión del pulso disminuye. Sin embargo, un máximo alto y una presión de pulso grande a una presión mínima muy alta todavía no dicen nada sobre el valor del trabajo útil del ventrículo izquierdo, es decir, sobre la cantidad de sangre expulsada por él hacia la aorta. El hecho es que con una presión mínima alta y, en consecuencia, con una fuerte tensión de las paredes vasculares, incluso una pequeña cantidad de sangre expulsada en el sistema arterial es suficiente para provocar un fuerte aumento en el máximo y, por lo tanto, en la presión del pulso.

Con la esclerosis del arco ascendente o la aorta torácica, hay un aumento en la presión arterial máxima con un mínimo normal o solo ligeramente aumentado. Al mismo tiempo, debido a la ausencia de un aumento en el tono de las arteriolas, la salida de sangre a los capilares ocurre normalmente y, por lo tanto, la presión mínima no aumenta. La presión máxima aumenta, ya que la aorta esclerosada no puede estirarse lo suficiente en el momento de vaciar el ventrículo izquierdo, por lo que la presión en ella, así como en todo el sistema arterial, aumenta por encima de lo normal en este momento.

Hipotensión.

La hipotensión arterial repentina ocurre cuando:

1. conmocionado
2. colapsar,
3. sangrado profuso,
4. infarto de miocardio,
5. anestesia espinal,
6. con algunas intoxicaciones (quinina, hidrato de cloral, atropina).

En las enfermedades infecciosas agudas se observa una caída de la presión arterial, en su mayoría mínima, como resultado de una disminución del tono de las arteriolas, que se produce bajo la influencia de la inhibición tóxica del centro vasomotor, y también debido a la reducción de la producción de adrenalina por el glándulas suprarrenales. La presión cae aún más si se suma la debilidad del músculo cardíaco.

De las enfermedades infecciosas crónicas, la tuberculosis, especialmente la tuberculosis pulmonar, se caracteriza por una caída de la presión arterial, tanto máxima como mínima.

Especialmente característica es la caída de la presión arterial en la enfermedad de Addison, en la que la causa de la hipotensión es una fuerte disminución de la función suprarrenal.

En algunas personas, la presión arterial constantemente baja se establece como resultado de una violación de la actividad nerviosa superior (neurosis) y, como resultado, un cambio en la regulación nerviosa del tono arterial. Esta condición se caracteriza por ciertas manifestaciones clínicas (dolor de cabeza, mareos, debilidad general, etc.) y en la clínica se denomina hipotensión neurocirculatoria (primaria). La presión arterial constantemente baja puede ocurrir en personas aparentemente sanas, deportistas (hipotensión fisiológica).

Conocido valor diagnóstico adquiere la medición de la presión arterial en determinadas enfermedades del corazón. Entonces, en la miocarditis aguda y con pericarditis exudativa o adhesiva, se observa una disminución significativa de la presión del pulso debido a una disminución de la presión máxima en un mínimo normal o incluso ligeramente aumentado. La primera se debe al debilitamiento de la actividad del músculo cardíaco con miocarditis o insuficiencia diastólica. llenado de los ventrículos con pericarditis, el segundo - estrechamiento reflejo de las arteriolas.

Con un trastorno de la actividad cardíaca en personas con defectos cardíacos, a veces se observa un aumento en la presión máxima y especialmente en la mínima (la llamada hipertensión congestiva). Esto se debe a un aumento en el contenido de CO2 en la sangre, y se sabe que el CO2, actuando en la periferia como vasodilatador, excita el centro vasomotor y a través de él provoca el estrechamiento de las pequeñas arterias. Si la acción central predomina sobre la periférica, puede resultar en cierto aumento de la presión arterial, que nuevamente disminuye con una mejora en la actividad del corazón.

De gran valor diagnóstico es la medición de la presión arterial en la insuficiencia de la válvula aórtica. Con este defecto, la presión máxima es normal o aumenta ligeramente, mientras que la mínima se reduce considerablemente.

Examen de los órganos circulatorios: