¿Cuáles son los signos de gonorrea en las mujeres? Gonorrea en mujeres: síntomas y tratamiento, medicamentos, prevención.
La gonorrea es una enfermedad infecciosa en la que el patógeno se transmite sexualmente (ITS - infecciones de transmisión sexual). La gonorrea en las mujeres tiene ciertas características asociadas a las características del sistema reproductor femenino. La gonorrea en las mujeres es peligrosa porque si no se trata y el proceso se vuelve crónico, puede provocar infertilidad.
Causa de gonorrea en mujeres.
La causa de la gonorrea en las mujeres es, en la gran mayoría de los casos, el contacto sexual sin protección con un portador de la infección. En casos raros, es posible que una mujer se infecte con gonorrea a través de medios domésticos, generalmente al compartir toallas o paños con el portador del patógeno. Muy a menudo, las niñas (de 2 a 6 años) se infectan con gonorrea a través del hogar y, en la gran mayoría de los casos, la fuente de infección es la madre infectada.
El agente causante de la gonorrea es el gonococo. Los gonococos son un tipo de bacteria sensible al secado, a los antisépticos, al tratamiento con altas temperaturas (la muerte se produce a temperaturas superiores a 55°C) y también a la luz solar directa. El gonococo es un microorganismo altamente contagioso. Esto significa que las posibilidades de que una mujer se infecte con gonorrea por contacto directo con el patógeno son muy altas, la probabilidad es de alrededor del 70%.
Síntomas de gonorrea en mujeres.
Lo insidioso de esta enfermedad es que los primeros síntomas de gonorrea en las mujeres, por regla general, están ausentes. Ésta es la principal diferencia entre la gonorrea en mujeres y la gonorrea en hombres, ya que debido al cuadro clínico borroso, la gonorrea en las mujeres se propaga con mayor frecuencia a los órganos internos del sistema genitourinario y se vuelve crónica.
Los signos de gonorrea en mujeres en la etapa inicial de la forma aguda, con daño al tracto genital inferior (labios, vagina, canal cervical, uretra), no se expresan. Es posible que experimente una ligera sensación de ardor al orinar, picazón vaginal y una secreción blanca y espesa. Si no se realiza tratamiento en esta etapa, los gonococos se propagan más a través del tracto genitourinario y afectan la parte superior del sistema genitourinario, generalmente las trompas de Falopio y las glándulas parauretrales. Los síntomas de gonorrea en las mujeres en este caso son más pronunciados. Estos son dolor en la parte inferior del abdomen, fiebre, un fuerte deterioro del estado general, dolor frecuente al orinar y trastornos menstruales.
Cuando el proceso inflamatorio se vuelve crónico, los signos de gonorrea en las mujeres vuelven a desaparecer. En este caso, los principales síntomas de gonorrea en las mujeres son irregularidades menstruales e infertilidad.
Además, en algunos casos, es posible que las mujeres no presenten ningún signo de gonorrea y la enfermedad continuará en forma latente hasta que se descubre al establecer una cadena con una pareja infectada o durante un examen por otro motivo.
Cabe señalar que el gonococo afecta el epitelio principalmente en el lugar de la infección. Por lo tanto, si el contacto sexual con un portador de la infección fue oral o anal, entonces aparecerán signos de gonorrea en las mujeres en forma de estomatitis gonorreica, amigdalitis, faringitis o paraproctitis gonorreica.
Diagnóstico de gonorrea en mujeres.
La gonorrea en las mujeres se detecta mediante examen bacteriológico del contenido vaginal. Un signo de diagnóstico es la detección de gonococos en un frotis. Los médicos señalan que en los últimos años casi nunca se ha encontrado gonococo de forma aislada, pero la poliinfección ocurre cuando otras ITS están presentes junto con el gonococo.
Tratamiento de la gonorrea en mujeres.
El tratamiento de la gonorrea en mujeres, así como de la gonorrea en hombres, debe comenzar inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico. Cuanto más tarde se inicie el tratamiento de la gonorrea en las mujeres, mayor será la probabilidad de desarrollar cambios irreversibles en los apéndices uterinos como resultado de un proceso inflamatorio crónico.
El principal tratamiento para la gonorrea en las mujeres es la terapia con antibióticos. Se utilizan antibióticos de última generación que pueden afectar la flora gramnegativa, entre la que se incluyen los gonococos. Hay que tener en cuenta que el gonococo puede ser resistente a los antibióticos y que el tratamiento de la gonorrea en mujeres en diferentes etapas requiere diferentes dosis, por lo que la automedicación es inaceptable.
El uso de antibióticos provoca disbiosis tanto de los intestinos como de la vagina, por lo que el tratamiento de la gonorrea en las mujeres se completa con la ingesta de medicamentos que ayudan a restaurar la microflora. Una condición importante para el tratamiento de la gonorrea en las mujeres es evitar el alcohol y las relaciones sexuales. La terapia se lleva a cabo bajo control bacteriológico. La gonorrea en una mujer se considera curada solo cuando un examen bacteriológico de control muestra la ausencia de gonococos en frotis o raspados.
Consecuencias de la gonorrea en las mujeres.
Como ya se mencionó, la gonorrea crónica en las mujeres puede provocar adherencias en los apéndices uterinos, lo que provoca su obstrucción y posterior infertilidad. Dado que el útero también participa en el proceso, incluso si se produce el embarazo, el riesgo de aborto espontáneo es muy alto. En la mayoría de los casos, el embarazo en mujeres con gonorrea termina en un aborto espontáneo o un parto prematuro. Un niño que pasa por el canal de parto de una mujer con gonorrea entra en contacto directo con el patógeno, lo que provoca blefaritis gonorreica y conjuntivitis en los recién nacidos.
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La gonorrea en las mujeres es una enfermedad que se transmite por vía sexual o transplacentaria. El agente causal es el organismo patógeno gonococo. Durante el sexo vaginal, el riesgo de infección es del 100%, un poco menor durante el sexo oral, pero sólo debido a las propiedades antibacterianas del líquido salival.
El método doméstico de transmisión de dicha enfermedad es imposible, por lo que una persona enferma no puede infectarse, por ejemplo, a través de objetos domésticos comunes o en el baño. Sin embargo, si la madre tiene tal enfermedad, en el momento del nacimiento del niño existe una probabilidad bastante alta de que se infecte.
Los síntomas de la gonorrea en las mujeres son bastante pronunciados, pero algo inespecíficos. Además, también se permite un curso asintomático del proceso infeccioso y, en algunos casos, una mujer puede tener faringitis gonorreica crónica asintomática. Cabe señalar que esta variante del curso de la enfermedad es más típica de quienes son promiscuos.
El diagnóstico final se realiza en base a los resultados de las medidas de diagnóstico. No puede comparar los síntomas y el tratamiento por su cuenta. Todos los medicamentos y la duración de su uso son recetados únicamente por un médico.
Siempre que el tratamiento de la gonorrea en las mujeres se inicie de manera oportuna, se pueden evitar complicaciones. Pero para ello, el paciente debe consultar a un médico a la primera señal.
Etiología
El agente causante de la enfermedad es el organismo patógeno gonococo. La infección se produce principalmente por contacto sexual, a saber:
- durante el sexo oral;
- durante el coito vaginal;
- durante el sexo anal.
Una vía de infección doméstica es posible, pero es poco probable. También es posible que el niño se infecte durante el paso por el canal del parto.
El organismo patógeno en sí es inestable al ambiente externo y muere rápidamente cuando se expone a los rayos ultravioleta directos y a temperaturas superiores a 55 °C.
Los factores predisponentes a la infección son:
- vida sexual promiscua;
- ignorar los anticonceptivos de barrera;
- usar ropa interior de otra persona;
- presencia de otras enfermedades infecciosas;
- Presencia de tal enfermedad en la anamnesis.
Las mujeres que llevan un estilo de vida inmoral corren riesgo. Esto debe incluir a quienes brindan servicios íntimos, beben alcohol en cantidades excesivas, consumen drogas y no tienen un lugar de residencia permanente.
Clasificación
La enfermedad se clasifica según su duración:
- fresco – la infección y el desarrollo del proceso infeccioso no tienen más de dos meses;
- crónico: han pasado más de dos meses desde la infección.
En la forma fresca de la enfermedad se encuentran:
- picante;
- Afinaré la forma.
La gonorrea crónica en mujeres también se divide en varios subtipos:
- asintomático;
- latente;
- oculto;
- agudo;
- subagudo
Además, dependiendo de la localización del proceso infeccioso, se distingue una forma reciente y una forma ascendente crónica. En este último caso, el proceso infeccioso puede afectar:
- peritoneo pélvico;
- trompas de Falopio;
- ovarios.
No se puede descartar la inflamación del endometrio del útero.
La forma afecta cómo se manifiesta la gonorrea en las mujeres. Sin embargo, no es necesario que inicie el tratamiento usted mismo, incluso si tiene plena confianza en el diagnóstico. El régimen de tratamiento, la selección de medicamentos: todo esto es competencia de un médico calificado.
Síntomas
El período de incubación de la gonorrea puede durar de 3 a 7 días, en algunos casos de 2 a 3 semanas. Si el sistema inmunológico está demasiado debilitado, los primeros signos de gonorrea en las mujeres pueden aparecer ya 48 horas después de la infección.
Por lo general, se observa un curso asintomático en los casos en que la paciente tomó medicamentos antibacterianos para otra enfermedad o comenzó el tratamiento de forma independiente en casa. Tanto en el primer como en el segundo caso, esto no garantiza la eliminación completa de la enfermedad. También cabe señalar que no proporciona inmunidad.
En las mujeres, los primeros signos de la enfermedad dependerán de la forma en que se presente. Entonces, si el sistema genitourinario se ve afectado en la mujer, los posibles síntomas de gonorrea serán de la siguiente naturaleza:
- La secreción de gonorrea en las mujeres es de color blanco amarillento, consistencia purulenta y con un fuerte olor desagradable. Este es un síntoma específico de esta enfermedad;
- la abertura externa de la uretra está inflamada, es posible que se produzca hinchazón y enrojecimiento intenso;
- dolor intenso y agudo al orinar;
- picazón y ardor en los genitales externos;
- dolor persistente en la parte inferior del abdomen;
- sangrado de consistencia viscosa que no está relacionado con la menstruación;
- Dolor y malestar durante las relaciones sexuales, disminución de la libido.
Con faringitis gonorreica, el cuadro clínico se caracterizará de la siguiente manera:
- la aparición de focos purulentos en las amígdalas y los arcos palatinos;
- aumento de la salivación;
- dolor de garganta, pero este síntoma no siempre está presente;
- hinchazón de la garganta.
Debido a esta naturaleza del cuadro clínico, la enfermedad a menudo se confunde con dolor de garganta y el tratamiento con diversos medicamentos se inicia de forma independiente en casa, sin consultar a un médico.
Con la proctitis gonorreica estará presente el siguiente complejo sintomático:
- picazón en el área anal;
- secreción de exudado mucopurulento del ano;
- dolor durante la defecación;
- la presencia de sangre y moco en las heces.
En el curso crónico del proceso patológico, el cuadro clínico puede estar casi completamente ausente. De vez en cuando, puede ocurrir el "síndrome de la gota matutina": por la mañana, después de dormir, puede aparecer una pequeña cantidad de exudado purulento en la abertura de la uretra.
Diagnóstico
Ante los primeros signos de un cuadro clínico, debe buscar ayuda médica urgentemente. Para determinar cómo tratar la gonorrea en las mujeres, el médico prescribe procedimientos de diagnóstico, a saber:
- bacterioscopia directa;
- Se toma un frotis de la vagina para detectar gonorrea en mujeres;
- prueba de sensibilidad a los antibióticos;
- sembrar material biológico en un medio nutritivo.
Cabe señalar que las pruebas de gonorrea no solo permiten determinar con precisión el tipo de proceso patológico, sino que también ayudan a seleccionar medicamentos efectivos, por ejemplo, tabletas para la gonorrea.
El médico que realizará las pruebas le mostrará cómo realizar correctamente un frotis vaginal. La paciente debe llevar consigo un botiquín ginecológico especial.
Tratamiento
Si el tratamiento se inicia de manera oportuna, se pueden evitar complicaciones. Además, el bienestar del paciente suele mejorar después de unos días de tomar los medicamentos recetados por el médico.
Dado que el organismo patógeno tiene muchas cepas, no se puede usar un antibiótico en el tratamiento, sino varios a la vez; el régimen de dosificación se determina individualmente.
En general, la terapia con medicamentos puede incluir:
- antibióticos;
- supositorios para gonorrea;
- complejos de vitaminas y minerales para fortalecer el sistema inmunológico;
- probióticos o prebióticos.
Podemos hablar de recuperación completa solo cuando la mujer termina de tomar varios medicamentos recetados por el médico y los resultados de las pruebas muestran la ausencia total de gonococos en el cuerpo femenino. Asimismo, está indicado el reposo sexual completo durante el periodo de tratamiento.
Posibles complicaciones
Para las mujeres, esta enfermedad es sumamente peligrosa, ya que cuando se vuelve crónica pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
- frigidez;
- aborto espontáneo;
- complicaciones durante el parto;
- desarrollo de adherencias que conducen a la infertilidad;
- Daño a otras partes del sistema genitourinario, con todas las consecuencias consiguientes.
Para prevenir el desarrollo de complicaciones tan graves y en parte irreversibles, debe consultar a un médico de inmediato, tan pronto como aparezcan los primeros síntomas, y no recetarse medicamentos.
Prevención
- prevención de enfermedades infecciosas;
- uso de anticonceptivos de barrera;
- evitar cambios frecuentes de pareja sexual;
- rechazo de drogas, cantidades excesivas de alcohol.
Una vez más, cabe señalar que no es posible automedicarse sin un diagnóstico preciso de un médico. Estas acciones pueden provocar complicaciones importantes.
En la era de los antibióticos, contraer una enfermedad infecciosa no es tan peligroso como lo era hace varios siglos. Por lo general, los síntomas de la gonorrea en las mujeres son difíciles de confundir con otra patología, por lo que el tratamiento se puede iniciar a tiempo, sin esperar a que se desarrollen complicaciones. Pero también son comunes los signos borrados de la enfermedad. En este caso, la toma de medicamentos se vuelve inoportuna. ¿Cuáles son los riesgos y cómo prevenir complicaciones?
Las enfermedades inflamatorias de la zona genital causan muchos inconvenientes. En las mujeres se asocian con malestar, aparición de dolor según el nivel de daño y la adición de trastornos disúricos. La falta de un tratamiento oportuno conduce a la transición de la inflamación a las áreas suprayacentes, y el incumplimiento de los regímenes recomendados provoca la cronicidad del proceso. La gonorrea no es una excepción. Las formas crónicas no son menos peligrosas que la gonorrea aguda.
Historia de la enfermedad
Las primeras menciones de gonorrea aparecieron en el siglo XVI a.C. mi. en el papiro egipcio de Ebers. Al mismo tiempo, se propusieron los primeros métodos de tratamiento: lavado con astringentes. Hay referencias a los síntomas de la enfermedad en la Biblia, en los trabajos de los antiguos científicos griegos, Hipócrates y Celso. Galeno llamó a esta enfermedad "secreción de semen", aunque señaló la necesidad de distinguirla de la verdadera eyaculación durante la excitación sexual. Pero el nombre quedó firmemente arraigado y conservado hasta el día de hoy.
El tratamiento se llevó a cabo mediante duchas vaginales con soluciones de plomo, Avicena lavó la vejiga con agua de una jeringa de plata. También se identificaron medidas preventivas básicas:
- relaciones sexuales- prohibido hasta siete días después del final de la enfermedad;
- aislamiento - de cada paciente con gonorrea;
- pertenencias personales: la cama del paciente, la silla y las personas con las que estuvo en contacto se consideraron "inmundos".
La epidemia de sífilis que arrasó Europa después del descubrimiento de América desvió la atención de la gonorrea. Durante mucho tiempo se consideró una de las manifestaciones de la sífilis. En 1527, un científico francés las clasificó como un grupo de enfermedades venéreas.
Poco a poco, el desarrollo de la microbiología y la inmunología permitió identificar el agente causante de la enfermedad, así como desarrollar una vacuna, gracias a la cual se demostró que la sífilis y la gonorrea son enfermedades diferentes.
El descubrimiento de los antibióticos en el siglo XX llevó el tratamiento de la gonorrea a un nuevo nivel. Pero incluso en las condiciones modernas, la enfermedad no pierde su relevancia: el curso latente en algunas mujeres, el desarrollo de resistencia a muchos medicamentos la hace peligrosa para la salud reproductiva.
Características del patógeno.
El desarrollo de la microbiología permitió al médico alemán Albert Ludwig Neisser aislar el agente causante de la gonorrea en 1879. Se trata de cocos, que tienen forma de granos de café y están dispuestos en parejas. Tienen las siguientes características.
- fagocitosis incompleta. En el pus, los diplococos pueden ubicarse dentro de los leucocitos, pero siguen siendo viables. Esta propiedad explica la capacidad de la enfermedad de volverse crónica. También permite que el patógeno evada la acción de las drogas y se propague a otras partes de los órganos genitales.
- Baja estabilidad. En el ambiente externo, las bacterias mueren rápidamente. Cuando se calientan a 40°C, mueren en un plazo de tres a seis horas, y a 56°C, en cinco minutos. No soporta la refrigeración. El pus puede persistir durante 24 horas. Mueren bajo la influencia de sales de plata. Son sensibles a las penicilinas y a la estreptomicina, pero durante el tratamiento se vuelven resistentes a ellas.
- Estructura antigénica. Durante el tratamiento, puede cambiar seriamente y formar formas L. Estos últimos tienen una estructura diferente, lo que les permite persistir en el organismo durante mucho tiempo y evadir la acción de los antibióticos.
- Inmunidad. No existe una resistencia innata a la gonorrea. Tener la enfermedad no protege contra la reinfección.
Desarrollo del proceso patológico.
La infección se transmite únicamente de persona a persona, los animales no se enferman. Las causas de la gonorrea en las mujeres son un hombre enfermo y el contacto sexual con él. Los gonococos pueden sobrevivir en el pus, por lo que existe la posibilidad de infección al compartir una toalla, paño o ropa interior. Pero este método es más relevante para las niñas.
- Método de penetración. Las bacterias a menudo se encuentran adheridas a los espermatozoides, las células epiteliales y también dentro de Trichomonas. Actúan como portadores que ayudan al patógeno a penetrar en las partes suprayacentes del tracto genitourinario.
- Zonas afectadas. Se ven afectadas partes del sistema genitourinario revestidas con epitelio columnar: la uretra, el canal cervical y las trompas de Falopio. Con el contacto oral se desarrollan estomatitis, faringitis y amigdalitis. Cuando rectal - proctitis gonorreica. Los niños después del parto de una madre infectada tienen blefaritis (daño ocular).
- Protección en la vagina. La pared vaginal está revestida por epitelio escamoso estratificado, que no es adecuado para la vida de los gonococos. Pero cuando se vuelve más delgado o tiene una estructura suelta, se crean las condiciones para que el microbio se adhiera. Estas características del epitelio aparecen durante el embarazo, la posmenopausia y también en las niñas antes de la pubertad.
- Penetración en la sangre.. Los gonococos pueden entrar en la sangre, pero la mayoría muere. Los restantes se extienden por todo el cuerpo y forman lesiones extragenitales. Las articulaciones se ven afectadas con mayor frecuencia, con menos frecuencia se desarrollan endocarditis gonocócica y meningitis.
- Período de incubación. Suele durar de 3 a 15 días, muy raramente hasta un mes. En las mujeres dura más que en los hombres.
Para que se produzca una infección, debe ingresar una cantidad suficiente de patógenos a la vagina. Es decir, un solo contacto no siempre provoca enfermedad. Por tanto, el mecanismo de transmisión doméstico es irrelevante.
Síntomas de gonorrea en mujeres.
A menudo la patología es asintomática. Los signos de gonorrea en las mujeres no son específicos y pueden confundirse con síntomas de candidiasis o cistitis. El tiempo que tarda en aparecer la gonorrea depende de la cantidad de gonococos y de la reactividad del cuerpo. Al final del período de incubación, los síntomas pueden no aparecer o no expresarse.
- Trastornos urinarios. Los trastornos disúricos se manifiestan en forma de sensación de ardor y necesidad frecuente de ir al baño. En los hombres, hay una secreción pronunciada de pus e hiperemia de la uretra (en las mujeres, este signo es invisible). Es posible que se libere algo de pus y que se adhiera a la uretra. Pero estos síntomas no se expresan.
- Secreción vaginal. La aparición de secreción de color blanco amarillento no siempre se asocia con gonorrea. Son inodoros y escasos. Esto se debe al hecho de que no es la vagina la que se ve afectada, sino el canal cervical. Por lo tanto, es posible que la secreción no se note en el sillón del ginecólogo durante un examen externo, sino que solo se pueda ver en los espejos.
- Sangrado. Con gonorrea avanzada, puede aparecer sangrado intermenstrual.
- Dolor en la zona abdominal inferior. Este es un síntoma leve que puede estar ausente en la mayoría de los casos.
En las mujeres, el proceso suele ser multifocal y afecta la uretra y los órganos internos. Las lesiones cervicales no se pueden reconocer desde el exterior. Al examen, parece hinchado e inflamado. El pus sale del canal cervical.
Entra gonocócico. Al mismo tiempo, la afección empeora y los síntomas se vuelven más pronunciados. El daño a la capa muscular del útero provoca miometritis. En este caso, el útero se vuelve denso, aumenta de tamaño y duele durante la palpación y durante las relaciones sexuales.
Desde el útero, la gonorrea se propaga rápidamente a las trompas de Falopio y los ovarios. Se desarrolla salpingooforitis. Si los gonococos penetran en la cavidad abdominal a través del extremo ampular del tubo, se formará peritonitis.
La gonorrea es peligrosa durante el embarazo debido a la posibilidad de infectar al niño durante el parto. En este caso, los ojos se ven afectados y se desarrolla blefaritis gonorreica. Dado que la enfermedad puede tener un curso oculto y no diagnosticarse antes del nacimiento, a todos los recién nacidos se les administra profilaxis: inmediatamente después del nacimiento, se instila en los ojos una solución de Albucid al 30%. En las niñas, también se instila en la abertura genital.
Una erupción no es típica de la gonorrea. Este es un signo obligatorio de sífilis. Por tanto, si aparecen manchas en la piel, debes informar a tu médico.
Riesgos para las niñas
Antes de la pubertad, el anillo vulvar y los labios vaginales participan en el proceso inflamatorio. Los niños infectados con gonorrea se caracterizan por una tendencia a las recaídas, lesiones multifocales y complicaciones posgonorréicas.
Debe recordarse que en las condiciones modernas a menudo se observa gonorrea latente, que solo se detecta mediante pruebas de laboratorio.
Enfoques de diagnóstico
Los dermatovenerólogos examinan y tratan a pacientes con gonorrea. El diagnóstico incluye un examen obligatorio y un historial médico. El médico descubre los siguientes puntos:
- momento de las relaciones sexuales;
- momento de los síntomas;
- si la persona que contagió es un miembro de la familia;
- ¿Ha sido examinado?
A la mujer se le ofrece una prueba de frotis para detectar gonorrea. Este es el método de diagnóstico más confiable. El material para la investigación se extrae de los siguientes lugares:
- uretra;
- canal cervical;
- bóvedas vaginales laterales;
- grandes glándulas vestibulares;
- Glándulas parauretrales.
Es necesario un frotis para el examen microscópico. El análisis cultural se lleva a cabo en base a los resultados de la inoculación en medios nutritivos especiales. En este caso, la decodificación ayuda a determinar la sensibilidad del patógeno a ciertos antibióticos.
Los siguientes estudios también son relevantes.
- Análisis de orina. Necesario para identificar enfermedades concomitantes del sistema urinario.
- Colposcopia. Examen de la vagina y el cuello uterino mediante un colposcopio. La gonorrea puede ir acompañada de la formación de erosión cervical, lo que aumenta el riesgo de cáncer.
- Ultrasonido de los órganos pélvicos.. Le permite ver el área de propagación del proceso inflamatorio al útero y apéndices. Esto determina otras tácticas de tratamiento.
Según las indicaciones, en presencia de lesiones purulentas en el recto, la cavidad bucal, los ojos, se prescriben consultas con un proctólogo, otorrinolaringólogo u oftalmólogo.
Debido a las peculiaridades de la fisiología del sistema genitourinario en las niñas, si la madre o el padre están enfermos, se debe examinar al niño.
Tácticas de tratamiento
El tratamiento de la gonorrea en mujeres se basa en los protocolos del Ministerio de Salud. Determinan la lista de medicamentos para la localización local del proceso infeccioso. El régimen de tratamiento de la gonorrea en mujeres se presenta en la tabla.
Tabla - Tratamiento de la gonorrea localizada no complicada
| Una droga | Dosis | Funciones de recepción | Nivel de evidencia de efectividad |
|---|---|---|---|
| "Ceftriaxona" | 250 mg por músculo | Una vez | A |
| "Ciprofloxacina" | 500 mg por vía oral | Una vez | A |
| "Ofloxacina" | 400 mg por vía oral | Una vez | A |
| "Espectinomicina" | 2,0 g por músculo | Una vez | A |
| Sal de bencilpenicilina sódica y potásica. | - Dosis inicial de 60 mil unidades en el músculo; - cada 3 horas, 40 mil unidades | Para todo el curso 3 millones 400 mil unidades | CON |
El curso del tratamiento puede cambiar si la gonorrea se combina con otras infecciones de transmisión sexual. Los compañeros frecuentes pueden ser clamidia, trichomonas. Luego se agregan medicamentos según el tipo de patógeno. Para la gonorrea crónica, se agrega una vacuna al régimen. El tratamiento de la gonorrea se complementa con las siguientes recomendaciones.
- Alcohol . Se introduce una prohibición estricta del consumo de alcohol durante todo el tratamiento hasta que se obtengan resultados negativos del cultivo. Actúa como un provocador. A veces se recomienda beber un vaso de cerveza por la noche antes de realizar la siguiente prueba. Si la gonorrea no se trata, se hará sentir en las pruebas.
- Nutrición . Es necesaria una dieta equilibrada enriquecida con proteínas y mayores cantidades de líquido. No se recomiendan especias ni condimentos picantes.
- Vida sexual. Durante el tratamiento y hasta obtener pruebas normales, reposo absoluto. De lo contrario, se producirá una mayor propagación de la infección.
etnociencia
Mucha gente prefiere los remedios caseros a la medicina basada en la evidencia. Al mismo tiempo, fabrican de forma independiente velas, ungüentos y decocciones a base de hierbas y diversos productos químicos. Pero conviene recordar que el agente causante de la gonorrea es una bacteria que está rodeada por una capa protectora especial y puede esconderse en el interior de las células. Los medicamentos locales no pueden tener ningún efecto sobre él o conducirán a un hundimiento temporal del proceso, seguido de una recaída.
Por tanto, es imposible curar la gonorrea en casa sin el uso de antibióticos. Para las mujeres, las consecuencias de tal irresponsabilidad pueden resultar en infertilidad.
Medidas preventivas
Es mucho más fácil prevenir una enfermedad que tratarla más adelante. Para hacer esto, debes prestar atención a las siguientes reglas.
- Seguridad personal. El medio de protección más fiable es el condón.
- Control de conexiones. No debes tener sexo casual. Es posible que los extraños no muestren signos de infección evidente o simplemente no digan que han sido tratados recientemente.
- Prevención de emergencias. Después de una relación sexual accidental sin protección, asegúrese de orinar inmediatamente, lavarse con jabón y tratar los genitales con una solución de miramistina o clorhexidina. También puede inyectar 1 ml del medicamento en la uretra.
La prevención después de las relaciones sexuales es efectiva en las primeras 2 horas. Si ha pasado más tiempo, puedes consultar a tu médico para que te recomiende tomar medicamentos preventivos. Pero después de 72 horas, estas medidas también dejarán de ser efectivas y sólo podrán enmascarar los signos de la enfermedad.
Las consecuencias de la gonorrea para las mujeres pueden ser las más desagradables. La tendencia de la bacteria a infectar el epitelio de las trompas de Falopio conduce al desarrollo de adherencias en ellas. Esta es una de las causas de la infertilidad, que es muy difícil de tratar. Las opiniones de los supervivientes lo confirman. Si las trompas están obstruidas, solo existe una opción para el embarazo: la fertilización in vitro.
En los países occidentales, prevalece principalmente entre los homosexuales, así como entre los hombres (y, en consecuencia, sus parejas) que han tenido relaciones sexuales en países en desarrollo.
Causas de gonorrea en mujeres.
El agente causante de la gonorrea es un diplococo gramnegativo (gonococo), que se localiza en las células epiteliales columnares. En las mujeres, la gonorrea puede afectar la uretra, el cuello uterino y el recto, así como la faringe y las amígdalas. El síntoma clásico de la gonorrea en los hombres es la secreción mucopurulenta de la uretra, mientras que en las mujeres, la gonorrea, como la clamidia, suele ser asintomática. El período de incubación es de 4 a 7 días. Los gonococos, al igual que la clamidia, pueden causar EIP, así como bartolinitis.
Actualmente afecta principalmente a jóvenes de entre 16 y 18 años. Anteriormente, la enfermedad se llamaba gonorrea. Dado que el cuerpo humano no desarrolla inmunidad al patógeno, es posible una reinfección.
Los recién nacidos de madres con gonorrea durante el parto pueden infectarse por contacto extrasexual. El gonococo, al entrar en los ojos de un bebé, provoca blenorrea, que se manifiesta por supuración de los ojos. En las niñas, el microbio puede acabar en la abertura genital.
La infección también puede ocurrir a través de camas compartidas, artículos de tocador, etc., contaminados con secreciones.Patogenia. Gonococcus infecta las membranas mucosas cubiertas con epitelio columnar (uretra, canal cervical, conducto excretor de la glándula de Bartolino, recto), penetra en la submucosa, donde se multiplica y provoca una reacción inflamatoria. Desde el foco primario, la infección se propaga por vía linfática, con menos frecuencia por vía hematógena. Hay gonorrea de las secciones inferiores (hasta el cuello uterino inclusive) y de las secciones superiores (cuerpo del útero, apéndices, peritoneo pélvico). La infección durante las relaciones sexuales con infección primaria de la uretra ocurre, por regla general, en mujeres nulíparas, con infección primaria del canal cervical en mujeres que han dado a luz. El daño primario a los órganos cubiertos con epitelio escamoso estratificado (vagina, vestíbulo de la vagina) solo es posible en niñas, mujeres mayores y mujeres embarazadas.
La gonorrea, según su curso clínico, se divide en aguda y crónica; puede ser asintomática, cuando sin manifestaciones dolorosas, el diagnóstico se establece únicamente sobre la base de la detección de gonococos, y latente, cuando no hay síntomas y no se detecta. de los gonococos, la mujer es un foco indudable de infección.
Síntomas y signos de gonorrea en mujeres.
En las mujeres, la enfermedad puede no manifestarse, incluso si la gonorrea es "fresca". Los síntomas pueden ser muy leves y la mujer a menudo no les presta atención. En ausencia de signos de enfermedad, los portadores de gonococos generalmente no sospechan una infección, pero pueden infectar a su pareja sexual.
Signos de la enfermedad en mujeres: ardor alrededor de la vagina, picazón leve, ardor después de orinar, aumento del sangrado menstrual, dolor en la parte inferior del abdomen, flujo vaginal de color verde amarillento y viscoso. Si no se trata, la inflamación aguda se convierte en una enfermedad crónica y lenta. El proceso inflamatorio se desarrolla de forma ascendente afectando al útero, apéndices, uretra, ovarios e incluso al peritoneo.
Las consecuencias de la gonorrea crónica en las mujeres son que las trompas de Falopio, debido a la formación de adherencias, se vuelven intransitables para los espermatozoides y los óvulos, lo que conduce a la infertilidad.
Reconocer la gonorrea en las mujeres
Las mujeres con uretritis, bartolinitis bilateral, inflamación bilateral de los apéndices uterinos, endocervicitis en la infertilidad primaria y la aparición de enfermedades inflamatorias agudas del área genital después de la menstruación, aborto, parto, que a menudo sufren una exacerbación de procesos inflamatorios crónicos, están sujetas a cuidados especiales. examen de gonorrea.
El diagnóstico se establece a partir de la evaluación de la totalidad de los datos de la anamnesis, el examen clínico, bacterioscópico, bacteriológico e inmunológico. Al recopilar una anamnesis, se presta atención a la presencia de síntomas de la enfermedad y su conexión con las relaciones sexuales. Durante un examen clínico, se examinan y palpan cuidadosamente los conductos excretores de las glándulas de Bartolino, la abertura externa de la uretra, los conductos de Skenian, el orificio externo del cuello uterino y los apéndices. Durante el examen, después de un masaje preliminar, se utiliza una cuchara afilada para extraer la secreción de la uretra y del canal cervical para un examen bacterioscópico. Gonococcus es un microbio gramnegativo.
Hay tres imágenes bacterioscópicas: K 1: en el frotis hay una gran cantidad de leucocitos segmentados, no hay flora, pero se detectan gonococos intra y extracelulares; K2: una gran cantidad de leucocitos segmentados, células epiteliales descamadas, sin flora: el frotis es muy sospechoso de gonorrea; K3: una pequeña cantidad de leucocitos y una flora diversa, que no es típica de la gonorrea. Para detectar la gonorrea rectal, se examinan los grumos de moco del agua de lavado.
El método bacteriológico de cultivo de un cultivo permite aumentar el número de pacientes identificados. Al enviar el material al laboratorio, es necesario colocar un hisopo de algodón con secreciones en un tubo de ensayo, en cuyo fondo se vierte un poco de agua para humedecerlo. El tubo de ensayo se coloca en un termo y se cubre con trozos de hielo, porque a una temperatura de 5° o más, el gonococo comienza a multiplicarse, sin un medio nutritivo suficiente se degenera y pierde la germinación. El método bacteriológico es especialmente útil para formas de gonorrea asintomáticas, crónicas y latentes.
El aumento en el número de casos identificados se ve facilitado por diversos métodos de provocación destinados a exacerbar el curso de los procesos locales, aumentar la exudación, lavar las grietas y detectar gonococos en el aumento de las secreciones.
Métodos de provocación:
- biológico: tomar frotis durante la menstruación;
- inmunobiológico: toma de frotis después de la administración de gonovacina;
- químico: focos de inflamación lubricantes con una solución de lapislázuli al 1-2-3%;
- mecánico - bougienage, masaje;
- térmica - diatermia abdominal-sacra durante 30-40 minutos;
- un método combinado que incluye varios métodos. Por ejemplo, después de la introducción de la gonovacina, se utilizan métodos químicos, etc.
La gonovacina se administra en una cantidad de 200 a 300 millones de cuerpos microbianos, después de 48 horas se toman frotis y se observa una reacción focal general y local.
Los métodos de diagnóstico inmunológico se basan en el uso de la reacción de Bordet-Zhangu (importante en el diagnóstico retrospectivo), la reacción de Lisovskaya-Feigel en la secreción de la uretra y el canal cervical.
Gonorrea de la uretra. Los síntomas son dolor al final de la micción, hinchazón y eversión de la mucosa uretral, secreción de pus con un ligero masaje de la vagina. En la forma crónica, el cuadro clínico es borroso.
Gonorrea de los conductos parauretrales. El resultado de una lesión secundaria de la uretra. Se manifiesta en forma de hinchazón, tapones purulentos en el área de las pequeñas glándulas del vestíbulo, infiltración. En la etapa crónica, a menudo se encuentran infiltrados y abscesos periuretrales.
gonorrea vaginal. Hinchazón, hiperemia de la mucosa, abundante flujo de pus, formación de verrugas genitales. La membrana mucosa es áspera y sangra con facilidad. Los pacientes se quejan de picazón, ardor y dolor persistente en la parte inferior del abdomen.
Gonorrea del recto. La enfermedad se desarrolla secundariamente cuando las secreciones ingresan al tracto genital durante la defecación. Generalmente ocurre 2-3 semanas después de la lesión inicial del área genital.
Los pacientes se quejan de picazón, ardor en el ano y dolor al defecar. Tras el examen, se determinan hinchazón, hiperemia, placa purulenta y ulceración del recto. En la etapa crónica, el cuadro es más borroso y pueden aparecer infiltrados.
Gonorrea del canal cervical del útero.. Los pacientes se quejan de la aparición de dolor viscoso, secreción mucopurulenta y sensación de presión en la parte inferior del abdomen. En la etapa aguda, durante el examen, se determinan la hiperemia y la hinchazón de la faringe externa y la secreción de pus. En la etapa crónica se forman erosiones y ectropiones. El bloqueo de las glándulas de la membrana mucosa del canal cervical conduce a la formación de pequeños quistes de retención (óvula Nabothii), infiltración e hipertrofia del cuello uterino.
Gonorrea de la mucosa uterina.. En la etapa aguda aparecen síntomas de una enfermedad general: escalofríos, temperatura elevada, deterioro general, dolor intenso en la parte inferior del abdomen. Un examen ginecológico revela un útero agrandado, doloroso y pastoso, secreción serosa-purulenta o purulenta-sanguinolenta; El ciclo menstrual suele verse alterado.
Gonorrea del útero. El período agudo se manifiesta por escalofríos, fiebre alta, dolor intenso en la parte inferior del abdomen y síntomas leves de irritación peritoneal en la parte inferior del abdomen. Es típico el daño bilateral a los apéndices. La enfermedad tubárica primaria se desarrolla como ingitis endosal. Posteriormente, la capa muscular también se ve afectada con la formación de infiltrados. El resultado del daño tubárico es la formación de cámaras cerradas a lo largo de la trompa y su engrosamiento (salpingitis nodosa), acumulación de exudado en su luz y expansión sacular (sactosálpinx) con contenido seroso (hidrosálpinx) o purulento (piosálpinx). En el 75% de los casos de gonorrea se desarrolla obstrucción tubárica e infertilidad. La transferencia de gonorrea al ovario y su daño se produce por vía linfógena o por la introducción de gonococo en el folículo ovulado con formación de inflamación purulenta (ooforitis). A menudo se produce un proceso adhesivo entre las trompas y los ovarios (periadnexitis) con la formación de un tumor inflamatorio general (tumor andex). La adición de microbios piógenos juega un papel importante en la aparición y desarrollo de anexitis gonorreica. La participación del ovario en el proceso inflamatorio suele provocar disfunción menstrual. Es posible la perforación de las úlceras.
Gonorrea del tejido y peritoneo.. Ocurre cuando una infección se transmite a través del tracto linfático y se caracteriza por dolor intenso, fiebre alta, escalofríos y síntomas peritoneales intensos en la parte inferior del abdomen. En la fase aguda, el examen vaginal es extremadamente doloroso. Se determina el conglomerado general de los órganos pélvicos y su infiltración. Se forman numerosas fusiones de los órganos genitales con el recto, la vejiga, el intestino grueso y cavidades cerradas con contenido purulento, especialmente en el área de la bolsa posterior de Douglas.
Gonorrea durante el embarazo. La enfermedad se manifiesta con síntomas clínicos muy claros: micción frecuente y dolorosa, abundante secreción purulenta, rápida formación de erosiones cervicales, daño a la mucosa vaginal y al vestíbulo con aparición de verrugas genitales. Con la infección en los primeros 3-4 meses de embarazo, es posible que se produzcan abortos espontáneos debido al desarrollo de endometritis específica.
Gonorrea en el posparto.. Los síntomas aparecen al final de la primera semana y principios de la segunda semana del período posparto con escalofríos, fiebre alta, dolor en la parte inferior del abdomen, involución lenta del útero, secreción prolongada de loquios purulentos-sanguinolentos o serosos-purulentos.
Gonorrea en niñas. La vulva se ve afectada principalmente y luego la vagina. En el 60% de los casos, se produce proctitis gonorreica y, a menudo, se desarrolla uretritis. La gonorrea del tracto genital superior no ocurre en las niñas. Como regla general, debido al rascado y la adición de otra flora, la enfermedad se acompaña de grietas, dermatitis de los genitales externos, pliegue interglúteo y parte interna de los muslos. Las niñas se quejan de dolor, picazón, ardor y secreción abundante. Puede desarrollarse un proceso adhesivo de los labios menores y la vagina. La enfermedad suele tener un curso prolongado.
Tratamiento de la gonorrea en mujeres.
Existen varios tratamientos para la gonorrea:
- ciprofloxacina;
- ofloxacina;
- ampicilina y probenecid (si la prevalencia local de Neisseria gonorrhoeae resistente a la penicilina< 5 %).
El tratamiento debe combinarse (general, local, sintomático). En la etapa aguda, el tratamiento se realiza en un hospital: reposo en cama, dieta sin comidas picantes, analgésicos, penicilina en combinación con estreptomicina y sulfonamidas. La penicilina se puede sustituir por dos dosis de bicilina, 600.000 unidades, con un intervalo de 4-5 días. Están prohibidos los procedimientos locales en la fase aguda.
Cuando el proceso cede, se utilizan procedimientos locales: a) para la uretritis, lavar la uretra con una solución de permanganato de potasio e instalar una solución de protargol al 1-2%, en la etapa crónica, lubricar la uretra con una solución de lapislázuli al 1% , inyección debajo de la membrana mucosa de penicilina; b) para skeneitis, vulvovaginitis, endocervicitis, proctitis: baños con una solución de protargol al 3-5%, lubricación del canal cervical, criptas de la membrana mucosa con una solución de lapislázuli al 2%, inyecciones en el espesor de la membrana mucosa de antibióticos; c) para la bartolinitis: baños tibios de medio asiento. El desarrollo de un absceso o quiste de retención dicta la necesidad de tratamiento quirúrgico.
La inmunoterapia se utiliza como método de tratamiento auxiliar y está diseñada para aumentar la reactividad del cuerpo. La gonovacina se inyecta en las nalgas de 3 a 5 veces, de 200 a 300 millones de cuerpos microbianos cada una con un intervalo de 2 a 3 días. Es posible introducirlo en el espesor del cuello uterino, en la membrana submucosa del recto. La reacción a la administración no debe expresarse mediante escalofríos, fiebre muy alta o malestar general. Si se produce tal reacción, se debe reducir la dosis.
Contraindicaciones: embarazo, tuberculosis, enfermedades hepáticas, renales, cardíacas.
La lactoterapia persigue los mismos objetivos. La leche se prepara ex tempore y se administra por vía intramuscular, 1-2 ml 5-7 veces con un intervalo de 1 día.
Autohemoterapia: 5 ml con un intervalo de 2-3 días.
El tratamiento de la gonorrea en mujeres embarazadas es fundamentalmente el mismo que en mujeres no embarazadas; excluye únicamente los procedimientos locales y el uso de gonovacina.
En el período posparto, el tratamiento local de la uretra y el recto puede comenzar después de 10 días y del cuello uterino, 1 mes después del nacimiento.
En el tratamiento de niñas menores de 3 años, no se realiza inmunoterapia. En edades más avanzadas, la gonovacina se administra a partir de 50 millones de cuerpos microbianos. De lo contrario, al elegir la dosis de medicamentos (antibióticos, sulfonamidas), es necesario tener en cuenta la edad del niño.
Criterio curado. Al final del tratamiento, se examina a la paciente: examen ginecológico, toma de frotis. En ausencia de gonococos, se realiza una provocación (ver) y se vuelven a tomar frotis dentro de los 3 días. En ausencia de gonococos, se suspende el tratamiento y en los siguientes tres ciclos menstruales, en el primer, segundo y cuarto día del sangrado menstrual, se toman frotis de la uretra y el canal cervical. La ausencia de gonococos permite considerar al paciente curado y eliminarlo del registro.
Prevención personal. Después de una relación sexual sospechosa de infección, es necesario lavar los genitales externos con agua tibia y jabón, lavar la vagina con una solución de permanganato de potasio, inyectar una solución de lapislázuli al 1% en la uretra y tratar el cuello uterino con un Solución al 2% de lapislázuli.
Prevención en niños. La niña necesita una cama separada, un orinal separado y una esponja separada para lavarse. El personal de las instituciones infantiles debe ser contratado después de un examen por parte de un venereólogo y luego someterse a controles mensuales. Los niños también están sujetos a exámenes médicos. A cada niño se le dan platos individuales. Se permite el lavado únicamente con chorro de agua, sin esponjas.
La fisioterapia da buenos resultados: electroforesis de cobre y zinc, irradiación ultravioleta, UHF. Se debe observar la higiene personal.
Los curanderos tradicionales ofrecen sus propios métodos de curación, pero, repetimos, antes que nada conviene recordar la higiene personal.
Decocción de rizomas de cálamo para baños calientes.
Requerido: 70 g de rizomas de cálamo, 1 litro de agua.
Metodo de cocinar. Vierta agua hirviendo sobre las raíces de cálamo secas y trituradas, déjelas por 2 horas, luego cocine a fuego lento durante 10 minutos, cuele inmediatamente. Añadir la decocción al agua calentada a 37-38 °C.
Modo de aplicación. Tome baños tibios durante 20 minutos cada dos días. El curso de tratamiento es de 15 baños.
Gonorrea en mujeres
El contenido del artículo:La gonorrea en las mujeres ocurre con mayor frecuencia durante sus años reproductivos. Esta enfermedad infecciosa de transmisión sexual puede provocar infertilidad o problemas con el embarazo, por lo que la infección gonocócica requiere tratamiento inmediato para ambas parejas sexuales. Esta enfermedad de transmisión sexual también se llama gonorrea o gonorrea.
Según las estadísticas de la OMS, la gonorrea es una infección muy común. Cada año, aproximadamente 200 millones de personas son diagnosticadas con esta enfermedad. En la Federación de Rusia, en los años 90, hubo una ligera disminución en el crecimiento del número de casos, pero después de unos años la situación comenzó a empeorar. Y ahora la incidencia llega a más de 100 casos por 100 mil personas.
¿Qué es la gonorrea en las mujeres?
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual causada por gonococos y afecta principalmente a los órganos genitourinarios. También pueden verse afectadas las mucosas de la boca, el recto y la conjuntiva de los ojos. Según el código A54 de la CIE-10: infección gonocócica.
¿Cómo se diagnostica la gonorrea en las mujeres?
Cuando se identifica un caso de gonorrea, es necesario examinar a las personas que tuvieron contacto sexual con el paciente dentro del mes anterior a que éste desarrollara síntomas de infección. Si hay un curso asintomático de la enfermedad, es necesario examinar a quienes tuvieron relaciones sexuales con el paciente en los últimos dos meses antes del diagnóstico. Además, en el examen deben participar todas las personas que estuvieron en contacto diario con el paciente. Además, es necesario prestar especial atención al estado de salud de los hijos de mujeres enfermas. No se permite trabajar al personal enfermo.
El agente causante de la gonorrea es la bacteria gramnegativa Neisseria gonorrhoeae, que pertenece a cocos pareados y tiene forma de frijol. Los gonococos se encuentran dentro de las células, dentro del citoplasma de los leucocitos. Estos organismos se caracterizan por una mayor sensibilidad a diversos factores externos. Mueren cuando la temperatura sube a sólo 55 grados. También es perjudicial para ellos la exposición a la luz solar y la desecación. El tratamiento con soluciones antisépticas da un buen efecto. La bacteria permanece viable en pus fresco. Después de que se seca, el gonococo muere.
Los agentes causantes de la gonorrea no pueden moverse, no forman esporas. Estos organismos tienen hilos muy finos, gracias a los cuales pueden mantenerse en la superficie de las células epiteliales, los glóbulos rojos y las células germinales masculinas: los espermatozoides.
En la parte superior, cada bacteria está cubierta con una capa de una sustancia especial y, por así decirlo, está ubicada en una cápsula. Por tanto, la destrucción de tales organismos es difícil. El tratamiento se complica por el hecho de que el patógeno puede localizarse dentro de las células epiteliales, Trichomonas y leucocitos.
Si el curso del tratamiento se prescribió incorrectamente, pueden aparecer formas especiales del patógeno: formas L. Se diferencian de los organismos típicos en una serie de características biológicas y morfológicas. Las formas de L tienen la apariencia de una bola, su color y tamaño pueden variar. Estos gonococos no muestran sensibilidad al fármaco antibacteriano que provocó su formación. Esto se debe al hecho de que han perdido parcialmente sus propiedades antigénicas. La presencia de tales formas interfiere con el diagnóstico correcto y complica enormemente la terapia con antibióticos. La infección permanece en el cuerpo debido a su transformación en formas vegetativas. Después de muchos años de utilizar antibióticos para tratar la gonorrea, han surgido muchas cepas capaces de producir lactamasa. Se han vuelto resistentes a los medicamentos que contienen un anillo lactámico.
Formas de transmisión de la gonorrea.
Muy a menudo, la infección por gonorrea se produce por contacto sexual. Además, para los hombres la contagiosidad es del 25-50%, y para las mujeres esta cifra es mayor (hasta el 50-70%).
Los casos de transmisión doméstica de la infección no se registran con mucha frecuencia. En la vida cotidiana, las causas raras de infección suelen ser toallas, ropa de cama, paños, etc. Las niñas corren mayor riesgo de infección doméstica que los niños. Los hechos de la infección intrauterina no han sido confirmados. Durante el parto natural, el niño puede infectarse de una madre infectada con gonococos.
Muy a menudo, la infección se desarrolla en la mucosa del canal cervical, las trompas de Falopio, la uretra, las glándulas vestibulares grandes y parauretrales. Es decir, las áreas revestidas por epitelio columnar son susceptibles de sufrir daños.
Después de las relaciones sexuales bucogenitales, es posible el desarrollo de estomatitis gonorreica, amigdalitis o faringitis. Como resultado del contacto anal, no se puede descartar una proctitis gonorreica. Si la infección entra en contacto con los ojos (por ejemplo, durante el parto, cuando el bebé pasa por el canal de parto de una madre enferma), es posible que se produzca conjuntivitis gonorreica.
Las paredes de la vagina son menos susceptibles al desarrollo de un proceso infeccioso, ya que están cubiertas por epitelio estratificado. Sin embargo, en niños, mujeres maduras y mujeres embarazadas, el epitelio puede adelgazarse o aflojarse. En tales casos, existe riesgo de vaginitis gonorreica.
Gracias a la presencia de hilos (almorranas), los patógenos que ingresan al cuerpo se adhieren a las células epiteliales. Luego, las bacterias penetran en las células, los espacios intercelulares y el espacio debajo del epitelio. Debido a esto, el epitelio comienza a colapsar y se produce un proceso inflamatorio.
En el tracto genitourinario, la propagación de la infección va desde la parte inferior a la superior. Cuando los gonococos se fijan en los espermatozoides y con enterobiasis dentro de Trichomonas, el progreso se produce más rápidamente.
Hay casos en que el gonococo ingresa al torrente sanguíneo. Pero esto ocurre con poca frecuencia, ya que el suero tiene un efecto bactericida. Si esto sucede, el proceso infeccioso se generaliza y surgen focos de la enfermedad en otras partes del cuerpo. Las articulaciones suelen verse afectadas. También son posibles complicaciones en forma de meningitis gonorreica o endocarditis gonorreica.
Cuando una infección gonorreica ingresa al cuerpo humano, comienzan a producirse anticuerpos. Pero la inmunidad no dura toda la vida y no es muy eficaz. Puede infectarse y enfermarse nuevamente. Lo más probable es que esto se deba al hecho de que el gonococo se caracteriza por una variabilidad antigénica.
Síntomas de gonorrea en mujeres.
El período de incubación en la mayoría de los casos es de 3 a 15 días. A veces puede durar un mes entero. Si el tracto urinario inferior se ve afectado, la enfermedad puede desarrollarse de forma asintomática. Con un proceso infeccioso pronunciado, se observa enrojecimiento de la boca de la uretra y el canal cervical, así como hinchazón. Los pacientes se quejan de síntomas disúricos, malestar en la vagina (ardor, picazón). Aparece una secreción similar al pus.
Los pacientes con gonorrea ascendente (que afecta a las secciones superiores) tienen otras quejas. En tales casos, el bienestar general empeora notablemente. La temperatura puede subir a 39 grados, se sienten escalofríos. Aparecen náuseas y vómitos, las heces se vuelven líquidas y se producen fuertes molestias al orinar. El ciclo menstrual también puede verse alterado. La propagación de la infección gonorreica puede desencadenarse mediante ciertos procedimientos médicos. Estos incluyen: legrado uterino, aborto, biopsia, recolección de aspirado, sondaje de la cavidad uterina, dispositivo intrauterino. A menudo, la inflamación aguda ocurre después del parto o la menstruación.
Un examen objetivo muestra secreción purulenta, un útero agrandado y doloroso y una consistencia blanda (en pacientes con endomiometritis). Con la salpingooforitis gonorreica, se observa hinchazón y sensibilidad de los apéndices. Si se ha desarrollado peritonitis, se observa dolor abdominal durante la palpación y hay síntomas de irritación peritoneal. La infección aguda en los apéndices puede provocar complicaciones graves: formaciones tuboováricas inflamatorias e incluso abscesos. En primer lugar, esto sucede si la infección se desarrolla durante el uso de anticonceptivos intrauterinos.
La literatura científica indica las siguientes características del curso de la enfermedad en la gonorrea ascendente:
Descarga con sangre.
Implicación de ambos apéndices en el proceso.
Dependencia del proceso inflamatorio del parto, procedimientos ginecológicos y abortos.
La aparición del efecto del tratamiento en poco tiempo. Después del inicio de la terapia, el nivel de leucocitos disminuye y la temperatura se normaliza. La VSG permanece elevada.
Recientemente, el desarrollo de la enfermedad sin síntomas pronunciados se ha vuelto cada vez más común. Esto se asocia con infecciones mixtas. En el caso de infecciones mixtas, el período de incubación se vuelve muy largo. Las recaídas en tales casos se vuelven más frecuentes. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son difíciles.
Cuando la inflamación se vuelve crónica, el ciclo de la mujer se altera y comienza un proceso adhesivo en la pelvis. En el futuro, tales cambios pueden causar complicaciones peligrosas: infertilidad, aborto espontáneo, embarazo ectópico. Se desarrolla el síndrome de dolor pélvico crónico.
Con la proctitis gonorreica, no se observan síntomas pronunciados. Solo en algunos casos la enfermedad puede manifestarse como una sensación de ardor en el ano, picazón intensa, malestar al defecar y tenesmo.
En las mujeres embarazadas, la gonorrea se manifiesta como cervicitis y vaginitis. Las membranas pueden romperse prematuramente. Durante y después del parto, las pacientes con gonorrea tienen temperatura muy alta. No se puede descartar el aborto séptico. A veces, en el primer trimestre del embarazo, se puede desarrollar gonorrea en forma de salpingitis gonocócica.
La gonorrea se manifiesta por las siguientes enfermedades:
Cervicitis o endocervicitis gonorreica;
Uretritis gonorreica;
Endometritis gonorreica;
Salpingitis gonorreica y salpingooforitis;
Pelvioperitonitis gonorreica.
Diagnóstico de gonorrea en mujeres.
El diagnóstico comienza con una historia y un examen físico del paciente. Luego se ordenan pruebas de laboratorio. El agente causante de la infección se detecta mediante métodos bacterioscópicos y bacteriológicos. El gonococo se identifica según los siguientes criterios básicos: es gramnegativo, diplococo y se encuentra dentro de las células.
Este organismo es capaz de mutar bajo la influencia de factores externos, por lo que la bacterioscopia no siempre lo identifica. La sensibilidad del método es del 45 al 80% y la especificidad del 38%. Para identificar rápidamente formas asintomáticas, es mejor utilizar el método de bacterioscopia. Este método también se recomienda para examinar a niños y mujeres embarazadas. La siembra se realiza en un medio nutritivo especial. Dado que el material está contaminado con formas extrañas de flora, puede resultar difícil identificar el agente causante de la gonorrea. Para que sea más fácil de detectar se utiliza un medio selectivo con antibióticos. Si el análisis no se puede realizar inmediatamente, el material se deja en un medio de transporte especial. Cuando los cultivos crecen, se realiza microscopía para determinar la sensibilidad de los organismos a los antibióticos. El método bacteriológico tiene alta sensibilidad y especificidad (90-100% y 98%, respectivamente). El material biológico para la investigación se recolecta mediante un asa bacteriológica o una cuchara Volkmann de la uretra, la vagina, el canal cervical, el recto u otro lugar donde pueda desarrollarse un proceso infeccioso. Para recolectar material del recto, se raspa o enjuaga con una solución isotónica de cloruro de sodio.
Otros métodos de laboratorio incluyen: Investigación de ADN, inmunoensayo enzimático, inmunofluorescencia. Pero rara vez se utilizan.
El orden de los procedimientos de diagnóstico.
1. Examen bacterioscópico material coloreado, que se tomó de tres puntos: U, V, C. En el caso de la gonorrea crónica, el gonococo suele encontrarse de forma extracelular. En la infección aguda, el patógeno se encuentra dentro de las células.
2. Análisis bacteriológico, en el que se evalúa la sensibilidad del patógeno a los antibióticos. Las indicaciones para dicho estudio son resultados bacterioscópicos negativos repetidos, detección de organismos cuestionables en frotis y sospecha de gonorrea.
3. RIF (reacción de inmunofluorescencia).
4. ELISA (análisis de inmunofluorescencia).
5. Métodos PCR y LCR.
6. Pruebas provocativas. Si los frotis y los cultivos no revelan el patógeno, se recurre a pruebas de provocación mediante técnicas inmunológicas químicas y térmicas. Durante dichos estudios se debe tener cuidado y tener en cuenta todas las posibles complicaciones.
- Químico. Implica tratar la uretra con una solución de nitrato de plata hasta una profundidad de 2 cm, el canal cervical (hasta 1,5 cm) y el recto hasta 4 cm con una solución de Lugol en glicerina.
- Biológico. La gonovacina (500 millones de cuerpos microbianos) se administra por vía intramuscular. También es posible administrar gonovacina y pirógeno juntos (dosis: 200 MTD).
- Térmico. La diatermia se realiza durante tres días seguidos. El primer día es de media hora, el segundo día es de 40 minutos y el último día es de 50 minutos. Otra opción es un curso de inductotermia de tres días una vez al día durante 15 minutos. Después de cada sesión de fisioterapia se toma el alta para su análisis.
- Fisiológico. Se toma un frotis durante la menstruación.
- Prueba combinada. Las pruebas térmicas, químicas y biológicas se realizan en el plazo de un día. El material para análisis se toma cada dos días, dos y tres días. Los cultivos se realizan después de tres días.
Métodos para el diagnóstico diferencial de gonorrea.
La gonorrea debe distinguirse de otras enfermedades infecciosas de transmisión sexual. En la forma ascendente, es necesario el diagnóstico diferencial con enfermedades que se acompañan de síntomas de abdomen agudo.
Tratamiento de la gonorrea en mujeres.
Hay varias formas principales de tratar la gonorrea. Es importante seguir esta regla: la pareja sexual del enfermo también está sujeta a tratamiento. Las formas no agudas de gonorrea se tratan de forma ambulatoria, pero la presencia de un curso agudo requiere hospitalización. En el hospital, se debe observar reposo en cama, inyección de medicamentos antibacterianos, aplicación de frío en la parte inferior del abdomen, terapia de infusión (reopoliglucina, reogluman, reamberin, soluciones isotónicas de glucosa o cloruro de sodio, mezcla de glucosa y procaína, Trisol) y antihistamínicos (suprastin, tavegil) se recetan.
Tratamiento de la gonorrea en mujeres con antibióticos.
Se utilizan antibióticos para combatir el patógeno. Pero no siempre se logran resultados positivos. Hay cepas que son resistentes a los antibióticos. También es posible la aparición de gonococos en forma L. Al prescribir el tratamiento, se debe tener en cuenta la forma de la enfermedad, la prevalencia de la inflamación, su localización y la presencia de procesos infecciosos concomitantes. Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de complicaciones y efectos secundarios.
Medicamentos para el tratamiento de la gonorrea en mujeres.
Antibióticos de penicilina
Bencilpenicilina: de 4 a 8 millones de unidades (ciclo de 10 a 15 días);
Ampicilina: tabletas de 2 a 3 g por día a intervalos iguales durante 4 a 6 dosis (ciclo de 7 a 20 días);
Oxacilina: tabletas de 3 g por día a intervalos iguales de 4 a 6 dosis, un ciclo de 10 a 14 días;
Ampiox: comprimidos de 0,5 a 1 g cada 4 a 6 veces al día (ciclo de 5 a 7 días);
Sal disódica de carbenicilina, 4 a 8 g por día, 4 a 6 dosis por vía intramuscular;
Unazina (sulacilina) 1,5 a 12 g por día en 3 a 4 dosis por vía intramuscular o intravenosa;
Amoxicilina con ácido clavulánico (Augmentin) 1,2 g 3 veces al día por vía intravenosa durante 3 días y luego 625 mg 3 veces al día por vía oral durante 5 días.
tetraciclinas
Tabletas de tetraciclina 250 mg 4 veces al día, ciclo de 14 a 21 días;
- (, vibramicina) 1 cápsula (0,1 g) 2 veces al día, ciclo de 10 días.
Macrólidos y azálidos
- (sumado) 0,5 g, dos comprimidos una vez, luego durante 4 días, 1 comprimido (0,5 g) 1 vez al día.
Midecamicina (macropen) 400 mg 3 veces al día, ciclo de 6 días;
- (rovamicina) 3 millones de unidades 3 veces al día, ciclo de 10 días;
Josamicina (vilprafen) 500 mg 2 veces al día, ciclo de 10 a 14 días;
Rondomicina 0,2 g una vez, luego 0,1 g una vez al día, ciclo de 14 días;
Claritromicina (clacid, fromilid): tabletas de 300 a 500 mg 2 veces al día, ciclo de 10 a 14 días;
Roxitromicina (rulid, roxide, roxibid) 300 mg 2 veces al día, ciclo de 10 a 14 días;
Eritromicina: 500 mg 4 veces al día antes de las comidas por vía oral, ciclo de 10 a 14 días;
Eritromicina etilsuccinato 800 mg 2 veces al día, ciclo de una semana;
Clindamicina (Dalacin C) 300 mg 4 veces al día después de las comidas, ciclo de 7 a 10 días o 300 mg por vía intramuscular 3 veces al día, ciclo de 7 días.
Aminoglucósidos
Kanamicina 1 g 2 veces al día por vía intramuscular, el curso requerirá 6 g. Oto también es nefrotóxico y no se puede recetar con antibióticos con complicaciones similares.
Cefalosporinas
Cefazolina 0,5 g 4 veces al día por vía intramuscular o intravenosa, ciclo de 5 a 7 días;
- ceftriaxona 1,0-2,0 g 2 veces al día, diluida en 2 ml de lidocaína, inyectada por vía intramuscular, ciclo de 3 días;
Cefatoxima (claforan) 1,0 g 2 veces al día, ciclo de 5 días;
Cápsulas de cefaclor 0,25 g 3 veces al día, ciclo de 7 días;
Cefalexina 0,5 g 4 veces al día, ciclo de 7 a 14 días.
Fluoroquinolonas
Ofloxacina (zanocin, tarivid, ofloxin) 200 mg 2 veces al día después de las comidas, ciclo de 7 días;
Ciprofloxacina (Tsifran, Tsiprobay, Cipro-bid) 500 mg 2 veces al día, ciclo de 7 días;
Pefloxacina (abactal) 600 mg una vez al día después de las comidas, ciclo de 7 días;
Levofloxacina 400 mg 2 veces al día, ciclo de 7 a 10 días;
Lomefloxacina (Maxaquin) 400 mg una vez al día, ciclo de 7 a 10 días;
Gatifloxacina (Tebris) 400 mg una vez al día durante 7 a 10 días.
Regímenes de tratamiento para la gonorrea en mujeres.
| Características del curso de la enfermedad. | Medicamentos y régimen de tratamiento. | Nota |
| Gonorrea fresca del sistema genitourinario inferior sin complicaciones. | 2 g por vía oral una vez; ciprofloxacina 500 mg por vía oral una vez; cefixima 400 mg por vía oral una vez; Regímenes de tratamiento alternativos para la gonorrea: ofloxacina 400 mg por vía oral una vez; cefodisima 500 mg por vía intramuscular una vez; kanamicina 2,0 g por vía intramuscular una vez; trimetoprima + sulfametoxazol (80 mg + 400 mg) 10 comprimidos por vía oral una vez al día durante tres días. |
Las contraindicaciones para el uso de fluoroquinolonas son menores de 14 años, embarazo y lactancia. Si se utiliza un régimen alternativo, entonces es necesaria una vigilancia constante para detectar cambios en la sensibilidad del gonococo. |
| Gonorrea del sistema genitourinario inferior con complicaciones o gonorrea de los órganos superiores y pélvicos. | tceftriaxona 1 g por vía intramuscular o intravenosa cada 24 horas durante una semana; espectinomicina 2,0 g por vía intramuscular cada 12 horas durante 7 días. Regímenes de tratamiento alternativos para la gonorrea complicada: cefotaxima 1 g por vía intravenosa cada 8 horas; kanamicina 1 millón de unidades por vía intramuscular cada 12 horas; 500 mg por vía intravenosa cada 12 horas. El curso dura 48 horas, cuando desaparecen los síntomas de la gonorrea aguda, se puede cambiar a la administración oral de medicamentos: 500 mg cada 12 horas; ofloxacina 400 mg cada 12 horas. |
Durante el tratamiento, debe abstenerse de tener relaciones sexuales y no beber alcohol. Si la terapia no produce ningún efecto, es necesario utilizar otro antibiótico teniendo en cuenta la sensibilidad. |
| Combinación de infección por clamidia y gonorrea. | 1,0 g por vía oral una vez; doxiciclina 100 mg 2 veces al día por vía oral, ciclo de 7 días; josamicina 200 mg por vía oral, ciclo de 7 a 10 días. |
Además de los antibióticos para la gonorrea, se añaden medicamentos para el tratamiento de la clamidia. |
| Combinación de tricomoniasis y gonorrea. | metronidazol 250 mg por vía oral 2 veces al día, ciclo de 10 días; secnidazol 2 g por vía oral una vez; ornidazol 500 mg mañana y noche con un intervalo de 12 horas, ciclo de 10 días. |
Si existe una sospecha de tricomoniasis en las mujeres, se agregan al régimen de tratamiento habitual antibióticos que matan a Trichomonas. |
Los eubióticos vaginales se prescriben junto con o después de un tratamiento con antibióticos para restaurar la microflora vaginal normal. Estos son medicamentos que contienen lactobacilos, bifidumbacteria bifidum o lactobacilos acidophilus.
Tratamiento local de la gonorrea en mujeres.
La terapia local para la gonorrea en mujeres consiste en restaurar las membranas mucosas dañadas de la vagina y la uretra, para ello se utiliza una solución de proteinato de plata al 1-2%, una solución de nitrato de plata al 0,5%, así como microenemas con infusión de manzanilla ( por 1 cucharada de flores de manzanilla, 1 vaso de agua hervida).
Inmunoterapia para la gonorrea en mujeres.
Los fármacos inmunomoduladores para la gonorrea se utilizan con bastante poca frecuencia, ya que su prescripción debe estar justificada de forma realista. La inmunoterapia para la gonorrea debe realizarse después de la desaparición de los síntomas durante el tratamiento con antibióticos o antes de la terapia con antibióticos, cuando la enfermedad es subaguda, tórpida o crónica. La inmunoterapia está permitida para niños solo después de los 3 años de edad.
La inmunoterapia puede ser:
Específico (uso de vacuna gonocócica)
Inespecíficos (pirogenal, prodigiosano, autohemoterapia).
Tratamiento fisioterapéutico de la gonorrea en mujeres.
Las mujeres enfermas se someten a sesiones de fisioterapia (inductotermia, magnetoterapia, terapia con láser, luz ultravioleta, electroforesis y fonoforesis de medicamentos).
Cirugía para la gonorrea
Para la salpingitis y la pelvioperitonitis, los pacientes son tratados con métodos conservadores. Si la terapia no produce el efecto deseado en uno o dos días, es necesario un procedimiento laparoscópico. Permite realizar un diagnóstico preciso, así como abrir y desinfectar el foco de inflamación purulenta. Los pacientes con peritonitis difusa o difusa se someten a laparotomía. El alcance de dicha intervención se determina en función de la edad, también se tiene en cuenta el grado de cambios patológicos en la pelvis y los antecedentes reproductivos.
Tratamiento de la gonorrea en mujeres embarazadas.
El tratamiento de la gonorrea durante el embarazo se puede realizar en cualquier etapa. Los medicamentos permitidos durante el embarazo incluyen:
Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular una vez;
Espectinomicina 2 g por vía intramuscular una vez.
Las mujeres embarazadas no deben utilizar tetraciclinas, fluoroquinolonas ni aminoglucósidos para tratar la gonorrea, ya que afectan negativamente el desarrollo fetal.
Si se desarrolla una complicación de la coriamnionitis gonorreica, la mujer embarazada debe ser hospitalizada y tratada según el siguiente régimen: ampicilina 0,5 g 4 veces al día durante 7 días o bencilpenicilina 20 millones de unidades por día hasta que desaparezcan los síntomas. A la terapia antibacteriana se le debe añadir terapia local, fisioterapia e inmunoterapia, especialmente para la gonorrea crónica.
Para prevenir el desarrollo de gonorrea en los recién nacidos, a los bebés se les instilan 1-2 gotas de solución de sulfacetamida (30%) en el saco conjuntival.
Rehabilitación después del tratamiento de la gonorrea en mujeres.
En esta etapa, es necesario evaluar la efectividad de la terapia (7-10 días después de su finalización). Los criterios de tratamiento son:
Sin síntomas
Desaparición de gonococos en frotis durante el examen bacterioscópico. Con fines de diagnóstico, es posible realizar pruebas de provocación, incluidas las combinadas.
El segundo control se realiza durante la siguiente menstruación. El material para bacterioscopia se extrae de la uretra, el canal cervical y el recto (tres veces a intervalos de un día).
El tercer control implica una prueba de provocación combinada después de la menstruación con análisis bacterioscópico y bacteriológico. Si no se detecta el patógeno, el paciente puede ser eliminado del registro.
Hoy en día, muchos médicos cuestionan la necesidad de realizar múltiples pruebas de provocación. Sugieren acortar la duración de la observación después de una terapia adecuada. Según estos expertos, los métodos modernos son muy eficaces y las medidas de control actuales ya no son prácticas.
Las directrices europeas señalan la necesidad de realizar al menos un examen de seguimiento para evaluar la corrección del tratamiento. Y las pruebas de laboratorio de control están indicadas solo en caso de un curso prolongado de la enfermedad, la probabilidad de reinfección o la sospecha de resistencia del organismo patógeno.
Si la enfermedad es aguda y afecta los órganos internos, es necesario un examen por parte de especialistas relacionados (urólogo, cirujano). Es posible utilizar técnicas laparoscópicas. Si hay lesiones extragenitales, los pacientes son derivados para consulta a un oftalmólogo, otorrinolaringólogo u ortopedista.
Pronóstico de la gonorrea
Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el pronóstico es favorable.
Complicaciones de la gonorrea en las mujeres.
Obstrucción tubárica;
Esterilidad;
Embarazo ectópico;
bartolinitis;
Desarrollo de hidrosalpinx (pus en las trompas de Falopio);
pelvioperitonitis;
Aborto espontáneo;
Nacimiento prematuro;
Retraso del crecimiento intrauterino;
Muerte fetal intrauterina;
Infección intrauterina del feto;
Gonoblenorrea, otitis, sepsis gonocócica en un recién nacido;
Complicaciones purulento-sépticas posparto en una mujer en trabajo de parto.
Una infección gonocócica común puede provocar daños en la piel y otros órganos (articulaciones, corazón, cerebro, hígado, etc.).
Prevención de la gonorrea en las mujeres.
Para reducir la tasa de incidencia, es muy importante detectar los casos de infección de manera oportuna y brindar a estos pacientes la terapia adecuada. De particular importancia son los exámenes médicos periódicos de los empleados de las instituciones de cuidado infantil y de los trabajadores de la restauración.
Las pruebas de infección gonocócica son obligatorias para todas las mujeres embarazadas, así como para las mujeres que acuden al departamento de ginecología para interrumpir el embarazo.
Además, existen métodos de prevención personal que toda persona debe seguir para prevenir el contagio. En primer lugar, debe seguir cuidadosamente las reglas de higiene personal y tratar de evitar contactos sexuales casuales. Al tener relaciones sexuales, se recomienda utilizar medios de protección fiables. Estos incluyen condones o el uso vaginal de químicos (clorhexidina, miramistina). Si aparecen síntomas sospechosos (secreción patológica, malestar), debe consultar inmediatamente a un médico.
