Procesos hiperplásicos e inflamatorios de los ganglios linfáticos del cuello. ¿Qué es la hiperplasia endometrial, sus síntomas?

Escuchar la palabra desconocida “hiperplasia” en el consultorio del médico no debe desesperarse. No da tanto miedo si comprende la causa de la enfermedad y comienza el tratamiento a tiempo.

¿Qué es y por qué apareció?

Hiperplasia significa que en cualquier tejido del cuerpo (no relacionado con un tumor) u órgano, el número de células ha aumentado y esto ha provocado un aumento en el volumen de la formación u órgano.

Después de tal explicación, es razonable preguntar el motivo de tales cambios. Pero no es fácil responder de forma inequívoca, porque hay muchas razones. El estímulo para el crecimiento celular pueden ser estimulantes del crecimiento de tejidos, cualquier estímulo antigénico, diversas sustancias oncogénicas u operaciones previas para extirpar un órgano completo o parte de él.

Si hablamos de los síntomas de la hiperplasia fisiológica, entonces hablaremos de la proliferación del epitelio de la glándula mamaria que se produce durante el embarazo. También existe la hiperplasia glandular, que ocurre antes del inicio de la menstruación. Sólo un médico puede comprender todas las complejidades y nuestra tarea es brindar conceptos generales sobre la enfermedad. Porque aunque se trata de formaciones benignas, todavía existe la posibilidad de que comience el proceso de degeneración hacia una forma maligna.

Si hablamos de hiperplasia glandular, existen varios tipos de proliferación: multiplicación celular que provoca el crecimiento de tejido, que está determinada por el grado de alteración. Por ejemplo, la separación epitelial puede tener atipia citológica o no encontrarse. Observan si hay crecimiento invasivo: penetración de células en los tejidos circundantes; en caso de hiperplasia no se observa.

Cuando aumenta el grosor del endometrio, la capa mucosa interna del útero, se habla de hiperplasia endometrial.

La anemia, algunas de sus formas, puede provocar la proliferación de los componentes del tejido mieloide (formador de sangre). Las enfermedades infecciosas provocan en ocasiones procesos hiperplásicos en el tejido linforreticular que forma los ganglios linfáticos y el bazo.

entre nosotras mujeres

Aunque el nombre de la enfermedad es el mismo, común a todos, también tiene sus propias características. Por tanto, es mejor llevar la conversación en esta dirección.

La membrana mucosa del útero de una mujer se llama endometrio. La hiperplasia y su crecimiento se clasifican como procesos benignos. El endometrio aumenta de tamaño mensualmente cuando, bajo la influencia de los estrógenos, se prepara para recibir un óvulo fertilizado. En ausencia de concepción, se elimina el exceso de endometrio, que se expresa mediante sangrado menstrual. Si el proceso se interrumpe, la membrana mucosa comienza a fortalecerse. El tipo de enfermedad depende de cuánto haya aumentado el grosor del endometrio.

Con la hiperplasia glandular, la luz entre las glándulas endometriales se altera. Pero el tejido tiene una estructura homogénea, el grosor del endometrio no supera los 1,5 cm.

Si se encuentran quistes entre los tejidos, entonces el diagnóstico ya suena como hiperplasia quística glandular.

La forma atípica de la enfermedad se caracteriza por un cambio estructural en el tejido, la membrana mucosa crece hasta 3 cm, esta condición del útero también se llama adenomatosis.

La hiperplasia focal significa que los pólipos se han formado en el endometrio en forma de focos separados. También se dividen en glandulares, fibrosas y adenomatosas. En el foco de hiperplasia, el grosor del endometrio puede ser de hasta 6 cm.

¿Cuál es el riesgo de cada tipo de enfermedad? El peligro en términos de degeneración en una formación maligna está representado por una hiperplasia atípica y focal. En cuanto a la hiperplasia endometrial glandular y quística, los médicos las consideran benignas y no propensas a la degeneración.

El primer signo de que puede haber aparecido una hiperplasia endometrial es una irregularidad menstrual. La menstruación se vuelve dolorosa y con mayor frecuencia ocurre como un sangrado abundante. También hay amenorrea: su ausencia por hasta seis meses o más. En general, la hiperplasia endometrial indica principalmente trastornos hormonales, que pueden provocar otras enfermedades, como la endometriosis, el síndrome de ovario poliquístico y la infertilidad.

Existen varias opciones de tratamiento para la hiperplasia, todo depende de su tipo, cuánto ha crecido el tejido y la edad del paciente. En la edad reproductiva, el tratamiento es conservador: terapia con fármacos hormonales. Con el tratamiento adecuado, se detiene el crecimiento del endometrio. Pero si la hiperplasia ha alcanzado un tamaño significativo o ha recaído, entonces hay que recurrir a los cirujanos.

Esta enfermedad suele ir acompañada de trastornos endocrinos: diabetes, obesidad. Las mujeres mayores de 50 años, con sobrepeso y con hipertensión son susceptibles a la enfermedad.

Y los hombres también sufren

Después de los 50 años, alrededor del 85% de los hombres acuden al urólogo con hiperplasia prostática benigna (adenoma). La enfermedad indica que han aparecido uno o varios nódulos en la próstata, crecen, comprimen la uretra y provocan problemas para orinar. Cuanto más crecen las células, más grave se vuelve el problema.

Se dice que la causa de la enfermedad son los cambios hormonales, la llamada menopausia masculina. Pero no hay datos exactos sobre cuánto afectan la actividad sexual, la orientación sexual, los malos hábitos y las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales en la aparición del adenoma.

Los síntomas de hiperplasia en los hombres se manifiestan principalmente en forma de problemas para orinar: la vejiga no se vacía por completo. Entonces todo se complica: flujo lento, ganas frecuentes por la noche y los músculos abdominales tienen que estar muy tensos. Retrasar una visita al médico puede provocar una serie de problemas: insuficiencia renal crónica, incontinencia urinaria. Y luego siguen las complicaciones en forma de cistitis, hematuria (sangre en la orina), urolitiasis y muchas otras.

Si no se detiene el proceso y no se inicia el tratamiento, el resultado puede ser bastante triste: la uretra quedará completamente comprimida. Sólo la punción suprapúbica ayudará a aliviar la condición del paciente.

El tratamiento de la hiperplasia de adenoma depende de la extensión de la enfermedad. Los medicamentos sólo pueden ayudar en las primeras etapas, cuando la vejiga aún está completamente vacía.

Los métodos no quirúrgicos, en particular el uso de un catéter, se utilizan cuando un hombre no puede ser operado por motivos de salud.

El método más eficaz para tratar la hiperplasia sigue siendo la cirugía. Si la enfermedad no está avanzada, se propone la resección transuretal: el adenoma se elimina a través de la uretra. Esta operación es más suave que la cirugía abdominal.

En general, me gustaría decir que un artículo no puede cubrir todos los matices y síntomas de la hiperplasia. El objetivo era dar información general al respecto y mostrar que un diagnóstico precoz ofrece todas las posibilidades de una curación completa.

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La causa del sangrado uterino inusual, la infertilidad y otras patologías en las mujeres suele ser un engrosamiento anormal y cambios en la estructura del revestimiento interno del útero (endometrio). Dichos cambios (hiperplasia) están asociados con trastornos hormonales en el cuerpo, así como con enfermedades previas del útero. Un cambio en el estado de las células endometriales conduce a su degeneración en una forma maligna. Un examen ginecológico regular, especialmente durante la menopausia, permitirá diagnosticar la hiperplasia en una etapa temprana y brindar un tratamiento oportuno.

Contenido:

¿Por qué ocurre la hiperplasia endometrial?

El revestimiento interno del útero sufre cambios constantes asociados con el ciclo menstrual. En la primera mitad del ciclo, se hincha, se desarrolla una red vascular y se crean las condiciones para la fijación y nutrición del óvulo fertilizado. Si no se produce el embarazo, la capa epitelial de la membrana se desprende y se excreta del cuerpo en forma de sangrado menstrual.

Con la hiperplasia, el tejido conectivo y glandular del endometrio crece excesivamente, la membrana se espesa y aumenta el volumen del útero. El peligro es que los cambios anormales pueden provocar cáncer.

Las causas del desarrollo anormal de las células endometriales son los trastornos hormonales que ocurren durante la pubertad o la menopausia. Además, las causas son diversas enfermedades asociadas con trastornos metabólicos y el funcionamiento del sistema endocrino, enfermedades de los órganos genitales externos e internos.

Los síntomas de hiperplasia endometrial se observan con mayor frecuencia cuando se alteran los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo. El desequilibrio hormonal ocurre en los siguientes casos:

• la presencia de mastopatía, fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico;
• enfermedades inflamatorias del útero y los ovarios;
• operaciones en el útero, legrado;
• enfermedades del páncreas, sistema digestivo asociadas con alteraciones del metabolismo de las grasas, obesidad;
• enfermedades del hígado, diabetes mellitus;
• tomando medicamentos hormonales, anticonceptivos.

Vídeo: El mecanismo de la hiperplasia endometrial.

Tipos de hiperplasia endometrial

Dependiendo de la naturaleza de los cambios en el tejido endometrial, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

1. Hiperplasia glandular. Está formado por la proliferación de células del tejido conectivo y glandular del endometrio. Este es un proceso benigno. La mucosa endometrial se espesa y las glándulas tubulares que la penetran se doblan. Existe una forma aguda de la enfermedad, que surge como resultado de un fuerte aumento en los niveles de estrógeno, así como una forma crónica, con un ligero cambio en los niveles de estrógeno durante un largo período.
2. Displasia quística glandular. Las glándulas se obstruyen. Se llenan de moco y se hinchan, provocando la formación de quistes.
3. Hiperplasia atípica (adenomatosis). No sólo se produce una proliferación patológica de las células, sino que también cambia la estructura del núcleo, que ya es característica de las enfermedades malignas.

Formas de hiperplasia endometrial.

Según el grado de daño a la superficie interna del útero, se distinguen las formas de hiperplasia difusa y focal. En la forma difusa, toda la superficie del endometrio se ve afectada y su capa se espesa uniformemente.

La forma focal se caracteriza por daño a un área separada de la superficie. Un ejemplo de forma focal de la enfermedad son los pólipos endometriales. Parecen formaciones demasiado grandes con tejido conectivo (fibroso) en su base.

Cuanto más complejos sean los cambios que se producen en la estructura del tejido endometrial, mayor será la probabilidad de que la enfermedad se vuelva maligna. Con cambios leves en la forma de las glándulas, la probabilidad de cáncer es del 1 al 3%. En casos complejos de cambios atípicos, aumenta al 22-57%.

Síntomas de hiperplasia

Los síntomas de la hiperplasia endometrial no siempre se pueden distinguir de las manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas. A menudo, la enfermedad se descubre durante el siguiente examen preventivo o cuando una mujer consulta a un médico sobre la ausencia de embarazo.

Signos de hiperplasia glandular

La hiperplasia con cambios en la estructura de las glándulas puede convertirse fácilmente en una forma atípica, que tiene la mayor probabilidad de una degeneración peligrosa. Los síntomas más típicos de la hiperplasia endometrial glandular en mujeres en edad reproductiva son:

1. Trastornos del ciclo menstrual. La menstruación es irregular, el volumen de secreción es desigual y el sangrado abundante es más común. Antes y después de la menstruación, se produce una secreción clara mezclada con sangre.
2. La aparición de sangrado entre menstruaciones normales y regulares (metrorragia).
3. La aparición de sangrado prolongado y abundante tras un retraso en la menstruación.
4. Menstruación (menorragia) larga (que dura más de una semana) y abundante (aproximadamente 3 veces más abundante de lo normal). Esta menstruación se acompaña de un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y la espalda. La mujer experimenta debilidad, fatiga y desmayos. Puede ocurrir anemia. Estos síntomas son más característicos de la hiperplasia endometrial con formación de pólipos (glandulares, fibrosos).
5. Esterilidad. Puede ocurrir como resultado de un subdesarrollo del óvulo debido a trastornos hormonales. Estos síntomas de hiperplasia endometrial también aparecen debido a la incapacidad de una célula fertilizada para adherirse a la pared del útero debido a una violación de su estructura.

Uno de los signos de la enfermedad en las adolescentes es la aparición de coágulos de sangre durante el flujo menstrual.

Signos de hiperplasia endometrial focal

Las lesiones pueden tener un diámetro de 2 mm o más (hasta varios centímetros). Pueden ocurrir dos tipos de patología. En primer lugar, si el nivel de estrógeno excede la norma, la maduración del óvulo se ralentiza, el desprendimiento de la membrana mucosa se retrasa, por lo que tiene tiempo de crecer. Un síntoma importante de hiperplasia en este caso es el sangrado abundante y prolongado, que coincide con el momento de la menstruación, así como pequeñas manchas entre menstruaciones.

En segundo lugar, si falta progesterona, los óvulos no maduran y no se produce la ovulación. En este caso, solo se rechaza una parte de la capa mucosa y se forman pólipos a partir de las células restantes. Un síntoma de hiperplasia endometrial focal es el sangrado menstrual que dura entre 10 y 14 días.

Signos de hiperplasia durante la menopausia.

Los síntomas de la hiperplasia endometrial pueden aparecer ya en la premenopausia. La menopausia es un período durante el cual las irregularidades menstruales no son inusuales. La menstruación se vuelve irregular y su intensidad puede fluctuar.

Si en este momento las mujeres experimentan secreción sanguinolenta o con sangre, a menudo no le dan mucha importancia, confundiéndolo con la menopausia.

Los cambios hormonales relacionados con la edad, los abortos previos, las enfermedades crónicas de los órganos genitales y la inmunidad debilitada aceleran la aparición de la enfermedad. Aumenta la probabilidad de degeneración en cáncer de útero.

Si se observa hipertensión persistente, diabetes mellitus y una alteración del metabolismo de las grasas en mujeres mayores de 45 a 50 años, se debe prestar especial atención a signos como sangrado abundante y prolongado o, por el contrario, sangrado escaso. . Es necesario consultar a un médico de inmediato para aumentar las posibilidades de curación.

Signos de hiperplasia durante la posmenopausia.

Durante este período, un signo alarmante es la aparición de secreción sanguinolenta de cualquier duración e intensidad, así como dolor en la parte inferior del abdomen, que tiene un carácter tipo calambre. El sangrado acíclico no asociado con la menstruación ocurre tanto con pólipos como con fibromas uterinos. También son característicos de enfermedades malignas.

Nota: Las mujeres que experimentan una menopausia tardía (después de los 55 años) deben estar especialmente atentas a la aparición de tales signos. Los síntomas de la hiperplasia endometrial se confunden fácilmente con la menstruación que ocurre durante una menopausia prolongada.

Vídeo: Tipos de hiperplasia. Diagnóstico mediante ecografía.

Signos ecográficos de hiperplasia.

Uno de los métodos más importantes para detectar la hiperplasia endometrial es la ecografía uterina. El método le permite medir el grosor de la mucosa, detectar pólipos y también estimar el tamaño de las áreas afectadas. En este caso, los indicadores se comparan con las normas características de las fases individuales del ciclo menstrual.

En un útero sano, el grosor de la mucosa en la primera fase del ciclo es de 3 a 4 mm y en la segunda de 12 a 15 mm. La ecogenicidad (conductividad del sonido) de la membrana mucosa es mayor que la de la capa muscular. Con la hiperplasia, el grosor de la mucosa no cambia, la ecogenicidad es uniforme y los contornos del engrosamiento son uniformes. Si se han producido cambios malignos, los contornos del engrosamiento se vuelven desiguales y la ecogenicidad de diferentes áreas es heterogénea.

Se considera que los síntomas ecográficos de la hiperplasia endometrial son la presencia de pólipos que miden 16,1-17,5 mm con un espesor de la capa muscular de 14,6-15,4 mm. El engrosamiento de la pared hasta 19-20 mm puede indicar la presencia de un tumor canceroso.

La proliferación de tejido debido a la formación de nuevas células, o hiperplasia, no es una enfermedad, sino un proceso patológico. Puede acompañar a una variedad de enfermedades. En el cuerpo, las células epiteliales (la capa superficial de la piel, las membranas mucosas y las glándulas) se dividen con mayor intensidad. Por lo tanto, a menudo se observan enfermedades de la mucosa gástrica, el endometrio, la próstata y la glándula tiroides.

El desarrollo de neoplasias suele deberse a motivos hormonales. Un ejemplo es la forma glandular de enfermedad endometrial, asociada con una estimulación excesiva del tejido uterino por los estrógenos. En este caso, se produce una disfunción del órgano correspondiente. Por tanto, la patología benigna de la próstata provoca dificultad para orinar, dolor en el perineo y disminución de la actividad sexual.

Estas enfermedades son peligrosas porque cuando las células se dividen excesivamente, se acumulan en ellas mutaciones genéticas. Esto significa que pueden convertirse en cáncer.

Causas y síntomas

Se pueden distinguir las siguientes causas de hiperplasia:

• desregulación de la reproducción celular bajo la influencia de factores hormonales u otras sustancias biológicamente activas;
• predisposición hereditaria;
• enfermedades crónicas de órganos relevantes;
• patología metabólica en el cuerpo: obesidad, diabetes.

Los signos de hiperplasia son un aumento de volumen y disfunción del tejido afectado. Por ejemplo, el desarrollo de enfermedad endometrial en mujeres se acompaña de engrosamiento de la mucosa uterina, sangrado menstrual abundante y sangrado intermenstrual. Con un curso prolongado de la patología, es posible la infertilidad, la imposibilidad de lograr un embarazo y la transformación en cáncer. El legrado y la terapia hormonal se utilizan para diagnosticar y tratar la enfermedad. El legrado es necesario para excluir un proceso maligno.

A menudo, durante un período bastante largo, cualquier forma de la enfermedad no se acompaña de síntomas y el paciente aprende sobre la patología solo en casos avanzados. Por lo tanto, son importantes los exámenes preventivos periódicos realizados por médicos de diversas especialidades.

Clasificación de la enfermedad.

Esta condición puede ser fisiológica (normal) y patológica. Por ejemplo, durante el embarazo, aumenta la cantidad de células musculares en el útero. A menudo, la enfermedad se combina con hipertrofia, un aumento de la masa y el volumen de las células.

Clasificación de la hiperplasia:

• por lugar de origen: endometrio, próstata, mucosa gástrica, etc.;
• por tipo de célula: forma glandular, glandular-quística y otras;
• por prevalencia: focal, difusa, con formación de pólipos;
• benigno y atípico (precáncer).

El desarrollo de trastornos suele estar mediado por trastornos hormonales. Así, el exceso de estrógenos provoca patología endometrial y sangrado. Por lo tanto, la investigación de dicha patología incluye no solo una biopsia del tejido afectado, sino también la determinación del nivel de las hormonas relevantes. Sobre la base de estos datos, se prescribe terapia con medicamentos o cirugía.

Hiperplasia endometrial

Esta condición está asociada con el crecimiento del revestimiento interno del útero. La hiperplasia endometrial se manifiesta en varias variantes (glandular, pólipo, atípica). Atípico es el más peligroso para el organismo, ya que puede ir acompañado de la formación de células cancerosas.

La principal causa de la patología es un exceso de estrógeno con deficiencia de progesterona. La enfermedad se acompaña de sangrado menstrual abundante, flujo intermenstrual e infertilidad. El curso del embarazo también va acompañado de alteraciones.

Para el diagnóstico, se prescribe legrado del útero. En combinación con la terapia hormonal, el legrado es un método de tratamiento bastante eficaz.

Hiperplasia prostática

La hiperplasia de próstata es el trastorno urológico más común en los hombres. La causa de la enfermedad son los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo masculino con la edad, en particular, un aumento en el nivel de testosterona en la glándula.

La hiperplasia prostática se acompaña de su agrandamiento. Esta formación comprime el canal uretral, provocando trastornos de la micción. Una vida sexual activa también es difícil. En las últimas etapas de la enfermedad, los riñones sufren daños irreversibles.

Todo hombre mayor de 50 años debe visitar periódicamente a un urólogo. Si es necesario, se diagnostica la enfermedad. Incluye ecografía y pruebas de antígeno prostático específico para descartar malignidad.

En una etapa temprana de la enfermedad, se puede controlar con la ayuda de medicamentos. Si son ineficaces, se realiza una intervención quirúrgica.

hiperplasia uterina

Normalmente, esta afección se refiere a hiperplasia endometrial del útero. Esta enfermedad es causada por la proliferación de membranas mucosas con un aumento en el nivel de hormonas sexuales: los estrógenos. La patología se acompaña de menstruación abundante, sangrado disfuncional, anovulación e infertilidad. Los cambios en las propiedades del endometrio pueden provocar su degeneración maligna.

Para el diagnóstico se utiliza ecografía, histeroscopia, legrado y examen del tejido resultante bajo un microscopio. Si la patología es benigna, a la mujer se le recetan medicamentos hormonales. Un método de tratamiento eficaz es la introducción de una espiral que contiene gestágenos (Mirena) en la cavidad uterina.

Hiperplasia de la glándula tiroides.

El principal problema de esta afección es el diagnóstico diferencial con un tumor. La hiperplasia de la glándula tiroides puede ser difusa o acompañarse de la formación de ganglios. Suele estar asociado con una deficiencia de yodo en el organismo o con un exceso de síntesis de la hormona estimulante de la tiroides y es necesario para mantener la síntesis normal de las hormonas tiroideas. Los pacientes muchas veces no saben que padecen esta afección.

Un tumor benigno significativamente pronunciado se acompaña de compresión de la tráquea y el esófago, dificultad para respirar y tragar.

El tratamiento de la patología se lleva a cabo con medicamentos o cirugía para extirpar el tejido del ganglio.

hiperplasia focal

Una forma de patología es la hiperplasia focal. Esta es un área limitada de la membrana mucosa en la que se produce la proliferación celular. El trastorno puede ocurrir en cualquier parte de la mucosa. Por ejemplo, la patología gástrica surge como resultado de su erosión y puede ir acompañada de la formación de pólipos.

Cuando se altera el equilibrio de estrógenos y gestágenos en mujeres en edad reproductiva, se desarrolla patología focal del endometrio. A menudo va acompañada de obesidad y enfermedades de las glándulas mamarias. Para el diagnóstico y tratamiento, se prescribe legrado bajo control de histeroscopia.

Síntomas de patología.

Los signos de la condición patológica dependen del órgano afectado. Síntomas de hiperplasia de próstata: problemas para orinar, daño renal. La patología tiroidea aumenta el riesgo de trastornos hormonales.

Los síntomas de la patología endometrial son causados ​​por el efecto excesivo de los estrógenos en la mucosa uterina. Estos incluyen menstruación abundante, sangrado irregular e infertilidad en las mujeres. La hiperplasia endometrial atípica puede causar cáncer de útero. En este caso, el proceso se acompaña de abundante secreción mucosa y dolor.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en el examen de preparaciones de tejido al microscopio. Para obtenerlos se utiliza el método de biopsia.

Tratamiento de la enfermedad

El desarrollo de la enfermedad se acompaña de síntomas característicos de la patología del órgano correspondiente. La forma de tratar la hiperplasia la determina el médico en cada caso individual.

El tratamiento de la hiperplasia se lleva a cabo después de un diagnóstico exhaustivo destinado a excluir la degeneración maligna de las células. Se utiliza el examen histológico del tejido obtenido mediante biopsia o legrado. La endoscopia y la ecografía se utilizan para evaluar el grosor y otras características de la mucosa.

El tratamiento de la patología endometrial depende de la edad de la paciente y del curso de la enfermedad. Se utilizan agentes hormonales y tratamiento quirúrgico.

El tratamiento de la forma glandular de la enfermedad en mujeres en edad reproductiva, en las que se desea un embarazo en el futuro, se trata con anticonceptivos orales combinados o preparaciones de progesterona. Si aún no se desea el embarazo, se utiliza un dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena). Para detener el sangrado, se utiliza un procedimiento de legrado.

El tratamiento de la patología glandular del endometrio en la menopausia incluye gestágenos y, si son ineficaces, la extirpación del útero. Para la forma atípica, el principal método de tratamiento es la histerectomía. La cuestión de la extirpación de los ovarios se decide individualmente.

Para la enfermedad de la próstata, se recetan medicamentos para reducir el volumen de su tejido. Si no son efectivas, se utilizan técnicas quirúrgicas suaves o la extirpación completa de la glándula.

Para la enfermedad de la tiroides, el tratamiento depende de los niveles hormonales. Si los niveles hormonales son normales, solo está indicada la observación, en otros casos se prescriben medicamentos. Si el tamaño de la glándula aumenta significativamente, parte de ella se extirpa quirúrgicamente.

Los procesos hiperplásicos en el útero son lesiones ginecológicas comunes. ¿Qué es la hiperplasia endometrial atípica? Se trata de un crecimiento patológico del revestimiento interno del útero con un cambio en las propiedades de sus células.

Este tipo de cambio se distingue junto con la hiperplasia simple y los pólipos endometriales. En Rusia, el término “adenomatosis” se utiliza a menudo para referirse a esta afección.

Causas

La patología a menudo se asocia con varios factores de riesgo que deben identificarse de manera rápida y específica cada vez que una mujer visita a un ginecólogo.

La hiperplasia endometrial uterina atípica ocurre cuando se altera el equilibrio de las hormonas sexuales femeninas: un aumento en el contenido de estrógeno y una disminución en el nivel de gestágenos.

Causas de la patología:

• persistencia o atresia de los folículos que conducen a;
• tumores de ovario que sintetizan hormonas (tumor de células de la granulosa, tecomatosis y otros);
• fortalecer la función de la glándula pituitaria para producir hormona gonadotrópica;
• función excesiva de la corteza suprarrenal, por ejemplo, en la enfermedad de Itsenko-Cushing;
• violaciones durante el tratamiento con medicamentos hormonales, en particular tamoxifeno.

La hiperplasia endometrial adenomatosa a menudo ocurre en el contexto de otros trastornos hormonales:

• obesidad;
• enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis), en las que se ralentiza la utilización de estrógenos;
• diabetes;
• hipertensión;
• enfermedades de la tiroides.

Otros factores de riesgo:

• edad después de los 35 años;
• ausencia de embarazos;
• inicio temprano y cese tardío de la menstruación;
• de fumar;
• casos, útero o intestinos en la familia.

Además de los cambios neurohumorales, el daño al endometrio debido a abortos, legrados y endometritis también participa en el desarrollo de hiperplasia.

¿Puede la hiperplasia endometrial atípica convertirse en cáncer?

Esta condición se considera precancerosa a cualquier edad, la probabilidad de su transformación maligna depende del grado de atipia y oscila entre el 3 y el 30%.

Mecanismo de desarrollo

El endometrio cambia durante el ciclo menstrual bajo la influencia de hormonas. En la primera fase, los estrógenos producidos en los ovarios hacen que las células que recubren el útero crezcan y se preparen para el embarazo. En la mitad del ciclo, se libera un óvulo del ovario: se produce la ovulación, después de lo cual aumenta el nivel de otra hormona, la progesterona. Prepara el endometrio para recibir y desarrollar un óvulo fertilizado.

Si el embarazo no se desarrolla, el nivel de todas las hormonas disminuye y se produce la menstruación, el rechazo de la capa superior del endometrio.

La hiperplasia de la mucosa interna del útero es causada por un exceso de estrógeno en un contexto de niveles reducidos de progesterona. Esta condición ocurre en ausencia de ovulación. El endometrio no se encoge, sino que continúa engrosándose bajo la influencia constante de los estrógenos. Sus células cambian de forma y pueden volverse patológicas, lo que luego derivará en cáncer.

La hiperplasia suele ocurrir después de la menopausia, cuando se detiene la producción de óvulos y disminuyen los niveles de progesterona. También puede aparecer durante la ovulación irregular, así como bajo la influencia de otros motivos.

Clasificación de la hiperplasia atípica.

Cualquier proceso hiperplásico en el endometrio, según la clasificación de la OMS de 2004, se divide en hiperplasia sin atipia y atípica.

La hiperplasia atípica puede ser leve, moderada o grave. Se refiere a condiciones precancerosas. Según la clasificación moderna, se caracteriza por la proliferación de glándulas endometriales con cambios en la estructura celular.

Hay dos formas de patología: simple y compleja.

• La hiperplasia endometrial atípica simple se caracteriza por una proliferación excesiva de glándulas endometriales con una estructura normal de células y sus núcleos. Esta forma se convierte en cáncer en el 8% de los casos.
• La hiperplasia endometrial atípica compleja, o adenomatosis con atipia, se acompaña de desorganización, alteración de la estructura normal de las células glandulares, cambios en su forma y núcleos. Esta forma a menudo se convierte en cáncer, en el 29% de los pacientes.

La hiperplasia endometrial atípica grave se diferencia del cáncer en etapa inicial en que no penetra la lámina que separa la capa superficial (epitelio) del tejido subyacente (estroma). Por tanto, las células atípicas crecen y se multiplican en la capa superior del endometrio, sin entrar en los vasos sanguíneos ni en los ganglios linfáticos.

Existen formas de daño focales y difusas:

• La hiperplasia endometrial atípica focal se desarrolla en un área limitada, a menudo en el área de las esquinas o el fondo del útero. Se manifiesta más tarde y es menos fácil de diagnosticar.
• Difuso cubre toda la superficie interna del útero y causa los primeros síntomas de la enfermedad.

Una forma como la hiperplasia endometrial glandular atípica no se distingue en la clasificación moderna. Se refiere a formas sin atipia; en muchos casos no es un precáncer.

Manifestaciones clínicas

Los principales signos de hiperplasia endometrial atípica no difieren de otras formas de procesos hiperplásicos:

• sangrado uterino irregular;
• alteraciones en el ritmo menstrual;
• menstruación abundante;
• sangrado durante las relaciones sexuales;
• manchado en mujeres posmenopáusicas.

El dolor abdominal no es típico de esta patología. En las mujeres jóvenes, la hiperplasia endometrial suele ir acompañada de infertilidad.

Diagnóstico

Es imposible hacer un diagnóstico basándose únicamente en las quejas del paciente. Por lo tanto, en caso de irregularidades menstruales, es necesario someterse a métodos de examen adicionales.

Ecografía transvaginal del útero.

El método proporciona mucha información sobre el estado del endometrio y puede utilizarse para un diagnóstico rápido en todos los grupos de mujeres.

Si se sospecha hiperplasia, se evalúa el grosor del endometrio (eco M). En mujeres jóvenes en la 2ª mitad del ciclo no debe superar los 15 mm. En las mujeres posmenopáusicas que lo toman, el endometrio no debe tener un grosor superior a 8 mm. Si no se realiza la terapia de reemplazo hormonal, el grosor del eco M después del cese de la menstruación no debe exceder los 5 mm. Si este valor es mayor, el riesgo de atipia y cáncer de endometrio es del 7%.

Ecografía transvaginal del útero.

examen histológico

El análisis del tejido endometrial bajo un microscopio ayuda a realizar un diagnóstico definitivo. Caracteriza la estructura de la capa epitelial, la estructura de las células y los núcleos, revela su atipia. Este examen se realiza con o durante la histeroscopia. Sin embargo, la sensibilidad de la biopsia para detectar atipia y cáncer no alcanza el 100%.

examen citológico

Al obtener un aspirado del útero, también se examina bajo un microscopio, pero el contenido de información de dicho análisis es menor que el de la histología. El método se utiliza como cribado durante la observación clínica, así como para evaluar la eficacia del tratamiento.

Si no hay información suficiente y la presencia de otras enfermedades del útero, está indicada la ponderación por computadora o por difusión.

En caso de hiperplasia endometrial, es necesario excluir el cáncer de útero y ovarios.

Tratamiento

El objetivo de la terapia es detener el sangrado uterino y prevenir el desarrollo de cáncer de endometrio.

En mujeres pre y posmenopáusicas, está indicada la histerectomía (extirpación). La cuestión de la extirpación de los ovarios se decide individualmente, aunque es recomendable realizar una ooforectomía, especialmente en pacientes de edad avanzada. Esto reduce significativamente el riesgo de cáncer de ovario en el futuro.

La cirugía es necesaria debido al alto riesgo de desarrollar cáncer de útero. Es preferible el método laparoscópico, en el que no hay una gran incisión, los tejidos circundantes se lesionan poco y el período de recuperación es mucho más corto que con la cirugía convencional. Los ganglios linfáticos no se extirpan.

Terapia hormonal

En pacientes jóvenes, el sangrado se detiene mediante legrado y luego se prescribe terapia hormonal. Al mismo tiempo, la mujer debe ser consciente del alto riesgo de cáncer de útero, incluso si se siguen todas las recomendaciones de tratamiento farmacológico. Si ya no está planeado tener un bebé, la mejor opción es someterse a una histerectomía.

El tratamiento hormonal de la hiperplasia endometrial atípica se lleva a cabo con tres grupos de fármacos:

• gestágenos (medroxiprogesterona);
• antigonadotropinas (gestrinona);
• agonistas del factor liberador de gonadotropina (goserelina, buserelina).

Para la introducción de progesterona en el cuerpo, el dispositivo intrauterino más eficaz es "". También puedes tomar estos medicamentos en forma de tabletas.

Si la hiperplasia atípica se combina con patología ovárica, la terapia hormonal es prácticamente ineficaz.

2 meses después de comenzar a tomar hormonas, se prescribe un legrado bajo control de histeroscopia. El mismo procedimiento se lleva a cabo una vez finalizado el tratamiento. La duración del curso es de 6 meses y cuando se utilizan formas de depósito de Buserelin, Goserelin o Triptorelin, solo se requieren 3 inyecciones con un intervalo de 28 días. El propósito de la toma y el criterio para la efectividad de los medicamentos hormonales es la atrofia (adelgazamiento) del endometrio y su capa glandular.

Las recaídas de hiperplasia después de la terapia hormonal ocurren con bastante frecuencia: en el 14% de los pacientes con el sistema Mirena instalado y en el 30% cuando toman gestágenos en tabletas. Por lo tanto, estos pacientes requieren observación a largo plazo.

Dispositivo intrauterino "Mirena"

Después de lograr el efecto, comienza la segunda etapa del tratamiento: la rehabilitación para restaurar el ciclo menstrual y la función reproductiva. Para ello, a la mujer se le recetan anticonceptivos combinados durante seis meses. Después de esto, nuevamente es necesario un legrado por separado con histeroscopia.

Después de completar la terapia hormonal, es necesario controlar constantemente la ovulación. Con ciclos anovulatorios, el riesgo de recaída de la enfermedad es muy alto. La ovulación se puede determinar mediante pruebas especiales, así como con un método sencillo para medir la temperatura rectal. Para la anovulación en mujeres jóvenes, se recomienda estimularla con clomifeno y, si este fármaco no es eficaz en el contexto del síndrome, es necesaria una intervención quirúrgica.

Una vez completadas todas las etapas del tratamiento, el control se realiza a los 3 y 6 meses. Se realiza un examen citológico del aspirado del útero y una ecografía, y después de 6 meses también se realiza un legrado bajo el control de una histeroscopia.

El cese total de la menstruación tras el tratamiento hormonal en mujeres premenopáusicas es una buena señal. La observación clínica se lleva a cabo durante otros 1-2 años, realizando ecografías periódicamente y examinando el aspirado de la cavidad uterina. Si el sangrado irregular regresa, la mujer debe consultar inmediatamente a un médico, ya que esto es un signo de una recaída de la enfermedad.

Cirugía

La recurrencia de hiperplasia atípica en mujeres jóvenes requiere la extirpación del útero. Si la enfermedad reaparece en una paciente pre o posmenopáusica, el alcance de la operación se amplía a panhisterectomía (extirpación del útero y los apéndices).

Uno de los métodos de tratamiento modernos que se pueden utilizar es la resección endometrial transcervical, es decir, la extirpación de la capa interna del útero a través del canal cervical.

En casos extremadamente raros, en lugar de extirpar el útero, se realiza una ablación endometrial. Esto sólo es posible si existe un riesgo para la vida de una cirugía mayor. Incluso un endoscopista experimentado no puede garantizar la eliminación completa del tejido atípico de la cavidad uterina, que puede provocar cáncer de endometrio.

Además, después de tal operación, se forman adherencias en la cavidad uterina, que interfieren con la observación adicional de la paciente. Concebir y llevar un embarazo después de la ablación endometrial es extremadamente problemático. Por lo tanto, los principales ginecólogos de Rusia y del extranjero no recomiendan dicha intervención.

Si una mujer decide quedar embarazada después del tratamiento de la hiperplasia, es necesario obtener al menos una muestra de biopsia que confirme la regresión de la enfermedad. Luego debe consultar a un especialista en fertilidad para obtener un plan de embarazo y un plan de seguimiento. Lo óptimo para estos pacientes es.

Métodos tradicionales

La hiperplasia atípica es una afección precancerosa que se trata mejor con cirugía. En este caso, tomar únicamente remedios a base de hierbas es completamente ineficaz y puede provocar una rápida progresión de la enfermedad.

Las plantas medicinales solo se pueden utilizar como complemento de la terapia hormonal:

• Útero Borovaya: tome 1 cucharada. una cucharada de hojas en 500 ml de agua, calentar al baño maría durante 15 minutos, enfriar, colar y beber en varias tomas en ayunas;
• remolacha cruda: tome 50-100 ml de jugo por día;
• corteza de viburnum - 1 cucharada. vierta en un vaso de agua, prepare y beba durante todo el día;
• hojas de ortiga: preparar en un baño de agua (2 cucharadas por vaso de agua), tomar durante todo el día.

Prevención

Para reducir el riesgo de hiperplasia endometrial, se deben seguir estas reglas:

• el uso para la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia no es estrógenos en su forma pura, sino su combinación con gestágenos;
• en caso de menstruación irregular, tome anticonceptivos orales combinados según lo prescrito por su médico;
• reducir peso;
• Si se produce sangrado irregular después de los 35 años, consulte inmediatamente a un ginecólogo.

Con la elección correcta del tratamiento, el pronóstico de la hiperplasia atípica es favorable: en la mayoría de los pacientes, se puede prevenir el desarrollo de cáncer de útero. Los mejores resultados a largo plazo se registran después de la extirpación del útero.

Linfadenopatía- agrandamiento de los ganglios linfáticos en enfermedades infecciosas, sistémicas, no tumorales y oncológicas o procesos inflamatorios locales. Durante el proceso inflamatorio en la región orofacial, los ganglios linfáticos submandibulares, parótidos, linguales, preglóticos y superficiales (luego cervicales profundos) pueden agrandarse.

Hiperplasia reactiva de los ganglios linfáticos- hiperplasia del tejido linfoide de los ganglios linfáticos durante una respuesta inmune. Se desarrolla en los ganglios linfáticos que drenan el foco inflamatorio, aumentan de tamaño hasta 2 cm o más y tienen una consistencia blanda y elástica. Tipos de hiperplasia reactiva: hiperplasia folicular (zonas B), hiperplasia paracortical (zonas T), hiperplasia sinusiocítica (histiocitosis sinusal reactiva). En la práctica de los dentistas, son más comunes las formas regionales de hiperplasia de los ganglios linfáticos cervicales y las lesiones inflamatorias de estos últimos en presencia de un proceso infeccioso en la cavidad bucal, el sistema dental, los órganos y los tejidos blandos del cuello.

Variantes clínicas y morfológicas especiales de linfadenopatía/hiperplasia: enfermedad de Castleman (Morbus Castleman, hiperplasia angiofolicular), enfermedad de Rosai-Dorfman (histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva); dermatopático

Linfadenopatía del cielo (linfadenitis dermatopática).

Clasificación clínica y morfológica de la linfadenitis: linfadenitis aguda, adenoflemón; linfadenitis necrotizante Kikuchi-Fujimoto; Linfadenitis crónica (inespecífica y específica), linfadenitis/linfadenopatía en infecciones virales, bacterianas, micóticas y protozoarias.

La introducción de microorganismos piógenos en el ganglio linfático puede provocar una fusión purulenta del tejido del ganglio con la participación del tejido perinodular en el proceso. (adenoflegmón). Concepto "linfadenitis crónica" aún no ha sido claramente definido. Se cree que sus manifestaciones microscópicas son principalmente atrofia del tejido linfoide y esclerosis.

Daño a los ganglios linfáticos cervicales en la tuberculosis. es una consecuencia de la diseminación linfógena de micobacterias de elementos del complejo de tuberculosis pulmonar primaria o diseminación hematógena (en la tuberculosis hematógena).

Daño a los ganglios linfáticos cervicales con sífilis. Si el chancro primario se localiza en la membrana mucosa de la boca o los labios, es típico de los ganglios linfáticos submandibulares. Las manifestaciones morfológicas típicas de la linfadenitis sifilítica son vasculitis e infiltración difusa de todas las zonas del ganglio linfático.

células plasmáticas, hiperplasia de los folículos linfoides con disminución del número de linfocitos en la zona paracortical, histiocitosis sinusal, aparición de células epitelioides y células de Pirogov-Langhans en los cordones pulposos.

Enfermedad por arañazo de gato (felinosis), causada por una bacteria del género Bartonella, Se caracteriza por hiperplasia folicular y proliferación de células B monocitoides. Posteriormente, en los acúmulos de estas células, habitualmente cerca del centro germinativo o del seno subcapsular, aparecen pequeños focos de necrosis en los que se acumulan granulocitos neutrófilos que luego se desintegran. Estas áreas aumentan de tamaño, aumenta el número de leucocitos y los histiocitos se acumulan alrededor de las lesiones. Esto conduce a la formación de una imagen característica. Granulomatosis absceso.

Linfadenopatía en la infección por VIH(ver capítulo 7, 19). Al inicio de la enfermedad, debido a la hiperplasia folicular-paracortical, se produce un aumento en todos los grupos de ganglios linfáticos. (linfadenopatía generalizada como manifestación de la etapa hiperplásica de cambios en el tejido linfoide). El examen morfológico revela adelgazamiento o destrucción del manto de folículos linfoides; este último parece "apolillado" (debido a la desaparición focal de los linfocitos); también es posible un aumento en el número de células plasmáticas en el tejido del ganglio linfático, proliferación e inflamación del endotelio vascular. Al final de la infección por VIH (etapa de SIDA), se observa atrofia de los ganglios linfáticos. (etapa involutiva de cambios en el tejido linfoide). A medida que avanza la infección por VIH, la cantidad de folículos disminuye y la zona paracortical se adelgaza debido a una disminución en el nivel de linfocitos. Entre los folículos aumenta el número de formas blásticas de células linfoides, células plasmáticas y macrófagos. Son característicos el desarrollo de histiocitosis de los senos nasales y la exposición del estroma reticular. A menudo se desarrolla fibrosis difusa.