El curso del embarazo con placenta previa completa. Presentación de nalgas del feto durante el embarazo. ¿Cómo procede el embarazo con una presentación de nalgas del feto?

El embarazo, ya sea planificado o espontáneo, es un proceso fisiológico, lo que significa que no siempre es predecible. A veces, hasta la semana 35, el bebé cambia de posición varias veces, en cuyo caso se habla de la posición inestable del feto. Pero por lo general después de 35 semanas. se determina la posición. En la mayoría de los casos, esta es la presentación de la cabeza, con menos frecuencia, pélvica, incluso más raramente, posición oblicua y transversal del feto. Hablaremos de tales situaciones no estándar hoy.

La posición del feto en el útero está determinada por muchos factores, tanto por parte de la madre como del feto.

El embarazo y el parto con presentación podálica del feto se clasifican como obstetricia patológica debido a los posibles riesgos y complicaciones.

Causas de presentación de nalgas del feto

materno

Anomalías en el desarrollo del útero. Esto incluye malformaciones de los órganos genitales, como útero en silla de montar, útero bicorne, útero duplicado. A veces, tales anomalías se detectan por primera vez durante el embarazo. El embarazo en estos casos se observa en el grupo de riesgo medio y alto.

Polihidramnios. Un aumento en la cantidad de líquido amniótico crea los requisitos previos para el movimiento repetido del feto en el útero, se da la vuelta varias veces y puede permanecer en presentación de nalgas. además, con polihidramnios y presentación de nalgas, existe un alto riesgo de enredo del cordón umbilical alrededor del cuello y el tronco del feto.

Agua baja. Reducido, en comparación con lo normal, la cantidad de líquido amniótico, por el contrario, limita el movimiento del feto. Normalmente, el feto a término gira la cabeza hacia abajo, en caso de oligohidramnios, prácticamente no tiene espacio para esta acción.

Envoltura de cordón umbilical. A veces, el enredo ocurre espontáneamente. Si en este momento el feto estaba en presentación de nalgas (por ejemplo, a las 23-24 semanas, como suele ser el caso), entonces el golpe está limitado por la tensión mecánica del lazo del cordón umbilical.

- Embarazo múltiple. Si no está esperando un bebé, sino mellizos o trillizos, debe estar preparado para el hecho de que no todos los bebés nacerán con cabeza. Nuevamente, debido al espacio limitado para el golpe, es más probable que uno de los fetos esté en presentación de nalgas. Si el primer feto va con la cabeza y el segundo en presentación de nalgas, entonces el parto se desarrolla de manera más segura, ya que el primer bebé tiene tiempo para expandir el canal de parto.

Mioma del útero. mioma tallas grandes también crea un obstáculo puramente mecánico para girar la cabeza del bebé hacia abajo. De particular peligro son los ganglios miomatosos que crecen hacia adentro, hacia la cavidad uterina.

Disminución del tono y contractilidadútero. Esta condición se puede observar en mujeres multíparas si existe un historial de varios abortos o legrado con médico. propósito de diagnóstico. En las mujeres que se han sometido a una cesárea oa una miomectomía, quedan cicatrices en el útero, que también reducen la contractilidad local del miometrio y pueden impedir que el bebé gire.

Placenta previa. La placenta previa es la oclusión total o parcial del orificio interno por la placenta. Normalmente, la faringe está libre. la placenta está en el fondo oa no menos de 7 cm de la faringe interna. si la faringe está bloqueada, se crean restricciones para estirar el segmento inferior del útero, hay menos oportunidades para que el feto gire sobre la cabeza.

Cordón umbilical corto. La absoluta brevedad del cordón umbilical (menos de 40 cm) impide mecánicamente el movimiento dentro del útero.

Estrechamiento anatómico de la pelvis o deformidades de los huesos pélvicos. Anatómicamente pelvis estrecha o desplazamiento de los huesos pélvicos (debido a trauma o enfermedades pasadas, raquitismo o tuberculosis de los huesos, escoliosis severa) restringe el movimiento del feto e impide la rotación.

fruta

Malformaciones del feto. Los defectos que interfieren con el movimiento del feto deben ser muy pronunciados. Por ejemplo, un bocio grande (aumento glándula tiroides) o hidrocefalia con un aumento significativo en el tamaño de la cabeza. Dichos defectos se diagnostican mediante ultrasonido y, en este caso, se decide el tema de la interrupción del embarazo. indicaciones medicas. Es raro, detectable por ultrasonido es confiable.

Trastornos de la formación aparato vestibular en el feto. También existe una versión de este tipo de la formación de la presentación de nalgas, pero el diagnóstico de la salud del feto solo se puede realizar después del parto. No hay amenaza para la vida del feto en esta condición.

Prematuridad (posición inestable del feto hasta las 35 semanas)

Feto constitucionalmente pequeño o retraso desarrollo prenatal. El pequeño tamaño del feto predispone a movimientos activos y movimientos del bebé dentro del útero.

Clasificación

la presentación de nalgas se divide en varios tipos. Es muy importante que un médico y una mujer embarazada decidan el tipo de presentación de nalgas, ya que de esto dependen las tácticas de parto y el pronóstico de vida y salud del bebé.

1. Presentación de nalgas pura. Esto significa que el niño se acuesta hacia la salida con las nalgas, las piernas no están dobladas por las rodillas y presionadas contra el estómago. este tipo de presentación podálica ocurre en 50 a 70% de los casos, más a menudo en primíparas.

2. Mixto. En este caso, el niño, por así decirlo, se pone en cuclillas. Tanto las nalgas como los pies del feto se presentan a la salida de la pelvis pequeña.

3. Pie. Mayoría vista peligrosa presentación pélvica. Se presentan las piernas del feto, una (la segunda no está doblada y presionada contra el estómago o más a menudo doblada por la rodilla y presionada contra el estómago) o ambas. Se observa en 10 - 30% de los casos, principalmente en multíparas. La presentación podálica mixta es hasta un 5 - 10%, ocurre igualmente en multíparas y primíparas.

4. Rodilla. Las rodillas del feto se presentan a la salida, es extremadamente raro. En el parto, pasa al pie.

Diagnóstico

El diagnóstico principal es la ecografía. En el segundo trimestre, la ecografía determina la posición (longitudinal, transversal) y la presentación del feto (cabeza, pelvis). La ubicación del feto, determinada a las 20-23 semanas, no es definitiva, la situación en la mayoría de los casos cambia a la de la cabeza para el tercer examen.

En el tercer trimestre, si se conserva la presentación de nalgas, se puede determinar por examen ginecológico. Con un examen obstétrico externo, al palpar el abdomen, el médico puede averiguar la ubicación de la cabeza fetal. Cuando se ve en una silla, es posible con un alto grado de probabilidad determinar la parte que se presenta: la cabeza, las nalgas, los pies del feto.

Complicaciones del parto en presentación de nalgas

1. Efusión prematura de aguas. Esto se debe a que no hay presión sobre la cabeza y no hay distinción entre aguas delanteras y traseras.
2. Prolapso de piernas durante presentación de pie, prolapso de asas de cordón umbilical.
3. Debilidad de las fuerzas tribales. La debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral se desarrolla debido a una presión más débil (en comparación con la cabeza) del extremo pélvico blando sobre el orificio uterino, así como contracciones largas e ineficaces (no se puede estimular).
4. Hipoxia intranatal y asfixia fetal. Durante el parto, los bucles del cordón umbilical pueden presionarse contra las paredes de la pelvis, si la duración de la presión es de más de 5 a 7 minutos, se desarrolla una deficiencia grave de oxígeno.
5. Echando hacia atrás los mangos y sobreextensión de la cabeza. El extremo pélvico es blando y más angosto que la cabeza, por lo que no hay suficiente expansión. canal del parto, y la parte más densa y grande sale en último lugar. Esto puede provocar dificultad para quitar la cabeza, inclinarla. Y luego, al proporcionar beneficios, existe un alto riesgo de sobrecarga cervical Daño a la columna vertebral y los nervios.
6. Aspiración (inhalación) de líquido amniótico. La inhalación de líquido amniótico, incluso normal y claro, causa una inflamación aséptica grados variables gravedad. En el caso de aspiración de meconio (inhalación de aguas verdes, que se colorean con heces originales - meconio), el pronóstico empeora significativamente.

Manejo del embarazo en presentación podálica del feto

Inspección, laboratorio y exámenes instrumentales realizado de acuerdo con la norma. Consulta con un genetista por sospecha defectos de nacimiento el desarrollo fetal.

Si en el período de 32 semanas o más el feto no ha girado la cabeza, mientras que no hay factores obvios que causen la presentación de nalgas (por ejemplo, fibromas grandes o placenta previa completa), entonces complejo especial ejercicios. Está dirigido al trabajo de los músculos abdominales y aumenta la probabilidad de que el bebé se convierta en una presentación de cabeza.

Un conjunto de ejercicios para la presentación de nalgas.

Puente. Acuéstese en el piso, levante la pelvis y coloque 2-3 almohadas debajo de su trasero. Luego, mientras se baja sobre las almohadas, la pelvis y las rodillas forman una línea recta. Acuéstese en esta posición durante unos minutos, si no le causa molestias. A veces este ejercicio ayuda rápidamente, pero puedes repetirlo hasta 3 veces al día. No puede realizar este ejercicio después de comer y beber, si ya está preocupado por la acidez estomacal, si existe la amenaza de un parto prematuro.

Aliento. Párese en la posición inicial, con los pies separados al ancho de los hombros y los brazos hacia abajo. Inhalando, levante las manos con las palmas hacia abajo hasta el nivel de los hombros, al mismo tiempo levántese sobre los dedos de los pies y doble ligeramente la parte inferior de la espalda hacia adelante. Luego baje lentamente. Repita 4 veces de una vez.

Doblar. Acuéstese en el piso (la superficie debe ser bastante dura, el sofá no funcionará), gire hacia el lado hacia el que mira la parte posterior del feto (en posición transversal, en el que está la cabeza). doble y tire de las piernas hacia usted, acuéstese durante 5 minutos.
luego respire profundamente y exhale por la espalda, gire hacia el otro lado, acuéstese por otros 5 minutos, la respiración es libre, uniforme.
luego enderezar muslo(en la pelvis) o más abajo (en la posición transversal), respira hondo y exhala y dobla la pierna. Lleve la pierna doblada hacia afuera, sin sentir dolor ni molestias. Si el ejercicio no da resultado malestar, luego puede repetirlo hasta 5 veces en una sola ejecución.

Puente-2. Tumbado en el suelo, apoya los pies en el suelo, los brazos a lo largo del cuerpo. Mientras inhala, levante la pelvis hacia arriba, sostenga durante unos segundos y, mientras exhala, bájese. Luego, mientras inhala, apriete los músculos del perineo, mientras exhala, relájese. Repita varias veces.
Es mejor realizar los ejercicios en este orden, de modo que los músculos se incluyan suavemente en el trabajo y no haya una sobrecarga aguda del cuerpo.

Si en la ecografía vio que el niño giró la cabeza, continúe realizando solo el último ejercicio.

Contraindicaciones para el ejercicio: amenaza de parto prematuro, malformaciones fetales, fibromas grandes, malformaciones uterinas, placenta previa completa o parcial, problemas sangrientos del tracto genital de una naturaleza oscura, dolores de dibujo en el abdomen y la espalda baja de naturaleza poco clara.

Puede realizar ejercicios solo de acuerdo con su médico, a partir de las 32 semanas hasta el parto.

Rotación externa del feto.

Este es un manual obstétrico, que fue descrito hace muchos años por el médico ruso B.A. Arkhangelsk. EN Últimamente el atrae mayor atención especialmente en los médicos occidentales.

El resultado se logra en aproximadamente el 50% de los casos. Se realiza dentro de las 34 - 36 semanas, cuanto antes se realice la rotación, más probable es que tenga éxito. Pero la probabilidad de una reversión inversa también aumenta.

Contraindicaciones para dar un giro obstétrico: amenaza de parto prematuro, manchado, defectos uterinos, placenta previa, mellizos/trillizos, oligohidramnios, signos de hipoxia fetal.

Antes no se realizaba rotación externa en mujeres con cicatriz uterina, ahora se contraindicación relativa(se requiere una evaluación de riesgo individual, es posible un examen por un consejo de médicos).

Tampoco se inicia la rotación externa si se detecta una fuga de líquido amniótico o ha comenzado la dilatación cervical.

Ultrasonido del feto con fetometría. las condiciones necesarias: peso de frutos pequeños (excluye frutos grandes de 4000 g o más), cantidad normal agua, sin defectos evidentes, localización normal de la placenta.
- La introducción de beta-agonistas (hexoprenalina) por vía intravenosa bajo control presión arterial y pulso Los beta-agonistas se relajan músculo lisoútero y aumentar las posibilidades de éxito. Para la madre, la introducción de hexoprenalina (ginepral) puede complicarse por una disminución de la presión arterial, taquicardia, debilidad y dolor de cabeza.
- Es posible (pero no siempre) el uso de anestesia epidural.
- El giro se inicia desde la parte de presentación (poniendo la mano en el extremo pélvico), como se muestra en la imagen. Los movimientos son suaves, en círculo, sin golpes bruscos.

Después del giro, tanto en caso de éxito como en caso de giro fallido, se controla el estado del feto. En primer lugar, se escucha el latido del corazón fetal, luego se realiza una cardiotocografía (CTG). La dopplerometria se controla de acuerdo a las indicaciones.

Complicaciones de la rotación externa:

La hipoxia aguda del feto (debido a la alteración del flujo sanguíneo en el cordón umbilical, presionando los bucles), se registra mediante CTG (disminución de los tonos cardíacos, irregularidad, tonos apagados),
- desprendimiento de placenta (parcial, rara vez completo) hasta en el 1,4% de los casos. En este caso, está indicado el parto operatorio de emergencia.
- traumatismo del plexo braquial como consecuencia de tirar hacia atrás las asas.
- muerte fetal prenatal (hipoxia aguda, rotura uterina a lo largo de la cicatriz y otras causas más raras).

Con las tácticas correctas, el pronóstico para el feto es favorable. Un giro obstétrico externo, con una ejecución hábil y competente, rara vez está plagado de complicaciones, pero es imposible asegurarse contra ellas. Si acepta o no este procedimiento es su elección, siempre puede pensarlo, discutir todos los riesgos y beneficios con su médico y tomar una decisión final. El parto independiente con pie y presentación podálica mixta no siempre tiene pronóstico favorable, el riesgo es alto herida de nacimiento y discapacidad del niño.

Nacimiento en presentación de nalgas

Para determinar las tácticas para realizar el parto, se deben tener en cuenta una serie de factores:

1. Edad del paciente. Las primíparas mayores de 30 años y las primíparas jóvenes (hasta los 18 años, y especialmente hasta los 16 años) tienen mayor riesgo trauma materno y fetal durante el parto. Esto se debe a la menor elasticidad y extensibilidad de los tejidos perineales.

2. Historia obstétrica. Es importante saber: qué partos son seguidos (las primíparas corren más riesgo en cuanto a traumatismo en el parto), cómo procedieron los partos anteriores, si hubo complicaciones, sangrado, traumatismo en el niño, cómo procedió este embarazo.

3. Evaluación del canal de parto
- examen del cuello uterino, evaluación de su madurez (preparación para el parto),
- evaluación de la pelvis de la mujer.
Si hay un estrechamiento anatómico inicial de la pelvis (aunque sea leve), el parto espontáneo puede ser peligroso.

4. Evaluación de parámetros fetales. si es clasico fruta grande se considera un niño que pesa más de 4000 gramos, entonces en el caso de una presentación de nalgas, un feto que pesa 3600 gramos o más ya se considera un feto grande.
- Estado compensado del feto, sin signos de hipoxia, palpitaciones según CTG y alteraciones hemodinámicas según Doppler

5. Características de la presentación de nalgas
- tipo: glúteo, mixto, pie, rodilla,
- posición de la cabeza: flexión (normal), extensora (posición patológica).

parto independiente

Se permite el parto independiente en presentación de nalgas con una presentación de nalgas pura, un estado compensado del feto que pesa de 2500 a 3500 gramos, tamaños normales pelvis de la madre, preparación del canal de parto. Hospitalización prenatal indicada.
Las mujeres embarazadas con presentación de nalgas del feto no son estimuladas para el parto, no utilizan la preparación del cuello uterino con tabletas o geles, no realizan amniotomía (apertura de las membranas).

Las mujeres que tienen una cicatriz uterina de una cesárea anterior o una miomectomía también tienen más probabilidades de tener un parto quirúrgico. En este caso, se guían por el deseo de una mujer (dar a luz ella misma) y protocolos internos instituciones médicas.
Y tenga en cuenta todos los factores anteriores.

El parto es aceptado solo por un médico.

Durante el parto en la presentación de la cabeza, una partera brinda asistencia obstétrica, solo si surgen dificultades, por un médico.

EN parto independiente con presentación de nalgas, se proporciona necesariamente la asignación de Tsovyanov.

Si la asignación para Tsovyanov se proporciona en caso de un parto planificado en presentación de nalgas (manual según Tsovyanov No. 1), entonces el objetivo es mantener la articulación más segura de las partes del cuerpo fetal (las piernas están extendidas y presionadas contra el cuerpo), para evitar el nacimiento prematuro de las piernas, echando los brazos hacia atrás y la sobreextensión de la cabeza.

El médico se coloca de modo que su cintura escapular esté al nivel del perineo de la mujer. Las manos están dispuestas en un anillo, pulgares abajo, otros arriba. A medida que avanzan las nalgas del feto, el médico desplaza los tejidos del perineo con movimientos de "remoción" y libera gradualmente la parte de presentación, mientras que los pulgares presionan firmemente las piernas en el abdomen del feto. En 1 - 2 intentos el feto nace antes anillo umbilical. Luego, debe sacar las manijas, si no se caen solas, entonces debe inclinar el cuerpo del feto hacia abajo y la manija frontal se cae por debajo del arco púbico.

La parte más delgada es la extracción de la cabeza fetal. Si ella no nace fácilmente junto con un intento, entonces se usa la técnica Morisot-Levre.

Al realizar esta técnica, el cuerpo fetal se encuentra en la mano del obstetra, los dedos 2 y 3 de esta mano se insertan en la vagina, debe encontrar la boca fetal y presionar mandíbula inferior. Resulta que doblamos la cabeza. La segunda mano (índice y dedo medio) en este momento debe sostener el cuello fetal. La extracción se lleva a cabo de acuerdo con el biomecanismo del parto, según en qué plano de la pelvis se encuentra la cabeza en este momento. Al final, el cuerpo se retrae fuertemente hacia adelante y nace la cabeza.

Si la asignación para Tsovyanov (manual según Tsovyanov No. 2) resulta estar en pie de presentación, entonces el esquema de acciones es algo diferente. En general, la presentación del pie es lectura absoluta a una cesárea, pero si la mujer fue ingresada ya en el parto, con apertura completa y la intervención quirúrgica es imposible, entonces hay que actuar de acuerdo a la situación. Planeado tal parto no debe ocurrir.

El objetivo de brindar beneficios según Tsovyanov No. 2 es prevenir el nacimiento prematuro de las piernas, los brazos hacia atrás y la extensión excesiva de la cabeza. Esto se logra por el hecho de que la presentación del pie se traduce en mixta.

Tan pronto como las piernas comienzan a determinarse en el canal de parto, el médico se sienta de la misma manera que cuando brinda los beneficios habituales según Tsovyanov, se coloca una servilleta estéril en el perineo (para debilitar el deslizamiento) y se ejerce resistencia. con la palma de la mano hasta que las nalgas caigan y el feto "se siente en cuclillas".

Luego, las manos se ubican de la misma manera que con el manual habitual de Tsovyanov, el cuerpo del feto se envuelve alrededor de las manos del obstetra y se retira gradualmente con la fuerza de los intentos.

Al proporcionar cualquiera de estos beneficios, no se debe tirar del cuerpo del niño, solo ayudar a los esfuerzos de la madre y seguir el biomecanismo natural del parto.

Si todo va bien, entonces el nacimiento de un niño transcurre sin problemas, pero pueden surgir complicaciones: inclinación de uno o ambos mangos, inclinación de la cabeza, dificultad en el nacimiento de la cabeza y la cintura escapular.

En estos casos, se proporciona una clásica ayuda manual.

manual de instrucciones clásico producido de la siguiente manera: la mano del obstetra se inserta en la vagina del lado del feto, con la superficie palmar hacia el feto. Se encuentra el ángulo de la escápula y se retira el mango con un movimiento de "lavado". Con la mano izquierda, el obstetra saca el mango izquierdo, con la mano derecha, el derecho. Además, si la cabeza está en posición extensora, se realiza la técnica de Morisot-Levre. Durante todas las manipulaciones, la asistente (partera) sostiene la parte inferior del útero.

Indicaciones de cesárea con presentación pélvica del feto:

presentación podálica mixta,
pie y rodilla presentación del feto,
presentación de nalgas del feto en una mujer embarazada con una cicatriz en el útero,
presentación de nalgas del primer feto de gemelos,
posición extensora de la cabeza en presentación de nalgas,
fruta grande (más de 3600 gramos),
presentación de nalgas del feto en una mujer con estrechamiento anatómico de la pelvis y / o deformidad de la pelvis (pelvis oblicua, oblicua),
falta de preparación biológica para el parto, tendencia a la sobremadurez ( cuello inmaduroútero),
edad primípara mayor de 35 años ( lectura relativa),
antecedentes obstétricos agravados (aborto espontáneo recurrente, infertilidad prolongada, embarazo como resultado de la FIV, pérdidas perinatales o trauma perinatal del feto en la historia),
placentación baja o placenta previa marginal (indicación relativa).

Estas son indicaciones para el parto operatorio, asociadas únicamente con la posición del feto. Otras indicaciones pueden surgir de forma independiente (hipoxia fetal aguda, indicaciones del corazón o de la presión arterial, sobre diabetes en una mujer embarazada, etc.).

La operación de cesárea se realiza según los cánones generales. Por regla general, tales operaciones deben llevarse a cabo en una instalación de nivel 3 (en centros perinatales), donde se realiza la reanimación de recién nacidos y la segunda etapa de lactantes.

Posición transversal y oblicua del feto.

Estas disposiciones son raras, aproximadamente 0,5 - 0,7% de todos los casos. Se les conoce como posiciones incorrectas del feto.
En la posición transversal (A), todas las partes del feto están por encima de la línea condicional que conecta las espinas ilíacas.
Con oblicuo (B): la cabeza o el extremo pélvico cruza esta línea en ángulo.
En ambos casos, la parte de presentación no está definida.

Las razones para tales posiciones son las mismas que para la presentación de nalgas. El ultrasonido confirma de manera confiable la posición del feto, y también es posible identificar causa posible- polihidramnios, defectos fetales o uterinos, placenta previa.

Complicaciones debidas a la posición oblicua o transversal del feto: salida prematura de agua, nacimiento prematuro mayor riesgo de hemorragia posparto.

La entrega solo es operativa.

De manera planificada con un embarazo a término, o de emergencia con una descarga de agua o el desarrollo de cualquier otra situación obstétrica de emergencia.

Prolapso de pequeñas partes del cuerpo. complicación específica, característica solo de la posición transversal, con menos frecuencia oblicua del feto. Con la salida de agua y una gran abertura de la faringe uterina, el útero comienza a desarrollar el trabajo de parto y expulsa al feto. El feto, ubicado incorrectamente, no puede nacer por sí solo. Hay una hipoxia fetal aguda y prolapso del mango o la pierna. Este es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable. Muy a menudo, en este caso, el feto ya no es viable.

En este caso, la madre tiene un alto riesgo de infección, hasta el desarrollo de sepsis obstétrica.

La posición no fisiológica del feto conduce a una sobredistensión del útero y aumenta el riesgo de ruptura, especialmente el riesgo es alto en mujeres multíparas ( cambios distróficos paredes del útero) y en mujeres con cicatriz. El embarazo se lleva a cabo bajo una supervisión cuidadosa, es posible un intento de giro obstétrico. Hospitalización prenatal indicada.

Si está embarazada de un bebé que no está en la posición que usted y el médico desearían, entonces esta es una ocasión para tomar su condición más de cerca, tomar medidas adicionales y seguir las recomendaciones. Pero no hay razón para el pánico y la frustración. ¡Cuídate y sé saludable!

Durante el embarazo y el parto, el niño puede estar en el útero, y luego en el canal del parto en diferentes posiciones y presentaciones. La presentación está determinada por la parte del cuerpo con la que el bebé está en contacto con el orificio uterino interno: la cabeza o las nalgas (piernas).

¿Qué significa presentación de nalgas?

Esta es una situación en la que el niño está apegado a faringe interna extremo inferior del cuerpo. Se registra en promedio en 4 mujeres por cada 100 embarazos y es glúteo o pierna. En el primer caso en sección inferiorútero, las nalgas están determinadas, en el segundo, las piernas o los pies.

¿Por qué es peligrosa esta condición?

La probabilidad de muerte del bebé durante el parto aumenta varias veces en comparación con la ubicación de la cabeza hacia abajo. Lo que amenaza esta situación además de la muerte perinatal:

• nacimiento prematuro;
• falta de oxígeno (hipoxia) del niño al pinzar los vasos umbilicales;
• trauma al nacer, si se utiliza la intervención manual de un obstetra para extraer la parte superior del cuerpo del niño;
• bajo peso;
• entrada de bucles de cordón umbilical en la vagina;
• la ubicación de la placenta en la faringe interna;
• enfermedades congénitas y malformaciones, a menudo mortales.

Consecuencias de la presentación de nalgas para un niño: un aumento en el número de enfermedades en período posparto hasta el 16%. Por lo tanto, el proceso de parto en tal situación se considera inicialmente como patológico.

Condiciones predisponentes

Los factores bajo la influencia de los cuales se forma la presentación de nalgas del feto no están completamente claros. El útero durante el embarazo tiene una forma ovoide, y su parte superior más ancho que el fondo. El feto se adapta a esto colocando su parte pélvica más ancha en sección superiorútero y una cabeza más pesada anidada contra la parte superior del anillo pélvico.

Al nacer, la cabeza del bebé pasa hacia adelante, cambiando su forma y separando los tejidos. Sin embargo, bajo la influencia de algunos factores de la madre, el feto o la placenta, esta situación puede cambiar.

Causas de presentación de nalgas del feto por parte de la madre:

• violación de la estructura de los órganos genitales (tabique en la cavidad uterina, útero bicorne);
• neoplasias, en particular, especialmente cuando se localiza en la parte inferior del miometrio;
• discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza;
• neoplasias órganos pélvicos(ovarios, intestinos y otros);
• violación del tono del útero (reducido, desigual).

Condiciones predisponentes por parte del feto:

• prematuridad o bajo peso;
• embarazo múltiple;
• anomalías congénitas (hidrocefalia, mielomeningocele, patología de los riñones, corazón, huesos y músculos, enfermedades cromosómicas).

Causas de la placenta:

• presentación;
• ubicación en la esquina o parte superior del útero;
• cordón umbilical acortado;
• poco o polihidramnios.

La mitad de las mujeres con esta patología no tienen razones visibles este estado no existe. Por otro lado, se ha encontrado que si una mujer misma nació en tal presentación, tiene una mayor probabilidad de desarrollarla durante su propio embarazo. Si el primer niño estaba en presentación de nalgas, entonces la siguiente probabilidad es de alrededor del 20%.

Clasificación

Los obstetras domésticos han desarrollado una sistematización de la presentación de nalgas con la asignación de los tipos principales: glúteo y pie.

glúteo

• puramente glúteos: las piernas del niño se estiran en las articulaciones de las rodillas y se doblan en las caderas, presionan los brazos cruzados, la cabeza se inclina hacia adelante, hacia anillo pélvico ajuste de las nalgas;
• presentación mixta pélvica: las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, por lo que las regiones de los glúteos y uno o dos pies están adyacentes.

pie

• incompleto: una de las piernas se dirige hacia abajo;
• completo: ambas piernas se dirigen al canal cervical;
• rodilla: rara, durante el parto se transforma en pie.

La transformación de la presentación del pie incompleto a completo conduce a un mayor riesgo complicaciones del parto. Hay indicaciones para una cesárea.

Según la división americana, se distinguen las siguientes formas de presentación de nalgas:

• verdadero glúteo: las piernas sin doblar en las rodillas se presionan contra el pecho;
• pélvica completa: piernas flexionadas;
• pélvica incompleta: se enderezan las articulaciones de las piernas, de manera que se presentan las piernas.

La presentación de nalgas pura ocurre en la mayoría de las mujeres, se determina en el 65% de los casos. En una cuarta parte de los pacientes se registra presentación podálica mixta y en una décima parte presentación de pie.

Si el bebé está en posición de nalgas, entonces, en el momento del nacimiento, es probable que baje la cabeza. Esta inversión es especialmente probable cuando embarazo repetido y presentación de nalgas. Se observa en el 70% de las mujeres multíparas y solo en un tercio de las primíparas. La reversión suele ocurrir antes de las 34 semanas (en el 40% de las mujeres), luego su frecuencia disminuye (12% a las 36-37 semanas de gestación). Si en este momento el niño ha bajado la cabeza de forma independiente, es poco probable que su golpe de espalda suceda.

Además de la posición con la cabeza erguida, el feto puede adoptar una posición incorrecta en el útero. La presentación podálica transversal u oblicua a menudo sirve como base para el parto operatorio.

Diagnóstico

Los signos de presentación de nalgas se determinan mediante un examen obstétrico, vaginal y de ultrasonido (ultrasonido).

Durante un examen externo del abdomen del paciente, un médico o una partera determina una cabeza densa y desplazable en la parte superior del útero (su parte inferior), que a menudo se desplaza hacia un lado. El fondo del útero está más alto que en la presentación cefálica porque las nalgas del bebé están menos apretadas contra la pelvis de la madre. En la parte inferior del útero se determina una parte de presentación menos densa, es más grande que la cabeza y no se mueve.

El latido del corazón del bebé se determina mejor al nivel del ombligo del paciente.

Para determinar de forma independiente cómo se encuentra el niño en una presentación de nalgas, debe saber dónde se sienten los movimientos. Como el bebé se encuentra con las piernas hacia abajo, los movimientos más intensos se sentirán en la parte inferior del abdomen. En las secciones superior y media, los golpes son más débiles: estos son los movimientos de los mangos.

La presentación no siempre se puede determinar durante un examen externo. Esto se puede prevenir con músculos abdominales desarrollados, tono uterino alto, gemelos, malformaciones del niño, obesidad en la madre. Por lo tanto, en caso de duda, examen vaginal, durante el cual se palpa una gran formación blanda: las nalgas del bebé.

El diagnóstico final se confirma mediante ecografía. Con su ayuda, el médico determina la posición del feto, la fijación de la placenta, la cantidad de agua, calcula el peso del niño. Hay signos ecográficos que aumentan la probabilidad de que la presentación podálica continúe hasta el final del embarazo:

• presentación de nalgas pura;
• posición extensora de la cabeza;
• una pequeña cantidad de agua;
• fijación de la placenta en el área de las esquinas del útero.

Manejo del embarazo

Normalmente, el feto ya está cabeza abajo a las 20-21 semanas. Sin embargo, si se determina la presentación de nalgas en este momento, no debe preocuparse. En la mayoría de los casos, el bebé se dará la vuelta por sí solo hasta la posición correcta.

Es importante identificar la presentación de nalgas solo en el tercer trimestre del embarazo. Al mismo tiempo, los esfuerzos de los médicos están dirigidos a la transición de la presentación de nalgas a la presentación de la cabeza a las 30-32 semanas y más tarde, para que el niño no se dé la vuelta a su posición original. En este momento, a la mujer se le asigna gimnasia terapéutica según los métodos de Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La elección del complejo depende de muchos factores, en particular, del tono del útero.

Con aumento del tono uterino, se realizan ejercicios de Dikan. Se pueden realizar a partir de las 29 semanas. Tres veces al día con el estómago vacío, una mujer se acuesta alternativamente sobre su lado derecho e izquierdo durante 10 minutos tres veces seguidas. El feto comienza a moverse más activamente, el tono del útero cambia y la cabeza se vuelve hacia abajo. Después de eso, la paciente debe usar el vendaje prenatal y dormir del lado hacia donde se dirige la espalda del bebé.

¿Se puede usar el vendaje antes de dar la vuelta al bebé?

Esto está permitido hasta las 30 semanas, ya que en este momento el niño todavía cambia libremente la posición del cuerpo. En mas período tardío Durante el embarazo, puede usar un vendaje solo si el niño ha bajado la cabeza.

¿Qué hacer con el tono uterino normal o bajo?

A partir de la semana 32, se utiliza la gimnasia según Fomicheva. El complejo se realiza por la mañana y por la noche durante 20 minutos una hora después de comer. Necesitarán una colchoneta y una silla.

En primer lugar, se realiza un calentamiento. En unos minutos, debe caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, con las rodillas levantadas a los lados del estómago. A esto le sigue una serie de los siguientes ejercicios:

• exhala: inclínate hacia un lado, inhala: párate derecho, repite 5 veces;
• exhale: si es posible, inclínese hacia adelante con una desviación de la espalda baja, inhale, inclínese hacia atrás, repita 5 veces;
• inhalar: extendemos los brazos hacia los lados, exhalamos: giramos lentamente el cuerpo hacia un lado, al mismo tiempo que juntamos las manos y las estiramos hacia adelante, repita 4 veces;
• agarrarse al respaldo de una silla; inhale: levante una pierna doblada cerca del estómago, toque la rodilla de la mano; exhalar: bajar la pierna y doblar hacia adentro lumbar, repetir 5 veces;
• apoyamos una rodilla en una silla, extendemos los brazos mientras inhalamos, mientras exhalamos giramos lentamente el cuerpo hacia un lado y nos inclinamos, estiramos los brazos hacia abajo, repetimos 3 veces;
• nos arrodillamos, nos apoyamos en los antebrazos, levantamos la pierna estirada, repetimos 5 veces;
• acuéstese sobre el lado derecho; inhalar: doblar pierna izquierda, exhale - desdóblelo, repita 5 veces;
• desde la misma posición, levante la pierna y realice 5 movimientos circulares con ella;
• ponerse a cuatro patas; inhala: baja la cabeza y arquea la espalda, exhala: levanta la cabeza, dobla la región lumbar, repite 10 veces a un ritmo lento;
• acuéstese sobre su lado izquierdo y repita los dos ejercicios anteriores;
• póngase a cuatro patas, estire las piernas y párese sobre los dedos de los pies, levantando los talones, repita 5 veces;
• Acuéstese boca arriba y levante la pelvis, apoyándose en los talones y la región occipital, repita 4 veces.

Luego, para relajarse, ejercicios de respiración. Las inclinaciones, los giros y la flexión de las piernas bastante enérgicos aumentan el tono uterino y reducen su longitud, lo que ayuda a que el feto se dé la vuelta.

Con tono uterino desigual, se prescribe gimnasia según Bryukhina. Se lleva a cabo al mismo tiempo que el complejo anterior. El complejo se basa en la relajación de los músculos abdominales:

• arrodillándose con apoyo en los antebrazos, haz 5 movimientos de respiración profunda;
• en la misma posición, mientras inhala, baje la cara hacia las manos, mientras exhala, levántela, repita 5 veces;
• en la misma posición en respiración libre levante la pierna extendida, haga un balanceo lento hacia un lado y bájela para que el dedo del pie toque el piso, repita 4 veces;
• ejercicio "gato", lo mismo que en el complejo Fomicheva, repita lentamente 10 veces.

En conclusión, debes actuar, tensando tus músculos. ano y perineo.

¡Es importante saberlo! La gimnasia correctamente seleccionada ayuda a corregir la posición del niño en ¾ de todos los casos. Se cree que la presentación, formada por la semana 35, ya será definitiva.

Rotación externa del feto

Cómo convertir al bebé en presentación de nalgas, si fisioterapia no trae el resultado deseado? EN últimos años los obstetras han recuperado el interés por la rotación externa del feto en el tercer trimestre. Esto se debe al desarrollo de diagnósticos por ultrasonido, evaluación de los latidos del corazón del niño mediante monitoreo y la apariencia medicamentos efectivos que reducen el tono del miometrio. Ahora la rotación externa se realiza incluso en mujeres embarazadas con una cicatriz en el útero después de cualquier Intervención quirúrgica y se considera seguro y eficaz.

Un niño en presentación de nalgas con la ayuda de tal manipulación mueve la cabeza hacia abajo en aproximadamente la mitad de los casos. La frecuencia del giro inverso a la posición original es de alrededor del 10%. Sin embargo, alrededor de un tercio de las mujeres con una rotación exitosa todavía tienen una cesárea por otras indicaciones. Por lo tanto, el uso activo de esta técnica puede reducir la frecuencia de parto operatorio en un 1-2%.

Oligohidramnios difíciles de manipular, sobrepeso la madre tiene el cuello uterino dilatado. Es más seguro realizar el procedimiento entre las 34 y 36 semanas de embarazo.

La rotación externa se realiza en la maternidad bajo control de ecografía y latidos cardíacos fetales. Está contraindicado en las siguientes situaciones:

• amenaza de interrupción;
• la ubicación de la placenta sobre la faringe interna;
• malformaciones de los órganos genitales;
• una pequeña cantidad de agua;
• mellizos, trillizos;
• tamaño pequeño de la pelvis;
• Falta de oxígeno fetal.

Al realizar un giro externo, son posibles las siguientes complicaciones:

• hipoxia fetal;
• lesión fetal;
• ruptura uterina;
• muerte de un niño por pinzamiento del cordón umbilical.

Por lo tanto, durante el procedimiento, los médicos siempre están listos para realizar una cesárea de emergencia. La manipulación en sí es la rotación del feto con la ayuda de las manos del obstetra a través de la pared abdominal.

Elección del método de nacimiento

¿Cómo dar a luz con presentación de nalgas? La respuesta a esta pregunta es ambigua.

Hoy, la cesárea tiene una ventaja. Sin embargo, según algunos obstetras, un resultado desfavorable del parto a menudo no se asocia con la posición del niño en sí, sino con otros factores: enfermedades de la madre y el feto, y poca experiencia del médico. Existe la opinión de que la elección de un método de parto después de las 37 semanas no afecta al niño. Además, la operación no está indicada para un parto rápido.

Para seleccionar el método de entrega, se utiliza una escala especial. El parto natural se puede realizar a largo plazo, en multíparas con previo entrega normal, presentación de nalgas pura, cabeza inclinada, cuello uterino maduro, buen estado niño, tamaño normal de la pelvis.

Sin embargo, en presentación de nalgas, la cirugía se considera el método de elección, lo que reduce significativamente el riesgo de lesión, enfermedad o muerte del niño.

El parto natural es posible en tales situaciones:

• peso fetal 1,8-3,5 kg;
• un feto en presentación de nalgas;
• sin indicaciones de cirugía;
• tamaño normal de la pelvis;
• cuello maduro.

Un tercio de las mujeres durante el parto natural tienen indicaciones para cirugía de emergencia.

El parto tiene lugar en varias etapas: primero, La parte de abajo cuerpo hasta el ombligo, luego se suelta el torso hasta los omóplatos, nacen los hombros y, finalmente, aparece la cabeza. Ayudar a una mujer requiere la experiencia y la habilidad de un obstetra.

Posibles complicaciones durante el parto:

• salida temprana de agua y prolapso del cordón umbilical, lo que conduce a la falta de oxígeno del niño;
• debilidad de la actividad laboral;
• Dificultades en el nacimiento de la cabeza, más a menudo asociadas con tirar hacia atrás los mangos.

Parto natural

Mecanismo del parto natural.

En la parte superior y ancha de la pelvis, las nalgas están ubicadas de tal manera que el eje entre articulaciones de la cadera el niño es lo mismo que la madre. Al comienzo del trabajo de parto, las nalgas descienden gradualmente hacia la parte estrecha de la pelvis, mientras giran simultáneamente 90 grados. En este caso, la nalga, ubicada al frente, pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija temporalmente allí.

En base a este punto, la columna del niño se flexiona en la región lumbar y nace la nalga subyacente. Después columna espinal se endereza, y finalmente nace el glúteo delantero. El feto sale rápidamente del canal de parto hacia el ombligo.

Después del nacimiento, las nalgas pasan de una posición recta a una posición oblicua, ya que al mismo tiempo los hombros del bebé se presionan contra la entrada de la pelvis. Entran en la cavidad pélvica a lo largo de su tamaño oblicuo.

Al moverse a lo largo de la pelvis, los hombros del niño vuelven a girar en un tamaño recto y el torso también gira en consecuencia. El hombro delantero pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija allí, como antes se fijaba la nalga.

La columna vertebral del bebé se dobla en el cuello y torácico, el hombro trasero nace primero, y luego el hombro delantero.

La cabeza naciente ingresa a la pelvis de manera que su sutura longitudinal se ubica en dimensiones transversales u oblicuas. Cuando la cabeza pasa a la salida de la pelvis, gira con la parte posterior de la cabeza hacia adelante. El área debajo de la parte posterior de la cabeza se fija debajo del seno.

Luego, la barbilla, la cara y la coronilla del bebé aparecen sobre el perineo, y luego nace el niño. occipucio. La cabeza no está deformada. Como resultado, pueden ocurrir rupturas significativas del tejido del perineo. Por lo tanto, el obstetra que atiende el parto requiere experiencia y un excelente conocimiento del biomecanismo del parto.

Características del curso del parto.

El parto es diferente de lo habitual. Una mujer debe escuchar sus sentimientos y estar lista para situaciones inesperadas.

¿El abdomen desciende en la presentación de nalgas?

Al final del embarazo, si el bebé tiene la cabeza hacia abajo, esta parte de presentación comienza a descender hacia la pelvis pequeña y presiona con fuerza contra las protuberancias óseas internas. Como resultado, la parte inferior del útero se vuelve más baja. Con una presentación de nalgas, la parte glútea más grande no cae en la pelvis pequeña, moviéndose libremente por encima de ella. Por lo tanto, el estómago no cae hasta el mismo nacimiento.

Debido al alto nivel de la parte de presentación líquido amniótico a menudo se derraman prematuramente y en su totalidad, porque la cabeza no los retrasa. Esto contribuye a una mayor debilidad del trabajo de parto y aumenta el riesgo de infección en el útero.

Para prevenir tal complicación, una mujer debe acostarse de lado en la cama, sin levantarse, hasta que se rompa el agua. Esto ayudará a mantener Saco amniótico completo durante el mayor tiempo posible. Después de la salida de agua, se realiza un examen vaginal para descartar prolapso y pinzamiento del cordón umbilical. Si los bucles del cordón umbilical aún están determinados en la vagina, se realiza una cesárea de emergencia.

La parte de presentación suave con menos fuerza presiona la pared uterina desde el interior, por lo que la revelación canal cervical demorado. El primer período dura más de lo normal en un promedio de 2-3 horas.

El segundo período es el más peligroso. En este momento, nace un niño y se necesita la máxima atención y esfuerzo de la madre y los médicos para que este proceso transcurra sin complicaciones. Las contracciones en la presentación podálica ocurren como de costumbre, pero debido a la irritación de los plexos nerviosos de la pelvis por parte de los glúteos del feto, pueden ser más fuertes que en la presentación cefálica.

En el segundo período, el cuerpo y las piernas del bebé nacen con bastante rapidez. El paso de la cabeza a través del canal de parto insuficientemente expandido puede ser difícil. En algunos casos, con el nacimiento rápido del cuerpo, los brazos del niño se echan hacia atrás, luego la cintura escapular interfiere con la erupción de la cabeza. Estas son las causas de las lesiones del bebé durante el parto.

A veces, durante este período, el bebé traga líquido amniótico. Además, existe el peligro de que el cordón umbilical se caiga, presionándolo contra la entrada de la pelvis pequeña por la cabeza natal, lo que se acompaña de severos hambre de oxígeno niño.

Durante el segundo período, la mujer recibe algunos medicamentos que mejoran la actividad laboral y facilitan el nacimiento de un hijo. Es necesario realizar una disección de los tejidos del perineo: perineotomía o episiotomía.

Después del nacimiento de la parte inferior del cuerpo, el médico de parto sostiene los brazos del bebé, evitando que se vuelquen, y también ayuda a que nazca la cabeza. Con una presentación de pie, el obstetra sujeta los talones del bebé a la salida del canal de parto, transfiriéndolo a los glúteos para la expansión suficiente del cuello uterino y facilitando el nacimiento de la cabeza.

El tercer período (separación de la placenta) generalmente transcurre sin características. Debido a anomalías en la inserción de la placenta, en algunos casos puede ser necesario separación manual placenta Esta manipulación se realiza bajo anestesia intravenosa.

cesárea

¿Cómo se realiza una cesárea en presentación de nalgas? Privilegiado operación planificada con el uso de anestesia epidural, cuando se anestesia la parte inferior del cuerpo. Sin embargo, también anestesia general cuando el paciente se duerme. El daño al niño en este caso es pequeño, ya que se elimina muy rápidamente. La duración de la intervención no supera 1 hora, su técnica es la misma que en presentación cefálica.

Indicaciones para la operación:

• peso fetal inferior a 2 kg o superior a 3,5 kg;
• estrechamiento o deformidad de la pelvis;
• cabeza excesivamente extendida;
• débil actividad genérica, falta de efecto de la inducción del parto con la ayuda de medicamentos;
• presentación del pie;
• retraso del crecimiento del niño;
• la muerte o lesión de un niño durante un parto anterior;
• el tiempo después del derramamiento de agua es más de 12 horas;
• sobrecargar;
• cicatrices, malformaciones, neoplasias del útero;
• placenta previa o desprendimiento;
• presentación de nalgas con gemelos, si en posición incorrecta es el primer hijo.

En pacientes nulíparas, la cesárea se realiza a partir de los 30 años, severa comorbilidades, miopía, durante el embarazo después de la FIV, enfermedad hemolítica feto, así como a la insistencia de la mujer.

Resultados perinatales en presentación podálica del feto en caso de operación oportuna favorable. EN otro niño crece y se desarrolla normalmente, a menos que tenga una patología que se haya formado incluso antes del nacimiento.

Complicaciones del parto:

• trauma de la columna cervical, médula espinal y cerebro;
• asfixia (asfixia) del feto;
• prematuridad y retraso del crecimiento;
• malformaciones;
• infección intrauterina con secreción temprana de líquido amniótico;
• síndrome de dificultad respiratoria (función pulmonar deteriorada después del nacimiento);
• displasia de cadera.

El trauma del parto se asocia no solo con daños en la columna cervical, sino también con una presión excesiva sobre la cabeza durante el parto desde la parte inferior del útero. ella llama Enfermedad seria El niño tiene. Se notan las violaciones función motora(parálisis), estrabismo, convulsiones(epilepsia), neurosis, patología endocrina, hidrocefalia, a la zaga de sus compañeros en el desarrollo físico e intelectual.

Asombrado sistema musculoesquelético. El bebé puede desarrollar tortícolis, dislocación de cadera, pie zambo, contractura (movilidad limitada) articulaciones de la rodilla, displasia (formación alterada) de las articulaciones de la cadera.

A una edad más avanzada en niños nacidos en presentación podálica, a menudo independientemente de si naturalmente sucedió o con la ayuda de una operación, se detecta hiperexcitabilidad, sueño sin descanso, pérdida de apetito, síndrome de hiperactividad. Posteriormente, pueden surgir dificultades en la adaptación a la sociedad y la escolarización.

Para prevenir complicaciones en la presentación de nalgas, es necesario llevar a cabo las siguientes medidas:

• formación en clínica prenatal grupos de riesgo de presentación de nalgas;
• supervisión médica regular;
• diagnóstico y tratamiento durante el embarazo de complicaciones tales como, la amenaza de interrupción;
• prevención de sobredosis;
• el uso de ejercicios terapéuticos;
• la elección correcta del método de parto;
• preparación previa para una cesárea planificada;
• manejo adecuado del parto natural, prevención de la salida prematura de agua, sangrado, violaciones de la contractilidad uterina;
• diagnóstico de complicaciones en el parto y decisión oportuna sobre una operación de emergencia;
• entrega cuidadosa;
• un examen completo del niño nacido.

Informar es importante futura madre sobre el embarazo y el parto. Psicosomática - violaciones del trabajo órganos internos asociado con estrés prolongado, preocupaciones, miedo a lo desconocido, puede afectar negativamente la condición del bebé.

Cuanto más sabe una mujer acerca de su situación, menos probable es que desarrolle complicaciones. Por lo tanto, se recomienda no solo preguntar al médico sobre todos los detalles de futuros partos de interés, sino también leer más sobre esta patología. Es necesario sintonizar de antemano para un resultado positivo.