Influencia de las glándulas endocrinas en el desarrollo de la epilepsia. ¿Cuándo aparece la epilepsia? Tipos de crisis en epilepsia: crisis generalizadas y parciales

Resumen de tesisen medicina sobre el tema Efecto de la terapia anticonvulsivante sobre la función tiroidea en la epilepsia

P 4 4 "I Z5

MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA

UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE RUSIA que lleva el nombre de N.I.PIROGSZA

como un manuscrito

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENCIA DE LA TERAPIA (STYAKONVILSINTNOI EN LA SALUD ONNCTI0 CYTONDNOP 2 EN EPILEPSIA

14.00.13 - lágrimas nerviosas 14.00.03 - endocrinología

disertaciones para el grado de candidato Ciencias Médicas

Yoskva 1992

El trabajo se realizó en el Estado ruso. Universidad Medica a ellos. N. I. Pirogov.

Líderes científicos:

laureado del Premio Estatal. Académico de la Escuela Rusa de Educación y de la Academia Rusa de Educación, Profesor L.O. Badalyan,

doctor en ciencias médicas, profesor A.S. Gnetov

Designantes oficiales:

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.R. Starkova, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Yakunin

Institución líder de KII Pediatrics RUSIA

La defensa de la disertación se realizará "...."......... 1932

a las horas "...." - en una reunión del consejo especializado (D.064-14.03) en la Universidad Médica Estatal de Rusia km. N. I. Pirogov Sioskva, calle. Ostrovityanova, 1)

La disertación se puede encontrar en la biblioteca del instituto. El resumen del autor fue enviado a ".,..." .................. 1932

Secretaria Académica

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA FUNCIONA,

La relevancia del trabajo. La epilepsia es una de las enfermedades más comunes. sistema nervioso. La frecuencia de epilepsia en la población varía de 0,352 a 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). En los niños, la incidencia de epilepsia y síndromes convulsivos es mayor que en los adultos (Jall on et al. 1987). En la actualidad se han logrado importantes avances en la corrección médica de los paroxismos convulsivos. Junto con tep, la terapia antagonista a largo plazo causa efectos secundarios a menudo tiene un impacto significativo en el desarrollo ontogenético del niño. Aspectos importantes del problema de la epilepsia en etapa actual es una evaluación oportuna de la eficacia terapia de drogas, detección y prevención de<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние glándula tiroides en diferentes períodos de aplicación, la relación de los cambios en el estado de la tiroides con las características del desarrollo neuropsicológico de los niños. También cabe señalar que la evaluación del estado funcional de la elosis citosídica se lleva a cabo únicamente sobre la base de un estudio de la concentración sérica de hormonas tiroideas. La ausencia de estudios de coagulación adicionales, en particular de kelesis tamiz, no nos permite juzgar completamente posibles daños a la glándula tiroides.

Tsvli y tareas del estudio. Estudio del efecto diferenciado de diversos anticoculantes (carbamazepina, difenina, convulex, papiterapia) sobre el estado estructural y funcional de la glándula tiroides. Esclarecimiento de los mecanismos que determinan el desarrollo y la relación de posibles cambios con las características del desarrollo neuropsicológico.

De acuerdo con la meta, los objetivos específicos del estudio incluyeron:

1) estudio del efecto comparativo de varios anticonvulsivos (carbamazepina, darenii, convulex, poligeralia) sobre el estado fuctrocalcal de la veleza quitoides en niños con epilepsia;

2) determinación de la posible relación entre los cambios en el estado de la tiroides y los pacientes con epilepsia que toman fármacos anticonvulsivos durante un tiempo prolongado con la patogénesis y el curso de la epilepsia;

3) estudio de la posible correlación dependencia de los cambios en el estado funcional de la glándula tiroides con las peculiaridades del desarrollo neuropsicológico de los niños con epilepsia que han estado tomando terapia anticonvulsivante durante mucho tiempo; así como la dosis de diversos fármacos anticonvulsivos y la duración del tratamiento;

4) aclaración de la naturaleza de los cambios estructurales en la glándula tiroides de niños con epilepsia, ingesta prolongada de anticonvulsivos según datos de ecografía.

Novedad científica. Por primera vez en un grupo de niños enfermos (123 pacientes) con epilepsia, se llevó a cabo un estudio completo del estado funcional de la glándula tiroides, incluida la determinación del nivel de hormonas tiroideas en sangre (T4, ST4, TZ , STZ, TTL y examen ecográfico de la veleza tiroidea.

Los resultados del estudio aclaran y complementan la comprensión actual del efecto de los anticonvulsivos sobre los cambios estructurales y funcionales en la neleza tiroidea en la epilepsia en niños adolescentes. Se observó que en un alto porcentaje de los casos la terapia con anticoculantes provoca un aumento del tamaño de la vela tiroidea y una disminución de la cogenicidad del parénquima en el contexto de hipotiroidismo subclínico.

Se encontró una correlación entre una disminución en la concentración sérica de hormonas tiroideas y un aumento en la veleza tiroidea.

Se ha demostrado que, independientemente del tipo de terapia anticonvulsivante, hay un cambio en el desarrollo neuropsicológico de un niño que padece epilepsia: una disminución en los indicadores de la subprueba 5, 8 en el estudio realizado con el método Bexler, lo que indica una disminución en la capacidad de determinar objetos o conceptos por sus características esenciales o atribuirlos a una determinada categoría, una disminución de la capacidad de pensamiento lógico.

Se encontró una correlación entre los cambios en la estructura del intelecto de los pacientes con epilepsia y una baja concentración sérica de tiroxina, lo que indica que la deficiencia relativa de tiroxina desempeña un papel en el desarrollo de los cambios en el intelecto de los pacientes con epilepsia.

valor práctico. Como resultado de los estudios realizados en pacientes con epilepsia y el uso prolongado de anticonvulsivos, se reveló el valor diagnóstico de un estudio integral de las características estructurales y funcionales de la glándula tiroides. Al examinar la concentración sérica de hormonas tiroideas, la prueba más informativa para detectar hipotiroidismo subclínico es la determinación del nivel de CT4. Se recomienda realizar una IDE de la glándula tiroides de niños que padecen epilepsia y que reciben anticonvulsivos para identificar la naturaleza de los cambios estructurales y decidir sobre la conveniencia de realizar más estudios endocrinológicos.

La presencia de trastornos de las funciones neuropsicológicas en niños con epilepsia que reciben tratamiento anticonvulsivo indica la conveniencia de incluir en el complejo de la terapia medicamentos que mejoren los procesos metabólicos en el cerebro (compuestos vasculares y macroenergéticos).

Aprobación del trabajo. La disertación se llevó a cabo de acuerdo con el plan de investigación científica de la RSH im. N. I. Pirogov. Los materiales del trabajo fueron presentados y discutidos en una conferencia conjunta del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Pediatría de la RGIU que lleva el nombre de I.I. N.I. Pirogova, Departamento de ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

La estructura y alcance de la tesis. La disertación se presenta en páginas de texto escrito (excluyendo figuras, tablas y referencias). Consta de una introducción, una revisión de la literatura, 2 capítulos con una presentación de los resultados de la propia investigación, una discusión, una conclusión y conclusiones. La obra está ilustrada con tablas y figuras. Bibliografía que incluye

sin fuentes, de las cuales - nacionales y extranjeras

El autor expresa su profundo agradecimiento al supervisor científico "-jefe del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia. N.I. Pirogov, laureado del Debate Estatal, Académico de la Academia de Ciencias de Rusia, Profesor L.Ts. Badalyan, Jefe del Departamento de Endocrinología de TSOLINV, Profesor Y.S. El autor también agradece al personal del Departamento de Drakes Nerviosos de la Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia. N.I. Pirogov y el Departamento de Endocrinología de TsOLIUB por su asesoramiento y asistencia metodológica.

TABLA DE CONTENIDO

Características muestrales del grupo encuestado.

Para el período de 1933 a 1932. examinamos a 123 pacientes de edades comprendidas entre? hasta 15 años (65 niños, 58 niñas) que padecían epilepsia fórnica distinguible. El examen se llevó a cabo en condiciones de rebaño en la base del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia. N.I. Pirogova (Jefe de Departamento - Laureado del Debate Estatal, Académico de la República de Educación Regional y Regional, Profesor L.O. Badalyan), en los departamentos de neurología del DIB N1 de Moscú (Médico jefe - un merecido srach del ruso Federación, Candidato de Ciencias Académicas K. Y. Kornshin), en el sexto departamento del DPB Mb de Moscú (médico jefe Konevnikova V.V.), y de forma ambulatoria en una escuela de neurología consultiva en Moscú (jefe del departamento E.B. Nessel) .

Según la naturaleza de los ataques, los pacientes fueron divididos de acuerdo con la clasificación de enfermedades epilépticas desarrollada por la Liga Internacional para la lucha contra la epilepsia en 1381. No se incluyeron en el grupo de estudio pacientes con disfunción de la glándula tiroides, el hígado o los riñones. Distribuir a los pacientes según edad y sexo proporcionado en la Tabla K 1.

Cuadro No. 1.

Distribución de pacientes según edad y sexo, tipo de terapia anticonvulsivante utilizada.

Grupos de edad Género

niños niñas

años años años

ORN A 13 6 12 13

hundimiento 10 16 5 15 18

a ellos. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Totales 33 63 27 65 58

Como se desprende de la tabla, el principal contingente de pacientes observados fueron niños de 10 a 12 años: 51,22 pacientes. El número de pacientes de entre 7 y 10 años: 26,8% del número total de pacientes examinados; a la edad de 13 - 15 años - 21.952. La mayoría de los pacientes tienen paroxismos convulsivos generalizados primarios y secundarios. La frecuencia de los paroxismos entre los pacientes examinados varió (tabla N 2).

Cuadro No. 2

La distribución de los pacientes según la frecuencia de los paroxismos, el tipo de anticonvulsivo utilizado.

Anticonvulsivo Frecuencia de paroxismos

Parcial (1 vez al mes o más) Rara (menos de 1 vez al mes) Ausencia de paroxismos C1 año y dolor)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Para aclarar la cuestión del efecto del tipo de anticonvulsivo y la duración del tratamiento, los pacientes se dividieron en grupos (Tabla 3). El mayor número de pacientes se observó en el contexto de la terapia combinada, que incluía la administración simultánea de varios anticonvulsivos: carbamazepina, difenina, fenobarbital, benzonal. Para obtener información objetiva sobre el posible efecto diferencial de varios anticonvulsivos sobre el estado funcional de la quelosis tiroidea en niños con epilepsia, se identificaron grupos según la unidad del fármaco utilizado. El efecto de la monoterapia en el tratamiento de pacientes con epilepsia se analizó en tres grupos: se utilizó carbiazepina en 31 pacientes; difenina - en 25 pacientes; convclex - en 24 pacientes con epilepsia. La dosis diaria del fármaco varió dentro de las dosis fisiológicas permitidas. Para identificar la dinámica de los cambios en la función de la glándula tiroides, el estudio se llevó a cabo en varias etapas del tratamiento. Para ello, los pacientes fueron divididos en tres grupos: con una duración de tratamiento de hasta 6 meses; hasta 1 año; más de 1 año. La distribución de pacientes con epilepsia según la duración de la terapia utilizada se presenta en la tabla. 3.

Cuadro No. 3

Distribución de pacientes con epilepsia según la duración del tratamiento con ephyconsulsapp.

Anticonvulsivo Duración del tratamiento

hasta 6 semanas hasta 1 año más de 1 año en total

NRC 0 9 15 25

6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Cabe señalar que entre los pacientes observados en las primeras etapas de la terapia, se examinaron pacientes con diferentes plazos de tratamiento: de 1 semana a 0 meses, Tachge varió los plazos de la terapia tardía, algunos pacientes tomaron anticonvulsivos hasta por 5 años. Algunos pacientes fueron examinados repetidamente, de forma dinámica, utilizando métodos de examen complejos.

W glándula tiroides /n=30/ y el estudio del estado neuropsicológico se llevó a cabo en pacientes cuyas concentraciones séricas de hormonas tiroideas diferían significativamente de los indicadores normativos.

¡A propósito! identificando un efecto diferenciado de los anticonvulsivos sobre el desarrollo neuropsicológico y una posible relación con el funcional!! Estado de la glándula tiroides Se examinaron 29 niños de 8 a 15 años de edad que padecían epilepsia y recibían diversos anticonvulsivos en monoterapia. Para identificar una posible relación con el tipo de antivulsivo, los pacientes se dividieron en tres grupos dependiendo del fármaco utilizado/CBZ n^UI; DPH n=10; UflL n=8/. Todos los pacientes sufrieron convulsiones generalizadas.

El grupo de control estuvo formado por 20 niños sanos, de edades comprendidas entre 7 y 13 años,

Métodos de búsqueda. En el trabajo se llenó una ficha de examen especial para cada paciente, en la que figura el pasaporte, un diagnóstico clínico detallado, datos anacnésicos/embarazo, parto, estado durante el parto y en el período de adaptación temprana, desarrollo psicomotor más temprano, enfermedades previas. , antecedentes familiares, antecedentes de la enfermedad/, estado neurológico, dinámica de la enfermedad; Además, el diagnóstico se estableció sobre la base de datos de exámenes instrumentales: ecoEG, ECG, radiografía de cráneo, examen del fondo de ojo, según indicaciones, tomografía computarizada del cerebro y ecografía de la glándula tiroides. Para evaluar el desarrollo neuropsicológico se utilizó la escala unificada de Wexler /HISC/, los pacientes fueron consultados por un psicólogo.

Para estudiar el perfil hormonal del sistema pituitario-hipotálamo-tiroideo veleza, se determinó la concentración sérica de T4, ST4, T3, ST4, TSH. La muestra de sangre se realizó de la vena cubital, en ayunas, de 8 a 10 am. Todos los pacientes estuvieron libres de paroxismos durante al menos 2 semanas. La determinación cuantitativa de la concentración sérica de hormonas para el diagnóstico diferencial de enfermedades de la tiroides se llevó a cabo con un kit de prueba de Eimerlight, que utiliza un método inmunométrico competitivo basado en la lininescencia mejorada /Whitehead T.P., et al., .983/.

La palpación y determinación del grado de agrandamiento de la glándula tiroides se llevó a cabo de acuerdo con la "clasificación suiza según cinco grados de agrandamiento de la glándula tiroides" generalmente aceptada en la URSS y modificada / K.A. Vakovsky. mil novecientos ochenta y dos/. Se evaluó la posibilidad de manifestaciones clínicas de disfunción de la quelesis tiroidea.

La ecolocalización de la glándula tiroides se realizó en un ecógrafo Bismetika AI 420, en tiempo real. Se utilizó un sensor con una frecuencia de 10 MHz, con una bolsa de agua, un movimiento de 0,5 cm.

El procesamiento estadístico de los materiales de estudio se llevó a cabo en una computadora personal 1VM-AT utilizando el paquete de análisis de datos estadísticos 51a1vgar11. Los datos se procesaron calculando las medias aritméticas /M/ para grupos y subgrupos de los examinados y las desviaciones estándar de las medias aritméticas, mediana, moda, desviación estándar, varianza y coeficiente de pendiente. Teniendo en cuenta que la distribución de la variante de la mayoría de los indicadores por grupos no obedeció las leyes de la distribución normal, se utilizaron criterios no paramétricos para evaluar la importancia de las diferencias para evaluar la confiabilidad de las diferencias en los niveles de los indicadores correspondientes en diferentes grupos: la prueba de bondad de ajuste "HI-kzadrat", la prueba de Bshzhokson. análisis de dispersión. Se realizó un análisis de la dependencia mutua de los signos con el cálculo de la correlación matricial de Brivais-Pearson, además, se calculó el coeficiente de correlación acumulativo, que tiene en cuenta la influencia combinada de varios factores sobre el signo estudiado.

El resultado de la investigación y la discusión cx.

Los resultados de los estudios generalizados de la concentración sérica de hormonas tiroideas en pacientes con epilepsia que reciben tratamiento anticonvulsivo se presentan en la Tabla N 4. De la tabla se deduce que con todos los tipos de terapia utilizados, se observa una disminución significativa en los valores promedio de T4. , se observó CT4. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos individuales de pacientes que tomaban diferentes anticonvulsivos. Los resultados semejantes sobre los cambios en los niveles sanguíneos de T4, CT4 en niños obtuvieron Plc5e1 H., et al, /1978/. Al examinar a pacientes adultos, la mayoría de los autores mostraron una disminución en los niveles de T4, ST4.

Tabla K 4

Concentración snvorochtaa de treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy durante el tratamiento a largo plazo de la hormiga: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" M.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-UI) (i,51-1.75) 1.7"3, !" (i,35-3.37)

¡! (Sh1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

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3 en comparación con el cambio en el nivel de T4, la concentración sérica de T3 al tomar RPR, "JAL" no cambió significativamente y varió dentro de los jamones de control, aunque tendió a ser menor en la dieta; la terapia con C3Z disminuyó moderadamente el nivel de T3, y moderadamente aumentado después de la politerapia. La STZ en sangre al tomar todas las opciones de terapia varió dentro de los valores de control. Los datos de la literatura sobre el estudio del nivel de TK y STZ de la terapia antiexcitatoria son contradictorios. Sin embargo, la mayoría de los investigadores notan su disminución. .recibiendo politerapia variadagroval dentro de nersh. Cabe señalar que a pesar del cambio estadísticamente significativo en los valores medios "" de la concentración sérica de hormonas tiroideas en la sangre /Fichsel H. et al., 1975,1978; Lievendahl K. y otros, 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen y otros, 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Los niveles de TIT variaron dentro de los límites normales, aunque hubo

una tendencia persistente hacia los cambios observados anteriormente. Explorando el cambio

concentración sérica de hormonas tiroideas dependiendo de

la duración de la terapia anticonvulsivante utilizada en el oído en las primeras etapas

Los términos de tratamiento /hasta 6 meses/ revelaron una disminución en el nivel de T4, St4.

Comparación de grupos de pacientes con epilepsia, con duración.

terapia anticonvulsivante hasta 6 meses, hasta un año, más de un año no reveló

Kekdu les diferencias estadísticamente significativas. Esto da testimonio de

que el cambio en la concentración sérica de hormonas tiroideas,

que ocurran en las primeras etapas de la terapia anticonvulsivante en el futuro con

la duración de la terapia anticonvulsivante progresa. Sin embargo, a pesar de los cambios pronunciados en la concentración sérica de hormonas tiroideas, ninguna de las sales mostró manifestaciones clínicas de hipotiroidismo. Estos cambios son lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ se considera hipotiroidismo subclínico o "bioquímico".

El estudio de las correlaciones entre la edad de los pacientes, la edad de la tasa de epilepsia, la edad a la que se inició la terapia regular, la frecuencia de los paroxismos, la duración del brote y la dosis diaria del anticonvulsivo, y las concentraciones séricas de hormonas tiroideas. se realizó con el cálculo de los coeficientes de correlación parcial y acumulativa. Existe una fuerte correlación inversa entre el nivel de CT4 en la sangre y: la edad de la enfermedad tasa /r - - 0,58/; la frecuencia de los paroxismos /r = - 0,74/ la duración del uso de ERI /r - -0,51/. Los altos coeficientes de correlación se demuestran por la estrecha relación entre el contenido sérico de ST- y: la edad de inicio de un ataque terrorista regular /r - 0,53/; dosis diaria de BPH /g - 0,72/; la edad del paciente "r - 0,47 /. En algunos lugares se reveló una relación de correlación bien definida mediante la concentración b sérica kg de CT4 y la acción combinada de los factores enumerados / K - 0,56 /. ,49/; frecuencia de paroxismos /r - 0,63/ y condiciones de aplicación de ORK /r - 0,57/. Se encontró correlación inversa con un coeficiente alto en Kendu STZ y edad de inicio de la terapia regular /r = - 0,74/: dosis diaria de PSA /g = - 0,73/, edad." pacientes /t - - 0,44/. Alto acumulado

el coeficiente de correlación desconecta la conexión entre los dgLstsi ^ n enumerados (actores y el nivel de STZ en la sangre / I \u003d 0,57 /. Además, se encontraron relaciones de correlación entre los F "tor. ^ / enumerados teniendo en cuenta su acción simultánea / y el contenido de TSH en suero / ?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Se encontró una correlación moderada entre la edad de débito de zgbolE-znil, la gravedad de los paroxismos, la edad de inicio regular, la terapia, la duración del uso de CB2, la dosis diaria y el nivel en sangre 74 /P = 0,417/; CT /P = 0,437/; ST4 /día = 0,423/. De esta manera se reveló una relación de correlación moderada entre el contenido de sangre b y la acción conjunta de los factores antes mencionados /I - 0,466/. La correlación entre la concentración sérica de TSH y la exposición a factores se caracteriza por ser moderada /K = 0,4/.

El coeficiente de correlación demuestra la estrecha relación entre la duración del uso de L "L1 con el contenido de T4 en sangre / r = -0,45 / y T3 / r = 0,54 /. es decir, con un aumento en la duración de tratamiento, el contenido de T4 en sangre disminuye, el nivel de Tz aumenta compensatoriamente o se sitúa dentro del límite superior. E una y otra vez, existe una relación directa entre el grado medio de gravedad entre la edad del débito de la enfermedad, la frecuencia de los paroxismos, la edad a la que se inició la terapia regular, duración del tratamiento I "11 y contenido de sangre 74 / I - 0/56 /; así como la acción conjunta de los factores enumerados y el contenido sérico de TK /?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. No sG "pzru:: eco corrvlatsga; con sodeuzak ^ ek en el corte de TSH.

El uso del criterio de confiabilidad de Eilkoksepa, la prueba de bondad de ajuste X1 y el análisis de correlación nos permiten afirmar que ST4 es el más: c; fi., L. 1. 1987. Análisis disperso gazvol"m para comparar el efecto de la inactividad anticonvulsivante sobre los niveles sanguíneos de CT4. La desviación de la mediana de la banda media muestra que la función de distribución es asimétrica. La asimetría de los cogets está influenciada por una ligera disminución en el contenido sérico de CT4; el grado de desviación se indica mediante el coeficiente de pendiente correspondiente. En el grupo de pacientes con epilepsia.

el uso prolongado de DPH fue de 1,56; para poliésteres - 1,67; en terapia con C3Z - 1,16; en UfiL - 0,81. Por lo tanto, el efecto de la politerapia, DPH, CBZ, durante su uso prolongado con el fin de detener las convulsiones, sobre el estado funcional del cerebro del paciente, es más pronunciado que el efecto de UñL. A pesar de las bajas concentraciones séricas de hormonas tiroideas, es de destacar que los pacientes tratados con anticonvulsivos siguen siendo clínicamente tiroideos. El nivel de TSH se observó en el grupo de pacientes con epilepsia tratados con DPK, CBZ, UfiL; pero permaneció dentro del rango eutiroideo. Por lo tanto, el uso de la TSH sérica basal como prueba de detección en el tratamiento anticoculante de la epilepsia no es lo suficientemente informativo. Una prueba de detección más eficaz para el hipotiroidismo en este grupo de pacientes puede superarse utilizando un nivel sérico de CT4,

La ecografía de la glándula tiroides mostró /tabla 5/ que la ionoterapia, independientemente del tipo de anticavulsact, con un uso prolongado (más de 6 meses) provoca un aumento del tamaño de la glándula tiroides. Es de destacar que se observó un aumento más marginal (grado II) al tomar CBZ y DPH. El uso de UfiL provocó un aumento del tamaño de la glándula tiroides, predominantemente de 1er grado.

Tabla K 5

¡Resultados sub31! Ertoidnoya shelzzy en pacientes con terapia de epilepsia achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

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Un rasgo característico horneado por nani en el tratamiento de SI. y DPH. yashoy La eliminación difusa de la ecogenicidad del parénquima está en marcha eedesi. Con la terapia CB7 se encontró una disminución de la ecogenicidad en 402 pacientes, con DPH en 2CX, mientras que la terapia actual con UflL no causó supresión de la ecogenicidad. Existe una predisposición a un aumento en el tamaño de la glándula tiroides en la epilepsia, según datos de ultrasonido, el Los cambios fueron bastante significativos, pero no estuvieron acompañados de signos de patología de la quelosis tamiz. La ecogenicidad refleja indirectamente el grado de influencia de los anticonvulsivos en la estructura de la glándula filamentosa.

Resumiendo los datos anteriores, cabe señalar que la terapia anticonvulsivante, independientemente del tipo, dosis y duración de su uso, provoca cambios en el contenido de hormonas tiroideas /Larkin K., et al., 1937; Ericsson y otros, 1984; Dentsen y otros, 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuyendo al surgimiento de un estado patológicamente estable con relativa insuficiencia tiroidea. El cambio en el contenido de T4 libre y total no va acompañado de un aumento marcado del nivel de TSH en sangre, como teóricamente podría estar dado por el mecanismo de retroalimentación. No hubo signos clínicos de hipotermia, incluso con el uso prolongado de anticonvulsivos. Sin embargo, según los resultados de la USN, el tamaño de la velosa del cetáceo aumentó significativamente, en 202 pacientes hubo una disminución de la ecogenicidad, lo que dio motivo para atribuir a este grupo de pacientes como "grupo de riesgo" de sufrir hipotiroidismo. La ausencia de hipotiroidismo clínico en la mayoría de los pacientes indica que durante la terapia anticonvulsivante a largo plazo, que contribuye a una disminución estable del nivel de toxina, se produce una reestructuración adaptativa de los procesos metabólicos; lo que crea la posibilidad de "proteger" al paciente de una posible pérdida brusca de reservas de tamiz y el desarrollo de hipotiroidismo clínico. El descubrimiento de estos mecanismos debería ser objeto de un estudio especial.

En el desarrollo del bocio, las monedas juegan un papel en el cambio en la reactividad de la glándula tiroides, su sensibilidad a la acción de la TSH / Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Es posible que en la epilepsia, cuando los procesos metabólicos cambian significativamente como resultado de la enfermedad y la terapia anticonvulsivante a largo plazo, también cambie la sensibilidad de la glándula tiroides a la acción de la TSH. La base del cambio en la sensibilidad de la glándula tiroides a la acción de la TSH es el cambio en la concentración de yodo en la glándula. En busca de los mecanismos que determinaron el aumento del tamaño de la glándula tiroides en la epilepsia en la pubertad, es necesario estudiar los efectos de los anticonvulsivos sobre las hormonas sexuales. Los estrógenos afectan significativamente el metabolismo de la veleza tiroidea; Los estudios individuales realizados en epilepsia muestran que los anticonvulsivos, que influyen en la actividad de las enzimas chikrosomal del hígado, cambian significativamente el nivel de las hormonas sexuales esteroides. Sin embargo, no se han realizado estudios especiales sobre el efecto de los anticonsulsantos sobre el nivel de hormonas sexuales en la pubertad.

La evaluación del estado neuropsicológico según la escala de Wexler no reveló desviaciones significativas de los valores medios de 0I1, NIP, BIL /tabla. 6/. Aunque, en el análisis individual de cada indicador de la prueba del conjunto, hay una tendencia al mijo en la subprueba 5.8. Se encontró que, independientemente del tipo de terapia anticonvulsivante, se observaron cambios en los parámetros individuales de la escala de Wechsler, lo que indica que los pacientes tienen deterioro del pensamiento lógico y de la capacidad de determinar objetos y conceptos por sus características esenciales, para atribuirlos a un determinada categoría. El análisis de correlación reveló la relación de los cambios en la escala de Wechsler con el nivel sérico de T4, además, se supone que CBZ y DPH afectan el sistema y el hipotálamo-hipófisis /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Cuadro No. 6

Los resultados de un estudio neuropsiquiátrico (H1SC) de pacientes con epilepsia en terapia ambulatoria

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