Los elementos de la lesión se localizan predominantemente en el borde del paladar duro y blando, simétricamente en ambos lados, con menos frecuencia en el centro o en un lado de los arcos palatinos. Como regla general, se observan 2 elementos de la lesión, y mucho menos a menudo: 3-5 elementos cada uno. En la mitad de los recién nacidos aparecen en los primeros 10 días de vida, en uno de cada cuatro, entre los 3 y 4 días de vida. El período de incubación de la enfermedad varía de 2 a 12 días (en promedio, 2 a 6 días); en la mayoría de los casos, la enfermedad comienza entre 4 y 7 días después del nacimiento del niño. En otra parte de los niños, los signos de patología herpética en la cavidad bucal aparecen más tarde, entre los 10 y los 30 días de edad.

Junto con la localización de los elementos de la lesión descritos anteriormente, existen otras opciones. Los elementos de la lesión pueden localizarse en la mucosa de las encías, en el borde rojo de los labios, en los arcos palatinos y muy raramente en la lengua en forma de erupciones vesiculares únicas. Al mismo tiempo, las vesículas se abren rápidamente y se forman pequeñas erosiones sobre una base algo infiltrada.

Las erosiones se epitelizan en la mucosa oral, en los recién nacidos rápidamente, entre el día 4 y 8 desde el inicio de su aparición.

Con estomatitis herpética Estado general los recién nacidos sufren poco. Respuesta de temperatura, por regla general, está ausente, rara vez se observa un aumento de la temperatura corporal a cifras subfebriles.

El diagnóstico de infección herpética se realiza sobre la base del cuadro clínico de la enfermedad y los resultados. métodos adicionales investigación. Utilizar métodos de investigación virológicos, serológicos y citológicos. Actualmente, para el diagnóstico de la infección por herpes, se utilizan con mayor frecuencia métodos de laboratorio: citológico, virológico, polimerasa. reacción en cadena, reacciones de inmunofluorescencia, método de sondeo genético, ensayo inmunoabsorbente vinculado, radioinmunoensayo, inmunotransferencia.

Uso métodos de laboratorio en la atención sanitaria práctica es difícil. Esto se debe principalmente a la complejidad de los métodos de investigación especiales, así como al hecho de que con su ayuda los resultados se pueden obtener en la mayoría de los casos al final de la enfermedad o algún tiempo después de la recuperación. Un diagnóstico tan retrospectivo no puede satisfacer al médico.

Tratamiento del SCA debe ser complejo: etiológico, patogénico, sintomático, general y local, teniendo en cuenta características individuales niño, la etapa de desarrollo de la enfermedad y la presencia de síntomas de patología concomitante.

Debido a las peculiaridades del curso clínico de AGS en el complejo. medidas medicas un lugar importante lo ocupa la nutrición racional y la organización adecuada del cuidado infantil. La comida debe ser completa, rica en calorías y no irritante. Antes de alimentar, es necesario anestesiar la membrana mucosa.

El niño se alimenta principalmente con alimentos líquidos o semilíquidos que no irritan la mucosa inflamada. Se debe prestar mucha atención a la introducción. suficiente líquidos.

Objetivos del tratamiento general:

1) efecto antiviral;

2) reducción de los síntomas de intoxicación;

3) normalización de los procesos metabólicos.

Para enfermedades moderadas a graves. tratamiento general Es recomendable realizarlo junto con un pediatra.

Objetivos del tratamiento local:

1) eliminar o debilitar síntomas dolorosos en la cavidad bucal;

2) prevenir erupciones repetidas de elementos de la lesión;

3) contribuir a la aceleración de la epitelización de los elementos de la lesión.

Tratamiento de una forma leve de SCA predominantemente local e incluye el tratamiento de la cavidad bucal con preparaciones antisépticas y ungüentos y cremas antivirales después de las comidas 3-4 veces al día. En la etapa de extinción de la enfermedad (epitelización), después del tratamiento con antisépticos, se alterna el tratamiento con fármacos antivirales con el tratamiento con agentes que favorecen la epitelización.

El tratamiento de las formas moderadas y graves de hepatitis C aguda es complejo: general y local.


Estomatitis herpética aguda: causas, síntomas, tratamiento. Universidad Médica Estatal de Kazán Infecciones herpéticas ORM Los herpevirus se dividen en 3 subfamilias 1. Alphagerpevirus incluye: -virus Herpes Simple 1 y 2 tipos antigénicos: herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (obstrucción de los ojos, piel) 3. Gammaherpesvirus: estomatitis o.herpética, HRAS, herpes recurrente de los labios Estomatitis herpética aguda (SST) Ocurre en niños en el 80% de los casos de todas las estomatitis. La más común entre los 6 meses y los 3 años. Esto se debe a la desaparición de los anticuerpos obtenidos en el útero de la madre. La EHA puede desarrollarse como resultado de o. infección herpética, y por reactivación de un virus latente. Estomatitis herpética aguda (EHA) Existe la opinión de que la aparición de la infección persiste en el cuerpo no en forma de partículas virales maduras, sino en forma de ADN infeccioso. La aparición del virus latente puede persistir en los ganglios linfáticos, lo que concuerda con el desarrollo. de los signos clínicos (la linfadenitis precede a las formas graves de AHS) El patógeno de la AHS no se ha estudiado lo suficiente Clínica de estomatitis herpética aguda (EHA) Ocurre por tipo enfermedad infecciosa y tiene 5 periodos: incubación, prodrómico, pico, extinción, recuperación Período de incubación: se observa viremia primaria (liberación de virus en la sangre). Los virus se asientan en el hígado, el bazo, se multiplican, las lesiones ocurren según el tipo de necrosis. Clínica de estomatitis herpética aguda (EHA) Hay casos leves, moderados y forma severa Período prodrómico (ausente en forma leve): aparece viremia secundaria (los virus se precipitan hacia la piel y las membranas mucosas, donde continúa su reproducción intracelular). Se desarrolla un estado de inmunosupresión debido a una disminución de los indicadores. inmunidad natural naturaleza celular. Clínica de estomatitis herpética aguda (EHA) Período prodrómico: la enfermedad comienza con intoxicación: somnolencia, letargo, náuseas, vómitos, fiebre alta, niños caprichosos El apogeo de la enfermedad. Grado de luz. En la mucosa aparecen elementos individuales de la erupción, que rápidamente sufren un desarrollo inverso. Estomatitis herpética aguda (EHA) Luz clínica grado. Esquema de la evolución de los elementos de la lesión Mancha - una vesícula con contenido transparente - una vesícula con contenido turbio (fibroso) - un área de necrosis epitelial según el tipo de pápula (placa) - erosión - afta - mancha En Al mismo tiempo, se observa CG, linfadenitis de las glándulas subeslavas. El apogeo de la enfermedad es de 1 a 2 días, la extinción es más larga. Después de la epitelización de los elementos, permanece en la región de los dientes frontales del CG. Sin cambios en la sangre. Clínica de Estomatitis Herpética Aguda (EHA) Forma moderada. Los síntomas de toxicosis y lesiones de la mucosa oral se expresan claramente. Temperatura corporal de hasta 39 °, se altera el sueño, se pueden desarrollar síntomas de IRA. Ganglios linfáticos submandibulares agrandado, doloroso Durante el apogeo de b-ni en el pico del aumento de temperatura, aumento de la hiperemia e hinchazón de la mucosa, aparecen múltiples elementos de la lesión, que tienden a reaparecer y derramarse incluso en el labio. Gingivitis pronunciada En la sangre , VSG hasta 2 ml/hora, lecofenia Clínica de Estomatitis Herpética Aguda (EHA) Forma moderada. Gingivitis pronunciada En sangre, VSG hasta 2 ml / hora, cicatrización. Déficit de inmunidad celular. La duración del período de extinción depende de la resistencia del organismo y del tratamiento que se esté realizando. En el caso de un tratamiento irracional, los elementos de la lesión se fusionan, aparece gingivitis ulcerosa, el sangrado de las encías y la linfadenitis persisten por más tiempo. Durante el período de recuperación clínica, no se produce una restauración completa de los factores de inmunidad humoral y celular. Clínica de Estomatitis Herpética Aguda (EHA) Forma grave. Ocurre con menos frecuencia. En el período prodrómico, aparecen todos los signos de una enfermedad infecciosa aguda: dolor de cabeza muy intenso e hiperestesia musculoesquelética. Se observan síntomas de daño del CCC: bradicardia o taquicardia, tonos apagados, hipotensión arterial A algunos niños incluso les sangra la nariz. Temperatura hasta 40° Erupciones en forma de burbujas en la región perioral, párpados, lóbulos de las orejas, conjuntiva de los ojos. Clínica de Estomatitis Herpética Aguda (EHA) Forma grave. Ocurre con menos frecuencia. En el apogeo de la enfermedad, son característicos los siguientes: Una gran cantidad de elementos de la lesión Un fuerte olor a putrefacción de la cavidad bucal Salivación abundante con una mezcla de sangre En la sangre: leucopenia, desviación de la puñalada hacia la izquierda, eosinofilia Líquido oral : pH ácido o muy alcalino, el contenido de lisozima se reduce. La inmunidad (humoral) se reduce. Los niños necesitan hospitalización. Clínica de Estomatitis Herpética Aguda (EHA) Forma grave. Ocurre con menos frecuencia. Período de desvanecimiento Depende del momento oportuno y tratamiento apropiado y disponibilidad enfermedades concomitantes Cada 7-8 niños tiene recaídas con transición a una forma recurrente crónica. Los niños con esta patología corren riesgo. El diagnóstico de SCA se realiza sobre la base del cuadro clínico. Estudios de laboratorio: virológicos, citológicos, inmunológicos. Estomatitis herpética recurrente (SGR) inmunidad celular Reducción de inmunoglobulinas Trastornos hematológicos inmunosupresores en enfermedades de la sangre Uso de inmunosupresores y esteroides Trauma local Exposición solar Estrés emocional y hormonal SARS, exacerbaciones de la obstrucción tracto respiratorio Contacto con una persona que tiene síntomas de herpes Lesión de las mucosas Clínica de estomatitis herpética recurrente (SGR) Las recaídas se acompañan de: dolor constante de la membrana mucosa en las áreas afectadas Deterioro del estado general, debilidad Disminución del apetito En la membrana mucosa: cambios en la forma de áreas de necrosis superficial del epitelio sin corola de hiperemia alrededor - Elementos de la lesión de 3 a 5 mm de diámetro, dispuestos en grupos Principios de tratamiento de agudos y recurrentes. estomatitis herpética Específico agentes antivirales terapia local: Ungüento florenal al 0,5% - eficaz contra el VHS (virus del herpes simple) Ungüento de tebrofeno al 0,5% eficaz contra el virus, así como el VHS (virus del herpes simple) Ungüento de interferón al 50% Ungüento de oxalina al 0,25% con fines profilácticos y en el período prodrómico Ungüento Bonafton al 0,05%: previene la reproducción del virus. Principios de tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente Agentes antivirales específicos de la terapia local: ungüento Adimalev al 0,5% ungüento neutralizante de virus El ungüento Ridoxol al 0,25 y al 0,5% es activo contra el virus de la influenza y el HSV La solución de desoxirribonucleasa al 1% retrasa la reproducción intracelular de los virus que contienen ADN Principios del tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente. Preparaciones a base de hierbas. acción antiviral(principalmente bloquea el HSV) Alpizarina - 5% ungüento, tabletas Gosipol (de pigmento de algodón) 3% linimento en frascos naranjas de 20 g cada uno Megosina (derivado de gosipol) -3% ungüento de megosina Principios del tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente. Preparaciones a base de hierbas. terapia adyuvante: Jugo de collanchoe - en ampollas y botellas, así como ungüento de caléndula - tintura y ungüento "Kalefton" Brotes y hojas de abedul barbudo - infusiones y decocciones de pino escocés - yemas y agujas. Decocciones de eucalipto: infusiones, tinturas, decocciones. Todas las preparaciones se utilizan en las primeras horas y días del desarrollo de los elementos de la lesión durante 3-4 días: aplicaciones, lubricación de áreas, enjuague de la boca. Principios del tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente Remedios terapia antiviral acción general Bonafton – 1 t. Por día. El curso de tratamiento es de 10 días con alpizarina por vía oral, 1 tableta (0,1 g) 3 veces al día. Curso de tratamiento 1-15 días Lisozima por vía intramuscular 100 mg 2 veces al día. Curso de tratamiento - 20 inyecciones. Principios de tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente Medios de terapia antiviral de acción general Interferón (de sangre de donante) V / m 500 mg (1 ml) 1 vez en 3-4 días. Curso de tratamiento 4-5 inyecciones Combinación de interferón junto con inductores de interferonógenos (prodigiosano, gammaglobulina, levamisol) - Prodigiosano (polisacárido) como terapia contra las recaídas. V / m, comenzando con una dosis de 0,3 ml 1 vez en 5 días, aumentando a 1 ml. Sólo 7 inyecciones. Principios de tratamiento de la estomatitis herpética aguda y recurrente Medios de terapia antiviral de acción general Levamisol (decaris): reduce el período de exacerbación y aumenta la etapa de remisión en la enfermedad coronaria. 150 mg al día después de las comidas, 3 días seguidos con un descanso de 4 días, 5-6 semanas. La gammaglobulina interviene en la producción de anticuerpos. IM 1,5 ml de proteo-sarampión o 3 ml de antiestafilocócico - con un intervalo de 3-4 días entre inyecciones, por ciclo - 6 inyecciones Gammaglobulina antiherpética específica de la sangre placentaria - IM 1,5 mg cada 1 día. Curso 6 inyecciones Brevemente sobre la estomatitis herpética. La enfermedad es una enfermedad que afecta la membrana mucosa. cavidad oral y es causada por el virus del herpes simple. Ocurre en niños de seis meses a tres años. El niño se infecta por infección transmitida por el aire de un portador del virus o una persona enferma, así como por contacto sexual. Como regla general, un sistema inmunológico debilitado prepara el terreno para la enfermedad. Clasificación de la estomatitis herpética. Según el curso de la enfermedad, existen: picante; recaída crónica. Según la gravedad: luz; moderado; pesado. Cuadro clínico de estomatitis herpética. En todas las formas anteriores, puede ocurrir herpes tanto agudo como recurrente. La gravedad de la enfermedad se diagnostica basándose en Bienestar general, grado de alteración y manifestaciones locales. gravedad leve caracterizado por una ausencia casi total síntomas comunes. La excepción es un ligero aumento de la temperatura corporal a 37 o 37,5 grados. La aparición de elementos de la lesión está precedida por gingivitis o, en otras palabras, inflamación de las encías. Los elementos de la lesión deben entenderse como burbujas en una cantidad de 3 a 4 piezas, que se abren rápidamente y forman erosión. Es en una superficie tan erosiva donde se observa una placa fibrinosa. Además de lo ya dicho, también es necesario prestar atención a la presencia de signos de linfadenitis submandibular. Gravedad moderada Se caracteriza por un aumento significativo de la temperatura, que oscila entre los 38 y los 38,5 grados. El paciente va acompañado de: dolor de cabeza; debilidad; malestar; náuseas; pérdida de apetito. Hay una fuerte salivación. El número de elementos de la lesión incluye alrededor de veinte focos que aparecen no solo en la membrana mucosa, sino también alrededor de la boca. En el caso dominante aparecen signos de linfadenitis y gingivitis. Gravedad severa Se caracteriza por violaciones iniciales, bastante fuertes, del estado general. El paciente sufre de: músculos y dolor de cabeza; dolencias; temperatura corporal elevada (hasta 40 grados); náuseas y vómitos (en algunos casos); Lesiones de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares. En el proceso de daño, además de la membrana mucosa de la cavidad bucal, se ven afectados la piel de los dedos, los párpados y también la conjuntiva. El lugar de localización más evidente es la mucosa de los labios, dura y paladar blando, labio. Elementos de la lesión también están presentes en la región perioral. Todos ellos están dispuestos en grupos y suman más de 25 piezas. Síntomas generales de estomatitis herpética en niños. Su presagio es siempre un aumento de temperatura a 38 grados. El niño se pone de mal humor e irritable. Sin embargo, es posible sospechar la enfermedad solo después de una erupción, que se manifiesta en el segundo o tercer día de la enfermedad. Sin embargo, antes de la erupción, hay un cuadro de intoxicación, que es causado por el agrandamiento de los ganglios linfáticos y la presencia de gingivitis en la cavidad bucal. A partir de esto, las encías se hinchan y el niño tiene la boca entreabierta, por lo que la saliva sale constantemente. A su vez, debido a la enfermedad, le resulta doloroso tragarlo. Las sensaciones especialmente dolorosas aumentan durante la erupción. Teniendo en cuenta el hecho de que las pequeñas erupciones agrupadas se abren extremadamente rápido y forman llagas dolorosas, el niño: rechaza la comida; duerme mal; llorando constantemente. La erosión formada en la cavidad bucal se cubre rápidamente. capa blanca. Con el tiempo, se autolimpian y quedan cubiertos por una capa de epitelio. La elección de las tácticas de tratamiento. El tratamiento siempre dependerá de la gravedad de la enfermedad. Para el tratamiento de la estomatitis herpética en niños se utilizan: ungüentos antivirales; antisépticos, que se utilizan de tres a cuatro veces al día. Si hay una tendencia positiva, también se prescriben fármacos epitelizantes. Sin embargo, vale la pena señalar que cualquier manifestación de la enfermedad desaparece después de siete días. En el caso de una forma moderada o grave de la enfermedad, no sólo terapia local sino también generales. Su esencia radica en la recepción de medicamentos antivirales, incluidos valaciclovir o aciclovir, vitaminas y agentes inmunocorrectores. Obligatorios son: Dieta; Reposo en cama; Bebida abundante. En caso de manifestación de dolores musculares y de cabeza, temperatura elevada, se utiliza y terapia sintomática, que consiste en tomar analgésicos y antipiréticos. Para el tratamiento de las úlceras emergentes, se prescribe el tratamiento de la superficie de las áreas afectadas con ungüentos antivirales, enzimas que aceleran la epitelización y enzimas. ¡¡¡Importante!!! El enfoque para el tratamiento de la estomatitis herpética en niños y adultos es fundamentalmente diferente. Formas de estomatitis herpética. Respecto a esta enfermedad, existe una clasificación en dos formas: estomatitis herpética aguda; estomatitis crónica recurrente. Estomatitis herpética aguda en niños. Tiene cinco periodos de desarrollo, a saber: período de incubación; período prodrómico; El período del pico de la enfermedad; La extinción de sus síntomas; recuperación clínica. En los niños, la estomatitis herpética aguda se manifiesta en el contexto de una infección primaria por el virus del herpes simple debido a un sistema inmunológico debilitado. En cuanto a los síntomas no repetiremos, ya que está descrito anteriormente. Diagnóstico de estomatitis herpética aguda. Presenta una tarea bastante difícil. Como regla general, el diagnóstico se basa en el uso de pruebas especiales citológicas virológicas, inmunológicas, biológicas moleculares y estudios serológicos. Un análisis de sangre confirma cambios inespecíficos que son característicos de proceso inflamatorio en su forma aguda. El nivel de pH en la saliva primero cambia al lado ácido y luego al alcalino. También muestra un contenido reducido de lisocitim y ausencia de interferón. Con la ayuda del análisis histológico se encuentran las disposiciones intraepiteliales características de las vesículas, concretamente en las capas estiloides. En las células epiteliales también se observa degeneración lenticular y abombada y acantólisis, y en la membrana mucosa se expresa un proceso inflamatorio agudo. A su vez, el examen citológico proporciona una imagen diferente. Predominan los hetiocitos y los neutrófilos. Se nota la presencia de capas. células epiteliales, en el que se observa muy a menudo un fenómeno como el polimorfismo, expresado en forma de sincitios. Además, aparecen características células gigantes multinucleadas de 30 a 120 micrones de diámetro, que se diferencian en tamaño, color y forma por un polimorfismo agudo. Como regla general, no se observan nucléolos, sin embargo, esto no indica su ausencia, sino su escasez. Después del inicio de la recuperación clínica, el virus del herpes no se destruye, sino que permanece en el cuerpo del portador durante toda su vida. En este sentido, una persona tiene una inmunidad inestable no estéril. Tratamiento de la estomatitis herpética aguda. El tratamiento consiste en combinar la terapia antiviral y eliminar los síntomas de dolor de la enfermedad. Condición necesaria El tratamiento consiste en la limpieza regular de la cavidad bucal de la acumulación de masas necróticas. En el caso de un curso grave de la enfermedad, el tratamiento se realiza en un hospital. Por la pronta recuperación y prevención. posibles recaídas Se utilizan vitaminas y medicamentos que estimulan el sistema inmunológico. La condición del paciente se alivia bebiendo mucha agua y eliminando por completo los alimentos picantes y fritos. Los adultos abandonan los malos hábitos. Herpes crónico recurrente La línea entre estomatitis aguda y recurrente es extremadamente delgado. El herpes recurrente se caracteriza por erupciones múltiples o solitarias en los labios o en la boca, que en este último caso se localizan en el paladar. Quizás su aparición en las alas de la nariz, los genitales o las mucosas de los ojos. La erupción se acompaña de una sensación de ardor, seguida de la formación de una erupción con ampollas y su transición a una erosión fusionada. malestar en la boca y dolor provoca comer. En el caso de recaídas de estomatitis herpética, los provocadores son una amplia variedad de microtraumatismos infligidos a la membrana mucosa de la cavidad bucal en relación con malos hábitos, que incluye: masticar o morder mejillas, labios; morderse la lengua; Ponerse juguetes en la boca. Entre los provocadores también se encuentran: enfermedades dentales; hipotermia; insolación. Síntomas del herpes crónico recurrente. Procede como estomatitis herpética aguda, por lo tanto síntomas especiales la enfermedad no. Tratamiento del herpes crónico recurrente. Durante el período de exacerbación, no existen diferencias fundamentales en el tratamiento. Básicamente, Decaris se prescribe en una cantidad de 50 mg. una o dos veces al día. El plazo de solicitud es de cinco a diez días. Paralelamente, también es tratamiento local para asegurar la aparición de los llamados períodos largos "ligeros". Causas de estomatitis herpética en adultos. Como regla general, se manifiesta en quienes ya han padecido esta enfermedad. La enfermedad regresa bajo la influencia de los siguientes factores: hipotermia; inmunidad reducida; SRAS; exacerbaciones de enfermedades inflamatorias crónicas (sinusitis o amigdalitis); beriberi estacional; reacciones alérgicas; estrés lesiones de la membrana mucosa, borde rojo de los labios; medicamentos que debilitan el sistema inmunológico. Las siguientes razones, que también afectan la reaparición de la estomatitis herpética, son: acumulación de cálculos o placa blanda en los dientes; focos de caries en los dientes; periodontitis o gigivitis no tratada; respiración por la boca; Enfermedad crónica de las amígdalas. Tratamiento de la estomatitis herpética en adultos. La base del tratamiento son los agentes antivirales e inmunoestimulantes. También se utilizan vitaminas, que se prescriben teniendo en cuenta una ingesta de tres meses para mantener la inmunidad. También se utilizan soluciones antisépticas para enjuagar la boca. Indispensables son remedios sintomáticos luchar alta temperatura superior a 38 grados. ¡¡¡Importante!!! En el caso de una temperatura por debajo de esta marca, se observa una disminución en la producción de interferón en el cuerpo, lo que impide la formación completa de inmunidad. Hay que recordar que la enfermedad es contagiosa. Por ello, es recomendable evitar besarse, beber bebidas y alimentos del mismo recipiente, utilizar los mismos cubiertos. Métodos alternativos de tratamiento de la estomatitis herpética. En una época en la que la medicina aún no era tan popular como lo es hoy, la mayoría de nuestros antepasados se curaban ellos mismos la enfermedad que estamos describiendo. Entonces, para el tratamiento de la estomatitis herpética: Vierta un vaso de agua hirviendo 20 gr. corteza de roble seca picada y dejar al baño maría durante treinta minutos. Después de eso, colar y llevar la solución a una cantidad de 200 ml; 5 gramos. hojas nuez vierta un vaso de agua hirviendo. Déjalo reposar durante treinta minutos y cuela. Utilice 1 cucharada de postre tres veces al día para enjuagar durante 10 a 12 días; En agua hervida, agregue recién preparado. jugo de repollo. La composicion es maravillosa recurso contra procesos inflamatorios.; Revuelva dos cucharadas de abedul blanco, tres cucharadas de montañés y pimpollo, cuatro cucharadas de lino común. Mezclar bien. Tomar tres cucharadas de la mezcla resultante y verter un litro de agua hirviendo. Tomar 3 ml. 7 veces al día. 7.2.1. Estomatitis herpética aguda Actualmente, la infección infantil más común es la herpética, lo que se explica no solo por la prevalencia generalizada del virus del herpes simple, sino también por las peculiaridades de la formación del sistema inmunológico en el cuerpo del niño en desarrollo. Un tercio de la población mundial sufre una infección por herpes y más de la mitad de estos pacientes sufren varios ataques de infección al año, a menudo con manifestaciones en la cavidad bucal. Se ha establecido que la infección de los niños por el virus del herpes simple entre los 6 meses y los 5 años es del 60% y entre los 15 y el 90%. Una situación similar es típica de la odontología, ya que la incidencia de estomatitis herpética aguda (primaria) en los niños aumenta cada año. A principios del siglo XX se destacó por primera vez el papel del virus del herpes simple en las enfermedades de la mucosa bucal. n.f. Filatov (1902). Sugirió la posible naturaleza herpética de la estomatitis aftosa aguda más común en los niños. Esta evidencia se obtuvo más tarde, cuando comenzaron a detectarse antígenos del virus del herpes simple en las células epiteliales de las zonas afectadas de la mucosa oral. Según la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, última décima revisión (CIE-10, Ginebra, 1995), esta enfermedad se registra como estomatitis herpética aguda. La estomatitis herpética aguda no solo ocupa el primer lugar entre todas las lesiones de la mucosa oral, sino que también pertenece al grupo líder entre todas las patologías infecciosas. infancia. Al mismo tiempo, en cada 7 a 10 niños, la estomatitis herpética aguda se convierte muy temprano en forma crónica con recaídas ocasionales. Epidemiología y patogénesis. El virus del herpes simple está muy extendido en la naturaleza. Provoca diversas enfermedades del sistema nervioso central y periférico, hígado, otros órganos parenquimatosos, ojos, piel, mucosas del tracto gastrointestinal, órganos genitales y también tiene cierta importancia en la patología fetal intrauterina. A menudo existe una combinación de diversas formas clínicas de infección por herpética. La estomatitis herpética aguda en niños con inmunidad reducida tiene una contagiosidad relativamente alta. La propagación de la enfermedad entre los 6 meses y los 3 años se explica por el hecho de que durante este período los anticuerpos obtenidos de la madre desaparecen interplacentariamente en los niños, no hay sistemas maduros de inmunidad específica y el papel principal de la protección inespecífica. La incidencia en niños mayores es mucho menor debido a la inmunidad adquirida tras una infección por herpes en sus diversas manifestaciones clínicas. La infección se produce por gotitas en el aire, por contacto doméstico (a través de juguetes, platos y otros artículos del hogar), así como por personas que padecen herpes recurrente. En el desarrollo de una infección herpética, que se manifiesta principalmente en la cavidad bucal, gran importancia tienen la estructura de la mucosa oral en niños de diferentes edades infantiles y la actividad de la inmunidad tisular local. La mayor prevalencia de estomatitis herpética aguda en el período de hasta 3 años puede deberse a indicadores morfológicos de edad, que indican una alta permeabilidad de las barreras histohemáticas durante este período y una disminución de las reacciones de inmunidad morfológica: una cubierta epitelial delgada con un nivel bajo de glucógeno y ácidos ribonucleicos, laxitud y baja diferenciación de la membrana basal y estructuras fibrosas tejido conectivo(vascularización abundante, niveles elevados de mastocitos con su baja actividad funcional, etc.). La patogénesis de la estomatitis herpética aguda no se comprende bien. En todos los casos, la infección viral comienza con la adsorción de partículas virales y la entrada del virus al interior de la célula. Otras formas de propagación del virus introducido por el cuerpo son complejas y poco conocidas. Hay una serie de disposiciones que indican la propagación del virus por vías hematógenas y neuronales. En el período agudo de estomatitis en niños, se observa viremia. Se concede gran importancia en la patogénesis de la enfermedad a los ganglios linfáticos y elementos del sistema reticuloendotelial, lo que se corresponde con la patogénesis del desarrollo constante de signos clínicos de estomatitis. La aparición de lesiones en la mucosa oral va precedida de linfadenitis de diversa gravedad. En las formas clínicas moderadas y graves, a menudo se desarrolla inflamación bilateral de los ganglios linfáticos submandibulares. Pero todos los grupos de ganglios linfáticos cervicales (anteriores, medios, posteriores) también pueden verse afectados en el proceso. La linfadenitis en la estomatitis herpética aguda precede a las erupciones de las lesiones en la cavidad bucal, acompaña a la enfermedad y persiste durante 7 a 10 días después de la epitelización completa de los elementos. El sistema inmunológico desempeña un papel en la resistencia del cuerpo a las enfermedades y sus reacciones protectoras. En la reactividad inmunológica, son importantes los factores de inmunidad tanto específicos como inespecíficos. En estudios de reactividad inmunológica inespecífica, se encontraron violaciones. barreras protectoras organismo, que refleja la forma de la gravedad de la enfermedad y los períodos de su desarrollo. Las formas moderadas y graves de estomatitis provocaron una fuerte supresión de la inmunidad natural, que se restableció entre 7 y 14 días después de la recuperación clínica del niño. cuadro clinico. La estomatitis herpética aguda, como muchas otras enfermedades infecciosas infantiles, se presenta en formas leves, moderadas y graves. El período de incubación dura de 2 a 17 días, y en los recién nacidos puede durar hasta 30 días. Se distinguen cuatro períodos en el desarrollo de la enfermedad: prodrómico, desarrollo de la enfermedad, extinción y recuperación clínica. Durante el desarrollo de la enfermedad, se pueden distinguir dos fases: catarral y erupciones de los elementos de la lesión. Los síntomas de daño a la mucosa oral ocurren en el tercer período de la enfermedad. Hay una hiperemia intensa de toda la membrana mucosa de la cavidad bucal y, después de un día, con menos frecuencia dos, los elementos de la lesión generalmente se encuentran en la cavidad bucal. La gravedad de la estomatitis herpética aguda se evalúa según la gravedad y la naturaleza de los síntomas de la toxicosis y los síntomas de daño a la mucosa oral. forma ligera caracterizado por una ausencia externa de síntomas de intoxicación del cuerpo, el período prodrómico está clínicamente ausente. La enfermedad comienza repentinamente, con un aumento de la temperatura a 37-37,5 ° C. El estado general del niño es bastante satisfactorio. A veces, un niño presenta síntomas menores de inflamación de la mucosa nasal, tracto respiratorio superior, hiperemia, ligera hinchazón, principalmente en la región gingival (gingivitis catarral). La duración del período es de 1-2 días. Los padres y el médico suelen observar la etapa de vesícula, ya que la vesícula estalla rápidamente y se convierte en una afta de erosión. Afta - erosión redondeada o forma oval con bordes lisos y fondo liso, con un borde de hiperemia alrededor. En la mayoría de los casos, en el contexto de un aumento de la hiperemia, aparecen elementos de lesión únicos o agrupados en la cavidad bucal, cuyo número generalmente no excede los 6. Las erupciones son desechables. La duración del período de desarrollo de la enfermedad es de 1 a 2 días (fig. 7.4). El período de extinción de la enfermedad es más largo. En 1-2 días, los elementos adquieren una especie de color mármol, sus bordes y centro se vuelven borrosos. Ya son menos dolorosos. Después de la epitelización de los elementos, los fenómenos de gingivitis catarral persisten durante 2-3 días, especialmente en el área de los dientes anteriores de la mandíbula superior e inferior. Arroz. 7.4. Estomatitis herpética aguda. Forma ligera. En los niños con esta forma de la enfermedad, por regla general, no hay cambios en la sangre, a veces aparece una ligera linfocitosis solo hacia el final de la enfermedad. En esta forma de la enfermedad, los mecanismos protectores de la saliva se expresan bien: pH 7,4 ± 0,04, que corresponde al estado óptimo. En el período pico de la enfermedad, el factor antiviral interferón aparece en la saliva de 8 a 12 unidades / ml. La disminución del contenido de lisozima en la saliva no se expresa. La inmunidad natural en una forma leve de estomatitis se ve ligeramente afectada y durante el período de recuperación clínica las defensas del cuerpo del niño están casi al nivel de las de los niños sanos, es decir, con una forma leve de estomatitis herpética aguda, la recuperación clínica significa una restauración completa de la situación alterada. fuerzas defensivas organismo. forma moderada La estomatitis herpética aguda se caracteriza por síntomas claramente expresados de toxicosis y lesiones de la mucosa oral durante todos los períodos de la enfermedad. Ya en el período prodrómico, el bienestar del niño empeora, aparecen debilidad, caprichos, pérdida de apetito, puede haber amigdalitis catarral o síntomas de una enfermedad respiratoria aguda. Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan y se vuelven dolorosos. La temperatura corporal sube a 37-37,5 °C. EN durante el desarrollo de la enfermedad (fase de inflamación catarral), la temperatura corporal aumenta a 38-39 ° C, aparecen dolor de cabeza, náuseas y palidez de la piel. En el pico de aumento de temperatura, aumento de la hiperemia y una hinchazón severa de la membrana mucosa, los elementos de la lesión se derraman tanto en la cavidad bucal como, a menudo, en la piel de la cara cerca de la boca. En la cavidad bucal suele haber entre 10 y 20-25 de estos elementos. Durante este período, la salivación se intensifica, la saliva se vuelve viscosa, viscosa. Se observa inflamación y sangrado pronunciados de las encías (fig. 7.5). Arroz. 7.5. Estomatitis herpética aguda. Forma media. Las erupciones suelen reaparecer, por lo que al examinar la cavidad bucal se pueden observar elementos de la lesión que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo clínico y citológico. Después de la primera erupción de elementos de la lesión, la temperatura corporal suele descender a 37-37,5 ° C. Sin embargo, las erupciones posteriores, por regla general, van acompañadas de un aumento de la temperatura a las cifras anteriores. El niño no come, duerme mal, aumentan los síntomas de toxicosis secundaria. EN sangre - VSG hasta 20 mm / h, más a menudo leucopenia, a veces leucocitosis leve, puñaladas y monocitos dentro límites más altos normas, linfocitosis y plasmocitosis. Un aumento en el título de anticuerpos herpéticos fijadores del complemento se detecta con más frecuencia que después de una forma leve de estomatitis. La duración del período de extinción de la enfermedad depende del grado de resistencia del cuerpo del niño, la presencia de dientes cariados y cariados en la cavidad bucal y la terapia irracional. Es posible fusionar los elementos de la lesión, su posterior ulceración, el desarrollo de gingivitis ulcerosa. La epitelización de los elementos de la lesión se retrasa hasta 4-5 días. La gingivitis, el sangrado intenso de las encías y la linfadenitis son los que persisten por más tiempo. Con un curso moderado de la enfermedad, el pH de la saliva se vuelve más ácido, alcanzando 6,96 + 0,07 durante las erupciones. La cantidad de interferón es menor que en niños con flujo facil La enfermedad, sin embargo, no supera las 8 unidades/ml y no se encuentra en todos los niños. El contenido de lisozima en la saliva disminuye más significativamente que en una forma leve de estomatitis. La temperatura de la mucosa oral aparentemente inalterada coincide con la temperatura del cuerpo del niño, mientras que la temperatura de los elementos de la lesión en la fase de degeneración es 1-1,2 °C inferior a la temperatura de la mucosa inalterada. Con el inicio de la regeneración y durante el período de epitelización, la temperatura de los elementos de la lesión aumenta a 1,8 °C y se mantiene más alta hasta la epitelización completa de la mucosa afectada. forma severa Ocurre con mucha menos frecuencia que moderada y leve. En el período prodrómico, el niño presenta todos los signos de una enfermedad infecciosa aguda incipiente: apatía, debilidad, dolor de cabeza, hiperestesia musculoesquelética, artralgia, etc. A menudo se observan síntomas de daño al sistema cardiovascular: bradicardia y taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados, hipotensión arterial. Algunos niños presentan hemorragias nasales, náuseas, vómitos y linfadenitis pronunciada no solo de los ganglios linfáticos submandibulares sino también de los cervicales. EN durante el desarrollo de la enfermedad, la temperatura corporal aumenta a 39-40 ° C. El niño tiene una expresión lúgubre en los labios, se notan los ojos hundidos que sufren. Puede haber secreción nasal leve y tos. La conjuntiva de los ojos está edematosa e hiperémica. Labios secos, brillantes, resecos. Las membranas mucosas de la cavidad bucal están edematosas, brillantemente hiperémicas y se observa gingivitis pronunciada. Arroz. 7.6. Estomatitis herpética aguda. Forma severa. La derrota del borde rojo de los labios y la piel del rostro. Después de 1-2 días, comienzan a aparecer lesiones en la cavidad bucal (hasta 20-25). A menudo aparecen erupciones en forma de vesículas herpéticas típicas en la piel de la región bucal, la piel de los párpados y la conjuntiva de los ojos, el lóbulo de la oreja y los dedos (como el panaritium). Las erupciones en la cavidad bucal son recurrentes, por lo que en el punto álgido de la enfermedad, en un niño gravemente enfermo, hay alrededor de 100 (fig. 7.6). Los elementos se fusionan formando extensas áreas de necrosis mucosa. La lesión se extiende no sólo a los labios, mejillas, lengua, paladar blando y duro, sino también al margen gingival. La gingivitis catarral se vuelve necrótica ulcerosa. El niño tiene un fuerte olor pútrido en la boca, salivación abundante con una mezcla de sangre. Se agravan los fenómenos inflamatorios en la membrana mucosa de la nariz, el tracto respiratorio y los ojos. En el secreto de la nariz y la laringe también se encuentran vetas de sangre. A veces hay hemorragias nasales. En este estado, los niños necesitan un tratamiento activo por parte de un pediatra y un dentista, por lo que es aconsejable hospitalizar al niño en una sala de aislamiento de un hospital pediátrico o de enfermedades infecciosas. En la estomatitis grave, se observa leucopenia, un desplazamiento punzante hacia la izquierda, eosinofilia, células plasmáticas únicas y formas jóvenes de neutrófilos. Estos últimos rara vez presentan una granularidad tóxica. Los anticuerpos herpéticos fijadores del complemento durante el período de convalecencia suelen estar siempre presentes. La saliva es ácida (pH 6,55 ± 0,2), que luego puede ser reemplazada por una alcalinidad más pronunciada (pH 8,1-8,4). El interferón suele faltar, el contenido de lisozima es bruscamente reducido. El período de extinción de la enfermedad depende de la prescripción correcta y oportuna del tratamiento y de la presencia de enfermedades concomitantes en la historia del niño. A pesar de la recuperación clínica del paciente con una forma grave de estomatitis herpética aguda, se producen cambios profundos en la homeostasis durante el período de convalecencia. Diagnóstico. El diagnóstico de estomatitis herpética aguda se establece sobre la base de datos anamnésicos y epidemiológicos, síntomas clínicos característicos, así como datos de un estudio citomorfológico. Citológicamente, el diagnóstico clínico se confirma por la presencia en frotis de huellas características de infección herpética de células epiteliales con inclusiones intranucleares eosinófilas, así como de células multinucleadas gigantes. Todos los niños bajo observación se someten a un complejo de estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales (análisis de sangre clínicos, estudios inmunológicos, etc.). Se sabe que la inmunosupresión es uno de los principales factores en el desarrollo de la infección por el virus del herpes. En este sentido, se estudia el estado de inmunidad local de la mucosa oral: el contenido de lisozima, el nivel de inmunoglobulinas (en particular, inmunoglobulina A secretora) en la saliva mixta. La determinación del contenido de inmunoglobulinas secretoras en la saliva mixta se realiza mediante el método de inmunodifusión radial en gel según Mancini. El material para el estudio son frotis-huellas de la mucosa oral. Se consideran positivas las pruebas de antígeno herpético, en las que se tiñen los núcleos celulares con fluoresceína y se observan neutrófilos polimorfonucleares y macrófagos, que se tiñen específicamente con antisuero herpético. También se determina la presencia de secuencias de nucleótidos específicas del virus del herpes simple en hisopos de la mucosa oral. Para ello se utiliza el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La esencia del diagnóstico por PCR es identificar el patógeno indicando regiones específicas del genoma. El método proporciona una alta sensibilidad y especificidad para determinar el agente infeccioso, desde las primeras etapas del proceso infeccioso. El material para el estudio son raspados de la mucosa oral. Diagnóstico diferencial. La estomatitis herpética aguda debe distinguirse de la estomatitis inducida por fármacos, el eritema multiforme exudativo, la estomatitis que acompaña a otras enfermedades infecciosas y la estomatitis aftosa crónica recurrente. Tratamiento. Las tácticas del médico en el tratamiento de pacientes con estomatitis herpética aguda deben estar determinadas por la gravedad de la enfermedad y el período de su desarrollo. La terapia compleja incluye tratamiento general y local. En caso de curso moderado y grave de la enfermedad, es recomendable realizar un tratamiento general junto con un pediatra. En relación con las peculiaridades del curso clínico de la estomatitis herpética aguda, la nutrición racional y organización adecuada La alimentación del paciente ocupa un lugar importante en el conjunto de medidas terapéuticas. La comida debe ser completa, es decir. Contiene todos los nutrientes necesarios, así como vitaminas. Antes de alimentar, es necesario anestesiar la mucosa oral con una solución de aceite de anestesina al 2-5% o gel de lidocloro. El niño se alimenta principalmente con alimentos líquidos o semilíquidos que no irritan la mucosa inflamada. Se debe prestar mucha atención a la introducción de una cantidad suficiente de líquido. Esto es especialmente importante en caso de intoxicación. La terapia local para la estomatitis herpética aguda tiene como objetivo: Eliminación o debilitamiento de síntomas dolorosos en la cavidad bucal; Prevención de erupciones repetidas de elementos de la lesión (reinfección); Aceleración de la epitelización de los elementos de la lesión. Desde los primeros días de la enfermedad, dada su etiología, se debe prestar mucha atención a la terapia antiviral. Para ello, se recomienda utilizar ungüentos: bonafton, tebrofen, aciclovir, alpizarina (0,5-2%) y una solución de interferón leucocitario. Los medicamentos deben usarse repetidamente (5-6 veces al día) no solo cuando visita al dentista, sino también en casa. Hay que tener en cuenta que se recomienda utilizar agentes antivirales tanto en las zonas afectadas de la mucosa como en las zonas de los elementos de la lesión, ya que los fármacos utilizados tienen un efecto más profiláctico que terapéutico. Interferón reduce o suprime por completo la reproducción del virus en la célula, es un producto de las células y ocurre en ellas como resultado de una reordenación especial bajo la acción del virus. El interferón endógeno es un factor de inmunidad antiviral inespecífica que favorece la recuperación en enfermedades virales. En los niños con estomatitis herpética aguda, el contenido de interferón en la saliva se reduce drásticamente, especialmente en los casos graves de la enfermedad. Medicamentos antivirales, ungüentos. Bonafton, Tebrofen, Oxolin. La acción de estos agentes se basa en su interacción química con los residuos de guanina de los ácidos nucleicos de los virus. Bonafton, tebrofen, oxolin afectan la partícula viral en la fase de su existencia extracelular. Los residuos de guanina se encuentran en todos los ácidos nucleicos y no son un componente específico de los virus. aciclovir- un fármaco antiviral moderno. Activo contra el virus del herpes simple tipo 1 y 2. La proteína timidina quinasa de las células infectadas por virus convierte activamente el aciclovir a través de una serie de reacciones sucesivas en trifosfato de aciclovir, lo que ralentiza la replicación del ADN viral, inhibiendo así la reproducción de los virus. El aciclovir penetra sólo en la célula afectada, sin afectar a la sana. Debido a la marcada similitud en Estructura química Con el componente natural de la célula, que el virus utiliza para reproducir los de su propia especie, el aciclovir se integra en el ADN del virus, interrumpiendo así el proceso de su reproducción. A base de aciclovir se obtuvo el fármaco "Zovirax", cuyos creadores recibieron el Premio Nobel. alpizarino tiene efecto antiviral, antibacteriano y bacteriostático, estimula la inmunidad celular y humoral, induciendo la producción de interferón gamma; Tiene actividad antiinflamatoria, cardiotónica y sedante. Al visitar a un médico, se recomienda tratar la cavidad bucal del niño con una solución al 1-2% de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, etc.), que contribuyen a la disolución de los tejidos necróticos. Después de eso, la membrana mucosa de la cavidad bucal, la nariz y la piel de la región perioral se tratan con uno de los medicamentos antivirales. En la clínica con propósito terapéutico enzimas proteolíticas de origen animal más utilizadas - tripsina Y quimotripsina. Se encuentran en cada célula, fluidos corporales, secreción glandular y desempeñan un papel importante en tales procesos de la vida como digestión, coagulación sanguínea, regulación presión arterial, reacciones alérgicas e inflamatorias. Además de las principales propiedades terapéuticas: necrolíticas, las enzimas mejoran y restauran el efecto fagocítico de los leucocitos y fibroblastos neutrófilos, contribuyendo al rápido proceso regenerativo. En casa, durante el período de erupciones de los elementos lesionales, se recomienda lubricarlos con ungüentos antivirales o irrigar la cavidad bucal con soluciones adecuadas 15-20 minutos después de comer, después de limpiar la cavidad bucal de los restos de comida con un solo enjuague con lisozima. (una proteína Gallina, huevo medio vaso de solución de novocaína al 0,5% o solución sal de mesa) o té fuerte. No se recomienda que el niño coma 1-2 horas después del tratamiento bucal. Se instilan interferón e interferonógenos en la nariz, los ojos y la cavidad bucal de 3 a 7 veces al día. Durante el período de extinción de la enfermedad, los agentes antivirales y sus inductores pueden cancelarse o reducirse a una dosis única en los primeros días de la extinción de la enfermedad. El papel principal en este período de la enfermedad se debe dar a los antisépticos débiles y agentes queratoplásticos (acetato de retinol, soluciones oleosas de vitamina A, caratolina, aceite de Vitaon, aceite de rosa mosqueta, ungüentos con metiluracilo). solcoserilo- pasta adhesiva dental (DAP) que contiene solcoserilo (materia seca), anestésico alifático para uso externo polidocanol, conservantes (ésteres metílicos y propílicos del ácido paraoxibenzoico, ácido benzoico libre), aromatizantes (aceite de menta, mentol). La base de la pasta es gelatina, pectina, carboximetilcelulosa y aceite de parafina. El medicamento cumple con todos los principios del tratamiento local de la estomatitis herpética aguda, es decir. Tiene efecto analgésico, antiséptico y queratoplástico. La pasta SDA se aplica en una fina capa sobre la mucosa afectada, previamente limpiada y seca con un bastoncillo de algodón. La posterior humectación de la mucosa con agua conduce a la formación de una película adhesiva gelatinosa. gel mundizal, Cholisal es un analgésico y antiinflamatorio a base de gelatina. Las preparaciones incluyen un derivado del ácido acetilsalicílico (colinsalicitato), un tensioactivo con propiedades antimicrobianas (cloruro de cetaclonio) y una base de gel. Debido a la acción combinada de estas sustancias, el efecto analgésico y antiinflamatorio se produce después de 2 a 3 minutos y dura de 30 minutos a 1 hora y no se elimina con las comidas. La composición de la droga. Piralvex Incluye extracto sódico seco y purificado de ruibarbo y ácido salicílico que ayudan a reducir el dolor y mejorar la curación de las mucosas dañadas. Es muy importante que Piralvex no contenga azúcar y pueda utilizarse en niños con diabetes para quienes las lesiones herpéticas de la mucosa oral son uno de los problemas importantes. Además, el extracto sódico seco purificado de ruibarbo, cuando se aplica tópicamente, es activo contra ciertos microorganismos patógenos, especialmente estafilococos, estreptococos, Proteus y Candida albicans, lo cual es importante en caso de daño combinado a la mucosa oral. Piralvex está disponible en solución y gel. El estudio del estado de inmunidad local en niños con estomatitis herpética aguda permitió aclarar la dinámica característica. varios factores inmunidad local en esta enfermedad. Así, el contenido de inmunoglobulinas de clase A (IgA), que desempeñan un papel importante en la protección de la mucosa oral, se correlaciona con la gravedad y la naturaleza del curso del proceso patológico; El contenido de lisozima en la saliva depende de la gravedad de la estomatitis y la gingivitis. Las regularidades reveladas en la dinámica de los indicadores de inmunidad local de la cavidad bucal nos permiten considerar la inclusión de medicamentos que contribuyen a su corrección (imudon y licopid) en el régimen de tratamiento complejo de la estomatitis herpética aguda como patogenéticamente justificada. imudon es un complejo antigénico polivalente que afecta eficazmente a los patógenos que con mayor frecuencia causan procesos patógenos en la cavidad bucal. Este fármaco mejora la actividad fagocítica al aumentar el nivel cualitativo y cuantitativo de fagocitosis, aumenta el contenido de lisozima en la saliva, conocida por su actividad bactericida, aumenta el número de células inmunocompetentes responsables de la producción de anticuerpos; estimula y aumenta la cantidad de IgA; ralentiza el metabolismo oxidativo de los leucocitos polimorfonucleares; da un doble efecto terapéutico: terapéutico y profiláctico; fácil de usar (pastillas) y tiene un sabor agradable; fácilmente combinable con cualquier tipo de terapia; no contiene azúcar; seguro, porque sólo tiene un efecto local. Sujeto: Estomatitis herpética aguda. Etiología, patogénesis. Manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, prevención. . Tiempo total de lección: 7:00. Característica motivacional del tema.: infección herpética El ser humano es actualmente uno de los más comunes: hasta el 95% de la población mundial está infectada. El virus del herpes simple es capaz de infectar casi todos los órganos y sistemas humanos, provocando diversas formas clínicas de infección. Entre las enfermedades de la mucosa oral, el papel principal lo ocupa la patología de naturaleza herpética. La que se diagnostica con mayor frecuencia es la estomatitis herpética aguda (EHA), que representa el 85% de todas las enfermedades de la mucosa oral (OMD) en niños. Objetivo: aprender a diagnosticar la hepatitis C aguda en niños, realizar un diagnóstico diferencial de la enfermedad, dominar la versión tabular de la predicción de la transición de la hepatitis C aguda a una forma crónica recurrente, realizar un tratamiento general y local, preventivo y anti -medidas epidémicas. Objetivos de la lección Como resultado del dominio de la parte teórica de este tema, el estudiante deberá saber: 1. Etiología y patogénesis de la estomatitis herpética aguda. 2. Diagnóstico y diagnóstico diferencial 3. Elementos morfológicos característicos de la infección herpética en la cavidad bucal. 4. Manifestaciones clínicas del SCA en niños. 5. Métodos básicos y adicionales para diagnosticar la infección por herpes. 6. Características del cuadro clínico y tratamiento de la hepatitis C aguda en niños del "grupo de riesgo". 7. Medicamentos Se utiliza para el tratamiento y prevención del SCA en niños. 8. Indicaciones para la expedición de hojas de incapacidad temporal a los padres para cuidar de un hijo enfermo. Después de completar la parte práctica de la lección, el estudiante deberá ser capaz de: 1. Examinar a un niño con SCA. 2. Realizar diagnóstico diferencial de OGS. 3.Haz un plan tratamiento complejo un niño con SCA.	1) al menos una vez al año;
2) 2-4 veces al año;
3) más de 4 veces al año.
	Sufrimiento enfermedades crónicas tracto respiratorio (bronquitis, neumonía, amigdalitis, sinusitis).	2) comer con exacerbaciones 1-2 veces al año; 3) comer con exacerbaciones frecuentes.
	Existe una enfermedad ocular como conjuntivitis, queratoconjuntivitis, bleforitis.
	La presencia de un factor traumático en la cavidad bucal (partes cortantes de coronas o raíces de dientes, maloclusión, malos hábitos contribuyendo lesión de la mucosa).
		SUMA

general

local

1) nutrición completa no irritante;

2) bebida abundante;

3) medicamentos antivirales en el interior;

5) fármacos desensibilizantes;

6) preparaciones inmunocorrectoras;

7) sintomático (fármacos antipiréticos, etc.).

1) analgésicos;

2) antisépticos;

3) enzimas proteolíticas;

4) antiviral (no se puede recetar cuando se toma por vía oral);

5) agentes que promueven la epitelización (en etapa de extinción);

6) agentes con propiedades inmunomoduladoras e interferonógenas, adaptógenos;

7) astringentes (para reducir el sangrado de las encías).

El niño está aislado con cualquier forma de OCS. El tratamiento de una forma grave de hepatitis C aguda a menudo se lleva a cabo en un hospital para crear las condiciones adecuadas para reemplazar las tabletas de medicamentos antivirales por inyectables, organizar la terapia de desintoxicación y la nutrición parenteral.

Preparaciones para el tratamiento general.

Antivirales	cicloferón─ pestaña. 0,15 cada uno N° 10 y N 50; niños de 4 a 6 años: 150 mg; 7-11 años ─ 300 mg; después de 12 años: 450 mg una vez al día. Bonafton─ pestaña. 0,025 y 0,1 ─ 3-4 veces al día; dosís única hasta 3 años - 0,025, de 3 a 5 años - 0,05, más de 5 años - 0,1 g 1 hora después de comer. alpizarino─ pestaña. 0,025 y 0,1, 3-4 veces al día, dosis única hasta 3 años ─ 0,025 de 3 a 5 años ─ 0,05, después de 12 años 1-2 comprimidos. (0,1) ─ 3-4 veces al día. Aciclovir ─(virolex, zovirax, medovir, ciclovir, herpesina ) en la mesa o por vía intravenosa a 5-15 mg / kg de peso corporal cada 8 horas durante 5 días; ribamidilo(ribavirina, virazal) en la tabla a 0,2 N 20, para niños 10 mg/kg por día 3-4 veces al día durante 7-14 días; valociclovir(Viltrex) tabl 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 veces al día durante 5 días; famciclovir(Famvir) comprimido 0,25 N 21, 2 mg/kg 2 veces al día.
Inmunocorrectores	Interferón-B (rebif)- por vía intramuscular a 2 millones/UI al día durante 10 días; Inmunoglobulina humana normal(g-globulina, biaven, wigam, octagam, intraglobulina, pentaglobina) ─ vía intravenosa por goteo 0,4-1,1 g/kg al día durante 1 a 4 días; Licópido ─ tabla 0,5; hasta 1 año ─ ½ pestaña 2 veces al día, después de 1 año 1 pestaña 3 veces al día durante 10 días; leucógeno─ tabla 0,02 N 20; hasta 6 meses - 0,01; de 6 meses a 1 año - 0,02; hasta 7 años ─ 0,04; después de 7 años: 0,06 por día durante 10 días; Pentoxilo ─ tabla 0,2 N 10; niños menores de 1 año - 15 mg, hasta 3 años - 25 mg, hasta 8 años - 50 mg, hasta 12 años - 75 mg, mayores de 12 años - 100-150 mg 3-4 veces al día después de las comidas durante 15 a 20 días o más; metiluracilo- tabla 0,5 N 10 y N 50; supositorios rectales (N10, 500 mg), polvo (mezclado con alimentos) hasta 1 año - 0,05; de 1 a 3 años ─ 0,08; 3-8 años ─ 0,1-02 por día, curso de tratamiento 3-4 semanas; nucleinato de sodio- niños menores de 1 año - 0,005, de 2 a 5 años - 0,015 -0,05; de 6 a 12 años: 0,05-0,1 por vía oral 3 veces al día durante 10 días. timógeno- de 1 a 3 años - 30 mg, de 4 a 7 años - 40 mg, de 7 a 14 - 80 mg por día 5 días/m o s/c, luego 1 inyección después de 5 días - un ciclo de 10 inyecciones y repetir una Un mes después.
Medicamentos desensibilizantes	Peritol ─ tabla 0,004 N 20; jarabe ─ 100 ml en una botella de 6 meses a 2 años (en casos especiales con precaución) hasta 400 mcg por 1 kg de peso corporal, durante 3-4 semanas; de 2 a 6 años ─ 6 mg / día; de 6 a 14 años ─ 12 mg / día; Zaditén─ tabla 1 mg N 30, 2 mg N 30, jarabe 100 ml en vial, niños de 6 meses a 3 años jarabe en dosis única de 0,25 ml (0,05 mg) por 1 kg de peso corporal 2 veces al día , después de 3 años ─ 1 cucharadita (5 ml) o 1 comprimido 2 veces al día ketotifeno- tableta de 1 mg N 30, jarabe de 100 ml en una botella (para cita ver Zaditen); Tavegil─ tabla 1 mg N 30; niños de 6 a 12 años ½-1 comprimido antes del desayuno y antes de acostarse; suprastina- tableta de 25 mg N 20; niños de 1 a 12 meses - ¼ de pastilla 2-3 veces al día, de 1 año a 6 años - 1/3 de pastilla 2-3 veces al día, de 6 a 14 años - ½ pastilla 2-3 veces al día;
Medicamentos desensibilizantes	Gragea de pipolfen─ 25 mg N 20, de 2 a 12 meses ─ ¼ de pastilla, de 1 año a 6 años ─ ½ pastilla, de 6 a 14 años 1 pastilla 3-4 veces al día; diazolina- comprimidos de 50 y 100 mg para niños, 20-50 mg 1-3 veces al día; claritín- tableta 10 mg N 10, jarabe 120 mg; niños de 2 a 12 años: 5 mg (1/2 tableta o 1 cucharadita de jarabe) 1 vez al día. Si el peso del niño es superior a 30 kg: 10 mg 1 vez al día; Trexil─ pestaña 60 mg N 100, suspensión ─ 50 ml en un vial; niños de 3 a 5 años, 15 mg 2 veces al día, niños de 6 a 12 años, 30 mg 2 veces al día.
vitaminas Sintomático terapia del cielo	Ver guía farmacéutica

Preparaciones para el tratamiento local.

anestésicos locales

Solución al 0,5% de usinato de sodio con anestesina;

1% solución de aceite citral;

Ungüento de piromecaína al 5%;

5-10% emulsión anestésica, etc.

Antisépticos

Octenisept (en una dilución de 1: 2), niños después de 3-4 años; oracept; Solución de atonio al 0,5%, 1% solución de clorofilipt, Solución de mefenamenato de sodio al 0,5%, 0,06% solución de clorhexidina bigluconato, hexoral, eludril, listerina, corsodil, preparaciones a base de hierbas.

enzimas

Solución al 0,1% de tripsina, quimotripsina, quimopsina;

Solución de pancreatina al 0,5%; Solución de lisozima al 1%, terrilitina, pomada "Iruksol", solución de ADNasa al 1%, etc.

Inmunocorrectores y adaptógenos

Solución de larifán al 0,1% mediante atomización ultrasónica;

solución de interferón (se disuelve 1 ampolla en 2 ml de agua destilada);

reafereron(disolver 1 ampolla en 5 ml de agua destilada) ─ 10 gotas en la boca cada 3 horas (alfaferón, lokferón);

medio dan(Se disuelve 1 ampolla con agua destilada hasta la marca);

solución al 0,1% timalina; solución al 0,1% vilosen(Se introducen de 6 a 8 gotas del medicamento en la cavidad bucal 4 a 5 veces al día);

una droga "Chigaín"(aplicaciones, inhalaciones para la mucosa oral 3-4 veces al día: disuelva 2 ml del medicamento en 10 ml de agua destilada);

solución acuosa de tintura sophora japonesa en cría 1:20.

Inmunal─ de 1 año a 6 años 5-10 gotas, después de 6 años 10-15 gotas 3 veces al día durante 1-8 semanas.

imudon- 8 comprimidos al día durante 10 días; 2-3 dosis al año (mantener en la boca hasta su total absorción).

Antivírico

instalaciones

ungüento de riodoxol al 0,25%;

0,5 ungüento florenal;

ungüento de tebrofeno al 0,5%;

ungüento oxolínico al 0,25%;

linimento de gosipol al 3%;

ungüento de heliomicina al 4%;

Ungüento de interferón al 50%;

ungüento adimal al 0,5%;

5% linimento de helepina;

0,25%; 0,5%; ungüento de bonafton al 0,05%;

ungüento de alpizarina al 5%;

ungüento de megasina al 3%;

virolex ─ 5% crema; 3% ungüento;

herpesina ─ 5% crema;

ungüento de zovirax al 3%; 5% nata;

ciclovir 5% crema;

medovir ─ crema al 5%;

herpevir KMP ─ pomada al 2,5%;

acigerpin ─ 5% crema;

1% de idoxuridina (Herpetil) ─ 1-2 gotas en la boca cada hora;

antiherpes, higiene-herpes ─ barras de labios

Agentes epiteliales

Solución oleosa de citral al 1%;

carotolina;

aceite de espino amarillo;

aceite de rosa mosqueta,

Solución de aceite de vitamina A al 3,44%;

jalea y ungüento solcoseryl;

pasta adhesiva dental solcoseryl

ungüento de etonía;

ungüento Kalanchoe;

1. Exámenes diarios de los niños para identificar a los enfermos;

2. Aislamiento y tratamiento de niños enfermos;

3. Desinfección del local, vajilla, juguetes;

4. Ventilación y cuarcización de locales;

5. Uso preventivo 3-4 veces al día ungüentos antivirales para el tratamiento de la mucosa oral en niños que han estado en contacto con pacientes .

Tarea para Trabajo independiente estudiantes

La lección se imparte en el consultorio para el tratamiento de enfermedades de la mucosa oral.

Durante la recepción de un niño enfermo, un estudiante:

1) aclarar quejas;

2) recoge anamnesis;

3) realiza un examen externo del niño;

4) examen de la cavidad bucal: revela la presencia elementos morfológicos, su localización y cantidad;

5) determina el IG de la cavidad bucal, fórmula dental;

6) realiza tratamientos médicos de la cavidad bucal con anestésicos, antisépticos, aplicaciones de medicamentos antivirales o agentes que promuevan la epitelización;

8) completa una tabla de pronóstico para la aparición de estomatitis herpética recurrente en un niño;

9) escribe recetas;

10) redacta un certificado de incapacidad temporal para cuidar a un niño enfermo.

Autocontrol para dominar el tema: Después de estudiar el tema para controlar la calidad de la asimilación. material educativo Se propone resolver los siguientes problemas situacionales:

Tarea 1. El niño tiene 3 años. La madre se queja de fiebre. aumento de la salivación, enrojecimiento de las encías. Las señales aparecieron hace 2 días.

Objetivamente: temperatura 37,20C, la piel del rostro está limpia, pálida. Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan de tamaño hasta 1,5 cm de diámetro y son dolorosos a la palpación. En la cavidad bucal, hiperemia de la mucosa, gingivitis en la zona del grupo frontal de dientes, en el paladar blando y mucosas. superficie interior arriba y labio inferior 4 erosión.

Tarea 2. El niño tiene 1,5 años. Según la madre, el niño enfermó hace 2 días. La enfermedad comenzó de forma aguda con un aumento de la temperatura a 38,20 °C. El niño se volvió irritable, inquieto, se niega a comer. En el examen: los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y son dolorosos a la palpación. En la piel labio superior 2 vesículas con contenido seroso claro. En la cavidad bucal: la mucosa de las encías está edematosa, hiperémica, sangra al tocarla. En la membrana mucosa de los labios, las mejillas y las superficies laterales de la lengua, hay elementos de la lesión en forma de áreas de necrosis superficial del epitelio en una cantidad de 10. La lengua está cubierta con una capa blanca.

Formular un diagnóstico. Haga un plan de tratamiento.

Tarea 3. El niño tiene 2 años y 8 meses. Según la madre, el niño lleva 3 días enfermo. La enfermedad comenzó de forma aguda. Se quejaba de un aumento de la temperatura corporal de hasta 39,50 °C. dolor de cabeza, sangrado por la nariz, salivación profusa, falta de apetito, sueño inquieto. El día anterior llamaron a un pediatra, quien le recetó ampicilina y envió al niño al dentista.

Objetivamente: el niño está letárgico, pasivo, en la piel de la cara del niño en la región bucal, cerca de las fosas nasales, en los párpados, lóbulo de la oreja, pequeñas vesículas agrupadas con contenido seroso. El borde rojo de los labios es seco, de color rojo brillante, con costras en las comisuras de la boca y grietas que sangran al hablar y llorar. Linfadenitis de las regiones submandibular y ganglios linfáticos cervicales, dolor a la palpación. Al examinar la cavidad bucal: la mucosa gingival está hiperémica, edematosa y dolorosa a la palpación. En la mucosa de los labios, mejillas, lengua, suave y paladar duro, arcos palatinos, amígdalas, múltiples elementos fusionados de la lesión y la forma de focos de necrosis superficial del epitelio, cubiertos con una capa de color gris amarillento. la saliva es viscosa mal olor de la boca.

Formular un diagnóstico.¿Cuál es tu táctica?

Tarea 4. El niño tiene 2 años 3 meses. Una madre y un niño acudieron a la clínica quejándose de dolor al comer y erupciones en la cavidad bucal que aparecieron hace 4 días. Según la madre: 3 días tramitan OPR en casa ungüento oxolínico y enjuagar con una decocción de manzanilla (recetada por un pediatra). Temperatura corporal 36,80C.

Objetivamente: la piel de la cara está limpia, el borde rojo de los labios está seco, los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados hasta 1 cm de diámetro, son dolorosos. En la cavidad bucal: la mucosa es ligeramente hiperémica, en la mucosa de los labios y la superficie lateral de la lengua hay elementos únicos de la lesión en forma de aftas. Gingivitis catarral en la región de los dientes anteriores de los maxilares superior e inferior.

Formular un diagnóstico. ¿Cuál es tu táctica?

Tarea 5. El niño tiene 1 año 8 meses. Según la madre, el segundo día está enfermo. La enfermedad comenzó de forma aguda con un aumento de la temperatura a 38,30 ° C, el niño se niega a comer, está inquieto y no duerme bien. A partir de la anamnesis logramos averiguarlo: el niño a menudo sufre de infecciones virales respiratorias agudas, el hermano mayor sufre de enfermedad coronaria y la madre tiene erupciones en el labio después de la hipotermia.

En examinación: submandibular Los ganglios linfáticos agrandado, doloroso a la palpación. En la cavidad bucal, la membrana mucosa en el área de las encías de los dientes frontales está edematosa, hiperémica, un ligero toque provoca sangrado. En la membrana mucosa de los labios, las mejillas y las superficies laterales de la lengua hay elementos de la lesión en la forma. focos superficiales necrosis del epitelio en una cantidad de 12-13. La lengua está cubierta de blanco.

Formule un diagnóstico, complete una tabla de pronóstico, haga un plan de tratamiento.

Tarea 6. Niño 2 años 3 meses. Según la madre, el niño lleva 4 días enfermo. Temperatura corporal 39,20C, vómitos, salivación profusa, letargo, falta de sueño y falta de apetito. En la piel mejilla derecha en la comisura de la boca, pequeñas vesículas con contenido seroso, linfadenitis de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales. La membrana mucosa de la cavidad bucal es hiperémica, edematosa, los elementos de la lesión en forma de numerosos focos fusionados de necrosis del epitelio.

Haga un diagnóstico y haga un plan de tratamiento para su hijo.

Tarea 7. Un niño de 3 años acudió para un examen preventivo. Piel las caras están limpias, los ganglios linfáticos submandibulares agrandados, dolorosos a la palpación, la temperatura es C. La mucosa de la cavidad bucal está hiperémica, hay 4 aftas en la mucosa de las mejillas y la lengua de la izquierda.

Sugerir un diagnóstico. Qué información se necesita para hacer un diagnóstico. ¿Estrategia de tratamiento?

Tarea 8. Niño de 2 años. Según la madre, el segundo día está enfermo: rechaza la comida, duerme mal, se porta mal y llora. La enfermedad comenzó con un aumento de la temperatura corporal a 38,60°C en la tarde del día anterior. Por la mañana (el día de la visita al médico), aparecieron en la boca múltiples erosiones de localización difusa. ¿Cuál es su suposición sobre el diagnóstico?

¿Qué métodos pueden confirmar la etiología de la enfermedad en un policlínico? ¿Tratamiento?

Tarea 9. Al examinar a los niños jardín de infancia En dos niños se encontró erosiones únicas en las mejillas y pliegues de transición, gingivitis y linfadenitis submandibular.

¿Qué medidas antiepidémicas se deben tomar? Realizar diagnóstico diferencial con lesión aguda mucosa oral

Tarea 10. Quejas de la madre sobre la presencia en un niño de 1,5 años de enrojecimiento de las encías y erupciones en la cavidad bucal que aparecieron hace 2 días; temperatura corporal 37.30C. En la cavidad bucal, durante el examen, se reveló hiperemia de la membrana mucosa, gingivitis, en la membrana mucosa de la superficie lateral de la lengua a la izquierda, la punta de la lengua y el paladar blando, hubo erosiones únicas. Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y son dolorosos a la palpación.

Realizar un diagnóstico y prescribir tratamiento.

Tarea 11. Un niño de 4 años enferma el quinto día. la enfermedad comenzó de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal de hasta 37,50 ° C, irritabilidad y dolor de cabeza. El niño no dormía bien, empezó a rechazar la comida, salivaba y aparecían erupciones en la boca. Hay una costra hemorrágica en la piel del labio superior y dos vesículas con contenido seroso transparente en el labio inferior. Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y son dolorosos. En la cavidad bucal, la membrana mucosa está hiperémica, edematosa y sangra al tocarla. En las mucosas de los labios, mejillas, aftas del paladar blando. La lengua está cubierta con una capa de color blanco grisáceo, en la punta de la lengua: erosión.

Realizar un diagnóstico y justificar el diagnóstico. Haga un plan de tratamiento.

Literatura

Principal

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Adicional

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- agudo lesión inflamatoria mucosa oral causada por el virus del herpes simple. La estomatitis herpética en niños se manifiesta por fiebre, linfadenitis, salivación, náuseas, erupciones vesiculares, erosiones y aftas en la cavidad bucal, pérdida de apetito. El diagnóstico de estomatitis herpética en niños se realiza según la anamnesis, el cuadro clínico, examen citológico, RIF, PCR, ELISA. El tratamiento de la estomatitis herpética en niños incluye terapia antiviral, desensibilizante, inmunocorrectora, tratamiento local de la cavidad bucal y fisioterapia.

información general

Tratamiento de la estomatitis herpética en niños.

En el curso no complicado de la estomatitis herpética, el tratamiento ambulatorio, en casos complicados y en niños de los primeros tres años de vida, puede ser necesaria la hospitalización. Se muestran niños con estomatitis herpética. reposo en cama, bebida abundante, comida triturada, tibia y no irritante, uso de utensilios y artículos de higiene separados.

El tratamiento complejo de la estomatitis herpética en niños (general y local) se selecciona según la duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. Con fiebre y dolor, se prescriben paracetamol, ibuprofeno; para aliviar la hinchazón - antihistamínicos(mebhidrolina, clemastina, hifenadina). La terapia etiotrópica sistémica (aciclovir, interferón) es más eficaz en periodo inicial. Para la inmunocorrección, se prescriben lisozima, extractos de timo e inyecciones de gammaglobulina.

El tratamiento local de la estomatitis herpética en niños lo lleva a cabo un dentista pediátrico y un periodoncista pediátrico. Se realiza el tratamiento diario de la mucosa oral con antisépticos, anestésicos, decocciones de hierbas y lubricación con medicamentos antivirales. En la forma moderada de estomatitis herpética en niños, se utilizan soluciones de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina) para limpiar la superficie de la mucosa de masas necróticas.

Durante la epitelización de las erosiones se utilizan agentes queratoplásticos (vitaminas A, E, aceite de rosa mosqueta y espino amarillo). La fisioterapia para la estomatitis herpética en niños se prescribe desde los primeros días de la enfermedad (UVI, radiación infrarroja). Con estomatitis herpética recurrente en niños, se muestran cursos. medios restaurativos(vitaminas C, B12, aceite de pescado), dieta alta en calorias.

Pronóstico y prevención de la estomatitis herpética en niños.

La estomatitis herpética en niños en la mayoría de los casos termina con una recuperación clínica en 10 a 14 días. En casos graves, existe riesgo de complicaciones en forma de queratoconjuntivitis herpética, encefalitis herpética y generalización de la infección.

Es imposible prevenir el contacto de niños con la infección por el virus del herpes, porque. La tasa de portadores de HSV entre la población adulta es del 90%. La prevención de la estomatitis herpética puede incluir aislar a un niño enfermo de niños sanos, limitar el contacto con adultos en fase activa infecciones, higiene personal, endurecimiento, educación física.

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