El diente termina con una educación adicional. Histología dental o qué son la dentina y el periodonto.

DESARROLLO DE LOS DIENTES

Las principales fuentes de desarrollo dental son el epitelio de la mucosa oral (ectodermo) y el ectomesénquima. En los seres humanos existen dos generaciones de dientes: temporario (lácteos) Y permanente . Su desarrollo procede del mismo modo de las mismas fuentes, pero en momentos diferentes. La formación de los dientes temporales ocurre al final del segundo mes de embriogénesis. En este caso, el proceso de desarrollo de los dientes se produce en varias etapas. Hay 4 períodos en él:

I. El período de formación de los gérmenes dentales.

II. El período de formación y diferenciación de los gérmenes dentales.

III. El período de histogénesis (formación de tejido) del diente.

Yo. Periodo de erupción y comienzo de funcionamiento.

I.El período de formación de los gérmenes dentales.

El período de formación de los gérmenes dentales incluye 2 etapas.

Etapa 1 – etapa de formación de la placa dental.. Comienza en la sexta semana de embriogénesis. En este momento, el epitelio de la mucosa de las encías, debido a la proliferación y migración de células, comienza a crecer hacia el mesénquima subyacente. por todo el borde cada una de las mandíbulas en desarrollo. Como resultado, se forma una placa dental (Fig. 1, 2).

Etapa 2: etapa de formación de las yemas dentales.(Figura 2). En esta etapa, las células de la placa dental se multiplican en la parte distal y forman formaciones epiteliales en el extremo de la placa dental, con forma de riñón o, a veces, de bola: yemas dentales. El número de tales yemas corresponde al número de dientes.

Arroz. 1. Esquema de desarrollo de los dientes de leche.

1 – labio; 2 – surco vestibular-labial; 3 – borde de la mandíbula inferior; 4 – placa dental; 5 – rudimentos de dientes de leche; 6 – órgano del esmalte; 7 – papila dental; 8 – cuello del órgano del esmalte

II. El período de formación y diferenciación de los gérmenes dentales.

El segundo período se caracteriza por la formación órgano del esmalte (copa dental). Durante este período, las células mesenquimales que se encuentran debajo de la yema dental comienzan a multiplicarse intensamente y crean una mayor presión aquí, y también inducen, debido a inductores solubles, el movimiento de las células de la yema dental ubicadas encima de ellas. Como resultado, las células inferiores de la yema del diente sobresalen hacia adentro, formando gradualmente una doble pared. copa dental - órgano del esmalte(Figura 2). El epitelio del órgano del esmalte se diferencia gradualmente en células. epitelio del esmalte interno, intermedio y externo. Se forma mesénquima, que penetra en el interior del vidrio. papila dental, y a partir del mesénquima que rodea la copa dental se forma saco dental. Al principio, el órgano del esmalte tiene forma de casquete (etapa de casquete) y, a medida que las células inferiores se mueven hacia el riñón, adquiere forma de campana (etapa de campana).

Figura 2. Etapas del desarrollo dental.

A – etapa de placa dental: 1 – epitelio gingival; 2 – mesénquima; 3 – placa dental.

B – etapa de yema dental: 1 – epitelio gingival; 2 – epitelio de la placa dental;

3 – yema dental; 4 – mesénquima.

B – etapa del órgano del esmalte: 1 – células internas del órgano del esmalte;

2 – células intermedias del órgano del esmalte; 3 – células del esmalte exterior

Organo; 4 – papila dental; 5 – saco dental.

G – etapa tardía (histogénesis):

I. 1 – pulpa del órgano del esmalte; 2 – esmalteblastos; 3 – células del esmalte exterior

Organo; 4 – dentinoblastos; 5 – pulpa dental; 6 – saco dental.

II. Área en el vértice del órgano del esmalte.

Células epitelio interno del esmalte(parte cóncava), en contacto con las células de la papila dental, se multiplican intensamente y se vuelven prismáticas altas; luego sirven como fuente para la formación de las células principales del órgano del esmalte que producen esmalte.

Entre las células de la parte central del órgano del esmalte, comienza a acumularse un líquido que contiene glucosaminoglicanos y proteínas, lo que da como resultado intermedio células se alejan entre sí y adquieren una forma estrellada, sostenidas en la zona de sus procesos por desmosomas. Estas células epiteliales se forman pulpa del órgano del esmalte, (retículo estrellado), que durante algún tiempo realiza el trofismo de los esmaltoblastos, y posteriormente da origen a la cutícula.

Células epitelio del esmalte externo, por el contrario, están aplanados. En un área más grande del órgano del esmalte se degeneran. El epitelio interno del esmalte se une al epitelio externo del esmalte en el borde inferior del órgano del esmalte, en un área llamada asa cervical. Las células de esta zona, tras la formación de la corona, darán lugar a epitelial (de Hertwig)) vaina de la raíz, lo que provocará la formación de la raíz del diente. Las influencias inductivas que emanan de la vaina radicular determinan el número de raíces dentales en desarrollo.

El segundo período de la dentición temporal finaliza por completo al final del cuarto mes de embriogénesis.

III período – período de histogénesis (formación de tejido) del diente.

Este período de desarrollo dental es el más largo: comienza al final del cuarto mes de desarrollo intrauterino y finaliza después del nacimiento. Los primeros signos de formación de tejido dental se notan en las etapas finales de la etapa de “campana”, cuando el germen del diente ya está tomando la forma de la corona del futuro diente (Fig. 2).

Se forma más temprano a partir de los tejidos duros del diente. dentina a través de un proceso llamado dentinogénesis.

Adyacentes a las células internas del órgano del esmalte (futuros esmaltoblastos), las células del tejido conectivo de la papila dental, bajo la influencia inductiva de estas células, primero se convierten en predentinoblastos, células alargadas o en forma de pera con citoplasma basófilo, ubicadas en varias filas. . Posteriormente los predentinoblastos se diferencian en odontoblastos, que están dispuestos en una fila como epitelio (Fig. 3). La membrana basal debajo de los esmaltoblastos desempeña el papel de factor de diferenciación. El núcleo del odontoblasto se mueve hacia la parte basal de la célula (el extremo que mira hacia la papila dental); Se desarrollan orgánulos de síntesis: RE granular, complejo de Golgi ubicado sobre el núcleo, se forman procesos dirigidos hacia los esmaltoblastos y las células comienzan a secretar la sustancia intercelular de la dentina: fibras de colágeno y sustancia fundamental (Fig. 4).

Fig. 3.

La formación de las propias fibras se produce fuera de las células. Primero, se forman fibras de precolágeno inmaduras, dispuestas radialmente. fibras de corf radiales. Entre ellos se encuentran los procesos de los dentinoblastos. Forman parte de la sustancia principal de la dentina joven y no calcificada. predentina. Cuando la capa de predentina alcanza un cierto espesor, es empujada hacia la periferia por las capas de predentina recién formadas, formando así dentina del manto(con fibras de Korff), ubicado debajo de los esmaltoblastos. En las nuevas capas, las fibras de colágeno discurren tangencialmente (paralelas a la superficie de la papila dental), lo que fibras tangenciales abner- así se forma dentina peripulpar(con fibras de Ebner).

Fig.4. Esquema de la estructura del odontoblasto.

1 – dentina;

2 – proceso de odontoblasto;

3 – predentina;

4 – mitocondrias;

5 – complejo de Golgi;

6 – central eléctrica estatal;

7 – núcleo.

Además de fibras y sustancia fundamental, los odontoblastos sintetizan la enzima fosfatasa alcalina. Esta enzima descompone los glicerofosfatos sanguíneos para formar ácido fosfórico. Como resultado de la combinación de este último con iones de calcio, se forman cristales de hidroxiapatita, que se liberan entre las fibrillas de colágeno en forma de vesículas de matriz rodeadas por una membrana. Los cristales de hidroxiapatita aumentan de tamaño. La mineralización (calcificación) de la dentina se produce gradualmente.

Calcificación de la dentina ocurre sólo al final del quinto mes de desarrollo embrionario. Los procesos de los dentinoblastos no sufren mineralización, como resultado de lo cual se forma un sistema de túbulos dentinarios radiales en la dentina, que van desde la superficie interna de la dentina hacia el exterior. Predentina Y dentina interglobular Tampoco sufre calcificación.

Sólo después de que las capas iniciales de dentina se han depositado a lo largo de la periferia de la papila dental, las células del órgano epitelial del esmalte se diferencian y comienzan a producir esmalte sobre la dentina en desarrollo. El proceso de formación del esmalte se llama amelogénesis.

El depósito de las primeras capas de dentina induce la diferenciación de las células del epitelio interno del esmalte. esmalteblastos (ameloblastos). Con el inicio de la amelogénesis en el esmalteblasto, el núcleo se mueve (invierte) hacia el polo opuesto de la célula (al antiguo polo apical, que se ha vuelto funcionalmente basal); las células adquieren una forma muy prismática; Se desarrollan abundantemente orgánulos de síntesis (retículo endoplásmico granular, ribosomas libres, complejo de Golgi) (Fig. 5,6). Los orgánulos se encuentran por encima del núcleo en dirección a la dentina. En este polo se forma un proceso ( El proceso de Tom). Los procesos acumulan gránulos con contenidos densos en electrones, que se liberan en el espacio intercelular y participan en la formación de la base orgánica del esmalte. Los rudimentos del esmalte se mineralizan muy rápidamente, lo que se ve facilitado por específicos ( no colagenoso) proteínas del esmalte – amelogeninas(90% proteínas) y esmaltes, que son secretados por los anameloblastos. Se deposita una matriz de esmalte orgánico encima de la capa de dentina recién formada.

Los esmalteblastos están conectados entre sí mediante complejos de conexiones intercelulares en dos niveles: en la región de los nuevos polos apicales y basales. La membrana basal sobre la que se ubicaban anteriormente se destruye tras el depósito de predentina y durante la diferenciación de los esmaltoblastos. Después del depósito de la primera capa de esmalte inicial (no prismático), los esmalteblastos se alejan de la superficie de la dentina y forman la apófisis de Thoms. Se considera que el límite condicional del proceso y el cuerpo celular es el nivel del complejo apical de conexiones intercelulares. El citoplasma del cuerpo celular contiene principalmente orgánulos del aparato sintético y el citoplasma del proceso contiene gránulos secretores y pequeñas vesículas.

Arroz. 5. Esquema de las etapas del ciclo de vida del esmalteblasto.

1. etapa de morfogénesis

2. etapa de histodiferenciación

3. etapa secretora inicial (sin procesos de Toms);

4. etapa de secreción activa (proceso de Toms);

5-6. etapa de maduración

7. etapa de reducción (etapa protectora)

Fig.6. Esquema de la estructura del esmalteblasto en la etapa.

secreción activa

1 – núcleo; 2 – retículo endoplásmico granular;

3 – complejo de Golgi; 4 – proceso de Toms; 5 – gránulos secretores con componentes de esmalte; 6 – prismas de esmalte; 7 – mitocondrias.

Una vez completada la formación del esmalte, los esmaltoblastos activos secretores se transforman en esmaltoblastos en etapa de maduración: proporcionan la maduración (mineralización secundaria) del esmalte, que solo después adquiere un contenido mineral y una resistencia excepcionalmente altos. Sólo después de completar esta importante función, los esmaltoblastos colapsan y se convierten en epitelio dental reducido (cutícula secundaria del esmalte), que realiza una función protectora.

Células epiteliales del esmalte externo. Cuando los dientes erupcionan, se fusionan con el epitelio de la encía y posteriormente se destruyen. El esmalte está cubierto por una cutícula formada a partir de la pulpa del órgano del esmalte.

De las células internas papila dental se desarrolla pulpa dental, que contiene vasos sanguíneos, nervios y proporciona nutrición a los tejidos dentales. El proceso de diferenciación pulpar es paralelo al desarrollo de la dentina. Las células mesenquimales se diferencian en fibroblastos, los fibroblastos sintetizan y secretan la sustancia fundamental, las fibras de precolágeno y colágeno, se desarrolla una red de vasos sanguíneos y así se forma el tejido conectivo laxo de la pulpa dental.

En mesénquima saco dental Se diferencian dos capas: la capa exterior es más densa y la capa interior es suelta. De mesénquima de la capa interna, en la zona de la raíz, diferenciar cementoblastos, que producen la sustancia intercelular del cemento y participan en su mineralización por el mismo mecanismo que en la mineralización de la dentina. Los cementoblastos se vuelven procesistas. cementocitos.

Así, como resultado de la diferenciación del rudimento del órgano del esmalte, se produce la formación de los principales tejidos dentales: esmalte, dentina, cemento, pulpa.

Del mesénquima de la capa externa del saco dental. se desarrolla diente periodontal.

Desarrollo de la raíz del diente

El desarrollo de las raíces, a diferencia del desarrollo de las coronas, ocurre más tarde y coincide en el tiempo con la erupción de los dientes.

Después de la formación de la corona del diente, antes de la erupción, la zona de actividad del órgano del esmalte se traslada a la región del asa cervical, donde se conectan las células del epitelio interno y externo del esmalte.

Este cordón epitelial de dos capas de forma cilíndrica, la vaina epitelial de la raíz (Hertwig), crece hacia el mesénquima entre la papila dental y el saco dental, y desciende gradualmente desde el órgano del esmalte hasta la base de la papila y cubre el diente que se alarga. papila.

Las células internas de la vaina radicular no se diferencian en anameloblastos, pero inducen la diferenciación de las células periféricas de la papila, que se convierten en odontoblastos de la raíz del diente.

Los odontoblastos forman la dentina radicular, que se deposita a lo largo del borde de la vaina radicular.

Las células de la vaina de la raíz se desintegran en pequeñas hebras anastomosadas: restos epiteliales (islas) de Malasse (pueden ser una fuente de desarrollo de quistes y tumores).

A medida que la vagina se deteriora, las células mesenquimales del saco dental entran en contacto con la dentina y se diferencian en cementoblastos, que comienzan a depositar cemento encima de la dentina de la raíz.

El periodonto se desarrolla a partir del saco dental poco después de que comienza la formación de la raíz del diente. Las células de la bolsa se dividen y diferencian en fibroblastos, que comienzan a formar fibras de colágeno y sustancia fundamental. El desarrollo periodontal incluye el crecimiento de sus fibras desde el lado del cemento y los alvéolos dentales y se vuelve más intenso inmediatamente antes de la erupción del diente.

La dentina radicular se caracteriza por un menor grado de mineralización, una orientación menos estricta de las fibrillas de colágeno y una menor tasa de deposición. La formación final de la dentina radicular se completa solo después de la dentición: en los dientes temporales ~ después de 1,5 a 2 años, y en los dientes permanentes – después de 2 a 3 años desde el inicio de la dentición

dentición – aparición gradual de coronas dentales sobre la superficie del proceso alveolar de la mandíbula y las encías; termina con la aparición de toda la corona del diente (hasta el cuello) por encima de la superficie de las encías. A los humanos les salen los dientes dos veces.

Durante la primera erupción que comienza el día 6 meses y termina el 24-30 meses Durante la vida de un niño, aparecen 20 dientes temporales (de leche).

Teorías que explican los mecanismos de erupción.:

– La teoría del crecimiento de la raíz del diente (la raíz que se alarga se apoya contra el fondo del alvéolo; aparece una fuerza que empuja el diente verticalmente;

– Teoría de la presión hidrostática

– Teoría de la remodelación del tejido óseo.

– Teoría de la tracción periodontal(acortamiento de los haces de colágeno y actividad contráctil de los fibroblastos)

Antes de la erupción, el esmalte se cubre con epitelio reducido del esmalte (REE). El epitelio reducido del esmalte, en forma de varias capas de células aplanadas, está formado por esmaltoblastos que han completado la producción de esmalte, así como por células de la capa intermedia, pulpa y capa externa del órgano del esmalte.

Cambios en el tejido que cubre el diente en erupción..

A medida que el diente se acerca a la mucosa oral, se producen cambios regresivos en el tejido conectivo que separa el diente del epitelio de la membrana mucosa. El proceso se acelera debido a la isquemia provocada por la presión del diente en erupción sobre el tejido. El epitelio reducido del esmalte, que recubre la corona del diente en forma de varias capas de células aplanadas (formado por esmaltoblastos que han completado la producción de esmalte, así como células de la capa intermedia, pulpa y capa externa del órgano del esmalte), secreta enzimas lisosomales que promueven la destrucción del tejido conectivo. Al acercarse al epitelio que recubre la cavidad bucal, las células del epitelio reducido del esmalte se dividen y posteriormente se fusionan con él. El epitelio que recubre la corona del diente se estira y degenera; A través del orificio resultante, el diente atraviesa el tejido y se eleva por encima de la encía: erupciona. En este caso, no hay sangrado, ya que la corona se mueve a través del canal revestido de epitelio.

La etapa de pérdida de los dientes de leche y su sustitución por permanentes. La formación de dientes permanentes se produce en el quinto mes de embriogénesis como resultado del crecimiento de los cordones epiteliales de las placas dentales. Los dientes permanentes se desarrollan muy lentamente, ubicados junto a los dientes de leche, separados de ellos por un tabique óseo. Cuando los dientes de leche cambian (6-7 años), los osteoclastos comienzan a destruir los tabiques óseos y las raíces de los dientes de leche. Como resultado, los dientes de leche se caen y son reemplazados por dientes permanentes que crecen rápidamente.

Durante la erupción de los dientes permanentes se produce la destrucción y pérdida de los dientes temporales, lo que incluye la reabsorción de los alvéolos dentales y las raíces de los dientes. A medida que el diente permanente comienza su rápido movimiento vertical, ejerce presión sobre el hueso alveolar que rodea el diente temporal. Como resultado de esta presión, en el tejido conectivo que separa la corona de un diente permanente de los alvéolos de un diente temporal, se diferencian osteoclastos(odontoclastos), que comienzan a destruir el tabique óseo que separa la cavidad de los dientes de leche y permanentes, y la raíz del diente temporal.

Los osteoclastos-odontoclastos se encuentran en la superficie de la raíz del diente en lagunas y destruyen los tejidos de la raíz del diente: cemento y dentina. La pulpa radicular de un diente de leche se sustituye por tejido de granulación, rico en vasos sanguíneos y osteoclastos, que favorece la reabsorción de la raíz desde el interior y la formación de odontoclastos, que realizan la reabsorción de predentina y dentina desde el lado pulpar. Los procesos de reabsorción radicular de un diente temporal provocan la pérdida de conexión entre el diente y la pared alveolar y el empuje de la corona hacia la cavidad bucal (generalmente bajo la influencia de las fuerzas de masticación).

Plan

PERIODOS DE DESARROLLO DE LOS DIENTES DE LECHE

^ PERIODO DE EMPLEOS DENTALES

DIFERENCIACIÓN DE RUDIA DENTAL.

HISTOGÉNESIS DEL DIENTE

Formación de dentina (dentinogénesis)

Importancia clínica de los trastornos de la dentinogénesis.

Formación del esmalte (enamelogénesis)

Importancia clínica de los trastornos de la amelogénesis.

Formación de cemento, desarrollo del periodonto y pulpa dental.

Cambios tisulares durante la erupción de los dientes.

^

PERIODOS DE DESARROLLO DE LOS DIENTES DE LECHE

El proceso continuo de desarrollo dental se divide en tres períodos principales:

• 
  período de formación de gérmenes dentales;
• 
  período de formación y diferenciación de los gérmenes dentales;
• 
  el período de formación de los tejidos dentales (histogénesis de los tejidos dentales).

^

PERIODO DE EMPLEOS DENTALES

placa dental. En la sexta semana de desarrollo intrauterino, el epitelio multicapa que recubre la cavidad bucal forma un engrosamiento a lo largo de toda la mandíbula superior e inferior debido a la proliferación activa de sus células. Este engrosamiento (cordón epitelial primario) crece hacia el mesénquima y se divide casi inmediatamente en dos placas: vestibular y dental. placa vestibular caracterizado por una rápida proliferación de células y su inmersión en el mesénquima, seguida de una degeneración parcial en las áreas centrales, como resultado de lo cual comienza a formarse una brecha ( surco bucalabial), separando las mejillas y los labios de la zona donde se ubican los futuros dientes y delimitando la propia cavidad bucal con su vestíbulo.

^ placa dental Tiene forma de arco o herradura, ubicado casi verticalmente con una ligera inclinación hacia atrás. También aumenta la actividad mitótica de las células mesenquimales directamente adyacentes a la placa dental en desarrollo.

^ Formación de marcadores de órganos del esmalte. . En la octava semana de desarrollo embrionario, se forman protuberancias redondas u ovaladas (brotes dentales) en cada mandíbula en la superficie exterior de la placa dental (mirando hacia el labio o la mejilla) a lo largo del borde inferior en diez puntos diferentes, correspondientes a la ubicación de futuros dientes temporales: el anlage de los órganos del esmalte. Estos anlages están rodeados por grupos de células mesenquimales, que transportan señales que inducen la formación de una placa dental por parte del epitelio bucal y, posteriormente, la formación de órganos del esmalte a partir de este último.

^ Formación de gérmenes dentales. . En la zona de las yemas dentales, las células epiteliales proliferan a lo largo del borde libre de la placa dental y comienzan a penetrar en el mesénquima. El crecimiento de los primordios del órgano del esmalte se produce de manera desigual: el epitelio parece crecer demasiado en áreas condensadas de mesénquima. Como resultado, el órgano epitelial del esmalte en desarrollo adquiere inicialmente la apariencia de una “capa” que cubre una acumulación de células mesenquimales: la papila dental. El mesénquima que rodea el órgano del esmalte también se condensa para formar el saco dental (folículo). Posteriormente, este último da origen a varios tejidos del aparato de soporte del diente.

El órgano del esmalte, la papila dental y el saco dentario forman juntos el germen del diente.

^

DIFERENCIACIÓN DE RUDIA DENTAL.

A medida que el órgano del esmalte crece, se vuelve más voluminoso y se alarga, adquiriendo forma de “campana”, y se alarga la papila dental que llena su cavidad. En esta etapa, el órgano del esmalte consta de:

• 
  células del esmalte externo (epitelio del esmalte externo);
• 
  células internas del esmalte (epitelio interno del esmalte);
• 
  capa intermedia;
• 
  pulpa del órgano del esmalte (retículo estrellado).

En esta etapa, el órgano del esmalte va acompañado de:

• 
  nódulo de esmalte y cordón de esmalte;
• 
  papila dental;
• 
  saco dental.

^

HISTOGÉNESIS DEL DIENTE

Formación de dentina (dentinogénesis)

La formación de dentina comienza en las etapas finales de la etapa de campana con la diferenciación de las células periféricas de la papila dental, que se convierten en odontoblastos, que comienzan a producir dentina. La deposición de las primeras capas de dentina induce la diferenciación de las células internas del órgano del esmalte en anameloblastos con actividad secretora, que comienzan a producir esmalte sobre la capa de dentina resultante. Al mismo tiempo, los propios esmalteblastos se diferenciaban previamente bajo la influencia de las células del epitelio interno del esmalte. Estas interacciones, así como las interacciones del mesénquima del epitelio en etapas anteriores del desarrollo dental, son ejemplos de influencias inductivas recíprocas (mutuas).

En el período prenatal, la formación de tejidos duros ocurre solo en la corona del diente, mientras que la formación de su raíz ocurre después del nacimiento, comenzando poco antes de la erupción y finalizándose por completo (para diferentes dientes temporales) entre 1,5 y 4 años.

^ Formación de dentina en la corona de un diente.

La formación de dentina (detinogénesis) comienza en el ápice de la papila dental, en dientes con varias cúspides masticatorias, la formación de dentina comienza de forma independiente en cada una de las zonas correspondientes a las futuras puntas de las cúspides, extendiéndose por los bordes de las cúspides hasta la fusión de Centros adyacentes de formación de dentina. La dentina así formada forma la corona del diente y se llama coronal.

La secreción y mineralización de la dentina no ocurren simultáneamente: inicialmente los odontoblastos secretan base orgánica (matriz) dentina ( predentina), y posteriormente se calcifica. La predentina en preparaciones histológicas aparece como una fina tira de material oxifílico ubicada entre la capa de odontoblastos y el epitelio interno del esmalte.

Durante la dentinogénesis, se produce por primera vez. dentina del manto– capa exterior de hasta 150 micras de espesor. Se produce más educación. dentina peripulpar, que constituye la mayor parte de este tejido y se encuentra hacia adentro del manto dentinario. Los procesos de formación del manto y la dentina peripulpar tienen varios patrones y características.

^ Formación de manto dentinario. El primer colágeno, sintetizado por los odontoblastos y liberado por ellos al espacio extracelular, tiene forma de fibrillas gruesas que se encuentran en la sustancia fundamental directamente debajo de la membrana basal del epitelio interno del esmalte. Estas fibrillas están orientadas prependicularmente a la membrana basal y forman haces llamados fibras radiales de Corf . Las fibras gruesas de colágeno junto con la sustancia amorfa forman una matriz orgánica. dentina del manto, cuya capa alcanza los 100-150 micrones.

^ Calcificación de la dentina Comienza al final del quinto mes de desarrollo intrauterino y es realizado por los odontoblastos a través de sus procesos. La formación de la matriz orgánica de la dentina precede a su calcificación, por lo que su capa interna (predentina) permanece siempre sin mineralizar. En la dentina del manto, aparecen vesículas de matriz que contienen cristales de hidroxiapatita entre las fibrillas de colágeno, rodeadas por una membrana. Estos cristales crecen rápidamente y, rompiendo las membranas de las vesículas, crecen en forma de agregados cristalinos en varias direcciones, fusionándose con otros grupos de cristales.

^ Formación de dentina peripulpar. Ocurre después de completar la formación del manto dentinario y difiere en algunas características. El colágeno secretado por los odontoblastos forma fibrillas más delgadas y densas, que se entrelazan entre sí y se ubican principalmente perpendiculares al curso de los túbulos dentinarios o paralelas a la superficie de la papila dental. Las fibrillas dispuestas de esta manera forman las llamadas Fibras tangenciales de Ebner.

La sustancia principal de la dentina peripulpar es producida exclusivamente por los odontoblastos, que en ese momento ya han completado por completo la formación de conexiones intercelulares y, por lo tanto, separan la predentina de la pulpa dental en diferenciación. La composición de la matriz orgánica de la dentina peripulpar difiere de la de la dentina del manto debido a la secreción por los odontoblastos de una serie de fosfolípidos, lípidos y fosfoproteínas no producidos previamente. La calcificación de la dentina peripulpar se produce sin la participación de vesículas de la matriz.

^ Mineralización de la dentina peripulpar. ocurre por deposición de cristales de hidroxiapatita en la superficie y dentro de las fibras de colágeno, así como entre ellas (sin la participación de vesículas de matriz) en forma de masas redondeadas: glóbulos (calcosferitas). Estos últimos posteriormente aumentan y se fusionan entre sí, formando un tejido calcificado homogéneo. Este tipo de calcificación es claramente visible en las áreas periféricas de la dentina peripulpar cerca de la dentina del manto, donde las grandes masas globulares no se fusionan por completo, dejando áreas hipomineralizadas llamadas dentina interglobular . El tamaño de los glóbulos depende de la velocidad de formación de dentina. Un aumento en el volumen de dentina interglobular es característico de los trastornos de la dentinogénesis asociados con defectos de calcificación, por ejemplo, debido a deficiencia de vitamina D, deficiencia de calcitonina o exposición a concentraciones elevadas de fluoruro.

La duración del período de actividad de los odontoblastos, que realizan el depósito y mineralización de la dentina, es de aproximadamente 350 días en los dientes temporales y de unos 700 días en los permanentes. Estos procesos se caracterizan por una cierta periodicidad, gracias a la cual es posible detectar las llamadas líneas de crecimiento en la dentina. Su aparición se debe a pequeños cambios periódicos en la dirección de depósito de fibras de colágeno. Así, con un intervalo promedio de 4 µm, se revelan las líneas de crecimiento diario; a una distancia de aproximadamente 20 µm más claramente definida Líneas de crecimiento de Abner. indicando la existencia de depósito cíclico de dentina con un periodo de unos 5 días (ritmo infradiano). La mineralización de la dentina también ocurre rítmicamente con un período de aproximadamente 12 horas (ritmo ultradiano), independientemente del carácter cíclico de la producción de la matriz orgánica.

^ Formación de dentina peritubular. Al comienzo de la formación de la dentina, los túbulos dentinarios tienen una luz significativa, que posteriormente disminuye. Esto ocurre debido a la deposición desde el interior en sus paredes. dentina peritubular, que sería más correctamente llamada dentina intratubular. La dentina peritubular se diferencia de la dentina intertubular por su mayor contenido en hidroxiapatita. Su secreción se realiza mediante procesos de odontoblastos ubicados en los túbulos dentinarios. La mineralización de la base orgánica secretada de la dentina está asegurada por la transferencia de calcio de tres maneras:

• 
  como parte de vesículas de matriz, que se ubican a lo largo de la periferia del citoplasma de los procesos y se liberan al espacio extracelular;
• 
  por líquido intratubular (dentinario);
• 
  en conexión química con los fosfolípidos de la membrana del proceso.

La dentina peritubular se encuentra en pequeñas cantidades en los dientes de los jóvenes; está ausente en la dentina interglobular.

^ Formación de dentina en la raíz de un diente.

La formación de dentina en la raíz de un diente se produce esencialmente de la misma manera que en la corona, pero ocurre en etapas posteriores, comenzando antes y terminando después de la erupción del diente. Durante la formación de la corona, la mayor parte del órgano del esmalte implicado en la formación de la corona ya ha sufrido cambios regresivos. Sus componentes han perdido su diferenciación característica y se han convertido en varias capas de células aplanadas, formando un epitelio reducido del esmalte que recubre la corona del diente. La zona de actividad del órgano del esmalte en esta etapa se mueve a la región del asa cervical, donde se conectan las células del epitelio interno-externo. Por lo tanto, debido a la proliferación de estas células, un cordón epitelial de dos capas de forma cilíndrica crece en el mesénquima entre la papila dental y el saco dental. vaina de la raíz epitelial (Hertwig) . Esta vagina desciende gradualmente en forma de falda alargada desde el órgano epitelial hasta la base de la papila. A diferencia del epitelio interno del órgano del esmalte, las células internas de la vaina de la raíz no se diferencian en anameloblastos y conservan una forma cúbica. A medida que la vaina epitelial de la raíz encierra la papila dental alargada, sus células internas inducen la diferenciación de células papilares periféricas, que se desarrollan en odontoblastos de la raíz dental. El borde curvado hacia adentro de la vaina de la raíz, llamado diafragma epitelial, encierra la abertura epitelial. Cuando se forman las raíces de los dientes multirradiculares, el conducto radicular inicialmente existente se divide en dos o tres conductos más estrechos debido a los bordes del diafragma epitelial, que, en forma de dos o tres lenguas, se dirigen entre sí y finalmente se fusionan.

Después de que los odontoblastos forman la dentina radicular a lo largo del borde de la vaina epitelial, el tejido conectivo crece hacia el epitelio vaginal en sus diversas partes. Como resultado, la vaina de la raíz se divide en numerosos pequeños cordones anastomosados ​​llamados restos epiteliales (islotes) de Malasse (ver conferencia “Estructura del periodonto”). Mientras que las áreas de la vaina epitelial más cercanas a la corona sufren caries, las áreas apicales continúan creciendo hacia el tejido conectivo, induciendo la diferenciación de los odontoblastos y determinando la forma de la raíz del diente. Los restos epiteliales de Malasse, que junto con el material de la vaina radicular cariada, incluyen también los restos de la placa dental, pueden desempeñar un papel importante en patología, ya que pueden servir como centros de formación de cementos y fuente de el desarrollo de quistes y tumores ( ver conferencia “Estructura del periodonto”).

Durante la formación de la raíz, el borde en crecimiento de la vaina epitelial puede encontrar un vaso sanguíneo o un nervio a lo largo de su recorrido. En este caso, crece a lo largo de los bordes de estas estructuras, y en la zona de su ubicación las células periféricas de la papila dental no entran en contacto con la capa interna de la vagina epitelial. Por este motivo, no se convierten en odontoblastos y, en esta zona de la raíz, quedará un defecto dentinario. conducto radicular accesorio (lateral) , conectando la pulpa con el tejido conectivo periodontal que rodea el diente. Estos canales pueden servir como rutas para la propagación de infecciones. En algunos casos, las células internas individuales de la vaina epitelial de la raíz, en contacto con la dentina, son capaces de diferenciarse en anameloblastos, que producirán pequeñas gotas de esmalte asociadas a la superficie de la raíz o ubicadas en el periodonto. ("perlas de esmalte") .

La dentina radicular se diferencia de la dentina coronal en la composición química de algunos componentes orgánicos, un menor grado de mineralización, la ausencia de una orientación estricta de las fibras de colágeno y una menor tasa de deposición.

La formación final de la dentina radicular se completa sólo después de la erupción de los dientes, en los dientes temporales después de aproximadamente 1,5 a 2 años, y en los dientes permanentes, en promedio, después de 2 a 3 años desde el inicio de la erupción.

En general, la formación de dentina continúa hasta que los dientes adquieren su forma anatómica definitiva; dicha dentina se denomina primaria o fisiológica. La formación más lenta de dentina en un diente completamente formado (dentina secundaria) continúa durante toda la vida y conduce a una reducción progresiva de la cámara pulpar. La dentina secundaria contiene concentraciones más bajas de glucosaminoglicanos y se caracteriza por una mineralización más débil que la dentina primaria. Se puede identificar una línea de reposo distinta entre la dentina primaria y secundaria. La dentina terciaria, o dentina reparadora, se deposita en áreas específicas en respuesta al daño del diente. La velocidad de su deposición depende del grado de daño: cuanto más importante es el daño, mayor es (alcanza los 3,5 µm/día).

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Importancia clínica de los trastornos de la dentinogénesis.

La alteración de la dentinogénesis puede ocurrir durante la formación de su matriz orgánica, durante la mineralización o en ambas etapas. Las anomalías de la matriz son características de una enfermedad hereditaria llamada dentinogénesis imperfecta. En esta enfermedad, la estructura del esmalte no cambia, pero su conexión con la dentina es frágil, por lo que el esmalte se rompe. Cuando se altera la calcificación, se revelan calcosferitas que no se fusionan entre sí, dejando zonas muy grandes de dentina interglobular.

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Formación del esmalte (enamelogénesis)

El esmalte es un producto secretor del epitelio y su formación difiere significativamente del desarrollo de todos los demás tejidos duros del cuerpo, que son derivados del mesénquima. La amelogénesis ocurre en tres etapas:

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  etapa de secreción y mineralización primaria del esmalte;
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  etapa de maduración (etapa de mineralización secundaria) del esmalte;
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  etapa de maduración final (etapa de mineralización terciaria) del esmalte

Durante el primero de ellos es la etapa de secreción y mineralización primaria del esmalte.– los esmalteblastos secretan la base orgánica del esmalte, que casi inmediatamente sufre una mineralización primaria. Sin embargo, el esmalte así formado es un tejido relativamente blando y contiene mucha materia orgánica. Durante la segunda etapa de la amelogénesis: la etapa de maduración (mineralización secundaria) del esmalte sufre una mayor calcificación, que se produce no solo como resultado de la inclusión adicional de sales minerales en su composición, sino también de la eliminación de la mayor parte de la matriz orgánica. La tercera etapa de la anamelogénesis es la etapa de maduración final.(mineralización terciaria) del esmalte ocurre después de la erupción del diente y se caracteriza por la finalización de la mineralización del esmalte principalmente a través de la entrada de iones de la saliva.

Esmaltoblastos

Células que forman el esmalte. esmalteblastos Surgen debido a la transformación de los preenameloblastos, que a su vez se diferencian de las células del epitelio interno del esmalte. La diferenciación de los esmalteblastos al inicio de la amelogénesis está precedida por cambios en el órgano del esmalte que afectan a todas sus capas. Las células del epitelio del esmalte externo pasan de cúbicas a planas. La forma general del órgano del esmalte también cambia: su superficie exterior lisa se vuelve desigual y festoneada debido a la presión en muchas áreas del mesénquima circundante del saco dental y las asas capilares. En este caso, la superficie de contacto entre el mesénquima y el epitelio externo aumenta, los capilares que crecen desde el lado del mesénquima se acercan al epitelio interno del esmalte y la pulpa del órgano del esmalte que los separa disminuye de volumen. Estos cambios contribuyen a una mayor nutrición de la capa de esmalteblastos diferenciados del lado del saco dental. Esto compensa el cese del suministro de metabolitos desde la papila dental, que anteriormente servía como principal fuente de nutrición para los preenameloblastos, y ahora está aislada de ellos debido al depósito de una capa de dentina entre ellos. Al mismo tiempo, se produce un cambio de polaridad en las células epiteliales del órgano del esmalte interno, como resultado de lo cual los polos basal y apical cambian de lugar. El complejo de Golgi y los centríolos de los preenameloblastos, situados en el polo que mira hacia la capa intermedia (anteriormente apical), se desplazan hacia el polo opuesto de la célula (que ahora pasa a ser apical). Las mitocondrias, que inicialmente estaban dispersas de forma difusa por todo el citoplasma, se concentran en la región anteriormente ocupada por el complejo de Golgi y se convierten en la parte basal de la célula.

Los esmalteblastos se diferencian sólo 24 a 36 horas después de completar la maduración funcional de los odontoblastos adyacentes. La señal final para este proceso es el comienzo de la formación de predetina, en particular, su colágeno y (o) proteoglicanos. Esto explica por qué la amelogénesis siempre va por detrás de la dentinogénesis. Por la misma razón, los primeros anameloblastos secretores activos se forman donde comienza la deposición de dentina, en el área del futuro borde cortante de la corona de las cúspides anteriores o masticatorias de las posteriores. Desde aquí, la onda de diferenciación del esmalteblasto se propaga hacia el borde del órgano del esmalte hasta el asa cervical. La conexión entre la diferenciación de los esmalteblastos y la formación de dentina sirve como otro ejemplo de inducción mutua, ya que la inducción del desarrollo de los odontoblastos fue llevada a cabo por las células internas del órgano del esmalte.

El odontoblasto secretor activo es una célula prismática alta (relación largo-ancho de hasta 10:1) con citoplasma altamente diferenciado. La parte apical contiene el gran complejo de Golgi, las cisternas del retículo endoplásmico granular y las mitocondrias. La polarización se acompaña de una reorganización del citoesqueleto y finaliza con la aparición del proceso de Toms en su parte apical. Funcionalmente, la diferenciación de los preenameloblastos en esmaltoblastos se acompaña de la inhibición de la capacidad de sintetizar glucosaminoglicanos y colágeno tipo IV (un componente de la membrana basal) y la aparición de la capacidad de sintetizar proteínas específicas del esmalte. esmaltes Y amelogeninas .

Secreción y mineralización primaria del esmalte.

La secreción de esmalte por los esmaltoblastos comienza con la liberación de materia orgánica entre la dentina y la superficie apical de los esmaltoblastos en forma de una capa continua de 5-15 micrones de espesor, en la que los procesos de calcificación se producen muy rápidamente debido al depósito de cristales de hidroxiapatita. En este caso se forma una capa esmalte inicial . La deposición del esmalte comienza en la zona del futuro filo de los dientes frontales y los tubérculos masticatorios de los dientes posteriores, extendiéndose hacia el cuello.

Una característica del esmalte que lo distingue de la dentina, el cemento y el hueso es que su mineralización ocurre muy rápidamente después de la secreción; el período de tiempo que separa estos procesos es de solo unos minutos. Por tanto, cuando se deposita el esmalte, éste prácticamente no tiene precursores no mineralizados (pre-esmalte). La mineralización del esmalte es un proceso de dos pasos que implica la mineralización y el posterior crecimiento de cristales.

Los esmalteblastos controlan el transporte de iones inorgánicos desde los capilares del saco dental hasta la superficie del esmalte. Un papel importante en la mineralización del esmalte lo desempeñan las proteínas producidas por los esmaltoblastos, que realizan una serie de funciones:

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  participar en la unión de iones Ca 2+ y la regulación de su transporte por parte de los esmaltoblastos secretores;
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  crear sitios iniciales de nucleación (iniciación) durante la formación de cristales de hidroxiapatita;
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  promover la orientación de los cristales de hidroxiapatita en crecimiento;
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  Forman un entorno que asegura la formación de grandes cristales de hidroxiapatita y su colocación densa en el esmalte.

Las proteínas del esmalte no son colágeno, lo que también distingue al esmalte de otros tejidos humanos calcificados. Las principales proteínas durante su secreción son amelogeninas , constituyendo el 90% de las proteínas secretadas por los esmaltoblastos. Las amelogeninas son proteínas hidrofóbicas. Contienen una gran cantidad prolina, glutamina Y histidina y se forman debido a la escisión de una gran molécula de glicoproteína secretada. Las amelogeninas son móviles y no están asociadas a cristales. Se cree que se modifican y migran a lo largo del esmalte, participando en la regulación del crecimiento de los cristales en longitud, ancho y espesor. Para continuar el crecimiento de los cristales después de su formación, se deben eliminar algunas de las proteínas. Esto es conseguido en dos formas:

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  debido a la presión creada por los cristales en crecimiento, las amelogeninas son expulsadas del espacio entre los cristales hacia los esmaltoblastos;
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  Algunas de las proteínas que quedan entre los cristales de rápido crecimiento se escinden en sustancias de bajo peso molecular debido a la acción de enzimas proteolíticas secretadas por los anameloblastos.

El segundo grupo de proteínas que se encuentran en el esmalte son esmaltes , que se unen a cristales de hidroxiapatita y se caracterizan por un alto contenido glutamina, ácido aspártico Y serina. Las esmaltinas probablemente no sean un producto secretor independiente, sino el resultado de la polimerización de los productos de digestión de las amelogeninas.

En el esmalte inicial, pequeños cristales de hidroxiapatita están dispuestos al azar (principalmente perpendiculares a la superficie de la dentina) y se interdigitan con los cristales de dentina. Según algunos autores, los cristales de denina son sitios de nucleación (iniciación) para la formación de cristales en el esmalte.

Después del depósito de la primera capa de esmalte inicial (no prismático), los esmalteblastos se alejan de la superficie de la dentina y forman dispara Toms , lo que sirve como señal de la completa finalización de su diferenciación funcional. Aunque el citoplasma del esmalteblasto pasa directamente al citoplasma del proceso, se considera que su límite condicional es el nivel del complejo apical de uniones intercelulares. El citoplasma del cuerpo celular contiene principalmente orgánulos del aparato sintético y el citoplasma del proceso contiene gránulos secretores y pequeñas vesículas.

Porciones posteriores del esmalte resultante llenan los espacios intercelulares entre las apófisis de Toms. Este esmalte es secretado por las porciones periféricas de los esmaltoblastos en la base de sus apófisis a nivel de los complejos de unión apicales. En el futuro se convertirá en esmalte interprismático. Como resultado, aparece una estructura celular en forma de panal, cuyas paredes están formadas por el futuro esmalte interprismático, y dentro de cada célula hay un proceso de Toms. Una vez formada, dicha estructura celular determinará la naturaleza de la estructura del esmalte, incluida la forma, el tamaño y la orientación de los prismas del esmalte que se formarán mediante los procesos de Toms y llenarán los agujeros en las células. Por tanto, el esmalte interprismático tiene una influencia organizadora inicial sobre la estructura de todo el esmalte resultante.

Existe desacuerdo sobre la cuestión de los mecanismos de formación de los prismas del esmalte y el destino del proceso de Toms. La idea más común es que los anameloblastos con actividad secretora, junto con sus procesos, son constantemente empujados hacia la periferia por el esmalte recién formado. El desplazamiento se produce en ángulo con respecto al límite amelodentinario. Según otros puntos de vista, el proceso continúa y está comprimido por el prisma creciente. En este caso, durante la esmaltogénesis, la parte del proceso que está más alejada del cuerpo celular muere continuamente y la parte ubicada cerca del cuerpo celular crece.

Con una configuración arqueada de prismas de esmalte, cada uno de ellos está formado por más de un esmaltoblasto; de hecho, en su formación intervienen cuatro células, una de ellas formando la “cabeza” del prisma y las otras tres juntas formando la “cola” (esmalte interprismático). A su vez, cada esmalteblasto participa en la formación de cuatro prismas: forma la “cabeza” de un prisma y las “colas” de los otros cuatro.

La orientación de los cristales en los prismas resultantes difiere de la de las áreas interprismáticas. En los prismas, especialmente en sus tramos centrales, la mayoría de los cristales se ubican paralelos a su eje, y en los tramos periféricos se desvían de él. En las áreas interprismáticas, los cristales se encuentran en ángulo recto con los cristales de la parte central del prisma.

El crecimiento de los prismas del esmalte se produce de forma cíclica, como resultado de lo cual, en cada uno de ellos, con un intervalo de 4 micrones, se detectan estrías transversales, correspondientes al ritmo de secreción y mineralización del esmalte de 24 frecuencias. Durante la formación del esmalte, también se observa un ritmo de deposición más lento (aproximadamente una semana), que se manifiesta por la aparición de líneas de crecimiento del esmalte (líneas de Retzius). En los cortes longitudinales son visibles como líneas marrones que discurren oblicuamente desde la superficie del esmalte hasta el límite dentina-esmalte; en los cortes transversales son visibles como círculos concéntricos correspondientes a los frentes de depósito del esmalte. Estas líneas están asociadas con la periodicidad de la calcificación (según otras fuentes, la formación de una matriz orgánica) del esmalte. Según los últimos datos, la aparición de líneas de Retzius se asocia con la flexión periódica de los prismas del esmalte debido a la compresión de las apófisis de Thoms, combinada con un aumento de la superficie secretora que forma el esmalte interprismático.

Las proteínas del esmalte se encuentran en todas las áreas del esmalte recién formado, sin embargo, a medida que madura, su mayor concentración permanece en la capa periférica de los prismas del esmalte, tradicionalmente llamada caparazón. Esto se debe al hecho de que los cristales de hidroxiapatita en las conchas están ubicados en diferentes ángulos, por lo que no están apretados y las proteínas que llenan los espacios entre ellos no se eliminan por completo. Por tanto, las conchas no son formaciones independientes, sino sólo secciones periféricas de los propios prismas del esmalte con una disposición menos ordenada de los cristales y un mayor contenido de proteínas.

La formación de esmalte en forma de prismas de esmalte comienza en el esmalte inicial (cerca de la superficie de la dentina) y se bombea en la superficie exterior del esmalte, donde se forma una capa. último esmaltes . En su estructura, el esmalte final es similar al inicial y además no contiene prismas.

Durante la amelogénesis, las células del epitelio externo del esmalte, la pulpa del órgano del esmalte y las capas intermedias pierden sus características morfológicas individuales y forman una sola capa de epitelio multicapa adyacente a los esmaltoblastos.

^ Maduración (mineralización secundaria) del esmalte.

Esmalte formado por enamaloblastos secretores y sometido a mineralización primaria , es inmaduro . Está compuesto por un 70% de sales minerales y un 30% de matriz orgánica. Este esmalte tiene la consistencia del cartílago y es incapaz de realizar su función. Persiste después de la descalcificación y, por tanto, es claramente visible en las preparaciones histológicas. La única zona de esmalte más mineralizada es su capa más interna. Su espesor es de varios micrómetros (esmalte inicial).

Maduro esmalte El 95% está formado por sales minerales y el 1,2% por sustancias orgánicas. Casi todo está formado por cristales de hidroxiapatita densamente espaciados. La matriz orgánica (proteica) del esmalte tiene la forma de una red tridimensional de estructuras fibrilares de aproximadamente 8 nm de espesor, conectadas entre sí y con cristales de hidroxiapatita. Durante la descalcificación, el esmalte se disuelve casi por completo y, por tanto, en los cortes histológicos los espacios vacíos corresponden a su ubicación.

En curso maduración (secundario mineralización ) esmaltes , que ocurre al completar su secreción y mineralización primaria, el contenido de sales minerales aumenta significativamente, lo que conduce a un fuerte aumento de su dureza. Esto se logra mediante la entrada e inclusión de sales minerales en el esmalte y al mismo tiempo se eliminan compuestos orgánicos (principalmente proteínas) y agua. La maduración del esmalte, así como su secreción, comienza a lo largo del borde cortante de los dientes frontales y en las cúspides masticatorias de los dientes posteriores, extendiéndose hacia el cuello del diente.

Como resultado del proceso de maduración, el nivel más alto de mineralización del esmalte se alcanza en su capa superficial, y en la dirección del límite dentina-esmalte disminuye hasta la capa más interna del esmalte inicial, que también se caracteriza por un aumento. contenido mineral.

La mineralización secundaria del esmalte está asegurada debido a la actividad activa de los esmaltoblastos ( etapa de maduración de los esmalteblastos ), que se forman como resultado de transformaciones estructurales y funcionales. Esmaltoblastos en etapa de secreción (esmaltoblastos secretores activos) (¡verifique!) que han completado sus actividades. El último producto de la síntesis de esmalteblastos con actividad secretora es un material que forma una estructura similar a la membrana basal. Este material se deposita en la superficie del esmalte y sirve como sitio de unión para los hemidesmosomas de los esmaltoblastos. (cutícula primaria del esmalte, o El caparazón de Nasmyth) . Una vez completada la secreción del esmalte, los esmalteblastos pasan por una breve fase de transición, durante la cual se acortan, pierden las apófisis de Thoms y se incluyen en el proceso de maduración del esmalte. El exceso de orgánulos involucrados en los procesos de secreción se somete a autofagia y es digerido por enzimas lisosomales. Algunos enamaleblastos mueren por apoptosis y son fagocitados por células vecinas.

La naturaleza cíclica del proceso de maduración del esmalte se refleja en las características morfológicas de los esmaltoblastos. Entre estas últimas se encuentran dos tipos de células que son capaces de transformarse mutuamente.

Esmaltoblastos tipo 1 caracterizado por la aparición de un borde estriado en la superficie apical. Sus complejos basales (lejos del esmalte) de uniones intercelulares tienen una permeabilidad significativa y sus apicales (adyacentes a los esmaltoblastos) tienen una alta densidad. Se ha establecido que estas células participan predominantemente en el transporte activo de iones inorgánicos, que son transportados a través de su citoplasma y liberados en la superficie apical. Tienen una concentración muy alta de proteínas fijadoras de calcio. La absorción de los productos de degradación de las proteínas del esmalte también se produce a través del borde estriado.

Esmaltoblastos del segundo tipo. tener una superficie apical lisa. Sus complejos de unión basal son impermeables, mientras que sus complejos apicales son muy permeables. Estas células desempeñan un papel importante en la eliminación de sustancias orgánicas y agua del esmalte. Las moléculas de estas sustancias penetran fácilmente en el espacio intercelular en los extremos apicales de las células y luego son transportadas por vesículas formadas en sus superficies laterales.

Una vez completada la maduración del esmalte, la capa de esmalteblastos y la capa epitelial adyacente (formada por el epitelio externo del esmalte, la pulpa colapsada y la capa intermedia del órgano del esmalte) se forman juntas. epitelio dental reducido (cutícula secundaria del esmalte), que recubre el esmalte y desempeña una función protectora, especialmente importante antes de la erupción de los dientes.

^ Maduración final (mineralización terciaria) del esmalte.

La maduración del esmalte, asociada con un aumento en el contenido de sustancias minerales, no se completa por completo en la corona formada de un diente no erupcionado. La maduración final del esmalte se produce tras la erupción del diente, de forma especialmente intensa durante el primer año que la corona está en la cavidad bucal. La principal fuente de sustancias inorgánicas que penetran en el esmalte es la saliva, aunque algunas de ellas pueden proceder de la dentina. En este sentido, la composición mineral de la saliva, incluida la presencia en ella de la cantidad necesaria de iones, calcio y fósforo flúor, es de particular importancia para la mineralización completa del esmalte durante este período. Estos últimos forman parte de los cristales de hidroxiapatita del esmalte y aumentan su resistencia a los ácidos. Posteriormente, a lo largo de la vida, el esmalte participa en el intercambio iónico, sufriendo procesos de desmineralización (eliminación de minerales) y remineralización (ingesta de minerales), equilibrados en condiciones fisiológicas.

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Importancia clínica de los trastornos de la amelogénesis.

Los enamaloblastos son sensibles a las influencias externas, que provocan desviaciones en el curso normal de la amelogénesis. Incluso los impactos más pequeños pueden manifestarse como cambios morfológicamente perceptibles en la composición y cantidad del esmalte. Las lesiones más importantes pueden provocar alteraciones profundas en la esmaltogénesis e incluso la muerte de los esmaltoblastos.

Si el impacto de un factor dañino ocurre durante el período de secreción del esmalte, entonces la cantidad de esmalte formado (el grosor de su capa) en esta área disminuye. Esta violación se llama hipoplasia esmalte o su subdesarrollo.

Si el impacto se produce durante el período de maduración del esmalte, su mineralización se altera en mayor o menor medida. Esta condición se llama hipocalcificación esmaltes. Al mismo tiempo, el esmalte con un contenido reducido de sustancias minerales está fácilmente sujeto a descalcificación y caries.

La hipoplasia y la hipocalcificación del esmalte pueden afectar a uno, varios dientes o todos los dientes. En estos casos, las causas del trastorno son de naturaleza local, sistémica o hereditaria, respectivamente. Los factores sistémicos más comunes son las endocrinopatías, enfermedades acompañadas de cuadros febriles, trastornos nutricionales y los efectos tóxicos de determinadas sustancias.

Hipoplasia local del esmalte Puede afectar un diente o parte de él. Suele ser causada por trastornos locales, como traumatismos, osteomielitis. En un diente permanente, puede ser causada por una infección periapical del diente temporal correspondiente.

Hipoplasia sistémica del esmalte se desarrolla en diversas enfermedades infecciosas y trastornos metabólicos y cubre varios dientes en los que se formó esmalte durante la enfermedad. Tras la recuperación, se reanuda el proceso normal de amelogénesis. Como resultado, son clínicamente visibles en los dientes franjas de esmalte hipoplásico que se alternan con el esmalte normal. Si el desarrollo normal del esmalte se interrumpe varias veces debido a trastornos metabólicos, se produce una hipoplasia múltiple del esmalte.

Los defectos del esmalte pueden deberse a la toma de antibióticos de tetraciclina. Las tetraciclinas se incorporan a los tejidos calcificados, lo que provoca hipoplasia del esmalte y pigmentación marrón. El grado de daño al esmalte depende de la dosis del antibiótico y de la duración de su uso.

Hipoplasia del esmalte hereditaria (congénita), o amalogénesis imperfecta , afecta a todos los dientes (tanto temporales como permanentes), en los que se ve afectada toda la corona. Dado que el grosor del esmalte disminuye drásticamente, los dientes adquieren un color marrón amarillento. La amalogénesis imperfecta se puede combinar con la dentinogénesis imperfecta.

Hipocalcificación local del esmalte. , por regla general, es causado por perturbaciones locales. La hipocalcificación sistémica cubre todos los dientes en los que se produjo la acción de un factor dañino durante el período de maduración del esmalte. El ejemplo más común de este trastorno sería la calcificación anormal del esmalte cuando el contenido de fluoruro en el agua potable aumenta (5 o más veces su concentración en el agua fluorada), lo que lleva al desarrollo de una enfermedad llamada fluorosis. Se caracteriza por la formación del llamado esmalte “apolillado”, en el que se encuentran múltiples zonas de hipomineralización.

Hipocalcificación congénita del esmalte. – una enfermedad hereditaria en la que se detectan irregularidades en todos los dientes. Inmediatamente después de la erupción, la corona tiene una forma normal, pero el esmalte es suave, de color opaco y se desgasta rápidamente o se separa en capas.

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Formación de cemento, desarrollo del periodonto y pulpa dental.

Formación de cemento (cementogénesis)

Durante la formación de la raíz del diente, la dentina se deposita en la superficie interna de la vaina radicular epitelial (de Hertwig), que separa la papila dental del saco dental. Durante la dentinogénesis, la vaina radicular se rompe en fragmentos separados (restos epiteliales de Malasse), por lo que las células del tejido conectivo poco diferenciadas del saco dental entran en contacto con la dentina y se diferencian en cementoblastos - células que forman el cemento. Los cementoblastos son células cúbicas con un alto contenido de mitocondrias, un gran complejo de Golgi y una central hidroeléctrica bien desarrollada.

Los cementoblastos comienzan a producir una matriz orgánica (cementoide), que consta de fibras de colágeno y sustancia fundamental. El cementoide se deposita encima de la dentina de la raíz y alrededor de los haces de fibras del periodonto en desarrollo. Sin embargo, según algunas informaciones, el depósito de cementoide no se produce directamente sobre la superficie del manto dentinario, sino sobre una capa especial altamente mineralizada y sin estructura ( Capa hialina de Hopewell-Smith) de 10 µm de espesor, que recubre la dentina radicular y se formó, presumiblemente, por las células de la vaina epitelial de la raíz antes de su desintegración. Esta capa probablemente contribuye a la fuerte unión del cemento a la dentina y de las fibras del ligamento periodontal al cemento.

La segunda fase de la formación del cemento implica la mineralización del cementoide mediante la deposición de cristales de hidroxiapatita en él. Los cristales se depositan primero en vesículas de matriz, seguido de la mineralización de fibrillas de colágeno de cemento. La deposición de cemento es un proceso rítmico en el que la formación de una nueva capa cementoide se combina con la calcificación de una capa previamente formada. La superficie exterior del cementoide está cubierta de cementoblastos. Entre ellos, se tejen en el cemento fibras de tejido conectivo del periodonto, que consisten en numerosas fibras de colágeno, llamadas fibrillas de Sharpey.

A medida que se forma el cemento, los cementoblastos se mueven hacia su periferia o quedan encerrados en ella, asentándose en lagunas y convirtiéndose en cementocitos . El primero en formarse es el cemento, que no contiene células ( acelular , o primario ), se deposita lentamente a medida que el diente erupciona, cubriendo 2/3 de la superficie de su raíz más cercana a la corona.

Después de la erupción de los dientes, el cemento que contiene células ( celular , o secundario ). El cemento celular se encuentra en el tercio apical de la raíz. Su formación se produce más rápido que el cemento acelular, en cuanto al grado de mineralización es inferior a él. La matriz del cemento celular contiene fibras de colágeno internas (intrínsecas) formadas por cementoblastos y fibras externas (externas) que penetran en ella desde el periodonto. Las fibras externas penetran el cemento en ángulo con respecto a su superficie, y sus propias fibras se ubican a lo largo de la superficie de la raíz, tejiendo una red de fibras externas. La formación de cemento secundario es un proceso continuo, como resultado del cual la capa de cemento se espesa con la edad. El cemento secundario participa en la adaptación del aparato de soporte del diente a cargas cambiantes y en procesos reparativos.

^ Desarrollo periodontal

El periodonto se desarrolla a partir del saco dental poco después de que comienza la formación de la raíz del diente. Las células de la bolsa proliferan y se diferencian en fibroblastos, que comienzan a formar fibras de colágeno y sustancia fundamental. Ya en las primeras etapas del desarrollo periodontal, sus células se ubican en ángulo con la superficie del diente, por lo que las fibras resultantes también adquieren un curso oblicuo. Según algunos informes, el desarrollo de las fibras periodontales se produce a partir de dos fuentes: del cemento y del hueso alveolar. El crecimiento de las fibras de la primera fuente comienza antes y ocurre con bastante lentitud, y sólo algunas fibras alcanzan la mitad del espacio periodontal. Las fibras que crecen desde el lado del hueso alveolar son gruesas, ramificadas y, en cuanto a su tasa de crecimiento, están significativamente por delante de las fibras que crecen desde el cemento; se encuentran con ellas y forman un plexo.

Antes de que el diente brote, su límite cemento-esmalte se encuentra significativamente más profundo que la cresta del alvéolo dental en desarrollo, luego, a medida que se forma la raíz y el diente erupciona, alcanza el mismo nivel, y en un diente completamente erupcionado se vuelve más alto que la cresta del alvéolo. En este caso, las fibras del periodonto en desarrollo asociadas con la cresta, siguiendo el movimiento de la raíz, se ubican primero oblicuamente (en un ángulo agudo con la pared alveolar), luego ocupan una posición horizontal (en ángulo recto con la pared alveolar). pared) y finalmente nuevamente tomar una dirección oblicua (en un ángulo obtuso con respecto a la pared alveolar). Los principales grupos de fibras periodontales se forman en una secuencia determinada.

El grosor de los haces de fibras periodontales aumenta sólo después de que el diente erupciona y comienza a funcionar. Posteriormente, a lo largo de la vida, se produce una reestructuración constante del periodonto de acuerdo con las condiciones cambiantes de carga.

^ Desarrollo de la pulpa dental

La pulpa se desarrolla a partir de la papila dental, formada por ectomesénquima. La papila inicialmente consta de células mesenquimales ramificadas separadas por grandes espacios. El proceso de diferenciación del mesénquima de la papila comienza en la región de su ápice, desde donde se extiende hasta la base. Los vasos comienzan a crecer hacia la papila incluso antes de la aparición de los primeros odontoblastos; las fibras nerviosas, sin embargo, crecen hacia la papila relativamente tarde, con el comienzo de la formación de la dentina.

Las células de la capa periférica de la papila, adyacentes al epitelio interno del esmalte, se convierten en preodontoblastos. Y más tarde, los odontoblastos, que comienzan a formar dentina. El curso de la diferenciación de odontoblastos se describe anteriormente. En las áreas centrales de la pulpa, el mesénquima se diferencia gradualmente en tejido conectivo laxo y informe. La mayoría de las células mesenquimales se convierten en fibroblastos, que comienzan a secretar componentes de la sustancia intercelular. Este último acumula colágeno tipos I y III. A pesar del aumento progresivo del contenido de colágeno en la pulpa en desarrollo, la proporción entre los tipos de colágeno I y III permanece sin cambios, y el colágeno tipo III está presente en la pulpa en una concentración inusualmente alta para el tejido conectivo. El colágeno se detecta primero en forma de fibrillas aisladas, que se encuentran sin una orientación estricta; luego las fibrillas forman fibras que se pliegan en haces. A medida que la pulpa madura, su contenido de glicosamioglicanos disminuye.

Al mismo tiempo, se produce una proliferación activa de vasos sanguíneos en el tejido conectivo de la pulpa. Las arteriolas y vénulas más grandes se ubican en el centro de la pulpa dental en desarrollo; en la periferia se desarrolla una extensa red capilar, que incluye capilares fenestrados y capilares con una pared vascular continua. El desarrollo de los vasos sanguíneos se combina con la proliferación de fibras nerviosas y la formación de sus redes.

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Cambios tisulares durante la erupción de los dientes.

Una vez que se completa la formación de la corona, el diente en desarrollo sufre pequeños movimientos junto con el crecimiento de la mandíbula. Durante el proceso de erupción, el diente recorre una distancia considerable en la mandíbula. Además, su migración va acompañada de cambios, los principales de los cuales son:

• 
  desarrollo de la raíz del diente;
• 
  desarrollo periodontal;
• 
  remodelación del hueso alveolar;
• 
  cambios en los tejidos que cubren el diente en erupción.

Desarrollo de la raíz del diente asociado con el crecimiento hacia adentro de la vaina epitelial de la raíz hacia el mesénquima de la papila dental, que se extiende desde el asa cervical del órgano del esmalte. Las células vaginales inducen el desarrollo de odontoblastos de la raíz, que producen su dentina. A medida que se destruye la vaina, las células mesenquimales del saco dental se diferencian en cementoblastos, que comienzan a depositar cemento sobre la dentina de la raíz.

^ Desarrollo periodontal Incluye el crecimiento de sus fibras desde el cemento y los alvéolos dentales y se vuelve más intenso inmediatamente antes de la erupción del diente.

Remodelación del hueso alveolar Combina la rápida deposición de tejido óseo en algunas áreas con su resorción activa en otras. La localización de los cambios en el hueso alveolar y su gravedad varía en diferentes momentos y no es la misma en diferentes dientes. Cuando se forma la raíz del diente, llega al fondo de la célula ósea y provoca la reabsorción del tejido óseo, lo que libera espacio para la formación final del extremo de la raíz. El depósito óseo suele manifestarse como la formación de trabéculas óseas separadas por amplios espacios.

En los dientes multirradiculares, la deposición ósea se produce con mayor intensidad en la zona del futuro tabique interradicular. En premolares y molares, dichas áreas son la pared inferior y distal de la cavidad (lo que indica su desplazamiento medial adicional durante el movimiento axial durante la erupción). En los incisivos, las áreas de mayor depósito de haces óseos son la superficie inferior y lingual de la cavidad (lo que indica su posterior desplazamiento hacia los labios durante la erupción). El depósito óseo se produce en aquellas áreas de la cavidad ósea de las que se desplaza el diente y la resección se produce en aquellas áreas hacia las que migra el diente. La reabsorción de tejido óseo libera espacio para el diente en crecimiento y reduce la resistencia a su movimiento.

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