Impresión funcional: tipos, clasificación, requisitos, modelos individuales, características de aplicación y funcionamiento. Métodos para fabricar cucharas individuales en odontología ¿De qué está hecha una cuchara individual para prótesis?

En cualquier condición clínica, de la mandíbula edéntula sólo se debe tomar una impresión funcional con una cuchara individual.

Se pueden fabricar cucharas individuales con:

1) metal (acero, aluminio) mediante estampado;

2) plásticos:

a) método de polimerización básico (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl);

b) endurecimiento rápido (redonta, protacryl) mediante moldeo libre;

c) placas de plástico estándar AKR-P;

d) plástico fotopolimerizable;

3) materiales curados por energía solar con polimerización en cámaras especiales o mediante lámpara solar;

4) masas de impresión termoplásticas (Stens);

Las cucharas individuales se elaboran en el laboratorio o directamente con el paciente.

Fabricación de una cuchara de plástico individual en el laboratorio.

En este caso, se toma un modelo anatómico con una cuchara estándar y sobre él se moldea un modelo de yeso. En el modelo, el protésico dental traza los límites de la futura cuchara individual.

En la mandíbula superior, el borde de la cuchara corre desde el lado vestibular a lo largo del pliegue de transición, sin alcanzar el punto más profundo de su arco en 1-2 mm. En el lado distal, cubre los tubérculos maxilares y corre a lo largo de la línea "A" detrás de las fosas palatinas de 1 a 2 mm.

En la mandíbula inferior, el borde de la cuchara va desde el lado vestibular a lo largo del pliegue de transición, sin alcanzar el punto más profundo de su arco en 1-2 mm, sin pasar por las bandas y el frenillo del labio. En la región retromolar, se encuentra detrás del tubérculo mucoso, superponiéndolo entre 1 y 2 mm.

En el lado lingual, el borde de la cuchara se superpone al área correspondiente a la región retroalveolar (triángulo sin músculos), sin llegar al lugar más profundo del espacio sublingual en 1-2 mm y doblándose alrededor del frenillo de la lengua.

De lo anterior se desprende que tanto en la mandíbula superior como en la inferior, el borde de la bandeja individual es 2-3 mm más pequeño que los bordes de la prótesis. Esto se hace para dejar espacio para el material de impresión. El material de impresión desplazado forma los bordes de la impresión. Y, a la inversa, los bordes distales de la cubeta deben ser más grandes que los bordes de la prótesis para que las formaciones anatómicas que sirven de guía para el borde distal de la prótesis queden bien impresas cuando se toma la impresión.

Después de aplicar los bordes, el protésico dental cubre el modelo con barniz aislante Izokol y procede a la fabricación de una cubeta individual a partir de plástico básico o de endurecimiento rápido.

Para hacer una cuchara individual a partir de plástico de endurecimiento rápido, se amasa la cantidad requerida de material hasta obtener una textura pastosa y se hace un plato con la forma de la mandíbula superior o inferior, que se engarza en el modelo a lo largo de la línea delineada. límites. Luego, a partir de pequeños trozos de "masa" de plástico, se hace un mango perpendicular a la superficie de la cuchara y no inclinado hacia adelante. Esta posición del mango no interferirá con el diseño de los bordes de la impresión. Si en la mandíbula inferior la parte alveolar está significativamente atrofiada y la cuchara resultó ser estrecha, entonces el mango se ensancha, casi hasta los premolares: con un mango de este tipo, los dedos del médico no deformarán los bordes de la impresión cuando sosténgalo en la mandíbula

Después de que el plástico se haya endurecido (10-15 minutos), se retira la cuchara del modelo y se procesa con cortadores y cabezas de carborundo (una cuchara individual no se pule), asegurándose de que los bordes de la cuchara correspondan a los límites marcados en el modelo. El grosor del borde de la cuchara debe ser de al menos 1,5 mm, es decir. con un borde más fino, es difícil obtener el volumen del borde de la impresión.

A partir del plástico base se puede fabricar una cuchara individual mediante polimerización. Para ello, se presiona firmemente la placa de cera calentada sobre el modelo, dándole la forma de una cuchara de impresión, y el exceso de cera se corta con una espátula a lo largo de los límites marcados. La forma de cera de la cuchara se pega en la cubeta al revés y la cera se reemplaza con plástico.

Al fabricar una cuchara de plástico AKR-P, los platos estándar se ablandan en agua caliente y se rizan según el modelo. El sobrante se corta con unas tijeras después de ablandar la zona correspondiente. El mango está hecho de trozos de material y se pega a la cuchara con una espátula caliente (el plástico se derrite y se suelda con el calor).

Las cucharas individuales de plástico son cucharas duras. Se pueden utilizar, al igual que las cucharas termoplásticas, para tomar impresiones por compresión.

impresión funcional Se acostumbra llamar a una impresión que refleja el estado de los tejidos del lecho protésico durante cualquier movimiento de los labios, las mejillas y la lengua. Schrott desarrolló por primera vez el método para su preparación en 1864.

Clasificación de impresiones.

El más popular clasificación de impresiones según E.I. Gavrílov. Se basó en los siguientes principios básicos.

1. El principio de secuencia de las técnicas clínicas y de laboratorio para la fabricación de prótesis. Sobre esta base, las impresiones son preliminares (indicativas) y definitivas. Las impresiones preliminares se toman con una cuchara estándar. Se utilizan para realizar modelos de diagnóstico de los maxilares, que permiten estudiar la relación de la dentición, las crestas alveolares de los maxilares edéntulos, el relieve del paladar duro y otras características que son importantes para realizar un diagnóstico, elaborar un plan de preparación. la cavidad bucal para las prótesis y el plan para las prótesis en sí. La misma técnica le permite determinar aproximadamente y producir. cuchara individual . A partir de las impresiones finales se elabora un modelo funcional.

2. Un método para diseñar los bordes de la impresión, permitiendo que la prótesis tenga una válvula circular de cierre, proporcionando uno u otro grado de su fijación. En consecuencia, existen anatomías y impresiones funcionales .

Según el método de decoración de los bordes de E.I. Gavrilov subdivide las impresiones funcionales. formateado con:

A) movimientos pasivos;

B) masticar y otros movimientos;

C) pruebas funcionales.

entre anatómico y impresiones funcionales no se pueden trazar límites claros. Por tanto, no existen impresiones puramente anatómicas. Al tomar una impresión con una cuchara estándar, al formar su borde, siempre se utilizan muestras funcionales (aunque no suficientemente fundamentadas). Por otro lado, impresión funcional representa una visualización negativa de formaciones anatómicas (cresta palatina, tubérculo alveolar, pliegues palatinos transversales, etc.) que no cambian de posición durante los movimientos de la mandíbula inferior, la lengua y las funciones de otros órganos. Por lo tanto, es perfectamente natural que impresión funcional Tiene signos anatómicos, y viceversa.

3. El grado de presión o el grado de compresión de la mucosa.

Según el grado de compresión, las impresiones funcionales se dividen en:

1) comprimido u obtenido bajo presión, que puede ser arbitraria, masticable, dosificada;

2) diferenciado (combinado);

Cucharas individuales.

Bajo cualquier condición clínica, sólo impresión funcional cuchara individual.

Se pueden fabricar cucharas personalizadas con:

1) metal (acero, aluminio) mediante estampado;

2) plásticos:

A) método de polimerización básica (fluorax, etacrilo, yarocrilo);

B) endurecimiento rápido (redont, protacryl) mediante moldeo libre;

c) placas de plástico estándar AKR-P;

D) plástico fotopolimerizable;

3) materiales curados por energía solar con polimerización en cámaras especiales o mediante lámpara solar;

4) masas de impresión termoplásticas (Stens);

5) cera.

cucharas individuales se realizan en el laboratorio o directamente con el paciente.

Hacer una cuchara individual del plástico en el laboratorio.

En este caso, se toma un modelo anatómico con una cuchara estándar y sobre él se moldea un modelo de yeso. El protésico dental dibuja en el modelo los límites del futuro cuchara individual.

En la mandíbula superior, el borde de la cuchara corre desde el lado vestibular a lo largo del pliegue de transición, sin alcanzar el punto más profundo de su arco en 1-2 mm. En el lado distal, cubre los tubérculos maxilares y corre a lo largo de la línea "A" detrás de las fosas palatinas de 1 a 2 mm.

En la mandíbula inferior, el borde de la cuchara va desde el lado vestibular a lo largo del pliegue de transición, sin alcanzar el punto más profundo de su arco en 1-2 mm, sin pasar por las bandas y el frenillo del labio. En la región retromolar, se encuentra detrás del tubérculo mucoso, superponiéndolo entre 1 y 2 mm.

En el lado lingual, el borde de la cuchara se superpone al área correspondiente a la región retroalveolar (triángulo sin músculos), sin llegar al lugar más profundo del espacio sublingual en 1-2 mm y doblándose alrededor del frenillo de la lengua.

De lo anterior se desprende que tanto en la mandíbula superior como en la inferior borde de cuchara individual pasa 2-3 mm menos que los límites de la prótesis. Esto se hace para dejar espacio para el material de impresión. El material de impresión desplazado forma los bordes de la impresión. Y, a la inversa, los bordes distales de la cubeta deben ser más grandes que los bordes de la prótesis para que las formaciones anatómicas que sirven de guía para el borde distal de la prótesis queden bien impresas cuando se toma la impresión.

Después de aplicar los bordes, el protésico dental cubre el modelo con barniz aislante Isokol y procede a hacer una cuchara personalizada de plástico básico o de endurecimiento rápido.

Para hacer una cuchara personalizada A partir de plástico de endurecimiento rápido, se amasa la cantidad requerida de material hasta obtener una etapa similar a una masa y se fabrica una placa con la forma de la mandíbula superior o inferior, que se engarza en el modelo a lo largo de los límites delineados. Luego, a partir de pequeños trozos de "masa" de plástico, se hace un mango perpendicular a la superficie de la cuchara y no inclinado hacia adelante. Esta posición del mango no interferirá con el diseño de los bordes de la impresión. Si en la mandíbula inferior la parte alveolar está significativamente atrofiada y la cuchara resultó ser estrecha, entonces el mango se ensancha, casi hasta los premolares: con un mango de este tipo, los dedos del médico no deformarán los bordes de la impresión cuando sosténgalo en la mandíbula

Después de que el plástico se haya endurecido (10-15 minutos), se retira la cuchara del modelo y se procesa con cortadores y cabezas de carborundo ( cuchara individual no pulir), asegurándose de que los bordes de la cuchara correspondan a los límites marcados en el modelo. El grosor del borde de la cuchara debe ser de al menos 1,5 mm, porque con un borde más fino, es difícil obtener el volumen del borde de la impresión.

cuchara individual Se puede fabricar a partir del plástico base mediante polimerización. Para ello, se presiona firmemente la placa de cera calentada sobre el modelo, dándole la forma de una cuchara de impresión, y el exceso de cera se corta con una espátula a lo largo de los límites marcados. La forma de cera de la cuchara se pega en la cubeta al revés y la cera se reemplaza con plástico.

Al fabricar una cuchara de plástico AKR-P, los platos estándar se ablandan en agua caliente y se rizan según el modelo. El sobrante se corta con unas tijeras después de ablandar la zona correspondiente. El mango está hecho de trozos de material y se pega a la cuchara con una espátula caliente (el plástico se derrite y se suelda con el calor).

Cucharas de plástico individuales son cucharas duras. Se pueden utilizar, al igual que las cucharas termoplásticas, para tomar impresiones por compresión.

Ventajas y desventajas de las cubetas de impresión de plástico individuales. Las cucharas de plástico son rígidas, no se deforman en la cavidad bucal, pero, como cualquier cuchara fabricada en laboratorio (en dos visitas), requieren una corrección posterior en la cavidad bucal. Además, las cucharas fabricadas de esta manera dan una imagen modificada de los tejidos blandos, ya que se comprimen y estiran durante la impresión anatómica.

Cucharas individuales de cera para la mandíbula superior e inferior.

Cucharas de cera personalizadas Se puede realizar tanto en el laboratorio como directamente en la cavidad bucal. Las cucharas de cera según el método CITO se fabrican en una sola visita directamente en la mandíbula del protésico. Estas cucharas son más precisas que las individuales hechas a partir de un modelo anatómico, porque muestran los tejidos blandos del lecho protésico en reposo. La desventaja de estas cucharas es que la cera blanda se deforma durante la colocación en la cavidad bucal y al tomar una impresión (no puede soportar la presión), por lo que una cuchara de cera solo se puede utilizar para eliminar las impresiones de descompresión. cucharas individuales , independientemente del método y del material del que estén fabricados, deben colocarse en la cavidad bucal. Una cuchara bien colocada se adhiere a la mandíbula y no se queda atrás con los movimientos de los labios y las mejillas. En nuestro país, muy extendido. método para colocar cucharas individuales usando Pruebas funcionales de Herbst.

Se utilizan cinco muestras en la mandíbula inferior:

1) deglución y amplia apertura de la boca;

2) movimiento de la lengua hacia los lados a lo largo del borde rojo de los labios superior e inferior;

3) tocar las mejillas con la punta de la lengua con la boca entreabierta;

4) movimiento de la punta de la lengua hacia adelante más allá de los labios hacia la punta de la nariz;

5) estirar los labios hacia adelante.

Se utilizan tres muestras en la mandíbula superior:

1) apertura amplia de la boca;

2) succión de la mejilla;

3) desplazamiento de los labios hacia adelante (estiramiento).

Obtener una impresión funcional.

Después de colocar una cuchara individual, comienzan a obtener una impresión funcional.

Tomar una impresión consta de los siguientes pasos:

1) colocación de una cuchara individual;

2) aplicar la masa de impresión con una cuchara;

3) introducir una cuchara con una masa en la cavidad bucal;

4) formar los bordes de la impresión y realizar pruebas funcionales;

5) retirada de la impresión y su evaluación.

Se debe tomar como regla que impresión funcional, que proporciona una buena fijación de la prótesis, sólo se puede obtener si la impresión anatómica refleja todas las estructuras del campo protésico y algunas características funcionales de los tejidos que rodean el lecho protésico. Al recibir impresión funcional sólo están especificados.

Hay impresiones de descarga o descompresión y compresión.

Habitualmente, el valor de una impresión de compresión o descarga está asociado a la fijación de la prótesis y su efecto sobre la mucosa del lecho protésico. Sin embargo, el valor de una u otra técnica de toma de impresión está determinado por la influencia de la prótesis en el curso del proceso de atrofia del proceso alveolar.

Descarga (descompresión) de impresiones obtenido sin presión o con mínima presión de la masa de impresión sobre los tejidos del lecho protésico.

La desventaja de la impresión de descarga es que las zonas tampón del paladar duro no están sujetas a compresión y toda la presión de la prótesis se transfiere al proceso alveolar, aumentando su atrofia.

Al tomar una impresión descompresiva, el material de impresión debe reflejar sin distorsionar cada detalle de la mucosa oral, de modo que el microrrelieve de la base de la prótesis coincida exactamente con la estructura de la superficie del lecho protésico. Por lo tanto, tales impresiones sólo se pueden obtener con la ayuda de masas de impresión que tengan una alta fluidez y no requieran mucho esfuerzo para quitar la impresión. Estas masas incluyen pastas de silicona de baja viscosidad: exaflex, xantopreno, alfazil y pastas de óxido de zinc y eugenol. Una impresión obtenida con yeso líquido (según Brahman) suele proporcionar precisamente esa percepción del relieve de la superficie de los tejidos del lecho protésico. Algunos autores creen que si se perforan varios orificios en la cubeta de impresión para drenar el exceso de material de impresión, se puede reducir la presión de la masa de impresión sobre la mucosa.

Se sabe que la fijación de las prótesis fabricadas a partir de impresiones descompresivas es débil, pero pueden utilizarse si existen determinadas indicaciones.

Estas indicaciones incluyen:

1) atrofia significativa o completa de los procesos alveolares y la membrana mucosa;

2) mayor sensibilidad de la membrana mucosa;

3) membrana mucosa uniformemente flexible del lecho protésico.

Impresiones de compresión diseñados para aprovechar la distensibilidad de la mucosa, por lo que se eliminan a alta presión para comprimir las zonas de amortiguamiento. Cuando se habla de impresión de compresión, se entiende en primer lugar la compresión de los vasos del lecho protésico. La disminución del volumen del tejido y su distensibilidad vertical dependen directamente del grado de llenado del lecho vascular. Se recomienda el uso de impresiones de compresión en presencia de una membrana mucosa suelta y con buen cumplimiento.

Una prótesis realizada según una impresión de compresión no carga la cresta alveolar; Además de masticar, depende únicamente de los tejidos de las zonas de amortiguamiento, como las almohadas. Al masticar bajo la influencia de la presión de masticación, los vasos de las zonas de amortiguamiento se vacían de sangre, la prótesis se asienta un poco y transfiere presión no solo a las zonas de amortiguamiento, sino también a la parte alveolar. Así, se descarga el proceso alveolar, lo que evita su atrofia.

Una prótesis realizada según una impresión de compresión tiene una buena fijación, porque la mucosa flexible de la zona valvular está en contacto más estrecho con el borde de la prótesis.

La impresión de compresión se toma bajo presión continua. , proporcionando compresión de los vasos de la mucosa del paladar duro y su vaciado. Para obtener tal impresión, se deben cumplir ciertas condiciones:

1) necesitas una cuchara dura;

2) la impresión debe tomarse con una masa de bajo flujo o una masa termoplástica;

3) la compresión debe ser continua y detenerse sólo después de que la masa se endurezca. La continuidad se puede asegurar mediante el esfuerzo manual (presión voluntaria). Pero es más conveniente y correcto tomar una impresión de compresión bajo la presión masticatoria de los músculos que levantan la mandíbula inferior, es decir, bajo presión de mordida, que es creada por el propio paciente, o con la ayuda de dispositivos especiales que le permiten crear una presión estrictamente definida (medida) teniendo en cuenta las características individuales de los tejidos del lecho protésico y los músculos masticadores.

Para obtener una impresión funcional utilizar masas termoplásticas, como Dentofol, Otrocor, Orthoplast, etc.

La conveniencia de utilizar masas termoplásticas se explica por las siguientes propiedades:

1) tienen una fase de plasticidad extendida, lo que permite realizar las pruebas funcionales necesarias para obtener una impresión de alta calidad;

2) durante la retirada de la impresión, tienen siempre la misma consistencia;

3) no se disuelven en la saliva;

4) distribuir uniformemente la presión;

5) permitir introducir repetidamente la impresión en la cavidad bucal y realizar la corrección, porque nuevas porciones de la masa se fusionan con las viejas sin deformar la impresión.

Sin embargo, las masas termoplásticas tienen ciertas desventajas. Estos incluyen: impresión inexacta debido a la baja fluidez; deformación en presencia de puntos de retención. Cuando se enfrían con agua, se endurecen de manera desigual y pueden deformarse cuando se retiran de la cavidad bucal.

Debe reconocerse que cuando se utilizan los métodos anteriores para obtener una impresión, en algunos casos no es posible proporcionar un reflejo funcional completo del campo protésico. Los tejidos del campo protésico y los músculos activos que lo rodean no son los mismos en relieve, volumen relativo, estado fisiológico durante la masticación o la conversación, así como durante el día. El estado físico y emocional de una persona también tiene una gran influencia en el estado del lecho protésico y de los músculos que lo rodean. Cualquiera que sea el método de toma de impresión utilizado, la adaptación adicional de la base de la prótesis a los tejidos del campo protésico, la relación entre la dentición y la fuerza de presión masticatoria, así como la adaptación del paciente y el ajuste del es necesaria la prótesis durante un tiempo determinado.

La amplia variedad de condiciones clínicas que se encuentran en el caso de las prótesis requiere el uso de una impresión diferenciada. Se debe partir de la posición general de que no existe un método único que se muestre en todos los casos. En este sentido, el método de obtención de la impresión en cada caso debe elegirse teniendo en cuenta la edad del paciente, las características constitucionales e individuales de los tejidos de los maxilares, es decir. En todos los casos, se necesita un enfoque diferenciado. En los casos en que los tejidos del lecho protésico en diferentes zonas no sean iguales en su relieve y estructura, se deben tener en cuenta las propiedades biofísicas de cada uno de los elementos del lecho protésico. Al tomar una impresión, los tejidos con propiedades elásticas pronunciadas deben estar bajo mayor carga, mientras que los tejidos de las zonas descargadas (en la región del toro, papila incisiva, etc.) no deben estar excesivamente cargados.

La presión selectiva sobre los tejidos subyacentes, dependiendo de sus características anatómicas y funcionales y de sus propiedades biofísicas, puede ser importante en relación con la necesidad de prevenir la atrofia prematura de los tejidos blandos y óseos de los maxilares edéntulos mediante la redistribución de la presión masticatoria de la base de la prótesis.

Por lo tanto, dependiendo de las características anatómicas y fisiológicas del lecho protésico, es posible obtener una visualización de la membrana mucosa en diversos estados funcionales. Al mismo tiempo, se recomienda obtener modelos de descarga con una mucosa fina, atrófica y excesivamente flexible (peine "colgante"). Los yesos de compresión están indicados para mucosas laxas y que se adaptan bien. El mejor efecto sólo se puede lograr mediante el uso de modelos diferenciados obtenidos con distintos grados de compresión de la membrana mucosa, teniendo en cuenta su conformidad en diferentes partes del lecho protésico.

Requisitos para una impresión funcional:

1) tener una impresión precisa y clara de la superficie de la membrana mucosa del lecho protésico sin áreas ni poros lavados con saliva;

2) tener un espesor uniforme del borde y de la capa de material de impresión de las bases de los huecos de la cuchara;

3) tener una visualización precisa de la línea "A" y de los puntos ciegos;

4) los bordes de la impresión deben ser lisos y redondeados;

5) se debe retirar toda la impresión de la cavidad bucal.

Fundición de modelos de trabajo.

Después de recibir la impresión, comienzan a evaluarla: comprueban si el material está prensado en alguna zona, si los bordes están bien formados y cuál es su volumen. No se permiten poros de aire. Luego se determina la fuerza de succión de la impresión. Para ello, se introduce una impresión en la cavidad bucal, se presiona contra el lecho protésico y con el mango de la cuchara se intenta arrancarla del lecho. Si esto resulta difícil, significa que la fijación es buena. Si se cumplen todos los requisitos, las impresiones se transfieren al laboratorio para seguir trabajando.

Para evitar la violación de la zona de la válvula en el modelo durante su apertura, los bordes de la impresión deben estar cortados. Se lleva a cabo de la siguiente manera. Se coloca una tira de cera de 2 a 3 mm de espesor y 5 mm de ancho a 3-5 mm por debajo del borde de la impresión. Después de eso, el modelo se moldea de la forma habitual. El técnico dental, al cortar el modelo, elimina el exceso de yeso solo dentro del borde, sin violar así las secciones de la membrana mucosa del pliegue de transición en el que se colocó el borde de la impresión. Después de recibir el modelo, se retira la cera y, a lo largo de su borde, quedan en el modelo un borde claro diseñado funcionalmente y una zona de válvula reproducida volumétricamente. Si se viola la integridad del pliegue de transición, modelar el borde de la prótesis de acuerdo con la zona de la válvula se vuelve imposible, porque la válvula de cierre marginal tendrá defectos, lo que provocará una violación de la fijación de la prótesis.

La fabricación de modelos de yeso para maxilares edéntulos es ligeramente diferente a la fabricación de modelos de prótesis removibles con defectos parciales en la dentición. Los modelos con mandíbulas edéntulas están especialmente grabados.

Los tubérculos y nódulos existentes se eliminan de los modelos de yeso con una espátula. Se forman por la presencia de pequeñas burbujas en la superficie del yeso. Después de una revisión general, se prepara el modelo del maxilar superior para la creación de una válvula periférica en la superficie palatina.

Con una espátula se graba una pequeña capa de yeso de 0,5-1,0 mm de profundidad y de varios anchos en la zona de transición del paladar duro al paladar blando. Tal grabado del modelo conduce a la formación de una elevación en el borde de la prótesis, que está sumergida en un tejido flexible. La presión de los tejidos blandos sobre la zona valvular corresponde a la creación de una válvula palatina para la prótesis en el maxilar superior.