Línea oblicua externa. Anatomía de los huesos de la mandíbula.

La mandíbula inferior es un hueso móvil del esqueleto facial, que consta de un cuerpo, una rama y un ángulo.
El cuerpo consta de partes basales y alveolares.
La rama tiene dos apófisis: el cóndilo, que termina en la cabeza de la mandíbula inferior, y la coronoides.
La relación entre la altura de la rama y la longitud del cuerpo de la mandíbula en un adulto es de 6,5 a 7:10. El ángulo de la mandíbula inferior es normalmente de 120 grados ± 5 (Tridentes).

La forma de la dentición es parabólica.
La mandíbula inferior es un hueso impar en forma de herradura que consta de un cuerpo, dos ramas que terminan en dos apófisis, una coronoides y una articular, y entre las apófisis una muesca semilunar.
El borde inferior del cuerpo y el borde posterior de la rama forman un ángulo de 110-130°.

Superficie interior:

1. En la zona de los incisivos centrales se encuentran las espinas mentonianas;
2. Junto a ellos está la fosa digástrica, el lugar de inserción del músculo del mismo nombre;
3. Lateralmente (desde la fosa), la cresta ósea es la línea oblicua interna (milohioideo);
4. En la zona del ángulo del lado interno se encuentra la tuberosidad pterigoidea, el lugar de inserción del músculo del mismo nombre;
5. En la superficie interna de la rama de la mandíbula inferior hay un orificio, el punto de salida del haz neurovascular.

Superficie exterior:

1. Protuberancia mentoniana, agujeros mentonianos en la zona de los segundos premolares;
2. La línea oblicua externa va hacia arriba y hacia atrás, fusionándose con la línea oblicua interna para formar un espacio detrás del retromolar;
3. En la zona de la comisura se encuentra una tuberosidad masticatoria.

Entonces, la mandíbula inferior consta de un cuerpo, cuerpo mandibular formado por dos ramas horizontales y ramas verticales pareadas , ramas mandibulares conectando con el cuerpo en un ángulo obtuso. El cuerpo de la mandíbula inferior tiene una hilera de dientes inferiores.

La unión del cuerpo y las ramas de la mandíbula forma el ángulo de la mandíbula. , ángulo mandibular, al que se une externamente el músculo masticatorio, provocando la aparición de la tuberosidad del mismo nombre, tuberositas masetericas. En la superficie interna del ángulo hay una tuberosidad pterigoidea. , tuberositas pterigoidea, al que está unido el músculo pterigoideo interno, metro. pterigoideo medial. En recién nacidos y personas mayores, este ángulo es de aproximadamente 140-150 grados, en adultos, el ángulo de la mandíbula inferior es casi recto. Esto está directamente relacionado con la actividad masticatoria.

Arroz. Anatomía de la mandíbula inferior (según H. Milne, 1998): 1 – cuerpo de la mandíbula inferior; 2 – tubérculo mental; 3 – columna mental; 4 – agujero mentoniano; 5 – parte alveolar; 6 – rama de la mandíbula inferior; 7 – ángulo de la mandíbula inferior; 8 – proceso condilar; 9 – cuello de la mandíbula inferior; 10 – fosa pterigoidea; 11 – apófisis coronoides; 12 – muesca de la mandíbula inferior; 13 – apertura de la mandíbula inferior; 14 – lengua de la mandíbula inferior.

La estructura y relieve del cuerpo de la mandíbula inferior están determinados por la presencia de dientes y su participación en la formación de la boca (M.G. Prives et al., 1974).

La superficie exterior del cuerpo de la mandíbula inferior es convexa y sobresale hacia adelante por la protuberancia del mentón. protuberancia mental. La protrusión mentoniana está dividida por la sínfisis mentoniana, sínfisis mandibular (mentalis), en cuyos lados hay dos tubérculos mentales, tuberculosis mental. Por encima de ellos y ligeramente lateral a la sínfisis (al nivel del espacio entre el primer y el segundo molar pequeño) se encuentran las fosas mentonianas, donde se encuentran los agujeros mentonianos. agujero mental, representando las salidas de los canales mandibulares, canal mandibular. Por ellos pasan las terceras ramas del nervio trigémino. Línea oblicua externa, linea oblicua, va desde la protuberancia mentoniana hasta el borde superior de la rama vertical. Arco alveolar , arco alveolar, corre a lo largo del borde superior del cuerpo de la mandíbula inferior y transporta células dentales, alvéolos dentales. En la vejez, la parte alveolar a menudo se atrofia y todo el cuerpo se vuelve delgado y bajo.

La superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior es cóncava con una línea hioides oblicua pronunciada, linea mylohyoidea, que va de adelante hacia atrás desde las protuberancias mentonianas superiores hasta el borde superior de la rama vertical. Por encima de esta línea hay una fosa sublingual, fosa sublingual donde se encuentra la glándula sublingual. Debajo de la línea está la fosa submandibular, fosa submaxilar, - ubicación de la glándula submandibular.

En la zona de la sínfisis, dos espinas mentales sobresalen en la superficie interna, espina mental, - lugares de unión del tendón mm. geniogloso. El método tendinoso de unión de los músculos de la lengua contribuyó al desarrollo del habla articulada. Las espinas mentonianas son los sitios de inserción del geniogloso, mm. genioglosos, y músculos geniohioideos, mm. geniohyoidei.

A cada lado de espina mentoniana, más cerca del borde inferior de la mandíbula inferior hay lugares de unión del músculo digástrico, fosas digástricas.

ramas verticales, ramas mandibulares, - huesos planos con dos protuberancias: la apófisis condilar, proceso condilar, y la apófisis coronoides, proceso coronoideo, separados por la muesca mandibular, incisura mandibular.

En la superficie interna hay un agujero mandibular, agujero mandibular, que conduce al canal mandibular. El borde interior del agujero sobresale en forma de lengua de la mandíbula inferior. mandíbulas linguales, al que está unido el ligamento esfenomandibular, liga. esfenomandibular. A la tuberosidad pterigoidea, tuberositas pterigoidea, se inserta el músculo pterigoideo interno. En la unión del cuerpo y las ramas verticales, el gonion, hay una unión del ligamento estilomandibular, lig.estilomandibular.

En la parte superior, como ya se mencionó, la rama termina en dos apófisis: condilar y coronoides. La apófisis coronoides se formó bajo la influencia de la tracción del músculo temporal. En la superficie interna de la rama, hacia la apófisis coronoides, la cresta del músculo bucal se eleva desde el nivel de los últimos molares. , Christa Buccinatoria. El proceso condilar tiene una cabeza, cabeza mandibular, y cuello, columna mandibular. Delante del cuello hay una fosa a la que se une el músculo pterigoideo externo. , m. pterigoideo lateral.

Mandíbula, desapareada, forma la parte inferior del facial. El hueso se distingue por un cuerpo y dos procesos llamados ramas (que corren hacia arriba desde el extremo posterior del cuerpo).

El cuerpo, corpus, está formado por dos mitades que se conectan a lo largo de la línea media (sínfisis mentoniana, sínfisis mentoniana), que se fusionan en un solo hueso en el primer año de vida. Cada mitad está curvada con una convexidad hacia afuera. Su altura es mayor que su espesor. En el cuerpo hay un borde inferior: la base de la mandíbula inferior, base mandibulae, y un borde superior: la parte alveolar, pars alveolaris.

En la superficie exterior del cuerpo, en sus secciones medias, hay una pequeña protuberancia del mentón, protuberantia mentalis, desde la cual sobresale inmediatamente el tubérculo del mentón, tuberculum mentale. Por encima y hacia afuera de este tubérculo se encuentra el agujero mentoniano (el lugar de salida de los vasos y el nervio). Este agujero corresponde a la posición de la raíz del segundo molar pequeño. Posteriormente, desde el agujero mentoniano, sube una línea oblicua, la línea obliqua, que pasa hacia el borde anterior de la rama de la mandíbula inferior.

El desarrollo de la parte alveolar depende de los dientes que contiene.

Esta parte está adelgazada y contiene elevaciones alveolares, juga alveolaria. En la parte superior está limitado por un borde libre arqueado: el arco alveolar, arcus alveolaris. En el arco alveolar hay 16 (8 a cada lado) alvéolos dentales, alvéolos dentales, separados entre sí por septos interalveolares, septos interalveolarios.

En la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior, cerca de la línea media, hay una columna mentoniana única o bifurcada, la espina mental (el origen de los músculos geniohioideo y geniogloso). En su borde inferior hay una depresión: la fosa digástrica, fosa digástrica, rastro de unión. En las secciones laterales de la superficie interna, a cada lado y hacia la rama de la mandíbula inferior, la línea hioides maxilar, línea mylohyoidea, discurre oblicuamente (aquí comienzan el músculo milohioideo y la parte maxilar-faríngea del constrictor faríngeo superior) .

Por encima de la línea hioides maxilar, más cerca de la columna hioides, hay una fosa sublingual, la fóvea sublingual, un rastro de la glándula sublingual adyacente, y debajo y detrás de esta línea a menudo hay una fosa submandibular débilmente definida, la fóvea submandibular, una rastro de la glándula submandibular adyacente.

La rama de la mandíbula inferior, rama mandibulae, es una placa ósea ancha que se eleva desde el extremo posterior del cuerpo de la mandíbula inferior hacia arriba y oblicuamente hacia atrás, formándose con el borde inferior del cuerpo. ángulo mandibular, ángulo mandibular.

En la superficie exterior de la rama, en el área de la esquina, hay una superficie rugosa: la tuberosidad masticatoria, tuberositas maseterica, un rastro de la unión del músculo del mismo nombre. En el lado interno, correspondiente a la tuberosidad masticatoria, hay una rugosidad más pequeña: la tuberosidad pterigoidea, tuberositas pterygoidea, un rastro de la inserción del músculo pterigoideo medial.

En el medio de la superficie interior de la rama hay agujero mandibular, agujero mandibular, limitado desde el interior y al frente por una pequeña protuberancia ósea: la lengua de la mandíbula inferior, língula mandibulae. Este orificio conduce al canal de la mandíbula inferior, canalis mandibulae, por donde pasan vasos y nervios. El canal se encuentra en el espesor del hueso esponjoso. En la superficie anterior del cuerpo de la mandíbula inferior, tiene una salida: el agujero mentoniano, foramen mentoniano.

Desde la abertura de la mandíbula inferior, hacia abajo y hacia adelante, a lo largo del borde superior de la tuberosidad pterigoidea, corre el surco milohioideo, el surco milohioideo (un rastro de la aparición de los vasos y nervios del mismo nombre). A veces, este surco o parte de él se cubre con una placa ósea y se convierte en un canal. Ligeramente más arriba y anterior a la abertura de la mandíbula inferior se encuentra la cresta mandibular, torus mandibularis.

En el extremo superior de la rama de la mandíbula inferior hay dos apófisis que están separadas por la muesca de la mandíbula inferior, la incisura mandibulae. La apófisis coronoidea anterior, Processus coronoideus, a menudo tiene rugosidad en su superficie interna debido a la inserción del músculo temporal. El proceso condilar posterior, processus condylaris, termina en la cabeza de la mandíbula inferior, caput mandibulae. Este último tiene una superficie articular elipsoidal que, junto con el hueso temporal del cráneo, participa en la formación.

Una impresión preliminar (PO) es una imagen negativa de los tejidos del lecho protésico con puntos anatómicos clínicamente significativos, obtenida mediante una cubeta estándar y un conjunto de pruebas funcionales (PT), que proporciona la máxima información al protésico dental para la fabricación de una cubeta individual (IL), que requiere una corrección mínima para obtener una impresión de succión funcional eficaz.

La obtención de información primaria sobre el lecho protésico para un técnico dental se lleva a cabo únicamente sobre la base de impresiones preliminares de mandíbulas edéntulas obtenidas por un médico ortopédico. A pesar de esto, al analizar numerosas publicaciones sobre el tema de las “prótesis removibles completas”, se llega a la opinión de que la mayoría de los autores no prestan la debida atención al importante papel que desempeña la etapa de obtención del software para la producción de LI. Una actitud secundaria ante esta etapa puede conducir inicialmente, en el mejor de los casos, a la complicación de la ya laboriosa y lenta adaptación de la IL y, en el peor de los casos, a una discrepancia entre los límites de una prótesis removible completa (PRF). Y si tenemos en cuenta el hecho de que las deficiencias y errores en la obtención del software sólo en casos raros pueden corregirse mediante impresiones funcionales finales (FO), podemos sacar una conclusión inequívoca: la obtención del software es una etapa obligatoria e importante en la rehabilitación de los pacientes. con ausencia total de dientes (PZ) con prótesis dentales removibles, requiriendo un adecuado protocolo de implementación y criterios para evaluar su calidad. Al adquirir el software, es necesario esforzarse por obtener la correspondencia más aproximada entre los límites de la impresión y el futuro PSP, menos el espesor del material del borde (en promedio, 2-4 mm, dependiendo del material utilizado), así como creando una presión mínima sobre la membrana mucosa subyacente (SM) para excluir su deformación.

Antes de obtener el software para la producción de LI, es necesario sopesar cuidadosamente los datos del examen clínico del paciente, estudiar la anatomía clínica de los maxilares edéntulos, la naturaleza y el grado de atrofia del lecho óseo, tener una idea de ​los límites periféricos del futuro PSP, el tipo de SM, su adaptabilidad y resistencia a la presión y, como consecuencia, predecir el grado de influencia de compresión de la masa de impresión (OM) durante el período de obtención de PO.

Requisitos de Software:

• El software se extrae de los tejidos sanos del lecho protésico. Si existen signos de inflamación crónica o aguda de la mucosa, una semana antes de las impresiones se toman medidas para eliminarlos (limitando el tiempo de uso de prótesis removibles viejas, evitando adhesivos que provoquen hinchazón de la mucosa, rebase clínico o uso de un acondicionador de telas - Ufi Gel).
• La PO se obtiene mediante un MO que refleja el relieve del lecho protésico, presiona moderadamente los tejidos blandos circundantes y no tiene excesiva fluidez. Las masas de alginato son óptimas para estos fines.
• El software se superpone o se ubica al nivel de aquellas formaciones anatómicas que están en contacto con la base de la futura PSP. El incumplimiento de este requisito conducirá sin duda a una discrepancia significativa entre los límites del IL y las prótesis futuras y, en consecuencia, a una disminución de su valor funcional.
• El software registra no sólo la profundidad de los surcos anatómicos, sino también su anchura. En otras palabras, los límites del software deberían ser tridimensionales, al igual que los bordes de las futuras prótesis dentales.
• Utilizando pruebas funcionales para diseñar el borde exterior del PO, los límites del PO se acercan lo más posible a la zona neutral. Como resultado de la correcta implementación de esta etapa, los LI requerirán una corrección mínima, lo que facilitará aún más su adaptación y ahorrará tiempo al médico y al paciente.
• El contorno de la futura IL está marcado en el software con un marcador indeleble, siempre en presencia del paciente (para poder aclarar los límites). Para facilitar esta etapa, se pueden marcar puntos anatómicos con un lápiz químico en la cavidad bucal, y cuando se vuelva a aplicar la impresión, quedarán impresos en su superficie.
• Utilice la etapa de ajuste del software en la cavidad bucal con la creación de límites claros y un espesor del borde de la impresión de al menos 3 mm antes de realizar el IL, lo que reducirá significativamente su ajuste en el futuro y aumentará la funcionalidad (patentado técnica patentada).

El primer y muy importante punto a la hora de obtener impresiones preliminares es la etapa de una representación visual clara de los límites de una prótesis removible completa en un paciente en particular. Es difícil garantizar el éxito de las prótesis para pacientes con POP, basándose en las recomendaciones más mencionadas en la literatura educativa sobre la ubicación de los límites del PSP ("los límites del PSP deben discurrir a lo largo de la línea "A", la línea de transición pliegue, superponiendo los tubérculos de la mandíbula superior (MC) y los tubérculos mucosos de la mandíbula inferior (LF), evitando los frenillos y los cordones de tejido blando..."). Para una prótesis eficaz, se requieren puntos de referencia anatómicos específicos que permitan no solo determinar con precisión los límites preliminares del IL con el posterior diseño funcional de sus bordes, sino también evaluar los límites del PSP terminado.

Formaciones anatómicas funcionalmente significativas.

Los principales puntos de referencia para determinar los límites del PSP, que deben mostrarse en el software, incluyen las siguientes formaciones anatómicas en el HF:

1. El frenillo del labio superior en todos los casos no se superpone al PSP. Por tanto, el PO se libera en toda su longitud y espesor, especialmente en su base, sin sobrepasar el tamaño del propio frenillo.
2. El vestíbulo labial (posible espacio del vestíbulo labial) se identifica tirando suavemente del labio superior hacia abajo y ligeramente hacia adelante con el dedo índice y el pulgar. En este caso, el espacio resultante debe llenarse completamente con el borde volumétrico de la PSP.
3. Los cordones alveolares bucales se encuentran a nivel de los premolares o caninos. Su movimiento no debe limitarse al borde de la PSP, por lo que se muestran en la impresión en forma de varias ranuras dirigidas de adelante hacia atrás y de abajo hacia arriba.
4. Los vestíbulos bucales con la base de la apófisis cigomática del HF son la base ósea del pliegue de transición (la zona neutra coincide con el pliegue de transición). Se forma fácilmente una impresión en esta área mediante una prueba pasiva: tirando de la mejilla hacia un lado y hacia abajo con el índice y el pulgar del médico.
5. Los espacios vestibulares en la zona de las tuberosidades maxilares (zona ampular de Einsenring) suelen ser estrechos y tener socavaduras. Se forma activamente mediante desplazamientos laterales bilaterales de las bajas frecuencias.
6. Las cúspides maxilares no se atrofian cuando se pierden los dientes y deben mostrarse en su totalidad en el software.
7. Las muescas pterigomaxilares se determinan utilizando un espejo dental que se desliza a lo largo de la pendiente distal del tubérculo HF. En la base del tubérculo, el borde final del espejo cae en una depresión, que es esta formación y parcialmente el borde posterior del PSP. Los recesos pterigomaxilares se marcan con un marcador indeleble, ya que no son visibles durante un examen de rutina de la cavidad bucal.
8. La línea "A" se determina fácilmente al realizar una prueba de inflación nasal. El paciente sopla aire por la nariz con las fosas nasales apretadas. En este caso, el paladar blando desciende casi verticalmente y la línea "A" se vuelve claramente visible. Más a menudo, la PSP se superpone entre 1 y 2 mm, pero dependiendo de la forma del paladar blando, el borde de la prótesis puede extenderse hasta 5 mm en forma plana o coincidir con él en forma empinada. En este caso, se observa el siguiente patrón: cuanto más alta es la bóveda palatina, más anterior se ubica la línea "A" y más pronunciada es su curvatura.
9. Si, durante una prueba de inflación nasal, el CO del paciente es significativamente flexible a lo largo del borde distal, se pueden formar pequeños pliegues en los tejidos de la "zona A", como resultado de lo cual será imposible determinar un borde claro de la Línea “A”. En tales casos, se debe tomar como base la posición de la línea A determinada durante la "prueba A" del sonido (se pronuncia el sonido corto "A", pero los sonidos cortos "AK" o "AH" son más efectivos).
10. Las fosas ciegas son una buena guía para encontrar el borde posterior del PSP y a menudo están superpuestas por el PO. Si hay una distensibilidad significativa en la región paratorácica, estas formaciones no necesitan superponerse al PSP, pero para mejorar el cierre marginal de la válvula, es necesario grabar el modelo de trabajo a lo largo del borde posterior.
11. Sutura sagital con prominencia ósea. Si el toro es pronunciado, sus límites deben ser marcados con precisión por el médico en el software y el protésico dental debe aislarlos en el modelo antes de realizar el IL. Estas acciones también se aplican a las exostosis.
12. La papila incisiva suele estar aislada en el modelo de trabajo. De lo contrario, puede producirse una compresión de esta formación y, como consecuencia, un deterioro subjetivo de la sensibilidad gustativa.
13. Los pliegues palatinos transversales deben aislarse antes de la producción de LI.

Hitos anatómicos en el LF:

1. Debido a la disminución del tono, el frenillo labial puede ser parcialmente desplazado por el borde del PSP sin consecuencias.
2. El vestíbulo labial (posible espacio del vestíbulo labial) se identifica tirando suavemente del labio inferior hacia arriba y hacia adelante con los dedos índice y pulgar. En este caso, el espacio potencial resultante debe llenarse completamente con el borde volumétrico del PSP.
3. Los cordones alveolares bucales no están cubiertos por la prótesis y se muestran en la impresión como varios surcos dirigidos de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo.
4. Recesos mandibulares o bucales (cavidades de pescado). Sus límites al frente son los cordones bucales-alveolares, en la parte posterior, los espacios retmolares, lateralmente, las líneas oblicuas externas, medialmente, las pendientes externas del proceso alveolar. Estas formaciones quedan completamente cubiertas por la base de la prótesis.
5. El proceso alveolar queda completamente cubierto por la impresión, hasta el pliegue de transición.
6. Espacios retromolares mandibulares con tubérculos mucosos, que, independientemente de su forma y cumplimiento en el PO, deben visualizarse en su totalidad o distalmente a sus dos tercios.
7. Las líneas pterigoideas mandibulares rara vez coinciden con los límites de las PSP; a menudo se superponen con ellas, extendiendo sus bordes formando triángulos sin músculos.
8. Los triángulos no musculares suelen superponerse al PSP en condiciones anatómicas desfavorables. Si un paciente experimenta dolor de garganta o dolor al tragar (dolor similar a una angina), primero es necesario adelgazar el borde del PSP en esta zona y, si no hay efecto, acortarlo.
9. Las líneas oblicuas internas (líneas milohioideas) se determinan, al igual que el tono de los músculos del suelo de la boca, únicamente mediante palpación. Dependiendo de la gravedad del tono muscular, el borde del PSP se superpone a estas formaciones de 2 a 6 mm, no verticalmente hacia abajo, sino de forma hueca, teniendo en cuenta el estado funcional de los músculos del suelo de la boca.
10. Idioma. Con el diseño correcto del borde interior del PSP mandibular, la lengua realiza una función estabilizadora (la inclinación lingual de los dientes artificiales, que contribuye al desprendimiento del PSP, es inaceptable).
11. El frenillo de la lengua nunca se superpone al PSP. La base de la prótesis no debe expandirse a lo largo del frenillo, de lo contrario se romperá la válvula de cierre marginal.
12. Las líneas oblicuas externas (líneas oblicuas) se determinan únicamente mediante palpación; para fines de visualización, se marcan inmediatamente con un marcador indeleble y se superponen con el borde de la prótesis en 2 mm para formar una válvula de cierre marginal con un músculo bucal de baja tónica.
13. La eminencia geniohioidea siempre está cubierta. De lo contrario no será posible cerrar la válvula.
14. Las papilas sublinguales ubicadas a ambos lados del frenillo de la lengua no deben superponerse a la PSP, de lo contrario pueden obstruirse e interferir con la salivación. El paciente siente sequedad en la boca, la glándula salival se hincha y se produce una desagradable sensación de tensión.
15. Las crestas sublinguales que limitan el borde lingual del PSP mandibular son marcas claras de sus límites en esta área.

Protocolo de actuación al recibir el software

Después de un examen exhaustivo, se sienta al paciente en una silla en posición vertical. Con un calibrador dental, incluido en el juego con cubetas estándar (SL) para maxilares edéntulos, el médico mide la convexidad bucal más grande en las cúspides del maxilar superior y entre las líneas oblicuas internas en la zona de los primeros molares del más bajo.

Selecciona la cuchara adecuada según la plantilla incluida en el set y se la prueba en la boca. Para ello, se pide al paciente que abra la boca hasta la mitad e introduzca la cuchara en la boca de forma horizontal mediante un mango. En el HF, primero se coloca el borde posterior de la cuchara en los recesos pterigomaxilares y luego se instala en la sección anterior, alineando el frenillo del labio con la mitad de la cuchara (en este caso, el proceso alveolar debe estar en el centro del surco alveolar de la cuchara). El mango de la cubeta de impresión es el punto de referencia central para la colocación, con la mitad del mango alineada con la línea media de la cara para garantizar una colocación correcta. El uso de SL para impresiones especialmente precisas ha demostrado que sólo mediante una selección óptima es posible ahorrar hasta un 30-40% del material de impresión.

Creación de posicionadores en una cubeta de impresión estándar

En pacientes inquietos, durante el endurecimiento de la impresión de alginato (AO), pueden ocurrir desplazamientos indeseables del LM y una presión brusca del OM en movimiento, especialmente el frenillo labial o bucal, que inevitablemente afectará la calidad del OA.

Para evitar este momento y crear un espacio uniforme entre el SL y los tejidos del lecho protésico con un ancho de 3-5 mm, se puede utilizar la técnica de crear topes de silicona en la superficie interna de la bandeja, que excluyen sus desplazamientos laterales. (función de guía) y, si la presión es demasiado larga y alta, evita cambios elásticos de forma POR .

Después de la inserción repetida del SL con limitadores, es fácil evaluar la relación de su borde con los puntos de referencia anatómicos y, si son cortos, realizar un diseño adicional individual (individualización de los bordes del SL). Al mismo tiempo, es necesario cumplir con la regla: “los bordes del PSP no deben terminar en los tejidos duros del lecho protésico debido a la imposibilidad de obtener una válvula de cierre de borde”.

Se requiere la individualización en la zona del paladar duro si existe una discrepancia significativa en esta zona entre el SL y la bóveda del paladar (más de 5 mm). El material ubicado en la zona del paladar duro del SL no solo individualiza, sino que también juega un papel guía y restrictivo durante su aplicación durante la preparación de una impresión preliminar.
En caso de atrofia severa de los maxilares, para obtener PO, a menudo se recomienda utilizar masas de silicona y polivinilsiloxano con distintos grados de viscosidad para empujar hacia atrás los tejidos blandos móviles y las glándulas sublinguales ubicadas cerca de la parte superior de la parte alveolar. En este caso, debido al aumento de la viscosidad, inevitablemente se produce un engrosamiento de los bordes del PO y una deformación del pliegue de transición, lo que dificulta la determinación de los límites reales del PO. Teniendo en cuenta las desventajas mencionadas anteriormente y el alto costo de estos materiales, los materiales de alginato se pueden usar como OM para software incluso en condiciones desfavorables, pero con una individualización obligatoria de los bordes de la SL, regulada por un médico. Debido a la gran variedad de características atómicas de los maxilares edéntulos, la alta plasticidad de los materiales de alginato y el peligro de acortar o ampliar los límites del PO SL a lo largo de la periferia, se puede moldear clínicamente con cera base, termoplástico o silicona de alta viscosidad. masas. Para hacer esto, se coloca una tira de cera base ablandada y doblada por la mitad a lo largo del borde de la SL, se pega con una espátula caliente y, insertando una cuchara en la cavidad bucal, se presiona la cera a lo largo de la pendiente de los procesos alveolares. Se cortan las zonas de cera que han estado en contacto con CO activamente móvil.

Muy a menudo, en la HF, se requiere la individualización del SL en el área del espacio labial, los tubérculos y todo el borde posterior (para sumergir el borde en las muescas pterigomaxilares y superponer la línea "A"). En el LF, los bordes completos del SL deben superponerse a los tubérculos mucosos, las líneas oblicuas internas y externas y, si es necesario, ingresar al área del triángulo libre de músculos.

En casos raros, puede utilizar bordes a lo largo de todo el perímetro del SL. Al hacer un borde a lo largo del borde posterior del SL maxilar, no solo alargamos sus bordes, sino que también evitamos que la masa de impresión fluya hacia el paladar blando. Para ello, la tira de cera se expande hacia el paladar blando entre 10 y 15 mm, mientras que el velo se desplaza hacia atrás y hacia arriba, lo que ayuda a exponerlo en una posición elevada sobre el paladar blando. Se requiere la individualización en la zona del paladar duro si existe una discrepancia significativa en esta zona entre el SL y la bóveda del paladar (más de 5 mm). En este caso, el material situado en la zona del paladar duro del SL no sólo individualiza, sino que también juega un papel guía y restrictivo cuando se aplica durante la producción del SL. Antes de introducir alginato en el SL, se recomienda al médico y al paciente practicar la colocación de la cuchara en la posición deseada (especialmente en el LF) imitando pruebas funcionales y enseñar al paciente a respirar correctamente mientras recibe el SL. En este caso, se puede evaluar la gravedad del reflejo nauseoso.

Antes de recibir software, se recomienda enjuagarse bien la boca con soluciones antisépticas débiles o líquidos especiales. Eliminan eficazmente la mucosidad y los residuos de alimentos, tienen un efecto bronceador de CO moderadamente pronunciado y tienen propiedades desinfectantes. Puede liberar la superficie del CO de la saliva espesa y la mucosidad usando una gasa esterilizada envuelta alrededor de su dedo índice.

Un análisis de trabajos que fundamentan y consideran la efectividad del uso de compresión, descarga y métodos diferenciados para la obtención de FO en diversas condiciones clínicas de los tejidos del lecho protésico indica que muchos autores subestiman el momento de compresión y deformación del FO al obtener PO para la producción de IL (Abdurakhmanov A. I., 1982).

La subestimación de las propiedades del MO para la obtención de PO lleva a que los IL fabricados registren la deformación de los tejidos del lecho protésico y el posterior uso de MO de silicona, como si proporcionar una compresión diferencial del MO, provocara el mismo grado de compresión. y deformación de los tejidos que quedaron depositados al obtener el PO.

Para lograr estos objetivos, los materiales de alginato son los más adecuados, ya que los materiales de silicona comprimen el CO en un 47% y las masas de alginato en un 27%. Como resultado del uso de alginatos, es posible evitar la fijación del IL en el estado deformado de los tejidos del lecho protésico, para obtener una visualización precisa del relieve del CO, logrando una relación bastante precisa entre el borde del IL y el pliegue transicional.

Antes de recibir software, se recomienda enjuagarse bien la boca con soluciones antisépticas débiles o líquidos especiales. Eliminan eficazmente la mucosidad y los residuos de alimentos, tienen un efecto bronceador de CO moderadamente pronunciado y tienen propiedades desinfectantes.
Teniendo en cuenta que el alginato se convierte en gel en unos 40-50 segundos (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) y que las pruebas funcionales son largas, los médicos novatos recomiendan utilizar agua fría para retrasar la formación de la OM. Para obtener la consistencia correcta de OM, utilice únicamente recipientes dosificadores para agua y polvo suministrados por el fabricante. No se debe amontonar el polvo. Mezclar el material a ojo conduce a una consistencia incorrecta de la masa.

Para una buena adherencia del OM a la superficie del SL, primero se deben tratar sus bordes con aerosoles adhesivos o un pegamento adhesivo especial. Es especialmente importante cumplir esta condición cuando se utilizan materiales de canteado para individualizar los bordes del SL. La masa de alginato se mezcla intensamente durante el tiempo especificado por el fabricante hasta obtener una masa pastosa homogénea. El material terminado debe ser lo suficientemente viscoso para poder amontonarse sobre el SL. El dedo índice humedecido con la entrada alisa la superficie y forma una masa en forma de cresta alveolar. La creación de una película de agua alivia la tensión superficial de la impresión.

Inserción de una cubeta de impresión estándar en la cavidad bucal y formación funcional de los bordes de la cavidad bucal.

Utilizando una espátula o el dedo índice se puede colocar una pequeña cantidad de alginato en el vestíbulo bucal distal y zona más profunda de la bóveda en el HF y en la zona sublingual en el LF para mostrar completamente la anatomía y evitar la formación de aire. bolsillos. Definitivamente esto debe hacerse cuando el médico ignora la individualización de SL.

Se inserta una cuchara con un OM en la cavidad bucal con un movimiento circular, mientras que la comisura izquierda de la boca se retrae con el dedo índice (preferiblemente un espejo) y la derecha se mueve hacia atrás con el lado del SL. En este caso se realizan las siguientes acciones: centrar la cubeta con el OM, su inmersión sobre el lecho protésico, fijación y estabilización. Con la ayuda de movimientos oscilatorios, el OM en el HF debe llenar primero los surcos labial y bucal, después de lo cual se presiona la zona palatina del SL. El labio superior debe levantarse con los dedos índice y medio para que entre una cantidad suficiente de alginato en el vestíbulo labial. Sosteniendo la cuchara con una mano, el médico puede comprobar con la otra la plenitud de los surcos vestibular-labiales. La presión de traslación sobre la cubeta se detiene cuando el alginato es visible a lo largo de todo su borde posterior. Gracias a los limitadores prefabricados, no puede temer una inmersión excesiva del SL, incluso con una presión significativa sobre él con los dedos.

Un conjunto de pruebas funcionales para el paladar maxilar:

• Después del posicionamiento completo del SL con OM sobre el lecho protésico, el médico le aplica presión con los dedos, perpendicular a su cresta en la proyección de los dientes 16 y 26 o en la zona del paladar duro.
• Con los dedos índice y pulgar tira de las mejillas hacia un lado y hacia abajo, formando así el vestíbulo bucal y eliminando el pellizco de la mucosidad.
• El labio superior se tira suavemente hacia adelante usando dos dedos para liberar el frenillo del labio superior.
• El paciente tira de las mejillas hacia adentro, realiza movimientos del LF hacia los lados para diseñar el espacio extraño, teniendo en cuenta la dinámica de las apófisis coronoides.
• El paciente coloca los labios en un tubo y mueve las comisuras de la boca hacia atrás, formando la zona de los cordones alveolares bucales.
• Además, se pide al paciente que abra bien la boca, registrando la influencia de los pliegues pterigoideos en el borde distal del PO.
• Después de realizar las pruebas anteriores, el SL se mantiene en reposo hasta que el alginato alcance completamente un estado denso. Presionar la cuchara o darle forma a sus bordes provocará tensión en la capa donde comenzó el endurecimiento, lo que provocará una distorsión del software. El uso de sujeciones de silicona elimina esta complicación.

Puntos clínicos importantes:

• En la zona del frenillo del labio superior, las pruebas pasivas deben ser mínimas.
• El labio debe estar ligeramente hacia adelante y ligeramente hacia abajo.
• Los movimientos laterales del labio se excluyen por no ser fisiológicos y provocan una expansión del espacio alrededor del frenillo del labio superior.
• En el área bucal, las pruebas pasivas deben ser bastante intensas, con una tracción máxima de la mejilla hacia un lado y hacia abajo.
• Se requiere una amplia apertura de la boca y movimientos laterales de la mandíbula inferior.

Un conjunto de pruebas funcionales para los tejidos blandos mandibulares:

• Para visualizar el frenillo de la lengua en dinámica, le pedimos al paciente que levante ligeramente y saque la lengua hacia adelante.
• Ligeros movimientos laterales de la lengua hacia los lados para hacer avanzar el material de impresión hacia el área retromolar y eliminar el exceso de alginato del área sublingual.
• Utilice el dedo índice y el pulgar para tirar de las mejillas hacia un lado y hacia arriba, acercando los límites de la impresión a las líneas oblicuas exteriores y evitando pellizcar el borde de las mejillas.
• Tire ligeramente del labio inferior hacia arriba y hacia adelante en un ángulo de 45 grados con los dedos, creando así el espacio potencial del vestíbulo labial.
• El médico ejerce una presión significativa con los dedos sobre la cuchara, perpendicular a su cresta en la proyección de los dientes 46 y 36, como resultado de lo cual los haces anteriores de los músculos masticatorios, entrelazados con los músculos de las mejillas, se contraen reflexivamente, mientras que los distales. Los bordes laterales del PO están formados en forma de muescas. Esta prueba no se puede realizar sin restricciones de silicona.
• Sujetando la lengua con un dedo, solicitamos al paciente que realice varios movimientos de deglución para visualizar funcionalmente los tejidos del suelo de la boca situados por debajo de la línea oblicua interna.
• El paciente tira las mejillas hacia adentro y realiza movimientos LF hacia los lados.
• Coloca los labios en un tubo y tira las comisuras de la boca hacia atrás, formando la zona de los cordones buco-alveolares.
• Finalmente, la punta de la lengua descansa en el lugar donde se fija el mango al SL hasta que el material de impresión esté completamente curado, formando así el borde del PO en la zona de las crestas sublinguales (prueba de Laurizen).
• Pruebas como tocarse las mejillas con la punta de la lengua con la boca medio cerrada y lamerse el labio superior provocan a menudo un acortamiento de los bordes linguales de la prótesis y, como consecuencia, una mala fijación de la prótesis.

Al recibir PO con LF, es necesario que la boca esté lo más cerrada posible, porque cuando está abierta, los límites de la PO pueden verse distorsionados por los músculos tensos.

Al utilizar cubetas perforadas, es importante que al retirar la cubeta de la boca el material no se desprenda de la cubeta, ya que reposicionar la impresión hacia atrás será difícil y puede provocar su deformación.

La mejor forma de retirar la impresión de la boca es presionar el exceso de material en las zonas laterales del vestíbulo de la boca o, antes de retirar la cubeta de la boca, presionar firmemente contra la mandíbula durante 2-3 segundos. Durante este breve tiempo, el espacio entre el PO y la mandíbula se deforma, el efecto capilar desaparece y el SL con la impresión se puede retirar sin resistencia. Un intento de retirar el software por el mango puede provocar que la masa se desprenda del SL.

Después de retirar el software de la cavidad bucal, preste atención a los siguientes puntos:

• Adhesión del material de impresión a SL. Al separar el OM de la cuchara, se debe volver a quitar el software.
• Correspondencia entre los límites del software y la futura PSP. Si sus bordes periféricos se acortan significativamente, se debe volver a tomar la impresión.
• Presencia de porosidad en la impresión. Si hay poros grandes o múltiples, se vuelve a disparar el software.
• Los bordes del software deben ser lisos y redondeados, pero no gruesos. Estos últimos indican un estiramiento de los tejidos blandos, que no se corresponde con su forma anatómica e indica una expansión de los límites de la mucosa relativamente inmóvil de la cavidad bucal.
• Sin relieve borroso del lecho protésico.

Límites de cucharas individuales.

Para maximizar la transferencia de información al técnico dental, los límites del IL deben marcarse en el software con un marcador en presencia del paciente para una posible aclaración. Para facilitar esta etapa, se pueden marcar puntos anatómicos con un lápiz químico en la cavidad bucal, y cuando se vuelva a aplicar el software al lecho protésico, aparecerán en su superficie. Debido al hecho de que la masa de alginato tiene una consistencia viscosa, los límites de la impresión en cualquier caso se amplían. Por lo tanto, al dibujar los límites del IL, se recomienda alejarse del borde de la impresión entre 4 y 5 mm. También puede observar en las áreas de impresión con CO de bajo rendimiento, zonas de amortiguamiento identificadas mediante un suavizador esférico y "crestas colgantes".

Desde hace varios años, el autor utiliza las siguientes directrices de AI. En la mandíbula superior, el LI se superpone a las tuberosidades maxilares, pasa a lo largo del vestíbulo bucal justo debajo de la zona neutra, evitando ampliamente los cordones bucales-alveolares. En la zona del vestíbulo labial, el borde del IL es 2 mm menor que la profundidad de su espacio potencial y, doblándose alrededor del frenillo del labio en forma de una hendidura estrecha, pasa hacia el lado opuesto. El borde posterior es la línea que conecta las muescas pterigomaxilares, ubicada 2 mm distal a la línea “A”.

Puede marcar puntos de referencia anatómicos con un lápiz químico en la cavidad bucal y, cuando se vuelva a aplicar el software al lecho protésico, aparecerán en su superficie.
En el LF en la región del vestíbulo labial, el borde del IL es 2 mm más corto que la profundidad de su espacio potencial. En el vestíbulo bucal, doblándose ampliamente alrededor de los cordones bucales, el borde pasa a lo largo de la línea oblicua externa, luego a lo largo de la superficie lateral de la región retromolar, doblándose alrededor del haz del músculo masticatorio en un estado tenso, luego cruza horizontalmente la mucosa. tubérculo al nivel de sus 2/3 y desciende bruscamente verticalmente hacia abajo o distalmente en un ángulo de 45 grados con respecto a la línea oblicua interna, moviéndose a lo largo de ella medialmente.

Situado delante de la cresta hioides y sin pasar por el frenillo de la lengua y el toro mentoniano, el borde del IL continúa hacia el otro lado del LF. Dependiendo del tono muscular del suelo de la boca, las líneas oblicuas internas se superponen entre 2 y 6 mm (cuanto menor es el tono muscular, mayor es la superposición). Los conductos excretores de las glándulas salivales siempre permanecen abiertos.

El acortamiento de los bordes del IL en relación con los límites del PSP se debe realizar según el grosor del material de borde utilizado (para siliconas A, esto es de 2 a 3 mm).

Para corregir los bordes de la cavidad bucal, teniendo en cuenta el estado funcional de los tejidos blandos (en longitud y grosor) y acercándolos lo más posible a los límites de la cavidad bucal, podemos recomendar el método del autor para ajustar el cavidad bucal (patente de invención No. 2308905), que es utilizada por el autor desde 2005. Esta etapa identifica, elimina y previene errores cometidos en la obtención del software, lo que reduce significativamente la etapa de montaje del IL y mejora la calidad del FD.

Metodología del autor para adaptar software.

Después de marcar los límites del LI con un marcador (Fig. 1), el médico, utilizando un bisturí colocado perpendicular a la superficie de la cresta alveolar, corta el borde del LI a lo largo de la línea marcada (Fig. 2). Después de esto, el software se puede introducir en la cavidad bucal para aclarar sus límites en relación con los puntos anatómicos de la cavidad bucal, teniendo en cuenta su estado funcional (los bordes del software instalado deben estar cerca de los límites de la futura cavidad bucal). ). Si es necesario, los bordes del PO se pueden ajustar repetidamente recortándolos con un bisturí. Para facilitar la etapa de instalación del software en la cavidad bucal, puede utilizar un bisturí para hacer que el grosor del borde del software sea de 3-4 mm en todo el perímetro (Fig. 3).

Arroz. 1. Corte esquemático de la PD maxilar en la proyección de los molares (el limitador en la superficie palatina del SL se indica en verde). Arroz. 2. Representación esquemática del acortamiento de los bordes del PO a lo largo de los límites del IL. Arroz. 3. Representación esquemática del acortamiento de los bordes del PO en espesor (3-4 mm).

Posteriormente, sobre el modelo de yeso moldeado en la zona de la base de la cresta alveolar, se obtiene una plataforma perpendicular a la superficie de la pendiente vestibular en todo su perímetro (Fig. 4-6).

Arroz. 4. Representación esquemática de una sección de un modelo de yeso con un espesor determinado a lo largo del borde y software instalado. Arroz. 6. Foto de un modelo de yeso obtenido mediante el software adaptado, con los límites especificados por el médico para la producción de LI.

Esta zona es un limitador específico de la longitud del borde del futuro IL y su espesor (3-4 mm), que es una condición necesaria para obtener un borde volumétrico del FO. La visualización en el software de áreas con una conformidad significativa (el área de las zonas de amortiguamiento según E.I. Gavrilov) y SO adelgazadas (toros, exostosis) mediante un marcador le dará al técnico dental la oportunidad de producir IL para un FO diferenciado. Los límites de las zonas de amortiguamiento se determinan fácilmente utilizando una llana en forma de bola.

A la hora de diseñar funcionalmente el software hay que tener en cuenta que el tiempo empleado es proporcional a la calidad del FO, y por tanto al grado de fijación del PSP, e inversamente proporcional al tiempo empleado en montar y cantear el IL.
Para evitar la propagación de infecciones nosocomiales, primero se desinfecta el software enjuagándolo con un chorro de agua corriente durante 1 minuto. Esta sencilla manipulación reduce la contaminación microbiana de la impresión en aproximadamente un 50%. Luego el software se sumerge en un recipiente de vidrio con una solución desinfectante. La desinfección se realiza con la tapa cerrada y el software completamente sumergido en la solución. En este caso, el nivel de la solución por encima de la impresión debe ser de al menos 1 cm. Una vez finalizado el procedimiento, se retira el software de la solución y se lava con un chorro de agua durante 0,5-1 minuto para eliminar los residuos de desinfectante. Y sólo después de esto el software se transfiere al laboratorio dental. Lo ideal es que las impresiones de alginato se moldeen con yeso dentro de los primeros 30 minutos después de tomarlas. Si se moldean en un laboratorio dental remoto, se deben transportar en una bolsa de plástico junto con un paño húmedo para evitar que se sequen. Al mismo tiempo, la tela no debe tocar el alginato para evitar la hinchazón local del material. Antes de moldear el modelo de trabajo, puede rociar la superficie interior del software con polvo de yeso; después de 1-2 minutos, enjuague bien la impresión con agua corriente y elimine los restos de polvo con un cepillo suave. Esto limpiará el software de residuos de moco y unirá las cadenas libres de ácidos algínicos.

Los errores más comunes al obtener software:

1. Bordes acortados del PO y, como consecuencia, dificultades que no siempre pueden eliminarse durante la instalación del LI en la cavidad bucal. Motivos: SL seleccionado incorrectamente (bordes cortos), falta de individualización de sus bordes, uso irrazonablemente extendido de muestras pasivas en el diseño funcional del software, alta viscosidad del OM.
2. Los límites de software excesivamente largos provocan un aumento del tiempo que el médico dedica a la etapa de adaptación del IL. Motivos: SL seleccionado incorrectamente (bordes largos), alta viscosidad del OM, baja intensidad de las pruebas funcionales activas, falta de limitadores de silicona.
3. El desplazamiento unilateral del software distorsiona los verdaderos límites del IL. Motivo: no utilizar limitadores/posicionadores.
4. Una compresión significativa de los tejidos del lecho protésico de la MO puede impedir la obtención de una impresión diferenciada funcional. Motivo: uso de OM de alta viscosidad.
5. La presencia de poros importantes a lo largo de los bordes del software y en su superficie interior. Motivo: aplicación incorrecta de la impresión al lecho protésico, uso de OM de alto grado de viscosidad.
6. Transmisión de SL a través de OM. Motivos: SL pequeño, falta de topes de silicona y presión excesiva de los dedos sobre la cuchara.
7. Los bordes delgados y colgantes a lo largo del borde del PO se deforman fácilmente durante el vaciado del modelo de yeso, distorsionando posteriormente las dimensiones y los límites del PO. Motivos: SL incorrectamente seleccionado (bordes cortos), falta de individualización de sus bordes, OM delgado o incorrectamente mezclado.
8. Deformación del software (no visualizada). Motivos: retraso significativo en la recepción del modelo de yeso, uso de un método de inmersión prolongado para desinfectar el software.
9. Una “capa untable” de yeso sobre la superficie de trabajo del modelo. Motivos: las superficies de los tejidos del lecho protésico y del software no están bien limpias de moco y ácido algínico.

Conclusión

A la hora de diseñar funcionalmente el software hay que tener en cuenta que el tiempo empleado es proporcional a la calidad del FO, y por tanto al grado de fijación del PSP, e inversamente proporcional al tiempo empleado en el montaje y canteado del IL. Con una actitud apresurada y descuidada en la etapa de obtención del software, es difícil contar con la correcta formación de los bordes del FO y la obtención de una succión funcional del PSP. Los errores en esta fase inicial de la prótesis pueden convertirse posteriormente en un serio obstáculo para conseguir un buen resultado final. Recuerda que la fuerza de toda la cadena está determinada por su eslabón más débil.

Literatura

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Método de obtención de impresiones preliminares de maxilares edéntulos mediante la técnica del autor.. - M., 2010. - 54 p.
2. Boucher S. Tratamiento protésico para pacientes edéntulos/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
3. Hayakawa I. Principios y prácticas de las dentaduras postizas completas/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 p.