Aneurisma congénito del seno de valsalva. Aneurisma de los senos de Valsalva: la operación oportuna es una solución exitosa al problema
El aneurisma del seno de Valsalva (SV) es una malformación congénita de la raíz aórtica, caracterizada por la protrusión de la pared del seno coronario, a menudo con una penetración en las partes del corazón que se presentan. La prevalencia es del 0,1-3,5% del número total de casos de cardiopatía congénita (CHD). Al mismo tiempo, el aneurisma del seno coronario derecho se produce, según diferentes autores, en el 75-95% de los casos. Con mayor frecuencia, un aneurisma se rompe en la cavidad de la aurícula derecha y, con menor frecuencia, en el ventrículo derecho. También se han descrito casos aislados de penetración de DIA en la arteria pulmonar, la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y el pericardio.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección del aneurisma bajo circulación extracorpórea.
Como ejemplo clínico de nuestra práctica, presentamos un caso de diagnóstico y tratamiento quirúrgico exitoso de un aneurisma del seno de Valsalva derecho con penetración en la cavidad del ventrículo derecho.
El paciente F., de 49 años, ingresó en el Dispensario Cardiológico Republicano con quejas de dolores opresivos detrás del esternón al caminar en un área plana durante 100 metros, subir al 1er piso, detenerse en reposo después de 5 minutos, falta de aire severa con poco esfuerzo físico, interrupciones a corto plazo en el trabajo del corazón, aumento de la presión arterial a 170/90 mm Hg. Art., acompañado de cefalea, debilidad general.
En los últimos 2 años, ha notado una sensación de incomodidad, dolor detrás del esternón, dificultad para respirar con un esfuerzo físico moderado. Un fuerte deterioro de la condición el 22 de julio de 2014, cuando un paciente con síntomas de un ataque de angina prolongado a lo largo de la línea "03" fue entregado al Hospital Clínico de la Ciudad No. 1 en Cheboksary. Los fenómenos de insuficiencia cardíaca se compensaron de forma conservadora. 4 de agosto de 2014 Ataque anginoso repetido en reposo, disminución de la presión arterial a 90/70 mm Hg. Arte. Las pruebas cardioespecíficas son negativas, el dímero D es negativo, según la tomografía computarizada de tórax, signos de neumonía congestiva, hidrotórax bilateral. Según ecocardiografía (EchoCG), desprendimiento de las láminas del pericardio, expansión del seno de Valsalva hasta 40 mm. El enfermo era trasladado a BU "RKD".
El estado general al ingreso en la BU "RKD" es grave. La conciencia está retrasada. Paciente de constitución hiperesténica. Altura 165 cm, peso 85 kg, índice de masa corporal - 31,2. La estructura de la carrocería es correcta. Se incrementa el desarrollo del tejido subcutáneo. No hay edema. El color de la piel es pálido. El color de las mucosas es rosa pálido. La lengua está limpia y húmeda. Los ganglios linfáticos no están agrandados. Los músculos son indoloros a la palpación. Cofre de la forma correcta. La frecuencia respiratoria es de 20 por minuto. La respiración es vesicular, debilitada en las secciones inferiores de ambos lados. Se escuchan sibilancias en las partes inferiores de los pulmones en ambos lados. Los sonidos del corazón son amortiguados, rítmicos. Frecuencia cardíaca - 94 latidos / min. Soplos cardíacos: soplo sistólico-diastólico áspero en el punto de Botkin-Erb, realizado en todos los puntos de auscultación, tono de acento II sobre la aorta. Presión arterial: en el brazo izquierdo - 130/80 mm Hg. Art., en la mano derecha - 130/80 mm Hg. Arte. Pulso de llenado satisfactorio - 94 latidos/min. Hígado en el borde del arco costal. El bazo no es palpable. El abdomen es blando e indoloro a la palpación. La micción es gratis. La diuresis es suficiente. El síntoma del tapping es negativo en ambos lados.
Según EchoCG: ventrículo izquierdo (LV) - tamaño diastólico final (EDD) 5,60 cm, tamaño sistólico final (ESD) 3,50 cm, volumen diastólico final 153,66 ml, volumen sistólico final 50,87 ml, volumen sistólico 102,80 ml, fracción de eyección 66,90%, fracción de manteca 37,50%. La cavidad del VI no está agrandada. Según la fracción de eyección, se conserva la contractilidad del ventrículo izquierdo. Hay un acorde adicional en la cavidad del VI. La pared posterior del VI y el tabique interventricular no están engrosados en diástole. La masa del miocardio del VI estaba dentro del rango normal. En la región subaórtica, el flujo de descarga de izquierda a derecha tiene un ancho de 3-4 mm. El ventrículo derecho (VD) a nivel de la válvula tricúspide (TC) KDR 3,50 cm La cavidad del páncreas no está dilatada, sin alteraciones estructurales. Aurícula izquierda (LP) - DAC 4.90. Agrandamiento de la cavidad LA de 1er grado. La aurícula derecha, el tamaño superior-inferior es de 5,90 cm, está agrandada, el tamaño medial-lateral es de 4,90 cm, está aumentada. Tabique interauricular sin rasgos. La aorta - el diámetro del anillo fibroso 2,30 cm - no está agrandada, el diámetro a nivel del seno de Valsalva es de 3,70 cm - aumentado, el diámetro a nivel del tramo ascendente es de 3,20 cm - dentro del rango normal. El seno coronario derecho está dilatado aneurismáticamente 13*10 mm con flujo de descarga de izquierda a derecha en la cavidad pancreática de hasta 12 mm. Válvula aórtica: divergencia sistólica de las válvulas dentro del rango normal. Semilunas compactadas ateroscleróticamente. El flujo de insuficiencia aórtica 1 cda. Válvula mitral - diámetro del anillo fibroso 3,30 cm Regurgitación mitral 1 cucharada. válvula tricúspide: el diámetro del anillo fibroso es de 3,50 cm, el grado de hipertensión pulmonar a lo largo del gradiente sistólico a través del TC 50.0. Presión sistólica en la arteria pulmonar (AI) 55,00 mm Hg. Arte. Válvula LA - velocidad del flujo sanguíneo 2,10 - aumentada.
Se hizo el diagnóstico: Aneurisma del seno de Valsalva derecho con penetración en el ventrículo derecho.
Después de la estabilización del estado general y la realización del conjunto necesario de medidas diagnósticas, el paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico. Teniendo en cuenta la naturaleza del defecto, la clínica de insuficiencia cardiaca, se decidió corregir quirúrgicamente el defecto en condiciones de circulación extracorpórea, hipotermia y cardioplejía farmaco-fría.
Durante la operación, el acceso al corazón se realizó por el método de esternotomía mediana. El pericardio está ampliamente abierto. De acuerdo con la técnica aceptada, se canularon la aorta y la vena cava. Se conectó la máquina de circulación extracorpórea y se inició la perfusión hipotérmica. Ventriculotomía longitudinal producida a la derecha. Durante la revisión en la cavidad del páncreas, se reveló un abombamiento de la pared del seno de Valsalva derecho con un tamaño de 30 * 30 mm, con un avance. Se resecó la formación aneurismática y se suturó el orificio resultante con suturas separadas en forma de U reforzadas con espaciadores. La herida de la pared del ventrículo derecho se suturó con una sutura de doble fila en las almohadillas. La actividad cardíaca se restableció después de dos descargas de desfibrilador.
El curso postoperatorio es suave. La herida cicatrizó por primera intención. La ecocardiografía de control no reveló signos de derivación de sangre de izquierda a derecha. El paciente fue dado de alta el día 13 después de la operación en condiciones satisfactorias.
Se puede suponer que un fuerte deterioro en el estado de salud de nuestro paciente se asoció con un avance del aneurisma en la cavidad del ventrículo derecho. Después de un episodio de violación aguda de la hemodinámica intracardiaca, la activación de mecanismos compensatorios permitió que el cuerpo se adaptara a las nuevas características patológicas de la circulación sanguínea. Sin embargo, un escenario tan favorable del desarrollo de eventos es una excepción a la regla, la mayoría de los pacientes con ruptura de DIA mueren y el diagnóstico se realiza de acuerdo con los resultados de un estudio patológico y anatómico. La ecoCG se considera tradicionalmente el "estándar de oro" para el diagnóstico de ASV; sin embargo, en algunos casos, una imagen de ultrasonido atípica dificulta la diferenciación de la enfermedad, lo que requiere el uso de métodos de diagnóstico adicionales, como tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía. El uso de métodos de investigación modernos permite realizar el diagnóstico correcto y realizar la corrección quirúrgica oportuna del defecto.
Los senos paranasales (seno) de la aorta en el sitio de unión de las válvulas semilunares de la válvula aórtica llevan el nombre del anatomista italiano Valsalva. Con una expansión aneurismática de la pared en esta área, se produce un defecto cardíaco, más a menudo debido a una debilidad congénita del tejido conectivo.
La manifestación de los signos de la enfermedad ocurre cuando se rompe un aneurisma: dolor en el pecho, disminución de la actividad cardíaca. El tratamiento requiere una plastia vascular con una máquina de circulación extracorpórea.
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Razones para el desarrollo
El aneurisma aórtico congénito en el área de los senos de Valsalva es la variante más común de esta patología, se encuentra con mayor frecuencia en niños. Los tres senos pueden verse afectados, pero en la gran mayoría es la coronaria derecha. El tamaño de la formación es de 1 a 3 cm.
El abultamiento aislado del vaso en la zona de la raíz es raro, los pacientes generalmente sufren de estrechamiento de la arteria pulmonar.
La formación de este defecto aórtico es causada por el impacto de factores adversos en una mujer embarazada:
- infecciones virales,
- sífilis,
- diabetes,
- intoxicación,
- medicamentos,
- tomar alcohol o drogas,
- de fumar,
- condiciones de trabajo perjudiciales,
- toxicosis,
- amenaza de aborto.
La formación de un defecto congénito se basa en el debilitamiento de las fibras de elastina en el sitio de unión de la aorta al anillo de la válvula. Esto sucede incluso durante el desarrollo fetal. Después del nacimiento, no hay aneurisma y, a medida que el vaso crece, la pared del vaso se adelgaza y se rompe bajo la acción de la presión arterial.
Tal evento puede ocurrir en la infancia, pero la mayoría de las veces los pacientes viven hasta los 20 o 30 años, sin darse cuenta de su enfermedad.
La patología adquirida se forma después de una infección tuberculosa, sifilítica o reumática, en el contexto de una lesión traumática. Con un fuerte golpe en el tórax, el aneurisma puede romperse con el paso de sangre a la cavidad del saco pericárdico. Casi instantáneamente causa la muerte.
Síntomas de un aneurisma del seno de Valsalva
Muchos pacientes no tienen problemas cardíacos hasta el momento de la ruptura. A veces un aneurisma interfiere con el libre flujo de sangre a través de la arteria pulmonar o comprime las fibras conductoras en el miocardio, provocando varios tipos.
La ruptura del saco aneurismático ocurre en la cavidad del corazón. Esto conduce a la descarga de sangre en la cámara correspondiente. Si la formación está ubicada en el seno coronario derecho o izquierdo, entonces la mitad del corazón del mismo nombre se desborda. El seno no coronario está cerca de la aurícula derecha, por lo que el aneurisma se rompe en él.
El curso del defecto puede ser con un aumento gradual de los signos clínicos. Esto solo es posible con el desarrollo simultáneo de otra anomalía congénita en la estructura del corazón, que compensa la descarga de sangre. En este caso, los pacientes se quejan debido a la compresión de las arterias coronarias, desmayo asociado con bloqueo cardíaco transverso. Si solo hay un aneurisma del seno de Valsalva, entonces la condición empeora muy rápidamente.
Un aumento de la presión arterial, una actividad física intensa, un golpe en el pecho, un traumatismo, un proceso inflamatorio en el miocardio o una endocarditis pueden provocar una rotura.
Los pacientes al mismo tiempo sienten un dolor insoportable en el pecho y el abdomen (debido al desbordamiento del hígado), dificultad para respirar, latidos cardíacos rápidos, mareos.
Disminuye la eyección de sangre de los ventrículos, lo que se acompaña de un aumento de la insuficiencia circulatoria, edema pulmonar. Con un desbordamiento repentino del ventrículo derecho, puede haber un paro cardíaco, ya que su miocardio es mucho más débil que el del izquierdo. La presión disminuye, al escuchar el corazón, se determina el ruido de una "máquina de trabajo", temblando durante el período de contracción.
En el período previo a la ruptura, algunos pacientes escuchan un soplo en sístole o diástole a lo largo del borde del esternón en el lado izquierdo.
Mire el video sobre defectos congénitos del corazón:
Diagnóstico de condición
Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen instrumental.
ECG, ecocardiografía
Es imposible sacar una conclusión sobre la presencia o ausencia de un aneurisma en un paciente. Si hay un desbordamiento de la mitad derecha o izquierda, entonces hay signos indirectos de sobrecarga.
Al igual que con otras anomalías de la estructura del corazón, los datos de ultrasonido se utilizan para diagnosticar la enfermedad aórtica. Se puede realizar transtorácica o s. En este caso, se revelan los siguientes síntomas:
- un seno agrandado que sobresale en una de las cámaras del corazón;
- descarga de sangre durante la diástole (durante un avance);
- flujo inverso de sangre en la válvula aórtica.
Rayos X y otros métodos
La radiografía simple de tórax muestra una sombra agrandada del corazón, especialmente en la sección derecha, un patrón pulmonar realzado debido a un ventrículo derecho abarrotado.
Para determinar las dimensiones exactas antes de la corrección quirúrgica, a los pacientes se les prescribe aortografía (visualización de los ventrículos), resonancia magnética como método independiente o junto con angiografía.
Tratamiento de un aneurisma del seno de Valsalva
La estructura anormal del seno de Valsalva solo puede eliminarse con tratamiento quirúrgico. En este caso, se prevén las siguientes actuaciones:
- Conexión a una máquina de circulación extracorpórea.
- La protuberancia se cose y se corta.
- El sitio del defecto se cubre con un parche sintético del costado de la aorta o la cámara del corazón.
Una técnica alternativa es retraer el saco hacia la luz aórtica, luego suturarlo y extirparlo parcialmente. La dificultad de la operación surge en las inmediaciones del aneurisma y la arteria coronaria. En este caso, se da preferencia a suturar la cavidad desde el lado del corazón. Al mismo tiempo, se pueden corregir otras malformaciones o cirugía plástica de la válvula aórtica.
Pronóstico para los pacientes
La gravedad de esta enfermedad se debe a que el aneurisma no se manifiesta hasta el momento de la rotura. Y cuando ocurre este evento, se indica una operación lo antes posible, que es difícil de implementar, ya que ni el médico ni el paciente tienen sospechas sobre el peligro inminente.
Si se produce un gran defecto entre la aorta y el corazón, esto provoca un gran cortocircuito de sangre y la muerte debido a una insuficiencia cardíaca aguda.
Incluso con un avance relativamente pequeño, los pacientes no pueden vivir más de 2 años con dicho defecto, ya que inevitablemente se desarrolla estasis de sangre en el sistema arterial y venoso, que termina en un paro cardíaco.
Si la operación se lleva a cabo de manera oportuna, las posibilidades de supervivencia aumentan significativamente. Dichos pacientes muestran un regreso gradual a sus actividades normales, pero deben ser observados por un cardiólogo durante un largo período de tiempo (al menos un año).
Un aneurisma del seno de Valsalva ocurre debido a la debilidad en la pared aórtica en el sitio de inserción de la válvula. La enfermedad es a menudo congénita. Los síntomas hasta el momento de la ruptura están ausentes o no difieren en especificidad. El avance del aneurisma ocurre en el corazón cercano con el desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda o crónica.
Para el diagnóstico, los más informativos son la ecografía del corazón y la resonancia magnética. El tratamiento es solo quirúrgico, sin él, los pacientes están condenados.
Leer también
Si se detecta un aneurisma del corazón, la cirugía puede ser la única posibilidad de salvación, solo con ella mejora el pronóstico. En general, es posible vivir sin cirugía, pero solo si el aneurisma, por ejemplo, del ventrículo izquierdo es muy pequeño.
- defecto aórtico, expresado en una protuberancia aneurismática de la pared aórtica en la región de la raíz, en la ubicación de las válvulas semilunares. Los síntomas clínicos se desarrollan cuando se rompe un aneurisma del seno de Valsalva, que puede ir acompañado de dolor torácico, dificultad para respirar y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de un aneurisma del seno de Valsalva se establece de acuerdo con la ecocardiografía, la aortografía, la TCMC del corazón y la RM. El tratamiento de un aneurisma del seno de Valsalva consiste en una cirugía plástica de las paredes de la aorta en condiciones de circulación extracorpórea.
información general
El aneurisma del seno de Valsalva es una rara patología congénita o adquirida, que consiste en una protrusión en forma de saco o en forma de dedo de los senos aórticos. El más común en cardiología es una forma congénita de patología, que representa del 0,1 al 3,5% de todos los defectos cardíacos congénitos. La mayoría (70-80%) de los pacientes con aneurisma congénito del seno de Valsalva son varones.
Un aneurisma del seno de Valsalva en el 70% de los casos se localiza en la región del seno coronario derecho, en el 25%, en la región del seno no coronario (posterior), en el 5%, en la región de la izquierda seno coronario. La literatura contiene datos sobre aneurismas de los tres senos paranasales simultáneamente. El tamaño del saco aneurismático puede variar entre 0,8 y 3 cm.
Cada variante del defecto puede ocurrir con o sin ruptura del aneurisma en las partes del corazón que se presentan. Los aneurismas congénitos del seno de Valsalva a menudo se asocian con defectos del tabique ventricular (40-50%), comunicación interauricular, insuficiencia aórtica, coartación de la aorta, conducto arterioso permeable, estenosis de la arteria pulmonar.
Causas
Se supone que la base para la formación del aneurisma congénito del seno de Valsalva es la debilidad de la conexión de la pared aórtica con el anillo fibroso, lo que provoca el desprendimiento de la capa media de la aorta (media) y la formación de un aneurisma. Por lo tanto, los requisitos previos para la formación de un aneurisma del seno de Valsalva se pueden establecer en el período embrionario, sin embargo, en el momento del nacimiento, los aneurismas, por regla general, no se detectan. Durante la vida, el aneurisma aumenta de tamaño, sus paredes se adelgazan gradualmente, lo que finalmente conduce a la perforación. La ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años, pero también puede ocurrir en niños pequeños.
Las causas de los aneurismas adquiridos del seno de Valsalva son enfermedades inflamatorias (tuberculosis, sífilis, endocarditis infecciosa) y degenerativas (displasia del tejido conectivo, aterosclerosis, medionecrosis quística), traumatismos torácicos. En estos casos, un aneurisma del seno de Valsalva es causado por la degeneración del tejido conectivo que recubre la superficie interna del seno.
Síntomas del aneurisma
En la gran mayoría de los casos, previo a la ruptura, los aneurismas del seno de Valsalva no provocan alteraciones hemodinámicas y son asintomáticos. Con menos frecuencia, un aneurisma que sobresale en el ventrículo derecho impide el flujo de sangre al tronco de la arteria pulmonar. Es posible comprimir las vías de conducción del corazón por un aneurisma, que se acompaña de alteraciones del ritmo de diferente naturaleza.
Los síntomas clínicos graves se desarrollan cuando un aneurisma del seno de Valsalva se rompe y se debe a la descarga de sangre de la aorta hacia una u otra cámara cardíaca. Los aneurismas que se originan en el seno coronario derecho se rompen hacia la aurícula derecha o el ventrículo derecho; aneurismas del seno de Valsalva no coronario, más a menudo en la aurícula derecha; aneurismas del seno coronario izquierdo - en la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo.
Según la variante del curso clínico, se presenta una ruptura del aneurisma del seno de Valsalva con un deterioro gradual (cuando existe otra cardiopatía congénita) y con un deterioro agudo del estado (con un aneurisma del seno aórtico aislado) . El grado de alteración hemodinámica está determinado por el volumen de la derivación sanguínea que, a su vez, depende de la presión en la aorta y del diámetro de la perforación.
La ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva puede ser provocada por actividad física, hipertensión arterial, endocarditis bacteriana y traumatismos. El momento del avance se acompaña de la aparición de dolor torácico, dificultad para respirar, taquicardia, hipotensión arterial y desarrollo de insuficiencia cardíaca. En el período agudo, puede desarrollarse edema pulmonar.
Los signos objetivos característicos son soplo sistólico-diastólico ("de máquina") en la región del corazón, hipotensión diastólica, temblor sistólico. Una gran descarga de sangre en las partes derechas del corazón puede causar un desbordamiento agudo del ventrículo derecho, lo que lleva a la muerte del paciente.
Diagnóstico
Según el electrocardiograma, no hay signos específicos de un aneurisma del seno de Valsalva; en el caso de ruptura de un aneurisma, hay una sobrecarga aguda de las partes derecha o izquierda del corazón. En la etapa preclínica, la auscultación revela un soplo sistólico o diastólico a lo largo del borde izquierdo del esternón. La fonocardiografía revela un soplo de gran amplitud que suele ocupar toda la sístole y la diástole.
En la radiografía de tórax, se encuentra un aumento en el tamaño del corazón, especialmente en las secciones derechas, un aumento en el patrón pulmonar. Un método de diagnóstico altamente informativo es la ecocardiografía transtorácica o transesofágica. Con la ayuda de la ecocardiografía, se detecta una expansión del seno de Valsalva, abombándose en la cavidad correspondiente del corazón, incluso antes del momento de la ruptura del aneurisma. La cardiografía doppler permite detectar shunt sanguíneo diastólico en caso de rotura de aneurisma, insuficiencia valvular aórtica, si la hubiere, con resultados postoperatorios inmediatos y a largo plazo satisfactorios.
Pronóstico
El hecho de que el aneurisma del seno de Valsalva en la mayoría de los casos pase desapercibido hasta el momento de la rotura es un factor que agrava el pronóstico de la enfermedad. Cuando se forma una fístula arteriovenosa grande entre la aorta y las partes derechas del corazón, se produce un gran cortocircuito de sangre, que rápidamente conduce a una insuficiencia cardíaca aguda y a la muerte del paciente. En los casos en que el tamaño del mensaje resultante es pequeño, los pacientes viven un promedio de 1 a 2 años y mueren por insuficiencia cardíaca congestiva o endocarditis bacteriana.
Se denomina seno de Valsalva a una protuberancia de la pared aórtica en la zona donde se encuentran las válvulas semilunares. En este lugar, la pared del vaso es la más débil, ya que aquí termina la parte muscular del ventrículo y la pared vascular aún no comienza. 
Los cambios en el corazón con este defecto se manifiestan en el hecho de que se forma una expansión aneurismática en la región del seno, adelgazando gradualmente el tabique interventricular o incluso la pared del corazón. Dependiendo de la dirección del aneurisma, su penetración se produce en la cavidad del ventrículo derecho oa través de la pared del ventrículo en la cavidad pericárdica. Como resultado de un avance en la cámara del corazón, se produce una gran descarga de sangre arterial en el lecho venoso. La ruptura de la pared del ventrículo derecho conduce a la muerte súbita por taponamiento cardíaco con sangre (Fig. 109).
Además, puede ocurrir un avance en la arteria pulmonar en la región de sus válvulas semilunares.
A veces, un aneurisma es consecuencia de la sífilis o de la endocarditis y muy raramente representa una anomalía congénita. Por lo general, este defecto no aparece hasta la ruptura del aneurisma. Taussig (1947) informa que la ruptura del aneurisma ocurre más a menudo a la edad de 14-30 años.
El aneurisma congénito del seno de Valsalva puede combinarse con otros defectos cardíacos, entonces su cuadro clínico dependerá de la naturaleza de esta segunda anomalía.
Clínica. En los casos de un defecto aislado, el momento de la ruptura del aneurisma suele ir acompañado de un dolor intenso en la región del corazón que se presenta de manera repentina. Pronto hay un rápido progreso
dificultad para respirar y, en un corto período de tiempo, se desarrollan y aumentan los síntomas de insuficiencia cardíaca. La cianosis, por regla general, no sucede; su apariencia sirve como una señal de estancamiento de la sangre en un gran "círculo de circulación sanguínea e insuficiencia cardíaca. La descarga de sangre a través de un orificio que se expande rápidamente aumenta con bastante rapidez y ocurre tanto en el momento de la sístole como durante la diástole. La consecuencia de esto es la presencia de un soplo sistólico-diastólico muy fuerte después del esternón, que se escucha bien e incluso se siente durante la palpación. El ruido en su naturaleza se asemeja al ruido "similar a una máquina" del conducto arterioso abierto. Pero en este caso es más fuerte y suena más agudamente en la región del mango del esternón, donde también se determina el temblor de la pared torácica.
Los bordes del corazón se expanden en ambas direcciones, especialmente hacia la derecha.
La presión arterial suele ser baja, tanto sistólica como especialmente diastólica.
El examen de rayos X permite establecer la expansión de las cavidades del corazón y la sobrecarga de sangre de la circulación pulmonar. En el electrocardiograma, muy a menudo es posible detectar un bloqueo transversal completo.
Con dolor repentino detrás del esternón y un rápido deterioro del estado, además del cuadro clínico descrito, el diagnóstico de rotura de un aneurisma no presenta grandes dificultades. Si el diagnóstico está en duda, los exámenes especiales del paciente pueden ser más a la derecha; sondaje del corazón, estudio de contraste en forma de aortografía. El cateterismo cardíaco indicará un cortocircuito masivo de sangre arterial al nivel del ventrículo derecho o la arteria pulmonar, y posiblemente la aurícula derecha. La aortografía puede ser útil si es posible pasar la sonda a la aorta ascendente, a sus válvulas. Pero a menudo el diagnóstico es tan difícil que ni siquiera los estudios especiales resuelven el problema.
Lo de la gnosis con un aneurisma del seno de Valsalva es malo. Desde el momento en que se rompe el aneurisma, los pacientes no viven mucho tiempo. La insuficiencia cardíaca de desarrollo rápido no es susceptible de tratamiento terapéutico. El tratamiento quirúrgico no ha sido desarrollado.
Con ecocardiografía transtorácica, es posible visualizar la aorta: la raíz, las secciones proximales de la sección ascendente y parte de la sección descendente detrás de la aurícula izquierda, desde la proyección a lo largo del eje paraesternal largo del ventrículo izquierdo, y el arco y parte de la aorta descendente - desde el abordaje supraesternal. Sin embargo, la ecocardiografía transesofágica es más informativa, cuya indicación es la sospecha de enfermedad aórtica.
Enfermedades de la aorta del corazón
Normalmente, la aorta se define como una formación tubular hueca que emana del ventrículo izquierdo con paredes uniformes de hasta 3 mm de espesor y con un diámetro de: de 2,0 a 3,7 cm - en la sección ascendente, no más de 2,4 cm - en la región del arco y de 1,0 a 1,3 cm - en la sección descendente. En este caso, la amplitud sistólica del movimiento de la raíz aórtica debe ser superior a 7 mm.
La patología más común es la aterosclerosis, que se manifiesta por un cambio en las paredes de la aorta: engrosamiento y compactación local o difusa, irregularidad del contorno (Fig. 8.10).
Arroz. 8.10. Signos de aterosclerosis de la aorta. Imagen desde la posición paraesternal a lo largo del eje largo en modos B y M
Según la gravedad de estos cambios, se determina el grado de daño a las paredes de la aorta: leve, moderado, severo.
(Fig. 8.11) complican las lesiones ateroscleróticas, pero también pueden ser una manifestación de otras enfermedades, como la aortoarteritis inespecífica, el síndrome de Marfan, la aortitis sifilítica, la necrosis de la mediana aórtica (enfermedad de Erdheim), así como el resultado de un traumatismo o patología concomitante en casos congénitos. anomalías, como la válvula aórtica bicúspide.
Existen las siguientes variantes morfológicas del aneurisma:
- fusiforme- expansión difusa del segmento aórtico;
- sacular - expansión de parte de la circunferencia de la aorta en forma de protuberancia.
Además, se distinguen los aneurismas “verdaderos”, en los que la expansión patológica de la luz afecta a todas las membranas de la pared del vaso, y los “falsos”, que son la rotura de la capa interna o media de la pared aórtica, dando como resultado una expansión de su segmento, y la pared al mismo tiempo consta de capa exterior y/o coágulo perivascular.
Evidencia ecocardiográfica directa de aneurisma aórtico es una expansión significativa, más del doble, de la luz de la aorta. Es característica una disminución en la pulsación de la pared. Se pueden detectar trombos ubicados cerca de la pared.
Disección (disección) de la aorta
Disección (disección) de la aorta también se puede diagnosticar mediante ecocardiografía transtorácica y ETE. La sensibilidad de estos métodos para esta patología es del 80% y 94%, la especificidad es del 95% y 98%, respectivamente, que es comparable a la tomografía computarizada: 83% y 100%.
Según la clasificación de DeBakey, se distinguen los siguientes 3 tipos de disección aórtica, según la localización de la íntima exfoliada:
- tipo I - en la aorta ascendente, arco y aorta descendente;
- tipo II - en la aorta ascendente;
- tipo III - en la aorta descendente.
El principal signo de disección aórtica durante la ecocardiografía es un contorno adicional de la pared del vaso, que divide el vaso en dos partes (fig. 8.12).
Cuando se rompe un aneurisma, se visualiza una violación de la integridad de su pared con desprendimiento de la íntima, definida como una formación lineal, móvil y flotante en la luz de la aorta, un defecto en la pared del aneurisma. Con insuficiencia valvular aórtica, existe la posibilidad de ruptura del aneurisma con desplazamiento al anillo aórtico, senos de Valsalva, vasos braquiocefálicos, prolapso de la íntima exfoliada hacia la cavidad del ventrículo izquierdo.
En ocasiones se puede ver un hematoma situado cerca del contorno aórtico de masas trombóticas positivas. La insuficiencia aórtica, el derrame en la cavidad pericárdica y, con menor frecuencia, el derrame en la cavidad pleural también se consideran específicos de la ruptura del aneurisma.
Al examinar un aneurisma aórtico disecante, no solo se determina la presencia de sus signos, sino también el lugar del desprendimiento de la íntima, su prevalencia y también indica la gravedad de la insuficiencia aórtica.
Aneurisma de los senos de Valsalva
Aneurisma de los senos de Valsalva, caracterizada por una protrusión de la pared de uno de los senos paranasales (sus nombres corresponden a las valvas de la válvula aórtica - coronaria izquierda, coronaria derecha, no coronaria) hacia la cavidad cardíaca adyacente, suele ser una anomalía congénita (por ejemplo, en el síndrome de Marfan), debido a la debilidad de la conexión de la pared aórtica con el anillo fibroso de la válvula, aunque puede registrarse con aorto-arteritis o estenosis aórtica supravalvular.
La principal forma morfológica de un aneurisma de los senos de Valsalva- aislada en combinación con otros defectos (defecto septal, conducto arterioso permeable, coartación de la aorta, válvula aórtica bicúspide, etc.).
signo ecocardiográfico Esta patología es una protuberancia sacular de la pared del seno en una de las cavidades del corazón: la derecha, en la aurícula derecha o la sección de salida del ventrículo derecho, la izquierda, en la aurícula izquierda, no coronaria, en la aurícula derecha o la sección de salida del ventrículo derecho.
Cuando se rompe un seno, un ecocardiograma realizado desde un abordaje paraesternal en la proyección a lo largo del eje corto a nivel de la aorta visualiza tanto la ruptura de la señal del eco en la zona del saco aneurismático (único o múltiple), como signos de sobrecarga de volumen de esa cámara, daño al seno coronario derecho, más raramente - seno izquierdo.
La dopplerografía y el flujo de color registran el flujo sanguíneo turbulento en la cavidad correspondiente.
Se ha observado que los niños pueden detección de dilatación de los senos de Valsalva, más a menudo no coronaria, en la que la expansión del seno no alcanza grado de aneurisma. La observación a largo plazo de tales pacientes indica la posibilidad de una naturaleza benigna de esta patología y su desaparición espontánea a medida que el niño crece.
Dilatación de la aorta
Dilatación de la aorta es un signo característico de la displasia del tejido conjuntivo y se detecta en los síndromes de Marfan (fig. 8.14),
Ehlers-Danlos, etc. En este caso, el prolapso de la válvula mitral y las trabéculas adicionales en la cavidad del ventrículo izquierdo se determinan simultáneamente, con menos frecuencia: dilatación del tronco de la arteria pulmonar, etc.
En ausencia de estos síndromes, se debe evaluar la posibilidad de otras causas de dilatación aórtica: dilatación postestenótica, hipertensión arterial, aortitis, necrosis mediana. Sobre la dilatación idiopática de la aorta solo se puede decir después de un estudio riguroso, excluyendo todo lo anterior.
Arroz. 8.14. Dilatación aórtica en el síndrome de Marfan
