Estructura incorrecta de los órganos genitales. Posiciones incorrectas de los genitales
Normal (típica) es la posición de los genitales en una mujer sana, sexualmente madura, no embarazada y que no amamanta, en posición erguida con la vejiga y el recto vacíos. Normalmente, la parte inferior del útero está girada hacia arriba y no sobresale por encima de la entrada de la pelvis pequeña, el área del orificio uterino externo está al nivel de las espinas dorsales, la parte vaginal del cuello uterino está hacia abajo y hacia atrás. El cuerpo y el cuello uterino forman un ángulo obtuso, abierto anteriormente (posición anteversio y anteflexio). La vagina está ubicada oblicuamente en la cavidad de la pelvis pequeña, yendo desde arriba y atrás hacia abajo y anteriormente. El fondo de la vejiga está adyacente a la pared anterior del útero en el istmo, la uretra está en contacto con la pared anterior de la vagina en sus tercios medio e inferior. El recto está ubicado detrás de la vagina y está conectado con ella por una fibra suelta. La parte superior de la pared posterior de la vagina, el fondo de saco posterior, está cubierta con el peritoneo del espacio rectouterino.
La posición normal de los órganos genitales femeninos está asegurada por el tono propio de los órganos genitales, la relación de los órganos internos y la actividad coordinada del diafragma, la pared abdominal y el piso pélvico y el aparato ligamentoso del útero (suspensión, fijación y soporte). ).
El tono propio de los órganos genitales depende del buen funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Una disminución en el tono puede estar asociada con una disminución en el nivel de hormonas sexuales, una violación del estado funcional del sistema nervioso y cambios relacionados con la edad.
La relación de los órganos internos (intestino, epiplón, parénquima y órganos genitales) forman su único complejo. La presión intraabdominal está regulada por la función amiga del diafragma, la pared abdominal anterior y el suelo pélvico.
El aparato ligamentoso suspensorio del útero consta de ligamentos redondos y anchos del útero, su propio ligamento y el ligamento suspensorio del ovario. Estos ligamentos proporcionan la posición media del fondo uterino y su inclinación fisiológica anteriormente.
El aparato ligamentoso de fijación del útero incluye los ligamentos sacrouterino, principal, útero-vesical y vesico-púbico. El dispositivo de fijación asegura la posición central del útero y hace que sea casi imposible moverlo hacia los lados, hacia atrás y hacia adelante. Dado que el aparato ligamentoso parte de la parte inferior del útero, son posibles sus inclinaciones fisiológicas en diferentes direcciones (la posición de una mujer acostada, una vejiga desbordante, etc.).
El aparato ligamentoso de soporte del útero está representado principalmente por los músculos del piso pélvico (capas inferior, media y superior), así como por los tabiques vesico-vaginales, rectovaginales y tejido conectivo denso ubicado en las paredes laterales de la vagina. La capa inferior de los músculos del piso pélvico consiste en el esfínter externo del recto, los músculos bulbo-cavernosos, isquiocavernosos y transversos superficiales del perineo. La capa media de músculos está representada por el diafragma urogenital, el esfínter externo de la uretra y el músculo perineal transverso profundo. La capa superior de los músculos del piso pélvico forma un par de músculos que levanta el ano.
Qué provoca / Causas de las posiciones incorrectas de los genitales:
Las posiciones incorrectas de los órganos genitales ocurren bajo la influencia de procesos inflamatorios, tumores, lesiones y otros factores. El útero puede moverse tanto en el plano vertical (arriba y abajo), como alrededor del eje longitudinal y en el plano horizontal. Los significados clínicos más importantes son el desplazamiento hacia abajo del útero (prolapso), el desplazamiento posterior (retroflexia) y la anteflexia patológica (hiperanteflexia).
Síntomas de Malposiciones de los Órganos Genitales:
La hiperanteflexia es una inflexión patológica del útero anteriormente, cuando se crea un ángulo agudo (menos de 70 °) entre el cuerpo y el cuello uterino. La anteflexia patológica puede ser el resultado de infantilismo sexual y, con menor frecuencia, de un proceso inflamatorio en la pelvis pequeña.
El cuadro clínico de la hiperanteflexia corresponde al de la enfermedad de base que provocó la posición anormal del útero. Las quejas más típicas son los trastornos menstruales del tipo del síndrome hipomenstrual, la algomenorrea. A menudo hay infertilidad (generalmente primaria), debido a la reducción de la función ovárica.
El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas características y los datos del examen vaginal. Como regla general, el útero de tamaño pequeño se desvía bruscamente hacia adelante, con un cuello cónico alargado, la vagina es estrecha y las bóvedas vaginales se aplanan.
El tratamiento de la hiperanteflexia se basa en la eliminación de las causas que provocaron esta patología (tratamiento del infantilismo, inflamación). Con algomenorrea severa, se usan varios analgésicos. Los antiespasmódicos (no-shpa, baralgin, etc.) son ampliamente utilizados, así como las antiprostaglandinas: indometacina, butadiona, etc. 2-3 días antes del inicio de la menstruación.
Retroflexión del útero: un ángulo abierto posteriormente entre el cuerpo y el cuello uterino. En esta posición, el cuerpo del útero está inclinado hacia atrás y el cuello uterino está anterior. En la retroflexión, la vejiga no está cubierta por el útero y las asas del intestino ejercen una presión constante sobre la superficie anterior del útero y la pared posterior de la vejiga. Como resultado, la retroflexión prolongada conduce al prolapso o prolapso de los órganos genitales.
Distinguir la retroflexión móvil y fija del útero. La retroflexión móvil es consecuencia de una disminución del tono del útero y sus ligamentos durante el infantilismo, traumatismos del parto, tumores del útero y de los ovarios. La retroflexión móvil se encuentra a menudo en mujeres con físico asténico y después de enfermedades graves generales con pérdida de peso pronunciada. La retroflexión fija del útero es consecuencia de procesos inflamatorios en la pelvis y endometriosis.
La clínica de retroflexión del útero está determinada por los síntomas de la enfermedad subyacente: dolor, disfunción de los órganos vecinos y función menstrual. En muchas mujeres, la retroflexión del útero no se acompaña de molestias y se detecta por casualidad durante un examen ginecológico.
El diagnóstico de retroflexión del útero generalmente no presenta ninguna dificultad. Un examen bimanual revela un útero desviado hacia atrás, palpado a través del fórnix posterior de la vagina. Con la retroflexión móvil, el útero se lleva fácilmente a su posición normal; con la retroflexión fija, por lo general no es posible sacar el útero.
Tratamiento. Con retroflexión asintomática del útero, el tratamiento no está indicado. La retroflexión con síntomas clínicos requiere el tratamiento de la enfermedad de base (procesos inflamatorios, endometriosis). Actualmente no se utilizan pesarios para mantener el útero en la posición correcta, así como la corrección quirúrgica de la retroflexión uterina. Tampoco se recomienda el masaje ginecológico.
¿Qué médicos deben ser contactados si tiene posiciones incorrectas de los genitales?
Ginecólogo
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La posición normal de los órganos genitales femeninos es proporcionada por un aparato ligamentoso de suspensión, fijación y soporte, apoyo mutuo y regulación de la presión por el diafragma, los abdominales y el propio tono (influencias hormonales). La violación de estos factores por procesos inflamatorios, lesiones traumáticas o tumores contribuye y determina su posición anormal.
Las anomalías en la posición de los órganos genitales se consideran estados permanentes que van más allá de los límites de las normas fisiológicas y violan la relación normal entre ellos. Todos los órganos genitales están interconectados en su posición, por lo tanto, las condiciones anormales son en su mayoría complejas (al mismo tiempo, la posición del útero, el cuello uterino, la vagina, etc.) cambia.
La clasificación está determinada por la naturaleza de las violaciones de la posición del útero: desplazamiento a lo largo del plano horizontal (todo el útero hacia la izquierda, derecha, adelante, atrás; relación incorrecta entre el cuerpo y el cuello uterino en términos de inclinación y severidad de la flexión , rotación y torsión); desplazamientos a lo largo del plano vertical (omisión, prolapso, elevación y eversión del útero, prolapso y prolapso de la vagina).
Compensaciones en el plano horizontal. El desplazamiento del útero con el cuello uterino hacia la derecha, izquierda, adelante, atrás ocurre con mayor frecuencia con la compresión por tumores o con la formación de procesos adhesivos después de enfermedades inflamatorias de los genitales (Fig. 19). El diagnóstico se logra mediante examen ginecológico, ecografía y radiografía. Los síntomas son característicos de la enfermedad subyacente. El tratamiento está dirigido a eliminar la causa: cirugía de tumores, fisioterapia y masaje ginecológico durante el proceso adhesivo.
Las inclinaciones patológicas y las curvas entre el cuerpo y el cuello se consideran simultáneamente. Normalmente, según las curvas e inclinaciones, puede haber dos opciones para la posición del útero: inclinación y flexión anterior - anteversio-anteflexio, inclinación y flexión hacia atrás - retroversio-retroflexio (Fig. 20). El ángulo entre el cuello uterino y el cuerpo del útero está abierto en la parte anterior o posterior y tiene un promedio de 90°. En la posición de pie de la mujer, el cuerpo del útero es casi horizontal, y el cuello uterino en ángulo es casi vertical. El fondo del útero está al nivel de la IV vértebra sacra y el orificio cervical externo está al nivel del plano espinal (espina isquiática). Delante de la vagina y el útero están la vejiga y la uretra, y detrás está el recto. La posición del útero normalmente puede variar dependiendo del llenado de estos órganos. Las inclinaciones patológicas y las curvas del útero ocurren con el infantilismo a una edad temprana (primario) y como resultado de procesos inflamatorios y adhesivos de los genitales (secundario). El útero puede ser móvil o inmóvil (fijo).
Arroz. 19
: a - anteriormente por el nódulo miomatoso; b - a la izquierda con un tumor del ovario derecho; c - posteriormente con adherencias resultantes de pelvioperitonitis.
Figura 20.
: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversión.
Arroz. 22
(a) e inflexión uterina posterior patológica (b).
Arroz. 23
a la izquierda (a) y desplazamiento posterior del útero (b).
Arroz. 24
: a - apariencia; b - esquema.
La hiperanteversia e hiperanteflexia del útero es una posición donde la inclinación anterior es más pronunciada y el ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino es agudo (
La hiperretroversión y la hiperretroflexia del útero es una desviación brusca del útero hacia atrás, y el ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino es agudo (
La inclinación y la flexión del útero hacia un lado (hacia la derecha o hacia la izquierda) es una patología rara y determina la inclinación del útero y la flexión entre su cuerpo y el cuello hacia un lado (Fig. 23).
El cuadro clínico de todas las variantes de desplazamiento horizontal del útero tiene mucho en común, se caracteriza por sensaciones dolorosas en el bajo vientre o en el sacro, algomenorrea y menstruación prolongada. A veces hay quejas de fenómenos disúricos, dolor durante la defecación, aumento de la leucorrea. Dado que esta patología es consecuencia de procesos inflamatorios o patología endocrina, puede acompañarse de síntomas propios de estas enfermedades, ser causa de infertilidad y del curso patológico del embarazo.
El diagnóstico se basa en datos de exámenes ginecológicos y de ultrasonido, teniendo en cuenta los síntomas.
Arroz. 25
: a - apariencia; b - esquema.
Arroz. 26
: a - apariencia; b - esquema.
El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las causas: medicamentos antiinflamatorios, corrección de trastornos endocrinos. Se utilizan FTL, masaje ginecológico. En caso de patología grave, puede estar indicada la intervención quirúrgica, con la ayuda de la cual se extrae el útero de las adherencias y se fija en la posición de anteversio-anteflexio.
La rotación y torsión uterina son raras, por lo general debido a tumores uterinos o de ovario, y se corrigen al mismo tiempo que se extirpan los tumores.
Desplazamiento de los órganos genitales a lo largo del eje vertical. Esta patología es especialmente común en mujeres del período perimenopáusico, con menos frecuencia en mujeres jóvenes.
El prolapso del útero es una condición cuando el útero está por debajo del nivel normal, el orificio externo del cuello uterino está por debajo del plano espinal, la parte inferior del útero está por debajo de la IV vértebra sacra (Fig. 24), pero el útero no sale de la hendidura genital incluso cuando se esfuerza. Simultáneamente con el útero, descienden las paredes anterior y posterior de la vagina, que son claramente visibles desde la brecha genital.
Prolapso del útero: el útero se desplaza bruscamente hacia abajo, sale parcial o completamente de la hendidura genital cuando se esfuerza. Prolapso incompleto del útero: cuando solo la parte vaginal del cuello uterino sale de la hendidura genital y el cuerpo permanece por encima de la hendidura genital incluso cuando se esfuerza (Fig. 25). Prolapso completo del útero: el cuello uterino y el cuerpo del útero se encuentran debajo de la brecha genital, al mismo tiempo que hay una eversión de las paredes de la vagina (Fig. 26). La omisión y el prolapso de la vagina ocurren con mayor frecuencia simultáneamente con el útero, debido a la conexión anatómica de estos órganos. Cuando se baja la vagina, sus paredes ocupan una posición más baja de lo normal, sobresalen del espacio genital, pero no van más allá. El prolapso vaginal se caracteriza por una salida total o parcial de sus paredes desde la hendidura genital con localización por debajo del suelo pélvico. La omisión y el prolapso de la vagina suelen ir acompañados de prolapso de la vejiga (cistocele) y de las paredes del recto (retrocele) (fig. 27). Cuando el útero prolapsa, las trompas y los ovarios descienden simultáneamente, la ubicación de los uréteres cambia.
Los principales factores de prolapso y prolapso de los órganos genitales: lesiones traumáticas del perineo y el piso pélvico, trastornos endocrinos (hipoestrogenismo), trabajo físico duro (levantamiento de pesas durante mucho tiempo), estiramiento del aparato ligamentoso del útero (partos múltiples ).
El cuadro clínico se caracteriza por un curso prolongado y una progresión constante del proceso. El prolapso de los órganos genitales se agrava al caminar, toser, levantar pesas. Hay dolores tirando en la ingle, el sacro. Posibles violaciones de la función menstrual (hiperpolimenorrea), la función de los órganos urinarios (incontinencia e incontinencia urinaria, micción frecuente). La vida sexual y el embarazo son posibles.
El diagnóstico se lleva a cabo de acuerdo con la anamnesis, las quejas, el examen ginecológico, los métodos especiales de investigación (ultrasonido, colposcopia). Al examinar la membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino del útero prolapsado, a menudo se observan úlceras tróficas (decúbito) debido a lesiones y cambios en la flora (Fig. 28).
Figura 27.
1 - hueso púbico; 2 - vejiga, 3 - útero; 4 - recto, 5 - asa intestinal descendida, 6 - pared posterior prolapsada de la vagina; 7 - vagina.
El tratamiento para el prolapso y el prolapso de los órganos genitales puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador se reduce al uso de un conjunto de ejercicios gimnásticos destinados a fortalecer los músculos del suelo pélvico y los abdominales. Puede ser válido solo con prolapso no expresado del útero y la vagina. Es muy importante cumplir con el régimen de trabajo (la exclusión del trabajo físico duro, el levantamiento de pesas), una dieta rica en fibra, la micción "por hora" y la exclusión del estreñimiento. Estas condiciones deben observarse tanto en el tratamiento conservador como en el quirúrgico. Con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico (vejez, patología concomitante grave), se indica la introducción de pesarios o anillos en la vagina, seguido de la enseñanza a la mujer de las reglas para su procesamiento e inserción. El paciente debe visitar regularmente a una partera o un médico para controlar el estado de las membranas mucosas de la vagina, el cuello uterino (prevención de inflamación, escaras, úlceras tróficas). El tratamiento de úlceras tróficas y escaras consiste en el uso de terapia local antiinflamatoria y antibacteriana (levomekol, dimexide, antibióticos en ungüentos y suspensiones), ungüentos curativos (actovegin, solcoseryl), medicamentos con estrógenos. Posición deseable de los órganos genitales.
Existen muchos métodos de tratamiento quirúrgico, y están determinados por el grado de patología, la edad, la presencia de enfermedades extragenitales y genitales concomitantes. Al tratar a mujeres jóvenes, se deben preferir métodos que no violen las funciones sexuales y reproductivas. En presencia de desgarros perineales antiguos, se realiza una operación para restaurar el piso pélvico. El prolapso de las paredes vaginales se puede eliminar mediante cirugía plástica de las paredes anterior y posterior con el fortalecimiento de los elevadores. Si es necesario, se fortalece el esfínter de la vejiga, se realiza una operación para fijar el útero a la pared abdominal anterior o elevarlo acortando los ligamentos redondos.
En las ancianas, con omisión y prolapso del útero, se utiliza la histerectomía vaginal con cirugía plástica de la vagina y los elevadores. Si una mujer mayor no es sexualmente activa, se recomienda la cirugía de cierre vaginal. Después de la operación, no puede sentarse durante una semana, luego durante una semana solo puede sentarse en una superficie dura (taburete), los primeros 4 días después de la operación, higiene general, dieta (alimentos líquidos), toma de un laxante o enema de limpieza en el día 5, es necesario tratar el perineo 2 veces al día.día, retiro de suturas en el día 5-6.
La eversión del útero es una patología extremadamente rara, ocurre en obstetricia en el nacimiento de una placenta no separada, en ginecología, en el nacimiento de un nódulo miomatoso submucoso del útero. En este caso, la membrana serosa del útero se encuentra en el interior y la membrana mucosa en el exterior (Fig. 29).
El tratamiento consiste en tomar medidas urgentes para anestesiar y reducir el útero evertido. En caso de complicaciones (edema masivo, infección, sangrado masivo), está indicada la intervención quirúrgica para extirpar el útero.
La posición elevada del útero (Fig. 30) es secundaria y puede deberse a la fijación del útero después de intervenciones quirúrgicas, tumores de la vagina, acumulación de sangre en la vagina con atresia del himen.
diapositiva 2
La posición incorrecta de los órganos internos se produce bajo la influencia de procesos inflamatorios, tumores, lesiones y otros factores. El útero puede moverse en los planos vertical (arriba y abajo) y horizontal.
diapositiva 3
hiperanteflexia
Inflexión del útero anteriormente, cuando se crea un ángulo de menos de 70 grados entre el cuerpo y el cuello uterino. Puede deberse a infantilismo sexual oa procesos inflamatorios en la pelvis menor.
diapositiva 4
Clínica: violación de la función menstrual según el tipo de síndrome hipomenstrual, algomenorrea, infertilidad. Diagnóstico: examen vaginal: el útero es pequeño, muy desviado anteriormente, con un cuello cónico alargado. La vagina es estrecha. Tratamiento: eliminación de las causas que provocaron esta patología (tratamiento del proceso inflamatorio)
diapositiva 5
retroflexión
Desviación del cuerpo del útero hacia atrás y del cuello uterino hacia adelante. En este caso, la vejiga queda descubierta por el útero. Y las asas de los intestinos ejercen presión constantemente sobre la superficie del útero. Esto puede contribuir al prolapso de los genitales. Hay móviles (debido a una disminución en el tono del útero y sus ligamentos durante el trauma del parto) y fijos (debido a procesos inflamatorios)
diapositiva 6
Clínica: dolores tirando en la parte inferior del abdomen antes y durante la menstruación, disfunción de los órganos vecinos. Diagnóstico: el examen bimanual determina la desviación posterior del útero. Tratamiento: tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la retroflexión.
Diapositiva 7
Prolapso y prolapso de útero y vagina.
Omisión de la pared anterior de la vagina.- Omisión de la pared posterior de la vagina.- Prolapso incompleto del útero (el cuello uterino llega a la brecha genital o la rebasa. - Prolapso completo del útero (el útero entero va más allá del brecha genital)
Diapositiva 8
La base del prolapso y el prolapso de los órganos genitales es la falla de los músculos del piso pélvico y el aparato ligamentoso del útero, aumento de la presión intraabdominal.
Diapositiva 9
clínica
Sensación de cuerpo extraño en la vagina. Sensación de pesadez y dolor en el bajo vientre, empeoramiento de la espalda baja durante o después de caminar, al levantar pesas, al toser. En la superficie del cuello prolapsado, a menudo se forma una úlcera de decúbito. Cianosis de las membranas mucosas y su edema. Dificultad para orinar. Constipación.
Diapositiva 10
diagnóstico
Inspección con reducción de genitales prolapsados. Investigación bimanual. (para evaluar el estado de los músculos del suelo pélvico) Examen rectal (para detectar rectocele, el estado del esfínter del recto) En caso de trastornos graves de la micción, están indicadas la cistoscopia y la urografía excretora. ultrasonido
diapositiva 11
Prolapso uterino incompleto Prolapso uterino completo
diapositiva 12
diapositiva 13
tratamiento
El tratamiento está determinado por el grado de prolapso de los órganos genitales. Con pequeñas omisiones de los órganos genitales internos, cuando no llegan a la vagina y en ausencia de disfunción de los órganos vecinos, se prescribe un tratamiento conservador: una serie de ejercicios físicos.
Diapositiva 14
Diapositiva 15
Con omisiones más pronunciadas, está indicado el tratamiento quirúrgico. Las operaciones quirúrgicas se dividieron en 7 grupos según la formación anatómica utilizada y reforzada para corregir la posición de los órganos genitales internos.
diapositiva 16
1 grupo Fortalecimiento del suelo pélvico - colpoperineolevatoroplastia. 2 grupo. Acortamiento y fortalecimiento del aparato suspensorio del útero. 3er grupo. Fortalecimiento del aparato de fijación del útero. 4 grupo. Fijación rígida de órganos prolapsados a las paredes de la pelvis. 5 grupo. El uso de materiales aloplásticos para fortalecer el aparato ligamentoso del útero. 6 grupo. Obliteración de la vagina que impide la posibilidad de actividad sexual. 7 grupo. Histerectomía vaginal.
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La posición incorrecta de los órganos genitales de las mujeres son tales desviaciones de la norma, en las que son persistentes, acompañadas de una violación de la relación entre las diversas partes del sistema reproductivo.
Las razones del cambio en la ubicación normal de los órganos genitales femeninos pueden ser enfermedades inflamatorias, tumores, traumatismos, trabajo duro, parto patológico, obesidad. Un factor particularmente importante es el exceso de peso después del embarazo: en una mujer que no padecía esta enfermedad antes del parto, después de ellos aparece el exceso de peso y el desplazamiento del útero. Por lo tanto, la cuestión de cómo perder peso rápidamente después del parto es importante no solo para la belleza, sino también para la salud.
Lo siguiente puede conducir a la formación de una ubicación incorrecta de los órganos genitales femeninos: factores:
Factores de propensión debido a:
- herencia;
- carrera;
- características socioculturales;
- estado neurológico,
- características anatómicas;
- el estado del tejido conectivo (estado del colágeno);
Factores iniciadores:
- parto (número, complicaciones, peso corporal fetal, atención obstétrica y);
- intervenciones quirúrgicas;
- daño a los órganos y músculos pélvicos;
- daño por radiación;
Factores de influencia:
- disfunción intestinal;
- aumento de la actividad física;
- exceso de peso corporal;
- enfermedad pulmonar obstructiva;
Factores de descompensación:
- edad avanzada y senil;
- estado mental.
La función del aparato de soporte de la pelvis pequeña es contrarrestar la gravedad, la presión intraabdominal.
El componente activo de contrarrestar la gravedad de la tierra lo proporciona el tono de los músculos del piso pélvico, su contracción refleja durante la tos, la tensión, la risa. El componente pasivo lo proporcionan las estructuras de tejido conectivo, derivados de la fascia pélvica. En el aparato de sostén de la pelvis pequeña se pueden distinguir tres niveles.
Clasificación de la posición incorrecta de los órganos genitales femeninos..
Desplazamiento del útero en la pelvis:
- horizontalmente - desplazamiento anterior, posterior, izquierda, derecha:
- verticalmente: elevación, omisión o prolapso (total o parcial) del útero.
Violación de interacciones entre diferentes partes del útero:
- inclinación patológica del útero - adelante, atrás, derecha, izquierda;
- inflexión del útero - anterior, posterior, derecha, izquierda. La combinación de inclinación hacia atrás e inflexión uterina se denomina retrodesviación del útero;
- rotación uterina;
- torsión del útero;
- inversión del útero.
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Qué es Posiciones incorrectas de los genitales
Normal (típica) es la posición de los genitales en una mujer sana, sexualmente madura, no embarazada y que no amamanta, en posición erguida con la vejiga y el recto vacíos. Normalmente, la parte inferior del útero está girada hacia arriba y no sobresale por encima de la entrada de la pelvis pequeña, el área del orificio uterino externo está al nivel de las espinas dorsales, la parte vaginal del cuello uterino está hacia abajo y hacia atrás. El cuerpo y el cuello uterino forman un ángulo obtuso, abierto anteriormente (posición anteversio y anteflexio). La vagina está ubicada oblicuamente en la cavidad de la pelvis pequeña, yendo desde arriba y atrás hacia abajo y anteriormente. El fondo de la vejiga está adyacente a la pared anterior del útero en el istmo, la uretra está en contacto con la pared anterior de la vagina en sus tercios medio e inferior. El recto está ubicado detrás de la vagina y está conectado con ella por una fibra suelta. La parte superior de la pared posterior de la vagina, el fondo de saco posterior, está cubierta con el peritoneo del espacio rectouterino.
La posición normal de los órganos genitales femeninos está asegurada por el tono propio de los órganos genitales, la relación de los órganos internos y la actividad coordinada del diafragma, la pared abdominal y el piso pélvico y el aparato ligamentoso del útero (suspensión, fijación y soporte). ).
El tono propio de los órganos genitales depende del buen funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Una disminución en el tono puede estar asociada con una disminución en el nivel de hormonas sexuales, una violación del estado funcional del sistema nervioso y cambios relacionados con la edad.
La relación de los órganos internos (intestino, epiplón, parénquima y órganos genitales) forman su único complejo. La presión intraabdominal está regulada por la función amiga del diafragma, la pared abdominal anterior y el suelo pélvico.
El aparato ligamentoso suspensorio del útero consta de ligamentos redondos y anchos del útero, su propio ligamento y el ligamento suspensorio del ovario. Estos ligamentos proporcionan la posición media del fondo uterino y su inclinación fisiológica anteriormente.
El aparato ligamentoso de fijación del útero incluye los ligamentos sacrouterino, principal, útero-vesical y vesico-púbico. El dispositivo de fijación asegura la posición central del útero y hace que sea casi imposible moverlo hacia los lados, hacia atrás y hacia adelante. Dado que el aparato ligamentoso parte de la parte inferior del útero, son posibles sus inclinaciones fisiológicas en diferentes direcciones (la posición de una mujer acostada, una vejiga desbordante, etc.).
El aparato ligamentoso de soporte del útero está representado principalmente por los músculos del piso pélvico (capas inferior, media y superior), así como por los tabiques vesico-vaginales, rectovaginales y tejido conectivo denso ubicado en las paredes laterales de la vagina. La capa inferior de los músculos del piso pélvico consiste en el esfínter externo del recto, los músculos bulbo-cavernosos, isquiocavernosos y transversos superficiales del perineo. La capa media de músculos está representada por el diafragma urogenital, el esfínter externo de la uretra y el músculo perineal transverso profundo. La capa superior de los músculos del piso pélvico forma un par de músculos que levanta el ano.
Lo que provoca la posición incorrecta de los genitales.
Las posiciones incorrectas de los órganos genitales ocurren bajo la influencia de procesos inflamatorios, tumores, lesiones y otros factores. El útero puede moverse tanto en el plano vertical (arriba y abajo), como alrededor del eje longitudinal y en el plano horizontal. Los significados clínicos más importantes son el desplazamiento hacia abajo del útero (prolapso), el desplazamiento posterior (retroflexia) y la anteflexia patológica (hiperanteflexia).
Síntomas de Malposiciones de los Órganos Genitales
La hiperanteflexia es una inflexión patológica del útero anteriormente, cuando se crea un ángulo agudo (menos de 70 °) entre el cuerpo y el cuello uterino. La anteflexia patológica puede ser el resultado de infantilismo sexual y, con menor frecuencia, de un proceso inflamatorio en la pelvis pequeña.
El cuadro clínico de la hiperanteflexia corresponde al de la enfermedad de base que provocó la posición anormal del útero. Las quejas más típicas son los trastornos menstruales del tipo del síndrome hipomenstrual, la algomenorrea. A menudo hay infertilidad (generalmente primaria), debido a la reducción de la función ovárica.
El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas características y los datos del examen vaginal. Como regla general, el útero de tamaño pequeño se desvía bruscamente hacia adelante, con un cuello cónico alargado, la vagina es estrecha y las bóvedas vaginales se aplanan.
El tratamiento de la hiperanteflexia se basa en la eliminación de las causas que provocaron esta patología (tratamiento del infantilismo, inflamación). Con algomenorrea severa, se usan varios analgésicos. Siroko usa antiespasmódicos (no-shpa, baralgin, etc.), así como antiprostaglandinas: indometacina, butadiona, etc. 2-3 días antes del inicio de la menstruación.
Retroflexión del útero: un ángulo abierto posteriormente entre el cuerpo y el cuello uterino. En esta posición, el cuerpo del útero está inclinado hacia atrás y el cuello uterino está anterior. En la retroflexión, la vejiga no está cubierta por el útero y las asas del intestino ejercen una presión constante sobre la superficie anterior del útero y la pared posterior de la vejiga. Como resultado, la retroflexión prolongada conduce al prolapso o prolapso de los órganos genitales.
Distinguir la retroflexión móvil y fija del útero. La retroflexión móvil es consecuencia de una disminución del tono del útero y sus ligamentos durante el infantilismo, traumatismos del parto, tumores del útero y de los ovarios. La retroflexión móvil se encuentra a menudo en mujeres con físico asténico y después de enfermedades graves generales con pérdida de peso pronunciada. La retroflexión fija del útero es consecuencia de procesos inflamatorios en la pelvis y endometriosis.
La clínica de retroflexión del útero está determinada por los síntomas de la enfermedad subyacente: dolor, disfunción de los órganos vecinos y función menstrual. En muchas mujeres, la retroflexión del útero no se acompaña de molestias y se detecta por casualidad durante un examen ginecológico.
El diagnóstico de retroflexión del útero generalmente no presenta ninguna dificultad. Un examen bimanual revela un útero desviado hacia atrás, palpado a través del fórnix posterior de la vagina. Con la retroflexión móvil, el útero se lleva fácilmente a su posición normal; con la retroflexión fija, por lo general no es posible sacar el útero.
Tratamiento. Con retroflexión asintomática del útero, el tratamiento no está indicado. La retroflexión con síntomas clínicos requiere el tratamiento de la enfermedad de base (procesos inflamatorios, endometriosis). Actualmente no se utilizan pesarios para mantener el útero en la posición correcta, así como la corrección quirúrgica de la retroflexión uterina. Tampoco se recomienda el masaje ginecológico.
¿Qué médicos deben ser contactados si tiene posiciones incorrectas de los genitales?
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