Se produce una salida venosa del esófago torácico. Esófago abdominal

Suministro de sangre la parte torácica del esófago proviene de muchas fuentes, está sujeta a variabilidad individual y depende de la parte del órgano. Así, la parte superior de la parte torácica recibe sangre principalmente de las ramas esofágicas de la arteria tiroidea inferior, a partir del tronco tiroideo (truncus thyrocervicalis), así como de las ramas de las arterias subclavias. El tercio medio de la parte torácica del esófago siempre recibe sangre de las ramas bronquiales de la aorta torácica y, con relativa frecuencia, de las arterias intercostales derechas I-II. Las arterias del tercio inferior del esófago surgen de la aorta torácica, de las arterias intercostales derechas II-VI, pero principalmente de la III, aunque en general las arterias intercostales participan en el suministro de sangre al esófago sólo en 1/3 de los casos.

Las principales fuentes de suministro de sangre al esófago son las ramas que se extienden directamente desde la aorta torácica. Las más grandes y permanentes son las ramas esofágicas (rr. esophagei), cuya peculiaridad es que suelen recorrer una cierta distancia a lo largo del esófago y luego se dividen en ramas ascendentes y descendentes. Las arterias de todas las partes del esófago se anastomosan bien entre sí. Las anastomosis más pronunciadas se encuentran en la parte más baja del órgano. Forman plexos arteriales, ubicados principalmente en la capa muscular y submucosa del esófago.

Drenaje venoso. El sistema venoso del esófago se caracteriza por un desarrollo desigual y diferencias en la estructura de los plexos y redes venosos dentro del órgano. La salida de sangre venosa desde la parte torácica del esófago se realiza hacia el sistema de las venas ácigos y semi-gitanas, a través de anastomosis con las venas del diafragma, hacia el sistema de la vena cava inferior y a través de las venas de el estómago - hacia el sistema de la vena porta. Debido al hecho de que la salida de sangre venosa desde la parte superior del esófago se produce hacia el sistema de la vena cava superior, los vasos venosos del esófago son el vínculo de conexión entre los tres sistemas venosos principales (vena cava superior e inferior y venas porta).

Drenaje linfático de la parte torácica del esófago se produce en varios grupos de ganglios linfáticos. Desde el tercio superior del esófago, la linfa se dirige a los ganglios paratraqueales derecho e izquierdo, y algunos de los vasos la llevan a los ganglios preventriculares, yugulares laterales y traqueobronquiales. A veces, los vasos linfáticos de esta sección del esófago desembocan en el conducto torácico. Desde el tercio medio del esófago, la linfa se dirige principalmente a los ganglios de bifurcación, luego a los ganglios traqueobronquiales y luego a los ganglios ubicados entre el esófago y la aorta. Con menos frecuencia, 1 o 2 vasos linfáticos de esta sección del esófago fluyen directamente hacia el conducto torácico. Desde la parte inferior del esófago, el drenaje linfático va a los ganglios regionales del estómago y los órganos mediastínicos, en particular a los ganglios pericárdicos, con menos frecuencia a los ganglios gástricos y pancreáticos, lo que tiene una importancia práctica en la metástasis de tumores malignos. del esófago.

Inervación el esófago lo llevan a cabo los nervios vagos y los troncos simpáticos. El tercio superior de la parte torácica del esófago está inervado por las ramas del nervio laríngeo recurrente (n. laryngeus recurrens dexter), así como por las ramas esofágicas que se extienden directamente desde el nervio vago. Debido a la abundancia de conexiones, estas ramas forman un plexo en las paredes anterior y posterior del esófago, que es de naturaleza vagosimpática.

La sección media del esófago en la parte torácica está inervada por ramas del nervio vago, cuyo número detrás de las raíces de los pulmones (en el lugar de paso de los nervios vagos) varía de 2 a 5 a 10. Otro importante parte de las ramas, que se dirigen al tercio medio del esófago, surge de los plexos nerviosos pulmonares. Los nervios esofágicos, al igual que en la sección superior, forman una gran cantidad de conexiones, especialmente en la pared anterior del órgano, lo que crea una especie de plexo.

En la parte inferior de la parte torácica, el esófago también está inervado por las ramas de los nervios vagos derecho e izquierdo. El nervio vago izquierdo forma el plexo anterolateral y el derecho forma el plexo posterolateral, que a medida que se acercan al diafragma forman los troncos vagos anterior y posterior. En la misma sección, a menudo se pueden encontrar ramas de los nervios vagos que surgen del plexo esofágico y van directamente al plexo celíaco a través de la abertura aórtica del diafragma.

Las fibras simpáticas se originan en los 5-6 segmentos torácicos superiores de la médula espinal, cambian en los ganglios torácicos del tronco simpático y se acercan al esófago en forma de ramas viscerales.

El esófago es un órgano tubular hueco y flexible que conecta la faringe con el estómago. Su borde superior se encuentra al nivel del borde inferior del cartílago cricoides (cuerpo de la VI vértebra cervical), y el borde inferior corresponde al lugar de transición al estómago, es decir, al nivel de las vértebras torácicas X-XII. .

Hay cuatro secciones (segmentos) en el esófago: faringoesofágico, cervical, torácico y abdominal (abdominal).

La región faringoesofágica es la zona de transición de la faringe al segmento cervical del esófago. Su superficie posterior está revestida de tejido fibroso denso. En esta zona, los músculos bien definidos de la faringe, que van de arriba a abajo y hacia los lados desde el labio medio, así como los músculos más delgados del esófago, que van de abajo hacia arriba y hacia los lados, forman un diamante en forma. área. Está atravesado por el músculo cricofaríngeo, por lo que se forman dos triángulos en la pared posterior de la faringe: Lannier-Heckermann (entre el constrictor faríngeo inferior y el músculo cricofaríngeo) y Lemaire-Killian (entre el músculo cricofaríngeo y el músculo esofágico). Estas últimas son zonas débiles de la unión esófago-faríngea: el sitio de daño al esófago durante la fibrogastroscopia, localización del divertículo de Zenker.

La región cervical mide 5-6 cm de largo, esta parte del esófago es móvil, en su circunferencia hay una gran cantidad de fibras que se conectan con el tejido conectivo laxo del espacio retrofaríngeo en la parte superior y el mediastino superior en la parte inferior.

El límite superior del esófago torácico es el borde inferior de la primera vértebra torácica, el inferior es la abertura diafragmática (nivel X-XII de las vértebras torácicas). La región torácica se divide en partes superior, media e inferior. La longitud de la parte superior es de 5 cm, la parte media es de 5-7 cm y la parte inferior es de 6-7 cm.

El esófago abdominal comienza en la abertura diafragmática y termina en su unión con el estómago. Mide 1-2 cm de largo.

El esófago se encuentra detrás de la tráquea, por delante de la columna. rodeado de tejido conectivo laxo con vasos linfáticos y sanguíneos, nervios vagos y un tronco simpático que lo atraviesa.

En la parte faringoesofágica, el esófago se encuentra a lo largo de la línea media, en la parte cervical se desvía hacia la izquierda de la línea media, sobresaliendo de debajo de la tráquea. El esófago torácico inferior se desvía nuevamente hacia la izquierda, anteriormente, doblándose alrededor de la aorta por delante. El segmento abdominal del esófago se encuentra a la izquierda y anterior a la aorta.

La ubicación anatómica desigual del esófago sirve como justificación para el uso de ciertos accesos a sus segmentos: del lado izquierdo - al cervical, del lado derecho transpleural - al torácico medio, del lado izquierdo transpleural - al torácico inferior.

A efectos prácticos, es de suma importancia conocer la relación del esófago con la pleura mediastínica. En la parte media de la región torácica, el esófago contacta en un área pequeña con la pleura mediastínica derecha sobre la raíz del pulmón. Debajo de la raíz del pulmón, la pleura cubre las paredes derecha y posterior del esófago, formando una bolsa entre la columna y el esófago. En el tercio inferior del esófago, la pleura mediastínica izquierda cubre su pared anterolateral.

Hay cuatro estrechamientos fisiológicos en el esófago: 1) cricofaríngeo (boca del esófago, boca de Killian), ubicado al nivel de la VI vértebra torácica. En su formación intervienen el constrictor faríngeo inferior y el cartílago cricoides; 2) aórtica: ubicada al nivel de la VI vértebra torácica. Ocurre como consecuencia de la intersección del esófago con el arco aórtico; 3) bronquial: se encuentra dentro de las vértebras torácicas V-VI y se forma como resultado de la presión del bronquio principal izquierdo sobre el esófago; 4) diafragmático: corresponde al nivel de las vértebras torácicas X-XII y es causado por el paso del esófago a través del anillo diafragmático.

La pared del esófago consta de tres membranas: mucosa, muscular y externa. La mucosa está formada por 4 capas: epitelio, lámina propia, lámina muscular mucosa y submucosa. El epitelio del esófago y la parte supradiafragmática es multicapa, plano y no queratinizante. Se parece al epitelio de la mucosa oral. Debajo del diafragma, el epitelio de la mucosa esofágica pasa bruscamente, en forma de una línea dentada, al epitelio columnar que, como el epitelio del estómago, contiene una gran cantidad de células y glándulas mucosas. Las glándulas del esófago están representadas por sus propias glándulas (profundas), ubicadas en la submucosa. en todo el esófago, y glándulas cardíacas (superficiales), ubicadas en la lámina propia de la mucosa a dos niveles del esófago: al nivel del cartílago cricoides y en la unión del esófago con el estómago. Las células secretoras de las propias glándulas del esófago producen moco y secreción parcialmente serosa. Las glándulas cardíacas son similares en estructura y función a las glándulas cardíacas del estómago.

El revestimiento muscular del esófago está formado por fibras musculares estriadas y lisas. La mayor cantidad de fibras estriadas se encuentra en la parte inferior de la faringe y la parte superior del esófago. En dirección descendente, el número de fibras transversales disminuye y las fibras musculares lisas aumentan. En el tercio inferior del esófago, el único tipo de fibras musculares son las fibras musculares lisas. Las fibras musculares forman dos capas musculares del esófago: circular (interna) y longitudinal (externa). La capa circular se encuentra en toda su longitud y es más gruesa en el diafragma. La mayoría de los autores creen que es en el tercio inferior de la parte torácica del esófago donde se encuentra el esfínter esofágico funcional (esfínter esofágico inferior), que aún no ha sido descubierto anatómicamente. Las fibras musculares longitudinales surgen de las placas tendinosas de la superficie posterior del cartílago cricoides en forma de tres haces separados. Conectándose gradualmente, se espesan en el esófago distal.

La capa exterior, a excepción de la zona por donde el esófago ingresa al estómago, está representada por la adventicia. El segmento abdominal del esófago también tiene una membrana serosa.

El riego sanguíneo al esófago se realiza de forma segmentaria, lo que hay que tener en cuenta a la hora de realizarlo. La principal fuente de nutrición del esófago cervical son las ramas de la arteria tiroidea inferior. En menor medida, en el suministro de sangre a este segmento participan ramas de las arterias faríngeas y ramas no permanentes de la arteria subclavia (arteria de Luschka). El flujo sanguíneo a la región torácica lo proporcionan las arterias bronquiales e intercostales, las ramas aórticas y esofágicas. La rama aórtica esofágica grande más constante es la arteria Ovelyakh, que surge de la aorta al nivel de la VIII vértebra torácica. El esófago abdominal recibe sangre de la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y de la rama gástrica de la arteria frénica inferior izquierda. En la pared del esófago, las arterias forman dos redes vasculares: en la superficie de la capa muscular y en la capa submucosa, desde donde la sangre ingresa a las membranas mucosas y musculares.

Debe tenerse en cuenta que la movilización del esófago por encima de la VIII vértebra torácica durante la ligadura de la arteria gástrica izquierda, así como el corte del esófago con su movilización y la tensión de la anastomosis conducen a un deterioro significativo del suministro de sangre a la parte restante del esófago inferior con incompetencia de la anastomosis formada.

El drenaje venoso de los plexos venosos mucosos e intramurales del esófago superior pasa a través de las venas tiroidea inferior, ácigos y semi-gitana hasta la vena cava superior. Desde la parte inferior del esófago, la sangre venosa fluye hacia la vena esplénica y luego hacia la vena porta.

El drenaje linfático de los dos tercios superiores del esófago se dirige hacia arriba y desde el tercio inferior hacia abajo. Para el esófago cervical, los ganglios linfáticos regionales son los ganglios linfáticos paratraqueales superiores y los ganglios linfáticos cervicales profundos. La salida de linfa de las partes torácicas superior y media del esófago se dirige a los ganglios linfáticos traqueobronquiales, bifurcados y paravertebrales. Una parte de los vasos linfáticos del esófago desemboca en el conducto linfático torácico, lo que explica la aparición más temprana de las metástasis de Virchow en comparación con las metástasis de los ganglios linfáticos regionales. Además, la ubicación de los grandes vasos linfáticos directamente en la capa submucosa del esófago contribuye a la metástasis intraorgánica hacia arriba a lo largo de la capa submucosa, lo que debe tenerse en cuenta al cruzar el esófago a lo largo del borde superior durante su resección.

La inervación del esófago la proporcionan principalmente los nervios vagos, que forman los plexos anterior y posterior en la superficie del esófago. Desde ellos, las fibras se extienden hasta la pared del esófago y forman el plexo nervioso intramural: intermuscular (Auerbach) y submucoso (Meissner). La inervación simpática del esófago se produce a través de los ganglios del plexo fronterizo y aórtico, así como de los nervios esplácnicos; La inervación del esófago cervical involucra los nervios torácicos recurrentes, ramas de los nervios vagos y fibras del nervio simpático, y las ramas inferiores del nervio esplácnico.

La unión del esófago y el estómago se llama cardias. Aquí se encuentran el esfínter cardíaco fisiológico y el pliegue transversal de la membrana mucosa: la válvula de Gubarev. Pasan los alimentos en una sola dirección: desde el esófago hasta el estómago, lo que está garantizado por el paso de masas de alimentos a través del cardias bajo una presión de 4 mm Hg. Arte. Si la presión en el fondo del estómago aumenta a 80 mm Hg. Arte. Se produce reflujo gastroesofágico.

El ángulo formado por la pared izquierda del esófago y el fondo del estómago se llama ángulo de His.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El esófago es un tubo que va desde la garganta hasta el estómago. La longitud del esófago depende del sexo, la edad, la posición de la cabeza (cuando se flexiona se acorta, cuando se extiende se alarga) y tiene un promedio de 23 a 24 cm en las mujeres y de 25 a 26 cm en los hombres. Comienza al nivel de la VI vértebra cervical y termina al nivel de la XI vértebra torácica.

El esófago consta de 4 secciones:

1. Cervical.
2. Pecho.
3. Diafragmático.
4. Abdominal.

Región cervical. Va desde la VI vértebra cervical hasta la II torácica. La entrada al esófago depende de la posición de la cabeza: cuando está flexionada, al nivel de la VII vértebra cervical, cuando está extendida, al nivel de V-VI. Esto es importante a la hora de identificar cuerpos extraños. El borde superior interno del esófago es un pliegue labial, que está formado por un músculo hipertrofiado (cricofaríngeo). Al inhalar, este músculo se contrae y cierra la entrada al esófago, evitando la aerofagia. La longitud del esófago cervical es de 5 a 6 cm y en las personas mayores se acorta debido al prolapso de la laringe. En esta sección del esófago se retienen entre 2/3 y 3/4 de todos los cuerpos extraños. El exterior del esófago en esta sección está cubierto de fibra suelta, lo que le proporciona una gran movilidad. Esta fibra pasa al mediastino superior; si el esófago está dañado, el aire ingresa al mediastino superior. El esófago en esta sección está adyacente a la columna en la parte posterior, a la tráquea en el frente, y los nervios recurrentes y la glándula tiroides se encuentran a los lados.

Departamento torácico. Va desde la II vértebra torácica hasta la abertura esofágica del diafragma (IX vértebra torácica). Este es el tramo más largo: 16-18 cm, por fuera está cubierto por una fina capa de fibra y se fija a la fascia espinal. A nivel de la V vértebra torácica, el bronquio principal izquierdo o el área de bifurcación traqueal se encuentra adyacente al esófago. En esta zona suelen aparecer fístulas traqueoesofágicas congénitas y adquiridas. A los lados del esófago hay grandes ganglios linfáticos paraesofágicos y de bifurcación. Cuando aumentan, se ven depresiones en el esófago.

Sección diafragmática. Lo más importante funcionalmente. Su longitud es de 1,5-2,0 cm y se ubica al nivel de la abertura esofágica del diafragma. En este nivel, la adventicia del esófago está estrechamente conectada con los ligamentos frénicos. Aquí se forman las membranas esofágico-diafragmáticas, que desempeñan un papel en la formación de hernias de hiato.

Sección abdominal. El más variable: de 1 a 6 cm, va desde la abertura esofágica del diafragma hasta la XI vértebra torácica. Con la edad, esta sección se alarga. El exterior está recubierto de fibra suelta, lo que proporciona una mayor movilidad en sentido longitudinal. El borde interno e inferior del esófago es el pliegue cardíaco.

Además de tres estrechamientos anatómicos, existen 4 estrechamientos fisiológicos en el esófago:

1. La boca del esófago (VI vértebra cervical).
2. En la zona de intersección con el arco aórtico (vértebra torácica III-IV) es menos pronunciado. La frecuente localización aquí de cicatrices posquemaduras, así como de cuerpos extraños, se explica no sólo por la presencia de un estrechamiento aórtico del esófago, sino también por la curvatura lateral del esófago por encima de él.
3. En la zona de la bifurcación de la tráquea (vértebras torácicas V-VI) y la intersección con el bronquio principal izquierdo, donde este último presiona algo hacia el esófago.
4. En la zona de la abertura esofágica del diafragma (vértebra torácica IX-X).

Distancia de los incisivos superiores a las constricciones:

1. 16-20cm.
2. 23cm.
3. 26cm.
4. 36-37cm.

La distancia desde los incisivos del maxilar superior hasta el cardias es de 40 cm, el diámetro del esófago en la región cervical es de 1,8 a 2,0 cm, en las regiones torácica y abdominal de 2,1 a 2,5 cm, el diámetro del esófago aumenta al inhalar. , y disminuye al exhalar.

La pared del esófago consta de 4 capas:

• Membrana mucosa:
  • epitelio,
  • lámina propia de la membrana mucosa,
  • Placa muscular de la membrana mucosa.
• Capa submucosa.
• Capa muscular.
  • capa muscular circular,
  • capa muscular longitudinal.
• Adventicia.

El epitelio es multicapa, plano y no queratinizante. La membrana mucosa normalmente es de color rosa claro con un patrón vascular delicado. En el área del cardias, el epitelio escamoso estratificado del esófago pasa al epitelio columnar del estómago, formando una línea dentada. Esto es importante al diagnosticar esofagitis y cáncer de esófago, en los que se pierde la claridad de la línea; en el caso del cáncer, los bordes pueden corroerse. Puede haber hasta 24 capas de epitelio. Las glándulas cardíacas superior e inferior se encuentran en la membrana mucosa de las partes cervical y abdominal del esófago. Hay 5 veces más en el esófago abdominal que en el estómago. Contienen glándulas endocrinas que secretan hormonas intestinales: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. La gastrina y la secretina participan en la motilidad y el trofismo del tracto digestivo. Las glándulas están ubicadas en la lámina propia de la mucosa. La placa muscular de la membrana mucosa está formada por fibras musculares lisas.

La capa submucosa está formada por tejido conectivo laxo, cuya gravedad determina el tamaño de los pliegues.

La capa muscular consta de 2 tipos de fibras:

1. Rayas cruzadas: ubicadas principalmente en el tercio superior del esófago, en el tercio medio se vuelven lisas.
2. Fibras musculares lisas: el tercio inferior del esófago está formado exclusivamente por ellas.

La capa muscular consta de dos capas: la circular interior y la longitudinal exterior. La capa circular, ubicada en toda su longitud, es más delgada en la parte inicial del esófago; engrosándose gradualmente, alcanza su tamaño máximo en el diafragma. La capa de fibras musculares longitudinales se adelgaza en la zona del esófago ubicada detrás de la tráquea y se espesa en las secciones finales del esófago. En general, el revestimiento muscular del esófago en la sección inicial, especialmente en la faringe, es relativamente delgado; gradualmente se espesa hacia la parte abdominal. Ambas capas de músculo están separadas por tejido conectivo en el que se encuentran los plexos nerviosos.

La adventicia es tejido conectivo laxo que rodea la parte exterior del esófago. Bien expresado encima del diafragma y en la unión del esófago y el estómago.

Suministro de sangre al esófago. desarrollado en menor medida que en el estómago, porque no existe una única arteria esofágica. Las diferentes partes del esófago reciben sangre de forma diferente.

• Región cervical: arterias tiroidea inferior, faríngea y subclavia.
• Región torácica: ramas de la subclavia, tiroides inferior, arterias bronquiales, intercostales, aorta torácica.
• Abdominal: de las arterias frénica inferior izquierda y gástrica izquierda.

Drenaje venoso Se lleva a cabo a través de las venas correspondientes a las arterias que irrigan el esófago.

• Región cervical: hacia las venas de la glándula tiroides y hacia la vena innominada y cava superior.
• Región torácica: a lo largo de las ramas esofágicas e intercostales hacia las venas ácigos y semi-gitanas y, en consecuencia, hacia la vena cava superior. Desde el tercio inferior de la parte torácica del esófago, la sangre venosa se envía a través de las ramas de la vena gástrica izquierda y las ramas superiores de la vena esplénica hasta el sistema porta. La vena frénica inferior izquierda drena parte de la sangre venosa de esta parte del esófago hacia el sistema de la vena cava inferior.
• Región abdominal: hacia los afluentes de la vena porta. En la región abdominal y en la zona de la unión cardioesofágica hay una anastomosis porto-cava, que se expande principalmente en la cirrosis hepática.

Sistema linfático formado por dos grupos de vasos linfáticos: la red principal en la capa submucosa y la red en la capa muscular, que se conecta parcialmente con la red submucosa. En la capa submucosa, los vasos linfáticos discurren tanto en dirección a los ganglios linfáticos regionales más cercanos como longitudinalmente a lo largo del esófago. En este caso, el drenaje linfático en los vasos linfáticos longitudinales en los 2/3 superiores del esófago se produce hacia arriba y en el tercio inferior del esófago, hacia abajo. Esto explica la metástasis no solo a los ganglios linfáticos más cercanos sino también a los distantes. Desde la red muscular, el drenaje linfático llega a los ganglios linfáticos regionales más cercanos.

Inervación del esófago.

Parasimpático:

• nervio vago,
• nervio recurrente.

Simpático: ganglios del borde, aórtica, plexos cardíacos, ganglios en la subcardia.

El esófago tiene su propia inervación: el sistema nervioso intramural, que está representado por células Dopple y consta de tres plexos estrechamente interconectados:

• adventicia,
• intermuscular,
• submucosa.

Determinan la autonomía interna de la inervación y la inervación local de la función motora del esófago. El esófago también está regulado por el sistema nervioso central.

cardias. Esta es la unión del esófago con el estómago, actuando como un esfínter funcional y previniendo el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. El esfínter cardíaco se forma por el engrosamiento de la capa muscular circular del esófago. En la zona del cardias su espesor es 2-2,5 veces mayor que en el esófago. En la zona de la incisura cardíaca, las capas circulares se cruzan y pasan al estómago.

La función de cierre del cardias depende de la utilidad fisiológica de las fibras musculares del esfínter esofágico inferior, de la función de la pierna diafragmática derecha y de los músculos del estómago, del ángulo agudo entre la pared izquierda del esófago y el fondo del estómago. estómago (el ángulo de His), la membrana diafragmático-esofágica de Laimer, así como los pliegues de la mucosa gástrica (pliegues de Gubarev), que, bajo la influencia de la burbuja de gas gástrica, se ajustan firmemente al borde derecho del esófago. apertura del diafragma.

(región torácica)

Suministro de sangre la parte torácica del esófago proviene de muchas fuentes, está sujeta a variabilidad individual y depende de la parte del órgano. Así, la parte superior de la parte torácica recibe sangre principalmente de las ramas esofágicas de la arteria tiroidea inferior, a partir del tronco tiroideo (truncus thyrocervicalis), así como de las ramas de las arterias subclavias. El tercio medio de la parte torácica del esófago siempre recibe sangre de las ramas bronquiales de la aorta torácica y, con relativa frecuencia, de las arterias intercostales derechas I-II. Las arterias del tercio inferior del esófago surgen de la aorta torácica, de las arterias intercostales derechas II-VI, pero principalmente de la III, aunque en general las arterias intercostales participan en el suministro de sangre al esófago sólo en 1/3 de los casos.

Las principales fuentes de suministro de sangre al esófago son las ramas que se extienden directamente desde la aorta torácica. Las más grandes y permanentes son las ramas esofágicas (rr. esophagei), cuya peculiaridad es que suelen recorrer una cierta distancia a lo largo del esófago y luego se dividen en ramas ascendentes y descendentes. Las arterias de todas las partes del esófago se anastomosan bien entre sí. Las anastomosis más pronunciadas se encuentran en la parte más baja del órgano. Forman plexos arteriales, ubicados principalmente en la capa muscular y submucosa del esófago.

Drenaje venoso. El sistema venoso del esófago se caracteriza por un desarrollo desigual y diferencias en la estructura de los plexos y redes venosos dentro del órgano. La salida de sangre venosa desde la parte torácica del esófago se realiza hacia el sistema de las venas ácigos y semi-gitanas, a través de anastomosis con las venas del diafragma, hacia el sistema de la vena cava inferior y a través de las venas de el estómago - hacia el sistema de la vena porta. Debido al hecho de que la salida de sangre venosa desde la parte superior del esófago se produce hacia el sistema de la vena cava superior, los vasos venosos del esófago son el vínculo de conexión entre los tres sistemas venosos principales (vena cava superior e inferior y venas porta).

Drenaje linfático de la parte torácica del esófago se produce en varios grupos de ganglios linfáticos. Desde el tercio superior del esófago, la linfa se dirige a los ganglios paratraqueales derecho e izquierdo, y algunos de los vasos la llevan a los ganglios preventriculares, yugulares laterales y traqueobronquiales. A veces, los vasos linfáticos de esta sección del esófago desembocan en el conducto torácico. Desde el tercio medio del esófago, la linfa se dirige principalmente a los ganglios de bifurcación, luego a los ganglios traqueobronquiales y luego a los ganglios ubicados entre el esófago y la aorta. Con menos frecuencia, 1 o 2 vasos linfáticos de esta sección del esófago fluyen directamente hacia el conducto torácico. Desde la parte inferior del esófago, el drenaje linfático va a los ganglios regionales del estómago y los órganos mediastínicos, en particular a los ganglios pericárdicos, con menos frecuencia a los ganglios gástricos y pancreáticos, lo que tiene una importancia práctica en la metástasis de tumores malignos. del esófago.

Inervación el esófago lo llevan a cabo los nervios vagos y los troncos simpáticos. El tercio superior de la parte torácica del esófago está inervado por las ramas del nervio laríngeo recurrente (n. laryngeus recurrens dexter), así como por las ramas esofágicas que se extienden directamente desde el nervio vago. Debido a la abundancia de conexiones, estas ramas forman un plexo en las paredes anterior y posterior del esófago, que es de naturaleza vagosimpática.

La sección media del esófago en la parte torácica está inervada por ramas del nervio vago, cuyo número detrás de las raíces de los pulmones (en el lugar de paso de los nervios vagos) varía de 2 a 5 a 10. Otro importante parte de las ramas, que se dirigen al tercio medio del esófago, surge de los plexos nerviosos pulmonares. Los nervios esofágicos, al igual que en la sección superior, forman una gran cantidad de conexiones, especialmente en la pared anterior del órgano, lo que crea una especie de plexo.

En la parte inferior de la parte torácica, el esófago también está inervado por las ramas de los nervios vagos derecho e izquierdo. El nervio vago izquierdo forma el plexo anterolateral y el derecho forma el plexo posterolateral, que a medida que se acercan al diafragma forman los troncos vagos anterior y posterior. En la misma sección, a menudo se pueden encontrar ramas de los nervios vagos que surgen del plexo esofágico y van directamente al plexo celíaco a través de la abertura aórtica del diafragma.

El esófago torácico, junto con la aorta descendente, ocupa todo el espacio del mediastino posterior. De acuerdo con el piso del mediastino posterior, el esófago se divide en tres partes: tercios. El tercio superior es supraaórtico, el tercio medio está detrás del arco aórtico y la bifurcación traqueal, el tercio inferior está detrás del pericardio. Las complejas relaciones topográficas del esófago con los órganos del mediastino posterior afectan su posición y determinan las llamadas curvas del esófago. Hay curvas en los planos sagital y frontal. El esófago ingresa al mediastino a lo largo de la línea media y se desvía hacia la izquierda al nivel de la tercera y cuarta vértebra torácica. En el tercio medio, a la altura de la quinta vértebra torácica, el esófago vuelve a desviarse hacia la línea media e incluso ligeramente hacia la derecha; esta curvatura está determinada por el arco aórtico y se extiende hasta la octava vértebra torácica. En el tercio inferior de la octava a la décima vértebra torácica, el esófago se desvía 2-3 cm hacia delante de la aorta y hacia la izquierda, el grado de curvatura del esófago se expresa individualmente y depende del tipo de cuerpo. En los niños pequeños, las curvas se expresan débilmente. Las curvas del esófago determinan la elección del acceso quirúrgico al mismo en diferentes niveles. Para operaciones en la primera región media, el acceso se utiliza en el cuarto y quinto espacio intercostal de la derecha. Para operaciones en el segmento inferior, se utiliza el acceso al séptimo espacio intercostal de la izquierda, o toracolaparotomía.

La estabilidad de la posición del esófago en el mediastino está garantizada por la presencia de un aparato ligamentoso en el esófago, que lo fija en diferentes niveles. Se distinguen los siguientes ligamentos del esófago: I) esofágico-traqueal (tercio superior); 2) el ligamento que suspende el esófago y el arco aórtico hasta la columna: el ligamento de Rosen-I-Anserov (tercio medio); 3) esófago-bronquial; 4) esófago-aórtico; 5) ligamentos interpleurales de Morozov (Avvina, que fijan el esófago en la abertura del diafragma.

El esófago tiene tres estrechamientos: faríngeo, aórtico y diafragmático. Un estrechamiento del esófago puede convertirse en un lugar para el acuñamiento de cuerpos extraños; a menudo se producen daños traumáticos en el esófago en los lugares de estrechamiento, incluidas quemaduras químicas. Los tumores del esófago se localizan con mayor frecuencia en áreas de estrechamiento.

La relación del esófago con la pleura mediastínica es especialmente importante durante las operaciones del esófago. No son iguales en todo el esófago intratorácico. Por encima de la raíz del pulmón, la pleura derecha cubre directamente el esófago en un espacio limitado de 0,2 a 1 cm, y la pleura mediastínica izquierda forma un pliegue insertado entre la arteria subclavia izquierda y el esófago, que puede alcanzar la pared del esófago. . Al nivel de las raíces de los pulmones, el esófago está separado de la pleura mediastínica: a la derecha por la vena ácigos, a la izquierda por la aorta. Sin pasar por las raíces de los pulmones, la pleura derecha en la mayoría de los casos cubre no solo la pared lateral inferior del esófago, sino también su pared posterior, formando una bolsa pleural entre la columna y el esófago. La parte inferior de este bolsillo se extiende hacia la izquierda más allá de la línea media del cuerpo.

El esófago recibe riego sanguíneo arterial de diferentes fuentes según la zona de su ubicación. La región cervical y el tercio superior de la región torácica reciben sangre de la arteria tiroidea inferior. El tercio medio proviene de las arterias bronquiales. Las partes media e inferior del esófago reciben sangre de la aorta, lo que complica el aislamiento del esófago cuando se extrae. El esófago abdominal recibe su irrigación de la arteria gástrica izquierda. El flujo venoso del esófago va desde los 2/3 superiores hasta la cuenca de la vena cava superior, desde el tercio inferior y la región abdominal hasta la vena porta. Así, se forma una anastomosis portocava natural en el segmento inferior del esófago, que adquiere gran importancia en el síndrome de hipertensión portal. En este caso, las venas del esófago se dilatan significativamente y se convierten en vías de salida colateral desde la cuenca de la vena porta. En la capa submucosa se forman ganglios varicosos que, con un fuerte aumento de la presión portal, se destruyen y se convierten en una fuente de hemorragia potencialmente mortal.

En el mediastino posterior, el esófago tiene una relación compleja con los nervios vagos. En la superficie posterior de la raíz del pulmón, los nervios vagos dividen el corazón en ramas bronquiales y esofágicas. Estos últimos forman el plexo esofágico, otro factor anatómico que dificulta el aislamiento del esófago durante su extirpación.

Anatomía topográfica del diafragma. El diafragma (tabique, barrera toracoabdominal) es una formación aponeurótica muscular que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Es un músculo plano y delgado en forma de cúpula, convexo hacia arriba y cubierto por una capa parietal de la pleura. La parte inferior está cubierta por una capa parietal de peritoneo. Las fibras musculares del diafragma, comenzando desde los bordes de la abertura inferior del tórax, se dirigen radialmente hacia arriba y, al conectarse, forman un centro tendinoso. La parte muscular del diafragma tiene secciones lumbar, costal y esternal. En los límites entre los departamentos se forman áreas triangulares pareadas que no tienen tejido muscular: los triángulos esternocostal y lumbocostal. En la región lumbar del diafragma, los haces de músculos se dividen en pares de patas: lateral, medial e interna. Las patas internas, al cruzarse, forman un ocho y limitan las aberturas para el porta y el esófago, pasando este último a la cavidad abdominal. Además, por la parte lumbar pasan el conducto torácico, los troncos simpáticos, los nervios celíacos, las venas ácigos y semi-gitanas. La vena cava inferior pasa a través de las aberturas en el centro del tendón del diafragma de la derecha. Por lo general, el vértice de la cúpula derecha está al nivel del cuarto espacio intercostal y el de la izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El suministro de sangre lo proporcionan las arterias frénica superior e inferior, musculofrénica y pericardiodiafragmática. Van acompañadas de vetas del mismo nombre. El diafragma está inervado por los nervios frénicos.

La función principal del diafragma es la respiración. Como resultado de los movimientos del diafragma, que junto con los músculos pectorales determinan la inhalación y la exhalación, se realiza el principal volumen de ventilación de los pulmones, así como las fluctuaciones en la presión intrapleural, que favorecen la salida de sangre desde el abdomen. órganos y su afluencia al corazón.

La hernia diafragmática es el movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto o zona débil del diafragma. Hay hernias traumáticas y no traumáticas. Las hernias no traumáticas pueden ser congénitas o adquiridas. Las localizaciones de Ilo incluyen hernias de áreas débiles del diafragma y hernias de aberturas naturales, principalmente la abertura esofágica (hernia de hiato).

La punción pericárdica es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una punción percutánea de la capa parietal del pericardio 11.

Indicaciones. Pericarditis exudativa, hemopericardio.

Anestesia. Anestesia local con una solución al 1% de novocaína o lidocaína.

Posición. En la espalda con cabecera elevada.

Técnica de Larrey. El paciente se coloca boca arriba. Se utiliza una aguja larga colocada en una jeringa para perforar la piel en un punto ubicado a la izquierda en la unión de la apófisis xifoides con el arco costal. Habiendo avanzado la aguja hacia adentro 1-2 cm (dependiendo del desarrollo de la capa de grasa subcutánea), se gira hacia arriba y hacia adentro, moviéndose más 3-4 cm. Se siente una punción de la membrana cardíaca al superar la resistencia elástica. del pericardio. Se inyectan de 10 a 12 ml de líquido coloreado en la cavidad pericárdica. Al repetir este ejercicio se succiona el líquido inyectado (Fig. 106). Técnica de Marfin. Se realiza una punción debajo de la apófisis xifoides en la línea media, oblicuamente hacia arriba hasta una profundidad de 4 cm, luego la aguja se gira ligeramente hacia atrás y penetra en la cavidad pericárdica.

Tareas de prueba (elija la respuesta correcta)

1. Indique la dirección del movimiento de las fibras de los músculos intercostales externos:

2. Indique la dirección del movimiento de las fibras de los músculos intercostales internos:

1) de arriba a abajo, de atrás hacia adelante;

2) de arriba a abajo, de adelante hacia atrás;

3) de abajo hacia arriba, de atrás hacia adelante;

4) de abajo hacia arriba, de adelante hacia atrás.