Anatomía de la vesícula biliar y de los conductos. La estructura de la vesícula biliar y el tracto biliar.

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen del hígado y se fusionan en el hilio con el conducto hepático común. Como resultado de su fusión con el conducto cístico, se forma el colédoco.

El colédoco pasa entre las capas del epiplón menor, anterior a la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. Ubicado detrás de la primera sección del duodeno en un surco en la superficie posterior de la cabeza del páncreas, ingresa a la segunda sección del duodeno. El conducto cruza oblicuamente la pared posteromedial del intestino y normalmente se une al conducto pancreático principal para formar la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater). La ampolla forma una protuberancia de la membrana mucosa dirigida hacia la luz intestinal: la papila duodenal mayor (papila de Vater). En aproximadamente el 12-15% de los examinados, el conducto biliar común y el conducto pancreático desembocan en la luz del duodeno por separado.

Las dimensiones del colédoco, cuando se determinan mediante diferentes métodos, no son las mismas. El diámetro del conducto medido durante las operaciones oscila entre 0,5 y 1,5 cm, con la colangiografía endoscópica el diámetro del conducto suele ser inferior a 11 mm y un diámetro superior a 18 mm se considera patológico. En el examen de ultrasonido (ultrasonido), normalmente es incluso más pequeño y asciende a 2-7 mm; con un diámetro mayor, el colédoco se considera dilatado.

La parte del conducto biliar común que pasa por la pared del duodeno está rodeada por un eje de fibras musculares longitudinales y circulares, que se llama esfínter de Oddi.

La vesícula biliar es un saco en forma de pera de 9 cm de largo, capaz de contener unos 50 ml de líquido. Siempre se encuentra por encima del colon transverso, adyacente al bulbo duodenal, proyectado sobre la sombra del riñón derecho, pero situado significativamente por delante de él.

Cualquier disminución de la función de concentración de la vesícula biliar va acompañada de una disminución de su elasticidad. Su sección más ancha es la inferior, que se ubica al frente; es esto lo que se puede palpar al examinar el abdomen. El cuerpo de la vesícula biliar pasa a un cuello estrecho, que continúa hacia el conducto cístico. Los pliegues en espiral de la membrana mucosa del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar se denominan válvula de Heister. La expansión sacular del cuello de la vesícula biliar, en la que a menudo se forman cálculos biliares, se llama bolsa de Hartmann.

La pared de la vesícula biliar está formada por una red de fibras musculares y elásticas con capas poco definidas. Las fibras musculares del cuello y la parte inferior de la vesícula biliar están especialmente desarrolladas. La mucosa forma numerosos pliegues delicados; No contiene glándulas, pero hay depresiones que penetran en la capa muscular, llamadas criptas de Luschka. La mucosa no tiene capa submucosa ni fibras musculares propias.

Los senos de Rokitansky-Aschoff son invaginaciones ramificadas de la membrana mucosa que penetran en todo el espesor de la capa muscular de la vesícula biliar. Desempeñan un papel importante en el desarrollo de colecistitis aguda y gangrena de la pared de la vejiga.

Suministro de sangre. La vesícula biliar recibe sangre de la arteria cística. Se trata de una rama grande y tortuosa de la arteria hepática, que puede tener una ubicación anatómica diferente. Los vasos sanguíneos más pequeños ingresan desde el hígado a través de la fosa de la vesícula biliar. La sangre de la vesícula biliar fluye a través de la vena cística hacia el sistema de la vena porta.

El suministro de sangre a la parte supraduodenal del conducto biliar se realiza principalmente a través de las dos arterias que lo acompañan. La sangre que contienen proviene de las arterias gastroduodenal (abajo) y hepática derecha (arriba), aunque es posible su conexión con otras arterias. La estenosis de los conductos biliares después de un daño vascular puede explicarse por las peculiaridades del suministro de sangre a los conductos biliares.

Sistema linfático. Hay numerosos vasos linfáticos en la membrana mucosa de la vesícula biliar y debajo del peritoneo. Pasan a través del ganglio en el cuello de la vesícula biliar hasta los ganglios ubicados a lo largo del conducto biliar común, donde se conectan con los vasos linfáticos que drenan la linfa de la cabeza del páncreas.

Inervación. La vesícula biliar y los conductos biliares están ricamente inervados por fibras parasimpáticas y simpáticas.

Desarrollo del hígado y conductos biliares.

El hígado se forma en forma de una protuberancia hueca del endodermo del intestino anterior (duodenal) en la tercera semana de desarrollo intrauterino. La protuberancia se divide en dos partes: hepática y biliar. La parte hepática está formada por células progenitoras bipotentes, que luego se diferencian en hepatocitos y células ductales, formando los primeros conductos biliares primitivos: las placas ductales. A medida que las células se diferencian, el tipo de citoqueratina cambia. Cuando se eliminó experimentalmente el gen c-jun, que forma parte del complejo de activación del gen API, se detuvo el desarrollo del hígado. Normalmente, las células de rápido crecimiento de la parte hepática de la protuberancia del endodermo perforan el tejido mesodérmico adyacente (tabique transversal) y se encuentran con plexos capilares que crecen en su dirección y que emanan de las venas vitelina y umbilical. A partir de estos plexos se forman posteriormente sinusoides. La parte biliar de la protuberancia del endodermo, que se conecta con las células en proliferación de la parte hepática y con el intestino anterior, forma la vesícula biliar y los conductos biliares extrahepáticos. La bilis comienza a liberarse alrededor de la semana 12. A partir del tabique transverso mesodérmico se forman células hematopoyéticas, células de Kupffer y células del tejido conectivo. En el feto, el hígado realiza principalmente la función de la hematopoyesis, que se desvanece en los últimos 2 meses de vida intrauterina y, en el momento del nacimiento, solo queda una pequeña cantidad de células hematopoyéticas en el hígado.

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Las secreciones del hígado necesarias para la digestión pasan a través de la vesícula biliar hasta la cavidad intestinal a lo largo de los conductos biliares. Diversas enfermedades provocan cambios en el funcionamiento de los conductos biliares. Las interrupciones en el funcionamiento de estas vías afectan el desempeño de todo el organismo. Los conductos biliares se diferencian por sus características estructurales y fisiológicas.

Las interrupciones en el funcionamiento de los conductos biliares afectan el rendimiento de todo el cuerpo.

¿Para qué sirve la vesícula biliar?

El hígado es responsable de la secreción de bilis en el cuerpo y ¿qué función realiza la vesícula biliar en el cuerpo? El sistema biliar está formado por la vesícula biliar y sus conductos. El desarrollo de procesos patológicos amenaza con complicaciones graves y afecta el funcionamiento normal de una persona.

Las funciones de la vesícula biliar en el cuerpo humano son:

• acumulación de líquido biliar en la cavidad del órgano;
• espesamiento y conservación de las secreciones hepáticas;
• excreción a través de los conductos biliares hacia el intestino delgado;
• protegiendo el cuerpo de componentes irritantes.

La producción de bilis la llevan a cabo las células del hígado y no se detiene ni de día ni de noche. ¿Por qué una persona necesita una vesícula biliar y por qué no podemos prescindir de este vínculo cuando transportamos líquido hepático?

La secreción de bilis ocurre constantemente, pero el procesamiento de la masa de alimentos con bilis solo es necesario durante el proceso de digestión, que tiene una duración limitada. Por tanto, la función de la vesícula biliar en el cuerpo humano es acumular y almacenar las secreciones del hígado hasta el momento adecuado. La producción de bilis en el cuerpo es un proceso ininterrumpido y se produce muchas veces más de lo que puede albergar el volumen del órgano con forma de pera. Por tanto, dentro de la cavidad se descompone la bilis, se eliminan el agua y algunas sustancias necesarias para otros procesos fisiológicos. Así, se vuelve más concentrado y su volumen se reduce significativamente.

La cantidad que liberará la vejiga no depende de cuánto la produzca la glándula más grande: el hígado, que es responsable de la producción de bilis. Lo que importa en este caso es la cantidad de alimento consumido y su composición nutricional. El paso de los alimentos al esófago sirve como señal para comenzar a trabajar. Para digerir alimentos grasos y pesados ​​se necesitará una mayor cantidad de secreción, por lo que el órgano se contraerá con más fuerza. Si la cantidad de bilis en la vejiga es insuficiente, entonces el hígado participa directamente en el proceso, donde la secreción de bilis nunca se detiene.

La acumulación y excreción de bilis se realiza de la siguiente manera:

Por tanto, la función de la vesícula biliar en el cuerpo humano es acumular y almacenar las secreciones del hígado hasta el momento adecuado.

• el conducto hepático común transfiere la secreción al órgano biliar, donde se acumula y se almacena hasta el momento adecuado;
• la burbuja comienza a contraerse rítmicamente;
• se abre la válvula de la vejiga;
• se provoca la apertura de las válvulas intracanal, se relaja el esfínter de la papila duodendral mayor;
• La bilis viaja a lo largo del conducto biliar común hasta los intestinos.

En los casos en que se extirpa la vejiga, el sistema biliar no deja de funcionar. Todo el trabajo recae sobre los conductos biliares. La vesícula biliar está inervada o conectada al sistema nervioso central a través del plexo hepático.

La disfunción de la vesícula biliar afecta su salud y puede causar debilidad, náuseas, vómitos, picazón y otros síntomas desagradables. En la medicina china, se acostumbra considerar la vesícula biliar no como un órgano separado, sino como un componente del mismo sistema que el hígado, que es responsable de la liberación oportuna de la bilis.

El meridiano de la vesícula biliar se considera Yangsky, es decir. emparejado y recorre todo el cuerpo desde la cabeza hasta los pies. El meridiano del hígado, que pertenece a los órganos Yin, y el meridiano de la bilis están estrechamente relacionados. Es importante comprender cómo se propaga en el cuerpo humano para que el tratamiento de las patologías de los órganos con la medicina china sea eficaz. Hay dos rutas de canal:

• externo, pasando desde el rabillo del ojo a través de la región temporal, la frente y la parte posterior de la cabeza, luego descendiendo hasta la axila y bajando a lo largo de la parte delantera del muslo hasta el dedo anular;
• interno, comenzando en los hombros y pasando por el diafragma, estómago e hígado, terminando con una rama en la vejiga.

Estimular puntos en el meridiano del órgano biliar ayuda no solo a mejorar la digestión sino también a mejorar su funcionamiento. El impacto en los puntos de la cabeza alivia:

• migrañas;
• artritis;
• enfermedades de los órganos visuales.

Además, a través de los puntos del cuerpo se puede mejorar la actividad cardíaca, y con ayuda. Áreas de las piernas: actividad muscular.

La estructura de la vesícula biliar y el tracto biliar.

El meridiano de la vesícula biliar afecta a muchos órganos, lo que sugiere que el funcionamiento normal del sistema biliar es extremadamente importante para el funcionamiento de todo el cuerpo. La anatomía de la vesícula biliar y las vías biliares es un complejo sistema de canales que aseguran el movimiento de la bilis dentro del cuerpo humano. Su anatomía ayuda a comprender cómo funciona la vesícula biliar.

¿Qué es la vesícula biliar, cuál es su estructura y funciones? Este órgano tiene forma de saco, que se encuentra en la superficie del hígado, más precisamente, en su parte inferior.

En algunos casos, durante el desarrollo intrauterino el órgano no sale a la superficie del hígado.. La ubicación intrahepática de la vejiga aumenta el riesgo de desarrollar colelitiasis y otras enfermedades.

La forma de la vesícula biliar tiene un contorno en forma de pera, una parte superior estrechada y una expansión en la parte inferior del órgano. Hay tres partes en la estructura de la vesícula biliar:

• un cuello estrecho por donde entra la bilis a través del conducto hepático común;
• cuerpo, parte más ancha;
• el fondo, que se determina fácilmente mediante ultrasonido.

El órgano tiene un volumen pequeño y es capaz de contener unos 50 ml de líquido. El exceso de bilis se excreta a través del conducto pequeño.

Las paredes de la burbuja tienen la siguiente estructura:

1. Capa exterior serosa.
2. Capa epitelial.
3. Membrana mucosa.

La membrana mucosa de la vesícula biliar está diseñada de tal manera que la bilis entrante se absorbe y procesa muy rápidamente. La superficie plegada contiene muchas glándulas mucosas, cuyo trabajo intensivo concentra el líquido entrante y reduce su volumen.

Los conductos realizan una función de transporte y aseguran el movimiento de la bilis desde el hígado a través de la vejiga hasta el duodeno. Los conductos discurren a derecha e izquierda del hígado y forman el conducto hepático común.

La anatomía de la vesícula biliar y las vías biliares es un complejo sistema de canales que aseguran el movimiento de la bilis dentro del cuerpo humano.

La anatomía del tracto biliar incluye dos tipos de conductos: conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos.

La estructura de los conductos biliares fuera del hígado consta de varios canales:

1. Conducto cístico que conecta el hígado con la vejiga.
2. El conducto biliar común (CBD o colédoco), que comienza en el lugar donde se conectan los conductos hepático y cístico y llega al duodeno.

La anatomía de los conductos biliares distingue las secciones del colédoco. Primero, la bilis de la vejiga pasa a través de la sección supraduodendral, pasa a la sección retroduodendral y luego a través de la sección pancreática ingresa a la sección duodendral. Sólo a lo largo de este camino puede pasar la bilis desde la cavidad del órgano al duodeno.

¿Cómo funciona la vesícula biliar?

El proceso de movimiento de la bilis en el cuerpo lo inician pequeños túbulos intrahepáticos, que se unen en la salida y forman los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Luego se convierten en un conducto hepático común aún más grande, desde donde la secreción ingresa a la vesícula biliar.

¿Cómo funciona la vesícula biliar y qué factores influyen en su actividad? Durante los períodos en los que no se requiere la digestión de los alimentos, la vejiga está relajada. La función de la vesícula biliar en este momento es acumular secreciones. Comer alimentos desencadena muchos reflejos. En el proceso también se incluye el órgano con forma de pera, lo que lo hace móvil debido a las contracciones que se inician. En este punto, ya contiene bilis procesada.

La cantidad necesaria de bilis se libera en el conducto biliar común. A través de este canal, el líquido ingresa al intestino y favorece la digestión. Su función es descomponer las grasas a través de los ácidos que contiene. Además, el procesamiento de los alimentos con bilis provoca la activación de las enzimas necesarias para la digestión. Éstas incluyen:

• lipasa;
• aminolasa;
• tripsina.

La bilis aparece en el hígado. Al pasar por el canal colerético, cambia de color, estructura y disminuye en cantidad. Aquellos. La bilis se forma en la vejiga, que es diferente de la secreción del hígado.

La concentración de la bilis entrante del hígado se produce eliminando agua y electrolitos del mismo.

El principio de funcionamiento de la vesícula biliar se describe en los siguientes puntos:

1. Colección de bilis, que es producida por el hígado.
2. Espesamiento y almacenamiento de secreciones.
3. La dirección del líquido a través del conducto hacia el intestino, donde se procesan y descomponen los alimentos.

El órgano comienza a funcionar y sus válvulas se abren solo después de que la persona recibe nutrición. El meridiano de la vesícula biliar, por el contrario, se activa sólo al final de la tarde, entre las once y la una de la madrugada.

Diagnóstico de conductos biliares.

El mal funcionamiento del sistema biliar ocurre con mayor frecuencia debido a la formación de algún tipo de obstáculo en los canales. La razón de esto puede ser:

• colelitiasis
• tumores;
• inflamación de la vejiga o de los conductos biliares;
• estenosis y cicatrices que pueden afectar el conducto biliar común.

Las enfermedades se identifican mediante un examen médico del paciente y la palpación de la zona del hipocondrio derecho, lo que permite establecer desviaciones de la norma en el tamaño de la vesícula biliar, análisis de laboratorio de sangre y heces, además de utilizar diagnóstico de hardware:

La ecografía muestra la presencia de cálculos y cuántos de ellos se han formado en los conductos.

1. Radiografía. No puedo dar detalles sobre la patología, pero ayuda a confirmar la presencia de una patología sospechada.
2. Ultrasonido. La ecografía muestra la presencia de cálculos y cuántos de ellos se han formado en los conductos.
3. CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Combina rayos X y exámenes endoscópicos y es el método más eficaz para estudiar enfermedades del sistema biliar.
4. CONNECTICUT. En caso de colelitiasis, este estudio ayuda a aclarar algunos detalles que no se pueden determinar con ecografía.
5. resonancia magnética. Un método similar a la TC.

Además de estos estudios, se puede utilizar un método mínimamente invasivo para detectar la obstrucción de los conductos coleréticos: la laparoscopia.

Causas de las enfermedades de las vías biliares.

Las alteraciones en el funcionamiento de la vejiga tienen varias causas y pueden ser provocadas por:

Cualquier cambio patológico en los conductos altera la salida normal de la bilis. La expansión y el estrechamiento de los conductos biliares, el engrosamiento de las paredes del colédoco y la aparición de diversas formaciones en los canales indican el desarrollo de enfermedades.

El estrechamiento de la luz de los conductos biliares interrumpe el flujo de retorno de las secreciones al duodeno. Las causas de la enfermedad en este caso pueden ser:

• trauma mecánico causado durante la cirugía;
• obesidad;
• procesos inflamatorios;
• la aparición de tumores cancerosos y metástasis en el hígado.

Las estenosis que se forman en los conductos biliares provocan colestasis, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, intoxicación y fiebre. El estrechamiento de los conductos biliares conduce al hecho de que las paredes de los canales comienzan a engrosarse y el área de arriba comienza a expandirse. La obstrucción de los conductos provoca el estancamiento de la bilis. Se vuelve más espesa, creando las condiciones ideales para el desarrollo de infecciones, por lo que la aparición de estenosis a menudo precede al desarrollo de enfermedades adicionales.

La dilatación de los conductos biliares intrahepáticos se produce debido a:

Los cambios en los conductos biliares acompañan a los síntomas:

• náuseas;
• náuseas;
• dolor en el lado derecho del abdomen;
• fiebre;
• ictericia;
• ruidos en la vesícula biliar;
• flatulencia.

Todo esto indica que el sistema biliar no está funcionando correctamente. Hay varias enfermedades más comunes:

1. Vivienda y servicios comunales. La formación de cálculos es posible no solo en la vejiga, sino también en los conductos. En muchos casos, el paciente no siente ninguna molestia durante mucho tiempo. Por lo tanto, los cálculos pueden pasar desapercibidos durante varios años y seguir creciendo. Si los cálculos bloquean los conductos biliares o dañan las paredes del canal, entonces es difícil ignorar el proceso inflamatorio en desarrollo. El dolor, la fiebre alta, las náuseas y los vómitos no le permitirán hacerlo.
2. Discinesia. Esta enfermedad se caracteriza por una disminución de la función motora de los conductos biliares. La interrupción del flujo de bilis se produce debido a cambios de presión en diferentes áreas de los canales. Esta enfermedad puede desarrollarse de forma independiente, así como acompañar a otras patologías de la vesícula biliar y sus conductos. Un proceso similar provoca dolor en el hipocondrio derecho y pesadez que aparece un par de horas después de comer.
3. Colangitis. Suele ser causada por colecistitis aguda, pero el proceso inflamatorio también puede ocurrir de forma independiente. Los síntomas de la colangitis incluyen: fiebre, aumento de la sudoración, dolor en el lado derecho, náuseas y vómitos, y se desarrolla ictericia.
4. Colecistitis aguda. La inflamación es de naturaleza infecciosa y cursa con dolor y fiebre. Al mismo tiempo, el tamaño de la vesícula biliar aumenta y la condición se deteriora después del consumo de comidas pesadas y grasas y bebidas alcohólicas.
5. Tumores cancerosos de los canales. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a los conductos biliares intrahepáticos o a las vías de la porta hepatis. Con el colangiocarcinoma, aparecen coloración amarillenta de la piel, picazón en el área del hígado, fiebre, náuseas y otros síntomas.

Además de las enfermedades adquiridas, las anomalías congénitas del desarrollo, como la aplasia o hipoplasia de la vesícula biliar, pueden complicar el funcionamiento de la vesícula biliar.

Anomalías de la bilis

Una anomalía en el desarrollo de los conductos de la vesícula biliar se diagnostica en casi el 20% de las personas. Mucho menos común es la ausencia total de canales destinados a la eliminación de la bilis. Los defectos congénitos implican alteraciones del sistema biliar y de los procesos digestivos. La mayoría de los defectos congénitos no representan una amenaza grave y pueden tratarse; las formas graves de patologías son extremadamente raras.

Las anomalías de los conductos incluyen las siguientes patologías:

• la aparición de divertículos en las paredes de los canales;
• lesiones quísticas de los conductos;
• la presencia de torceduras y tabiques en los canales;
• hipoplasia y atresia del tracto biliar.

Las anomalías de la propia burbuja, según sus características, se dividen convencionalmente en grupos en función de:

• localización de la bilis;
• cambios en la estructura de los órganos;
• desviaciones de forma;
• cantidades.

Un órgano puede estar formado, pero tener una ubicación diferente a la normal y estar ubicado:

• en el lugar correcto, pero al otro lado;
• dentro del hígado;
• debajo del lóbulo hepático izquierdo;
• en el hipocondrio izquierdo.

La patología se acompaña de alteraciones en las contracciones de la vejiga. El órgano es más susceptible a procesos inflamatorios y a la formación de cálculos.

Una burbuja “errante” puede ocupar varias posiciones:

• dentro de la región abdominal, pero casi sin contacto con el hígado y cubierto por tejidos abdominales;
• completamente separado del hígado y comunicándose con él a través de un largo mesenterio;
• con una total falta de fijación, lo que aumenta la probabilidad de torceduras y torceduras (la falta de intervención quirúrgica provoca la muerte del paciente).

Es extremadamente raro que los médicos diagnostiquen a un recién nacido con ausencia congénita de vesícula biliar. La agenesia de la vesícula biliar puede adoptar varias formas:

1. Ausencia total del órgano y conductos biliares extrahepáticos.
2. Aplasia, en la que, debido al subdesarrollo del órgano, solo hay un pequeño proceso que no es capaz de funcionar y conductos completos.
3. Hipoplasia de vejiga. El diagnóstico indica que el órgano está presente y es capaz de funcionar, pero algunos de sus tejidos o áreas no están completamente formados en el niño en el período prenatal.

Los excesos funcionales desaparecen por sí solos, pero los verdaderos requieren intervención médica

La agenesia en casi la mitad de los casos conduce a la formación de cálculos y dilatación del gran conducto biliar.

Aparece una forma anormal de la vesícula biliar que no tiene forma de pera debido a constricciones, torceduras en el cuello o el cuerpo del órgano. Si la burbuja, que debería tener forma de pera, se parece a un caracol, entonces se ha producido una curvatura que ha alterado el eje longitudinal. La vesícula biliar colapsa hacia el duodeno y se forman adherencias en el punto de contacto. Los excesos funcionales desaparecen por sí solos, pero los verdaderos requieren intervención médica.

Si la forma en forma de pera cambia debido a constricciones, entonces el cuerpo vesical se estrecha en algunos lugares o por completo. Con tales desviaciones, se produce un estancamiento de la bilis, lo que provoca la aparición de cálculos y se acompaña de un dolor intenso.

Además de estas formas, la bolsa puede parecerse a una S latina, una pelota o un boomerang.

La bilis biliar debilita el órgano y provoca hidropesía, cálculos e inflamación de los tejidos. La vesícula biliar puede ser:

• multicámara, en la que la parte inferior del órgano está parcial o completamente separada de su cuerpo;
• bilobulado, cuando dos lóbulos separados están unidos al cuello de una vejiga;
• ductular, dos vejigas con sus conductos funcionan simultáneamente;
• triplicado, tres órganos unidos por una membrana serosa.

¿Cómo se tratan las vías biliares?

Al tratar conductos bloqueados, se utilizan dos métodos:

• conservador;
• Operacional.

Lo principal en este caso es la intervención quirúrgica y como auxiliares se utilizan agentes conservadores.

A veces, un cálculo o un coágulo mucoso puede salir del conducto por sí solo, pero esto no significa un alivio total del problema. La enfermedad reaparecerá sin tratamiento, por lo que es necesario combatir la causa de tal estancamiento.

En casos severos, el paciente no es operado, pero su condición se estabiliza y solo después se fija el día de la cirugía. Para estabilizar la afección, a los pacientes se les prescribe:

• inanición;
• instalación de una sonda nasogástrica;
• medicamentos antibacterianos en forma de antibióticos de amplio espectro de acción;
• goteros con electrolitos, fármacos proteicos, plasma fresco congelado y otros, principalmente para desintoxicar el organismo;
• medicamentos antiespasmódicos;
• productos vitamínicos.

Para acelerar el flujo de bilis, se utilizan métodos no invasivos:

• extracción de cálculos mediante sonda seguida de drenaje de los canales;
• punción percutánea de la vejiga;
• colecistostomía;
• coledocostomía;
• Drenaje hepático percutáneo.

La normalización de la condición del paciente permite el uso de métodos de tratamiento quirúrgico: laparotomía, cuando la cavidad abdominal está completamente abierta, o laparoscopia realizada con un endoscopio.

En presencia de estenosis, el tratamiento endoscópico permite expandir los conductos estrechados, insertar un stent y garantizar que los canales cuenten con la luz normal de los conductos. La operación también permite extirpar quistes y tumores cancerosos que suelen afectar el conducto hepático común. Este método es menos traumático e incluso permite la colecistectomía. Se recurre a la apertura de la cavidad abdominal solo en los casos en que la laparoscopia no permite realizar las manipulaciones necesarias.

Las malformaciones congénitas, por regla general, no requieren tratamiento, pero si la vesícula biliar se deforma o se prolapsa debido a alguna lesión, ¿qué se debe hacer? El desplazamiento de un órgano manteniendo su funcionalidad no empeorará la salud, pero si aparecen dolor y otros síntomas, es necesario:

• mantener reposo en cama;
• beber suficiente líquido (preferiblemente sin gas);
• seguir la dieta y los alimentos aprobados por el médico, cocinar correctamente;
• tomar antibióticos, antiespasmódicos y analgésicos, así como suplementos vitamínicos y coleréticos;
• asistir a fisioterapia, realizar fisioterapia y masajes para aliviar la afección.

A pesar de que los órganos del sistema biliar son relativamente pequeños, hacen un trabajo tremendo. Por lo tanto, es necesario controlar su estado y consultar a un médico cuando aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad, especialmente si existen anomalías congénitas.

Video

Qué hacer si aparece un cálculo en la vesícula biliar.

Fuente: pechen.org

Anatomía

¿Cuál es el peligro de los conductos bloqueados?

Diagnóstico de enfermedades.

Características del tratamiento

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Estimados lectores, los conductos biliares (tractos biliares) realizan una función importante: conducen la bilis a los intestinos, que desempeña un papel clave en la digestión. Si por alguna razón no llega periódicamente al duodeno, existe una amenaza directa para el páncreas. Después de todo, la bilis de nuestro organismo elimina las propiedades de la pepsina que son peligrosas para este órgano. También emulsiona las grasas. El colesterol y la bilirrubina se excretan a través de la bilis porque los riñones no pueden filtrarlos completamente.

Si los conductos de la vesícula biliar están bloqueados, todo el tracto digestivo sufre. La obstrucción aguda causa cólicos, que pueden provocar peritonitis y cirugía urgente; la obstrucción parcial perjudica la funcionalidad del hígado, el páncreas y otros órganos importantes.

Hablemos de lo que tienen de especial los conductos biliares del hígado y la vesícula biliar, por qué comienzan a conducir mal la bilis y qué se debe hacer para evitar las consecuencias adversas de dicha obstrucción.

La anatomía de los conductos biliares es bastante compleja. Pero es importante entenderlo para entender cómo funciona el tracto biliar. Los conductos biliares son intrahepáticos y extrahepáticos. En el interior tienen varias capas epiteliales, cuyas glándulas secretan moco. El conducto biliar tiene una microbiota biliar, una capa separada que forma una comunidad de microbios que previenen la propagación de infecciones en los órganos del sistema biliar.

Los conductos biliares intrahepáticos tienen una estructura en forma de árbol. Los capilares pasan a los conductos biliares segmentarios, que, a su vez, desembocan en los conductos lobares, que forman el conducto hepático común fuera del hígado. Entra en el conducto cístico, que drena la bilis de la vesícula biliar y forma el conducto biliar común (coledoco).

Antes de ingresar al duodeno, el colédoco pasa al conducto excretor pancreático, donde se unen en la ampolla hepatopancreática, que está separada del duodeno por el esfínter de Oddi.

Enfermedades que causan obstrucción de los conductos biliares.

Las enfermedades del hígado y la vesícula biliar de una forma u otra afectan el estado de todo el sistema biliar y provocan la obstrucción de los conductos biliares o su expansión patológica como resultado de un proceso inflamatorio crónico y estancamiento de la bilis. La obstrucción es provocada por enfermedades como colelitiasis, colecistitis, torceduras de la vesícula biliar, presencia de estructuras y cicatrices. En esta condición, el paciente necesita atención médica urgente.

La obstrucción de los conductos biliares es causada por las siguientes enfermedades:

• quistes de las vías biliares;
• colangitis, colecistitis;
• tumores benignos y malignos del páncreas y órganos del sistema hepatobiliar;
• cicatrices y estenosis de los conductos;
• colelitiasis;
• pancreatitis;
• hepatitis y cirrosis del hígado;
• infestaciones helmínticas;
• ganglios linfáticos agrandados del hilio hepático;
• Intervenciones quirúrgicas en el tracto biliar.

La mayoría de las enfermedades del sistema biliar provocan una inflamación crónica del tracto biliar. Conduce a un engrosamiento de las paredes mucosas y al estrechamiento de la luz del sistema de conductos. Si, en el contexto de tales cambios, un cálculo ingresa al conducto de la vesícula biliar, el cálculo bloquea parcial o completamente la luz.

La bilis se estanca en los conductos biliares, provocando que se expandan y agravando los síntomas del proceso inflamatorio. Esto puede provocar empiema o hidrocele de la vesícula biliar. Durante mucho tiempo, una persona tolera síntomas menores de obstrucción, pero eventualmente comenzarán a ocurrir cambios irreversibles en la mucosa del conducto biliar.

¿Por qué es peligroso?

Si los conductos biliares están obstruidos, es necesario contactar a un especialista lo antes posible. De lo contrario, el hígado perderá casi por completo su participación en los procesos de desintoxicación y digestión. Si la permeabilidad de los conductos biliares extrahepáticos o intrahepáticos no se restablece a tiempo, puede ocurrir insuficiencia hepática, que se acompaña de daño al sistema nervioso central, intoxicación y se convierte en coma grave.

La obstrucción de los conductos biliares puede ocurrir inmediatamente después de un ataque de cólico biliar https://site/zhelchnaya-kolika en el contexto del movimiento de los cálculos. A veces, la obstrucción ocurre sin ningún síntoma preliminar. El proceso inflamatorio crónico, que inevitablemente ocurre con discinesia de los conductos biliares, colelitiasis, colecistitis, conduce a cambios patológicos en la estructura y funcionalidad de todo el sistema biliar.

En este caso, los conductos biliares están dilatados y pueden contener pequeños cálculos. La bilis deja de fluir hacia el duodeno en el momento adecuado y en el volumen requerido.

La emulsificación de las grasas se ralentiza, el metabolismo se altera, la actividad enzimática del páncreas disminuye y los alimentos comienzan a pudrirse y fermentar. El estancamiento de la bilis en los conductos intrahepáticos provoca la muerte de los hepatocitos, las células del hígado. Los ácidos biliares y la bilirrubina activa directa comienzan a ingresar al torrente sanguíneo, lo que provoca daño a los órganos internos. La absorción de vitaminas liposolubles en un contexto de flujo insuficiente de bilis hacia los intestinos empeora, lo que conduce a hipovitaminosis y disfunción del sistema de coagulación sanguínea.

Si un cálculo grande se atasca en el conducto biliar, inmediatamente cierra su luz. Se producen síntomas agudos que señalan las graves consecuencias de la obstrucción biliar.

¿Cómo se manifiesta el conducto bloqueado?

Muchos de ustedes probablemente piensen que si los conductos biliares están obstruidos, los síntomas inmediatamente serán tan agudos que no podrán tolerarlos. De hecho, las manifestaciones clínicas de obstrucción pueden aumentar gradualmente. Muchos de nosotros hemos experimentado molestias en la zona del hipocondrio derecho, que en ocasiones incluso duran varios días. Pero no nos apresuramos a acudir a los especialistas con estos síntomas. Y ese dolor doloroso puede indicar que los conductos biliares están inflamados o incluso obstruidos con cálculos.

A medida que empeora la permeabilidad de los conductos, aparecen síntomas adicionales:

• dolor agudo en cintura en el hipocondrio derecho y el abdomen;
• coloración amarillenta de la piel, aparición de ictericia obstructiva;
• decoloración de las heces debido a la falta de ácidos biliares en los intestinos;
• picazón de la piel;
• oscurecimiento de la orina debido a la excreción activa de bilirrubina directa a través del filtro renal;
• debilidad física severa, aumento de la fatiga.

Preste atención a los síntomas de obstrucción de los conductos biliares y enfermedades del sistema biliar. Si se somete a un diagnóstico en la etapa inicial y cambia su dieta, podrá evitar complicaciones peligrosas y mantener la funcionalidad del hígado y el páncreas.

Las enfermedades del sistema biliar son tratadas por gastroenterólogos o hepatólogos. Debe comunicarse con estos especialistas si tiene quejas de dolor en el hipocondrio derecho y otros síntomas característicos. El principal método para diagnosticar enfermedades de las vías biliares es la ecografía. Se recomienda observar el páncreas, el hígado, la vesícula biliar y los conductos.

Si un especialista detecta estenosis, tumores, dilatación del colédoco y del sistema de conductos, se prescribirán adicionalmente los siguientes estudios:

• Resonancia magnética de los conductos biliares y de todo el sistema biliar;
• biopsia de áreas sospechosas y tumores;
• heces para coprograma (se detecta un bajo contenido de ácidos biliares);
• bioquímica sanguínea (aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, lipasa, amilasa y transaminasas).

En cualquier caso, se prescriben análisis de sangre y orina. Además de los cambios característicos en el estudio bioquímico, cuando los conductos están obstruidos, se prolonga el tiempo de protrombina, se observa leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda y disminuye el número de plaquetas y glóbulos rojos.

Características del tratamiento

Las tácticas de tratamiento de las patologías de las vías biliares dependen de las enfermedades concomitantes y del grado de bloqueo de la luz del sistema de conductos. En el período agudo, se prescriben antibióticos y se lleva a cabo la desintoxicación. En esta condición, las intervenciones quirúrgicas graves están contraindicadas. Los expertos intentan limitarse a métodos de tratamiento mínimamente invasivos.

Estos incluyen lo siguiente:

• coledocolitotomía: una operación para la escisión parcial del conducto biliar común para liberarlo de cálculos;
• colocación de stent en los conductos biliares (instalación de un stent metálico que restablece la permeabilidad del conducto);
• drenaje de los conductos biliares mediante la instalación de un catéter en los conductos biliares bajo control endoscópico.

Después de restaurar la permeabilidad del sistema de conductos, los especialistas pueden planificar intervenciones quirúrgicas más serias. A veces, la obstrucción es causada por neoplasias benignas y malignas, que deben extirparse, a menudo junto con la vesícula biliar (con colecistitis calculosa).

La resección total se realiza mediante instrumentos microquirúrgicos bajo control endoscópico. Los médicos extirpan la vesícula biliar mediante pequeños pinchazos, por lo que la operación no va acompañada de una gran pérdida de sangre y de un largo período de rehabilitación.

Durante la colecistectomía, el cirujano debe evaluar la permeabilidad del sistema de conductos. Si quedan cálculos o estenosis en los conductos biliares después de la extirpación de la vejiga, pueden ocurrir dolores intensos y emergencias en el período postoperatorio.

Quitar de cierta manera una vejiga obstruida con cálculos salva otros órganos de la destrucción. Y conductos también.

No se debe rechazar la cirugía si es necesaria y amenaza a todo el sistema biliar. Todo el tracto digestivo y el sistema inmunológico sufren por el estancamiento de la bilis, la inflamación y la proliferación de patógenos infecciosos.

A menudo, en el contexto de enfermedades de los conductos, una persona comienza a perder peso bruscamente y a sentirse mal. Se ve obligado a limitar su actividad y abandonar su trabajo favorito, porque los constantes ataques de dolor y los problemas de salud no le permiten vivir una vida plena. Y la operación en este caso previene las peligrosas consecuencias de la inflamación crónica y el estancamiento de la bilis, incluidos los tumores malignos.

dieta terapéutica

Para cualquier enfermedad de los conductos biliares, se prescribe la dieta número 5. Se trata de eliminar los alimentos grasos, fritos, el alcohol, las bebidas carbonatadas y los platos que provocan la formación de gases. El objetivo principal de dicha nutrición es reducir el aumento de la carga sobre el sistema biliar y prevenir el flujo brusco de bilis.

En ausencia de dolor intenso, puede comer como de costumbre, pero solo si no ha abusado de alimentos prohibidos antes. Trate de evitar por completo las grasas trans, los alimentos fritos, las comidas picantes, los alimentos ahumados y los alimentos procesados. Pero al mismo tiempo la nutrición debe ser completa y variada. Es importante comer con frecuencia, pero en porciones pequeñas.

etnociencia

Es necesario recurrir al tratamiento con remedios caseros cuando los conductos biliares están obstruidos con extrema precaución. Muchas recetas a base de hierbas tienen un fuerte efecto colerético. Al utilizar estos métodos, pone en riesgo su propia salud. Dado que es imposible limpiar los conductos biliares con mezclas de hierbas sin riesgo de desarrollar cólicos, no conviene experimentar con hierbas en casa.

Primero, asegúrese de que no haya piedras grandes que puedan bloquear el sistema de conductos. Si utiliza hierbas coleréticas, dé preferencia a aquellas que tengan un efecto suave: manzanilla, escaramujo, semillas de lino, siempreviva. Consulte primero a su médico y realice una ecografía. No se debe bromear con los compuestos coleréticos si existe un alto riesgo de obstrucción de los conductos biliares.

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Capítulo 1. Anatomía y fisiología.

El tejido hepático consta de muchos lóbulos, separados entre sí por capas de tejido conectivo, por los que pasan los conductos biliares, las ramas de la vena porta, la arteria hepática y los nervios que entrelazan los lóbulos con una malla densa. Los hepatocitos en los lóbulos están ubicados de modo que un polo de ellos mire a los vasos sanguíneos y el otro a los canalículos biliares.

La bilis secretada se secreta desde los hepatocitos hacia los canalículos biliares, espacios con un diámetro de 1 a 2 micrones entre los hepatocitos adyacentes. A lo largo de los canalículos, la bilis se mueve en dirección desde las células centrolobulillares hasta las tríadas portales interlobulillares y entra en los conductos biliares. Estos últimos, al fusionarse, forman conductos más grandes y estos, a su vez, conductos biliares revestidos con células epiteliales sinusoidales (A. L. Tones et al., 1980).

Los conductos biliares intrahepáticos corren paralelos a las ramas de la vena porta y la arteria hepática. Al conectarse entre sí, forman conductos intrahepáticos más grandes y, en última instancia, forman conductos hepáticos extraorgánicos para los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.

En el lóbulo derecho, para la salida de la bilis de los segmentos anterior y posterior, hay 2 conductos principales, anterior y posterior, que se forman a partir de la fusión de los conductos de las zonas superior e inferior, subsegmentos. Los conductos anterior y posterior se dirigen a las puertas del hígado, y el conducto posterior se encuentra ligeramente más alto y más largo. Al fusionarse, forman el conducto hepático derecho. En el 28% de los casos no se produce fusión y el conducto segmentario inferior se considera un conducto hepático accesorio derecho. Sin embargo, esto es incorrecto, ya que la bilis fluye a través de él desde una determinada zona del hígado.

En el lecho de la vesícula biliar a menudo se puede encontrar un conducto delgado que drena la bilis del segmento V del lóbulo derecho y tiene conexión directa con el conducto hepático derecho; Se debe evitar dañarlo durante la colecistectomía. No se ha establecido una conexión directa entre este conducto y la vesícula biliar.

Desde el lóbulo izquierdo del hígado, así como desde el derecho, la salida de bilis se realiza a través de 2 conductos segmentarios: lateral y medial.

El conducto segmentario lateral drena la bilis del lóbulo anatómico izquierdo y está formado por la fusión de los conductos de las zonas superior e inferior. El sitio de fusión se encuentra a lo largo de la línea del surco sagital izquierdo (50% de los casos) o ligeramente a la derecha del mismo (42% de los casos) -K. Schwartz (1964).

El conducto medial se forma a partir de varios (generalmente 2) conductos de las zonas superior e inferior y se une al lateral en la porta hepatis, formando el conducto hepático izquierdo.

En el lóbulo caudado, los conductos se dividen en 2 sistemas. Desde la sección derecha, la bilis fluye hacia el conducto hepático derecho, desde la izquierda hacia la izquierda. No se ha establecido la comunicación intrahepática entre los conductos hepáticos izquierdo y derecho en la región del lóbulo caudado.

Conductos hepáticos. Normalmente, la fusión de los conductos izquierdo y derecho se produce fuera del parénquima hepático, a 0,75-1,5 cm de su superficie (95% de los casos) y con mucha menos frecuencia (5% de los casos), en el parénquima hepático (I. M. Talman, 1965). . El conducto hepático izquierdo es más estrecho y largo que el derecho y siempre se encuentra fuera del parénquima, delante de la vena porta izquierda. Su longitud varía de 2 a 5 cm, diámetro - de 2 a 5 mm. Más a menudo se encuentra en el surco transversal posterior al borde posterior del lóbulo cuadrado. En la esquina posterior del lóbulo cuadrado hay un lugar peligroso donde la superficie anterior del conducto hepático izquierdo es atravesada por las ramas de la arteria hepática que van al segmento IV (A. N. Maksimenkov, 1972). El conducto hepático izquierdo recibe bilis de los segmentos I, II, III y IV del hígado. Cabe señalar que los conductos biliares del primer segmento en algunos casos pueden fluir hacia los conductos hepáticos izquierdo y derecho, aunque no se detectaron anastomosis significativas entre ambos conductos ni siquiera en el punto álgido de la hipertensión biliar con ictericia obstructiva (A. I. Krakovsky, 1966 ).

El conducto hepático derecho, situado en la entrada del hígado, suele estar envuelto en su parénquima. Su longitud es menor que la de la izquierda (0,4-1 cm) y su diámetro es ligeramente mayor. El conducto hepático derecho suele estar situado detrás y encima de la vena porta derecha. Suele estar situado encima de la arteria hepática y, a veces, debajo de ella. Es esencial para la cirugía del tracto biliar el hecho de que al nivel del cuello de la vesícula biliar, a una distancia de 1 a 2 cm por detrás de ella o de la parte inicial del conducto cístico, el conducto hepático derecho pasa muy superficialmente hacia el hígado. parénquima (A. I. Krakovsky, 1966), que puede dañarse fácilmente durante la colecistectomía o al suturar el lecho de la vesícula biliar.

El estudio de la arquitectura intrahepática de los conductos biliares y la proyección de estos conductos sobre la superficie del hígado (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) sirvió de base para la creación de datos precisos. Esquemas de visualización de los conductos intrahepáticos y anastomosis biliodigestivas más accesibles.

La pared de los conductos biliares intrahepáticos está formada por tejido conectivo fibroso laxo, cubierto internamente por epitelio cuboideo de una sola capa.

El conducto hepático común se origina en la confluencia (bifurcación) de los conductos hepáticos lobares en la porta hepática y termina en la confluencia con el conducto cístico. Dependiendo de la ubicación de la confluencia de este último, la longitud del conducto hepático común varía de 1 a 10 cm (generalmente de 3 a 7 cm) y el diámetro varía de 0,3 a 0,7 cm. El conducto hepático común se forma en la porta hepatis, siendo, por así decirlo, una continuación del conducto hepático izquierdo, y está ubicado frente a la bifurcación de la vena porta. La mayoría de las veces se forma como resultado de la fusión de 2 conductos hepáticos: derecho e izquierdo (67% de los casos, según G. A. Mikhailov, 1976) y con menos frecuencia 3, 4, 5 conductos. Esta ramificación del conducto hepático común resulta de especial interés a la hora de realizar intervenciones sobre la bifurcación de los conductos en la porta hepática.

El conducto hepático común se encuentra en el borde derecho del ligamento hepatoduodenal, delante del borde derecho de la vena porta. En el caso de que la fusión de los conductos hepáticos se produzca en el borde del duodeno, ambos conductos discurren paralelos y el conducto cístico puede desembocar en uno de ellos a diferentes niveles.

Conducto biliar común. El conducto biliar común va desde la unión del conducto cístico hasta el duodeno. Su longitud varía según el nivel de confluencia del conducto cístico (en promedio, 5-8 cm). El diámetro del conducto es de 5 a 9 mm. Antes de ingresar al tejido pancreático, el conducto biliar común se expande ligeramente y luego se estrecha gradualmente a medida que pasa a través del tejido pancreático, especialmente en el punto de entrada al duodeno. En condiciones patológicas, el conducto biliar común puede expandirse hasta 2-3 cm o más.

El colédoco suele dividirse en 4 partes: 1) supraduodenal: desde el punto de confluencia del conducto cístico hasta el borde superior del duodeno (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (aproximadamente 1,8 cm). Está ubicado detrás de la parte horizontal superior del duodeno antes de que el conducto ingrese al páncreas. A la izquierda del colédoco se encuentra la vena porta, debajo está la vena cava inferior, separada por una fina capa de tejido conectivo; 3) pancreático (unos 3 cm). Situado entre la cabeza del páncreas y el duodeno. Más a menudo (en el 90% de los casos), el conducto biliar común pasa a través del páncreas y, a veces, se ubica en su superficie dorsal. El conducto biliar común, que pasa a través del páncreas, tiene la forma de un surco.

y no está completamente rodeado por el parénquima de la glándula (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961), por el contrario, señala que en el 90% de las personas esta parte del conducto biliar común se encuentra dentro del parénquima pancreático; 4) intramuros. La introducción del conducto biliar común en el duodeno se produce a lo largo del borde medial izquierdo de su sección vertical en el borde con la pared posterior a 8-14 cm del píloro cuando se mide a lo largo del intestino (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), es decir, en la parte media de la sección vertical. En algunos casos, la confluencia puede localizarse a 2 cm del píloro o incluso en el estómago, así como en la zona del ángulo duodenal-intestino delgado. Según Baynes (1960), que estudió 210 preparaciones, el lugar de confluencia del colédoco con el duodeno estaba en la parte horizontal superior en 8 pacientes, en la mitad superior de la parte vertical, en 34, en la mitad inferior de la parte vertical - en 112, en la transición a la parte horizontal inferior - 36, en la parte horizontal inferior - en 6, a la izquierda de la línea media cerca del ángulo duodenal-intestino delgado - en 4 pacientes. Todo esto, por supuesto, hay que tenerlo en cuenta a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas en la papila duodenal mayor y la parte distal del colédoco.

Cuanto mayor es la confluencia del colédoco, más recto es el ángulo de perforación de la pared intestinal y mayor es la predisposición al reflujo duodenal-papilar.

La parte intramural del colédoco tiene una longitud de 10 a 15 mm. Perfora oblicuamente la pared del duodeno, formando la papila duodenal mayor en el lado de la membrana mucosa.

La pared de los conductos hepático común y biliar común está formada por una placa de tejido conectivo rico en fibras elásticas. Estos últimos están ubicados en dos capas: a lo largo del eje longitudinal del conducto y cubriéndolo circularmente. Las células del músculo liso se encuentran entre las fibras, pero no hay una capa continua de músculo. Sólo en determinadas zonas (en la unión del conducto cístico con la vesícula biliar, en la confluencia del colédoco y el conducto pancreático, así como en su entrada al duodeno), grupos de células de músculo liso forman esfínteres.

La superficie interna de los conductos está revestida por una sola capa de epitelio prismático alto, que en algunos lugares forma criptas. La membrana mucosa también contiene células caliciformes.

Papila duodenal mayor. En el punto por donde pasa la pared intestinal, el colédoco se estrecha un poco y luego se expande en la capa submucosa, formando una extensión ampular de 9 mm de largo y, a veces, de 5,5 mm de largo. La ampolla termina en la luz intestinal con una papila del tamaño de un grano de mijo. La papila se sitúa sobre un pliegue longitudinal formado por la propia mucosa. En la papila mayor del duodeno hay un aparato muscular que consta de fibras circulares y longitudinales: el esfínter de la ampolla hepático-pancreática. Las fibras longitudinales se dividen en ascendentes y descendentes, siendo las fibras ascendentes una continuación de las fibras musculares del duodeno y las fibras descendentes que corren a lo largo del lado duodenal del conducto biliar común y terminan al mismo nivel que las fibras circulares.

Los resultados de un estudio de las características anatómicas e histológicas de la papila duodenal mayor en niños realizado por A. I. Edemsky (1987) mostraron que en los primeros años de vida sus secciones submucosa e intramuscular están poco desarrolladas. Al estudiar la topografía de la confluencia de los conductos biliares y pancreáticos, el autor encontró que en los niños siempre se fusionan, como resultado de lo cual se forma un canal común de 2 a 3,5 mm de largo. La presencia de un canal común desde el momento del nacimiento favorece la mezcla de bilis y jugo pancreático, lo que asegura una digestión normal. La membrana mucosa del canal común está representada por muchos pliegues triangulares altos, que son el prototipo de válvulas que llenan la luz del canal y sus extremos se dirigen hacia la boca, lo que en sí mismo previene la aparición de reflujo. Al estudiar la función del esfínter de la papila mayor del duodeno mediante cine retrógrado o telecolangiopancreatogramas, M. D. Semin (1977) encontró que el propio esfínter del colédoco distal (esfínter de la ampolla hepático-pancreática) tiene 3 esfínteres internos más, cuyo trabajo está estrechamente asociado tanto con la liberación de bilis en el duodeno como con la prevención del reflujo duodenobiliar. Como han demostrado los estudios realizados en nuestra clínica, en reposo estos tres esfínteres no están diferenciados y están bien cerrados; las radiografías muestran una rotura roma o en forma de cono del medio de contraste en el colédoco a una distancia de poco más de 1 cm de la pared del duodeno (esta es la longitud de las zonas del esfínter). La diferenciación de las zonas del esfínter comienza durante el paso de la bilis o en estado de atonía.

Encontramos extensiones en forma de ampolla, como la verdadera ampolla de la papila duodenal mayor en la confluencia del conducto biliar y el conducto pancreático, en sólo 15 de 1387 pancreatocolangiografías endoscópicas retrógradas. Muy a menudo, ambos conductos, cuando se conectan, forman un canal común de ancho uniforme, y la expansión ampular es una consecuencia de condiciones patológicas (estenosis cicatricial del orificio de la papila, cálculo estrangulado o fijo en la papila).

El canal común en la zona del esfínter, que se abre en la parte superior de la papila mayor del duodeno con un orificio de aproximadamente 3 mm de diámetro, en su dirección es como una continuación del conducto pancreático principal, y el conducto biliar común en en la mayoría de los casos desemboca en él en un ángulo agudo. Esto explica la cateterización más sencilla del conducto pancreático al realizar una colangiografía pancreática retrógrada y el peligro de dañar este último durante la cirugía, cuando la ampolla de la papila duodenal se expresa ligeramente.

El esfínter propio del conducto pancreático principal es menos pronunciado y no tiene una diferenciación compleja (M. D. Semin, 1977). Es significativamente más corto que la zona del esfínter de la parte terminal del colédoco.

El conducto excretor del páncreas, que perfora la pared del duodeno, se fusiona con la sección terminal del colédoco en diferentes niveles y en diferentes ángulos. Todas las opciones para conectar el conducto biliar común con el conducto excretor del páncreas generalmente se dividen en 3 grupos.

1. El conducto biliar común se conecta con el conducto pancreático hasta el vértice de la papila duodenal mayor. En este caso, ambos conductos desembocan en la ampolla, o la ampolla forma el colédoco y el conducto pancreático desemboca en él (86%).

2. No hay conexión de los conductos, pero desembocan en la ampolla a través de una abertura común (6%).

Ambos conductos fluyen de forma independiente e incluso a una distancia de 1-2 cm entre sí (8%).

Schumacher (1928) propuso su propio esquema para variaciones en la conexión del conducto biliar común con el conducto excretor del páncreas (Fig. 38).

Debido a las frecuentes intervenciones en la papila duodenal mayor, este esquema tiene cierto interés práctico. La longitud total de la papila duodenal mayor en adultos es (17,2 ± 1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). El suministro de sangre a la papila duodenal mayor se produce a través de pequeñas ramas de las arterias gastroduodenal, pancreaticoduodenal y mesentérica superior.

La vesícula biliar está ubicada en el surco longitudinal derecho de la superficie inferior del hígado, en el surco de la vesícula biliar; 2/3 de este órgano de paredes delgadas están cubiertos por peritoneo y 1/3 está adyacente al hígado.

Y la pared de la vesícula biliar se divide en las siguientes capas: serosa, subserosa, fibromuscular y mucosa. La vesícula biliar en forma de pera tiene 3 secciones: la inferior, el cuerpo y el cuello. Por lo general, hay una curva en la unión del cuerpo de la vesícula biliar y el cuello. Aquí, cerca del cuello, en la pared de la vesícula biliar se forma 1, con menos frecuencia, 2 bolsas, en las que a menudo se encuentran los cálculos y la obstrucción del conducto cístico. Debido a la actividad de las fibras musculares ubicadas en el cuello y el conducto cístico, debido a la curvatura entre ellas, se produce una diferencia de presión en la vesícula biliar y los conductos biliares.

También existen diversas desviaciones en la posición topográfico-anatómica de la vesícula biliar. Hay una vesícula biliar doble o accesoria; vesícula biliar móvil; distopía de la vesícula biliar; ubicación intrahepática de la vesícula biliar; ausencia de vesícula biliar.

El conducto cístico es un tubo, ligeramente estrechado en dirección anteroposterior, de 3 a 10 mm de largo, que se origina en la superficie del cuello de la vesícula biliar y mira hacia el hilio del hígado. Aquí el conducto cístico, curvándose, va hacia la puerta del hígado y luego, en ángulo, desciende hasta el conducto hepático y desemboca en él. La luz del segmento proximal del conducto cístico se asemeja a un sacacorchos de forma irregular debido a la estructura en espiral de su membrana mucosa. Tanto en el lugar de confluencia, como en forma, longitud y localización, existen bastantes variantes diferentes del conducto cístico, que se describen detalladamente en el capítulo dedicado al tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas de la vesícula biliar y las vías biliares.

El suministro de sangre a la vesícula biliar se realiza principalmente a través de la arteria cística, que con mayor frecuencia surge de la rama derecha de la arteria hepática propia (64-91% de los casos). La arteria cística también puede surgir de las arterias mesentérica superior, hepática propia, hepática izquierda y común, gastroduodenal y gastroepiploica. A veces es una sala de vapor (Fig. 39).

El vaso discurre a lo largo de la superficie izquierda de la vesícula biliar desde el cuello hasta el fondo. En el cuello desprende una rama anterior, que también llega hasta el fondo de la vesícula biliar. La longitud del tronco de la arteria cística es de 1 a 2 cm.

La arteria cística no siempre sigue su recorrido habitual. En el 4-9% de los casos se localiza debajo y detrás del conducto cístico. De particular peligro son aquellas opciones en las que la arteria hepática, ubicada a lo largo del conducto cístico, puede confundirse con la arteria cística y cruzarse durante la colecistectomía. Si se detecta un vaso con un diámetro de 3 mm o más cerca del conducto cístico, Moosman (1975) recomienda ligarlo después de aislarlo de los tejidos circundantes solo en la pared misma de la vesícula biliar.

La fisiología del tracto biliar aún no se ha estudiado lo suficiente, sin embargo, se ha establecido que el flujo de bilis secretado por los hepatocitos del hígado está regulado por terminaciones nerviosas ubicadas en las paredes de los conductos biliares extrahepáticos.

La función principal de las vías biliares extrahepáticas, incluida la vesícula biliar, es la acumulación de bilis y su excreción periódica al duodeno en el momento necesario para un acto completo de digestión. En ausencia de vesícula biliar, esta función la asume el colédoco, que se dilata hasta 1 cm y se vacía con más frecuencia que la vesícula biliar. Además, la bilis fluye constantemente a través de él hacia el duodeno, independientemente de la fase de la digestión. La salida de bilis a través del conducto hepatobiliar hacia el duodeno también ocurre con la vesícula biliar en funcionamiento, pero es muy insignificante.

En los intervalos entre comidas, la vesícula biliar, debido a un aumento en el tono de los músculos del esfínter de la ampolla hepatopancreática y una disminución de la presión en su cavidad, se llena de bilis, donde se concentra debido a la reabsorción de electrolitos, agua. , cloruros y bicarbonato al torrente sanguíneo. Por lo tanto, una vesícula biliar de pequeño volumen (30-70 mm), que concentra la bilis hepática de 5 a 10 veces o más, garantiza una digestión normal y libera bilis en alta concentración en el intestino.

Solución coloidal centrada de sales biliares, pigmentos y colesterol. El flujo de bilis desde los conductos biliares y la vesícula biliar hacia el duodeno es causado por los alimentos, especialmente los ricos en grasas. La cantidad de bilis secretada es directamente proporcional a la cantidad de alimento ingerido. En la vesícula biliar, independientemente de los efectos de las razones anteriores, después de la liberación de bilis al duodeno, todavía queda una pequeña cantidad (bilis residual).

En condiciones patológicas, se alteran todas las funciones fisiológicas de los órganos digestivos. Así, cuando el conducto cístico está obstruido, los pigmentos biliares pueden desaparecer por completo de la bilis cística. Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de bicarbonatos y colesterol, agua y cloruros, y se exuda líquido seroso y moco hacia la cavidad de la vejiga, lo que conduce a un aumento en el volumen de la vejiga y su contenido se vuelve transparente y acuoso. . Un proceso similar ocurre en el colédoco cuando se obstruye en la sección terminal. Por tanto, la bilis "blanca" aparece debido a una violación de la función fisiológica del tracto biliar.

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Parte II. Cirugía del tracto biliarCapítulo 2. Anomalías de las vías biliares.

Conductos hepáticos derecho e izquierdo., saliendo de los mismos lóbulos del hígado, forman el conducto hepático común. El ancho del conducto hepático varía de 0,4 a 1 cm y tiene un promedio de 0,5 cm. La longitud del conducto biliar es de aproximadamente 2,5 a 3,5 cm. El conducto hepático común, que se conecta con el conducto cístico, forma el conducto biliar común. La longitud del colédoco es de 6 a 8 cm y el ancho de 0,5 a 1 cm.

El colédoco tiene cuatro secciones: supraduodenal, ubicada encima del duodeno, retroduodenal, que pasa detrás de la rama horizontal superior del duodeno, retropancreática (detrás de la cabeza del páncreas) e intramural, ubicada en la pared de la rama vertical del duodeno. (Figura 153). La porción distal del colédoco forma la papila duodenal mayor (papila de Vater), ubicada en la capa submucosa del duodeno. La gran papila duodenal tiene un sistema muscular autónomo que consta de fibras longitudinales, circulares y oblicuas: el esfínter de Oddi, independiente de los músculos del duodeno. El conducto pancreático se acerca a la papila duodenal grande, formando, junto con la sección terminal del colédoco, la ampolla de la papila duodenal. Siempre se deben tener en cuenta varias opciones para la relación entre los conductos biliares y pancreáticos al realizar una cirugía en la papila duodenal mayor.

Arroz. 153. Estructura de las vías biliares (diagrama).

1 - conducto hepático izquierdo; 2 - conducto hepático derecho; 3 - conducto hepático común; 4 - vesícula biliar; 5 - conducto cístico; b _ conducto biliar común; 7 - duodeno; 8 - conducto accesorio del páncreas (conducto de Santorini); 9 - papila duodenal mayor; 10 - conducto pancreático (conducto de Wirsung).

La vesícula biliar se encuentra en la superficie inferior del hígado en una pequeña depresión. La mayor parte de su superficie está cubierta por peritoneo, a excepción de la zona adyacente al hígado. La capacidad de la vesícula biliar es de unos 50-70 ml. La forma y el tamaño de la vesícula biliar pueden sufrir cambios debido a cambios inflamatorios y cicatriciales. Se distinguen la parte inferior, el cuerpo y el cuello de la vesícula biliar, que pasa al conducto cístico. A menudo se forma una protuberancia en forma de bahía en el cuello de la vesícula biliar: la bolsa de Hartmann. El conducto cístico a menudo desemboca en el semicírculo derecho del colédoco en un ángulo agudo. Otras opciones para la confluencia del conducto cístico: en el conducto hepático derecho, en el semicírculo izquierdo del conducto hepático común, confluencia alta y baja del conducto, cuando el conducto cístico acompaña al conducto hepático común durante una gran distancia. La pared de la vesícula biliar consta de tres membranas: mucosa, muscular y fibrosa. La mucosa de la vejiga forma numerosos pliegues. En la zona del cuello de la vejiga y la parte inicial del conducto cístico se denominan válvulas de Heister, que en las partes más distales del conducto cístico, junto con haces de fibras musculares lisas, forman el esfínter de Lütkens. La membrana mucosa forma múltiples protuberancias ubicadas entre los haces de músculos: los senos de Rokitansky-Aschoff. En la membrana fibrosa, a menudo en el área del lecho de la vejiga, hay túbulos hepáticos aberrantes que no se comunican con la luz de la vesícula biliar. Las criptas y los túbulos aberrantes pueden ser un sitio de retención de microflora, lo que provoca inflamación de todo el espesor de la pared de la vesícula biliar.

Suministro de sangre a la vesícula biliar. Se realiza a través de la arteria cística, llegando a ella desde el cuello de la vesícula biliar con uno o dos troncos de la arteria hepática propia o de su rama derecha. Existen otras opciones para el origen de la arteria cística.

Drenaje linfático Ocurre en los ganglios linfáticos del portal del hígado y en el sistema linfático del propio hígado.

Inervación de la vesícula biliar. Se lleva a cabo desde el plexo hepático, formado por ramas del plexo celíaco, el nervio vago izquierdo y el nervio frénico derecho.

La bilis, producida en el hígado y que ingresa a los conductos biliares extrahepáticos, se compone de agua (97%), sales biliares (1-2%), pigmentos, colesterol y ácidos grasos (aproximadamente 1%). El flujo medio de secreción de bilis por el hígado es de 40 ml/min. Durante el período interdigestivo, el esfínter de Oddi se encuentra en estado de contracción. Cuando se alcanza un cierto nivel de presión en el conducto biliar común, el esfínter de Lütkens se abre y la bilis de los conductos hepáticos ingresa a la vesícula biliar. La concentración de bilis se produce en la vesícula biliar debido a la absorción de agua y electrolitos. En este caso, la concentración de los componentes principales de la bilis (ácidos biliares, pigmentos, colesterol, calcio) aumenta de 5 a 10 veces con respecto a su contenido inicial en la bilis hepática. Los alimentos, el jugo gástrico ácido y las grasas que ingresan a la mucosa duodenal provocan la liberación de hormonas intestinales a la sangre: colecistoquinina, secretina, que provocan la contracción de la vesícula biliar y la relajación simultánea del esfínter de Oddi. Cuando los alimentos salen del duodeno y el contenido del duodeno se vuelve alcalino nuevamente, la liberación de hormonas a la sangre se detiene y el esfínter de Oddi se contrae, impidiendo un mayor flujo de bilis hacia el intestino. Aproximadamente 1 litro de bilis ingresa al intestino por día.

Enfermedades quirúrgicas. Kuzin M.I., Shkrob OS et al., 1986