Evaluación del estado inicial del paciente. Anestesia

Antes de la neurocirugía es necesario evaluar el estado del paciente. Algunos parámetros de evaluación son comunes a todos los pacientes sometidos a cirugía u otros procedimientos quirúrgicos, pero ciertos grupos de pacientes requieren una evaluación especial o más detallada. Este capítulo no considerará los principios generales de la preparación preoperatoria de los pacientes, sino sólo las características características de los pacientes neuroquirúrgicos. Este artículo está dedicado a las operaciones neuroquirúrgicas electivas. Los mismos principios se aplican a las operaciones de emergencia, aunque las limitaciones de tiempo requieren algunas variaciones. Las características de la preparación de los pacientes para algunos tipos específicos de intervención se analizarán en los siguientes artículos del sitio web de MedUniver.

Objetivos de la evaluación preoperatoria del estado del paciente.

Examen preoperatorio realiza cinco funciones superpuestas:
Determinación de la urgencia del tratamiento quirúrgico.
Evaluación oportuna del estado del paciente y tratamiento farmacológico preoperatorio, que puede afectar la anestesia y la técnica quirúrgica.
Identificación de pacientes cuya condición se puede mejorar mediante el tratamiento de enfermedades concomitantes antes de la cirugía.
Identificación de pacientes que requieren cuidados postoperatorios especiales.
Educar a los pacientes sobre los beneficios y riesgos de la técnica anestésica seleccionada, el manejo del dolor y los cuidados posoperatorios. A pesar de que estos principios se relacionan más con la organización de operaciones planificadas, también se aplican a operaciones urgentes y de emergencia.

Peculiaridades organizaciones El examen preoperatorio depende de muchos factores específicos de cada clínica. Sin embargo, existen principios generales:
Oportunidad de la evaluación preoperatoria del estado del paciente.. Debe haber tiempo suficiente entre el examen preoperatorio y la fecha de la operación planificada para completar las investigaciones y evaluar los resultados para que todos los problemas puedan resolverse de manera oportuna. Pero al mismo tiempo, si el intervalo de tiempo entre el examen y la cirugía es demasiado largo, los síntomas neurológicos pueden progresar.

Abordaje multidisciplinario en la evaluación preoperatoria del estado del paciente.. Preparación preoperatoria Incluye no sólo aspectos médicos, sino también cuestiones que habitualmente aborda el personal de enfermería, como la adaptación social, los miedos y la ansiedad ante la enfermedad y la próxima operación. El cirujano y el anestesiólogo pueden tener requisitos diferentes para organizar el proceso, por lo que deben participar en la preparación.
Algunas clínicas pueden emplear enfermeras especialmente capacitadas para realizar las tareas de enfermera, cirujano y anestesiólogo, pero con mayor frecuencia, las responsabilidades del anestesiólogo las desempeñan hasta cierto punto los médicos residentes.

Documentación en la valoración preoperatoria del estado del paciente.. Los registros médicos deben ser claros e inequívocos. El sistema debe funcionar de tal manera que siempre sea posible identificar tempranamente a los pacientes con enfermedades o trastornos subyacentes importantes identificados durante el estudio. Se deben hacer recomendaciones consensuadas con respecto a la prevención del tromboembolismo, el uso de métodos de prueba apropiados y la continuación (o interrupción) de ciertos medicamentos (aspirina, clopidogrel, AINE, warfarina).

Historia y examen. Independientemente de quién realice el examen preoperatorio, es necesario resaltar parámetros clave que son especialmente importantes en la práctica neuroanestesiológica.
vía aérea del paciente. Sin duda, es importante tener en cuenta antecedentes de dificultades con la intubación. Los pacientes con enfermedades degenerativas de la parte inferior de la columna también pueden tener enfermedades en la columna cervical, lo que puede causar un movimiento limitado o estar asociado con síntomas mielopáticos en el movimiento. La cirugía de la columna cervical puede conducir a la fijación de la columna cervical en una posición que impida la laringoscopia directa.
tener un gran numero pacientes con una lesión cerebral traumática hay daño concomitante en la columna cervical.

Muchos pacientes con acromegalia Se observa apnea obstructiva del sueño (AOS), y algunos también pueden tener apnea del sueño de origen central. El tratamiento de la acromegalia no necesariamente conduce a la reversión de los cambios anatómicos que predisponen a la AOS.

El sistema respiratorio del paciente.. Los pacientes con mielopatía cervical superior asociada con compresión interna o externa de la médula espinal pueden tener dificultad significativa para respirar. Pueden ser difíciles de reconocer debido a las limitaciones en la actividad física causadas por déficits neurológicos.

En pacientes con daño a las estructuras bulbares asociado con su enfermedad neurológica (tumores del ángulo pontocerebeloso, esclerosis múltiple, siringomielia/siringobulbia) o depresión de la conciencia, existe un riesgo de aspiración, que a menudo puede prevenirse con un examen cuidadoso y una historia clínica cuidadosa.

El sistema cardiovascular del paciente.. La hipertensión es bastante común en pacientes neuroquirúrgicos. En la mayoría de los casos, se trata de hipertensión arterial esencial, pero a veces se asocia con la enfermedad neuroquirúrgica en sí o con su terapia, por ejemplo, con un aumento agudo de la PIC, acromegalia, hipo o hipertiroidismo; prescripción de tratamiento con corticosteroides.

Desarrollo de hipertensión arterial. en el período perioperatorio es un factor de riesgo de sangrado después de una craneotomía, por lo que, si el tiempo lo permite, es necesario ajustar la presión arterial. Las emergencias neuroquirúrgicas como el hematoma intracraneal, el TBI, la HSA y la lesión de la médula espinal pueden provocar complicaciones cardiovasculares graves. Estas cuestiones se analizarán por separado en capítulos posteriores.

El sistema nervioso del paciente.. Antes de la anestesia se debe realizar una evaluación exhaustiva del estado neurológico del paciente, necesaria principalmente para el postoperatorio. También se debe evaluar el estado mental del paciente. Si el paciente tiene alteraciones de la conciencia, se deben aclarar los detalles de su historial médico con familiares, amigos o el médico tratante.

Síntomas aumento de la presión intracraneal Incluyen dolor de cabeza al cambiar de posición corporal (cefalea postural), peor por la mañana, al toser o estornudar, acompañado de vómitos. Otros síntomas incluyen papiledema, midriasis unilateral o bilateral, parálisis del tercer o cuarto par craneal, ausencia de reflejos del tronco encefálico (o en formas graves, hipertensión sistémica, bradicardia e insuficiencia respiratoria: tríada de Cushing). También se debe valorar la Escala de Coma de Glasgow.
Se deben describir la frecuencia y el tipo de convulsiones junto con otros factores precipitantes conocidos.

El sistema endocrino del paciente.. Muchos pacientes padecen diabetes tipo 2. Se debe controlar la glucemia, especialmente en pacientes a los que recientemente se les han recetado corticosteroides.
Sistema sanguíneo del paciente.. Es necesario averiguar si el paciente o sus familiares presentan casos de hematomas con lesiones leves, sangrado prolongado y otros signos característicos de trastornos de la coagulación. La enfermedad hepática debe considerarse un factor de riesgo de coagulopatías. También se deben identificar los factores de riesgo de tromboembolismo venoso y se deben intentar eliminarlos.

Si la operación no estuvo acompañada de complicaciones graves y la táctica del anestesiólogo fue correcta, el paciente debe despertarse inmediatamente después de finalizar, tan pronto como se apague el medicamento.

Si la operación fue larga y la anestesia se realizó con éter, entonces el suministro se reduce en la segunda mitad para que al final de la operación la anestesia se debilite a un nivel cercano al despertar. Desde el momento en que el cirujano comienza a suturar la cavidad de la herida, el suministro de sustancia narcótica se detiene por completo. Sin apagar el dispositivo, el suministro de oxígeno aumenta a 5-6 litros por minuto con la apertura simultánea de la válvula de exhalación. El inicio del despertar del paciente lo determina el anestesiólogo en función del avance de la intervención quirúrgica y de las características del curso de la anestesia. La habilidad y experiencia del anestesiólogo le indica en qué momento es necesario apagar el dispositivo.

El manejo adecuado del paciente en el periodo postanestésico no es menos importante que la anestesia y la cirugía en sí. Particularmente importante es la transición del mantenimiento artificial de las funciones más importantes del cuerpo, que realiza un anestesiólogo, a la actividad natural del cuerpo después de la anestesia. Con el curso correcto de la operación y la anestesia, así como con la recuperación correcta de la misma, al final de la operación el paciente recuperará completamente la respiración espontánea activa. El paciente reacciona a la irritación de la tráquea por el tubo, recupera la conciencia, cumple con el pedido del anestesiólogo de abrir los ojos, sacar la lengua, etc. Durante este período se permite extubar al paciente. Si la anestesia se administró a través de un tubo que se pasa por la boca, antes de que se produzca la extubación, es necesario evitar morderse el tubo con los dientes. Para ello se utilizan abridores bucales y espaciadores dentales. La extubación se realiza con mayor frecuencia en un momento determinado, cuando el tono de los músculos faciales, los reflejos faríngeos y laríngeos se restablecen claramente y el paciente comienza a despertarse y reaccionar al tubo como si fuera un cuerpo extraño.

Antes de retirar el tubo de la tráquea, como ya se mencionó, se debe succionar cuidadosamente la mucosidad y el esputo de la boca, el tubo endotraqueal y la tráquea.

La decisión de trasladar a un paciente del quirófano a la sala está determinada por su estado.

El anestesiólogo debe asegurarse de que la respiración sea suficiente y de que no existan disfunciones del sistema cardiovascular. La insuficiencia respiratoria suele deberse a los efectos residuales de los relajantes musculares. Otra causa de insuficiencia respiratoria aguda es la acumulación de moco en la tráquea. La supresión del acto de respirar a veces depende de la falta de oxígeno (hipoxia) del cerebro con presión arterial baja y otras razones.

Si al final de la operación la presión arterial, el pulso y la respiración del paciente son satisfactorios, cuando haya total confianza de que no surgirán complicaciones, se le podrá trasladar a la sala de recuperación. En caso de presión arterial baja, respiración insuficientemente profunda con signos de hipoxia, los pacientes deben permanecer en el quirófano, ya que el tratamiento de las complicaciones en la sala siempre presenta dificultades importantes. El traslado de un paciente a una sala con trastornos respiratorios y circulatorios puede tener consecuencias graves.

Antes de llevar al paciente operado a la sala, debe ser examinado. Si el paciente está mojado por el sudor o sucio durante la cirugía, es necesario secarlo bien, cambiarle la ropa interior y trasladarlo con cuidado a una camilla.

El traslado del paciente desde la mesa de operaciones debe ser realizado por enfermeros capacitados bajo la guía de una enfermera o un médico. Para mover al paciente intervienen dos o (cuando se traslada a pacientes muy pesados ​​y con sobrepeso) tres personas: una de ellas cubre la cintura escapular, la segunda coloca ambas manos debajo de la pelvis y la tercera debajo de las articulaciones de las rodillas enderezadas. Es importante instruir a los asistentes sin experiencia para que, al realizar el traslado, todos deben pararse a un lado del paciente.

Al transportarlo desde el quirófano a la sala, es necesario cubrir al paciente para que no se produzca enfriamiento (esto es especialmente cierto para las personas mayores). Al trasladar al paciente a una camilla o camilla, y luego a una cama, la posición del paciente cambia. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado de que la parte superior del cuerpo, y especialmente la cabeza, no esté demasiado elevada, ya que la presión arterial baja puede provocar anemia cerebral y dificultad respiratoria.

La enfermera anestesista y el médico que observó al paciente durante la operación y el alivio del dolor deben seguir al paciente hasta la habitación, observar cómo se traslada de la camilla a la cama y ayudarlo a colocarlo correctamente. La enfermera de planta debe conocer la naturaleza de la intervención quirúrgica y también debe controlar la posición correcta y cómoda del paciente. Después de la anestesia general, el paciente se acuesta completamente boca arriba, sin almohada y, a veces, con la cabeza gacha para evitar que el vómito fluya hacia las vías respiratorias.

Si hace frío en la sala, es necesario cubrir al paciente con almohadillas térmicas y abrigarlo abrigado. Al mismo tiempo, no se debe permitir el sobrecalentamiento, ya que como resultado del aumento de la sudoración se produce deshidratación.

La enfermera debe asegurarse de que el paciente, cubierto con almohadillas térmicas, no sufra quemaduras. Comprueba la temperatura de la almohadilla térmica al tacto, evitando aplicarla directamente sobre el cuerpo.

En la habitación del paciente se instala un suministro constante de oxígeno humidificado. La enfermera siempre debe tener a disposición de la enfermera almohadas llenas de oxígeno. Algunos departamentos y clínicas quirúrgicas tienen salas de oxígeno especiales en las que se coloca a los pacientes después de una cirugía torácica. El cilindro de oxígeno está ubicado en la sala o en el piso inferior, donde hay un panel de control, desde allí el oxígeno se envía a través de tuberías a las salas y se suministra a cada cama. A través de un fino tubo de goma insertado en los conductos nasales, el paciente recibe una cantidad medida de oxígeno. Para humidificar, se hace pasar oxígeno a través del líquido.

El oxígeno después de la cirugía es necesario debido al hecho de que cuando un paciente pasa de respirar una mezcla de medicamentos con oxígeno a respirar con aire ambiente, puede desarrollarse una falta aguda de oxígeno con el fenómeno de cianosis y aumento de la frecuencia cardíaca. La inhalación de oxígeno por parte del paciente mejora significativamente el intercambio de gases y previene la aparición de hipoxia.

La mayoría de los pacientes son trasladados a la sala de recuperación con un goteo de líquido o sangre. Al trasladar al paciente de la mesa a la camilla, es necesario bajar lo más posible el soporte en el que se ubicaron los vasos con sangre o soluciones infundidas, de modo que el tubo de goma se estire lo menos posible, de lo contrario, con un Con un movimiento descuidado, la aguja puede salirse de la vena y tendrá que realizar una punción venosa o una venesección nuevamente en la otra extremidad. El goteo intravenoso suele dejarse hasta la mañana siguiente. Es necesario administrar los medicamentos necesarios, así como infundir una solución de glucosa al 5% o una solución salina. Es necesario tener estrictamente en cuenta la cantidad de líquido administrado, que no debe exceder de 1,5 a 2 litros por día.

Si la anestesia se realizó mediante el método de intubación y el paciente no se recuperó del estado de anestesia por diversas razones, en estos casos el tubo se deja en la tráquea hasta que el paciente despierte por completo. El paciente es trasladado del quirófano a la sala sin retirar el tubo endotraqueal. Inmediatamente después de su ingreso a la sala, se conecta un tubo delgado del sistema de oxígeno al tubo. Es necesario que en ningún caso cubra toda la luz del tubo endotraqueal. Se debe observar al paciente con mucha atención durante este período, ya que es posible que se produzcan complicaciones graves al morder el tubo, sacarlo con un manguito inflado o taponar la cavidad bucal.

Para aquellos pacientes que necesitan continuar con el suministro de oxígeno después de la cirugía, se recomienda reemplazar el tubo oral con un tubo insertado a través de la nariz. La presencia de un tubo permite eliminar la flema que se acumula en la tráquea succionándola a través de un tubo delgado. Si no controla la acumulación de esputo y no toma medidas para eliminarlo, la presencia de un tubo solo puede dañar al paciente, ya que le priva de la capacidad de deshacerse del esputo tosiendo.

La enfermera anestesista involucrada en la anestesia debe permanecer junto a la cama del paciente hasta que éste esté completamente despierto y haya pasado el peligro asociado con el uso de anestesia. Luego deja a la paciente con la enfermera de planta y le da la información y las instrucciones necesarias.

Siempre es necesario crear condiciones favorables para un paciente postoperatorio. Se sabe que cuando una enfermera está en la sala, el hecho mismo de que esté cerca alivia al paciente. La enfermera monitorea constantemente el estado de la respiración, la presión arterial, el pulso y, en caso de cambios, informa inmediatamente al anestesiólogo y al cirujano. Durante este período, no se debe dejar al paciente desatendido ni un solo minuto debido a que pueden surgir complicaciones desagradables asociadas tanto con la operación en sí como con la administración de la anestesia.

En el período postanestésico, los pacientes en estado de sueño postanestésico en posición supina pueden tener la lengua hundida. La retención adecuada de la mandíbula en este caso es una de las tareas responsables de la enfermera anestesista. Para evitar que la lengua se retraiga y, al mismo tiempo, tenga dificultad para respirar, se colocan los dedos medios de ambas manos detrás de la esquina de la mandíbula inferior y, con una ligera presión, se empuja hacia adelante y hacia arriba. Si antes la respiración del paciente era sibilante, ahora inmediatamente se vuelve suave y profunda, la cianosis desaparece.

Otro peligro que la enfermera debe tener en cuenta son los vómitos. El mayor peligro para el paciente es la entrada del vómito al tracto respiratorio. Después de una larga operación y anestesia, el paciente debe estar bajo supervisión continua del personal médico. En el momento del vómito es necesario sostener la cabeza del paciente, girarla hacia un lado, colocar rápidamente una palangana en forma de barril o una toalla preparada y luego poner al paciente en orden. La hermana debe tener pinzas con bolas de gasa para limpiarse la boca, o si no las hay, en caso de vómitos, debe colocar la punta de una toalla en su dedo índice y limpiar con ella el espacio de la mejilla, liberándola de la mucosidad. . En caso de náuseas y vómitos, se debe advertir al paciente que se abstenga de beber durante algún tiempo.

Debe recordarse que todos los medicamentos para prevenir los vómitos después de la anestesia son ineficaces, por lo que los asistentes más confiables en esto son el descanso, el aire limpio y la abstinencia de beber.

Uno de los acompañantes frecuentes del postoperatorio temprano es el dolor. Atrás quedó el dolor esperado en relación con la operación, especialmente en combinación con la emoción del miedo. Parecería que el sistema nervioso del paciente debería estar en un estado de completo reposo una vez finalizada la operación. Sin embargo, esta condición no siempre ocurre en el postoperatorio, y aquí el factor de dolor asociado a la operación comienza a actuar con especial fuerza.

Las irritaciones dolorosas, que provienen principalmente de la herida quirúrgica, molestan especialmente a los pacientes en los primeros días después de la cirugía. El dolor tiene un efecto adverso sobre todas las funciones fisiológicas del cuerpo. Para combatir el dolor local, el paciente operado se esfuerza por mantener una posición inmóvil, lo que le provoca una tensión dolorosa. Durante las operaciones en el tórax y los órganos abdominales superiores, el dolor limita el movimiento de los músculos involucrados en el proceso respiratorio. Además, el dolor impide la restauración del reflejo de la tos y la expectoración del esputo, a veces durante muchas horas y días. Esto conduce a la acumulación de moco, obstruyendo los bronquios pequeños, lo que resulta en la creación de condiciones para el desarrollo de neumonía en el postoperatorio, y en las horas inmediatamente posteriores a la anestesia y la cirugía, puede ocurrir insuficiencia respiratoria aguda de diversos grados. Si el dolor dura mucho tiempo, los estímulos dolorosos agotan al paciente, alteran el sueño y la actividad de varios órganos. Por tanto, la eliminación del dolor en el postoperatorio temprano es el factor terapéutico más importante.

Para eliminar el dolor local relacionado con la operación, existen muchas técnicas y medios diferentes. Para reducir el dolor en las horas inmediatas después de la cirugía, antes de cerrar el tórax, se realiza un bloqueo paravertebral desde la pleura parietal de 2-3 nervios intercostales por encima y por debajo de la herida quirúrgica. Este bloqueo se realiza con una solución de novocaína al 1%. Para prevenir el dolor en el área de las incisiones quirúrgicas en las paredes torácica y abdominal, se realiza un bloqueo intercostal de los conductores nerviosos con una solución de novocaína al 0,5-1% en la mesa de operaciones.

En los primeros días después de la operación, los intervenidos, principalmente por el dolor en la herida, y en parte por la incertidumbre sobre la fuerza de las suturas o cualquier otra complicación, son muy cuidadosos, temerosos y no se atreven a cambiar la posición dada. a ellos.

Desde el primer día después de la cirugía, los pacientes deben respirar activamente y toser esputo para prevenir complicaciones pulmonares. Toser ayuda a enderezar los pulmones y prepara a los pacientes para la actividad física.

Para eliminar el dolor posoperatorio, se utilizan ampliamente diversos narcóticos y sedantes: morfina, promedol, mezclas de escopolomina y, más recientemente, neuropléjicos. Después de intervenciones quirúrgicas poco traumáticas, el dolor debido al uso de estas sustancias se reduce significativamente. Sin embargo, en la mayoría de los casos (especialmente después de operaciones muy traumáticas), el efecto de los fármacos es ineficaz y su uso frecuente y sobredosis provocan depresión respiratoria y circulación sanguínea. El uso prolongado de morfina conduce a la adicción, la adicción a las drogas.

Un método eficaz para combatir el dolor postoperatorio fue el uso de anestesia terapéutica, propuesto por los profesores B.V. Petrovsky y S.N. Efuni. La anestesia terapéutica o autoanestesia según el método de estos autores se realiza en el postoperatorio con óxido nitroso y oxígeno en proporciones que son casi completamente inofensivas. Esta mezcla, incluso con una concentración muy alta de óxido nitroso (80%), es completamente atóxica. El método se basa en los siguientes principios:

1. el uso de un fármaco que no tenga un efecto depresor sobre las funciones vitales del paciente;
2. asegurar un alivio suficiente del dolor en el postoperatorio;
3. normalización de la función respiratoria y parámetros hemodinámicos;
4. el uso de óxido nitroso con oxígeno, que no excita los centros del vómito y la tos, no irrita las membranas mucosas del tracto respiratorio y no aumenta la secreción de moco.

La técnica de autoanestesia se resume brevemente a continuación. Después de establecer el óxido nitroso y el oxígeno en los dosímetros en una proporción de 3:1 o 2:1, se pide al paciente que recoja la máscara de la máquina de anestesia e inhale la mezcla de gases. Después de 3 a 4 minutos, la sensibilidad al dolor desaparece (mientras se mantiene la sensibilidad táctil), la conciencia se nubla y la máscara se cae de las manos. Cuando recupera la conciencia, si el dolor vuelve a surgir, el propio paciente busca la máscara.

Si la operación se realizó bajo anestesia endotraqueal, a menudo se siente un ligero dolor al tragar y hablar. Esto se explica por la presencia de infiltración de la membrana mucosa de la laringe (del tubo endotraqueal), faringe (del tampón). En presencia de tales fenómenos, se debe limitar el habla del paciente, se deben usar varias inhalaciones y hacer gárgaras con una solución antiséptica.

El cuidado del paciente en el postoperatorio es de suma importancia, no en vano existe la expresión “el paciente fue sacado”. La enfermera participa directamente en la organización de los cuidados y su implementación práctica. Al mismo tiempo, es muy importante la aplicación precisa, oportuna y de alta calidad de todas las prescripciones médicas.

La estancia de los pacientes en la sala de recuperación durante los primeros días requiere un seguimiento especialmente cuidadoso por parte de los médicos. En los últimos años, junto con el cirujano, el anestesiólogo ha participado directamente en el manejo del postoperatorio inmediato, porque en algunos casos le resulta mucho más fácil que al cirujano descubrir las causas de determinadas complicaciones, y también monitorea cuidadosamente la dinámica del estado funcional del paciente desde el período preoperatorio. Además, el anestesiólogo conoce bien las medidas para la prevención y el tratamiento de los trastornos respiratorios y cardiovasculares más comunes en los pacientes.

Teniendo en cuenta la posibilidad de insuficiencia respiratoria aguda, el anestesiólogo en las primeras horas del postoperatorio debe tener a la cabecera del paciente todo lo necesario para la intubación traqueal y la ventilación artificial.

Si la insuficiencia respiratoria se prolonga, el paciente no puede toser bien el esputo y es necesaria una traqueotomía. Esta pequeña operación suele mejorar mucho las condiciones de intercambio de gases. No solo reduce el espacio dañino del tracto respiratorio, sino que también crea las condiciones para la succión del esputo de los bronquios. La respiración controlada o asistida se puede realizar en cualquier momento a través de la cánula de traqueotomía.

El bloqueo del tubo de traqueotomía con secreciones ocurre cuando el paciente tiene grandes cantidades de esputo. Dado que después de una traqueotomía el paciente no puede expectorar eficazmente el esputo, es necesario aspirarlo periódicamente con mucho cuidado.

Capítulo 1. PREPARACIÓN PARA LA ANESTESIA Y LA OPERACIÓN

La participación activa del anestesiólogo en el examen y tratamiento de pacientes gravemente enfermos comienza ya en el período preoperatorio, lo que reduce significativamente el riesgo de anestesia y cirugía. Durante este período es necesario: 1) evaluar el estado del paciente: 2) conocer la naturaleza y extensión de la intervención quirúrgica; 3) determinar el grado de riesgo de la anestesia; 4) participar en la preparación (preliminar e inmediata) del paciente para la cirugía; 5) elegir un método de anestesia que sea racional para el paciente.

Evaluación del estado del paciente.

Si el paciente se encuentra en estado crítico o tiene riesgo de desarrollarlo, el anestesiólogo debe examinarlo lo antes posible. Las principales fuentes de obtención de información que permitan

Para tener una idea del estado del paciente es necesario realizar una historia clínica. conversación con el paciente o sus familiares cercanos, datos físicos. Estudios funcionales, de laboratorio y especiales.

Junto con la formación de una idea general de la enfermedad. Las razones de su aparición y dinámica, el anestesiólogo debe conocer la siguiente información, que es de gran importancia a la hora de prepararse para la anestesia y su implementación:

1) edad, peso corporal, altura, tipo de sangre del paciente:

2) enfermedades concomitantes, el grado de trastornos funcionales y capacidades compensatorias en el momento del examen:

3) la composición del MSDPKPMSPTOMA TS-rapII utilizado en el último período, duración del uso y dosis de los medicamentos, fecha de retiro (especialmente para hormonas esteroides, anticoagulantes, antibióticos, diuréticos, antihipertensivos, antidiabéticos, estimulantes β o ( 3-bloqueantes, hipnóticos, analgésicos, incluidos los narcóticos), conviene refrescar la memoria sobre el mecanismo de su acción;

4) antecedentes de alergia (si el paciente o su familia inmediata tuvieron reacciones inusuales a medicamentos y otras sustancias; de ser así, cuál fue su naturaleza);

5) cómo se le realizó la anestesia y la cirugía al paciente, si fueron realizadas previamente; ¿Qué recuerdos tienes de ellos? ¿Hubo complicaciones o reacciones adversas?

6) hora de la última ingesta de líquidos y alimentos;

7) para las mujeres - la fecha de la última menstruación esperada, su naturaleza habitual, para los hombres - si hay dificultades para orinar;

8) presencia de riesgos laborales y malos hábitos;

9) características caracterológicas y de comportamiento, estado mental y nivel de inteligencia, tolerancia al dolor: los pacientes emocionalmente lábiles requieren una atención especial y viceversa. cerrados, "replegados en sí mismos".

Al realizar un examen exhaustivo, preste atención a:

1) la presencia de palidez, cianosis, coloración amarillenta, deficiencia o exceso de peso corporal, edema, dificultad para respirar, signos de deshidratación y otros signos específicos del proceso patológico;

2) el grado de deterioro de la conciencia (adecuación de la evaluación de la situación y el entorno, orientación en el tiempo, etc.); en caso de un estado inconsciente, se debe averiguar la causa de su desarrollo (intoxicación por alcohol, envenenamiento, lesión cerebral, enfermedades: coma renal, urémica, hipoglucemiante diabética o hipermolar);

3) estado neurológico (plenitud de movimientos en la etapa final, signos y reflejos patológicos, reacción de las pupilas a la luz, estabilidad en la posición de Romberg, prueba dedo-nariz, etc.);

4) características anatómicas del tracto respiratorio superior con re\i. para determinar si pueden surgir problemas con el mantenimiento de la permeabilidad y la intubación durante la anestesia.

5) enfermedades del sistema respiratorio, que se manifiestan por forma irregular del tórax, disfunción de los músculos respiratorios, desplazamiento de la tráquea, cambios en la naturaleza y frecuencia de la respiración. Imagen de auscultación y sonido de percusión sobre los pulmones:

6) enfermedades del sistema cardiovascular, especialmente acompañadas de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo (presión arterial baja, taquicardia, volumen sistólico e índice cardíaco reducidos, signos de estancamiento en la circulación pulmonar) y de tipo preventricular (aumento de la presión venosa central y hígado agrandado, áreas oyuki r del tobillo y de la pantorrilla);

7) el tamaño del hígado (agrandamiento o encogimiento debido al abuso de alcohol o por otras razones), el bazo (malaria, enfermedades de la sangre) y la vitalidad general (su aumento puede deberse a obesidad, un tumor grande, inflamación del intestino, ascitis) ;

8) el grado de expresión de las venas safenas de las extremidades para determinar el lugar y método de acceso al sistema venoso (punción, cateterismo)

¡Basado en el estudio de anamnesis y datos físicos! o examen del paciente, el anestesiólogo determina la necesidad de estudios adicionales utilizando métodos de diagnóstico de laboratorio funcionales ii, incluidos métodos especiales

hay que recordar que ninguna investigación de laboratorio puede reemplazar el análisis de los datos obtenidos al determinar el historial médico y evaluar el estado objetivo. Sin embargo, al prepararse para la anestesia, es necesario esforzarse por realizar el examen más completo del paciente,

Si la cirugía se realiza bajo anestesia general con respiración espontánea en pacientes menores de 40 años, y de forma planificada y por una enfermedad localizada y

no causa trastornos sistémicos (prácticamente sano), volumen

El examen puede limitarse a determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, realizar un electrocardiograma y una fluoroscopia (i rafia) de los órganos del tórax, estudiar "rojo" (número de glóbulos rojos, indicador de hemoglobina) y "blanco" (número de leucocitos, leucograma) sangre, sistemas de coagulación sanguínea utilizando los métodos más simples (por ejemplo, según Duque). análisis general de orina Uso de anestesia general con intubación en estos pacientes

además requiere la determinación del hematocrito. evaluación de la función hepática al menos mediante el nivel de bilirrubina y la concentración de proteínas totales en

plasma sanguíneo

En pacientes con trastornos sistémicos leves que interfieren levemente con las funciones vitales del cuerpo, se examina adicionalmente la concentración de electrolitos básicos (sodio, catio, cloro) y productos nitrogenados (urea, creashina). transampnasa (AST, ALT) y fosfatasa alcalina en el plasma sanguíneo

En caso de trastornos sistémicos moderados y graves que impidan el funcionamiento normal del organismo, es necesario realizar estudios que permitan determinar de forma más completa el estado de los principales sistemas de soporte vital: la respiración, la circulación sanguínea, la excreción y la osmorregulación. . En particular, en estos pacientes es necesario evaluar la concentración en el plasma sanguíneo de calcio, magnesio, examinar fracciones de proteínas, isoenzimas (LDP, LDP, LDH-;

etc.), osmolalidad, estado ácido-base y sistema hemogas.

Para aclarar el grado de trastornos del intercambio de gases, es aconsejable estudiar la función de la respiración externa y, en los casos más graves, Pco2, Po2, S02. Es necesario comprender más profundamente el estado de la hemodinámica central.

Actualmente, la evaluación de la hemodinámica central se lleva a cabo principalmente sobre la base del estudio del volumen sistólico del corazón y el volumen minuto de circulación sanguínea. Se cree que es posible medir estos indicadores con una precisión aceptable no solo mediante métodos invasivos, sino también no invasivos. Métodos invasivos (reografía y ecocardiografía). Los estudios han demostrado que para evaluar y comparar los principales parámetros hemodinámicos no es necesario utilizar valores absolutos, sino reducidos a la superficie corporal. En este caso, el volumen sistólico del corazón y el volumen minuto de circulación sanguínea se denominan índice sistólico (SI) e índice cardíaco (IC), respectivamente. Los valores promedio de estos indicadores son los siguientes (x + u):

Ambos valores contienen un error estándar, que sirve como criterio para evaluar la importancia de las discrepancias en los resultados de mediciones específicas. En este caso, una desviación del indicador del valor medio de un sigma se considera aleatoria, de uno a dos es moderada, de dos a tres es pronunciada y más de tres es crítica.

Cómo evaluar la productividad única del corazón en este caso se presenta en Tabla 1. I.

hay que recordar que el valor del índice de shock y los criterios para su evaluación nos permiten caracterizar únicamente el trabajo del corazón como bomba. sin evaluar su efectividad. Por lo tanto, basándose en la evaluación de la IU, es poco probable que se pueda hablar únicamente de una disminución en la productividad única del corazón. no sobre insuficiencia cardiaca

TtioJiima I!

Evaluación del rendimiento cardíaco por única vez.

Estos estándares se aplican a todos los tipos de atención anestésica, aunque en situaciones de emergencia se prefieren medidas apropiadas para mantener la vida. Estas normas podrán complementarse en cualquier momento a criterio del anestesiólogo responsable. Su objetivo es brindar atención calificada a los pacientes; sin embargo, su cumplimiento no puede garantizar un resultado favorable del tratamiento. Estos estándares están sujetos a revisión de vez en cuando a medida que evolucionan la tecnología y la práctica. Se aplican a todo tipo de anestesia general, regional y manejo anestésico monitoreado. En determinadas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos de estos métodos de seguimiento pueden no ser clínicamente viables y 2) el uso adecuado de los métodos de seguimiento descritos puede no prevenir desarrollos clínicos adversos. Es posible que sean inevitables breves interrupciones en el monitoreo continuo (tenga en cuenta que “continuo” se define como “repetido regular y frecuentemente en una sucesión rápida y constante”, mientras que “continuo” significa “continuamente, sin ninguna interrupción en el tiempo”). En circunstancias forzadas, el anestesiólogo responsable podrá dispensar los requisitos marcados con un asterisco (*); Si se toma tal decisión, se debe dejar constancia de ello (incluido el fundamento) en el expediente médico. Estos estándares no están destinados a ser utilizados en el manejo de mujeres embarazadas durante el trabajo de parto o el manejo del dolor.

ESTÁNDAR I

El personal de anestesia calificado debe estar presente en el quirófano en todo momento durante todo tipo de anestesia general, regional y anestesia monitorizada.

Objetivo:
Debido a que la condición del paciente cambia rápidamente durante la anestesia, el personal de anestesia calificado debe estar presente en el quirófano en todo momento para monitorear la condición del paciente y brindar atención anestésica.

En los casos en que el personal pueda estar expuesto a efectos nocivos directos conocidos, como la exposición a rayos X, puede ser necesario un seguimiento periódico del paciente a distancia. Se deben tomar ciertas precauciones durante el seguimiento. Si alguna nueva emergencia requiere la ausencia temporal del anestesista responsable de administrar la anestesia, este deberá decidir qué importancia tiene esta emergencia en comparación con la condición del paciente bajo anestesia y designar un especialista que será el responsable de administrar la anestesia durante su ausencia.

ESTÁNDAR II

Durante todos los tipos de anestesia, se debe evaluar continuamente la oxigenación, la ventilación, la circulación y la temperatura del paciente.

Oxigenación

Objetivo:
Garantizar una concentración adecuada de oxígeno en la mezcla de gases inhalados y en la sangre durante todo tipo de anestesia.

Métodos:
1. Mezcla de gases inhalados: Siempre que se administre anestesia general mediante un aparato respiratorio, la concentración de oxígeno en el circuito respiratorio debe determinarse con un analizador de oxígeno que genere una alarma cuando la concentración de oxígeno es baja.*
2. Oxigenación de la sangre: Se deben utilizar técnicas de evaluación cuantitativa de la oxigenación, como la oximetría de pulso, para todos los tipos de anestesia.* Se requiere una iluminación y una posición del paciente adecuadas para evaluar mejor el color de la piel.*

Ventilación

Objetivo:
Garantizar una ventilación adecuada del paciente durante todo tipo de anestesia.

Métodos:
1. Todo paciente sometido a anestesia general debe tener una ventilación adecuada y ésta debe ser evaluada continuamente. Aunque para dicha evaluación son importantes los signos clínicos cualitativos, como la excursión del tórax, la observación del saco respiratorio y la auscultación pulmonar, es obligatoria la monitorización cuantitativa del CO₂ y/o del volumen de gas exhalado.
2. Después de la intubación traqueal, es necesario garantizar la posición correcta del tubo endotraqueal en la tráquea mediante evaluación clínica y determinación de CO₂ en la mezcla de gases exhalados. La medición continua del CO₂ al final de la espiración debe realizarse desde la intubación hasta la extubación o el traslado a la sala de recuperación mediante métodos cuantitativos como la capnografía, la capnometría o la espectrometría de masas.
3. Cuando la ventilación es proporcionada por un aparato respiratorio, se requiere el uso continuo de un monitor para detectar la despresurización del circuito respiratorio. Debería hacer sonar una alarma.
4. Durante la anestesia regional y monitorizada, se debe evaluar la adecuación de la ventilación, al menos mediante la monitorización continua de los signos clínicos.

Circulación

Objetivo:
Asegurar una adecuada circulación sanguínea en el paciente durante todo tipo de anestesia.

Métodos:
1. Durante la anestesia, cada paciente debe someterse a una monitorización ECG continua desde el inicio de la anestesia hasta que el paciente sea trasladado desde el quirófano.*
2. Durante la anestesia, se deben determinar y evaluar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de cada paciente al menos cada cinco minutos.*
3. En cada paciente sometido a anestesia, es necesario, además de lo anterior, evaluar constantemente la función circulatoria mediante al menos uno de los siguientes métodos: palpación del pulso, auscultación del corazón, monitorización de la curva de presión intraarterial. , monitorización ecográfica del pulso periférico, pletismografía u oximetría.

Temperatura corporal

Objetivo:
Mantener la temperatura corporal adecuada durante todo tipo de anestesia.

Métodos:
Los dispositivos para controlar la temperatura corporal del paciente deben ser fácilmente accesibles y estar listos para su uso. Se debe medir la temperatura si se espera o sospecha un cambio.

NORMAS PARA LA ANESTESIA REGIONAL EN OBSTETRICIA

Estos estándares se aplican a la administración de anestesia o analgesia regional, donde se administran anestésicos locales a una mujer durante el trabajo de parto o el parto. Su objetivo es brindar asistencia calificada, pero no pueden servir como garantía de un resultado favorable. Dado que los medicamentos y equipos utilizados en anestesia pueden cambiar, estos estándares requieren su propia interpretación en cada institución. Están sujetos a revisión de vez en cuando debido a los avances en la tecnología y la práctica.

ESTÁNDAR I

La anestesia regional sólo debe iniciarse y administrarse en un lugar donde estén disponibles y listos para su uso el equipo de reanimación adecuado y los medicamentos que puedan ser necesarios para corregir los problemas asociados con la anestesia.

La lista de equipos de reanimación debe incluir: fuente de oxígeno y succión, equipo para el manejo de las vías respiratorias e intubación traqueal, dispositivos para proporcionar ventilación con presión positiva, así como medicamentos y equipos para reanimación cardiopulmonar. Dependiendo de las capacidades locales, la lista puede ampliarse.

ESTÁNDAR II

La anestesia regional debe ser realizada por un médico que tenga permiso especial para ello y realizada por él o ella bajo su supervisión.

El médico debe obtener permiso para realizar y dirigir aún más la administración de anestesia en obstetricia, así como para controlar las complicaciones asociadas con la anestesia.

ESTÁNDAR III

La anestesia regional no debe realizarse hasta que: 1) el paciente haya sido examinado por un especialista calificado; y 2) evaluación del estado de la madre, el feto y la frecuencia de las contracciones por parte de un obstetra que esté preparado para gestionar el manejo del parto y cualquier complicación asociada al mismo.

En algunas circunstancias, determinadas por el protocolo del departamento, personal calificado puede realizar un examen pélvico inicial a la mujer. El médico responsable de atender a una mujer embarazada debe ser informado sobre su estado para que pueda decidir acciones adicionales teniendo en cuenta el riesgo existente.

ESTÁNDAR IV

La infusión intravenosa debe comenzar antes del inicio de la anestesia regional y mantenerse durante toda su duración.

ESTÁNDAR V

Al realizar anestesia regional durante el parto o parto vaginal, es necesario que un especialista calificado controle los signos vitales de la madre y la frecuencia cardíaca fetal y los registre en la historia clínica. Se realiza un seguimiento adicional adecuado al estado clínico de la madre y del feto según esté indicado. Si se realiza un bloqueo regional extenso durante un parto vaginal complicado, se deben aplicar estándares básicos de monitorización anestésica.

ESTÁNDAR VI

Proporcionar anestesia regional para una cesárea requiere el uso de estándares básicos de monitoreo anestésico y la capacidad de involucrar inmediatamente a un médico especialista en obstetricia.

ESTÁNDAR VII

Además del anestesiólogo que realiza el seguimiento de la madre, es necesario contar con personal cualificado que se responsabilice de las medidas de reanimación del recién nacido.

La principal responsabilidad del anestesiólogo es brindar atención a la madre. Si se requiere que este anestesista participe en el cuidado del recién nacido durante un período corto de tiempo, se debe sopesar el beneficio para el bebé con el riesgo para la madre.

ESTÁNDAR VIII

Al realizar la anestesia regional, es necesario poder involucrar a un especialista calificado que brinde tratamiento médico de las complicaciones asociadas con la anestesia hasta que el estado posterior a la anestesia sea satisfactorio y estable.

NORMA IX

Todos los pacientes deben recibir atención anestésica adecuada durante el período de recuperación después de la anestesia regional. Después de una cesárea y/o un bloqueo regional importante, se deben aplicar estándares de manejo postanestésico.

1. La unidad de cuidados postanestésicos (PACU) debe estar preparada para recibir pacientes. Su diseño, equipamiento y personal deben cumplir con todos los requisitos reglamentarios.
2. Si se utiliza un departamento distinto de la OPNU, la mujer debe recibir una atención equivalente.

ESTÁNDAR X

Debe haber una conexión con un médico que pueda tratar las complicaciones y realizar reanimación cardiopulmonar al paciente en el período postanestésico.

ESTÁNDARES DE MANEJO POST ANESTESIA

(Aprobado el 12 de octubre de 1988, modificado por última vez el 19 de octubre de 1994)

Estas normas se aplican a la prestación de atención postanestésica en todos los departamentos. Pueden complementarse a criterio del anestesiólogo responsable. Los estándares tienen como objetivo brindar atención calificada a los pacientes, pero no pueden garantizar un resultado favorable del tratamiento. Estos estándares se revisan periódicamente a medida que evolucionan la tecnología y la práctica. En circunstancias forzadas, el anestesiólogo responsable podrá dispensar los requisitos marcados con un asterisco (*); Si se toma tal decisión, se deberá dejar constancia de ello en la historia clínica (incluyendo justificación).

ESTÁNDAR I

Todos los pacientes que reciben anestesia general, regional o monitorizada deben recibir la atención adecuada.

1. Después de la anestesia, los pacientes deben ser admitidos en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) u otro departamento capaz de brindar la misma atención calificada. Todos los pacientes sometidos a anestesia deben ser ingresados ​​en el servicio de urgencias o su equivalente, excepto en casos especiales por indicación del anestesiólogo responsable.
2. Los aspectos médicos de la prestación de cuidados en la unidad de cuidados intensivos deberán regirse por normas que sean revisadas y aprobadas por el Departamento de Anestesiología.
3. El diseño, equipamiento y personal de los equipos de seguridad deberán cumplir todos los requisitos reglamentarios.

ESTÁNDAR II

Un paciente que es transportado al servicio de urgencias debe estar acompañado por un miembro del equipo de anestesia que conozca el estado del paciente. Durante el transporte se debe realizar un seguimiento constante y proporcionar al paciente el tratamiento médico necesario y adecuado a su estado.

ESTÁNDAR III

Una vez que el paciente ingresa en el servicio de urgencias, se debe reevaluar su estado y el miembro del equipo de anestesia que lo acompaña debe comunicar verbalmente la información relacionada con el paciente a la enfermera a cargo del servicio de urgencias.

1. El estado del paciente al ingreso en la unidad de agudos deberá reflejarse en la documentación médica.
2. La enfermera de OPNN debe recibir información sobre la condición preoperatoria del paciente y la naturaleza de la atención quirúrgica/anestesiológica.
3. Un miembro del equipo de anestesia debe permanecer en el servicio de urgencias hasta que la enfermera de esa unidad asuma las responsabilidades del cuidado del paciente.

ESTÁNDAR IV

El estado del paciente debe ser evaluado continuamente en la OPNU.

1. El paciente deberá ser observado y monitorizado utilizando métodos adecuados a su estado. Se debe prestar especial atención al control de la oxigenación, la ventilación, la circulación y la temperatura corporal. Durante la recuperación de todo tipo de anestesia, se deben utilizar inicialmente métodos cuantitativos de evaluación de la oxigenación, como la oximetría de pulso.* No es necesario utilizar este método en mujeres en trabajo de parto que se recuperan de la anestesia regional para aliviar el dolor durante el trabajo de parto y el parto vaginal.
2. El transcurso del periodo postanestésico deberá reflejarse fielmente en la documentación médica. Es recomendable utilizar un sistema de puntuación adecuado para evaluar el estado de cada paciente al ingreso, al cabo de un determinado periodo de tiempo (antes del alta) y al alta.
3. La dirección médica general y la coordinación de la atención al paciente en la unidad de agudos es responsabilidad del anestesiólogo.
4. Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda deben tener la oportunidad constante de recibir asistencia de un especialista en el tratamiento de complicaciones y reanimación cardiopulmonar.

ESTÁNDAR V

El médico es responsable de trasladar al paciente desde la unidad de cuidados postanestésicos.

1. Los criterios de alta utilizados deberán ser aprobados por el personal médico del servicio de anestesiología. Pueden variar dependiendo de si el paciente es trasladado a uno de los departamentos del hospital, a una unidad de cuidados intensivos, a una unidad de corta estancia o dado de alta a su domicilio.
2. En ausencia del médico de alta, la enfermera del servicio de urgencias debe determinar si la condición del paciente cumple con los criterios de alta. Se deberá incluir en la historia clínica el nombre del médico que asume la responsabilidad del alta del paciente.

Al prepararse para la anestesia local, se debe prestar atención al paciente y explicarle las ventajas de la anestesia local. En una conversación con el paciente, es necesario convencerlo de que la operación se realizará sin dolor, si el paciente informa a tiempo sobre la aparición de dolor, que puede detenerse agregando un anestésico. Se debe examinar cuidadosamente al paciente, especialmente la piel donde se administrará la anestesia local, ya que este tipo de anestesia no se puede realizar en enfermedades pustulosas e irritaciones de la piel. Es necesario descubrir las enfermedades alérgicas del paciente, especialmente las alergias a los anestésicos. Antes de la anestesia, mida la presión arterial, la temperatura corporal y cuente el pulso. Antes de la premedicación, pida al paciente que vacíe la vejiga. 20-30 minutos antes de la cirugía, premedicación: administrar solución de atropina al 0,1%, solución de promedol al 1% y solución de difenhidramina al 1%, 1 ml por vía intramuscular en una jeringa. El objetivo de la premedicación es reducir la excitación emocional del paciente, la estabilización neurovegetativa, la prevención de reacciones alérgicas, la reducción de la secreción de las glándulas y la reducción de la reacción a los estímulos externos Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Enfermería en cirugía. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98 Después de la premedicación, es necesario observar estrictamente el reposo en cama hasta el final de la anestesia local.

Después de la anestesia local, es necesario colocar al paciente en la posición requerida por la naturaleza de la operación. Si hay alteraciones en el estado general (náuseas, vómitos, piel pálida, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza, mareos), coloque al paciente sin almohada.

Después de cualquier tipo de anestesia, el paciente debe ser observado durante dos horas: medir la presión arterial y la temperatura corporal, contar el pulso e inspeccionar el vendaje postoperatorio. En caso de complicaciones, es necesario brindar asistencia médica y llamar urgentemente a un médico.

Si la presión arterial baja, es necesario acostar al paciente en posición horizontal, inyectar por vía intramuscular 1 ml de cordiamina, preparar una solución de mezatona al 1%, una solución de norepinefrina al 0,2%, una solución de glucosa al 5%, una solución de estrofantina al 0,05% o una solución al 0,06% antes de que llegue el médico. solución de corglicona, prednisolona o hidrocortisona.

La enfermera debe realizar de forma clara y correcta el proceso de enfermería por etapas:

1. Examen de enfermería y valoración de la situación del paciente.

Dado que la anestesia local todavía tiene un pequeño porcentaje de complicaciones, la enfermera debe averiguar si existe alguna contraindicación para este tipo de anestesia.

En conversación con la paciente, ella le explica el propósito y los beneficios de la anestesia local, obteniendo el consentimiento para su implementación. Una vez recopilada la información subjetiva y objetiva necesaria sobre el estado de salud del paciente, la enfermera debe realizar un análisis y completar la documentación para poder utilizarla como base de comparación en el futuro.

2. Diagnosticar o identificar los problemas del paciente.

Al realizar anestesia local se pueden realizar los siguientes diagnósticos de enfermería:

Disminuyo la actividad motora asociada a la administración de soluciones anestésicas locales;

I náuseas, vómitos asociados con la complicación emergente.

Dolor asociado con la restauración de la sensibilidad después de la cirugía;

Temo posibles complicaciones.

Después de formar todos los diagnósticos de enfermería, la enfermera establece sus prioridades Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Enfermería en cirugía. - Rostov del Don “Phoenix”, 2013-P.100..

3. Planificar los cuidados necesarios para el paciente y ejecutar el plan de intervención enfermera.