Síntomas de glomerulonefritis crónica con síndrome urinario aislado. glomerulonefritis

El contenido del artículo:

La glomerulonefritis es una enfermedad multifactorial difusa del aparato glomerular de los riñones de origen inmunológico o alérgico.

Un proceso inflamatorio crónico en los glomérulos conduce a la pérdida de la capacidad funcional de los riñones para eliminar toxinas de la sangre.

La patología a largo plazo siempre se complica con el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

Hablamos de cronicidad del proceso cuando la inflamación inmune en los riñones existe durante un año.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

N03 Síndrome nefrítico crónico

Patogénesis

1. Se producen los siguientes cambios en las paredes de los vasos de los glomérulos renales:

Aumenta la permeabilidad de la pared vascular del glomérulo renal a los elementos celulares.

Se forman microtrombos, seguidos de un bloqueo de la luz de los vasos del aparato glomerular.

La circulación sanguínea en los vasos modificados se altera hasta completar la isquemia.

Los eritrocitos se depositan en importantes estructuras renales de la nefrona: cápsula de Bowman, túbulos renales.

Se altera el proceso de filtración de la sangre y la producción de orina primaria.

La mala circulación en el glomérulo renal conlleva el vaciado de la luz y el pegado de las paredes, seguido de la transformación de la nefrona en tejido conectivo. La pérdida gradual de unidades estructurales conduce a una disminución del volumen de sangre filtrada (una de las causas de la insuficiencia renal crónica). Cada vez hay menos nefronas capaces de realizar su trabajo con normalidad, lo que conduce al envenenamiento del cuerpo con productos metabólicos, mientras que las sustancias necesarias regresan a la sangre en un volumen incompleto.

Etiología y factores provocadores.

La etiología de la CGN es la siguiente:

Agentes infecciosos: bacterianos (Str, Staf, Tbs, etc.), virales (hepatitis B, C, citomegalovirus, VIH)

Agentes tóxicos: alcohol, drogas, disolventes orgánicos, mercurio.

La causa en la mayoría de los casos es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

Enfermedades que contribuyen al desarrollo de la patología:

Dolor de garganta y amigdalitis crónica.
Escarlatina,
Enfermedades cardíacas infecciosas,
Septicemia,
Neumonía,
Paperas,
enfermedades reumatológicas,
Patología autoinmune.

Clasificación de glomerulonefritis crónica.

Forma de glomerulonefritis	Actividad del proceso renal.	Estado de la función renal
1. Glomerulonefritis aguda Con síndrome nefrítico (hematúrico) - con síndrome nefrótico - con síndrome urinario aislado - con síndrome nefrótico, hematuria e hipertensión	1. El período de manifestaciones iniciales (altura) 2. Período de desarrollo inverso 3. Transición a glomerulonefritis crónica	3. Insuficiencia renal aguda
2. Glomerulonefritis crónica forma hematúrica - forma nefrótica - forma mixta	1. Período de exacerbación 2. Período de remisión parcial 3. Período de remisión clínica y de laboratorio completa	1. Sin disfunción renal 2. Con función renal alterada 3. Insuficiencia renal crónica
3. Glomerulonefritis subaguda (maligna)		1. Con función renal alterada 2. Insuficiencia renal crónica

Clasificación morfológica de CGN.

proliferativa difusa

Con "medias lunas"

mesangioproliferativo

Proliferativo de membrana (mesangiocapilar)

Membranoso

Con cambios mínimos

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Inmunotactoide fibrilar

fibroplástico

La clasificación se basa en la evaluación de síndromes clínicos y de laboratorio, patogénesis (primaria, secundaria), capacidad funcional de los riñones (con pérdida, sin pérdida, insuficiencia renal crónica) y morfología.

El curso de hCG es:

Recurrente (la remisión es reemplazada por una exacerbación).
Persistente (actividad constante de la inflamación inmune en los glomérulos con preservación de las capacidades funcionales de las nefronas durante mucho tiempo).
Progresivo (actividad constante del proceso con tendencia a insuficiencia renal y disminución paulatina de la filtración glomerular).
Progresa rápidamente (el proceso es tan activo que después de un corto período de tiempo se forma insuficiencia renal crónica).

Manifestaciones clínicas

En la mayoría de los casos, la patología se caracteriza por un desarrollo lento. Muchos pacientes no pueden recordar cuándo comenzó y después de qué enfermaron.

Los signos más típicos:

La diuresis depende de la gravedad de la insuficiencia renal crónica: disminución de la diuresis diaria (oliguria) en la etapa inicial, con progresión: poliuria (mucha orina) que conduce a anuria en la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, en un análisis de orina clínico. hay un contenido patológico de proteínas y glóbulos rojos.
Predomina la micción, principalmente nocturna: nicturia.
Hinchazón: de menor a grave, la localización varía.
Debilidad, fatiga.
Mayor respuesta de temperatura.
Desarrollo de hipertensión persistente.
La sed, el olor a acetona en el aire exhalado y la picazón en la piel indican una enfermedad avanzada y el progreso de la insuficiencia renal crónica.

Hay varias formas de glomerulonefritis crónica.

Glomerulonefritis con síndrome urinario aislado

El síndrome urinario aislado se caracteriza por los siguientes síntomas:

Hematuria asintomática

Proteinuria asintomática

Sin quejas

Sin edema, hipertensión.

La opción más común se caracteriza por un curso benigno (no se prescribe un tratamiento agresivo). El paciente no tiene quejas con este formulario.

Cuando se examina, se encuentra una pequeña cantidad de proteínas y glóbulos rojos en la orina.

Dado que la enfermedad es secreta y la progresión de la insuficiencia renal es lenta pero constante, a veces todos los signos clínicos y de laboratorio de la insuficiencia renal crónica se encuentran en los pacientes que lo solicitan por primera vez.

La forma latente de glomerulonefritis crónica, a pesar de su curso benigno, si se diagnostica a tiempo, puede provocar insuficiencia renal.

Forma nefrótica de glomerulonefritis.

Ocupa poco más del 20% de los casos. Se caracteriza por manifestaciones clínicas pronunciadas, siendo el síntoma principal la aparición de un edema importante.

En un análisis clínico de orina, la pérdida de proteínas (principalmente albúmina) es superior a 3 g/día, por lo que, por el contrario, hay una falta de sustancias proteicas en el plasma.

Aumento de los niveles de colesterol en sangre, triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad.
La forma nefrótica de glomerulonefritis es una indicación de hospitalización de emergencia del paciente, ya que su condición se considera grave debido al desarrollo de ascitis, pleuresía, etc. en el contexto de un edema masivo. Además, el paciente corre el riesgo de desarrollar una infección secundaria en un contexto de inmunidad reducida, osteoporosis, coágulos sanguíneos, hipotiroidismo, aterosclerosis, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Toda la patología anterior es consecuencia de un desequilibrio hídrico y electrolítico (pérdida de zinc, cobre, vitamina D, calcio, hormonas estimulantes del tiroides, etc. en la orina).

Las complicaciones más graves de la forma nefrótica de glomerulonefritis son el edema cerebral y el shock hipovolémico.

Variante mixta o forma hipertensiva de glomerulonefritis.

Se caracteriza por una combinación de síndrome nefrótico e hipertensión persistente (aumento de la presión arterial). Por lo general, una progresión rápida hacia insuficiencia renal crónica debido al efecto perjudicial de la hipertensión en los vasos renales.

Forma hematúrica de glomerulonefritis.

La glomerulnefritis crónica en los hombres a menudo se presenta en forma hematúrica.

No aparece hinchazón, no hay aumento de la presión arterial.

No hay proteinuria pronunciada (no más de 1 g/día), pero sí hematuria (glóbulos rojos en la orina).

Los factores que provocan glomerulonefritis crónica hematúrica incluyen:

Intoxicación alcohólica,
envenenamiento con cualquier sustancia,
resfriados en la enfermedad de Berger.

Los nefrólogos notan el siguiente patrón: cuanto más brillantes sean las manifestaciones clínicas, mayores serán las posibilidades de una restauración completa de la capacidad funcional de los riñones.

Hay que recordar que cualquier forma de hCG, en determinadas circunstancias, puede pasar a una fase aguda con un cuadro clínico típico de glomerulonefritis aguda.

La glomerulonefritis crónica en la etapa aguda se tratará de acuerdo con el régimen utilizado en el tratamiento de la inflamación inmune aguda de los riñones.

Cómo diagnosticar la glomerulonefritis crónica

Las pruebas clínicas y de laboratorio juegan un papel importante en el diagnóstico de la hepatitis crónica. Durante la conversación entre el médico y el paciente, se presta atención a la presencia de enfermedades infecciosas en la anamnesis, patologías concomitantes, en particular enfermedades sistémicas, se aclara la anamnesis urológica.

Prueba clínica general de orina.

La orina con glomerulonefritis crónica es variable, depende de la morfología del proceso patológico. Normalmente una disminución de la gravedad específica; cuanto mayor es la cantidad de proteína en la orina (hasta 10 g/día), más evidencia de la forma nefrótica.

Hay glóbulos rojos presentes: hematuria macroscópica o microhematuria. En el sedimento de orina se encuentran cilindros hialinos y granulares (formas nefróticas y mixtas), fibrina.

La forma hipertensiva se caracteriza por una disminución de la filtración glomerular.

Bioquímica sanguínea

1. niveles elevados de cretinina, urea,
2. hipoproteinemia y disproteinemia,
3. hipercolesterolemia.
4. aumentar el título de anticuerpos contra estreptococos (ASL-O, antihialuronidasa, antiestreptoquinasa),
5. disminución del nivel de C3 y C4,
6. aumento de todas las inmunoglobulinas M, G, A
7. desequilibrio electrolítico.

Urocultivo para flora y sensibilidad a fármacos.
La prueba de Zimnitsky.
La prueba de Nechiporenko.
La prueba de Rehberg.

Diagnóstico instrumental

Ultrasonido renal con Doppler
En las etapas iniciales, el diagnóstico por ultrasonido no revela cambios pronunciados.
Si la glomerulonefritis crónica progresa, es posible que se produzcan procesos escleróticos en los riñones con una disminución de su tamaño.

La urografía exploratoria y excretora, la gammagrafía con radioisótopos permiten evaluar la función de cada riñón por separado y el estado general del parénquima.

ECG
Si el paciente tiene hipertensión persistente, la electrocardiografía confirmará la hipertrofia (aumento de tamaño) del ventrículo izquierdo.

examen de fondo de ojo

Los síntomas son similares a los de la hipertensión:

1. estrechamiento de las arterias,
2. dilatación de las venas,
3. hemorragias puntuales,
4. microtrombosis,
5. hinchazón.

Para determinar el componente morfológico de la forma de hCG, es posible realizar una biopsia de diagnóstico. Según los resultados de la conclusión morfológica, se seleccionan las tácticas de tratamiento.

El procedimiento se considera invasivo y tiene varias contraindicaciones:

Riñón único o falta de función renal colateral.
Coagulopatías.
Insuficiencia ventricular derecha.
Procesos infecciosos.
Hidronefrosis.
Enfermedad poliquística.
Trombosis de las arterias renales.
Cancer de RIÑON.
Ataques cardíacos, derrame cerebral en la etapa aguda.
Confusión.

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

Pielonefritis crónica,
fiebre hemorrágica con síndrome renal,
nefrolitiasis,
hipertensión,
lesiones tuberculosas de los órganos genitourinarios, etc.

Tratamiento para la glomerulonefritis crónica

El régimen de tratamiento dependerá de la forma de la enfermedad, las manifestaciones clínicas, la patología concomitante y la presencia de complicaciones.

Los principales aspectos del tratamiento de la glomerulonefritis crónica son normalizar la presión arterial, eliminar el edema y maximizar el período previo a la diálisis.
Se recomienda normalizar el horario de trabajo y descanso, evitar la hipotermia y trabajar con sustancias tóxicas.

Preste atención al saneamiento oportuno de las zonas de posible infección: caries, amígdalas, garganta, etc.

Dieta para la glomerulonefritis crónica.

Una dieta adecuada es importante.

La insuficiencia renal crónica conduce a una alteración del equilibrio electrolítico de la sangre y al autointoxicación del cuerpo como resultado de la acumulación de sustancias tóxicas.

Una nutrición seleccionada adecuadamente puede corregir los efectos adversos de las toxinas en el cuerpo en la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica. Y en todas las demás etapas de la insuficiencia renal crónica, no se puede prescindir de una dieta.

¿Qué se puede comer con glomerulonefritis? Une dieta (tabla No. 7).

Sus puntos principales:

Rechazo de la sal.
Reducir la cantidad de líquido consumido.
Introducción a la dieta de alimentos con alto contenido en potasio y calcio.
Limitar el consumo de proteínas animales.
Introducción de grasas vegetales y carbohidratos en la dieta.

Una nutrición adecuada durante la hCG le permitirá vivir más tiempo sin hemodiálisis ni trasplante de riñón

Medicamentos para la glomerulonefritis crónica.

Medicamentos inmunosupresores

Los fármacos de primera línea son los inmunosupresores. Debido al efecto supresor sobre la actividad del sistema inmunológico, se ralentizan los procesos patológicos en el aparato glomerular del riñón.

esteroides

La dosis de prednisolona se calcula individualmente, 1 mc/kg por día, durante 2 meses, con una reducción gradual para evitar el síndrome de abstinencia. Periódicamente se prescribe terapia de pulso (inyección de corticosteroides en dosis altas durante un corto período de tiempo). Con dosis irregulares, dosis incorrecta, inicio inoportuno de la terapia y trastornos inmunológicos graves, la eficacia disminuye.

Las siguientes condiciones son contraindicaciones para el tratamiento con hormonas no esteroides:

Tuberculosis activa y sífilis,
enfermedades oftálmicas virales,
procesos infecciosos,
lactancia,
pioderma.

Los esteroides se utilizan con precaución en diabetes mellitus, tromboembolismo, herpes,
candidiasis sistémica, hipertensión, enfermedad de Itsenko-Cushing, insuficiencia renal crónica grave.

Citostáticos

Se utiliza para las formas progresivas de pielonefritis crónica en hombres y mujeres, y en todos los casos en los que existen contraindicaciones para la prescripción de esteroides, o la aparición de complicaciones, o en ausencia de efecto de la terapia.

A veces, el régimen de tratamiento incluye tanto fármacos hormonales como citostáticos.

Contraindicaciones: embarazo y fase activa de procesos infecciosos.

Con precaución: disfunción grave del hígado y los riñones, patología sanguínea.

Lista de citostáticos para la glomerulonefritis crónica en hombres y mujeres:

ciclofosfamida,
clorambucilo,
ciclosporina,
azatioprina

Complicaciones: cistitis hemorrágica, neumonía, agranulocitosis (cambios patológicos en la sangre, inhibición de la hematopoyesis).

Si se desarrollan efectos secundarios, se cancela la terapia con citostáticos para la glomerulonefritis crónica en hombres y mujeres.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Se creía que la indometacina, ibuklin y ibuprofeno eran capaces de suprimir la respuesta autoinmune. No todos los nefrólogos recetan AINE, ya que los fármacos del grupo de los AINE tienen un efecto tóxico en los riñones y, a menudo, provocan el desarrollo de nefropatía inducida por fármacos incluso sin glomerulonefritis.

Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.

Ayuda a mejorar las propiedades reológicas de la sangre. Previene los procesos de formación de trombos en los glomérulos renales y la adhesión de los vasos sanguíneos. La heparina se usa con mayor frecuencia durante un ciclo de 3 a 10 semanas en dosis individuales, que dependen de muchos factores, incluidos los parámetros del coagulograma.

Terapia sintomática

La terapia sintomática depende de las manifestaciones clínicas de la glomerulonefritis crónica e incluye:

Medicamentos antihipertensivos.
Diuréticos.
Antibióticos.

Medicamentos antihipertensivos

Algunas formas de GM se caracterizan por un aumento persistente de la presión arterial, por lo que se justifica la prescripción de fármacos antihipertensivos del grupo de los inhibidores de la ECA:

captopril,
enalapril,
ramipril

Diuréticos

Para activar el flujo de líquido en la nefrona, se utilizan diuréticos:

Medicamentos antibacterianos

A veces, la hCG ocurre en el contexto de algún tipo de infección, en cuyo caso se prescriben medicamentos antibacterianos para prevenir una infección secundaria. Las penicilinas protegidas se prescriben con mayor frecuencia, ya que los medicamentos tienen menos toxicidad y son eficaces contra el estreptococo betahemolítico del grupo A.

Si es intolerante a las penicilinas, se pueden utilizar antibióticos de cefalosporina. El uso de antibióticos se justifica cuando existe una conexión comprobada entre el desarrollo de glomerulonefritis y un proceso infeccioso, por ejemplo, en un hombre o una mujer, la glomerulonefritis después de una amigdalitis estreptocócica apareció 14 días después.

El resultado de la glomerulonefritis crónica difusa es siempre la contracción secundaria del riñón y la aparición de insuficiencia renal crónica.

Si la insuficiencia renal crónica ha provocado alteraciones importantes en el funcionamiento del organismo, está indicado el programa de hemodiálisis cuando el nivel de creatinina alcanza los 440 µmol/l. En este caso, está justificado derivar al paciente a un examen de discapacidad. El diagnóstico de CG por sí solo, sin alteración de la función renal, no da derecho a discapacidad.

Para la hipercolesterolemia, se recetan estatinas para reducir los niveles de colesterol.
Existen buenas críticas sobre el uso de plasmaféresis para la glomerulonefritis.

Glomerulonefritis crónica en niños.

En pediatría, la glomerulonefritis en niños ocupa el segundo lugar después de las infecciones del tracto urinario. Los niños de 3 a 9 años son los más afectados por la enfermedad.

Los niños experimentan inflamación inmune en los riñones 2 veces más a menudo que las niñas. En algunos casos, la patología se desarrolla entre 10 y 14 días después de una infección infantil. Al igual que en hombres y mujeres adultos, la glomerulonefritis crónica es el resultado de un proceso inmunológico agudo en los riñones.

Las manifestaciones clínicas, las formas y los signos son idénticos.

El tratamiento es menos agresivo debido a la edad.

La glomerulonefritis crónica en niños la trata un nefrólogo.

Prevención de exacerbaciones en glomerulonefritis crónica. se reduce al saneamiento oportuno de los focos de inflamación, el control regular de los parámetros clínicos y de laboratorio, el cumplimiento de la dieta, la evitación de la hipotermia y la finalización oportuna de la terapia.

Pronóstico de la glomerulonefritis crónica según la variante morfológica.

GN de ​​cambios mínimos - preservación de la función renal después de 5 años - 95%;

GN membranosa - preservación de la función renal después de 5 años - 50-70%

FSGS - preservación de la función renal después de 5 años - 45 -50%

Mesangioproliferativo - preservación de la función renal después de 5 años - 80%

Membranoso-proliferativo: preservación de la función renal después de 5 años - 45 - 60%

La esperanza de vida depende de la variante clínica de la enfermedad y de las características del estado funcional de los riñones.

Pronóstico favorable para la variante latente (sujeto a tratamiento oportuno), cuestionable para las variantes hematúrica e hipertensiva.

El pronóstico es desfavorable para las formas nefróticas y mixtas de glomerulonefritis.

es una enfermedad de naturaleza inmunoinflamatoria, caracterizada por la afectación de las unidades estructurales de los riñones: nefronas y daño predominante al aparato glomerular. La patología se presenta con el desarrollo de síndromes extrarrenales (edematosos e hipertensivos) y manifestaciones renales (síndrome urinario). El diagnóstico utiliza examen de orina (análisis general, prueba de Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ecografía renal, análisis de sangre bioquímicos e inmunológicos y biopsia de tejido renal. El tratamiento requiere reposo en cama y dieta, administración de hormonas esteroides, antihipertensivos y diuréticos.

información general

Diagnóstico

Al diagnosticar la glomerulonefritis aguda se tienen en cuenta la presencia de síndromes clínicos típicos, cambios en la orina, análisis de sangre bioquímicos e inmunológicos, datos de ecografía y biopsia de riñón. Una prueba de orina general se caracteriza por proteinuria, hematuria y cilindruria. La prueba de Zimnitsky se caracteriza por una disminución en la cantidad de orina diaria y un aumento en su densidad relativa. La prueba de Rehberg refleja una disminución de la capacidad de filtración de los riñones.

Los cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre pueden incluir hipoproteinemia, disproteinemia (disminución de la albúmina y aumento de la concentración de globulina), aparición de PCR y ácidos siálicos, hipercolesterolemia moderada e hiperlipidemia, hiperazotemia. Al examinar un coagulograma, se determinan cambios en el sistema de coagulación: síndrome de hipercoagulabilidad. Las pruebas inmunológicas pueden revelar un aumento en el título de ASL-O, antiestreptoquinasa, antihialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B; niveles elevados de IgG, IgM, con menos frecuencia IgA; hipocomplementemia C3 y C4.

La ecografía de los riñones suele mostrar un tamaño de órgano sin cambios, una ecogenicidad disminuida y una tasa de filtración glomerular disminuida. Las indicaciones para una biopsia de riñón son la necesidad de diferenciar la glomerulonefritis aguda y crónica y el curso rápidamente progresivo de la enfermedad. En la forma aguda de la enfermedad, la muestra de nefrobiopsia revela signos de proliferación celular, infiltración de los glomérulos con monocitos y neutrófilos, presencia de densos depósitos de complejos inmunes, etc. En el síndrome hipertensivo, es necesario realizar un examen del fondo de ojo y un ECG.

Tratamiento de la glomerulonefritis aguda.

La terapia se lleva a cabo en un hospital urológico y requiere reposo estricto en cama, una dieta sin sal con un consumo limitado de proteínas y líquidos animales, así como la designación de días de “azúcar” y de ayuno. Se realiza un registro estricto de la cantidad de líquido consumido y del volumen de diuresis. La terapia principal consiste en el uso de hormonas esteroides: prednisolona, ​​dexametasona durante un período de hasta 5 a 6 semanas.

Para el edema severo y la hipertensión arterial, se prescriben simultáneamente medicamentos diuréticos y antihipertensivos. La terapia con antibióticos se lleva a cabo si hay signos de infección (amigdalitis, neumonía, endocarditis, etc.). En caso de insuficiencia renal aguda, pueden ser necesarios anticoagulantes y hemodiálisis. El curso del tratamiento hospitalario es de 1 a 1,5 meses, después del cual el paciente es dado de alta bajo la supervisión de un nefrólogo.

Pronóstico y prevención

En la mayoría de los casos, la patología responde bien al tratamiento con hormonas corticosteroides y finaliza con la recuperación. En 1/3 de los casos, es posible una transición a una forma crónica; las muertes son extremadamente raras. En la etapa de observación clínica, el paciente requiere una prueba dinámica de orina.

La prevención del desarrollo de glomerulonefritis aguda primaria y sus recaídas consiste en el tratamiento de infecciones agudas, saneamiento de lesiones crónicas en nasofaringe y cavidad bucal, aumentando la resistencia del organismo, evitando el enfriamiento y la exposición prolongada a un ambiente húmedo. Para personas con alergias elevadas (urticaria, asma bronquial, fiebre del heno), las vacunas preventivas están contraindicadas.

Glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico - Inflamación de los riñones (nefritis), Glomerulonefritis (nefritis glomerular)

Recientemente, la forma nefrótica de glomerulonefritis es rara: 1-6 casos por 10.000 personas, afecta a personas menores de 40 años, ocurre con mayor frecuencia en hombres y niños de 5 a 14 años, las personas cuya profesión está asociada con hipotermia son en riesgo. En la vejez, la enfermedad es menos común, pero es difícil y a menudo se vuelve crónica.

información general

La glomerulonefritis aguda (AGN) es un grupo de enfermedades de naturaleza alérgica infecciosa, diferentes en origen, resultado y características de los mecanismos de desarrollo. Las razones por las que ocurren la mayoría de ellos aún no están claras. Por el momento, sólo se ha estudiado bien el factor infeccioso. Esto, junto con las disfunciones en el funcionamiento del sistema inmunológico, es la base de la aparición de la enfermedad. La principal diferencia entre este grupo de enfermedades es el daño al aparato glomerular de ambos riñones.

Causas de aparición en niños.

Una causa común de glomerulonefritis aguda en niños son las enfermedades infecciosas causadas por el estreptococo del grupo A, especialmente su cepa 12. El punto de entrada de la infección suele ser las amígdalas y, con menor frecuencia, la inflamación de los senos paranasales y el oído medio. Los padres deben tomar en serio el tratamiento de la gripe, faringitis, sinusitis, otitis, escarlatina y controlar cuidadosamente el estado del niño durante 2-3 semanas después de la recuperación; es durante este período cuando se manifiesta la glomerulonefritis. Existe el riesgo de desarrollar la enfermedad debido a alergias, después de repetidas vacunaciones séricas y el uso de medicamentos intolerables para el organismo.

Patogénesis

Dependiendo de las alteraciones en el funcionamiento del sistema de defensa del organismo, se distinguen dos tipos de desarrollo de enfermedades: autoinmunes y por complejos inmunes. En la primera opción, se producen anticuerpos contra el propio tejido renal del cuerpo, confundiéndolos con un antígeno y creando complejos inmunes. A medida que estas formaciones crecen, cambian la estructura de las membranas y los capilares glomerulares del riñón. En la segunda opción, los anticuerpos comienzan a interactuar con bacterias y virus, creando también asociaciones que circulan por la sangre y luego se depositan en las membranas de los riñones. Tanto en el primer como en el segundo caso, la proliferación de complejos conduce a cambios en la estructura del aparato glomerular de los riñones y alteración de la filtración. Esto conduce a la excreción de proteínas del cuerpo y a la retención de líquidos.

Tipos de glomerulonefritis

Existen varios tipos de enfermedad: típica (clásica), atípica (monosintomática) y nefrótica. En la variante monosintomática, la hinchazón se manifiesta poco y las alteraciones moderadas de la micción y los cambios en la composición de la orina son ligeramente visibles. En este sentido, existe una alta probabilidad de un curso prolongado de la enfermedad y una transición a una glomerulonefritis crónica. La variante nefrótica implica, junto con otros signos, la presencia de síndrome nefrótico. Esta variante exhibe una variedad de características que son consistentes con otras enfermedades nefróticas, lo que dificulta el diagnóstico. La variante clásica está asociada con enfermedades infecciosas y se expresa claramente mediante una serie de síntomas, que pueden variar y expresarse en varios síndromes. Todas las variantes se caracterizan por los siguientes tipos de síndromes:

• úrico;
• hipertenso;
• hidrópico;
• síndrome nefrótico.

Principales síntomas en niños y adultos.

Los signos importantes que caracterizan la glomerulonefritis incluyen aumento de la presión arterial (hasta 140 - 160 mm Hg) y bradicardia (frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto). Con un curso exitoso de la enfermedad, ambos síntomas desaparecen después de 2 a 3 semanas. Los principales síntomas del síndrome nefrótico incluyen proteinuria intensa, alteración del metabolismo de los electrolitos de agua, proteínas y lípidos, estría y edema periférico. La enfermedad también se expresa por signos externos:

• dificultad para respirar;
• náuseas;
• aumento de peso;
• la sed te molesta;

síndrome de edema

A menudo, la hinchazón es el primer signo de glomerulonefritis. En el síndrome nefrótico, se caracterizan por una rápida distribución generalizada, aparecen en el tronco y las extremidades. Se produce edema oculto, se puede detectar pesando periódicamente al paciente y controlando la relación entre el volumen de líquido consumido y la cantidad de orina excretada.

El edema con glomerulonefritis tiene mecanismos complejos. Debido a una filtración alterada en las membranas capilares de los glomérulos renales, el agua y el sodio no se eliminan del cuerpo. Y debido al aumento de la permeabilidad capilar, el líquido y las proteínas salen del torrente sanguíneo hacia el tejido, lo que hace que la hinchazón se vuelva densa. La acumulación de líquido se produce en el plano pleural de los pulmones, el saco pericárdico y en la cavidad abdominal. La hinchazón se produce rápidamente y desaparece al día 14 de tratamiento.

Medidas de diagnóstico

Los procedimientos de diagnóstico incluyen pruebas de laboratorio, análisis de sangre y orina generales y especiales, pruebas inmunológicas. En el síndrome nefrótico, el tejido renal a menudo se examina mediante una biopsia de riñón. Se pueden obtener datos importantes para el diagnóstico diferencial mediante ecografía, tomografía computarizada y radiografías.

Forma nefrótica de glomerulonefritis aguda.

El síndrome nefrótico es un síntoma característico de la forma nefrótica de glomerulonefritis. Esta forma es común en los niños. La enfermedad comienza gradualmente, avanza en oleadas, el debilitamiento temporal (remisión) da paso a exacerbaciones. Durante bastante tiempo, el estado de los riñones permanece dentro de límites aceptables, el edema desaparece, la orina se aclara y solo queda una proteinuria moderada. En algunos casos, el síndrome nefrótico persiste durante las remisiones. Este curso de la enfermedad es peligroso y puede provocar el desarrollo de insuficiencia renal. También se observan transiciones de la forma nefrótica a la mixta.

Tratamiento de la AGN

El principio del tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad y prevenir complicaciones. Todos los pacientes con sospecha de glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico deben ser hospitalizados de inmediato con reposo en cama obligatorio, ya que la restricción de la actividad física ayuda a normalizar la circulación y la filtración renal. También se prescribe una dieta estricta. En caso de enfermedad grave, se aplica la regla del hambre y la sed durante 1-2 días, sólo se puede enjuagar la boca o consumir una cantidad muy pequeña de líquido, en este caso a los niños se les permite un poco de agua dulce.

La dieta para la glomerulonefritis no es menos importante que los medicamentos, ya que tiene como objetivo reducir el edema y los síndromes hipertensivos. Los alimentos que ingiera no deben contener sodio. Debe contener potasio y calcio para restablecer el equilibrio de estas sustancias en el organismo. La dieta se caracteriza por una reducción significativa de la ingesta de líquidos y sal, pero manteniendo el contenido calórico y de vitaminas. Los productos que cumplen estos criterios incluyen arroz, patatas, pasas, frutos secos y calabaza. La dieta cambia según la desaparición del edema, la disminución de la presión arterial y la normalización de la proporción de líquido bebido y excretado. Sin embargo, se recomienda una dieta baja en sal durante bastante tiempo.

Terapia de drogas

En el tratamiento se utiliza terapia conservadora sintomática. Para eliminar el edema y la hipertensión, la reserpina se usa con furosemida, hipotezad o veroshpiron. Para aumentar la filtración glomerular, se prescriben nifidipina o cardofeno. La heparina también tiene un buen efecto deurítico, especialmente en forma nefrótica. Para reducir la permeabilidad capilar, se prescriben antihistamínicos, por ejemplo, difenhidramina, suprastin, tavegil. Debido a la causa infecciosa de la enfermedad, se prescriben antibióticos sin efecto nefrotóxico.

Debido al origen inmunológico de la glomerulonefritis aguda, se justifica el uso de hormonas glucocorticosteroides, como la prednisolona o la metlprednisolona. Su uso es especialmente eficaz en el síndrome nefrótico y en ausencia de un resultado positivo de la terapia sintomática. Bajo la influencia de estos fármacos, la diuresis y el síndrome urinario se reducen significativamente, la hinchazón prácticamente desaparece y mejora la composición de la sangre. Todo el proceso de tratamiento debe estar totalmente controlado por un médico y ajustado en función de los datos de la investigación y del estado del paciente.

Pronóstico y posibles complicaciones.

En la mayoría de los casos se produce una recuperación completa. Los cambios en los glomérulos y túbulos sufren un desarrollo inverso y se restaura la microestructura del riñón. Pero los cambios menores en los glomérulos pueden persistir hasta 2 años y, en el caso de condiciones desfavorables, pueden dar lugar a una forma crónica de glomerulonefritis o enfermedad recurrente.

Medidas preventivas

Los pacientes que han tenido glomerulonefritis deben ser controlados cuidadosamente por un médico durante otros 2 o 3 años. Después de sufrir una enfermedad infecciosa, es necesario examinar la orina 2 o 3 veces durante un mes para poder notar los síntomas de la glomerulonefritis a tiempo. Evite la hipotermia y las lesiones. Tenga cuidado con las vacunaciones repetidas, especialmente si se observa una reacción alérgica acompañada de cambios en la orina.

La glomerulonefritis aguda es una enfermedad inmune que afecta el aparato glomerular del riñón, los vasos pequeños y altera la capacidad de filtración del órgano. Cuando los glomérulos se ven afectados predominantemente, el proceso inflamatorio puede extenderse al tejido intersticial. En la mayoría de los casos, ambos riñones se ven afectados al mismo tiempo.

La patología es rara. La enfermedad afecta principalmente a adultos menores de 45 años y a niños menores de 11-12 años. Hay más hombres que mujeres entre los pacientes. El tratamiento es conservador.

La glomerulonefritis aguda puede ocurrir después de una enfermedad cuyo agente causante es el estreptococo β-hemolítico del grupo A. Estos pueden ser amigdalitis, escarlatina, amigdalitis y otros procesos inflamatorios del anillo de Pirogov-Waldeyer. Además, el daño inmunológico a los riñones puede ser una complicación del tifus, la difteria, la brucelosis y la neumonía estreptocócica. Un punto importante en la patogénesis del desarrollo de la glomerulonefritis es la hipotermia, especialmente vale la pena prestar atención al efecto del "frío húmedo".

En un pequeño porcentaje de casos, la glomerulonefritis aguda se produce como respuesta a la administración de sueros y vacunas. Las causas no infecciosas también incluyen intolerancia individual a las drogas, reacciones a las bebidas alcohólicas y sus sustitutos, sustancias tóxicas y algunos alérgenos.

Además, en algunos pacientes la causa de la patología puede ser una predisposición genética.

Los mecanismos patogénicos para la formación del cuadro clínico de glomerulonefritis aguda están asociados con el hecho de que los complejos inmunes circulantes con el torrente sanguíneo ingresan al aparato glomerular del riñón y lo afectan. Hay una mayor proliferación del tejido endotelial de los capilares de los vasos sanguíneos, hinchazón de las células endoteliales, lo que conduce a un estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos. La membrana basal también se ve afectada. El tratamiento con hormonas esteroides tiene como objetivo eliminar estos mecanismos.

Síntomas

El cuadro clásico de glomerulonefritis aguda se manifiesta por síndrome nefrítico. Se caracteriza por la aparición de proteínas en la orina (hasta 2 g/l), una gran cantidad de glóbulos rojos (la orina puede tener el color de los restos de carne) y manifestaciones extrarrenales que incluyen hipertensión arterial espontánea y edema.

La glomerulonefritis aguda comienza de forma aguda, en promedio 21 días después de una infección estreptocócica. Los pacientes se quejan de debilidad severa, fatiga, cranealgia, disminución del apetito, palpitaciones, dolor en el corazón y la espalda baja. Durante el examen, el médico nota palidez de la piel, hinchazón o hinchazón de la cara, que es más pronunciada por la mañana después de despertarse.

El edema es el síntoma más característico de la glomerulonefritis. Surgen rápidamente y son permanentes. Con un curso agresivo de la enfermedad, se puede desarrollar ascitis (presencia de líquido libre en la cavidad abdominal), hidrotórax (líquido en la cavidad pleural) o hidropericardio (líquido en la cavidad pericárdica). El síndrome de edema es patognomónico y se observa en el 90% de los pacientes.

El síndrome hipertensivo también puede servir como marcador de glomerulonefritis. El aumento de presión es de corta duración. El componente sistólico es más elevado que el componente diastólico. A menudo se combina con bradicardia. Si la hipertensión alcanza niveles elevados y es persistente, el pronóstico de la enfermedad es desfavorable.

Formas de flujo

La glomerulonefritis aguda puede manifestarse de dos formas clínicas. La forma cíclica se caracteriza por un rápido inicio y rápido desarrollo. El paciente repentinamente, en el contexto de un completo bienestar, experimenta síndrome de edema, quejas de cranealgia y dolor lumbar, la cantidad de orina excretada disminuye repentinamente y aumenta la presión sistólica y diastólica. Los síntomas productivos aumentan rápidamente y duran unos 20 días. Después de este período, se planifica un “giro” en el curso clínico de la enfermedad y la condición del paciente se estabiliza gradualmente.

En la forma latente, las manifestaciones clínicas no son tan obvias, lo que dificulta el diagnóstico oportuno. La aparición de glomerulonefritis en esta forma es gradual, sin quejas subjetivas pronunciadas. El paciente puede notar una ligera hinchazón o una ligera dificultad para respirar. Debido a la escasez de síntomas en la forma latente, la glomerulonefritis aguda puede volverse crónica. La duración del período activo de la enfermedad puede durar hasta varias semanas. Es importante reconocer la glomerulonefritis a tiempo y comenzar el tratamiento patogénico y sintomático.

Diagnóstico

Diagnosticar la glomerulonefritis aguda no es tan difícil. Lo importante para esta enfermedad es una combinación de antecedentes, quejas y cambios en la orina. Los cambios en la sangre periférica y los parámetros bioquímicos no son específicos. Muy a menudo, los pacientes experimentan anemia leve, un aumento en el nivel de leucocitos con predominio de formas jóvenes y eosinófilos. Un marcador de inflamación es un aumento de la VSG a 45 mm/hora. Cuanto mayor sea este indicador, más agresivo será el proceso inflamatorio.

Con el síndrome de edema severo, el nivel de proteína total en la sangre disminuye.

Los cambios en los análisis de orina ayudan a hacer un diagnóstico preciso. La glomerulonefritis aguda se caracteriza por oliguria (hasta 500 ml de orina por día) en los primeros días de la enfermedad. Casi todos los pacientes tienen proteinuria de 1 g/l a 20 g/l. La concentración más alta de proteína en la orina es típica de los primeros días de la enfermedad y, con un tratamiento adecuado y oportuno, disminuye de forma lenta pero segura. La proteína de la orina desaparece por completo y la función renal se restablece entre 6 y 8 semanas después de que hayan desaparecido todos los síntomas.

Además, en los primeros días de la enfermedad, aparece sangre en la orina. Más a menudo se trata de microhematuria, cuando el número de glóbulos rojos en el campo de visión no supera los 50-60 g/l. Pero en algunos pacientes, la hematuria alcanza niveles elevados y los glóbulos rojos llenan la mitad o todo el campo de visión.

Criterios de diagnóstico

La glomerulonefritis aguda tiene sus propios criterios diagnósticos. Son convenientes de usar para un diagnóstico rápido. Hay que recordar que esta enfermedad aparece entre 1 y 3 semanas después de sufrir una infección estreptocócica, vacunarse o tomar medicamentos. Este período es necesario para la sensibilización del cuerpo y la producción de CEC.

Además, la glomerulonefritis aguda se caracteriza por una tríada de síndromes: edematoso, nefrítico e hipertensivo. Las pruebas de laboratorio de orina revelan hematuria, proteinuria y cilindruria. En la sangre aparecen cambios característicos del proceso inflamatorio: proteína C reactiva, aumento de la VSG y posible hipercoagulación de la sangre.

Métodos de terapia

Todos los tipos de tratamiento para la glomerulonefritis aguda se pueden dividir en básico, sintomático y patogénico. Cada uno de estos métodos de tratamiento tiene su propio objetivo y tiene como objetivo mejorar el estado general del paciente y una pronta recuperación.

La terapia básica incluye una dieta especial con sal limitada. Esta es la tabla dietética número 7 o 7a de Pevzner. Se recomienda consumir requesón y huevos para cubrir las necesidades proteicas. Es importante calcular la cantidad de grasa (hasta 80 mg/día). La terapia antibacteriana básica está indicada si hay antecedentes de una enfermedad infecciosa (amigdalitis, carditis y otras).

La terapia sintomática consiste en tomar medicamentos antihipertensivos para la hipertensión arterial grave y diuréticos para el edema grave (furosemida, Lasix).

En caso de daño grave al aparato glomerular de los riñones, a veces se prescribe la administración intravenosa de hormonas esteroides (prednisolona, ​​dexametasona). Se prescriben para el síndrome nefrótico, un deterioro significativo de la función renal o un curso prolongado de la enfermedad. El tratamiento con hormonas esteroides está indicado para aliviar el edema y el síndrome urinario, así como para prevenir la transición de la glomerulonefritis aguda a crónica.

Complicaciones y pronóstico

La complicación más peligrosa de la glomerulonefritis es la transición de la enfermedad a una forma crónica. La enfermedad crónica es posible en el 30% de los pacientes. Sin embargo, la administración oportuna de corticosteroides ayuda a reducir esta proporción.

La glomerulonefritis puede complicarse con afecciones tan graves como: eclampsia, insuficiencia cardíaca o renal aguda.

Debido a un aumento repentino y fuerte de la presión arterial y un aumento del volumen de sangre circulante, la carga en el ventrículo izquierdo del corazón aumenta notablemente. Clínicamente, esto puede manifestarse como asma cardíaca o edema pulmonar. En personas mayores y de edad avanzada, esta complicación puede provocar la muerte.

Si busca ayuda médica tarde por glomerulonefritis con síndrome edematoso grave, se puede desarrollar eclampsia. Clínicamente, esto se manifiesta como una pérdida repentina del conocimiento, convulsiones tónico-clónicas y un fuerte aumento de la presión arterial. Esta condición es peligrosa debido a la posibilidad de sufrir un derrame cerebral. Cuando se desarrollan complicaciones, se agregan medicamentos al régimen de tratamiento para aliviar estas afecciones.

Si busca ayuda médica de manera oportuna y sigue al pie de la letra las recomendaciones del médico, la recuperación completa puede ocurrir en 2 o 3 meses. Podemos hablar de recuperación completa cuando los datos de los análisis de orina de laboratorio corresponden a la norma de edad.

Si los síntomas o cambios en las pruebas de laboratorio no desaparecen en un año, entonces podemos hablar de que la enfermedad se vuelve crónica.

glomerulonefritis– enfermedad renal de naturaleza inmunoinflamatoria.

Afecta principalmente a los glomérulos. En menor medida, en el proceso intervienen el tejido intersticial y los túbulos renales. La glomerulonefritis ocurre como una enfermedad independiente o se desarrolla con ciertas enfermedades sistémicas (endocarditis infecciosa, vasculitis hemorrágica, lupus eritematoso sistémico).

En la mayoría de los casos, el desarrollo de glomerulonefritis es causado por una reacción inmune excesiva del cuerpo a antígenos de naturaleza infecciosa. También existe una forma autoinmune de glomeruloronefritis, en la que se produce daño renal como resultado de los efectos destructivos de los autoanticuerpos (anticuerpos contra las propias células del cuerpo).

Con la glomerulonefritis, los complejos antígeno-anticuerpo se depositan en los capilares de los glomérulos renales, lo que altera la circulación sanguínea, como resultado de lo cual se interrumpe el proceso de producción primaria de orina, el agua, la sal y los productos metabólicos se retienen en el cuerpo y el nivel. de factores antihipertensivos disminuye. Todo esto conduce a la hipertensión arterial y al desarrollo de insuficiencia renal.

Prevalencia de glomerulonefritis

La glomerulonefritis ocupa el segundo lugar entre las enfermedades renales adquiridas en niños después de las infecciones del tracto urinario. Según las estadísticas de la urología nacional, la glomerulonefritis es la causa más común de discapacidad temprana en pacientes debido al desarrollo de insuficiencia renal crónica.
El desarrollo de glomerulonefritis aguda es posible a cualquier edad, pero, por regla general, la enfermedad ocurre en pacientes menores de 40 años.

Síntomas de glomerulonefritis.

Los síntomas de la glomerulonefritis difusa aguda aparecen de una a tres semanas después de una enfermedad infecciosa, generalmente causada por estreptococos (angina, pioderma, amigdalitis). La glomerulonefritis aguda se caracteriza por tres grupos principales de síntomas:

• urinario (oliguria, micro o macrohematuria);
• hidrópico;
• hipertenso.

La glomerulonefritis aguda en niños generalmente se desarrolla rápidamente, ocurre cíclicamente y generalmente termina con recuperación. Cuando la glomerulonefritis aguda ocurre en adultos, se observa con mayor frecuencia una forma borrada, que se caracteriza por cambios en la orina, ausencia de síntomas generales y tendencia a volverse crónica.

La glomerulonefritis comienza con aumento de temperatura (es posible una hipertermia significativa), escalofríos, debilidad general, náuseas, disminución del apetito, dolor de cabeza y dolor en la región lumbar. El paciente palidece, se le hinchan los párpados. En la glomerulonefritis aguda, se observa una disminución de la diuresis en los primeros 3-5 días desde el inicio de la enfermedad. Luego, la cantidad de orina excretada aumenta, pero su densidad relativa disminuye. Otro signo constante y obligatorio de glomerulonefritis es la hematuria (presencia de sangre en la orina). La microhematuria se desarrolla en el 83-85% de los casos. En un 13-15% se puede desarrollar macrohematuria, que se caracteriza por orina del color de “restos de carne”, a veces negra o marrón oscura.

Uno de los síntomas más específicos de la glomerulonefritis es la hinchazón de la cara, que se pronuncia por la mañana y disminuye durante el día. Cabe señalar que es posible retener 2-3 litros de líquido en los músculos y la grasa subcutánea sin que se desarrolle un edema visible. En los niños obesos en edad preescolar, el único signo de edema es a veces cierta compactación del tejido subcutáneo.

El 60% de los pacientes con glomerulonefritis aguda desarrollan hipertensión, que en las formas graves de la enfermedad puede durar hasta varias semanas. En el 80-85% de los casos, la glomerulonefritis aguda daña el sistema cardiovascular en los niños. Posible disfunción del sistema nervioso central y agrandamiento del hígado.

Hay dos variantes principales del curso de la glomerulonefritis aguda:

1. típico (cíclico). Caracterizado por un inicio rápido y una gravedad significativa de los síntomas clínicos;
2. latente (acíclico). Una forma borrada de glomerulonefritis, caracterizada por una aparición gradual y síntomas leves.

Representa un peligro importante debido al diagnóstico tardío y a la tendencia a convertirse en glomerulonefritis crónica.

Con un curso favorable de la glomerulonefritis aguda, un diagnóstico oportuno y el inicio del tratamiento, los síntomas principales (edema, hipertensión arterial) desaparecen en 2-3 semanas. La recuperación completa se observa después de 2-2,5 meses.

Se distinguen las siguientes variantes del curso de la glomerulonefritis crónica:

• nefrótico(predominan los síntomas urinarios);
• hipertenso(se nota un aumento de la presión arterial, el síndrome urinario es leve);
• mezclado(combinación de síndromes hipertensivos y nefróticos);
• latente(una forma bastante común, caracterizada por la ausencia de edema e hipertensión arterial con síndrome nefrótico leve);
• hematúrico(Se observa la presencia de glóbulos rojos en la orina, otros síntomas están ausentes o son leves).

Todas las formas de glomerulonefritis se caracterizan por un curso recurrente.

Los síntomas clínicos de exacerbación se parecen o repiten por completo el primer episodio de glomerulonefritis aguda. La probabilidad de recaída aumenta en el período primavera-otoño y ocurre 1-2 días después de la exposición a un irritante, que suele ser una infección estreptocócica.

Sobre las razones

Las primeras manifestaciones de la enfermedad se registran de 1 a 4 semanas después del efecto provocador.

FORMAS DE GLOMERULONEFRITIS

El daño glomerular siempre se desarrolla de forma bilateral: ambos riñones se ven afectados simultáneamente.

Glomerulonefritis aguda- síndrome nefrítico de rápido desarrollo. Esta opción ofrece el pronóstico más favorable con el tratamiento adecuado en lugar del curso asintomático de la patología. Recuperación en 2 meses.

subagudo Daño a la nefrona (rápidamente progresivo): aparición aguda y empeoramiento de la afección después de 2 meses debido al desarrollo de insuficiencia renal.

curso crónico- inicio asintomático de la enfermedad, a menudo se detectan cambios patológicos cuando ya se ha desarrollado insuficiencia renal. La patología a largo plazo conduce a la sustitución de las nefronas por tejido conectivo.

Glomerulonefritis durante el embarazo.

En la mayoría de los casos, durante el embarazo, las mujeres experimentan una forma aguda de esta enfermedad. Ocurre en mujeres embarazadas por las mismas razones que en todos los demás casos. Se considera que la causa más común del desarrollo de esta patología son las infecciones de los órganos otorrinolaringológicos, así como de la garganta, que no pudieron eliminarse por completo antes de la concepción del bebé. No es fácil identificar la presencia de esta patología en una mujer embarazada, y todo porque esta enfermedad causa síntomas que pueden ocurrir incluso en mujeres embarazadas sanas. Esto incluye fatiga excesiva, hinchazón, dolor en la región lumbar, etc. El principal método para detectar esta enfermedad en una mujer embarazada sigue siendo un análisis de orina general, que revela una cantidad excesiva de glóbulos rojos y proteínas.

La glomerulonefritis, así como las complicaciones que surgen en el contexto de esta patología, tienden a complicar en gran medida el curso del embarazo. Es por eso que hay casos en los que, para salvar la vida de una madre que padece esta patología, es necesario interrumpir el embarazo. Notemos de inmediato que esto sucede muy raramente.

La terapia para esta enfermedad durante el embarazo incluye:

• terapia para el edema y la hipertensión,
• supresión de la infección mediante antibióticos que se pueden utilizar durante el embarazo,
• manteniendo la función renal hasta que se restablezcan.

El tratamiento de esta patología durante el embarazo debe realizarse bajo la estricta supervisión de nefrólogos y ginecólogos.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la forma aguda de la enfermedad que estamos considerando se basa en la aparición de los síntomas correspondientes que surgen después de una historia previa de infección viral respiratoria aguda o amigdalitis. Además, se realizan exámenes de laboratorio (sangre y orina), identificándose como principales factores correspondientes a la enfermedad los siguientes:

• Presencia de sangre en la orina (hematuria). La orina, como se señaló anteriormente, se parece a “restos de carne” o se vuelve de color marrón oscuro o negro. La microhematuria no siempre va acompañada de un cambio en el color de la orina. El inicio de la enfermedad se caracteriza por la aparición de glóbulos rojos frescos en la sangre, seguida de la liberación de glóbulos rojos lixiviados.
• La proteinuria se caracteriza predominantemente por una moderación (hasta un 6%), que dura aproximadamente tres semanas.
• La microscopía del sedimento urinario determina la presencia de cilindros granulares e hialinos; en el caso de la macrohemeturia, los cilindros son eritrocitarios.
• Durante el estudio del aclaramiento de creatinina endógena, se determina una disminución pronunciada en la capacidad de filtración de los riñones.
• Al realizar la prueba de Zimnitsky se determinan nicturia y disminución de la diuresis. Según el alto grado de densidad relativa de la orina, se puede suponer que los riñones han conservado su propia capacidad de concentración.
• Un análisis de sangre determina un aumento del nitrógeno residual en su composición (que se define como azotemia aguda), así como de urea y algunos otros elementos. Los niveles de colesterol y creatinina también aumentaron.
• El análisis de sangre también revela leucocitosis en combinación con VSG acelerada, acidosis y disminución en la composición de alfa/beta globulinas.
• Si existen dudas sobre los resultados de la prueba, es posible realizar una biopsia de riñón, después de lo cual se realiza un examen morfológico del material extraído.

TRATAMIENTO DE LA GLOMERULONEFRITIS

El objetivo principal de la terapia es eliminar el agente infeccioso y suprimir las reacciones inmunológicas que afectan a los propios tejidos del cuerpo. Requiere terapia en un entorno hospitalario. Las medidas incluyen la dieta número 7, medicación y reposo en cama.

La terapia con medicamentos incluye:

• antibióticos;
• inmunomoduladores;
• corticosteroides;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• medicamentos antihipertensivos.

Un médico prescribe un régimen de tratamiento para la glomerulonefritis. La terapia compleja ayuda a eliminar tanto los factores etiológicos como los síntomas de la enfermedad. Después de la recuperación, es necesario someterse a pruebas periódicas para el diagnóstico precoz de posibles recaídas de glomerulonefritis.

PREVENCIÓN

Se debe evitar la hipotermia. También es necesario prevenir la aparición de enfermedades infecciosas y, si se desarrollan, tomar medidas terapéuticas oportunas. Además, es necesario vigilar la alimentación y evitar el consumo excesivo de sal, así como de alimentos picantes y ácidos.

El diagnóstico temprano ayudará a evitar el empeoramiento de la afección y las complicaciones.

PRONÓSTICO

Favorable si se siguen todas las medidas terapéuticas. En algunos casos, pueden producirse complicaciones graves que provoquen insuficiencia renal y requieran una acción urgente. Para prevenirlos, conviene seguir el tratamiento prescrito y controlar la dinámica de los parámetros de laboratorio. También es necesario prevenir la hipotermia y otros factores etiológicos que pueden provocar un empeoramiento de la enfermedad.