Complejos de síntomas de daño al tracto cortical-muscular en diferentes niveles. Lesiones de la médula espinal: síntomas y síndromes

Las enfermedades de la médula espinal siempre han sido un problema bastante común. Incluso áreas menores de daño a esta estructura tan importante del sistema nervioso central pueden tener consecuencias muy tristes.
Médula espinal

Esta es la parte principal, junto con el cerebro, del sistema nervioso central humano. Es un cordón oblongo de 41-45 cm de largo en adultos. Realiza dos funciones muy importantes:

1. conductivo: la información se transmite en dos direcciones desde el cerebro a las extremidades, precisamente a lo largo de numerosos tractos de la médula espinal;
2. reflejo: la médula espinal coordina los movimientos de las extremidades.

Las enfermedades de la médula espinal, o mielopatía, son un grupo muy grande de cambios patológicos, diferentes en síntomas, etiología y patogénesis.

Sólo tienen una cosa en común: el daño a diversas estructuras de la médula espinal. Por el momento, no existe una clasificación internacional unificada de mielopatías.

Según las características etiológicas, las enfermedades de la médula espinal se dividen en:

• vascular;
• compresión, incluidas las asociadas con hernias intervertebrales y lesiones de la columna vertebral;
• degenerativo;
• infeccioso;
• carcinomatoso;
• inflamatorio.

Los síntomas de las enfermedades de la médula espinal son muy diversos, ya que tiene una estructura segmentaria.

Los síntomas comunes de daño a la médula espinal incluyen dolor en la espalda, agravado por la actividad física, debilidad general y mareos.

El resto de síntomas son muy individuales y dependen de la zona dañada de la médula espinal.

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Síntomas de daño de la médula espinal a diferentes niveles.

Cuando se daña el segmento cervical I y II de la médula espinal, se produce la destrucción de los centros respiratorio y cardíaco en el bulbo raquídeo. Su destrucción provoca en el 99% de los casos la muerte del paciente por paro cardíaco y respiratorio.

Siempre se observa tetraparesia: apagado completo de todas las extremidades, así como de la mayoría de los órganos internos.
El daño a la médula espinal a nivel de los segmentos cervicales III-V también es extremadamente peligroso para la vida.

La inervación del diafragma cesa y solo es posible gracias a la acción de los músculos respiratorios de los músculos intercostales. Si el daño no se extiende a toda el área transversal del segmento, los tractos individuales pueden verse afectados, causando solo paraplejia, lo que incapacita las extremidades superiores o inferiores.

El daño a los segmentos cervicales de la médula espinal en la mayoría de los casos es causado por lesiones: un golpe en la cabeza durante el buceo, así como durante un accidente.

Si los segmentos cervicales V-VI están dañados, el centro respiratorio permanece intacto y se nota debilidad de los músculos de la cintura escapular superior.

Las extremidades inferiores aún quedan sin movimiento y sin sensibilidad cuando los segmentos están completamente afectados. El nivel de daño a los segmentos torácicos de la médula espinal es fácil de determinar. Cada segmento tiene su propio dermatoma.

El segmento T-I es responsable de la inervación de la piel y los músculos de la parte superior del pecho y la zona de las axilas; segmento T-IV: músculos pectorales y piel en el área del pezón; Los segmentos torácicos desde T-V hasta T-IX inervan toda el área del tórax, y desde T-X hasta T-XII la pared abdominal anterior.

En consecuencia, el daño a cualquiera de los segmentos de la región torácica provocará pérdida de sensibilidad y limitación del movimiento al nivel de la lesión y por debajo. Hay debilidad en los músculos de las extremidades inferiores y ausencia de reflejos de la pared abdominal anterior. Se nota un dolor intenso en el lugar de la lesión.

En cuanto al daño a la región lumbar, esto conduce a una pérdida de movimiento y sensibilidad de las extremidades inferiores.

Si la lesión se localiza en los segmentos superiores de la región lumbar, se produce paresia de los músculos del muslo y desaparece el reflejo de la rodilla.

Si los segmentos lumbares inferiores se ven afectados, los músculos del pie y la parte inferior de la pierna sufren.

Las lesiones de diversas etiologías del cono medular y la cola de caballo provocan disfunción de los órganos pélvicos: incontinencia urinaria y fecal, problemas de erección en los hombres, falta de sensibilidad en la zona genital y el perineo.

Enfermedades vasculares de la médula espinal.

Este grupo de enfermedades incluye accidentes cerebrovasculares de la médula espinal, que pueden ser isquémicos o hemorrágicos.

Las enfermedades vasculares del cerebro y la médula espinal tienen una etiología común: la aterosclerosis.

La principal diferencia entre las consecuencias de estas enfermedades es la alteración de la actividad nerviosa superior en las enfermedades vasculares del cerebro, la pérdida de varios tipos de sensibilidad y la paresia muscular.

El accidente cerebrovascular hemorrágico de la médula espinal, o infarto de la médula espinal, es más común en los jóvenes como resultado de la rotura de vasos sanguíneos. Los factores predisponentes son el aumento de la tortuosidad, la fragilidad y la incompetencia de los vasos sanguíneos.

Ocurre con mayor frecuencia como resultado de enfermedades genéticas o trastornos durante el desarrollo embrionario que causan anomalías en el desarrollo de la médula espinal.

La rotura de un vaso sanguíneo puede ocurrir en cualquier parte de la médula espinal y los síntomas solo pueden presentarse según el segmento afectado.

En el futuro, como resultado del movimiento de un coágulo de sangre con líquido cefalorraquídeo a través de los espacios subaracnoideos, las lesiones pueden extenderse a segmentos adyacentes.

El accidente cerebrovascular isquémico de la médula espinal ocurre en personas mayores como resultado de cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos. Un infarto de médula espinal puede causar daño no sólo a los vasos de la médula espinal, sino también a la aorta y sus ramas.

Al igual que en el cerebro, en la médula espinal pueden producirse ataques isquémicos transitorios, que se acompañan de síntomas temporales en el segmento correspondiente.

En neurología, estos ataques isquémicos transitorios se denominan claudicación mielógena intermitente. El síndrome de Unterharnscheidt también se distingue como una patología separada.

Diagnóstico por resonancia magnética de vasos de las extremidades.

La claudicación mielógena intermitente ocurre durante caminatas prolongadas u otras actividades físicas. Se manifiesta como entumecimiento repentino y debilidad de las extremidades inferiores. Después de un breve descanso las molestias desaparecen.

La causa de esta enfermedad son los cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos de los segmentos lumbares inferiores, que provocan isquemia de la médula espinal.

La enfermedad debe diferenciarse del daño a las arterias de las extremidades inferiores, para lo cual el diagnóstico por resonancia magnética de los vasos de las extremidades y la aorta se realiza con un agente de contraste.

Síndrome de Unterharnscheidt. Esta enfermedad aparece por primera vez principalmente a una edad temprana.

Causada por vasculitis y malformación de los vasos sanguíneos en la región vertebrobasilar.

Síndromes de daño de la médula espinal en esta enfermedad: se producen repentinamente tetraparesia y pérdida del conocimiento, que desaparecen al cabo de unos minutos.

Se debe realizar un diagnóstico de trastorno histérico de la personalidad y crisis epiléptica.

Lesiones por compresión de la médula espinal.

La compresión o atrapamiento de la médula espinal se produce por varias razones:

1. hernia vertebral- el saco herniario resultante comprime el segmento. Muy a menudo, no se trata de una compresión completa de todo el segmento, sino de sus cuernos: anterior, lateral o posterior. Si se dañan los cuernos anteriores de la médula espinal, se produce una disminución del tono muscular y la sensibilidad en el segmento o dermatoma correspondiente, ya que los cuernos anteriores tienen fibras sensoriales y motoras. Cuando se comprimen los cuernos laterales, se producen alteraciones del sistema nervioso autónomo en el segmento correspondiente. Las manifestaciones de esta enfermedad son variadas: las pupilas se dilatan sin motivo alguno, se produce sudoración, cambios de humor, taquicardia, estreñimiento, aumentan los niveles de glucosa en sangre y la presión arterial. A menudo, al contactar a los terapeutas con tales quejas, se prescribe un tratamiento sintomático y se dirige una búsqueda de diagnóstico al órgano afectado. Sólo cuando se produce dolor de espalda se realiza un diagnóstico correcto después de una resonancia magnética. La compresión de los cuernos posteriores provoca una pérdida de sensibilidad parcial o, con menos frecuencia, completa, también en un segmento determinado. El diagnóstico en estos casos no presenta ninguna dificultad especial. El tratamiento de todas las hernias intervertebrales es quirúrgico. Todos los métodos de tratamiento conservadores tradicionales y no tradicionales alivian solo temporalmente los síntomas de la enfermedad.
2. Proceso tumoral en la médula espinal o las vértebras. Fractura por compresión vertebral
3. Fracturas por compresión vertebral. Este tipo de fracturas ocurren con mayor frecuencia al caer desde una altura en las piernas y con menos frecuencia en la espalda. Los fragmentos vertebrales pueden comprimir o cortar la médula espinal. En el primer caso, los síntomas son los mismos que con las hernias. En el segundo caso, las previsiones son mucho peores. Si se corta la médula espinal, el sistema de conducción quedará completamente alterado en las secciones subyacentes. Lamentablemente, las consecuencias de este tipo de lesiones persisten durante toda la vida.
   Muy a menudo, se produce una disección incompleta de la médula espinal, es decir, solo se dañan algunos tractos espinales, lo que nuevamente conduce a una variedad de síntomas. Hoy en día, las imágenes por computadora o resonancia magnética permiten determinar la ubicación de la lesión con una precisión de 0,1 mm.
4. Procesos degenerativos de la columna. son las causas más comunes de daño a la médula espinal. La espondilosis cervical y la osteoartritis lumbar (lumbar) de la columna es la destrucción del tejido óseo de las vértebras, con formación de tejido conectivo, así como osteofitos. Como resultado de la proliferación de tejidos, se produce la compresión de la médula espinal cervical. Los síntomas de esta enfermedad son similares a los de la compresión de una hernia, pero más a menudo tiene una lesión concéntrica, lo que contribuye al daño de todos los cuernos y raíces de la médula espinal.
5. Enfermedades infecciosas de la médula espinal.- un grupo de enfermedades de diversas etiologías. Según la duración del curso, se distinguen mielitis aguda, subaguda y crónica; según el grado de prevalencia: transversal, multifocal, limitada.

Por su aparición, se distinguen las siguientes formas de mielitis:

• Mielitis viral. Los patógenos más comunes son la polio, el herpes, la rubéola, el sarampión, los virus de la influenza y, con menor frecuencia, la hepatitis y las paperas. Los síntomas neurológicos son variados y dependen de los segmentos afectados y de la propagación de la infección. Los síntomas comunes a todas las lesiones infecciosas son aumento de la temperatura corporal, fuertes dolores de cabeza y de espalda, alteración de la conciencia y aumento del tono muscular en las extremidades. El mayor peligro es la participación de la médula espinal cervical en el proceso infeccioso. En el líquido cefalorraquídeo, durante una punción lumbar, se detecta un alto contenido de proteínas y neutrófilos.
• Mielitis bacteriana. Ocurre en la meningitis meningocócica aguda, como resultado del movimiento del líquido cefalorraquídeo junto con las bacterias, así como como consecuencia de la sífilis. La meningitis meningocócica de la médula espinal es muy grave, con inflamación total de las membranas del cerebro y la médula espinal. Incluso con el tratamiento moderno, la mortalidad sigue siendo bastante alta. Actualmente, las consecuencias y complicaciones a largo plazo de la sífilis son bastante raras, pero siguen siendo relevantes. Una de esas complicaciones es la tabes de la médula espinal. El gusto de la médula espinal es una neurosífilis terciaria que afecta a las raíces espinales y a las columnas dorsales, lo que conlleva pérdida de sensibilidad en determinados segmentos.
• Tuberculosis de la médula espinal se destaca entre las lesiones bacterianas. La tuberculosis ingresa a la médula espinal de tres maneras: por vía hematógena, con el complejo de tuberculosis primaria y la tuberculosis diseminada, por vía linfógena, con tuberculosis que afecta a los ganglios linfáticos, por contacto, con una infección cercana, por ejemplo en la columna. Al destruir el tejido óseo, la micobacteria crea lesiones cavernosas que crean un efecto de compresión en segmentos de la médula espinal. En este caso el dolor de espalda en la zona afectada es pronunciado, lo que sin duda facilita la tarea diagnóstica.
• Enfermedades oncológicas Las lesiones de la médula espinal se dividen en malignas y benignas. Los primeros incluyen el ependimoma y el sarcoma de la médula espinal. El ependimoma crece a partir de células que recubren el canal central de la médula espinal. Con un crecimiento significativo, se produce la compresión de los tractos espinales, lo que conduce principalmente a trastornos viscerales y pérdida de la sensibilidad segmentaria, seguidos de paraplejía. El sarcoma crece a partir de células del tejido conectivo poco diferenciadas, es decir, de músculos, huesos, duramadre. El mayor peligro lo representa el sarcoma de células claras, que compite con el melanoma en términos de malignidad y metástasis, pero es mucho menos común. Los tumores benignos de la médula espinal incluyen lipoma, hemangioma y quiste dermoide de la médula espinal. Dado que estos tumores son ectramedulares, el tratamiento es quirúrgico. El crecimiento rápido y significativo (un quiste dermoide de la médula espinal alcanza los 15 cm de longitud), la manifestación temprana de dolor y síndromes radiculares de la médula espinal, obliga a una laminectomía de la columna, con extirpación del tumor, para producir descompresión y prevenir la parálisis persistente. El meningioma de la médula espinal se desarrolla a partir de células de la membrana aracnoidea. El meningioma, al igual que el quiste y el lipoma, puede alcanzar tamaños impresionantes y provocar la compresión de las raíces de la médula espinal. Pero una característica distintiva del meningioma es el frecuente desarrollo de sangrado masivo, que es bastante difícil de detener. El tratamiento del meningioma también es quirúrgico. A menudo, los meningiomas están presentes desde el nacimiento, pero debido al lento crecimiento aparecen en la edad adulta.
• Enfermedades inflamatorias La médula espinal incluye la mayoría de los anteriores. La inflamación de la médula espinal y las meninges ocurre en enfermedades infecciosas, carcinomatosis y cambios degenerativos. La reacción, que ocurre tanto en el propio cerebro como en las membranas y la columna, provoca edema inflamatorio y compresión de las raíces y, a veces, de los cuernos de la médula espinal.

Fuente: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Enfermedades de la médula espinal

El conocimiento de la estructura anatómica de la médula espinal (principio segmentario) y de los nervios espinales que se extienden desde ella permite a los neuropatólogos y neurocirujanos en la práctica determinar con precisión los síntomas y síndromes de daño.

Durante un examen neurológico del paciente, de arriba a abajo, se encuentra el límite superior del inicio de la sensibilidad y la actividad motora de los músculos. Cabe recordar que los cuerpos vertebrales no se corresponden con los segmentos de la médula espinal que se encuentran debajo de ellos.

El cuadro neurológico del daño de la médula espinal depende del segmento dañado.

A medida que una persona crece, la longitud de la médula espinal va por detrás de la longitud de la columna circundante.

Durante su formación y desarrollo, la médula espinal crece más lentamente que la columna.

En los adultos, la médula espinal termina al nivel del cuerpo de la primera columna lumbar. L1 vértebra.

Las raíces nerviosas que se extienden desde allí descenderán más para inervar las extremidades o los órganos pélvicos.

La regla clínica utilizada para determinar el nivel de daño de la médula espinal y sus raíces nerviosas es:

1. raíces cervicales (excepto la raíz C8) abandonan el canal espinal a través de los agujeros por encima de sus correspondientes cuerpos vertebrales,
2. Las raíces torácicas y lumbares salen del canal espinal bajo las vértebras del mismo nombre,
3. los segmentos cervicales superiores de la médula espinal se encuentran detrás de los cuerpos vertebrales con el mismo número,
4. los segmentos cervicales inferiores de la médula espinal se encuentran un segmento por encima de la vértebra correspondiente,
5. los segmentos torácicos superiores de la médula espinal se encuentran dos segmentos más arriba,
6. los segmentos torácicos inferiores de la médula espinal se encuentran tres segmentos más arriba,
7. Los segmentos lumbar y sacro de la médula espinal (este último forma el cono medular) se localizan detrás de las vértebras. Th9–L1.

Para aclarar la distribución de diversos procesos patológicos alrededor de la médula espinal, especialmente en la espondilosis, es importante medir cuidadosamente los diámetros sagitales (luz) del canal espinal. Los diámetros normales (luz) del canal espinal en un adulto son:

• en el nivel cervical de la columna - 16-22 mm,
• en el nivel torácico de la columna -16-22 mm,
• L1–L3- alrededor de 15-23 mm,
• a nivel de las vértebras lumbares L3–L5 y por debajo - 16-27 mm.

Síndromes neurológicos de enfermedades de la médula espinal.

Si la médula espinal está dañada en un nivel u otro, se detectarán los siguientes síndromes neurológicos:

1. pérdida de sensación por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal (nivel de trastornos de sensibilidad)
2. debilidad en las extremidades inervadas por fibras nerviosas descendentes del tracto corticoespinal desde el nivel de la lesión de la médula espinal

Pueden aparecer alteraciones sensoriales (hipoestesia, parestesia, anestesia) en uno o ambos pies. El trastorno sensorial puede extenderse hacia arriba, imitando una polineuropatía periférica.

En caso de interrupción total o parcial de los tractos corticoespinal y bulboespinal al mismo nivel de la médula espinal, el paciente experimenta una parálisis de los músculos de las extremidades superiores y/o inferiores (paraplejía o tetraplejía).

En este caso, se revelan síntomas de parálisis central:

• aumento del tono muscular
• Los reflejos tendinosos profundos aumentan.
• Se detecta el síntoma patológico de Babinski.

Durante el examen de un paciente con lesión de la médula espinal, generalmente se detectan trastornos segmentarios:

1. una banda de cambios en la sensibilidad cerca del nivel superior de trastornos sensoriales de conducción (hiperalgesia o hiperpatía)
2. hipotensión y atrofia muscular
3. Pérdida aislada de reflejos tendinosos profundos.

El nivel de trastornos de sensibilidad de tipo de conducción y los síntomas neurológicos segmentarios indican aproximadamente la ubicación de la lesión transversal de la médula espinal en el paciente.

El signo de localización exacto es el dolor que se siente a lo largo de la línea media de la espalda, especialmente a nivel torácico. El dolor en la región interescapular puede ser el primer síntoma de compresión de la médula espinal en un paciente.

El dolor radicular indica la localización primaria del daño de la médula espinal en el área de sus masas externas. Cuando se ve afectada la médula espinal del cono, a menudo se nota dolor en la zona lumbar.

En las primeras etapas de las lesiones transversales de la médula espinal, puede haber una disminución del tono muscular en las extremidades (hipotonía) en lugar de espasticidad debido al shock espinal del paciente. El shock espinal puede durar varias semanas.

A veces se confunde con una lesión segmentaria extensa. Más tarde, los reflejos tendinosos y periósticos del paciente aumentan.

En las lesiones transversales, especialmente las causadas por un ataque cardíaco, la parálisis suele ir precedida de breves convulsiones clónicas o mioclónicas en las extremidades.

Otro síntoma importante de la lesión transversal de la médula espinal es la disfunción de los órganos pélvicos, que se manifiesta en forma de retención urinaria y fecal en el paciente.

La compresión dentro (intramedular) o alrededor de la médula espinal (extramedular) puede presentarse clínicamente de manera similar.

Por tanto, un examen neurológico del paciente no es suficiente para determinar la ubicación de la lesión de la médula espinal.

Los signos neurológicos que indican la localización de procesos patológicos alrededor de la médula espinal (extramedulares) incluyen:

• dolor radicular,
• Síndrome hemiespinal de Brown-Séquard,
• síntomas de daño de la neurona motora periférica dentro de uno o dos segmentos, a menudo asimétricos,
• signos tempranos de afectación del tracto corticoespinal,
• disminución significativa de la sensibilidad en los segmentos sacros,
• cambios tempranos y pronunciados en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Los signos neurológicos que indican la localización de procesos patológicos dentro de la médula espinal (intramedular) incluyen:

1. dolor ardiente difícil de localizar,
2. pérdida disociada de la sensibilidad al dolor manteniendo la sensibilidad músculo-articular,
3. preservación de la sensibilidad en el área perineal y los segmentos sacros,
4. síntomas piramidales de aparición tardía y menos pronunciados,
5. Composición normal o ligeramente alterada del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Una lesión dentro de la médula espinal (intramedular), acompañada de la afectación de las fibras más internas del tracto espinotalámico, pero que no afecta a las fibras más externas que proporcionan sensibilidad a los dermatomas sacros, se manifestará como la ausencia de signos de daño. Se conservará la percepción del dolor y la estimulación de la temperatura en los dermatomas sacros (raíces nerviosas). T3–T5).

El síndrome de Brown-Séquard se refiere a un complejo de síntomas que involucran la mitad del diámetro de la médula espinal. El síndrome de Brown-Séquard se manifiesta clínicamente por:

• en el lado de la lesión de la médula espinal: parálisis de los músculos del brazo y/o de la pierna (monoplejía, hemiplejía) con pérdida de la sensibilidad musculoarticular y de vibración (profunda),
• en el lado opuesto: pérdida de la sensibilidad (superficial) al dolor y la temperatura.

El límite superior de los trastornos de la sensibilidad al dolor y la temperatura en el síndrome de Brown-Séquard a menudo se determina 1-2 segmentos por debajo del sitio de la lesión de la médula espinal, ya que las fibras del tracto espinotalámico, después de formar una sinapsis en el asta posterior de la médula espinal, pasar al cordón lateral opuesto, elevándose hacia arriba. Si hay trastornos segmentarios en forma de dolor radicular, atrofia muscular, extinción de los reflejos tendinosos, suelen ser unilaterales.

La médula espinal está irrigada por una arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores.

Si la lesión de la médula espinal se limita a la parte central o la afecta, dañará predominantemente las neuronas de la sustancia gris y los conductores segmentarios que producen su decusación a este nivel. Esto se observa en caso de contusión durante una lesión de la médula espinal, siringomielia, tumores y lesiones vasculares en la arteria espinal anterior.

Con daño central a la médula espinal cervical, ocurre lo siguiente:

1. debilidad del brazo, que es más pronunciada en comparación con la debilidad de la pierna,
2. trastorno de sensibilidad disociada (analgesia, es decir, pérdida de la sensibilidad al dolor con distribución en forma de “capa sobre los hombros” y la parte inferior del cuello, sin anestesia, es decir, pérdida de las sensaciones táctiles y con preservación de la sensibilidad a las vibraciones).

Las lesiones del cono de la médula espinal, localizadas en el cuerpo vertebral L1 o debajo, comprimen los nervios espinales que forman la cola de caballo. Esto causa paraparesia asimétrica periférica (flácida) con arreflexia.

Este nivel de daño a la médula espinal y sus raíces nerviosas se acompaña de disfunción de los órganos pélvicos (disfunción de la vejiga y los intestinos).

La distribución de los trastornos sensoriales en la piel del paciente se asemeja al contorno de una silla de montar, alcanza el nivel de L2 y corresponde a las zonas de inervación de las raíces incluidas en la cola de caballo.

Los reflejos de Aquiles y de rodilla en estos pacientes están reducidos o ausentes. Los pacientes suelen informar dolor que se irradia al perineo o los muslos.

Con procesos patológicos en el área del cono de la médula espinal, el dolor es menos pronunciado que con las lesiones de la cola de caballo y los trastornos de las funciones de los intestinos y la vejiga ocurren antes. Los reflejos de Aquiles se desvanecen.

Los procesos de compresión pueden afectar simultáneamente tanto a la cola de caballo como a la médula espinal del cono, lo que provoca un síndrome combinado de daño de la neurona motora periférica con aumento de los reflejos y la aparición de un signo patológico de Babinski.

Cuando la médula espinal se daña a nivel del agujero magno, los pacientes experimentan debilidad en los músculos de la cintura escapular y el brazo, seguida de debilidad en la pierna y el brazo del lado opuesto del lado afectado. Los procesos volumétricos de esta localización a veces causan dolor en el cuello y la nuca, que se extiende a la cabeza y los hombros. Otra evidencia de un nivel cervical alto (hasta el segmento Th1) lesiones es el síndrome de Horner.

Algunas enfermedades de la columna pueden causar mielopatía repentina sin síntomas previos (como un derrame cerebral).

Estos incluyen hemorragia epidural, hematomielia, infarto de la médula espinal, prolapso (prolapso, extrusión) del núcleo pulposo del disco intervertebral y subluxación vertebral.

Las mielopatías crónicas ocurren con las siguientes enfermedades de la columna o la médula espinal:

Fuente: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Principales enfermedades de la médula espinal.

La médula espinal pertenece al sistema nervioso central. Está conectado al cerebro, lo nutre a él y a la membrana y transmite información. La función de la médula espinal es transmitir correctamente los impulsos entrantes a otros órganos internos.

Consta de varias fibras nerviosas a través de las cuales se transmiten todas las señales e impulsos. Su base son sustancias blancas y grises: el blanco está formado por procesos nerviosos, el gris contiene células nerviosas.

La materia gris se encuentra en el centro del canal espinal, mientras que la materia blanca lo rodea completamente y protege toda la médula espinal.

Todas las enfermedades de la médula espinal se caracterizan por un gran riesgo no sólo para la salud sino también para la vida humana. Incluso pequeñas desviaciones temporales a veces tienen consecuencias irreversibles.

Por tanto, una postura incorrecta puede condenar al cerebro a morir de hambre y desencadenar una serie de procesos patológicos. Es imposible no notar los síntomas de los trastornos en la médula espinal.

Casi todos los síntomas que pueden ser causados ​​por enfermedades de la médula espinal pueden clasificarse como manifestaciones graves.

Síntomas de la enfermedad de la médula espinal.

Los síntomas más leves de la enfermedad de la médula espinal son mareos, náuseas y dolor periódico en el tejido muscular.

La intensidad de la enfermedad puede ser moderada y variable, pero con mayor frecuencia los signos de daño de la médula espinal son más peligrosos.

En muchos sentidos, dependen de qué departamento en particular ha experimentado el desarrollo de la patología y qué tipo de enfermedad se está desarrollando.

Síntomas comunes de la enfermedad de la médula espinal:

• pérdida de sensación en extremidades o partes del cuerpo;
• dolor de espalda agresivo en la región espinal;
• vaciado incontrolado de intestino o vejiga;
• psicosomática pronunciada;
• pérdida o limitación de movimiento;
• dolor severo en articulaciones y músculos;
• parálisis de extremidades;
• amiotrofia.

Los síntomas pueden variar y complementarse según la sustancia afectada. En cualquier caso, es imposible no ver signos de daño en la médula espinal.

Compresión de la médula espinal

El concepto de compresión significa un proceso en el que se produce la compresión o compresión de la médula espinal.

Esta condición se acompaña de múltiples síntomas neurológicos que pueden provocar determinadas enfermedades. Cualquier desplazamiento o deformación de la médula espinal siempre altera su funcionamiento.

A menudo, las enfermedades que la gente considera inofensivas causan daños graves no sólo a la médula espinal, sino también al cerebro.

Entonces, la otitis media o la sinusitis pueden causar un absceso epidural. En las enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos, la infección puede penetrar rápidamente en la médula espinal y provocar una infección de toda la columna vertebral.

Muy rápidamente, la infección llega a la corteza cerebral y luego las consecuencias de la enfermedad pueden ser catastróficas. En casos graves de otitis, sinusitis o una fase prolongada de la enfermedad, se produce meningitis y encefalitis.

El tratamiento de estas enfermedades es complejo y las consecuencias no siempre son reversibles.

Lea también: Síndrome de cola de caballo de la médula espinal y su tratamiento

Las hemorragias en la zona de la médula espinal se acompañan de un dolor intenso en toda la columna.

Esto ocurre más a menudo por lesiones, hematomas o en caso de adelgazamiento grave de las paredes de los vasos que rodean la médula espinal.

La ubicación puede ser absolutamente cualquiera, la columna cervical es la que sufre con mayor frecuencia, ya que es la más débil y la más desprotegida contra daños.

La progresión de una enfermedad como la osteocondrosis o la artritis también puede provocar compresión. A medida que los osteofitos crecen, ejercen presión sobre la médula espinal y se desarrollan hernias intervertebrales. Como resultado de tales enfermedades, la médula espinal sufre y pierde su funcionamiento normal.

Tumores

Como cualquier órgano del cuerpo, los tumores pueden aparecer en la médula espinal. Ni siquiera es la malignidad lo que tiene mayor importancia, ya que todos los tumores son peligrosos para la médula espinal. La ubicación del tumor es importante. Se dividen en tres tipos:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramedular.

Los extradurales son los más peligrosos y malignos, y tienen tendencia a progresar rápidamente. Ocurren en el tejido duro de la membrana cerebral o en el cuerpo vertebral. Una solución operativa rara vez tiene éxito e implica un riesgo para la vida. Esta categoría incluye tumores de próstata y glándulas mamarias.

Los intradurales se forman debajo del tejido duro de la membrana cerebral. Se trata de tumores como los neurofibromas y los meningiomas.

Los tumores intramedulares se localizan directamente en el propio cerebro, en su sustancia principal. La malignidad es crítica.

Para el diagnóstico, la resonancia magnética se utiliza con mayor frecuencia como un estudio que brinda una imagen completa del carcinoma de médula espinal. Esta enfermedad sólo puede tratarse quirúrgicamente. Todos los tumores tienen una cosa en común: la terapia convencional es ineficaz y no detiene las metástasis.

La terapia es apropiada sólo después de una cirugía exitosa.

hernia intervertebral

Las hernias intervertebrales ocupan una posición de liderazgo en varias enfermedades de la médula espinal. Inicialmente, se forman protuberancias, solo con el tiempo se convierte en una hernia.

Con esta enfermedad se produce la deformación y rotura del anillo fibroso, que sirve como fijación del núcleo del disco. Una vez que se destruye el anillo, el contenido comienza a filtrarse y, a menudo, termina en el canal espinal.

Si una hernia intervertebral afecta la médula espinal, nace la mielopatía. La enfermedad mielopatía significa disfunción de la médula espinal.

En ocasiones la hernia no se manifiesta y la persona se siente normal. Pero más a menudo la médula espinal está involucrada en el proceso y esto causa una serie de síntomas neurológicos:

• dolor en el área afectada;
• cambio de sensibilidad;
• según la localidad, pérdida de control de las extremidades;
• entumecimiento, debilidad;
• alteraciones en las funciones de los órganos internos, con mayor frecuencia la pelvis;
• el dolor se extiende desde la zona lumbar hasta la rodilla y afecta el muslo.

Estos signos suelen aparecer siempre que la hernia haya alcanzado un tamaño impresionante.

El tratamiento suele ser terapéutico, con medicamentos y fisioterapia.

La única excepción son los casos en los que hay signos de fallo de los órganos internos o daños graves.

Mielopatía

Las mielopatías no compresivas son enfermedades complejas de la médula espinal. Existen varias variedades, pero es difícil distinguirlas entre sí.

Incluso la resonancia magnética no siempre permite una determinación precisa del cuadro clínico.

Los resultados de la TC siempre muestran la misma imagen: inflamación grave del tejido sin signos de compresión externa de la médula espinal.

La mielopatía necrotizante afecta varios segmentos de la columna. Esta forma es una especie de eco de carcinomas importantes de ubicación distante. Con el tiempo, provoca el nacimiento de paresia y problemas con los órganos pélvicos en los pacientes.

La meningitis carcinomatosa se encuentra en la mayoría de los casos cuando hay un tumor canceroso progresivo en el cuerpo. Muy a menudo, el carcinoma primario se localiza en los pulmones o en las glándulas mamarias.

Pronóstico sin tratamiento: no más de 2 meses. Si el tratamiento tiene éxito y se realiza a tiempo, la esperanza de vida es de hasta 2 años. La mayoría de las muertes están asociadas con procesos avanzados en el sistema nervioso central. Estos procesos son irreversibles y la función cerebral no se puede restaurar.

Mielopatías inflamatorias

La aracnoiditis se diagnostica con mayor frecuencia como un tipo de proceso inflamatorio en el cerebro o la médula espinal. Hay que decir que este diagnóstico no siempre es correcto y está clínicamente confirmado.

Es necesario un examen detallado y de alta calidad. Ocurre en el contexto de otitis previa, sinusitis o en el contexto de una intoxicación grave de todo el cuerpo.

La aracnoiditis se desarrolla en la membrana aracnoidea, que es una de las tres membranas del cerebro y la médula espinal.

Una infección viral provoca una enfermedad como la mielitis aguda, cuyos síntomas son similares a los de otras enfermedades inflamatorias de la médula espinal.

Enfermedades como la mielitis aguda requieren intervención inmediata e identificación de la fuente de infección.

La enfermedad se acompaña de paresia ascendente, debilidad grave y creciente en las extremidades.

La mielopatía infecciosa se expresa más específicamente. El paciente no siempre puede comprender y evaluar correctamente su condición. La causa más común de infección es el herpes zoster, una enfermedad compleja que requiere terapia a largo plazo.

Infarto de médula espinal

Para muchos, incluso un concepto tan desconocido como el infarto de médula espinal.

Pero debido a trastornos circulatorios graves, la médula espinal comienza a morir de hambre, sus funciones están tan alteradas que esto conduce a procesos necróticos.

Aparecen coágulos de sangre y la aorta comienza a disecarse. Casi siempre se ven afectados varios departamentos a la vez. Se cubre una amplia zona y se desarrolla un infarto isquémico general.

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La causa puede ser incluso un pequeño hematoma o una lesión en la columna vertebral. Si ya existe una hernia intervertebral, puede colapsar si se lesiona.

Luego sus partículas ingresan a la médula espinal. Este fenómeno no ha sido estudiado y poco comprendido; no hay claridad en el principio mismo de penetración de estas partículas.

Sólo existe el hecho de detectar partículas de tejido destruido del núcleo pulposo del disco.

El desarrollo de tal ataque cardíaco puede estar determinado por la condición del paciente:

1. debilidad repentina hasta el punto de fallar las piernas;
2. náuseas;
3. caída de temperatura;
4. Fuerte dolor de cabeza;
5. desmayo.

El diagnóstico es únicamente mediante resonancia magnética, el tratamiento es terapéutico. Es importante detener a tiempo una enfermedad como un infarto y evitar daños mayores. El pronóstico suele ser positivo, pero la calidad de vida del paciente puede deteriorarse.

Mielopatías crónicas

Se reconoce que la osteocondrosis mata la columna vertebral; sus enfermedades y complicaciones rara vez pueden revertirse hasta un estado tolerable.

Esto se explica por el hecho de que el 95% de los pacientes nunca toman medidas preventivas y no visitan a un especialista al inicio de la enfermedad. Sólo buscan ayuda cuando el dolor les impide vivir.

Pero en esas etapas, la osteocondrosis ya desencadena procesos como la espondilosis.

La espondilosis es el resultado final de cambios distróficos en la estructura del tejido de la médula espinal. Las alteraciones provocan crecimientos óseos (osteofitos) que, en última instancia, comprimen el canal espinal.

La compresión puede ser grave y provocar estenosis del canal central. La estenosis es la condición más peligrosa, por esta razón puede iniciarse una cadena de procesos que involucran al cerebro y al sistema nervioso central en la patología.

El tratamiento de la espondilosis suele ser sintomático y tiene como objetivo aliviar la condición del paciente. Se puede aceptar el mejor resultado si finalmente es posible lograr una remisión estable y retrasar una mayor progresión de la espondilosis. Es imposible revertir la espondilosis.

estenosis lumbar

El concepto de estenosis siempre significa compresión y estrechamiento de algún órgano, canal, vaso. Y casi siempre la estenosis representa una amenaza para la salud y la vida humana.

La estenosis lumbar es un estrechamiento crítico del canal espinal y de todas sus terminaciones nerviosas. La enfermedad puede ser una patología congénita o adquirida.

La estenosis puede ser causada por muchos procesos:

• osteofitos;
• desplazamiento vertebral;
• hernias;
• saliente.

En ocasiones una anomalía congénita se ve agravada por una adquirida.

La estenosis puede ocurrir en cualquier parte y puede afectar parte de la columna vertebral o toda la columna. La situación es peligrosa y la solución suele ser quirúrgica.

I. Daño al nervio periférico: parálisis flácida de los músculos inervados por este nervio. Ocurre cuando los nervios periféricos y craneales están dañados (neuritis, neuropatía). Este tipo de distribución de la parálisis se llama neural.

II. Múltiples lesiones de los troncos nerviosos: se observan signos de parálisis periférica en las partes distales de las extremidades. Este patrón se llama polineurítico Distribución de la parálisis. Dicha parálisis (paresia) se asocia con patología de las partes distales de varios nervios periféricos o craneales (polineuritis, polineuropatía).

III. El daño a los plexos (cervical, braquial, lumbar, sacro) se caracteriza por la aparición de parálisis flácida en los músculos inervados por este plexo.

IV. Daño a los cuernos anteriores de la médula espinal, raíces anteriores de la médula espinal, núcleos de los nervios craneales. caracterizado por la aparición de parálisis periférica en el área del segmento afectado. Las lesiones de los cuernos anteriores, a diferencia de las lesiones de las raíces anteriores, tienen características clínicas:

Presencia de fasciculaciones y fibrilaciones.

- Lesión en “mosaico” dentro de un músculo.

Atrofia temprana y de rápida progresión con reacción de degeneración.

V. El daño a las columnas laterales de la médula espinal se caracteriza por la aparición de parálisis central por debajo del nivel de la lesión en el lado de la lesión y pérdida del dolor y la sensibilidad a la temperatura en el lado opuesto.

Causado por patología del tracto corticoespinal lateral. En este caso, la parálisis central se determina en el lado de la lesión en los músculos que reciben inervación de segmentos desde el nivel de la lesión hacia abajo.

VI. Lesión transversal de la médula espinal(daño bilateral a los fascículos piramidales y sustancia gris).

· En caso de daño a los segmentos cervicales superiores de la médula espinal (C1-C4) Los tractos piramidales de las extremidades superiores e inferiores se dañarán; se producirá una parálisis central de las extremidades superiores e inferiores. (tetraplejía espástica).

· Con daño al agrandamiento cervical de la médula espinal. se dañarán los tractos piramidales de las extremidades inferiores, así como las neuronas motoras de los cuernos anteriores que inervan las extremidades superiores; se producirá parálisis periférica en las extremidades superiores y parálisis central en las extremidades inferiores. (paraplejía fláccida superior, paraplejía espástica inferior).

· Con lesiones a nivel de los segmentos torácicos. los tractos piramidales de las extremidades inferiores se interrumpen, las extremidades superiores no se verán afectadas ( paraplejía espástica inferior).

· Con daño a nivel del agrandamiento lumbar. Se destruyen las neuronas motoras de los cuernos anteriores que inervan las extremidades inferiores. (paraplejía flácida inferior).

VII. Daño al fascículo piramidal en el tronco del encéfalo. Se observa con lesiones en la mitad del tronco. Se caracteriza por la aparición de hemiplejía central en el lado opuesto a la lesión y parálisis de cualquier nervio craneal en el lado de la lesión. Este síndrome se llama alterno.

VIII. Daño a la cápsula interna. caracterizado por la aparición de contralateral “tres hemisíndromes”: hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia.

IX. Lesión de la circunvolución central anterior x Se caracteriza por la aparición de monoparesia central dependiendo de la ubicación de la lesión. Por ejemplo, parálisis braquiofacial con daño en la parte inferior de la circunvolución precentral contralateral.

Irritación de la circunvolución central anterior. causa ataques epilépticos; Las convulsiones pueden ser locales o generalizadas. Durante las convulsiones locales, la conciencia del paciente se conserva (tales paroxismos se denominan cortical o epilepsia jacksoniana).

Síntomas clínicos y diagnóstico de trastornos del movimiento.

El diagnóstico de trastornos del movimiento incluye el estudio de una serie de indicadores del estado de la esfera motora. Estos indicadores son:

1) función motora

2) cambios musculares visibles

3) tono muscular

4) reflejos

5) excitabilidad eléctrica de nervios y músculos.

Función motora

Se prueba examinando los movimientos activos (voluntarios) de los músculos estriados.

Por gravedad Los trastornos de los movimientos voluntarios se dividen en parálisis (plejía) y paresia. Parálisis– se trata de una pérdida total de los movimientos voluntarios en ciertos grupos de músculos; paresia– pérdida incompleta de movimientos voluntarios, manifestada por una disminución de la fuerza muscular en los músculos afectados.

Por prevalencia parálisis y paresia, se distinguen las siguientes opciones:

- monoplejía o monoparesia– trastorno de los movimientos voluntarios en una extremidad;

- hemiplejía o hemiparesia– trastorno de los movimientos voluntarios en las extremidades de la mitad del cuerpo;

- paraplejía o paraparesia– trastorno de los movimientos voluntarios en extremidades simétricas (en las manos – arriba paraplejía o paraparesia, en las piernas - más bajo paraplejía o paraparesia);

- triplejía o triparesis– trastornos del movimiento en tres extremidades;

- tetraplejía o tetraparesia – Trastornos de los movimientos voluntarios en las cuatro extremidades.

La parálisis o paresia causada por daño a la neurona motora central se denomina central; La parálisis o paresia causada por daño a una neurona motora periférica se llama periférico.

Metodología para identificar parálisis y paresia. incluye:

1) inspección externa

2) estudio del volumen de movimientos activos

3) estudio de la fuerza muscular

4) realizar pruebas o pruebas especiales para identificar paresia leve

1) Inspección externa le permite detectar o sospechar un defecto particular en el estado de la función motora mediante las expresiones faciales del paciente, su postura, la transición de una posición acostada a una sentada y levantándose de una silla. Un brazo o una pierna paréticos a menudo adoptan una posición forzada hasta que se desarrollan contracturas. Así, un paciente con hemiparesia central puede ser “reconocido” por la posición de Wernicke-Mann: contractura en flexión del brazo y contractura en extensión de la pierna (“la mano pregunta, la pierna entrecierra los ojos”).

Se presta especial atención a la marcha del paciente. Por ejemplo, marcha de "gallo" y pasos para la paresia del grupo de músculos peroneos.

2) Volumen de movimientos activos. se define de la siguiente manera. Según las instrucciones del médico, el propio paciente realiza movimientos activos y el médico evalúa visualmente su posibilidad, volumen y simetría (izquierda y derecha). Normalmente, se examinan una serie de movimientos fundamentales en orden de arriba a abajo (cabeza, columna cervical, músculos del tronco, extremidades superiores e inferiores).

3) Fuerza muscular Se estudia en paralelo con los movimientos activos. Al estudiar la fuerza muscular, se utiliza el siguiente método: se pide al paciente que realice un movimiento activo, luego el paciente sostiene la extremidad en esta posición con la máxima fuerza y ​​​​el médico intenta realizar el movimiento en la dirección opuesta. Al mismo tiempo, evalúa y compara a izquierda y derecha el grado de esfuerzo necesario para ello. El estudio es evaluado por sistema de cinco puntos: fuerza muscular completa - 5 puntos; ligera disminución de la fuerza (cedimiento) – 4 puntos; disminución moderada de la fuerza (gama completa de movimientos activos bajo la influencia de la gravedad en la extremidad) – 3 puntos; la posibilidad de un movimiento completo sólo después de la eliminación de la gravedad (la extremidad se coloca sobre un soporte) – 2 puntos; preservación del movimiento (con contracción muscular apenas perceptible) – 1 punto. En ausencia de movimiento activo, si no se tiene en cuenta el peso de la extremidad, se supone que la fuerza del grupo de músculos en estudio es cero. Con fuerza muscular de 4 puntos hablan de paresia leve, 3 puntos - sobre moderado, en 2-1 – sobre profundo.

4) Muestras y pruebas especiales. debe realizarse en ausencia de parálisis y paresia claramente perceptibles. Con la ayuda de pruebas, es posible identificar debilidad muscular que el paciente no siente subjetivamente, es decir, la llamada paresia “oculta”.

Cuadro No. 3. Pruebas para identificar paresia oculta.

Médula espinal(médula espinal): parte del sistema nervioso central ubicada en el canal espinal. La médula espinal tiene apariencia de cordón blanco, algo aplanado de adelante hacia atrás en la zona de los engrosamientos y casi redondo en otras partes.

En el canal espinal se extiende desde el nivel del borde inferior del agujero magno hasta el disco intervertebral entre las vértebras lumbares I y II. En la parte superior, la médula espinal pasa al tronco del encéfalo y en la parte inferior, disminuyendo gradualmente de diámetro, termina en el cono medular.

En los adultos, la médula espinal es mucho más corta que el canal espinal, su longitud varía de 40 a 45 cm, el engrosamiento cervical de la médula espinal se ubica al nivel de la tercera vértebra cervical y la primera torácica; El engrosamiento lumbosacro se localiza al nivel de la vértebra torácica X-XII.

El surco mediano anterior (15) y el surco mediano posterior (3) dividen la médula espinal en mitades simétricas. En la superficie de la médula espinal, en los sitios de salida de las raíces ventral (anterior) (13) y dorsal (posterior) (2), se revelan dos surcos menos profundos: lateral anterior y lateral posterior.

Se llama segmento a un segmento de la médula espinal correspondiente a dos pares de raíces (dos anteriores y dos posteriores). Las raíces anterior y posterior que emergen de los segmentos de la médula espinal se unen en 31 pares de nervios espinales. La raíz anterior está formada por procesos de neuronas motoras de los núcleos de los cuernos anteriores de la sustancia gris (12). Las raíces anteriores de los segmentos VIII cervical, XII torácico y dos lumbares superiores, junto con los axones de las neuronas motoras somáticas, incluyen neuritas de las células de los núcleos simpáticos de los cuernos laterales y las raíces anteriores del sacro II-IV. Los segmentos incluyen los procesos de las neuronas de los núcleos parasimpáticos de la sustancia intermedia lateral de la médula espinal. La raíz dorsal está representada por los procesos centrales de células falsas unipolares (sensibles) ubicadas en el ganglio espinal. El canal central pasa a lo largo de toda su longitud a través de la materia gris de la médula espinal, que, al expandirse cranealmente, pasa al cuarto ventrículo del cerebro, y en la parte caudal del cono medular forma el ventrículo terminal.

En el centro se encuentra la sustancia gris de la médula espinal, formada principalmente por cuerpos de células nerviosas. En secciones transversales, se asemeja a la forma de la letra H o tiene la apariencia de una "mariposa", cuyas secciones anterior, posterior y lateral forman los cuernos de la materia gris. El asta anterior está algo engrosado y ubicado ventralmente. El asta dorsal está representado por una parte dorsal estrecha de la sustancia gris, que se extiende casi hasta la superficie exterior de la médula espinal. La sustancia gris intermedia lateral forma el cuerno lateral.
Los conjuntos longitudinales de materia gris en la médula espinal se denominan columnas. Las columnas anterior y posterior están presentes a lo largo de toda la médula espinal. La columna lateral es algo más corta, comienza al nivel del VIII segmento cervical y se extiende hasta los segmentos lumbares I-II. En las columnas de materia gris, las células nerviosas están unidas en grupos-núcleos más o menos distintos. Alrededor del canal central hay una sustancia gelatinosa central.
La sustancia blanca ocupa las partes periféricas de la médula espinal y está formada por prolongaciones de células nerviosas. Los surcos ubicados en la superficie exterior de la médula espinal dividen la sustancia blanca en cordones anterior, posterior y lateral. Las fibras nerviosas, de origen y función uniformes, dentro de la sustancia blanca se combinan en haces o tractos que tienen límites claros y ocupan una posición específica en las cuerdas.

Hay tres sistemas de vías que funcionan en la médula espinal: asociativa (corta), aferente (sensible) y eferente (motora). Los fascículos de asociación cortos conectan segmentos de la médula espinal. Los tractos sensoriales (ascendentes) se dirigen a los centros del cerebro. Los tractos descendentes (motores) proporcionan comunicación entre el cerebro y los centros motores de la médula espinal.

A lo largo de la médula espinal hay arterias que le suministran sangre: la arteria espinal anterior no emparejada y la arteria espinal posterior emparejada, que están formadas por grandes arterias radiculomedulares. Las arterias superficiales de la médula espinal están interconectadas por numerosas anastomosis. La sangre venosa de la médula espinal fluye a través de las venas longitudinales superficiales y se anastomosa entre ellas a lo largo de las venas radiculares hacia el plexo venoso vertebral interno.

La médula espinal está cubierta por una densa cubierta de duramadre, cuyos procesos, que se extienden desde cada agujero intervertebral, cubren la raíz y el ganglio espinal.

El espacio entre la duramadre y las vértebras (espacio epidural) está lleno de plexo venoso y tejido adiposo. Además de la duramadre, la médula espinal también está cubierta por la aracnoides y la piamadre.

Entre la piamadre y la médula espinal se encuentra el espacio subaracnoideo de la médula espinal, lleno de líquido cefalorraquídeo.

Hay dos funciones principales de la médula espinal: su propio reflejo segmentario y conductor, que proporciona comunicación entre el cerebro, el torso, las extremidades, los órganos internos, etc. Las señales sensibles (centrípetas, aferentes) se transmiten a lo largo de las raíces dorsales de la médula espinal. , y las señales motoras se transmiten a lo largo de las raíces anteriores (centrífugas, eferentes).

El propio aparato segmentario de la médula espinal consta de neuronas con diversos fines funcionales: sensoriales, motoras (neuronas motoras alfa, gamma), autonómicas, interneuronas (interneuronas segmentarias e intersegmentarias). Todos ellos tienen conexiones sinápticas directas o indirectas con los sistemas de conducción de la médula espinal. Las neuronas de la médula espinal proporcionan reflejos de estiramiento muscular: reflejos miotáticos. Son los únicos reflejos de la médula espinal en los que existe un control directo (sin la participación de interneuronas) de las neuronas motoras mediante señales transmitidas a lo largo de fibras aferentes desde los husos musculares.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA

Los reflejos miotáticos se manifiestan por el acortamiento del músculo en respuesta a su estiramiento cuando se golpea el tendón con un martillo neurológico. Se diferencian en la localidad y, según su condición, se determina el tema del daño de la médula espinal.

Es importante el estudio de la sensibilidad superficial y profunda. Cuando se daña el aparato segmentario de la médula espinal, se altera la sensibilidad en los dermatomas correspondientes (anestesia disociada o total, hipoestesia, parestesia) y se modifican los reflejos espinales vegetativos (viscero-motor, vegetativo-vascular, urinario, etc.).

Según el estado de la función motora de las extremidades (superiores e inferiores), así como el tono muscular, la gravedad de los reflejos profundos y la presencia de signos patológicos de manos y pies, se puede evaluar la seguridad de las funciones de los conductores eferentes. de los cordones lateral y anterior de la médula espinal. La determinación de la zona de alteración del dolor, la temperatura, la sensibilidad táctil, articular-muscular y de vibración nos permite asumir el nivel de daño a los cordones lateral y posterior de la médula espinal. Esto se ve facilitado por el estudio del dermografismo, la sudoración y las funciones vegetativo-tróficas.

Para aclarar el tema del foco patológico y su relación con los tejidos circundantes, así como para determinar la naturaleza del proceso patológico (inflamatorio, vascular, tumoral, etc.), se realizan estudios adicionales para resolver cuestiones de tácticas terapéuticas. Durante una punción espinal, se evalúan la presión inicial del líquido cefalorraquídeo y la permeabilidad del espacio subaracnoideo (pruebas de dinámica líquida); El líquido cefalorraquídeo se somete a pruebas de laboratorio.

Se obtiene información importante sobre el estado de las neuronas motoras y sensoriales de la médula espinal mediante electromiografía y electroneuromiografía, que permiten determinar la velocidad de los impulsos a lo largo de las fibras nerviosas sensoriales y motoras y registrar los potenciales evocados de la médula espinal.

Mediante un examen de rayos X se detectan daños en la columna y el contenido del canal espinal (las membranas de la médula espinal, los vasos sanguíneos, etc.).

Además de la espondilografía de estudio, si es necesario, se realiza una tomografía, que permite detallar las estructuras de las vértebras, el tamaño del canal espinal, detectar la calcificación de las meninges, etc. Los métodos de examen radiológico altamente informativos son la neumomielografía. , mielografía con agentes de radiocontraste, así como angiografía espinal selectiva, venospondilografía.

Los contornos anatómicos de la columna y las estructuras del canal espinal de la médula espinal se visualizan bien mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.

El nivel de bloqueo del espacio subaracnoideo se puede determinar mediante mielografía con radioisótopos (radionúclidos). La termografía se utiliza en el diagnóstico de diversas lesiones de la médula espinal.

Diagnóstico tópico

Las lesiones de la médula espinal se manifiestan por síntomas de irritación o pérdida de la función de las neuronas motoras, sensoriales y autonómicas-tróficas. Los síndromes clínicos dependen de la localización del foco patológico a lo largo del diámetro y longitud de la médula espinal, el diagnóstico tópico se basa en un conjunto de síntomas de disfunción tanto del aparato segmentario como de los conductores de la médula espinal. Cuando se daña el asta anterior o la raíz anterior de la médula espinal, se desarrolla paresia fláccida o parálisis del miotomo correspondiente con atrofia y atonía de los músculos inervados, los reflejos miotáticos se desvanecen, se detecta fibrilación o “silencio bioeléctrico” en el electromiograma.

Con un proceso patológico en el área del asta dorsal o la raíz dorsal, se altera la sensibilidad en el dermatoma correspondiente, los reflejos profundos (miotáticos), cuyo arco pasa a través de la raíz afectada y el segmento de la médula espinal, disminuyen o desaparecen. . Cuando se daña la raíz dorsal, primero aparecen dolores radiculares punzantes en la zona del dermatoma correspondiente, luego se reducen o se pierden todo tipo de sensibilidad. Cuando se destruye el cuerno posterior, por regla general, los trastornos de la sensibilidad son de naturaleza disociada (se pierde la sensibilidad al dolor y la temperatura, se conserva la sensibilidad táctil y articular-muscular).

El trastorno de sensibilidad disociada simétrica bilateral se desarrolla con daño a la comisura gris anterior de la médula espinal.

Cuando se dañan las neuronas de los cuernos laterales, se producen trastornos tróficos, vasculares autónomos y alteraciones en la sudoración y reacciones pilomotoras (ver Sistema nervioso autónomo).

El daño a los sistemas de conducción conduce a trastornos neurológicos más comunes. Por ejemplo, cuando se destruyen los conductores piramidales en la médula lateral de la médula espinal, se desarrolla una parálisis espástica (paresia) de todos los músculos inervados por neuronas ubicadas en los segmentos subyacentes. Los reflejos profundos aumentan, aparecen signos patológicos en manos o pies.

Si los conductores sensoriales del cordón lateral están dañados, la anestesia se produce hacia abajo desde el nivel del foco patológico y en el lado opuesto a la lesión. La ley de disposición excéntrica de conductores largos (Auerbach - Flatau) nos permite diferenciar el desarrollo de procesos patológicos intramedulares y extramedulares en la dirección de la propagación de los trastornos de la sensibilidad: el tipo ascendente de trastornos de la sensibilidad indica un proceso extramedular, el tipo descendente indica un proceso intramedular. Los axones de las segundas neuronas sensoriales (células del asta dorsal) pasan al cordón lateral del lado opuesto a través de dos segmentos superpuestos de la médula espinal, por lo que al identificar el límite superior de la anestesia de conducción, se debe suponer que el foco patológico es ubicó dos segmentos de la médula espinal por encima del límite superior de los trastornos de sensibilidad.

Cuando se destruye el cordón posterior, se altera la vibración articular-muscular y la sensibilidad táctil en el lado de la lesión y aparece ataxia sensitiva.

Cuando se ve afectada la mitad del diámetro de la médula espinal, se produce parálisis central en el lado del foco patológico y, en el lado opuesto, dolor de conducción y anestesia térmica (síndrome de Brown-Séquard).

Complejos de síntomas de lesiones de la médula espinal en sus distintos niveles.

Hay varios complejos de síntomas principales de daño en diferentes niveles. Daño a todo el diámetro de la médula espinal en región cervical superior (Segmentos cervicales I-IV de la médula espinal) se manifiesta por parálisis flácida de los músculos del cuello, parálisis del diafragma, tetraplejía espástica, anestesia desde el nivel del cuello hacia abajo, disfunción de los órganos pélvicos de tipo central (urinario y retención fecal); Posible dolor radicular en el cuello y nuca.

Una lesión a nivel del engrosamiento cervical (segmentos CV-ThI) provoca parálisis fláccida de las extremidades superiores con atrofia muscular, desaparición de reflejos profundos en los brazos, parálisis espástica de las extremidades inferiores, anestesia general por debajo del nivel de la lesión. , disfunción de los órganos pélvicos de tipo central.

La destrucción de las células del asta lateral a nivel CVIII-ThI causa el síndrome de Bernard-Horner.

El daño a los segmentos torácicos se caracteriza por paraplejía espástica inferior, paraanestesia de conducción, cuyo límite superior corresponde al nivel de ubicación del foco patológico, retención urinaria y fecal.

Cuando se ven afectados los segmentos torácicos superior y medio, la respiración se vuelve difícil debido a la parálisis de los músculos intercostales; El daño a los segmentos TX-XII se acompaña de parálisis de los músculos abdominales. Se detecta atrofia y debilidad de los músculos de la espalda. El dolor radicular es de naturaleza ceñidora.

El daño al engrosamiento lumbosacro (segmentos LI-SII) provoca parálisis flácida y anestesia de las extremidades inferiores, retención urinaria y fecal, alteración de la sudoración y reacción pilomotora de la piel de las extremidades inferiores.

El daño a los segmentos del epicón (síndrome del epicono de Minor) se manifiesta por parálisis fláccida de los músculos de los miotomas LV-SII con desaparición de los reflejos de Aquiles (con preservación de los reflejos de la rodilla), anestesia en la zona del mismo. dermatomas, retención urinaria y fecal e impotencia.

El daño a los segmentos del cono (segmentos (SIII - SV)) se caracteriza por la ausencia de parálisis, disfunción periférica de los órganos pélvicos con verdadera incontinencia urinaria y fecal, ausencia de ganas de orinar y defecar, anestesia en la zona anogenital (silla de montar anestesia), impotencia.

Cola de caballo (cauda equina): su daño produce un complejo de síntomas muy similar al daño al agrandamiento lumbar y el cono medular. La parálisis periférica de las extremidades inferiores ocurre con trastornos urinarios como retención o incontinencia verdadera. Anestesia en extremidades inferiores y perineo. Es característico el dolor radicular intenso en las piernas y, para las lesiones iniciales e incompletas, la asimetría de los síntomas.

Cuando un proceso patológico destruye no todo, sino solo una parte del diámetro de la médula espinal, el cuadro clínico consiste en diversas combinaciones de alteraciones del movimiento, coordinación, sensibilidad superficial y profunda, trastornos de la función de los órganos pélvicos y trofismo (escaras). , etc.) en la zona denervada.

Los tipos más comunes de daño incompleto al diámetro de la médula espinal son:

1) daño a la mitad anterior (ventral) del diámetro de la médula espinal, caracterizado por parálisis periférica de los miotomas correspondientes, parálisis central y dolor de conducción y anestesia térmica por debajo del nivel del foco patológico, disfunción de los órganos pélvicos (Preobrazhensky síndrome);

2) daño a la mitad del diámetro de la médula espinal (derecha o izquierda), manifestado clínicamente por el síndrome de Brown-Séquard;

3) daño al tercio posterior del diámetro de la médula espinal, caracterizado por alteración de la sensibilidad profunda, táctil y vibratoria, ataxia sensorial, parestesias de conducción (síndrome de Williamson);

4) daño a los cuernos anteriores de la médula espinal, provocando parálisis periférica de los miotomas correspondientes (síndrome de poliomielitis);

5) daño a la zona centromedular o asta posterior de la médula espinal, que se manifiesta por anestesia segmentaria disociada en los dermatomas correspondientes (síndrome siringomiélico).

En el diagnóstico tópico de las lesiones de la médula espinal, es importante recordar la discrepancia entre el nivel de ubicación de los segmentos de la médula espinal y los cuerpos vertebrales. Debe tenerse en cuenta que en caso de daño agudo en los segmentos cervical o torácico (traumatismo, hematomielia, mieloisquemia, etc.), el desarrollo de parálisis de las extremidades inferiores se acompaña de atonía muscular, ausencia de reflejos de rodilla y de Aquiles (ley de Bastian). ). El lento desarrollo del proceso de dicha localización (por ejemplo, en un tumor) se caracteriza por síntomas de automatismo espinal con reflejos protectores.

Con algunas lesiones de los cordones posteriores a nivel de los segmentos cervicales de la médula espinal (tumor, placa de esclerosis múltiple, mieloisquemia espondilogénica, aracnoiditis), cuando la cabeza se inclina hacia adelante, se produce un dolor repentino que atraviesa todo el cuerpo, similar a un Descarga eléctrica (síntoma de Lhermitte). Para el diagnóstico tópico, es importante la secuencia de los síntomas de disfunción de las estructuras de la médula espinal.

Determinar el nivel de daño de la médula espinal.

Para determinar el nivel de daño a la médula espinal, en particular a su borde superior, es de gran importancia el dolor radicular, si lo hay. Al analizar los trastornos sensoriales, se debe tener en cuenta que cada dermatoma, como se señaló anteriormente, está inervado por al menos 3 segmentos de la médula espinal (además del suyo, otro segmento vecino superior y uno inferior). Por lo tanto, al determinar el límite superior de la anestesia, es necesario tener en cuenta el nivel afectado de la médula espinal, ubicado 1 o 2 segmentos más arriba.

Los cambios en los reflejos, la propagación de los trastornos del movimiento segmentario y el límite superior de conducción se utilizan igualmente para determinar el nivel de daño. En ocasiones también puede resultar útil estudiar los reflejos simpáticos. Por ejemplo, en zonas de la piel correspondientes a los segmentos afectados puede haber ausencia de dermografismo reflejo, reflejo piloarrector, etc.

En este caso también puede ser útil la llamada prueba del “yeso de mostaza”: se cortan tiras estrechas de papel de yeso de mostaza seco, se humedecen y se aplican sobre la piel (se pueden fijar con tiras de yeso adhesivo pegadas transversalmente), una debajo de la otra. a lo largo, en una franja continua. Las diferencias en las reacciones vasculares por encima del nivel de la lesión, al nivel de los trastornos segmentarios y por debajo de ellos, en el territorio de los trastornos de la conducción, pueden ayudar a aclarar el tema del daño de la médula espinal.

Para los tumores de la médula espinal, se pueden utilizar las siguientes técnicas para determinar su nivel de ubicación:

Síntoma de hernia. Durante una punción lumbar, si hay un bloqueo del espacio subaracnoideo, a medida que el líquido cefalorraquídeo sale, se crea una diferencia de presión y disminuye en la parte inferior del espacio subaracnoideo, debajo del bloqueo. Como resultado, es posible un “movimiento” hacia abajo, un “acuñamiento” del tumor, lo que provoca un aumento del dolor radicular, un empeoramiento de los trastornos de la conducción, etc. Estos fenómenos pueden ser de corta duración, pero en ocasiones son persistentes, determinando un deterioro en el curso de la enfermedad. El síntoma es más típico de los tumores subdurales extramedulares, por ejemplo, de los neuromas, que a menudo surgen de las raíces dorsales y suelen ser algo móviles (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Cerca de lo descrito síntoma de fiebre del líquido cefalorraquídeo(I.Ya. Razdolsky). Nuevamente, en presencia de un bloqueo, y más a menudo también en tumores extramedulares subdurales, se produce un aumento del dolor radicular y un empeoramiento de los trastornos de la conducción cuando la cabeza se inclina hacia el pecho o cuando se presionan las venas yugulares con las manos a ambos lados del cuello. (como ocurre con la maniobra de Queckenstedt). El mecanismo de aparición del síntoma es casi el mismo; solo que aquí no es la disminución de la presión del líquido en el espacio subaracnoideo debajo del bloque lo que afecta, sino su aumento por encima debido al estancamiento venoso dentro del cráneo.

Síntoma de apófisis espinosa(I.Ya. Razdolsky). Dolor al golpear la apófisis espinosa de la vértebra, a cuyo nivel se encuentra el tumor. El síntoma es más típico de tumores extramedulares y extradurales. La mejor manera de provocarlo es sacudirlo no con un martillo, sino con la mano del examinador (“la carne del puño”). A veces, no solo aparecen (exacerban) dolores radiculares, sino que también aparecen parestesias peculiares: "una sensación de descarga eléctrica" ​​(Cassirer, Lhermitte), una sensación de corriente eléctrica (o "piel de gallina") que pasa por la columna, a veces hasta la extremidades inferiores.

También puede tener un significado conocido. dolor posicional radicular(Dandy - Razdolsky). En una determinada posición, que provoca, por ejemplo, tensión en la raíz posterior de la que surge el neuroma, surge o se intensifica el dolor radicular del nivel correspondiente.

Finalmente digno de atención. Signo de Elsberg-Dyck(radiografía): aumento anormal de la distancia entre las raíces de los arcos de 2 a 4 mm en el nivel de localización del tumor (generalmente extradural).

Al proyectar los segmentos afectados de la médula espinal sobre las vértebras, es necesario tener en cuenta la discrepancia en la longitud de la médula espinal y la columna y realizar el cálculo de acuerdo con las instrucciones dadas anteriormente. Para orientarse en las apófisis espinosas de las vértebras, se pueden utilizar los siguientes datos:

- la vértebra más alta visible bajo la piel es la VII cervical, es decir, la vértebra cervical más baja;

- la línea que conecta las esquinas inferiores de los omóplatos pasa por encima de la VII vértebra torácica;

- la línea que conecta las cimas de las crestas ilíacas (cristae lliacae) discurre en el espacio entre las vértebras lumbares III y IV.

En los procesos que conducen al llenado de la cavidad del canal intravertebral (por ejemplo, con tumores) o que provocan adherencias en el espacio subaracnoideo (con aracnoiditis), a veces se pueden obtener datos valiosos para localizar el proceso mediante mielografía, es decir, radiografía cuando se utilizan soluciones de contraste. introducido en el espacio subaracnoideo. Es preferible administrar soluciones “pesadas” o descendentes (aceite) mediante punción suboccipital; el medio de contraste, que desciende hacia abajo en el líquido cefalorraquídeo, en caso de obstrucción en el espacio subaracnoideo, se detiene o se retrasa temporalmente al nivel del bloqueo y se detecta en la radiografía en forma de sombra (contraste "de parada").

Se obtienen imágenes con menos contraste con la neumomielografía, es decir, cuando se inyecta aire a través de una punción lumbar en un paciente sentado; el aire, que asciende a través del espacio subaracnoideo, se detiene debajo del "bloque" y determina el borde inferior de la obstrucción existente.

Para determinar el nivel del "bloque" (para tumores, aracnoiditis, etc.), a veces se utiliza una punción lumbar en "escalera", generalmente solo en los espacios entre las vértebras LIV - LIII - LII (la punción de las secciones superiores puede ser peligrosa debido a una posible lesión de la aguja en la médula espinal). Debajo del bloqueo del espacio subaracnoideo, se observa la disociación proteína-célula, arriba, la composición normal del líquido cefalorraquídeo; Debajo del bloqueo están los síntomas de Queckenstedt y Stuckey, arriba, su ausencia (la norma).

Cilíndrico. médula situada en el canal espinal. Dos engrosamientos: cervical (C5-Th1 - extremo inferior interno) y lumbar (extremo inferior L1-2-S). 31-31 segmentos: 8 cervicales (C1-C8), 12 torácicos (Th1-Th12), 5 lumbares (L1-L5), 5 sacros (S1-S5) y 1-2 coccígeos (Co1-Co2). La imagen también está nítida a continuación. ha llegado el cono medular, que está conectado por el filum terminale. vértebras coccígeas. Al nivel de cada segmento parten 2 pares de raíces anteriores y posteriores. A cada lado se fusionan en el cordón medular. La cosa gris tiene cuernos traseros. sentimientos. células; cuernos anteriores, césped. motor clase y cuernos laterales en el gato. ubicación vegetal. lindo. y parasimp. neuronas. La sustancia blanca está formada por fibras nerviosas y se divide en 3 cordones: posterior, lateral y anterior. Región cervical superior (C1-C4)- parálisis o irritación. diafragma, espástico parálisis terminal, pérdida de todo tipo de sensaciones, dispersión urinaria. Engrosamiento cervical (C5-D2) – transferir parálisis superior caballo, espástico más bajo; pérdida de sensación, trastornos urinarios, síndrome de Horner. Región torácica (D3- DVII) - espástico paraplejía inferior final, pérdida de orina, pérdida de sensación en la mitad inferior del cuerpo. Engrosamiento lumbar (l1- S2)- transferir parálisis y anestesia de las partes inferiores, patrones de micción. Cono medular (S3- S5)- pérdida de sentimiento en la región. perineo, dispersión de orina. cola de caballo - perfecto. parálisis inferior con-th, trama. orina, anestesia en la parte inferior. con-x y perineo.

18. Sistemas sensoriales y motores en caso de daño a las raíces anteriores y posteriores, plexos, nervios periféricos.

Daño periférico del tronco. nervio- alteración de todo tipo de sentidos en la zona de inervación cutánea de este nervio, paresia, atonía muscular, arreflexia, hiporreflexia, atrofia. Daño a los troncos del plexo.- anestesia, hipoestesia de todo tipo de sentidos, dolor, paresia, atonía muscular, arreflexia, hiporreflexia, atrofia. Cervical: n.occipitalis minor (CI-CIII) - nervio occipital menor, dolor intenso (neuralgia cervical); norte. auricularis magnus (CIII) – nervio auricular grande, sentidos, dolor; norte. supraclavicularis (CIII-CIV) – nervios supraclaviculares, sentidos, dolor; norte. frénico (CIII-CIV) – nervio del diafragma, parálisis del diafragma, hipo, dificultad para respirar, dolor. Daño espalda plexos - flácidos atróficos. parálisis y anestesia superior. con-th con pérdida de extensión del codo. y músculos flexores. reflejos. Daño a la raíz sensorial posterior.- parestesia, dolor, pérdida de todo tipo de sensaciones, carácter segmentario: circular en el tronco, franja longitudinal en las extremidades, atonía muscular, arreflexia, hiporreflexia, atrofia. Daño a las raíces anteriores.– distribución segmentaria de la parálisis.

19. Manifestaciones clínicas de daño a la mitad del diámetro de la médula espinal. Síndrome de Brown-Sicard. Ejemplos clínicos.

Lesión en el lado de la lesión: pérdida de sensibilidad profunda, alteración del sentido articular-muscular en presencia de parálisis central hacia abajo desde el nivel de la lesión, por el contrario. lado – dolor de conducción y anestesia por temperatura, violación. Sensibilidad superficial. como clínico formas de trastornos de la circulación espinal. Según el tipo hemorrágico, se distingue la hematomielia (síndrome de Brown-Sicart). Los signos de daño a la médula espinal ocurren repentinamente, después de una actividad física o una lesión. Observé un fuerte síndrome radicular de dolor con irradiación en todas direcciones, dolores punzantes a lo largo de la columna, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, ligero estupor, letargo no son infrecuentes. Def. Síntoma de Kernig, en combinación con el síntoma de dolor de Lasegue, rigidez de los músculos del cuello. Puede ocurrir con mielitis, tumores de la médula espinal.

20. Ipar. nervio olfatorio y sistema olfatorio. Síntomas y síndromes de daño.norte. olfativo. Las fibras parten de las células bipolares olfatorias, en la mucosa del cornete superior, los axones ingresan a la cavidad craneal a través del hueso etmoides → 1ra neurona termina en el bulbo olfatorio ubicado en la fosa craneal anterior → 2da neurona llegar al triángulo olfatorio, la placa perforada anterior y el septum pellucidum → 3ra neurona circunvolución parahipocámpica, circunvolución piriforme, hipocampo. Pérdida: ↓ - hiposmia ; sentido del olfato aumentado - hiperosmi I; perversión del olfato - disosmia, sentido del olfato. alucinaciones – con psicosis y epilepsia. convulsiones . Investigación: permite oler diversas sustancias olorosas.

21. IIpar. Nervio óptico y sistema visual. Signos de daño a varios niveles.norte. óptico. 1ra neurona Las células ganglionares de la retina ingresan a la cavidad craneal a través del agujero óptico → en la base del cerebro y anterior a la silla turca se cruzan formando un quiasma (las fibras internas se cruzan, las externas o temporales no se cruzan) → tractos ópticos → pedúnculos cerebrales → parte aferente del arco del reflejo pupilar, centros visuales - colículos superiores 2da neurona→ hacia los cuerpos geniculados externos y la almohadilla del tálamo visual "neurona talámica". → cuerpo genicular externo → cápsula interna → como parte del haz de Graziole → región cortical Investigación: 1. agudeza visual: ↓ - ambliopía ; pérdida total - amaurosis .2. Visión de los colores: ceguera total a las flores – acromatopsia; percepción alterada de colores individuales - discromatopsia; daltonismo - incapacidad para distinguir entre los colores verde y rojo.3. campo de visión: N – 90˚ hacia afuera, 60˚ hacia adentro, 70˚ hacia abajo, 60˚ hacia arriba.- concéntrico – estrechamiento del campo de visión en ambos lados; escotoma – pérdida de áreas individuales; - hemianopsia – Pérdida de la mitad de la visión. Hemianapsia homónima – pérdida de los campos visuales derecho e izquierdo de cada ojo. Heterónimo – pérdida de los campos de visión internos y externos: bitemporal – pérdida de campos visuales temporales; binasal – pérdida de interior medio Cuando está dañado retina o visión Se produce ceguera nerviosa, ↓ agudeza visual, con daño. quiasmata - hemianopsia heterónima, con lesiones. ve Caminos después de la cruz - estocada homónima. visión, con una lesión en el campo visual. tracto - hemianopsia homónima, con lesiones. ve corteza - hemianopsia cuadrada.

22. III, IV, VI pares Nervios oculomotor, troclear y abductor y sistema oculomotor. Inervación de la mirada. Paresia de la mirada (cortical y tallo). IIIpar -oculomotor. Los núcleos en el mesencéfalo, a lo largo de la parte inferior del acueducto cerebral, al nivel del colículo superior → emergen en la base del cerebro → salen del cráneo y se dividen en ramas: posada superior - músculo recto superior, posada inferior - tres externos músculos del ojo: recto inferior, oblicuo, interno. Lateralmente, núcleos celulares grandes, rayas transversales internas. músculos (oculomotor, elevador del párpado superior). Núcleos paramediales de células pequeñas de Yakubovich – Edinger – Westphal, músculo Inn-I de la pupila constrictor. Daño: 1) estrabismo divergente e incapacidad de mover el globo ocular afectado hacia adentro y hacia arriba; 2) exoftalmos – protrusión del ojo desde la órbita; 3) ptosis – párpado superior caído; 4) midriasis – dilatación de la pupila debido a la parálisis de los músculos que la constriñen y a la ausencia de una reacción directa y amistosa de la pupila a la luz; 5) parálisis de la acomodación – deterioro de la visión a corta distancia. IVpar -norte. troclear. El núcleo está en la parte inferior del acueducto al nivel de los colículos inferiores → las fibras van hacia arriba, se cruzan en el velo medular anterior → rodeando los pedúnculos cerebrales, salen y pasan a lo largo de la base del cráneo hacia la órbita (a través de la fisura orbitaria superior). En el músculo hace girar el globo ocular hacia afuera y hacia abajo. Daño: estrabismo convergente, diplopía. VIpar -norte. abducens. El núcleo se encuentra en la parte inferior del ventrículo IV → se dobla alrededor de las fibras del nervio facial y va hacia la base → sale por el borde de la protuberancia y el bulbo raquídeo en la región del ángulo pontocerebeloso → ingresa a la cavidad orbitaria a través del superior fisura orbitaria. Músculo recto lateral interno del ojo Daño: estrabismo convergente, diplopía. Si todos los nervios se ven afectados, se produce una oftalmoplejía completa. Se realiza la inervación de los movimientos del globo ocular. centro cortical de la mirada, ubicado en la parte posterior de la circunvolución frontal media → interna. cápsula y pedúnculos cerebrales, decusación, a través de neuronas de la formación reticular y prot de miel. el haz transmite impulsos a los núcleos de los nervios III, IV, VI.

23. Vvapor. Nervio trinitario. Partes sensoriales y motoras. Síntomas de lesiones.norte. trigémino. Núcleos en el tronco del encéfalo → las fibras sensoriales surgen del ganglio de Gasser ( 1ra neurona)→ entran en el cerebro: las fibras del dolor y la sensibilidad táctil terminan en n. el tracto espinal y la sensibilidad táctil y articular-muscular terminan en el núcleo n. terminal ( 2da neurona) → las fibras nucleares forman un bucle que ingresa al lemnisco medial opuesto → tálamo óptico ( 3ra neurona) → cápsula interna → termina en la circunvolución central posterior. Las dendritas del ganglio de Gasser forman una raíz sensitiva: el nervio orbitario sale del cráneo por la fisura orbitaria superior, el nervio maxilar por el agujero redondo, el nervio mandibular por el agujero oval. La raíz motora, junto con el nervio maxilar, va al músculo masticatorio. cuando el motor está dañado. Fibras, la mandíbula inferior, al abrir la boca, se desvía hacia la lesión. músculos. Cuando están paralizados, mastican a todos. músculos, la mandíbula inferior cae cuando está dañada. Departamento. las ramas de la trama se han desarrollado. en la zona interiorvir. dado el nervio, la respuesta se desvanece. reflejos. Daño cavidad del ojo El nervio conduce a la pérdida del reflejo corneal y supraorbitario. Cuando está dañado Nodo o raíz de Gasser, la sensación recae en las zonas inervirales. todas las ramas del quinto par, dolor, enfermedad. cuando se presiona en los puntos de salida de la cara. cuando los núcleos de la cara se dañan, se disocian. Raster de sensaciones (pérdida de dolor y temperatura).

Movimienot - una manifestación universal de la actividad vital, que brinda la posibilidad de interacción activa tanto de los componentes del cuerpo como de todo el organismo con el medio ambiente al moverse en el espacio. Hay dos tipos de movimientos:

1) involuntario- movimientos automatizados simples, que se llevan a cabo gracias al aparato segmentario de la médula espinal y el tronco del encéfalo, como un simple acto motor reflejo;

2) arbitrario (dirigido)- que surge como resultado de la implementación de programas formados en los segmentos funcionales motores del sistema nervioso central.

En el ser humano, la existencia de movimientos voluntarios está asociada al sistema piramidal. Los actos complejos del comportamiento motor humano están controlados por la corteza cerebral (secciones medias de los lóbulos frontales), cuyas órdenes se transmiten a través del sistema del tracto piramidal a las células de los astas anteriores de la médula espinal, y desde ellas a través del periférico. sistema de neuronas motoras hasta los órganos ejecutivos.

El programa de movimiento se forma sobre la base de la percepción sensorial y las reacciones posturales de los ganglios subcorticales. La corrección de los movimientos se produce a través de un sistema de retroalimentación con la participación de un bucle gamma, que parte de los receptores fusiformes de las fibras intramusculares y se cierra sobre las neuronas motoras gamma de los cuernos anteriores, que, a su vez, están bajo el control de las suprayacentes. Estructuras del cerebelo, ganglios subcorticales y corteza. La esfera motora de una persona está tan completamente desarrollada que una persona puede realizar actividades creativas.

3.1. Neuronas y vías

Vías motoras del sistema piramidal. (Fig. 3.1) constan de dos neuronas:

1ra neurona central - célula de la corteza cerebral;

2da neurona periférica - célula motora del asta anterior de la médula espinal o núcleo motor del nervio craneal.

1ra neurona central Ubicado en las capas III y V de la corteza cerebral (células de Betz, piramidales medianas y pequeñas).

Arroz. 3.1.Sistema piramidal (diagrama):

A)tracto piramidal: 1 - corteza cerebral; 2 - cápsula interna;

3 - pedúnculo cerebral; 4 - puente; 5 - intersección de pirámides; 6 - tracto corticoespinal (piramidal) lateral; 7 - médula espinal; 8 - tracto corticoespinal anterior; 9 - nervio periférico; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervios craneales; b) superficie convexital de la corteza cerebral (campos

4 y 6); proyección topográfica de funciones motoras: 1 - pierna; 2 - cuerpo; 3 - mano; 4 - cepillo; 5 - cara; V) sección horizontal a través de la cápsula interna, ubicación de las vías principales: 6 - radiación visual y auditiva; 7 - fibras temporopontinas y fascículo parieto-occipital-pontino; 8 - fibras talámicas; 9 - fibras corticoespinales al miembro inferior; 10 - fibras corticoespinales a los músculos del tronco; 11 - fibras corticoespinales al miembro superior; 12 - vía cortical-nuclear; 13 - tracto frontal-pontino; 14 - tracto corticotalámico; 15 - pata anterior de la cápsula interna; 16 - codo de la cápsula interna; 17 - pata posterior de la cápsula interna; GRAMO) superficie anterior del tronco del encéfalo: 18 - decusación de pirámides

células) en el área circunvolución central anterior, partes posteriores de las circunvoluciones frontales superior y media y lóbulo paracentral(4, 6, 8 campos citoarquitectónicos según Brodmann).

La esfera motora tiene una localización somatotópica en la circunvolución central anterior de la corteza del hemisferio cerebral: los centros de movimiento de las extremidades inferiores están ubicados en las secciones superior y medial; el miembro superior - en su sección media; cabeza, cara, lengua, faringe, laringe, en la parte media inferior. La proyección de los movimientos corporales se presenta en la sección posterior de la circunvolución frontal superior, la rotación de la cabeza y los ojos se representa en la sección posterior de la circunvolución frontal media (ver Fig. 3.1 a). La distribución de los centros motores en la circunvolución central anterior es desigual. De acuerdo con el principio de “significado funcional”, la mayor representación en la corteza son aquellos del cuerpo que realizan los movimientos más complejos y diferenciados (centros que proporcionan el movimiento de la mano, los dedos y la cara).

Los axones de la primera neurona, al descender, convergen como un abanico, formando la corona radiada y luego pasan a través de la cápsula interna en un haz compacto. Desde el tercio inferior de la circunvolución central anterior, las fibras involucradas en la inervación de los músculos de la cara, faringe, laringe y lengua pasan por la rodilla de la cápsula interna, en el tronco se acercan a los núcleos motores de los nervios craneales. , y por eso este camino se llama corticonuclear. Las fibras que forman el tracto corticonuclear se dirigen a los núcleos motores de los pares craneales (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) tanto del lado propio como del opuesto. La excepción son las fibras corticonucleares que van a la parte inferior del núcleo del VII y al núcleo del XII nervio craneal y realizan inervación voluntaria unilateral del tercio inferior de los músculos faciales y la mitad de la lengua del lado opuesto. .

Las fibras de los 2/3 superiores de la circunvolución central anterior, involucradas en la inervación de los músculos del tronco y las extremidades, pasan a 2/3 miembros anteriores posteriores de la cápsula interna y en el tronco del encéfalo (corticoespinal o en realidad camino piramidal) (ver Fig. 3.1 c), y las fibras se encuentran afuera de los músculos de las piernas y dentro de los músculos de los brazos y la cara. En el borde del bulbo raquídeo y la médula espinal, la mayoría de las fibras del tracto piramidal forman una cruz y luego pasan como parte de los cordones laterales de la médula espinal, formando tracto piramidal lateral (lateral). La parte más pequeña y no cruzada de las fibras forma los cordones anteriores de la médula espinal. (piramidal anterior

camino). El cruce se lleva a cabo de tal manera que las fibras ubicadas externamente en la zona de cruce, que inervan los músculos de las piernas, se ubican en el interior después del cruce y, por el contrario, las fibras de los músculos del brazo, ubicadas medialmente antes del cruce, se vuelven laterales. después de pasar al otro lado (ver Fig. 3.1 d).

En la médula espinal, el tracto piramidal (anterior y lateral) emite fibras segmentarias para neuronas alfa mayores del asta anterior (segunda neurona), comunicándose directamente con el músculo estriado que trabaja. Debido a que la zona segmentaria de las extremidades superiores es el agrandamiento cervical, y la zona segmentaria de las extremidades inferiores es el agrandamiento lumbar, las fibras del tercio medio de la circunvolución central anterior terminan predominantemente en el agrandamiento cervical, y desde el tercio superior - en el agrandamiento lumbar.

Células motoras del asta anterior. (segunda neurona periférica) Ubicados en grupos responsables de la contracción de los músculos del tronco o de las extremidades. En las secciones cervical y torácica superior de la médula espinal, se distinguen tres grupos de células: medial anterior y posterior, que proporcionan la contracción de los músculos del cuerpo (flexión y extensión), y central, que inerva los músculos del diafragma y el hombro. faja. En la zona de los engrosamientos cervical y lumbar, estos grupos se unen por el lateral anterior y posterior, inervando los músculos flexores y extensores de las extremidades. Así, en los cuernos anteriores a nivel de los engrosamientos cervical y lumbar hay 5 grupos de neuronas motoras (fig. 3.2).

En cada uno de los grupos de células del asta anterior de la médula espinal y en cada núcleo motor de los nervios craneales, existen tres tipos de neuronas que realizan diferentes funciones.

1. Células alfa grandes La conducción de impulsos motores a alta velocidad (60-100 m/s), proporcionando la posibilidad de movimientos rápidos, se asocia principalmente con el sistema piramidal.

2. Neuronas alfa pequeñas recibir impulsos del sistema extrapiramidal y ejercer influencias posturales, proporcionando contracción postural (tónica) de las fibras musculares y realizar una función tónica.

3. neuronas gamma Reciben impulsos de la formación reticular y sus axones no se dirigen al músculo en sí, sino al propioceptor contenido en él, el huso neuromuscular, que influye en su excitabilidad.

Arroz. 3.2.Topografía de núcleos motores en las astas anteriores de la médula espinal a nivel del segmento cervical (diagrama). A la izquierda está la distribución general de las células del asta anterior; a la derecha - núcleos: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - frente; 4 - centrales; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - fibras eferentes gamma desde pequeñas células de los cuernos anteriores hasta los husos neuromusculares; II - fibras somáticas eferentes que dan colaterales a las células de Renshaw ubicadas medialmente; III - sustancia gelatinosa

Arroz. 3.3.Sección transversal de la columna y la médula espinal (diagrama):

1 - apófisis espinosa de la vértebra;

2 - sinapsis; 3 - receptor cutáneo; 4 - fibras aferentes (sensibles); 5 - músculo; 6 - fibras eferentes (motoras); 7 - cuerpo vertebral; 8 - nodo del tronco simpático; 9 - nódulo espinal (sensible); 10 - materia gris de la médula espinal; 11 - sustancia blanca de la médula espinal

Las neuronas de los cuernos anteriores son multipolares: sus dendritas tienen múltiples conexiones con varios sistemas aferentes y eferentes.

El axón de una neurona motora periférica sale de la médula espinal como parte de raíz anterior entra en plexos y nervios periféricos, transmitir un impulso nervioso a la fibra muscular (fig. 3.3).

3.2. Síndromes de trastornos del movimiento (paresia y parálisis)

La ausencia total de movimientos voluntarios y una disminución de la fuerza muscular a 0 puntos, provocada por un daño en la vía cortico-muscular, se denomina parálisis (plejía); limitación del rango de movimiento y disminución de la fuerza muscular a 1-4 puntos - paresia. Dependiendo de la distribución de la paresia o parálisis, se distinguen.

1. Tetraplejía/tetraparesia (parálisis/paresia de las cuatro extremidades).

2. Monoplejia/monoparesia (parálisis/paresia de una extremidad).

3. Triplegia/triparesia (parálisis/paresia de tres miembros).

4. Hemiplejía/hemiparesia (parálisis/paresia unilateral de brazos y piernas).

5. Paraplejía/paraparesia superior (parálisis/paresia de los brazos).

6. Paraplejía/paraparesia inferior (parálisis/paresia de las piernas).

7. Hemiplejía/hemiparesia cruzada (parálisis/paresia del brazo de un lado y de la pierna del contrario).

Hay 2 tipos de parálisis: central y periférica.

3.3. Parálisis central. Topografía de la lesión de la neurona motora central. parálisis central Ocurre cuando la neurona motora central está dañada, es decir. con daño a las células de Betz (capas III y V) en la zona motora de la corteza o tracto piramidal desde la corteza hasta los cuernos anteriores de la médula espinal o los núcleos motores de los nervios craneales en el tronco del encéfalo. Los siguientes síntomas son característicos:

1. musculoso hipertensión espástica, a la palpación, los músculos están tensos, compactados, síntoma de "navaja" contracturas.

2. Hiperreflexia y expansión de la zona reflexogénica.

3. Clonus de pies, rótulas, mandíbula inferior, manos.

4. Reflejos patológicos.

5. Reflejos defensivos(reflejos del automatismo espinal).

6. Disminución de los reflejos cutáneos (abdominales) del lado de la parálisis.

7. Sincinesia patológica.

Las sincinesias son movimientos involuntarios que ocurren durante movimientos activos. Están divididos en fisiológico(por ejemplo, balancear los brazos al caminar) y patológico. Las sincinesias patológicas ocurren en una extremidad paralizada cuando los tractos piramidales están dañados y son causadas por la pérdida de influencias inhibidoras de la corteza cerebral sobre los automatismos intraespinales. Sincinesia global- contracción de los músculos de las extremidades paralizadas, que se produce cuando los grupos de músculos del lado sano están tensos. Por ejemplo, cuando un paciente intenta levantarse desde una posición acostada o levantarse desde una posición sentada en el lado parético, el brazo se dobla por el codo y se acerca al cuerpo, y la pierna se extiende. Sincinesia coordinante- al intentar realizar cualquier movimiento con una extremidad parética de forma involuntaria

aparece otro movimiento, por ejemplo, al intentar flexionar la parte inferior de la pierna, se produce la dorsiflexión del pie y del dedo gordo (sincinesia tibial o fenómeno de Strumpel tibial). Sincinesia imitativa- repetición involuntaria por parte de un miembro parético de aquellos movimientos que realiza un miembro sano. Topografía de lesiones de neurona motora central a diferentes niveles.

Síndrome de irritación de la circunvolución central anterior - convulsiones clónicas, convulsiones jacksonianas motoras.

Síndrome de lesión cortical, corona radiada - hemi/monoparesia o hemi/monoplejia en el lado opuesto.

Síndrome de la cápsula interna de la rodilla (daño a las vías corticonucleares desde el tercio inferior de la circunvolución central anterior hasta los núcleos de los nervios VII y XII): debilidad del tercio inferior de los músculos faciales y de la mitad de la lengua.

Síndrome de daño a los 2/3 anteriores del muslo posterior de la cápsula interna. - hemiplejía uniforme en el lado opuesto, posición de Wernicke-Mann con predominio del tono espástico en los flexores del brazo y extensores de la pierna (“la mano pregunta, la pierna entrecierra los ojos”) [Fig. 3.4].

Arroz. 3.4.Postura de Wernicke-Mann: A- a la derecha; b- izquierda

Síndrome del tracto piramidal del tronco encefálico - daño a los nervios craneales del lado de la lesión, en el lado opuesto hemiparesia o hemiplejía (síndromes alternos).

Síndrome de lesión del tracto piramidal en el área de decusación en el borde del bulbo raquídeo y la médula espinal - hemiplejia cruzada o hemiparesia (que afecta el brazo del lado de la lesión, la pierna del lado contralateral).

Síndrome de lesión del tracto piramidal en la médula lateral de la médula espinal. - parálisis central por debajo del nivel de la lesión homolateralmente.

3.4. Parálisis periférica. Topografía de las lesiones de las neuronas motoras periféricas.

Parálisis periférica (flácida) se desarrolla cuando se daña una neurona motora periférica (células de los cuernos anteriores o núcleos motores del tronco del encéfalo, raíces, fibras motoras en los plexos y nervios periféricos, sinapsis neuromuscular y músculo). Se manifiesta con los siguientes síntomas principales.

1. Atonía muscular o hipotensión.

2. Areflexia o hiporreflexia.

3. Atrofia muscular (hipotrofia), que se desarrolla como resultado de daño al aparato reflejo segmentario después de un tiempo (al menos un mes).

4. Signos electromiográficos de daño a neuronas motoras periféricas, raíces, plexos, nervios periféricos.

5. Contracciones del músculo fascicular, resultantes de impulsos patológicos de una fibra nerviosa que ha perdido el control. Las contracciones fasciculares suelen acompañar a la paresia atrófica y la parálisis durante un proceso progresivo en las células del asta anterior de la médula espinal o en los núcleos motores de los nervios craneales, o en las raíces anteriores de la médula espinal. Con mucha menos frecuencia, se observan fasciculaciones con daño generalizado a los nervios periféricos (polineuropatía desmielinizante crónica, neuropatía motora multifocal).

Topografía de las lesiones de las neuronas motoras periféricas.

Síndrome del asta anterior caracterizado por atonía y atrofia muscular, arreflexia, signos electromiográficos de daño a la neurona motora periférica (a nivel de los cuernos)

Datos ENMG. Son típicos la asimetría y la formación de parches de la lesión (debido a un posible daño aislado a grupos individuales de células), la aparición temprana de atrofia y las contracciones fibrilares en los músculos. Según la electroneurografía de estimulación (ENG): aparición de respuestas tardías gigantes y repetidas, disminución de la amplitud de la respuesta M con una tasa de propagación de la excitación normal o ligeramente más lenta, sin interrupción de la conducción a lo largo de las fibras nerviosas sensoriales. Según electromiografía con aguja (EMG): actividad de denervación en forma de potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas, potenciales de fasciculación, potenciales de unidades motoras de tipo “neuronal” en los músculos inervados por el segmento afectado de la médula espinal o del tronco del encéfalo.

Síndrome de la raíz anterior caracterizado por atonía y atrofia muscular principalmente en las partes proximales, arreflexia, signos electromiográficos de daño a la neurona motora periférica (a nivel de las raíces) según ENMG. Daño típicamente combinado a las raíces anterior y posterior (radiculopatía). Signos de síndrome radicular: según estimulación ENG (alteración de las respuestas tardías, en el caso de daño secundario a los axones de las fibras nerviosas, una disminución en la amplitud de la respuesta M) y EMG con aguja (actividad de denervación en forma de potenciales de fibrilación) y ondas positivas y agudas en los músculos inervados por la raíz afectada (rara vez se registran potenciales de fasciculación).

Síndrome del nervio periférico Incluye una tríada de síntomas: trastornos motores, sensoriales y autónomos (según el tipo de nervio periférico afectado).

1. Trastornos motores caracterizados por atonía y atrofia muscular (generalmente en las partes distales de las extremidades, después de un tiempo), arreflexia, signos de daño a los nervios periféricos según ENMG.

2. Trastornos sensoriales en la zona de la inervación nerviosa.

3. Trastornos autónomos (vegetativo-vasculares y vegetativo-tróficos).

Los signos de deterioro de la función conductora de las fibras nerviosas motoras y/o sensoriales, según los datos de estimulación ENG, aparecen en forma de una desaceleración en la velocidad de propagación de la excitación, la aparición de cronodispersión de la respuesta M y bloqueos de la conducción.

excitación. En caso de daño axonal del nervio motor, la actividad de denervación se registra en forma de potenciales de fibrilación y ondas agudas positivas. Rara vez se registran potenciales de fasciculación.

Complejos de síntomas de lesiones de varios nervios y plexos.

Nervio radial: parálisis o paresia de los extensores del antebrazo, mano y dedos, y con daño elevado: el músculo abductor largo del pulgar, postura de la "mano colgando", pérdida de sensibilidad en la superficie dorsal del hombro, antebrazo, parte de la mano y dedos (superficie dorsal de I, II y mitad de III); pérdida del reflejo del tendón del tríceps, inhibición del reflejo carporadial (Fig. 3.5, 3.8).

Nervio de cúbito: una típica “garra en garra” es la imposibilidad de apretar la mano en un puño, limitación de la flexión palmar de la mano, aducción y extensión de los dedos, contractura en extensión en las falanges principales y contractura en flexión en las falanges terminales, especialmente la cuarta y quinto dedo. Atrofia de los músculos interóseos de la mano, músculos lumbricales que van al cuarto y quinto dedo, músculos hipotenares, atrofia parcial de los músculos del antebrazo. Sensibilidad alterada en la zona de inervación, en la superficie palmar del quinto dedo, el dorso del quinto y cuarto dedo, la parte cubital de la mano y el tercer dedo. A veces se observan trastornos tróficos y dolor que se irradia al dedo meñique (fig. 3.6, 3.8).

Nervio medio: violación de la flexión palmar de la mano, dedos I, II, III, dificultad en la oposición del pulgar, extensión de las falanges media y terminal de los dedos II y III, pronación, atrofia de los músculos del antebrazo y tenar (“mono mano” - la mano está aplanada, todos los dedos extendidos, el pulgar cerca del índice). Pérdida de sensibilidad en la mano, superficie palmar del 1º, 2º, 3º dedo, superficie radial del 4º dedo. Trastornos vegetativo-tróficos en la zona de inervación. En caso de lesiones del nervio mediano: síndrome de causalgia (Fig. 3.7, 3.8).

Nervio femoral: con una lesión alta en la cavidad pélvica: alteración de la flexión de la cadera y extensión de la pierna, atrofia de los músculos de la superficie anterior del muslo, incapacidad para subir escaleras, correr, saltar. Trastorno de sensibilidad en los 2/3 inferiores de la superficie anterior del muslo y la superficie anterior interna de la pierna (Fig. 3.9). Pérdida del reflejo de la rodilla, síntomas positivos de Wasserman, Matskevich. En bajo nivel

Arroz. 3.5.Síntoma de “mano colgando” con daño al nervio radial (a, b)

Arroz. 3.6.Síntoma de “garra en garra” con daño al nervio cubital (a-c)

Arroz. 3.7.Síntomas de la “mano de mono” con daño al nervio mediano (“mano de obstetra”) [a, b]

Arroz. 3.8.Inervación de la sensibilidad cutánea del miembro superior (tipo periférico)

Arroz. 3.9.

lesiones: lesión aislada del músculo cuádriceps femoral.

Nervio obturador: violación de la aducción de la cadera, cruce de piernas, rotación de la cadera hacia afuera, atrofia de los aductores de la cadera. Trastorno de sensibilidad en la superficie interna del muslo (Fig. 3.9).

Nervio cutáneo externo del muslo: trastorno de sensibilidad en la superficie exterior del muslo, parestesia, a veces dolor paroxístico neurálgico intenso.

Nervio ciático: con una lesión completa alta: pérdida de la función de sus ramas principales, todo el grupo de músculos flexores de la pierna, incapacidad para flexionar la pierna, parálisis del pie y los dedos, pie caído, dificultad para

caminar, atrofia de los músculos de la parte posterior del muslo, todos los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie. Trastorno de sensibilidad en las superficies anterior, exterior y posterior de la pierna, superficies dorsal y plantar del pie, dedos, disminución o pérdida del reflejo de Aquiles, dolor intenso a lo largo del nervio ciático, dolor de los puntos de Vallee, síntomas positivos de tensión, antálgico escoliosis, trastornos vasomotores-tróficos, en caso de lesión del nervio ciático - síndrome de causalgia.

Nervios glúteos: violación de la extensión de la cadera y la fijación de la pelvis, "caminata de pato", atrofia de los músculos de los glúteos.

Nervio cutáneo posterior del muslo: trastorno de sensibilidad en la parte posterior del muslo y la parte inferior de las nalgas.

Nervio tibial: alteración de la flexión plantar del pie y de los dedos de los pies, rotación hacia afuera del pie, incapacidad para ponerse de puntillas, atrofia de los músculos de la pantorrilla, atrofia de los músculos del pie,

Arroz. 3.10.Inervación de la sensibilidad cutánea del miembro inferior (tipo periférico)

Arroz. 3.11.Síntoma de “pie de equino” con daño en el nervio peroneo

retracción de los espacios interóseos, un tipo peculiar de pie: "pie del talón" (Fig. 3.10), trastorno de sensibilidad en la superficie posterior de la pierna, en la planta, superficie plantar de los dedos, disminución o pérdida del reflejo de Aquiles, Trastornos vegetativo-tróficos en la zona de inervación, causalgia.

Nervio peroneo: limitación de la dorsiflexión del pie y los dedos, incapacidad para pararse sobre los talones, caída del pie hacia abajo y rotación hacia adentro (“pie de caballo”), una especie de “marcha de gallo” (al caminar, el paciente levanta la pierna en alto para no tocar el suelo con el pie); atrofia de los músculos de la superficie exterior anterior de la pierna, trastorno de sensibilidad a lo largo de la superficie exterior de la pierna y el dorso del pie; el dolor no es pronunciado (fig. 3.11).

Cuando los plexos están dañados. En el área de inervación de este plexo se producen trastornos motores, sensoriales y autónomos.

Plexo braquial(C 5 -Th 1): dolor persistente que se irradia a todo el brazo, agravado por los movimientos, parálisis atrófica de los músculos de todo el brazo, pérdida de reflejos tendinosos y periósticos. Deterioro de todo tipo de sensibilidad en la zona de inervación del plexo.

- Plexo braquial superior(C5-C6)- Parálisis de Duchenne-Erb: daño predominante a los músculos del brazo proximal,

trastorno de sensibilidad a lo largo del borde exterior de todo el brazo, pérdida del reflejo del músculo bíceps braquial. - Plexo braquial inferior(De 7 - Ju 1)- Parálisis de Dejerine-Klumpke: trastorno de los movimientos en el antebrazo, mano y dedos manteniendo la función de los músculos de la cintura escapular, alteración de la sensibilidad en la superficie interna de la mano, antebrazo y hombro, trastornos vasomotores y tróficos en las partes distales de la mano, pérdida de el reflejo carporadial, síndrome de Bernard-Horner.

Plexo lumbar (Th 12 -L 4): El cuadro clínico se debe a un alto daño de tres nervios que surgen del plexo lumbar: el nervio femoral, obturador y cutáneo externo del muslo.

Plexo sacro (L 4 -S 4): pérdida de funciones de los nervios periféricos del plexo: el ciático con sus ramas principales: los nervios tibial y peroneo, los nervios glúteos superior e inferior y el nervio cutáneo posterior del muslo.

El diagnóstico diferencial de parálisis central y periférica se presenta en la tabla. 1.

Tabla 1.Síntomas de parálisis central y periférica.

En la práctica, nos encontramos con enfermedades (por ejemplo, la esclerosis lateral amiotrófica) en las que se revelan síntomas característicos de la parálisis tanto central como periférica: una combinación de atrofia e hiperreflexia, clonus y reflejos patológicos muy expresados. Esto se explica por el hecho de que un proceso inflamatorio agudo, degenerativo o progresivo afecta de manera selectiva y en mosaico el tracto piramidal y las células del asta anterior de la médula espinal, como resultado de lo cual se ve afectada tanto la neurona motora central (se desarrolla parálisis central) como la neurona motora periférica (se desarrolla parálisis periférica). A medida que avanza el proceso, las neuronas motoras del asta anterior se ven cada vez más afectadas. Con la muerte de más del 50% de las células del asta anterior, la hiperreflexia y los reflejos patológicos desaparecen gradualmente, dando paso a síntomas de parálisis periférica (a pesar de la destrucción continua de las fibras piramidales).

3.5. Lesión de la mitad de la médula espinal (síndrome de Brown-Séquard)

El cuadro clínico del síndrome de Brown-Séquard se presenta en la tabla. 2.

Tabla 2.Síntomas clínicos del síndrome de Brown-Séquard

Lesión transversal completa de la médula espinal. caracterizado por el desarrollo