Pielonefritis aguda. Contornos: desiguales, borrosos a la izquierda
Pielonefritis
Pielonefritis– una enfermedad renal infecciosa inespecífica causada por diversas bacterias. Los pacientes que padecen pielonefritis aguda y crónica representan aproximadamente 2/3 de todos los pacientes urológicos. La pielonefritis puede presentarse en forma aguda o crónica y afectar uno o ambos riñones. El curso asintomático de la enfermedad o la leve gravedad de los síntomas de la pielonefritis crónica a menudo entorpecen la vigilancia de los pacientes que subestiman la gravedad de la enfermedad y no se toman el tratamiento lo suficientemente en serio. El diagnóstico de pielonefritis y su tratamiento lo realiza un nefrólogo. En ausencia de un tratamiento oportuno para la pielonefritis, puede provocar tales complicaciones graves como insuficiencia renal, carbunco o absceso renal, sepsis y shock bacteriano.
Causas de pielonefritis
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Muy a menudo, la pielonefritis se desarrolla:
Cualquier motivo orgánico o funcional que interfiera con el flujo normal de orina aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. La pielonefritis aparece a menudo en pacientes con urolitiasis.
Los factores desfavorables que contribuyen a la aparición de pielonefritis incluyen la diabetes mellitus. trastornos inmunológicos, enfermedades inflamatorias crónicas e hipotermia frecuente. En algunos casos (generalmente en mujeres), la pielonefritis se desarrolla después de una cistitis aguda.
El curso asintomático de la enfermedad es el motivo del diagnóstico prematuro de pielonefritis crónica. Los pacientes comienzan a recibir tratamiento cuando la función renal ya está deteriorada. Dado que la enfermedad ocurre muy a menudo en pacientes que padecen urolitiasis, estos pacientes necesitan tratamiento especial incluso en ausencia de síntomas de pielonefritis.
Síntomas de pielonefritis.
La pielonefritis aguda se caracteriza por una aparición repentina con fuerte aumento temperaturas de hasta 39-40°C. La hipertermia se acompaña de sudoración profusa, pérdida de apetito, debilidad intensa, dolor de cabeza y, a veces, náuseas y vómitos. El dolor sordo en la región lumbar (la intensidad del dolor puede variar), a menudo unilateral, aparece simultáneamente con un aumento de temperatura. El examen físico revela dolor al dar golpecitos en la región lumbar (signo de Pasternatsky positivo). La forma no complicada de pielonefritis aguda no causa problemas para orinar. La orina se vuelve turbia o tiene un tinte rojizo. El examen de laboratorio de la orina revela bacteriuria, proteinuria ligera y microhematuria. Un análisis de sangre general se caracteriza por leucocitosis y aumento de la VSG. En aproximadamente el 30% de los casos, un análisis de sangre bioquímico muestra un aumento de los desechos nitrogenados.
La pielonefritis crónica a menudo se convierte en el resultado de un proceso agudo no tratado. Es posible desarrollar pielonefritis crónica primaria, mientras que pielonefritis aguda No hay antecedentes del paciente. A veces, la pielonefritis crónica se descubre accidentalmente durante un análisis de orina. Los pacientes con pielonefritis crónica se quejan de debilidad, pérdida de apetito, dolores de cabeza y micción frecuente. Algunos pacientes experimentan un dolor sordo y doloroso en la región lumbar, que empeora con el clima frío y húmedo. Con la progresión de la pielonefritis bilateral crónica, la función renal se deteriora gradualmente, lo que conduce a una disminución del peso específico de la orina, hipertensión arterial y el desarrollo. insuficiencia renal. Los síntomas que indican una exacerbación de la pielonefritis crónica coinciden con el cuadro clínico del proceso agudo.
Complicaciones de la pielonefritis.
La pielonefritis aguda bilateral puede causar insuficiencia renal aguda. Las complicaciones más peligrosas incluyen sepsis y shock bacteriano.
En algunos casos, la pielonefritis aguda se complica con paranefritis. Posible desarrollo de pielonefritis apostenomatosa (formación de múltiples pústulas pequeñas en la superficie del riñón y en su corteza), ántrax renal (a menudo ocurre como resultado de la fusión de pústulas, caracterizadas por la presencia de procesos inflamatorios purulentos, necróticos e isquémicos). ), absceso renal (fusión del parénquima renal) y necrosis de las papilas renales. Si aparecen cambios purulentos y destructivos en el riñón, está indicada la cirugía de riñón.
Si no se realiza el tratamiento, se produce la etapa terminal de pielonefritis purulenta y destructiva. Se desarrolla pionefrosis, en la que el riñón está completamente sujeto a una fusión purulenta y es un foco que consiste en cavidades llenas de orina, pus y productos de descomposición de los tejidos.
Diagnóstico de pielonefritis.
Por lo general, para un nefrólogo no es difícil hacer un diagnóstico de "pielonefritis aguda" debido a la presencia de síntomas clínicos pronunciados.
La historia a menudo señala la presencia de enfermedades crónicas o procesos purulentos agudos recientes. El cuadro clínico está formado por una combinación de hipertermia grave característica de la pielonefritis con dolor lumbar (generalmente unilateral), dolor al orinar y cambios en la orina. La orina es de color turbia o rojiza y tiene un fuerte olor fétido.
La confirmación de laboratorio del diagnóstico es la detección de bacterias y pequeñas cantidades de proteínas en la orina. Para determinar el patógeno, se realiza un urocultivo. La presencia de inflamación aguda está indicada por leucocitosis y un aumento de la VSG en el análisis de sangre general. Utilizando kits de prueba especiales, se identifica la microflora que causa la inflamación.
Al realizar urografía de encuesta Se detecta un aumento en el volumen de un riñón. La urografía excretora indica una fuerte limitación de la movilidad renal durante una ortoprueba. Con la pielonefritis apostematosa, hay una disminución de la función excretora en el lado afectado (la sombra del tracto urinario aparece tarde o está ausente). Con un ántrax o absceso, una urografía excretora revela abultamiento del contorno del riñón, compresión y deformación de los cálices y la pelvis.
El diagnóstico de cambios estructurales en la pielonefritis se realiza mediante ecografía de los riñones. La capacidad de concentración de los riñones se evalúa mediante la prueba de Zimnsky. Para excluir urolitiasis y anomalías anatómicas, se realiza una tomografía computarizada de los riñones.
Tratamiento de la pielonefritis.
La pielonefritis aguda no complicada se trata de forma conservadora en el departamento de urología de un hospital. Se lleva a cabo terapia antibacteriana. Los medicamentos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias que se encuentran en la orina. Para eliminar lo más rápido posible fenómenos inflamatorios, evitando que la pielonefritis se transforme en una forma purulenta y destructiva, el tratamiento comienza con el fármaco más eficaz.
Se llevan a cabo terapia de desintoxicación y corrección inmune. Para la fiebre, una dieta con contenido reducido proteínas, después de la normalización de la temperatura del paciente, se transfiere al paciente a una dieta completa con un alto contenido de líquidos. En la primera etapa del tratamiento de la pielonefritis aguda secundaria, se deben eliminar los obstáculos que impiden la salida normal de la orina. La prescripción de medicamentos antibacterianos para la alteración del paso de la orina no produce el efecto deseado y puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.
El tratamiento de la pielonefritis crónica se lleva a cabo según los mismos principios que la terapia del proceso agudo, pero es más largo y requiere más trabajo. La terapia para la pielonefritis crónica incluye las siguientes medidas terapéuticas:
- eliminación de las causas que provocaron dificultad en la salida de orina o provocaron alteraciones en la circulación renal;
- terapia con antibióticos (el tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos);
- normalización de la inmunidad general.
Si hay obstáculos, es necesario restablecer el paso normal de la orina. La restauración del flujo de orina se lleva a cabo de manera oportuna (nefropexia para la nefroptosis, eliminación de cálculos de los riñones y del tracto urinario, eliminación del adenoma de próstata, etc.). La eliminación de obstáculos que interfieren con el paso de la orina, en muchos casos, permite lograr una remisión estable a largo plazo.
Los medicamentos antibacterianos para el tratamiento de la pielonefritis crónica se prescriben teniendo en cuenta los datos del antibiograma. Antes de determinar la sensibilidad de los microorganismos, se lleva a cabo una terapia con medicamentos antibacterianos. amplia gama comportamiento.
Los pacientes con pielonefritis crónica requieren una terapia sistemática a largo plazo durante al menos un año. El tratamiento comienza con un curso continuo. terapia antibacteriana con una duración de 6 a 8 semanas. Esta técnica le permite eliminar el proceso purulento en el riñón sin el desarrollo de complicaciones ni la formación de tejido cicatricial. Si la función renal está alterada, se requiere un control constante de la farmacocinética de los fármacos antibacterianos nefrotóxicos. Para corregir la inmunidad se utilizan inmunoestimulantes e inmunomoduladores, si es necesario. Después de lograr la remisión, al paciente se le prescriben ciclos intermitentes de terapia con antibióticos.
Para pacientes con pielonefritis crónica durante la remisión, está indicado el tratamiento en un sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Es necesario recordar acerca de la continuidad obligatoria de la terapia. Comenzó en el hospital tratamiento antibacteriano debe continuarse como paciente ambulatorio. El régimen de tratamiento prescrito por el médico del sanatorio debe incluir el uso de medicamentos antibacterianos recomendados por el médico que controla constantemente al paciente. La medicina herbaria se utiliza como método de tratamiento adicional.
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Temperatura con pielonefritis.
La temperatura corporal alta es el principal indicador de la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. A menudo, una persona enferma intenta prescindir de la ayuda de especialistas y traga pastillas para bajar la fiebre a puñados. Tomar estos medicamentos solo retrasará la inevitable visita a la clínica, pero la consulta oportuna con un médico acorta el tiempo de tratamiento y le permite evitar consecuencias y complicaciones negativas.
Si la pielonefritis aguda no se trata, después de un corto tiempo se convertirá en una forma crónica, que es difícil de responder a la terapia con medicamentos.
Es importante controlar la temperatura en un paciente con pielonefritis, ya que sus saltos repetidos pueden indicar el desarrollo de complicaciones purulentas enfermedades
Temperatura en pielonefritis crónica.
La combinación de todos estos signos, incluso sin aumento de temperatura, es motivo para acudir a un especialista. Después de las pruebas, el médico le recetará tratamiento complejo. Si comienza la enfermedad, después de un tiempo le recordará a sí misma nuevamente.
Durante la exacerbación de la pielonefritis crónica, la temperatura rara vez aumenta a niveles altos, como regla general, se observa febrícula, que no alcanza los 38 ° C.
Pielonefritis en niños: lecturas alarmantes del termómetro
La enfermedad en los niños puede ser más grave que en los adultos. Al visitar a un médico, es necesario expresar todos los síntomas asociados con la fiebre alta para un diagnóstico correcto.
Como regla general, los médicos recomiendan bajar la temperatura por encima de 38-39°C. Así es como el cuerpo combate con éxito las infecciones y mata bacteria dañina y virus. Pero un aumento de la temperatura por encima de los 40°C se vuelve peligroso y sirve como señal para tomar medicamentos antipiréticos. pueden estar en forma supositorios rectales, cápsulas, tabletas o jarabes.
Cualquiera que sea la forma de pielonefritis que se diagnostique a un paciente, debe recordarse que con el flujo de sangre la infección puede penetrar en cualquier órgano interno. El tratamiento posterior será más largo y costoso. La automedicación solo debilitará los síntomas de la enfermedad y contribuirá a su desarrollo posterior.
Causas de temperatura elevada con pielonefritis.
El factor etiológico en la aparición de pielonefritis son las bacterias. Las toxinas que liberan no son específicas del cuerpo humano y, con la ayuda de una temperatura elevada, el cuerpo comienza a destruir la proteína extraña.
Existen varias clasificaciones de la enfermedad, pero básicamente la pielonefritis se divide de la siguiente manera:
Una temperatura alta durante la pielonefritis indica intoxicación del cuerpo con productos de degradación bacteriana. Tomando antipiréticos medicamentos puede aliviar la condición de una persona, pero no debilitará el curso de la enfermedad. El tratamiento sintomático de la pielonefritis solo contribuirá a una mayor propagación de la infección.
La razón principal del aumento de temperatura durante la pielonefritis son los microorganismos patógenos (agentes causantes de la enfermedad).
Pielonefritis aguda: fluctuaciones de temperatura.
En la pielonefritis aguda, los indicadores de temperatura dependen directamente del estado de inmunidad de una persona y de la etapa de la enfermedad. Con inmunidad debilitada, el aumento de temperatura es insignificante; en algunos casos, puede que no ocurra en absoluto. Los expertos distinguen tres formas del proceso inflamatorio:
Una disminución de la temperatura no es motivo para suspender el tratamiento. Las bacterias restantes pueden provocar una nueva ronda de enfermedades.
Para la etapa aguda de la enfermedad, se requerirá tratamiento durante dos semanas. La forma purulenta de pielonefritis puede mantener al paciente en cama de hospital durante más de un mes.
Sorprendentemente, a menudo las personas con esta forma de la enfermedad ni siquiera se dan cuenta de que tienen pielonefritis. Una ligera ola de frío provoca un ligero aumento de su temperatura mínima, hasta 37°C. Habiendo atribuido el malestar a los síntomas de un resfriado, comienzan a combatirlo con pastillas antipiréticas.
Con pielonefritis crónica, además de un poco de fiebre, pueden ocurrir los siguientes síntomas:
En los niños pequeños, la pielonefritis provoca cambios bruscos de temperatura. Los padres a menudo confunden la fiebre con un síntoma de un resfriado y comienzan a buscar en el botiquín algo que baje la temperatura a niveles óptimos. Debe comunicarse con su pediatra si nota los siguientes síntomas en su hijo:
Los niños con pielonefritis son muy propensos a la hipertermia, que es peligrosa debido al desarrollo de convulsiones febriles.
Extracto del trabajo
1.4.1 Clínica de pielonefritis aguda
1.4.2 Clínica de pielonefritis crónica
1.5 Complicación
1.6 Diagnóstico
1.7 Tratamiento
1.8 Prevención
Capítulo 2. Parte práctica
2.1 Proceso de enfermería para pielonefritis en niños.
2.2 Observación
2.2.1 Hoja de evaluación inicial del paciente
2.2.2 Resolución de problemas de los pacientes
2.2.3 Plan de atención al paciente
2.3 Estudios de laboratorio
2.4 Memo para la resolución de problemas de un paciente con pielonefritis
Conclusión
Bibliografía
Solicitud
La pielonefritis en niños ocupa uno de los lugares principales entre los problemas de la pediatría moderna. Las elevadas cifras de prevalencia y la tendencia al aumento del número de niños con pielonefritis exigen que se preste especial atención a este problema.
La relevancia del problema de la pielonefritis se debe no solo a su alta prevalencia entre los niños, sino también a la gran variabilidad del cuadro clínico de la enfermedad y a la creciente frecuencia de formas latentes, la tendencia a las recaídas y la rara aparición de una cura completa.
Los datos sobre la prevalencia, estructura y factores de riesgo de esta enfermedad en niños son ambiguos.
Aún persisten dificultades para diagnosticar esta patología. Las manifestaciones clínicas de la pielonefritis en niños son bastante diversas, se caracterizan por una gran cantidad de máscaras clínicas de pielonefritis, que hacen que el diagnóstico oportuno de la enfermedad sea extremadamente difícil. Se sabe que la leucocituria y la bacteriuria, que son los principales síntomas de laboratorio de la pielonefritis, pueden ser manifestaciones de otras patologías del sistema genitourinario, como cistitis, vulvovaginitis y uretritis. La similitud del cuadro clínico y los síntomas de laboratorio de la pielonefritis y la patología de la parte inferior. tracto urinario complica el diagnóstico de la enfermedad y, a menudo, conduce a un sobrediagnóstico de pielonefritis y al uso irrazonable a largo plazo de medicamentos antibacterianos.
El tratamiento y la prevención exitosos de la pielonefritis son imposibles sin un estudio exhaustivo de los factores que contribuyen a la formación y progresión de la enfermedad. Una de las principales causas de pielonefritis primaria en niños es un cambio en su flora intestinal. En condiciones desfavorables, como infecciones intestinales o infecciones virales respiratorias agudas frecuentes. La pielonefritis secundaria es causada por anomalías congénitas del sistema genitourinario.
Es muy difícil identificar el diagnóstico y el tratamiento del problema de la pielonefritis en una etapa temprana, antes de la aparición del cuadro clínico y los síntomas de laboratorio, y requiere que el médico en ejercicio conozca los datos modernos sobre la etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis. en ninos.
El tratamiento de la pielonefritis sigue siendo uno de los problemas más urgentes en nefrología pediátrica. escenario moderno. Hasta la fecha, la terapia antibacteriana es la más desarrollada, se está buscando medicamentos óptimos para el tratamiento de la pielonefritis y se están discutiendo cuestiones relacionadas con la selección de regímenes terapéuticos antirrecaídas óptimos y la duración de su implementación. El estudio de la patogénesis de la pielonefritis ha permitido comprobar el importante papel de la activación de los procesos de peroxidación lipídica (LPO) en su desarrollo en los niños, lo que requiere el uso de fármacos que ayuden a normalizar estos procesos en el tratamiento complejo de la enfermedad. Actualmente se han identificado y sintetizado una gran cantidad de sustancias con efectos antioxidantes. Hasta la fecha, se están debatiendo cuestiones sobre las tácticas y el momento del uso de fármacos antioxidantes.
Todo lo anterior determina la relevancia del tema de investigación elegido. La solución de estos problemas permitirá justificar nuevos enfoques para el diagnóstico de pielonefritis y la elección de tácticas óptimas para su tratamiento en niños.
Proceso de enfermería para pielonefritis en niños.
Paciente con pielonefritis aguda
Identificar los problemas de un paciente con pielonefritis aguda. Cree una nota para trabajar con el paciente y sus padres.
Para lograr este objetivo de investigación es necesario estudiar:
· etiología y factores contribuyentes de la pielonefritis;
· cuadro clínico y características diagnósticas de esta enfermedad;
· métodos de examen y preparación para ellos;
· principios de tratamiento y prevención de pielonefritis;
· manipulaciones realizadas por una enfermera;
· características del proceso de enfermería para esta patología.
Para lograr este objetivo de investigación es necesario analizar:
· un caso que describe las tácticas de una enfermera al implementar el proceso de enfermería para un paciente con una enfermedad determinada;
· los principales resultados del examen y tratamiento de un paciente con pielonefritis, necesarios para cumplimentar la ficha de intervención de enfermería.
Para lograr este objetivo, es necesario utilizar todo. métodos posibles investigaciones como:
· científico - teórico (análisis literatura medica para pielonefritis);
· biográfico (análisis de información anamnésica, estudio de documentación médica).
· empírico (observación, métodos de investigación adicionales):
Método organizativo (comparativo, complejo);
Método subjetivo de examen clínico del paciente (recopilación de antecedentes);
Métodos objetivos de examen del paciente (físico, instrumental, de laboratorio);
· psicodiagnóstico (conversación).
La divulgación detallada del material sobre el tema del trabajo del curso "Proceso de enfermería en pielonefritis en niños" mejorará la calidad de la atención de enfermería.
Capítulo 1. Pielonefritis
tratamiento de pielonefritis paciente de enfermería
Pielonefritis - microbiana enfermedad inflamatoria riñones con daño al sistema colector, tejido intersticial parénquima y túbulos renales.
La causa de la pielonefritis es la infección. Además de bacterias clepsiella, proteus, E. coli, micoplasma, estafilococos, enterococos, salmonella, virus, hongos.
Pielonefritis primaria
La mayoría de las veces ocurre debido a cambios en la flora que se encuentra en los intestinos del niño y se considera oportunista. En condiciones desfavorables (ARVI frecuente, infecciones intestinales) Se produce disbacteriosis, una de las causas de la pielonefritis. Además, los urólogos consideran que las complicaciones de las infecciones por cocos, ya sea una enfermedad de la piel o (mucho más a menudo) dolor de garganta o gripe, son las causas de la inflamación primaria de los riñones. La cistitis también suele ser la causa de la pielonefritis. Los microbios ingresan al sistema urinario a través de uretra. Luego terminan en la vejiga, luego en los uréteres, la pelvis y finalmente en los riñones.
Pielonefritis secundaria
La pielonefritis secundaria tiene una naturaleza diferente. La aparición de la enfermedad a menudo es causada por anomalías congénitas del sistema urinario. El niño puede tener alteraciones en la estructura o ubicación de los riñones, los uréteres y la vejiga. Debido a esto, se interrumpe el flujo de salida de orina o se devuelve al riñón desde el tracto inferior. Junto con el chorro, entran allí bacterias que provocan el proceso inflamatorio.
Hay casos de subdesarrollo de los riñones. Debido a su tamaño demasiado pequeño, el cuerpo tiene menos tejido renal funcional del que necesita. Al principio no se nota. Pero el niño crece, aumenta la carga sobre el tejido renal y luego el órgano no puede hacer frente a su función. Estas características anatómicas se revelan ya en las primeras semanas de vida de un niño. En este sentido, muchos médicos recomiendan realizar una ecografía lo antes posible para asegurarse de que todo esté en orden con los riñones. Y si se detecta alguna patología, comenzar el tratamiento inmediato.
1) Violación de la urodinámica: la presencia de anomalías del tracto urinario que provocan retención urinaria;
2) bacteriuria, que se desarrolla tanto en la enfermedad aguda como como resultado de la presencia de una fuente crónica de infección (generalmente en el tracto gastrointestinal con disbiosis o genitales externos) o la penetración de bacterias a través de los ganglios linfáticos mesentéricos;
3) Daño previo al tejido intersticial del riñón (debido a nefropatía metabólica, previo enfermedades virales, abuso de determinados medicamentos, hipervitaminosis D, etc.);
4) Violación de la reactividad del organismo, de su homeostasis, en particular de la reactividad inmunológica.
Según el curso, se distinguen la pielonefritis aguda y crónica.
Los siguientes factores juegan un papel importante en la aparición de pielonefritis: el tipo y naturaleza del agente infeccioso; la presencia de cambios en los riñones y el tracto urinario que contribuyen a la fijación del patógeno en ellos y al desarrollo del proceso; rutas de infección hacia el riñón; Estado general del organismo y su reactividad inmunobiológica.
La enfermedad en los niños puede manifestarse en siguientes signos:
· Fiebre (hasta 38-39 grados), debilidad general y dolor de cabeza. Se reduce el apetito. No hay signos de resfriado.
· Retención urinaria (incontinencia). Con un régimen de bebida normal, el niño no orina durante mucho tiempo o, por el contrario, lo hace con demasiada frecuencia y en pequeñas porciones, especialmente por la noche, por lo que duerme mal. En este caso, se produce un fuerte olor fétido a orina.
· Dolor al orinar. Esto se puede entender por el comportamiento correspondiente del niño: no orina inmediatamente, hace esfuerzos y se queja de dolor en la parte inferior del abdomen.
· Cambio de color de la orina. Normalmente, la orina debe ser clara y de color amarillo pajizo, pero si se vuelve turbia, oscura o tiene un tinte rojizo, significa que puede haber problemas con los riñones o la vejiga.
· Deposiciones anormales, náuseas y vómitos. Los síntomas de pielonefritis en niños, especialmente recién nacidos, suelen ser similares a los enfermedades intestinales. Al mismo tiempo, el aumento de peso se produce con demasiada lentitud.
El cuadro clínico de pielonefritis aguda en un caso típico se caracteriza por:
1) Síndrome de dolor (dolor lumbar o abdominal);
2) Trastornos disúricos (dolor o sensación de ardor, picazón al orinar);
3) Síntomas de intoxicación (fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, letargo, debilidad).
La pielonefritis crónica se diagnostica en los casos en que clínica y (o) signos de laboratorio La pielonefritis se observa en un niño durante más de 1 año.
Pielonefritis crónica en niños. temprana edad Es posible que sólo note síntomas generales como pérdida de apetito, aumento insuficiente del peso corporal, altura, retraso del desarrollo psicomotor y fiebre leve.
En los niños mayores, el cuadro clínico también puede estar dominado por signos de intoxicación: apatía, letargo, dolores de cabeza, poco apetito, desorden alimenticio, aumento de la fatiga, fiebre baja cuerpo, localización incierta del dolor abdominal, con menos frecuencia dolor lumbar con trastornos disúricos mínimamente expresados o incluso su ausencia.
1) Nefritis apostematosa (muchos abscesos en los riñones), que se presenta en niños como una enfermedad séptica aguda con temperatura corporal elevada, a menudo agitada, intoxicación grave y estado general grave (vómitos, náuseas, piel seca, convulsiones, deshidratación). El diagnóstico se realiza mediante ecografía de los riñones.
2) Paranefritis (inflamación del tejido perirrenal), el síntoma principal también es dolor en la región lumbar; Posteriormente, aparecen leucocitos en la orina. También puede haber fiebre alta. Se detecta un síntoma positivo de Goldflam-Pasternatsky. El diagnóstico se realiza mediante ecografía de los riñones.
3) Necrosis de las papilas renales, que se manifiesta por sangrado: hematuria macroscópica (a veces con liberación de secuestro del tejido renal), puede ser consecuencia de daño a las arterias del seno renal (penduculitis arterial).
· Análisis de orina (generales, según Nechiporenko, según Zemnitsky).
Determina el aumento del contenido de proteínas en la orina y la presencia de una gran cantidad de glóbulos rojos (hematuria)
· Siembra de TANQUE
Le permite identificar el agente causante de la enfermedad y su sensibilidad a varios antibióticos
· Prueba de Rehberg
Determina renal función excretora, así como la capacidad de los túbulos renales para secretar/absorber ciertas sustancias
· Análisis de sangre generales
Le permite identificar signos de inflamación: leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de la concentración de proteínas.
· Bioquímica sanguínea
Establece un aumento en las concentraciones de urea y creatinina en sangre.
· Medición diaria de la presión arterial
Ultrasonido de los riñones
Determina un aumento del tamaño del riñón en pielonefritis aguda y contracción en formas crónicas de la enfermedad o insuficiencia renal.
El tratamiento tiene como objetivo combatir el proceso infeccioso, la intoxicación, restaurar la urodinámica y la función renal y aumentar la reactividad del organismo.
En el período agudo, es necesario el reposo en cama, especialmente con temperatura corporal elevada, escalofríos, intoxicación grave, trastornos disúricos y dolor. Se prescribe una dieta con limitación de sustancias extractivas excretadas por el epitelio tubular y que tienen efecto irritante (pimiento, cebolla, ajo, caldo saturado, carnes ahumadas, etc.). Para acelerar la diuresis, es recomendable incluir en la dieta frutas y verduras frescas con propiedades diuréticas (sandías, melones, calabacines, pepinos). Se recomienda aumentar la ingesta de líquidos en un 50% en comparación con la norma de edad.
Debido a que la pielonefritis es una enfermedad inflamatoria microbiana, es necesario prescribir:
Medicamentos antibacterianos
· Fármacos urosépticos
· Medicina herbaria
Tratamiento de enfermedades bucales.
Como sabes, cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar, por eso es tan importante prestar atención a la prevención de la pielonefritis en infancia. Muy a menudo, la pielonefritis se desarrolla en el contexto de una enfermedad existente. infección crónica. Focos infecciosos El cuerpo de un niño puede tener dientes de leche cariados o adenoides. Los microbios y bacterias patógenas ingresan a los filtros renales de diversas maneras y permanecen allí, provocando el desarrollo de la enfermedad.
Por lo tanto, en primer lugar, las enfermedades infecciosas deben tratarse ante los primeros síntomas de su aparición. A veces los padres creen que no es necesario tratar los dientes de leche, ya que los dientes se caerán después de un tiempo. Sin embargo, esto es un error, ya que la caries aumenta significativamente el riesgo de desarrollar pielonefritis u otras enfermedades renales.
Mantener las reglas de higiene.
Hay dos formas de entrada de la infección al tracto urinario: “desde arriba” y “desde abajo”. Por ejemplo, la infección puede bajar a los riñones desde las adenoides o subir desde los genitales externos. En este sentido, los padres deben prestar la debida atención al cumplimiento de las normas de higiene en los niños pequeños. La piel de los niños es muy delicada. Y las membranas mucosas tienen la capacidad de inflamarse rápidamente, lo que crea condiciones favorables para que la infección ingrese al cuerpo del niño. Se recomienda lavar a los niños pequeños después de cada evacuación intestinal, y los niños mayores deben recibir tratamientos con agua al menos una vez al día.
Tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal.
El agente causante de la pielonefritis en los niños también puede ser una microflora oportunista, por ejemplo, Escherichia coli. El riesgo de un proceso inflamatorio en los riñones aumenta después de una hipotermia o como resultado de una infección viral reciente. En tales casos, se crean condiciones favorables para la activación de patógenos. No es tan raro que el agente causante de la pielonefritis en los niños sean microbios oportunistas, por ejemplo, Escherichia coli, que vive en los intestinos. Para las infecciones virales en niños, especialmente la influenza, se debe prestar especial atención al tratamiento. Después de la recuperación, es imperativo realizar un tratamiento inmunológico y permitir que el cuerpo se recupere completamente de la enfermedad.
El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.
Objetivo este método— garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad garantizando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual disponible para el paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales.
Actualmente, el proceso de enfermería es uno de los principales conceptos modelos modernos enfermería e incluye cinco etapas.
Inmediatamente antes intervenciones de enfermería requerido:
Interrogar al paciente o a sus familiares.
· examen objetivo: esto permitirá a la enfermera evaluar el estado físico y condición mental paciente
· identificar los problemas del paciente: le permite sospechar una enfermedad renal, incluida la pielonefritis
· elaboración de un plan de atención - al entrevistar al paciente (o sus familiares)
· preguntas sobre enfermedades previas, presencia de palidez con un ligero tinte ictérico, aumento de la presión arterial, dolor en la región lumbar, cambios en la orina
El análisis de los datos obtenidos ayuda a identificar los problemas del paciente - diagnóstico de enfermería
Los más significativos son:
· trastornos disúricos;
· dolor de cabeza;
· dolor en la región lumbar;
debilidad general, aumento de la fatiga;
· náuseas vómitos;
· la necesidad del paciente y sus familiares de información sobre la enfermedad, los métodos de prevención y tratamiento;
Los cuidados de enfermería son de considerable importancia para resolver estos problemas, pero el papel principal lo desempeñan la terapia no farmacológica y la farmacoterapia, que son prescritas por un médico.
La enfermera informa al paciente y a sus familiares sobre la esencia de la enfermedad, los principios de tratamiento y prevención, explica el progreso de determinadas pruebas instrumentales y de laboratorio y la preparación para las mismas.
Los cuidados de enfermería para pacientes con pielonefritis incluyen:
1) informar a los padres sobre las causas de la enfermedad, manifestaciones clínicas, características del curso, principios de tratamiento y posible pronóstico;
2) Convencer a los padres y al niño (si su edad lo permite) de la necesidad de hospitalización en el departamento de nefrología del hospital para un examen completo y un tratamiento adecuado. Brindar asistencia en hospitalización;
3) Proporcionar al niño reposo en cama durante el período de exacerbación de la enfermedad. Crear una atmósfera de comodidad psicológica en la sala, brindarle apoyo constantemente, presentar al niño a sus compañeros en la sala y satisfacer oportunamente sus necesidades físicas y psicológicas;
4) ampliar gradualmente el régimen después de la normalización de la temperatura corporal bajo el control de la condición y los parámetros de laboratorio;
5) Vigilar las funciones vitales (temperatura corporal, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, diuresis diaria);
6) A medida que el régimen se expanda, introducir gradualmente clases de terapia de ejercicio: al principio los ejercicios son fáciles y familiares, puedes acostarte o sentarte en la cama, luego otros más complejos de pie. Aumente gradualmente la duración de los ejercicios, realícelos lentamente con una amplitud incompleta. Asegúrese de incluir ejercicios de respiración y relajación en el complejo;
7) Involucrar a padres y niños en la planificación e implementación de la atención: enseñar a lavarse las manos correctamente, usar el baño con los genitales externos, explicar la técnica de recolección de orina para varios tipos de exámenes.
8) Preparar al niño de antemano para los métodos de investigación instrumental y de laboratorio utilizando el juego terapéutico;
9) Familiarizar a los padres con los principios básicos de la dietoterapia: beber abundante líquido, especialmente en los primeros días (hasta 1,5 -2 litros de líquido al día), seguir una dieta láctea y vegetal con limitación de sal y proteínas en el período agudo. , luego tabla No. 5. Poco a poco se puede pasar a una dieta en zigzag: cada 7 a 10 días, se alternan productos que cambian el pH de la orina al lado ácido o alcalino, entonces no se crean las condiciones para la proliferación de la flora patógena y la formación de piedras;
10) Aconseje a los padres que continúen con la fitoterapia en casa y seleccionen hierbas que tengan efectos antiinflamatorios y diuréticos, enséñeles a preparar decocciones. La colección suele incluir: arándanos rojos, aciano, hierba de San Juan, ortiga, hojas de abedul, orejas de oso, cola de caballo, manzanilla, escaramujo, arándanos, serbal;
11) Mantener constantemente un estado de ánimo emocional positivo en el niño, asignarle tareas adecuadas a su edad, corregir el comportamiento, mantenerlo ocupado leyendo libros, juegos tranquilos, diversificar su tiempo libre, fomentar la actividad cognitiva;
12) Convencer a los padres, después del alta hospitalaria, de que continúen el seguimiento dinámico del niño por parte de un pediatra y un nefrólogo en la clínica infantil durante 5 años con seguimiento de análisis de orina, examen por parte de un dentista y un otorrinolaringólogo 2 veces al año;
13) Si hay reflujo vesicoureteral u otra anomalía del tracto urinario, recomendar a los padres rehospitalizar al niño después de 1,5 años para decidir la corrección quirúrgica.
2.2.1 Hoja de evaluación inicial del paciente
Paciente: Zenkova D.S., de 6 años, ingresó en el departamento de niños con diagnóstico de pielonefritis aguda.
Realizando la 1ª etapa del proceso de enfermería - examen de enfermería, se llenó la ficha de valoración inicial.
Quejas: dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de apetito, temperatura corporal 38,6 C. Me preocupa el dolor en la región lumbar, dolor y micción frecuente.
Objetivamente: la piel está pálida y limpia. La lengua está seca, cubierta con una capa blanca. El estómago está blando. VAN 26, PS 102 por minuto.
La segunda etapa del proceso de enfermería es identificar las necesidades interrumpidas, identificar los problemas: reales, prioritarios, potenciales.
- micción frecuente;
- fiebre;
- pérdida de apetito;
- dolor de cabeza.
— riesgo de violación de la integridad de la piel en la zona de los pliegues del perineo
Prioridad problema: micción frecuente
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Ministerio de Salud y desarrollo Social Federación de Rusia Ministerio de Salud de la Región de Orenburg Institución Educativa Presupuestaria Estatal de Educación Secundaria Profesional "Gai Medical College"
« El papel de los métodos de investigación adicionales en la identificación de la pielonefritis latente"
Introducción
Capítulo 1. Panorama teórico
1.1 Características anatómicas, fisiológicas y clínicas del curso de la pielonefritis crónica latente.
1.2 Clasificación de la pielonefritis crónica latente
1.3 Clínica de pielonefritis crónica latente
1.4 Diagnóstico de pielonefritis crónica latente
1.5 Tratamiento de la pielonefritis crónica latente
Capítulo 2. Parte práctica
2.1 Análisis de datos estadísticos sobre morbilidad en la ciudad de Yasny y el distrito de Yasnensky
2.2 Encuesta de pacientes
2.3 Análisis de la historia clínica
2.4 Entrevista con un médico - urólogo, terapeuta
2.5 Análisis de encuestas a pacientes
Conclusión
Bibliografía
Anexo 1
Apéndice 2
Apéndice 3
Apéndice 4
INTRODUCCIÓN
La pielonefritis crónica (PC) es un proceso infeccioso e inflamatorio inespecífico del sistema pielocalicial y de los túbulos renales con daño posterior a los glomérulos y vasos renales sin síntomas iniciales significativos.
Relevancia Problemas investigación determinado por el hecho de que la pielonefritis es la enfermedad más común del sistema urinario y ocupa el segundo lugar en frecuencia de casos después de las enfermedades del sistema respiratorio. En los últimos cinco años, en la región de Orenburg, distrito de Yasnensky, la incidencia de enfermedades del sistema urinario se ha multiplicado por casi el doble, ocupando el primer lugar las enfermedades infecciosas e inflamatorias.
La pielonefritis crónica, según los últimos datos de la región de Orenburg del distrito de Yasnensky, se considera la enfermedad renal más común en todos los grupos de edad. El número de casos en los últimos años oscila entre el 8 y el 20 por ciento por cada 1.000 personas. Se mantiene el predominio de las mujeres sobre los hombres (7:1). Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son muy diversas, la pielonefritis crónica puede ocurrir bajo la "máscara" de otra enfermedad.
Actualmente existe mucha información sobre la etiología y patogénesis de la enfermedad, estudios sobre cambios patomorfológicos en el sistema urinario de los pacientes. En este contexto, los resultados del tratamiento y la rehabilitación no son suficientemente eficaces. Por lo tanto, todos los intentos posibles para mejorar los resultados del tratamiento y ampliar la gama de atención a los pacientes son de particular relevancia. La tarea principal en el tratamiento de la pielonefritis crónica es la eliminación del proceso inflamatorio en el tejido renal.
Propósito del estudio:
Aclarar el papel de métodos de investigación adicionales en la identificación de pielonefritis latente.
Investigar objetivos :
1. Basado en fuentes literarias caracterizar pielonefritis latente;
2. Determinar los métodos de investigación adicionales modernos más eficaces para identificar la pielonefritis latente;
3. Estudiar las cuestiones de la prevención de la pielonefritis latente;
4. Analizar datos estadísticos en pacientes con pielonefritis crónica latente en el departamento terapéutico de Yasnenskaya RB;
Métodos de búsqueda :
v Teórico general (estudio de la literatura médica)
v Analítico (análisis de datos estadísticos)
v Cuestionarios, encuestas.
Hipótesis: Debido al hecho de que ahora existen métodos de investigación adicionales nuevos y efectivos, ha surgido la oportunidad. detección temprana pielonefritis latente.
Objeto de estudio son pacientes que padecen pielonefritis crónica latente.
Tema de estudio la influencia de métodos de investigación adicionales para identificar pilonefritis latente utilizando el ejemplo de pacientes de Yasnenskaya RB.
Método de procesamiento de materiales : manual.
CAPÍTULO 1. REVISIÓN TEÓRICA
1.1 Características anatómicas, fisiológicas y clínicas del curso de la pielonefritis crónica.
La pielonefritis crónica es un proceso inflamatorio inespecífico infeccioso del sistema pielocalicial y de los túbulos renales con daño posterior a los glomérulos y vasos renales sin síntomas iniciales significativos. La incidencia de pielonefritis crónica depende de la edad, el sexo y los factores asociados.
Las causas más comunes de pielonefritis crónica son Escherichia coli, micoplasma, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, en casos raros- virus, hongos, salmonella. Sin embargo, no en todos los casos de pielonefritis es posible aislar el agente causante de la enfermedad. En aproximadamente el 15% de los casos no se puede detectar. de la manera habitual ni en urocultivos ni en cultivos de tejido renal tomados durante la cirugía. En algunos casos, esto se debe a la posibilidad de transformar los patógenos de la pielonefritis en formas únicas, desprovistas de paredes celulares, que conservan propiedades patógenas y son resistentes a tipos comunes terapia antibacteriana. Todo lo descrito anteriormente muestra que lograr la remisión de la pielonefritis en ausencia de bacteriuria y otros signos no siempre indica una supresión completa de la infección. El desarrollo de pielonefritis crónica también puede ser causado por focos de infección ( amigdalitis crónica, colecistitis, osteomielitis, furunculosis) tanto de forma independiente como en combinación con procesos inflamatorios en los órganos genitourinarios (uretritis, cistitis, prostatitis, anexitis, etc.), en el tejido pélvico (paraproctitis). La exacerbación y el desarrollo de la enfermedad se ven facilitados por el enfriamiento, la alteración de la urodinámica, los cálculos del tracto urinario, el adenoma de próstata, la diabetes mellitus, las manipulaciones urológicas y la pielonefritis aguda.
Vías de infección en pielonefritis crónica:
1- urogénico (ascendente)
2 - hematógeno (descendente)
3 - mixto (cuando la fuente de infección se localiza en el tracto urinario inferior)
A menudo no se puede determinar la ruta de infección. El patógeno puede introducirse durante intervenciones instrumentales y quirúrgicas, o durante las relaciones sexuales.
Con la pielonefritis crónica, las complicaciones pueden ser variadas y graves. Posible en el propio riñón diferentes estados: nefroesclerosis y pionefrosis. La nefroesclerosis a menudo se desarrolla como resultado de una pielonefritis latente sin obstrucción del tracto urinario. La pionefrosis es más común con pielonefritis secundaria activa, que se complica con cálculos renales y ureterales y ocurre en condiciones de alteración del flujo de orina; así como para la tuberculosis renal.
1.2 Clasificación de la pielonefritis crónica
I.Por localización:
1.Pielonefritis unilateral
2.Pielonefritis bilateral
3. Pielonefritis total (que afecta a todo el riñón)
4. Pielonefritis segmentaria (que afecta a un segmento o zona del riñón)
II.Por ocurrencia:
1. Pielonefritis primaria (no asociada a enfermedad urológica previa).
2. Pielonefritis secundaria (debido a daños en el tracto urinario de carácter urológico)
III.Según la fase de la enfermedad:
1. Fase de exacerbación
2. Fase de remisión
IV.Según formas clínicas:
1.Hipertenso
2.Nefrótico
3.Septic
4.Hematúrico
5.Anémico
6.Latente (poco sintomático)
7. recurrente
V. Grado de insuficiencia renal crónica.
1.3 Clínica de pielonefritis crónica
El cuadro clínico de la pielonefritis crónica se caracteriza por una diversidad significativa y la ausencia de cambios específicos. Los síntomas de la enfermedad dependen de su forma y estadio, las características del curso, la extensión del proceso en los riñones, la obstrucción del tracto urinario, las lesiones unilaterales o bilaterales y la presencia de enfermedades concomitantes.
Hay generales y síntomas frecuentes CV. Los signos de la enfermedad suelen ser menores, lo que impide un diagnóstico precoz. Los síntomas generales incluyen: aumento de la fatiga, debilidad, dolor de cabeza, deterioro del estado de salud general, somnolencia, sabor desagradable en la boca, disminución del apetito, febrícula.
Las manifestaciones particulares incluyen dolor en la región lumbar, trastornos de la micción (polaquiuria, disuria, etc.) y un signo de Pasternatsky positivo. A menudo, el dolor está ausente o (en caso de pielonefritis secundaria) está enmascarado por signos de la enfermedad primaria (urolitiasis, hidronefrosis, tuberculosis renal, etc.)
EN fase activa enfermedad, se observan todos los síntomas clínicos: temperatura corporal baja, dolor sordo en la zona del riñón, leucocitos y bacteriuria en la orina. La intensidad del dolor varía: desde una sensación de pesadez, incomodidad, malestar hasta muy dolor severo. A medida que el proceso entra en la etapa latente, la temperatura se normaliza, el dolor desaparece y solo quedan pequeñas bacteriuria y leucocituria. Durante la fase de remisión, estos cambios en la orina no se detectan, pero pueden ocurrir bajo la influencia de factores desfavorables (hipotermia, exacerbación de focos de infección en el cuerpo, alteración del flujo de orina). Entonces la remisión puede pasar a la fase de inflamación latente o activa.
Formas clínicas de pielonefritis crónica:
· latente;
· recurrente;
· hipertenso;
· anémica;
· azotémico.
La forma latente de pielonefritis crónica se caracteriza por una escasez de manifestaciones clínicas. Los pacientes se quejan de debilidad general, fatiga, dolor de cabeza y, con menos frecuencia, de un aumento de la temperatura a niveles bajos. Como regla general, no hay fenómenos disúricos; dolor en la región lumbar e hinchazón. Algunos pacientes tienen un síntoma positivo de Pasternatsky. Hay ligera proteinuria (de décimas a centésimas de ppm). La leucocituria y la bacteriuria son intermitentes. La pielonefritis latente en la mayoría de los casos se acompaña de insuficiencia renal, principalmente de su capacidad de concentración, que se manifiesta por poliuria e hipostenuria. En la pielonefritis unilateral, una violación de la capacidad funcional del riñón enfermo a menudo se detecta solo mediante un estudio separado de la función de ambos riñones (renografía con radioisótopos, etc.). A veces se desarrolla anemia moderada e hipertensión leve.
La forma recurrente de pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Los pacientes están preocupados por el malestar constante en la región lumbar, los fenómenos disúricos y el aumento "irrazonable" de la temperatura, que van precedidos de escalofríos.
La exacerbación de la enfermedad se caracteriza por el cuadro clínico de pielonefritis aguda. A medida que avanza la enfermedad, el síndrome principal puede ser el síndrome hipertensivo asociado síntomas clínicos: dolores de cabeza, mareos, discapacidad visual, dolor de corazón, etc. En otros casos, el síndrome anémico se vuelve predominante (debilidad, fatiga, dificultad para respirar, dolor de corazón, etc.). Posteriormente, se desarrolla insuficiencia renal crónica. Los cambios en la orina, especialmente durante una exacerbación, son pronunciados: proteinuria (hasta 1-2 g por día); leucocituria constante, cilindruria y, con menos frecuencia, hematuria. La bacteriuria también es más constante. Como regla general, el paciente presenta un aumento de la velocidad de sedimentación globular, cierto grado de anemia y, durante una exacerbación, leucocitosis neutrofílica.
La forma hipertensiva de pielonefritis crónica se caracteriza por el predominio del síndrome hipertensivo en el cuadro clínico de la enfermedad. Los pacientes están preocupados por dolores de cabeza, mareos, alteraciones del sueño, crisis hipertensivas, dolores de corazón y dificultad para respirar. El síndrome urinario no se expresa, a veces es intermitente. A menudo, la hipertensión en la pielonefritis crónica tiene un curso maligno. La forma anémica se caracteriza por el hecho de que los síntomas clínicos de la enfermedad están dominados por el síndrome anémico. La anemia en pacientes con pielonefritis crónica es más común y más pronunciada que en otras enfermedades renales y, por regla general, es de naturaleza hipocrómica. El síndrome urinario es escaso y no constante.
La forma azotémica incluye aquellos casos de pielonefritis crónica en los que la enfermedad se manifiesta sólo en la etapa de insuficiencia renal crónica. Estos casos deben calificarse como un desarrollo adicional de una pielonefritis crónica latente previa que no fue diagnosticada a tiempo. Las manifestaciones clínicas de la forma azotémica y los datos de laboratorio son característicos de la insuficiencia renal crónica.
1.4 Diagnóstico de pielonefritis crónica
En el diagnóstico de pielonefritis crónica, una anamnesis recopilada correctamente proporciona una gran ayuda. Es necesario averiguarlo persistentemente en pacientes que sufrieron enfermedades renales y del tracto urinario en la infancia. En las mujeres, se debe prestar atención a los ataques de pielonefritis aguda o cistitis aguda que se observan durante el embarazo o poco después del parto. En los hombres, se debe prestar especial atención a las lesiones de la columna, la uretra, la vejiga y las enfermedades inflamatorias de los órganos genitourinarios. También es necesario identificar la presencia de factores que predisponen a la aparición de pielonefritis, como anomalías en el desarrollo de los riñones y del tracto urinario, urolitiasis, nefroptosis, diabetes mellitus, adenoma de próstata, etc.
Los métodos de investigación de laboratorio, rayos X y radioisótopos son de gran importancia en el diagnóstico de pielonefritis crónica.
La leucocituria es uno de los síntomas más importantes y comunes de la pielonefritis crónica. Sin embargo, una prueba de orina general es de poca utilidad para detectar leucocituria en la pielonefritis en la fase latente de la inflamación. La inexactitud del análisis general radica en que no tiene en cuenta estrictamente la cantidad de orina sobrenadante que queda después de la centrifugación, el tamaño de la gota tomada para el estudio y el cubreobjetos.
En casi la mitad de los pacientes con la fase latente de pielonefritis crónica, la leucocituria no se detecta durante una prueba general de orina. Como resultado, si se sospecha pielonefritis crónica, la detección de leucocituria está indicada mediante los métodos de Kakovsky - Addis (el contenido de leucocitos en la orina diaria), Amburge (el número de leucocitos liberados en 1 minuto), Nechiporenko (el número de leucocitos en 1 ml de orina), Stansfield - Webb (número de leucocitos en 1 mm 3 de orina no centrifugada). De los anteriores, el más preciso es el método Kakovsky-Addis, ya que la orina para la investigación se recolecta durante un largo período de tiempo. Sin embargo, para evitar resultados falsos positivos, la orina se debe recolectar en dos recipientes: las primeras porciones de orina se recolectan en uno (30-40 ml por cada micción) y el resto de la orina se recolecta en el otro.
Dado que la primera porción contiene una gran cantidad de leucocitos debido al lavado de la uretra, se usa solo para contabilizar la cantidad total de orina excretada. El examen de orina del segundo recipiente nos permite determinar la leucocituria de origen vesical o renal. Si el médico sospecha que el paciente tiene pielonefritis crónica en remisión, se utilizan pruebas de provocación (prednisolona o pirógeno). La administración de prednisolona o pirógeno provoca la liberación de leucocitos del foco de inflamación en un paciente con pielonefritis crónica. La aparición de leucocituria tras la administración de prednisolona o pirógeno indica la presencia de pielonefritis crónica.
Esta prueba resulta especialmente convincente si en la orina se detectan simultáneamente leucocitos activos y células de Sternheimer-Malbin. Valor de diagnóstico en la pielonefritis crónica también presentan una disminución de la concentración osmótica de la orina (menos de 400 mOsm/l) y una disminución del aclaramiento de creatinina endógena (menos de 80 ml/min). A menudo se puede observar una disminución en la capacidad de concentración del riñón en más primeras etapas enfermedades. Indica una violación de la capacidad de los túbulos distales para mantener un gradiente osmótico en la dirección de los túbulos sanguíneos. También hay una disminución en la secreción tubular a medida que más síntoma temprano pielonefritis crónica.
Son importantes los métodos para evaluar la reactividad inmunológica, estudiar las características de la proteinuria y determinar los títulos de anticuerpos antibacterianos. Actualmente la reactividad inmunológica se evalúa mediante un conjunto de métodos que implican la determinación de factores de inmunidad celular y humoral. De los métodos celulares, los más utilizados son los métodos para determinar el número de células inmunocompetentes en Sangre periférica y su utilidad funcional. El número de células inmunocompetentes se determina en la reacción de roseta, y diversas modificaciones permiten determinar el número de células dependientes del timo, independientes del timo y las llamadas células inmunocompetentes cero. La información sobre la utilidad funcional de los inmunocitos se obtiene durante la reacción de transformación blástica de los linfocitos de sangre periférica.
Los métodos de investigación radiológica brindan una ayuda significativa en el diagnóstico de pielonefritis latente.
Los principales síntomas radiológicos de la enfermedad son los siguientes:
1) cambios en el tamaño y contorno de los riñones;
2) alteraciones en la liberación de sustancia de radiocontraste por el riñón;
3) indicadores patológicos del índice cortical renal (RCI);
4) deformación del sistema colector;
5) síntoma de Hodson;
6) cambios en la angioarquitectura del riñón.
Una radiografía simple en pielonefritis crónica revela una disminución en el tamaño de uno de los riñones, un aumento notable en la densidad de la sombra y una ubicación vertical del eje del riñón afectado. (Apéndice A)
La urografía excretora en diversas modificaciones es el principal método de diagnóstico radiológico de la pielonefritis crónica. Examen de rayos x permite establecer cambios y deformaciones del sistema colector. (Apéndice A)
La pielonefritis crónica se caracteriza por la asimetría del daño renal y una disminución de su función, que se revela más claramente en las urografías excretoras realizadas temprano (1, 3, 5 minutos) después de la introducción de una sustancia de radiocontraste y tardías (después de 40 minutos, 1 hora). , 1,5h). En urografías posteriores se determina una desaceleración en la liberación de la sustancia radiopaca por parte del riñón más afectado debido a su retención en los túbulos dilatados.
Aparecen diversas deformaciones de los cálices: adquieren forma de hongo, de maza, se desplazan, sus cuellos se alargan y estrechan y las papilas se alisan.
En aproximadamente el 30% de los pacientes con pielonefritis crónica, se establece el síntoma de Hodson. Su esencia radica en el hecho de que en los pielogramas excretores o retrógrados, la línea que conecta las papilas del riñón modificado por pielonefritis aparece marcadamente tortuosa, ya que se acerca a la superficie del riñón en los lugares de cicatrización del parénquima y se aleja de él en las áreas de tejido más preservado. En un riñón sano, esta línea es uniformemente convexa, sin depresiones, ubicada paralela al contorno exterior del riñón.
En la pielonefritis crónica, se produce una disminución gradual del parénquima renal, que se puede determinar con mayor precisión mediante el índice cortical renal (RCI). Es un indicador de la relación entre el área del sistema colector y el área del riñón. El valor del ECA radica en que indica una disminución del parénquima renal en pacientes con pielonefritis crónica en los estadios I y II de la enfermedad, cuando esto no se puede establecer sin un método de cálculo.
La arteriografía renal puede establecer información importante sobre la arquitectura del riñón en la pielonefritis crónica. Hay tres etapas de cambios vasculares en el riñón en la pielonefritis crónica. De los métodos de investigación de radioisótopos para la pielonefritis crónica, la renografía se utiliza como método para determinar por separado la función renal e identificar el lado del mayor daño. El método también permite la monitorización dinámica de la recuperación de la función renal durante el tratamiento.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética están indicadas si el examen de ultrasonido no resulta informativo o se sospecha un proceso tumoral. Antes que la ecografía, la tomografía computarizada tiene indudables ventajas para visualizar el alcance del proceso inflamatorio más allá del riñón y evaluar la participación de los órganos vecinos en el proceso;
Diagnóstico diferencial La pielonefritis crónica suele diferenciarse de la tuberculosis renal y la glomerulonefritis. A favor de la tuberculosis renal hay evidencia de tuberculosis previa de otros órganos, disuria, hematuria, estrechamiento cicatricial del tracto urinario superior, proteinuria y un predominio menos pronunciado de leucocituria sobre eritrocituria. Los signos confiables de nefrotuberculosis son: la presencia de Mycobacterium tuberculosis en la orina, reacción ácida persistente de la orina, un cuadro típico de tuberculosis Lesiones de la vejiga durante la cistoscopia y características signos radiológicos enfermedades.
1.5 Tratamiento de la pielonefritis
Un lugar importante en el tratamiento de pacientes con pielonefritis latente lo ocupa el régimen, la nutrición y el uso de agentes antibacterianos. El tratamiento se lleva a cabo en dos etapas: la primera etapa es el alivio de la exacerbación, la segunda etapa es la terapia de mantenimiento (tratamiento contra las recaídas). La primera etapa del tratamiento se suele llevar a cabo en un hospital y la segunda se lleva a cabo durante un largo período de tiempo de forma ambulatoria. En caso de infección urinógena con presencia de obstrucción del flujo de orina, las medidas enumeradas son efectivas solo para eliminar la obstrucción del tracto urinario y la estasis urinaria. Además, durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, se utilizan métodos destinados a mejorar la microcirculación y la desintoxicación. Durante el período de remisión, se realizan medicinas a base de hierbas.
Terapia con antibióticos
Para la pielonefritis latente, la duración del tratamiento varía de 5 días a 2 semanas. Es preferible iniciar el tratamiento con administración parental agentes antibacterianos, luego cambiando a la administración oral. Los medicamentos modernos incluyen fluoroquinolonas (tavanic 250-500 mg una vez al día) o β-lactámicos. También se utilizan cefalosporinas de tercera y cuarta generación, semisintéticas o ureidopenicilinas, monobactamas, penemas e inhibidores de β-lactamasas: ceftriaxona (2 g una vez al día por vía intramuscular), cefazolina (1 g 3 veces al día), amoxicilina (0,5 - 1 g 3 veces al día por vía intramuscular, 0,25 o 0,5 g 3 veces al día por vía oral), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g 3 veces al día por vía intramuscular), amoxicilina (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 veces al día por vía intravenosa, 0,25-0,5 g 3 veces al día por vía oral), ampicilina. A pesar de la posible nefrotoxicidad (que requiere vigilancia de la función renal), los aminoglucósidos conservan su posición: la gentamicina. Al inicio del tratamiento con aminoglucósidos se recomiendan dosis altas (2,5-3 mg/kg al día), que luego pueden reducirse a dosis de mantenimiento (1-1,5 mg/kg al día). La frecuencia de administración puede variar de 3 a 1 vez al día (en este último caso se recomienda administrar el fármaco a una dosis de 5 mg/kg, que se considera más eficaz y menos tóxica). Las tetraciclinas modernas (doxiciclina, doxibeno) y macrólidos (sumamed, rulid) también son eficaces en el tratamiento de la pielonefritis.
Las tácticas terapéuticas para el tratamiento de la pielonefritis aguda y crónica son similares; además de los medicamentos de quimioterapia mencionados, trimetoprima (biseptol; 0,48 g 2 - 4 veces al día) o preparaciones de ácido nalidíxico (nevrigramon, negram; 1 g 4 veces al día) y sus modificaciones (palin, pimidel; 0,4 g 2 veces al día). Con la pielonefritis crónica, es imposible esterilizar el tracto urinario, por lo que el tratamiento tiene como objetivo detener las exacerbaciones y prevenir las recaídas. Para ello, se recomienda utilizar cursos de quimioterapia preventiva, menos intensos que los prescritos en caso de exacerbaciones. Esta táctica, sin embargo, está plagada de desarrollo de resistencia de la flora y efectos secundarios como resultado de la ingesta de medicamentos, por lo que las medicinas herbarias pueden servir como alternativa en este caso hasta cierto punto. Al elegir un antibiótico debes considerar:
· datos del tratamiento anterior;
· la necesidad de dosificar agentes antibacterianos dependiendo de la función renal;
· características de la farmacocinética de los antibióticos;
acidez de la orina;
La duración del tratamiento depende del efecto clínico y de la eliminación del patógeno; La terapia debe llevarse a cabo en combinación con exámenes bacteriológicos de orina.
Tratamiento quirúrgico en los casos en que terapia conservadora el uso de antibióticos y otros medicamentos, así como el cateterismo del uréter para restaurar la permeabilidad del tracto urinario superior, no tienen éxito y la condición del paciente sigue siendo grave o empeora; está indicado el tratamiento quirúrgico. Actúan principalmente en formas purulentas de pielonefritis: apostemas y ántrax del riñón. La cuestión de la naturaleza de la operación se decide finalmente en el momento de Intervención quirúrgica y está determinada tanto por la escala de la lesión como por la patogénesis de la enfermedad.
CAPÍTULO 2. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
2.1 Análisis de datos estadísticos sobre morbilidad en la ciudad de Yasny y el distrito de Yasnensky
Para lograr mi objetivo y confirmar la hipótesis, realicé un trabajo de investigación. Los estudios se llevaron a cabo sobre la base de la Institución Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB.
El objetivo de esta etapa - conocer el papel de nuevos métodos de investigación adicionales en la identificación de pielonefritis latente.
Objeto de estudio - son pacientes que padecen pielonefritis crónica latente.
Tema de estudio - la influencia de métodos de investigación adicionales para identificar pilonefritis latente utilizando el ejemplo de pacientes de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria "Yasnenskaya RB".
Para solucionar estos problemas se realizó un análisis de la historia clínica; análisis de datos estadísticos; se realizó una encuesta a pacientes en el departamento de terapia, ginecología y cirugía sobre la base de la Institución Presupuestaria Estatal de Salud de la República Yasnenskaya de Bielorrusia y al final de la encuesta se realizó un cuestionario con su posterior análisis;
El cuadro de morbilidad con pielonefritis latente en la ciudad de Yasny y el distrito de Yasnensky es el siguiente. (APÉNDICE B)
De los datos estadísticos de la República Yasnenskaya de Bielorrusia se sabe que hubo 13 casos de pielonefritis latente en 2012-2013 y 23 casos en 2014-2015, por lo que los casos de pielonefritis latente aumentan cada año.
Para el período de 2012 a 2015, la forma más común es la latente y representa 65 casos; la segunda forma más común es la forma hipertensiva y representa 33 casos. Menos común forma anémica(13 casos), forma azotémica (17 casos).
2.2 Encuesta de pacientes
Objetivo: analizar una encuesta de pacientes de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB con pielonefritis crónica.
Un objeto: encuesta oral de pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados GBUZ Yasnenskaya RB.
Progreso: analizar la respuesta oral de los pacientes de la Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB y sacar conclusiones.
Paciente nº 1 44 años, paciente del segundo departamento terapéutico.
Ella enfermó de esta enfermedad hace 18 años después de un embarazo a la edad de 26 años. Desde entonces he estado hospitalizado todos los años. Actualmente diagnosticada con pielonefritis crónica latente, fue hospitalizada el 26 de abril de 2015 según lo previsto. Se quejaba de dolor de cabeza, pérdida de apetito, debilidad, malestar; dolor en la parte inferior del abdomen, en la región lumbar; frecuente dolor al orinar; la aparición de orina turbia con sedimentos y escamas. Sigo una dieta estricta, trato de tratar todas las enfermedades infecciosas, evito la hipotermia y me visto abrigado. Me aseguro de mantener la higiene personal.
Paciente No. 2 56 años, acudió al urólogo quejándose de debilidad, pérdida de apetito, dolores de cabeza y micción frecuente.
Tengo urolitiasis. El dolor empezó hace 2 días. Tomé medicación. Atribuyo mi enfermedad a la urolitiasis. Esta noche se registró una temperatura corporal elevada de hasta 38 grados. Por la mañana decidí ver a un médico.
Después de pasar análisis de orina (aumento del número de leucocitos, pH de la orina alcalino) y sangre, al paciente se le diagnosticó pielonefritis crónica.
Paciente #3 hombre, 76 años. Historia de adenoma de próstata. Vine a ver a un urólogo.
Sufro de esta enfermedad desde hace más de 20 años. Las primeras señales aparecieron ayer cuando estaba limpiando el balcón, y allí probablemente lo pillé porque había corriente. Hay dolor en la región lumbar. Después del examen, el médico diagnosticó: pielonefritis crónica. Exacerbación.
Conclusión: Aproximadamente el 30% de todos los pacientes urológicos son pacientes con pielonefritis crónica. Muchos tienen antecedentes de enfermedades como adenoma de próstata, pielonefritis aguda no tratada y una afección como el embarazo.
2.3 Análisis de la historia clínica
Objetivo: analizar los registros médicos de los pacientes de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB con un diagnóstico de curso latente de pielonefritis crónica
Un objeto: Historia médica del primer departamento terapéutico de Yasnenskaya RB.
Progreso: analizar el historial médico del paciente en la Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB y sacar conclusiones.
Historia de la enfermedad
Paciente nacido en 1958 (57 años cumplidos)
Diagnóstico preliminar: pielonefritis crónica.
Diagnóstico al ingreso: pielonefritis crónica
curso latente
Detalles del pasaporte
Apellido Nombre Patronímico: Ivanova Maria Ivanovna
Edad: 57
Lugar de residencia: Región de Orenburg, Yasny, st. Lenina 56-9
Estatus social: grupo de discapacitados II
Fecha de ingreso al hospital: 01/05/2015
Tipo de sangre: I, Rh “+“
Alergia a la bicilina-5 (urticaria)
Diagnóstico clínico: curso latente de pielonefritis crónica.
Quejas: debilidad, mareos, dolor punzante en la región lumbar izquierda.
Anamnesis morbi
Se considera enferma desde 1996, después de sufrir una pielonefritis aguda y no recibir tratamiento. Después de esto, 10 años después, le diagnosticaron pielonefritis crónica. Cada año es tratado en un hospital. Sufrimiento largo tiempo hipertensión (diagnosticada por primera vez en 2001) y diabetes mellitus (desde 1996). Hospitalizado el 1 de mayo de 2015. al departamento terapéutico según lo previsto.
Al momento de su ingreso refirió debilidad, sequedad de boca, náuseas, estreñimiento, falta de apetito y dolor punzante en la región lumbar izquierda. Se diagnosticó: pielonefritis crónica latente.
anamnesis vitae
Nacido el 5 de marzo de 1958. Ella era la segunda hija de la familia. Creció y se desarrolló normalmente y no se quedó atrás de sus compañeros en el desarrollo físico y mental. Recibió educación secundaria. En 1974 ingresó a la escuela técnica de construcción. Luego trabajó como yesero y pintora toda su vida. Casado. tiene 2 hijos. La historia hereditaria no está cargada. Lesiones - fractura de fémur 2010.
Historia epidémica: tuberculosis, enfermedad de Botkin, enfermedades venéreas lo niega. De enfermedades pasadas nota resfriados del tracto respiratorio superior, diabetes mellitus, reumatismo, hipertensión 2 grados. Niega malos hábitos. Antecedentes de alergia: alergia a la bicilina-5 (urticaria). No se realizaron transfusiones de sangre.
Estado praesens
Examen general: Estado general - moderado, conciencia - clara, posición del paciente - activa, físico del paciente - proporcional, constitución - normosténica, postura recta, altura 155 cm, peso 63 kg, temperatura corporal normal (36,6 o C).
Examen de partes individuales del cuerpo:
Piel: Color pálido, elasticidad de la piel reducida; No se detecta adelgazamiento de la piel ni bultos; La humedad de la piel es moderada; No se detectó ninguna erupción.
Uñas: Forma redonda; No se observa fragilidad ni estrías cruzadas.
Tejido subcutáneo: El desarrollo de la capa de grasa subcutánea es normal, no hay edema.
Ganglios linfáticos: palpado único ganglios linfáticos submandibulares a derecha e izquierda, del tamaño de un grano de mijo, de forma redonda, de consistencia elástica, indolora, móvil, no fusionada con la piel y las fibras circundantes; no hay ulceraciones ni fístulas; Los ganglios linfáticos occipitales, cervicales, supra y subclavios, cubitales, bicipitales, axilares, poplíteos e inguinales no son palpables.
Venas safenas: Imperceptibles. No se detectaron coágulos de sangre ni tromboflebitis.
Cabeza: Forma ovalada, posición de cabeza recta; Temblar y balancearse (síntoma de Musset) es negativo.
Cuello: Curvatura - no curvada; Palpación de la glándula tiroides: no agrandada, de consistencia plástica uniforme, indolora.
Rostro: Expresión tranquila; La fisura palpebral está moderadamente ensanchada; Los párpados están pálidos, no hinchados; los temblores, los xantelasmas, los orzuelos, los cristales de dermatomiosina faltan;
Globo ocular: sin retracción ni protrusión; Conjuntiva Rosa palido, húmedo, sin hemorragias subconjuntivales; La esclerótica es pálida con un tinte azulado; La forma de las pupilas es redonda, la reacción a la luz es amistosa;
Nariz: chata, sin ulceraciones en las puntas de la nariz, las alas de la nariz no participan en el acto de respirar;
Labios: las comisuras de la boca son simétricas, no hay labios leporinos, la boca está ligeramente abierta, el color de los labios es cianótico; sin erupciones ni grietas, los labios están húmedos;
Cavidad bucal: sin olor al aliento; la presencia de aftas, pigmentación, manchas de Belsky-Filatov-Koplik, ausencia de hemorragias en la mucosa oral, color de la membrana mucosa paladar duro Rosa palido;
Encías: hiperémicas, flojas;
Lengua: la paciente saca la lengua libremente, no hay temblores en la lengua, el color de la lengua es rosa pálido, con dientes tipográficos, parcialmente cubiertos con una capa blanca, no hay grietas ni úlceras;
Las amígdalas tienen forma regular, no sobresalen de los arcos y son de color rosa pálido; Redada, tapones purulentos, sin úlceras.
Examen musculoesquelético:
Examen: No hay hinchazón, deformación o deformación de las articulaciones; El color de la piel sobre las articulaciones no cambia; Los músculos se desarrollan según la edad; no hay atrofia ni hipertrofia muscular; No hay deformación de las articulaciones ni curvatura de los huesos.
Palpación superficial: se conserva la gama de movimientos activos y pasivos en todos los planos; No hay sonidos articulares.
Palpación profunda: Presencia de derrame en la cavidad articular y compactación. membrana sinovial no detectado con bimanual; No se detectó presencia de “ratones articulados”; La palpación bimanual con dos dedos es indolora; El síntoma de fluctuación es negativo; Los síntomas del “cajón” anterior y posterior y los síntomas de Kushelevsky fueron negativos.
Percusión: No hay dolor al golpear los huesos. Examen respiratorio:
Examen del tórax: La forma del tórax no cambia, sin curvatura, simétrica, la excursión de ambos lados del tórax durante la respiración es uniforme, el tipo de respiración es mixta, la frecuencia respiratoria es 18, el ritmo respiratorio es correcto. no hay dificultad para respirar nasalmente;
Palpación del tórax: El tórax es resistente, indoloro a la palpación; Temblores de voz normal, sin sensación de fricción pleural durante la palpación.
Auscultación de los pulmones: la respiración a derecha e izquierda es vesicular,
Ruidos respiratorios adversos: no se escuchan estertores secos, húmedos, finos, no hay crepitaciones ni ruidos de fricción pleural.
Examen de los órganos circulatorios:
Examen del corazón y los vasos sanguíneos.
No hay deformación en la zona del corazón; el vértice y el impulso cardíaco no se determinan visualmente; no se detecta retracción sistólica en el área del latido superior; no hay pulsación en el segundo y cuarto espacio intercostal de la izquierda;
Pulsaciones en la región extracardíaca: pulsación en “danza carotídea” de las venas yugulares en las fosas yugulares, no se detectó pulsación epigástrica; El pulso de Quincke es negativo;
Palpación de la zona del corazón: Se palpa el latido ápice en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular, difuso, resistente, alto; no hay temblores sistólicos y diastólicos (síntoma del “ronroneo de gato”); pulso 84/min taquicardia, sincrónico en ambos brazos, pulso uniforme, regular.
Auscultación del corazón y de los vasos sanguíneos: los ruidos cardíacos se amortiguan, debilitando el primer sonido en el vértice del corazón; acento del tono II sobre la aorta; taquicardia leve; No se escuchan bifurcaciones, escisiones, aparición de ruidos adicionales (ritmo de galope, ritmo de codorniz);
Soplos intracardíacos: soplo sistólico decreciente en el ápex
Soplos extracardíacos: no se escuchan los soplos de fricción pericárdicos y pleuropericárdicos; Los soplos vasculares no se escuchan, la presión arterial es mano derecha 150/96 mmHg - hipertensión; La presión arterial en el brazo izquierdo es de 150/96 mmHg;
Exámenes abdominales:
Examen del abdomen: El abdomen es de forma redonda, simétrico, participa en el acto de respirar; los movimientos peristálticos y antiperistálticos no se determinan visualmente; no se desarrollan anastomosis venosas subcutáneas en la pared abdominal anterior; circunferencia abdominal 96 cm.
Palpación del abdomen: A la palpación superficial el abdomen es indoloro; No hay tensión en la pared abdominal. No se encontraron aberturas herniarias en la zona del anillo umbilical ni a lo largo de la línea blanca del abdomen. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo; no se detectaron formaciones tumorales; El colon transverso, el estómago y el páncreas no son palpables. Al palpar el hígado, el borde es redondeado, la superficie del hígado es lisa, suave y de consistencia elástica; la vesícula biliar no es palpable. La percusión revela un sonido de percusión timpánica. El signo de Mendel es negativo; no se detectó líquido libre en la cavidad abdominal.
Auscultación del abdomen: se puede escuchar el peristaltismo intestinal por encima de la cavidad abdominal. No hay ruido de fricción peritoneal. Soplo sistólico sobre la aorta, sobre arterias renales no es escuchado.
Examen de los órganos urinarios:
Examen: No hay enrojecimiento, hinchazón o hinchazón en la región lumbar. En posición horizontal y vertical, los riñones no son palpables. La palpación en la región suprapúbica no reveló focos de compactación; la palpación es indolora.
Percusión: el signo de Pasternatsky es negativo;
Estado local
La región lumbar es simétrica, sin depresiones ni deformaciones visibles. La palpación del riñón es indolora. El síntoma de effleurage es negativo en ambos lados. No hay dolor a lo largo de los uréteres. Los genitales externos se forman según el tipo femenino y corresponden a la edad.
Vejiga: protuberancias sobre Área púbica no, es indoloro a la palpación.
Plan de mantenimiento:
1. Examen clínico general
2. Ultrasonido de los riñones
3. Urografía intravenosa de los riñones (no realizada)
4. Terapia antibacteriana
Plan para métodos de investigación de laboratorio adicionales.
1. Hemograma completo + Glóbulos rojos.
2. Sangre para RW y VIH.
3. Prueba general de orina
4. Sangre por azúcar.
5. Análisis de sangre bioquímico + leucofórmula.
6. Estudio de hemostasia
7. Estudio de la función de filtración y reabsorción de los riñones.
Datos de investigación instrumental y de laboratorio:
Conclusión:Hemoglobina - 120 g/lGlóbulos rojos - 4,4 * 10 12/lLeucocitos - 9*10-9/lEosinófilos - 0%Metamielocitos - 6%Linfocitos - 20%Monocitos - 11% |
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Conclusión: El resultado es negativo. |
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3. Examen de orina de fecha 01/05/2015. |
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Conclusión: Proteína - 0,15Azúcar - negativo |
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4. Azúcar en sangre del 02/05/2015 - Conclusión: 8,2 mmol/l |
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5.Estudios bioquímicos sangre del 01/05/2015:Conclusión:Bilirrubina total -15,0 mg% (hasta 20,5)Creatinina 0,2 mmol\l |
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6. Estudio de la función de filtración y reabsorción de los riñones del 05/05/2015.Conclusión:Creatinina en orina: 10 mmol/díaReabsorción - 95%Diuresis diaria - 1860 ml. |
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7. Ultrasonido de los riñones del 05/05/2015:Dimensiones: 135*58mmIzquierdo 132*56mm.En la zona de la v\n existe una formación anecoica, de 26*25 mm, en lat Cont. - 22*26 mm, en el borde de las capas - 18*17 mm, 21*27 mm, en el área de n\p - 15*16 mm, n\p contacto medial. - 26*23 milímetros. Los senos renales no tienen deformaciones. |
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Siga la dieta, el tratamiento prescrito, el sueño y la vigilia, evite los graves. actividad física, evitar las bajas temperaturas y el estrés psicoemocional.
EPICRISIS DE ALTA.
La paciente Ivanova Maria Ivanovna, de 57 años, estuvo hospitalizada del 01/05/2015 al 15/05/2015 en el departamento terapéutico de Yasnenskaya RB con un diagnóstico de pielonefritis crónica latente.
- Quejas de debilidad, mareos, dolores punzantes en la región lumbar izquierda.
Plan de realización de métodos de investigación instrumental y de laboratorio.
1. Análisis de sangre general de fecha 1 de mayo de 2015.
Hemoglobina - 120 g/l
Glóbulos rojos - 4,4 * 10 12/l
Leucocitos - 9*10-9/l
Eosinófilos - 0%
Metamielocitos - 6%
Neutrófilos en banda - 5%
Neutrófilos segmentados: 65%
Linfocitos - 20%
Monocitos - 11%
HUEVOS - 13 mm/hora
2. Análisis de sangre para RW y VIH del 01/05/2015.
El resultado es negativo.
3. Examen de orina de fecha 01/05/2015.
Color amarillo pajizo
Proteína - 0,15
Azúcar - negativo
Las células epiteliales son planas -1-2 en el campo de visión.
Leucocitos: 2-3 por campo de visión
Glóbulos rojos: 10 - 15 por campo de visión
Reacción: amarga
Densidad: 1.021
4. Azúcar en sangre del 02/05/2015.
8,2 mmol/l.
5. Análisis de sangre bioquímicos de fecha 1 de mayo de 2015:
Bilirrubina total -15,0 mg% (hasta 20,5)
Bilirrubina indirecta -13,0 mg% (hasta 5,2)
Bilirrubina directa: 4,6 mg% (hasta 5,1)
Urea 19,3 mmol\l
Creatinina 0,2 mmol\l
Prueba de timol 1,5 unidades.
6. Estudio de la función de filtración y reabsorción de los riñones del 05/05/2015.
Creatinina en sangre: 0,2 mmol/día
Creatinina en orina 10 mmol/día
Filtración glomerular - 30 ml\min
Reabsorción - 95%
Diuresis diaria - 1860 ml.
Ultrasonido de los riñones del 05/05/2015:
Posición relativa: ubicada por separado
Localización: en proyección normal.
Dimensiones: 135*58mm
Izquierdo 132*56mm.
Contornos: desiguales, borrosos a la izquierda
Proporción de ecozonas (parénquima - seno renal):
El límite entre capas es diferente.
La ecoestructura es heterogénea a la izquierda debido a:
En la zona de la v\n existe una formación anecoica, de 26*25 mm, en lat Cont. - 22*26 mm, en el límite de las capas - 18*17 mm, 21*27 mm, en el área de n\p - 15*16 mm, n\p contacto medial. - 26*23 milímetros. Los senos renales no tienen deformaciones.
Concreciones: múltiples a la izquierda - 3-4 m.
Conclusión: pielonefritis crónica, microconcreciones.
El paciente recibió tratamiento:
Dietoterapia, antibióticos (lincomicina), antiinflamatorios (cloruro de potasio), urosepticos (furazolidona), urolíticos (cistenal), medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal (pentoxifilina), vitaminas (C, B1, B12), fitoterapia, fisioterapia. .
El paciente fue dado de alta en condiciones satisfactorias: se alivió el síndrome de dolor, no se observaron fenómenos disúricos.
Dieta: limite los alimentos picantes, salados y fritos. Beba agua baja en minerales. Fisioterapia, fitoterapia, ejercicio. terapia física, observación por nefrólogo, masoterapia, tratamiento en sanatorio y resort.
2.4 Entrevista con la terapeuta Natalia Nikolaevna Kolchek, directora. primer departamento terapéutico, urólogo Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich
Objetivo: Evaluar el nivel de morbilidad con diagnóstico de pielonefritis crónica en el hospital y en la clínica de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB
Un objeto: Médico general y urólogo.
Progreso: Entreviste a un médico general y a un urólogo de la Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado Yasnenskaya RB y saque conclusiones.
1. Nadezhda Vasilievna Kabachek se graduó en el estado de Rostov. Universidad Medica en 2009 con la licenciatura en Medicina General. Actualmente dirige el primer departamento terapéutico.
2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich se graduó en Orenburg academia medica en 2013, especialidad “Urólogo”
Durante la entrevista, mi médico de cabecera y mi urólogo discutieron varias de las siguientes preguntas:
1. ¿Cuadro clínico de pielonefritis latente?
2. ¿Qué opinas? Sentido Común¿Enfermedad como pielonefritis latente?
3. ¿Cuántos pacientes se encuentran actualmente en tratamiento ambulatorio por esta enfermedad?
4. ¿Cuáles son las estadísticas para 2014-2015?
5. ¿Tomas medidas para prevenir la pielonefritis latente?
Fecha de entrevista: 22 de abril de 2015 a las 14:30 horas en un ambiente no formal. La entrevista con el médico se realizó en el consultorio del departamento terapéutico. sucursales de la República Yasnenskaya de Bielorrusia.
2.5 Análisis de una encuesta de pacientes con pielonefritis crónica de curso latente
La fecha del: En abril-mayo de 2015, se llevó a cabo una encuesta entre pacientes en los departamentos de internación de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria "Yasnenskaya RB".
Propósito de la encuesta:
Análisis de la prevalencia de la enfermedad en función de la edad.
Análisis de la prevalencia de la enfermedad según sexo,
Análisis de la frecuencia de búsqueda de ayuda médica.
Estudio de los factores que influyen en esta enfermedad.
Análisis del cumplimiento de las órdenes médicas por parte de los pacientes.
La encuesta se realizó en el departamento de terapia, en el departamento de cirugía, en el departamento de patología de la gestante, en el departamento de ginecología. 16 personas participaron en la encuesta. El principal motivo de negativa a participar en la encuesta fue la mala salud de los pacientes. pielonefritis riñón radiografía crónica
La estructura de los encuestados por departamento fue la siguiente:
1) departamento de terapia: 8 personas (50% del número total de encuestados),
2) departamento de obstetricia- 2 personas (12,5% del número total de encuestados),
3) departamento de cirugía- 2 personas (12,5% del número total de encuestados),
4) departamento de ginecología: 4 personas (12,5% del número total de encuestados)
Resultados de la encuesta: (APÉNDICE B)
CONCLUSIÓN
De los datos estadísticos de la República Yasnenskaya de Bielorrusia se sabe que hubo 13 casos de pielonefritis latente en 2012-2013 y 23 casos en 2014-2015, por lo que los casos de pielonefritis latente aumentan cada año. Según los encuestados, alrededor del 30% de todos los pacientes urológicos son pacientes con pielonefritis crónica. Muchos tienen antecedentes de enfermedades como adenoma de próstata, pielonefritis aguda no tratada y una afección como el embarazo.
Actualmente, se utilizan métodos de investigación nuevos y eficaces para identificar la pielonefritis latente. Estos son estudios de rayos X de los riñones, urografía excretora de los riñones, tomografía computarizada de los riñones.
Con base en la fundamentación científica y teórica del problema en la literatura estudiada, he identificado varios tipos principales de prevención de la pielonefritis latente: terapia nutricional, masoterapia, tratamiento fisioterapéutico, fisioterapia;
Gracias a las medidas preventivas anteriores, es posible reducir significativamente la frecuencia y duración de esta enfermedad.
CONCLUSIÓN
Se han logrado los objetivos del trabajo de investigación, a saber, el desarrollo de etapas de la actividad diagnóstica (algoritmos) para el diagnóstico de patología del sistema urinario y la atención al paciente con pielonefritis en las particularidades de un hospital y una clínica. Por lo tanto, realizamos un estudio sobre la influencia de factores en la aparición de pielonefritis latente, a saber: entrevista a un médico, urólogo, terapeuta; realizar encuestas y cuestionarios para pacientes en los departamentos de terapia, ginecología y cirugía; análisis de datos estadísticos sobre la incidencia de pielonefritis latente en la ciudad de Yasny y el distrito de Yasnensky; encuesta a pacientes y estudiantes del MMC; Como resultado, se logró el objetivo: dilucidar el papel de métodos de investigación adicionales en la identificación de pielonefritis latente;
Se completaron las tareas: a partir de fuentes literarias se dieron las características de la pielonefritis latente; se han estudiado cuestiones de prevención; Se determinan los principios generales de la rehabilitación médica de los pacientes con esta enfermedad. Se han identificado medidas preventivas para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar pielonefritis; se analizaron los datos estadísticos de los pacientes con pielonefritis latente de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria “Yasnenskaya RB”;
Al resolver los problemas anteriores, aprendimos que la incidencia de pielonefritis crónica latente en 2012-2013 fue de 28 casos, y en 2014-2015, de 37 casos. Según los datos obtenidos, queda claro que la estadística ha aumentado en 9 casos.
Podemos concluir: debido al hecho de que actualmente existen nuevos métodos de investigación adicionales, se ha hecho posible la posibilidad de un diagnóstico precoz de la pielonefritis latente. Así, hemos demostrado la hipótesis.
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Enfermedad renal inflamatoria inespecífica de etiología bacteriana, alteración urodinámica. El concepto de pielonefritis aguda. Punción y biopsia incisional de tejido renal. Cuadro clínico de pielonefritis aguda. Formas purulentas de pielonefritis.
resumen, añadido el 16/09/2011
Características anatómicas y fisiológicas de la estructura de los riñones en niños, definición, epidemiología. Etiología y patogénesis de la enfermedad. Factores de riesgo para el desarrollo de pielonefritis en niños. Cuadro clínico, exploración y exploración. Tratamiento y prevención de la enfermedad.
trabajo del curso, añadido el 13/12/2014
Factores de riesgo para el desarrollo de patología renal. Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema urinario de la mujer durante el embarazo. Esquema de examen de pacientes con enfermedades renales. Agentes causantes de pielonefritis gestacional. Clínica y tratamiento de la urolitiasis.
presentación, añadido el 16/11/2015
Características de la pielonefritis en un niño. Pielonefritis primaria y secundaria. Características de la pielonefritis en recién nacidos y lactantes. Métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Análisis de sangre bioquímico con determinación de proteínas totales y fracciones proteicas.
presentación, agregado 13/09/2016
El concepto de pielonefritis como una enfermedad infecciosa e inflamatoria inespecífica de los riñones con daño predominante al tejido intersticial y al sistema pielocalicial, los síntomas principales. Cambios fisiológicos, cuadro clínico y diagnóstico de pielonefritis.
Habiendo entrevistado a pacientes con glomerulonefritis, obtuvimos siguientes resultados:
A la primera pregunta "¿Sabe qué motivos conducen a la aparición de glomerulonefritis?" contestada:
SÍ – 1 paciente
NO – 9 pacientes
A la segunda pregunta: “¿Conoce posibles complicaciones tras la aparición de glomerulonefritis?” contestada:
SÍ – 2 pacientes
NO – 8 pacientes
A la tercera pregunta: "¿Sabe que la aparición frecuente de enfermedades infecciosas puede provocar glomerulonefritis crónica?" contestada:
SÍ – 3 pacientes
NO – 7 pacientes
A la cuarta pregunta: “¿Sigue usted la dieta prescrita por su médico?” contestada:
SÍ – 5 pacientes
NO – 5 pacientes
A la quinta pregunta: “¿Sigue usted los medicamentos recetados por su médico?” contestada:
SÍ – 8 pacientes
NO – 2 pacientes
A la sexta pregunta: “¿Observa usted cuidados de higiene diarios?” contestada:
SÍ – 10 pacientes
NO – 0 pacientes
A la séptima pregunta: “¿Sabes cuánta sal necesitas tomar para prevenir la hinchazón en el futuro?” contestada:
SÍ – 4 pacientes
NO – 6 pacientes
A la octava pregunta “¿Conoce la necesidad de realizar un seguimiento diario? presión arterial? contestada:
SÍ – 4 pacientes
NO – 6 pacientes
A la novena pregunta: “¿Conoce la necesidad de mantener la actividad física?” contestada:
SÍ – 7 pacientes
NO – 3 pacientes
A la décima pregunta “¿Conoce medidas para prevenir la aparición de glomerulonefritis?” contestada:
SÍ – 5 pacientes
NO – 5 pacientes
Una representación gráfica del déficit de conocimientos y un diagrama de los resultados del estudio se presentan en el APÉNDICE I.
Análisis de resultados
Resumiendo los resultados de la encuesta sobre la primera pregunta, se supo que la mayoría de los encuestados (9 personas) desconocen las causas de la glomerulonefritis debido a visitas insuficientes al médico.
En la segunda pregunta, 8 personas presentan desconocimiento sobre las complicaciones por una actitud irresponsable hacia su salud y órdenes médicas.
La tercera pregunta reveló que 7 sujetos no sabían que la aparición frecuente de enfermedades infecciosas conlleva complicaciones.
La cuarta pregunta reveló que los pacientes tienen desconocimiento a la hora de consumir los alimentos de su dieta, o no siguen en absoluto la dieta recomendada y elaborada por el médico durante la enfermedad, lo que en este caso puede provocar un deterioro de la salud. la condición del paciente.
En la siguiente pregunta del cuestionario sobre la toma regular de medicamentos por parte del paciente, 8 personas siguen las recomendaciones y reglas para la toma de medicamentos, y solo 2 personas respondieron "no" a esta pregunta, lo que indica la irresponsabilidad de los pacientes por su salud.
En la sexta pregunta, sobre la higiene personal de los pacientes, todos los encuestados respondieron que cumplen con los principios del cuidado higiénico diario y no tienen preguntas sobre este tema.
El séptimo problema es el desconocimiento sobre la ingesta inadecuada de sal en la dieta; esta laguna surge debido a la falta de atención del paciente a las particularidades de su enfermedad.
En la octava pregunta, no todos los encuestados saben que es necesario realizar un control de la presión arterial, lo que surge como resultado del desconocimiento del paciente debido a la actitud insuficientemente atenta del personal médico hacia la enfermedad del paciente, que en el En el futuro, puede provocar un deterioro de la función renal.
En la novena pregunta encontramos que 7 pacientes conocían la limitación de la actividad física, pero 3 pacientes desconocían la rutina diaria correcta.
En la décima pregunta, 5 pacientes mostraron desconocimiento sobre las medidas para prevenir la glomerulonefritis.
Después de analizar los resultados del estudio, llegamos a las siguientes conclusiones:
1. El 90% de los pacientes desconocen la enfermedad en sí, no saben qué motivos conducen a la aparición de glomerulonefritis.
2. El 80% de los pacientes carece de conocimientos para seguir la dieta prescrita por su médico.
3. El 20% mostró desconocimiento sobre la toma de medicamentos.
4. El 60% mostró desconocimiento sobre la necesidad del control diario de la presión arterial.
5. Más del 60% tiene un déficit de conocimientos debido a una ingesta inadecuada de sal, que posteriormente provoca edema.
6. El 30% de los pacientes presenta desconocimiento sobre su rutina motriz diaria.
7. El 50% de los pacientes desconoce las medidas de prevención de enfermedades.
Según los resultados de nuestra encuesta, podemos identificar muchos problemas que los pacientes suelen encontrar y hacer recomendaciones basadas en ellos.
1. Para eliminar el desconocimiento de los pacientes sobre la enfermedad en sí, es decir, las causas y factores de riesgo de la aparición de glomerulonefritis, hemos recopilado recomendaciones que incluyen las causas de la glomerulonefritis, y esto es una consecuencia de enfermedades infecciosas tempranas, como amigdalitis, amigdalitis, escarlatina, varicela, neumonía, etc. También es posible desarrollarse como resultado de enfermedades reumáticas y autoinmunes, complicaciones después de la vacunación, intoxicación por sustancias, pero el factor más común es la hipotermia, que provoca una alteración refleja del suministro de sangre a los riñones, lo que tiene un gran impacto en reacciones inmunológicas. Pero además de estos motivos, la mala alimentación, los malos hábitos y la escasa actividad física pueden tener efectos adversos. Para eliminar este problema, hemos elaborado una nota que indica las causas de su aparición, así como el desarrollo de complicaciones adicionales. (APÉNDICE K)
2. Para eliminar la falta de conocimiento asociada con el cumplimiento de la dietoterapia, hemos compilado un memorando que contiene la siguiente información. La condición más importante para el período de recuperación es la nutrición. La principal regla en la que se basa la nutrición es reducir la ingesta de sal y proteínas. Hablamos con los pacientes y les explicamos que el contenido calórico total de los alimentos debe compensarse con carbohidratos y grasas, y limitar el consumo de sal y bebidas. Limite la ingesta de proteínas a 0,5/kg durante 3-4 semanas. La dieta debe contener cantidad suficiente vitaminas y sales de calcio, que ayudan a espesar la pared vascular, reducen la exudación inflamatoria y aumentan la coagulación sanguínea. La comida debe tomarse en fracciones, en pequeñas porciones, 5-6 veces. Para reponer conocimientos, hemos elaborado una nota que describe las reglas para consumir alimentos en su dieta. (APÉNDICE L)
3. Para eliminar el desconocimiento sobre la toma de medicamentos, se elaboraron recomendaciones, que incluían la programación individual de medicamentos. En este caso, también es necesario transmitir al paciente que pueden surgir complicaciones después de la enfermedad, como consecuencia de la falta de atención. Para evitarlo, es necesario transmitirle claramente al paciente que sigue estrictamente las recomendaciones del médico. , toma sus medicamentos a tiempo y se toma más en serio su salud y recomienda que hagan un cronograma de medicación y lo coloquen en un lugar visible.
4. Para eliminar la falta de conocimiento sobre la necesidad de controlar diariamente la presión arterial, hemos elaborado un memorando que describe en términos breves y comprensibles el control independiente del estado de los pacientes, es decir, la medición de la presión arterial. (APÉNDICE M) También tuvimos una conversación en la que dijimos que la hipertensión arterial en la glomerulonefritis aguda suele ser moderada y no supera los 160/100 mm Hg. Art., Y para mantener la presión arterial normal es necesario reducir la ingesta de sal, ya que la sal aumenta la presión arterial. Sin embargo, la hipertensión persistente a largo plazo tiene un mal pronóstico.
5. Para eliminar el desconocimiento que surge en relación al consumo inadecuado de sal, hemos elaborado un recordatorio que dice qué se debe consumir en los alimentos y qué se debe evitar. (APÉNDICE H) También se mantuvo una conversación con el paciente sobre los efectos nocivos de la sal y los alimentos demasiado salados y ahumados en su organismo.
6. Para eliminar el desconocimiento que surge en el modo motor, hemos elaborado una nota que incluye todas las recomendaciones de cultura terapéutica y preventiva. (APÉNDICE P) La terapia con ejercicios es prescrita por un médico a cada persona individualmente, teniendo en cuenta todas las características del cuerpo del paciente en las diferentes etapas de la enfermedad, determinando el modo de actividad física. También se mantuvo una conversación con el paciente, donde se dijo que los ejercicios se realizan a un ritmo lento, los movimientos son suaves con total amplitud, la atención se centra en la inhalación y la exhalación, la carga se alterna entre diferentes grupos músculos para redistribuir la sangre y se realiza en todos los grupos de músculos, especialmente los músculos de la espalda, abdominales, glúteos y muslos.
7. Para eliminar la falta de conocimiento sobre las medidas preventivas, se redactó una nota que incluye medidas preventivas primarias destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad y medidas secundarias, el desarrollo de complicaciones, que se describen de forma más breve pero clara. (APÉNDICE P) También tuvimos una conversación en la que se dijo que la prevención de la glomerulonefritis puede ser primaria y secundaria. La prevención primaria de la enfermedad tiene como objetivo prevenir su aparición y consiste en la identificación oportuna de focos de infección crónica. Tratamiento de infecciones estreptocócicas de garganta y amígdalas, enfermedades cutáneas estafilocócicas y senos paranasales no sólo debe ser oportuno, sino también adecuado. Otra medida preventiva es el endurecimiento y fortalecimiento. sistema inmunitario cuerpo en combinación con una dieta equilibrada. No se debe abusar de la sal ni de las bebidas alcohólicas, y el contenido calórico de los alimentos consumidos debe calcularse en función de las necesidades de la edad. Al mismo tiempo, es extremadamente indeseable experimentar sed o hambre extremas. Prevención secundaria no reemplaza la enfermedad, solo complementa la primaria, para excluir la posibilidad de recaída de la glomerulonefritis. Por ello, las personas que han padecido la enfermedad están bajo supervisión médica de un nefrólogo durante 2 años, controlan su presión arterial y se someten periódicamente a análisis de orina. Los médicos recomiendan a estas personas evitar trabajos que impliquen un gran estrés físico, así como tener cuidado con la hipotermia y suspender actividades. especies acuáticas Deportes Si le diagnostican glomerulonefritis crónica, trabaja con sustancias nocivas y tóxicas, viajes de negocios largos y deberes en Turno nocturno. A las mujeres después de una glomerulonefritis aguda no se les recomienda quedar embarazadas ni dar a luz durante tres años.
CONCLUSIÓN
Significado práctico Este trabajo es que muestra cuán relevante y significativa es la actividad de una enfermera a la hora de cuidar a un paciente con glomerulonefritis.
El trabajo de investigación se basa en la realización de una encuesta a un grupo de personas que padecían glomerulonefritis. Este cuestionario fue desarrollado para identificar el nivel inicial de conocimiento del paciente sobre la enfermedad en general, las causas de su aparición, la prevención de sus complicaciones, así como los principios de la nutrición terapéutica.
Se analizaron los datos obtenidos durante la encuesta, lo que nos permitió identificar desconocimiento en temas de nuestro interés, en base a esto recopilamos recomendaciones y memorandos.
permitir mejorar la calidad del trabajo de la enfermera, ayudándola así a comprender los problemas de un paciente con glomerulonefritis y luego organizar proceso optimo cuidar a este paciente.
Importancia social El trabajo se expresa en el hecho de que anima a las personas a estar más atentas a las cuestiones de cuidado higiénico y la implementación de todos. recomendaciones medicas, después del desarrollo de la enfermedad, y también muestra la importancia y necesidad de las reglas y aspectos anteriores para prevenir el desarrollo de mayores complicaciones y obtener efectos visibles al seguir las recomendaciones.
Asimismo, con base en nuestro trabajo, la enfermera conocerá la importancia de realizar conversaciones con los pacientes con esta enfermedad. Y en el futuro él mismo determinará qué aspectos será necesario abordar en profundidad en estas conversaciones. Dado que la falta de conocimiento del paciente indica una mala calidad del trabajo educativo del personal médico. Luego de las consultas, la enfermera puede evaluar los resultados del autocuidado, así como el desarrollo de complicaciones en el mismo.
Por lo tanto, con base en las conclusiones que hemos sacado, además de confiar en la importancia identificada del trabajo, puedo decir que se han logrado nuestras metas y objetivos, lo que ayudará a prevenir aún más y, en cierta medida, reducir el desarrollo de glomerulonefritis, como así como sus complicaciones.
LISTA DE REFERENCIAS UTILIZADAS
1. Great Medical Encyclopedia (BME), editado por Petrovsky B.V., tercera edición, volumen 6, 2009 P.278-290
2. Davidenko N.S. Médico de 2ª categoría “Enfermedades de los riñones y del tracto urinario: glomerulonefritis” 2007 págs. 52-83
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4. Eliseeva, Yu.Yu. "Manual de la Enfermera" Ed. Moscú: Eksmo-2004. - 840.
5. Petrovsky B.V. “Glomerulonefritis” - 2005, 11-18
6. Podlesnova A.F. Médico de la II categoría “Glomerulonefritis. Diagnostico y tratamiento. Dieta para glomerulonefritis aguda y crónica. Prevención de la glomerulonefritis" 2009 págs. 92-98
7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. “Glomerulonefritis difusa” - 2009. págs. 27-29
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9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales". -2007 págs. 57-63
10. Tkach I. S. “ Glomerulonefritis aguda. Síntomas, formas de la enfermedad, métodos de diagnóstico y tratamiento, dieta. Análisis de orina y sangre para glomerulonefritis". - 2010 págs. 34-38
11. Tatareva es decir. "Nefrología" Ed. Medicina – 2010 págs. 256-259
12. Tareeva. M. “Nefrología clínica: en 2 volúmenes” - 2009. págs. 38-59
13. Shilov E.M., Krasnova T.N., “Terapia inmunosupresora de la glomerulonefritis” - 2007. pág.80
14. Chizh A. S. “Tratamiento de la glomerulonefritis aguda y crónica: Método” Ed. Medicina – 2011 págs. 25-37
15. Shulutko B.I. “Glomerulonefritis. Enfermedades internas" Ed. Shulutko B.I. – 2008 págs. 334 - 363.
Según numerosos estudios científicos, el tratamiento moderno de los síntomas de la pielonefritis en mujeres con remedios caseros es una excelente alternativa a algunas drogas sintéticas y permite lograr buenos resultados en el tratamiento de la enfermedad, especialmente si se usa en combinación con el esquema clásico de interrupción del tratamiento. El proceso inflamatorio en los riñones. Honorarios de curación Puedes cocinarlo tú mismo o comprarlo ya. composiciones listas para usar en farmacias. En cualquier caso, los médicos no niegan la eficacia de los remedios caseros en la lucha contra la pielonefritis y, a menudo, los recomiendan a sus pacientes como terapia complementaria al tratamiento principal.
- Causas de la enfermedad en las mujeres.
- ¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
- Características del tratamiento
- Más popular recetas populares que ayudan en el tratamiento de la pielonefritis
- ¿Cómo prevenir las recaídas?
Causas de la enfermedad en las mujeres.
La pielonefritis es una patología inflamatoria, predominantemente de origen infeccioso, que afecta la estructura principal del sistema urinario, es decir, el aparato pelvis-calicial. Esta enfermedad surge como resultado de una alteración patológica en el paso de la orina, que provoca su reflujo, junto con la microflora, desde la vejiga hacia el sistema tubular renal, o debido a una infección del tejido renal por microorganismos que penetran en su espesor. de manera ascendente. Entre los agentes causantes más comunes de pielonefritis en las mujeres se encuentran los virus, coli, Klebsiella, cultivos de hongos del género Candida, estafilococos y similares.
Los principales factores provocadores de la enfermedad son:
- hipotermia general del cuerpo;
- lesiones de la zona lumbar;
- anomalías congénitas de los riñones y uréteres;
- nefroptosis;
- nefrolitiasis (presencia de cálculos en los riñones);
- un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico;
- infecciones de transmisión sexual y no específicas de los órganos genitales femeninos;
- intervenciones quirúrgicas previas en los órganos genitourinarios;
- cateterismo de la vejiga de mala calidad;
- un aumento en el tamaño del útero, incluido el embarazo;
- hiperglucemia;
- deficiencia de compuestos vitamínicos;
- la presencia de focos permanentes de infección en el cuerpo.
Si tu crees estadísticas oficiales, la pielonefritis en las mujeres se diagnostica varias veces más a menudo que en el sexo más fuerte. Esto se debe a las características estructurales del sistema genitourinario femenino y a los cambios hormonales propios del embarazo, así como de la menopausia.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
El curso de la pielonefritis, según la forma de la enfermedad, puede ir acompañado de una serie de manifestaciones dolorosas o ser asintomático. Con pielonefritis, que es aguda, los pacientes expresarán bruscamente los síntomas clásicos de la enfermedad:
- dolor severo en el área lumbar de naturaleza dolorosa;
- dolor de cabeza;
- aumento repentino de temperatura y escalofríos;
- debilidad, malestar y pérdida de rendimiento;
- náuseas y vómitos repetidos;
- necesidad frecuente de orinar;
- la aparición de proteínas, pus y elementos formados en la orina;
- aumento de presión.
La pielonefritis aguda suele ir acompañada de signos de cistitis. En este momento, la enferma comienza a quejarse de falsos impulsos a la micción, turbidez y oscurecimiento de la orina, que adquiere un olor específico a pescado, dolor al orinar, presencia de sangre fresca en la orina y flujo vaginal abundante.
A diferencia de la versión aguda de la patología, la enfermedad crónica tiene un cuadro clínico menos pronunciado o puede ser completamente asintomática. La presencia de tal enfermedad en una mujer permite sospechar un análisis de orina, que detectará glóbulos rojos individuales, muchos leucocitos y bacterias, proteínas en concentraciones elevadas y epitelio columnar.
Los síntomas y el tratamiento de la pielonefritis son tema de discusión en muchos foros médicos, especialmente cuando se trata del proceso inflamatorio que surgió durante el embarazo. En mujeres embarazadas, esta enfermedad se diagnostica con una frecuencia del 1 al 5% del total de casos. El mayor riesgo de desarrollar patología coincide con la segunda mitad del embarazo. Las mujeres embarazadas lo pasan muy mal con este tipo de enfermedades, ya que sufren dolores lumbares, malestar general y náuseas, aumento de la temperatura corporal, etc. Una de cada seis mujeres embarazadas con pielonefritis corre el riesgo de sufrir sepsis y a una de cada cuarta se le diagnostican formas complejas de anemia.
¿Por qué es importante tratar la pielonefritis? Además de los síntomas patológicos, la enfermedad es peligrosa para el cuerpo de la mujer debido al alto riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad, entre las que se encuentran:
- la formación de un absceso purulento en el lugar de la infección;
- insuficiencia renal;
- septicemia;
- enfisema del riñón.
Características del tratamiento
El tratamiento de la pielonefritis debe ser integral. Además terapia tradicional, los médicos prescriben a los pacientes varios remedios caseros, recomiendan ajustar su dieta y señalan la importancia de los procedimientos fisioterapéuticos. Con la ayuda de dicho tratamiento, actualmente es posible superar completamente la enfermedad, prevenir la aparición de sus complicaciones y la propagación de la infección por todo el cuerpo.
La terapia para la inflamación del aparato pelvicocalicial en mujeres se basa en una serie de reglas generales, que permiten a los pacientes deshacerse rápidamente de la enfermedad y prevenir sus recaídas:
- no se debe permitir la hipotermia del cuerpo, especialmente en la estación fría;
- Es necesario abandonar los alimentos salados y los malos hábitos, en particular el consumo de alcohol, durante todo el período de tratamiento;
- Si aparecen síntomas de cualquier forma de la enfermedad, debe obligatorio mantener reposo en cama;
- una mujer debe mantener un régimen de bebida adecuado (al menos 2 litros de líquido al día), lo que permitirá eliminar más rápidamente los microorganismos patógenos del organismo.
Una condición importante para la recuperación es la prescripción de medicamentos antibacterianos y antimicrobianos, así como antiespasmódicos, antiinflamatorios no esteroides y diuréticos.
Se asigna un papel importante en el tratamiento de la enfermedad al tratamiento de los síntomas de la pielonefritis en mujeres con remedios caseros. Las infusiones de hierbas tienen un efecto antiinflamatorio, antibacteriano y diurético suave, lo que permite que los riñones se recuperen rápidamente de la enfermedad y previenen eficazmente las recaídas.
Las recetas populares más populares que ayudan en el tratamiento de la pielonefritis.
Para cocinar medios eficaces Para la inflamación del tracto urinario necesitarás 200 g de cebolla, 20 g de hojas secas de romero trituradas y una cucharadita de miel de mayo. Se deben mezclar todos estos ingredientes, verter 500 ml de vino tinto y dejar actuar al menos 3 semanas. Se recomienda agitar la mezcla periódicamente. Antes de su uso, el medicamento terminado debe filtrarse y tomarse 50 ml tres veces al día antes de las comidas principales.
Tomar unos 100 g de semillas de zanahoria y verter sobre ellas un litro de agua hirviendo. Dejar la infusión durante unas 8-10 horas, limpiarla de impurezas vegetales y consumir 150 ml antes de cada comida, pero al menos cuatro veces al día. El producto hace frente bien a los síntomas de la pielonefritis crónica, que se acompaña de hinchazón, así como de una disminución de la diuresis diaria orina. La infusión aumenta las propiedades de concentración de los riñones y limpia perfectamente la sangre.
Picar unos 20 g de partes secas de gayuba y verter un vaso de agua hirviendo. Coloque la mezcla resultante sobre baño de agua, cubriendo con una tapa. Deje reposar durante 30 minutos, enfríe y cuele bien. Diluir la decocción concentrada preparada con frío. agua hervida, llevando su cantidad a 200 ml. Tomar 50 ml 3-4 veces al día, independientemente de las comidas. El producto a base de gayuba es genial. antiséptico natural, que, además, tiene un pronunciado efecto diurético y reconstituyente, elimina focos inflamatorios y estimula la filtración, lo que lo hace eficaz en el tratamiento de procesos microbianos en los riñones y órgano colector urinario.
Para preparar la infusión necesitarás:
- bálsamo de limón - 4 partes;
- hojas de pasto cruzado o muérdago blanco - 4 partes;
- flores de sedum – 3 partes;
- semillas de eneldo – 2 partes.
Todos estos componentes deben mezclarse. Verter una cucharada de la mezcla con agua caliente, dejar en un termo y beber 100-150 ml tres veces al día. Se recomienda utilizar este medicamento durante dos meses, seguido de un descanso. El curso del tratamiento debe repetirse dos veces al año. Una infusión de la colección ayuda perfectamente con la pielonefritis con curso crónico, asociado con hipertensión arterial. Le permite prevenir recaídas y restaurar áreas dañadas de tejidos blandos.
Necesitará:
- hierba de cola de caballo – 10 partes;
- raíz de espárragos – 6 partes;
- hojas y frutos de fresa silvestre – 6 partes;
- hojas de ortiga – 4 partes;
- brotes de hoja caduca de plátano - 4 partes;
- escaramujos – 4 partes;
- letras iniciales de hierba – 2 partes;
- rizoma de acedera – 2 partes;
- perejil – 1 parte.
Una cucharada de la colección se debe cocer al vapor en dos vasos de agua hirviendo y hervir a fuego lento en un baño de agua durante unos 25-30 minutos. Tome el medicamento terminado en pequeños sorbos antes de las comidas. El producto ayuda bien con la inflamación de la pelvis renal, le permite expulsar rápidamente la orina, eliminar la arena de los riñones y normalizar su función de filtración. El curso de la terapia es de 4 a 6 meses con repetición obligatoria.
Vierta tres cucharadas de achicoria en 0,5 litros de agua hirviendo y déjela en un termo durante 2-3 horas. Transcurrido el tiempo indicado, colar la mezcla resultante y consumir 200 ml tres veces al día. Este producto hace frente perfectamente a la inflamación del tracto urinario, tiene un efecto antimicrobiano y diurético y es un antiespasmódico natural que permite aliviar rápidamente el dolor.
Se deben verter en un vaso unos 10 g de fibras de maíz. Después de esto, infundir, colar y consumir dos cucharadas de la infusión preparada de 6 a 8 veces al día. Las sedas de maíz elaboradas tienen un fuerte efecto antiedematoso, lo que permite su uso en la forma edematosa-hipertensiva de pielonefritis. Junto con el producto, se recomienda seguir una dieta sin sal en combinación con una ingesta limitada de líquidos.
Tome cantidades iguales de hierba de San Juan, flores de tilo de hoja pequeña, melisa y manzanilla. Vierta una cucharada de la composición resultante en un vaso de agua hirviendo y déjela por unos minutos hasta obtener una infusión espesa. toma un vaso producto listo por la noche durante 1-2 meses.
¿Cómo prevenir las recaídas?
Varias recomendaciones ayudarán a prevenir el desarrollo de inflamación en los riñones, así como las exacerbaciones estacionales del proceso crónico, que incluyen:
- cumplimiento de las normas de higiene personal;
- evitar la hipotermia;
- saneamiento oportuno de focos crónicos de infección;
- tratamiento de colitis, colecistitis y similares;
- lucha activa contra las violaciones de las deposiciones normales;
- dieta equilibrada con sal limitada;
- deshacerse del hábito de retener la orina;
- negativa a beber bebidas alcohólicas;
- normalización del régimen de bebida adecuado con uso diario líquidos en una cantidad de 2-3 litros;
- Exámenes periódicos por parte de un nefrólogo.
La pielonefritis es una de las dolencias que puede afectar significativamente la esperanza de vida de una mujer. Por eso no se deben ignorar los primeros síntomas de la enfermedad. Cuando aparecen los primeros signos proceso patologico en los riñones, debe comunicarse de inmediato con un especialista y tomar medidas para eliminar las manifestaciones de inflamación.
Causas del desarrollo de fibrosis renal y posibilidades de su tratamiento.
La fibrosis retroperitoneal es un proceso inflamatorio crónico en el tejido fibroadiposo del espacio retroperitoneal. Esta condición causa daño renal, obstrucción ureteral y enfermedad de los órganos pélvicos. La patología se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de 30 a 60 años; los pacientes se quejan de dolor en la zona lumbar y en la ingle, aumento de la presión arterial y dificultad para orinar. En el 30% de los pacientes, se palpa una formación similar a un tumor en la región pélvica. Un nefrólogo explica en detalle cómo se manifiesta la fibrosis renal, qué es y qué complicaciones pueden desarrollarse.
Cuadro clinico
La gravedad de los síntomas depende de la etapa de la enfermedad y de la velocidad de propagación del proceso patológico.
En la mayoría de los casos, los primeros signos de la enfermedad aparecen 2 meses después del inicio de la proliferación del tejido conectivo, pero a veces la enfermedad progresa durante 2 a 10 años.
En las etapas iniciales, la fibrosis renal causa un dolor sordo y sutil en la parte baja de la espalda y en el costado. Las sensaciones incómodas están constantemente presentes, a menudo el dolor "dispara" en la ingle, los genitales, superficie interior caderas. Los pacientes notan un aumento de la presión arterial, debilidad general y una rápida pérdida de rendimiento. El dolor puede ser unilateral o bilateral. Aproximadamente un tercio de los pacientes encuentran tumores en el abdomen porque se palpan fácilmente.
A medida que avanza la enfermedad, se comprimen los uréteres, la aorta y la vena cava inferior. El volumen de orina excretado disminuye o se produce anuria completa con síntomas de intoxicación general del cuerpo. La violación del proceso urinario provoca inflamación del riñón (pielonefritis), daño a la pelvis (hidronefrosis), formación de cálculos e insuficiencia renal crónica.
Si sólo un riñón está dañado, el segundo compensa el trabajo del órgano afectado.
Además, los pacientes se quejan de síntomas. hipertensión: hinchazón miembros inferiores, dolor de cabeza, visión y oído borrosos, náuseas. Los niveles de presión arterial aumentan debido a un aumento en el volumen de sangre circulante, que los riñones no pueden filtrar de manera eficiente. Aparece hinchazón en la cara, con mayor frecuencia debajo de los ojos, en las manos y los pies. Al presionar la piel, queda una hendidura notable en los dedos.
Síntomas de uremia en la fibrosis renal:
- náuseas vómitos;
- mareos, confusión;
- picazón en la piel seca;
- olor a amoníaco de la boca;
- convulsiones;
- irregularidades menstruales en mujeres;
- impotencia, oligospermia en hombres.
Con el desarrollo de pielonefritis, la temperatura corporal aumenta, la urolitiasis (cálculos) puede causar cólico renal y hematuria (sangre en la orina). La uremia conduce al estancamiento de la sangre, en cuyo contexto se desarrolla edema pulmonar, se altera la microflora y la función intestinal.
La fibrolipomatosis renal se caracteriza por hipertensión venosa; la causa de su desarrollo es la compresión de la vena cava inferior por una neoplasia fibrosa. Los pacientes desarrollan síntomas. venas varicosas venas de las extremidades inferiores, varicocele.
Causas de la enfermedad
Los científicos no han podido comprender completamente la etiología de la fibrosis renal, pero han identificado un complejo de factores provocadores que pueden causar la patología:
- enfermedades crónicas del hígado;
- lesiones mecánicas de la cavidad abdominal;
- envenenamiento con sustancias tóxicas, drogas;
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- infecciones del sistema genitourinario;
- tuberculosis espinal;
- Enfermedades autoinmunes;
- realizar radioterapia y quimioterapia;
- tumores cancerosos;
- uso prolongado o incontrolado de medicamentos ergotamínicos, metisergida.
Es posible determinar con precisión la causa de la fibrosis renal solo en 2/3 de los pacientes, en otros casos la enfermedad se considera idiopática.
Patogénesis
El proceso patológico de la esclerosis comienza a desarrollarse desde la periferia y se localiza en el tejido adiposo retroperitoneal, que se encuentra alrededor de los vasos ilíacos en su intersección con el uréter. A medida que avanza la lipomatosis, llega al hilio del riñón. Primero, un órgano se ve afectado, luego la neoplasia fibrosa puede extenderse al segundo (30%).
Durante el período activo de la enfermedad, se produce la compresión del uréter, lo que dificulta la eliminación de la orina. El proceso se complica por la inflamación del parénquima renal, daño a la pelvis y los senos nasales, lo que provoca insuficiencia renal crónica y atrofia gradual del órgano urinario. Cuando se comprime el tejido graso en el colon, puede producirse una obstrucción intestinal.
fibrolipomatosis senos renales(pedunculitis) se desarrolla con cambios escleróticos en la fibra de la puerta del riñón y a lo largo del pedículo vascular. Se produce reflujo patológico, es decir, la orina se arroja al tejido intersticial, penetra en las venas y vasos linfáticos que drenan el riñón.
Cuando la fibrosis se propaga a la vena cava y a las arterias que irrigan los órganos pélvicos, se desarrolla una trombosis que puede provocar isquemia, dolor pélvico intenso, oliguria, anuria y aumento de las concentraciones de urea en la sangre. Los síntomas no permanentes incluyen cambios en el color de la piel del paciente, como ictericia, hinchazón de las piernas y trastornos dispépticos. Si el vaso está completamente ocluido, se produce la muerte.
Examen de diagnóstico
En las primeras etapas, la fibrosis puede ser leve, cambios característicos Se observa al examinar la composición de la orina, se detecta proteína en ella. Un análisis de sangre revela un aumento en los niveles de VSG y α-globulina. Con uremia e insuficiencia renal en la sangre, alta concentración urea, creatinina.
Para evaluar el estado de los riñones y sus canales excretores, se realizan radiografías, urografía excretora, examen de ultrasonido, tomografía computarizada. La ecografía de los vasos ilíacos con contraste confirma la expansión de la luz renal y la obstrucción del uréter.
Dado que la causa principal de la fibrosis puede ser enfermedad crónica otros órganos internos, es necesario realizar un examen adicional y comprobar si sus funciones básicas están alteradas. Un método de diagnóstico muy informativo es el examen laparoscópico de la cavidad abdominal y la biopsia de la región lumbar. La histología de la biopsia obtenida revela una gran cantidad de células de fibrina en el tejido adiposo.
El fibroma renal se diferencia de tumores oncológicos, lesiones tuberculosas del sistema urinario, quistes pancreáticos con localización atípica.
Opciones de tratamiento
La terapia con medicamentos se prescribe en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando no hay síntomas de compresión del uréter, los intestinos o los vasos sanguíneos. A los pacientes se les recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, glucocorticoides e inmunosupresores. Si es necesario, se lleva a cabo tratamiento sintomático antibióticos, antipiréticos, comprimidos antihipertensivos.
En la etapa activa, no es recomendable tratar la fibrosis con medicamentos, la intervención quirúrgica está indicada para los pacientes.
El médico extirpa el tejido adiposo esclerótico, lo que permite aumentar la luz del órgano comprimido (ureterólisis). A veces, para restablecer el flujo normal de orina o sangre, se requiere cirugía plástica o la inserción de un stent. Si se ha producido una obstrucción de ambos uréteres y no es posible restablecer el paso de la orina, se realiza una nefrostomía (abertura artificial), que se extiende hasta la pared anterior de la cavidad abdominal.
Cuando el fibroma renal altera por completo el funcionamiento del órgano, se produce su atrofia y arrugas, está indicada la nefrectomía parcial o completa. Esta operación se realiza sólo si el segundo riñón funciona normalmente. En caso de estenosis múltiples, en una etapa grave de hidronefrosis, el uréter se reemplaza por un segmento de intestino.
Tabla de contenido
Pielonefritis- una enfermedad infecciosa e inflamatoria inespecífica de los riñones, en la que en el proceso intervienen la pelvis renal, los cálices y el parénquima renal. Actualmente, la pielonefritis es la enfermedad renal más común en todos los grupos de edad. Mujer diferentes edades Sufre pielonefritis 5 veces más a menudo que los hombres. Más alta incidencia en las mujeres se debe a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino. En las mujeres hubo tres periodo critico Cuando la incidencia es mayor: primera infancia, inicio de la actividad sexual y embarazo. En los hombres, la incidencia de pielonefritis aumenta en la vejez, cuando aparecen problemas para orinar debido al daño a la glándula prostática.
Destacar Pielonefritis aguda y crónica. La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre en el contexto de otros. cambios patologicos en el tracto urinario, como urolitiasis, anomalías del desarrollo renal, movilidad patológica de los riñones, así como en el contexto de diversas enfermedades que provocan una interrupción del flujo de orina. Este tipo de pielonefritis se llama secundaria o complicada. En la pielonefritis primaria o no complicada, el proceso inflamatorio comienza en el riñón intacto. La pielonefritis puede ser causada por microorganismos que viven en el cuerpo humano (flora endógena) o en el ambiente externo (flora exógena). El agente infeccioso puede ingresar al riñón de forma ascendente a través de la uretra y la vejiga, o por vía hematógena desde otros focos de infección (inflamación de las amígdalas, heridas infectadas, etc.)
Cuadro clinico:
La pielonefritis aguda es la más grave. Como regla general, la enfermedad comienza de manera aguda, con fiebre alta (hasta 40), escalofríos, sudoración, malestar general, dolor en la región lumbar, sed, trastornos urinarios y aparición de sedimento turbio en la orina. El dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos adicionales indican una intoxicación que aumenta rápidamente. La exacerbación de la pielonefritis crónica se manifiesta con síntomas similares, pero el cuadro clínico es menos claro. La temperatura, por regla general, es subfebril (hasta 38), puede ser normal, el síndrome de dolor se caracteriza por la aparición de un dolor sordo y dolor doloroso en la región lumbar, los trastornos urinarios son leves o están ausentes.
Si aparecen síntomas de pielonefritis aguda, debe consultar a un médico lo antes posible, ya que el resultado del tratamiento depende de la puntualidad del diagnóstico y de la prescripción de la terapia adecuada. No subestime la gravedad de la enfermedad y automedique. La demora puede estar plagada de complicaciones graves, incluida la pérdida del riñón y una amenaza para la vida del paciente. El tratamiento debe realizarse en un hospital, bajo la supervisión de un urólogo cualificado. Si la pielonefritis aguda se presenta con síntomas clínicos graves, lo que, por regla general, obliga al paciente a consultar a un médico, la pielonefritis crónica puede ser asintomática y se manifiesta solo mediante cambios periódicos en el análisis de orina. Además, los pacientes a menudo atribuyen un dolor leve y molesto en la región lumbar a una manifestación de osteocondrosis espinal y no consultan a un urólogo, por lo que la pielonefritis crónica se diagnostica cuando aparecen complicaciones, lo que empeora en gran medida el pronóstico de la enfermedad. Por lo tanto, si se produce dolor en las partes laterales de la espalda en la región lumbar, es necesario consultar a un urólogo y someterse a un examen urológico completo.
Diagnóstico pielonefritis incluye métodos de laboratorio La investigación, el examen bacteriológico de la orina para identificar la microflora patógena y determinar la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos, el examen de ultrasonido y rayos X del tracto urinario y los métodos de diagnóstico endoscópico son posibles, pero sin pasar por el período agudo.
Tratamiento la pielonefritis es compleja y se lleva a cabo en las siguientes direcciones:
- terapia antibacteriana, si es posible teniendo en cuenta las propiedades del patógeno identificado
- eliminación de las causas que provocan alteraciones en la salida de orina
- saneamiento de focos de infección
- inmunocorrección
- terapia sintomática
Durante el desarrollo inflamación purulenta En el riñón, la obstrucción del tracto urinario a menudo requiere cirugía de emergencia.
Cabe señalar la importancia de la administración oportuna y óptima de la terapia antibacteriana. Muchos pacientes, sabiendo que tienen pielonefritis, cuando aparecen síntomas de exacerbación, comienzan a tomar de forma independiente los medicamentos antibacterianos que alguna vez les recetaron, después de tomar varias tabletas, sintiendo mejoría, dejan de tomarlos. Este enfoque de tratamiento es extremadamente peligroso, ya que una terapia inadecuada en términos de composición o momento conduce a la aparición de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos, lo que complica significativamente el tratamiento posterior.
Prevención La pielonefritis incluye aspectos tanto médicos como sociales. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno enfermedades urológicas, trastornos de la micción y anomalías del desarrollo del sistema urinario, medidas higiénicas durante la actividad sexual en mujeres, exclusión de enfermedades genitales, saneamiento cavidad oral, condición del tracto respiratorio superior.
Los pacientes diagnosticados con pielonefritis (crónica o aguda) requieren observación ambulatoria por parte de un urólogo.
