¿Cómo funciona la articulación de la rodilla y qué puede provocar que falle? Cápsula articular, membrana sinovial, líquido sinovial.

La articulación de la rodilla es una de las más complejas. La accesibilidad de la articulación a las influencias externas le provoca frecuentes traumatismos.

La articulación tibioperonea es una articulación independiente, y sólo en el 20% de los casos, según algunos autores, esta articulación se comunica a través de la bolsa mucosa m. poplitei con articulación de rodilla.

La superficie articular de los cóndilos femorales es convexa, los cóndilos están separados por una cavidad intercondilar profunda. La superficie articular de los cóndilos tibiales, por el contrario, es ligeramente cóncava, con los cóndilos separados por la eminencia intercondilar.

Superficies articulares El fémur y la tibia son incongruentes, pero esta discrepancia se suaviza con las formaciones cartilaginosas entre ellos: los meniscos. El menisco exterior tiene la forma de un círculo abierto en el interior, el menisco interior tiene forma de media luna. Los cuernos posteriores de ambos meniscos y el cuerno anterior del menisco externo se fijan a la eminentia intercondylaris, el cuerno anterior del menisco interno pasa a la lig. género transverso. Al parecer, esta última circunstancia tiene cierta importancia en el sentido de una traumatización más frecuente del menisco interno.

Las superficies articulares se mantienen dentro de la articulación. ligamentos cruzados.

El ligamento cruzado anterior está unido a la superficie medial del cóndilo lateral del fémur y a la fosa intercondilar anterior de la tibia, justo por detrás del asta anterior del menisco medial.

El ligamento cruzado posterior está unido a la superficie exterior del cóndilo interno del fémur y a la fosa intercondilar posterior de la tibia, parcialmente a la superficie posterior de esta última. Un haz de fibras se extiende desde el ligamento cruzado posterior hasta la parte posterior del menisco externo - lig. menisco lateral (Roberti).

Los ligamentos cruzados inhiben la hiperextensión de la tibia, previenen los movimientos de rotación y evitan que la tibia se mueva en dirección anteroposterior; en parte, también previenen la flexión excesiva de la tibia. Cuando se rompen los ligamentos cruzados, se observa un signo del cajón y, en ocasiones, se produce una subluxación de la tibia.

Bolsa La articulación de la rodilla consta de dos capas: sinovial y fibrosa. Está unido al fémur por encima del borde del cartílago articular (0,5-2 cm), en la tibia, ligeramente por debajo del borde del cartílago. En la sección anterior, la cápsula se une al borde de la superficie articular de la rótula y se fusiona con el tendón del músculo cuádriceps femoral.

La zona epifisaria del fémur (a excepción de las secciones laterales) se encuentra en la cavidad de la articulación de la rodilla, y la línea epifisaria de la tibia se encuentra fuera de la cavidad de la articulación.

La capa fibrosa de la cápsula tiene un espesor desigual en todas partes y no tiene gran resistencia. La cápsula está reforzada por delante por los tendones de m. cuádriceps, lateralmente - lig. colateralia tibial y peroné, detrás - lig. poplíteo oblicuo, lig. poplíteo arcuatum.

Además, la parte anterior de la cápsula articular está reforzada por la fascia de la región de la rodilla, engrosada por las fibras tendinosas del músculo sartorio y el tracto iliotibial.

La membrana sinovial está unida estrictamente a lo largo de los bordes del cartílago. En la sección posterior cubre los ligamentos cruzados y lateralmente pasa a los meniscos.

Membrana sinovial La articulación forma una serie de pliegues, vueltas y bolsas. Hay nueve torsiones de la articulación de la rodilla. La inversión anterosuperior más grande, impar, se encuentra a 4-6 cm por encima de la rótula, y en presencia de comunicación con la bolsa suprapatelar - a 10-11 cm Entre la inversión y el fémur hay una capa de tejido adiposo que permite la esqueletización el hueso en esta zona sin abrir la articulación. Sin embargo, cuando se encuentra en el fémur distal (por ejemplo, con osteotomía supracondílea, secuestroectomía), esta inversión puede dañarse fácilmente.

Las inversiones restantes (anterior lateral, anterioinferior lateral, posterosuperior y posteroinferior (medial y lateral)) son mucho más pequeñas y tienen menos importancia práctica.

Los vólvulos son un lugar de acumulación de líquido patológico (sangre, pus) y, al estirarse significativamente, aumentan considerablemente el volumen de la cavidad articular. En las inversiones superior y posterolateral, el desarrollo del proceso tuberculoso ocurre primero cuando pasa a la articulación.

En condiciones normales, la cavidad de la articulación de la rodilla es única, sin embargo, con el desarrollo del proceso inflamatorio, los espacios estrechos (entre los ligamentos cruzados y en los lados de los cóndilos) que conectan las secciones anterior y posterior de la cavidad, debido debido a la inflamación de la membrana sinovial, puede cerrarse y la cavidad articular se separa en las secciones anterior y posterior.

Además, la hinchazón de los pliegues pterigoideos de la membrana sinovial y la plica sinovialis infrapatelar durante el desarrollo del proceso inflamatorio conduce a la división de la parte anterior de la articulación de la rodilla en mitades interna y externa. P. G. Kornev concede gran importancia a estos pliegues en el proceso de delimitación de la inflamación tuberculosa en la articulación. Finalmente, la parte posterior de la articulación, debido a la inflamación inflamatoria de la membrana sinovial que cubre el ligamento cruzado posterior, el ligamento del menisco externo, también se divide en secciones internas y externas separadas.

Entre los pliegues pterigoideos y la capa fibrosa de la cápsula de la articulación de la rodilla hay un bulto de grasa bastante grande, que a veces sufre cambios degenerativos (enfermedad de Hoff). En este caso, existen indicaciones para eliminar el bulto de grasa.

La cavidad articular alcanza su mayor capacidad con una articulación de la rodilla ligeramente doblada, en un adulto es de 80-100 cm3.

Suministro de sangre La articulación de la rodilla está realizada por ramas de las arterias femoral, poplítea, tibial anterior y la arteria femoral profunda. Hay sucursales permanentes y no permanentes. Las sucursales permanentes incluyen: a. articulaciónis genu suprema; arterias superior e inferior (parejas) de la rodilla (de a. poplitea); la arteria media de la rodilla, que irriga los ligamentos cruzados, así como la zona de la fosa intercondilar del fémur y la eminencia intercondilar de la tibia; dos arterias recurrentes (de la tibial anterior). Todas estas ramas forman la red arterial de la rodilla: rete genu. Dentro de esta red se pueden distinguir segmentos individuales: en la zona de la rótula, en la zona de los cóndilos femorales.

Inervación La articulación de la rodilla está a cargo de ramas de los nervios femoral, obturador y ciático.

Las principales ramas nerviosas de la superficie anterior de la rodilla se encuentran en el lado interno de esta última, y ​​las ramas nerviosas de la superficie posterior de la articulación se encuentran principalmente en el lado externo.

La inervación común de las articulaciones de la cadera y la rodilla arroja luz sobre la causa del dolor en la articulación de la rodilla en el período inicial de la coxitis tuberculosa. Estos dolores dependen de la irritación debida a la infiltración inflamatoria de la cápsula del nervio obturador y femoral, que dan ramas tanto a la cadera como a la rodilla.

Movimientos en la articulación de la rodilla son más complejos. Cuando la tibia se flexiona, además de girar alrededor del eje transversal, realiza cierto deslizamiento posterior a lo largo de la superficie articular de los cóndilos femorales. Este detalle anatómico proporciona una mayor amplitud de movimiento en la rodilla alrededor de su eje transversal (o mejor dicho, ejes transversales).

La flexión activa de la rodilla es posible hasta un ángulo de 50°. Además, la flexión pasiva se puede aumentar aún más en 30° y la hiperextensión desde la posición media puede provocarse en 10-12°. Cuando la rodilla está doblada, debido a la relajación de los ligamentos laterales, también son posibles movimientos de rotación con una amplitud de hasta 35-40°. Finalmente, con la extensión completa de la rodilla, se observa una ligera rotación final (supinación), dependiendo del tamaño y forma desigual de los cóndilos femorales.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

SP Mirónov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, DR. Bogdashevsky.

FGU "CITO que lleva el nombre de N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moscú, Rusia.

Introducción

A pesar de los importantes avances en el diagnóstico instrumental, un examen clínico completo sigue siendo el método principal para identificar la patología de la articulación de la rodilla. Sin embargo, la convencionalidad de los paralelos clínicos y morfológicos en diversas lesiones y enfermedades de los tejidos blandos provoca importantes dificultades para reconocer la naturaleza del proceso patológico, así como para evaluar su gravedad. Por tanto, no es de extrañar que la proporción de errores diagnósticos en esta patología alcance el 76-83%.

En relación con el desarrollo de las tecnologías médicas modernas, el arsenal de diagnóstico se ha ampliado con un complejo de métodos instrumentales altamente informativos como la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la ecografía, etc. Cada uno de ellos tiene sus propias ventajas y desventajas. Para obtener información completa sobre las lesiones de los tejidos blandos del sistema musculoesquelético (MTOS) se requirió toda una gama de técnicas, a veces tediosas y costosas, y a veces inseguras para el paciente, especialmente inmediatamente después de la lesión.

Actualmente, se da preferencia a aquellos métodos de investigación que, además de ser altamente informativos, tienen cualidades tales como no invasivas, inofensivas y también se caracterizan por la facilidad de implementación e interpretación de los resultados, la reproducibilidad y el alto costo de la investigación. En nuestra opinión, la ecografía de alta resolución en tiempo real cumple con la mayoría de los requisitos anteriores, por lo que en el curso de nuestro estudio intentamos responder a la pregunta sobre la efectividad diagnóstica de la ecografía para determinar las lesiones de los tejidos blandos del sistema musculoesquelético en ortopedia. y pacientes traumatizados.

Materiales y métodos

El número total de pacientes del grupo fue de 816 personas, de los cuales 661 eran hombres (81%), 155 mujeres (19%), la edad promedio fue de 43,3±3,9 años.

Los pacientes fueron admitidos en la clínica o examinados de forma ambulatoria en un plazo de varias horas a 3 semanas desde el inicio de la enfermedad. 553 (67,8%) personas tenían lesiones unilaterales, 134 (16,4%) tenían lesiones bilaterales. 487 (59,7%) pacientes de este grupo fueron tratados quirúrgicamente y 129 (15,8%) pacientes fueron tratados de forma conservadora.

Todos los pacientes, de acuerdo con el diagnóstico clínico, se dividieron en tres subgrupos: con lesiones de menisco: 465 (56,9%) personas; con lesiones del aparato ligamentoso (ligamentos medial y lateral): 269 (32,9%) personas; con patología de la rótula y su propio ligamento: 82 (10,1%) personas.

Analizamos la gravedad de síntomas clínicos inespecíficos principales como dolor, movilidad limitada de la articulación de la rodilla y cambios en la fuerza muscular (Tabla 1).

tabla 1. Síntomas clínicos en pacientes con lesiones y enfermedades de la articulación de la rodilla.

Subgrupo de pacientes	Dolor en la articulación de la rodilla.		Limitación de la movilidad articular.		Cambio en la fuerza muscular.
	moderado	intenso	Sí	No	norma	reducido
Lesión de menisco	184	281	281	184	152	128
Daño del ligamento	175	94	109	160	185	84
Patología de la rótula y de su propio ligamento.	53	29	59	23	28	54

Los estudios se realizaron mediante un ecógrafo HDI-3500 y IU 22 (Philips) en tiempo real. Como resultado de los datos obtenidos, se identificaron las siguientes indicaciones principales de la ecografía en patología de la articulación de la rodilla:

• sinovitis;
• daño e inflamación del componente ligamentoso y los músculos;
• la presencia de cuerpos libres en la articulación, quistes;
• daño al menisco, cartílago;
• patología ósea;
• Tumores y enfermedades similares a tumores.

resultados

Muy a menudo, la sinovitis ocurre en el espacio suprapatelar (inversión superior). La bolsa suprapatelar es la más grande del cuerpo humano y se extiende 6 cm hacia arriba en dirección proximal al polo superior de la rótula. Cualquier impacto en la articulación de la rodilla (traumático, inflamatorio, gotoso) provoca la aparición de una mayor cantidad de líquido sinovial en la inversión superior de la articulación (Fig. 1 a, b).

Arroz. 1. Ecografías de sinovitis de la articulación de la rodilla.

A) Sinovitis grave de la articulación de la rodilla con presencia de una membrana sinovial engrosada con crecimientos marginales (flecha).

b) Sinovitis crónica prolongada con presencia de sinovial engrosada y áreas de esclerosis (flecha).

La fricción y la bursitis gotosa son las patologías más comunes. En la bursitis friccional aguda, el contenido de la bolsa suprapatelar suele ser anecoico. Después de un tiempo se desarrolla una mayor hiperecogenicidad de las paredes de la bolsa y del contenido. En la bursitis gotosa, el contenido es hipoecoico, a veces con presencia de inclusiones hiperecoicas. En la etapa aguda de la enfermedad, se observa inflamación de los tejidos blandos circundantes.

Arroz. 2. Hemartrosis en diversos grados de organización.

A)
Una cantidad excesiva de derrame de una estructura heterogénea en forma de pequeñas inclusiones hiperecoicas (células sanguíneas) y una hebra hiperecoica, lo que indica una rotura de la membrana sinovial.

b)
Hematoma organizado con su división en dos medios. El superior tiene una organización más pronunciada, el inferior tiene menos organización y presencia de líquido sinovial.

La bursitis hemorrágica se observa con mayor frecuencia en atletas como resultado de una lesión. El contenido hemorrágico de la bolsa es ecogénico con o sin presencia de coágulos sanguíneos hiperecoicos (Fig. 2). Si hay una gran cantidad de contenido hemorrágico en las bolsas suprapatelar y prepatelar, es necesario excluir la rotura del tendón del cuádriceps (Fig. 3).

Arroz. 3. Rotura completa del tendón del cuádriceps. Hematoma hipoecoico en la localización típica del tendón. En la formación de líquido se visualiza un fragmento del tendón en forma de “lengua de campana” (flechas).

En un estudio convencional en escala de grises, una rotura completa del tendón del cuádriceps se define como una alteración completa de la integridad anatómica de las fibras y la estructura fibrilar del tendón. El defecto es reemplazado por un hematoma y aparece un derrame en la inversión anterior.

Con la tendinitis, los tendones del músculo cuádriceps femoral se engrosan en el lugar de unión a la rótula y su ecogenicidad disminuye. Con la tendinitis crónica, pueden producirse microdesgarros, inclusiones fibrosas en las fibras del tendón y áreas de calcificación. Estos cambios se combinan bajo el nombre general: cambios degenerativos en el tendón (Fig. 4).

Arroz. 4. Tendinitis osificada del tendón del cuádriceps con presencia de sinovitis en la inversión superior. En el lugar de unión del tendón al polo superior de la rótula, se detecta una osificación con contornos desiguales (flecha). El tendón se encuentra engrosado, de estructura heterogénea e hipoecoico en la parte superior con presencia de ligera sinovitis.

H - polo superior de la rótula.
B - fémur distal.

La bursitis prepatelar (Fig. 5) e infrapatelar (Fig. 6 a, b) es rara, principalmente en artritis reumatoide e infecciosa, fracturas de rótula, daño parcial al ligamento rotuliano, así como como resultado de las actividades de los pacientes. (trabajadores de suelos de parquet). La bursitis como resultado del uso prolongado de anticoagulantes es bastante rara.

Arroz. 5.

A) Corte longitudinal de bursitis hemorrágica prepatelar en las primeras 2 horas después de la lesión. Se determina el contenido anecoico de la bursitis con presencia de finas inclusiones hiperecoicas.

b) Corte longitudinal de bursitis hemorrágica 16 horas después de la lesión. En los contenidos anecoicos se revelan inclusiones hiperecoicas más pronunciadas.

Arroz. 6.

A) Sección longitudinal del ligamento rotuliano en su unión a la tuberosidad tibial.

Al evaluar la bolsa prepatelar, es necesario realizar una evaluación ecográfica del contorno de la rótula (Fig. 7) y del lugar de unión de los ligamentos propios y suspensorios (Fig. 8), ya que como resultado de efectos traumáticos. , se produce daño al periostio y al ligamento suspensorio, con mayor frecuencia el medial (en caso de dislocación rotuliana). Las lesiones del ligamento colateral medial son las lesiones de rodilla más comunes.

Arroz. 7.

A) Con una ligera luxación en dirección distal, se observa la presencia de un hematoma en el sitio de la fractura (flecha gruesa) y bursitis prepatelar hemorrágica (flecha).

b) Fractura del polo inferior de la rótula con luxación pronunciada en dirección distal.

En el espacio entre los fragmentos óseos hay un gran hematoma semiorganizado (flecha); norte - rótula.

Arroz. 8. Ecografías longitudinales de daño al ligamento suspensorio medial de la rótula y cambios en el contorno de la rótula en su inserción.

La ubicación del daño del ligamento (flechas) está determinada por su engrosamiento, ecogenicidad disminuida y alteración de la estructuración del ligamento. Debajo de la parte distal del ligamento hay un pequeño hematoma en forma de formación hipoecoica (flecha delgada). Desprendimiento de un fragmento óseo de la rótula (flecha rizada).

La ecografía en el diagnóstico de patología de los ligamentos extraarticulares tiene un alto valor diagnóstico y debe realizarse en una sección longitudinal, paralela al eje mayor del ligamento. Cuando se estira, el ligamento se espesa y su estructura se vuelve hipoecoica.

En caso de daño parcial o total de los ligamentos, se determina una violación de su continuidad anatómica. El tamaño y la extensión del daño dependen del tipo de desgarro. La estructura hiperecoica del ligamento en el lugar de la rotura se vuelve hipo o anecoica, el sitio del daño se llena con un hematoma, que se puede detectar como una zona hipoecoica o anecoica con o sin inclusiones hiperecoicas (Fig. 9). El examen ecográfico determina la ubicación de los extremos del ligamento dañado.

Arroz. 9. Lesión completa del ligamento colateral tibial medial.

A) rotura de la capa superior del ligamento con llenado del defecto del ligamento con hematoma (flecha) y daño parcial en la parte medial del ligamento (flecha).

b) Daño completo al ligamento en su unión al cóndilo femoral medial.

Engrosamiento en el sitio de la lesión y relleno de un hematoma hipoecoico con inclusiones hiperecoicas (flecha);
B - fémur distal.

El ligamento colateral del peroné externo está dañado en menor medida que el interno. Las roturas del ligamento colateral del peroné externo ocurren con una rotación interna severa de la tibia (Fig. 10).

Arroz. 10. Ecografía longitudinal de un desgarro completo del ligamento colateral del peroné lateral de la rodilla con áreas hipoecoicas (flecha) y pequeños fragmentos óseos (flechas gruesas) en la inserción del cóndilo femoral lateral.

M - cabeza del peroné.
B - cóndilo femoral lateral.

Las roturas de los ligamentos colaterales laterales a menudo se combinan con desgarros de menisco (Fig. 11) y, a veces, con daño del ligamento cruzado anterior. Según varios autores, las roturas de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla ocurren con una frecuencia del 7,3 al 62% entre todas las lesiones del aparato del ligamento capsular de la articulación de la rodilla.

Arroz. once. Desgarro completo del ligamento colateral tibial medial (flechas) y del menisco medial de la articulación de la rodilla. En el espacio interarticular se identifica un cuerpo intraarticular cartilaginoso.

B - extremo distal del fémur.
T - tibia.

La eficacia diagnóstica del método de ecografía en el estudio de lesiones de los ligamentos cruzados anterior y posterior depende de la experiencia del investigador, la disponibilidad de equipos de ultrasonido modernos, el conocimiento de los signos clínicos y la anatomía de la articulación de la rodilla. El lugar más accesible y conveniente para examinar los ligamentos cruzados es la fosa poplítea. Este es el sitio de unión de los ligamentos distales. El ligamento cruzado anterior está unido a la parte posterior del fémur y el ligamento cruzado posterior está unido a la parte posterior de la tibia.

Ambos ligamentos cruzados aparecen en las ecografías como franjas hipoecoicas en una sección sagital. El ligamento cruzado anterior se examina mejor transversalmente en la fosa poplítea, ya que la flexión completa de la articulación de la rodilla es imposible en caso de lesión aguda. Es necesario un estudio comparativo de la articulación contralateral. El daño completo del ligamento se detecta como una formación hipo o anecoica en el lugar de unión al fémur. El ligamento cruzado posterior puede dañarse por esguinces graves o una lesión automovilística en la que la rodilla golpea el tablero. El daño parcial o completo se revela como un engrosamiento global del ligamento (Fig. 12 a, b, c).

Arroz. 12. Lesiones del ligamento cruzado en la región poplítea mediante transductor de 3,5 MHz.

b) Ecografía transversal. En el sitio de unión del ligamento cruzado anterior, se identifica una zona hipoecoica (flecha).

V) Daño a los ligamentos cruzados anterior y posterior (flechas delgadas) con separación de un fragmento óseo (flecha rizada), daño a la cápsula articular posterior (flecha gruesa). En la parte posterior de la articulación de la rodilla hay fragmentos de ligamentos dañados que flotan en un componente líquido hipoecoico (hematoma).

B - fémur.
T - tibia.
L - cóndilo femoral lateral.
M - cóndilo femoral medial.

El examen ecográfico debe realizarse en dos proyecciones: en transversal (para esto es necesario visualizar ambos cóndilos femorales) y en un ángulo de 30° con respecto a la proyección longitudinal, capturando la parte lateral del cóndilo medial de la tibia y la parte medial de la tibia. el cóndilo lateral del fémur en la imagen estudiada.

Según la Clínica de Lesiones Deportivas y de Ballet CITO, donde se trata principalmente a deportistas, las lesiones de menisco ocupan el primer lugar entre las lesiones internas de la articulación de la rodilla.

Se distinguen los siguientes tipos de lesiones meniscales:

• separación del menisco de los sitios de unión en el área de los cuernos anterior y posterior y el cuerpo del menisco en la zona paracapsular;
• roturas de los cuernos anterior y posterior y del cuerpo del menisco en la zona transcondral;
• varias combinaciones de los daños enumerados;
• movilidad excesiva de los meniscos (rotura de los ligamentos intermeniscales, degeneración de los meniscos);
• traumatismo crónico y degeneración de los meniscos (meniscopatía de naturaleza postraumática y estática - rodilla en varo o valgo);
• degeneración quística de los meniscos (principalmente externa).

Los desgarros de menisco pueden ser completos, incompletos, longitudinales (“regadera”), transversales, en forma de colgajo, fragmentados (Fig. 13 a, b).

Arroz. 13. Lesión paracapsular del menisco medial.

A) Daño casi completo al menisco, que se manifiesta por una zona hipoecoica (flecha) en el lugar de unión del menisco al ligamento.

b) Daño parcial al ligamento medial (flecha gruesa) y menisco (flechas).

En el cuadro clínico de daño meniscal, se distinguen períodos agudos y crónicos. El diagnóstico de lesiones meniscales en el período agudo es difícil debido a la presencia de síntomas de inflamación reactiva inespecífica, que también ocurre con otras lesiones internas de la articulación. Se caracteriza por dolor local a lo largo del espacio articular, correspondiente al área de daño (cuerpo, asta anterior, posterior), limitación severa de los movimientos, especialmente extensión, presencia de hemartrosis o derrame. Con una sola lesión, a menudo se producen hematomas, desgarros, pellizcos e incluso aplastamiento del menisco sin arrancarlo ni separarlo de la cápsula (Fig. 14 a-d). Los factores predisponentes a la rotura completa de un menisco previamente intacto son los fenómenos degenerativos y los procesos inflamatorios en el mismo. Con un tratamiento conservador adecuado de dicho daño, se puede lograr una recuperación completa (Fig. 15 a-d).

Arroz. 14.

A) Separación completa de parte del menisco (flecha) y su migración hacia la cavidad articular.

b) Desgarro transversal del cuerpo meniscal (flecha).

Las respuestas más completas a las preguntas sobre el tema: “vólvulo superior del líquido articular de la rodilla”.

Artritis (sinovitis) de la articulación de la rodilla.
Normalmente hay líquido en la cavidad articular, pero en cantidades muy pequeñas. Por lo general, ni siquiera se detecta mediante ecografía. La artritis es la inflamación de una articulación. En la ecografía a menudo se puede encontrar la palabra "sinovitis", que en esencia es más o menos lo mismo. Pero la "artritis" es un diagnóstico clínico. La palabra "sinovitis" indica que se encuentra líquido en la cavidad articular. Puede haber muchas razones para la aparición de líquido: inflamación, lesión, artritis reactiva, cáncer, etc.

El líquido en la cavidad articular es claramente visible en la ecografía. Se acumula en la inversión superior de la articulación de la rodilla. Como en otros órganos, el líquido en la ecografía es anecoico (negro). Un líquido puede ser homogéneo o no homogéneo. El líquido puede volverse heterogéneo debido a un proceso inflamatorio prolongado en la cavidad articular. En el contexto del líquido anecoico, se puede detectar una membrana sinovial engrosada. La membrana sinovial produce líquido sinovial, que sirve para lubricar la articulación. Pero con la inflamación se espesa, a veces se forman crecimientos vellosos, que son claramente visibles en el fondo del líquido. La membrana sinovial en la ecografía tiene una mayor ecogenicidad. Su contorno es desigual y claro. Según la cantidad de líquido, el ecografista puede indicar subjetivamente en la conclusión la gravedad de la sinovitis.

A menudo, el líquido desciende desde la inversión superior hasta la región poplítea, donde adquiere una apariencia característica (se asemeja a una coma en la ecografía). Esta formación se llama quiste de Baker. A veces se pueden encontrar cuerpos libres (fragmentos de hueso, calcificaciones) en la cavidad del quiste.

hemartrosis– presencia de sangre en la cavidad articular. La hemartrosis se produce debido a lesiones articulares. En la ecografía del primer día después de la lesión, la sangre tiene un aspecto característico. Se trata de un líquido heterogéneo de ecogenicidad mixta.
A veces se pueden detectar coágulos con mayor ecogenicidad. En el futuro, la sangre mediante ecografía puede resultar difícil de distinguir del líquido normal. Como regla general, se vuelve anecoico y homogéneo. Y a medida que la hemartrosis “madura”, el líquido comienza a organizarse, aparece en él una gran cantidad de fibras de fibrina y se vuelve heterogéneo, con áreas de mayor ecogenicidad. Es imposible decir con certeza sobre la naturaleza del líquido en la cavidad articular mediante ultrasonido. Si el médico, bajo la mirada de un especialista, sospecha que el líquido que extrajo es sangre, lo más probable es que lo escriba en el informe de la ecografía. Pero la expresión "sinovitis" en este caso no se considerará un error. Porque Según la ecografía, la sinovitis es la presencia de líquido en la cavidad articular de cualquier naturaleza.

Género Articulatio

Articulación de la rodilla forma: cóndilos femorales, cóndilos tibiales y rótula. En la mitad de los casos las longitudes de los cóndilos femorales son iguales; en la segunda mitad predomina la longitud del cóndilo externo. El cóndilo medial en todos los casos es más ancho y más alto que el externo. Las plataformas articulares de la tibia tienen las siguientes dimensiones: en el cóndilo medial - longitud 4,1-5,3 cm, ancho - 2,8-3,8 cm, en el cóndilo lateral - longitud 3,3-4,9 cm, ancho - 3,0-4,1 cm. El espesor de la cubierta cartilaginosa en los cóndilos del fémur en el centro es de 1,6 a 6 mm y disminuye gradualmente hacia la periferia. La rótula tiene en promedio: una longitud de 3,3 a 5,3 cm, una anchura de 3,6 a 5,5 cm y un grosor de 2 a 2,8 mm.

La superficie articular de los cóndilos femorales es convexa, la superficie articular superior de la tibia es cóncava. La congruencia de las superficies articulares aumenta mediante meniscos cartilaginosos. El menisco lateral es más ancho y más corto que el menisco medial, su forma se asemeja a un anillo incompleto, pero puede tener la forma de un disco (1,6%), separando completamente las superficies articulares, o tener una forma similar (6,5%), tener una agujero en el centro. El menisco medial, de forma semilunar, tiene una anchura desigual y se estrecha en la parte media. Los cuernos anteriores del menisco están fijados por los ligamentos anteriores a la tibia y están conectados entre sí por lig. género transversum (ocurre del 56 al 73,5% de los casos). Además, medial menisco usando lig. meniscofemorale anterius, que comienza en la parte anterior del menisco y se inserta en la superficie interna del cóndilo lateral delante del ligamento cruzado posterior (ocurre del 20,6 al 45,3% de los casos). Menisco lateral con lig. meniscofemoral posterius (ocurre del 33,3 al 60% de los casos), que comienza en el borde posterior del menisco lateral detrás del ligamento cruzado posterior y se inserta en la superficie exterior del cóndilo medial del fémur. El borde interno y delgado del menisco está libre, el externo está fusionado con la cápsula articular, con la excepción de la superficie posterolateral del menisco lateral, que está en contacto directo con el tendón del músculo poplíteo, cubierto por una membrana sinovial. dentro del receso subpoplíteo. La longitud de esta sección es en promedio 1/5 de la circunferencia exterior del menisco.

Arroz. 150. Articulación de rodilla abierta; vista frontal.

La cavidad de la articulación de la rodilla es un complejo de espacios comunicantes delimitados por huesos articulados, meniscos, cápsula articular, ligamentos intraarticulares cubiertos de membrana sinovial y protuberancias grasas. La capacidad de la cavidad articular en adultos con la rodilla doblada oscila entre 75 y 150 cm3. La capacidad máxima de la cavidad articular en hombres es de 150 cm3, en mujeres de 130 cm3.

La cápsula de la articulación de la rodilla tiene una membrana (capas) fibrosa externa y sinovial interna. La membrana sinovial está unida a los bordes de los meniscos y cartílagos articulares y, contigua en determinadas zonas al fémur y la tibia, a la superficie interna de la capa fibrosa de la cápsula articular, al tejido adiposo, a los ligamentos intraarticulares y al tendón de la articulación. el músculo cuádriceps femoral forma protuberancias en varios lugares: inversiones. La cubierta fibrosa de la cápsula se une a la tibia, retirándose ligeramente hacia abajo desde el cartílago articular y alcanzando la tuberosidad tibial por delante; se fija firmemente a los bordes de la rótula, por encima de los cuales la cápsula está unida al tendón del músculo cuádriceps femoral, luego pasa muy por encima del cartílago articular hasta las superficies anterolaterales del fémur, desciende a lo largo de ellas, se dobla hacia abajo y luego detrás de los epicóndilos y se une por encima de los cóndilos a lo largo de la línea intercondilar.

La articulación de la rodilla tiene nueve giros: cinco hacia adelante y cuatro hacia atrás. La protuberancia de la membrana sinovial, ubicada sobre la rótula y que forma la inversión rotuliana superior, está limitada: al frente, por el músculo cuádriceps femoral, en la parte posterior, por el fémur, en la parte superior y parcialmente a los lados, por un pliegue. resultante de la transición de la membrana sinovial desde la superficie posterior del músculo cuádriceps femoral a la superficie anterior de los huesos del músculo femoral. Según los datos, en el 90,5% de los casos en el arco de la inversión superior hay un orificio más o menos grande a través del cual la inversión se comunica con la bolsa suprapatelar y, en ocasiones, forma una protuberancia articular que se eleva entre 10 y 12 cm por encima de la rótula. La longitud de la inversión superior es de 5 a 8 cm (en promedio, 6,4 cm), el ancho es de 3 a 10 cm.

Desde arriba, desde los lados y desde atrás, la vuelta superior está rodeada de fibra. M. se acerca a la membrana sinovial del vólvulo desde arriba. género articularis. Las secciones inferolaterales de la inversión superior pasan desde el lado medial hacia la inversión medial anterosuperior, y desde el lado lateral hacia la inversión lateral anterosuperior. Ambas últimas inversiones se encuentran a los lados y encima de la rótula, respectivamente, delante de las superficies anteromedial y anterolateral de los cóndilos femorales y detrás de la capa fibrosa de la cápsula articular, cubierta por mm. vasto medial y lateral, así como retináculo rotuliano medial y lateral. A los lados de las superficies articulares del fémur, estas inversiones descienden hasta los meniscos. Los espacios entre los meniscos y la superficie articular de la tibia se comunican con las inversiones inferiores, y los espacios entre las superficies externas de los cóndilos y la cápsula articular y entre las superficies internas de los cóndilos y los ligamentos cruzados cubiertos por la membrana sinovial se comunican. con las inversiones posterosuperiores. En este caso, la fisura cóndilo-capsular medial es más ancha que la lateral. La parte más estrecha de la brecha cóndilo-ligamentosa se encuentra en la eminencia intercondilar de la tibia, y las brechas cóndilo-ligamentosa en sí son más pequeñas y más cortas que las cóndilo-capsulares.

Arroz. 151. Superficies articulares, meniscos y ligamentos de la articulación de la rodilla en una sección transversal al nivel del espacio articular (3/4).
Los pliegues expresados ​​individualmente sobresalen en la parte anterior de la cavidad articular a los lados de la rótula: plicae alares, desde donde o desde el vértice de la rótula hasta el ligamento cruzado anterior se dirige la plica sinovialis infrapatellaris. Estos pliegues de la membrana sinovial están formados por una protuberancia de tejido adiposo: el cuerpo adiposo infrapatelar, que se encuentra debajo de la rótula y detrás de la liga. rótula y la membrana fibrosa de la cápsula articular, que separa la bolsa infrapatelar profunda de la cavidad articular.

Arroz. 152. Ligamentos que fortalecen la bolsa de la articulación de la rodilla; vista trasera.

Debajo de los meniscos medial y lateral, entre la cápsula articular y las partes superomedial y superolateral anterior de la tibia, se encuentran las inversiones anteroinferior medial y anteroinferior lateral, respectivamente. En la parte superior, ambas inversiones del espacio entre el menisco y la superficie cartilaginosa de la tibia se comunican con la cavidad común de la articulación de la rodilla. Los extremos de las inversiones que miran hacia la línea media de la articulación están cerrados y limitados al frente por el cuerpo adiposo infrapatelar. Las inversiones anterior inferior medial y lateral pasan cada una de sus lados hacia las inversiones posteriores inferior medial y lateral, que, como las anteriores, están limitadas arriba por el menisco, adelante y a los lados por la tibia y detrás por la articulación. cápsula. Los extremos de las inversiones que miran hacia la línea media de la articulación están cerrados: en la inversión medial a lo largo del borde interno del ligamento cruzado posterior, en la inversión lateral, ligeramente hacia afuera desde el borde lateral del mismo ligamento.

Las inversiones posterosuperiores medial y lateral están ubicadas cada una en su propio lado por encima de los meniscos, entre las partes posteriores de los cóndilos medial y lateral y las partes que cubren la cápsula de la articulación de la rodilla. Las inversiones posterosuperiores, al igual que las inferiores, no se comunican entre sí. Están separados por la fibra de la fosa intercondílea, cubierta por una membrana sinovial en los lados medial y lateral. Delante, esta fibra está adyacente a los ligamentos cruzados y meniscofemorales, y detrás, a la membrana fibrosa de la cápsula articular. Adyacente a las inversiones laterales posterosuperior e inferior se encuentra el tendón poplíteo, que aquí está cubierto por delante y por los lados con una membrana sinovial, formando el receso subpoplíteo. Esta bolsa, a través de aberturas mayores o menores, puede comunicarse con las inversiones laterales posterosuperiores e inferiores, por lo que ambas inversiones se comunican entre sí mediante un canal, lo que ocurre en el 85% de los casos. En otros casos, este canal está cerrado y está representado por una protuberancia desde el lado de la inversión lateral posterosuperior. El extremo inferior del receso subpoplíteo en el 88% de los casos está directamente adyacente a la superficie posterior de la articulación tibioperonea, y en el 18,5% de los casos se comunica con ella, conectando las cavidades de la rodilla y las articulaciones tibial y peronea. De gran importancia práctica (penetración de pus cuando se impulsa fuera de la articulación, aparición de flemón paraarticular) son las conexiones entre la cavidad de la articulación de la rodilla y las bolsas sinoviales de los músculos, que son puntos débiles de la cápsula de la rodilla. articulación. Según las observaciones de V. M. Ambardzhanyan, tales comunicaciones se producen entre la inversión medial posterosuperior de la articulación de la rodilla y la bolsa subtendinea m. gastrocnemio medial (80%) o bolsa m. semimembranosos (10%) y entre la inversión lateral posterosuperior y la bolsa subtendinea m. gastrocnemio lateral (24%). Los puntos débiles de la cápsula articular de la rodilla también incluyen el receso subpoplíteo y la inversión rotuliana superior. Al atravesar los puntos débiles, el pus puede formar inflamaciones profundas anteriores del muslo en forma de flemones interfasciales y subfasciales debajo de las cabezas de m. cuádriceps femoral. Con la hinchazón poplítea, el pus de la fosa poplítea puede extenderse tanto al muslo como a la parte inferior de la pierna. La cápsula de la articulación de la rodilla se fortalece mediante los tendones de los músculos adyacentes, ligamentos internos y externos. Además de los ligamentos meniscofemorales descritos anteriormente, los ligamentos cruzados de la rodilla se encuentran entre las membranas sinoviales y fibrosas de la articulación. Liga. El cruciatum anterius comienza en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo lateral del fémur, desciende, avanza y medialmente y se une a la parte posterior del área intercondilar anterior y a la parte anterior del tubérculo intercondilar medial del tibia.

Arroz. 153. Articulación de rodilla abierta; vista trasera.
La longitud del ligamento a lo largo del borde medial es de 3,3 cm, a lo largo del borde lateral - 2,6 cm. El cruciatum posterius comienza en la superficie exterior del cóndilo femoral medial, desciende y ligeramente hacia atrás y, cruzándose con el ligamento cruzado anterior, se inserta en la zona intercondilar posterior y en el borde posterior de la superficie articular superior de la tibia. La longitud del ligamento a lo largo del borde lateral es de 3,9 cm, a lo largo del borde medial, 2,9 cm.

Arroz. 154. Articulación de rodilla abierta; vista desde el lado medial.

Arroz. 155. Articulación de rodilla abierta; vista desde el lado lateral.

La articulación está reforzada por delante con lig. rótula, que va desde la rótula hasta la tuberosidad tibial. Delante y medialmente, el retináculo rotuliano medial, que consta de fibras transversales que van desde el epicóndilo medial hasta la rótula, y fibras longitudinales. Delante y lateralmente se ubica el retináculo rotuliano lateral, cuyas fibras transversales van desde el epicóndilo lateral hasta la rótula, y las fibras longitudinales desde la rótula hasta el borde anterolateral de la tibia y hasta el tracto iliotibial. En el lado lateral la articulación está reforzada por lig. peroné colateral. El ligamento colateral del peroné se origina en el epicóndilo lateral del fémur y está unido a la cabeza del peroné en forma de un cordón redondeado y plano. La longitud del ligamento es de 4 a 7 cm, el grosor es de 2 a 8 cm y el ligamento discurre aislado de la cápsula articular. Debajo, en la cabeza del peroné, está cubierto por una vaina o simplemente adyacente a él detrás o fuera del tendón del músculo bíceps femoral. En el lado medial, la cápsula de la articulación de la rodilla está reforzada por lig. tibial colateral. Comienza en el epicóndilo medial del fémur y se inserta en la superficie medial de la tibia. La longitud del ligamento es de 7,1 a 12,5 cm, el ancho es de 5 a 15 mm. En casi la mitad de los casos, el ligamento tiene el aspecto de una franja ancha y limitada, a veces (22%) sólo está desarrollada la parte anterior del ligamento, a veces (13%) todo el ligamento está insuficientemente desarrollado. En la parte posterior, la bolsa articular de la articulación de la rodilla está reforzada por el ligamento poplíteo oblicuo, que está aislado del exterior pero íntimamente conectado a la bolsa. Liga. popliteum obliquum va desde el borde posteromedial de la tibia hasta el cóndilo lateral del fémur; la mayoría de las veces está bien expresado. El ligamento es una continuación del haz lateral del tendón semimembranoso. Otro ligamento es lig. popliteum arcuatum: cubre arqueadamente la parte superolateral posterior del músculo poplíteo y es parte de su vaina fibrosa. La articulación de la rodilla tiene forma esférica y función de rotación en bloque.

Arroz. 156. Sección sagital de la articulación de la rodilla.

El suministro de sangre a la articulación de la rodilla proviene del género rete articulare. A partir de la red arterial de la articulación de la rodilla se forman las redes de la membrana sinovial, ubicadas en la capa subsinovial y en el espesor de la membrana sinovial. Los meniscos reciben vasos sanguíneos de las secciones adyacentes de la membrana sinovial, de las arterias medial e inferior medial y lateral de la rodilla. Los ligamentos cruzados reciben sangre de la arteria media de la rodilla, que cerca de los ligamentos se divide en ramas ascendentes y descendentes que irrigan no solo los ligamentos, sino también las epífisis del fémur y la tibia, el tejido, la membrana sinovial y los meniscos. . La rama descendente del ligamento cruzado anterior forma una anastomosis permanente con ramas que penetran la plica sinovial infrapatelar desde las arterias inferiores de la rodilla y la arteria recurrente tibial anterior.

Arroz. 157. Corte frontal de la articulación de la rodilla.

Las venas de todas las partes de la articulación de la rodilla se originan en redes capilares. Las venas pequeñas corren independientemente de las arterias, mientras que las venas grandes acompañan a las arterias una o dos a la vez. Las pequeñas venas de los cóndilos del fémur se unen en un solo plexo, a partir del cual se forman venas más grandes que se extienden hasta la superficie del hueso a lo largo de las superficies laterales de los cóndilos por encima de la facies rotuliana, en la zona del intercondilo. fosa y en la parte inferior de la superficie poplítea. En los cóndilos de la tibia, las venas intraóseas se ubican en el plano frontal perpendicular al eje mayor de la diáfisis y con 8-10 troncos alcanzan la superficie del hueso en la zona de las superficies laterales de los cóndilos.

La linfa de la articulación de la rodilla fluye a través de los vasos linfáticos que acompañan a los vasos sanguíneos. Desde la parte superomedial de la bolsa de la articulación de la rodilla, los vasos linfáticos a lo largo de a. género descendens y a. femoralis van a los ganglios linfáticos inguinales profundos. Desde el área de ramificación de las arterias medial y lateral superior e inferior de la rodilla y la arteria recurrente tibial anterior, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos poplíteos. Desde las secciones posteriores de la cápsula articular, desde los ligamentos cruzados, la linfa fluye hacia un ganglio linfático ubicado en la cápsula, con mayor frecuencia cerca de a. género medios.

Numerosas ramas de los nervios femoral, obturador y ciático llegan a la articulación de la rodilla. La cápsula y los ligamentos de la superficie anterior de la articulación están inervados por: I) en la zona de los cuadrantes mediales - ramas de rr. cutanei anteriores y la rama musculocutánea del nervio femoral (a veces muy grande, de 0,47 a 1,2 mm de diámetro), descendiendo m. vasto medial y se divide en 3-5 ramas. A veces, ramas más pequeñas de esta rama penetran en el cuadrante inferolateral anterior; 2) tallos de la rama muscular que inerva m. vasto medial; 3) g.infrapatellaris del n. Safenus inerva los cuadrantes inferomedial e inferolateral de la cápsula articular. Las ramas de M. infrapatellaris también pueden penetrar en los cuadrantes superiores de la cápsula. Ramas del nervio obturador, que forman parte del n. safeno, inervan más a menudo los cuadrantes superomedial y menos a menudo los superolaterales de la cápsula; 4) la cápsula y los ligamentos del cuadrante lateral superior están inervados por ramas de la rama muscular hasta m. vasto lateral del nervio femoral y una rama del nervio ciático que emerge de debajo del músculo bíceps femoral por encima del epicóndilo lateral del fémur; 5) el cuadrante inferolateral de la superficie anterior de la articulación también está inervado por las ramas de n. peroneus communis, que se extiende en la región de la cabeza del peroné, y las ramas del n.peroneus profundus, que acompañan a las ramas de a. recurre el tibial anterior.

La superficie posterior de la cápsula articular está inervada por: 1) cuadrantes laterales: ramas del nervio ciático que se extienden de 6 a 8 cm por encima del nivel de división del nervio ciático con su división baja, y desde el nervio tibial, con su división alta. . Las ramas se encuentran laterales al haz vascular. Desde el nervio peroneo común en la región de la cabeza del peroné parten ramas que regresan e inervan la cápsula articular en sus partes inferiores. Las ramas de la articulación también pueden extenderse desde las ramas musculares hasta la cabeza corta del músculo bíceps femoral; 2) los cuadrantes mediales de la cápsula están inervados por las ramas del nervio tibial y la rama posterior del nervio obturador, que emergen del músculo aductor mayor y alcanzan la cápsula articular a lo largo de su superficie posterior.

El aparato nervioso intraórgano más desarrollado se encuentra en el retinaculum patellae mediale, lig. colaterale tibiale y en el área de la superficie medial de la cápsula de la articulación de la rodilla. En las membranas fibrosas y sinoviales de la cápsula hay un único plexo nervioso. Los nervios ingresan a los meniscos desde el lado de la membrana sinovial y, en menor medida, desde el lado de los ligamentos cruzados. En los ligamentos, los elementos nerviosos se localizan principalmente en el peritenonio y el endotenonio. Los nervios interconectados de los ligamentos, meniscos y cápsulas forman el sistema nervioso completo de la articulación de la rodilla.

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La articulación de la rodilla, junto con la articulación de la cadera, es la articulación más grande y poderosa del esqueleto humano. Une los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna, que proporcionan amplitud de movimiento al caminar. La articulación tiene una estructura compleja y compleja, en la que cada elemento asegura el funcionamiento de la rodilla en particular y la capacidad de caminar en general.

La estructura de la articulación de la rodilla humana explica la causa de las patologías emergentes y ayuda a comprender la etiología y el curso de las enfermedades inflamatorias y degenerativas. Incluso pequeñas desviaciones de la norma en cualquier elemento de la articulación pueden provocar dolor y movilidad limitada.

Anatomía

En la formación de la articulación intervienen tres huesos de la articulación de la rodilla: el fémur, la tibia y la rótula. En el interior de la articulación, en la meseta tibial, se ubican que aumentan la estabilidad de la estructura y aseguran una distribución racional de la carga. Durante el movimiento, los meniscos saltan: se comprimen y se aflojan, asegurando una marcha suave y protegiendo los elementos de articulación de la abrasión. A pesar de su pequeño tamaño, la importancia de los meniscos es muy grande: cuando se destruyen, la estabilidad de la rodilla disminuye y inevitablemente se produce artrosis.

Además de los huesos y los meniscos, los elementos constitutivos de la articulación son la cápsula articular, que forma las inversiones de la articulación de la rodilla y las bolsas sinoviales, y los ligamentos. Los ligamentos que forman la articulación de la rodilla están formados por tejido conectivo. Fijan los huesos, fortalecen las articulaciones y limitan el rango de movimiento. Los ligamentos proporcionan estabilidad a la articulación e impiden el movimiento de sus estructuras. Cuando se producen lesiones, los ligamentos se torcen o se rompen.

La rodilla está inervada por el nervio poplíteo. Se encuentra detrás de la articulación y forma parte del nervio ciático que pasa al pie y a la pierna. El nervio ciático proporciona sensación y movimiento a la pierna. La arteria y la vena poplíteas son responsables del riego sanguíneo, repitiendo el curso de las ramas nerviosas.

Estructura de la articulación de la rodilla.

Se considera que los principales elementos formadores de juntas son los siguientes:

• cóndilos femorales
• meseta tibial
• rodillera
• meniscos
• cápsula de la articulación
• ligamentos

La articulación de la rodilla en sí está formada por las cabezas del fémur y la tibia. La cabeza de la tibia es casi plana con una ligera depresión, y se llama meseta, en la que hay una parte medial, situada en la línea media del cuerpo, y una parte lateral.

La cabeza del fémur consta de dos grandes protuberancias esféricas redondeadas, cada una de las cuales se denomina cóndilo de la articulación de la rodilla. El cóndilo de la articulación de la rodilla ubicado en el interior se llama medial (interno) y el opuesto se llama lateral (externo). Las cabezas articulares no coinciden en forma y su congruencia (correspondencia) se logra gracias a dos meniscos: medial y lateral, respectivamente.

La cavidad articular es un espacio limitado por las cabezas de los huesos, los meniscos y las paredes de la cápsula. En el interior de la cavidad se encuentra el líquido sinovial, que garantiza un deslizamiento óptimo durante el movimiento, reduce la fricción de los cartílagos articulares y los nutre. Las superficies de los huesos que entran en la articulación están cubiertas con tejido cartilaginoso.

El cartílago hialino de la articulación de la rodilla es blanco, brillante, denso, de 4 a 5 mm de espesor. Su finalidad es reducir la fricción entre las superficies articulares durante el movimiento. El cartílago sano de la articulación de la rodilla tiene una superficie perfectamente lisa. Diversas enfermedades (artritis, artrosis, gota, etc.) provocan daños en la superficie del cartílago hialino, lo que, a su vez, provoca dolor al caminar y una amplitud de movimiento limitada.

rodillera

El hueso sesamoideo, o rótula, cubre la parte frontal de la articulación de la rodilla y la protege de lesiones. Se sitúa en los tendones del músculo cuádriceps, no tiene fijación, es móvil y puede moverse en todas direcciones. La parte superior de la rótula tiene forma redondeada y se llama base, la parte inferior alargada se llama ápice. En el interior de la rodilla se encuentra la pierna anserina, la unión de los tendones de los 3 músculos.

Cápsula de la articulación

La bolsa de la articulación de la rodilla es una vaina fibrosa que limita el exterior de la cavidad articular. Está unido a los huesos de la tibia y el fémur. La cápsula tiene baja tensión, lo que garantiza una amplia gama de movimientos de la rodilla en diferentes planos. La cápsula articular nutre los elementos de la articulación y los protege de las influencias externas y del desgaste. La sección posterior de la cápsula, ubicada en el interior de la rodilla, es más gruesa y se asemeja a un tamiz: los vasos sanguíneos pasan a través de numerosos orificios y se garantiza el suministro de sangre a la articulación.

La cápsula de la articulación de la rodilla tiene dos membranas: sinovial interna y fibrosa externa. La densa membrana fibrosa realiza funciones protectoras. Tiene una estructura sencilla y está firmemente fijada. La membrana sinovial produce un líquido que lleva el nombre apropiado. Está cubierto de pequeñas excrecencias, vellosidades, que aumentan su superficie.

En los lugares de contacto con los huesos de la articulación, la membrana sinovial forma una pequeña protuberancia: la inversión de la articulación de la rodilla. En total, existen 13 inversiones, que se clasifican según su ubicación: inversión medial, lateral, anterior, inferior, superior. Aumentan la cavidad de la articulación y, en procesos patológicos, sirven como lugares de acumulación de exudado, pus y sangre.

Bolsas para rodillas

Son un complemento importante gracias al cual los músculos y tendones pueden moverse libremente y sin dolor. Hay seis bolsas principales, que parecen pequeñas cavidades en forma de hendiduras formadas por el tejido de la membrana sinovial. En su interior contienen líquido sinovial y pueden comunicarse o no con la cavidad de la articulación. Las bolsas comienzan a formarse después del nacimiento de una persona, bajo la influencia de cargas en el área de la articulación de la rodilla. Con la edad, su número y volumen aumentan.

Biomecánica de la rodilla

La articulación de la rodilla proporciona soporte a todo el esqueleto, soporta el peso del cuerpo humano y experimenta la mayor carga al caminar y moverse. Realiza muchos movimientos diferentes y, por tanto, tiene una biomecánica compleja. La rodilla es capaz de realizar movimientos de flexión, extensión y rotación circular. La compleja anatomía de la articulación de la rodilla humana garantiza su amplia funcionalidad, el trabajo coordinado de todos los elementos, una movilidad óptima y una absorción de impactos.

Patologías de la articulación de la rodilla.

Los cambios patológicos en el sistema musculoesquelético pueden ser causados ​​por patologías, lesiones y enfermedades congénitas. Los principales signos que indican la presencia de infracciones son:

• proceso inflamatorio;
• sensaciones dolorosas;
• limitación de la movilidad.

El grado de daño a los elementos de la articulación, junto con la causa de su aparición, determina la localización y la intensidad del síndrome de dolor. El dolor puede diagnosticarse periódicamente, ser constante, aparecer al intentar doblar/extender la rodilla o ser consecuencia de la actividad física. Una de las consecuencias de los procesos inflamatorios y degenerativos en curso es la deformación de la articulación de la rodilla, lo que provoca enfermedades graves, incluida la discapacidad.

Anomalías del desarrollo de la articulación de la rodilla.

Existe una deformidad en valgo y varo de las articulaciones de la rodilla, que puede ser congénita o adquirida. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía. Normalmente, las piernas de una persona de pie están rectas y paralelas entre sí. Con la deformidad en valgo de la articulación de la rodilla, están curvadas; en el exterior, aparece un ángulo abierto en el área de la rodilla entre la parte inferior de la pierna y el muslo.

La deformidad puede afectar una o dos rodillas. Con curvatura bilateral, las piernas tienen forma de letra "X". La deformidad en varo de las articulaciones de la rodilla dobla los huesos en la dirección opuesta y la forma de las piernas se asemeja a la letra "O". Con esta patología, la articulación de la rodilla se desarrolla de manera desigual: el espacio articular disminuye por dentro y se ensancha por fuera. Luego, los cambios afectan los ligamentos: los externos se estiran y los internos se atrofian.

Cada tipo de curvatura es una patología compleja que requiere un tratamiento complejo. Si no se trata, el riesgo de sufrir movilidad excesiva de la rodilla, luxaciones habituales, contracturas severas, anquilosis y patologías de la columna es bastante alto.

Deformidad en valgo y varo en adultos

Es una patología adquirida y aparece con mayor frecuencia con artrosis deformante. En este caso, el tejido cartilaginoso de la articulación sufre destrucción y cambios irreversibles, lo que provoca la pérdida de movilidad de la rodilla. Además, la deformación puede ser consecuencia de lesiones y enfermedades inflamatorias-degenerativas que provocan cambios en la estructura de huesos, músculos y tendones:

• fractura compuesta con desplazamiento;
• rotura de ligamentos;
• luxación habitual de rodilla;
• enfermedades inmunes y endocrinas;
• artritis y artrosis.

En los adultos, el tratamiento de una articulación de rodilla deformada está indisolublemente ligado a la causa subyacente y es sintomático. La terapia incluye los siguientes puntos:

1. analgésicos;
2. AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
3. glucocorticosteroides;
4. fármacos vasorreguladores y venotónicos;
5. condroprotectores;
6. tratamiento fisioterapéutico;
7. masaje.

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo eliminar el dolor, restaurar el cartílago, mejorar el metabolismo y la nutrición de los tejidos y mantener la movilidad de las articulaciones.

Deformidad en valgo y varo en niños

La deformidad adquirida en varo o valgo de las articulaciones de la rodilla en los niños, que aparece entre los 10 y 18 meses, se asocia con desviaciones en la formación del sistema musculoesquelético del niño. Como regla general, la deformidad se diagnostica en niños debilitados con hipotonía muscular. Aparece como resultado de la tensión en las piernas en el contexto de un sistema músculo-ligamentoso débil. La causa de tal desviación puede ser la prematuridad del niño, la desnutrición intrauterina, la debilidad congénita del tejido conectivo, la debilidad general del cuerpo o el raquitismo previo.

La causa de la patología secundaria que provoca anomalías en la formación de la articulación de la rodilla son las enfermedades neuromusculares: polineuropatía, parálisis cerebral, distrofia muscular, poliomielitis. La deformación de la articulación no sólo provoca la curvatura de las piernas, sino que también tiene un efecto extremadamente perjudicial en todo el cuerpo.

Muy a menudo, los pies y las articulaciones de la cadera sufren y, con la edad, se desarrollan pies planos y coxartrosis.

El tratamiento del hallux valgus y la deformidad en varo en niños incluye:

• limitación de carga;
• usar zapatos ortopédicos;
• uso de ortesis y férulas;
• masaje;
• fisioterapia, con mayor frecuencia envolturas de parafina;
• clases de fisioterapia.

Conclusión

Al tener una estructura compleja, la articulación de la rodilla soporta una gran carga y realiza muchas funciones. Es un participante directo en la marcha y afecta la calidad de vida. Prestar atención a tu cuerpo y cuidar la salud de todos sus elementos constitutivos te ayudará a evitar el dolor de rodilla y a mantener un estilo de vida activo durante mucho tiempo.