¿Cómo se hace una urografía de encuesta? Se puede utilizar para diagnosticar

La urografía de estudio de los riñones se utiliza en urología para identificar cálculos y formaciones del sistema colector renal.

En la urografía, los cálculos de urato son claramente visibles, los cálculos de oxalato son menos visibles. Los cálculos de fosfato rara vez se detectan mediante urografía simple.

La imagen obtenida durante el estudio se registra en una radiografía de 30x40 cm.
Este tamaño de película le permite visualizar las siguientes formaciones anatómicas:

• Ilía;
• Columna vertebral;
• Pelvis pequeña;
• Riñones;
• Vejiga;
• Cuerpos extraños densos.

La urografía muestra asas intestinales. Si están llenos de gas o heces, la visibilidad de los riñones se ve afectada. La interpretación cualitativa de los resultados depende de preparación preliminar paciente, grado de limpieza tracto gastrointestinal.

La imagen general muestra la sombra de los riñones agrandados con expansión. sistema colector. Un radiólogo atento detectará un agrandamiento del hilio renal. La sombra de los riñones en la radiografía puede desplazarse hacia un lado y su La parte de abajo mirando hacia afuera.

Piedra de coral del riñón derecho en la urografía.

La dilatación (expansión) de los riñones se caracteriza por protuberancias esféricas en la superficie. La visualización de las formaciones no está clara. El suave oscurecimiento renal en patología parece más masivo de lo normal. Puede moverse más allá de la línea media del abdomen.

Todos los cambios anteriores no son claramente visibles en radiografía. La definición de patología durante la urografía depende de las calificaciones del radiólogo.

La esencia del método.

La esencia del método de urografía de encuesta es realizar al paciente. foto general cavidad abdominal en posición de pie después de limpiar los intestinos heces.

La urografía muestra sistema esquelético, tejidos blandos, columna, que también deben ser valorados por un médico.

El estudio tiene muchas otras sutilezas, pero siempre se realiza antes de la urografía intravenosa.

Muy a menudo, después de someterse a una urografía exploratoria, el médico prescribe exámenes de rayos X más profundos. y posibles reacciones alérgicas a un agente de contraste: lea aquí.

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Indicaciones

Indicaciones para encuesta y urografía excretora:

Hidronefrosis del riñón derecho en radiografía.

• Cálculos tumorales;
• Cuerpos extraños;
• Cálculos renales y ureterales;
• Lesiones de la espalda baja y el abdomen;
• Cólico renal.

Hay una emergencia indicaciones quirurgicas para realizar urografía de encuesta.

Si hay un dolor intenso en la zona lumbar que dura varias horas, se realiza un examen para establecer la ubicación del cálculo y evaluar su tamaño.

Contraindicaciones

El examen está contraindicado para mujeres embarazadas (al igual que todos los tipos de exámenes radiológicos).

Una contraindicación relativa es realizar el estudio en pacientes que recientemente se han sometido a un procedimiento de gastroscopia de contraste, paso de bario a través de los intestinos.

El material de contraste en el tracto gastrointestinal dificultará la visualización de los riñones. Estos pacientes necesitan varios días para limpiar el intestino del exceso de bario.

Contraindicaciones absolutas para la urografía de encuesta:

1. Concebir y tener un hijo;
2. Ausencia de un riñón;
3. Enfermedad crónica por radiación.

Respecto a la urografía funciona. regla general para todos exámenes de rayos x: el beneficio del procedimiento debe ser mayor que el daño.

Preparación

La base de la preparación para la urografía de examen de los riñones es la terapia dietética para limpiar el tracto gastrointestinal. Principios básicos de la dieta antes de una radiografía de riñones:

1. Exclusión de productos causando flatulencia(azúcar, pan, leche, legumbres, patatas);
2. Limpieza de colon con sorbentes ( Carbón activado, polifepano, carboleno);
3. Negarse a comer por la noche y por la mañana antes del procedimiento;
4. Desayuno con té sin azúcar.

Un ejemplo de una urografía general de un paciente con cálculos renales.

La urografía clásica requiere comprobar el estado de los intestinos del paciente mediante fluoroscopia. En la práctica, para reducir la exposición del paciente a la radiación, se toma una radiografía de examen inmediatamente después de que la persona visita la sala de rayos X.

Para prevenir las flatulencias no conviene beber mucha agua.

Según los requisitos europeos - cualquier Examen de rayos x debe realizarse con el consentimiento del paciente o sus familiares.

Para pacientes sospechosos e impresionables se recomienda sedantes, analgésicos, analgésicos.

Hay 2 formas de preparar los intestinos para una urografía:

• Disolver un paquete de fortrans en 2 litros de agua. Beba la solución al día;
• Tomar 4 comprimidos de carbón activado 4 veces al día. Antes del procedimiento, es necesario realizar enemas de limpieza con agua;
• En niños, el espumizan se utiliza para eliminar la gasificación intestinal.

En los bebés, la urografía se realiza de acuerdo con indicaciones de emergencia. En un niño pequeño, debido a la contracción constante. músculo liso tracto gastrointestinal, aumenta el riesgo de acumulación de heces y gases en el intestino.

¿Cómo se realiza la urografía de encuesta?

El procedimiento consiste en registrar imágenes de los riñones y la pelvis en una película de rayos X (30x40 cm).

Urografía intravenosa es método moderno investigación de enfermedades tracto urinario y riñones. Este examen radiográfico se basa en la administración de un agente de contraste al paciente, que favorece una mejor visualización de los focos patológicos. Para que una persona no experimente efectos secundarios debido a los componentes colorantes inyectados, es importante prepararse para la urografía intravenosa. Este artículo estará dedicado a este tema.

Características de la preparación.

Preparando para urografía excretora La enfermedad del tracto urinario comienza con una consulta con un especialista, cuyo objetivo es recopilar una anamnesis. Durante esta etapa debes prestar atención mayor atención para limpiar el tracto gastrointestinal. Ya que esto mejorará la visualización del órgano examinado durante la radiografía.

Unos días antes del estudio, el paciente deberá seguir una dieta basada en:

• Evitar el consumo de alimentos que provoquen una mayor formación de gases. Por ejemplo, vegetales frescos y frutas, leche, pan negro, legumbres, patatas.
• La preparación para la urografía implica evitar beber grandes cantidades de líquido durante el día anterior al procedimiento.
• Después de cenar, 3 horas después, conviene realizar un enema de limpieza. Para realizarlo es necesario preparar una solución de ½ litro de agua y 15 g de sal.
• Antes de la urografía, se recomienda desayunar con queso y papilla. No es recomendable beber líquido.

Durante la preparación, es importante la función de eliminar los gases y las heces de los intestinos. Además, durante el período preparatorio es uso racional sorbentes, decocción de manzanilla, zanahorias hervidas. Las personas que tienen tendencia a aumento de la formación de gas, se recomienda tomar medicamentos que lo reduzcan. Por ejemplo, carbón activado, Espumisan.

Si el sujeto tiene tendencia a procesos inflamatorios tracto urinario y riñones, entonces será necesaria una única administración de prednisolona.

Tareas del período preparatorio.

Los objetivos del período preparatorio para la urografía renal intravenosa son:

• Mejora de la calidad de la urografía.
• Reducción de la formación de gases.
• Minimizar el desarrollo de complicaciones y consecuencias de la exposición al contraste.

Mayoría etapa importante es evaluar la presencia de una predisposición alérgica a los efectos del componente colorante. Se recomienda a las personas que toman metamorfina que dejen de usarla 2 días antes de la prueba. Dado que la combinación de este medicamento con un componente de contraste puede dañar los tejidos del cuerpo.

Preparación psicoemocional

Seguir todas las recomendaciones del médico le permitirá diagnosticar los riñones con la ayuda de un agente de contraste de la forma más eficaz y obtener un resultado impecable. Inmediatamente antes del estudio, el paciente recibirá informacion exacta sobre cómo se desarrollará la urografía, qué sensaciones experimentará. Dado que el contraste introducido suele provocar una sensación de propagación del calor o, por el contrario, del frío por todo el cuerpo.

Después de la administración de un componente de contraste, se siente calor a lo largo de la vena, esto no se relaciona con patología.

Esto puede causar pánico en un paciente susceptible. Y en caso de cualquier estrés emocional, trastorno nervioso, los resultados del estudio pueden estar distorsionados. En algunas clínicas, para evitar este fenómeno, se prescribe tomar sedantes. Además, los sedantes se pueden administrar por vía intramuscular o por vía oral.

Esta preparación te ayudará a deshacerte de los miedos antes del estudio y a encontrar la tranquilidad. Para su información, el diagnóstico mediante urografía intravenosa le permite rastrear focos patológicos en forma de sombras. Cuando el paciente está nervioso, las sombras se distorsionan, lo que conduce a un resultado incorrecto.

Preparación para la inyección de contraste

Antes de usar agentes de contraste, definitivamente debe consultar a un médico que recogerá historia de alergia. Esto le ayudará a elegir el agente de contraste más adecuado.

Si el paciente no tiene una carga alérgica, lo siguiente que debe hacer es prueba cutánea con el contraste seleccionado. Para hacer esto, haga un pequeño rasguño en la muñeca o el codo y agregue 2-3 gotas del medicamento. Si no hay sensación de ardor ni picazón, el agente de contraste seleccionado se puede utilizar para la urografía.

¡Importante! Si existe la posibilidad de una reacción alérgica, tres días antes de la prueba se debe beber antihistamínicos. Y por la mañana, antes de la urografía, es necesario administrar prednisolona.

Incluso si el paciente no experimentó síntomas de hipersensibilidad al contraste durante la prueba de alergia, medicamento debe administrarse lentamente, a veces utilizando goteros. Al principio se inyectan 2-3 ml. Si después de 2 minutos no aparece dolor de cabeza, náuseas, vómitos, luego se permiten procedimientos adicionales.

La inyección lenta le permite prevenir el desarrollo de efectos secundarios y, si ocurren, eliminarlos de manera oportuna. Durante los primeros cinco minutos, se vigila cuidadosamente al paciente, especialmente a las personas mayores o que padecen enfermedades cardiovasculares.

Efectos secundarios

Cuando el paciente realiza correctamente las medidas preparatorias, normalmente no experimenta efectos secundarios. La aparición de calor, ardor y ligeros mareos es un síntoma. efectos secundarios componente colorante, que se elimina sin medidas terapéuticas y no se considera un signo de cancelación de futuras investigaciones.

El especialista que realiza el diagnóstico le informará los detalles del procedimiento.

Algunos pacientes sienten un sabor a hierro en la boca después de la urografía. Es inofensivo y desaparece por sí solo. Hay casos de reacciones en forma de erupción y labios hinchados. En este caso, será necesario tomar antihistamínicos. Rara vez ocurren problemas respiratorios. insuficiencia renal.

La urografía intravenosa es una técnica mínimamente invasiva, más bien método informativo detección de muchas enfermedades que, si se prepara adecuadamente, no causa sensaciones dolorosas y rara vez desarrolla efectos secundarios.

Urografía excretora es un método diagnóstico radiológico, basado en la capacidad de los riñones para secretar un agente de contraste que previamente se ha administrado por vía intravenosa. La urografía excretora también se llama urografía intravenosa o de contraste. Por lo tanto, el nombre refleja la esencia del método: se utiliza un agente de contraste que se administra por vía intravenosa. El término "excretor" caracteriza la función principal de los riñones, que está en estudio. La urografía es el estándar de oro y, de hecho, el principal método en el diagnóstico de los pacientes urológicos. Las imágenes obtenidas se llaman urografías.

Indirectamente, según la urografía excretora, se puede juzgar la función de otros órganos. sistema genitourinario.

Sistema genitourinario

El sistema genitourinario incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La urografía se utiliza para anomalías de cada uno de estos órganos.

Los riñones son un par vital. órgano importante, situado en Región lumbar, a los lados de la columna. En la estructura de los riñones, se distingue el parénquima ( la tela misma) y el aparato colector, que realiza la función de almacenar orina. A la salida, el sistema pélvico renal pasa a los uréteres. Cada riñón tiene su propio uréter. A través de ellos, la orina formada en los riñones se recoge en la vejiga, desde entonces los uréteres derecho e izquierdo fluyen hacia ella. La vejiga almacena la orina hasta que es liberada a través de la uretra ( uretra ) afuera. Así, se puede representar el curso de la orina en el cuerpo. de la siguiente manera– riñones – uréteres – vejiga – uretra.

La función principal de los riñones es excretar ( excreción) orina, que, a su vez, se realiza mediante filtración y secreción. Son estas funciones básicas las que se examinan durante la urografía. Normalmente, con una buena capacidad excretora de los riñones, el contraste introducido en el cuerpo se excreta por los riñones en una concentración del 5%. El contraste presente en la orina colorea los contornos de los órganos urinarios en los que se ubica. Por lo tanto, el criterio principal para el urograma ( imagen de urografía) es una visualización de los contornos de los riñones, uréteres y Vejiga.

El método implica la inyección intravenosa de un agente de contraste en la sangre, después de lo cual se propaga por todo el cuerpo. Luego, la sustancia se transporta a los riñones y se excreta a través del tracto urinario. Las imágenes de rayos X se toman de 10 a 15 minutos después de la administración de la sustancia. Visualizan la excreción ( excreción) sustancias, y por cómo sucede esto, se juzga la función renal. Por tanto, la urografía no es más que un método de radiografía mediante contraste.

Como regla general, antes de realizar una urografía excretora, se realiza una radiografía simple.

Urografía de contraste intravenoso de los riñones.

La urografía excretora de los riñones es la urografía intravenosa o la urografía con contraste. El propósito de este método es evaluar el estado de los riñones y tracto urinario. El método consiste en obtener una imagen de los órganos que se examinan en una pantalla de monitor y en una película. Los rayos X se pueden utilizar para obtener una imagen ( urografía clásica), tomografía computarizada ( Urografía por TC) o imágenes por resonancia magnética ( urografía por resonancia magnética).

Urografía de encuesta

La urografía de estudio es un método de rayos X para examinar el sistema genitourinario, que se recomienda realizar antes de la urografía intravenosa. Esto se explica por el hecho de que, a menudo, después de una imagen de examen no es necesaria una urografía intravenosa. A pesar del contenido informativo aparentemente bajo, este método capaz de detectar cálculos renales, la presencia de hematomas, diversas anomalías del desarrollo de órganos sistema urinario.

La urografía de examen cubre casi todo el sistema urinario, desde los riñones hasta el comienzo de la uretra, incluida la columna. Durante la urografía de estudio, se toma la llamada imagen general, de la cual cualquier Examen de rayos x paciente urológico.

Al interpretar una radiografía de estudio, se tiene en cuenta el estado del esqueleto óseo y los tejidos blandos ( si se muestra alguno), contornos de riñón, sombra músculos lumbares.

Las etapas de descripción de la urografía de encuesta incluyen:

• determinar la posición de la columna– curvatura significativa de la columna ( lumbarización, escoliosis) afectan el funcionamiento del sistema genitourinario;
• localización de los riñones en ambos lados de la columna- bien riñón derecho ubicado justo debajo de la izquierda;
• contornos del riñón- normalmente homogéneo ( homogéneo);
• sombra de los músculos lumbares– homogéneo, en la radiografía toma la forma de una pirámide truncada;
• desaparición de la sombra de los músculos lumbares.- indica disponibilidad cambios patologicos- sobre lesiones, hemorragias;
• uréteres– normalmente no visibles en una imagen de estudio, la apariencia de sus contornos indica la presencia de un proceso inflamatorio;
• vejiga- se visualiza sólo en forma de sombra, que tiene forma de elipse.

Urografía por TC

La urografía por TC es una urografía excretora, durante la cual se utiliza una tomografía computarizada en lugar de una radiografía. Por lo tanto, la urografía por TC es método combinado tomografía computarizada y contraste renal.

La tomografía computarizada es un método de diagnóstico moderno para identificar diversas anomalías estructurales y funcionales, incluido el sistema genitourinario. El estudio se basa en la misma radiación de rayos X. Sin embargo, la ventaja es que el método permite obtener imágenes del órgano capa por capa. Por tanto, la urografía por TC es más informativa que la urografía simple.

Las indicaciones para la urografía por TC son:

• sospecha de cálculos en los riñones, uréteres, vejiga;
• infecciones crónicas del tracto urinario que exacerban periódicamente;
• anomalías congénitas de los riñones, uréteres, vejiga;
• sospecha de obstrucción del tracto urinario;
• lesiones renales y del tracto urinario;
• neoplasias ( tumores, quistes renales) en el sistema genitourinario;
• hematomas ( colecciones de sangre) o abscesos ( acumulaciones de pus) en los riñones.

Durante la preparación para el estudio, se recomienda al paciente seguir una dieta hipoalergénica, así como excluir de la dieta los alimentos que provocan hinchazón ( legumbres, repollo, agua con gas). Se recomienda un almuerzo ligero el día anterior, se excluye la cena y se realiza un enema de limpieza. También se aplica un enema el día del procedimiento. Si el paciente se caracteriza por una formación excesiva de gases, se recomiendan en paralelo medicamentos que eliminen la formación de gases ( por ejemplo, espumizan).

El agente de contraste se administra por vía intravenosa, con mayor frecuencia mediante un catéter y con menos frecuencia mediante un gotero. El volumen de la sustancia requerida se calcula mediante la fórmula: 0,5 mililitros por kilogramo de peso corporal. Así, el volumen de contraste oscila entre 30 y 50 mililitros. Independientemente del volumen, el contraste se inyecta muy lentamente, al menos durante 2 a 3 minutos. Al mismo tiempo, durante la infusión de un medio de contraste, el especialista que realiza el procedimiento controla cuidadosamente el estado del paciente. Controla su presión arterial, pulso, piel. Al mismo tiempo, se debe informar al paciente que durante el procedimiento son posibles sensaciones como sensación de calor, mareos y náuseas leves.

Después de administrar el contraste, se coloca al paciente sobre una mesa que se mueve a través del tomógrafo. Durante el escaneo debe permanecer inmóvil, ya que el más mínimo movimiento produce imágenes borrosas. El médico se encuentra en una sala especial cercana y supervisa el progreso de la exploración a través de la ventana y en el monitor. Al mismo tiempo, se comunica con el paciente, le pregunta sobre su salud y le da recomendaciones. En promedio, una exploración dura de 15 a 25 minutos. Clásicamente se toman tres series de imágenes: a los 5, 15 y 25 minutos.

urografía por resonancia magnética

La urografía por resonancia magnética es una urografía intravenosa excretora, durante la cual se utiliza un tomógrafo magnético en lugar de una radiografía. Por tanto, por analogía con la urografía por TC, la urografía por resonancia magnética es un método combinado de resonancia magnética y contraste renal. La ventaja del método es su alta resolución, por lo que la imagen del órgano en estudio es lo más precisa posible.

La urografía por resonancia magnética le permite ver en la pantalla y luego en la película la más delgada ( hasta 0,1 milímetro) secciones del sistema genitourinario. La información permite diferenciar las corticales y médula riñones, analizar su función excretora. Además, la urografía por resonancia magnética puede detectar muchas formas de patología, en particular procesos volumétricos ( benigno y tumores malignos ) en el aparato genitourinario, focos de inflamación y edema, hematomas, abscesos e incluso lesiones traumáticas.

La preparación y la primera etapa son similares a la urografía simple y la urografía por TC. EN obligatorio preparación intestinal, desensibilización ( disminución de la sensibilidad a la sustancia inyectada) organismo.

El método de resonancia magnética se basa en el principio del campo magnético. Entonces, el cuerpo humano se coloca en una cámara, que no es más que un imán. Teniendo en cuenta este hecho, existen varias contraindicaciones, aunque limitadas, para la urografía por resonancia magnética.

Las contraindicaciones para la urografía por resonancia magnética incluyen:

• el paciente tiene un marcapasos ( marcapasos);
• implantes metálicos en el cuerpo: prótesis, implantes electrónicos de oído medio, clips hemostáticos;
• fallo renal agudo;
• claustrofobia ( miedo a los espacios cerrados).

Urografía retrógrada

La urografía retrógrada es una variante de la urografía cuando se inyecta un agente de contraste mediante un catéter a través de la uretra. Así, con la urografía retrógrada, el llenado del tracto urinario con contraste se produce de forma ascendente - uretra - vejiga - uréteres - riñones ( con urografía excretora, el movimiento se invierte). El movimiento del contraste se produce en sentido contrario, de ahí el nombre del estudio.

El agente de contraste inyectado, al igual que con la urografía excretora convencional, es impermeable a rayos X y se visualiza bien en fotografías. "Delinea" los contornos de los órganos en los que se encuentra, a saber, la vejiga, los uréteres y el aparato colector de los riñones. El objetivo del método es diagnosticar trastornos de la permeabilidad, la forma y la función. sistema urinario. Las indicaciones de la urografía retrógrada no son muy diferentes de las de la urografía convencional.

Las indicaciones para la urografía retrógrada incluyen:

• dolor en la región lumbar en reposo y, lo más importante, durante el movimiento;
• sangre en la orina;
• disminución de la micción diaria ( diuresis);
• sospecha de quiste, hematoma y neoplasias en los riñones;
• lesiones del sistema genitourinario;
• frecuente recurrente ( escalado) infecciones de riñón y vejiga.

La ventaja de la urografía retrógrada es el riesgo mínimo de reacciones alérgicas. Esto se explica por el hecho de que durante este procedimiento el agente de contraste no ingresa a la sangre, sino solo a los órganos del sistema genitourinario. Además, la urografía retrógrada es la más informativa en el diagnóstico. Ciertas enfermedades. Por ejemplo, el contenido máximo de información del método se anota para el reflujo vesicoureteral ( PMR). El RVU es una patología en la que se produce un reflujo de orina desde la vejiga hacia el uréter. Por tanto, se produce un movimiento de la orina en dirección opuesta. La consecuencia de esto es un aumento de la presión dentro del uréter. Esto, a su vez, puede provocar reflujo de orina desde los uréteres hacia los riñones. El resultado final de este fenómeno son infecciones frecuentes, el desarrollo de hidronefrosis y atrofia del tejido renal.

Para diagnosticar el reflujo se utiliza una variante de la urografía retrógrada, que se llama cistouretrografía miccional. Consiste en llenar únicamente la vejiga con un agente de contraste. Esto se hace usando un catéter especial. Después del llenado, el paciente vacía la vejiga, es decir, orina. A continuación, se toman fotografías. En el caso del reflujo vesicoureteral, se lanza contraste a los uréteres, lo que normalmente no debería ocurrir.

¿Cómo se realiza la urografía excretora intravenosa?

Entonces, el método se lleva a cabo en dos etapas: inyección intravenosa de un agente de contraste en la sangre y toma de fotografías directamente. Para realizar la primera etapa del estudio se utilizan sustancias que contienen yodo, que posteriormente se filtran de la sangre a la orina y colorean esta última. La orina teñida con un agente de contraste "revela" posteriormente los órganos en los que se encuentra. Por el contrario, se utilizan sustancias como urografin y urotrast.

Como regla general, al realizar la urografía se utilizan los siguientes agentes de contraste:

• urografía;

• yodamida;
• isopaco;
• ultravista;
• hexabrix;
• omnipack.

La segunda etapa consiste en tomar imágenes que visualicen directamente la distribución de la sustancia. Esta etapa se puede realizar de varias formas. Versión clásica es el uso de rayos X. Sin embargo, también es posible utilizar la tomografía computarizada ( Urografía por TC) o imágenes por resonancia magnética ( urografía por resonancia magnética). De una forma u otra, la esencia de la segunda etapa es visualizar el proceso de secreción de la sustancia por los riñones. La rapidez con la que se distribuye la sustancia y dónde se atasca indica al especialista sobre la función renal.

Indicaciones y contraindicaciones de la urografía intravenosa.

A pesar de la simplicidad del método, la urografía debe realizarse estrictamente por motivos médicos. Se recurre a él sólo si el método no puede ser reemplazado por otros estudios menos invasivos. La condición principal es que el beneficio esperado del estudio debe exceder posible riesgo. grupo más grande El riesgo en este caso son las mujeres durante el embarazo. La investigación en esta categoría de pacientes se lleva a cabo sólo para indicaciones excepcionales.

Las indicaciones para la urografía excretora son:

• sangre en la orina ( hematuria);
• infecciones frecuentes del tracto urinario;
• sospecha de proceso tumoral en los riñones;
• obstrucción ( bloqueo) tracto urinario;
• dolor lumbar.

Al mismo tiempo, existen contraindicaciones para la urografía intravenosa. Se trata principalmente de afecciones descompensadas: insuficiencia renal, defectos graves del sistema cardiovascular. Contraindicación absoluta realizar una investigación es una alergia al yodo. Una contraindicación relativa es, en principio, un historial de alergias.

Las contraindicaciones para la urografía excretora incluyen:

• patologías del sistema cardiovascular en etapa de descompensación;
• insuficiencia renal;
• tirotoxicosis grave;
• alergia a sustancias que contienen yodo.

Algoritmo para urografía.

El algoritmo para realizar la urografía excretora es estándar. Sin embargo, basándose en características individuales Para cada paciente, el médico determina el orden del estudio. En este caso se debe tener en cuenta el historial médico, cuadro clinico enfermedades en el momento del estudio, así como laboratorio y estudios instrumentales. Es muy importante el historial de alergias del paciente, es decir, la aclaración de reacciones alérgicas previas, la presencia de alergias entre familiares cercanos.

Así, la primera etapa consiste en la administración intravenosa de un agente de contraste. Se inyecta en una de las venas periféricas, normalmente en la vena del codo. Con la urografía retrógrada, la sustancia se inyecta mediante un catéter directamente en la uretra. El volumen de la sustancia administrada se calcula en base a 0,5 mililitros por kilogramo de peso corporal. En promedio, no se administran más de 50 mililitros de la sustancia. La velocidad de inyección es de 0,2 mililitros por segundo. Por tanto, el tiempo de administración del fármaco debe ser de al menos 3 a 5 minutos. Durante este tiempo, el médico controla al paciente y sus signos vitales.

Los parámetros que el médico monitorea durante la urografía incluyen:

• presion arterial– no está permitido que la presión arterial del paciente baje más de 10 a 15 milímetros de mercurio con respecto a las cifras originales;
• frecuencia cardíaca, es decir, pulso– no debe ser inferior a 60 ni superior a 90 latidos por minuto;
• frecuencia respiratoria– no debe exceder de 20 movimientos respiratorios en un minuto;
• condición de piel– color y humedad, porque una palidez marcada de la piel indica un fuerte deterioro presión arterial.

La segunda etapa comienza con la implementación. Imágenes de rayos X. Si estamos hablando acerca de sobre urografía por TC o urografía por resonancia magnética, luego se toman las imágenes correspondientes a estos estudios. Como regla general, se toman tres fotografías en un intervalo de 5 a 10 minutos. Sin embargo, dependiendo de las características individuales de cada paciente ( su edad, historial médico), el médico puede tomar tantas fotografías como considere necesarias.

Las fotografías obligatorias durante la urografía incluyen:

• primera foto– realizado 5 minutos después de la administración del contraste;
• segunda foto– realizado entre 12 y 15 minutos del estudio;
• tercera foto– realizado a los 25 minutos del estudio.

Además, lo más frecuente es que el radiólogo recurra a las llamadas imágenes retardadas, que se toman media hora después de la administración del contraste. El paciente se encuentra en decúbito prono o en posición posición vertical. A continuación, el médico comienza directamente a evaluar las imágenes.

Reacciones alérgicas durante la urografía.

Las reacciones alérgicas a los medios de contraste se pueden clasificar en leves, moderadas o graves. Una de las reacciones impredecibles más peligrosas a un agente de contraste es el shock anafiláctico. El shock anafiláctico se caracteriza por una reacción ultrarrápida con caída de la presión arterial, obstrucción ( obstrucción) tracto respiratorio y una alta tasa de mortalidad ( mortalidad).

Reacciones alérgicas a los medios de contraste.

Estos efectos secundarios, por el contrario, se refieren a reacciones alérgicas generales que afectan a todo el cuerpo. Sin embargo, los efectos secundarios también pueden ser locales o directamente tóxicos. Los primeros incluyen aquellas reacciones que se desarrollan en el lugar de administración de la sustancia, a saber, flebitis o necrosis de tejidos blandos. La flebitis se refiere a la inflamación de la pared de la vena en la que se inyectó un agente de contraste. La necrosis de tejidos blandos es la muerte de la piel y del tejido subyacente en el área de la inyección.

Los efectos secundarios tóxicos directos incluyen nefrotoxicidad, cardiotoxicidad y neurotoxicidad. Esto significa que algunos agentes de contraste pueden afectar selectivamente a ciertos órganos, afectándolos. Por ejemplo, la cardiotoxicidad es un daño selectivo a las células del corazón y la nefrotoxicidad se refiere al daño al tejido renal. Sin embargo, vale la pena señalar que los medios de contraste modernos utilizados en la urografía excretora rara vez tienen tales efectos secundarios.

Las medidas de primeros auxilios para una reacción alérgica incluyen:

• inyección de 10 mililitros de tiosulfato de sodio;
• inyección subcutánea de 1 mililitro de adrenalina;
• Los antihistamínicos, como la difenhidramina, también se administran por vía intramuscular ( difenhidramina) o cloropiramina.

Luego viene la preparación del paciente para el estudio. Incluye restringir la ingesta de alimentos y líquidos durante al menos 18 horas antes de la prueba. El objetivo principal de la preparación es el vaciado máximo no solo de la vejiga, sino también de los intestinos. Esto se hace para evitar la contaminación de los intestinos por gases, lo que complica significativamente la visualización del sistema genitourinario. Si el paciente no sigue una dieta que prevenga la formación de gases en los intestinos, en vísperas del estudio los intestinos se hincharán y esto creará una "interferencia" con una imagen clara.

Preparación para la urografía.

El principio fundamental de preparación es la dieta y la limpieza intestinal en vísperas del estudio. El día del procedimiento, se aumenta la ingesta de líquidos del paciente para que el contraste se elimine más rápidamente del cuerpo. Se debe informar al paciente sobre el próximo procedimiento, es decir, la naturaleza del estudio y posibles efectos secundarios. También se debe explicar al paciente que durante el procedimiento en sí también experimentará diversas sensaciones: fiebre, ligeros mareos. Esto es especialmente importante para pacientes con lábil ( inestable) sistema nervioso. Si una persona sufre simultáneamente ataques de pánico o un trastorno de ansiedad, primero se recomienda administrar un ansiolítico ( más a menudo - diazepam).

Las etapas de preparación para la urografía incluyen:

• realizar un análisis de sangre bioquímico, realizado unos días antes de la prueba para evaluar la función renal;
• también se realizan pruebas de intolerancia a los medicamentos que contienen yodo con antelación;
• dieta hipoalergénica, excluidos cítricos, chocolate, mariscos, recomendado para todos ( tanto pacientes con factores de riesgo como pacientes sin ellos) – realizado durante 5 días;
• una dieta que reduce la formación de gases y elimina el consumo frutas frescas y verduras, legumbres, platos dulces y pan negro, realizados 2 días antes del procedimiento;
• el día anterior al estudio se recomienda excluir la cena;
• enema de limpieza en vísperas del estudio;
• El día del estudio repetir el enema y excluir el desayuno.

La mayor dificultad en la preparación para la urografía excretora intravenosa la presentan los pacientes jóvenes, es decir, los niños menores de cuatro meses. Esto se explica por el hecho de que debido a características anatómicas sus intestinos están muy hinchados y llenos de gases. Por lo tanto, incluso usando carminativos (espumisan), no siempre es posible lograr una buena preparación intestinal. Esto, a su vez, limita significativamente las posibilidades de la urografía.

Una parte integral de la preparación para la urografía es la prevención. posibles complicaciones y, en primer lugar, prevención de reacciones alérgicas. Se basa en una cuidadosa recopilación de datos anamnésicos para identificar factores de riesgo. Si se identifica al menos uno de los factores de riesgo, el médico debe sopesar la proporción posibles beneficios y los peligros de la investigación planificada.

Los factores de riesgo de complicaciones durante la urografía incluyen:

• antecedentes de alergias a sustancias que contienen yodo;
• reacciones alérgicas previas a cualquier medicamento;
• falla renal cronica;
• edad del paciente mayor de 65 años;
• deshidratación del cuerpo;
• Enfermedades crónicas en fase aguda.

De una forma u otra, la sala de rayos X debe estar equipada con el conjunto necesario de medicamentos, entre los que se encuentran, en primer lugar, el tiosulfato de sodio y la prednisolona. Vale la pena señalar que algunas clínicas utilizan la táctica de premedicar a los pacientes con prednisona. Esto significa que los pacientes en riesgo reciben 50 miligramos de prednisolona antes del estudio. Esto se hace dos veces: 10 y 5 horas antes del procedimiento de diagnóstico.

Para proveer Asistencia de emergencia para reacciones anafilácticas, se utilizan fármacos cardiovasculares ( dopamina), significa que estimulan la respiración, el oxígeno.

Imágenes de urografía

Durante la urografía, se toman imágenes ( urografías o nefrogramas), mediante el cual se evalúa la función renal. El criterio principal para la funcionalidad renal es el tiempo de contraste ( tinción) aparato pielocalicial y también la intensidad de este contraste. La tinción lenta y de baja intensidad indica una función excretora reducida de los riñones. Además, las urografías también describen otros órganos del sistema urinario: los uréteres y la vejiga. En fotografías oscuras, debido a la acumulación de la droga en ellas, aparecen como estructuras claras.

Disposiciones en la descripción ( evaluación) la urografía es la siguiente:

• descripción de las copas y la pelvis: su forma, estructura, acumulación de contraste en ellas;
• descripción de los uréteres ( en este caso se comparan el uréter izquierdo y derecho) – su diámetro, posición, presencia de curvaturas o ornamentaciones, la estructura de las paredes, el movimiento de contraste a lo largo de ellas;
• características de la vejiga: tamaño, forma, posición, contornos de las paredes.

La descripción de las imágenes de urografía es normal.

Organo	Descripción OK
Uréteres	Se ven ligeros ( sombra) rayas con un ancho de 2 a 5 milímetros, que se muestran en fragmentos. El propio uréter, por sus características estructurales y la presencia de determinadas estructuras ( cistos) en toda su longitud está representada por áreas de expansión y contracción. Las áreas ampliadas se llenan de contraste y, por lo tanto, aparecen claras en la imagen, mientras que las áreas estrechas se representan oscuras.
Vejiga	Actúa como depósito y, por tanto, se acumula en él en imágenes retrasadas. un gran número de contraste. Dentro de los límites normales, la forma de la vejiga puede variar desde redonda hasta en forma de pera e incluso piramidal. Limite superiorórgano ubicado en los niveles 3 y 4 vértebra sacra, mientras que el inferior llega a la articulación del pubis. Los contornos suelen ser claros, uniformes y ligeramente convexos.
sistema pielocalicial	En cada riñón sano hay 4 copas que se abren hacia la pelvis. La pelvis es una cavidad en forma de embudo en la que se acumula la orina y luego pasa al uréter. Tazas pequeñas ( normalmente de 6 a 12), a partir de los cuales posteriormente se forman otros más grandes, no siempre son visibles en la imagen. Esta estructura renal es la primera que se rellena con material de contraste en las imágenes. También en tomas retrasadas ( a los 30 minutos) Normalmente se registra un llenado apretado del sistema pélvico.

Cada patología tiene sus propios tipos de urografías. Por ejemplo, con la necrosis tubular, se observa el llamado nefrograma denso. Se caracteriza por el hecho de que la tinción máxima se observa al final de la administración de contraste. Sin embargo, a diferencia de lo habitual, este cuadro persiste durante muchas horas. Al tomar imágenes retrasadas, el médico también registra la coloración más densa de los riñones. En pielonefritis aguda ( inflamación del aparato colector) También se observa una nefrografía densa, pero la pelvis y los cálices prácticamente no están teñidos. Cuando el tracto urinario está bloqueado, el sitio de oclusión ( bloqueos) corresponde al lugar donde finaliza la tinción. Entonces, el riñón secreta orina coloreada, como se puede ver en la imagen, hasta el punto de obstruirse. Esto se puede ver en la imagen por el hecho de que la franja de color de los uréteres se detiene y después no se visualizan los contornos del órgano. Una variante de la urografía patológica incluye un riñón silencioso. Este término se utiliza para describir el fenómeno cuando no hay sombra del agente de contraste en la imagen.

Urografía excretora de los riñones en niños.

La urografía excretora es la más utilizada. método de diagnóstico en la práctica de nefrología pediátrica. Como en los adultos, se utilizan varias de sus variantes: urografía retrógrada y cistografía miccional.

Indicaciones para urografía excretora ( y sus tipos) en niños son:

• Lesiones renales y del tracto urinario ( vejiga y uretra);
• tumores en la pelvis;
• hernias inguinales acompañadas de trastornos urinarios;
• control después de la cirugía del sistema urinario y recto;
• infección crónica del tracto urinario;
• sospecha de reflujo vesicoureteral;
• nefropatías congénitas;
• microhematuria ( la presencia de sangre en la orina, que no es detectable a simple vista);
• micción difícil y rara.

Las contraindicaciones incluyen infecciones agudas (pielonefritis aguda y uretritis) y pesado Estado general niño. Contraindicaciones relativas El motivo de la urografía es la macrohematuria, la presencia de sangre en la orina, que se acompaña de un enrojecimiento notable.

Las contraindicaciones para la urografía excretora en niños incluyen:

• insuficiencia renal aguda y crónica;
• alergia a los agentes de contraste yodados y no yodados;
• tuberculosis en la fase activa;
• insuficiencia hepática;
• tirotoxicosis.

La principal dificultad para realizar la urografía excretora en niños es la preparación para este estudio. Por tanto, la preparación del tracto gastrointestinal del niño, es decir, su limpieza de heces y gases, influye en la calidad de la radiografía. Teniendo en cuenta las características tubo digestivo En los niños, la preparación para el estudio es algo diferente a la de los adultos.

Las características de la preparación para la urografía en niños son las siguientes:

• El día del estudio, al niño se le permite desayunar. Entonces, una hora antes de la prueba, a los niños se les da papilla o un bollo pequeño con té. Esto se hace para evitar la formación de gases "hambrientos".
• Niños recién nacidos ( hasta un año) Se recomienda saltarse el desayuno el día del estudio. Sin embargo, una vez iniciado el examen, comienzan a alimentarlo mediante chupete.
• 2-3 días antes de la prueba, se excluyen de la dieta los alimentos ricos en carbohidratos. La lista de productos incluye verduras crudas, leche de vaca, pan negro. Esto se hace para prevenir la acumulación de gases en el colon ( aerocolia).
• Se prescriben sorbentes ( Carbón activado), carminativos ( espumisan), infusión de manzanilla. Para los niños que se excitan fácilmente, se recomienda una decocción a base de raíz de valeriana.
• El día anterior se realizan dos enemas de limpieza, utilizando aceite de vaselina. Entonces, al niño se le administra por vía oral aceite en un volumen de 30 mililitros y dos horas después se le aplican dos enemas. El procedimiento con aceite se repite el día del estudio.
• Para niños mayores categoría de edad En lugar de un enema, se recomiendan laxantes comunes: Duphalac, Microlax.

La urografía intravenosa en niños también se realiza en dos etapas. El primero es la introducción de un agente de contraste. El segundo es tomar fotografías. El volumen de sustancia necesario se calcula en función de la edad, el peso corporal o la superficie ( en metros cuadrados) cuerpo del niño. La cantidad promedio de medicamento para un niño menor de 5 años es de 15 mililitros, para un niño de 10 años – 20 mililitros. El método de administración del contraste es algo diferente. Por lo tanto, se recomienda introducir inicialmente un mililitro de solución y luego hacer una pausa de tres minutos. Durante esta pausa, el médico controla el estado del niño: su presión arterial, piel, respiración. Si hay signos de una reacción alérgica ( enrojecimiento,

La urografía intravenosa es una prueba en la que el médico toma una radiografía de los riñones utilizando un agente de contraste que se inyecta en la vena del paciente. También conocido como excretor.

Utilizando la técnica presentada, se evalúan el tamaño, la forma, el grosor y el estado de la pelvis renal.

La urografía intravenosa tiene varias características:

• define completo imagen morfológica trastornos.
• le permite identificar:
  • pielonefritis;
  • tuberculosis renal;
  • lesiones;
  • hidronefrosis;
  • tumor;
  • anomalías renales;
  • nefroptosis;
  • urolitiasis.
• visualiza la localización de la patología.

Imagen ecográfica: hidronefrosis.

Indicaciones y contraindicaciones.

• proceso anormal en el tracto urinario;
• inflamación en los riñones (naturaleza crónica);
• formación de urolitiasis;
• hematoma tumoral en los riñones;
• posible duplicación en los uréteres y otras anomalías;
• formación de nefroptosis.

Nefroptosis

El procedimiento no está prescrito para:

• hipertiroidismo;
• insuficiencia renal crónica o aguda;
• reacción alérgica a una sustancia que contiene yodo;
• condición febril;
• menstruo;
• embarazo y lactancia;
• shock o colapso;
• tirotoxicosis;
• septicemia;
• aumento del sangrado;
• tuberculosis;
• Inflamación del parénquima renal.

Preparación

Unos días antes del procedimiento, es necesario seguir una dieta especial:

• excluir productos que provoquen la formación de gases:
  • verduras;
  • productos lácteos y lácteos fermentados;
  • papa;
  • frijoles;
• no bebas mucha agua.

El día antes de la urografía, el paciente debe someterse a una prueba cutánea con la adición de yodo para determinar si es alérgico al contraste.

El día antes del diagnóstico, se realiza un enema de limpieza (a menudo se usa Mikrolax). Esto es necesario para mejorar la visualización. Para el desayuno, se le permite comer un trozo de queso, papilla y beber té suave sin añadir azúcar.

Además, antes de la prueba, se pregunta al paciente qué medicamentos tomó. Todos los medicamentos se suspenden durante el examen, ya que pueden dar resultados inexactos.

Para reducir la acumulación de masas de aire, al paciente se le recetan sorbentes; zanahorias hervidas y infusión de manzanilla. Si un niño o un adulto es propenso a una mayor formación de gases, los expertos prescriben productos para eliminar los gases (simeticona, espumisan). Recetado para niños muy caprichosos. decocción medicinal Infusión de valeriana y agripalma.

llevando a cabo

La urografía intravenosa requiere el cumplimiento de ciertas reglas, por lo que es necesaria una consulta médica antes de someterse al procedimiento. Debes saber que antes de administrar un medicamento a base de yodo, un especialista analizará al paciente para detectar alergias.

1. En la sala de rayos X, se coloca al paciente en una camilla especial.
2. Se inyecta un agente de contraste a través de una vena periférica, donde se encuentra la curva del codo (esto lo hace una enfermera). El contraste se inyecta lentamente y la inyección dura aproximadamente tres minutos. El médico tratante monitorea cuidadosamente la condición del paciente.
3. La primera serie de imágenes se toma después de un minuto (cuando el componente de contraste está en el torrente sanguíneo).
4. La siguiente fotografía se toma en el tercer minuto.
5. El tercero es en el minuto 5.
6. Posteriormente, se toma otra serie de fotografías, cada 5-10 minutos. El radiólogo evalúa el estado de los uréteres y la vejiga.
7. Todo el procedimiento dura de 30 minutos a 1 hora.

La urografía intravenosa se realiza solo después de que el médico haya seleccionado un agente de contraste. Esto es necesario porque si no se realiza la prueba al paciente, el contraste puede causar varias complicaciones, desde dolencias menores hasta insuficiencia renal aguda.

Para el procedimiento se utilizan determinados contrastes con contenido de yodo:

• yodixanol (Visipak);
• yodopromidas;
• urografía;
• triyombina;
• Cardioconfianza.

Posibles consecuencias

Si el paciente está adecuadamente preparado para el procedimiento y se tienen en cuenta todas las contraindicaciones, las complicaciones son extremadamente raras. Puede producirse una ligera sensación de ardor en el lugar donde se inyectó el contraste.

También se encontraron:

• fiebre leve;
• mareo;
• náuseas.

Estos síntomas desaparecen por sí solos un día después del diagnóstico.

Rara vez es posible reacción alérgica, como tumor pequeño en los labios o erupción cutánea. En este caso, se prescriben antihistamínicos.

Las consecuencias más difíciles:

• insuficiencia renal;
• hipertensión arterial;
• trastorno respiratorio.

EN práctica médica Tenga en cuenta que tales complicaciones son las más raras y surgen debido a las características individuales del cuerpo y cuando no se siguen ciertas reglas. Por lo tanto, la preparación para la urografía intravenosa debe cumplir con todos los requisitos reglamentarios.

Precio

El costo de la urografía intravenosa es de 2500 a 5000 rublos. Depende de:

• clínicas;
• calificaciones de médico;
• el agente de contraste utilizado.

La urografía intravenosa (sinónimo - urografía excretora) es Examen de rayos x, durante el cual se inyecta un agente de contraste en el cuerpo para visualizar mejor los órganos del sistema urinario.

En una radiografía normal es imposible ver la pelvis, el uréter y la vejiga. La administración intravenosa de un medio de contraste para rayos X permite "iluminar" el sistema colector de los riñones e identificar sus cambios, lo que a su vez ayuda a hacer un diagnóstico.

Después de la administración intravenosa, el fármaco ingresa al torrente sanguíneo hacia vasos arteriales riñones, luego a los capilares de los glomérulos, desde donde se filtra a la orina. Junto con la orina, el agente de contraste ingresa a los cálices y la pelvis de los riñones, luego al uréter y la vejiga.

El contraste absorbe los rayos X, por lo que tomar una serie de imágenes en un intervalo de tiempo determinado permite ver todos los órganos del sistema urinario uno por uno. En una radiografía, las estructuras llenas de dicho fármaco se vuelven "blancas".

¿Cuándo se prescribe la urografía intravenosa?

El estudio permite a los radiólogos y urólogos determinar anomalías estructurales, cálculos del sistema colector, uréteres y vejiga. La urografía excretora es aplicable en el diagnóstico. condiciones patologicas acompañado de la aparición de sangre en la orina y dolor en la región lumbar.

Los usos más comunes de la urografía intravenosa son:

1. 1 Para evaluar la permeabilidad y la presencia de obstrucción al flujo de orina en el uréter.
2. 2 Para evaluar la integridad del tracto urinario después de una cirugía o traumatismo.
3. 3 en diagnóstico anomalías congénitas desarrollo del sistema urinario en niños y adultos (divertículos, duplicación renal, etc.).
4. 4 Identificar posibles causas de hematuria (sangre en la orina). El método te permite ver formaciones volumétricas tamaño mediano y grande.

2. Preparación para el estudio.

Unos días antes del procedimiento, el paciente debe tomar análisis bioquímico sangre. Después de inyectar el contraste en una vena, los riñones deben comenzar a acumularlo y filtrarlo en la orina.

En consecuencia, en presencia de insuficiencia renal crónica, los riñones no podrán eliminar rápidamente el medio de contraste para rayos X, lo que puede provocar daños graves en ellos y el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

El análisis bioquímico se utiliza para evaluar estado funcional riñón En nivel elevado Trate de abstenerse de realizar una urografía excretora de creatinina y urea.

1. 1 Como regla general, el paciente recibe instrucciones detalladas sobre la preparación.
2. 2 Después de las 24.00 horas de la víspera del procedimiento, está prohibido comer o beber cualquier líquido. Esto le permite mejorar la calidad de las imágenes resultantes. Por el mismo motivo, el día antes de la prueba, el médico tratante puede recetarle laxantes (Duphalac).
3. 3 Es necesario informar a su médico sobre todas las alergias y otros enfermedades crónicas Infecciones pasadas.
4. 4 En la sala de rayos X, el paciente puede ponerse una bata de hospital antes del examen. También se le pedirá que se quite las joyas y otros elementos del cuerpo que puedan interferir con la radiografía.
5. 5 Debe informar a su médico sobre el embarazo con antelación. En mujeres embarazadas, el diagnóstico de enfermedades del sistema urinario se basa en datos de ecografía y resonancia magnética.
6. 6 En pacientes con diabetes mellitus La metformina se suspende 2 días antes de la urografía intravenosa. La combinación de metformina y agente de contraste puede causar daño renal.
7. 7 El examen es indoloro para el paciente y no requiere anestesia.

3. Avance del procedimiento

La secuencia de realización de la urografía intravenosa suele ser la siguiente:

• Después de ponerse una bata, se coloca al paciente en una mesa especial, que se encuentra debajo de la máquina de rayos X. Las manos se colocan detrás de la cabeza, el paciente se acuesta boca arriba.
• Antes de la administración de un agente de contraste, se toman 1 o 2 fotografías de estudio de la cavidad abdominal en proyecciones directas y oblicuas. Las imágenes son evaluadas por un radiólogo: deben capturar todas las estructuras del sistema colector (desde los polos superiores de los riñones hasta el nivel debajo de la sínfisis púbica). A veces se detectan calcificaciones en una imagen de estudio.
• La enfermera inserta un catéter en una vena periférica.
• El medicamento (por ejemplo, Omnipaque) se toma en dos jeringas de 50 ml y se inyecta rápidamente en una vena. El contraste comienza a distribuirse con el flujo sanguíneo por todo el cuerpo. Al cabo de unos minutos comienza su excreción por vía renal.
• ¡Atención! Después de la administración del fármaco, el paciente puede sentir fiebre y un sabor metálico en la boca, que normalmente desaparece rápidamente.
• La primera foto se toma después de 1 minuto.

Arroz. 1 – Urografía excretora, realizada en el primer minuto después de la administración del fármaco en vena. Fuente - Medscape.com

El siguiente disparo se realiza en el minuto 3.

Arroz. 2 – Imagen al tercer minuto: el contraste ingresa a los cálices y pelvis de ambos lados. Fuente - Medscape.com

Cinco minutos después de la administración del agente de contraste se toma otra imagen.

Para una mejor visualización del sistema colector y del uréter, se puede aplicar adicionalmente compresión abdominal (presión sobre el abdomen con un peso). El uso de una carga permite aumentar el llenado del sistema colector.

Cinco minutos después de la compresión de la zona abdominal se toma una imagen para evaluar el llenado de la pelvis renal.

Arroz. 3 – El uso de compresión abdominal conduce a un mayor llenado del sistema colector con contraste. Fuente - Medscape.com

• A continuación, se toman una serie de imágenes en un intervalo de tiempo determinado (normalmente cada cinco a diez minutos) y se evalúa el estado de los uréteres y la vejiga uno por uno. Durante la urografía excretora, el paciente permanece inmóvil sobre la mesa.
• Normalmente el estudio dura entre 30 minutos y 1 hora. Con menos frecuencia, se pueden tomar imágenes repetidas varias horas después de la administración del medicamento.
• A veces, al final del procedimiento, se le pide al paciente que orine en una bolsa de orina.

4. Posibles complicaciones

Las principales complicaciones de la urografía excretora están asociadas con la administración de contraste.

1. 1 reacción alérgica grados variables expresividad. Los síntomas de alergia pueden ser leves ( picazón en la piel, hinchazón de los labios, aparición de una erupción en la piel). Una reacción alérgica más grave se acompaña de fuerte caída presión arterial ( choque anafiláctico), hinchazón del cuello y de la cara (edema de Quincke), que provoca problemas respiratorios.
2. 2 La insuficiencia renal aguda es una complicación rara.
3. 3 Infiltración de tejidos blandos alrededor. catéter intravenoso. Puede desarrollarse una complicación cuando el contraste pasa la vena. Los volúmenes pequeños no causan complicaciones graves(Las compresas frías y la elevación de la extremidad durante 2 a 4 horas son suficientes hasta que el medicamento se absorba por completo). Si un volumen significativo de contraste (más de 30 ml) pasa por la vena, es necesaria la consulta con un cirujano.

Las contraindicaciones para la administración de agentes de radiocontraste son:

1. 1 Reacción alérgica al yodo y sus derivados.
2. 2 Asma bronquial.
3. 3 pesado patología cardiovascular(insuficiencia cardíaca crónica, estenosis aórtica, miocardiopatía grave, hipertensión pulmonar).
4. 4 Insuficiencia renal. El contraste es nefrotóxico y puede alterar la función renal.
5. 5 Contraindicaciones relativas: feocromocitoma, anemia falciforme, mieloma múltiple.

Las contraindicaciones para el uso de compresión abdominal son:

1. 1 Presencia de signos de obstrucción ureteral en una imagen tomada 5 minutos después de la administración de un agente de radiocontraste.
2. 2 aneurisma región abdominal aorta, tumores abdominales.
3. 3 Dolor abdominal agudo.
4. 4 recientes cirugía en los órganos abdominales.
5. 5 Sospecha de lesión del tracto urinario.
6. 6 Trasplante de riñón.

5. Ejemplos de urografías

Arroz. 4 - Radiografía de encuesta antes de la administración del agente de contraste. EN tercio medio Se identifica un cálculo en el uréter (indicado por una flecha). Fuente - pubs.rsna.org

Arroz. 5 – En el mismo paciente la urografía muestra una ligera dilatación de la pelvis y de la parte inicial del uréter por la presencia de un cálculo. Sin embargo, después de que el contraste entró en el uréter, el cálculo quedó oculto. este ejemplo explica la necesidad de una imagen de examen preliminar antes de realizar la urografía excretora. Fuente - pubs.rsna.org

Arroz. 6 – Hombre joven con poliquistosis renal. La urografía muestra riñones agrandados (el izquierdo es más grande que el derecho). El quiste difiere en densidad del parénquima y no acumula contraste, por lo que en la imagen se determina como un defecto redondo. En este paciente, la imagen muestra múltiples defectos de llenado (indicados por flechas). Fuente - pubs.rsna.org

Arroz. 8 – Urograma de un paciente ingresado en el servicio de urgencias del hospital con quejas de dolor intenso en la zona lumbar izquierda (cólico renal). La película revela una expansión del sistema colector del riñón izquierdo, un redondeo de los cálices (indicados por las flechas) en un contexto de bloqueo de la sección final del uréter por un cálculo. Como resultado del estancamiento y la acumulación de orina por encima de la obstrucción, aumenta la presión en la luz de la pelvis y el uréter, estirándolos y suavizando los contornos de las copas. Fuente - pubs.rsna.org