¿La estructura de la válvula aórtica del corazón y por qué ocurren los defectos de AK? Válvula aórtica: estructura, mecanismo de funcionamiento. Estenosis e insuficiencia de la válvula aórtica Las dimensiones de la válvula aórtica son normales

La insuficiencia aórtica es un cambio patológico en el trabajo del corazón, caracterizado por la falta de cierre de las valvas de la válvula. Esto lleva a invertir el flujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. La patología tiene consecuencias graves.

Si no cuida el tratamiento a tiempo, entonces todo se vuelve más complicado. Los órganos no reciben la cantidad necesaria de oxígeno. Esto conduce a un aumento en la frecuencia cardíaca para compensar la escasez. Si no interviene, el paciente está condenado. Después de un cierto tiempo, el corazón aumenta, luego aparece el edema, debido a los aumentos repentinos de presión dentro del órgano, la válvula auricular izquierda puede fallar. Es importante contactar a tiempo con un terapeuta, cardiólogo o reumatólogo.

La insuficiencia aórtica se divide en 3 grados. Se diferencian en la divergencia de las valvas. Parece simple a primera vista. Este:

• Senos de Valsalva: están ubicados detrás de los senos aórticos, inmediatamente detrás de las válvulas, que a menudo se denominan semilunares. Desde este lugar comienzan las arterias coronarias.
• Anillo fibroso: tiene una gran resistencia y separa claramente el comienzo de la aorta y la aurícula izquierda.
• Cúspides semilunares: hay tres, continúan la capa endocárdica del corazón.

Los marcos están dispuestos en una línea circular. Cuando la válvula está cerrada en una persona sana, el espacio entre las valvas está completamente ausente. El grado y la gravedad de la insuficiencia de la válvula aórtica dependen del tamaño del espacio durante la convergencia.

Primer grado

El primer grado se caracteriza por síntomas leves. La divergencia de las válvulas no es más de 5 mm. No se siente diferente de lo normal.

La insuficiencia de la válvula aórtica de primer grado se manifiesta por síntomas leves. Con regurgitación, el volumen de sangre no supera el 15%. La compensación se produce debido al aumento de las descargas del ventrículo izquierdo.

Es posible que los pacientes ni siquiera noten manifestaciones patológicas. Cuando la enfermedad está en la etapa de compensación, entonces se puede omitir la terapia, limitándose a acciones preventivas. A los pacientes se les prescribe observación por parte de un cardiólogo, así como controles regulares de ultrasonido.

Segundo grado

La insuficiencia valvular aórtica, que pertenece al segundo grado, tiene síntomas con una manifestación más pronunciada, mientras que la divergencia de las válvulas es de 5-10 mm. Si este proceso ocurre en un niño, los signos apenas se notan.

Si, en caso de insuficiencia aórtica, el volumen de sangre que ha regresado es del 15-30%, entonces la patología se refiere a una enfermedad de segundo grado. Los síntomas no se expresan con fuerza, sin embargo, pueden aparecer dificultad para respirar y latidos cardíacos frecuentes.

Para compensar el defecto, se involucran los músculos y la válvula auricular izquierda. En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dificultad para respirar con un esfuerzo ligero, aumento de la fatiga, latidos cardíacos fuertes y dolor.

Durante los exámenes que utilizan equipos modernos, se detecta un aumento en los latidos del corazón, el latido del vértice se desplaza ligeramente hacia abajo, los límites del embotamiento del corazón se expanden (hacia la izquierda de 10 a 20 mm). Cuando se usa el examen de rayos X, se ve un aumento en la aurícula izquierda hacia abajo.

Con la ayuda de la auscultación, se pueden escuchar claramente ruidos a lo largo del esternón en el lado izquierdo; estos son signos de soplo diastólico aórtico. También al segundo grado de la insuficiencia se manifiesta sistolichesky el ruido. En cuanto al pulso, es agrandado y pronunciado.

Tercer grado

El tercer grado de insuficiencia, también llamado grave, tiene una discrepancia de más de 10 mm. Los pacientes requieren un tratamiento serio. En la mayoría de los casos, se prescribe una operación seguida de una terapia con medicamentos.

Cuando la patología es de 3er grado, la aorta pierde más del 50% de la sangre. Para compensar la pérdida, el órgano del corazón acelera el ritmo.

Básicamente, los pacientes a menudo se quejan de:

• dificultad para respirar en reposo o con un esfuerzo mínimo;
• dolor en el área del corazón;
• aumento de la fatiga;
• debilidad constante;
• taquicardia.

En los estudios, se determina un fuerte aumento en el tamaño de los bordes de embotamiento del corazón hacia abajo y hacia la izquierda. El cambio también ocurre en la dirección correcta. En cuanto al ritmo del ápice, se refuerza (derrama).

En pacientes con insuficiencia de tercer grado, la región epigástrica pulsa. Esto indica que la patología involucró las cavidades derechas del corazón en el proceso.

Durante la investigación, aparece un soplo sistólico y diastólico pronunciado y un soplo de Flint. Se pueden escuchar en la región del segundo espacio intercostal del lado derecho. Tienen un carácter pronunciado.

Es importante ante los primeros síntomas, incluso leves, buscar ayuda médica de terapeutas y cardiólogos.

Síntomas, signos y causas

Cuando la insuficiencia de la válvula aórtica comienza a desarrollarse, los síntomas no aparecen inmediatamente. Este período se caracteriza por la ausencia de denuncias graves. La válvula del ventrículo izquierdo compensa la carga: puede soportar la corriente inversa durante mucho tiempo, pero luego se estira y se deforma un poco. Ya en este momento hay dolores, mareos y latidos cardíacos frecuentes.

Los primeros síntomas de deficiencia:

• hay una cierta sensación de pulsación de las venas cervicales;
• fuertes golpes en la región del corazón;
• aumento de la frecuencia de contracción del músculo cardíaco (minimización del flujo sanguíneo inverso);
• dolor opresivo y opresivo en el área del pecho (con fuerte flujo sanguíneo inverso);
• la aparición de mareos, pérdida frecuente de la conciencia (ocurre con un suministro deficiente de oxígeno al cerebro);
• la aparición de debilidad general y disminución de la actividad física.

Durante una enfermedad crónica, aparecen los siguientes síntomas:

• dolor en la región cardíaca incluso en estado de calma, sin esfuerzo;
• durante el ejercicio, la fatiga aparece rápidamente;
• tinnitus constante y una sensación de fuerte pulsación en las venas;
• la aparición de desmayos durante un cambio brusco en la posición del cuerpo;
• dolor de cabeza severo en la región anterior;
• visible a simple vista la pulsación de las arterias.

Cuando la patología está en grado de descompensación, se altera el metabolismo en los pulmones (a menudo observado por la aparición de asma).

La insuficiencia aórtica se acompaña de mareos intensos, desmayos, así como dolor en la cavidad torácica o sus secciones superiores, dificultad para respirar frecuente y palpitaciones sin ritmo.

Causas de la enfermedad:

• Enfermedad congénita de la válvula aórtica.
• Complicaciones posteriores a la fiebre reumática.
• endocarditis (la presencia de una infección bacteriana en el interior del corazón).
• cambia con la edad: esto se debe al desgaste de la válvula aórtica.
• un aumento en el tamaño de la aorta: se produce un proceso patológico con hipertensión en la aorta.
• endurecimiento de las arterias (como complicación de la aterosclerosis).
• disección aórtica, cuando las capas internas de la arteria principal se separan de las capas medias.
• violación de la funcionalidad de la válvula aórtica después de su reemplazo (prótesis).

Las causas menos comunes son:

• lesión de la válvula aórtica;
• Enfermedades autoinmunes;
• consecuencias de la sífilis;
• espondiloartritis anquilosante;
• manifestaciones de enfermedades de tipo difuso asociadas con tejidos conectivos;
• complicaciones después de la radioterapia.

Es importante consultar a un médico ante las primeras manifestaciones.

Características de la enfermedad en niños.

Muchos niños no notan problemas durante mucho tiempo y no se quejan de la enfermedad. En la mayoría de los casos, se sienten bien, pero esto no dura mucho. Muchos todavía pueden participar en el entrenamiento deportivo. Pero lo primero que los atormenta es la dificultad para respirar y el aumento del ritmo cardíaco. Con estos síntomas, es importante consultar inmediatamente a un especialista.

Al principio, se notan molestias con un esfuerzo moderado. En el futuro, la insuficiencia de la válvula aórtica se presenta incluso en reposo. Preocupado por la dificultad para respirar, fuerte pulsación de las arterias ubicadas en el cuello. El tratamiento debe ser de alta calidad y oportuno.

Los síntomas de la enfermedad pueden manifestarse como ruido en la región de la arteria más grande. En cuanto al desarrollo físico, en los niños no cambia con insuficiencia, pero hay un palidez notable de la piel de la cara.

Cuando se considera un ecocardiograma, la insuficiencia de la válvula aórtica se expresa como un aumento moderado de la luz en la desembocadura de la arteria. También hay ruidos en la zona del lado izquierdo del tórax, lo que indica el avance de la divergencia entre los pétalos de los amortiguadores semilunares (más de 10 mm). Los choques fuertes se explican por el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo y la aurícula en el modo de compensación.

Métodos de diagnóstico

Para evaluar correctamente los cambios en la funcionalidad del corazón y sus sistemas, debe someterse a un diagnóstico cualitativo:

1. dopplerografía;
2. radiografía (determina efectivamente cambios patológicos en las válvulas y tejidos del corazón);
3. ecocardiografía;
4. fonocardiografía (determina soplos en el corazón y la aorta);

Durante la inspección, los especialistas prestan atención a:

• tez (si es pálida, esto significa un suministro de sangre insuficiente a los pequeños vasos periféricos);
• dilatación o constricción rítmica de la pupila;
• estado del lenguaje. Pulsaciones, cambia su forma (perceptible en el examen);
• sacudir la cabeza (involuntario), que ocurre en el ritmo del corazón (esto es causado por fuertes sacudidas en las arterias carótidas);
• pulsación visible de los vasos cervicales;
• impulsos cardíacos y su fuerza a la palpación.

El pulso es inestable, hay recesiones y subidas. Con el uso de la auscultación del órgano cardíaco y sus vasos, es posible identificar ruidos y otros signos de forma rápida y precisa.

Tratamiento

Al principio, la insuficiencia aórtica puede no requerir un tratamiento especial (primer grado), solo se aplican métodos preventivos. Posteriormente se prescribe tratamiento terapéutico o cardiológico. Los pacientes deben seguir las recomendaciones de los especialistas en cuanto a la forma de organizar la vida.

Es importante limitar la actividad física, dejar de fumar o beber alcohol y ser examinado sistemáticamente por ultrasonido o ECG.

Con el tratamiento médico de la enfermedad, los médicos prescriben:

Si la enfermedad está en el último grado, solo ayudará la intervención quirúrgica.

Casos en que un paciente necesita una consulta urgente con un cirujano:

• cuando el estado de salud se ha deteriorado bruscamente y la eyección inversa hacia el ventrículo izquierdo es del 25%;
• con violaciones del ventrículo izquierdo;
• al devolver el 50% del volumen de sangre;
• un fuerte aumento en el tamaño del ventrículo (más de 5-6 cm).

Hoy en día existen dos tipos de operaciones:

1. Intervención quirúrgica asociada a la introducción del implante. Se realiza cuando la retroeyección de la válvula aórtica es superior al 60% (cabe señalar que hoy en día casi nunca se utilizan prótesis biológicas).
2. Operación en forma de balón de contrapulsación intraaórtico. Se realiza con una ligera deformación de las valvas (con un 30% de eyección de sangre).

La insuficiencia aórtica puede no ocurrir si se toman acciones preventivas oportunas contra patologías reumáticas, sífilis y ateroscleróticas.

Es la atención quirúrgica que ayuda a deshacerse de los problemas en consideración. La puntualidad y la calidad de la toma de medidas pueden aumentar en gran medida la posibilidad de que una persona regrese a la vida normal.

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El examen de la válvula aórtica ha sido un punto fuerte de la ecocardiografía desde su introducción en la práctica clínica a principios de la década de 1970. Inicialmente, se demostró que la ecocardiografía modal M era confiable para excluir la estenosis aórtica y muy sensible para diagnosticar la insuficiencia aórtica. Con el advenimiento de dos dimensiones, y luego varios modos Doppler, resultó que la ecocardiografía diagnostica la patología de la válvula aórtica tan bien que supera al cateterismo cardíaco y la angiografía en su valor diagnóstico.

Válvula aórtica y raíz aórtica normales

El examen de la válvula aórtica comienza con su visualización desde el abordaje paraesternal en la posición del eje largo del ventrículo izquierdo. Luego, bajo control de imagen 2D, generalmente a lo largo del eje corto paraesternal al nivel de la base del corazón, el haz M-modal se dirige a las valvas de la válvula aórtica y la raíz aórtica (Fig. 2.2 ). En la fig. 2.6 la válvula aórtica se muestra desde la posición del eje corto paraesternal y su imagen M-modal. Las valvas coronaria y no coronaria derecha de la válvula aórtica caen en el corte de la imagen modal M. La línea de su cierre en diástole normalmente se encuentra en el medio entre las paredes anterior y posterior de la aorta. En sístole, las válvulas se abren y, divergiendo hacia adelante y hacia atrás, forman una "caja". En esta posición, las válvulas permanecen hasta el final de la sístole. Normalmente, el temblor sistólico leve de las valvas de la válvula aórtica se puede registrar en el examen M-modal.

Si las valvas delgadas normales de la válvula aórtica no se abren por completo, esto generalmente significa una fuerte disminución en el volumen sistólico. Con un volumen sistólico normal y dilatación de la raíz aórtica, las valvas de la válvula, al abrirse, pueden estar algo separadas de las paredes de la aorta. Con un volumen sistólico bajo, el movimiento modal M de las valvas de la válvula aórtica a veces tiene la forma de un triángulo: inmediatamente después de la apertura completa, las valvas comienzan a cerrarse. Si las valvas se cierran de golpe después de su apertura máxima, debe sospecharse una estenosis subvalvular fija. El cierre mesosistólico de las cúspides de la válvula aórtica (cierre parcial en la mitad de la sístole, luego nuevamente apertura máxima) es un signo de estenosis subvalvular dinámica, es decir, miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. En diástole, las valvas cerradas son paralelas a las paredes de la aorta. El temblor diastólico de las valvas aórticas indica una patología grave y se observa cuando las valvas están rotas o desprendidas. La ubicación excéntrica de la línea de cierre de las cúspides de la válvula aórtica hace sospechar una patología congénita: una válvula aórtica bicúspide.

El movimiento de la raíz aórtica puede proporcionar información valiosa sobre la función sistólica y diastólica global del ventrículo izquierdo. Normalmente, la raíz aórtica se desplaza anteriormente en la sístole más de 7 mm, y casi inmediatamente regresa a su lugar al final de la misma. Los movimientos de la raíz aórtica reflejan los procesos de llenado y vaciado de la aurícula izquierda; durante la sístole auricular, normalmente son mínimos. Con una disminución en la amplitud del movimiento de la raíz aórtica, se debe pensar en un volumen sistólico bajo. Tenga en cuenta que la amplitud de movimiento de la raíz aórtica no depende directamente de la fracción de eyección. Por ejemplo, con hipovolemia y contractilidad normal del ventrículo izquierdo, disminuye la amplitud de movimiento de la raíz aórtica. La movilidad normal o incluso excesiva de la raíz aórtica con una apertura reducida de las cúspides de la válvula aórtica indica una desproporción entre el flujo sanguíneo en la aurícula izquierda y en la aorta y se observa en insuficiencia mitral severa.

En un estudio bidimensional paraesternalmente a lo largo del eje corto, la válvula aórtica parece una estructura que consta de tres valvas igualmente delgadas, ubicadas simétricamente, que se abren completamente en sístole y se cierran en diástole y forman una figura similar a un emblema invertido de un Coche Mercedes Benz. La unión de las tres válvulas puede verse ligeramente engrosada. La raíz aórtica tiene un diámetro mayor que el resto de la aorta ascendente y se forma a partir de los tres senos de Valsalva, que se denominan de forma similar a las valvas: coronaria izquierda, coronaria derecha, no coronaria. Normalmente, el diámetro de la raíz aórtica no supera los 3,5 cm.. Un estudio Doppler del flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica da un espectro de forma triangular; la velocidad máxima del flujo sanguíneo aórtico es de 1,0 a 1,5 m/s. La válvula aórtica tiene un diámetro más pequeño que el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo es más alta al nivel de la válvula.

Cualquier enfermedad cardíaca se asocia con una anomalía de las válvulas. Los defectos de la válvula aórtica son especialmente peligrosos, ya que la aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo. Y cuando se interrumpe el trabajo del aparato que suministra oxígeno a todas las partes del cuerpo y el cerebro, una persona es prácticamente inoperable.

La válvula aórtica a veces se forma en el útero ya con defectos. Y a veces los defectos cardíacos se adquieren con la edad. Pero cualquiera que sea el motivo de la violación de la actividad de esta válvula, la medicina ya ha encontrado un tratamiento en tales casos: el reemplazo de la válvula aórtica.

Anatomía del lado izquierdo del corazón. Funciones de la válvula aórtica

La estructura de cuatro cámaras del corazón debe funcionar en perfecta armonía para cumplir su función principal de suministrar al cuerpo los nutrientes y el aire transportados por la sangre. Nuestro órgano principal consta de dos aurículas y dos ventrículos.

Las partes derecha e izquierda están separadas por un tabique interventricular. También en el corazón hay 4 válvulas que regulan el flujo sanguíneo. Se abren en una dirección y se cierran herméticamente para que la sangre se mueva en una sola dirección.

El músculo cardíaco tiene tres capas: endocardio, miocardio (capa muscular gruesa) y endocardio (exterior). ¿Qué está pasando en el corazón? La sangre empobrecida, que ha cedido todo el oxígeno, vuelve al ventrículo derecho. La sangre arterial pasa a través del ventrículo izquierdo. Consideraremos en detalle solo el ventrículo izquierdo y el trabajo de su válvula principal, la aórtica.

El ventrículo izquierdo tiene forma de cono. Es más delgado y estrecho que el derecho. El ventrículo se conecta con la aurícula izquierda a través del orificio auriculoventricular. Las valvas de la válvula mitral se unen directamente a los bordes del orificio. La válvula mitral es bicúspide.

La válvula aórtica (válvula aórtica) consta de 3 cúspides. Se nombran tres colgajos: semilunar derecho, izquierdo y posterior (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Las valvas están formadas por una duplicación bien desarrollada del endocardio.

Los músculos de las aurículas de los músculos ventriculares están aislados por una placa de anillos fibrosos derecho e izquierdo. El anillo fibroso izquierdo (anulus fibrosus sinister) rodea el orificio auriculoventricular, pero no completamente. Las secciones anteriores del anillo están unidas a la raíz aórtica.

¿Cómo funciona el lado izquierdo del corazón? Entra sangre, la válvula mitral se cierra y hay un empujón, una contracción. La contracción de las paredes del corazón empuja la sangre a través de la válvula aórtica hacia la arteria más ancha, la aorta.

Con cada contracción del ventrículo, las válvulas se presionan contra las paredes del vaso, proporcionando un flujo libre de sangre oxigenada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja durante una fracción de segundo para volver a llenar la cavidad con sangre, la válvula aórtica del corazón se cierra. Este es un ciclo cardíaco.

Defectos congénitos y adquiridos de la válvula aórtica

Si hay problemas con la válvula aórtica durante el desarrollo intrauterino del bebé, es difícil notarlo. Por lo general, el defecto se nota después del nacimiento, ya que la sangre del niño pasa alrededor de la válvula, inmediatamente hacia la aorta a través del conducto arterioso abierto. Es posible notar desviaciones en el desarrollo del corazón solo gracias a la ecocardiografía, y solo a partir de los 6 meses.

La anomalía de la válvula más común es el desarrollo de 2 valvas en lugar de 3. Este defecto cardíaco se denomina válvula aórtica bicúspide. La anomalía no amenaza al niño. Pero 2 puertas se desgastan más rápido. Y en la edad adulta, a veces se necesita terapia de apoyo o cirugía. Con menos frecuencia, se produce un defecto como una válvula de una hoja. Entonces la válvula se desgasta aún más rápido.

Otra anomalía es la estenosis congénita de la válvula aórtica. Las cúspides semilunares se fusionan o el propio anillo fibroso valvular, al que están unidas, es excesivamente estrecho. Entonces la presión entre la aorta y el ventrículo es diferente. Con el tiempo, la estenosis aumenta. Y las interrupciones en el trabajo del corazón impiden que el niño se desarrolle por completo, le resulta difícil hacer deporte incluso en el gimnasio de la escuela. Una interrupción grave del flujo sanguíneo a través de la aorta en algún momento puede provocar la muerte súbita de un niño.

Los vicios adquiridos son el resultado del tabaquismo, la alimentación desmedida, el sedentarismo y el estrés. Dado que todo está conectado en el cuerpo, después de 45 a 50 años, todas las dolencias menores generalmente se convierten en enfermedades. La válvula aórtica del corazón se desgasta un poco con la edad, ya que trabaja constantemente. La explotación de los recursos de su cuerpo, la falta de sueño desgastan más rápido estas partes importantes del corazón.

estenosis aórtica

¿Qué es la estenosis en medicina? Estenosis significa un estrechamiento de la luz de un vaso. La estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula que separa el ventrículo izquierdo del corazón de la aorta. Distinguir leve, moderado y severo. Este defecto puede afectar las válvulas mitral y aórtica.

Con un defecto leve en la válvula, una persona no siente ningún dolor u otros síntomas de señal, porque el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo podrá compensar el bajo rendimiento de la válvula durante algún tiempo. Luego, cuando las posibilidades compensatorias del ventrículo izquierdo se agotan gradualmente, comienza la debilidad y la mala salud.

La aorta es el torrente sanguíneo principal. Si la válvula se rompe, todos los órganos vitales sufrirán una falta de suministro de sangre.

Las causas de la estenosis de las válvulas cardíacas son:

1. Valvulopatía congénita: película fibrosa, válvula bicúspide, anillo estrecho.
2. Una cicatriz formada por tejido conectivo justo debajo de la válvula.
3. Endocarditis infecciosa. Las bacterias que han caído sobre los tejidos del corazón cambian el tejido. Debido a la colonia de bacterias, el tejido conectivo crece en los tejidos y en las válvulas.
4. Osteítis deformante.
5. Problemas autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso. Debido a estas enfermedades, crece tejido conectivo en el lugar donde se une la válvula. Se forman crecimientos en los que se deposita más calcio. Hay calcificación, que recordaremos más adelante.
6. Aterosclerosis.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la estenosis aórtica es fatal si el reemplazo de la válvula no se realiza a tiempo.

Etapas y síntomas de la estenosis.

Los médicos distinguen 4 etapas de estenosis. Al principio, prácticamente no hay dolor ni molestias. Cada etapa tiene un conjunto de síntomas. Y cuanto más grave sea la etapa de desarrollo de la estenosis, más rápida será la operación.

• La primera etapa se denomina etapa de compensación. El corazón todavía está haciendo frente a la carga. Una desviación se considera insignificante cuando la holgura de la válvula es de 1,2 cm 2 o más. Y la presión es de 10-35 mm. rt. Arte. No hay síntomas en esta etapa de la enfermedad.
• Subcompensación. Los primeros síntomas aparecen inmediatamente después del ejercicio (dificultad para respirar, debilidad, palpitaciones).
• Descompensación. Se caracteriza por el hecho de que los síntomas aparecen no solo después del ejercicio, sino también en un estado de calma.
• La última etapa se llama terminal. Esta es la etapa en la que ya se han producido fuertes cambios en la estructura anatómica del corazón.

Los síntomas de la estenosis severa son:

• edema pulmonar;
• disnea;
• a veces ataques de asfixia, especialmente por la noche;
• pleuritis;
• tos del corazón;
• dolor en el área del pecho.

En el examen, el cardiólogo detecta generalmente estertores húmedos en los pulmones durante la escucha. El pulso es débil. Se escuchan ruidos en el corazón, se siente una vibración creada por la turbulencia de los flujos sanguíneos.

La estenosis se vuelve crítica cuando la luz es de sólo 0,7 cm 2 . La presión es más de 80 mm. rt. Arte. En este momento, el riesgo de muerte es alto. E incluso una operación para eliminar el defecto es poco probable que cambie la situación. Por lo tanto, es mejor consultar a un médico en el período subcompensatorio.

Desarrollo de calcificación

Este defecto se desarrolla como resultado de un proceso degenerativo en el tejido de la válvula aórtica. La calcificación puede provocar insuficiencia cardíaca grave, accidente cerebrovascular, aterosclerosis generalizada. Gradualmente, las valvas de la válvula aórtica se cubren con un crecimiento calcáreo. Y la válvula está calcificada. Es decir, las aletas de la válvula dejan de cerrarse por completo y también se abren débilmente. Cuando se forma una válvula aórtica bicúspide al nacer, la calcificación la vuelve inoperante más rápidamente.

Y también se desarrolla calcificación como consecuencia de la interrupción del sistema endocrino. Las sales de calcio, cuando no se disuelven en la sangre, se acumulan en las paredes de los vasos sanguíneos y en las válvulas del corazón. O un problema de riñón. La nefritis poliquística o renal también conduce a la calcificación.

Los principales síntomas serán:

• insuficiencia aórtica;
• expansión del ventrículo izquierdo (hipertrofia);
• interrupciones en el trabajo del corazón.

Una persona debe cuidar su salud. El dolor en el área del pecho y la frecuencia creciente de ataques periódicos de angina de pecho deben ser una señal para someterse a un examen cardíaco. Sin cirugía para la calcificación, en la mayoría de los casos, una persona muere dentro de los 5 a 6 años.

Regurgitación aórtica

Durante la diástole, la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia la aorta bajo presión. Así es como comienza la circulación sistémica. Pero con la regurgitación, la válvula "devuelve" sangre al ventrículo.

La regurgitación valvular o insuficiencia valvular aórtica, en otras palabras, tiene las mismas etapas que la estenosis valvular. Las causas de este estado de las válvulas son un aneurisma, o sífilis, o el mencionado reumatismo agudo.

Los síntomas de deficiencia son:

• baja presión;
• mareo;
• desmayos frecuentes;
• hinchazón de las piernas;
• frecuencia cardíaca rota.

La insuficiencia grave provoca angina de pecho y agrandamiento ventricular, como en la estenosis. Y tal paciente también necesita una operación para reemplazar la válvula en un futuro próximo.

sello de válvula

La estenosis se puede formar debido al hecho de que los factores endógenos provocan la aparición de varios crecimientos en las valvas de la válvula. La válvula aórtica se sella y comienza a funcionar mal. Las causas que llevaron al sellado de la válvula aórtica pueden ser muchas enfermedades no tratadas. Por ejemplo:

• Enfermedades autoinmunes.
• Lesiones infecciosas (brucelosis, tuberculosis, sepsis).
• Hipertensión. Como resultado de la hipertensión prolongada, los tejidos se vuelven más y más gruesos. Por lo tanto, con el tiempo, la brecha se reduce.
• La aterosclerosis es la obstrucción de los tejidos con placas lipídicas.

El engrosamiento de los tejidos también es un signo común de envejecimiento. La consolidación inevitablemente dará como resultado estenosis y regurgitación.

Diagnóstico

Inicialmente, el paciente debe proporcionar al médico toda la información necesaria para realizar un diagnóstico en forma de una descripción precisa de las dolencias. Con base en el historial médico del paciente, el cardiólogo prescribe procedimientos de diagnóstico para conocer información médica adicional.

Requerido para ser asignado:

• Radiografía. La sombra del ventrículo izquierdo está agrandada. Esto se puede ver desde el arco del contorno del corazón. También hay signos de hipertensión pulmonar.
• electrocardiograma El examen revela agrandamiento ventricular y arritmia.
• Ecocardiografía. En él, el médico nota si hay o no un sello de las aletas de la válvula y un engrosamiento de las paredes del ventrículo.
• Sondaje de cavidades. El cardiólogo debe conocer el valor exacto: cuánto difiere la presión en la cavidad aórtica de la presión en el otro lado de la válvula.
• Fonocardiografía. Los ruidos se registran durante el trabajo del corazón (soplo sistólico y diastólico).
• ventriculografía. Se prescribe para detectar insuficiencia de la válvula mitral.

Con estenosis, el electrocardiograma muestra alteraciones en el ritmo y la conducción de las biocorrientes. En la radiografía, puede ver claramente signos de oscurecimiento. Esto indica congestión en los pulmones. Se ve claramente lo dilatadas que están la aorta y el ventrículo izquierdo. Y la angiografía coronaria muestra que la cantidad de sangre expulsada de la aorta es menor. También es un signo indirecto de estenosis. Pero la angiografía se realiza solo para personas mayores de 35 años.

El cardiólogo también presta atención a los síntomas que son visibles incluso sin dispositivos. Palidez de la piel, signo de Musset, signo de Muller: tales signos indican que lo más probable es que el paciente tenga insuficiencia de la válvula aórtica. Además, la válvula aórtica bicúspide es más propensa a la insuficiencia. El médico debe tener en cuenta las características congénitas.

¿Qué otros signos pueden sugerir un diagnóstico a un cardiólogo? Si, al medir la presión, el médico nota que la superior es mucho más alta de lo normal y la inferior (diastólica) es demasiado baja, es motivo para derivar al paciente a ecocardiografía y radiografías. El ruido adicional durante la diástole, que se escucha a través de un estetoscopio, tampoco es un buen augurio. Esto también es una señal de fracaso.

Tratamiento con drogas

Para el tratamiento de la insuficiencia en la etapa inicial, se pueden prescribir medicamentos de las siguientes clases:

• vasodilatadores periféricos, que incluyen nitroglicerina y sus análogos;
• los diuréticos se recetan solo para ciertas indicaciones;
• bloqueadores de los canales de calcio, como Diltiazem.

Si la presión es muy baja, se combinan preparados de nitroglicerina con dopamina. Pero los bloqueadores beta están contraindicados en caso de insuficiencia de la válvula aórtica.

Reemplazo de válvula aórtica

Las operaciones de reemplazo de válvula aórtica ahora se están llevando a cabo con bastante éxito. Y con el mínimo riesgo.

Durante la operación, el corazón está conectado a una máquina de circulación extracorpórea. El paciente también recibe anestesia total. ¿Cómo puede un cirujano realizar esta operación mínimamente invasiva? Hay 2 formas:

1. El catéter se inserta directamente en la vena femoral y asciende a la aorta contra el flujo de sangre. Se fija la válvula y se retira el tubo.
2. La nueva válvula se inserta a través de una incisión en el pecho a la izquierda. Se inserta una válvula artificial, se ajusta en su lugar, pasa a través de la parte apical del corazón y se excreta fácilmente del cuerpo.

La cirugía mínimamente invasiva es adecuada para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes y es imposible abrir el tórax. Y después de tal operación, la persona inmediatamente siente alivio, ya que se eliminan los defectos. Y si no hay quejas sobre el bienestar, se puede dar de alta en un día.

Cabe señalar que las válvulas artificiales requieren una ingesta constante de anticoagulantes. Mecánica puede causar la coagulación de la sangre. Por lo tanto, después de la operación, inmediatamente se prescribe warfarina. Pero hay válvulas hechas de materiales biológicos que son más adecuadas para humanos. Si se instala una válvula del pericardio porcino, el medicamento se prescribe solo durante unas pocas semanas después de la operación y luego se cancela, ya que el tejido se arraiga bien.

Valvuloplastia con balón aórtico

A veces se prescribe una valvuloplastia aórtica con balón. Esta es una operación indolora según los últimos desarrollos. El médico controla todas las acciones que tienen lugar a través de un equipo especial de rayos x. Se pasa un catéter con un globo al orificio aórtico, luego se coloca el globo en el lugar de la válvula y se expande. Esto elimina el problema de la estenosis de la válvula.

¿A quién está indicada la operación? En primer lugar, dicha operación se realiza en niños con un defecto congénito, cuando se forma una válvula aórtica unicúspide o bicúspide en lugar de una tricúspide. Está indicado para mujeres embarazadas y personas antes de otro trasplante de válvula cardíaca.

Después de esta operación, el período de recuperación es solo de 2 días a 2 semanas. Además, es muy fácil de tolerar y es adecuado para personas con problemas de salud, e incluso para niños.

El paciente tiene 45 años. Encuesta. Datos de ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 30,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. Divergencia sistólica de las valvas aórticas 20,0 mm. el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 30,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en velocidad antifase E F hoja anterior 3,5 cm/seg; separación mitral-septal 6,0 mm. la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 29,0 mm. El tamaño diastólico final del ventrículo izquierdo (KDR LV) = 50,0 mm; El tamaño sistólico final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 32,0 mm. Volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (EDV LV) = 118,0 ml, volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (ESV LV) = 41,0 ml. Volumen sistólico (SV) = 77,0 ml…..

Preguntas:

1. Dar una calificación general.
2. Evaluar indicadores de hemodinámica central y contractilidad global del ventrículo izquierdo.
3. Las cámaras del corazón no están dilatadas, el aparato valvular está intacto, no hay signos de hipertrofia y trastornos locales de la contractilidad del miocardio ventricular izquierdo.
4. Los indicadores de contractilidad global del ventrículo izquierdo y hemodinámica central se encuentran dentro de los límites normales.

Un paciente de 40 años tiene antecedentes de: - artritis reumatoide en la infancia. datos de eco. El ancho de la luz de la raíz aórtica es de 28,0 mm. La excursión de las paredes de la aorta se reduce moderadamente. Aumento de la ecogenicidad de las cúspides de la válvula aórtica, disminución de la movilidad. En la parte superior de la luz de la raíz aórtica, múltiples ecos adicionales a lo largo de todo el ciclo cardíaco Apertura sistólica de las valvas aórticas = 8,0 mm. El diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 42,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase; la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 28,0 mm. El tamaño diastólico final del ventrículo izquierdo (ECD LV) = 51,0 mm; El tamaño sistólico final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 33,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (EDV LV) = 124,0 ml, fracción de eyección (EF) = 64,5%….

Preguntas:

1. Dar una valoración general e indicar la patología.
2. ¿Qué síndrome es el grado de gravedad de las violaciones?

1. Hay un cambio en las valvas de la válvula aórtica con una disminución de la divergencia sistólica. Hay una marcada hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo con alteraciones iniciales en la función diastólica, una disminución en la elasticidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado. El gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta aumenta.

2. Hablamos del síndrome de estenosis del orificio aórtico de gravedad moderada, con función contráctil conservada del ventrículo izquierdo.

El paciente tiene 36 años. Antecedentes de artritis reumatoide en la infancia. Datos de ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 28,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. Divergencia sistólica de las valvas aórticas 18,0 mm; el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 50,0 mm. Las valvas de la válvula mitral de mayor ecogenicidad tienen una "P" unidireccional: movimiento figurativo. La dimensión final diastólica del ventrículo izquierdo (KDR lzh) = 49,0 mm; El tamaño sistólico final del ventrículo izquierdo (CSR LV) = 34,0 mm. Volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (EDV LV) = 113,0 ml, volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (ESV LV) = 47,0 ml. fracción de eyección (FE) = 58,4%; Fracción de acortamiento anteroposterior ( D S) = 30,6%. El grosor del tabique interventricular al final de la diástole (TMZhP cd) = 10,0 mm; excursión del tabique interventricular (E IVS) = 7,0 mm; espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole (TZS cd) = 9,2 mm. excursión de la pared posterior del ventrículo izquierdo (EPSLV) = 9,0 mm...

Preguntas:

1. ¿De qué síndrome estás hablando? El grado de severidad de las violaciones.

1. Se nota una dilatación notable de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. Hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho. Aumento de la ecogenicidad de las valvas de la válvula mitral, su deformación, disminución de la movilidad. Hay un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo transmitral diastólico y su naturaleza turbulenta, el área del orificio auriculoventricular izquierdo se reduce notablemente. La ecocardiografía Doppler del tracto de salida del ventrículo derecho y del orificio de la arteria pulmonar reveló signos de hipertensión arterial pulmonar. Insuficiencia relativa de la válvula de la arteria pulmonar.

2. Hablamos del síndrome de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo (estenosis mitral), de gravedad moderada. En este caso, la estenosis mitral probablemente sea de origen reumático.

El paciente tiene 30 años. Historia: Hace 2 años, un aborto complicado por una condición séptica y el desarrollo de endocarditis infecciosa. Después de un curso de tratamiento hospitalario, no hubo recurrencias de endocarditis infecciosa, que es supervisada constantemente por un médico general y un cardiólogo.

Datos ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. Divergencia sistólica de las valvas aórticas 19,0 mm. el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 52,0 mm. los velos de la válvula mitral se mueven en antifase, haciendo una "M" - movimiento figurativo, hay un ligero aumento de su ecogenicidad y engrosamiento, en mayor medida, del velo anterior, donde hay una zona de calcificación más cercana a la base del folleto...

Preguntas:

1. Dar una valoración general e indicar la patología.

1. Hay dilatación de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Signos de carga de volumen en el ventrículo izquierdo (aumento de la excursión de sus paredes durante la dilatación de la cavidad). Signos de hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo. Hay signos de cambios orgánicos en las cúspides aórticas de la válvula aórtica, sin violaciones de su movilidad. El ecocardiograma Doppler reveló signos de insuficiencia mitral grado IV.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia mitral (insuficiencia mitral severa). La insuficiencia mitral fue causada por endocarditis infecciosa.

El paciente tiene 40 años. Quejas sobre sensaciones de pulsación en la cabeza, cuello. Dolor en la región del corazón (detrás del esternón) de carácter apremiante durante el esfuerzo físico, que pasa después de unos minutos en reposo. Las quejas anteriores aparecieron hace 2 años. Anteriormente, se consideraba prácticamente saludable. El examen reveló una reacción de Wasserman positiva ( RW).

Datos de ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 45,0 mm, la excursión de las paredes aórticas aumenta. La divergencia sistólica de las valvas aórticas es de 22,0 mm, las valvas aórticas son móviles, su ecogenicidad es normal; hay un no cierre sistólico de las valvas aórticas, el diámetro máximo de la aurícula izquierda (LLA máx.) = 37,0 mm., las valvas mitrales se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de "M", la divergencia sistólica de las valvas de la válvula mitral es de 28,0 mm.

Preguntas:

1. Dar una descripción general de la patología.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando?

1. Hay una expansión de la luz de la raíz aórtica, con un cambio relativamente pequeño en las cúspides de la válvula aórtica, cuya movilidad no se reduce, pero hay signos de su cierre incompleto en la diástole. Hay una dilatación marcadamente pronunciada del ventrículo izquierdo, hipertrofia de su miocardio, signos de una carga de volumen en el ventrículo izquierdo, el temblor diastólico de la valva anterior de la válvula mitral indica un efecto mecánico en la valva del chorro que penetra en la diástole. de la aorta al ventrículo izquierdo. El estudio Doppler-ECHO-KG reveló signos pronunciados de insuficiencia aórtica.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia valvular aórtica grave. Las quejas existentes, incluidos los ataques de angina, están asociadas con trastornos hemodinámicos en el contexto de este síndrome. La causa de la insuficiencia aórtica es presumiblemente la mesoaortitis sifilítica.

El paciente tiene 30 años. Quejas de dificultad para respirar, palpitaciones durante el esfuerzo físico, pesadez en el hipocondrio derecho, pastosidad de las piernas. En la historia, fue tratado repetidamente por drogadicción en hospitales narcológicos; Hace 2 años tuvo endocarditis infecciosa. Datos ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 35,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. Divergencia sistólica de las valvas aórticas 19,0 mm. Valvas de válvula aórtica sin cambios visibles; el diámetro máximo de la aurícula izquierda (DLP máx.) = 35,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de "M", velocidad E Fhoja anterior 3,6 cm/seg; la amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 29,0 mm ...

Preguntas:

1. Dar una descripción general de los cambios patológicos.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? El grado de severidad de las violaciones.

1. Hay cambios en las partes derechas del corazón. Dilatación del ventrículo derecho y la aurícula derecha. Signos de carga de volumen en el ventrículo derecho, hipertrofia de su miocardio. Signos de insuficiencia tricuspídea grave. Signos indirectos de aumento de la presión en las cámaras derechas del corazón y la vena cava inferior. Signos de penetración del chorro regurgitante en la vena cava inferior y venas hepáticas. Signos indirectos de cambios orgánicos en las valvas de la válvula tricúspide con la preservación de su movilidad.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia de la válvula tricúspide (insuficiencia significativamente pronunciada). La causa de la insuficiencia tricuspídea aislada en este caso es probablemente una endocarditis infecciosa previa.

El paciente tiene 28 años. Quejas de dolores punzantes en el vértice del corazón, a largo o corto plazo (menos de 1 minuto), sin una clara conexión con la actividad física. De vez en cuando "interrupciones" en el trabajo del corazón, molestias en la región precordial. Recibido para examen.

Datos de ECHOCG: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. Divergencia sistólica de las valvas aórticas 21,0 mm. Valvas de válvula aórtica con ecogenicidad normal. El diámetro máximo de la aurícula izquierda (LLA máx.) = 32,0 mm. las valvas de la válvula mitral se mueven en velocidad antifase, formando "M" - movimiento figurativo. Velocidad E F hoja anterior 3,7 cm/seg; separación mitral-septal 5,0 mm. La amplitud máxima de la divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MK) = 29,0 mm ...

Preguntas:

1. Dar una calificación general.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? El grado de severidad de las violaciones.

1. Hay un cambio en las valvas de la válvula mitral con hundimiento sistólico (desviación) de la valva anterior hacia la cavidad de la aurícula izquierda. Hay signos de un cambio orgánico en las valvas de la válvula mitral sin perturbar su apertura. Se revelaron signos de insuficiencia mitral. De lo contrario, las cámaras del corazón no estaban dilatadas y no se detectaron signos de deterioro funcional.

2. Estamos hablando del síndrome de prolapso (prolapso) de la válvula mitral. En este caso, prolapso de la válvula mitral de grado II con insuficiencia mitral de grado II y evidencia de degeneración mixomatosa de las valvas.

Cierre incompleto de la válvula aórtica durante la diástole, lo que provoca un reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. La insuficiencia aórtica se acompaña de mareos, desmayos, dolor torácico, dificultad para respirar, latidos cardíacos frecuentes e irregulares. Para diagnosticar la insuficiencia aórtica se realizan radiografía de tórax, aortografía, ecocardiografía, ECG, resonancia magnética y tomografía computarizada del corazón, cateterismo cardíaco, etc.. El tratamiento de la insuficiencia aórtica crónica se realiza de forma conservadora (diuréticos, inhibidores de la ECA, bloqueantes de los canales de calcio, etc.); en casos sintomáticos severos, está indicada la reparación o el reemplazo de la válvula aórtica.

información general

La insuficiencia aórtica (insuficiencia de la válvula aórtica) es una enfermedad valvular en la que, durante la diástole, las valvas semilunares de la válvula aórtica no se cierran por completo, lo que provoca la regurgitación diastólica de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. Entre todos los defectos cardíacos, la insuficiencia aórtica aislada representa alrededor del 4% de los casos en cardiología; en el 10% de los casos, la insuficiencia valvular aórtica se combina con otras lesiones valvulares. La gran mayoría de los pacientes (55-60%) tienen una combinación de insuficiencia de la válvula aórtica y estenosis aórtica. La insuficiencia aórtica es de 3 a 5 veces más común en los hombres.

Causas de la insuficiencia aórtica

La insuficiencia aórtica es un defecto polietiológico, cuyo origen puede deberse a una serie de factores congénitos o adquiridos.

La insuficiencia aórtica congénita se desarrolla cuando hay una válvula aórtica de una, dos o cuatro hojas en lugar de una tricúspide. Las causas del defecto de la válvula aórtica pueden ser enfermedades hereditarias del tejido conectivo: patología congénita de la pared aórtica: ectasia aortoanular, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, fibrosis quística, osteoporosis congénita, enfermedad de Erdheim, etc. En este caso, cierre incompleto o prolapso de la válvula aórtica suele ocurrir.

Las principales causas de la insuficiencia aórtica orgánica adquirida son el reumatismo (hasta el 80% de todos los casos), la endocarditis séptica, la aterosclerosis, la sífilis, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Takayasu, las lesiones valvulares traumáticas, etc. El daño reumático provoca engrosamiento, deformación y arrugamiento de las valvas de la válvula aorta, dando como resultado su cierre completo durante la diástole. La etiología reumática suele ser la base de la combinación de insuficiencia aórtica con enfermedad de la válvula mitral. La endocarditis infecciosa se acompaña de deformidad, erosión o perforación de las valvas, lo que provoca un defecto en la válvula aórtica.

La aparición de insuficiencia aórtica relativa es posible debido a la expansión del anillo fibroso de la válvula o la luz de la aorta en la hipertensión arterial, aneurisma del seno de Valsalva, aneurisma aórtico exfoliante, espondilitis reumatoide anquilosante (enfermedad de Bekhterev) y otros patologías En estas condiciones, también se puede observar la separación (divergencia) de las valvas de la válvula aórtica durante la diástole.

Trastornos hemodinámicos en insuficiencia aórtica

Los trastornos hemodinámicos en la insuficiencia aórtica están determinados por el volumen de regurgitación de sangre diastólica a través del defecto de la válvula desde la aorta hasta el ventrículo izquierdo (VI). En este caso, el volumen de sangre que regresa al VI puede alcanzar más de la mitad del valor del gasto cardíaco.

Así, en la insuficiencia aórtica, el ventrículo izquierdo durante la diástole se llena tanto como resultado del flujo sanguíneo de la aurícula izquierda como por el reflujo aórtico, que se acompaña de un aumento del volumen diastólico y la presión en la cavidad del VI. El volumen de regurgitación puede alcanzar hasta el 75% del volumen sistólico, y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo puede aumentar hasta 440 ml (a razón de 60 a 130 ml).

La expansión de la cavidad del ventrículo izquierdo contribuye al estiramiento de las fibras musculares. Para expulsar el aumento de volumen de sangre, aumenta la fuerza de contracción de los ventrículos, lo que, en un estado satisfactorio del miocardio, conduce a un aumento de la eyección sistólica y compensación de la hemodinámica intracardíaca alterada. Sin embargo, el trabajo prolongado del ventrículo izquierdo en modo de hiperfunción se acompaña invariablemente de hipertrofia y luego de distrofia de los cardiomiocitos: un breve período de dilatación tonogénica del VI con aumento del flujo sanguíneo se reemplaza por un período de dilatación miogénica con aumento del flujo sanguíneo. El resultado final es la mitralización del defecto - insuficiencia relativa de la válvula mitral, debido a la dilatación del VI, disfunción de los músculos papilares y expansión del anillo fibroso de la válvula mitral.

En condiciones de compensación de insuficiencia aórtica, la función de la aurícula izquierda permanece intacta. Con el desarrollo de la descompensación, hay un aumento de la presión diastólica en la aurícula izquierda, lo que conduce a su hiperfunción y luego a la hipertrofia y dilatación. El estancamiento de la sangre en el sistema de vasos de la circulación pulmonar se acompaña de un aumento de la presión en la arteria pulmonar, seguido de hiperfunción e hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho. Esto explica el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha en la enfermedad aórtica.

Clasificación de la insuficiencia aórtica

Para evaluar la gravedad de los trastornos hemodinámicos y las capacidades compensatorias del cuerpo, se utiliza una clasificación clínica que distingue 5 etapas de insuficiencia aórtica:

• I - etapa de compensación total. Signos iniciales (auscultatorios) de insuficiencia aórtica en ausencia de quejas subjetivas.
• II - etapa de insuficiencia cardíaca latente. Es característica una disminución moderada de la tolerancia al ejercicio. El ECG reveló signos de hipertrofia y sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
• III - etapa de subcompensación de insuficiencia aórtica. Dolor anginoso típico, restricción forzada de la actividad física. En el ECG y las radiografías: hipertrofia ventricular izquierda, signos de insuficiencia coronaria secundaria.
• IV - etapa de descompensación de la insuficiencia aórtica. La falta de aliento severa y los ataques de asma cardíaca ocurren con el menor esfuerzo, se determina un hígado agrandado.
• V - etapa terminal de insuficiencia aórtica. Se caracteriza por insuficiencia cardiaca total progresiva, procesos distróficos profundos en todos los órganos vitales.

Síntomas de insuficiencia aórtica

Los pacientes con insuficiencia aórtica en etapa de compensación no reportan síntomas subjetivos. El curso latente del defecto puede ser largo, a veces durante varios años. La excepción es la insuficiencia aórtica aguda debida a aneurisma aórtico exfoliante, endocarditis infecciosa y otras causas.

Los síntomas de insuficiencia aórtica generalmente se manifiestan con sensaciones de pulsación en los vasos de la cabeza y el cuello, aumento de los temblores cardíacos, que se asocia con presión de pulso alta y aumento del gasto cardíaco. La taquicardia sinusal, característica de la insuficiencia aórtica, es subjetivamente percibida por los pacientes como un latido cardíaco acelerado.

Con un defecto de válvula pronunciado y una gran cantidad de regurgitación, se notan síntomas cerebrales: mareos, dolores de cabeza, tinnitus, trastornos visuales, desmayos a corto plazo (especialmente con un cambio rápido de horizontal a vertical).

En el futuro, se unen angina de pecho, arritmia (extrasístole), dificultad para respirar, aumento de la sudoración. En las primeras etapas de la insuficiencia aórtica, estas sensaciones son perturbadoras, principalmente durante el ejercicio, y luego aparecen en reposo. El apego de la insuficiencia ventricular derecha se manifiesta como hinchazón en las piernas, pesadez y dolor en el hipocondrio derecho.

La insuficiencia aórtica aguda se desarrolla como edema pulmonar, combinado con hipotensión arterial. Se asocia con sobrecarga súbita de volumen del ventrículo izquierdo, aumento de la presión telediastólica del LV y disminución del gasto sistólico. En ausencia de cuidados quirúrgicos cardíacos especiales, la mortalidad en esta condición es extremadamente alta.

Diagnóstico de insuficiencia aórtica

Los hallazgos físicos en la insuficiencia aórtica se caracterizan por una serie de características típicas. En el examen externo, llama la atención la palidez de la piel, en las últimas etapas: acrocianosis. A veces se detectan signos externos de aumento de la pulsación de las arterias: "danza carotídea" (pulsación visible a simple vista en las arterias carótidas), síntoma de Musset (movimiento rítmico de la cabeza al ritmo del pulso), síntoma de Landolfi (pulso de la pupilas), “pulso capilar de Quincke” (pulsación de los vasos del lecho ungueal), síntoma de Muller (pulsación de la lengua y paladar blando).

Típicamente definición visual del latido del ápice y su desplazamiento en el espacio intercostal VI-VII; la pulsación de la aorta se palpa detrás del proceso xifoides. Los signos auscultatorios de insuficiencia aórtica se caracterizan por soplo diastólico en la aorta, debilitamiento de los sonidos cardíacos I y II, soplo sistólico funcional "acompañante" en la aorta, fenómenos vasculares (tono doble de Traube, soplo doble de Durozier).

El diagnóstico instrumental de insuficiencia aórtica se basa en los resultados de ECG, fonocardiografía, estudios de rayos X, ecocardiografía (TEE), cateterismo cardíaco, resonancia magnética, MSCT. La electrocardiografía revela signos de hipertrofia ventricular izquierda, con mitralización del defecto: datos de hipertrofia auricular izquierda. Con la ayuda de la fonocardiografía, se determinan los soplos cardíacos alterados y patológicos. Un estudio ecocardiográfico revela una serie de síntomas característicos de la insuficiencia aórtica: un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo, un defecto anatómico y una falla funcional de la válvula aórtica.

Los signos de inoperabilidad son un aumento del volumen diastólico del VI hasta 300 ml; fracción de eyección 50%, presión diastólica final alrededor de 40 mm Hg. Arte.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia aórtica

El pronóstico de la insuficiencia aórtica está determinado en gran medida por la etiología del defecto y la cantidad de regurgitación. Con insuficiencia aórtica severa sin descompensación, la esperanza de vida promedio de los pacientes desde el momento del diagnóstico es de 5 a 10 años. En la etapa descompensada con síntomas de insuficiencia coronaria y cardíaca, la terapia con medicamentos es ineficaz y los pacientes mueren dentro de los 2 años. La cirugía cardíaca oportuna mejora significativamente el pronóstico de la insuficiencia aórtica.

La prevención del desarrollo de insuficiencia aórtica consiste en la prevención de enfermedades reumáticas, sífilis, aterosclerosis, su detección oportuna y tratamiento completo; examen clínico de pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad aórtica.