Características del desarrollo del sistema esquelético en niños. Características anatómicas y fisiológicas del sistema esquelético.
En los recién nacidos, la pelvis tiene forma de embudo. Las alas de los huesos ilíacos están ubicadas más verticalmente, sus crestas son cartilaginosas (débilmente, curvadas en forma de S). La pelvis pequeña está poco desarrollada, la entrada es estrecha y de forma longitudinalmente ovalada. El promontorio está débilmente expresado y formado por las vértebras sacras I y II. Cada hueso coxal consta de tres partes: los núcleos de osificación de los huesos ilíaco, isquiático y púbico, conectados entre sí por una capa de cartílago.
El cóccix consta de 4-5 vértebras cartilaginosas. En el espesor de las vértebras sacras I-III hay cinco núcleos de osificación. Durante la primera infancia, los núcleos de osificación del sacro aumentan significativamente de tamaño y en el período preescolar comienzan a fusionarse entre sí, formando vértebras (segmentos) individuales del sacro. Paralelamente al crecimiento de los huesos individuales, la estructura de la pelvis cambia y la posición de la pelvis cambia. En el período preescolar, la primera vértebra sacra se desplaza en dirección ventral y la P-III en dirección dorsal. Como resultado, el sacro adquiere cifosis y se forma un promontorio entre la V lumbar y la I sacra.
Al mismo tiempo, cambia la posición de los huesos ilíacos, cuyos cuerpos giran alrededor del eje sagital. Como resultado, sus alas comienzan a divergir hacia los lados y la pelvis pierde su forma de embudo. La línea de entrada a la pelvis pequeña queda claramente definida. El tamaño de la entrada a la pelvis pequeña cambia. Durante la pubertad, la pelvis adquiere rasgos característicos de la pelvis adulta. La cavidad pélvica adquiere una forma cilíndrica en las niñas. La superficie pélvica del sacro pierde su estructura fragmentada.
En los recién nacidos, el músculo que eleva el ano en sus partes principales no está diferenciado y es una placa muscular delgada (0,8-1 mm). Durante la primera infancia y la edad preescolar, el músculo se espesa y se diferencia en dos partes: m rubococígeo y miliococígeo, transformándose una en otra.
El recto de los recién nacidos es relativamente largo (50-60 mm), sus secciones están poco diferenciadas. La región pélvica es corta, estirada y ocupa completamente la cavidad pélvica. La sección ampular suele estar ausente. La sección anal tiene una longitud significativa (30-40 mm), su diámetro estrechado en la parte perineal no supera los 15 mm (V. Frolovsky). En el lugar de la transición de la región pélvica a la anal hay un pliegue transversal pronunciado de la membrana mucosa: la plica transversal interior. El nivel de ubicación corresponde al fondo del receso rectovesical o rectouterino y se proyecta sobre la primera vértebra coccígea. La pared del recto no está completamente formada y su pared muscular está poco desarrollada. La mucosa no está suficientemente fijada, lo que puede provocar su pérdida. A lo largo de la parte anal, la membrana mucosa forma altos pliegues longitudinales (columna anal), entre los cuales se encuentra el seno anal profundo. La zona hemorroidal es individualmente diferente, en algunos recién nacidos está bien definida, en otros casos solo se perfila como una franja estrecha.
A medida que el niño crece, la estructura del recto y su topografía cambian. En el primer año de vida de un niño, su diámetro aumenta significativamente, mientras que el intestino se acorta (hasta 37-47 mm). En la segunda mitad de la infancia, aparece una curva sacra en el intestino y en la primera infancia se vuelve claramente pronunciada. .
En niños de 1 a 3 años, la forma de transición del recto es mucho más común, y en los años preescolares se observa la forma ampular del recto (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomía quirúrgica de defectos congénitos, órganos pélvicos y perineales.
- La extrofia vesical y el divertículo son anomalías del desarrollo de la vejiga.
- La extrofia de la vejiga ocurre como resultado de una violación de la embriogénesis, debido a una violación del desarrollo del tubérculo genital y especialmente de la pared abdominal anterior, se desarrolla un defecto grave, acompañado de la ausencia de la pared anterior de la vejiga y la parte correspondiente de la pared abdominal anterior. En la parte inferior del abdomen de estos niños, la membrana mucosa de la pared posterior de la vejiga con pliegues hipertrofiados es visible, sus bordes están fusionados con la piel de la pared abdominal anterior. En las partes inferiores de la protuberancia se ven las aberturas de los uréteres. Con la edad, cicatriza y se cubre de crecimientos papilomatosos. El defecto se caracteriza por divergencia de los huesos púbicos, hernia inguinal congénita, criptorquidia; en las niñas: clítoris hendido, etc.
La causa de los divertículos se explica por la presencia de puntos "débiles" en las paredes de la vejiga o por el desarrollo inverso incompleto del uraco.
V.D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
Después del nacimiento, el niño continúa creciendo y diferenciando huesos y formando el esqueleto. En el organismo, las funciones del tejido óseo son diversas: en primer lugar, es soporte y protección de los órganos internos, la médula ósea; en segundo lugar, los huesos, de hecho, son un reservorio de sustancias inorgánicas (calcio, fósforo, magnesio) y algunas sustancias orgánicas; en tercer lugar, el tejido óseo en condiciones extremas es una protección contra la acidosis, tras el agotamiento de las funciones de los riñones y los pulmones; en cuarto lugar, es una “trampa para sustancias extrañas” (pesadas, radiactivas, etc.).
La arquitectura del tejido óseo se puede dividir en dos tipos: trabecular y esponjosa. El hueso trabecular en su estructura se asemeja a la estructura reticular que rodea los vasos. Los osteofitos que contiene se encuentran dispersos por toda la estructura. En el feto y el embrión, casi todos los huesos esqueléticos tienen una estructura trabecular. Después del nacimiento, dicha estructura se conserva en las vértebras, los huesos planos y también en los huesos largos, siendo una estructura temporal durante la formación del hueso laminar.
El hueso denso es la estructura final que se encuentra en el esqueleto humano adulto. Consiste en un sistema de canales de Havers y está construido a partir de una matriz calcificada dura. Los osteofitos que contiene están dispuestos de manera ordenada y orientados a lo largo de los canales vasculares. El desarrollo de hueso denso es gradual a medida que aumenta la actividad física.
Los principales elementos celulares del tejido óseo son los osteocitos, los osteoblastos y los osteoclastos. La osteogénesis en humanos es única y diferente de todos los representantes del mundo animal. La estructura ósea final se forma después del nacimiento, lo que se asocia con el inicio de la marcha constante.
Cuando nace un niño, las diáfisis y epífisis de los huesos tubulares ya están representadas por tejido óseo. Todos los huesos esponjosos (manos, pies, cráneo) están formados por tejido cartilaginoso. Al nacer, se forman núcleos de osificación en estos huesos, dando lugar a un crecimiento óseo denso. A partir de los puntos de osificación se puede juzgar la edad biológica del niño. El crecimiento de los huesos tubulares se produce debido al crecimiento del tejido cartilaginoso. El alargamiento de los huesos se produce debido al crecimiento del tejido cartilaginoso en longitud. El crecimiento del hueso en ancho se produce debido al periostio. Al mismo tiempo, desde el lado del canal medular, la capa cortical del periostio está sujeta a una reabsorción constante, como resultado de lo cual, a medida que el hueso crece en diámetro, aumenta el volumen del canal medular.
Después del nacimiento, el hueso se reconstruye muchas veces durante su desarrollo, desde una estructura fibrosa gruesa hasta un hueso estructural.
Con la edad, se produce el proceso de osteogénesis: remodelación del tejido óseo. La densidad ósea aumenta gradualmente. El contenido del principal componente mineral del tejido óseo, la hidroxiapatita, aumenta con la edad en los niños.
En general, existen tres etapas en el proceso de formación ósea:
1) formación de la base proteica del tejido óseo; ocurre principalmente en el útero;
2) la formación de centros de cristalización (hidroxiapatita) con posterior mineralización (osteosíntesis); es característico del posparto;
3) osteogénesis, cuando se produce el proceso de remodelación y autorrenovación ósea.
En todas las etapas de la osteogénesis son necesarias la vitamina D y la presencia normal en los alimentos de iones Ca, Mg y P. Una condición indispensable para la correcta formación del sistema esquelético es la exposición al aire y a la insolación externa.
Si alguno de estos componentes es deficiente, el niño desarrolla raquitismo, caracterizado por cambios en los sistemas esquelético y muscular y trastornos del sistema nervioso central.
En los niños, a diferencia de los adultos, cuanto más jóvenes son, más abundante sangre reciben los huesos. Está especialmente desarrollado el suministro de sangre a las metáfisis y epífisis. A la edad de 2 años, se forma un sistema circulatorio intraóseo unificado, la red de vasos epimetafisarios y el cartílago de crecimiento están bien desarrollados. Después de 2 años, el número de vasos óseos disminuye significativamente y aumenta nuevamente en la pubertad.
El periostio en los niños es más grueso que en los adultos. Debido a esto, el hueso aumenta de espesor. Las cavidades de la médula ósea se forman con la edad. A los 12 años, el hueso de un niño ya se parece al de un adulto.
En el desarrollo de los huesos en los niños se pueden distinguir períodos en los que los huesos son especialmente sensibles a factores nocivos.
1. Período mamario, período temprano o preescolar, los 3 primeros años de vida, cuando se produce el crecimiento óseo y la calcificación, saturación y depósito de minerales (calcio, fósforo). Con facilidad se producen diversas osteopatías: raquitismo, afecciones similares al raquitismo. Por tanto, la alimentación racional del niño y el cumplimiento de su rutina diaria son de especial importancia.
2. Períodos escolares y de adolescencia, cuando se completa la diferenciación y acumulación de masa ósea. En los niños se observa osteocondropatía límite. Los factores de riesgo de deterioro de la formación ósea en los niños son los trastornos nutricionales y la actividad física inadecuada.
Remar
El cráneo de un recién nacido está formado por muchos huesos. Las suturas como sagital, coronal y occipital están abiertas. Su cierre comienza a los 3-4 meses de edad. En los bebés nacidos a término, las fontanelas laterales están cerradas al nacer. La fontanela posterior, o pequeña, situada al nivel de los huesos occipital y parietal, está abierta en el 25% de los recién nacidos. Se cierra entre las 4 y 8 semanas de vida del bebé. La fontanela grande se encuentra en la unión de los huesos parietal y frontal, o en las suturas coronoides y sagital. Siempre está abierta y su tamaño en un recién nacido oscila entre 3x3 cm y 1,5x2 cm, normalmente la fontanela grande se cierra entre los 10 y 18 meses.
La forma de la cabeza en los niños puede ser diferente, pero más a menudo es redonda y simétrica. El cráneo facial se desarrolla con la edad.
Columna vertebral
La columna vertebral humana es una formación ósea única que promueve la postura erguida, que se forma paralela al crecimiento del niño. Poco a poco, con la edad, la columna adquiere sus propias curvas, que adoptan el movimiento del centro de gravedad de una persona que camina o está de pie.
Las primeras curvas de la columna aparecen desde el comienzo de la sujeción de la cabeza y la cintura escapular, y a los 2-4 meses se forma la curva anterior de la columna cervical. Después de desarrollar la capacidad de mantenerse erguido y caminar, se forma una curva anterior de la columna lumbar y casi simultáneamente una curva torácica de la columna. El crecimiento desigual de determinadas zonas del cuerpo, la columna, la cabeza y las extremidades provoca que el centro de gravedad del cuerpo se mueva significativamente a medida que los niños crecen. Entonces, si en un recién nacido en posición erguida el centro de gravedad está al nivel del proceso xifoideo, en un niño mayor desciende, pero no llega al nivel del ombligo. A la edad de 5 a 6 años, el centro de gravedad ya está por debajo del ombligo, y a los 13 años, por debajo del nivel de las crestas ilíacas.
En los niños, a diferencia de los adultos, la fijación de la columna es inestable, imperfecta y, bajo la influencia de factores externos (postura inadecuada), pueden producirse deformaciones persistentes de los huesos de la columna (escoliosis y postura patológica).
Caja torácica
Cuanto más pequeño es el niño, relativamente más ancho y corto es su pecho, mientras que las costillas están ubicadas horizontalmente. El pecho de un niño es más redondeado que el de un adulto. Su tamaño transversal en un recién nacido es un 25% mayor que el longitudinal promedio, su pecho está en estado de inhalación. Posteriormente, el tórax crece en longitud, mientras las costillas descienden formando un ángulo obtuso con la columna, y su diámetro anterior aumenta rápidamente. A los 3 años se forma una respiración costal eficaz. A los 12 años, el tórax entra en un estado de inspiración máxima y a los 15 años se completa el aumento final de su diámetro transversal.
Los huesos pélvicos de los niños pequeños se parecen a un embudo. La formación de diferencias sexuales en la pelvis comienza en la pubertad.
Métodos para estudiar el sistema esquelético y las articulaciones.
Los datos sobre la historia de las enfermedades del sistema esquelético generalmente se obtienen de las palabras de los padres, familiares directos o personas involucradas en la crianza del niño. Los niños mayores pueden contribuir significativamente a la historia de la enfermedad. Al hacer preguntas, preste atención al momento de aparición de ciertos cambios. En primer lugar, se detecta la presencia de dolor (artralgia, mialgia, osalgia), en segundo lugar, cambios en la configuración de huesos y articulaciones, y en tercer lugar, el estado de movilidad de las articulaciones. Cuando se queje de dolor, observe su localización, simetría, naturaleza e intensidad, duración y frecuencia. Luego preguntan sobre factores que contribuyen a la intensificación o desaparición del dolor (calor, reposo, medicamentos). El siguiente punto es identificar las alteraciones de la movilidad (rigidez matutina, limitación de movimientos por dolor, etc.). Posteriormente, preguntan sobre la conexión entre la aparición y aparición de dolores o cambios en las articulaciones y huesos con alguna enfermedad (infecciones previas, lesiones).
El examen se realiza de arriba a abajo (cabeza, torso, extremidades) y es importante una buena iluminación. En los niños pequeños, se presta atención a los cambios patológicos en la forma de la cabeza, que se observan especialmente en el raquitismo. Los huesos del cráneo pueden ser inclinados, asimétricos, los tubérculos frontal, parietal y occipital aumentan. A menudo, el hueso occipital se vuelve más denso y liso.
Con la sífilis congénita, se puede desarrollar una fragilidad patológica de los huesos del cráneo. En los niños recién nacidos, la deformación del cráneo asociada con un traumatismo de nacimiento se manifiesta por una disposición de huesos en mosaico (ubicados uno encima del otro), su depresión o protrusión, seguida a menudo de hemorragias subperiósticas (cefalohematomas). También se pueden observar hernias cerebrales.
Se mide la cabeza para evaluar el desarrollo físico o identificar patología (micro y macrocefalia).
La microcefalia se desarrolla en el útero o con el cierre temprano de las suturas (en el contexto de una hipervitaminosis por vitamina D). Una cabeza grande con macrocefalia como condición patológica se desarrolla con mayor frecuencia cuando hay una violación de la dinámica del líquido hemocefalorraquídeo: hidrocefalia. Al mismo tiempo, las fontanelas e incluso las costuras están siempre abiertas.
Al examinar, preste atención a la proporcionalidad del desarrollo del cráneo facial y cerebral relacionada con la edad.
Luego se examina el tórax. Preste atención a su forma, simetría, uniformidad de participación en el acto de respirar, diversas deformaciones ("pechuga de pollo", tórax en embudo, fisura perineumónica de Filatov-Garrison, joroba cardíaca, etc.), que indican un defecto congénito o adquirido.
Evalúe la postura del niño cuando está de pie: talones juntos, brazos a los lados. Con los trastornos posturales, hay curvaturas laterales de la columna: escoliosis, retraso de los omóplatos con respecto al pecho, encorvamiento, lordosis patológica (aumento de la flexión de la columna hacia adelante) y cifosis (aumento de la flexión de la columna hacia atrás). La curvatura lateral de la columna es especialmente común: escoliosis (esto siempre es una patología). La sospecha de escoliosis debe confirmarse mediante radiografía.
Es necesario examinar el dolor de las vértebras al palpar y mover, especialmente si el niño se queja de dolor en la columna.
Se examinan los miembros superiores para determinar su longitud y la presencia de deformidad. Existen estándares para el desarrollo de las extremidades en niños de diferentes edades. Los brazos largos se detectan con mayor frecuencia en enfermedades del tejido conectivo (enfermedad de Marfan). El acortamiento de las extremidades está asociado con la enfermedad de Down y la condrodistrofia. También se examinan los dedos para identificar el síntoma de “baquetas”, osteopatías, artritis y otros cambios.
Al examinar las extremidades inferiores de un recién nacido, preste atención a la simetría de los pliegues de los glúteos, la cantidad de pliegues en la superficie interna de los muslos (con la dislocación congénita de la articulación de la cadera, hay más pliegues), el acortamiento de las extremidades. Curvatura de las piernas en forma de X u O (con raquitismo). A menudo, a los niños mayores se les diagnostica pie plano, que es una condición patológica. Para determinarlo, se realiza plantografía: se estudia una huella en una hoja de papel.
La siguiente secuencia estándar ayuda a realizar un examen de detección rápido del sistema esquelético y su registro:
1. Inspección de frente, brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Al mismo tiempo, se determinan la forma de las piernas, la posición de la cabeza, la simetría de los hombros, los triángulos de la cintura, la deformación del pecho y la simetría de las caderas.
2. Inspección lateral. Se determinan la forma del pecho, el abdomen, la protuberancia de los omóplatos y la forma de la espalda.
3. Inspección desde atrás. Se revela la simetría de los ángulos de los omóplatos, la forma de la columna, la forma de las piernas y el eje de los talones.
4. Al final del examen, se le pide al niño que camine por la habitación para identificar trastornos de la marcha.
Según los resultados de la inspección, se realizan pruebas: 1) sin desviaciones: valores negativos para todos los puntos; 2) desviaciones menores que requieren observación de un pediatra, con respuestas positivas a las preguntas 3 a 7; 3) desviaciones significativas que requieren un examen y tratamiento adicionales por parte de un ortopedista o vertebrólogo: respuestas positivas a 5 preguntas (1, 2, 8, 9, 10).
La palpación de huesos es un procedimiento médico. Su objetivo es identificar el reblandecimiento de los huesos, el estado de las fontanelas o las suturas del cráneo en recién nacidos y lactantes. También palpan las costillas y los huesos de las extremidades, examinan las articulaciones y, basándose en los cambios en su forma, tamaño y rango de movimiento, juzgan sobre una patología particular. Si es necesario, se prescribe un examen de rayos X. Se lleva a cabo si se sospechan cambios inflamatorios-distróficos en huesos y articulaciones; para tumores óseos, para determinar la edad ósea (biológica), en el diagnóstico de enfermedades acompañadas de osteoporosis, ablandamiento de los huesos. Para diagnosticar enfermedades del sistema esquelético, también se utilizan métodos de laboratorio: se determina el nivel de Ca, P y fosfatasa alcalina en sangre y orina.
Dientes
En los niños, los primeros dientes son los dientes de leche. Entran en erupción en una secuencia determinada.
La formación de la oclusión de los dientes de leche es de gran importancia. Está formado por 2,5-3,5 años y se caracteriza por los siguientes cargos:
1) pequeños espacios entre los dientes;
2) ausencia de desgaste dental;
3) las superficies distales de los incisivos dentales superiores e inferiores están ubicadas en el mismo plano frontal;
4) mordida ortognática, cuando los incisivos superiores cubren ligeramente a los inferiores.
El siguiente período de desarrollo dental comienza entre los 3,5 y los 6 años. En este momento, aparecen espacios interdentales (diastemas), entre los incisivos o trema, entre otros dientes. Los dientes ya están desgastados, los dientes superiores e inferiores no coinciden. La mordida ortognástica se convierte en mordida recta. La oclusión primaria de los dientes es de gran importancia para la formación de la capacidad de masticar alimentos y el desarrollo del habla.
El periodo de dentición mixta comienza con la aparición de los dientes permanentes, mientras que también se conservan los dientes de leche. Los primeros dientes permanentes brotan a la edad de 5 años: estos son los primeros molares. Luego los dientes de leche se caen secuencialmente y aparecen los dientes permanentes. A los 11 años erupcionan los segundos molares. Los terceros molares (muelas del juicio) aparecen entre los 17 y los 20 años y, a veces, incluso más tarde. Para estimar el número de dientes permanentes, utilice la siguiente fórmula:
X = 4n - 20, donde n es la edad del niño, años.
Los niños de cualquier edad a menudo experimentan una enfermedad dental: la caries, en la que se produce una destrucción gradual de la estructura del diente. Por tanto, la prevención de caries ocupa un lugar especial en la crianza de un niño.
En este sentido, son importantes una nutrición racional y el cumplimiento de los principios de alimentación de un niño con leche materna. Se concede especial importancia al contenido de flúor en los alimentos como medio para prevenir la caries. Los niños deben cepillarse los dientes con pastas dentales profilácticas que no contengan flúor, pero deben estar contenidos en productos alimenticios. Además de flúor, el niño también necesita calcio.
Una dieta equilibrada también debe incluir carbohidratos orgánicos no digeribles. Estos últimos tienen un efecto positivo sobre el crecimiento de la flora bucal normal. Para el correcto desarrollo de los dientes y la prevención de las caries es necesaria una dieta que contenga almidón, glucógeno, disacáridos y glucosa. Es importante enseñarle a su hijo a masticar correctamente los alimentos. Después de comer, asegúrese de enjuagarse la boca y cepillarse los dientes con pasta de dientes al menos dos veces al día, por la noche y por la mañana.
La cintura pélvica está formada por el pubis, el ilion y el isquion, que se forman de forma independiente y se fusionan con la edad para formar la pelvis, conectada posteriormente a la columna sacra. La pelvis sirve de soporte para los órganos internos y las piernas. Gracias a la movilidad de la columna lumbar, la pelvis aumenta el rango de movimiento de la pierna.
El esqueleto de la pierna está formado por el fémur (esqueleto del muslo), la tibia y el peroné (esqueleto de la tibia) y los huesos del pie.
El tarso está formado por el astrágalo, el calcáneo, el escafoides, el cuboides y tres huesos esfenoides. El metatarso está formado por cinco huesos metatarsianos. Los dedos de los pies constan de falanges: dos falanges en el primer dedo y tres falanges en los dedos restantes. Los huesos sesamoideos están situados como en la mano, pero mucho mejor definidos. El hueso sesamoideo más grande del esqueleto de la pierna es la rótula, ubicada dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral. Aumenta la palanca de este músculo y protege la articulación de la rodilla en la parte delantera.
Desarrollo de los huesos pélvicos.
El crecimiento más intenso de los huesos pélvicos se observa en los primeros tres años de vida. En el proceso de fusión de los huesos pélvicos, se pueden distinguir varias etapas: 5 a 6 años (comienzo de la fusión); 7 a 8 años (los huesos púbico e isquiático se fusionan); 14 a 16 años (los huesos de la pelvis están casi fusionados); 20-25 años (fin de la fusión completa).
Estos términos deben tenerse en cuenta durante los movimientos laborales y los ejercicios físicos (especialmente para las niñas). Al saltar bruscamente desde una gran altura y al usar zapatos de tacón alto, los huesos pélvicos no fusionados se desplazan, lo que provoca su fusión inadecuada y el estrechamiento de la salida de la cavidad pélvica, lo que provoca dificultades en el parto. La unión defectuosa también puede ser causada por sentarse o pararse excesivamente de manera inadecuada, o por transportar cargas pesadas, especialmente cuando la carga está distribuida de manera desigual.
El tamaño de la pelvis en los hombres es menor que en las mujeres. Hay una pelvis superior (grande) y una pelvis inferior (pequeña). El tamaño transversal de la entrada a la pelvis en las niñas cambia bruscamente en varias etapas: a los 8-10 años (aumenta muy rápidamente); a los 10-12 años (hay una ligera desaceleración en su crecimiento); de 12 a 14-15 años (el crecimiento vuelve a aumentar). El tamaño anteroposterior aumenta más gradualmente; a partir de los 9 años es más pequeño que el transversal. En los niños, ambos tamaños pélvicos aumentan de manera uniforme.
Desarrollo de los huesos de las extremidades inferiores.
En el momento del nacimiento, el fémur está formado por cartílago, sólo la diáfisis es hueso. La sinostosis en huesos largos finaliza entre los 18 y 24 años. La rótula adquiere la forma característica de un adulto a los 10 años.
El desarrollo de los huesos del tarso ocurre mucho antes que los huesos del carpo, los núcleos de osificación en ellos (en el calcáneo, el astrágalo y el cuboides) aparecen en el período uterino. En los huesos esfenoides aparecen a los 1-3-4 años, en el escafoides, a los 4,5 años. Entre los 12 y los 16 años finaliza la osificación del calcáneo.
Los huesos metatarsianos se osifican más tarde que los huesos del tarso, entre los 3 y los 6 años de edad. La osificación de las falanges del pie se produce en el tercer o cuarto año de vida. Se produce la osificación final de los huesos de las piernas: fémur, tibia y peroné, entre los 20 y los 24 años; metatarsianos: 17 a 21 en hombres y 14 a 19 en mujeres; falanges: entre 15 y 21 años en los hombres y entre 13 y 17 años en las mujeres.
A partir de los 7 años las piernas de los niños crecen más rápido. La relación más alta entre la longitud de las piernas y la longitud del cuerpo se alcanza en los niños a los 15 años y en las niñas a los 13 años.
El pie humano forma un arco que descansa sobre el hueso del talón y los extremos anteriores de los metatarsianos. El arco general del pie consta de los arcos longitudinal y transversal. La formación del arco del pie en los humanos se produjo como resultado de caminar erguido.
Para la formación del arco del pie es de gran importancia el desarrollo de los músculos de las piernas, en particular los que sujetan los arcos longitudinal y transversal. El arco le permite distribuir uniformemente el peso del cuerpo, actúa como un resorte, suavizando los golpes y los golpes del cuerpo al caminar. Protege los músculos, vasos sanguíneos y nervios de la superficie plantar de la presión. El suavizado del arco (pie plano) se desarrolla al estar de pie durante mucho tiempo, al transportar cargas pesadas y al usar zapatos estrechos. Los pies planos provocan problemas posturales y mecánicos de la marcha.
Las fracturas de los huesos pélvicos ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 8 y 12 años: cuando el aparato ligamentoso aún no está lo suficientemente desarrollado, hay capas de cartílago elástico y los músculos ya están fuertes. Las fracturas de los huesos pélvicos en los niños siempre son más fáciles que en los adultos. Entonces, si en un accidente automovilístico los huesos ilíacos de un adulto se rompen verticalmente en ambos lados, la articulación iliosacra de un niño se rompe en un lado. Las fracturas subperiósticas ocurren más fácilmente cuando el periostio permanece intacto y sólo se desgarra la capa cortical. Los traumatólogos comparan esta condición con una rama verde o una ramita de sauce, cuando para la recuperación y la fusión solo se requiere fijación y descanso.
La condición de fractura de pelvis en los niños se desarrolla después de una lesión automovilística, una caída desde una altura o una actividad física intensa: un comienzo brusco, hacer splits, empujarse mientras salta o golpear la pelota con fuerza. Se observan uno o más signos:
- Dolor agudo;
- Edema e hinchazón;
- Hematoma o abrasiones subcutáneas;
- Posición forzada del cuerpo: postura de rana o piernas dobladas por las rodillas y extendidas hacia los lados;
- Es imposible levantar la pierna extendida;
- No puede orinar o hay sangre en la orina;
- Choque doloroso o pérdida del conocimiento.
Primeros auxilios
Si hay al menos un síntoma, se debe consultar a un médico inmediatamente.
Importante: Antes de que llegue la ambulancia, coloque al niño sobre un tablero o cualquier superficie dura para evitar un mayor desplazamiento de los fragmentos. Puedes colocar un pequeño cojín de ropa o toallas debajo de las rodillas. En climas fríos, cubrir con un par de mantas. No te preocupes ni entres en pánico; no puedes hacer nada por tu cuenta. Está prohibido intentar ponerse de pie o sentarse.
Clasificación de fracturas pélvicas.
El diagnóstico de fractura en niños se realiza después de un examen completo, se realiza urgentemente un examen de rayos X en la sala de emergencias. Si no todo está claro para el médico, se puede prescribir una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Para fracturas en niños, estos estudios se realizan el día del ingreso. Para tales estudios, a veces se utiliza anestesia porque el niño debe estar inmóvil.
- Ver también:
En los niños se clasifican las siguientes fracturas de pelvis:
- Márgenes de huesos individuales cuando un músculo adherido arranca la porción extrema. Todo el anillo pélvico permanece intacto;
- Rotura del anillo pélvico - anterior o posterior:
- Anterior: huesos púbicos o isquiáticos, rotura del pubis. A veces estas lesiones se combinan;
- Posterior: huesos ilíacos o sacros o sus articulaciones, así como fracturas dobles;
- Cavidad acetabular;
- Fractura combinada con luxación.
Los equipos de diagnóstico modernos permiten determinar la ubicación exacta y la naturaleza de las fracturas inmediatamente después de su aparición. Si el anillo pélvico permanece intacto, la fractura se denomina estable; si se rompe, se denomina inestable.
- Asegúrate de leer:
Más a menudo que otras, las fracturas ocurren cuando hay un ligero desplazamiento en un plano. Cuando se produce una fractura en niños, la sustancia esponjosa se destruye más severamente que la sustancia compacta. La línea de fractura se encuentra en la unión del hueso y el cartílago y es difícil de ver en una radiografía.
¿Qué sucede durante varias fracturas?
En primer lugar, lo que importa es si el niño tiene una fractura abierta o cerrada. Una fractura abierta es una violación de la integridad no solo de los huesos, sino también de los músculos, ligamentos y la piel. Cuando se cierra desde el exterior, solo se ve un hematoma: un hematoma o una abrasión. Las fracturas abiertas son más graves porque la herida siempre se infecta por el medio ambiente.
Las fracturas pélvicas más leves son las fracturas marginales, que son una fractura directa o por avulsión del isquion o del pubis. Con músculos bien desarrollados, el fragmento puede moverse una distancia considerable.
La violación de la integridad del anillo pélvico es peligrosa por dos razones:
- Los órganos internos pueden resultar dañados;
- La deformidad que se produce después de la curación altera la postura y la marcha y, en las niñas, el canal del parto en desarrollo, lo que imposibilita un parto espontáneo en el futuro.
Estas fracturas requieren la mayor atención y una cuidadosa reducción o comparación de fragmentos. El daño puede ser único o múltiple, cuando los huesos se rompen en fragmentos como una mariposa. El caso más difícil es la doble fractura de pelvis en niños, cuando se rompen la parte delantera y trasera del anillo. La parte interior del hueso púbico se mueve hacia abajo y la parte exterior hacia arriba. Esta condición lleva el nombre de Malgen, el médico que describió por primera vez el mecanismo de desplazamiento.
En el acetábulo, el lugar donde encaja la cabeza del fémur, se rompe el borde o la parte inferior. Si la parte inferior está dañada, necesariamente ocurre la central, la cabeza sale de la fosa articular.
La dislocación por fractura se encuentra con mayor frecuencia después de caídas.
Tratamiento
- Asegúrate de leer:
El periostio de los niños es mucho más grueso que el de los adultos. Es fuerte y muy flexible, contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos, lo que crea los requisitos previos para una fusión rápida. En los extremos de los huesos tubulares y planos de los niños hay zonas de crecimiento y cartílago de crecimiento elástico. Todo esto suaviza y absorbe la fuerza del impacto. Los niños tienen más sustancias orgánicas que minerales, por lo que los huesos son flexibles y pueden soportar cargas importantes. Las características del cuerpo son la base del hecho de que las fracturas de los huesos pélvicos en los niños se curan entre 3 y 4 veces más rápido que en los adultos.
El tratamiento depende de la ubicación y la gravedad de la lesión. Hay 2 métodos principales:
- Conservador: inmovilización con yeso o tracción esquelética;
- Operacional.
Tratamiento conservador de las fracturas marginales de los huesos pélvicos en niños, así como de aquellos casos en los que el anillo pélvico permanece intacto. A veces, incluso un fragmento desgarrado que se ha extraído a una distancia considerable puede devolverse a su lugar mediante tracción esquelética; esto se decide individualmente, la edad y la fuerza muscular son importantes. Las dislocaciones también se pueden tratar sin cirugía.
El tratamiento quirúrgico siempre es necesario cuando se altera la geometría del anillo pélvico. Los mejores resultados se obtienen mediante la osteosíntesis metálica o uniendo fragmentos óseos con placas metálicas. La cirugía también es necesaria cuando el hueso está fragmentado y se interrumpe el suministro de sangre a pequeños fragmentos. Estos fragmentos deben eliminarse.
Rehabilitación
anónimo, Hombre, 15 años
Lo diré de inmediato: lo sé según cariño. Todo es normal según los estándares, pero la estética ha sido mi sueño desde la infancia. Ahora entreno sin saltarme, pero necesito superar la maldita genética, no en vano dicen que una persona puede hacer cualquier cosa... El resto de la pregunta, hola. Hace poco cumplí 15 años. Desde pequeño quería tener hombros anchos y una parte inferior estrecha, pero creía que eso vendría solo... A la edad de 13 años, mi altura era de aproximadamente 178. A los 13 años, de 66 kg, bajé a 59-60. A los 14 años fui al gimnasio, entrené intensamente la parte superior del cuerpo y apenas toqué la parte inferior. Peso ahora: 69 kg. Pero tengo un problema estético: hombros estrechos y pelvis ancha, además de pecho estrecho. Solo crecí a 181 durante este tiempo, gracias a los ejercicios: press de banca, sentado (a veces de pie), hice sentadillas durante solo un mes y hago muchas dominadas. Los hombros a lo largo de los huesos miden aproximadamente 43-45 cm, no exactamente, como medí con un metro, el ancho del pecho a lo largo de las costillas en el frente es de aproximadamente 28 cm (!!!), y la circunferencia al exhalar e inhalar es 96/ 104, respectivamente. Tomé hormonas, aunque solo una vez: stg 0,63, masa - 7 (aproximadamente, no lo recuerdo). Entonces, ¿cómo puedo influir en el crecimiento de mis hombros y cómo puedo ralentizar el crecimiento de mi pelvis? Tengo un aspecto terrible con la ropa y mis hombros son del tamaño de un niño de 12 a 13 años... ¿Quizás debería tomar HGH con la consulta de un endocrinólogo y hacer ejercicios de respiración (sentadillas, jerseys) y nadar? ¿O simplemente nadar duro? ¿Las cargas pesadas sobre los hombros (press sentado, por ejemplo) perjudican la altura y la inclinación de los hombros? ¿Qué ejercicios deberías hacer para hacer crecer tu núcleo óseo (!!!) (hombros, clavícula o lo que sea responsable del ancho) y el pecho? Sólo que no se pueden suponer, sino utilizar hechos, así que no queda fe en nada bueno... ¿Y existe la posibilidad de que mi crecimiento haya terminado (algunos dicen que las zonas de crecimiento pueden cerrarse a las 15), ya que estoy creciendo lentamente? ¿Y cuánto crecen los hombros? Dime cómo enderezar las proporciones y, si puedes, responde a todas las preguntas, es muy necesario, duele ver cómo el sueño va cada vez más lejos.... Y, si es necesario, dime a qué médico necesitas acudir. ver (cirujano/endocrinólogo/terapeuta, etc.) Si es necesario, puedo adjuntar una foto
Una foto siempre ayudará, porque según los datos el volumen de los senos es suficiente, no veo ninguna discordancia. Se puede comprobar si el crecimiento ha terminado tomando una radiografía de las zonas de crecimiento (aunque no tiene sentido, pero la radiación sí). Si quieres crecer, salta y nada. El médico solo necesita descartar el síndrome de Kleinfelder (incluido el mosaico), pero según sus datos es extremadamente improbable. Ahora - ejercicios para los hombros. Dominadas con agarre ancho, prensas por encima de la cabeza, prensas con un brazo, remo para el pecho (para los dorsales). Nadar. Para el pecho: press de banca con agarre amplio. Las sentadillas profundas pueden estimular cierta expansión de la pelvis durante el crecimiento. Creo que con el final de la pubertad las proporciones cambiarán, pero si se hace un gran esfuerzo, la corrección es posible en cualquier caso. Los músculos crecen bajo 3 condiciones: hormonas, entrenamiento, nutrición. Si todavía no hay suficientes hormonas, el entrenamiento intensivo no producirá ningún efecto ahora, pero sí un efecto retardado. Entrenamiento para el crecimiento muscular: con pesas pesadas, necesariamente sentadillas y peso muerto, que no recomiendo ahora. Hasta 17 años: énfasis en la natación. No se ha confirmado oficialmente que entrenar con pesas pesadas inhiba el crecimiento, pero por si acaso, la mayoría de los entrenadores recomiendan que los atletas aficionados esperen para levantar pesas pesadas hasta que se complete el crecimiento, y yo también lo hago. ¡Buena suerte!
anónimamente
Lamentablemente ahora solo hay una foto de atrás, hay problemas con el teléfono. Según los estándares médicos, repito, es normal, pero por estética no es suficiente, tanto en mi opinión como en la opinión de la mayoría de las personas con las que hablé (sin embargo, a menudo agregaban "¿por qué necesitas esto?", Lo que realmente enfurece Yo, porque esto es un sueño de la infancia. No debería haberte contado sobre el síndrome, tengo demasiadas sospechas - ahora estoy caminando, estoy pensando... Repito la pregunta - cómo mejorar las proporciones. (además de la piscina) ¿Me conviene el esquema de 3-4 entrenamientos en la piscina y 2 en el gimnasio por semana, vale la pena? Tomando HGH, ¿cuál es la probabilidad de cerrar las zonas de crecimiento (apenas tengo crecido durante los últimos 2 años) y expandiendo los huesos, respectivamente?
Foto adjunta a la pregunta.
La hormona es definitivamente un NO. El esquema es adecuado, en el gimnasio solo hay ejercicios básicos de 8 a 10 repeticiones, nada menos. La estructura del esqueleto es genética, pero existe la llamada la norma de reacción se puede cambiar dentro de ciertos límites, pero con la ayuda de los músculos (más adelante) es muy posible. Las zonas de crecimiento sólo se pueden comprobar con una radiografía, una vez más no lo recomiendo por falta de significado. Los ejercicios son los mismos en cualquier caso. ¡Buena suerte!
anónimamente
¿Con cuántos cm de hombros y pecho, por ejemplo, puedo contar?
Es muy posible aumentar la circunferencia del pecho en 20 cm. Pero es mejor después de 18 años. Ahora es un período de crecimiento, incluidos los órganos internos y el corazón. La sobrecarga no es deseable y el entrenamiento de masa requiere cargas enormes. Concéntrate en la natación, la velocidad y todos los estilos. El resultado visible será en un año. ¡Buena suerte!
La consulta con un preparador físico sobre el tema "Crecimiento de los hombros y la pelvis en un adolescente" se ofrece únicamente con fines informativos. Según los resultados de la consulta recibida, comuníquese con un especialista, incluso para identificar posibles contraindicaciones.
