Colocación de un catéter intravenoso. Lo que necesita saber sobre el cateterismo de venas

El instrumento es un tubo hueco delgado (cánula) equipado con un trocar (un pasador duro con un extremo puntiagudo) para facilitar su introducción en el vaso. Después de la introducción, solo queda la cánula a través de la cual la solución del fármaco ingresa al torrente sanguíneo y se retira el trocar.

¿Cuánto tiempo lleva la instalación? El procedimiento dura en promedio unos 40 minutos. Es posible que se requiera anestesia en el sitio de inserción al insertar un catéter tunelizado.

La rehabilitación del paciente después de la instalación del instrumento dura aproximadamente una hora, las suturas se retiran después de siete días.

Es necesario un catéter venoso si se requiere la administración intravenosa de medicamentos para ciclos prolongados. Se utiliza en quimioterapia en pacientes con cáncer, en hemodiálisis en personas con insuficiencia renal, en el caso de tratamiento antibiótico a largo plazo.

Clasificación

Los catéteres intravenosos se clasifican de muchas maneras.

Con cita

Hay dos tipos: venosa central (CVC) y venosa periférica (PVC).

Los CVC están destinados al cateterismo de venas grandes, como la subclavia, la yugular interna y la femoral. Con este instrumento se administran medicamentos y nutrientes, y se extrae sangre.

El PVC se instala en vasos periféricos. Como regla general, estas son las venas de las extremidades.

Los cómodos catéteres de mariposa para venas periféricas están equipados con alas de plástico blando con las que se adhieren a la piel.

"Butterfly" se usa para infusiones a corto plazo (hasta 1 hora), porque la aguja está constantemente en el vaso y puede dañar la vena si se deja por más tiempo. Por lo general, se usan en pediatría y en la práctica ambulatoria cuando se perforan venas pequeñas.

Por tamaño

El tamaño de los catéteres venosos se mide en Geich y se indica con la letra G. Cuanto más delgado es el instrumento, mayor es el valor de Geich. Cada talla tiene su propio color, el mismo para todos los fabricantes. El tamaño se selecciona dependiendo de la aplicación.

Por modelos

Hay catéteres con puerto y sin puerto. Los con puerto se diferencian de los sin puerto en que están equipados con un puerto adicional para la introducción de líquido.

Por diseño

Los catéteres de un solo canal tienen un canal y terminan con uno o más orificios. Se utilizan para la administración periódica y continua de soluciones medicinales. Se utilizan tanto en la atención de emergencia como en la terapia a largo plazo.

Los catéteres multicanal tienen de 2 a 4 canales. Se utiliza para la infusión simultánea de medicamentos incompatibles, muestreo y transfusión de sangre, monitoreo hemodinámico, para la visualización de la estructura de los vasos sanguíneos y el corazón. A menudo se utilizan para la quimioterapia y la administración a largo plazo de fármacos antibacterianos.

Por materia

• superficie resbaladiza
• Rigidez

• Ocurrencias comunes de coágulos de sangre

• Alta permeabilidad al oxígeno y al dióxido de carbono.
• Alta resistencia
• No mojado por lípidos y grasas.
• Suficientemente resistente a los productos químicos.

• Remodelación estable en los pliegues

• tromborresistencia
• biocompatibilidad
• Flexibilidad y suavidad
• superficie resbaladiza
• Resistencia química
• No humectabilidad

• Cambio de forma y posibilidad de ruptura al aumentar la presión
• Difícil de pasar debajo de la piel.
• Posibilidad de enredo dentro del recipiente

• Impredecible en contacto con líquidos (cambios de tamaño y rigidez)

• biocompatibilidad
• trombosis
• Resistencia al desgaste
• Rigidez
• Resistencia química
• Volver a la forma anterior después de torceduras
• Fácil inserción debajo de la piel.
• Duro a temperatura ambiente, blando a temperatura corporal

• Resistencia a la abrasión
• Duro a temperatura ambiente, blando a temperatura corporal

• Trombosis frecuentes
• El plastificante puede filtrarse a la sangre.
• Alta absorción de algunos fármacos.

Técnica de inyección. Colocación de un catéter en una vena. Reglas para el cateterismo

Los medicamentos se pueden introducir en el cuerpo de varias maneras, según las indicaciones: los medicamentos por vía enteral (oral) se administran en forma de tabletas, polvos, soluciones, mezclas, cápsulas; rectalmente (en el recto) - en forma de supositorios, enemas; parenteralmente (sin pasar por el tracto gastrointestinal), en forma de inyecciones o aplicando medicamentos en la piel, membranas mucosas.

Reglas para inyecciones (subcutáneas, intramusculares, intravenosas)

Reglas generales para realizar inyecciones.

Inyección: la introducción de la droga inyectándola bajo presión en un entorno o tejido particular del cuerpo con una violación de la integridad de la piel. Esta es una de las formas más peligrosas de usar medicamentos. Como resultado de una inyección realizada incorrectamente, los nervios, huesos, tejidos, vasos sanguíneos pueden dañarse o el cuerpo se infecta con microflora.

Se distinguen los siguientes tipos de inyecciones: intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa, intraarterial, intraarticular, intraósea, intracardiaca, subdural, subaracnoidea (inyecciones espinales), intrapleural, intraperitoneal.

Para realizar inyecciones, se requieren instrumentos estériles: una jeringa y una aguja, así como bolas de alcohol, una solución de inyección (sistema de infusión). Al usar cada elemento, es importante cumplir con ciertas reglas.

Jeringas. Para comenzar, es necesario verificar la integridad del paquete de la jeringa, luego abrirlo de forma estéril desde el lado del pistón, tomar la jeringa por el pistón y, sin sacarla del paquete, insertarla en la aguja.

Agujas. En primer lugar, compruebe la integridad del paquete. Luego se abre estéril desde el lado de la cánula, la aguja se retira con cuidado de la tapa.

sistemas de infusión Las manipulaciones se realizan en el siguiente orden.

El paquete se abre en la dirección de la flecha; cierre la abrazadera del rodillo; retire la tapa protectora de la aguja del vial e inserte la aguja completamente en el vial con la solución para perfusión. Cuelgue el vial con la solución y apriete el recipiente de la aguja para que se llene hasta la mitad, abra la abrazadera del rodillo y purgue el aire del sistema.

Conéctelo a una aguja o catéter intravenoso, abra la abrazadera de rodillo y ajuste el caudal.

Un conjunto de un medicamento en una jeringa de una ampolla.

En primer lugar, debe familiarizarse con la información que se encuentra en la ampolla: el nombre del medicamento, su concentración, la fecha de vencimiento. Asegúrese de que el medicamento sea adecuado para su uso: no hay sedimento, el color no difiere del estándar.

Toque la parte estrecha de la ampolla para que todo el medicamento quede en su parte ancha. Antes de cortar el cuello de la ampolla, debe tratarlo con una bola de algodón con una solución desinfectante.

Cubra la ampolla con un pañuelo para protegerse de las astillas. Con un movimiento seguro, rompa el cuello de la ampolla.

Inserte una aguja en él y recoja la cantidad requerida de la droga. Las ampollas de boca ancha no deben invertirse.

Es necesario asegurarse de que al marcar el medicamento, la aguja esté siempre en la solución: en este caso, el aire no ingresará a la jeringa.

Asegúrese de que no haya aire en la jeringa. Si hay burbujas de aire en las paredes, debe tirar ligeramente del émbolo de la jeringa, "girar" la jeringa varias veces en un plano horizontal y exprimir el aire.

Realizado:

obstetra del departamento OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Bélgorod 2011

El cuidado de su catéter venoso periférico

Elección del área de cateterismo

La relevancia del problema del cateterismo de las venas periféricas.

Cateterismo de venas periféricas es un método para establecer el acceso al torrente sanguíneo durante un largo período de tiempo a través de las venas periféricas mediante la colocación de un catéter intravenoso periférico.

Un catéter intravenoso (venoso) periférico (PVC) es un dispositivo que se inserta en una vena periférica y proporciona acceso al torrente sanguíneo.

El cateterismo venoso ha sido durante mucho tiempo un procedimiento médico de rutina. En un año, se instalan más de 500 millones de catéteres venosos periféricos en todo el mundo. Con la aparición en el mercado nacional de catéteres intravenosos de alta calidad en Ucrania, el método de terapia de infusión que usa una cánula instalada en un vaso periférico está ganando cada vez más reconocimiento por parte de los trabajadores médicos y los pacientes cada año. El número de cateterismos de las venas centrales comenzó a disminuir en favor de un aumento de los periféricos. Como muestra la práctica moderna, la mayoría de los tipos de terapia intravenosa, realizados antes a través de catéteres centrales, son más apropiados y seguros para realizar a través de catéteres intravenosos periféricos. El uso generalizado de cánulas de infusión se explica por las ventajas que tienen sobre el método habitual de terapia de infusión que utiliza una aguja de metal: el catéter no saldrá del vaso y no lo perforará, lo que provocará el desarrollo de infiltración o hematoma.

La realización de terapia intravenosa a través de un catéter venoso periférico tiene varias ventajas tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes. El método supone un acceso venoso confiable y accesible, facilita la administración rápida y efectiva de una dosis precisa de medicamentos, ahorra el tiempo del personal médico dedicado a la punción venosa con inyecciones intravenosas frecuentes, lo que también minimiza la carga psicológica del paciente, asegura el motor del paciente Actividad y comodidad. Además, esta simple manipulación se asocia a un número mínimo de complicaciones graves que amenazan la vida, siempre que se cumplan las condiciones básicas: el método debe convertirse en permanente y habitual en la práctica y, como en todo procedimiento médico invasivo, se debe tener un cuidado impecable. proporcionó.

Características comparativas de los catéteres venosos periféricos

Dependiendo del material del que está hecho el catéter, se pueden distinguir los catéteres de metal (la parte de la cánula que queda en la vena está hecha de aleaciones de metal) y los catéteres de plástico.

Los catéteres de metal son una aguja conectada a un conector. Después de la punción, la aguja permanece en la vena, actuando como un catéter. Los conectores pueden ser de plástico transparente o de metal, tener alas, por ejemplo, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Arroz. 1. Catéteres metálicos modernos VENOFIX9 (agujas de mariposa). El catéter es una aguja de aleación de cromo-níquel microsiliconizada integrada entre alas sujetas de plástico. Por otro lado, a través de las alas se conecta a la aguja un tubo flexible transparente de 30 cm de largo, en cuyo extremo se encuentra una conexión tipo luer lock con tapón hidrofóbico. Los catéteres vienen en una variedad de tamaños con diferentes longitudes de aguja

Esta es la mejor opción para catéteres intravenosos con aguja de acero para uso a largo plazo (aproximadamente 24 horas). De todos los catéteres intravenosos metálicos, son los más utilizados. Entre estos catéteres, se distinguen las siguientes modificaciones:

catéteres con longitud de corte y longitud de aguja reducidas (para reducir la irritación mecánica);

con un tubo flexible entre la aguja y el conector (también para reducir la irritación mecánica - las manipulaciones forzadas del conector no se transfieren a la punta afilada de la aguja);

con alas de plástico blando, entre las que se integra una aguja, que garantiza una punción segura incluso en venas de difícil acceso.

En la práctica moderna, los catéteres de acero se usan muy raramente, ya que no son adecuados para una permanencia prolongada en la vena debido a la alta frecuencia de complicaciones asociadas con su uso. La rigidez de la aguja provoca irritación mecánica (con el posterior desarrollo de flebitis o trombosis), traumatismo y necrosis de las secciones de la pared de la vena, seguida de la administración extravasal del fármaco, la formación de infiltración y hematoma. Los medios de infusión introducidos a través de estos catéteres se vierten en la vena no a lo largo del flujo de sangre, sino en un ángulo con respecto a él, lo que crea las condiciones para la irritación química de la íntima del vaso. Una aguja afilada crea un efecto abrasivo en la superficie interna del recipiente. Para reducir la frecuencia de estas complicaciones cuando se trabaja con catéteres de acero, se requiere su fijación confiable, y el logro de esta condición limita la actividad motora del paciente y le crea molestias adicionales.

Sin embargo, existen ventajas en el uso de catéteres de acero. Cuando se colocan, se reduce el riesgo de complicaciones infecciosas, ya que el acero impide la penetración de microorganismos a través del catéter. Además, debido a su rigidez, se facilita la manipulación de la punción de venas finas y de difícil visualización. En pediatría y neonatología son los catéteres de elección.

Los catéteres de plástico consisten en una cánula de plástico y un conector transparente conectados entre sí, colocados sobre una aguja guía de acero. La transición de una aguja de acero a un tubo de plástico en los catéteres modernos es suave o con un ligero diseño cónico, de modo que en el momento de la venopunción el movimiento de la aguja se produce sin resistencia (fig. 2).

Figura 2. Transición entre el catéter y la aguja guía

A diferencia de los catéteres con elementos intravenosos metálicos, los de plástico siguen el recorrido de la vena, lo que reduce el riesgo de traumatismo venoso, infiltración y complicaciones trombóticas, y aumenta el tiempo de permanencia del catéter en el vaso. Debido a la flexibilidad del plástico, los pacientes pueden permitirse más actividad física, lo que contribuye a su comodidad.

Hoy en día, se ofrecen varios modelos de catéteres intravenosos de plástico. Pueden tener un puerto de inyección adicional (con puerto, fig. 3) o no (sin puerto, fig. 1), pueden equiparse con alas de fijación o modelos sin ellas.

instalación de catéter venoso periférico

Fig. 3. Catéter intravenoso de plástico con puerto de inyección y clip protector en la aguja guía

Para proteger contra pinchazos de agujas y el riesgo de infección, se han desarrollado cánulas con un clip protector de activación automática montado en la aguja. Para reducir el riesgo de contaminación, se fabrican catéteres con elementos de inyección extraíbles. Para un mejor control del catéter, que se encuentra en la vena, se integran tiras de contraste de rayos X en el tubo transparente de la cánula. El afilado del corte punzante de la aguja conductora también contribuye a facilitar la punción, puede ser lanceolada o angular. Los principales fabricantes de PVC están desarrollando una posición especial del puerto de inyección por encima de las alas de fijación del conector, lo que reduce el riesgo de desplazamiento de la cánula durante las inyecciones adicionales. Además, en algunos catéteres para la ventilación de las áreas de la piel debajo de las alas de fijación, se les proporcionan orificios especiales.

Así, se deben distinguir los siguientes tipos de cánulas:

1. Una cánula sin un puerto de bolo adicional es un catéter conectado a una aguja de estilete. Después de entrar en la vena, la cánula se mueve desde el estilete hasta la vena.

2. Una cánula con un puerto adicional amplía las posibilidades de su uso, facilita el mantenimiento y, por lo tanto, prolonga el período de su colocación.

Hay dos versiones de esta cánula. La primera modificación es la configuración más común. La conveniencia en el ajuste y la fijación, la presencia de un puerto superior para inyecciones a corto plazo y la heparinización de la cánula durante las pausas de infusión ganaron el amor de los médicos.

Una amplia variedad de marcas de diferentes fabricantes distingue solo la calidad del producto. Pero con la aparente simplicidad del diseño, no todos logran combinar la tríada de cualidades:

1) la nitidez de la aguja y el ángulo de afilado óptimo;

2) transición atraumática de aguja a cánula;

3) baja resistencia a la introducción del catéter a través del tejido.

Los fabricantes de tales cánulas incluyen B. Braun y BOC Ohmeda (parte de la empresa BD).

En el proceso de canulación de venas periféricas, en ocasiones el primer intento puede fallar por una u otra razón. Las "convulsiones" invisibles a la vista en la cánula, por regla general, no permiten que se reutilice ni reduzcan el período de uso a un día.

HMD ha lanzado una cánula tradicional con un nuevo material que potencialmente permite su uso en un primer intento fallido de canulación sin acortar el tiempo de inserción y hace que la cánula sea más resistente a la adherencia por torcedura. Esta cánula está registrada bajo la marca comercial "Cathy".

La segunda modificación de la cánula con un puerto adicional fue desarrollada por Wallace Ltd (una subsidiaria de SIMS Portex Ltd) junto con un médico de Cambridge, J. Farman.

La presencia de un inserto de silicona en el cuerpo de la cánula y un puerto de inyección de silicona en el cable flexible hacen que la cánula sea absolutamente segura en relación con el contacto con la sangre del paciente que contiene virus de hepatitis o SIDA. Conservando todas las ventajas de sus predecesores, es "sin sangre" y, al tener una abducción flexible, le permite manipular el acceso a la infusión sin riesgo de desarrollar flebitis "mecánica".

Desde el desarrollo de los catéteres de plástico, también ha cambiado la composición del polímero utilizado para su producción. En el pasado, el polietileno y el polipropileno se usaban más comúnmente para la fabricación de catéteres intravenosos. El primero es flexible, sin bucles, inerte, el material más fácil de procesar; sin embargo, el tubo del catéter tiene paredes relativamente gruesas, tiene una mayor trombogenicidad, causa irritación del revestimiento interno de los vasos sanguíneos y, debido a su rigidez, puede perforar la pared vascular. El segundo es adecuado para fabricar catéteres de paredes delgadas, pero es un material muy rígido, utilizado principalmente para el acceso arterial o la inserción de otros catéteres. Hoy en día, estos materiales se utilizan únicamente para la inserción de otros catéteres ("catéteres guía"). Actualmente, se utilizan comúnmente tres composiciones plásticas: politetrafluoroetileno (politetrafluoretileno, PTFE), copolímero de fluoroetileno propileno (copolímero de fluoroetilenpropileno, FEP), poliuretano (poliuretano, PUR).

El PTFE es uno de los materiales para implantes con un nivel muy alto de tolerancia orgánica. Los catéteres fabricados con PTFE se deslizan bien y presentan un riesgo mínimo de trombosis. Los modelos de paredes delgadas pueden formar bucles y apretarse.

FEP (teflón): además de las características positivas del PTFE, el copopolímero también aumenta la estabilidad y controlabilidad del catéter. Se puede integrar un medio radiopaco en el material para ayudar a localizar el catéter en el vaso sanguíneo.

La dureza del PUR depende de la temperatura (termoelástica). Cuando se enfría, el PUR se vuelve rígido y permite una fácil inserción del catéter. Cuando se calienta a la temperatura corporal, el PUR se vuelve blando, lo que aumenta la tolerancia. La experiencia del uso de PUR para la producción de catéteres venosos centrales demuestra la tolerancia de este material en relación al tejido venoso, así como bajas tasas de trombosis. Por lo tanto, existe una tendencia creciente hacia el uso de PUR para la fabricación de catéteres intravenosos.

En los últimos años se han tomado medidas activas para prevenir el riesgo de transmisión (al usuario, personal médico) por contacto con la sangre de enfermedades peligrosas (hepatitis viral, SIDA). Particularmente en los EE. UU., para evitar lesiones con agujas, se utilizan sujetadores protectores que se unen a las agujas * y catéteres, y se utilizan sistemas de protección activa y pasiva. En los sistemas de protección pasiva, cuando se retira la aguja de acero, se activa un sistema automático que rodea la punta de la aguja, protegiendo así al usuario de lesiones. Así, el clip protector de algunos catéteres venosos periféricos se autoactiva cuando se retira la aguja guía de la cánula (fig. 3). Además de que este tipo de protección evita que el personal médico resulte lesionado por una aguja usada, el clip abierto no vuelve de ningún modo a su estado "inactivo" original, lo que imposibilita la reinserción de la aguja guía en el catéter

El mecanismo de protección de los sistemas activos debe ser activado manualmente por el usuario.

Estos son sistemas costosos y actualmente se usan solo en situaciones de alto riesgo. Así, la OMS apoya y promueve el uso de este tipo de productos en algunos países africanos.

Con los años, el diseño del flexul también ha cambiado. El líder absoluto en ventas de catéteres intravenosos, B. Braun Melsungen AG en 2004 recibió el Premio Europeo de Diseño "Columbus Egg".

Los catéteres de puerto de inyección son el estándar absoluto en Europa Occidental, donde el 90% de todos los catéteres de acceso venoso periférico en uso son Braunulen. Este tipo de catéter tiene una válvula que evita el reflujo de la solución infundida hacia el puerto de inyección (Fig. 4).

Figura 4. Esquema del movimiento del fármaco cuando se inyecta a través del puerto de inyección.

Se puede conectar una jeringa directamente al puerto de inyección sin necesidad de aguja. Esto permite una inyección adicional en cualquier momento durante la infusión, por lo que estos catéteres son los más utilizados en anestesiología y cuidados intensivos.

El alcance de los catéteres sin puerto (Fig. 5) es mucho más amplio. Son aplicables en casi todas las ramas de la medicina y ocupan el 90% del total de catéteres en uso en el mundo.

Figura 5. Catalizador interno de plástico moderno sin puerto de inyección

Estas cánulas tienen sus ventajas sobre los catéteres portados. Son más económicos, más compactos y presentan menos riesgo de contaminación porque el elemento de inyección desmontable del sistema de acceso intravenoso se cambia diariamente. Sin embargo, no es posible una inyección adicional con este tipo de catéter y se requiere una punción separada para cada inyección.

Técnica de cateterismo venoso periférico y colocación del catéter.

Conjunto de cateterismo:

1. Bandeja estéril.

2. Bandeja para basura.

3. Jeringa con una solución heparinizada de 10 ml (1:100).

4. Bolas y toallitas de algodón estériles.

5. Apósito adhesivo y/o vendaje adhesivo como Leoderm, etc.

Etanol al 6,70% o limpiador de cuero.

7. Catéteres intravenosos periféricos (varias piezas de diferentes tamaños).

8. Adaptadores o tubo conector (u obturador).

10. Guantes.

11. Tijeras.

12. Langeta.

13. Vendaje medio.

14. Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

Antes de instalar el PVK, el trabajador de la salud debe cuidar de crear condiciones cómodas para su trabajo. Esto se ve facilitado por la organización del orden en el lugar de trabajo, la creación de una iluminación óptima y el cumplimiento de las normas de higiene personal. ¡Revise siempre la fecha de caducidad de los materiales y medicamentos utilizados, así como la integridad de los envases en los que se encuentran! El trabajador de la salud debe estar aseado, limpio y bien vestido. Una bata sucia en una enfermera no hace que el paciente quiera "permitir" a tal trabajador de la salud. Asegúrese de tener al paciente frente a usted que está programado para el cateterismo. No se deben descuidar los aspectos psicológicos de la preparación para la colocación de un catéter venoso periférico, especialmente si se realiza para el paciente por primera vez. Siempre es necesario advertir qué tipo de manipulación se supone que debe realizar. Si el paciente requiere una explicación de la esencia del procedimiento, el propósito de su implementación, así como todos los puntos incomprensibles relacionados con la manipulación que le interesan, debe brindar respuestas significativas en un tono tranquilo y amigable. También debe averiguar la causa de la excitación de los pacientes inquietos. Si se trata de un cateterismo fallido en el pasado, evite insertar un catéter en la misma vena. Quizás el paciente tenga preferencias en cuanto a la elección de la vena para el cateterismo, estas deben ser tenidas en cuenta. El contacto verbal contribuye a la formación de un microclima psicológico favorable y la confianza en el personal médico, respectivamente, crea las condiciones necesarias para el trabajo de la enfermera y la comodidad del paciente.

Una vez que haya elegido una vena para el cateterismo y haya decidido el tamaño requerido del PVK, debe armar un conjunto estándar para el cateterismo y ponerse una máscara. El paciente debe estar sentado de tal manera que no experimente molestias y sea conveniente para el trabajo de la enfermera.

El cuidado de su catéter venoso periférico

Para la detección oportuna de los primeros signos de complicaciones, es necesario inspeccionar diariamente el sitio del catéter. Los vendajes mojados o contaminados deben cambiarse inmediatamente.

El enrojecimiento y la hinchazón de los tejidos en el sitio del catéter indican una reacción inflamatoria local e indican la necesidad de una extracción urgente de la CVP. Durante las manipulaciones con PVC y el sistema de infusión, es muy importante evitar la contaminación y cumplir estrictamente las normas de asepsia. El momento de la inserción del catéter debe registrarse por escrito; en adultos, PVK debe cambiarse cada 48-72 horas, y cuando se usan hemoderivados, después de 24 horas (en niños, el sitio de estadificación se cambia solo en caso de complicaciones), el sistema de infusión se cambia cada 24-48 horas. Para el lavado de los catéteres se utiliza solución isotónica de cloruro de sodio heparinizada.

El objetivo del cuidado de un catéter venoso periférico instalado es asegurar su funcionamiento y prevenir posibles complicaciones. Para lograr el éxito, es necesario seguir todos los puntos de operación de alta calidad de la cánula.

Cada conexión del catéter es una puerta de entrada adicional para la infección, por lo que puede tocar el equipo solo en casos de necesidad razonable. Evite tocar repetidamente el equipo con las manos. Observe estrictamente la asepsia, trabaje solo con guantes estériles.

Cambie los tapones estériles con frecuencia, nunca use tapones que puedan haberse contaminado por dentro.

Inmediatamente después de la introducción de antibióticos, soluciones concentradas de glucosa, hemoderivados, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución salina.

Para prevenir la trombosis y prolongar el funcionamiento del catéter en la vena, enjuague adicionalmente el catéter con solución salina durante el día, entre infusiones. ¡Después de la inyección de solución salina, no olvide inyectar la solución heparinizada! Controle el estado del vendaje de fijación y cámbielo si es necesario.

¡No use tijeras para cuidar el catéter!

Inspeccione regularmente el sitio de punción para la detección temprana de complicaciones. En caso de hinchazón, enrojecimiento, fiebre local, obstrucción del catéter, fugas, así como dolor durante la administración de medicamentos, avisar al médico y retirar el catéter.

Al cambiar el vendaje adhesivo, está prohibido usar tijeras. Existe el peligro de que se corte el catéter, lo que hará que el catéter entre en el sistema circulatorio.

Para prevenir la tromboflebitis, aplique una capa delgada de ungüentos trombolíticos en la vena sobre el sitio de punción (por ejemplo, Lyoton Gel).

Vigile de cerca a un niño pequeño que, sin saberlo, puede quitarse el vendaje y dañar el catéter.

Si experimenta reacciones adversas al medicamento (palidez, náuseas, sarpullido, dificultad para respirar, fiebre), llame a su médico. Interrupción de la infusión. Para uso intermitente (p. ej., para inyecciones, infusiones cortas, etc.), el catéter debe mantenerse abierto (pasable). Se utilizan varios métodos para lograr este objetivo.

1. Infusiones lentas: cuando la infusión real se interrumpe y se reemplaza por una infusión que no tiene efecto activo y sirve únicamente para mantener abierto el catéter. Es necesario tener en cuenta los costos adicionales al usar este método, para la introducción.

2. Bloque de heparina: el lumen del tubo del catéter se llena con una solución de heparina a una dilución de 1: 100, después de la introducción de la solución, se debe "tapar" el catéter (enroscar el tapón en el catéter). Esto evita el reflujo de sangre a través de la cánula y la formación de coágulos en el tubo del catéter. Desventajas de este método: el costo del uso innecesario de heparina.

3. Estiletes: obturadores de plástico hechos especialmente para catéteres intravenosos de tamaño apropiado, equipados con un tapón roscado (Fig. 6).

Figura 6. Catéter intravenoso periférico corto G 18 con estilete sobre tapón hidrofóbico para interrupción de infusión

Se insertan en el lumen del tubo del catéter y se aseguran con una muesca de tornillo. Ocupan completamente el espacio del lumen. La punta del estilete está redondeada para no dañar las paredes del vaso. Son seguros porque proporcionan una estabilización adicional de los catéteres.

Retiro del catéter. Lávese bien las manos. Retire todos los vendajes que fijan el catéter. No use tijeras, ya que esto puede causar que el catéter se corte y embolice por la sección cortada del catéter. Cubra el sitio del catéter con un paño de algodón estéril y seco. Retire el catéter presionando en el lugar donde ha estado durante 3-4 minutos. Asegúrese de que no haya sangrado. Si el sangrado continúa, levante el brazo del paciente. Si es necesario, aplique un vendaje estéril en el área donde se ubicó el catéter. Compruebe siempre la integridad del catéter extraído.

Complicaciones y su prevención durante el cateterismo de venas periféricas.

Las causas más comunes de falla y complicaciones durante el cateterismo venoso periférico son la falta de habilidades prácticas del personal médico, así como la violación de la técnica de colocación de un catéter venoso y su cuidado.

Todas las complicaciones asociadas con el cateterismo de venas periféricas se pueden dividir en generales y locales. Se desarrollan localmente en el sitio del catéter o en sus inmediaciones (por ejemplo, a lo largo de la vena en la que se encuentra el PVC), incluyen hematoma, infiltración, flebitis y trombosis venosa. Las complicaciones generales se asocian con la generalización de complicaciones locales o se desarrollan inicialmente lejos de la ubicación del catéter intravenoso (estas son embolia gaseosa, tromboembolia, sepsis por catéter). Provocan una grave violación del estado general del cuerpo.

complicaciones locales.

Un hematoma es una acumulación de sangre en los tejidos. Se puede formar un hematoma como resultado de la fuga de sangre de un vaso a los tejidos adyacentes al sitio del catéter. Esto puede ocurrir como resultado de una punción fallida de la vena inmediatamente en el momento del establecimiento de la PVK o como resultado de la próxima extracción del catéter. Por lo tanto, para evitar la formación de un hematoma debido al establecimiento de PVK, es necesario asegurar un llenado adecuado de la vena, así como elegir cuidadosamente el sitio del catéter.

Prevención: no realice punción venosa en vasos de contorno débil. La formación de un hematoma durante la extracción del catéter se puede evitar presionando el lugar de la venopunción durante 3 o 4 minutos después de retirar la CVP. También puede elevar una extremidad.

La trombosis venosa (Fig. 7) ocurre cuando se forma un trombo en la luz del vaso. Esto puede suceder si el diámetro de la vena y el tamaño del catéter no coinciden, o si hay defectos en el cuidado.

Figura 7. Esquema de trombosis de la vena en la que se encuentra el PVC.

Prevención. Para evitar el desarrollo de trombosis, es necesario elegir correctamente el tamaño del catéter de acuerdo con el tamaño de la vena perforada y seguir las reglas de cuidado. Las cánulas fabricadas con materiales de alta calidad (poliuretano, politetrafluoroetileno, copolímero de fluoroetileno propileno) tienen menos trombogenicidad, los catéteres que no son de polietileno y polipropileno. La prevención de la trombosis también es la lubricación del área de la piel sobre el sitio de la supuesta ubicación del catéter en la vena con geles de heparina ("Lioton").

La infiltración se forma si las drogas o las soluciones infundidas ingresan debajo de la piel y no en una vena. La penetración en el tejido de algunas soluciones, como la solución hipertónica, alcalina o citostática, puede causar necrosis tisular. Por lo tanto, es muy importante detectar la infiltración en una etapa temprana. Si aparecen los primeros signos de infiltración, conviene retirar el PVC inmediatamente. Para evitar la infiltración, utilice catéteres capilares flexibles y asegúrelos con cuidado.

Prevención. Use un torniquete para estabilizar el catéter, si este último está instalado en la curva. Compruebe si hay disminución de la temperatura del tejido y si hay hinchazón alrededor del sitio de inserción del catéter.

Flebitis - inflamación de la íntima de una vena, que puede ocurrir como resultado de una irritación o infección química, mecánica. Los agentes causales más comunes de las infecciones del catéter son los estafilococos coagulasa negativos y Staphylococcus aureus, enterococos, Candida (a menudo en el contexto de la terapia con antibióticos), resistentes a muchos medicamentos antimicrobianos.

Además de la inflamación, también se puede formar un trombo, lo que conduce al desarrollo de tromboflebitis. Entre todos los factores que contribuyen al desarrollo de la flebitis (como el tamaño del catéter, el sitio de la venopunción, etc.), el tiempo que el catéter permanece en la vena y el tipo de líquido que se inyecta son especialmente importantes. . La osmolaridad del medicamento es importante (la flebitis pronunciada se desarrolla a una osmolaridad de más de 600 mOsm / l, tabla 8.1) y el pH de la solución inyectada (los valores de pH limitantes afectan el desarrollo de la flebitis). Todas las líneas intravenosas deben controlarse regularmente para detectar síntomas de flebitis. Cualquier caso de flebitis debe ser documentado. Por lo general, los casos de flebitis son del 5% o menos.

Los primeros signos de flebitis son enrojecimiento y dolor en el sitio del catéter. En etapas posteriores, se observa tumefacción y la formación de un "cordón venoso" palpable. Un aumento de la temperatura de la piel en el sitio del catéter puede indicar la presencia de una infección local. En casos especialmente severos, el eritema se extiende más de 5 cm proximal a la ubicación del extremo del catéter, mientras que se puede notar pus en el sitio del catéter y cuando se retira. Esto puede provocar flebitis purulenta y/o septicemia, que se encuentran entre las complicaciones más graves de la terapia intravenosa y se asocian con una alta tasa de mortalidad. En presencia de trombo y/o sospecha de infección del catéter después de su remoción, la punta de la cánula se corta con tijeras estériles, se coloca en un tubo estéril y se envía al laboratorio bacteriológico para su examen. Si se produce flebitis purulenta o septicemia, es necesario tomar un cultivo de sangre para examinar y examinar cito! Para prevenir la flebitis: al configurar el PVK, se deben cumplir estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia; dar preferencia al tamaño de catéter más pequeño posible para un programa de terapia específico; llevar a cabo una fijación confiable de PVC; elija catéteres de alta calidad; antes de la introducción de drogas, diluirlas, practicar su infusión lenta; lubrique la piel sobre el sitio de la ubicación propuesta del catéter en la vena con medicamentos antiinflamatorios en combinación con geles heparinizados ("Fastum-gel", "Lioton"), antes de aplicar el gel, desengrase la piel con una solución de alcohol . Como medida preventiva, también se recomienda cambiar periódicamente la vena en la que se encuentra el catéter venoso periférico (cada 48-72 horas), sin embargo, en un entorno clínico, este requisito es difícil de cumplir, por lo que si hay sin signos de flebitis u otras complicaciones, los catéteres venosos periféricos modernos de alta calidad pueden estar en vena todo el tiempo necesario para la implementación de la terapia de infusión.

Complicaciones generales

La tromboembolia se desarrolla cuando un coágulo de sangre se desprende de un catéter o de la pared de una vena y viaja a través del torrente sanguíneo hasta el corazón o la circulación pulmonar. El riesgo de coágulos de sangre se puede reducir en gran medida mediante el uso de un pequeño catéter que asegura constantemente un flujo de sangre satisfactorio alrededor del catéter.

Prevención. Evitar establecer PVK en las venas de las extremidades inferiores, porque en este caso el riesgo de trombosis es mayor. En caso de terminación de la infusión debido a la formación de un coágulo de sangre al final del catéter, debe retirarse e insertarse uno nuevo de acuerdo con el esquema de cambio de lugar de su instalación. El lavado de un catéter obstruido por un trombo puede provocar la separación del coágulo y su migración hacia el corazón.

La embolia gaseosa puede ocurrir con cualquier tipo de terapia intravenosa. Sin embargo, con el cateterismo periférico, el riesgo de embolia gaseosa está limitado por la presión venosa periférica positiva. Se puede formar presión negativa en las venas periféricas si el sitio del catéter está por encima del nivel del corazón.

Prevención. El aire debe eliminarse por completo de todos los elementos del sistema de infusión antes de conectarlo al PVC. El aire se puede eliminar bajando la abertura original del sistema por debajo del nivel del vial de solución de infusión y drenando parte de la solución, deteniendo así el flujo de aire hacia el sistema de infusión. Además, la fijación fiable de todas las conexiones Luer-Lock juega un papel importante en la prevención de la embolia gaseosa.

La complicación más rara es el desprendimiento y migración del catéter venoso periférico.

Principios para elegir el acceso venoso y el tamaño del catéter

Si las venas no son visibles o son poco palpables, se deben aplicar métodos que mejoren su visualización. Esto se ayuda aplicando un torniquete de 5 a 10 cm por encima del sitio del cateterismo propuesto, pidiéndole al paciente que apriete y afloje alternativamente el puño por un tiempo, golpee o golpee la vena, baje la mano, proporcione un baño tibio para el extremidad o aplicarle una almohadilla térmica.

Es necesario lograr una buena palpación de la vena sometida a cateterismo. Teniendo en cuenta su valor, se elige el tamaño requerido del catéter, que será óptimo en una situación clínica particular (características de las soluciones inyectadas, la tasa requerida de terapia intravenosa). Para la punción en el área de las venas dorsales (dorso de la mano), se utilizan cánulas especiales para venas dorsales (aguja corta 18G), más cortas que los catéteres del tamaño apropiado (Fig. 8).

Figura 8. Catéter venoso periférico Vasofix G 18

Teniendo en cuenta estos factores, se debe seleccionar el tamaño de catéter más pequeño posible (los catéteres cortos tienen una mayor capacidad que los catéteres largos del mismo diámetro). Además, los PVC del mismo tamaño de diferentes fabricantes pueden tener diferencias en el rendimiento, que depende del material del que está hecho el catéter, así como de la presencia de un recubrimiento especial que reduce la resistencia (microsiliconización). La información sobre el tamaño, la longitud y el rendimiento se indica en cada paquete del catéter.

La definición de calibre de medición (Gage) proviene de AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). El calibre determina cuántas cánulas caben en un tubo de DI de 1" (1 pulgada = 25,4 mm). AAMI usa solo números pares (18, 20, 22, etc.) como unidades. Existe una definición similar de tamaño en el Reino Unido y aquí se conoce como SWG (Standard Wire Gauge). SWG utiliza números de serie del 13 al 24 y es el método más común para medir el tamaño de los catéteres en Europa. Charriere3 Ch, mejor conocido como unidades francesas (Fr), se relacionan directamente con el tamaño de los catéteres. : 1 Fr = 0,33 mm (Tabla 1).

Cuando se administran soluciones a una velocidad elevada o se administran fármacos con un efecto irritante sobre el vaso, se deben seleccionar venas transitables grandes con buen flujo sanguíneo para la colocación de un catéter venoso periférico. Cuanto menor sea el diámetro del catéter, mejor fluirá la sangre a su alrededor y, por tanto, mayor será la dilución del fármaco con la sangre. Las cánulas de gran diámetro pueden cerrar la luz de la vena o dañar su revestimiento interno (Fig. 2).

Elección del área de cateterismo

Elección del área de cateterismo:

1. Primero, se utilizan las venas distales, en caso de cateterismo fallido, se lleva a cabo proximal al sitio de la intervención anterior;

2. Se utilizan venas, suaves y elásticas al tacto;

3. si es posible, se utilizan venas grandes bien visualizadas con colaterales bien desarrolladas;

4. la venopunción se realiza en el lado opuesto al de la intervención quirúrgica;

5. se utilizan venas, cuya longitud de la sección recta corresponde a la longitud del catéter;

6. las venas se utilizan en la extremidad no dominante (no en la extremidad "de trabajo") del paciente;

7. facilidad de acceso al sitio de punción.

Áreas a evitar durante el cateterismo venoso periférico:

Venas duras y esclerosadas al tacto;

Venas en el área de las superficies de flexión de las articulaciones;

Venas ubicadas cerca de las arterias / proyecciones de las arterias;

Venas profundamente localizadas;

Venas de las extremidades inferiores;

Venas que muestran signos de irritación por inyecciones anteriores;

Extremidades con fracturas;

Venas pequeñas, visibles, pero no palpables;

Venas de la superficie palmar de la mano;

Venas intermedias del codo; vena cubital mediana (v. mediana cubiti), que se utiliza para la toma de muestras de sangre;

Áreas cercanas a lesiones cutáneas existentes, áreas infectadas;

Extremidades a las que se les extirparon los ganglios linfáticos o se sometieron a radioterapia.

Contraindicaciones para el cateterismo venoso periférico

Contraindicaciones para el cateterismo venoso periférico:

No existen contraindicaciones para el cateterismo venoso periférico que prohíban el acceso venoso periférico. Hay condiciones que prohíben la punción de una vena en un sitio determinado o indican una preferencia por el acceso venoso central en una situación clínica particular.

1. Contraindicaciones que indican una preferencia por el acceso venoso central:

la introducción de soluciones y medicamentos que causan irritación de la pared vascular (por ejemplo, soluciones con alta osmolaridad);

transfusión de grandes volúmenes de sangre y sus componentes;

La necesidad de una infusión rápida (a una velocidad de más de 200 ml / min.);

Todas las venas superficiales del brazo no se visualizan ni se palpan después de aplicar el torniquete.

2. Contraindicaciones que obligan a elegir otro sitio para el cateterismo de una vena periférica:

la presencia de flebitis o inflamación de los tejidos blandos del brazo;

la vena del brazo no se visualiza y no se palpa después de aplicar el torniquete.

Indicaciones del cateterismo venoso periférico

Indicaciones:

1. La primera etapa antes de colocar el catéter venoso central.

2. Apoyo y/o corrección del equilibrio hídrico y electrolítico.

3. La administración intravenosa de fármacos en los casos en que esta no pueda realizarse por vía oral (necesidad de una administración rápida y precisa del fármaco en una dosis eficaz, imposibilidad de administrar el fármaco por vía oral, falta de una forma farmacéutica del fármaco que permita su administración por vía oral).

4. La implementación de cursos frecuentes de terapia intravenosa para pacientes crónicos, la necesidad de terapia de infusión a largo plazo.

5. Rehidratación del cuerpo.

6. Administración de medicamentos por chorro (bolus), por ejemplo, la introducción de antibióticos (de acuerdo con las instrucciones de uso del fabricante del medicamento).

7. Acceso al torrente sanguíneo en caso de emergencia (acceso venoso rápido si es necesario realizar simultáneamente infusiones de medicamentos de emergencia o alta tasa de administración de soluciones).

8. Transfusión de hemoderivados.

9. Nutrición parenteral (excepto la introducción de mezclas de nutrientes que contengan lípidos).

10. Toma de muestras de sangre para estudios clínicos (para determinar el grupo y filiación Rh de la sangre, gases sanguíneos, pruebas de función hepática, urea y electrolitos, hemograma, tolerancia a la glucosa, determinación del contenido de drogas, sustancias estupefacientes, alcohol en plasma sanguíneo, etc..).

11. Monitoreo invasivo de la presión arterial.

12. Apoyo anestesiológico (narcosis, anestesia regional).

Un catéter venoso estándar es un tubo de poliuretano largo y flexible con un diámetro pequeño, un extremo del cual se inserta en la vena y se saca el extremo opuesto. Dicho catéter se instala en condiciones estériles y se utiliza para administrar fármacos y soluciones médicas en el sistema circulatorio del paciente. La justificación para la colocación de un catéter venoso es la necesidad de administración parenteral de fármacos a largo plazo.

El catéter venoso se puede instalar en una de las venas centrales o periféricas. Se inserta un catéter venoso periférico en venas sanas bien palpables de la cabeza, el cuello y los brazos. Se puede colocar un catéter venoso central en las venas femoral, subclavia o yugular.

Indicaciones para el uso de un catéter venoso

La necesidad de instalar un catéter en una vena ocurre en los siguientes casos médicos:

1. La necesidad de la nutrición parenteral como única posible.
2. Monitoreo continuo de los cambios en la presión venosa central del paciente.
3. Administración simultánea al paciente de medicamentos incompatibles entre sí.
4. La imposibilidad de administrar el fármaco por vía oral.
5. Transfusión de sangre o sus componentes, toma de muestras de sangre para análisis periódicos.
6. Infusiones largas o múltiples de soluciones o fármacos, incluida la quimioterapia.
7. Inyección a chorro de soluciones medicinales.
8. Proporcionar acceso al sistema circulatorio en una condición crítica del paciente.
9. Apoyo de anestesia.

Un catéter venoso central se utiliza en los casos en que es necesario administrar una gran cantidad de medicamentos, así como sustancias que irritan las paredes vasculares (por ejemplo, medicamentos de quimioterapia). Además, el cateterismo de la vena central se realiza si no hay puntos en el cuerpo del paciente para el acceso venoso periférico adecuados para colocar un catéter venoso.

¿Cómo elegir un catéter venoso?

Los catéteres de acceso venoso varían en tamaño, longitud y rendimiento. Para facilitar la identificación, los catéteres están pintados en diferentes colores, por lo que sus parámetros pueden determinarse fácilmente. A la hora de elegir el tamaño de la cánula se tienen en cuenta factores como el tamaño de la propia vena, la finalidad del catéter y las características fisiológicas del paciente. La elección de la cánula venosa periférica depende de la ubicación de la vena a cateterizar.
Si es necesario un acceso a largo plazo a una de las venas centrales, los médicos recomiendan implantar un puerto de infusión para el paciente. El sistema de puerto U-PORT consiste en un puerto de inyección de titanio y un catéter que administra medicamentos desde el reservorio al torrente sanguíneo del paciente. Al estar ubicado debajo de la piel, el puerto minimiza el riesgo de infección y brinda al paciente comodidad y actividad motora sin restricciones.

Colocación y cuidado del catéter venoso

Se inserta un catéter venoso en una vena periférica sin anestesia. La colocación de un catéter venoso central siempre se realiza en condiciones estériles con anestesia local o general. El cuidado adecuado del catéter venoso evita complicaciones como infección, embolia, sangrado y otras. El cuidado de su catéter venoso central incluye los siguientes principios:

• cumplimiento de las normas de higiene;
• mantener la sequedad y limpieza en el sitio de entrada del catéter;
• examen regular del sitio de cateterismo en busca de inflamación, hinchazón, daño tisular;
• cumplimiento de todas las reglas para el uso de un catéter y esterilidad absoluta al administrar medicamentos.

Objetivo: Un catéter venoso periférico se inserta en una vena periférica y brinda acceso al torrente sanguíneo, permite la terapia de infusión a largo plazo y reduce la incidencia de trauma psicológico (especialmente en niños) asociado con numerosas punciones de venas periféricas.

Al elegir un catéter, se deben considerar las siguientes reglas :

ü El catéter debe causar la menor incomodidad al paciente;

ü Asegurar una tasa de infusión óptima (administración de medicamentos);

ü La longitud del catéter debe corresponder a la longitud del tramo recto de la vena utilizada;

ü El diámetro del catéter debe corresponder al diámetro de la vena seleccionada (los catéteres de menor diámetro dan ...
la posibilidad de un mejor flujo de sangre alrededor del catéter y la dilución del fármaco con sangre, los catéteres de gran diámetro pueden cerrar la luz de la vena o dañar el revestimiento interno de la vena).

ü Naranja- para transfusión de sangre rápida;

ü Gris- para transfusión de sangre y sus componentes;

ü Verde- para transfusiones de sangre o la introducción de volúmenes enfermos de líquido;

ü Rosa- para la introducción de grandes volúmenes de líquido, la introducción rápida de agentes de contraste durante los procedimientos de diagnóstico;

ü Azul- para la terapia intravenosa médica a largo plazo en niños y adultos (venas pequeñas);

ü Amarillo- para recién nacidos, quimioterapia.

La duración de la operación de un catéter es de 3 días. Durante el funcionamiento de la embarcación, éste volará siguiendo estrictamente las normas de asepsia y antisepsia. Los puntos de conexión del catéter con el sistema para inyecciones de goteo intravenoso, el tapón debe limpiarse a fondo de residuos de sangre, cubrirse con una servilleta estéril. Controle el estado de la vena y la piel en el área de punción. Para evitar la trombosis del catéter con un coágulo de sangre, llénelo con una solución de heparina. Para evitar la migración del catéter, controle constantemente la fiabilidad de su fijación.

Indicaciones: 1. administración de medicamentos a pacientes que no pueden tomarlos por vía oral; si el medicamento debe administrarse en una concentración efectiva y con precisión, especialmente si el medicamento puede cambiar sus propiedades cuando se toma por vía oral;

2. Casos en los que pueda ser necesaria la administración de emergencia de un medicamento o solución;

3. Administración intravenosa frecuente de medicamentos;

4. Toma de muestras de sangre para estudios clínicos realizados a intervalos de tiempo (por ejemplo, determinación de tolerancia a la glucosa, niveles de fármacos en plasma y sangre;

5. Transfusión de hemoderivados;

6. Nutrición parenteral (excepto la introducción de mezclas de nutrientes que contengan lípidos);

7. Rehidratación del cuerpo (restauración del equilibrio hídrico y electrolítico).

Contraindicaciones: El catéter no debe insertarse en: 1. Venas duras al tacto y esclerosadas (quizás su revestimiento interno esté dañado); 2. Venas de las superficies flexoras de las articulaciones (alto riesgo de daño mecánico); 3. Venas ubicadas cerca de las arterias o sus proyecciones (existe riesgo de punción arterial); 4. Venas de las extremidades inferiores; 5. Venas previamente cateterizadas (es posible que se dañe la pared interna del vaso); 6. Venas pequeñas visibles pero no palpables; 7. Venas de la superficie de las manos, venas medianas del codo (generalmente se usan para extraer sangre para investigación); 8. Venas en una extremidad que se haya sometido a cirugía o quimioterapia.

Equipo de trabajo: guantes estériles, guantes limpios, máscara, gafas protectoras, delantal impermeable, botella de medicamento intravenoso, botella de cloruro de sodio al 0,9%, heparina, abridor de ampollas, tijeras, pinzas estériles, apósitos estériles en el paquete (bolas de algodón, gasas), yeso adhesivo, dos jeringas estériles de un solo uso con un volumen de 0,5 ml, un frasco con soluciones desinfectantes para tratar ampollas y viales, un frasco con un antiséptico para tratar la piel del paciente y las manos del personal médico, recipientes con una solución desinfectante para desinfectar material de desecho, contenedores para material de desecho, longet, mesa de instrumentos, contenedores con solución desinfectante para tratamiento de superficies, trapos limpios, pinza hemostática.

№	Etapas	Razón fundamental
Etapa preparatoria
1.	Informe al paciente sobre la próxima manipulación, explíquele el propósito y el curso del procedimiento. Obtener consentimiento verbal. Realice el cateterismo de venas en la sala de tratamiento o en la sala.	Garantizar el derecho del paciente a la información, su participación en la manipulación.
2.	Aclarar la historia alérgica del paciente.	Prevención de reacciones alérgicas.
3.	Quítese los artículos de las manos (anillos, relojes, pulseras). Realizar antisépticos higiénicos. Use ropa de protección personal.
4.	Prepare la mesa de manipulación para la operación: ü Con un trapo limpio humedecido con una solución desinfectante, trate las superficies de la mesa, primero la parte superior y luego la parte inferior y los lados; 2 veces con un intervalo de 15 minutos. ü En la balda inferior ponemos recipientes para la desinfección de los residuos posconsumo. Nº 147. ü Quitarse los guantes, desinfectarlos.
5.	Verifique la fecha de esterilización del bix y las pinzas. Marque la fecha de la autopsia y firme la enfermera. Abra el bix, verifique la esterilidad del material mediante el indicador de esterilidad, retire el material estéril del bix con pinzas estériles y colóquelo en el estante superior de la mesa de manipulación, en envases individuales - anote el número de apertura.	Control de fechas de caducidad.
6.	Coloque el equipo necesario en el estante superior de la mesa de instrumentos, verifique las fechas de vencimiento de los medicamentos, la integridad de los paquetes.	Comprobación de la exactitud de la sustancia medicinal tomada. Control de fechas de caducidad.
7.	Poner en la etiqueta del vial con la solución la fecha de apertura del vial y la firma. Tome dos bolas, humedézcalas con un antiséptico, trate la tapa metálica y el tercio superior de la botella con una bola, retire la parte central del corcho metálico con pinzas o tijeras, trate la parte accesible del tapón de goma con otra bola con un antiséptico; dejar la pelota. También procese otros viales.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
8.	Tome el paquete con la jeringa, recójalo, verifique la permeabilidad de la aguja y extraiga 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% y colóquelo dentro del paquete abierto.	para una mayor manipulación.
9.	Tome el paquete con la jeringa, móntelo, verifique la permeabilidad de la aguja, extraiga heparina a razón de 1 ml de heparina por 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, inyecte en un vial con soluciones fisiológicas, extraiga 2-3 ml de la solución resultante en la jeringa y colóquela dentro del paquete abierto.	Para una mayor manipulación; prevención de la trombosis del catéter.
10.	Invite al paciente a tomar una posición cómoda, informe sobre las reglas de comportamiento durante la manipulación.
11.	Seleccione el sitio del cateterismo venoso propuesto.	Por manipulación.
12.	Aplique un torniquete 10-12 cm por encima del pliegue del codo (sobre una servilleta o ropa en el tercio medio del hombro).
13.	Compruebe si hay pulso en la arteria radial debajo del sitio del torniquete.	Prevención de la oclusión de la arteria.
14.	Realizar movimientos de masaje con el borde de la palma hacia el pliegue del codo, invitando al paciente a abrir y cerrar el puño. Palpe la vena con el puño cerrado, retire el torniquete (asegúrese de que el torniquete se pueda quitar fácilmente después de la venopunción).	Fortalecimiento de la estasis venosa, facilitando la punción venosa.
escenario principal
1.	Colóquese unas gafas, una mascarilla, realice una antisepsia higiénica de manos y colóquese guantes estériles.
2.	Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del sitio de la vena perforada.	Creación de estasis venosa artificial (hinchazón de las venas).
3.	Tome dos bolas de bebé, humedezca con un antiséptico. Trate el lugar de la inyección con movimientos de abajo hacia arriba o desde la periferia hacia el centro, con una bola, ancha, la otra, estrecha, déjela durante 1-2 minutos. Para secado.	Desinfección del campo de inyección.
4.	Aplique un paño estéril en el campo de inyección debajo del sitio de punción.	Garantizar la seguridad infecciosa de acuerdo con las instrucciones.
5.	Abra el paquete del catéter y sáquelo doblando las alas del catéter, tome el catéter con tres dedos de la mano derecha, retire la tapa protectora.	Garantizar la seguridad infecciosa.
6.	Fije la vena con la mano izquierda, presiónela con el pulgar debajo del sitio de punción previsto.	Garantizar un manejo preciso.
7.	Inserte el catéter en la aguja en la vena en un ángulo de 25-30 0 con respecto a la piel, observando la aparición de sangre en la cámara indicadora del catéter.	Prevención de posibles problemas con la salida de la aguja de la vena.
8.	Cuando aparezca sangre en la cámara indicadora, reduzca el ángulo de la aguja del estilete con respecto a la piel a 10-15 y avance la aguja y el catéter unos milímetros a lo largo de la vena.	Prevención de complicaciones.
9.	Con la mano derecha, fije la aguja del estilete inmóvil por la cámara indicadora (o por el soporte para el pulgar). Con la mano izquierda, mueva lentamente la cánula del catéter dentro de la vena a lo largo de la aguja del estilete hasta que el pabellón del catéter entre en contacto con la piel. (la aguja del estilete aún no se ha extraído completamente del catéter).	Garantizar un manejo preciso.
10.	Retire el torniquete. Presione la vena con la mano libre unos centímetros por encima de la ubicación esperada del extremo del catéter. Retire completamente la aguja del estilete.	Para evitar el sangrado del catéter.
11.	Conectar una jeringa con solución de cloruro de sodio al 0,9% al catéter e inyectar 4-5 ml de la solución (la ausencia de infiltración confirma la correcta colocación del catéter).	Confirmación de la correcta colocación del catéter.
12.	Presione la vena, desconecte la jeringa, conecte la jeringa con la solución de heparina, inyecte la solución en el catéter hasta que esté lleno (1-2 ml).	Prevención de la trombosis del catéter.
13.	Comprima la vena, desconecte la jeringa y asegure el catéter con un tapón estéril.	Prevención de complicaciones.
14.	Limpie el exterior del catéter y la piel de restos de sangre.	Garantizar la seguridad infecciosa.
15.	Fije el catéter con un apósito autoadhesivo especial o cinta adhesiva.	Garantizar la seguridad infecciosa.
16.	Envuelva el tapón del catéter con una gasa estéril y asegúrelo con cinta adhesiva.	Prevención de complicaciones.
17.	Aplique un vendaje protector.	Prevención de complicaciones.
la etapa final
1.	Desinfecte el material médico usado y los instrumentos contaminados con sangre de acuerdo con las instrucciones de desinfección. (Orden No. 165 del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia)	Prevención de infecciones nosocomiales.
2.	Trate las superficies de trabajo con soluciones desinfectantes.	Garantizar la seguridad infecciosa.
3.	Retirar delantal impermeable, pantalla protectora, guantes, desinfectarlos.	Prevención de infecciones nosocomiales.
4.	Lavarse las manos con agua corriente con jabón líquido pH neutro, secar con un paño desechable y aplicar crema.	Con el fin de eliminar posibles problemas.
5.	Inspeccione periódicamente el lugar del cateterismo. Los ungüentos trombolíticos se aplican diariamente sobre el sitio de cateterismo para reducir la trombosis y el riesgo de flebitis.	Prevención de complicaciones.

Posibles complicaciones:

Son comunes: septicemia, embolia (embolia de catéter), embolia aérea, shock anafiláctico.

Local: flebitis (inflamación de una vena), tromboflebitis (inflamación de una vena con formación de un coágulo de sangre), infiltración y necrosis tisular, hematoma, obstrucción del catéter, espasmo venoso, daño a un nervio cercano.

Hay situaciones en las que, con una enfermedad grave, el paciente requiere constantes inyecciones e infusiones intravenosas. En el caso de la atención de emergencia por malas venas, la reanimación puede retrasarse, por lo que los médicos recurren a un procedimiento como el cateterismo de venas periféricas. ¿Qué es esta manipulación, con qué propósito se lleva a cabo y existen posibles complicaciones? Las respuestas a estas preguntas se presentan en el artículo.

procedimiento de cateterismo

Este es un método que implica la colocación de un catéter periférico para proporcionar acceso al torrente sanguíneo. Un catéter venoso periférico (PVC) es un dispositivo diseñado para insertarse en una vena y proporciona acceso a los vasos para la infusión más rápida posible.

Este procedimiento se ha vuelto casi común para los médicos, más de 500 catéteres son instalados en pacientes durante el año. La aparición de sistemas de calidad aumenta la cantidad de cateterismo de las venas periféricas en comparación con los vasos sanguíneos centrales. Según los estudios, la terapia intravenosa es mucho más conveniente cuando se usan vasos periféricos.

Los catéteres son centrales y periféricos. Si la primera variedad es instalada solo por un médico, una enfermera puede instalar un catéter en una aguja para el cateterismo de las venas periféricas.

Pros y contras de la técnica.

El procedimiento tiene sus ventajas y desventajas. Si hablamos de los pros, entonces son:

• Brinda acceso rápido a la vena del paciente, lo que le permite brindar asistencia instantáneamente si es necesario o administrar el medicamento sin ningún problema.
• Después de instalar el catéter, no es necesario perforar la vena cada vez que gotea el medicamento.
• El procedimiento no afecta en modo alguno la movilidad del paciente: una vez instalado el catéter, el paciente puede mover el brazo sin restricciones.
• El personal médico ahorra su tiempo, que debe dedicarse a la administración de medicamentos por vía intravenosa. Y el paciente no tiene que experimentar dolor cada vez durante las inyecciones.

Pero no te olvides de las deficiencias existentes:

• El catéter venoso periférico no se puede colocar indefinidamente. Máximo 3 días, pasados ​​los cuales se debe retirar.
• Aunque es mínimo, existe el riesgo de complicaciones después de la colocación del catéter. Todo depende de la experiencia del trabajador médico en el establecimiento de dichos sistemas.

Sistema de cateterización de venas periféricas - indicaciones de instalación

Ocurre cuando en una emergencia es necesario brindar asistencia a la víctima, y ​​el acceso al torrente sanguíneo es imposible debido a un estado de shock, presión arterial baja o venas pegadas. En este caso, se requiere la inyección del medicamento directamente en la sangre. Es necesaria aquí entonces la punción y el cateterismo de la vena periférica.

A veces es necesario acceder al torrente sanguíneo a través de A menudo surge tal necesidad si se requiere llevar a cabo Los médicos pueden trabajar en paralelo y no interferir entre sí. El cateterismo venoso periférico también es necesario en los siguientes casos:

• Terapia de infusión de emergencia en una ambulancia. Después de la hospitalización, los médicos no tienen que perder un tiempo precioso, pero puede comenzar de inmediato los procedimientos de tratamiento.
• Los pacientes que requieren la administración intravenosa frecuente de medicamentos en grandes volúmenes tampoco pueden prescindir de un catéter.
• Los pacientes del departamento de cirugía requieren infusiones intravenosas, ya que puede ser necesaria una cirugía urgente.
• La introducción de anestesia intravenosa durante la operación.
• Se instala un catéter para mujeres en trabajo de parto si existe riesgo de problemas durante el trabajo de parto con el acceso a las venas.
• Si es necesario, muestreo frecuente de sangre venosa para análisis.
• Múltiples transfusiones de sangre.
• También se realiza cateterismo venoso periférico si es necesaria la nutrición parenteral del paciente.
• Se requiere apoyo o corrección del equilibrio hídrico y electrolítico.
• El cateterismo venoso periférico puede ser un procedimiento preliminar antes de colocar un catéter central.

Como puede ver, hay una lista extensa de indicaciones para el procedimiento, pero también se deben tener en cuenta las contraindicaciones.

¿Cuándo no está indicado el cateterismo venoso?

Prácticamente no hay contraindicaciones que prohíban categóricamente el procedimiento. Pero hay algunos matices que no permiten el cateterismo de esta vena en particular o en esta área.

1. Es deseable preferir el acceso venoso central si:

• la introducción de medicamentos irrita la pared vascular (la mayoría de las veces, este fenómeno se observa cuando se infunden soluciones con alta osmolaridad);
• se requiere un gran volumen de transfusión de sangre;
• las venas superficiales no son visibles ni palpables incluso después de aplicar un torniquete.

2. Es necesario elegir otro sitio para la introducción del catéter si existen procesos inflamatorios en la piel o tromboflebitis en una zona determinada.

Se puede decir que la cateterización de venas con un catéter periférico es posible en casi todos los pacientes. La elección de un lugar se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones individuales.

¿Qué se necesita para colocar un catéter?

El kit de venas periféricas incluye los siguientes instrumentos:

La disponibilidad de todo lo necesario para la instalación del catéter también requiere la organización del espacio para un trabajo cómodo. Debe haber buena iluminación. Necesitas quitar todo lo superfluo de la mesa. La enfermera debe estar con bata y gorro. El paciente debe estar informado previamente sobre el procedimiento y tener una idea al respecto.

Cateterismo de venas periféricas - algoritmo

El procedimiento para instalar un catéter requiere los siguientes pasos:

Si se sigue la técnica de cateterismo de venas periféricas, por regla general, no se producen complicaciones. Pero tampoco hay que descartarlos.

Complicaciones durante el cateterismo

En la mayoría de los casos, las complicaciones del cateterismo venoso periférico son provocadas por la inexperiencia del personal médico que realiza este procedimiento. El cumplimiento de todas las etapas de la introducción del catéter juega un papel importante. Si no se sigue el algoritmo, no se pueden evitar las complicaciones.

Las consecuencias negativas se pueden dividir en dos grupos:

1. Complicaciones generales.
2. Local.

Consideremos cada tipo con más detalle. Los efectos secundarios no deseados locales incluyen:

Las complicaciones comunes incluyen:

1. Tromboembolismo. Se diagnostica cuando un coágulo de sangre en un catéter o en una vena se rompe y se envía al corazón con flujo sanguíneo.
2. La embolia gaseosa puede desarrollarse durante la terapia intravenosa, pero, por regla general, si se utiliza un sistema de cateterización de venas periféricas, el riesgo de desarrollo se reduce significativamente debido a la presencia de presión venosa positiva.
3. Muy raramente, pero el catéter es bastante posible.

El personal médico debe estar preparado para enfrentar cualquier complicación posterior a la colocación del catéter y se deben tomar medidas preventivas para evitarlas.

Prevenimos el desarrollo de complicaciones

Por supuesto, el resultado del procedimiento no se puede predecir al 100%, porque el cuerpo de cada paciente es individual. Pero los médicos deben hacer todo lo posible para reducir el riesgo de consecuencias no deseadas si se realiza un cateterismo venoso periférico. ¿Cómo evitar complicaciones? Sobre esta pregunta, un especialista competente siempre dará los consejos necesarios a los médicos jóvenes:

procedimiento de mantenimiento del catéter

Si el procedimiento de instalación de PVK fue exitoso, esto no significa que pueda olvidarse del catéter. El cuidado adecuado es importante para notar la aparición de los primeros síntomas de desarrollo de complicaciones.

Las reglas de atención son las siguientes:

1. Todos los días, una enfermera debe inspeccionar el lugar donde está instalado el PVC. Si se encuentra contaminación, se eliminan inmediatamente.
2. Al realizar manipulaciones con el catéter y el sistema de infusión, se deben observar las reglas de asepsia.
3. El catéter debe cambiarse cada 2-3 días. Si se utilizan hemoderivados para transfusiones, entonces todos los días.
4. Para enjuagar los catéteres, se debe usar una solución isotónica de cloruro de sodio.
5. Al conectar el catéter, evite tocar el equipo.
6. Todas las manipulaciones deben realizarse con guantes estériles.
7. Cambie los enchufes regularmente y no los reutilice.
8. Después de la introducción de medicamentos, el catéter debe enjuagarse con solución salina.
9. Cambie el vendaje de fijación según sea necesario.
10. No utilice tijeras mientras manipula el catéter.
11. Para prevenir la tromboflebitis después de una punción por encima del sitio de inserción del catéter, trate el área de la piel con ungüentos y geles trombolíticos.

Características del cateterismo en niños.

El cateterismo de venas periféricas en niños tiene sus propias características, teniendo en cuenta la edad de los pacientes. El niño necesita estar preparado. La temperatura en la sala de tratamiento debe ser agradable (si es necesario, se debe instalar un calentador para evitar una reacción de estrés por el frío). No se recomienda realizar el procedimiento inmediatamente después de comer.

El cateterismo de las venas periféricas en los recién nacidos se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo:

El procedimiento para instalar PVC en niños puede causar muchos problemas. Si en pacientes adultos esto es casi un procedimiento ordinario, en niños puede convertirse en una intervención quirúrgica menor. A menudo, para un médico joven, el cateterismo en niños se convierte en una tarea imposible.

El procedimiento de cateterismo a veces es la única forma de tratar eficazmente a un paciente. Si el médico aborda el procedimiento y su preparación con habilidad, entonces no hay dificultades. El personal médico no tendrá que incomodar al paciente y perforar la vena cada vez antes de la introducción de un medicamento intravenoso. Además, a menudo es la instalación de PVK lo que le permite brindar la asistencia necesaria con urgencia para salvar la vida del paciente.