Síntomas de insuficiencia renal crónica. Insuficiencia renal (aguda, crónica) Causas de la insuficiencia renal de la enfermedad

Hay insuficiencia renal aguda y crónica.
Insuficiencia renal aguda (IRA)- deterioro repentino de la función renal con retraso en la excreción de productos del metabolismo del nitrógeno del cuerpo y alteración del equilibrio hídrico, electrolítico, osmótico y ácido-base. Estos cambios ocurren como resultado de alteraciones agudas y graves en el flujo sanguíneo renal, la TFG y la reabsorción tubular, que generalmente ocurren simultáneamente.

Fallo renal agudo Ocurre cuando ambos riñones dejan de funcionar repentinamente. Los riñones regulan el equilibrio de sustancias químicas y líquidos en el cuerpo y filtran los desechos de la sangre a la orina. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir por diversas razones, que incluyen enfermedad renal, obstrucción parcial o completa del tracto urinario y disminución del volumen sanguíneo, como después de una pérdida grave de sangre. Los síntomas pueden desarrollarse a lo largo de varios días: la cantidad de producción de orina puede disminuir bruscamente y el líquido que debería eliminarse se acumula por completo en los tejidos, provocando aumento de peso e hinchazón, especialmente en los tobillos.

La insuficiencia renal aguda es una enfermedad potencialmente mortal porque en el cuerpo se acumulan cantidades excesivas de agua, minerales (particularmente potasio) y productos de desecho que normalmente se excretan en la orina. La enfermedad suele responder bien al tratamiento; La función renal se puede restablecer por completo en unos pocos días o semanas si se identifica correctamente la causa y se administra el tratamiento adecuado. Sin embargo, la insuficiencia renal aguda debida a una enfermedad renal a veces puede provocar insuficiencia renal crónica, en cuyo caso las perspectivas de desarrollar la enfermedad dependen de la capacidad de tratar la enfermedad subyacente.

Actualmente se distinguen varios grupos etiológicos de insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal aguda prerrenal (isquémica)

- shock renal (traumatismo, pérdida de líquidos, degradación masiva de tejidos, hemólisis, shock bacteriémico, shock cardiogénico). — Pérdida de volumen extracelular (pérdidas gastroentéricas, pérdidas urinarias, quemaduras). — Pérdida de volumen intravascular o su redistribución (sepsis, hemorragia, hipoalbuminemia). - Reducción del gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, cirugía cardíaca). — Otras causas de disminución del FG (hipercalcemia, síndrome hepatorrenal).

Insuficiencia renal aguda renal.

— Intoxicaciones exógenas (daño renal por venenos utilizados en la industria y en la vida cotidiana, picaduras de serpientes e insectos venenosos, intoxicación por drogas y sustancias radiocontrastes). — Riñón infeccioso-tóxico agudo con efecto indirecto y directo sobre los riñones del factor infeccioso — Lesiones vasculares renales (síndrome urémico hemolítico, púrpura trombocitopénica trombótica, esclerodermia, vasculitis necrotizante sistémica, trombosis de arterias o venas, embolia aterosclerótica en aterosclerosis grave de los grandes vasos (principalmente aorta y arterias renales). — Lesiones renales abiertas y cerradas. — Insuficiencia renal aguda post-isquémica.

Insuficiencia renal aguda posrenal.

- obstrucción extrarrenal (oclusión de la uretra; tumores de vejiga, próstata, órganos pélvicos; bloqueo de los uréteres con cálculos, pus, trombos; urolitiasis, bloqueo de los túbulos con uratos en el curso natural de la leucemia, así como su tratamiento, mieloma y nefropatías gotosas, tratamiento con sulfonamidas; ligadura accidental del uréter durante la cirugía). — Retención de la micción no causada por una obstrucción orgánica (dificultad para orinar debido a neuropatía diabética o como resultado del uso de anticolinérgicos M y bloqueadores ganglionares).

Síntomas

Excretando sólo pequeñas cantidades de orina. . Aumento de peso e hinchazón de tobillos y cara por acumulación de líquido. . Pérdida de apetito. . Náuseas y vómitos. . Prurito en todo el cuerpo. . Fatiga. . Dolor abdominal. . Orina con sangre o de color oscuro. . Síntomas de la etapa final en ausencia de un tratamiento exitoso: dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en los pulmones; moretones o sangrado inexplicables; somnolencia; confusión; espasmos o calambres musculares; pérdida de consciencia.

Hay cuatro períodos en el desarrollo de la insuficiencia renal aguda: el período de acción inicial del factor etiológico, el período oligoanúrico, el período de restauración y recuperación de la diuresis.

En el primer período predominan los síntomas de la enfermedad que conduce a la insuficiencia renal aguda. Por ejemplo, se observa fiebre, escalofríos, colapso, anemia, ictericia hemolítica en la sepsis anaeróbica asociada al aborto extrahospitalario, o un cuadro clínico del efecto general de tal o cual veneno (esencia acética, tetracloruro de carbono, sales de metales pesados). , etc.).

El segundo período, un período de fuerte disminución o cese de la diuresis, generalmente se desarrolla poco después de la acción del factor causante. Aumenta la azotemia, aparecen náuseas, vómitos, coma, debido a la retención de sodio y agua, se desarrolla hiperhidratación extracelular, que se manifiesta por un aumento del peso corporal, edema cavitario, edema pulmonar y cerebral.

Después de 2-3 semanas, la oligoanuria da paso a un período de restauración de la diuresis. La cantidad de orina suele aumentar gradualmente; después de 3 a 5 días la diuresis supera los 2 l/día. Primero, se elimina el líquido que se acumuló en el cuerpo durante el período de oligoanuria y luego, debido a la poliuria, se produce una deshidratación peligrosa. La poliuria suele durar de 3 a 4 semanas, después de las cuales, por regla general, el nivel de desechos nitrogenados se normaliza y comienza un largo período de recuperación (hasta 6 a 12 meses).

Así, desde un punto de vista clínico, el período más grave y potencialmente mortal para un paciente con insuficiencia renal aguda es el período de oligoanuria, cuando el cuadro de la enfermedad se caracteriza principalmente por azotemia con una fuerte acumulación de urea, creatinina y ácido úrico. en la sangre y el desequilibrio electrolítico (principalmente hiperpotasemia, así como hiponatremia, hipocloremia, hipermagnesemia, hipersulfato y fosfatemia), el desarrollo de hiperhidratación extracelular. El período oligoanúrico siempre va acompañado de acidosis metabólica. Durante este período, una serie de complicaciones graves pueden estar asociadas con un tratamiento inadecuado, principalmente con la administración incontrolada de soluciones salinas, cuando la acumulación de sodio primero causa hidratación extracelular y luego hiperhidratación intracelular, lo que lleva al coma. Una afección grave a menudo se ve agravada por el uso incontrolado de una solución de glucosa hipotónica o hipertónica, que reduce la presión osmótica del plasma y aumenta la hiperhidratación celular debido a la rápida transición de la glucosa y, posteriormente, del agua a la célula.

Durante el período de restauración de la diuresis debido a poliuria severa, también existe el riesgo de complicaciones graves, principalmente debido al desarrollo de alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, etc.).

El cuadro clínico de la insuficiencia renal aguda puede estar dominado por signos de trastornos cardíacos y hemodinámicos, intoxicación urémica avanzada con síntomas graves de gastroenterocolitis, cambios mentales y anemia. A menudo, la gravedad de la afección se ve agravada por pericarditis, insuficiencia respiratoria, edema nefrogénico (sobrehidratación) y pulmonar cardíaco, hemorragia gastrointestinal y, especialmente, complicaciones infecciosas.

Para evaluar la gravedad de la enfermedad de un paciente con insuficiencia renal aguda, lo principal son los índices del metabolismo del nitrógeno, principalmente la creatinina, cuyo nivel en la sangre no depende de las características nutricionales del paciente y, por lo tanto, refleja con mayor precisión el grado de disfunción renal. . La retención de creatinina suele preceder al aumento de los niveles de urea, aunque la dinámica del nivel de esta última también es importante para evaluar el pronóstico en la insuficiencia renal aguda (especialmente cuando el hígado está involucrado en el proceso).

Sin embargo, en muchos sentidos, las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda, en particular los signos de daño al sistema nervioso y a los músculos (principalmente el miocardio), se asocian con alteraciones en el metabolismo del potasio. La hiperpotasemia que ocurre con frecuencia y es bastante comprensible conduce a un aumento de la excitabilidad del miocardio con la aparición de una onda T alta, de base estrecha y de ápice puntiagudo en el ECG, lo que ralentiza la conducción auriculoventricular e intraventricular hasta el paro cardíaco. En algunos casos, sin embargo, en lugar de hiperpotasemia, puede desarrollarse hipopotasemia (con vómitos repetidos, diarrea, alcalosis), esta última también es peligrosa para el miocardio.

Causas

. La disminución del volumen sanguíneo debido a una lesión grave que provoca pérdida de sangre o deshidratación es una causa común de insuficiencia renal aguda. La reducción del flujo sanguíneo a los riñones debido a la disminución del volumen sanguíneo puede provocar daño renal. . Otras enfermedades renales, como la glomerulonefritis aguda, pueden provocar insuficiencia renal aguda. . Los tumores, los cálculos renales o el agrandamiento de la próstata pueden bloquear el uréter o la uretra, obstruyendo el flujo de orina y provocando daño renal. . Otras enfermedades pueden provocar insuficiencia renal, incluida la poliquistosis renal, el lupus eritematoso sistémico, la diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca congestiva, el ataque cardíaco, la enfermedad hepática, la pancreatitis aguda y el mieloma múltiple. . La intoxicación por metales pesados ​​(cadmio, plomo, mercurio u oro) puede provocar daño renal. . Los medicamentos de quimioterapia y algunos antibióticos como la gentamicina pueden provocar insuficiencia renal, especialmente en quienes padecen alguna enfermedad renal. . Las dosis altas de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno y el naproxeno pueden causar daño renal. . Los agentes de contraste utilizados en las radiografías de vasos sanguíneos u órganos pueden estimular la insuficiencia renal en personas en riesgo. . La liberación de la proteína mioglobina por los músculos como resultado de una lesión, un golpe de calor o una sobredosis de drogas o alcohol, o como resultado de una enfermedad infecciosa grave, puede provocar insuficiencia renal aguda. . A veces, las mujeres pueden desarrollar insuficiencia renal aguda como una complicación después del parto.

Diagnóstico

. Historia médica y exploración física. . Examen de ultrasonido. . Análisis de sangre y orina. . Es posible que se realice una biopsia de riñón. Bajo anestesia local, el médico inserta una aguja en el riñón por la parte posterior para extraer una pequeña muestra de tejido para analizarla con un microscopio.

La aclaración de los factores etiológicos de la insuficiencia renal aguda permite intervenciones terapéuticas más específicas. Así, la insuficiencia renal aguda prerrenal se desarrolla principalmente en condiciones de shock, caracterizadas por trastornos graves de la microcirculación debido a hipovolemia, baja presión venosa central y otros cambios hemodinámicos; Es necesario dirigir las principales medidas terapéuticas para eliminar este último. Cerca del mecanismo de estas condiciones se encuentran los casos de insuficiencia renal aguda asociada con una gran pérdida de líquido y NaCl en lesiones extensas y graves del tracto gastrointestinal (infecciones, trastornos anatómicos) con vómitos incontrolables, diarrea, lo que también determina la gama de efectos terapéuticos. La insuficiencia renal aguda se desarrolla debido a la acción de diversos factores tóxicos, principalmente una serie de sustancias químicas, medicinales (sulfonamidas, compuestos de mercurio, antibióticos) y sustancias de contraste radiológico, y también puede ser causada por las propias enfermedades renales (angina de pecho y nefritis asociadas con vasculitis sistémica). ). La prevención y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda en estos casos deben incluir medidas que limiten la posibilidad de exposición a estos factores, así como métodos eficaces para combatir estas enfermedades renales. Finalmente, las tácticas terapéuticas para la insuficiencia renal aguda posrenal se reducen principalmente a la eliminación de la obstrucción aguda del flujo de orina debido a urolitiasis, tumores de vejiga, etc.

Debe tenerse en cuenta que las proporciones de las diversas causas de insuficiencia renal aguda pueden variar debido a determinadas características de su efecto sobre los riñones. Actualmente, el grupo principal de casos de insuficiencia renal aguda todavía lo constituyen el shock agudo y las lesiones renales tóxicas, pero dentro de cada uno de estos subgrupos, junto con la insuficiencia renal aguda postraumática, se incluye la insuficiencia renal aguda en patología obstétrica y ginecológica (aborto, complicaciones del embarazo y el parto), insuficiencia renal aguda debido a complicaciones de transfusiones de sangre y el efecto de factores nefrotóxicos (intoxicación con esencia de vinagre, etilenglicol), la insuficiencia renal aguda es cada vez más frecuente, asociada a un aumento de las intervenciones quirúrgicas, especialmente en personas mayores. grupos de edad, así como con el uso de nuevos medicamentos. En áreas endémicas, la causa de insuficiencia renal aguda puede ser fiebre hemorrágica viral con daño renal en forma de nefritis tubulointersticial aguda grave.

Aunque se han dedicado una gran cantidad de estudios al estudio de los mecanismos de desarrollo de la insuficiencia renal aguda, la patogénesis de esta afección no puede considerarse completamente aclarada.

Sin embargo, se ha demostrado que diversas variantes etiológicas de la insuficiencia renal aguda se caracterizan por una serie de mecanismos comunes:

Violación del flujo sanguíneo renal (especialmente cortical) y caída de la TFG; . difusión total del filtrado glomerular a través de la pared de los túbulos dañados; . compresión de los túbulos por intersticio edematoso; . una serie de efectos humorales (activación del sistema renina-angiotensina, histamina, serotonina, prostaglandinas y otras sustancias biológicamente activas con la capacidad de provocar alteraciones hemodinámicas y daños tubulares); . desviar la sangre a través del sistema yuxtamedular; . espasmo, trombosis de arteriolas.

Los cambios morfológicos que surgen en este caso afectan principalmente al aparato tubular de los riñones, principalmente a los túbulos proximales, y están representados por distrofia, a menudo necrosis grave del epitelio, acompañada de cambios moderados en el intersticio de los riñones. Las anomalías glomerulares suelen ser menores. Cabe señalar que incluso con los cambios necróticos más profundos, la regeneración del epitelio renal se produce muy rápidamente, lo que se ve facilitado por el uso de hemodiálisis, que prolonga la vida de estos pacientes.

Dada la similitud de los procesos en desarrollo, el predominio de uno u otro vínculo en la patogénesis determina las características del desarrollo de la insuficiencia renal aguda en cada una de sus variantes nombradas. Así, en la insuficiencia renal aguda en shock, el papel principal lo desempeña el daño isquémico al tejido renal; en la insuficiencia renal aguda nefrotóxica, además de los trastornos hemodinámicos, es importante el efecto directo de las sustancias tóxicas sobre el epitelio tubular durante su secreción o reabsorción. ; en el síndrome urémico hemolítico predomina la microangiopatía trombótica.

En algunos casos, la insuficiencia renal aguda se desarrolla como consecuencia del llamado síndrome hepatorrenal agudo y es causada por enfermedades hepáticas graves o intervenciones quirúrgicas en el hígado y las vías biliares.

El síndrome hepatorrenal es una variante de insuficiencia renal funcional aguda que se desarrolla en pacientes con daño hepático grave (hepatitis fulminante o cirrosis hepática avanzada), pero sin cambios orgánicos visibles en los riñones. Al parecer, los cambios en el flujo sanguíneo en la corteza renal de origen neurogénico o humoral juegan un papel determinado en la patogénesis de esta afección. Los presagios de la aparición del síndrome hepatorrenal son el aumento gradual de la oliguria y la azotemia. El síndrome hepatorrenal generalmente se distingue de la necrosis tubular aguda por una baja concentración de sodio en la orina y la ausencia de cambios significativos en el sedimento, pero es mucho más difícil diferenciarlo de la IRA prerrenal. En casos dudosos, ayuda la reacción de los riñones a la reposición del volumen de sangre: si la insuficiencia renal no responde a un aumento en el volumen de sangre, casi siempre progresa y conduce a la muerte. La hipotensión arterial que se desarrolla en la etapa terminal puede causar tubulonecrosis, lo que complica aún más el cuadro clínico.

Tratamiento

. Se debe tratar la causa subyacente de la insuficiencia renal. Es posible que se requiera atención médica urgente si la lesión es grave; Implica cirugía para reparar el tejido dañado, líquidos intravenosos para revertir completamente la deshidratación y transfusiones de sangre en caso de pérdida grave de sangre. . Puede ser necesaria una cirugía para detener la obstrucción del tracto urinario. . Se pueden recetar diuréticos para reducir la acumulación de líquido y aumentar la producción de orina. . Hay muchas medidas que son importantes para una recuperación completa después de la atención de emergencia. Por ejemplo, es posible que deba limitar la ingesta de líquidos. . Se pueden recetar antibióticos para tratar infecciones bacterianas asociadas; deben tomarse durante todo el período prescrito. . Se pueden recetar medicamentos para bajar la presión arterial para la presión arterial alta. . Se pueden administrar glucosa, bicarbonato de sodio y otras sustancias por vía intravenosa para mantener los niveles adecuados de estas sustancias en la sangre hasta que se restablezca la función renal. Puede ser necesaria una diálisis temporal, un proceso de filtración artificial de la sangre, hasta que se restablezca la función renal. Existen varios tipos de diálisis. En la hemodiálisis, la sangre se bombea desde el cuerpo a un riñón artificial o dializador, donde se filtra y luego se devuelve al cuerpo. La hemodiálisis generalmente se realiza durante tres a cuatro horas tres veces por semana. La primera hemodiálisis se realiza durante dos o tres horas durante dos días seguidos. . La diálisis peritoneal rara vez se utiliza para la insuficiencia renal aguda. En este procedimiento, se inserta un catéter en el abdomen y se bombea un líquido especial llamado dializado a través del peritoneo (la membrana que recubre la cavidad abdominal) para eliminar los contaminantes de la sangre. Si es necesario, se debe realizar diálisis peritoneal durante las 24 horas del día. . ¡Atención! Llame a su médico de inmediato si tiene síntomas de insuficiencia renal aguda, como disminución de la producción de orina, náuseas, dificultad para respirar y tobillos hinchados.

Prevención

Tratamiento de una enfermedad que puede causar insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal crónica (IRC)- insuficiencia renal, causada por una disminución significativa en el número de nefronas que funcionan adecuadamente y que conduce al autointoxicación del cuerpo con productos de su propia actividad vital.

La insuficiencia renal crónica ocurre cuando ambos riñones dejan de funcionar gradualmente. Los riñones contienen numerosas estructuras diminutas (glomérulos) que filtran los desechos de la sangre y almacenan sustancias más grandes, como proteínas. Las sustancias innecesarias y el exceso de agua se acumulan en la vejiga y luego se excretan en forma de orina. En la insuficiencia renal crónica, los riñones se dañan gradualmente durante muchos meses o años. A medida que el tejido renal se destruye por una lesión o inflamación, el tejido sano restante lo compensa. El trabajo adicional ejerce presión sobre partes de los riñones que antes no estaban dañadas, causando más daño hasta que todo el riñón deja de funcionar (una condición conocida como insuficiencia renal terminal).

Los riñones tienen un gran margen de seguridad; más del 80 al 90 por ciento del riñón puede estar dañado antes de que aparezcan los síntomas (aunque los síntomas pueden aparecer antes si el riñón debilitado se somete a un estrés repentino, como una infección, deshidratación o el uso de un medicamento que daña los riñones). A medida que se acumulan en el cuerpo cantidades excesivas de líquido, minerales como el potasio, ácidos y desechos, la insuficiencia renal crónica se convierte en una enfermedad potencialmente mortal. Sin embargo, si se trata la enfermedad subyacente y se puede controlar un mayor daño renal, se puede retrasar la aparición de la enfermedad renal terminal. La insuficiencia renal terminal se trata con diálisis o un trasplante de riñón; Cualquiera de estos métodos puede prolongar la vida y permitir que una persona lleve una vida normal.

Diversas enfermedades y trastornos de los riñones pueden provocar el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Estos incluyen glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, poliquistosis renal, tuberculosis renal, amiloidosis e hidronefrosis debido a la presencia de diversos tipos de obstáculos al flujo de orina.

Además, la insuficiencia renal crónica puede ocurrir no solo debido a una enfermedad renal, sino también por otras razones. Entre ellas se encuentran las enfermedades del sistema cardiovascular: hipertensión arterial, estenosis de la arteria renal; sistema endocrino: diabetes mellitus y diabetes insípida, hiperparatiroidismo. La causa de la insuficiencia renal crónica pueden ser enfermedades sistémicas del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, etc., artritis reumatoide, vasculitis hemorrágica.

Causas

. La diabetes mellitus y la hipertensión son las causas más comunes de insuficiencia renal crónica. . Las enfermedades renales primarias, como la glomerulonefritis aguda y crónica, la poliquistosis renal o las infecciones renales recurrentes, pueden provocar insuficiencia renal crónica. . La presión arterial alta puede causar daño renal o ser causada por daño renal. . Si no se trata, un tumor, cálculos renales o agrandamiento de la próstata pueden bloquear el tracto urinario, alterar el flujo de orina y, por tanto, causar daño renal. . El uso prolongado de grandes dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno o el naproxeno puede provocar insuficiencia renal crónica. . El envenenamiento por metales pesados ​​como cadmio, plomo, mercurio u oro puede provocar insuficiencia renal. . Algunos antibióticos, antifúngicos e inmunosupresores pueden dañar el riñón y provocar insuficiencia renal. . Los agentes de contraste utilizados en algunos tipos de radiografías pueden provocar insuficiencia renal en pacientes cuyos riñones han resultado dañados. . Los pacientes a quienes se les ha extirpado un riñón son más vulnerables a complicaciones por daño renal que las personas a quienes se les han extirpado ambos riñones.

Cabe señalar que, independientemente de la causa, la insuficiencia renal crónica se asocia, por un lado, a una disminución del número de nefronas activas y, por otro lado, a una disminución de la actividad laboral de la nefrona. Las manifestaciones externas de insuficiencia renal crónica, así como los signos de laboratorio de insuficiencia renal, comienzan a detectarse con la pérdida del 65-75% de las nefronas. Sin embargo, los riñones tienen una capacidad de reserva asombrosa, porque la actividad vital del cuerpo se mantiene incluso si el 90% de las nefronas mueren. Los mecanismos de compensación incluyen una mayor actividad de las nefronas supervivientes y una reestructuración adaptativa del trabajo de todos los demás órganos y sistemas.

El proceso continuo de muerte por nefrona provoca una serie de trastornos, principalmente de naturaleza metabólica, de los que depende el estado del paciente. Estos incluyen trastornos del metabolismo agua-sal, retención en el cuerpo de productos de desecho, ácidos orgánicos, compuestos fenólicos y otras sustancias.

Síntomas

. Micción frecuente, especialmente de noche; excretando sólo pequeñas cantidades de orina. . Mala salud general. . Síntomas de insuficiencia renal terminal resultantes de la acumulación de desechos en la sangre (uremia): hinchazón de los tobillos o del tejido alrededor de los ojos debido a la acumulación de líquido; dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en los pulmones; náuseas y vómitos; pérdida de apetito y peso; hipo frecuente; mal aliento; dolor de pecho y huesos; picor; tinte amarillento o parduzco a piel pálida; pequeños cristales blancos en la piel; hematomas o sangrado inexplicables, incluido el sangrado de encías; cese de la menstruación en mujeres (amenorrea); fatiga y somnolencia; confusión; espasmos o calambres musculares; pérdida de consciencia.

Un síntoma característico de la insuficiencia renal crónica es un aumento en el volumen de orina excretada: poliuria, que ocurre incluso en las primeras etapas con daño primario a la parte tubular de la nefrona. En este caso, la poliuria es constante incluso con una ingesta limitada de líquidos.

Los trastornos del metabolismo de la sal en la insuficiencia renal crónica afectan principalmente al sodio, potasio, calcio y fósforo. La excreción de sodio en la orina puede aumentar o disminuir. Normalmente, el potasio se excreta principalmente por los riñones (95%), por lo tanto, con la insuficiencia renal crónica, el potasio puede acumularse en el cuerpo, a pesar de que los intestinos asumen la función de eliminarlo. El calcio, por el contrario, se pierde, por lo que no hay suficiente en la sangre durante la insuficiencia renal crónica.

Además del desequilibrio agua-sal, en el mecanismo de desarrollo de la insuficiencia renal crónica son importantes los siguientes factores:

La violación de la función excretora de los riñones conduce a la retención de productos del metabolismo del nitrógeno (urea, ácido úrico, creatinina, aminoácidos, fosfatos, sulfatos, fenoles), que son tóxicos para todos los órganos y tejidos y, principalmente, para el sistema nervioso. ;

La violación de la función hematopoyética de los riñones provoca el desarrollo de anemia;

Se activa el sistema renina-angiotensina y se estabiliza la hipertensión arterial;

Se altera el equilibrio ácido-base en la sangre.

Como resultado, se producen trastornos distróficos profundos en todos los órganos y tejidos.

Cabe señalar que la causa directa más común de insuficiencia renal crónica es la pielonefritis crónica.

En el curso asintomático de la pielonefritis crónica, la insuficiencia renal crónica se desarrolla relativamente tarde (20 años o más después del inicio de la enfermedad). Menos favorable es el curso cíclico de la pielonefritis crónica bilateral, cuando las manifestaciones completas de insuficiencia renal aparecen entre 10 y 15 años después, y sus primeros signos en forma de poliuria aparecen entre 5 y 8 años después del inicio de la enfermedad. Un papel importante pertenece al tratamiento oportuno y regular del proceso inflamatorio, así como a la eliminación de su causa inmediata, si es posible.

La insuficiencia renal crónica causada por pielonefritis crónica se caracteriza por un curso ondulado con deterioro periódico y mejora de la función renal. El deterioro suele estar asociado con exacerbaciones de la pielonefritis. Las mejoras se producen después del tratamiento completo de la enfermedad con la restauración del flujo de orina alterado y la supresión de la actividad del proceso infeccioso. La hipertensión arterial agrava la disfunción renal en la pielonefritis crónica, que a menudo se convierte en un factor que determina la intensidad de la muerte por nefrona.

La urolitiasis también conduce al desarrollo de insuficiencia renal crónica, generalmente con un tratamiento tardío o inadecuado, así como con hipertensión arterial y pielonefritis concomitantes con exacerbaciones frecuentes. En tales casos, la insuficiencia renal crónica se desarrolla lentamente, entre 10 y 30 años después del inicio de la enfermedad. Sin embargo, en formas especiales de urolitiasis, por ejemplo, cálculos renales de coral, la muerte de las nefronas se acelera. El desarrollo de insuficiencia renal crónica en la urolitiasis es provocado por la formación repetida de cálculos, un cálculo grande y su presencia prolongada en el riñón con un curso latente de la enfermedad.

En cualquier ritmo de desarrollo, la insuficiencia renal crónica pasa secuencialmente por varias etapas: latente, compensada, intermitente y terminal. El principal indicador de laboratorio que separa una etapa de otra es el aclaramiento de creatinina endógena (propia), que caracteriza la tasa de filtración glomerular. El aclaramiento normal de creatinina es de 80 a 120 ml por minuto.

La etapa latente de la insuficiencia renal crónica se detecta cuando la tasa de filtración glomerular (basada en el aclaramiento de creatinina) disminuye a 60-45 ml/min. Durante este período, los principales signos clínicos de insuficiencia renal crónica son la poliuria y la nicturia, es decir, la liberación de más orina durante la noche que durante el día. Puede desarrollarse una anemia leve. Los pacientes no suelen presentar otras molestias ni notan aumento de la fatiga, debilidad y, en ocasiones, sequedad de boca.

La etapa compensada se caracteriza por una disminución de la filtración glomerular a 40-30 ml/min. También hay quejas de debilidad, somnolencia, aumento de la fatiga y apatía. La diuresis diaria suele alcanzar los 2-2,5 litros, puede comenzar un aumento de la excreción de sodio en la orina, así como cambios en el metabolismo fósforo-calcio con el desarrollo de los primeros signos de osteodistrofia. En este caso, el nivel de nitrógeno residual en sangre corresponde a los límites superiores de lo normal.

La etapa intermitente se caracteriza por un curso ondulado con períodos alternos de deterioro y clara mejoría después del tratamiento completo. La tasa de filtración glomerular es de 23-15 ml/min. El nivel de nitrógeno residual en la sangre aumenta persistentemente. Los pacientes se quejan constantemente de debilidad, alteraciones del sueño y aumento de la fatiga. Un síntoma típico es la anemia.

La etapa terminal se caracteriza por la intoxicación del cuerpo con sus propios desechos nitrogenados: la uremia. La tasa de filtración glomerular es de 15-10 ml/min. Los síntomas típicos son picazón en la piel, hemorragias (nasales, uterinas, gastrointestinales, subcutáneas), “gota urémica” con dolor en las articulaciones, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, incluso aversión a la comida, diarrea. La piel está pálida, amarillenta, seca, con signos de rascado y hematomas. La lengua está seca, de color marrón y de la boca emana un olor dulzón específico "urémico". En la mayoría de los casos, estos síntomas surgen porque otros órganos, por ejemplo la piel, el tracto gastrointestinal, etc., intentan asumir la función de los riñones para eliminar los desechos nitrogenados y no pueden hacer frente a ella.

Todo el cuerpo sufre. Los desequilibrios en el equilibrio de sodio y potasio, la presión arterial alta persistente y la anemia provocan daños profundos en el corazón. Con un aumento en la cantidad de desechos nitrogenados en la sangre, aumentan los síntomas de daño al sistema nervioso central: espasmos musculares convulsivos, encefalopatía y hasta coma urémico. La neumonía urémica puede desarrollarse en los pulmones en la etapa terminal.

Las violaciones del metabolismo fósforo-calcio provocan la lixiviación de calcio del tejido óseo. Se desarrolla osteodistrofia, que se manifiesta por dolor en huesos, músculos, fracturas espontáneas, artritis, compresión de las vértebras y deformaciones esqueléticas. El crecimiento de los niños se detiene.

Hay una disminución de la inmunidad, lo que aumenta significativamente la susceptibilidad del cuerpo a las infecciones bacterianas. Una de las causas más comunes de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal son las complicaciones purulentas, incluida la sepsis, causadas por bacterias oportunistas, como las papilas intestinales.

Diagnóstico

. Historia médica y exploración física. . Análisis de sangre y orina. . Examen de ultrasonido, tomografía computarizada o examen de resonancia magnética del área abdominal. . Es posible que se realice una biopsia de riñón. Bajo anestesia local, el médico inserta una aguja en el riñón por la parte posterior para extraer una pequeña muestra de tejido para analizarla con un microscopio.

Tratamiento

. Se pueden recomendar dietas bajas en sal, proteínas, fósforo, ingesta limitada de líquidos y suplementos vitamínicos. . Puede ser necesaria una cirugía para detener la obstrucción en el tracto urinario. . Se pueden recetar medicamentos para bajar la presión arterial para la presión arterial alta. . Es posible que se necesiten medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva. . La anemia debida a una enfermedad renal se puede tratar con eritropoyetina, un medicamento que estimula la formación de células sanguíneas. . El bicarbonato de sodio se prescribe para combatir la acumulación excesiva de ácidos en el organismo (acidosis renal). . Se administran suplementos de quelante de fosfato de calcio y vitamina D para prevenir el hiperparatiroidismo secundario, que puede provocar más daño renal. . La diálisis, el proceso de filtrar la sangre artificialmente, puede ser necesaria cuando gran parte de la función del riñón no se está realizando. Existen varios tipos de diálisis. En la hemodiálisis, la sangre se bombea desde el cuerpo a un riñón artificial o dializador, donde se filtra y luego se devuelve al cuerpo. . La hemodiálisis debe realizarse durante 9 a 12 horas semanales (normalmente en tres sesiones). . Otro método es la diálisis peritoneal. Hay dos tipos de diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal continua ambulatoria, al paciente se le infunden de dos a tres litros de una solución estéril en el peritoneo a través de un catéter, de cuatro a cinco veces al día, siete días a la semana. La diálisis peritoneal automatizada utiliza un mecanismo para infundir automáticamente líquido estéril a través de un catéter en el peritoneo mientras el paciente duerme. Este proceso suele tardar de 9 a 12 horas al día. . En caso de insuficiencia renal terminal, se ofrece al paciente un trasplante de riñón como alternativa a la diálisis. La mayoría de los pacientes que se someten a un trasplante tienen una esperanza de vida más larga que los pacientes sometidos a diálisis. Un trasplante exitoso puede curar la insuficiencia renal, pero se debe examinar cuidadosamente la compatibilidad de los donantes potenciales; Los mejores donantes suelen ser miembros de la familia, pero también se pueden realizar las pruebas a los cónyuges y amigos que deseen ser donantes. Los receptores de donantes de riñón deben tomar inmunosupresores para prevenir el rechazo del trasplante. . ¡Atención! Llame a su médico si experimenta disminución de la orina, náuseas y vómitos, hinchazón alrededor de los tobillos, dificultad para respirar o cualquier otro signo de insuficiencia renal crónica.

En las etapas iniciales, el tratamiento de la insuficiencia renal crónica coincide con el tratamiento de la enfermedad subyacente, cuyo objetivo es lograr una remisión estable o ralentizar la progresión del proceso. Si hay obstáculos para la salida de orina, lo óptimo es eliminarlos quirúrgicamente. En el futuro, mientras continúa el tratamiento de la enfermedad subyacente, se otorga un papel importante a los llamados medicamentos sintomáticos: medicamentos antihipertensivos (reductores de presión) del grupo de los inhibidores de la ECA (Capoten, Enam, Enap) y antagonistas del calcio ( Cordarone), antibacterianos, medicamentos vitamínicos.

Las restricciones dietéticas a los alimentos con proteínas desempeñan un papel importante: no más de 1 g de proteína por kilogramo de peso del paciente. Posteriormente, la cantidad de proteína en la dieta se reduce a 30-40 g por día (o menos), y con un nivel de filtración glomerular de 20 ml/min, la cantidad de proteína no debe exceder los 20-24 g por día. La sal de mesa también se limita a 1 g por día. Sin embargo, el contenido calórico de la dieta debe seguir siendo alto: dependiendo del peso del paciente, de 2200 a 3000 kcal (se utiliza una dieta de patatas y huevos sin carne ni pescado).

Para tratar la anemia se utilizan suplementos de hierro y otros medicamentos. Cuando la diuresis disminuye, se estimula con diuréticos: furosemida (Lasix) en dosis de hasta 1 g por día. En un entorno hospitalario, para mejorar la circulación sanguínea en los riñones, se prescriben soluciones intravenosas concentradas de glucosa, hemodez, reopoliglucina con la introducción de aminofilina, chimes, trental y papaverina. Los antibióticos se utilizan con precaución en la insuficiencia renal crónica, reduciendo las dosis de 2 a 3 veces, los aminoglucósidos y nitrofuranos están contraindicados en la insuficiencia renal crónica. Con fines de desintoxicación se utilizan lavado gástrico, lavado intestinal y diálisis gastrointestinal. El líquido de lavado puede ser una solución de bicarbonato de sodio al 2% o soluciones que contengan sales de sodio, potasio, calcio y magnesio con la adición de bicarbonato de sodio y glucosa. El lavado gástrico se realiza en ayunas, mediante sonda gástrica, durante 1-2 horas.

En la etapa terminal, al paciente se le muestra hemodiálisis regular (2-3 veces por semana), una máquina de riñón artificial. El nombramiento de hemodiálisis regular es necesario cuando el nivel de creatinina en sangre es superior a 0,1 g/ly su aclaramiento es inferior a 10 ml/min. El trasplante de riñón mejora significativamente el pronóstico; sin embargo, en la etapa terminal, es posible una mala supervivencia del órgano, por lo que la cuestión del trasplante de un riñón de un donante debe decidirse con anticipación.

Prevención

. El tratamiento de las posibles causas (especialmente medicamentos para la presión arterial alta y un control cuidadoso de la diabetes) puede prevenir o retrasar el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

Pronóstico de la insuficiencia renal crónica

El pronóstico de la insuficiencia renal crónica se ha vuelto menos fatal recientemente gracias al uso de la hemodiálisis y el trasplante de riñón, pero la esperanza de vida de los pacientes sigue siendo significativamente menor que el promedio de la población.

Sanguijuela médicaLa historia de la antigüedad, la Edad Media, el Renacimiento se puede rastrear a través de la historia de los invaluables beneficios que aportaron.

No importa cuán diferentes sean inicialmente las enfermedades renales, los síntomas de la insuficiencia renal crónica son siempre los mismos.

¿Qué enfermedades provocan con mayor frecuencia insuficiencia renal?

La pielonefritis, si no se trata, puede provocar insuficiencia renal crónica.

• Diabetes
• Enfermedad hipertónica.
• Poliquistosis renal.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Pielonefritis crónica.
• Enfermedad de urolitiasis.
• Amilosis.

Síntomas de insuficiencia renal en etapa latente.

En la primera etapa insuficiencia renal (también conocida como enfermedad renal crónica en etapa 1), la clínica depende de la enfermedad, ya sea edema, hipertensión o dolor lumbar. A menudo, por ejemplo, con poliquistosis o glomerulonefritis con síndrome urinario aislado, una persona ni siquiera es consciente de su problema.

• En esta etapa pueden aparecer quejas de insomnio, fatiga y pérdida de apetito. Las quejas no son muy específicas y, sin un examen serio, es poco probable que ayuden a hacer un diagnóstico.
• Pero es alarmante la aparición de una micción más frecuente y abundante, especialmente por la noche; esto puede ser un signo de una disminución en la capacidad del riñón para concentrar la orina.
• La muerte de algunos glomérulos obliga a los restantes a trabajar con sobrecargas repetidas, por lo que el líquido no se absorbe en los túbulos y la densidad de la orina se acerca a la densidad del plasma sanguíneo. Normalmente, la orina de la mañana es más concentrada y, si, tras un examen repetido en una prueba general de orina, la gravedad específica es inferior a 1018, esta es una razón para realizar la prueba de Zimnitsky. En este estudio, toda la orina del día se recoge en porciones de tres horas, y si en ninguna de ellas la densidad alcanza los 1018, entonces podemos hablar de los primeros signos de insuficiencia renal. Si en todas las porciones este indicador es 1010, entonces las violaciones han llegado lejos: la densidad de la orina es igual a la densidad del plasma sanguíneo, la reabsorción de líquido prácticamente se ha detenido.

En la siguiente etapa (enfermedad renal crónica 2) Las capacidades compensatorias de los riñones están agotadas, no pueden eliminar todos los productos finales del metabolismo de las proteínas y las bases de purina, y un análisis de sangre bioquímico revela un mayor nivel de toxinas: urea, creatinina. Es la concentración de creatinina en la práctica clínica habitual la que determina el índice de filtración glomerular (TFG). Una disminución de la tasa de filtración glomerular a 60-89 ml/min es insuficiencia renal leve. En esta etapa todavía no hay anemia, ni cambios electrolíticos, ni hipertensión (si no es una manifestación de la enfermedad original), sólo preocupan el malestar general y, a veces, la sed. Sin embargo, ya en esta etapa, con un examen específico, se puede detectar una disminución de los niveles de vitamina D y un aumento de la hormona paratiroidea, aunque la osteoporosis aún está lejos. En esta etapa, todavía es posible que los síntomas se reviertan.

Síntomas de insuficiencia renal en la etapa azotémica.

Si los esfuerzos para tratar la enfermedad subyacente y proteger la función renal residual no tienen éxito, entonces la insuficiencia renal continúa empeorando y la TFG disminuye a 30-59 ml/min. Esta es la tercera etapa de la ERC (enfermedad renal crónica), ya es irreversible. En esta etapa aparecen síntomas que sin duda indican una disminución de la función renal:

• La presión arterial aumenta debido a la disminución de la síntesis de renina y prostaglandinas renales en el riñón, aparecen dolores de cabeza y dolor en el corazón.
• Los intestinos asumen en parte el trabajo inusual de eliminar toxinas, que se manifiesta por heces inestables, náuseas y pérdida de apetito. Es posible que pierda peso y pierda masa muscular.
• Aparece anemia: el riñón no produce suficiente eritropoyetina.
• El nivel de calcio en la sangre disminuye como resultado de la falta de la forma activa de vitamina D. Aparecen debilidad muscular, entumecimiento de manos y pies, así como el área alrededor de la boca. Puede haber trastornos mentales, tanto depresión como agitación.

En insuficiencia renal grave (ERC 4, FG 15-29 ml/min)

• La hipertensión se acompaña de trastornos del desequilibrio de los lípidos y aumenta el nivel de triglicéridos y colesterol. En esta etapa, el riesgo de sufrir accidentes vasculares y cerebrales es muy alto.
• El nivel de fósforo en la sangre aumenta y pueden aparecer calcificaciones: el depósito de sales de fósforo y calcio en los tejidos. Se desarrolla osteoporosis y se produce dolor en huesos y articulaciones.
• Además de los desechos, los riñones son responsables de la excreción de bases purínicas; a medida que se acumulan, se desarrolla gota secundaria y pueden aparecer ataques agudos típicos de dolor articular.
• Existe una tendencia a aumentar los niveles de potasio, lo que, especialmente en el contexto de acidosis en desarrollo, puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco: extrasístole, fibrilación auricular. A medida que aumentan los niveles de potasio, la frecuencia cardíaca disminuye y pueden aparecer cambios "parecidos a un infarto" en el ECG.
• Aparece un sabor desagradable en la boca y el aliento huele a amoníaco. Bajo la influencia de las toxinas urémicas, las glándulas salivales aumentan de tamaño y la cara se hincha, como ocurre con las paperas.

Síntomas de insuficiencia renal terminal

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal deben recibir terapia de reemplazo.

ERC estadio 5, uremia, FG inferior a 15 ml/min. En realidad, en esta etapa el paciente debe recibir un tratamiento sustitutivo: hemodiálisis o diálisis peritoneal.

• Los riñones prácticamente dejan de producir orina, la diuresis disminuye hasta la anuria, aparece y aumenta el edema, el edema pulmonar es especialmente peligroso.
• La piel es de color gris ictérico, a menudo con rastros de rascado (aparece picazón en la piel).
• Las toxinas urémicas provocan un aumento del sangrado, aparición de moretones con facilidad, sangrado de encías y hemorragias nasales. El sangrado gastrointestinal es común: heces negras, vómitos en forma de posos de café. Esto empeora la anemia existente.
• En el contexto de los cambios de electrolitos, se producen cambios neurológicos: periféricos, hasta parálisis, y centrales, estados ansiosos, depresivos o maníacos.
• La hipertensión no se puede tratar, se producen graves alteraciones del ritmo y la conducción del corazón, se desarrolla insuficiencia cardíaca congestiva y se puede desarrollar pericarditis urémica.
• En el contexto de la acidosis, se observa una respiración ruidosa y arrítmica, la inmunidad disminuida y la congestión en los pulmones pueden provocar neumonía.
• Las náuseas, los vómitos y las heces blandas son manifestaciones de gastroenterocolitis urémica.

Sin hemodiálisis, la esperanza de vida de estos pacientes se calcula en semanas, si no en días, por lo que los pacientes deben acudir a un nefrólogo mucho antes.

Por tanto, los síntomas específicos que permiten realizar un diagnóstico de insuficiencia renal se desarrollan bastante tarde. El tratamiento más eficaz es posible en las etapas 1-2 de la ERC, cuando prácticamente no hay quejas. Pero los exámenes mínimos (análisis de orina y sangre) proporcionarán información bastante completa. Por eso es tan importante que los pacientes en riesgo sean examinados periódicamente y no simplemente consultar a un médico.

¿A qué médico debo contactar?

La insuficiencia renal crónica o la enfermedad renal crónica es tratada por un nefrólogo. Sin embargo, un médico de cabecera, un pediatra o un médico de familia pueden sospechar daño renal y derivar al paciente para un examen adicional. Además de las pruebas de laboratorio, se realizan ecografías renales y radiografías simples.

La insuficiencia renal es una enfermedad peligrosa que provoca trastornos metabólicos. Según las estadísticas médicas, actualmente alrededor del 3% de la población padece esta patología. Cada año estas cifras aumentan exponencialmente. Tanto las mujeres como los representantes del sexo más fuerte son igualmente susceptibles a la enfermedad. Incluso los niños pequeños se ven afectados por la enfermedad. En este artículo intentaremos descubrir qué síntomas acompañan a la insuficiencia renal en los hombres, qué tipo de enfermedad es y cómo tratarla.

información general

Los riñones desempeñan una función importante en el cuerpo humano. Producen continuamente orina, que posteriormente elimina sustancias nocivas. Esta estructura de filtro asegura que se mantengan en equilibrio dos equilibrios: agua-sal y ácido-base. La insuficiencia renal es una condición patológica peligrosa caracterizada por la muerte masiva de las células de la nefrona. Posteriormente, el cuerpo pierde la capacidad de formar y excretar orina. La enfermedad es consecuencia de un daño agudo al tejido de los órganos y, por lo tanto, se desarrolla repentinamente. El volumen de orina producida disminuye drásticamente, a veces está completamente ausente. Es muy importante reconocer rápidamente los síntomas de insuficiencia renal en los hombres para prevenir complicaciones. Cuanto antes el médico prescriba el tratamiento, mayores serán las posibilidades de recuperación.

Principales causas de la enfermedad.

La insuficiencia renal tiene dos formas de desarrollo: aguda y crónica. En base a esto, los médicos identifican factores que predisponen al desarrollo de la enfermedad. Entre las causas de la versión aguda de la enfermedad, las más comunes son las siguientes:

• Intoxicación del cuerpo con alimentos, alcohol y drogas.
• Trastorno circulatorio renal.
• Enfermedades de carácter infeccioso.
• Daño o extirpación de un solo riñón.
• Obstrucción del tracto urinario.

La insuficiencia renal crónica en los hombres, cuyas causas difieren de la forma aguda de la enfermedad, se desarrolla gradualmente. Suele ir precedido de patologías graves de los sistemas de órganos internos. Esto podría ser diabetes, hipertensión, nefropatía congénita, pielonefritis o cualquiera de los diagnósticos enumerados que requiere un control constante por parte de un médico. Seguir sus recomendaciones y prescripciones ayuda a prevenir la aparición de insuficiencia renal.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

El desarrollo del proceso patológico y sus causas afectan los síntomas de insuficiencia renal en los hombres. Inicialmente, el paciente nota que el líquido se elimina del cuerpo de forma irregular. La micción puede ir acompañada de molestias dolorosas. El hombre comienza a perder peso inexplicablemente y su piel se vuelve amarilla. Pérdida de apetito, náuseas y vómitos después de comer. La anemia puede ser claramente visible en un análisis de sangre. Un cuadro clínico similar es típico de una enfermedad como la insuficiencia renal. Los síntomas en los hombres pueden variar según la forma de la enfermedad: aguda o crónica. A continuación, consideraremos cada caso con más detalle.

curso agudo

La enfermedad en este caso se manifiesta por una fuerte disminución en la cantidad de orina o un cese completo de su excreción del cuerpo. Los signos de intoxicación aumentan gradualmente: pérdida de apetito, indigestión y el hígado aumenta de tamaño bajo la influencia de toxinas. La disfunción renal se acompaña de la aparición de una hinchazón específica debajo de los ojos.

El cuadro clínico de la forma aguda de la enfermedad se desarrolla en la siguiente secuencia:

• Primera etapa. La aparición de signos de la enfermedad se debe a su causa fundamental. Como regla general, aparecen síntomas de intoxicación general: la piel está pálida, la duración de esta etapa del paciente puede variar. En algunos pacientes, la enfermedad comienza a manifestarse unas horas después de la muerte de las nefronas, en otros, después de 2-3 días.
• Segunda etapa. En esta etapa, el volumen de excreción de orina se reduce drásticamente, por lo que la probabilidad de muerte es alta. La urea y otros productos del metabolismo de las proteínas se acumulan gradualmente en la sangre. El resultado de este trastorno es una hinchazón severa. El cuerpo comienza a envenenarse. ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal en la segunda etapa? Los hombres experimentan letargo, somnolencia y posiblemente malestar en las deposiciones. El principal signo de la enfermedad es un aumento de los niveles de nitrógeno en la sangre.
• Tercera etapa. En esta etapa, la diuresis se normaliza gradualmente, pero los síntomas aún persisten. Se restablece la capacidad del cuerpo para concentrar la orina y eliminar productos metabólicos. El funcionamiento de los pulmones, el sistema cardíaco y el tracto gastrointestinal también vuelve a la normalidad. Desaparece la hinchazón y la sensación pastosa de las piernas. La duración de esta etapa es de 14 días aproximadamente.
• Cuarta etapa. La insuficiencia renal cede gradualmente. Los síntomas en los hombres no desaparecen inmediatamente; la recuperación final requiere de uno a tres meses.

Si aparecen signos que indiquen insuficiencia renal aguda, se debe llamar inmediatamente a un equipo de profesionales médicos. Todas las medidas terapéuticas posteriores se llevan a cabo en un entorno hospitalario.

Proceso crónico

La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por un curso latente. Inicialmente, el paciente nota un deterioro de su salud. Se cansa rápidamente, pierde el apetito y le duelen la cabeza. La piel se seca y los músculos pierden tono. El paciente se siente constantemente enfermo y sufre frecuentes convulsiones. Las manos, los pies y la cara se hinchan mucho. Los síntomas en los hombres aumentan gradualmente. La piel se vuelve amarilla y aparecen úlceras en la boca. El paciente puede sufrir diarrea y flatulencias intensas. Las personas a tu alrededor comienzan a oler la orina. Al mismo tiempo, se altera el funcionamiento de los sistemas cardíaco y respiratorio. El sistema inmunológico sufre el proceso patológico.

El tratamiento conservador permite mantener el trabajo en toda regla, sin embargo, un aumento del estrés psicoemocional/físico, el abandono de la dieta prescrita, un régimen de bebida inadecuado: todos estos factores pueden provocar un deterioro en la condición del paciente.

Métodos de diagnóstico

Para evitar complicaciones de la enfermedad, es necesario diagnosticarla de manera oportuna y determinar las causas. El examen médico del paciente comienza con la recopilación de una historia clínica. El médico debe saber hace cuánto tiempo comenzaron los signos de insuficiencia renal. En los hombres con un riñón, el cuadro clínico prácticamente no difiere del de los pacientes con un órgano completo (ambos riñones). Es obligatorio un estudio del estado del sistema urinario. El diagnóstico integral incluye ultrasonido, bioquímica de sangre y orina, radiografía, tomografía computarizada. Un examen completo temprano del cuerpo le permite iniciar el tratamiento de manera oportuna y evitar que la enfermedad se vuelva crónica.

¿Qué tan peligrosa es la patología?

La insuficiencia renal en los hombres, cuyo tratamiento y diagnóstico no se realizó de manera oportuna, puede ir acompañada de complicaciones. El órgano deja de funcionar gradualmente, lo que conlleva una intoxicación del cuerpo con productos metabólicos. Se considera que una complicación extremadamente desagradable es el estrechamiento de los vasos sanguíneos de los riñones. Esta patología se considera la última etapa del desarrollo de la enfermedad, como resultado de lo cual se acumula sodio en el cuerpo.

Tratamiento de formas agudas de la enfermedad.

La insuficiencia renal es una enfermedad peligrosa que requiere tratamiento en un hospital. En las etapas iniciales, la terapia se reduce a eliminar las causas de la enfermedad, restaurar la homeostasis y las funciones alteradas del sistema. Dependiendo del estado del paciente, es posible que necesite:

• medicamentos antibacterianos;
• terapia de desintoxicación (hemodiálisis, infusiones de solución salina);
• reposición de líquidos (transfusión de sangre y sustitutos de la sangre);
• agentes hormonales.

Cuando se diagnostica insuficiencia renal en hombres, un especialista selecciona el tratamiento y la dosis de los medicamentos. Para eliminar los desechos nitrogenados y desintoxicar el organismo se recurre a la hemosorción, la plasmaféresis y la hemodiálisis. Para normalizar la diuresis se utilizan medicamentos diuréticos (furosemida). Dependiendo del tipo de desequilibrio hidroelectrolítico, se administran soluciones de sales de calcio, sodio y potasio.

Tratamiento de un proceso crónico.

La terapia para la insuficiencia renal crónica implica abordar la causa subyacente de la enfermedad, mantener la función de los órganos y procedimientos de desintoxicación. En las etapas iniciales, el objetivo principal del tratamiento es ralentizar la progresión del proceso patológico. Para la hipertensión arterial, se utilizan fármacos antihipertensivos. Si la causa principal de la insuficiencia renal está oculta en una enfermedad autoinmune, se prescriben hormonas glucocorticoides y citostáticos. En caso de cambios anatómicos en el sistema excretor, se realiza una operación para mejorar la permeabilidad del tracto urinario o eliminar el cálculo.

En el contexto de la terapia en curso, se prescribe terapia adicional para reducir los síntomas de insuficiencia renal en los hombres. El médico determina cómo tratar la enfermedad. Por ejemplo, los diuréticos se utilizan para reducir la hinchazón. Para la anemia grave, se prescriben complejos vitamínicos y suplementos de hierro.

En las etapas finales, el paciente pasa a hemodiálisis constante. Los procedimientos se repiten cada 14 días. Una alternativa a la hemodiálisis es el trasplante de riñón. Con buena compatibilidad y una cirugía exitosa, el paciente tiene posibilidades de recuperarse y volver a la vida normal.

Principios de la dietoterapia.

Ya hemos descrito los síntomas de la insuficiencia renal en los hombres. La dieta para esta enfermedad es un componente importante del tratamiento. Se aconseja a los pacientes que sigan una dieta baja en proteínas. Cambiar su dieta habitual puede ralentizar el desarrollo del proceso patológico y reducir la carga sobre los riñones. La dietoterapia incluye varios principios:

1. Limite la ingesta de proteínas a 65 g por día.
2. Incrementar el valor energético de los alimentos mediante el aumento de alimentos con carbohidratos en la dieta.
3. El énfasis principal debe estar en frutas y verduras. Es importante tener en cuenta el contenido de vitaminas, sales y componentes proteicos que contienen.

Es necesario controlar constantemente el volumen de líquido consumido y excretado. Este parámetro se puede calcular mediante la fórmula: la cantidad de orina excretada por día + 800 ml. En este caso se deben tener en cuenta todos los líquidos (sopas, cereales, bebidas, frutas, verduras). La ausencia de edema pronunciado y el equilibrio hídrico conservado permiten que el paciente reciba 6 g de sal por día.

Acciones preventivas

¿Cómo prevenir la insuficiencia renal? En primer lugar, es necesario cumplir con las indicaciones y el régimen de medicamentos. Deben abandonarse los productos nefrotóxicos, que incluyen sustitutos del alcohol y sustancias narcóticas. Es importante tratar rápidamente patologías infecciosas e inflamatorias.

Para evitar que la enfermedad se cronifique, conviene saber cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal. En los hombres, la enfermedad se manifiesta como problemas para orinar y deterioro de la salud. Si se producen tales trastornos, debe buscar la ayuda de un especialista.

Conclusión

La identificación oportuna de las causas de la insuficiencia renal, el diagnóstico competente y el tratamiento adecuado ayudan a mantener la salud del paciente. La forma aguda de la enfermedad tiene un pronóstico favorable si el paciente sigue todas las instrucciones del médico y sigue una dieta. En los casos crónicos, las posibilidades de recuperación dependen de la etapa del proceso patológico. En caso de compensación total de la función renal, el pronóstico de vida es favorable. En la etapa terminal, la única opción para mantener la salud es la hemodiálisis continua o

Por insuficiencia renal se entiende un síndrome en el que se alteran todas las funciones relevantes de los riñones, lo que resulta en un trastorno de varios tipos de metabolismo en ellos (nitrógeno, electrolitos, agua, etc.). La insuficiencia renal, cuyos síntomas dependen del curso de este trastorno, puede ser aguda o crónica, cada una de las patologías se desarrolla debido a la influencia de diferentes circunstancias.

descripción general

Las funciones principales de los riñones, que en particular incluyen las funciones de eliminar productos metabólicos del cuerpo, así como mantener el equilibrio en el estado ácido-base y la composición agua-electrolitos, involucran directamente el flujo sanguíneo renal, así como la filtración glomerular. en combinación con los túbulos. En esta última versión, los procesos consisten en la capacidad de concentración, secreción y reabsorción.

Lo que es digno de mención es que no todos los cambios que pueden afectar las variantes enumeradas de los procesos son causa obligatoria de alteraciones pronunciadas posteriores en la función renal, por lo que cualquier alteración en los procesos no puede definirse como insuficiencia renal, lo que nos interesa. Por tanto, es importante determinar qué es realmente la insuficiencia renal y en función de qué procesos específicos conviene distinguirla como este tipo de patología.

Entonces, bajo insuficiencia renal entendemos un síndrome que se desarrolla en el contexto de graves alteraciones de los procesos renales, en el que estamos hablando de un trastorno de la homeostasis. La homeostasis se refiere generalmente al mantenimiento en un nivel de relativa constancia del ambiente interno característico del cuerpo, que en la variante que estamos considerando está adscrito a su área específica, es decir, a los riñones. Al mismo tiempo, la azotemia (en la que hay un exceso de productos metabólicos proteicos en la sangre, que incluye nitrógeno), las alteraciones del equilibrio ácido-base general del organismo, así como las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, se vuelven relevantes en estos procesos.

Como ya hemos señalado, la condición que hoy nos interesa puede surgir en el contexto de la influencia de diversas causas, estas causas, en particular, están determinadas por el tipo de insuficiencia renal (aguda o crónica) del que estamos hablando.

La insuficiencia renal, cuyos síntomas en los niños se manifiestan de manera similar a los de los adultos, se analizará a continuación en términos del curso de interés (agudo, crónico) en combinación con las causas que provocan su desarrollo. El único punto que me gustaría señalar en el contexto de los síntomas comunes es que en los niños con una forma crónica de insuficiencia renal, retraso del crecimiento, y esta conexión se conoce desde hace bastante tiempo, como lo han señalado varios autores. como “infantilismo renal”.

Las razones reales que provocan tal retraso no están completamente aclaradas, sin embargo, el factor más probable que conduce a esto puede considerarse la pérdida de potasio y calcio en el contexto de los efectos provocados por la acidosis. Es posible que esto también ocurra debido al raquitismo renal, que se desarrolla como resultado de la relevancia de la osteoporosis y la hipocalcemia en la condición considerada, en combinación con la falta de conversión a la forma requerida de vitamina D, que se vuelve imposible debido a la Muerte del tejido renal.

• Fallo renal agudo :
  • Brote de choque. Esta condición se logra debido a un shock traumático, que se manifiesta en combinación con un daño tisular masivo, que se produce como resultado de una disminución en el volumen total de sangre circulante. Esta condición es provocada por: pérdida masiva de sangre; abortos; quemaduras; un síndrome que ocurre en el contexto de aplastamiento de los músculos con su aplastamiento; transfusión de sangre (en caso de incompatibilidad); vómitos debilitantes o toxicosis durante el embarazo; infarto de miocardio.
  • Riñón tóxico. En este caso, estamos hablando de intoxicaciones que se produjeron por exposición a venenos neurotrópicos (hongos, insectos, mordeduras de serpientes, arsénico, mercurio, etc.). Para esta opción también es relevante, entre otras cosas, la intoxicación por sustancias radiopacas, medicamentos (analgésicos, antibióticos), alcohol y sustancias narcóticas. No se puede descartar la posibilidad de insuficiencia renal aguda en esta variante del factor provocador, dada la relevancia de las actividades profesionales directamente relacionadas con las radiaciones ionizantes, así como con las sales de metales pesados ​​(venenos orgánicos, sales de mercurio).
  • Riñón infeccioso agudo. Esta condición va acompañada del impacto de enfermedades infecciosas en el cuerpo. Así, por ejemplo, un riñón infeccioso agudo es una condición real en la sepsis, que, a su vez, puede tener un tipo diferente de origen (aquí es relevante el origen principalmente anaeróbico, así como el origen en el contexto de los abortos sépticos). Además, la afección en cuestión se desarrolla en el contexto de fiebre hemorrágica y leptospirosis; con deshidratación por shock bacteriano y enfermedades infecciosas como el cólera o la disentería, etc.
  • Embolia y trombosis, relevante para las arterias renales.
  • Pielonefritis aguda o glomerulonefritis.
  • obstrucción ureteral, causado por compresión, presencia de formación de tumores o cálculos en los mismos.

Cabe señalar que la insuficiencia renal aguda ocurre en aproximadamente el 60% de los casos como resultado de una lesión o cirugía, aproximadamente el 40% ocurre durante el tratamiento en instituciones médicas y hasta el 2% durante el embarazo.

• Falla renal cronica:
  • Forma crónica de glomerulonefritis.
  • Daño renal secundario causado por los siguientes factores:
    • hipertensión arterial;
    • diabetes;
    • hepatitis viral;
    • malaria;
    • vasculitis sistémica;
    • enfermedades sistémicas que afectan los tejidos conectivos;
    • gota.
  • Urolitiasis, obstrucción ureteral.
  • Enfermedad poliquística renal.
  • Forma crónica de pielonefritis.
  • Anomalías actuales asociadas a la actividad del sistema urinario.
  • Exposición debida a una serie de medicamentos y sustancias tóxicas.

El liderazgo en la posición de las causas que provocan el desarrollo del síndrome de insuficiencia renal crónica se asigna a la glomerulonefritis crónica y la forma crónica de pielonefritis.

Insuficiencia renal aguda: síntomas

La insuficiencia renal aguda, que luego abreviaremos como abreviatura IRA, es un síndrome en el que hay una disminución rápida o un cese completo de las funciones renales, y estas funciones pueden disminuir/detenerse en un riñón o en ambos al mismo tiempo. Como resultado de este síndrome, los procesos metabólicos se alteran drásticamente y se observa un aumento en los productos formados durante el metabolismo del nitrógeno. Los trastornos relevantes de la nefrona, que se define como una unidad estructural renal, en esta situación surgen debido a una disminución del flujo sanguíneo en los riñones y, al mismo tiempo, a una disminución en el volumen de oxígeno que les llega.

El desarrollo de insuficiencia renal aguda puede ocurrir literalmente en unas pocas horas o en un período de 1 a 7 días. La duración de la afección que experimentan los pacientes con este síndrome puede ser de 24 horas o más. La búsqueda oportuna de ayuda médica, seguida de un tratamiento adecuado posterior, puede garantizar la restauración completa de todas las funciones en las que participan directamente los riñones.

Pasando, de hecho, a los síntomas de la insuficiencia renal aguda, inicialmente cabe señalar que en el panorama general en primer plano se encuentra precisamente la sintomatología que sirvió como una especie de base para la aparición de este síndrome, es decir, desde el enfermedad que la provocó directamente.

Así, podemos distinguir 4 períodos principales que caracterizan el curso de la insuficiencia renal aguda: el período de shock, el período de oligoanuria, el período de recuperación de la diuresis en combinación con la fase inicial de la diuresis (más la fase de poliuria), así como la período de recuperación.

Síntomas primer periodo (principalmente su duración es de 1 a 2 días) se caracteriza por los síntomas ya mencionados anteriormente de la enfermedad que provocó el síndrome OPS; es en este momento de su curso cuando se manifiesta más claramente. Junto a ello, también se observan taquicardia y disminución de la presión arterial (que en la mayoría de los casos es transitoria, es decir, que pronto se estabiliza a niveles normales). Se producen escalofríos, se nota piel pálida y amarilla y aumenta la temperatura corporal.

Próximo, segundo período (oligoanuria, la duración suele ser de aproximadamente 1 a 2 semanas), se caracteriza por una disminución o cese absoluto del proceso de formación de orina, que se acompaña de un aumento paralelo del nitrógeno residual en la sangre, así como del fenol en combinación con otros tipos de productos metabólicos. Lo que es digno de mención es que en muchos casos es durante este período cuando la condición de la mayoría de los pacientes mejora significativamente, aunque, como ya se señaló, no hay orina. Más tarde aparecen quejas de debilidad intensa y dolor de cabeza, y el apetito y el sueño empeoran. También aparecen náuseas acompañadas de vómitos. La progresión de la afección está indicada por el olor a amoníaco que aparece al respirar.

Además, en la insuficiencia renal aguda, los pacientes experimentan trastornos asociados con la actividad del sistema nervioso central, y estos trastornos son bastante diversos. Las manifestaciones más comunes de este tipo son la apatía, aunque no se excluye la opción contraria, en la que, por tanto, los pacientes se encuentran en un estado de excitación, con dificultades para navegar en el entorno que les rodea; una confusión general de conciencia también puede acompañar a este estado. En casos frecuentes, también se observan convulsiones e hiperreflexia (es decir, reactivación o fortalecimiento de los reflejos, en los que, nuevamente, los pacientes se encuentran en un estado excesivamente excitable debido a un "shock" real en el sistema nervioso central).

En situaciones en las que se produce insuficiencia renal aguda en el contexto de sepsis, los pacientes pueden desarrollar una erupción de tipo herpético concentrada en el área alrededor de la nariz y la boca. Los cambios cutáneos en general pueden ser muy diversos, manifestándose tanto en forma de erupción urticaria o eritema fijo, como en forma de toxicodermia u otras manifestaciones.

Casi todos los pacientes experimentan náuseas y vómitos y, algo menos frecuentemente, diarrea. Especialmente a menudo, ciertos fenómenos digestivos ocurren en combinación con fiebre hemorrágica junto con síndrome renal. Las lesiones del tracto gastrointestinal son causadas, en primer lugar, por el desarrollo de gastritis excretora con enterocolitis, cuya naturaleza se define como erosiva. Mientras tanto, algunos de los síntomas actuales son causados ​​por alteraciones derivadas del equilibrio electrolítico.

Además de los procesos enumerados, se produce el desarrollo de edema en los pulmones, como resultado del aumento de la permeabilidad que tienen los capilares alveolares durante este período. Es difícil reconocerlo clínicamente, por lo que el diagnóstico se realiza mediante una radiografía de la zona del tórax.

Durante el período de oligoanuria, el volumen total de orina excretada disminuye. Entonces, inicialmente su volumen es de aproximadamente 400 ml, y esto, a su vez, caracteriza a la oliguria, luego, con anuria, el volumen de orina excretado es de aproximadamente 50 ml. La duración de la oliguria o anuria puede ser de hasta 10 días, pero en algunos casos se indica la posibilidad de aumentar este período a 30 días o más. Naturalmente, con manifestaciones prolongadas de estos procesos, se requiere una terapia activa para mantener la vida humana.

Durante el mismo período, la insuficiencia renal aguda se convierte en una manifestación constante, en la que, como probablemente sepa el lector, la hemoglobina desciende. La anemia, a su vez, se caracteriza por piel pálida, debilidad general, mareos y dificultad para respirar y posibles desmayos.

La insuficiencia renal aguda también va acompañada de daño hepático, y esto ocurre en casi todos los casos. En cuanto a las manifestaciones clínicas de esta lesión, consisten en coloración amarillenta de la piel y mucosas.

El período durante el cual hay un aumento de la diuresis (es decir, el volumen de orina formado dentro de un cierto período de tiempo; como regla general, este indicador se considera dentro de las 24 horas, es decir, en el marco de la diuresis diaria) a menudo ocurre varios días después del final de la oliguria/anuria. Se caracteriza por un inicio gradual, en el que la orina se excreta inicialmente en un volumen de aproximadamente 500 ml con un aumento gradual, y solo después, nuevamente, gradualmente, esta cifra aumenta a aproximadamente 2000 ml o más por día, y a partir de este momento Podemos hablar del inicio del tercer período de OPN.

CON tercer periodo Las mejoras en el estado del paciente no se observan de inmediato; además, en algunos casos, el estado puede incluso empeorar. La fase de poliuria en este caso se acompaña de pérdida de peso del paciente; la duración de la fase es en promedio de 4 a 6 días. Se produce una mejora en el apetito de los pacientes, además desaparecen los cambios previamente relevantes en el sistema circulatorio y en el funcionamiento del sistema nervioso central.

Convencionalmente, el comienzo del período de recuperación, es decir, el siguiente cuarto periodo enfermedad, se anota el día de normalización de los niveles de urea o nitrógeno residual (según se determina en base a las pruebas apropiadas), la duración de este período varía de 3 a 6 meses a 22 meses. Durante este periodo de tiempo se restablece la homeostasis, mejora la función de concentración renal y la filtración, junto con una mejora de la secreción tubular.

Hay que tener en cuenta que durante los próximos uno o dos años es posible que persistan signos que indiquen un fallo funcional en determinados sistemas y órganos (hígado, corazón, etc.).

Insuficiencia renal aguda: pronóstico

La insuficiencia renal aguda, si no causa la muerte del paciente, termina con una recuperación lenta pero, se podría decir, segura, y esto no indica la relevancia para él de una tendencia a la transición al desarrollo de una enfermedad renal crónica en contra de la antecedentes de esta condición.

Después de aproximadamente 6 meses, más de la mitad de los pacientes alcanzan un estado de recuperación total de la capacidad de trabajo, sin embargo, no se excluye la opción de limitarla para una determinada parte de los pacientes, en función de lo cual se les asigna una discapacidad (grupo III). En general, la capacidad para trabajar en esta situación se determina en función de las características del curso de la enfermedad que provocó la insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal crónica: síntomas

La IRC, como definiremos periódicamente la variante considerada del curso del síndrome de insuficiencia renal crónica, es un proceso que indica un deterioro irreversible al que la función renal ha estado sometida durante una duración de 3 meses o más. Esta condición se desarrolla como resultado de la progresión gradual de la muerte de las nefronas (unidades estructurales y funcionales de los riñones). La insuficiencia renal crónica se caracteriza por una serie de trastornos y, en particular, incluyen alteraciones de la función excretora (directamente relacionadas con los riñones) y la aparición de uremia, que se produce como resultado de la acumulación de productos metabólicos nitrogenados en el cuerpo y la efectos tóxicos que tienen.

En la etapa inicial, la insuficiencia renal crónica tiene síntomas insignificantes, se podría decir, por lo que solo se puede determinar sobre la base de las pruebas de laboratorio adecuadas. Los síntomas ya evidentes de insuficiencia renal crónica aparecen en el momento de la muerte de aproximadamente el 90% del número total de nefronas. La peculiaridad de este curso de insuficiencia renal, como ya hemos señalado, es la irreversibilidad del proceso, a excepción de la regeneración posterior del parénquima renal (es decir, la capa externa de la corteza del órgano en cuestión y la capa interna , presentado en forma de médula). Además del daño renal estructural en el contexto de una insuficiencia renal crónica, no se pueden excluir otros tipos de cambios inmunológicos. El desarrollo de un proceso irreversible, como ya hemos señalado, puede ser bastante breve (hasta seis meses).

En la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden la capacidad de concentrar la orina y diluirla, lo que está determinado por una serie de lesiones reales de este período. Además, la función secretora característica de los túbulos se reduce significativamente y, cuando se alcanza la etapa terminal del síndrome que estamos considerando, se reduce por completo a cero. La insuficiencia renal crónica contiene dos etapas principales: la etapa conservadora (en la que, en consecuencia, el tratamiento conservador sigue siendo posible) y la etapa terminal (en este caso, surge la pregunta sobre la elección de la terapia de reemplazo, que consiste en una limpieza extrarrenal o procedimiento de trasplante de riñón).

Además de los trastornos asociados con la función excretora de los riñones, también cobra relevancia la alteración de sus funciones homeostáticas, de purificación de la sangre y hematopoyéticas. Se observa poliuria forzada (aumento de la producción de orina), a partir de la cual se puede juzgar que un pequeño número de nefronas aún supervivientes realizan sus funciones, lo que ocurre en combinación con isostenuria (en la que los riñones no pueden producir orina con una mayor o menor Gravedad específica). La isostenuria en este caso es un indicador directo de que la insuficiencia renal se encuentra en la etapa final de su desarrollo. Como es comprensible, la insuficiencia renal crónica, junto con otros procesos relevantes para esta enfermedad, afecta también a otros órganos, en los que, como resultado de procesos característicos del síndrome en cuestión, se desarrollan cambios similares a la distrofia con alteración simultánea de las reacciones enzimáticas y una Disminución de reacciones de carácter inmunológico.

Mientras tanto, cabe señalar que los riñones en la mayoría de los casos no pierden la capacidad de excretar completamente el agua que ingresa al cuerpo (en combinación con calcio, hierro, magnesio, etc.), debido a la correspondiente influencia que influye en la actividad adecuada de otros órganos. .

Entonces, pasemos ahora directamente a los síntomas que acompañan a la insuficiencia renal crónica.

En primer lugar, los pacientes experimentan un pronunciado estado de debilidad, predomina la somnolencia y la apatía general. También aparece la poliuria, en la que se liberan unos 2 a 4 litros de orina al día, y la nicturia, caracterizada por micciones frecuentes durante la noche. Como resultado de este curso de la enfermedad, los pacientes se enfrentan a la deshidratación y, a medida que avanza, a la participación de otros sistemas y órganos del cuerpo en el proceso. Posteriormente, la debilidad se vuelve aún más pronunciada, acompañada de náuseas y vómitos.

Otras manifestaciones de los síntomas incluyen hinchazón de la cara del paciente y debilidad muscular severa, que en esta condición ocurre como resultado de la hipopotasemia (es decir, la falta de potasio en el cuerpo, que, de hecho, se pierde debido a procesos relevantes para el riñones). La piel de los pacientes está seca, pica y la agitación excesiva se acompaña de un aumento de la sudoración. También aparecen espasmos musculares (en algunos casos llegan a calambres); esto ya es causado por la pérdida de calcio en la sangre.

Los huesos también se ven afectados, lo que se acompaña de dolor, alteraciones del movimiento y de la marcha. El desarrollo de este tipo de sintomatología se debe a un aumento gradual de la insuficiencia renal, al equilibrio de los niveles de calcio y a una reducción de la función de filtración glomerular en los riñones. Además, estos cambios suelen ir acompañados de cambios en el esqueleto, incluso al nivel de una enfermedad como la osteoporosis, y esto se debe a la desmineralización (es decir, una disminución en el contenido de componentes minerales en el tejido óseo). El dolor en los movimientos observado anteriormente se produce en el contexto de la acumulación de uratos en el líquido sinovial, lo que, a su vez, conduce a la deposición de sales, como resultado de lo cual se produce este dolor, en combinación con una reacción inflamatoria (esto se define como gota secundaria).

Muchos pacientes experimentan dolor en el pecho, que también puede aparecer como resultado de una pleuresía fibrourémica. En este caso, al escuchar los pulmones, se pueden notar sibilancias, aunque más a menudo esto indica patología de insuficiencia cardíaca pulmonar. En el contexto de tales procesos en los pulmones, no se puede descartar la posibilidad de neumonía secundaria.

La anorexia que se desarrolla con insuficiencia renal crónica puede provocar que los pacientes desarrollen aversión a cualquier alimento, también combinada con náuseas y vómitos, aparición de un sabor desagradable en la boca y sequedad. Después de comer, es posible que sienta sensación de saciedad y pesadez en la boca del estómago; junto con la sed, estos síntomas también son característicos de la insuficiencia renal crónica. Además, los pacientes experimentan dificultad para respirar, a menudo presión arterial alta y dolor frecuente en la zona del corazón. La coagulación sanguínea disminuye, lo que provoca no solo hemorragias nasales, sino también hemorragias gastrointestinales, con posibles hemorragias cutáneas. La anemia también se desarrolla en el contexto de procesos generales que afectan la composición de la sangre y, en particular, que conducen a una disminución en el nivel de glóbulos rojos, lo cual es relevante para este síntoma.

Las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica van acompañadas de ataques de asma cardíaca. Se forma edema en los pulmones, se altera la conciencia. Como resultado de varios de estos procesos, no se puede excluir la posibilidad de coma. Un punto importante es también la susceptibilidad de los pacientes a las infecciones, ya que fácilmente enferman tanto de resfriados comunes como de enfermedades más graves, cuyo impacto sólo empeora el estado general y la insuficiencia renal, en particular.

En el período preterminal de la enfermedad, los pacientes experimentan poliuria, mientras que en el período terminal predomina la oliguria (algunos pacientes experimentan anuria). Las funciones renales, como puedes comprender, disminuyen con la progresión de la enfermedad, y esto sucede hasta que desaparecen por completo.

Insuficiencia renal crónica: pronóstico

El pronóstico para una determinada variante del curso del proceso patológico se determina en gran medida sobre la base del curso de la enfermedad, que dio el impulso principal a su desarrollo, así como sobre la base de las complicaciones que surgieron durante el proceso en un forma compleja. Mientras tanto, un papel importante para el pronóstico se le da a la fase (período) de la insuficiencia renal crónica que sea relevante para el paciente, con el ritmo de desarrollo que la caracteriza.

Destaquemos por separado que el curso de la insuficiencia renal crónica no es solo un proceso irreversible, sino también constantemente progresivo y, por lo tanto, solo se puede decir una prolongación significativa de la vida del paciente si se le proporciona hemodiálisis crónica o se realiza un trasplante de riñón. realizado (nos detendremos en estas opciones de tratamiento a continuación).

Por supuesto, no se pueden excluir los casos en los que la insuficiencia renal crónica se desarrolla lentamente con el correspondiente cuadro clínico de uremia, pero se trata más bien de excepciones: en la gran mayoría de los casos (especialmente en caso de hipertensión arterial elevada, es decir, presión arterial alta), la El cuadro clínico de esta enfermedad se caracteriza por la rápida progresión previamente observada.

Diagnóstico

Como principal marcador tenido en cuenta en el diagnóstico. fallo renal agudo , emiten un aumento en el nivel de compuestos nitrogenados y potasio en la sangre, lo que ocurre con una disminución simultánea significativa en la producción de orina (hasta el cese completo de este proceso). La evaluación de la capacidad de concentración de los riñones y el volumen de orina excretada durante el día se basa en los resultados obtenidos de la prueba de Zimnitsky.

Un análisis de sangre bioquímico para electrolitos, creatinina y urea también desempeña un papel importante, porque es sobre la base de los indicadores de estos componentes que se pueden sacar conclusiones específicas sobre la gravedad de la insuficiencia renal aguda, así como la eficacia de los métodos. utilizados en el tratamiento son.

La tarea principal del diagnóstico de insuficiencia renal aguda se reduce a determinar esta forma en sí (es decir, su especificación), para lo cual se realiza una ecografía de la vejiga y el riñón. A partir de los resultados de esta medida de investigación se determina la relevancia/ausencia de obstrucción ureteral.

Si es necesario, para evaluar el estado del flujo sanguíneo renal, se realiza una ecografía, cuyo objetivo es un estudio adecuado de los vasos renales. Se puede realizar una biopsia de riñón si se sospecha glomerulonefritis aguda, necrosis tubular o enfermedad sistémica.

En cuanto al diagnóstico falla renal cronica, luego utiliza, nuevamente, análisis de orina y sangre, así como la prueba de Rehberg. Como base para confirmar la insuficiencia renal crónica, se utilizan datos que indican un nivel reducido de filtración, así como un aumento en el nivel de urea y creatinina. En este caso, la realización de la prueba de Zimnitsky determina la isohipostenuria. La ecografía de la zona del riñón en esta situación revela un adelgazamiento del parénquima renal y al mismo tiempo una disminución de tamaño.

Tratamiento

• Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Fase inicial

En primer lugar, los objetivos de la terapia se reducen a eliminar las causas que provocaron alteraciones en el funcionamiento de los riñones, es decir, a tratar la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia renal aguda. Si se produce un shock, es urgente asegurar la reposición del volumen sanguíneo y al mismo tiempo normalizar la presión arterial. El envenenamiento con nefrotoxinas implica la necesidad de lavar el estómago y los intestinos del paciente.

Los métodos modernos para limpiar el cuerpo de toxinas tienen varias opciones y, en particular, el método de hemocorrección extracorpórea. Para este fin también se utilizan la plasmaféresis y la hemosorción. En el caso de una obstrucción real, se restablece el estado normal del paso de la orina, lo que se garantiza mediante la eliminación de cálculos de los uréteres y los riñones, y la eliminación quirúrgica de tumores y estenosis en los uréteres.

Fase oligúrica

Los diuréticos osmóticos, la furosemida, se prescriben como método para estimular la diuresis. La vasoconstricción (es decir, el estrechamiento de las arterias y los vasos sanguíneos) en el contexto de la afección en cuestión se lleva a cabo mediante la administración de dopamina, para determinar el volumen adecuado de la cual no solo se tienen en cuenta las pérdidas por orina, deposiciones y vómitos. cuenta, pero también pérdidas por respiración y sudoración. Además, el paciente recibe una dieta libre de proteínas con una ingesta limitada de potasio de los alimentos. Se drenan las heridas y se eliminan las zonas con necrosis. La selección de antibióticos implica tener en cuenta la gravedad general del daño renal.

Hemodiálisis: indicaciones

El uso de hemodiálisis es relevante si los niveles de urea aumentan a 24 mol/l, así como los de potasio a 7 o más mol/l. Los síntomas de uremia, así como la sobrehidratación y la acidosis se utilizan como indicaciones para la hemodiálisis. Hoy en día, para evitar complicaciones que surgen en el contexto de alteraciones reales en los procesos metabólicos, los especialistas prescriben cada vez más la hemodiálisis en las primeras etapas, así como con fines preventivos.

Este método consiste en una purificación de la sangre extrarrenal, que garantiza la eliminación de sustancias tóxicas del organismo y al mismo tiempo normaliza las alteraciones del equilibrio electrolítico y hídrico. Para ello, el plasma se filtra utilizando para ello una membrana semipermeable, que está equipada con un aparato de “riñón artificial”.

• Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.

Con el tratamiento oportuno de la insuficiencia renal crónica, centrado en el resultado en forma de remisión estable, a menudo existe la posibilidad de una desaceleración significativa en el desarrollo de los procesos relevantes para esta afección con un retraso en la aparición de los síntomas en su forma pronunciada característica. .

La terapia en etapa temprana se centra más en aquellas medidas que pueden prevenir o desacelerar la progresión de la enfermedad subyacente. Por supuesto, la enfermedad subyacente requiere tratamiento para los trastornos en los procesos renales, pero es la etapa temprana la que determina el papel más importante de la terapia dirigida a ella.

Como medidas activas en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, se utilizan la hemodiálisis (crónica) y la diálisis peritoneal (crónica).

La hemodiálisis crónica está dirigida específicamente a pacientes con esta forma de insuficiencia renal; sus detalles generales los señalamos un poco más arriba. No se requiere hospitalización, pero en este caso no se puede evitar una visita a una unidad de diálisis en un hospital o centro ambulatorio. El llamado tiempo de diálisis se define dentro del marco estándar (unas 12-15 horas por semana, es decir, para 2-3 visitas por semana). Después de completar el procedimiento, puede irse a casa; este procedimiento prácticamente no tiene ningún efecto sobre la calidad de vida.

En cuanto a la diálisis crónica peritoneal, consiste en introducir una solución de dializado en la cavidad abdominal mediante el uso de un catéter peritoneal crónico. Este procedimiento no requiere instalaciones especiales, además, el paciente puede realizarlo de forma independiente en cualquier condición. El estado general se controla mensualmente con visita directa al centro de diálisis. El uso de diálisis es relevante como tratamiento durante el período durante el cual se espera un procedimiento de trasplante de riñón.

El trasplante de riñón es el procedimiento de sustitución de un riñón enfermo por un riñón sano de un donante. Lo que es digno de mención es que un riñón sano puede hacer frente a todas aquellas funciones que dos riñones enfermos no podrían realizar. La cuestión de aceptación/rechazo se resuelve realizando una serie de pruebas de laboratorio.

Puede convertirse en donante cualquier miembro de la familia o del entorno, así como una persona recientemente fallecida. En cualquier caso, la posibilidad de que el cuerpo rechace el riñón persiste incluso si se cumplen los indicadores necesarios en el estudio mencionado anteriormente. La probabilidad de que un órgano sea aceptado para trasplante está determinada por varios factores (raza, edad, estado de salud del donante).

En aproximadamente el 80% de los casos, un riñón de un donante fallecido sobrevive dentro de un año desde la fecha de la cirugía, aunque si hablamos de familiares, las posibilidades de un resultado exitoso de la operación aumentan significativamente.

Además, tras el trasplante de riñón se prescriben inmunosupresores, que el paciente debe tomar de forma constante durante toda su vida posterior, aunque en algunos casos no pueden incidir en el rechazo del órgano. Además, su ingesta conlleva una serie de efectos secundarios, uno de los cuales es el debilitamiento del sistema inmunológico, por lo que el paciente se vuelve especialmente susceptible a los efectos infecciosos.

Si aparecen síntomas que indican la posible relevancia de la insuficiencia renal en una forma u otra de su curso, es necesaria la consulta con un urólogo, nefrólogo y médico tratante.

La medicina moderna consigue hacer frente a la mayoría de las enfermedades renales agudas y frenar la progresión de la mayoría de las crónicas. Desafortunadamente, hasta ahora, alrededor del 40% de las patologías renales se complican con el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).

Este término significa la muerte o el reemplazo por tejido conectivo de parte de las unidades estructurales de los riñones (nefronas) y el deterioro irreversible de las funciones de los riñones para limpiar la sangre de desechos nitrogenados y producir eritropoyetina, que es responsable de la formación de glóbulos rojos. elementos, eliminar el exceso de agua y sales y reabsorber electrolitos.

La consecuencia de la insuficiencia renal crónica es un trastorno del equilibrio hídrico, electrolítico, nitrógeno y ácido-base, que conlleva cambios irreversibles en el estado de salud y muchas veces se convierte en causa de muerte en la insuficiencia renal crónica terminal. El diagnóstico se realiza cuando los trastornos se registran durante tres meses o más.

Hoy en día, la ERC también se denomina enfermedad renal crónica (ERC). Este término enfatiza el potencial para el desarrollo de formas graves de insuficiencia renal incluso en las etapas iniciales del proceso, cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) aún no se ha reducido. Esto permite prestar una atención más cuidadosa a los pacientes con formas asintomáticas de insuficiencia renal y mejora su pronóstico.

Criterios de insuficiencia renal crónica.

El diagnóstico de insuficiencia renal crónica se realiza si el paciente presenta uno de dos tipos de trastornos renales durante 3 meses o más:

• Daño a los riñones con alteración de su estructura y función, que se determinan mediante métodos de diagnóstico instrumentales o de laboratorio. En este caso, la TFG puede disminuir o permanecer normal.
• Hay una disminución de la TFG de menos de 60 ml por minuto en combinación con o sin daño renal. Esta tasa de filtración corresponde a la muerte de aproximadamente la mitad de las nefronas de los riñones.

¿Qué conduce a la insuficiencia renal crónica?

Casi cualquier enfermedad renal crónica sin tratamiento puede, tarde o temprano, conducir a nefroesclerosis con insuficiencia de los riñones para funcionar normalmente. Es decir, sin un tratamiento oportuno, el resultado de cualquier enfermedad renal, como la insuficiencia renal crónica, es solo cuestión de tiempo. Sin embargo, las patologías cardiovasculares, las enfermedades endocrinas y las enfermedades sistémicas pueden provocar insuficiencia renal.

• Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculosis renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, nefrolitiasis.
• Patologías del tracto urinario.: urolitiasis, estenosis uretrales.
• Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, aterosclerosis, incl. angioesclerosis de los vasos renales.
• Patologías endocrinas: diabetes.
• Enfermedades sistémicas: amiloidosis renal, .

¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica?

El proceso de sustitución de los glomérulos del riñón afectados por tejido cicatricial se acompaña simultáneamente de cambios compensatorios funcionales en los restantes. Por tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla de forma paulatina, pasando por varias etapas en su curso. La principal razón de los cambios patológicos en el cuerpo es una disminución en la tasa de filtración de sangre en el glomérulo. La tasa de filtración glomerular normal es de 100 a 120 ml por minuto. Un indicador indirecto mediante el cual se puede juzgar la TFG es la creatinina en sangre.

• La primera etapa de la insuficiencia renal crónica es inicial.

Al mismo tiempo, la tasa de filtración glomerular se mantiene en el nivel de 90 ml por minuto (variante normal). Hay daño renal confirmado.

• Segunda etapa

Sugiere daño renal con una ligera disminución de la TFG en el rango de 89-60. Para las personas mayores, en ausencia de daño estructural a los riñones, estos indicadores se consideran normales.

• Tercera etapa

En la tercera etapa moderada, la TFG cae a 60-30 ml por minuto. Al mismo tiempo, el proceso que ocurre en los riñones a menudo permanece oculto a la vista. No hay una clínica brillante. Puede haber un aumento en el volumen de orina excretado, una disminución moderada en el número de glóbulos rojos y hemoglobina (anemia) y debilidad asociada, letargo, disminución del rendimiento, piel y mucosas pálidas, uñas quebradizas, caída del cabello, piel seca. , disminucion del apetito. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial (principalmente diastólica, es decir, más baja).

• Cuarta etapa

Se llama conservador porque puede controlarse con medicamentos y, como el primero, no requiere purificación de la sangre mediante métodos hardware (hemodiálisis). Al mismo tiempo, la filtración glomerular se mantiene a un nivel de 15 a 29 ml por minuto. Aparecen signos clínicos de insuficiencia renal: debilidad severa, disminución de la capacidad para trabajar debido a la anemia. El volumen de orina excretado aumenta, micción importante por la noche con ganas frecuentes de orinar por la noche (nicturia). Aproximadamente la mitad de los pacientes padecen presión arterial alta.

• Quinta etapa

La quinta etapa de la insuficiencia renal se llama terminal, es decir. final. Cuando la filtración glomerular disminuye por debajo de 15 ml por minuto, la cantidad de orina excretada disminuye (oliguria) hasta desaparecer por completo en el resultado de la afección (anuria). Todos los signos de envenenamiento del cuerpo con desechos nitrogenados (uremia) aparecen en el contexto de un desequilibrio hidroelectrolítico, daño a todos los órganos y sistemas (principalmente el sistema nervioso, el músculo cardíaco). Con este desarrollo de los acontecimientos, la vida del paciente depende directamente de la diálisis de la sangre (limpiándola sin pasar por los riñones que no funcionan). Sin hemodiálisis ni trasplante de riñón, los pacientes mueren.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

Apariencia de los pacientes

La apariencia no se ve afectada hasta la etapa en la que la filtración glomerular se reduce significativamente.

• Por anemia aparece palidez, por alteraciones hídricas y electrolíticas, piel seca.
• A medida que avanza el proceso, aparece un color amarillento en la piel y las mucosas y disminuye su elasticidad.
• Puede producirse sangrado espontáneo y hematomas.
• Esto provoca que se rasque.
• Se caracteriza por el llamado edema renal con hinchazón de la cara, hasta el tipo común de anasarca.
• Los músculos también pierden tono y se vuelven flácidos, lo que hace que aumente la fatiga y disminuya la capacidad de trabajo de los pacientes.

Lesiones del sistema nervioso

Esto se manifiesta por apatía, trastornos del sueño nocturno y somnolencia diurna. Disminución de la memoria y la capacidad de aprendizaje. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, aparecen una inhibición grave y alteraciones en la capacidad de recordar y pensar.

Las alteraciones en la parte periférica del sistema nervioso afectan las extremidades con escalofríos, sensaciones de hormigueo y hormigueo. Posteriormente, se desarrollan trastornos del movimiento en brazos y piernas.

función urinaria

Primero sufre de poliuria (aumento del volumen de orina) con predominio de micción nocturna. Además, la insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo del camino de una disminución en el volumen de orina y el desarrollo del síndrome edematoso hasta la ausencia total de excreción.

Equilibrio agua-sal

• El desequilibrio de sal se manifiesta como aumento de la sed y sequedad de boca.
• debilidad, oscurecimiento de los ojos al levantarse repentinamente (debido a la pérdida de sodio)
• El exceso de potasio puede provocar parálisis muscular.
• problemas respiratorios
• Enlentecimiento de los latidos del corazón, arritmias, bloqueos intracardíacos hasta paro cardíaco.

En el contexto de una mayor producción de hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides, aparecen niveles altos de fósforo y niveles bajos de calcio en la sangre. Esto provoca ablandamiento de los huesos, fracturas espontáneas y picazón en la piel.

Trastornos del equilibrio de nitrógeno

Provocan un aumento de la creatinina en sangre, del ácido úrico y de la urea, dando como resultado:

• cuando la TFG es inferior a 40 ml por minuto, se desarrolla enterocolitis (daño al intestino delgado y grueso con dolor, hinchazón, heces blandas frecuentes)
• olor a amoníaco de la boca
• Lesiones articulares secundarias como la gota.

El sistema cardiovascular

• En primer lugar, responde aumentando la presión arterial.
• en segundo lugar, daño al corazón (músculos - pericarditis, pericarditis)
• Aparecen dolores sordos en el corazón, alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y agrandamiento del hígado.
• Si la miocarditis progresa desfavorablemente, el paciente puede morir debido a insuficiencia cardíaca aguda.
• La pericarditis puede ocurrir con la acumulación de líquido en el saco pericárdico o la pérdida de cristales de ácido úrico en el mismo, lo que, además del dolor y la expansión de los bordes del corazón, al escuchar el pecho, le da una característica ("funeral" ) ruido de fricción pericárdica.

hematopoyesis

En el contexto de una deficiencia en la producción de eritropoyetina por los riñones, la hematopoyesis se ralentiza. El resultado es la anemia, que se manifiesta muy temprano en forma de debilidad, letargo y disminución del rendimiento.

Complicaciones pulmonares

Característica de las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica. Este es un pulmón urémico: edema intersticial e inflamación bacteriana del pulmón en el contexto de una disminución de las defensas inmunes.

Sistema digestivo

Reacciona con disminución del apetito, náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa oral y de las glándulas salivales. Con la uremia, aparecen defectos erosivos y ulcerativos del estómago y los intestinos, plagados de sangrado. La hepatitis aguda es un acompañamiento frecuente de la uremia.

Insuficiencia renal durante el embarazo

Incluso un embarazo fisiológico aumenta significativamente la carga sobre los riñones. En la enfermedad renal crónica, el embarazo agrava el curso de la patología y puede contribuir a su rápida progresión. Esto se debe al hecho de que:

• Durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo renal estimula la sobretensión de los glomérulos renales y la muerte de algunos de ellos.
• El deterioro de las condiciones para la reabsorción de sales en los túbulos renales conduce a pérdidas de grandes volúmenes de proteínas, que son tóxicas para el tejido renal.
• El aumento del funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea contribuye a la formación de pequeños coágulos de sangre en los capilares de los riñones.
• El empeoramiento de la hipertensión arterial durante el embarazo contribuye a la necrosis glomerular.

Cuanto peor es la filtración en los riñones y mayores son los niveles de creatinina, más desfavorables son las condiciones para el embarazo y su gestación. Una mujer embarazada con insuficiencia renal crónica y su feto enfrentan una serie de complicaciones durante el embarazo:

• Hipertensión arterial
• Síndrome nefrótico con edema.
• Preeclampsia y eclampsia
• Anemia severa
• e hipoxia fetal
• Retrasos y malformaciones del feto.
• y nacimiento prematuro
• Enfermedades infecciosas del sistema urinario de una mujer embarazada.

Para resolver la cuestión de la conveniencia del embarazo para cada paciente específica con insuficiencia renal crónica, participan nefrólogos y obstetras-ginecólogos. En este caso, es necesario evaluar los riesgos para la paciente y el feto y correlacionarlos con los riesgos de que la progresión de la insuficiencia renal crónica cada año reduzca la probabilidad de un nuevo embarazo y su resolución exitosa.

Métodos de tratamiento

El comienzo de la lucha contra la insuficiencia renal crónica es siempre la regulación de la dieta y el equilibrio agua-sal.

• Se recomienda a los pacientes seguir una dieta que limite su ingesta de proteínas a 60 gramos por día y que consuma predominantemente proteínas vegetales. A medida que la insuficiencia renal crónica avanza a las etapas 3-5, la proteína se limita a 40-30 g por día. Al mismo tiempo, se aumenta ligeramente la proporción de proteínas animales, dando preferencia a la carne de res, los huevos y el pescado magro. La dieta de huevo y patata es popular.
• Al mismo tiempo, se limita el consumo de alimentos que contienen fósforo (legumbres, setas, leche, pan blanco, frutos secos, cacao, arroz).
• El exceso de potasio requiere reducir el consumo de pan negro, patatas, plátanos, dátiles, pasas, perejil, higos).
• Los pacientes deben arreglárselas con un régimen de bebida de 2 a 2,5 litros por día (incluyendo sopa y pastillas) en presencia de edema severo o hipertensión arterial intratable.
• Es útil llevar un diario de alimentos, lo que facilita el seguimiento de las proteínas y los microelementos de los alimentos.
• A veces se introducen en la dieta mezclas especializadas, enriquecidas con grasas y que contienen una cantidad fija de proteínas de soja y equilibradas en microelementos.
• Junto con la dieta, a los pacientes se les puede recetar un sustituto de aminoácidos: Ketosteril, que generalmente se agrega cuando la TFG es inferior a 25 ml por minuto.
• Una dieta baja en proteínas no está indicada para el agotamiento, las complicaciones infecciosas de la insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial no controlada, con TFG inferior a 5 ml por minuto, el aumento de la degradación de proteínas, después de la cirugía, el síndrome nefrótico severo, la uremia terminal con daño al corazón y sistema nervioso y mala tolerancia a la dieta.
• La sal no se limita a pacientes sin hipertensión arterial ni edema graves. En presencia de estos síndromes, la sal se limita a 3-5 gramos por día.

enterosorbentes

Pueden reducir un poco la gravedad de la uremia al unirse a los intestinos y eliminar los desechos nitrogenados. Esto funciona en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica con relativa preservación de la filtración glomerular. Se utilizan Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbón activado.

Tratamiento de la anemia

Para aliviar la anemia se administra eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos. La hipertensión arterial no controlada se convierte en una limitación para su uso. Dado que puede ocurrir deficiencia de hierro durante el tratamiento con eritropoyetina (especialmente en mujeres que menstrúan), la terapia se complementa con suplementos orales de hierro (Sorbifer Durules, Maltofer, etc., ver).

Desorden sangrante

La corrección de los trastornos de la coagulación sanguínea se lleva a cabo con clopidogrel. Ticlopedina, aspirina.

Tratamiento de la hipertensión arterial.

Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial: inhibidores de la ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) y sartanes (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), así como Moxonidina, Felodipino, Diltiazem. en combinación con saluréticos (indapamida, arifon, furosemida, bumetanida).

Trastornos del metabolismo del fósforo y del calcio.

Se detiene con carbonato de calcio, que impide la absorción de fósforo. Falta de calcio: preparaciones sintéticas de vitamina D.

Corrección de trastornos hídricos y electrolíticos.

se lleva a cabo de la misma forma que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Lo principal es aliviar al paciente de la deshidratación debido a las restricciones en la dieta de agua y sodio, así como eliminar la acidificación de la sangre, que está plagada de dificultad para respirar y debilidad severa. Se introducen soluciones con bicarbonatos y citratos, bicarbonato de sodio. También se utiliza una solución de glucosa al 5% y trisamina.

Infecciones secundarias en insuficiencia renal crónica.

Esto requiere la prescripción de antibióticos, medicamentos antivirales o antifúngicos.

Hemodiálisis

Con una disminución crítica de la filtración glomerular, la purificación de la sangre a partir de sustancias del metabolismo del nitrógeno se lleva a cabo mediante hemodiálisis, cuando los productos de desecho pasan a la solución de diálisis a través de una membrana. El dispositivo más utilizado es un "riñón artificial", con menos frecuencia se realiza diálisis peritoneal, cuando la solución se vierte en la cavidad abdominal y el peritoneo desempeña el papel de membrana. La hemodiálisis para la insuficiencia renal crónica se realiza de forma crónica, para ello los pacientes viajan durante varias horas al día a un centro u hospital especializado. En este caso, es importante preparar oportunamente una derivación arteriovenosa, que se prepara a una TFG de 30 a 15 ml por minuto. Desde el momento en que la TFG desciende a menos de 15 ml, se inicia la diálisis en niños y pacientes con diabetes mellitus; cuando la TFG desciende por debajo de 10 ml por minuto, se realiza diálisis en otros pacientes. Además, las indicaciones de hemodiálisis serán:

• Intoxicación grave con productos nitrogenados: náuseas, vómitos, enterocolitis, presión arterial inestable.
• Edema resistente al tratamiento y alteraciones electrolíticas. Edema cerebral o edema pulmonar.
• Acidificación sanguínea severa.

Contraindicaciones de la hemodiálisis:

• trastornos hemorrágicos
• hipotensión severa persistente
• tumores con metástasis
• descompensación de enfermedades cardiovasculares
• inflamación infecciosa activa
• enfermedad mental.

Transplante de riñón

Esta es una solución radical al problema de la enfermedad renal crónica. Después de esto, el paciente tiene que utilizar citostáticos y hormonas de por vida. Hay casos de trasplantes repetidos si por algún motivo se rechaza el injerto. La insuficiencia renal durante el embarazo con un riñón trasplantado no es una indicación para la interrupción del embarazo. el embarazo puede llevarse al término requerido y suele resolverse mediante cesárea a las 35-37 semanas.

Así, la enfermedad renal crónica, que hoy ha sustituido al concepto de “insuficiencia renal crónica”, permite a los médicos ver el problema de manera más oportuna (muchas veces cuando todavía no hay síntomas externos) y responder iniciando una terapia. Un tratamiento adecuado puede prolongar o incluso salvar la vida del paciente, mejorar su pronóstico y calidad de vida.